Främre vägg av främre mediastinumär bröstbenet, täckt med intrathoracic fascia, baksidan är den främre väggen av hjärtsäcken. På sidorna är det begränsat av sagittala sporrar av intrathoracic fascia och de främre övergångsvecken av pleura. I detta område ligger övergångsvecken av lungsäcken mycket nära varandra, ofta förbundna med ett ligament.
Främre mediastinum, som sträcker sig från ovan från horisontalplanet i nivå med luftstrupens bifurkation, och underifrån till diafragman, kallas också det retrosternala (retrosternala) cellulära utrymmet.
Innehållet i utrymmet är fibrer, inre bröstkärl och främre mediastinala lymfkörtlar. A.et v. thoracicae intemae till nivån av II kustbrosk är belägna mellan lungsäcken och intrathoracic fascia, nedanför de genomborrar den senare och ligger framför den, och under III revbenen ligger på sidorna av bröstbenet (upp till 2 cm från bröstbenet). kanter) mellan de inre interkostala musklerna och den tvärgående bröstmuskeln.
På samma nivå främreÖvergångsvecken av lungsäcken börjar divergera till sidorna (mer till vänster), och bildar den nedre interpleurala triangeln.
På botten (membran) vägg av främre mediastinum man kan se två sternokostala trianglar mellan pars stemalis och pars costalis i diafragman, där den intrathoracala och intraabdominala fascian ligger intill varandra.
Från den fibrösa hjärtsäcken till den intrathoracala fascian i sagittal riktning, den övre och nedre sternopericardiala ligament, ligamenta sternopericardiaca.
I vävnad i främre mediastinum preperikardiella lymfkörtlar är lokaliserade. De är anslutna genom de interkostala utrymmena med bröstkörtelns lymfkärl, som ett resultat av vilket de ganska ofta påverkas av metastaser i bröstcancer.
Mediastinum jag
Mediastinum
del av brösthålan, framtill avgränsad av bröstbenet och baktill av ryggraden. Täckt med intrathorax fascia, på sidorna - med mediastinal pleura. Ovanifrån är gränsen till S. den övre öppningen på bröstet, underifrån -. Mediastinum innehåller hjärtsäcken, stora kärl, luftstrupen och huvudkärlen, matstrupen och bröstkanalen ( ris. 12
). Mediastinum är konventionellt uppdelat (längs planet som passerar genom luftstrupen och huvudbronkierna) i anterior och posterior. I den främre finns Thymus, den högra och vänstra brachiocephalic och superior vena cava, den uppåtgående delen och (Aorta), dess grenar, Hjärtat och Hjärtsäcken, i den bakre delen av aortan, esophagus, vagus. nerver och sympatiska stammar, deras grenar, oparade och semi-oparade vener, Thoracic duct. I främre S. finns övre och nedre sektioner (den nedre innehåller hjärtat). Den lösa vävnaden som omger organen kommunicerar upptill genom främre S. med det previscerala cellulära vävnadsutrymmet i nacken, genom det bakre - med det retroviscerala cellulära vävnadsutrymmet i halsen, längst ner genom hålen i diafragman (tillsammans den para-aorta och peri-esofageala cellulära vävnaden) - med den retroperitoneala cellulära vävnaden. Mellan fascialhöljena av organ och kärl i S. bildas interfasciala luckor och utrymmen, fyllda med fiber, bildar fiberutrymmen: pretrakeal - mellan luftstrupen och aortabågen, i vilken den bakre thoraxaortaplexusen är belägen; retrotrakeal - mellan luftstrupen och matstrupen, där paraesophageal och posterior mediastinal ligger; vänster trakeobronkial, där aortabågen, vänster vagus och vänster övre trakeobronkial lymfkörtlar är belägna; höger trakeobronkial, som innehåller azygos, höger vagusnerv, högra övre trakeobronkiala lymfkörtlar. Mellan höger och vänster huvudbronki finns ett interbronkialt, eller bifurkation, utrymme med de nedre trakeobronkiallymfkörtlarna belägna i den. Blodförsörjningen tillhandahålls av aortans grenar (mediastinal, bronkial, esofagus, perikardial); Utflödet av blod sker i azygos och semi-gyzygos vener. Lymfatiska kärl leder lymfa till de trakeobronkiala (övre och nedre), peritrakeala, posteriora och främre mediastinala, prepericardiala, laterala perikardiala, prevertebrala, interkostala, peritorakala lymfkörtlarna. S. utförs av plexus thorax aorta nerv. Forskningsmetoder. I de flesta fall kan S.s patologi identifieras baserat på resultaten av en klinisk undersökning och standardfluorografi (fluorografi), samt med hjälp av radiografi (röntgen) av bröstet. Vid sväljstörningar är det lämpligt att utföra röntgenkontrast och endoskopisk undersökning av matstrupen. Angiografi (angiografi) används ibland för att visualisera den övre och nedre vena cava, aorta och lungbålen. Datorröntgentomografi och kärnmagnetisk resonanstomografi har stor potential, vilket är de mest informativa metoderna för att diagnostisera mediastinumsjukdomar. Om en patologi i sköldkörteln (retrosternal) misstänks, indikeras en radionuklidskanning. För morfologisk verifiering av diagnosen, främst för S. tumörer, används endoskopiska metoder (bronkoskopi (Bronkoskopi) med transtrakeal eller transbronkial punktering, torakoskopi, mediastinoskopi), transthorax punktering, mediastinotomi. Vid mediastinoskopi undersöks