Handens rörlighet möjliggörs av samverkan mellan de många lederna som bildar den. Tillsammans med ledkapslarna stabiliseras även dessa leder av ligament, som kan slitas av till följd av skada. De två vanligaste ligamentskadorna är ett avslitet kollateralt ligament i tummen (skidåkarens tå) och ett avrivet scapholunate ligament. Behandlingsmetoden bestäms beroende på graden av ledstabilitet.

"Skidåkarens finger"

Denna skada uppstår ofta som ett resultat av ett fall under skidåkning. I detta fall slits det ulnara kollaterala ligamentet i den första karpometakulära leden, vilket leder till instabilitet i leden. I sådana fall är handkirurgi oundviklig, eftersom funktionen att greppa föremål är försämrad, och artros i leden kan senare utvecklas på grund av deformation.

Metoden för terapi beror på platsen för ligamentrupturen. Om ligamentet slits direkt vid benet eller till och med en del av benet har brutits av, fixeras ligamenten igen vid benet med ett speciellt ankare. Om ligamentet är slitet i mitten kan det helt enkelt sys ihop. En sådan ligamentruptur är dock fortfarande en sällsynt händelse. I båda fallen, efter operationen, appliceras ett gips på tummen, som patienten måste bära i fem veckor.

Ruptur av det scapholunate ligamentet

En bristning av ligamentet mellan scaphoid- och lunatbenen uppstår som ett resultat av ett fall på handen eller skada till följd av en kollision. Diagnostik omfattar röntgenundersökning av handledsleden på två nivåer, samt belastningsanalys. Vid misstanke om en scapholunat ligamentruptur kan diagnosen även innefatta MRT och artroskopisk undersökning. Ledinstabilitet som uppstår under det kroniska sjukdomsförloppet utvecklas under flera år och tar sig uttryck i smärta och/eller ett karakteristiskt klickande ljud i handledsområdet. Artros utvecklas därefter.

Artroskopi av handledsleden är en viktig komponent i behandlingen, eftersom den gör det möjligt att bestämma stadiet av ligamentskada, vilket är viktigt för efterföljande kirurgisk behandling av sjukdomen.

Artroskopi av handledsleden

Liksom med knäleden kan även handledsleden opereras artroskopiskt. Denna operation är i de flesta fall indicerad för besvär av smärta i handledsleden, som uppstår till exempel på grund av skador på ligamenten i handleden (ruptur av det scapholunate ligamentet), om man misstänker artros i handleden, liksom som om det finns en misstänkt bristning av det triangulära fibrobroskkomplexet som ligger på den mediala sidan av handleden. Under operationen kan skador på det triangulära fibrobroskkomplexet omedelbart repareras, vilket kan utföras på poliklinisk basis.

• Tumligamentruptur står för 10 % av alla skidskador
• Handens tumme rör sig dorsalt och i sidled på grund av kraftanvändning, till exempel när du tar upp en skidstav
• Ruptur av det kollaterala ulnarligamentet i området för tummens metacarpophalangeal led
• Intraligamentös ruptur eller benavulsion (oftare distalt än proximalt) Komplikationer är möjliga om den fria proximala änden av ligamentet är riktad under senaponeuros av adductor pollicis-muskeln (Stener-skada), vilket hindrar läkning och leder till utveckling av kronisk instabilitet av leden.

Vilken metod för att diagnostisera en skidåkares fraktur att välja: MRT, CT, röntgen

Urvalsmetod

• Röntgenundersökning.

Vad röntgen kommer att visa för en skidåkares fraktur

• Röntgenundersökning i två projektioner
• Om en fraktur utesluts, en stressröntgenundersökning
• Undersökning av båda händerna: jämförelse av skadade och friska sidor
• Avbrytning av ett benfragment på grund av bristning av tumligamenten
• Ledens öppningsgrad (avslappning) överstiger 28° eller skillnaden mellan den skadade och oskadade sidan är mer än 20°.

Vad kommer MRI-bilder av handen att visa i en "skidåkare" fraktur?

• MR endast om det råder tvivel om diagnosen eller en gammal bristning
• Frontal och axiell avbildning med hjälp av T1-viktade och T2-viktade fettundertryckta sekvenser
• Ulnar kollateral ligamentruptur
• Möjlig benavulsion
• Eventuell förskjutning av den proximala änden av ligamentet (skada Stener).

