Den fysiska undersökningen måste utföras av en legitimerad läkare, en sjuksköterska och en läkarassistent. Vitala tecken (temperatur, hjärtfrekvens, blodtryck, andning), fullständig undersökning, 12-avlednings elektrokardiogram, stresstest, blåsljud, antropometriska mätningar, laboratoriedata (biokemiska) data, neurologiskt funktionstest (inklusive reflexer) och fysisk konditionsbedömning - allt dessa är komponenterna i en sådan inspektion.
Frekvensen av fysisk undersökning beror på patientens individuella sjukdomshistoria, ålder och välbefinnande. Plan för rekommenderad frekvens av fysiska undersökningar utvecklad av National Conference on Preventive Medicine.
Innan idrottare deltar i organiserad idrott på gymnasiet eller högskolan genomgår idrottare vanligtvis en fysisk undersökning.
De specifika målen för idrottarens preliminära screening (PES) är följande;
Bestäm den allmänna hälsan hos idrottaren;
Identifiera eventuella tillstånd som kan begränsa idrottarens deltagande i sport, eller känsligheten för skador;
Bestäm idrottarens fysiska kondition;
Bedöm idrottarens fysiska mognad;
Ge råd relaterade till hälso- och personliga livsfrågor;
Tillgodose lagstadgade regler och försäkringsfrågor.
PIC bör genomföras 4-6 veckor innan tävlingssäsongens start. Detta kommer att göra det möjligt att identifiera problem som identifierats under den fysiska undersökningen och att åtgärda eventuella kvarvarande skador innan säsongen börjar. ISAC kräver endast en PIC vid en idrottares första inträde i ett idrottsprogram på college.
Andra inspektionsorganisationer
Andra organisationer rekommenderar en omfattande PIC när en idrottare flyttar till en ny "nivå". De flesta atletiska program kräver att idrottare genomför ett årslångt hälsoövervakningsprogram för att identifiera eventuella problem som kan ha utvecklats sedan den första POS.
PIC utförs vanligtvis med en eller flera metoder: idrottarens personliga läkare, en massscreeningsläkare eller flera läkare på screeningsplatsen. Vilken metod som ska användas beror på de specifika målen för inspektionen, samt tillgången på tid och resurser. Graffe et al. och Hergenrolder ger detaljerade beskrivningar av dessa metoder och indikationer för deras användning.
Komponenterna i förundersökningen liknar de för hälsoundersökningen och medicinska bestämningen av den vuxna idrottaren som beskrivs ovan. Under den preliminära undersökningen av idrottare bör de noggrant granska sin sjukdomshistoria och näringshistoria och ägna särskild uppmärksamhet åt tidigare idrottsskador. För kvinnliga idrottare är en grundlig förståelse av menstruationens historia avgörande. Dessutom bör alla kvinnliga idrottare bedömas för ätstörningar och/eller onormal viktkontroll. Även om många skolor inte har möjlighet att ge kvinnor benmineraldensitetstestning, är det viktigt att vara medveten om förekomsten av frakturer.
PIC bör även innehålla en bedömning av kroppssystemens allmänna tillstånd och en noggrann undersökning av rörelseapparaten, en allmän bedömning av områden med ökad skaderisk för specifika idrotter, samt inspektion av platser för tidigare skador. Bedömning av tillväxt och mognad rekommenderas starkt för ungdomars idrottare. En detaljerad beskrivning av POS-komponenter för idrottare inom olika sporter finns tillgänglig.
tillfredsställande;
måttlig svårighetsgrad (avvikelse från normen, men inte livshotande);
allvarlig (det finns ett omedelbart hot mot livet).
Medvetande:
förvirrad;
frånvarande ( koma- medvetslöshet, bristande respons på yttre stimuli).
Grader av medvetandedepression:
Beteende:
lämplig;
otillräcklig.
Humör (känslomässigt tillstånd):
lugna;
ledsen;
stängd;
arg.
Placera:
aktiva(reser sig själv, tjänar sig själv);
passiv(kan inte byta position utan hjälp);
tvingade(tar för att lindra hans tillstånd), till exempel:
pressa knäna mot magen (peritonit);
pekhundsposition (meningit);
andas i upprätt läge (ortopné);
position på den ömma sidan (med inflammation i lungsäcken);
position av en bedjande muslim (med ansamling av vätska i perikardområdet).
Höjd
Temperatur
Konstitution- bestäms av den epigastriska vinkeln; detta är en viss organisation av människokroppens struktur, manifesterad av det yttre utseendet och karaktären hos de inre organen, och viktigast av allt - det centrala nervsystemet, funktionella egenskaper. Arten av denna eller den reaktion av kroppen som svar på yttre påverkan av miljön, och följaktligen sjukdomsförloppet, beror på konstitutionen.
normostenisk;
astenisk (andningsorganen, mag-tarmkanalen);
hyperstenisk (CVS, endokrina systemet).
Kroppstyp:
korrekt;
felaktig (oproportionerlig, deformation).
Gång:
oförändrad;
spastisk (med skada på centrala nervsystemet - som en robot);
ataxisk (med skada på det perifera nervsystemet);
anka promenad.
Hudens och slemhinnans tillstånd:
färg, färgning (hyperemi - rodnad, blekhet, ikterus - gulsot, cyanos - cyanos;
cyanos kan vara: akrocyanos, diffus - utbredd);
turgor är graden av elasticitet;
luftfuktighet: oförändrad, torr, våt;
defekter: brännskador, ärr, liggsår, utslag.
Subkutant fett:
normalt 1-3 cm vid naveln;
svullnad: lokal (njur - på morgonen, i ansiktet; hjärt - på kvällen - på benen), allmän (droppig, svullnad av hela kroppen - anasarca), pastig (svullnad), i håligheterna (hydrocefalus, hydrothorax , ascites), dold, med utmattning ( oblatkapslar), myxedematous ödem (lämnar inte en grop).
Lymfkörtlarna:
storlek (ökad, inte ökad);
konsistens;
rörlig eller orörlig;
Enskilda delar av kroppen
Forskning om system:
Muskuloskeletala systemet:
skelettdeformitet;
leddeformation;
amyotrofi;
muskelstyrka.
Andningssystem:
andningsmönster;
karaktär av andnöd:
expiratoriskt;
inspiratorisk;
blandad;
närvaro och art av sputum;
Det kardiovaskulära systemet:
Puls (60 till 80 slag per minut);
Blodtrycket i båda armarna är 110-140/60-90 mmHg;
förekomst av ödem.
svälja (normalt, svårt);
avtagbara proteser (ja, nej).
Muntligt prov:
tunga (belagd, ej belagd, belagd);
svalg (ren, röd, kornig);
förekomst av kariösa tänder.
2) Kräkningar, kräkningens karaktär.
3) Mage:
symmetri;
ökad volym av bukens hudegenskaper.
deltagande i andning;
4) Palpation av buken (smärta, spänningar).
5) Palpation av levern och bestämning av graden av förstoring.
6) Avföring (bildad, förstoppning, diarré, inkontinens, orenheter).
Urinvägarna:
urinering (fri, svår, smärtsam, frekvent);
urin färg;
genomskinlighet.
Nervsystem:
mentalt tillstånd.
Reproduktionssystem:
könsorgan (extern undersökning, karaktär av hårväxt);
bröstkörtlar (storlek, asymmetri, deformation).
PALPATION
Palpation(av lat. palpatio - palpation).
En forskningsmetod baserad på beröring, känsla med fingrar.
Regeln är händer. varm, ren, med korta naglar, rörelser d.b.
mjuk och försiktig - utförs med en hand eller två händer (bimanuellt).
Hon kanske. ytlig – handflatan ligger platt och djupt – hållen
fingrar.
Utför att studera de fysiska egenskaperna hos vävnader och organ, bestämma
deras lokalisering och patologiska processer.
SLAG
Slagverk(från latin percussio, bokstavligen - slående, här - knacka), knacka, är en av fysikens huvudmetoder, studiet av en patients inre organ, som består av att knacka på kroppens yta.
Hon kanske. högt (med normal styrka av slagljud) och tyst (för att bestämma orgelns gränser och storlek).
Slagljud beror på mängden luft i organen, elasticitet,
Spänning.
Slagverksregler:
Patienten är avklädd till midjan.
Lokal d.b. varma, händerna varma.
Det tredje fingret på vänster hand pressas hårt mot kroppen, grannfingrarna sprids isär och pressas också hårt.
Det tredje fingret på höger hand är böjt i en vinkel på 90.
Flexion endast i handledsleden.
Slagen appliceras vinkelrätt mot området för den 2:a falangen på det 3:e fingret på vänster hand.
Slår d.b. kort och abrupt, lika styrka.
Slagverk m.b. :
topografisk- för att bestämma orgelns gränser - går de från klart ljud till matt ljud; fingret är placerat parallellt med den önskade gränsen; gränsen för matthet bestäms av den yttre kanten av fingret;
jämförande– symmetriska delar av kroppen är genomslagna.
Slagverksljud:
Ett tydligt, pulmonellt ljud är normalt under lungorna eller organinnehållande
gas eller luft. Han kanske. förkortad eller trubbig när den är i pleura
hålighetsvätska eller lungcancer, det vill säga minskning eller försvinnande
luft i lungområdet.
Box - för lungemfysem.
Tympanisk - normalt ovanför tarmarna och magen, där det finns gas och vatten.
Matt normalt över organ utan luft - lever, mjälte.
AUSKULTATION
Auskultation(auskultation) - en metod för forskning och diagnos baserad på analys av ljudfenomen (toner, rytm, brus, deras sekvens och varaktighet) som åtföljer arbetet med inre organ (auskultation av hjärtat, lungorna, bukorganen).
Det finns två typer av auskultation: direkt(framställt genom att placera örat mot bröstet, etc.) och medelmåttig(utförs med ett stetoskop eller telefonndoskop).