främre S. med hjälp av ett mediastinoskop som sätts in efter mediastinotomi. är en kirurgisk operation som kan användas för diagnostiska ändamål. Utvecklingsdefekter. Bland missbildningarna hos S. är de vanligaste perikardiella cystor (coelomiska), dermoida cystor, bronkogena cystor och enterogena cystor. Perikardcystor är vanligtvis tunnväggiga och fyllda med klar vätska. Som regel är de asymtomatiska och är ett tillfälligt fynd vid röntgenundersökning. Bronkogena cystor är lokaliserade nära luftstrupen och stora bronkier och kan orsaka luftvägsproblem, vilket resulterar i torrhet, andfåddhet och stridor. Enterogena cystor är lokaliserade nära matstrupen och kan ulcerera med efterföljande perforering och bildandet av fistlar med matstrupen, luftstrupen och bronkierna. utvecklingsdefekter S. operativ. gynnsamt med snabb behandling. Skada. Det finns slutna och öppna skador på S. Slutna skador på S. uppstår med blåmärken och kompression av bröstet, frakturer i bröstbenet eller allmänna kontusion och kännetecknas av bildandet av ett hematom i vävnaden i S. Kliniskt , de manifesteras av måttlig bröstsmärta, andnöd, mild cyanos och lätt svullnad av halsvenerna. från små kärl stannar spontant. Blödning från större kärl åtföljs av bildandet av ett omfattande hematom och spridning av blod genom vävnaden C. När vagusnerverna sugs upp av blod uppstår ibland ett syndrom som kännetecknas av allvarliga andningsstörningar, cirkulationsrubbningar och utveckling av bilateral lunginflammation. S. hematom leder till mediastinit eller mediastinal abscess. Slutna S. skador på grund av trauma på ihåliga organ kompliceras ofta av Pneumothorax och Hemotorax. Om luftstrupen eller stora bronkier, mer sällan lungor och matstrupe, skadas i S., tränger mediastinalt eller pneumomediasticum in och utvecklas. En liten mängd luft är lokaliserad inom S., och när den kommer in i betydande mängder kan luften spridas genom cellutrymmena bortom S. I detta fall utvecklas omfattande subkutant emfysem och unilateralt eller bilateralt emfysem är möjligt. Utbredd mediastinalt emfysem åtföljs av tryckande bröstsmärtor, andnöd och cyanos. Patientens allmänna tillstånd förvärras kraftigt, ofta observerat i den subkutana vävnaden i ansiktet, halsen och övre halvan av bröstet, försvinnande av matthet i hjärtat, försvagning av hjärtljud. bekräftar ansamling av gas i vävnaden i S. och hals. Öppna skador på bröstet är ofta förknippade med skador på andra organ i bröstet. Skador på thorax luftstrupe och huvudbronkier samtidigt med de stora kärlen (aortabåge, superior vena cava etc.) leder vanligtvis till döden på platsen. Om han förblir vid liv uppstår andningsbesvär, hostattacker med frisättning av skummande blod, mediastinalt emfysem och pneumothorax. Ett tecken på skada på luftstrupen och stora bronkier kan vara luft som strömmar ut genom såret vid utandning. Penetrering av bröstkorgen från framsidan och vänster sida bör ge upphov till misstanke om en möjlig hjärtinfarkt (hjärta). Bröststrupen isoleras sällan, åtföljs av mediastinalt emfysem, och purulent mediastinit och pleurit utvecklas snabbt. bröstkorg (bröstkanal) upptäcks oftare flera dagar eller till och med veckor senare och kännetecknas av ökande effusionspleurit. Pleuralvätska (chyle), i frånvaro av blod, liknar mjölk till färgen och innehåller i en biokemisk studie en ökad mängd triglycerider. Omfattningen av första hjälpen för sår av S.s organ är vanligtvis liten, appliceringen av aseptisk, toalett i övre luftvägarna, enligt indikationer - administrering av smärtstillande medel och syre. Vid utförande av akuta medicinska åtgärder för öppna sår på S:s organ är det nödvändigt att följa följande sekvens: toalett i andningsvägarna, tätning av brösthålan och luftstrupen, pleurahålan, subklavian eller halsvenen. Tätning av brösthålan är obligatorisk vid öppen pneumothorax. Tillfällig försegling uppnås genom att applicera ett bandage med en steril bomullskompress som helt täcker såröppningen. Vaxduk, cellofan, polyeten eller annat ogenomträngligt material placeras ovanpå. Bandaget fixeras långt utanför kanterna med en kaklad applicering av remsor av självhäftande gips. Det är lämpligt att binda armen till den drabbade sidan av bröstet. För små inskurna sår kan du jämföra deras kanter och fixa dem med ett självhäftande plåster. Vid andningsproblem används en påse av ”Ambu”-typ eller någon bärbar andningsapparat för konstgjord ventilation av lungorna (konstgjord lunga). Du kan starta mekanisk ventilation med mun-till-mun- eller mun-till-mun-andning, och sedan utföra trakeal intubation (se Intubation). Pleuralpunktion är nödvändig om det finns tecken på inre spänningspneumothorax. Det utförs i det andra interkostala utrymmet framför med en tjock nål med en bred lumen eller trokar för att säkerställa fri luft från pleurahålan. Nålen är antingen tillfälligt ansluten till ett plast- eller gummirör med en ventil i änden. Vid den sällan observerade snabba utvecklingen av spänt mediastinalt emfysem, indikeras akut cervikal kirurgi - huden ovanför halsskåran med skapandet av en kanal bakom bröstbenets vävnad till vävnad C. Alla offer och skadade är inlagda på specialiserade kirurgiska avdelningar. Transport bör utföras av en specialiserad återupplivningsmaskin. Det är att föredra att transportera offret i en halvsittande position. Det medföljande dokumentet anger omständigheterna kring skadan, dess kliniska symtom och en lista över vidtagna behandlingsåtgärder. På sjukhuset, efter undersökning och nödvändig undersökning, avgörs frågan om ytterligare behandlingstaktik. Om tillståndet för en patient med en sluten S.