Fysiologi av den mänskliga bukspottkörteln. Bukspottkörtelinfarkt och lös struktur: vad betyder det? Orsaker och tecken på patologi

Bukspottkörtelns fysiologi. Bukspottkörteljuice är en färglös vätska. Under dagen producerar den mänskliga bukspottkörteln 1,5-2,0 liter juice; dess pH är 7,5-8,8. Under påverkan av enzymer från pankreasjuice bryts tarminnehållet ner till slutprodukter som är lämpliga för absorption av kroppen. a-amylas, lipas, nukleas utsöndras i ett aktivt tillstånd och trypsinogen, kymotrypsinogen, profosfolipas A, proelastas och prokarboxipeptidaserna A och B utsöndras som proenzymer. Trypsinogen i duodenum omvandlas till trypsin. Den senare aktiverar profosfolipas A, proelastas och prokarboxipeptidas A och B, som omvandlas till fosfolipas A, elastas och karboxipeptidas A respektive B.
Enzymsammansättningen av bukspottkörteljuice beror på vilken typ av mat som tas: när kolhydrater tas ökar utsöndringen av amylas huvudsakligen; proteiner - trypsin och chymotrypsin; fet mat - lipaser. Sammansättningen av pankreasjuice inkluderar bikarbonater, klorider Na+, K+, Ca2+, Mg2+, Zn2+.
Bukspottkörtelsekretionen regleras av neuroreflex och humorala vägar. Det finns spontan (basal) och stimulerande sekretion. Den första beror på förmågan hos bukspottkörtelceller att automatisera, den andra beror på påverkan på cellerna av neurohumorala faktorer som ingår i processen för matintag.
De viktigaste stimulatorerna för exokrina pankreasceller är acetylkolin och gastrointestinala hormoner - kolecystokinin och sekretin. De förbättrar utsöndringen av enzymer och bikarbonater av bukspottkörteljuice. Bukspottkörteljuice börjar frigöras 2-3 minuter efter starten av matintaget som ett resultat av reflexstimulering av körteln från munhålans receptorer. Och sedan släpper effekten av maginnehållet på tolvfingertarmen hormonerna kolecystokinin och sekretin, som bestämmer mekanismerna för utsöndring av bukspottkörteln.

Matsmältning i tjocktarmen

Matsmältning i tjocktarmen. Matsmältning i tjocktarmen är praktiskt taget frånvarande. Den låga nivån av enzymaktivitet beror på det faktum att chymen som kommer in i denna del av matsmältningskanalen är fattig på osmälta näringsämnen. Däremot är tjocktarmen, till skillnad från andra delar av tarmen, rik på mikroorganismer. Under påverkan av bakteriefloran förstörs resterna av osmält mat och komponenter i matsmältningssekret, vilket resulterar i bildning av organiska syror, gaser (CO2, CH4, H2S) och ämnen som är giftiga för kroppen (fenol, skatol, indol, kresol). ). Vissa av dessa ämnen neutraliseras i ugnen, medan andra utsöndras i avföringen. Av stor betydelse är bakteriella enzymer som bryter ner cellulosa, hemicellulosa och pektiner, som inte påverkas av matsmältningsenzymer. Dessa hydrolysprodukter absorberas av tjocktarmen och används av kroppen. I tjocktarmen syntetiserar mikroorganismer vitamin K och B-vitaminer. Närvaron av normal mikroflora i tarmen skyddar människokroppen och förbättrar immuniteten. Rester av osmält mat och bakterier, limmade ihop med slem från tjocktarmssaften, bildar avföring. Med en viss grad av utvidgning av ändtarmen uppstår ett behov av avföring och frivillig tarmrörelse uppstår; det ofrivilliga reflexcentrumet för avföring är beläget i den sakrala delen av ryggmärgen.

Sugning

Sugning. Matsmältningsprodukter passerar genom slemhinnan i mag-tarmkanalen och absorberas i blodet och lymfan med hjälp av transport och diffusion. Absorption sker främst i tunntarmen. Munslemhinnan har också förmågan att absorbera denna egenskap används vid användning av vissa mediciner (validol, nitroglycerin, etc.). Nästan ingen absorption sker i magen. Den absorberar vatten, mineralsalter, glukos, medicinska substanser etc. Duodenum absorberar även vatten, mineraler, hormoner och proteinnedbrytningsprodukter. I de övre delarna av tunntarmen absorberas kolhydrater främst i form av glukos, galaktos, fruktos och andra monosackarider. Proteinaminosyror tas upp i blodet genom aktiv transport. Hydrolysprodukter av basfetter (triglycerider) kan penetrera tarmcellen (enterocyten) först efter lämpliga fysikalisk-kemiska omvandlingar. Monoglycerider och fettsyror absorberas i enterocyter först efter interaktion med gallsyror genom passiv diffusion. Efter att ha bildat komplexa föreningar med gallsyror, transporteras de huvudsakligen till lymfan. Vissa fetter kan tränga in direkt i blodet och kringgå lymfkärlen. Absorptionen av fetter är nära relaterad till absorptionen av fettlösliga vitaminer (A, D, E, K). Vattenlösliga vitaminer kan absorberas genom diffusion (till exempel askorbinsyra, riboflavin). Folsyra absorberas i konjugerad form; vitamin B12 (cyanokobalamin) - i ileum med hjälp av intrinsic factor, som bildas på kroppen och botten av magen.
I tunn- och tjocktarmen absorberas vatten och mineralsalter som kommer med maten och utsöndras av matsmältningskörtlarna. Den totala mängden vatten som absorberas i den mänskliga tarmen under dagen är cirka 8-10 liter, natriumklorid - 1 mol. Vattentransporten är nära relaterad till transporten av Na+-joner och bestäms av den.