Smärtsyndrom i tummens metacarpophalangeal led efter ökad abduktion av tummen vid fall från skidor. Röntgenundersökning i den dorsala projektionen visar avulsion av ett långsträckt benfragment från ulnarsidan vid basen av tummens proximala falanx.

A, b Faller med en skidstav i handen när du åker skidor. ( a ) Ryggröntgen visar förbening av den radiella aspekten av den distala första metakarpala efter tidigare trauma. En ny fraktur upptäcks inte.

( b ) Projektion med radiell abduktion. 37° metakarpofalangeal ledlutning

Kliniska manifestationer

Typiska manifestationer av skidåkarens tå- eller tumligamentruptur

• Smärta vid palpation
• Svullnad av mjuka vävnader
• Hematom
• Rörelseomfånget kan vara begränsat.

Behandlingsmetoder

• Ofullständig bristning av det ulnara kollaterala ligamentet behandlas genom immobilisering av metakarpofalangealleden med hjälp av en tumskena i 4 veckor.
• Om det finns en fullständig bristning av tumligamentet eller om det finns en benavulsion, och det finns misstanke om en Stener-skada, behandla de första 10 dagarna med reparation av ligamentet genom att suturera.
• För avulsionsfrakturer används transosseous cerclage, suturering eller fixering (tråd, skruv, fixator).

Förlopp och prognos

• Underlåtenhet att behandla eller felaktigt hanterad skidåkarens tå resulterar i begränsad funktion (t.ex. oförmåga att greppa en flaska) med kronisk instabilitet i metacarpophalangeal leden ("floppy joint") och dysfunktion som kan sträcka sig till hela handen.

Vad den behandlande läkaren skulle vilja veta

• Benskada
• Graden av ledöppning (avslappning).

Vilka sjukdomar har symtom som liknar bristning av tumligament

Fraktur och/eller dislokation av falanger och metakarpalben är tydligt synliga genom röntgenundersökning.

I stresssynen är noggrann dorsal projektion av tummens metacarpophalangeal led och korrekt positionering av metacarpalbenet i förhållande till den proximala falangen nödvändig för att stresseffekten ska kunna bedömas vid röntgenundersökning.

Smärta i handleden, händer på grund av skada

De flesta skador på armbågsleden orsakas av överanvändning, medan handleden och handen är mer benägna att drabbas av skador. Ett fall på en utsträckt arm resulterar ofta i en fraktur på scaphoid och ibland den distala änden av radien. En fraktur på scaphoid kännetecknas av smärta i området av den anatomiska snusdosan. Undersökningen kanske inte avslöjar andra patologiska fynd, och frakturen kanske inte är synlig på röntgen till en början. Vid misstanke om en fraktur på scaphoid immobiliseras handleden och patienten remitteras till en traumatolog. Läkning av frakturen tar upp till 3 månader.

Skidåkarens finger

Skidåkartå (skogvaktarens tå) är en akut stukning eller rivning av det mediala kollaterala ligamentet i tummens metacarpophalangeal led. När man faller på handen uppstår en skarp abduktion av tummen.

Under undersökningen upptäcks svullnad av metacarpophalangeal leden; området av det mediala kollateralligamentet är smärtsamt.

Om röntgen inte avslöjar en fraktur kan ett stresstest på det mediala kollateralligamentet utföras för att identifiera ligamentslapphet och testa ledstabilitet.

Om ligamentet är helt eller delvis slitet remitteras patienten till en handskadespecialist. Om du har ihållande smärta i handleden kan du behöva konsultera en mikrokirurg som kommer att klargöra ledbandsskadans art.

Till att börja med, låt oss komma ihåg namnen på de två lederna, vars ligament nu kommer att diskuteras. Metacarpophalangeal leden är tummens mittled och interfalangealleden är tummens distala led. Dessa leder stärks av fyra kollateralligament: två ulnara kollateralligament och två kollaterala radiella ligament.

ULNA SÄKERHETSLIGAMENT I TUMMENS MACETARPHALANGEAL LED

Det första ulnara kollateralligamentet fäster på den mediala sidan av metacarpophalangeal leden, precis bredvid vävbandet mellan tummen och pekfingret. Dess funktion är att fästa tummens två ben tillsammans på den mediala sidan för att begränsa dess förmåga att böjas i sidled (prova denna rörelse med tummen och du kommer att inse att detta är nästan omöjligt).