-skada förbättras, är de begränsade till vila, symptomatisk terapi och förskrivning av antibiotika för att förhindra smittsamma komplikationer. Omfattningen av kirurgiska ingrepp för öppna skador i bröstet är ganska brett - behandling av bröstsår till komplexa operationer på organen i brösthålan. Indikationer för akut torakotomi är skador på hjärtat och stora kärl, luftstrupe, stora bronkier och lungor med blödning, spänningspneumothorax, skador på matstrupen, diafragma, progressiv försämring av patientens tillstånd vid oklar diagnos. Vid beslut om operation är det nödvändigt att ta hänsyn till skadan, graden av funktionsnedsättning och effekten av konservativa åtgärder. Sjukdomar. Inflammatoriska sjukdomar hos S. - se Mediastinit. Relativt ofta upptäcks en retrosternal struma. Det finns en "dykning" retrosternal struma, varav de flesta är belägen i S., och den mindre delen är på nacken (sticker ut vid sväljning); själva retrosternala struma, lokaliserad helt bakom bröstbenet (dess övre pol är påtaglig bakom skåran i bröstbenets manubrium); intrathoracic, belägen djupt i S. och otillgänglig för palpation. "Dykning" struma kännetecknas av periodiskt förekommande asfyxi, såväl som symtom på kompression av matstrupen (). Med retrosternal och intrathoracic goiter noteras symtom på kompression av stora kärl, särskilt vener. I dessa fall upptäcks svullnad i ansikte och hals, svullnad av venerna, blödningar i sclera, utvidgning av venerna i halsen och bröstet. hos dessa patienter är den ökad, huvudvärk, svaghet och andnöd observeras. För att bekräfta diagnosen används radionuklid med 131 I, men de negativa resultaten av denna studie utesluter inte närvaron av en så kallad kall kolloidal nod. Den retrosternala och intratorakala struma kan bli maligna, så dess tidig radikala avlägsnande är nödvändig. Tumörer S. observeras lika ofta hos män och kvinnor; förekommer främst hos unga och mogna vuxna. De flesta av dem är medfödda neoplasmer. Godartade tumörer av S. dominerar signifikant över maligna. De kliniska symtomen på godartade neoplasmer av S. beror på många faktorer - tumörens tillväxthastighet och storlek, dess placering, graden av kompression av intilliggande anatomiska formationer etc. Under loppet av neoplasmer av S. särskiljs två perioder - en asymptomatisk period med kliniska manifestationer. Godartade tumörer utvecklas asymtomatiskt under lång tid, ibland år och till och med årtionden. Det finns två huvudsyndrom i S:s patologi - kompression och neuroendokrina. Kompressionssyndrom orsakas av en signifikant ökning av patologisk bildning. Det kännetecknas av en känsla av fyllighet och tryck, dov smärta bakom bröstbenet, andnöd, cyanos i ansiktet, svullnad av halsen, ansiktet, utvidgning av venerna saphenous. Då visas tecken på dysfunktion hos vissa organ som ett resultat av deras kompression. Det finns tre typer av kompressionssymtom: organ (kompression av hjärtat, luftstrupen, huvudbronkierna, matstrupen), vaskulära (kompression av den brachiocephalic och superior vena cava, bröstkorg, förskjutning av aorta) och neurogena (kompression med nedsatt konduktivitet av vagus, freniska och interkostala nerver, sympatisk bål). Neuroendokrint syndrom manifesteras av skador på leder, som påminner om stora och rörformiga ben. Olika förändringar i hjärtfrekvens och angina observeras. Neurogena tumörer i S. (neurinom, neurofibromer, ganglioneurom) utvecklas ofta från den sympatiska bålen och interkostala nerverna och är belägna i den bakre S. Med neurogena tumörer är symtomen mer uttalade än med alla andra godartade formationer av S. Pain i bröstbenet, i ryggen, och huvudvärk noteras , i vissa fall - känsliga, sekretoriska, vasomotoriska, pilomotoriska och trofiska störningar på huden på bröstet från sidan av tumören. Mindre vanligt observerade är Bernard-Horners syndrom, tecken på kompression av den återkommande larynxnerven, etc. Radiologiskt kännetecknas neurogena tumörer av en homogen, intensiv oval eller rund skugga, nära intill ryggraden. Ganglioneurom kan ha timglasform om en del av tumören ligger i ryggmärgskanalen och är förbunden med en smal stjälk till tumören i mediastinum. I sådana fall kombineras tecken på ryggmärgskompression, till och med förlamning, med mediastinala symtom. Av tumörer av mesenkymalt ursprung är lipom de vanligaste, fibrom, hemangiom, lymfangiom är mindre vanliga och