Auskultationsregler:
varmt rum;
patienten är avklädd till midjan;
lyssna när du står, sitter, ligger ner i en position som är bekväm för patienten och läkaren;
det råder tystnad i rummet;
lyssna på inandning, utandning;
applicera telefonndoskopet tätt mot kroppen.
Kontrollfrågor
Nämn de viktigaste metoderna för omvårdnadsundersökning.
Hur går en subjektiv undersökning till?
Nämn de viktigaste metoderna för objektiv undersökning.
Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan
Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.
Postat påhttp://www.allbest.ru/
Fysisk undersökning
Fysisk undersökning- en uppsättning medicinska diagnostiska åtgärder som utförs av en läkare för att ställa en diagnos. Alla metoder relaterade till fysisk undersökning utförs direkt av läkaren med hjälp av sina sinnen. Dessa inkluderar:
§ Palpation
§ Slagverk
§ Auskultation
Dessa metoder kräver minimal utrustning för läkaren och kan användas under alla förhållanden. För närvarande, med användning av dessa tekniker, utförs en första undersökning av patienten och baserat på de erhållna resultaten görs en preliminär diagnos, som därefter bekräftas eller vederläggs med hjälp av laboratorie- och instrumentundersökningar.
Om i början av 1900-talet fysiska undersökningsmetoder var det enda sättet för en läkare att få uppgifter om patientens tillstånd, så hade situationen i slutet av 1900-talet förändrats nästan alla fysiska undersökningsdata kan erhållas med hjälp av instrumentella metoder .
För närvarande, på grund av denna trend, förloras färdigheter i fysisk undersökning gradvis, detta är särskilt akut i länder med bra utrustning med högteknologisk medicinsk utrustning. Men även i dessa länder har fysisk undersökning inte förlorat sin betydelse som en grundläggande metod för att fastställa den misstänkta sjukdomen. En erfaren läkare som endast använder fysiska undersökningsmetoder och anamnes kan i många fall ställa rätt diagnos. Om det är omöjligt att ställa en diagnos baserad enbart på fysisk undersökningsdata, utförs djupdiagnostik och differentialdiagnostik med hjälp av laboratorie- och instrumentforskningsmetoder
Fysiska metoder ger ibland mer information än instrumentella. Symtom på sjukdomen, identifierade med den kliniska metoden, är det primära faktamaterialet som ligger till grund för diagnosen.
Under en klinisk undersökning av en patient, som noterats av I. N. Osipov och P. V. Kopnin (1962), används synen mest, med vars hjälp undersökningen utförs. Synirritationer har en mycket låg tröskel, varför även en mycket liten irritation redan kan orsaka synförnimmelser, som på grund av en obetydlig skillnadströskel gör att det mänskliga ögat kan skilja mellan en ökning eller minskning av ljusirritation med en mycket liten mängd . Slagverk och auskultation baseras på hörseluppfattningar, palpation och delvis direkt slagverk baseras på beröring, vilket också gör det möjligt att bestämma hudens fuktighet och temperatur. Luktsinnet kan också vara av viss betydelse vid diagnos, och forntida läkare upptäckte till och med närvaron av socker i urinen vid diabetes genom smak. De flesta symtom som upptäcks genom synen, såsom hudfärg, kroppsbyggnad, grova förändringar i skelettet, utslag på hud och slemhinnor, ansiktsuttryck, glans i ögonen och många andra tillhör kategorin pålitliga tecken.
Allmän besiktning:
Bedömning av patientens allmäntillstånd
Position i sängen
Medvetandetillstånd
Ansiktsuttryck
Ålder (efter utseende)
Fysik (konstitution)
Antropometriska data: längd, vikt, BMI kg/m2
Termometri.
Hud och synliga slemhinnor
Hårig integument
Nagelskick
Näringsstatus: subkutant fett
Regionala lymfkörtlar
Muskelsystem
Skelettet
Fogar
Sköldkörtelns storlek och konsistens
Bedömning av vissa neurologiska symtom
Palpation(från lat. palpatio"palpering") är en metod för medicinsk undersökning av en patient. Som ett sätt att studera pulsens egenskaper nämndes palpation i Hippokrates verk. Som en metod för att studera inre organ blev palpation utbredd i Europa först under andra hälften av 1800-talet efter verk av R. Laennec, I. Skoda, V.P. Obraztsov och andra.
Palpation är baserad på den taktila känslan som uppstår från rörelser och tryck av fingrarna eller handflatan på den palperande handen. Med hjälp av palpation bestäms egenskaperna hos vävnader och organ: deras position, storlek, form, konsistens, rörlighet, topografiska relationer, såväl som smärtan hos det organ som undersöks.
Det finns ytlig och djup palpation. Ytlig palpation utförs med en eller båda handflatorna placerade platt på området av hud, leder, hjärta, etc. som undersöks. Kärlen (deras fyllning, väggens tillstånd) palperas med fingertopparna på den plats där de passerar. Djup palpation utförs med speciella tekniker, olika när man undersöker mage, tarmar (glidande palpation, enligt Obraztsov), lever, mjälte och njurar, ändtarm, slida, etc.
Auskultation(lat. auscultatio) - en metod för fysisk diagnos inom medicin, veterinärmedicin, experimentell biologi, som består av att lyssna på ljud som produceras under organens funktion. Metod auskultation var öppen René Laennec redan 1816
Auskultation kan vara direkt - applicering av örat på orgeln som man lyssnar på, och indirekt - med hjälp av speciella instrument (stetoskop, telefonndoskop)
Typer:fysisk undersökning diagnostik
Markera:
allmän auskultation, där man blir bekant med ljudbilden av en given patients organs funktion i allmänna termer. Under undersökningsauskultationen flyttar läkaren som utför undersökningen sekventiellt enhetens huvuden symmetriskt längs topografiska linjer och/eller anatomiska landmärken i patientens kropp, vilket identifierar förekomsten av patologiska förändringar i ljudbilden. Uppgiften är att upptäcka själva närvaron av patologiska förändringar en detaljerad bekantskap med var och en av dem i detta skede är opraktisk, eftersom; slösar bort extra tid. - Jämförande auskultation, vilket gör att du mer exakt kan bekanta dig med ljudbilden som finns över specifika formationer och identifiera de mest mindre förändringarna i ljudet på grund av synkroniteten i uppfattningen; - aktuell auskultation, som klargör gränserna för patologiska foci och anatomiska formationer; - stereoauskultation, så att du kan höra en fullständig, detaljerad ljudbild av vad som händer i den orgel eller hålighet som undersöks: - dynamisk auskultation, som låter dig studera dynamiska processer i organ - passagen av peristaltikvågor i mag-tarmkanalen, pulsvågor i blodkärl och hjärtats arbete. - aktiv auskultation, där forskaren aktivt mekaniskt påverkar de organ som studeras - trycker på artärerna, stimulerar tarmens motilitet.
Slagverk består av att knacka på enskilda delar av kroppen och analysera de ljudfenomen som uppstår under denna process. Baserat på ljudegenskapernas karaktär bestämmer läkaren topografin av inre organ, fysiskt tillstånd och delvis deras funktion.
Slagverk som en självständig metod uppfanns av den österrikiske läkaren Leopold Auenbrugger
Skilja på direkt Och medelmåttig slagverk. Den direkta görs genom att slå mot bröstväggen, och den mediokra är att slagslaget appliceras på plesimetern.
Av specifik praktisk betydelse är uppdelningen av slagverk i djup Och ytlig. Slagdjupet bestäms av kraften i slagslaget. Ju starkare slagslag, desto djupare tränger vibrationsenergin in i orgeln som studeras. Således är djup slagverk högt, och ytan en - tyst. Med hjälp av djup slagverk kan du diagnostisera organets fysiska tillstånd i de djupa sektionerna.
Postat på Allbest.ru
Liknande dokument
Funktioner för diagnosen bronkial astma. Patientens huvudsakliga besvär vid inläggning. Samtidiga sjukdomar och komplikationer. Analys av allmäntillstånd. Undersökningsplan för att klargöra diagnosen. Data från laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder.
medicinsk historia, tillagd 2015-09-15
Schema för sjukdomshistorien: undersökningsresultat och motivering för diagnosen. Fastställande av en preliminär, differentiell och underbyggd diagnos, slutlig epikris. Genomföra en subjektiv, fysisk och paraklinisk undersökning av patienten.
presentation, tillagd 2014-06-02
Funktioner för att diagnostisera hypertoni. Patientens besvär vid tidpunkten för inläggningen. Historik om sjukdomen och patientens liv. Kroppens funktionella tillstånd. Objektiva undersökningsdata. Motivering av den kliniska diagnosen, behandlingsplan för patienten.
medicinsk historia, tillagd 2014-05-23
Livshistoria och patientens besvär vid intagning. Undersökning av patientens allmäntillstånd. Data från laboratorie- och ytterligare forskningsmetoder. Att göra huvuddiagnosen: akut paraproktit. Val av behandlingsmetoder, motivering för operationen.
medicinsk historia, tillagd 2012-09-26
Schema för undersökning av patienter på en ortopedisk tandvårdsklinik. Svårigheter vid ortopedisk behandling av patienter. Att få en uppfattning om patientens fysiska och mentala tillstånd och egenskaperna hos hans maxillofaciala system under undersökning.
presentation, tillagd 2014-12-17
Auskultationens historia är en metod för att studera inre organ baserat på att lyssna på ljudfenomen associerade med deras aktivitet. Enheter för dess genomförande. Auskultation av hjärtat, lungorna, buken. Grundläggande regler för denna diagnostiska metod.
presentation, tillagd 2014-04-27
Detektering av maligna tumörer i ett tidigt skede av deras utveckling. Dela upp processen för tumörutveckling i 3 stadier. Fysiska och ytterligare metoder för att undersöka patienten. Små tecken syndrom. Undersökning och undersökning av munhålan. Metastasering till ben.
abstrakt, tillagt 2009-01-03
Diagnos av respiratorisk tuberkulos enligt protokollet: klagomål, anamnes, fysisk undersökning. Huvuduppgifterna för laboratoriediagnostik av sjukdomen. Teknik för att utföra Mantoux-testet. Schema för identifiering av mykobakterier med hjälp av klassiska mikrobiologiska metoder.
presentation, tillagd 2017-09-05
Preliminär diagnos baserad på patientens allmänna tillstånd och besvär. Undersökningsplan, förteckning över laboratorietester, fastställande av klinisk diagnos. Diagnos av njurdystopi, grundläggande behandlingsmetoder, kost. Prognos för patientens liv.
medicinsk historia, tillagd 2013-02-26
Patientens klagomål vid inläggning, anamnes om hans liv och sjukdom. Data från en objektiv studie av patientens allmäntillstånd. Data från laboratorie- och instrumentundersökningsmetoder. Slutlig klinisk diagnos: akut hjärtinfarkt.