Detta tumligament skadas oftast vid olika skador. Kronisk stukning av detta ligament kallas "gamekeeper's toe", en term som myntades på 1950-talet när ett stort antal skotska jaktvårdare diagnostiserades med denna skada. Dessutom kallas akuta skador på detta ligament "skidåkarens finger", eftersom det ulnara kollaterala ligamentet i metacarpophalangeal-leden ofta skadas när en person som håller skidstavar säkrade med öglor på händerna faller kraftigt - detta händer ofta bland båda amatörerna och skidåkare -proffs. Om detta ligament är skadat, orsakar även de enklaste åtgärderna som involverar tummen smärta - det är svårt att ta tag i något med handen eller till och med ta en nypa salt.

RADIAL SÄKERHETSLIGAMENT AV MACETARPHALANGEAL LEDEN

Det radiella kollaterala ligamentet i metacarpophalangeal leden, som ligger på laterala sidan av stortån, kan också skadas i vissa fall. Dessa typer av skador är dock mycket mindre vanliga än ulnar kollateralligamentskador eftersom det radiella kollateralligamentet inte ansträngs lika lätt eller ofta.

Om något ligament i tummen är skadat, orsakar varje rörelse av det smärta. Området runt leden kan bli svullet. Som ett resultat måste personen använda tummen mindre ofta under dagliga aktiviteter.

aktivitet, vilket orsakar atrofi av hans muskler. Dessutom kan skadade ligament inte längre hålla benen stadigt på plats, vilket kan resultera i instabilitet i tummen. Med tiden kan degenerativa processer uppstå i metacarpophalangeal leden, vilket leder till artros.

ULNA COLATERAL LIGAMENT AV INTERPALANGEAL LEDEN

Det ulnara kollaterala ligamentet i interfalangealleden är mycket liten i storlek, men dess betydelse kan inte underskattas - det stabiliserar den mediala sidan av denna distala tumled. Det begränsar valgusrörelsen i leden (utåt). Detta ligament skadas också mycket ofta under sport.

Interfalangealledens radiella kollateralligament stabiliserar den laterala aspekten av denna distala tumled. Det begränsar varusrörelsen i den (inåt). Försök att röra tummen och bedöm rörligheten i interfalangealleden. Gör först några rörelser i den här leden, använd den som ett gångjärn - böj och förläng tummens distala falang. Du kommer att kunna böja fingret med cirka 80-90 grader, och räta ut det inte mer än 20-40 (många människor kan inte räta ut tummen vid denna led alls). Ta sedan den distala delen av tummen vid nageln och försök böja den från sida till sida - du kommer att se att sådan rörelse i leden är nästan omöjlig på grund av två viktiga kollaterala ligament - tillsammans hjälper de till att skydda leden från skador genom att begränsa rörelse åt sidan (lateral rörelse).

Böj sedan fingret vid metacarpophalangeal leden - rörlighetsområdet bör också vara cirka 80-90 grader. Du kommer praktiskt taget inte att kunna räta ut tummen vid metacarpophalangeal leden. Återigen är rörelse från sida till sida kraftigt begränsad på grund av de kollaterala ligamenten.

14.02.2016, 23:28

God eftermiddag, kära läkare
Jag är 48 år, kvinna, längd 174, vikt 64.
Arbete - stillasittande, vila - aktivt
För 10 år sedan, när jag åkte skidor, ramlade jag och skadade min högra tumme svårt.
Fingret gjorde ont i 2-3 veckor och gick bort. Det var en liten deformation av leden, men det störde mig inte mycket. Jag kontaktade inte läkare om detta.
Under det senaste året, på grund av ökad fysisk aktivitet (IHMO), har följande besvär uppstått: instabilitet i fingerleden har ökat märkbart med belastning (obetydlig), den går in i subluxation. Smärtan är inte svår, mer som obehag, men jag kan inte hålla något tungt (till exempel en pärm med papper), och min greppstyrka har också minskat.
Traumatologen på den lokala kliniken borstade bort det och gjorde inte ens en röntgen.
I detta avseende skulle jag vilja förtydliga:
1. Ser detta ut som en skada på det ulnara kollaterala ligamentet i metacarpophalangeal leden på 1:a fingret?
2. Är det möjligt/behöver något göras i detta skede med konservativa metoder?
Jag bifogar bilder på stresstesterna. Om jag gjorde något fel, säg till mig – jag ändrar det.
Tack för uppmärksamheten.
Höger hand:
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar] ([Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar])

15.02.2016, 17:34

1. Ser detta ut som en skada på ulnar kollateralligamentet i metacarpophalangeal leden på 1 finger.
2. Är det möjligt/behöver något göras i detta skede med hjälp av konservativa metoder Nej.