Matsmältningsreglering

Reglering av matsmältningsprocesser säkerställs av lokal och central nivå.
Lokal regleringsnivå utförs av nervsystemet, som är ett komplex av sammankopplade plexusar belägna i tjockleken på väggarna i mag-tarmkanalen. De inkluderar känsliga (sensoriska), effektorer och interneuroner i det sympatiska och parasympatiska autonoma nervsystemet. Dessutom innehåller mag-tarmkanalen neuroner som producerar neuropeptider som påverkar matsmältningsprocesser. Dessa inkluderar kolecystokinin, gastrinfrisättande peptid, somatostatin, vasoaktiv tarmpeptid, enfecalin, etc. Tillsammans med det neurala nätverket i mag-tarmkanalen finns endokrina celler (diffusa endokrina system), belägna i epitelskiktet av slemhinnan och i bukspottkörteln. De innehåller gastrointestinala hormoner och andra biologiskt aktiva substanser och frigörs under de mekaniska och kemiska effekterna av mat på de endokrina cellerna i mag-tarmkanalens lumen. Prostaglandiner i grupp E och F spelar också en viktig roll för att reglera funktionerna i mag-tarmkanalen.
Central regleringsnivå Matsmältningssystemet inkluderar ett antal strukturer i det centrala nervsystemet (ryggmärg och hjärnstammen), som är en del av matcentret. Det senare, förutom att koordinera aktiviteten i mag-tarmkanalen, reglerar näringsförhållandena. Hypothalamus, limbiska systemet och hjärnbarken deltar i bildandet av riktade ätrelationer. Matcentrets komponenter, trots att de är belägna på olika nivåer i centrala nervsystemet, har en funktionell koppling. Matcentrets verksamhet är multilateral. På grund av dess aktivitet bildas ett beteende för att skaffa mat (matmotivation), medan skelettmuskler drar ihop sig (det är nödvändigt att hitta mat och förbereda den).
Matcentret reglerar de motoriska, sekretoriska och absorptionsaktiviteterna i mag-tarmkanalen. Matcentrets funktion ger uppkomsten av komplexa subjektiva förnimmelser, såsom hunger, aptit och en känsla av mättnad.

Andningssystem

Andningssystemet kombinerar organ som utför pneumatiska (munhåla, nasofarynx, struphuvud, luftstrupe, bronkier) och andnings- eller gasutbytesfunktioner (lungor).
Andningsorganens huvudsakliga funktion är att säkerställa gasutbyte mellan luft och blod genom diffusion av syre och koldioxid genom väggarna i lungalveolerna in i blodkapillärerna. Dessutom är andningsorganen involverade i ljudproduktion, luktdetektering, produktion av vissa hormonliknande ämnen, lipid- och vatten-saltmetabolism och upprätthållande av kroppens immunitet.
I luftvägarna renas, fuktas, värms inandningsluften, liksom lukt, temperatur och mekaniska stimuli uppfattas.
Ett karakteristiskt kännetecken för strukturen i luftvägarna är närvaron av en broskbas i deras väggar, som ett resultat av att de inte kollapsar. Den inre ytan av andningsvägarna är täckt med en slemhinna, som är fodrad med cilierat epitel och innehåller ett betydande antal körtlar som utsöndrar slem. Cilierna av epitelceller, som rör sig mot vinden, tar bort främmande kroppar tillsammans med slem.

Näshålan

Näshålan(cavitas nasi) är den första delen av luftvägarna och samtidigt luktorganet. När luften passerar genom näshålan kyls eller värms luften, fuktas och renas. Näshålan bildas av den yttre näsan och benen i ansiktsskallen, och delas av septum i två symmetriska halvor. De främre ingångsöppningarna in i näshålan är näsborrar, och bakom, genom choanae, ansluter den till den nasala delen av svalget. Nässkiljevägg består av membran-, brosk- och bendelar. I varje halva av näsan finns en vestibul av näshålan. Inuti är den täckt med huden på den yttre näsan som passerar genom näsborrarna, som innehåller svett, talgkörtlar och grova hårstrån som fångar dammpartiklar. Tre böjda benplattor sticker ut från sidoväggen in i lumen på vardera halvan av näsan: övre, mellersta och nedre conchorna. De delar upp näshålan i smala, sammankopplade näsgångar.
Det finns övre, mellersta och nedre näsgångarna, belägna under motsvarande nasala concha. I varje näspassage öppnar sig luftens (paranasala) bihålor och kanaler i skallen: öppningarna i etmoidbenet, sphenoiden, maxillära (maxillära) och frontala bihålorna samt nasolacrimal-kanalen. Nässlemhinnan fortsätter in i slemhinnan i paranasala bihålor, tårsäcken, nässvalget och mjuka gommen. Den växer tätt tillsammans med periosteum och perichondrium i näshålans väggar och är täckt med epitel, som innehåller ett stort antal bägares slemkörtlar, blodkärl och nervändar.

I den övre nasala concha, delvis i mitten och i den övre delen av septum finns neurosensoriska (känsliga) luktceller. Luft från näshålan kommer in i nasofarynxen och sedan in i de orala och larynxala delarna av svalget, där struphuvudets öppning öppnas. Skärningspunkten mellan matsmältnings- och luftvägarna sker i svalgets område; luft kan också komma in här genom munnen.

Struphuvud

Struphuvud(struphuvudet) utför funktionerna andning, ljudproduktion och skydda de nedre luftvägarna från främmande partiklar som kommer in i dem. Den är belägen i den främre delen av halsen, i nivå med IV-VII halskotorna; på ytan av halsen bildar den en liten (hos kvinnor) och starkt utskjutande (hos män) förhöjning - utsprång av struphuvudet. Ovan är struphuvudet upphängt från hyoidbenet, under det är anslutet till luftstrupen. Musklerna i nacken ligger framför struphuvudet, och de neurovaskulära buntarna ligger på sidan.
Struphuvudets skelett består av oparade och parade brosk. TILL oparad inkluderar sköldkörteln, cricoidbrosk och epiglottis, dubblar - arytenoida, hornformade och kilformade brosk, som är förbundna med varandra genom ligament, bindvävsmembran och leden.

Larynxbrosk

Brosk i struphuvudet. Grunden för struphuvudet är hyalint cricoid brosk, som ansluter till det första brosket i luftstrupen med hjälp av ett ligament. Den har en båge och en fyrkantig platta; broskbågen är riktad framåt, plattan är riktad bakåt. På plattans övre kant finns två sammansatta ytor för anslutning till arytenoidbrosken. På bågen av cricoidbrosket ligger hyalint oparat, det största brosket i struphuvudet - sköldkörteln. På den främre delen av sköldkörtelbrosket finns den övre sköldkörteln och den lilla nedre sköldkörteln. De bakre kanterna på plattorna i sköldkörtelbrosket bildar ett långt övre och korta nedre horn på varje sida. Arytenoidbrosk parad, hyalin, liknande en tetraedrisk pyramid. Den skiljer mellan de anterolaterala, mediala och bakre ytorna. Broskets bas är riktad nedåt, spetsen är spetsig och lutar något bakåt. En muskelprocess sträcker sig från basen, till vilken stämbanden och musklerna är fästa. Ovanför och framför är ingången till struphuvudet täckt av epiglottis - en elastisk process. Den är fäst vid sköldkörtelbrosket med det tyroepiglottiska ligamentet. Epiglottis blockerar ingången till struphuvudet när man sväljer mat. Hornformad Och sphenoid broskär belägna i tjockleken av arytenoidligamentet.
Brosken i struphuvudet är anslutna till varandra och till hyoidbenet med hjälp av leder (cricothyroid, cricoarytenoid) och ligament (thyrohyoid membran, median thyrohyoid, lateral thyrohyoid, hyoid-epiglottic, thyropiglottic, cricothyroid, cricotracheal).