En fysisk undersökning av en patient med misstänkt infektionssjukdom utförs enligt allmänt accepterade principer och kräver samtidigt viss kunskap om särskilda infektionssjukdomar. Kunskap om patognomoniska och valfria symtom på infektionssjukdomar underlättar det diagnostiska sökandet. Till exempel, Filatova-Koplika talar om närvaron av mässling, slem-blodig avföring ("rektal spottning") indikerar dysenteri, ett fåtal roseola-utslag på buken är karakteristiskt för tyfoidfeber, symtom på "huva", "handskar", " strumpor” tyder på förekomsten av yersiniosis . Samtidigt är det i detta skede som ett stort antal diagnostiska fel görs, vilka i de allra flesta fall inte är förknippade med svårigheter att tolka de identifierade förändringarna, utan med otillräckligt noggrann undersökning.
Ett vanligt misstag är en ofullständig undersökning av patienten, begränsad till de mest slående besvären.
Till exempel undersöks en patient med besvär av halsont i vissa fall endast av orofarynx och den cervikala gruppen av lymfkörtlar, vilket vanligtvis gör det möjligt att ställa diagnosen "angina" eller "ARVI". Samtidigt kan ett stort antal olika infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar åtföljas av förändringar i orofarynx, och undersökning av andra organ gör den diagnostiska sökningen mycket mer komplett (till exempel en kombination av halsont med polylymfadenopati och hepatolienal syndrom är möjligt med infektiös mononukleos, adenoviral infektion, stadium av primära manifestationer av HIV-infektion och etc.). I alla fall, oavsett besvär, måste patienten undersökas från topp till tå, inte lämna något organsystem obevakat och inte glömma att noggrant undersöka huden efter avklädning av patienten.
Efter att ha klargjort klagomål, samlat in en medicinsk historia och undersökning är det nödvändigt att sammanfatta de erhållna uppgifterna och lyfta fram de befintliga symtomen (syndromen).
Förändringar i huden (exantem, primär påverkan, fokus i erysipelas, delar av Kaposis sarkom, sekundära förändringar i delar av utslaget, etc.).
Gulsot.
Konjunktivit, skleral vaskulär injektion, etc.
Förändringar i slemhinnorna (enantem, erosiva, ulcerösa förändringar, afte, tecken på candidiasis, delar av Kaposis sarkom).
Förändringar i orofarynx (faryngit, tonsillit: katarral, follikulär, lakunär, pseudomembranös, ulcerös nekrotisk).
Förändringar i subkutant fett (till exempel subkutan vävnad i nacken vid difteri).
Muskelförändringar (till exempel muskelsmärta vid rörelse och palpation vid trikinos, leptospiros).
Lymfadenopati (polylymfadenopati, förstoring av regionala lymfkörtlar i förhållande till platsen för lesionen, bubo).
Artikulär (artralgi, artrit, skada på periartikulär vävnad).
Katarral-respiratoriskt syndrom (rinit, laryngit, trakeit, bronkit, bronkiolit), lunginflammation, andningssvikt (RF), andnödsyndrom (RDS) hos vuxna.
Myokardit, hjärtsvikt (cirkulationssvikt).
Förändringar i tungan ("hallon", "jordgubbe", "fuliginous", "hårig" leukoplakia, etc.).
Mag-tarmkanalen (GIT) syndrom: gastrit, enterit, kolit, blindtarmsinflammation, misstanke om olika delar av GIT, uttorkning.
Hepatit, hepatolienalt syndrom, ödematös-ascitisk syndrom, "spindelvener", "leverpalmer".
Akut leverencefalopati (AHE).
Kolestas syndrom.
Uretrit, cystit, pyelonefrit, nefrosonefrit, akut njursvikt (ARF), etc.
Allmänna cerebrala symtom, meningealt syndrom, fokal skada på nervsystemet m.m.
Russyndrom.
Asthenovegetativt syndrom.
Multipel organsvikt.
Den givna listan över symtom (syndrom) är ungefärlig och kan utökas avsevärt. Efter att ha identifierat symtom (syndrom) är det nödvändigt att bestämma intervallet av sjukdomar som kan åtföljas av en liknande uppsättning symtom, utvärdera kombinationen av symtom, tidpunkt för utseende, utvecklingshastighet, baserat på en analys av den kliniska bilden, upprätta en preliminär diagnos, upprätta en plan för laboratorie- och instrumentstudier. I vissa fall, när diagnosen är oklar, bestämmer de ledande kliniska syndromen behandlingstaktik för den närmaste framtiden.
För närvarande ägnar praktiska sjukvårdsläkare stor uppmärksamhet åt olika moderna funktionella och ultraljudsmetoder för att undersöka hjärtat och blodkärlen och glömmer ofta orättvist och tar inte hänsyn till vissa fysiska färdigheter för att undersöka patienten, som ofta spelar en viktig roll för att göra rätt diagnos.
Fysiska forskningsmetoder hör som bekant till de objektiva metoderna och inkluderar inspektion, palpation, slagverk och askultation.
Undersökning av patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet fungerar som det första steget i en objektiv undersökning av patienten och genomförs under hela undersökningen. Inspektionen måste utföras i tillräcklig belysning och i en viss sekvens, vilket inkluderar:
tillståndsbedömning;
bedömning av medvetandenivån;
bedömning av situationen;
bedömning av patientens allmänna utseende;
undersökning av ansiktet och halsområdet;
undersökning av subkutan fettvävnad;
undersökning av huden, falanger på fingrar och tår samt hjärtområdet.
stat för patienter med hjärt-kärlsjukdomar kan vara tillfredsställande, måttlig eller svår.
Patientmedvetande med hjärt-kärlsjukdomar är uppdelad i klar, oklar, stupor, stupor, koma.
Patientposition med hjärt-kärlsjukdomar kan vara aktiva, påtvingade och passiva.
I kardiologisk praktik upptas en tvångsställning vanligtvis av patienter med allvarlig hjärtsvikt (ortopneisk position eller med hög sänggavel), den består i att patienten sitter på en säng eller i en stol med benen nedåt, bakåtlutad. I denna position upplever dessa patienter en minskning av andnöd i samband med avsättningen av en stor volym blod i venerna i de nedre extremiteterna och en minskning av dess flöde in i lungcirkulationen.
Allmän syn på patienten ( habitus) innefattar en bedömning av fysik, gång, förekomst av synliga kroppsdefekter, försämrad koordination av rörelser och graden av utveckling av subkutan fettvävnad.
Som känt är överdriven utveckling av subkutan fettvävnad en oberoende riskfaktor för utveckling av hjärt-kärlsjukdomar, därför måste bedömningen av denna indikator inkluderas i undersökningen av en hjärtpatient. För att bedöma graden av dess utveckling bestäms hudveckets tjocklek i olika delar av kroppen, oftast i den nedre vinkeln på skulderbladet (normalt 1-1,5 cm) och på den främre bukväggen (normalt upp till 2) centimeter).
Ris. 2. Bestämning av hudvecktjocklek (a, b)
En ökning av tjockleken på hudvecket är ett av tecknen på fetma. Graden av fetma beräknas med hjälp av formeln för att bestämma kroppsmassaindex:
body mass index = vikt (kg)/höjd (m2).
Data om tolkningen av body mass index-värden presenteras i tabell 1.
Tabell 1. Tolkning av kroppsmassaindexvärden
| Tolkning av kroppsmassaindexvärde | Kroppsmassaindex, kg/m2 | Risk för kardiovaskulära sjukdomar |
| Undervikt | <18,5 | Kort |
| Normal kroppsvikt | 18,5-24,9 | Vanlig |
| Överdriven kroppsvikt | 25-29,9 | Upphöjd |
| Fetma I grad | 30-34,9 | Hög |
| Fetma II grad | 35-39,9 | Väldigt lång |
| Fetma III grad | >40 | Extremt hög |
När man undersöker ansiktet Först och främst bedöms utseendet, vilket kan ha karakteristiska egenskaper för olika sjukdomar. Hos hjärtpatienter med mitralisfel kan det finnas facies mitralis- onaturlig rodnad i ansiktet med åtföljande cyanos i läpparna, nässpetsen och örsnibbarna.
Vid undersökning av halsområdet hos hjärtpatienter kan svullnad av halsvenerna och deras synliga pulsering, associerad med stagnation av blod i den systemiska cirkulationen, upptäckas. En positiv venös puls sägs uppstå när halsvenerna sväller och pulserar under ventrikulär systole. Dess förekomst är förknippad med ökat tryck i höger förmak och svårigheter att tömma halsvenerna under höger ventrikulär systole (till exempel med trikuspidalklaffinsufficiens).
När du undersöker halsområdet kan du också identifiera ökad pulsering av halspulsåderna (symptom på "halspulsåddans"), som uppstår med aortaklaffinsufficiens.
När man undersöker tillståndet för subkutan fettvävnad det är möjligt att upptäcka förekomst av ödem, som hos hjärtpatienter vanligtvis först upptäcks i de nedre extremiteterna, och sedan, allt eftersom sjukdomen fortskrider, sprider sig till den främre bukväggen, till de övre extremiteterna tills utvecklingen av anasarca, vilket är utbredda ödem med ansamling av fri vätska i hålrummen.
