Hur utförs operation för att ta bort adenoider hos barn? Kirurgiskt avlägsnande av adenoider: indikationer och typer av operationer Adenoider togs bort från ett barn under allmän anestesi

Adenoider är patologiskt förstorade tonsiller hos barn (oftast observeras mellan tre och sju år). Denna sjukdom uppstår naturligt efter sjukdomar i de övre luftvägarna (mässling, scharlakansfeber, influensa) och kan leda till hörselnedsättning, långsammare intellektuell utveckling, anemi och till och med förändringar i utseende (ansiktsform). Diagnosen kräver noggrann och snabb behandling av otolaryngologen som utför diagnosen. Baserat på de erhållna uppgifterna gör han en dom: adenoiderna kan botas eller så måste de tas bort. Föräldrar ställer sig ofta frågan: hur utförs denna operation? När exakt ska adenoider tas bort?

Är det nödvändigt att ta bort adenoiderna?

Det finns fall då operation inte alls är nödvändig. Sjukdomen har tre utvecklingsstadier. Grad 1, som regel, stör inte en persons normala liv: barnet andas fritt, problem uppstår endast under sömnen på grund av inflödet av venöst blod. Situationen kan helt korrigeras med hjälp av mediciner.

En annan sak är steg 2 och 3. Barn börjar andas genom munnen hela tiden och snarkar i sömnen, eftersom adenoiderna stänger choanae (näsans bakre öppningar) (vi rekommenderar att läsa:). Detta skadar hela kroppen som helhet. Det är nödvändigt att rådgöra med specialister: otolaryngolog, tandläkare, allergiker, immunolog, så att behandlingen är så effektiv som möjligt. Det är viktigt att göra allt i tid, eftersom sjukdomen negativt påverkar både den allmänna hälsan och barnets utseende.

Indikationer för operation

Förekomsten av inflammerade tonsiller är inte en anledning att skära ut adenoiderna i näsan. Du måste genomgå en grundlig undersökning, och först efter det kommer läkaren att besluta om behovet av operation.

Indikationer för adenoidborttagning

Så vi listar de viktigaste indikationerna för kirurgisk ingrepp när du tar bort adenoider hos barn:

ARI och ARVI. Slemmet som skyddar kroppen från inflammation och spridning av mikrober stöter på ett hinder i form av adenoider, varför näshålan blir en gynnsam miljö för infektioner.
Faryngit, laryngit, trakeit är sjukdomar i luftvägarna. Pus kommer in i dem och påverkar slemhinnan, och som ett resultat börjar den inflammatoriska processen.
Multipel otitis media. Tonsillen ökar i storlek och stör mellanöratets normala funktion.
Adenoid hosta. Det visas när nervändarna i svalget och nasofarynx är irriterade, och om bronkerna inte är inflammerade, är detta inte ett tecken på förkylning, utan på adenoider. Efter operationen elimineras denna hosta.
Lunginflammation, bronkit.
Bildning av malocklusion.
Dåliga resultat från konservativ, traditionell behandling.
Huvudvärk, snarkning, andningssvårigheter och som ett resultat sömnstörningar.
Hörselnedsättning. Adenoiderna tillåter inte luft att tränga in i mellanörat, på grund av vilket trumhinnan förlorar sin rörlighet.
Talstörningar är en annan indikation för borttagning.

Ibland är det nödvändigt att ta bort tonsillerna tillsammans med adenoiderna. Till exempel, om ett barn ofta lider av purulent tonsillit, lider av reumatisk sjukdom eller har problem med att tugga mat och svälja: förstorade tonsiller stör dessa processer.

Förbereder för operation och tar tester

Innan en operation för att ta bort adenoider från ett barn kommer barnet att tvingas genomgå en serie tester. Föräldrar bör hitta en sjukvårdsinrättning i staden där de kan avlägsnas smärtfritt. Barnet på sjukhuset kommer att behöva ta:

blodkoaguleringstest;
Analys av urin;
avföring för närvaron av maskar;
blod för närvaron av hepatit B och C;
allmänna och biokemiska blodprover.

Resultaten av ovanstående tester är giltiga i tio dagar, så beräkna tid och datum för operationen i förväg. Typen av anestesi spelar en viktig roll: generell anestesi kräver ett EKG och analys av elektrolytnivåer. Efter 14 år läggs fluorografi och ett intyg om frånvaro av syfilis till denna lista.

Efter att proverna är genomförda behöver du gå till barnläkaren och få ett intyg om att barnet inte har haft kontakt med smittsamma patienter. Observera att den är giltig i tre dagar. Du bör ha din försäkring, SNILS och barnets födelseattest med dig. Den vuxna ledsagaren ska ha pass, fluorografi, syfilistest och barnvaccinationsintyg.

De första dagarna går åt till att förbereda operationen, då läkarna ger mediciner för bättre blodpropp. Antiseptika används för att behandla halsen (vanligtvis Miramistin).

Dagen före operationen bör barnets diet vara lätt, utan skräpmat. På morgonen tas hans blod (du kan inte äta innan detta, du kan bara dricka vatten för att undvika uttorkning). Självklart är psykologiskt stöd också viktigt: förklara för barnet varför operationen behövs och lugna det.

Nedan finns en video där frågan om borttagning diskuteras: titta på den för att rädda dig själv oro och, om nödvändigt, förklara för ditt barn att allt inte är så läskigt.

Applicering av anestesi

Hur går operationen till - under narkos eller utan sedering? Detta har alltid varit en stridsfråga. Allmän anestesi är en stark stress även för en vuxens kropp, och ännu mer för ett barn. Ändå erbjuder läkarna nya skonsamma anestesimetoder. I slutändan kommer generell anestesi att vara att föredra: det kommer att lindra barnet från negativa minnen och ge läkaren möjlighet att arbeta utan distraktioner. Men lokalbedövning används också.

För- och nackdelar med lokalbedövning

Denna typ av anestesi erbjuds oftast till äldre barn, eftersom de har utvecklat självkontroll och självkontroll. Dessutom beaktas barnets smärttröskel och hans individuella egenskaper. Läkare administrerar lugnande medel om barnet är rädd för synen av blod eller helt enkelt är förskräckt av processen. De otvivelaktiga fördelarna med lokalbedövning:

relativt lågt pris jämfört med andra typer av anestesi;
inga biverkningar efter operationen.

Nackdelen är att man aldrig kan förutsäga hur ett barn kommer att reagera på operation, eftersom det är första gången han stöter på något liknande. Med en lugn karaktär kan barnet fortfarande få panik.

Hur skärs ut förstorade organ? Den övervuxna vävnaden fryses med Lidocaine eller Ultracaine. Det kommer praktiskt taget inga smärtsamma förnimmelser, men, som nämnts ovan, finns det en risk att barnet inte kommer att klara testet ur en psykologisk synvinkel.

Fördelar och möjliga risker med generell anestesi

Det är svårt att tro, men tidigare utfördes sådana operationer utan narkos alls. Nu råder naturligtvis läkare föräldrar att ha allmän (endotrakeal) anestesi. I Europa har det använts under mycket lång tid av ett antal anledningar:

detta kommer att lindra den psykologiska bördan för den lilla patienten;
kommer att ge läkaren de nödvändiga förutsättningarna för en adekvat operation.

Plötsliga komplikationer och tillhörande risker finns utan tvekan. Denna fråga bör diskuteras i förväg med en anestesiläkare, som kommer att ge dig råd utifrån din specifika situation och individuella omständigheter. Du måste förstå att det alltid finns en viss risk.

Borttagningsmetoder

Hur avlägsnas adenoider hos barn? Den allmänt accepterade metoden för borttagning - adenotomi - är inte det enda alternativet. Idag finns ett stort urval av borttagningsmetoder. Människor opereras med hjälp av en mikrodebrider, en radiovågsmetod, laseradenotomi används... Låt oss titta på metoderna för att ta bort adenoider mer i detalj.

Klassisk borttagning utan användning av bedövningsmedel

Med den klassiska versionen av vävnadsexcision sker borttagning ganska snabbt. Föräldrar frågar ofta hur länge proceduren pågår. Hela borttagningsprocessen tar inte mer än tio minuter. Barnet eskorteras till kontoret, han sätter sig eller lägger sig på en förberedd plats (ibland stående).

Små barn sövs och får smärtstillande medel sprayade i näsan. Sedan förs ett krökt föremål, en adenotom, in i munhålan. Kniven trycks mot den mjuka gommen och onödig vävnad skärs bort. Blödning efter dessa manipulationer är obetydlig. Barnet förs till avdelningen så att det kan lägga sig ner och återhämta sig från läkemedlens effekter.

Fördelen med denna metod är läkarens snabba handlingar och den lilla patientens förmåga att omedelbart återgå till ett "aktivt" liv. Nackdelen är att läkaren inte ser hela munhålan och kan göra något fel.

Endoskopisk borttagning

Endoskopisk adenoidborttagningsprocedur

Endoskopisk borttagning används om vävnaden växer tillbaka efter borttagning. En speciell kamera sätts in i munnen, som överför bilden till bildskärmen, och läkaren ser hela bilden. Operationen hos barn utförs vanligtvis under narkos. Endoskopisk borttagning hjälper till att förhindra risken för återfall.