kondromer, osteom och hibernom är ännu mindre vanliga. Metastaserande skador på S:s lymfkörtlar är typiska för lung- och matstrupscancer, sköldkörtel- och bröstcancer, seminom och adenokarcinom. För att klargöra diagnosen används hela den nödvändiga uppsättningen av diagnostiska åtgärder, men den slutliga bestämningen av typen av elakartad tumör är möjlig först efter en biopsi av en perifer lymfkörtel, undersökning av pleuralt exsudat, tumörpunktion erhållen genom punktering genom bröstväggen eller luftrörsväggen, bronkus eller bronkoskopi, mediastinoskopi eller parasternal mediastinotomi, torakotomi som det sista stadiet av diagnosen. Radionuklidforskning utförs för att bestämma formen på storleken, omfattningen av tumörprocessen, samt differentialdiagnos av maligna och godartade tumörer, cystor och inflammatoriska processer. Vid maligna tumörer bestäms risken för operation av många faktorer och i första hand av processens prevalens och morfologiska egenskaper. Även partiellt avlägsnande av S:s maligna tumör förbättrar många patienters tillstånd. Dessutom skapar en minskning av tumörmassan gynnsamma förutsättningar för efterföljande strålning och kemoterapi. Kontraindikationer för kirurgi är det allvarliga tillståndet hos patienten (extremt, allvarligt lever-, njur-, lung- och hjärtsvikt, inte mottagligt för terapeutisk ingrepp) eller tecken på uppenbar inoperabilitet (närvaro av avlägsna metastaser, en malign tumör i parietal pleura, etc. .). Prognosen beror på tumörens form och behandlingstiden. Bibliografi: Blokin N.N. och Perevodchikova N.I. tumor diseases, M., 1984; Vagner E.A. bröstskador, M, 1981; Wagner E. A et al. bronchi, Perm, 1985; Vishnevsky A.A. och Adamyak A.A. Surgery of the mediastinum, M, 1977, bibliogr.; Elizarovsky S.I. och Kondratyev G.I. Surgical mediastinum, M., 1961, bibliogr.; Isakov Yu.F. och Stepanov E.A. och cystor i brösthålan hos barn, M., 1975; Petrovsky B.V., Perelman M.I. och Koroleva N.S. Tracheobronchialnaya, M., 1978. Ris. 1. Mediastinum (högervy, mediastinal pleura, en del av costal och diafragmatisk pleura avlägsnas, vävnad och lymfkörtlar avlägsnas delvis): 1 - stammar av plexus brachialis (avskuren); 2 - vänster subclavia artär och ven (avskuren); 3 - överlägsen vena cava; 4 - II revben; 5 - höger phrenic nerv, perikardial diafragma artär och ven; 6 - höger lungartär (avskuren); 7 - hjärtsäck; 8 - diafragma; 9 - costal pleura (avskuren); 10 - stor splanchnisk nerv; 11 - höger lungvener (avskuren); 12 - posterior interkostal artär och ven; 13 - lymfatisk; 14 - höger bronk; 15 - azygos ven; 16 - matstrupe; 17 - höger sympatisk bål; 18 - höger vagusnerv; 19 - luftstrupe. Ris. 2. Mediastinum (vänster vy, mediastinal pleura, en del av costal och diafragmatisk pleura, såväl som fiber har tagits bort): 1 - nyckelbenet; 2 - vänster sympatisk bål; 3 - matstrupe; 4 - bröstkorg; 5 - vänster subklavian artär; 6 - vänster vagusnerv; 7 - bröstaorta; 8 - lymfkörtel; 9 - stor splanchnic nerv; 10 - hemizygos ven; 11 - diafragma; 12 - matstrupe; 13 - vänster phrenic nerv, perikardial diafragma artär och ven; 14 - lungvener (avskurna); 15 - vänster lungartär (avskuren); 16 - vänster gemensamma halspulsådern; 17 - vänster brachiocefalisk ven. del av brösthålan belägen mellan höger och vänster lungsäckssäck, framtill avgränsad av bröstbenet, baktill av bröstryggen, nedanför av diafragman, ovanför av bröstets övre öppning. Överlägsen mediastinum(m. superius, PNA; cavum mediastinale superius, BNA; pars cranialis mediastini, JNA) - en del av S. som ligger ovanför lungrötterna; innehåller tymuskörteln eller dess fettvävnad, den uppåtgående aortan och aortabågen med dess grenar, den brachiocephalic och superior vena cava, den terminala delen av azygosvenen, lymfkärl och noder, luftstrupen och början av huvudbronkerna, phrenic och vagus nerverna. Bakre mediastinum - 1)
(m. posterius, PNA) - en del av den nedre S., belägen mellan den bakre ytan av hjärtsäcken och ryggraden; innehåller nedre matstrupen, nedåtgående aorta, azygos och semi-zigenska vener, bröstkorg, lymfkörtlar, nervplexus, vagusnerver och sympatiska trunkar; 2) (cavum mediastinale posterius, BNA; pars dorsalis mediastini, JNA) - del av S., belägen baktill lungrötterna; innehåller matstrupe, aorta, azygos och semi-zigenska vener, bröstkorg, lymfkörtlar, nervplexus, vagusnerver och sympatisk bål. Mediastinum inferior(m. inferius, PNA) - en del av S., belägen under lungrötterna; uppdelad i främre, mellersta och bakre C. Främre mediastinum - 1)
(m. anterius, PNA) - en del av den nedre S., belägen mellan den bakre ytan av den främre bröstväggen och den främre ytan av hjärtsäcken; innehåller inre bröstartärer och vener, parathorax lymfkörtlar; 2) (cavum mediastinale anterius, BNA; pars ventralis mediastini, JNA) - del av S., belägen framför lungrötterna; innehåller brässkörteln, hjärtat med hjärtsäcken, aortabågen och vena cava superior med sina grenar och bifloder, luftstrupe och bronkier, lymfkörtlar, nervplexus, phrenic nerver.