Muskler i struphuvudet

Muskler i struphuvudet. Alla muskler i struphuvudet är indelade i tre grupper: dilatatorer, som smalnar av glottis och ändrar spänningen i stämbanden.
Musklerna som expanderar glottis inkluderar bara en muskel - bakre cricoarytenoid. När den är sammandragen drar denna parade muskel muskelprocessen tillbaka och vänder arytenoidbrosket utåt. Röstprocessen vänder sig också i sidled och glottisen vidgas.
Gruppen av muskler som smalnar glottis inkluderar parad lateral cricoarytenoid Och parade thyroarytenoid, parade sneda arytenoidmuskler Och oparad tvärgående arytenoidmuskel.
Musklerna som sträcker (stramar) stämbanden inkluderar ångbastu

Larynxhåla

Larynxhåla. Det finns tre sektioner i larynxhålan: vestibulen, den interventrikulära sektionen och den subglottiska hålan (fig. 79).

Ris. 79. Larynxhåla (frontal skärning):
1 - epiglottis; 2 - supraglottisk tuberkel; 3 - vestibul av struphuvudet; 4 - vestibulär veck; 5 - struphuvudets ventrikel; 6 - stämband; 7- sköldkörtelbrosk; 8 - glottis; 9 - subglobal kavitet; 10 - trakealhåla; 11 - cricoid brosk; 12 - lateral cricoarytenoid muskel; 13 - röstmuskel; 14- tyrearytenoidmuskel; 15- vestibulär spricka

Vestibul av struphuvudet belägen från ingången till struphuvudet till vestibulens veck. Vestibulens veck bildas av struphuvudets slemhinna, som innehåller slemkörtlar och förtjockade elastiska fibrer. Mellan dessa veck är vestibulspricka.
Mittsektion - interventrikulär - den smalaste. Den sträcker sig från vecken i vestibulen ovanför till stämbanden nedanför. Mellan vecken av vestibulen (falskt stämband) och stämbandet på vänster och höger sida av struphuvudet finns ventriklarna. Höger och vänster stämband begränsar glottis - den smalaste delen av larynxhålan. I glottis särskiljs de intermembranösa och intercartilaginous delarna. Längden på glottis hos män är 20-24 mm, hos kvinnor - 16-19 mm; Bredden vid tyst andning är 5 mm, och vid röstproduktion är den 15 mm.
Den nedre delen av larynxhålan, som går in i luftstrupen, kallas subglottisk hålighet.
Struphuvudet har tre membran: slemhinna, fibrobrosk Och bindväv. Den första är täckt med flerradigt cilierat epitel, förutom stämbanden. Fibrobroskmembranet består av hyalint och elastiskt brosk. De senare är i sin tur omgivna av tät fibrös bindväv och fungerar som struphuvudets ram.
När ljud produceras stängs glottisen och öppnar sig först när lufttrycket i den subglottiska håligheten ökar under utandning. Luft som strömmar från lungorna in i struphuvudet vibrerar stämbanden. Detta producerar ljud av varierande höjd och styrka. Musklerna i struphuvudet, som smalnar och vidgar glottis, är involverade i bildandet av ljud. Dessutom beror ljudproduktionen på tillståndet hos resonatorerna (näshålan, paranasala bihålor, svalget), ålder, kön och funktion hos talapparaten. Det centrala nervsystemet deltar också i ljudproduktionen, som styrs av stämbanden och musklerna i struphuvudet. Hos barn är storleken på struphuvudet mindre än hos vuxna; stämbanden är kortare, röstens klangfärg är högre. Storleken på struphuvudet kan förändras under puberteten, vilket leder till förändringar i rösten.

Luftstrupe och bronkier

Trakea(luftstrupen) - ett oparat organ genom vilket luft kommer in i lungorna och vice versa (fig. 80).
Luftstrupen har formen av ett rör 9-10 cm långt, något sammanpressat i riktningen framifrån och bak; dess diameter är i genomsnitt 15-18 mm.
Basen för luftstrupen är uppbyggd av 16-20 hyalina broskhalvringar förbundna med varandra genom ringformiga ligament.
Luftstrupen börjar i nivå med den nedre kanten av VI-halskotan och slutar i nivå med den övre kanten av V-bröstkotan.
Luftstrupen är uppdelad i cervikala och bröstkorgsdelar. I cervikal del framför luftstrupen finns sköldkörteln, baktill finns matstrupen och på sidorna finns neurovaskulära buntar (vanlig halspulsåder, inre halsven, vagusnerven).
I bröstkorgsdelen framför luftstrupen finns aortabågen, den brachiocephalica stammen, den vänstra brachiocephalic venen, början av den vänstra gemensamma halspulsådern och tymuskörteln.

Ris. 80. Luftstrupe, huvudbronker och lungor:
1 - trakea; 2 - spetsen av lungan; 3 - övre lob; 4 a - sned slits; 46- horisontell slits; 5- nedre lob; 6- medelandel; 7- hjärtskåra i vänster lunga; 8 - huvudbronkier; 9 - trakeal bifurkation

I brösthålan delar luftstrupen sig i två huvudbronker, som sträcker sig in i höger och vänster lunga. Uppdelningen av luftstrupen kallas bifurkation. Den högra huvudbronkusen har en mer vertikal riktning; den är kortare och bredare än den vänstra. I detta avseende kommer främmande kroppar från luftstrupen oftare in i den högra bronkusen. Längden på den högra bronkusen är ca 3 cm, och den vänstra 4-5 cm Ovanför den vänstra huvudbronkusen ligger aortabågen, ovanför den högra är azygosvenen. Den högra huvudbronkusen har 6-8 och den vänstra 9-12 broskhalvringar. Inuti är luftstrupen och bronkerna kantade med en slemhinna med cilierade stratifierade epitel innehållande slemkörtlar och enstaka lymfoida knölar. Utanför är luftstrupen och huvudbronkusen täckta med adventitia.
Huvudbronkerna (första ordningen) är i sin tur indelade i lobar (andra ordningen), och dessa i sin tur i segmentala (tredje ordningen), som delas ytterligare och bildar lungornas bronkialträd.
Huvudbronkerna består av ofullständiga broskringar; i bronkierna med medelkaliber ersätts hyalin broskvävnad med elastisk broskvävnad; i de terminala bronkiolerna finns inget broskmembran.