Laseradenotomi

Idag är laseradenotomi en populär och effektiv metod för borttagning. Laservävnadsborttagningsmetoden eliminerar nästan helt risken för blödning, eftersom den använder en laserstråle snarare än en skalpell.

Koagulering (fixerad stråle) väljs för stora vävnadsvolymer och förångning (lager-för-lager borttagning av adenoider) för små. Laserkirurgi orsakar inte smärta, kräver inte sjukhusvistelse och vävnaden återhämtar sig snabbt efter processen. Risken för komplikationer är låg.

Rakapparat adenotomi (excision)

För att skära ut vävnaden för läkaren in en böjd skalpell eller rakapparat genom näsgångarna. Efter operationen sätts turundas in. Fördelarna med denna metod: läkaren observerar att vävnaden skärs ut, det finns minimal eller ingen blödning och komplikationer är sällsynta. Detta är det "klassiska" alternativet för att bli av med adenoider.

Radiovågsmetod

I detta fall utförs operationen med Surgitron-apparaten. Den har en speciell fäste (radiovågsadenotom). Adenoiden skärs av i en rörelse, medan kärlen är kauteriserade för att förhindra blödning. Detta är en modern, tekniskt avancerad metod. Återhämtningsperioden efter en sådan operation är mycket kort.

Komplikationer efter operation och återhämtning

Den vanligaste komplikationen efter adenoidborttagning är blödning. Som regel observeras det inom flera timmar efter operationen. Om blod kommer in i hörselröret finns risk för otitis media. Möjligheten till konsekvenser beror på läkarens professionalism och uppmärksamhet.

I sällsynta fall stiger patientens kroppstemperatur, men det varar inte länge. Bland annat kan återväxt av adenoidvegetationer förekomma, men detta kan undvikas om man väljer bedövnings- och borttagningsmetoden på ett ansvarsfullt sätt.

Den postoperativa perioden hos barn fortgår vanligtvis utan obehag. Svullnaden kan orsaka andningsproblem, men dessa kan elimineras genom att använda näsdroppar.

Kontraindikationer för avlägsnande av adenoider

Adenoidborttagningskirurgi är inte tillgänglig för alla. Det är kontraindicerat för tuberkulos, allvarlig infektiös inflammation och dekompenserad diabetes mellitus. Det är också förbjudet för patienter med sjukdomar i det kardiovaskulära systemet och med sådana besvär som låg blodpropp. Patientens ålder kan bli ett hinder: kirurgi är inte tillrådligt för barn under tre år. Och slutligen, operation utförs inte inom den första månaden efter någon vaccination.

För att få en uppfattning om hur farlig sjukdomen är, bör du överväga strukturen i nasofarynx. Längs sidoväggarna i kanalen genom vilken luft kommer in finns mynningarna på Eustachian-rören, som ansluter till mellanörat.

På den bakre väggen av kaviteten är nasofaryngeal tonsillen. Det är en del av immunsystemet, dess funktion är produktionen av leukocyter som tar på sig attacker från patogen mikroflora. Vid frekventa inflammationer orsakade av infektion, allergier eller andra faktorer börjar lymfvävnaden öka och blockerar gradvis hörselrören och begränsar lufttillgången.

Hos ett friskt barn täcker adenoiderna normalt upp till en fjärdedel av lumen i nasofarynxkanalen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen särskiljs tre grader av patologisk tillväxt:

Den första är att upp till 33% av lumen i nasofaryngealkanalen i området för vomer, en del av näsans beniga septum, är blockerad. I det här fallet upplever barnet mindre svårigheter att andas genom näsan, vilket kan förvärras på natten på grund av svullnad. Adenotomi - operation för att ta bort adenoider - är vanligtvis uteslutet att konservativ behandling är att föredra.
Från 33 till 66% av lumen är stängd. Detta är den andra graden av förstoring av adenoiderna, där barnet kan snarka på natten och hans hörsel är nedsatt. Under dagen är barnets andning svårt; på grund av nästäppa är hans mun ständigt något öppen (den så kallade adenoidtypen av ansikte). En rekommendation från en ÖNH-specialist för kirurgisk ingrepp är möjlig. Om de lämnas obehandlade kan adenoider växa gradvis.
För det tredje är det nästan fullständig blockering av näskanalen i luftvägarna av bindväv. Andning genom näsan är nästan helt frånvarande; omedelbar medicinsk intervention krävs, eftersom det kan bli konsekvenser i form av felaktig bildning av ansiktsdelen av skallen och hörselnedsättning. Med den tredje graden av adenoider upplever barnet konstant plåga, huvudvärk och feber är möjliga.

Som noterats ovan utförs adenotomi under lokalbedövning och generell anestesi. När generell anestesi används, somnar barnet under en kort tid medan läkare utför adenoidborttagningsproceduren. Efter att operationen är klar har patienten ingen smärta. Denna metod låter dig undvika att traumatisera det svaga barnets psyke.

Men mycket oftare utförs adenotomi under lokalbedövning, under vilken nasofarynxslemhinnan smörjs med smärtstillande medel. Ofta kan en bedövningssprayteknik användas för att sänka smärttröskeln. För detta används ett speciellt munstycke, vilket gör att narkosmedlet kan fördelas jämnt över hela ytan av adenoiderna.

Om anestesin görs effektivt, elimineras närvaron av smärta hos patienter helt med lokalbedövning.

En betydande nackdel med lokalbedövning är att patienten under operationen kan observera alla dess stadier: han ser kirurgiska instrument och blod. Detta kan leda till stress inte bara för barnet, utan även för den vuxna. För att undvika obehagliga situationer kan patienten ges en lugnande injektion innan smärtlindring.

I vissa fall utförs inte anestesi under adenotomi, eftersom patienten kan ha kontraindikationer för dess användning. Enligt fysiologer innehåller adenoider inte nervändar, så anestesi kan försummas. Personen kommer dock fortfarande att uppleva smärta under operationen. Därför används anestesi för adenotomi sällan.

Indikationer för adenoidborttagning

Förstoring av svalget tonsill i sig är inte en anledning till operation. Specialister kommer att göra allt för att hjälpa patienten på konservativa sätt, eftersom operation är en skada och en viss risk. Det händer dock att det är omöjligt att klara sig utan det, då väger ÖNH alla fördelar och nackdelar, pratar med föräldrarna om vi pratar om en liten patient och sätter ett datum för ingreppet.

Många föräldrar vet att den lymfoida svalgringen är den viktigaste barriären mot infektion, så de är rädda att barnet efter operationen kommer att förlora detta skydd och bli sjuk oftare. Läkare förklarar för dem att onormalt övervuxen lymfoidvävnad inte bara inte fyller sin direkta roll, utan också upprätthåller kronisk inflammation, förhindrar barnet från att växa och utvecklas ordentligt, skapar risk för farliga komplikationer, därför finns det ingen anledning att tveka i dessa fall. eller tveka, och det enda sättet att bli av med barnet kommer att genomgå kirurgiskt ingrepp från lidande.

Indikationer för adenotomi är:

Adenoider grad 3;
Frekventa återkommande luftvägsinfektioner, svåra att svara på konservativ terapi och orsakar progression av adenoidit;
Återkommande öroninflammation och hörselnedsättning i ett eller båda öronen;
Tal och fysiska utvecklingsstörningar hos ett barn;
Andningssvårigheter med sömnapné;
Förändringar i bett och bildandet av ett specifikt "adenoid" ansikte.

grad av adenoidit

Den främsta orsaken till intervention anses vara den tredje graden av adenoidit, vilket resulterar i andningssvårigheter genom näsan och ständigt förvärrade infektioner i de övre luftvägarna och ÖNH-organen. Hos ett litet barn störs korrekt fysisk utveckling, ansiktet får karakteristiska egenskaper som kommer att vara nästan omöjliga att korrigera senare.

De huvudsakliga symtomen på svår adenoidit är svårigheter med nasal andning och frekventa infektioner i ÖNH-organen. Barnet andas genom munnen, varför huden på läpparna blir torr och sprucken, och ansiktet blir svullet och sträckt. Den ständigt lätt öppna munnen drar till sig uppmärksamhet och på natten hör föräldrar med oro hur svårt det är för barnet att andas. Episoder av nattliga andningsstopp är möjliga när tonsillen helt blockerar luftvägarna med sin volym.

Det är viktigt att adenoidborttagningskirurgi utförs innan irreversibla förändringar och allvarliga komplikationer uppstår från ett till synes mindre problem begränsat till svalget. Otidig behandling, och särskilt dess frånvaro, kan orsaka funktionshinder, så det är oacceptabelt att ignorera patologin.

Den bästa åldern för adenotomi hos barn är 3-7 år. Att orimligt skjuta upp operationen leder till allvarliga konsekvenser:

Ihållande hörselnedsättning;
Kronisk otitis media;
Förändringar i ansiktsskelettet;
Tandproblem - malocklusion, karies, nedsatt utbrott av permanenta tänder;
Bronkial astma;
Glomerulopatier.

Adenotomi, även om det är mycket mindre vanligt, utförs också på vuxna patienter. Anledningen kan vara:

Nattlig snarkning och sömnstörd andning;
Frekventa luftvägsinfektioner med diagnostiserad adenoidit;
Återkommande bihåleinflammation, öroninflammation.