MEDIASTINUM, mediastinum, plural. nej, jfr. 1. Utrymmet mellan ryggraden och bröstbenet, i vilket hjärtat, aortan, bronkierna och andra organ finns (anat.). 2. överföring En barriär, ett hinder som hindrar kommunikation mellan två parter (bok). "...Avskaffa... ... Ushakovs förklarande ordbok
MEDIASTINUM- MEDIASTINUM, mediastinum (från latin in me dio stans står i mitten), utrymmet som ligger mellan höger och vänster pleuralhåla och begränsat i sidled av pleura mediastinalis, dorsalt av bröstryggraden av revbenens ischs... Stor medicinsk encyklopedi
Mediastinum- (anatomisk), en del av brösthålan hos däggdjur och människor, där hjärtat, luftstrupen och matstrupen finns. Hos människor begränsas mediastinum på sidorna av lungsäckssäckarna (de innehåller lungorna), nedanför av diafragman, framför bröstbenet, bakom... ... Illustrerad encyklopedisk ordbok
MEDIA, I, jfr. (specialist.). Platsen i mitten av brösthålan där hjärtat, luftstrupen, matstrupen och nervstammarna finns. | adj. mediastinal, åh, åh. Ozhegovs förklarande ordbok. SI. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegovs förklarande ordbok
- (mediastinum), den mellersta delen av brösthålan hos däggdjur, som innehåller hjärtat med stora kärl, luftstrupe och matstrupe. Begränsas främre av bröstbenet, baktill av bröstryggen, lateralt av lungsäcken och nedåt av diafragman; topp, betraktat som gränsen... Biologisk encyklopedisk ordbok Utgivare: Publishing Solutions, e-bok(fb2, fb3, epub, mobi, pdf, html, pdb, lit, doc, rtf, txt)
- Vilka läkare ska man kontakta om man har maligna neoplasmer i anterior mediastinum?
Vad är maligna neoplasmer i anterior mediastinum?
Maligna neoplasmer i främre mediastinum i strukturen av alla onkologiska sjukdomar står för 3-7%. Oftast detekteras maligna neoplasmer i främre mediastinum hos personer 20-40 år gamla, det vill säga i den mest socialt aktiva delen av befolkningen.Mediastinum kallas den del av brösthålan som begränsas framför av bröstbenet, delvis av kustbrosk och retrosternal fascia, baktill av bröstryggradens främre yta, revbenshalsar och prevertebral fascia, och på sidorna av skikten av mediastinal pleura. Mediastinum begränsas nedanför av diafragman och ovanför av ett konventionellt horisontellt plan som dras genom den övre kanten av bröstbenets manubrium.
Det mest bekväma schemat för att dela mediastinum, som föreslogs 1938 av Twining, är två horisontella (ovanför och under lungrötterna) och två vertikala plan (framför och bakom lungrötterna). I mediastinum kan därför tre sektioner (anterior, middle och posterior) och tre våningar (övre, mellersta och nedre) urskiljas.
I den främre delen av mediastinum överlägsen finns: tymuskörteln, övre delen av vena cava superior, vena brachiocephalic, aortabågen och dess grenar, brachiocephalic trunk, den vänstra gemensamma halspulsådern, den vänstra subclavia artären.
I den bakre delen av övre mediastinum finns: matstrupen, bröstkorgslymfkanalen, sympatiska nervernas stammar, vagusnerverna, nervplexusarna i brösthålans organ och kärl, fascia och cellulära utrymmen.
I det främre mediastinum finns: fibrer, sporrar av intrathoracic fascia, vars blad innehåller de inre bröstkärlen, retrosternala lymfkörtlar och främre mediastinala noder.
I mittsektionen av mediastinum finns: hjärtsäcken med hjärtat inneslutet i det och de intraperikardiella sektionerna av stora kärl, bifurkationen av luftstrupen och huvudbronkerna, lungartärerna och venerna, phrenic nerverna med åtföljande phrenic- perikardiska kärl, fascia-cellulära formationer och lymfkörtlar.
I den bakre delen av mediastinum finns: den nedåtgående aortan, azygos och semi-zigenarvener, stammar av sympatiska nerver, vagusnerver, matstrupe, bröstkorg lymfkörtlar, lymfkörtlar, vävnad med sporrar av intrathorax fascia som omger organen i mediastinum.
Enligt avdelningarna och våningarna i mediastinum kan vissa preferenslokaliseringar av de flesta av dess neoplasmer noteras. Sålunda har man till exempel märkt att intrathoraxstruma ofta är belägen i mediastinums övre våning, särskilt i dess främre sektion. Thymom finns som regel i mitten främre mediastinum, perikardiella cystor och lipom - i den nedre främre delen. Den övre våningen i det mellersta mediastinum är den vanligaste platsen för teratodermoider. I mellanvåningen av mediastinums mellersta del förekommer oftast bronkogena cystor, medan gastroenterogena cystor upptäcks i nedre våningen av de mellersta och bakre delarna. De vanligaste neoplasmerna i det bakre mediastinum längs hela dess längd är neurogena tumörer.
Patogenes (vad händer?) under maligna neoplasmer i anterior mediastinum
Maligna neoplasmer i mediastinum härstammar från heterogena vävnader och förenas av endast en anatomisk gräns. Dessa inkluderar inte bara sanna tumörer, utan även cystor och tumörliknande formationer av olika lokalisering, ursprung och förlopp. Alla mediastinala neoplasmer enligt deras ursprungskälla kan delas in i följande grupper:
1. Primära maligna neoplasmer i mediastinum.
2. Sekundära maligna tumörer i mediastinum (metastaser av maligna tumörer i organ som är belägna utanför mediastinum till mediastinums lymfkörtlar).