Vadomkretsmätning utförs i symmetriska områden med hjälp av en centimetertejp. Det är också viktigt att göra mätningar på lika avstånd från beniga landmärken på båda sidor. Vid behov utförs sådana mätningar i dynamik. Denna studie kan vara informativ för tromboflebit i benets djupa vener, åtföljd av en kränkning av utflödet av blod genom de djupa venerna och utvecklingen av ensidigt ödem. I det här fallet kommer det att bli en ökning av volymen och omkretsen av den drabbade nedre extremiteten.
Ris. 3. Ödem i de nedre extremiteterna
Hudundersökning inkluderar bedömning av spänning, elasticitet, fuktgrad, samt förekomst av utslag och ärr. Hudfärg beror främst på blodtillförseln och mängden pigment. Normal hudfärg är ljusrosa.
Hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar kan cyanos i huden och synliga slemhinnor ses, på grund av otillräcklig syremättnad i blodet.
Hos patienter med svår kronisk hjärtsvikt kan svår cyanos upptäckas, när de perifera delarna av extremiteterna, nässpetsen och örsnibbarna också får en blåaktig färg (akrocyanos).
Undersökning av hjärtpatient ska innehålla undersökning av sträckytorna på stora leder, och ögonlocksundersökning i syfte att identifiera xantom och xanthelasma.
Xanthoma är en fokal avlagring av kolesterol och triglycerider i huden, inre organ och vävnader. Xantom är vanligtvis lokaliserade på huden på ledernas extensorytor, i nacke, skinkor och haka.
Ganska ofta kan xantom lokaliseras på akillessenan, såväl som på handflatornas och fötternas extensorsenor (sen xantom). Lokalisering av xantom på ögonlocken eller i det periorbitala området indikerar närvaron av xanthelasma.
Xanthelasma är en godartad formation i form av en lätt upphöjd plack, vanligtvis gulaktig till färgen. Den vanligaste platsen är på det övre ögonlocket i inre ögonvrån.
Hos patienter med medfödda eller förvärvade hjärtfel, vid undersökning av hjärtområdet, kan en ”hjärtpuckel” upptäckas, vilket är en utbuktning av vänster brösthalva i hjärtområdet till följd av kardiomegali.
Också när man undersöker hjärtområdet Pulsationen av den vänstra ventrikelimpulsen kan bestämmas i området för den mellanklavikulära linjen i det femte interkostala utrymmet, som med hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel kan bestämmas upp till mitten av axillärlinjen och förskjutas ner till den femte -åttonde interkostala utrymmet. Synlig pulsering av högerkammarimpulsen i tredje till femte interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet beror vanligtvis på dess hypertrofi och dilatation. Utvecklingen av ett vänsterkammaraneurysm kan åtföljas av synlig pulsering i det tredje eller fjärde interkostala utrymmet till vänster mellan parasternala och mittklavikulära linjen längs hjärtats vänstra kontur. Med ett betydande lungartäraneurysm upptäcks ibland synlig pulsation i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet. Med en betydande aortaaneurysm upptäcks ibland ett utsprång i halshålan.
Efter att ha avslutat undersökningen av bröst- och hjärtområdet fortsätter de till palpation av hjärtområdet.
PALPATION AV HJÄRTAOMRÅDET
Palpation av hjärtområdet gör att du kan utvärdera vänster och höger ventrikulära impulser och upptäcka hjärtskakningar.
Under vänster ventrikulär impuls hänvisar till de rytmiska ryckliknande rörelserna i hjärtats spets i kombination med den oavsiktliga förskjutningen av mjukvävnaden intill den.
Palpation av den vänstra ventrikulära impulsen utförs i olika positioner av patienten (stående, liggande på rygg, på vänster sida med vänster arm abducerad uppåt och böjd i armbågsleden).
Regler för att bestämma den vänstra kammarimpulsen
Pek-, lång- och ringfingret på höger hand placeras i det fjärde, femte respektive sjätte interkostala utrymmet, ungefär i nivå med den vänstra mittaxillärlinjen (hos kvinnor dras den vänstra bröstkörteln först uppåt och till till höger), handbasen är vänd mot bröstbenet.
När pulsering upptäcks placeras handens pek- och långfinger i denna zon och pushens egenskaper bestäms.
Palpation av den vänstra kammarimpulsen kan underlättas genom att böja patientens bål framåt eller under en djup utandning. I det här fallet passar hjärtat tätare mot bröstväggen.
Var uppmärksam på lokalisering (läge), area, styrka, höjd, natur och motstånd (elasticitet) hos den vänstra kammarimpulsen.
Påverkansområde bestäms av området på bröstet där det finns pulsering. Beroende på detta kan trycket vara lokaliserat (täckt av en eller två fingrar) och diffus (placerad i flera interkostala utrymmen). Pulsationens epicentrum bestäms vid den utspillda chocken.
Tryckkraft mätt av motståndet som den vänstra kammaren ger till fingrarna som palperar den. De skiljer sig efter styrka svag, medelstark och förstärkt (lyft) skakningar.
Under höjd hänvisar till bröstets amplitud som produceras av den vänstra ventrikeln under systole. Vänsterkammarimpuls uppstår medelhög och hög (kupolformad).
Förbi karaktär apikala impuls kan vara positiv(dvs när hjärtat drar ihop sig rör sig bröstväggen framåt) och negativ(när hjärtat drar ihop sig rör sig bröstväggen inåt). En negativ vänsterkammarimpuls bestäms i närvaro av pleuropericardial adhesioner.
Motståndet hos den vänstra kammarimpulsen bestäms av hjärtmuskelns täthet och tjocklek, såväl som kraften med vilken den sticker ut i bröstväggen. Motstånd mäts genom trycket som vänster kammare utövar på det palperande fingret och kraften som måste appliceras för att övervinna det. Högt motstånd uppstår med vänsterkammarhypertrofi.
Lokalisering av den vänstra ventrikulära impulsen. Normalt detekteras den vänstra kammarimpulsen i det femte interkostala utrymmet på ett avstånd av 0,5-1,5 cm medialt från vänster mittklavikulära linje.
Hos hjärtpatienter med svår hypertrofi av vänster kammare med dess dilatation sker en förskjutning av impulsen åt vänster upp till mittaxillärlinjen och ner i sjätte-sjunde interkostalrummet, med en ökning av dess area och styrka. Sådana förändringar observeras hos patienter med svår aortaklaffinsufficiens. Vid mitralisklaffinsufficiens skiftar den vänstra kammarimpulsen åt vänster och (mindre ofta) nedåt.
Den högra ventrikelimpulsen orsakas av sammandragning av höger ventrikel intill bröstväggen. Höger kammarimpuls är mest tillgänglig genom palpation med patienten liggande på rygg.
Regler för att bestämma högerkammarimpulsen
En preliminär undersökning av bröstet utförs i området för absolut hjärtmatthet.
Om pulsation upptäcks där utförs palpation och chockens egenskaper bedöms (lokalisering, område, styrka, pulsations epicentrum).
I avsaknad av synlig pulsering utförs palpation genom att placera (när patienten andas ut) pek-, lång- och ringfingret på läkarens högra hand respektive i det tredje, fjärde och femte interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet mellan sternala och parasternala linjer.
En uttalad högerkammarimpuls indikerar signifikant högerkammarhypertrofi och kan uppstå vid pulmonell hypertoni (mitralstenos, kammarseptumdefekt, lungemfysem) eller vid stenos i lungartären.
Hjärtskakningarär en vibration av mjuka vävnader som orsakas av vibrationer som uppstår under hjärtsammandragningar som överförs till den främre ytan av bröstkorgen. Mekanismen för dess bildande är associerad med blodets passage genom en smal öppning och förekomsten av lågfrekventa vibrationer som överförs till bröstets yta. Hjärtskakningar uppträder med hjärtfel. Beroende på den period av hjärtcykeln när hjärtskakningar uppstår och palperas, särskiljs systoliska, diastoliska och systoliska-diastoliska skakningar.
Systoliska hjärtskakningar palperade:
med stenos av aortamunnen i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets högra kant;
stenos av lungartären i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant;
ventrikulär septumdefekt i fjärde interkostalutrymmet vid bröstbenets vänstra kant.
Diastoliska hjärtskakningar palperade:
med mitralisstenos i apexregionen (fig. 7d);
stenos av den högra atrioventrikulära öppningen i området för xiphoidprocessen till höger om bröstbenet (fig. 7 d).
Systolisk-diastolisk vibration det är möjligt att palpera med en öppen arteriell (botallian) kanal i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet.
Palpation kan också avslöja perikardiell friktion gnida(se relevant avsnitt). Vid palpering av perikardregionen, den s.k dubbel hammartecken(det första slaget motsvarar det förstärkta 1:a ljudet och palperas vid hjärtats spets, och det andra slaget motsvarar accenten av den 2:a tonen på lungartären och känns i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet), som observeras hos patienter med mitralisstenos. När en galopprytm uppträder i området av hjärtats spets, kan en karakteristisk impuls palperas, motsvarande det patologiska III-ljudet.
HJÄRTAS SLAG
Hjärtslagverk måste utföras enligt vissa regler:
i en upprätt position av patienten;
vid bestämning av gränserna för relativ hjärtmatthet används tyst slagverk, och vid bestämning av gränserna för absolut hjärtmatthet används den tystaste percussionen;
slagverk av hjärtat ska vara tätande, d.v.s. det första slagslaget är kort, abrupt, det andra slagslaget är långt, försenat på plesimetern;
pessimeterfingret under hjärtslagverk är alltid placerat parallellt med den förväntade gränsen;
Gränsmärket under slagverk dras alltid längs kanten av fingret som är vänd mot det klara (höga) ljudet;
slagslag appliceras på nagelvecket.