Kontraindikationer för adenoidavlägsnande definieras också. Bland dem:

Ålder upp till två år;
Akut infektionspatologi (influensa, vattkoppor, tarminfektioner, etc.) tills den är helt botad;
Medfödda missbildningar i ansiktsskelettet och anomalier i strukturen av blodkärlen;
Vaccinationen avslutades för mindre än en månad sedan;
Maligna tumörer;
Allvarliga blödningsrubbningar.

I enlighet med rekommendationerna från den berömda ukrainska barnläkaren Komarovsky, bör adenoider endast avlägsnas kirurgiskt när konservativ terapi är ineffektiv och det finns viktiga indikationer för operation, det vill säga allvarliga hälsokomplikationer orsakade av adenoider. I alla andra fall rekommenderar läkaren konservativ behandling.

Pediatriska otolaryngologer förklarar sin skepsis mot adenotomi som valmetod enligt följande:

Operationen garanterar inte återhämtning, särskilt operation som utförs med den klassiska (blinda) metoden. Anledningen är resterna av lymfoid vävnad, som kan växa igen, vilket leder till återfall. Lösningen är adenotomi under visuell kontroll med hjälp av endoskopisk teknik, men inte alla kliniker har den nödvändiga utrustningen för detta.
Det finns en risk att utveckla ganska allvarliga konsekvenser, till exempel ärrvävnad som fyller Eustachian-rören eller förlamning av den mjuka gommen.
Att ta bort tonsiller försvagar kroppens försvar. Svalgringen, som svalgmandelen är en del av, förhindrar infektion från att komma in i kroppen genom andning. Att ta bort tonsiller hos barn riskerar dem för frekventa andningsproblem i framtiden.

Men ibland är risken förknippad med adenotomi betydligt mindre än risken för fortsatt förekomst av adenoider, i sådana fall är operation nödvändig.

Indikationer för adenotomi:

fullständig frånvaro av nasal andning, barnet andas endast genom munnen;
frekvent inflammation i mellanörat (otit), hörselnedsättning;
frekvent tonsillit (infektion från nasofaryngeal tonsillen sprider sig till palatin tonsillerna);
återfall paratonsillar abscess.

Vid vilken ålder kan adenoider tas bort? Om det finns absoluta indikationer kan adenotomi utföras hos patienter i alla åldrar. Om omständigheterna tillåter dig att vänta är det bättre att inte operera barn under tre år, eftersom de har en högre risk för återfall.

Beslutet om att kirurgiskt ta bort adenoider från ett barn fattas av den behandlande ÖNH-läkaren tillsammans med barnets föräldrar, efter att ha förklarat för dem i detalj vad operationen är, varför sådan behandling skulle vara optimal och vad man ska göra om oönskade konsekvenser uppstår. .

I vissa fall skjuts operation för att ta bort adenoider hos barn upp under en viss tid:

i 1 månad - vid akuta luftvägsinfektioner och ont i halsen;
i 2 månader - efter återhämtning från influensa och efter vaccination;
i 3 månader - efter vattkoppor;
i 4 månader - efter scharlakansfeber och röda hund;
i sex månader - efter att ha lidit av mässling, påssjuka, kikhosta.

Svaret på frågan varför adenoider inte kan avlägsnas efter en infektion är uppenbart: det finns en minskning av immuniteten och komplikationer är möjliga. Före operationen bestäms om barnet nyligen har varit i kontakt med smittsamma patienter, om detta faktum avslöjas, skjuts adenotomien upp under en period som motsvarar sjukdomens inkubationsperiod.

Kontraindikationer för adenotomi är:

kroniska infektionssjukdomar eller akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsvirusinfektioner;
vissa sjukdomar i cirkulations- och kardiovaskulära systemen;
patologisk utveckling av gommen;
ålder upp till 2 år;
obehandlad karies;
vissa sjukdomar i inre organ;
tymomegali.

För ovanstående tillstånd väljs en icke-kirurgisk behandlingsmetod.

Under inga omständigheter bör barn med svåra operationsstadier av adenoider opereras om de är på toppen av en förvärring av luftvägsinfektioner (säsongsbetonade influensaepidemier, akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsinfektioner, herpesförgiftning).

Vilka andra kontraindikationer kan det finnas? Förutom det avgörande avslaget och slutgiltiga yttrandet från specialister inom pediatrisk visceral medicin - om kroniska sjukdomar i den psykoneurologiska ICD-koden, kardiologer, endokrinologer?

Ja, sådana indikationer finns. Till exempel är en hög temperatur av okänd etiologi, utan uppenbara symtom på förkylning, ett ovillkorligt hinder för adenotomi. Först bör du identifiera grundorsaken till ett sådant smärtsamt symptom. Ibland är det så här en trög minskning av mikroflora och infektiös etiopatologi manifesterar sig. Den största faran, som, i den latenta formen av patogenes, är sådana stammar som:

streptokocker, Pseudomonas aeruginosa (patogener av en trög, inaktiv typ av bihåleinflammation);
encefalit och arachnoidit (från skador på skadliga mikroorganismer - fästingar);
konsekvenser av atypisk influensa.

Kanske har barnet tagit potenta antibiotika av samma grupp under lång tid, utan samtidig användning (eller obetydlig i volym) av antistatiska medel (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Under den postoperativa perioden kan en sådan gruva i form av en beslöjad patogen stam mycket väl provocera fram stora problem - suppuration av sårplatser i de opererade nasofaryngeala organen, till och med sepsis. Men i jämförelse är det värsta att påverka barnets uppvaknande från allmän anestesi, vilket återställer den psykomotoriska dynamiken till det normala (medvetandets återkomst, adekvat verklighetsuppfattning).

Epilog: En lycklig tid kommer för ditt barn och för dig, hans kärleksfulla föräldrar, om du genom gemensamma ansträngningar, kärlek och omsorg har övervunnit rädslan för operation - avlägsnande av adenoider hos barn under narkos!

Eventuella konsekvenser av operationen

Faran med sjukdomen är att föräldrarna till ett barn som lider av en ständigt täppt näsa inte lägger stor vikt vid det och märker förändringar när konsekvenserna blir uppenbara.

Typiska ansiktsuttryck med ett adenoidansikte: en förskjutning av hakan, en ständigt lätt öppen mun - leder till oåterkalleliga konsekvenser. Käkarnas struktur deformeras gradvis, vilket inte alltid kan korrigeras ens kirurgiskt.

Förstorade adenoider komplicerar barnets liv avsevärt: psykosomatiska sjukdomar: nervösa tics, enures, konvulsiva tillstånd. Barnet blir slö eller upphetsad. På grund av den framväxande nästonen och hörselnedsättningen försämras den verbala kommunikationen när han pratar, han ber ofta att få upprepa vad han fick höra.

Hypertrofierade nasofaryngeala tonsiller blir ofta inflammerade under påverkan av negativa faktorer, vilket är orsaken till adenoidit, en sjukdom som kännetecknas av hög feber, kronisk rinnande näsa och huvudvärk.

Adenoider stör utflödet av slem, vilket berövar kroppen dess skyddande funktion. Inflammatoriska processer kan provocera otit, faryngit, trakeit.

I de flesta fall fortsätter operationen utan komplikationer. De negativa effekterna av kirurgiska ingrepp inkluderar:

Förekomsten av otitis media. Svullnad av skadad vävnad kan blockera hörselgångarna och orsaka tillfälliga hörselproblem.
Snarkning, andningssvårigheter. Barnet kan sniffa, grymta och hosta. Detta fenomen är förknippat med svullnad av nasofarynx efter avlägsnande av adenoiderna. Sådana symtom försvinner vanligtvis av sig själva efter sju till tio dagar om förbättring inte inträffar, måste du konsultera en ÖNH-specialist.
Minskad immunitet. Kanske, som efter alla kirurgiska ingrepp, inklusive mot bakgrund av stress.
Sårinfektion. För att undvika sekundär infektion är det lämpligt att begränsa kommunikationen med andra människor och följa läkarens instruktioner.

Förbereder för operation

Adenotomi är ett kirurgiskt ingrepp som innehåller en viss risk. De nödvändiga förberedelserna hjälper till att undvika risken för blödning, komplikationer och infektion. För att göra detta utförs ett antal laboratorietester före operationen: känslighet för anestesimedel, blodprover - allmänna och biokemiska. De avgör också om barnet har hepatit eller AIDS, och bestämmer hans blodgrupp och Rh-faktor.

Inför operationen undersöks barnet av en barnläkare och för ett samtal med föräldrarna. För att utesluta möjligheten att utveckla infektionssjukdomar föreskrivs ibland en antibiotikakur.

Att äta mindre än 12 timmar före adenotomi är uteslutet, annars kan barnet kräkas. Slemsekret avlägsnas med "Gök" -metoden.

När behovet av operation är bestämt börjar patienten eller hans föräldrar söka efter ett lämpligt sjukhus. Det finns vanligtvis inga svårigheter att välja, eftersom kirurgiskt avlägsnande av tonsiller utförs på alla ÖNH-avdelningar på offentliga sjukhus. Ingreppet är inte särskilt svårt, men kirurgen måste vara tillräckligt kvalificerad och erfaren, särskilt när man arbetar med små barn.