3. Maligna tumörer i mediastinumorganen (esofagus, luftstrupe, hjärtsäck, bröstkorgs lymfgång).
4. Maligna tumörer från vävnader som begränsar mediastinum (pleura, sternum, diafragma).
Symtom på maligna neoplasmer i främre mediastinum
Maligna neoplasmer i mediastinum finns främst hos unga och medelåldern (20 - 40 år), lika ofta hos både män och kvinnor. Under sjukdomsförloppet med maligna neoplasmer i mediastinum kan en asymptomatisk period och en period av uttalade kliniska manifestationer urskiljas. Varaktighet asymptomatisk period beror på platsen och storleken av den maligna neoplasman, tillväxthastighet, förhållande till organ och formationer av mediastinum. Mycket ofta är mediastinala neoplasmer asymptomatiska under lång tid, och de upptäcks av misstag under en förebyggande röntgenundersökning av bröstet.
Kliniska tecken på maligna neoplasmer i mediastinum består av:
- symptom på kompression eller tumörtillväxt i angränsande organ och vävnader;
- allmänna manifestationer av sjukdomen;
- specifika symptom som är karakteristiska för olika neoplasmer;
De vanligaste symtomen är smärta till följd av kompression eller tillväxt av tumören in i nervstammarna eller nervplexuserna, vilket är möjligt med både godartade och maligna neoplasmer i mediastinum. Smärtan är vanligtvis mild, lokaliserad på den drabbade sidan och strålar ofta ut till axel, nacke och interscapular område. Smärta med vänstersidig lokalisering liknar ofta smärta orsakad av angina pectoris. Om skelettsmärta uppstår bör förekomst av metastaser antas. Kompression eller groning av borderline sympatiska bålen av en tumör orsakar förekomsten av ett syndrom som kännetecknas av hängande av det övre ögonlocket, utvidgning av pupillen och indragning av ögongloben på den drabbade sidan, nedsatt svettning, förändringar i lokal temperatur och dermografi. Skador på den återkommande larynxnerven manifesteras av heshet i rösten, phrenic nerven - av en högtstående kupol av diafragman. Kompression av ryggmärgen leder till dysfunktion av ryggmärgen.
En manifestation av kompressionssyndrom är kompression av stora venstammar och först och främst den övre hålvenen (superior vena cava syndrom). Det manifesteras av en kränkning av utflödet av venöst blod från huvudet och övre halvan av kroppen: patienter upplever buller och tyngd i huvudet, förvärrat i en lutande position, bröstsmärtor, andnöd, svullnad och cyanos i ansiktet , övre halvan av kroppen, svullnad av venerna i halsen och bröstet. Centralt ventryck stiger till 300-400 mmH2O. Konst. När luftstrupen och stora luftrören trycks ihop uppstår hosta och andnöd. Kompression av matstrupen kan orsaka dysfagi, ett hinder i passagen av mat.
I de senare stadierna av utvecklingen av neoplasmer uppträder följande symtom: allmän svaghet, ökad kroppstemperatur, svettning, viktminskning, som är karakteristiska för maligna tumörer. Vissa patienter upplever manifestationer av störningar i samband med förgiftning av kroppen av produkter som utsöndras av växande tumörer. Dessa inkluderar artralgiskt syndrom, som påminner om reumatoid polyartrit; smärta och svullnad i lederna, svullnad av extremiteternas mjuka vävnader, ökad hjärtfrekvens, oregelbunden hjärtrytm.
Vissa mediastinala tumörer har specifika symtom. Således är hudklåda och nattliga svettningar karakteristiska för maligna lymfom (lymfogranulomatos, lymforeticulosarkom). En spontan minskning av blodsockernivån utvecklas med mediastinala fibrosarkom. Symtom på tyreotoxikos är karakteristiska för intrathorax tyreotoxisk struma.
Således är de kliniska tecknen på neoplasmer och mediastinum mycket olika, men de uppträder i de sena stadierna av sjukdomen och tillåter inte alltid att en exakt etiologisk och topografisk-anatomisk diagnos etableras. Data från radiologiska och instrumentella metoder är viktiga för diagnos, särskilt för att känna igen sjukdomens tidiga stadier.
Neurogena tumörer i främre mediastinumär de vanligaste och står för cirka 30 % av alla primära mediastinala neoplasmer. De uppstår från nervslidor (neurinom, neurofibromer, neurogena sarkom), nervceller (sympathogoniom, ganglioneurom, paragangliom, kemodectom). Oftast utvecklas neurogena tumörer från delar av gränsstammen och interkostala nerver, sällan från nerverna vagus och phrenic. Den vanliga platsen för dessa tumörer är det bakre mediastinum. Mycket mindre ofta är neurogena tumörer lokaliserade i främre och mellersta mediastinum.
Retikulosarkom, diffust och nodulärt lymfosarkom(gigantofollikulärt lymfom) kallas också "maligna lymfom". Dessa neoplasmer är maligna tumörer i lymforetikulär vävnad, drabbar oftast unga och medelålders människor. Tumören utvecklas initialt i en eller flera lymfkörtlar, följt av spridning till närliggande noder. Generalisering sker tidigt. Förutom lymfkörtlarna involverar den metastaserande tumörprocessen levern, benmärgen, mjälten, huden, lungorna och andra organ. Sjukdomen fortskrider långsammare i den medullära formen av lymfosarkom (gigantofollikulärt lymfom).