Med hjälp av hjärtslagverk bedöms följande:
gränser för relativ hjärtmatthet;
gränser för absolut hjärtmatthet;
kärlknippets bredd;
hjärtkonfiguration.
Gränserna för relativ matthet i hjärtat bestäms sekventiellt från höger, från ovan och sedan från vänster i det ögonblick förkortningen av slagljudet uppträder.
Regler för att bestämma rätt gräns för relativ hjärtmatthet
Först bestäms höjden på diafragmans högra kupol längs den högra mittklavikulära linjen, vilket påverkar hjärtats position och motsvarar de nedre gränserna av höger lunga.
Slagverk utförs längs det interkostala utrymmet mot bröstbenets kant (fig. 8).
Bården är markerad på sidan av fingret som är vänd mot det tydliga slagljudet.
Den högra bården är normalt placerad i det fjärde interkostala utrymmet längs bröstbenets högra kant med ett maximalt avstånd från det på högst 1,5 cm.
För diagnos är en förskjutning av gränsen till höger eller utåt viktig.
Anledningar till att flytta rätt gräns
Extracardiac- vänstersidig hydrothorax eller pneumothorax.
Hjärt- alla sjukdomar som åtföljs av hypertrofi och dilatation av höger kammare och höger förmak.
Regler för att bestämma den övre gränsen för relativ hjärtmatthet
Pessimeterfingret placeras i det första interkostala utrymmet så att dess spets ligger på den vänstra parasternala linjen.
Slagverk utförs från topp till botten längs revbenen och interkostala utrymmen tills ett dovt ljud uppträder (fig. 9).
Gränsen är markerad längs den övre kanten av pessimeterfingret vänd mot det tydliga slagljudet.
Den övre gränsen för hjärtats relativa matthet bildas av det vänstra förmakets bihang.
Normalt är det beläget i det tredje interkostala utrymmet längs den vänstra parasternala linjen.
Dess uppåtgående förskjutning har diagnostisk betydelse, vilket observeras när hypertrofi Och utvidgning vänster förmak(mitralisstenos och mitralisklaffinsufficiens).
Regler för att bestämma den vänstra gränsen för relativ hjärtmatthet
Först är det nödvändigt att bestämma den vänstra kammarimpulsen, som fungerar som referens.
Slagverk börjar 2 cm utåt från en viss vänsterkammarimpuls.
Om den vänstra kammarimpulsen inte kan detekteras utförs slagverk i det femte interkostala utrymmet, med start från främre axillärlinjen mot bröstbenet.
I detta fall placeras pessimeterfingret parallellt med den önskade gränsen, och tyst slagverk utförs tills matthet uppträder (fig. 10).
Den vänstra kanten av hjärtats relativa matthet är markerad längs den yttre kanten av pessimeterfingret vänd mot det tydliga slagljudet.
Denna gräns bildas av den vänstra ventrikeln.
Normalt bestäms den i det femte interkostala utrymmet 0,5-1,5 cm medialt från vänster mittklavikulära linje och sammanfaller med den vänstra kammarimpulsen.
För diagnos är en förskjutning av denna gräns åt vänster viktig. I patologi är orsakerna till detta alla sjukdomar åtföljda av bildandet av hypertrofi och dilatation av vänster ventrikel. Mycket mindre ofta kan en måttlig förskjutning till vänster förknippas med en uttalad hypertrofi höger ventrikel.
För att identifiera gränserna för absolut hjärtmatthet (det område av hjärtat som inte täcks av lungorna) används det tystaste slagverket. I det här fallet fokuserar de på övergången av ett matt slagljud till ett matt från gränserna för hjärtats relativa matthet. Det ska dock sägas att information om absolut dumhet är av begränsat värde och i praktiken definieras dess gränser sällan.
Regler för att bestämma gränserna för kärlknippet
Vaskulärbuntens gränser bestäms med hjälp av tyst slagverk längs den terminala falangen i det andra interkostala utrymmet till höger och vänster.
Pessimeterfingret installeras parallellt med motsvarande kant på bröstbenet längs mittklavikulära linjerna.
Slagverk utförs mot bröstbenet tills ett dovt ljud uppstår.
Gränserna är markerade längs den yttre kanten av pessimeterfingret vänd mot det tydliga slagljudet.
Normalt är kärlknippets högra och vänstra gränser belägna längs motsvarande kanter på bröstbenet, och dess diameter är 4-6 cm.
Kärlknippet bildas av den övre hålvenen och aortabågen till höger och lungartären till vänster.
Expansion av matthet av kärlknippet kan inträffa med en tumör i mediastinum.
En ökning av matthet i det andra interkostala utrymmet till höger är möjligt med dilatation eller aneurysm av aorta, i det andra interkostala utrymmet till vänster - med dilatation av lungartären.
För att bestämma konfigurationer hjärtan använda ortopercussionstekniken enligt M.G. Kurlov.
Först bestäms hjärtats högra kontur, sedan vänster. Höger krets hjärtan normalt bildat från det första interkostala utrymmet till det tredje revbenet av den övre hålvenen och under till det femte revbenet av det högra förmaket. Vänster krets hjärtan bildas från det första interkostala utrymmet till andra revbenet av den nedåtgående aortabågen, i det andra interkostala utrymmet av lungartärens bål, i nivå med det tredje revbenet av vänster förmaksbihang och ner till det femte interkostala utrymmet av den vänstra ventrikeln. Efter att ha bestämt hjärtats konfiguration är det möjligt att mäta längd Och diameter hjärtan. Utgångspunkten för längden är skärningen av hjärtats högra kontur med den nedre kanten av det tredje revbenet, och slutpunkten är den mest avlägsna punkten av hjärtats vänstra kontur i det femte interkostala utrymmet. Normalt är storleken på längden hos män 12-14 cm, hos kvinnor - 11-13 cm Hjärtats diameter är summan av vinkelräta sänkta till den främre mittlinjen från de mest avlägsna punkterna på höger och vänster kontur. hjärtat. Normalt hos män är hjärtats diameter 10-12 cm, hos kvinnor - 9-11 cm. Mellan längden och diametern till vänster kan du mäta vinkeln, vilket ger en uppfattning om hjärtats läge. Som ett resultat av att bestämma patientens kontur kan en slutsats göras om orsakerna som orsakade dess förändring. Samtidigt bör det noteras att för närvarande, på grund av den ganska stora subjektiviteten vid bedömning av resultaten av att bestämma hjärtats konfiguration, används denna teknik relativt sällan i klinisk praxis.
AUSKULTATION AV HJÄRTA
Att lyssna på hjärtat är en av de mest värdefulla fysiska metoderna för att undersöka det.
När du utför hjärtauskultation är det nödvändigt att följa vissa regler och metodologiska tekniker:
När man utför auskultation måste tystnad upprätthållas;
patienten undersöks i olika positioner (vertikal och horisontell, om nödvändigt på vänster sida), om nödvändigt, medan han håller andan;
i vissa fall, under auskultation, uppmanas patienten att göra flera knäböj, klättra upp för trappan eller gå längs korridoren;
läkaren är placerad till höger om patienten på ett sådant sätt att telefonndoskopet (stetoskopet) kan appliceras fritt och korrekt på lyssningsområdena;
i vissa fall (till exempel för att identifiera galopprytmen) kan det vara tillrådligt att använda metoden för direkt auskultation (vid läkarens öra).
När du utför auskultation är det nödvändigt att känna till projektionen av hjärtöppningarna och klaffarna på den främre bröstväggen och platserna för bästa auskultation:
mitralisklaffen projicerad vid fästplatsen för det tredje revbenet till bröstbenet till vänster;
aortaklaffen- i mitten av bröstbenet i nivå med det tredje kustbrosket;
lungklaffen- i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant;
trikuspidalklaff- i mitten av linjen som förbinder fästplatserna till bröstbenet av brosket i det tredje revbenet till vänster och det femte revbenet till höger.
De bästa platserna att lyssna på hjärtljud och blåsljud överensstämmer inte alltid med den anatomiska placeringen av deras källor (ventiler och öppningarna de stänger). Ventillyssningsplatserna är följande:
mitralisklaff - området av den vänstra ventrikulära impulsen (femte interkostala utrymmet på ett avstånd av 0,5-1,5 cm medialt från den vänstra mittklavikulära linjen);
aortaklaffen - andra interkostala utrymmet vid bröstbenets högra kant, såväl som Botkin-Erb-zonen (tredje-fjärde interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant);
lungventil - andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant;
trikuspidalklaff - den nedre tredjedelen av bröstbenet vid basen av xiphoidprocessen.
Således, för auskultation av hjärtat, finns det motsvarande punkter som hörs i en viss sekvens. Olika order för att lyssna på dessa punkter har föreslagits, men den vanligaste är den som återspeglar den minskande frekvensen av skador på hjärtklaffarna.
Att lyssna på hjärtat utförs i följande sekvens (bild 11):
1: a punkten - hjärtats topp;
2: a punkten - andra interkostala utrymmet till höger om bröstbenet;
3:e punkten - andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet;
4:e punkten - basen av xiphoidprocessen;
5:e punkten eller Botkin-Erb-zonen (tredje-fjärde interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet).
Fig. 11. Hjärtauskultationspunkter
Auskultation av hjärtat gör att vi kan identifiera två typer av ljudfenomen - toner och ljud, som skiljer sig åt i hörseluppfattning. Men i alla fall, för att karakterisera ett visst ljud, bör man bestämma:
ljudets epicentrum;
förhållande till faserna av hjärtaktivitet;
volym eller intensitet;
varaktighet.
När du auskulterar hjärtat på en frisk person, se till att lyssna på jag Och II toner. De skiljer sig åt i sina auskultatoriska egenskaper, så forskarens huvuduppgift är att lära sig att diagnostisera dem.