Förberedelse för operation för att ta bort adenoider inkluderar standardlaboratorietester - allmänna och biokemiska blodprover, koagulationstester, bestämning av grupp- och Rh-tillhörighet, urinprov, blodprov för HIV, syfilis och hepatit. Vuxna patienter ordineras ett EKG barn undersöks av en barnläkare, som tillsammans med en otolaryngolog beslutar om operationens säkerhet.

Adenotomi kan utföras på poliklinisk eller slutenvårdsbasis, men oftast krävs inte sjukhusvistelse. På tröskeln till operationen får patienten äta middag inte mindre än 12 timmar före ingreppet, varefter mat och dryck är helt uteslutet, eftersom generell anestesi kan användas, och barnet kan kräkas under smärtlindring. Hos kvinnliga patienter ordineras inte operation under menstruationen på grund av risken för blödning.

Efter att beslutet om kirurgiskt ingrepp har fattats utförs preoperativ förberedelse, som först och främst inkluderar en fullständig undersökning av barnet. Läkaren samlar in anamnes, inklusive familjehistoria, uppmärksamma tidigare och befintliga sjukdomar, allergier mot mediciner etc. Laboratorietester av blod och urin utförs för att få en uppfattning om hälsotillståndet och andra studier, om nödvändigt .

Om ett barn, förutom adenoider, har andra patologier, kan medicinkorrigering krävas.

Funktioner av anestesi

En operation under allmän narkos för ett litet barn har en viktig fördel: frånvaron av kirurgisk stress, som är fallet när barnet ser allt som händer i operationssalen utan att ens känna smärta. Anestesiläkaren väljer läkemedel för anestesi individuellt, men de flesta moderna läkemedel är säkra, lågtoxiska och anestesi liknar normal sömn. För närvarande används Esmeron, Dormicum, Diprivan, etc. inom pediatrik.

Generell anestesi är att föredra hos barn 3-4 år, hos vilka effekten av att vara närvarande vid operationen kan orsaka allvarlig rädsla och oro. Med äldre patienter, även de under sju år, är det lättare att förhandla, förklara och lugna, så lokalbedövning kan utföras även på förskolebarn.

Om lokalbedövning är planerad, administreras först ett lugnande medel, och nasofarynxen sköljs med lidokainlösning så att ytterligare injektion av bedövningsmedlet inte är smärtsamt. För att uppnå en bra nivå av smärtlindring används lidokain eller novokain som injiceras direkt i tonsillområdet. Fördelen med sådan anestesi är frånvaron av en period av "återhämtning" från anestesi och den toxiska effekten av droger.

Vid lokalbedövning är patienten vid medvetande, ser och hör allt, så rädsla och oro är inte ovanligt även hos vuxna. För att minimera stress, före adenotomi, berättar läkaren i detalj för patienten om den kommande operationen och försöker lugna honom så mycket som möjligt, särskilt om patienten är ett barn.

Klassisk adenoidborttagningskirurgi

klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi utförs med hjälp av ett speciellt instrument - Beckmanns adenotomi. Patienten sitter som regel och adenotomen förs in i munhålan till tonsillen bakom den mjuka gommen, som höjs av struphuvudsspegeln. Adenoiderna måste helt komma in i adenotomiringen, varefter de skärs ut med en snabb rörelse av kirurgens hand och avlägsnas genom munnen. Blödningen upphör av sig själv eller så koagulerar kärlen. Vid svår blödning behandlas operationsområdet med hemostatiska medel.

Operationen utförs ofta i lokalbedövning och tar några minuter. Barn som är sövda och förberedda för ingreppet av sina föräldrar och läkare tolererar det väl, varför många specialister föredrar lokalbedövning.

Efter avlägsnande av tonsillen skickas barnet till avdelningen med en av föräldrarna, och om den postoperativa perioden är gynnsam kan han skickas hem samma dag.

det anses möjligt att använda det polikliniskt och under lokalbedövning. En betydande nackdel är att kirurgen agerar blint, om det inte är möjligt att använda ett endoskop, på grund av detta finns det en stor sannolikhet att lämna lymfoid vävnad med efterföljande återfall.

Andra nackdelar inkluderar möjlig smärta under manipulation, såväl som en högre risk för farliga komplikationer - penetration av avlägsnad vävnad i luftvägarna, infektionskomplikationer (lunginflammation, meningit), skador på underkäken och patologi i hörselorganen. Det psykologiska trauma som kan tillfogas ett barn kan inte ignoreras.

Anestesi

Föräldrar kan vara tveksamma till behovet av operation på grund av risken och eventuellt lidande för barnet. De som fick sina adenoider borttagna utan smärtlindring i barndomen är särskilt oroliga. Numera utförs adenoidexcision under generell anestesi för patienter under 7 år eller lokala äldre barn, eftersom det är lättare för dem att förklara situationen.

Under lokalbedövning appliceras först ett anestesimedel, lidokain eller novokain, genom sprayning eller smetning, och injiceras sedan direkt i tonsillen. Barnet ser och är medvetet om allt som händer, och synen av verktyg och hans eget blod kan orsaka psykiska trauman. Därför är generell anestesi att föredra. Om barnet är överdrivet upphetsat och rädd, ges ytterligare ett lugnande medel.

Läkemedlet för smärtlindring väljs individuellt av anestesiologen för unga patienter, lågtoxiska och relativt säkra mediciner används: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Fördelarna med generell anestesi inkluderar en låg risk för psykiska och fysiska trauman, förmågan att lugnt ta bort adenoiderna och noggrant undersöka halsen efter operationen. Moderna specialister använder endotrakeal anestesi, där anestesiämnen kommer in i både blodet och andningsorganen.

Endoskopisk adenotomi

Att ta hand om ett barn som har opererats är ganska enkelt. Hemåterhämtningsregimen efter avlägsnande av adenoider hos ett barn består av korrigering av näring, begränsning av fysisk aktivitet och iakttagande av hygienregler. Här är allmänna rekommendationer:

Ändra din kost. För ett barn som har genomgått operation för att ta bort adenoider är varm mat och dryck förbjuden: du måste skona det skadade området. Du bör inte ge mat som kan skada halsen: kex, chips, kryddiga kryddor, vinägerdressingar, foderrätter som innehåller vitlök, lök etc. Dietens varaktighet är cirka två veckor.
På grund av risken för blödning är det lämpligt att undvika överansträngning och långvarig exponering för solen, i ett bad med varmt vatten eller i en bastu. Halsen och nacken ska inte bli varma. Halvbäddsstöd rekommenderas.
Begränsa kontakten för att undvika risken att bli sjuk.
Utför andningsövningar - för att lära dig tekniken kan du titta på en video med ditt barn. Det är också viktigt att lära ditt barn att andas genom näsan hela tiden.
Följ alla råd från din läkare.

Det finns ingen anledning att ligga hemma hela tiden.

Endoskopisk borttagning av adenoider är en av de mest moderna och lovande metoderna för att behandla patologi. Användningen av endoskopisk teknologi möjliggör en grundlig undersökning av svalgområdet och säkert och radikalt avlägsnande av svalgmansillen.

Operationen utförs under narkos. Endoskopet förs in genom en av näsgångarna, kirurgen undersöker svalgets vägg, varefter han skär ut adenoidvävnaden med en adenotom, pincett, mikrodebrider eller laser. Vissa specialister kompletterar endoskopisk kontroll med visuell kontroll genom att introducera ett larynxspekulum genom munhålan.

Endoskopi gör det möjligt att mest fullständigt ta bort den övervuxna lymfoidvävnaden, och i händelse av återfall är den helt enkelt oersättlig. Endoskopiskt avlägsnande av adenoider är särskilt indicerat när tillväxten inte sker i svalgets lumen, utan längs dess yta. Operationen är längre än en klassisk adenotomi, men också mer exakt, eftersom kirurgen agerar med precision. Den utskurna vävnaden avlägsnas ofta genom näsgången, fri från endoskopet, men det är också möjligt genom munhålan.

Ett alternativ för endoskopisk borttagning av adenoider är raktekniken, när vävnaden skärs ut med en speciell anordning - en rakapparat (microdebrider). Denna anordning är en mikrokvarn med ett roterande huvud placerat i ett ihåligt rör. Skärbladet skär av den hypertrofierade vävnaden, krossar den och sedan sugs tonsillen ut av en aspirator i en speciell behållare, vilket eliminerar risken för att den kommer in i luftvägarna.

Fördelen med rakapparattekniken är att den är mindre traumatisk, det vill säga att frisk vävnad i svalget inte skadas, risken för blödning är minimal, inga ärr kvarstår och endoskopisk kontroll gör det möjligt att helt skära ut tonsillen, vilket förhindrar återfall. . Metoden anses vara en av de mest moderna och effektiva.

En begränsning för att ta bort tonsillen med en mikrodebrider kan vara att näsgångarna hos ett litet barn är för trånga, genom vilka det är omöjligt att föra in instrument. Dessutom har inte alla sjukhus råd med den nödvändiga dyra utrustningen, så privata kliniker erbjuder ofta denna metod.

Gör det ont att ta bort

Om barnet kommer att uppleva smärta eller inte beror på operationsmetoden och typen av anestesi. I moderna kliniker används följande metoder för adenoidborttagning: klassisk (Beckman-kniv), koblationsmetod, laser, rakapparatadenotomi.