Lymfogranulomatos (Hodgkins sjukdom) har vanligtvis ett mer benignt förlopp än maligna lymfom. I 15-30% av fallen i stadium I av sjukdomen kan primär lokal skada på de mediastinala lymfkörtlarna observeras. Sjukdomen är vanligare i åldrarna 20-45 år. Den kliniska bilden kännetecknas av ett oregelbundet vågliknande förlopp. Svaghet, svettning, periodiska ökningar av kroppstemperaturen och bröstsmärtor uppträder. Men hudklåda, förstoring av lever och mjälte, förändringar i blod och benmärg som är karakteristiska för lymfogranulomatosis är ofta frånvarande i detta skede. Primär lymfogranulomatos av mediastinum kan vara asymptomatisk under lång tid, medan förstoring av mediastinala lymfkörtlar under lång tid kan förbli den enda manifestationen av processen.
På mediastinala lymfom Lymfkörtlarna i de främre och främre övre delarna av mediastinum och lungrötterna är oftast påverkade.
Differentialdiagnos utförs med primär tuberkulos, sarkoidos och sekundära maligna tumörer i mediastinum. Ett test av strålning kan vara till hjälp vid diagnos, eftersom maligna lymfom i de flesta fall är känsliga för strålbehandling (snösmältande symptom). Den slutliga diagnosen fastställs genom morfologisk undersökning av materialet som erhållits från en biopsi av tumören.
Diagnos av maligna neoplasmer i främre mediastinum
Huvudmetoden för att diagnostisera maligna neoplasmer i mediastinum är röntgen. Användningen av en omfattande röntgenundersökning gör det i de flesta fall möjligt att bestämma lokaliseringen av den patologiska formationen - mediastinum eller angränsande organ och vävnader (lungor, diafragma, bröstvägg) och omfattningen av processen.
Obligatoriska röntgenmetoder för att undersöka en patient med en mediastinal tumör inkluderar: - fluoroskopi, radiografi och tomografi av bröstet, kontrastundersökning av matstrupen.
Fluoroskopi gör det möjligt att identifiera en "patologisk skugga", få en uppfattning om dess plats, form, storlek, rörlighet, intensitet, konturer och fastställa frånvaron eller närvaron av pulsering av dess väggar. I vissa fall kan man bedöma sambandet mellan den identifierade skuggan och närliggande organ (hjärta, aorta, diafragma). Förtydligande av lokaliseringen av neoplasman gör det till stor del möjligt att förutbestämma dess natur.
För att klargöra de uppgifter som erhållits under fluoroskopi utförs radiografi. Samtidigt klargörs strukturen av mörkningen, dess konturer och neoplasmens förhållande till angränsande organ och vävnader. Att kontrastera matstrupen hjälper till att bedöma dess tillstånd och bestämma graden av förskjutning eller tillväxt av en mediastinal tumör.
Endoskopiska forskningsmetoder används i stor utsträckning vid diagnos av mediastinumtumörer. Bronkoskopi används för att utesluta bronkogen lokalisering av en tumör eller cysta, samt för att avgöra om en malign tumör har invaderat mediastinum i luftstrupen och stora bronkier. Under denna studie är det möjligt att utföra en transbronkial eller transtrakeal punkteringsbiopsi av mediastinala formationer lokaliserade i området för trakealbifurkationen. I vissa fall visar sig mediastinoskopi och videotorakoskopi, där biopsi utförs under visuell kontroll, vara mycket informativt. Att ta material för histologisk eller cytologisk undersökning är också möjligt med transthorax punktering eller aspirationsbiopsi utförd under röntgenkontroll.
Om det finns förstorade lymfkörtlar i de supraklavikulära områdena, biopsieras de, vilket gör det möjligt att bestämma deras metastaserande lesioner eller etablera en systemisk sjukdom (sarkoidos, lymfogranulomatos, etc.). Vid misstanke om mediastinal struma används scanning av hals- och bröstområdet efter administrering av radioaktivt jod. Om kompressionssyndrom föreligger, mäts det centrala ventrycket.
Patienter med mediastinumtumörer genomgår ett allmänt och biokemiskt blodprov, Wasserman-reaktionen (för att utesluta bildningens syfilitiska karaktär) och en reaktion med tuberkulinantigen. Vid misstanke om echinococcos, indikeras bestämning av latexagglutinationsreaktionen med echinococcal antigen. Förändringar i den morfologiska sammansättningen av perifert blod finns främst i maligna tumörer (anemi, leukocytos, lymfopeni, ökad ESR), inflammatoriska och systemiska sjukdomar. Om systemiska sjukdomar misstänks (leukemi, lymfogranulomatos, retikulosarcomatos, etc.), såväl som omogna neurogena tumörer, utförs en benmärgspunktion med studien av ett myelogram.
Behandling av maligna neoplasmer i främre mediastinum
Behandling av maligna neoplasmer i mediastinum- operativt. Avlägsnande av tumörer och mediastinala cystor måste göras så tidigt som möjligt, eftersom detta är förebyggande av deras malignitet eller utveckling av kompressionssyndrom. De enda undantagen kan vara små lipom och coelomiska cystor i hjärtsäcken i frånvaro av kliniska manifestationer och en tendens till ökning av dem. Behandling av maligna tumörer i mediastinum i varje specifikt fall kräver ett individuellt tillvägagångssätt. Vanligtvis är det baserat på kirurgiskt ingrepp.