Lungor

Lungor(pulmones) är andningssystemets huvudorgan, som mättar blodet med syre och tar bort koldioxid. Höger och vänster lunga är belägna i brösthålan, var och en i sin egen lungsäckssäck (se fig. 80). Nedan ligger lungorna intill diafragman fram, från sidorna och bakifrån, varje lunga är i kontakt med bröstväggen. Den högra kupolen på diafragman ligger högre än den vänstra, så höger lunga är kortare och bredare än den vänstra. Den vänstra lungan är smalare och längre, eftersom det i vänster brösthalva finns ett hjärta, som med sin spets vänds åt vänster.
Apex av lungorna sticka ut 2-3 cm ovanför nyckelbenet Lungans nedre kant korsar VI-revbenet längs midclavikulära linjen, VII-revbenet längs den främre axillärlinjen, VIII-revbenet längs den mellersta axillärlinjen, IX-revbenet längs den bakre axellinjen. , X-revbenet längs den paravertebrala linjen.
Den nedre kanten av vänster lunga ligger något lägre. Vid maximal inandning sjunker underkanten ytterligare 5-7 cm.
Lungornas bakre kant löper längs ryggraden från 2:a revbenet. Den främre bården (projektion av den främre kanten) härstammar från lungornas spetsar och löper nästan parallellt på ett avstånd av 1,0-1,5 cm i nivå med brosket i det fjärde revbenet. Vid denna tidpunkt avviker gränsen för vänster lunga till vänster med 4-5 cm och bildar en hjärtskåra. På nivån av brosket i de sjätte revbenen passerar lungornas främre gränser in i de nedre.
Det finns tre ytor i lungan: konvexa revben, intill den inre ytan av väggen i brösthålan; diafragma- intill diafragman; medialt (mediastinalt), riktad mot mediastinum. På den mediala ytan finns lungans portal, genom vilken huvudbronkus, lungartär och nerver kommer in, och två lungvener och lymfkärl går ut. Alla ovanstående kärl och bronkier utgör lungrot.
Varje lunga är uppdelad i lober av spår: den högra - i tre (övre, mitten och nedre), den vänstra - i två (övre och nedre).
Av stor praktisk betydelse är uppdelningen av lungorna i den sk bronkopulmonära segment; i höger och vänster lunga finns 10 segment vardera (fig. 81). Segmenten är separerade från varandra av bindvävssepta (lågvaskulära zoner) och har formen av koner, vars spets är riktad mot hilum och basen mot lungytan. I mitten av varje segment finns en segmentell bronk, en segmentartär, och på gränsen till ett annat segment finns en segmentell ven.
Varje lunga består av grenade bronkier, som bildar bronkialträdet och lungvesikelsystemet. Först delas huvudbronkerna in i lobar och sedan segmentella. De senare förgrenar sig i sin tur till subsegmentala (mitten) bronkier. Subsegmentella bronkier är också indelade i mindre av 9-10:e ordningen. En bronk med en diameter på cirka 1 mm kallas lobulär och förgrenar sig igen till 18-20 terminala bronkioler. Det finns cirka 20 000 terminala bronkioler i höger och vänster lunga hos en person. Varje terminal bronkiol är uppdelad i respiratoriska bronkioler, som i sin tur delas successivt dikotomt (i två) och passerar in i alveolarkanalerna.

Ris. 81. Diagram över lungsegment:
A - frontvy; B - utsikt bakåt; I - höger lunga (sidovy); G- vänster lunga (sidovy)

Varje alveolär kanal slutar i två alveolära säckar. Alveolsäckarnas väggar består av lungalveoler. Diametern på alveolkanalen och alveolärsäcken är 0,2-0,6 mm, alveolerna - 0,25-0,30 mm.
De respiratoriska bronkiolerna, liksom de alveolära kanalerna, alveolära säckarna och alveolerna i lungan bildar alveolärt träd (pulmonell acinus), som är lungans strukturella och funktionella enhet. Antalet lungacini i en lunga når 15 000; Antalet alveoler är i genomsnitt 300-350 miljoner, och arean av andningsytan på alla alveoler är cirka 80 m2.
För att tillföra blod till lungvävnaden och bronkernas väggar kommer blod in i lungorna genom bronkialartärerna från bröstaortan. Blod från bronkernas väggar genom bronkialvenerna rinner in i kanalerna i lungvenerna, såväl som i azygos och semi-zigenarvener. Genom vänster och höger lungartärer kommer venöst blod in i lungorna, vilket berikas med syre till följd av gasutbyte, frigör koldioxid och, förvandlas till arteriellt blod, strömmar genom lungvenerna in i vänstra förmaket.
Lungornas lymfkärl strömmar in i bronkopulmonären, såväl som in i de nedre och övre trakeobronkiella lymfkörtlarna.