De tre sista metoderna anses vara de säkraste och minst traumatiska risken för infektion och blödning är praktiskt taget eliminerad, eftersom kärlen kauteriseras under operationen. Alla typer av operationer går snabbt. Hur länge operationen pågår beror på metoden, vanligtvis inte mer än tio minuter.

Med lokalbedövning kommer barnet att känna smärta och obehag under allmän anestesi, obehagliga känslor utesluts, eftersom barnet kommer att sova. Men under fullständig anestesi finns det en möjlighet att utveckla plötsliga komplikationer i samband med administrering av ett anestesimedel. Därför kommer föräldrar att behöva välja mellan kortvariga obehag, smärta för barnet och risken att utveckla anafylaktisk chock. Du måste ta risker i alla fall.

Det finns en åsikt om att det inte är nödvändigt att ta bort adenoiderna, eftersom när barnet blir äldre kan svalgtonsillen minska i storlek. Enligt Dr. Komarovsky är det oacceptabelt att skjuta upp behandlingen till tonåren, eftersom det finns en hög risk att utveckla en kronisk sjukdom och komplikationer. Förstorade adenoider kan avlägsnas enligt indikationer även i vuxen ålder.

Användningen av fysisk energi vid behandling av adenoidit

De vanligaste metoderna för excision av svalget tonsill med hjälp av fysisk energi är användningen av laser, radiovågor och elektrokoagulation.

laserbehandling

Laserborttagning av adenoider innebär att vävnaden utsätts för strålning, vilket orsakar en lokal temperaturhöjning, avdunstning av vatten från celler (förångning) och förstörelse av hypertrofiska utväxter. Metoden åtföljs inte av blödning, detta är dess fördel, men det finns också betydande nackdelar:

Oförmåga att kontrollera exponeringsdjupet, vilket skapar en risk för skada på frisk vävnad;
Operationen är lång;
Behovet av lämplig utrustning och högt kvalificerad personal.

Radiovågsbehandling utförs med hjälp av Surgitron-apparaten. Svelget tonsill tas bort med ett munstycke som genererar radiovågor, medan kärlen koaguleras. Den otvivelaktiga fördelen med metoden är den låga sannolikheten för blödning och låg blodförlust under operationen.

Plasmakoagulatorer och koblationssystem används också av vissa kliniker. Dessa metoder kan avsevärt minska smärtan som uppstår under den postoperativa perioden och är också praktiskt taget blodlösa, därför är de indicerade för patienter med blodkoagulationsstörningar.

Koblation är effekten av "kall" plasma när vävnader förstörs eller koagulerar utan brännskador. Fördelar - hög noggrannhet och effektivitet, säkerhet, kort återhämtningsperiod. Bland nackdelarna är de höga kostnaderna för utrustning och utbildning av kirurger, återfall av adenoidit och sannolikheten för ärrförändringar i svalgets vävnader.

Som du kan se finns det många sätt att bli av med svalget tonsillen, och att välja en specifik är inte en lätt uppgift. Varje patient kräver ett individuellt tillvägagångssätt, med hänsyn till ålder, anatomiska egenskaper hos strukturen i svalget och näsan, psyko-emotionell bakgrund och åtföljande patologi.

Metoder för att avlägsna adenoider

För att lugna föräldrar, professionella försäkringar från ledande kirurger och anestesiologer: "Allmän anestesi för barn under adenotomioperationer utförs uteslutande med säkra, beprövade medicinska anestetika - Sevofluran, Propofil eller Isofluran." Genom inhalationsalternativet, i form av att placera en larynxmask på barnets ansikte.

Tiden för operationen och barnens vistelse i narkos överstiger inte 15-20 minuter. Barn återhämtar sig lätt från anestesi. De står under direkt övervakning av operationskirurgen under de första 2 timmarna.

Som regel, efter undersökning och certifiering av en läkare med normal homestasis (barnets tillstånd), kan den opererade patienten skickas hem. Vid komplicerade operationer står barn under strikt övervakning: först på intensivvårdsavdelningen, sedan förflyttad till intensivvårdsavdelningen.”

Allmän anestesi, för den opererande ÖNH-kirurgen, har ett alternativ med högre prioritet:

För det första, och den största fördelen, är detta faktorn för immobilisering av patienten, vilket gör att du lugnt kan utföra den planerade operationsplanen, noggrant och effektivt. På grund av detta tillstånd lämnar operationsspecialisten som regel inte rester av den patogena lymfkörteln. När allt kommer omkring kan den kvarvarande patogena epidermis snabbt återkomma.
För det andra, och inte mindre viktigt, är den psyko-emotionella statusen. När det gäller ett barn som genomgår operation (känner inte smärta, känner inte rädsla, flyr inte från händerna på assistenter eller sjuksköterskor). Så är det för läkaren själv. Eftersom under operationen reduceras faktorn för oavsiktlig skada på blodkärlen och nasofaryngeal epidermis från kirurgens sida. Detta kan hända på grund av att barnet plötsligt och farligt "rycker", skriker av rädsla och blir hysteriskt.
För det tredje distraherar inte det lugna utförandet av kirurgiska operationer i koncentrerad tystnad hela det medicinska teamet. Den opererande otolaryngologen, tillsammans med narkosläkaren och terapeuten, kommer alltid att kunna svara i tid på oförutsedda situationer som ingen är immun mot. Även om barn före operationen genomgår en fullständig undersökning - laboratorium, av en kardiolog, endokrinolog och barnläkare. Vad kan hända?
kraftig blödning, som uppstår på grund av en plötslig bristning av en extremt tunn vägg av ett kärl (arteriell, venös);
en störning i hjärtrytmen: "flimmersyndrom", överdriven pulsering av höger eller vänster ventrikel, spasm i hjärtmuskeln;
en kraftig minskning av blodtrycket (kraniellt).
För det fjärde försvinner risken för aspiration. Detta är ett frekvent "gissel" av vanliga kirurgiska operationer, som utförs mekaniskt - skära av adenoiderna och tonsillerna med en adenotomi eller curette. "Aspiratorisk" är en term som betecknar återflödet av blod, mag- och nässekret i luftrören. Den resulterande aspirationen kräver omedelbara återupplivningsåtgärder - vakuumsugning, rengöring av andningskanalerna, injektioner av muskelavslappnande medel i luftstrupen så att bronkospasticitet inte uppstår (skarp spasm, kompression av luftrören) eller ännu värre - dödlig asfyxi (kvävning).
Det finns en fullvärdig möjlighet att noggrant packa det opererade fältet och dränera sårplanen, vilket inte alltid är möjligt med lokal lokalbedövning.

I själva verket, från synvinkeln av lugnt arbete, samordnade åtgärder från det kirurgiska teamet, är allmän sedering (anestesi, induktion till ett medvetslöst, oupplevt tillstånd hos en liten patient) en välsignelse. Detta är en garanti för att barn själva inte kommer att skapa en oönskad force majeure eller extrem situation.

VIKTIG INFORMATION! Med modern progressiv anestesiteknologi blir valet av innovativa och säkra muskelavslappnande medel, neuroneutraliserande medel, avlägsnande av adenoider hos barn under allmän anestesi det mest garanterade valet av typ av operation (adenotomi) hos barn!

När och hur adenoider tas bort hos barn beror på läkarens rekommendationer, den valda kliniken, tillgången på nödvändig utrustning och graden av patologi.

Adenoider hos barn skärs ut under lokalbedövning, eftersom detta utsätter kroppen för mindre läkemedelsbelastning och är lättare att tolerera av barnet, men i vissa situationer (till exempel nervsystemets labilitet) kan adenoider hos barn avlägsnas under allmän anestesi.

Adenotomi består av kirurgisk excision av patologiskt övervuxen adenoidvävnad med hjälp av en skalpell, samt metoder för elektrokoagulation (koblation eller kall plasma) och laserkirurgi.

I en klassisk operation används en ringformad kniv - en adenoid - för att ta bort adenoider. Efter avlägsnande av adenoidvävnaden utvecklas kraftig blödning, som vanligtvis upphör snabbt. Om detta inte händer, är det nödvändigt att undersöka nasofarynx, där vävnadsrester hittas, efter avlägsnande av vilket blödningen slutar.

En högteknologisk metod är coblation - att skära av den patologiskt övervuxna nasofaryngeala tonsillen med hjälp av elektromagnetisk strålning som verkar inom radiofrekvensområdet. Detta gör det möjligt att skapa ett moln av så kallad kall plasma, som, genom att vara exakt riktad, skär vävnad med koagulering i snittområdet.

Denna kalla plasmaborttagning av adenoider hos barn har de mest positiva recensionerna från läkare - det finns ingen blödning, allvarlig postoperativ svullnad, smärta och djupa vävnader är inte skadade. För närvarande har denna metod praktiskt taget ersatt elektrokoagulation, vilket är mer smärtsamt och förknippat med en hög risk för komplikationer.

Laserborttagning av hypertrofierad nasofaryngeal tonsiller ger effektivt och snabbt avlägsnande av adenoider. Effektiviteten av laserborttagning av adenoider hos barn är jämförbar med den för koblation. Metoden har praktiskt taget inga biverkningar. Laserbehandling av adenoider kan utföras i två alternativ - en engångsoperation och gradvis, över flera procedurer, bestrålning av adenoiderna med en laser med lägre effekt, vilket resulterar i att de gradvis involverar. Sådant gradvis avlägsnande kräver minimal anestesi - det räcker med att behandla slemhinnan i nasofarynxen och smörja den med en bedövningsspray.