När vi talar om mekanismerna för bildandet av hjärtljud är det ingen mening att överväga vibrationerna i hjärtats väggar, ventiler, kärlväggar och blod separat, eftersom de i verkligheten bildar en sammankopplad kardiohemodynamiska system. Mekanismen för bildandet av den första tonen är ganska komplex hittills, det finns flera synpunkter på denna fråga.
Huvudkomponenterna i den första tonen:
muskulär (myokardkontraktion i början av systole);
valvulär (vibration av de atrioventrikulära klaffarna, aorta- och lungklaffarna med en ökning av intraventrikulärt tryck, såväl som vibrationer av ackord);
vaskulär (vibration av de initiala delarna av aorta och lungartären på grund av deras sträckning av inkommande blod under högt tryck).
Huvudkomponenterna i ton II:
valvulär (vibration av de stängda klaffarna i aorta och lungartären, bildad av tryckskillnaden på ytan av ventilmembranen som vetter mot kärlets lumen och ventriklarnas hålighet);
vaskulära (svängningar av väggarna i aorta och lungartären).
När man auskulterar hjärtat måste forskaren först och främst lära sig att känna igen I- och II-ljuden. Som tidigare nämnts hörs båda tonerna vid alla auskultationspunkter och kännetecknas av olika egenskaper.
Egenskaper för den första tonen:
bestäms i början av systole (ljud efter en lång paus);
sammanfaller med den apikala impulsen;
något före pulseringen av halspulsåderna;
högre än den andra tonen i området av hjärtats spets och vid basen av xiphoid-processen till höger om bröstbenet;
lång, låg.
Egenskaper för ton II:
hörs i början av diastole (ljud efter en kort paus);
högre än den första tonen i det andra interkostala utrymmet till höger och vänster om bröstbenet;
kort lång;
inte associerad med pulsering av halspulsåderna.
Förändringar i hjärtljud:
få;
försvagning;
bifurkation.
Tolkning av de viktigaste förändringarna i hjärtljud:
handla om förstärkning Den första tonen sägs när dess volym vid 1:a och 4:e auskultationspunkten ökas i förhållande till den andra tonen jämfört med normen;
handla om försvagning Det andra hjärtljudet i området för aorta eller lungartären sägs om volymen av det andra ljudet minskas jämfört med det första ljudet vid den 2:a respektive 3:e asukultationspunkten;
i fall där, under jämförande auskultation vid den 2:a eller 3:e punkten, en övervikt av den 2:a tonen avslöjas, talar de om dess intensifiering eller betoning i området för aorta eller lungartär;
Det största diagnostiska värdet är en isolerad förändring i hjärtljud.
Huvudförändringar i hjärtljud och deras orsaker
| Förändring i hjärtljud | Extrakardiella orsaker | Hjärtans orsaker | ||
| jag tonar | Få | Akut posthemorragisk anemi (minskad blodfyllning av ventriklarna på grund av takykardi i kombination med en minskning av blodets viskositet) | Takykardi, extrasystole, förmaksflimmer (minskad blodtillförsel till ventriklarna efter en kort diastole) | |
| Mitralstenos (ökad klaffkomponent, flaxande ljud I) | ||||
| Komplett atrioventrikulärt block (Strazheskos kanonton) | ||||
| Försvagning | - | Mitral- och trikuspidalklaffinsufficiens | ||
| Allvarlig vänsterkammarhypertrofi (arteriell hypertoni, aortastenos) | ||||
| Bifurkation | Fysiologisk bifurkation - observeras i slutet av inandningen och i början av utandningen och orsakas av en ökning av asynkronism vid stängning av klaffarna | |||
| Tidig systolisk klick med senare vaskulär komponent vid aorta ateroskleros | ||||
| Tydlig bifurkation i närvaro av IV-ton | ||||
| II ton | Få | I aortaområdet | - | Arteriell hypertoni |
| Aorta tätning | ||||
| I området för lungartären | Variant av normen hos unga | Pulmonell hypertoni (mitral hjärtsjukdom, hjärtsvikt) | ||
| Försvagning | I aortaområdet | - | ||
| Allvarlig stenos i aortamunnen (minskad ejektion och långsam ökning av trycket i aortan) | ||||
| I området för lungartären | ||||
| Allvarlig stenos i lungartären | ||||
| Bifurkation | Variant av normen hos unga | Ökat tryck i aorta eller lungartären | ||
| Blockad av en av buntgrenarna | ||||
| Båda tonerna | Få | Tunt bröst | Febertillstånd (takykardi) | |
| Ökat kontaktområde mellan hjärtat och den främre bröstväggen | Takykardi under fysiskt arbete och psyko-emotionell stress | |||
| Stor mängd luft i magen | ||||
| Försvagning | Överdriven utveckling av subkutan vävnad | Närvaro av vätska i perikardhålan | ||
| Emfysem | Signifikant minskning av myokardial kontraktil funktion (hjärtinfarkt, diffus myokardit) | |||
Förutom huvudtonerna I och II kan du i vissa situationer lyssna på ytterligare toner eller extratoner - III, IV och mitralisklaffens öppningston (OS).
Egenskaper för III-tonen:
inträffar i slutet av perioden med snabb fyllning;
ursprunget har ännu inte definitivt fastställts.
enligt den vanligaste synvinkeln är det resultatet av lågfrekvent vibration av myokardiet i slutet av snabb fyllning;
under auskultation hörs det inom ett kort tidsintervall efter det andra ljudet i slutet av protodiastolen;
detekteras vid den 1:a och 5:e auskultationspunkten;
Den tredje tonen åtföljs vanligtvis av en minskning av den första tonens volym;
vid allvarliga hjärtskador kan höras tredelad rytm(närvaro av I, II och ytterligare III hjärtljud). Detta ljudfenomen, som påminner om klappret från en galopperande häst, kallas "galopprytmen". Det hörs särskilt bra när patienten ligger på vänster sida.
Egenskaper för IV-tonen:
diastolisk;
hörs i presystole före det första ljudet;
hörs oftare vid 1:a auskultationspunkten;
örat uppfattar närvaron av I, II-toner med IV-ton som melodin "tra´-ta";
förekomsten är associerad med vibration av det ventrikulära myokardiet med ökad sammandragning av atrierna;
detekteras vid sjukdomar åtföljda av en ökning av det slutdiastoliska trycket i vänster kammare - stenos i aortamunnen, arteriell hypertoni, diffus myokardit, kardioskleros efter infarkt, etc.
Egenskaper för mitralisklaffens öppningston (OS):
ljud detekterat efter det andra ljudet i protodiastole;
hörs endast i patologi hos patienter med mitralstenos;
epicentret för auskultationen av detta ljud är i området för spetsen och Botkins punkt, men ofta kan det detekteras vid alla auskultationspunkter;
med örat uppfattar vi närvaron av I, II-toner med mitralisklaffens öppningston som melodin "ta-ta-ta", eller "vaktelrytm"; i detta exempel hörs också ett diastoliskt blåsljud.
förekomsten av OS är associerad med en stor tryckgradient mellan förmaket och ventrikeln, karakteristisk för denna defekt, och ventilkomprimering på grund av den inflammatoriska processen.
Andra förändringar rytmiskt mönster av hjärtljud:
▪ det rytmiska mönstret av hjärtljud förändras avsevärt med en kraftig ökning av hjärtfrekvensen (upp till 140 per minut eller mer), vilket kan observeras med paroxysmal takykardi;
▪ samtidigt, på grund av att den diastoliska pausen förkortas och dess varaktighet närmar sig den systoliska, övergår den normala hjärtrytmen ("ta-ta-m", "ta-ta-m") till pendelrytm eller embryokardi("ta-ta-ta-ta-ta-ta");
▪ i vissa fall, under auskultation av hjärtat, mot bakgrund av sällsynta och "tråkiga" toner, uppträder en ensam, mycket hög ton, som kallas Strazheskos "pistolton";
▪ Mekanismen för uppkomsten av denna ton är associerad med den samtidiga sammandragningen av hjärtats förmak och ventriklar under fullständigt atrioventrikulär blockering, när deras sammandragningar sammanfaller i en av hjärtcyklerna.
Efter att ha karakteriserat hjärtljuden, bedöms hjärtfrekvensen (per minut) och deras rytm:
▪ med rätt hjärtrytm räknas antalet hjärtslag i 30 sekunder, följt av att det resulterande värdet multipliceras med 2;
▪ vid onormal hjärtrytm (extrasystoli, förmaksflimmer) räknas hjärtfrekvensen inom en minut;
Vid diagnos av hjärtsjukdomar spelar en viktig roll korrekt bedömning av blåsljud. Hjärtblåsljud är unika patologiska ljudfenomen som uppstår till följd av skador på klaffarna och de öppningar de stänger (tabell 3).
Tabell 3. Klassificering av blåsljud
|
Blåsljud i hjärtat |
Exempel |
|||
|
Intrakardialt |
Organisk |
Systolisk |
Utstötningsljud |
|
|
Regurgitation sorl |
||||
|
Diastolisk |
Utstötningsljud |
|||
|
Regurgitation sorl |
||||
|
Funktionell |
Systolisk |
Systoliskt blåsljud vid anemi |
||
|
Diastolisk |
Graham Fortfarande ljud |
|||
|
Olycklig |
Systolisk |
|||
|
Extracardiac |
Perikardiell friktion gnida |
|||
Hemodynamik
Tillsammans med det normala blodflödet från vänster kammare in i aorta (fig. 12, heldragen pil), uppstötning av blodflöde från vänster kammare in i håligheten i vänster förmak under systole (fig. 12, prickad pil).
Ris. 12. Hemodynamik vid mitralisklaffinsufficiens
Ljudegenskaper
Epicentret är i hjärtats spets.
Systoliskt blåsljud.
Frekvent bestrålning till vänster axillär region.
Det kan ockupera hela systolen (konstant blåsljud) eller en del av systolen (minskande blåsljud) - beror på svårighetsgraden av mitralisklaffinsufficiens).
Försvagning av det första hjärtljudet.
Hemodynamik
Förkortning och deformation av ventilbladen på grund av den inflammatoriska processen (med organisk skada).