Pleura och mediastinum

Pleura(pleura) - ett tunt, slätt seröst membran som omsluter varje lunga.
Skilja på visceral pleura, som tätt smälter samman med lungvävnaden och sträcker sig in i sprickorna mellan lungloberna, och parietal, som kantar insidan av väggen i brösthålan. I regionen av lungroten blir den viscerala pleura parietal.
Den parietal pleura består av costal, mediastinal (mediastinal) och diafragmatisk pleura. Costal pleura täcker den inre ytan av revbenen och interkostala utrymmen, nära bröstbenet och bakom ryggraden, passerar in i mediastinal pleura. Längst upp passerar den costal- och mediastinala pleura in i varandra och bildas kupol av lungsäcken, och nedanför passera de in i diafragma pleura, som täcker diafragman, utom för den centrala delen, där diafragman förbinder med hjärtsäcken.
Således bildas ett slitsliknande slutet utrymme mellan parietal och visceral pleura - pleurahålan. Denna hålighet innehåller en liten mängd serös vätska, som fuktar lungsäcken under andningsrörelser i lungorna. På de platser där costal pleura övergår till diaphragmatic och mediastinal pleura, bildas depressioner - pleurala bihålor. Dessa bihålor är reservutrymmen i höger och vänster pleuralhåla, såväl som en behållare för ackumulering av pleuravätska när processerna för dess bildning och absorption störs.
Mellan costal och diaphragmatic pleura finns costophrenic sinus; vid övergångspunkten för mediastinal pleura till diafragma - sinus phrenic-media-astinal, och vid övergångspunkten för costal pleura till mediastinal sinus, bildas costo-mediastinal sinus.
Arean av parietal pleura är större än den viscerala pleura. Den vänstra pleurahålan är längre och smalare än den högra. Den övre kanten av lungsäcken sticker ut 3-4 cm ovanför det första revbenet. Posteriort sjunker lungsäcken till nivån på huvudet på det 12:e revbenet, där det blir diafragma lungsäcken. Framtill, på höger sida, sträcker sig lungsäcken från sternoclavikulära leden och går ner till VI revbenet och passerar in i diafragma pleura. Till vänster löper parietal pleura parallellt med det högra lagret av dess pleura till brosket i det 4:e revbenet, avviker sedan till vänster och i nivå med det 6:e revbenet blir det diafragmatisk pleura. Den nedre gränsen av lungsäcken är övergångslinjen för lungsäckens lungsäcka till den diafragmatiska lungsäcken. Den korsar VII-revbenet på midclavicular line, IX längs den mellersta axillärlinjen, går sedan horisontellt, korsar X- och XI-revbenen, närmar sig ryggraden i nivå med XII-revbenets hals, där den nedre gränsen passerar in i bakre kant av lungsäcken.
Mediastinum(mediastinum) är ett komplex av organ som ligger mellan höger och vänster pleuralhåla. Framtill begränsas mediastinum av bröstbenet, bakom - av bröstryggen, med lateral höger och vänster mediastinal pleura. På toppen fortsätter mediastinum till den överlägsna brösthålan och längst ner till diafragman. Det finns två sektioner av mediastinum: superior och inferior.
I överlägsen mediastinum det finns tymuskörteln, höger och vänster brachiocephalic vener, superior vena cava, aortabågen och kärlen som sträcker sig därifrån (brachiocephalic trunk, vänster gemensamma carotis och subclavia artärer), luftstrupen, övre delen av matstrupen , motsvarande sektioner av bröstkorgslymfkanalen i höger och vänster sympatiska trunk, passerar genom nerverna vagus och phrenic.
I lägre mediastinum det finns hjärtsäcken med hjärtat i det, stora kärl, huvudbronkier, lungartärer och vener, lymfkörtlar, den nedre delen av bröstaortan, azygos och semi-zigenarvener, de mellersta och nedre delarna av matstrupen, thorax lymfgång, sympatiska stammar och vagusnerver.

Andningens fysiologi

Bukspottkörtelenzymer spelar en avgörande roll i matsmältningen av mat från magen i tunntarmen. Biokarbonat, som är huvudkomponenten i bukspottkörteljuice, skapar en alkalisk miljö, neutraliserar surheten i matmassan med magsaft i tolvfingertarmen, vilket skapar det pH-intervall som är nödvändigt för bukspottkörtelens enzymer.
Deltagande i matsmältning och reglering av metabolism är huvudfunktionerna i bukspottkörteln, som är både ett exokrint (utsöndrande) och endokrint (inkreterande) organ.

Bukspottkörtelns exokrina funktion

Bukspottkörtelns sekretoriska funktion är uppdelad i två typer:

Ekbolisk funktion är syntesen av mer än tjugo enzymer och proenzymer genom dess celler och deras frisättning i tolvfingertarmen. Matsmältningsenzymer utgör mer än 90 % av proteinerna i bukspottkörteljuice och är involverade i nedbrytningen av mat i tarmarna.
Hydrokinetisk funktion - består av att producera vatten, bikarbonater och andra elektrolyter. Denna funktion påverkar neutraliseringen av maginnehållet, skapar en alkalisk miljö i tarmarna, gynnsam för aktiviteten av bukspottkörtel- och tarminnzymer.

Bukspottkörtelenzymer

Det finns flera typer av pankreasenzymer:

Amylolytiska enzymer (amylaser) bryter ner komplexa kolhydrater till dextriner, maltos, maltooligosackarider och glukos.
Lipolytiska enzymer (lipaser) bryter ner fetter till fettsyror och monoglycerider som passerar genom enterocytmembranet.
Proteolytiska enzymer (proteaser) bryter ner proteiner genom att bryta interna bindningar i mitten av aminosyrakedjor och syntetisera peptider.
Nukleolytiska enzymer (nukleaser) bryter ner nukleinsyror. Fosfodiesteraser som finns i pankreasjuice delas in i två grupper: ribonukleas bryter ner ribonukleinsyra och deoxiribonukleas hydrolyserar deoxiribonukleinsyra.

Pankreatisk sekretion

Kvantiteten och kvalitetssammansättningen av mat som konsumeras är direkt proportionell mot mängden utsöndrad bukspottkörteljuice och dess enzymatiska aktivitet. Ökad utsöndring av bukspottkörteljuice orsakar en stor volym mat, vilket stimulerar en ökning av surheten i magen. Förtäring av flytande föda orsakar snabbare utsöndring från bukspottkörteln än fast, fet föda som långsamt evakueras från magen. Produktionen av bukspottkörteljuice ökar 2-3 minuter efter att maten kommer in i magen, dess varaktighet varierar från 6 till 14 timmar. Den största sekretoriska responsen orsakas av blandad mat. Starka stimulantia som påverkar bukspottkörtelns sekretoriska enzymer är neutrala fetter, matsmältningsprodukter och proteiner. Aminosyror som kommer in i tarmkanalen (särskilt fenylalanin, kolin, metionin) påverkar en kraftig ökning av blodnivån av kolecystokinin, ett hormon som ansvarar för lokal stimulering av aktiviteten hos acinära celler som har funktionen av enzymsyntes.
Övervägandet av kolhydrater i kosten underlättar bukspottkörtelns aktivitet, så denna grupp av produkter rekommenderas särskilt i dieter för patienter som lider av förvärring av kronisk pankreatit.
Mat och dryck som stimulerar aptiten (frukt, mejeriprodukter, produkter som innehåller kryddor och kryddor, marinader, juicer och alkohol) ökar produktionen av magsaft och saltsyra, vilket i sin tur stimulerar uppkomsten av exokrina bukspottkörteln.

Störningar i bukspottkörteln

Störningar i matsmältningsprocessen i tunntarmen är direkt relaterade till förändringar i enzymsyntesen orsakad av dysfunktion i bukspottkörteln. I närvaro av patologiska processer i det hämmas verkan av lipas, som hydrolyserar fetter, vilket leder till deras otillräckliga matsmältning och utsöndring med avföring upp till 80% av massan som kommer in i kroppen. Nedbrytningen av proteiner är också försämrad, vilket kan bevisas av creatorrhea, ett karakteristiskt drag för vilket är närvaron av en ökad volym av muskelfibrer i avföringen. Matsmältningsinsufficiens kan leda till sådana negativa konsekvenser som dyspeptiskt syndrom, uttorkning, syra-bas obalans och intestinal autointoxication.
Extern utsöndring av bukspottkörteln orsakas av närvaron i kroppen av ett antal inflammatoriska sjukdomar och några andra patologiska processer:

Utvecklingen av obstruktiva processer i bukspottkörteln som hindrar eller helt blockerar utflödet av bukspottkörteljuice till tolvfingertarmen, och den resulterande hypertoni som resulterar från denna patologi kan orsaka akut smärta i detta område, såväl som inre bristningar och förstörelse av parenkymet. orgeln. Som ett resultat av förstörelsen av bukspottkörteln absorberas dess enzymer och förstörelseprodukter i blodet och omgivande organ, vilket leder till utvecklingen av nekros och bildandet av ett kroppsförgiftningssyndrom.