Fördelarna med coblation och laserborttagningsmetoder är minimalt trauma på frisk vävnad, liten eller ingen blödning, förmågan att behandla svåråtkomliga områden, minimal smärta både under operation och under rehabiliteringsperioden och snabb återhämtning.

I vissa fall tillgrips kombinerad behandling - till exempel skärs tonsillkroppen ut kirurgiskt, följt av laserbehandling av den kvarvarande lymfoidvävnaden.

De som är intresserade kan se en video om adenoidborttagning hos barn.

Postoperativ period: vad ska man vara uppmärksam på

Som regel är den postoperativa perioden lätt komplikationer kan anses sällsynta om den kirurgiska tekniken väljs korrekt. Den första dagen är en temperaturökning möjlig, vilket minskas av konventionella febernedsättande läkemedel - paracetamol, ibufen.

En del barn klagar över halsont och svårigheter att andas genom näsan, som orsakas av svullnad av slemhinnor och trauma under operationen. Dessa symtom kräver ingen specifik behandling (förutom näsdroppar) och försvinner inom de första dagarna.

Patienten äter inte under de första 2 timmarna och under de kommande 7-10 dagarna följer en diet, eftersom näring spelar en betydande roll i återställandet av nasofaryngeal vävnad. I flera dagar efter operationen rekommenderas mjuk, mosad mat, puréer och gröt. Barnet kan ges speciell barnmat för spädbarn, som inte kommer att orsaka skada på svalgets slemhinna.

badhus, bastu, varmt bad är uteslutna under hela återhämtningsperioden (upp till en månad);
spela sport - inte tidigare än en månad senare, medan normal aktivitet förblir på den vanliga nivån;
Det är tillrådligt att skydda personen som genomgår operation från kontakt med potentiella bärare av en luftvägsinfektion. Barnet tas inte till dagis eller skolan på cirka 2 veckor.

Läkemedelsbehandling i den postoperativa perioden behövs inte, endast näsdroppar är indikerade, som drar ihop blodkärlen och har en lokal desinficerande effekt (protargol, xylin), men alltid under överinseende av en läkare.

Många föräldrar står inför det faktum att barnet efter behandlingen fortsätter att andas genom munnen, av vana, eftersom ingenting stör näsandningen. Detta problem hanteras genom speciella andningsövningar.

Komplikationer inkluderar blödning, purulenta processer i svalget, akut inflammation i örat och återfall av adenoidit. Tillräcklig smärtlindring, endoskopisk kontroll och antibiotikaskydd gör det möjligt att minimera risken för komplikationer med något av de kirurgiska alternativen.

Detta är en mycket allvarlig fråga - . Beslutet att samtycka till en sådan operation (adenotomi) är inte lätt för föräldrar. Trots det faktum att modern medicin snabbt har utvecklats inom området för innovativ kirurgi, anestesi, är rädslan för allmän anestesi, särskilt för en liten son eller dotter, fortfarande ojämförlig.

Låt oss lugnt diskutera detta ämne. Vad är egentligen "läskigt" med det och vad som inte är det. Vilka fördelar ser otolaryngologer med denna operationsteknik? Vilken kategori av barn (med adenoider som måste tas bort omedelbart) kommer inte att opereras under allmän narkos.

Kirurgisk pediatrik ÖNH: yttrande om operationer under allmän anestesi hos barn

För att lugna föräldrar, professionella försäkringar från ledande kirurger och anestesiologer: "Allmän anestesi för barn under adenotomioperationer utförs uteslutande med säkra, beprövade medicinska anestetika - Sevofluran, Propofil eller Isofluran." Genom inhalationsalternativet, i form av att placera en larynxmask på barnets ansikte.

Allmän anestesi, för den opererande ÖNH-kirurgen, har ett alternativ med högre prioritet:

För det första, och den största fördelen, är detta faktorn för immobilisering av patienten, vilket gör att du lugnt kan utföra den planerade operationsplanen, noggrant och effektivt. På grund av detta tillstånd lämnar operationsspecialisten som regel inte rester av den patogena lymfkörteln. När allt kommer omkring kan den kvarvarande patogena epidermis snabbt återkomma.
För det andra, och inte mindre viktigt, är den psyko-emotionella statusen. När det gäller ett barn som genomgår operation (känner inte smärta, känner inte rädsla, flyr inte från händerna på assistenter eller sjuksköterskor). Så är det för läkaren själv. Eftersom under operationen reduceras faktorn för oavsiktlig skada på blodkärlen och nasofaryngeal epidermis från kirurgens sida. Detta kan hända på grund av att barnet plötsligt och farligt "rycker", skriker av rädsla och blir hysteriskt.
För det tredje distraherar inte det lugna utförandet av kirurgiska operationer i koncentrerad tystnad hela det medicinska teamet. Den opererande otolaryngologen, tillsammans med narkosläkaren och terapeuten, kommer alltid att kunna svara i tid på oförutsedda situationer som ingen är immun mot. Även om barn före operationen genomgår en fullständig undersökning - laboratorium, av en kardiolog, endokrinolog och barnläkare. Vad kan hända?
kraftig blödning, som uppstår på grund av en plötslig bristning av en extremt tunn vägg av ett kärl (arteriell, venös);
en störning i hjärtrytmen: "flimmersyndrom", överdriven pulsering av höger eller vänster ventrikel, spasm i hjärtmuskeln;
en kraftig minskning av blodtrycket (kraniellt).
För det fjärde försvinner risken för aspiration. Detta är ett frekvent "gissel" av vanliga kirurgiska operationer, som utförs mekaniskt - skära av adenoiderna och tonsillerna med en adenotomi eller curette. "Aspiratorisk" är en term som betecknar återflödet av blod, mag- och nässekret i luftrören. Den resulterande aspirationen kräver omedelbara återupplivningsåtgärder - vakuumsugning, rengöring av andningskanalerna, injektioner av muskelavslappnande medel i luftstrupen så att bronkospasticitet inte uppstår (skarp spasm, kompression av luftrören) eller ännu värre - dödlig asfyxi (kvävning).
Det finns en fullvärdig möjlighet att noggrant packa det opererade fältet och dränera sårplanen, vilket inte alltid är möjligt med lokal lokalbedövning.

Artiklar om ämnet Icke-kirurgisk metod för adenoidborttagning: skonsam laserstråle

VIKTIG INFORMATION! Med modern progressiv anestesiteknologi, urvalet av innovativa och säkra muskelavslappnande medel, neuroneutraliserande medel, avlägsnande av adenoider hos barn under allmän anestesi blir det mest garanterade valet av typ av operation (adenotomi) hos barn!

En kategorisk kontraindikation för allmän anestesi hos barn

streptokocker, Pseudomonas aeruginosa (patogener av en trög, inaktiv typ av bihåleinflammation);
encefalit och arachnoidit (från skador på skadliga mikroorganismer - fästingar);
konsekvenser av atypisk influensa.

Kanske har barnet tagit potenta antibiotika av samma grupp under lång tid, utan samtidig användning (eller obetydlig i volym) av antistatiska medel (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil).

Oftast är detta en felaktig handling från föräldrarnas sida. Önskan att bota dina barn så snabbt som möjligt från patogena adenoidhärdar, från nya sjukdomar. Som ett resultat förvärvar adenoidvegetationen egenskapen "supermutation", lurar och gömmer sig i kroppens djupa viscerala områden. Inte bara i de nasofaryngeala organen, utan den inflammatoriska processen fortsätter, möjligen i mag-tarmkanalen, lungbronkialkanalen, muskuloskeletala strukturen eller hematopoietiska system och lymfsystem.

Artiklar om ämnet "Bioparox" för behandling av adenoider hos barn: sammansättning, indikationer/kontraindikationer, varningar för användning

Epilog: En lycklig tid kommer för ditt barn och för dig, hans kärleksfulla föräldrar, om du genom gemensamma ansträngningar, kärlek och omsorg har övervunnit rädslan för operation - avlägsnande av adenoider hos barn under allmän anestesi!

En täppt näsa, hörselnedsättning och nattsnarkning hos ett barn är de vanligaste besvären när man besöker en otolaryngolog. Om symtomen kvarstår under lång tid, troligen, kommer ENT-läkaren att säga att barnet har det andra eller tredje stadiet av adenoider. För tillfället är de flesta experters åsikt tydlig: du måste genomgå en operation.