Tillsammans med det normala blodflödet från höger kammare in i lungartären (fig. 13, heldragen pil), uppstötning av blodflödet från höger kammare in i håligheten i höger förmak under systole (fig. 13, prickad pil).
Ris. 13. Hemodynamik vid trikuspidalklaffinsufficiens
Ljudegenskaper
Epicentret är vid basen av xiphoidprocessen till höger om bröstbenet.
Systoliskt blåsljud.
Oftast smälter samman med det första ljudet (uppstötningsljud).
Ingen bestrålning.
Intensiverar på inspiration.
I vissa fall, försvagning av det första hjärtljudet.
Hemodynamik
Förträngning av aortaklafföppningen på grund av dess förkalkning, inflammation eller utvecklingsavvikelser (bicuspid aortaklaff).
Obstruktion av normalt blodflöde från vänster ventrikel till aorta på grund av förträngning av klafföppningen (fig. 14, prickad pil).
Ris. 14. Hemodynamik vid aortastenos
Ljudegenskaper
Epicentret är i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets högra kant.
Grovt systoliskt blåsljud.
Bestrålning in i halshålan, ovanför halspulsådrorna.
Förstärks när man böjer sig framåt.
Hemodynamik
Förträngning av lungartärens klafföppning beror främst på sammansmältning av klaffbladen längs kommissurerna (vanligtvis en medfödd defekt), allvarlig förkalkning av broschyrerna.
Obstruktion av normalt blodflöde från höger kammare till lungartären på grund av förträngning av klafföppningen (fig. 15, prickad pil).
Ris. 15. Hemodynamik vid stenos i lungartären
Ljudegenskaper
Epicentret är i det andra interkostala utrymmet till vänster om bröstbenet.
Systoliskt blåsljud.
Uppstår efter den första tonen (utstötningsljud).
Ingen bestrålning.
Blåsljudet ökar gradvis mot mitten av systolen, för att sedan avta mot den 2:a tonen (romantformat blåsljud).
Hemodynamik
Förekomsten av ett hål i den interventrikulära septum.
Blodets rörelse genom detta hål från vänster kammare till höger (längs tryckgradienten) (Fig. 16, prickad pil).
Ris. 16. Hemodynamik med ventrikulär septumdefekt
Ljudegenskaper
Epicentret är i det tredje eller fjärde interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant.
Typiskt systoliskt blåsljud.
Högt och grovt ljud.
Som regel smälter den samman med den första tonen.
Blåsret har samma volym genom hela systolen (pansystolisk).
Accenten av den andra tonen i området av lungartären kan bestämmas.
Hemodynamik
Förträngning av mitralisklaffens öppning på grund av utvecklingen av vidhäftningar mellan dess broschyrer.
Obstruktion av normalt blodflöde från vänster förmak till vänster kammare på grund av förträngning av klafföppningen (Fig. 17, prickad pil).
Ris. 17. Hemodynamik vid mitralisstenos
Ljudegenskaper
Det hörs i den apikala zonen och i Botkin-Erb-zonen.
Blåsret hörs i slutet av den första tredjedelen av diastolen (sen protodiastolisk) och i slutet av diastolen (presystolisk). Vid svår stenos kan ljudet uppta hela diastolen.
Ett klick från mitralisklafföppningen hörs ofta efter det andra ljudet.
Hemodynamik
Förträngning av öppningen av trikuspidalklaffen på grund av utvecklingen av vidhäftningar mellan dess broschyrer.
Obstruktion av normalt blodflöde från höger förmak till höger kammare på grund av förträngning av klafföppningen (fig. 18, prickad pil).
Ris. 18. Hemodynamik vid stenos av höger atrioventrikulär mynning
Ljudegenskaper
Det hörs vid basen av xiphoidprocessen till höger om bröstbenet.
Uppstår efter den andra tonen (ejektionsbrus).
Diastoliskt blåsljud.
Ljudet minskar mot mitten av diastolen, för att sedan öka mot slutet av diastolen.
Hemodynamik
Förkortning och deformation av aortaklaffbladen (med organisk insufficiens).
Efter slutet av utdrivningen av blod in i aortan sker regurgitation (omvänd rörelse) av blod från aortan in i den vänstra ventrikeln i diastolen (fig. 19, prickad pil).
Ris. 19. Hemodynamik vid aortaklaffinsufficiens
Ljudegenskaper
Diastoliskt blåsljud.
Det hörs i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets högra kant (epicentrum) och i det tredje-fjärde interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant (Botkin-Erb-zonen).
Hemodynamik
Förkortning och deformation av lungklaffbladen (med organiskt misslyckande).
Efter slutet av utdrivningen av blod in i lungartären uppstår regurgitation (omvänd rörelse) av blod från lungartären in i höger kammare i diastole (fig. 20, prickad pil).
Ris. 20. Hemodynamik vid pulmonell klaffinsufficiens
Ljudegenskaper
Slås samman med det andra ljudet (uppstötningsbrus).
Diastoliskt blåsljud.
Det hörs i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant.
Bullret är som regel avtagande i naturen.
Funktionellt brus
De uppstår när hjärtklaffarna är morfologiskt oförändrade, utan störningar i deras struktur.
Mycket varierande.
Som regel mjuk, blåser.
Typiskt systolisk.
De hörs vanligtvis i området av hjärtats spets eller i området av lungartären.
Förekommer vid anemi, febertillstånd, dysfunktion av papillärmusklerna och relativ insufficiens av hjärtklaffarna på grund av dilatation av hålrummen i vänster och höger kammare, lungartär och aorta.
Endast två typer av diastoliska funktionella blåsljud har beskrivits: Graham Still och Austin Flint.
Graham Fortfarande ljud
Diastoliskt blåsljud.
Det hörs i området av lungartären i det andra interkostala utrymmet vid bröstbenets vänstra kant.
Förknippas med det andra ljudet (uppstötningsbrus).
Förekommer med relativ pulmonell klaffinsufficiens på grund av svår pulmonell hypertoni (till exempel med svår mitralisstenos).
Austin Flint-ljud
Diastoliskt blåsljud.
Det hörs i den apikala regionen.
Förekommer med allvarlig organisk insufficiens av aortaklaffen.
Den mest sannolika mekanismen för uppkomsten av blåsljudet är bildandet av relativ mitralisstenos på grund av att mitralisklaffbladet lyfts av strålen av aortauppstötningar.
Perikardiell friktion gnida
Det förekommer som regel hos patienter med fibrinös perikardit det kan uppstå med allvarlig uttorkning av kroppen (kolera, malaria), med uremi, såväl som med sammansmältning av perikardlagren och bildandet av tuberkler på dem.
Utseendet av buller är baserat på en minskning av mängden perikardvätska och fibrinavlagring (utseendet av tuberkler) på perikardbladen.
Blåsljudet uppstår när de förändrade perikardlagren rör sig under hjärtslag.
Ljudet liknar repor av ojämna ytor.
Vid auskultation är det ofta bestämt att vara nära örat.
Systoliskt-diastoliskt blåsljud kan öka under systole.
Varierar både i plats och varaktighet.
Som regel utan bestrålning.
Den intensifieras när man trycker med ett telefonndoskop (stetoskop) och när man böjer sig framåt.
Pleuropericardial blåsljud
Uppstår som ett resultat av inflammatoriska förändringar i lungsäcken i anslutning till hjärtsäcken.
Blåsljudet är förknippat med sammandragning av hjärtat och följaktligen en minskning av dess volym, vilket åtföljs av uträtning av den intilliggande kanten av lungan.
Ljudet uppträder i närvaro av inflammation i pleuralagren (pleurafriktionsljud) och hörs samtidigt med hjärtsammandragningar.
Det hörs längs hjärtats vänstra kontur.
Har ett tydligt samband med andning.
Kombinerat med pleurafriktionsljud.
Hjärt-lungblåsljud
Det uppstår när hjärtats volym minskar under systole och en undertryckshåla bildas som fyller lungorna.
Buller produceras genom att luft fyller alveolerna, synkront med hjärtats aktivitet.
Förstärks under inspiration.
Vanligtvis systolisk, men kan vara systolisk och diastolisk när pleuralagren är sammansmälta längs lungkanten som gränsar till hjärtat.
Som regel hörs det längs den främre kanten av lungloberna (på gränsen till hjärtat).
I sällsynta fall kan det höras i området av aorta och lungartären i diastolen på grund av en minskning av diametern på dessa kärl i diastolen.
STUDIE AV KÄRL Om det inte finns någon skillnad i puls görs ytterligare studier på en av artärerna. ( pulsus paradoxus, eller pulsandning intermittenser), när den under inandning blir mycket svag eller försvinner helt (med adhesiv mediastinoperikardit, sammanväxningar i hjärtsäcken och diafragman).
Pulsfyllning
Pulsens fyllning bedöms av pulsförändringen i volymen av den palperade artären.
För att bestämma fyllningen av pulsen, efter att ha tryckt på artären, släpps det proximala fingret snabbt, och det distala fingret vid denna tidpunkt kommer att känna fyllningen av artären med blod.
En puls som ger en känsla av riklig fyllning kallas komplett (pulsus plenus), och dess motsats är tömma (pulsvakuus).
Pulsspänning
Pulsspänning är artärens motstånd mot trycket från ett tryckande finger.
För att bestämma pulsspänningen måste du placera 2-3 fingrar på din högra hand på den radiella artären. Det proximala fingret trycker på artären, medan det distala fingret palperar pulsen.
låg eller små (pulsus parvus).
En mycket svag puls (mjuk och tom) kallas trådliknande (puls filiformis).
Pulsform (hastighet)
Pulsens form (hastighet) beror på förändringshastigheten i volymen av den palperade artären.
Snabb sträckning och lika snabb kollaps av artärväggen leder till utseendet snabb puls (puls celer). En snabb puls kan observeras med kortvarig psykogen excitation av hjärtaktivitet, med aortaklaffinsufficiens, hypertyreos.