15.02.2016, 18:48

Tack, Sergey Anatolyevich, för din åsikt.
Ursäkta att jag stör dig för bagateller, men jag skulle vilja förtydliga:
1. Är det vettigt att söka hjälp från handkirurger nu? I det avseendet är jag intresserad av hur effektiv kirurgisk behandling är för så gamla skador? Och är det nödvändigt?
2. Om du fortsätter att inte göra någonting, är det möjligt att situationen kommer att förvärras i framtiden? Eller blir det inte värre än nu?
Tack så mycket för din uppmärksamhet.

15.02.2016, 19:16

1. Är det vettigt att söka hjälp från handkirurger nu? I det avseendet är jag intresserad av hur effektiv kirurgisk behandling är för så gamla skador? Och är det nödvändigt om det är vettigt, jag vet inte. Men om du bestämmer dig är det bättre att gå till en handkirurg. Om det är nödvändigt är upp till dig att bestämma personligen. Det blir inte bättre utan operation. Jag kan inte svara på hur effektiv operationen kommer att bli, eftersom jag inte vet vad lokala handkirurger kommer att föreslå dig att göra. Jag tror inte att jag har sett något arbete om detta ämne i ryskspråkig litteratur, kanske har jag inte sökt tillräckligt. Jag har gjort det på mitt eget sätt väldigt länge. Resultaten är för det mesta positiva. Jag gillade inte ett resultat, även om patienten av någon anledning var nöjd. Paradox.
2. Om du fortsätter att inte göra någonting, är det möjligt att situationen kommer att förvärras i framtiden? Eller blir det inte värre än nu? Svårt att säga. Kanske blir det artros, kanske inte. Egentligen är "hungerns finger" inte en dödlig patologi.:ab: Det är säkert.

15.02.2016, 22:22

Jag undrar om operation kommer att hjälpa till att undvika/fördröja uppkomsten av artros i framtiden?
Även om jag för tillfället är mer bekymrad över frågan: kommer ledinstabilitet och greppstyrka att utvecklas i framtiden? Det förefaller mig som om instabiliteten har ökat under det senaste året. Det är naturligtvis icke-dödligt, men obehagligt. Och det ser inte trevligt ut.
Än en gång, förlåt för de felaktiga frågorna. Det är klart att du inte är en klärvoajant - jag ville bara höra din åsikt utifrån din erfarenhet. Jag förstår att detta inte kommer att vara direkt relaterat till mitt fall specifikt.

16.02.2016, 21:02

Jag undrar om operation kommer att bidra till att undvika/fördröja uppkomsten av artros i framtiden. En ökning i samband med MCP-ledartrit noteras på lång sikt. [Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]
Även om jag för tillfället är mer oroad över frågan: kommer instabiliteten i leden och greppstyrkan att utvecklas i framtiden. Du kan bara bedöma detta själv?

28.12.2018, 10:49

God eftermiddag, kära läkare.
Hej Sergey Anatolyevich. Jag vet inte var det är bättre att skapa det här ämnet, så jag skriver här och hoppas på ditt råd.
För en vecka sedan fick jag en IV. När nålen sattes in uppstod en mycket stark, brännande smärta – som en elektrisk stöt. Detta varade i flera sekunder och kändes inte så mycket på injektionsstället som längs tummen och pekfingret.
De första två dagarna gjorde injektionsstället ont, men senare började det göra lite mer proximalt ont. (Jag angav med en pil exakt var).
Dessutom känns smärtan som små elektriska urladdningar och reflekteras längs tummen (prickade linjer). Vid vissa rörelser av handen känns smärta även längs fingrarna (tumme och index).
Dessutom går tiden, men smärtan försvinner inte.
Snälla berätta vad detta kan vara? Kommer detta att försvinna av sig själv eller ska jag uppsöka läkare?
Tack så mycket för din uppmärksamhet.