Grader av förstoring av adenoider

Hos ett friskt barn täcker adenoiderna normalt upp till en fjärdedel av lumen i nasofarynxkanalen. Beroende på svårighetsgraden av sjukdomen särskiljs tre grader av patologisk tillväxt:

Den första är att upp till 33% av lumen i nasofaryngealkanalen i området för vomer, en del av näsans beniga septum, är blockerad. I det här fallet upplever barnet mindre svårigheter att andas genom näsan, vilket kan förvärras på natten på grund av svullnad. Adenotomi - operation för att ta bort adenoider - är vanligtvis uteslutet att konservativ behandling är att föredra.
Från 33 till 66% av lumen är stängd. Detta är den andra graden av förstoring av adenoiderna, där barnet kan snarka på natten och hans hörsel är nedsatt. Under dagen är barnets andning svårt; på grund av nästäppa är hans mun ständigt något öppen (den så kallade adenoidtypen av ansikte). En rekommendation från en ÖNH-specialist för kirurgisk ingrepp är möjlig. Om de lämnas obehandlade kan adenoider växa gradvis.
För det tredje är det nästan fullständig blockering av näskanalen i luftvägarna av bindväv. Andning genom näsan är nästan helt frånvarande; omedelbar medicinsk intervention krävs, eftersom det kan bli konsekvenser i form av felaktig bildning av ansiktsdelen av skallen och hörselnedsättning. Med den tredje graden av adenoider upplever barnet konstant plåga, huvudvärk och feber är möjliga.

Notera till föräldrar. Enligt statistik lider cirka 3% av förskolebarn av patologi. Det spelar roll vid vilken ålder adenoiderna började förstoras. Som regel utförs inte kirurgi på barn under 2 år, eftersom det finns en hög sannolikhet för återfall — återförstoring av lymfoida vävnadsceller.

Möjliga konsekvenser av adenoid hypertrofi

Faran med sjukdomen är att föräldrarna till ett barn som lider av en ständigt täppt näsa inte lägger stor vikt vid det och märker förändringar när konsekvenserna blir uppenbara.

Hypertrofierade nasofaryngeala tonsiller blir ofta inflammerade under påverkan av negativa faktorer, vilket är orsaken till adenoidit, en sjukdom som kännetecknas av hög feber, kronisk rinnande näsa och huvudvärk.

Adenoider stör utflödet av slem, vilket berövar kroppen dess skyddande funktion. Inflammatoriska processer kan provocera faryngit, trakeit.

Är operation nödvändig?

Huvudfrågan som föräldrar ställer vid ett möte med en otolaryngolog är om kirurgiskt avlägsnande av adenoider hos barn är nödvändigt och vilka konsekvenserna blir om medicinsk intervention överges. Indikationer för adenotomi är förändringar orsakade av hypertrofi av svalget tonsill av II och III grader:

adenoidit, otitis media, kroniska luftvägssjukdomar;
störningar associerade med neurologiska abnormiteter;
bildande av malocklusion;
adenoid hosta;
apné eller andningsavbrott under sömnen.

Indikationen för operation är ett tillstånd där tonsiller växer tillsammans med adenoiderna. Barnet talar dåligt, har ofta huvudvärk och det finns en eftersläpning i den psykofysiologiska utvecklingen. Beslut om operationsbehov fattas endast om det inte finns någon alternativ behandling.

Den tid på året då adenoidborttagning utförs spelar också roll. Vinter är att föredra framför sommar.

Råd. Ofta gör otolaryngologen ett omdöme om behovet av operation efter undersökning och röntgen. Men denna diagnostiska metod är inte alltid säker och objektiv: på bilden kan lumen blockeras av ackumulerat slem eller inflammerade tubala tonsiller, angiofibromer eller andra tumörer. Ett korrekt och informativt sätt att fastställa en diagnos är endoskopi: att föra in ett rör med en videokamera i näshålan.

Kontraindikationer

I vissa fall skjuts operation för att ta bort adenoider hos barn upp under en viss tid:

i 1 månad - vid akuta luftvägsinfektioner och ont i halsen;
i 2 månader - efter återhämtning från influensa och efter vaccination;
i 3 månader - efter;
i 4 månader - efter scharlakansfeber och röda hund;
i sex månader - efter att ha lidit av mässling, påssjuka, kikhosta.

Kontraindikationer för adenotomi är:

kroniska infektionssjukdomar eller akuta luftvägsinfektioner, akuta luftvägsvirusinfektioner;
vissa sjukdomar i cirkulations- och kardiovaskulära systemen;
patologisk utveckling av gommen;
ålder upp till 2 år;
obehandlad karies;
vissa sjukdomar i inre organ;
tymomegali.

För ovanstående tillstånd väljs en icke-kirurgisk behandlingsmetod.

Råd. Om operation är kontraindicerad för att barnet är allergiskt eller föräldrarna inte vill utsätta honom för risker, kan du tillgripa Buteyko-metoden. Detta är ett behandlingsprogram som syftar till att minska effekten av hyperventilering. Dess mål är att lära en liten patient att andas genom näsan med en viss teknik, vilket leder till att tillväxten av adenoidvävnad saktar ner.

Förbereder för operation

Inför operationen undersöks barnet av en barnläkare och för ett samtal med föräldrarna. För att utesluta möjligheten att utveckla infektionssjukdomar föreskrivs ibland en antibiotikakur.

Att äta mindre än 12 timmar före adenotomi är uteslutet, annars kan barnet kräkas. Slemsekret avlägsnas med "Gök" -metoden.

Råd. Innan du går för adenoidborttagning måste barnet förklaras vad som ligger framför honom, berätta varför operationen är planerad och hur den kommer att utföras. Det är inte värt att beskriva i varje detalj vad han kommer att behöva gå igenom.

Anestesi

Läkemedlet för smärtlindring väljs individuellt av anestesiologen för unga patienter, lågtoxiska och relativt säkra mediciner används: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Gör det ont att ta bort

Det finns en åsikt om att det inte är nödvändigt att ta bort adenoiderna, eftersom när barnet blir äldre kan svalgtonsillen minska i storlek. Enligt Dr. Komarovsky är det oacceptabelt att skjuta upp behandlingen till tonåren, eftersom det finns en hög risk att utveckla en kronisk sjukdom och komplikationer. Förstorade adenoider kan avlägsnas enligt indikationer även i vuxen ålder.

Titta vad en känd tv-läkare säger om adenoidborttagning:

Kirurgiska metoder för att ta bort adenoider

När och hur adenoider tas bort hos barn beror på läkarens rekommendationer, den valda kliniken, tillgången på nödvändig utrustning och graden av patologi.

Postoperativ period

Som regel ligger barnet kvar på kliniken i cirka tre timmar efter operationen under överinseende av personal. Efter denna tid, i avsaknad av blödning och andra komplikationer, skickas barnet hem, om han mår bra. På en privat klinik är en daglig sjukhusvistelse möjlig. Hur många dagar rehabiliteringsperioden kommer att ta beror på operationsmetoden.

Obehagliga manifestationer av konsekvenserna av kirurgiskt ingrepp är möjliga: feber upp till 38 grader, kräkningar om barnet har svalt blod, svaghet, smärta i halsen. För att vidta åtgärder i tid vid komplikationer kontrolleras kroppstemperaturen två gånger: på morgonen och på kvällen i fem dagar efter adenotomi. För att lindra hypertermi ges barnet ett febernedsättande medel. Aspirin är strängt förbjudet, eftersom att ta det kan orsaka blödningar.

En ökning av temperaturen under tre till fyra dagar indikerar möjlig sårinfektion. För att undvika detta kan läkaren ordinera ett antiseptiskt medel för att gurgla eller skölja halsen: "Miramistin", "Rotokan", "Iodinol" - listan över lösningar är lång. Smärtstillande medel används för att lindra smärta i det opererade området.

Att ta hand om ett barn efter adenotomi

Ändra din kost. För ett barn som har genomgått operation för att ta bort adenoider är varm mat och dryck förbjuden: du måste skona det skadade området. Du bör inte ge mat som kan skada halsen: kex, chips, kryddiga kryddor, vinägerdressingar, foderrätter som innehåller vitlök, lök etc. Dietens varaktighet är cirka två veckor.
På grund av risken för blödning är det lämpligt att undvika överansträngning och långvarig exponering för solen, i ett bad med varmt vatten eller i en bastu. Halsen och nacken ska inte bli varma. Halvbäddsstöd rekommenderas.
Begränsa kontakten för att undvika risken att bli sjuk.
Utför andningsövningar - för att lära dig tekniken kan du titta på en video med ditt barn. Det är också viktigt att lära ditt barn att andas genom näsan hela tiden.
Följ alla råd från din läkare.

Det finns ingen anledning att ligga hemma hela tiden.

Kan adenoider växa ut igen?

Fall där adenoider återväxer är inte ovanliga. Detta beror främst på partiell eller ofullständig borttagning av vävnad under operationen. Det räcker med att vara kvar bokstavligen en millimeter för att palatintonsillen ska börja återhämta sig. Andra skäl till varför adenoider kan växa tillbaka efter borttagning inkluderar:

tendens till allergier;
utföra operation före 2 års ålder;
en tendens till patologi på grund av ärftlighet.

Eventuella konsekvenser av operationen

I de flesta fall fortsätter operationen utan komplikationer. De negativa effekterna av kirurgiska ingrepp inkluderar:

Förekomsten av otitis media. Svullnad av skadad vävnad kan blockera hörselgångarna och orsaka tillfälliga hörselproblem.
Snarkning, andningssvårigheter. Barnet kan sniffa, grymta och hosta. Detta fenomen är förknippat med svullnad av nasofarynx efter avlägsnande av adenoiderna. Sådana symtom försvinner vanligtvis av sig själva efter sju till tio dagar om förbättring inte inträffar, måste du konsultera en ÖNH-specialist.
Minskad immunitet. Kanske, som efter alla kirurgiska ingrepp, inklusive mot bakgrund av stress.
Sårinfektion. För att undvika sekundär infektion är det lämpligt att begränsa kommunikationen med andra människor och följa läkarens instruktioner.