Bukspottkörtelns huvudfunktioner inkluderar:

neutralisering av sur chyme som kommer in i tolvfingertarmen från magen (bikarbonater);

syntes och utsöndring av matsmältningsenzymer;

produktion av hormoner som reglerar kolhydratmetabolismen (insulin, glukagon).

Bukspottkörtelns exokrina funktion styrs av nerv- och hormonella mekanismer. Under den interdigestive perioden är bukspottkörteln vanligtvis i vila. När människokroppen utsätts för bilden och lukten av mat, aktiveras bukspottkörteln, och dess sekretoriska reaktion motsvarar matens storlek, konsistens och näringssammansättning. Neural kontroll inkluderar det centrala nervsystemet, de sensoriska och motoriska delarna av det autonoma nervsystemet och det intrapankreatiska nervsystemet. Nervsystemet är en integrator av sensorisk och hormonell information. I bukspottkörtelns körtelstruktur är alla stimulerande vägar förenade runt ductala och acinära celler.

Duodenum är det viktigaste känselorganet som är involverat i bukspottkörtelsekretionen och är platsen för mag-tarmkanalen där mat och bukspottkörtelsekret möts. Duodenalslemhinnan innehåller endokrina celler som producerar sekretin som svar på närvaron av syra i tarmens lumen och kolecystokinin (CC) som svar på närvaron av proteiner eller fetter.

För att säkerställa adekvat utsöndring av bikarbonater, proteolytiska enzymer, hormoner, och följaktligen upprätthålla en viss lokal homeostas, använder bukspottkörteln en "feedback"-mekanism. En "fysiologisk process" (t.ex. produktion av syra) fungerar som en stimulans för ett "svar" (utsöndring av bikarbonater), som i sin tur är utformad för att modifiera eller avbryta den fysiologiska processen. "Responsen" fortsätter tills stimulansen tas bort (Figur 6).

Ris. 6.

Under dagen producerar bukspottkörteln 1,5 - 2,0 liter bukspottkörteljuice, som har ett pH på 7,5 - 9,0 och en relativ densitet på 1007 - 1015. Utsöndringen inkluderar vatten, proteiner, natrium, kalium, kalcium och enzymer (Tabell 1 och 2).

Bord 1. Elektrolyter av mänsklig bukspottkörteljuice

Elektrolyter av pankreatisk sekretion utför flera funktioner: de alkaliserar det sura maginnehållet i tolvfingertarmen, inaktiverar pepsin, ger ett optimalt pH för hydrolys av näringsämnen i tunntarmens hålighet, ökar (Ca2+, Cl-) aktiviteten hos ett antal av bukspottkörtel- och tarmhydrolaser, upprätthåller isotonicitet av tarminnehållet, vilket är viktigt för genomförandet av matsmältningsfunktioner (motilitet, utsöndring, absorption, mekanismer för deras reglering).

Huvuddelen av de organiska komponenterna i pankreasjuice bildas i pankreasceller som ett resultat av specifik syntes, den andra utsöndras från blodet. Bukspottkörtelsekret innehåller urea, urinsyra, kreatinin, kvarvarande kväve, albumin, globuliner; totalt protein är 2-3,5 g/l, varav huvuddelen representeras av pankreasenzymer (tabell 2).

Bukspottkörteln syntetiserar protein i en hastighet som är oåtkomlig för andra organ, kanske näst efter den ammande bröstkörteln. En acinocyt syntetiserar 107 enzymmolekyler på en minut i genomsnitt, upp till 20 g matsmältningsenzymer kommer in i tolvfingertarmen som en del av bukspottkörtelns sekret per dag. Bukspottkörtelsekret innehåller enzymer som hydrolyserar nästan alla makronäringsämnen som konsumeras av människor, inklusive de enzymer som inte dupliceras av den enzymatiska aktiviteten hos andra sekret och enterocyter.

Tabell 2. Exokrina enzymproteiner av human pankreatisk sekretion och deras hydrolyserbara substrat

Enzymer	Antal isolerade isoformer	Aktivatorer	Hydrolyserbara substrat (mål)
Trypsinogen		enterokinas	interna proteinbindningar (basiska aminosyror)
Kymotrypsinogen			interna proteinbindningar (aromatiska aminosyror, leucin, glutamin, metionin)
Proelastas E			interna proteinbindningar (neutrala aminosyror)
Prokarboxipeptidas A			externa bindningar av proteiner, inklusive aromatiska och neutrala alifatiska aminosyror
Prokarboxipeptidas B			yttre bindningar av proteiner, inklusive aromatiska och basiska aminosyror vid karboxyländen
Profosfolipas A2			Fosfatidylkolin (bildning av lysofosfatidylkolin och fettsyror)
b-amylas			b-1,4 glykosidbindningar av stärkelse, glykogen
			triglycerider (bildning av 2-monoglycerider och fettsyror)
Karboxylesteras			kolesterolestrar, fettlösliga vitaminer; tri-, di- och monoglycerider
Ribonukleas			RNA, oligonukleotider
Deoxiribonukleas			DNA, oligonukleotider
Trypsinhämmare

Proteolytiska enzymer syntetiseras och utsöndras av acinocyter i en inaktiv zymogen form i form av trypsinogener, kymotrypsinogener, prokarboxipeptider, proelastaser och transporteras genom kanalsystemet in i tolvfingertarmens lumen. I området för borstgränsen för enterocyter fixeras enteropeptidas-enterokinas, som klyver hexapeptid från trypsinogenmolekylen och omvandlar den senare till trypsin. Nyligen har det visat sig att enterocyter syntetiserar och translokerar proenteropeptidas (proenterokinas) till membranet av deras mikrovilli, som omvandlas till den aktiva formen (trypsinogenaktivator) under verkan av ett annat enteriskt enzym - duodenas.