Pulsvågens långsamma ökning och långsamma nedgång bidrar till uppkomsten långsam puls (pulsus tardus). Det observeras med stenos i aortamunnen.
Typer av puls
Med en lågspänningspuls och tillräcklig fyllning följs huvudpulsvågen ofta av en distinkt andravåg, som följer den första som ett eko. Denna puls kallas dikrotisk (pulsus dycroticus), och det observeras ofta vid infektionssjukdomar (tyfus, etc.).
Med en snabb puls uppstår ofta den andra vågen under uppgången av nästa huvudvåg. Denna puls kallas anakrotisk(pulsus anacroticus).
I vissa sjukdomar (till exempel aortaklaffinsufficiens), den sk kapillär(arteriolär) puls (Quinckes symptom).
Det förklaras av den snabba förändringen i volymen av små arterioler (snabb expansion och kollaps av deras väggar) under systole och diastole i hjärtat.
För att identifiera kapillärpulsen måste du trycka lätt på spetsen av nageln (tills en vit fläck bildas) eller så kan du gnugga huden på din panna. I närvaro av en kapillärpuls uppträder i alla fall rytmisk blekning och rodnad i det undersökta området.
Auskultation av artärer
När man utför auskultation av artärerna är de oftast begränsade till att lyssna på halspulsådern, artärerna subclavia, brachialis och lårbensartärer.
Halspulsådern lyssnas medialt från sternocleidomastoidmuskeln i nivå med sköldkörtelbroskets övre kant.
Den subklavian artären lyssnas under nyckelbenet i regionen av deltoideus-thorax triangeln (Morenheims fossa).
Brachialisartären lyssnas på i armbågsböjningen med armen utsträckt.
Lårbensartären auskulteras under Pupart-ligamentet, med patienten liggande med höften lätt utåtroterad.
Hos en frisk person kan du lyssna på två toner på halspulsådern och artärerna subclavia, som är förknippade med spänningen i artärväggen under systole (I-ton) och ledning av ljudvibrationer från aortaklaffbladen när de stängs (II tona).
Vid auskultation av andra artärer hörs vanligtvis inte ljud.
Om det andra ljudet saknas i aortan (aortaklaffinsufficiens), hörs det inte ovanför artärerna.
I sällsynta fall, med aortaklaffinsufficiens, kan två ljud detekteras på lårbensartären (dubbelt Traube-ljud), vars utseende förklaras av vibrationer i lårbensartärens väggar under systole och diastole i hjärtat.
Dessutom kan ljud i de perifera artärerna uppstå vid svår hypertrofi av vänster kammare och med tyreotoxikos på grund av ökad pulsering av blodkärl.
När man lyssnar på artärerna kan i vissa fall blåsljud (vanligen systoliskt) upptäckas, som ibland är av ledande karaktär (på halspulsådern och artärerna subclavia med stenos i aortamunnen), i vissa fall uppstår de när blodflödet accelererar och blodviskositeten minskar (artäraneurysm) eller vid förträngning av artärerna (på grund av kompression från utsidan).
Vid aortaklaffinsufficiens på lårbensartären, då den är lätt hoptryckt med ett telefonndoskop, s.k. Durosier dubbelljud. Den första fasen av detta brus uppstår under systole som ett resultat av förträngning av artärens lumen på grund av kompression, den andra fasen - under diastole på grund av omvänt blodflöde.
Venundersökning
Hos friska människor, särskilt män som är engagerade i tungt fysiskt arbete, kan man ofta hitta utvidgning av venerna i armarna, och dessa vener kollapsar snabbt när man lyfter upp armarna.
När patienter utvecklar högerkammarsvikt, kollapsar de vidgade venerna i de övre extremiteterna dåligt när armarna är upphöjda.
Utvidgning av benens vener observeras hos multiparösa kvinnor, vilket kan leda till uppkomsten av lokalt ödem i de nedre extremiteterna, uppkomsten av hyperpigmentering och trofiska störningar.
Venös stagnation, som uppstår som ett resultat av komprimering av venen från utsidan (tumör) eller dess blockering (trombus), leder till expansion av kollateraler, som är ett system av venösa anastomoser.
Med tumörer i mediastinum, som ett resultat av kompression av den övre vena cava, kan dilatation av venerna i nacken, bröstet och övre extremiteterna uppstå.
Med trombos av den inferior vena cava, med utvecklingen av portal hypertoni, uppträder dilatation av venerna i bukväggens laterala yta, som förbinder systemen i den överlägsna och inferior vena cava (symptom på "huvudet av medusa"). .
Med utvecklingen av inflammatoriska förändringar i venväggen (flebit, tromboflebit) kan palpation avslöja infiltrat längs venen i form av täta och smärtsamma sladdar. Oftast blir detta möjligt när man undersöker de ytliga venerna i foten, benet och låret (grenar av den stora venen saphenous i benet).
Auskultation av vener
Hos en frisk person, när man auskulterar venerna, kan inga ljudfenomen höras.
Med uttalad anemi ovanför halsvenens kula ( bulbus v. jugularis) i den supraklavikulära regionen, vanligtvis till höger, kan du lyssna på ett kontinuerligt (nästan oavsett hjärtkontraktion) lågt musikljud (”snurrande ljud”).
Detta ljud förstärks när du tar ett djupt andetag och vrider huvudet i motsatt riktning. Det uppträder som ett resultat av det accelererade blodflödet med minskad viskositet genom halsvenens bulb, vars väggar är tätt fästa vid de omgivande vävnaderna och representerar en konstant expansion av blodomloppet.
Detta ljud har inte någon särskild diagnostisk betydelse, särskilt eftersom det i vissa fall kan observeras hos friska människor.
Blodtrycksmätning
Blodtrycket är den kraft med vilken blod verkar på blodkärlens väggar.
Storleken på blodtrycket beror på hjärtminutvolymen, perifert kärlmotstånd, mängden och viskositeten av blod och kärlbäddens volym.
Det finns systoliskt, diastoliskt, puls och medelblodtryck.
Systoliskt blodtryck uppstår i artärsystemet efter hjärtsystole vid ögonblicket för maximal ökning av pulsvågen.
Diastoliskt blodtryck uppstår under hjärtdiastolen, när pulsvågen minskar.
Pulstryck är skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck.
Medelartärtrycket är det genomsnittliga trycket över tiden för hjärtcykeln, vilket kännetecknar blodflödets drivkraft.
Metod för att mäta blodtryck
Inom praktisk medicin används den auskultatoriska metoden för N.S. Korotkov med en sfygmomanometer (tonometer).
Innan du börjar mäta patientens blodtryck måste du se till att själva enheten är i gott skick (manschettens integritet, glödlampans integritet, etc.). När du använder en kvicksilvertonometer bör du se till att kvicksilvernivån i glasröret motsvarar nollmarkeringen.
När du väljer en manschett måste du komma ihåg att dess optimala bredd bör vara 13-14 cm och dess längd bör vara 50 cm.
Innan manschetten appliceras, är det först nödvändigt att släppa ut luften från den, kanten på manschetten, som gummislangen ligger intill, ska vara vänd nedåt och placerad 2-3 cm ovanför kubital fossa.
Manschetten är säkrad så att ett finger kan placeras mellan den och huden.
Patientens arm (lätt böjd i armbågsleden) ligger på en plan yta med handflatan vänd uppåt, dess muskler ska vara avslappnade.
Telefonendoskopmembranet appliceras på ulnar fossa ganska tätt, men utan starkt tryck.
Därefter (med ventilen stängd) börjar de pumpa luft in i manschetten, vilket skapar ett tryck på 20-30 mmHg. över den nivå vid vilken alla ljud på kärlet försvinner och pulsen under kompressionsstället upphör att detekteras.
Den efterföljande avlastningen av trycket i manschetten bör göras långsamt (med en hastighet av cirka 3-5 mm Hg per sekund).
Efter att ha bestämt nivån av systoliskt tryck, som motsvarar ögonblicket för uppträdande av tydliga Korotkoff-ljud, kan den efterföljande tryckavlastningen vara snabbare (ungefär 5-10 mm Hg för varje ljud som hörs).
Diastoliskt tryck motsvarar trycket i manschetten vid vilket ljud börjar avta kraftigt.
När man mäter en patients blodtryck för första gången, är det tillrådligt att bestämma det i båda armarna, eftersom de erhållna värdena kan skilja sig från varandra. I vissa fall kan det vara nödvändigt att mäta blodtrycket igen (med ett intervall på flera minuter) tre gånger (särskilt hos upphetsade patienter), följt av bestämning av medelvärdena.
För diagnos av vissa sjukdomar är blodtrycksbestämning i de nedre extremiteterna av stor betydelse. I det här fallet placeras manschetten på låret, och phonendoskoptratten placeras på poplitealartären. Patienten ligger i liggande ställning på magen. De resulterande systoliska trycksiffrorna (mätt på detta sätt vid lårbensartären) är cirka 10-40 mmHg. överstiga det systoliska trycket på artären brachialis, och det diastoliska trycket i lårbensartären är detsamma som på armartären.
Avvikelse av blodtryck från normen observeras ganska ofta.
En ökning av blodtrycket över det normala (upp till 140 och 90 mm Hg eller mer) kallas hypertoni.
En ihållande ökning av blodtrycket observeras vid essentiell hypertoni och symptomatisk hypertoni.
En minskning av blodtrycket kallas hypotoni. Det observeras vid akut vaskulär insufficiens, hjärtinfarkt och diffus myokardit.
En kraftig ökning av pulstrycket (som ett resultat av en måttlig ökning av systoliskt tryck och en uttalad minskning av diastoliskt tryck) är karakteristisk för aortaklaffinsufficiens (under diastole återgår en del av blodet tillbaka till hjärtat, vilket leder till en snabb minskning av diastoliskt tryck), för hypertyreos (som ett resultat av en minskning av arteriolar tonus).