Ungefärliga transaktionspriser

Hur mycket operationen kostar beror på många faktorer: ortens storlek, sjukhusets status, vald behandlingsmetod. Enligt indikationer utförs ett sådant ingrepp kostnadsfritt i en offentlig sjukvårdsinrättning, men det är möjligt att en viss typ av tjänst inte kommer att finnas tillgänglig där. På privata kliniker kan de ta ut en avgift för en operation med det belopp som anges i tabellen:

Vilken metod föredrar du att ta bort adenoider från ett barn?

Kirurgi på adenoider hos ett barn (adenotomi) utförs endast under strikta indikationer, när närvaron av adenoidvegetationer är förknippad med en större risk än deras avlägsnande. Detta gäller situationer där adenoider skapar betydande hinder för nasal andning, orsakar utvecklingsförseningar hos barnet, ihållande hörselnedsättning, kronisk öroninflammation, bronkial astma, bildandet av malocklusion och adenoidtyp av ansikte. I andra fall, om patologi är närvarande, är konservativ terapi den valda metoden.

Barn som tvingas andas genom munnen andas in otillräckligt uppvärmd och renad luft, vilket leder till frekventa luftvägsinfektioner, vilket i sin tur bidrar till ytterligare tillväxt av nasofaryngeal tonsill - en ond cirkel bildas.

Beslutet om behovet av kirurgisk behandling tas av den behandlande ÖNH-läkaren (otolaryngolog) tillsammans med barnets föräldrar efter att en betydande grad av adenoidproliferation har fastställts och möjligheterna till konservativ terapi har uttömts. Föräldrar bör informeras om de möjliga konsekvenserna av att vägra operation, samt de risker som är förknippade med det.

Förberedelse för adenotomi: undersökning

Som förberedelse för operationen genomförs en detaljerad medicinsk undersökning av barnet. Person- och familjehistoria, hårdvara och laboratoriedata samlas in.

Instrumentell diagnostik är vanligtvis begränsad till röntgen, men i vissa fall kan det finnas behov av datortomografi, samt ytterligare diagnostik (exempelvis EKG vid misstanke om hjärtpatologi etc.).

Laboratoriediagnostik inkluderar allmänna och biokemiska blodprover, bestämning av blodgrupp och Rh-faktor, koagulogram, tester för vissa infektioner (HIV, viral hepatit) och allmän urinanalys.

Hur utförs adenoidkirurgi hos barn?

Planerad adenotomi utförs på poliklinisk basis under lokalbedövning (består av att applicera ett bedövningsmedel på slemhinnan i nasofarynx), mer sällan under allmän anestesi (inandning och intravenös). Om det finns samtidiga sjukdomar eller komplikationer kan sjukhusvistelse i flera dagar krävas. Operationen för att ta bort adenoider hos barn är inte komplicerad hela proceduren, inklusive smärtlindring och antiseptisk behandling, tar 10-15 minuter.

På grund av bristen på nasal andning utvecklas kronisk syrebrist (hypoxi), manifesterad av huvudvärk, försämring av minne och uppmärksamhet, och med långvarig hypoxi börjar barnet släpa efter i utvecklingen.

Klassisk adenotomi

Avlägsnande av adenoider utförs med en Beckman-ringkniv (adenotom). Den införs i munhålan, placerad på ett sådant sätt att adenoidvegetationerna är helt täckta av ringen, varefter de snabbt skärs ut och avlägsnas genom munnen. Läkaren stoppar sedan blödningen, som vanligtvis är mindre. Tillgrip vid behov koagulering av blodkärl eller behandling av slemhinnan med ett hemostatiskt medel.

Nackdelen med denna metod är bristen på visuell kontroll, varför områden med lymfoid vegetation ofta kvarstår, som sedan växer igen, vilket orsakar ett återfall av sjukdomen. Dessutom finns risk för skador på omgivande vävnad, vilket kan få ganska allvarliga konsekvenser.

Endoskopisk adenotomi

Användningen av endoskopisk teknik, som ger fullständig visuell kontroll, ökar avsevärt effektiviteten och säkerheten för proceduren. Endoskopet visar en skalad bild av det kirurgiska fältet på monitorn, och läkaren kontrollerar helt processen för excision av nasofaryngeal tonsillen. Manipulatorn säkerställer ökad noggrannhet och det finns inga tonsillfragment kvar. Den utskurna adenoidvävnaden avlägsnas genom munhålan eller genom en näsborre fri från endoskopet.

Till nackdelarna med tekniken hör att ingreppet är något längre och även kräver specialutrustning och kirurgkunskaper.

Minimalt invasiva metoder för att ta bort adenoider

Förutom kirurgisk excision kan adenoidavlägsnande utföras med elektrokoagulation, radiovågskirurgi, koblation och även med laser. Den senare metoden är en av de mest populära, eftersom den enligt läkare ger ett bra resultat, frånvaron av betydande smärta både under och efter operationen, frånvaron av blödning och risk för infektion, samt en snabb återhämtning .

Adenoider skapar betydande hinder för nasal andning, orsakar utvecklingsförseningar hos barnet, ihållande hörselnedsättning, kronisk otitis media, bronkial astma, bildandet av malocklusion och adenoid typ av ansikte.

Laserborttagning av adenoider utförs i två versioner: snabb (en gång) och gradvis (långsam). Gradvis laserbehandling av adenoidvegetationer föredras av många barnläkare som den mest skonsamma metoden. Metoden består av laserexponering för adenoidvävnad, vilket gör att den minskar från procedur till procedur (totalt kan det finnas upp till 15 av dem tills adenoiderna är helt borttagna).

Postoperativ period

Som regel, efter operation på adenoiderna, återvänder barnet hem samma dag, efter flera timmars medicinsk observation. På grund av postoperativt ödem finns det ingen omedelbar restaurering av nasal andning det återställs inom 7-10 dagar. I den postoperativa perioden kan patienten ordineras vasokonstriktor näsdroppar och smärtstillande medel. Under en eller två dagar kan kroppstemperaturen stiga till subfebrila nivåer (inte högre än 38 ° C), i vilket fall du kan ge barnet ett febernedsättande läkemedel (Obs! Ge inte acetylsalicylsyra, du kan ge paracetamol och ibuprofen) .

Tills vävnaderna är helt läkta är det nödvändigt att ge barnet en skonsam diet. Mat tas i mjuk, mosad form (potatismos, mosade soppor, trögflytande gröt, gelé), hård och irriterande mat till slemhinnan (sur, varm, kryddig, samt kolsyrade drycker) är uteslutna. Varm mat är utesluten (kan orsaka blödningar), alla rätter serveras varma eller i rumstemperatur. Maten måste vara komplett i sammansättning och tillräckligt hög i kalorier. Det är bättre om det finns 5-6 måltider om dagen i små portioner.

Under rehabiliteringsperioden är fysisk aktivitet, bad i varmt vatten och exponering för värme uteslutna. Eftersom barnets kropp är försvagad efter operationen är det nödvändigt att undvika kontakt med patienter med infektionssjukdomar, såväl som barnets vistelse på trånga platser.

Operationen för att ta bort adenoider hos barn är inte komplicerad hela proceduren, inklusive smärtlindring och antiseptisk behandling, tar 10-15 minuter.

För att förkorta återhämtningsperioden, minska svullnad, snabbt återställa näspassagernas öppenhet och även för att bilda vanan att andas näsan hos barnet, rekommenderas andningsövningar. Tar bara några minuter om dagen, det har inga biverkningar och är mycket effektivt när det görs regelbundet.

Möjliga komplikationer

Komplikationer efter adenotomi utvecklas sällan. Dessa inkluderar infektiös inflammation, öronbesvär, skada på underkäken eller andra vävnader i interventionsområdet, neuros hos barn med labilt psyke (adenotomi under allmän narkos rekommenderas för sådana barn).

Postoperativ halsont, svårigheter att andas näsan, enkla eller dubbla kräkningar av blodproppar är inga komplikationer.

När är adenoidoperation nödvändig?

Totalt finns det tre grader av adenoidproliferation. Inledningsvis blockeras näspassagerna med 1/3, i det andra steget - från 1/3 till 2/3, i det tredje - mer än 2/3.

Barn som tvingas andas genom munnen andas in otillräckligt uppvärmd och renad luft, vilket leder till frekventa luftvägsinfektioner, vilket i sin tur bidrar till ytterligare tillväxt av nasofaryngeal tonsill - en ond cirkel bildas.

De listade symtomen associerade med den tredje graden av adenoidvegetationer är indikationer för kirurgiskt ingrepp. Adenotomi kan utföras på ett barn i alla åldrar.

Kontraindikationer för adenotomi

Kontraindikationer för kirurgisk behandling av adenoider kan inkludera:

akut infektionssjukdom (tills fullständig återhämtning);
nyligen vaccinerad (mindre än en månad före det förväntade datumet för operationen);
blödningsrubbningar (kräver korrigerande terapi före operation);
allvarliga samtidiga sjukdomar i dekompensationsstadiet.

Video

Vi erbjuder dig att titta på en video om ämnet för artikeln.