Kymotrypsinogener, proelastaser och prokarboxipeptidaser under inverkan av trypsin omvandlas till aktiva kymotrypsiner, elastaser och karboxipeptidaser A och B. Trypsin, kymotrypsin och elastas, som är endopeptidaser, hydrolyserar proteiner till poly- och oligopeptider, vars hydrolys fortsätter, aminopeptidaser och aminopeptidaser. dipeptidaser.

Det huvudsakliga, och i princip det enda, lipolytiska enzymet som bryter ner triglycerider i kosten är bukspottkörtellipas. Enzymet syntetiseras och utsöndras av acinocyter i ett aktivt tillstånd. Till skillnad från proteaser och fosfolipaser kan lipas inte lysera en acinocyt eller andra delar av körteln, eftersom den är specifik i sin aktivitet och hydrolyserar endast triglycerider i emulgerat tillstånd. Lipasaktiviteten ökas av kalciumjoner, natriumklorid och gallsalter.

Fosfolipaser hydrolyserar fosfolipider och produceras i en zymogen form, vilket är viktigt för att förhindra autolys av bukspottkörteln, och aktiveras av trypsin. Hydrolys av kolhydrater utförs av b-amylas. Det optimala pH-värdet för amylas är 7,0-7,2, aktiviteten beror på närvaron av klorjoner i mediet.

Faser av bukspottkörtelsekretion.

Hjärnans (första) fas har en komplex reflexmekanism, realiserad genom det centrala nervsystemet genom betingade och ovillkorade reflexer. Sekretionen i denna fas har en liten volym (upp till 15 % av den stimulerade sekretionen). Huvudmekanismen för att stimulera sekretion är den kolinerga påverkan av vagusnervernas efferenter på de M-kolinerga receptorerna i pankreasceller.

Den gastriska (andra) sekretionsfasen har mer komplexa mekanismer och åtföljs av frisättningen av cirka 10 % av den totala stimulerade sekretionen. Sekretet innehåller ett högt innehåll av enzymproteiner med låg koncentration av bikarbonater.

Den intestinala (tredje, enterala) sekretionsfasen har den mest komplexa mekanismen och står för upp till 80 % av volymen av postprandial sekretion. Denna fas delas vanligtvis in i duodenal och ileokolisk. Huvudfasen är duodenalfasen, då under påverkan av surt maginnehåll stimuleras utsöndringen av bukspottkörteln, stor i volym och koncentration av bikarbonat, och utsöndringen av pankreasenzymer fortsätter. De flesta av de näringsämnen som redan har genomgått hydrolys stimulerar utsöndringen av bukspottkörteln i mycket större utsträckning än poly- eller monomerer.

Den huvudsakliga stimulatorn för utsöndringen av vatten och bikarbonater, som bestämmer volymen av bukspottkörteljuice i tarmfasen, är sekretin. Dess frisättning av duodenala S-celler sker under försurning av duodenalinnehållet. Tröskeln för sekretinfrisättning är pH 4,5; med sjunkande pH ökar frisättningen av denna peptid (Figur 7). Det parasympatiska nervsystemet spelar en viktig roll för att reglera bikarbonatsekretionen. Centripetal sensoriska fibrer i vagusnerven spelar en betydande roll i uppfattningen av duodenalsekretion och förstärker effekten av sekretin.

Ris. 7.

I tarmfasen uttrycks den ömsesidiga förstärkningen av effekterna av sekretin och CA tydligt, vilket manifesteras i pankreatisk utsöndring av enzymer och elektrolyter (Figur 8). CA-syntes sker i endokrina celler i tarmen, celler i centrala nervsystemet och nervceller i tarmen. CC-syntetiserande nerver finns också i bukspottkörteln, men dessa fibrer sträcker sig företrädesvis till intrapankreatiska noder och öceller snarare än till acinära celler.

Ris. 8.

Det finns ett nära samband mellan bukspottkörtelns endo- och exokrina funktioner. Således påverkar trypsin syntesen av insulin och glukagon. Exokrin sekretion påverkas av blodsockernivåer och insulin; den senare säkerställer tillförseln av aminosyror och glukos till acini.

Bukspottkörteln (Bukspottkörteln) är en körtel med dubbla funktioner: exokrina och intrasekretoriska. Den exokrina funktionen består av syntes och frisättning av saft som innehåller matsmältningsenzymer och elektrolyter till tolvfingertarmen. Den intrasekretoriska funktionen består av syntes och frisättning av hormoner i blodet.

Den exokrina delen av körteln är högt utvecklad och står för mer än 95% av dess massa. Den har en lobulär struktur och består av alveoler (acini) och utsöndringskanaler. Huvuddelen av acini (körtel-vesikelformade terminala sektioner) representeras av pankreatiska celler - pankreatocyter - utsöndrade celler.

Den intrasekretoriska delen av körteln representeras av Langerhans öar, som utgör cirka 30% av körtelns massa. Det finns flera typer av Langerhanska öar baserat på deras förmåga att utsöndra polypeptidhormoner: A-celler producerar glukagon, B-celler producerar insulin, D-celler producerar samostatin. Huvuddelen av de Langerhanska öarna (cirka 60%) är B-celler.

Bukspottkörteln ligger i tolvfingertarmens mesenterium, på levern, uppdelad i höger, vänster och mellersta lob. Bukspottkörtelgången mynnar in i tolvfingertarmen självständigt eller tillsammans med gallgången. Ibland finns det en tillbehörskanal som rinner in i tolvfingertarmen på egen hand. Bukspottkörteln innerveras av sympatiska och parasympatiska nerver (n. vagus).

Hos hundar är körteln lång, smal, rödaktig till färgen, bildar en mer voluminös vänstergren och en längre högergren som når njurarna. Bukspottkörtelgången mynnar in i tolvfingertarmen tillsammans med gallgången. Ibland hittas en tillbehörskanal. Den absoluta vikten av körteln är 13-18 g.

Hos nötkreatur är bukspottkörteln belägen längs tolvfingertarmen från 12:e bröstkorg till 2-4:e ländkotorna, under diafragmans högra crus, delvis på tjocktarmens labyrint. Består av tvärgående och högra längsgående grenar, anslutna i vinkel på höger sida. Utsöndringskanalen öppnar sig separat från gallgången på ett avstånd av 30-40 cm från den (hos får, tillsammans med gallgången). Den absoluta massan av körteln hos nötkreatur är 350-500 g, hos får är den 50-70 g.

Hos hästar har bukspottkörteln en mittdel - en kropp som gränsar till tolvfingertarmens portalböjning. Den vänstra änden av körteln, eller svansen, är lång och smal, når den blinda magsäcken till vänster och förbinder med den, mjälten och den vänstra njuren. Den högra änden av körteln, eller huvudet, sträcker sig till höger njure, blindtarm och kolon. Bukspottkörtelkanalen öppnar sig tillsammans med leverkanalen. Ibland hittas en extra kanal. Färgen på körteln är gulaktig, den absoluta vikten är upp till 250-350 g.