Användningen av strålning och kemoterapi är indicerad för de flesta maligna tumörer i mediastinum, men i varje specifikt fall bestäms deras natur och innehåll av de biologiska och morfologiska egenskaperna hos tumörprocessen och dess prevalens. Strålning och kemoterapi används både i kombination med kirurgisk behandling och oberoende. Som regel utgör konservativa metoder grunden för terapi för avancerade stadier av tumörprocessen, när radikal kirurgi är omöjlig, såväl som för mediastinala lymfom. Kirurgisk behandling av dessa tumörer kan motiveras endast i de tidiga stadierna av sjukdomen, när processen lokalt påverkar en viss grupp av lymfkörtlar, vilket inte är så vanligt i praktiken. På senare år har videotorakoskopitekniken föreslagits och använts framgångsrikt. Denna metod tillåter inte bara att visualisera och dokumentera mediastinumtumörer, utan också att ta bort dem med torakoskopiska instrument, vilket orsakar minimalt kirurgiskt trauma för patienter. De erhållna resultaten indikerar den höga effektiviteten av denna behandlingsmetod och möjligheten att utföra interventionen även hos patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar och låga funktionella reserver.
Det finns flera sätt att dela upp vår kropp i sektioner. Tydliga gränser för organ och system, såväl som deras helhet, hjälper läkare att navigera mer exakt i kroppen, ordinera behandling, beskriva eventuella funktionsfel och patologier. Samtidigt använder läkare, oavsett deras profil, samma termer för att referera till specifika delar av kroppen. Så zonen som är lokaliserad i mitten och i den övre delen av kroppen kan kallas bröstbenet. Men medicinska specialister kallar det mediastinum. Idag kommer vi att prata om mediastinum, mediastinala tumörer, mediastinala noder, vad är dess anatomi, var ligger det.
Strukturera
För att mer exakt beskriva platsen för patologier och planera korrigeringsmetoder är mediastinum uppdelat i övre och nedre, såväl som främre, bakre och mitten.
Den främre delen av detta område begränsas på framsidan av bröstbenet och bakom av de brachiocefaliska kärlen, samt perikardium och brachiocefaliska bålen. Bröstvenerna passerar inuti detta utrymme dessutom ligger tymuskörteln, med andra ord tymuskörteln. Det är framför mediastinum som bröstartären och lymfkörtlarna går. Den mellersta delen av det aktuella området inkluderar hjärtat, ihåliga, brachiocephalic, phrenic och pulmonella vener. Dessutom inkluderar den brachiocephalic bålen, aortabågen, luftstrupen, huvudbronkierna och lungartärerna. När det gäller det bakre mediastinum begränsas det av luftstrupen, såväl som hjärtsäcken från frontalområdet och ryggraden från den bakre sidan. Denna del inkluderar matstrupen och den nedåtgående aortan, dessutom inkluderar den hemizygos och azygosvenen, och bröstkorgslymfkanalen. Bakre mediastinum innehåller också lymfkörtlar.
Den övre zonen av mediastinum består av alla anatomiska strukturer belägna ovanför den övre gränsen av hjärtsäcken, representerad av den överlägsna sternala öppningen, samt en linje som löper från bröstets vinkel och den intervertebrala skivan Th4-Th5.
När det gäller det nedre mediastinum begränsas det av de övre kanterna på diafragman och hjärtsäcken.
Mediastinala tumörer
Olika tumörliknande formationer kan utvecklas i mediastinumområdet. Samtidigt inkluderar neoplasmer av detta organ inte bara verkliga formationer, utan också de cystor och tumörliknande sjukdomar som har en annan etiologi, plats och andra sjukdomsförlopp. Varje neoplasm av denna typ härrör från vävnader av olika ursprung de förenas enbart av sin plats. I det här fallet överväger läkare:
Neoplasma klinik
Tumörbildningar finns vanligtvis hos representanter för ungdomar och medelåldersgrupper, oavsett kön. Som praxis visar, indikerar sjukdomar i mediastinum ofta inte sig själva de kan bara upptäckas under förebyggande studier. Samtidigt finns det några symtom som kan tyda på sådana störningar och som behöver uppmärksammas.
Så, tumörformationer inuti mediastinum gör sig ofta märkbara av milda smärtsamma förnimmelser som kan stråla ut mot nacken, axelområdet och mellan skulderbladen. Om formationen växer inuti den sympatiska bålen på borderline, vidgas patientens pupiller, sjunkande ögonlock och indragning av ögongloben kan observeras.
Skador på den återkommande larynxnerven gör sig ofta märkbar av heshet i rösten. Klassiska symtom på tumörbildningar är smärta i bröstområdet, samt en känsla av tyngd i huvudet. Dessutom kan andnöd uppstå, cyanos, svullnad i ansiktet och störningar i matens passage genom matstrupen.
Om tumörsjukdomar når ett framskridet utvecklingsstadium upplever patienten en märkbar ökning av kroppstemperaturen, såväl som allvarlig svaghet. Dessutom observeras artralgi, oregelbunden hjärtrytm och viss svullnad av extremiteterna.
Lymfkörtlar i mediastinum
Som nämnts ovan finns det många lymfkörtlar inuti mediastinum. Den vanligaste lesionen av dessa organ är lymfadenopati, som kan utvecklas mot bakgrund av metastaser av karcinom, lymfom, såväl som vissa icke-tumörsjukdomar, till exempel sarkoidos, tuberkulos, etc.
Förutom förändringar i storleken på lymfkörtlarna, gör lymfadenopati sig kännbar av feber, såväl som överdriven svettning. Dessutom uppstår allvarlig viktminskning, hepatomegali och splenomegali utvecklas. Sjukdomarna framkallar frekventa infektioner i de övre luftvägarna i form av tonsillit, olika typer av halsont och faryngit.
I vissa fall kan lymfkörtlar påverkas isolerat, och ibland växer tumörer in i andra organ.
Eliminering av tumörsjukdomar och andra problem med mediastinum utförs enligt allmänt accepterade standarder för terapeutisk påverkan.