Hos grisar är körteln uppdelad i mitten, höger och vänster lob. Portvenen i levern passerar genom mittloben. Körteln ligger under de två sista bröstkotorna och de två första ländkotorna. Det finns en kanal, den öppnar sig 13-20 cm distalt från gallgångens mynning. Den absoluta massan av körteln är 150 g.

Exokrin (exogen) funktion av bukspottkörteln. Huvudprodukten av bukspottkörtelns exokrina funktion är matsmältningsjuice, som innehåller 90% vatten och 10% fast sediment. Saftdensitet 1,008-1,010; pH 7,2-8,0 (hos hästar 7,30-7,58; hos nötkreatur 8). Sammansättningen av det täta sedimentet inkluderar proteinämnen och mineralföreningar: natriumbikarbonat, natriumklorid, kalciumklorid, natriumfosfat, etc.

Bukspottkörteljuice innehåller proteolytiska och nukleolytiska enzymer (trypsin, kemotrypsin, karboxipeptidaser, elastas, nukleaser, aminopeptidas, kollagenas, dipeptidas), amylolytiska enzymer (a-amylas, maltas, laktas, invertas) och lipolytiska, karboxylsyra, enzymer (lipas, karbonester, enzymer (lipas, karbonester, enzymer). monoglyceridlipas, alkaliskt fosfatas). Trypsin bryter ner proteiner till aminosyror och frisätts som inaktivt trypsinogen, som aktiveras av tarmsaftenzymet enterokinas. Kymotrypsin bryter ner proteiner och polypeptider till aminosyror och frisätts i form av inaktivt kymotrypsinogen; aktiveras av trypsin. Karboxipolypeptidaser verkar på polypeptider och delar av aminosyror från dem. Dipeptidaser bryter ner dipeptider till fria aminosyror. Elastas verkar på bindvävsproteiner - elastin, kollagen. Protaminas bryter ner protaminer, nukleaser - nukleinsyror till mononukleotider och fosforsyra.

Med inflammation i bukspottkörteln och autoimmuna processer blir proteolytiska enzymer aktiva i själva körteln, vilket orsakar dess förstörelse. a-amylas bryter ner stärkelse och glykogen till maltos; maltas - maltos till glukos; laktas bryter ner mjölksocker till glukos och galaktos (det är viktigt vid matsmältningen av unga djur), invertas bryter ner sackaros till glukos och fruktos; Lipas och andra lipolytiska enzymer bryter ner fetter till glycerol och fettsyror. Lipolytiska enzymer, i synnerhet lipas, utsöndras i aktivt tillstånd, men bryter bara ned fett emulgerat med gallsyror. Amylaser, såväl som lipaser, är i ett aktivt tillstånd i bukspottkörteljuice.

Av elektrolyterna innehåller pankreasjuice natrium, kalium, klor, kalcium, magnesium, zink, koppar och en betydande mängd bikarbonater, som neutraliserar det sura innehållet i tolvfingertarmen. Detta skapar en optimal miljö för aktiva enzymer.

Det har bevisats att utöver ovanstående effekter har bukspottkörteljuice egenskapen att reglera mikrobiell association i tolvfingertarmen och utöva en viss bakteriedödande effekt. Upphörande av bukspottkörtelsaftflödet in i tarmen leder till ökad bakterietillväxt i den proximala tunntarmen hos hundar.

Bukspottkörtelns endokrina (hormonella) funktion. De viktigaste hormonerna i bukspottkörteln är insulin, glukagon och somatostatin.

Insulin produceras i B-celler från dess prekursor, proinsulin. Det syntetiserade proinsulinet kommer in i Golgi-apparaten, där det delas upp i en C-peptidmolekyl och en insulinmolekyl. Från Golgi-apparaten (lamellärt komplex) kommer insulin, C-peptid och delvis proinsulin in i vesiklar, där insulin binder till zink och deponeras i detta tillstånd. Under påverkan av olika stimuli frigörs insulin från zink och kommer in i det prekapillära utrymmet. Den huvudsakliga stimulatorn för insulinutsöndring är glukos: när den ökar i blodet ökar insulinsyntesen. Till viss del har aminosyrorna arginin och leucin, samt glukagon, glutrin, sekretin, glukokortikoider, somatostatin och nikotinsyra denna egenskap. Insulin i blodet är i fritt tillstånd och bundet till plasmaproteiner. Insulinnedbrytning sker i levern under påverkan av glutationtransferas och glutationreduktas, i njurarna under påverkan av insulinas, i fettvävnad under påverkan av proteolytiska enzymer. Proinsulin och C-peptid uttorkas också i levern. Dess biologiska effekt beror på förmågan att binda till specifika receptorer i cellens cytoplasmatiska membran.

Insulin ökar syntesen av kolhydrater, proteiner, nukleinsyror och fett. Det påskyndar transporten av glukos in i cellerna i insulinberoende vävnader (lever, muskel, fettvävnad), stimulerar syntesen av glykogen i levern och undertrycker glukoneogenes (bildningen av glukos från icke-kolhydratkomponenter), glykogenolys (nedbrytningen glykogen), vilket i slutändan leder till en minskning av blodsockernivån. Detta hormon påskyndar transporten av aminosyror genom cellernas cytoplasmatiska membran och stimulerar proteinsyntesen. Insulin är involverat i processen att införliva fettsyror i triglycerider av fettvävnad, stimulerar lipidsyntes och undertrycker lipolys (fettnedbrytning).

Kalcium och magnesium deltar i regleringen av proteinsyntes och kolhydratutnyttjande tillsammans med insulin. Koncentrationen av insulin i humant blod är 15-20 µU/ml.

Glukagon är en polypeptid vars utsöndring regleras av glukos, aminosyror, gastrointestinala hormoner (pankleosimin) och det sympatiska nervsystemet. Glukogonutsöndringen ökar med en minskning av blodsockret, FFA och irritation av det sympatiska nervsystemet, och hämmas med hyperglykemi, en ökning av nivån av FFA och somatostatin. Under påverkan av glukagon stimuleras glukoneogenesen, nedbrytningen av glykogen påskyndas, d.v.s. glukosproduktionen ökar. Under påverkan av glukogon påskyndas syntesen av den aktiva formen av fosforylas, som är involverad i bildandet av glukos från icke-kolhydratkomponenter (glukoneogenes). Glukagon kan binda till receptorerna av adipocyter (fettvävnadsceller), vilket främjar nedbrytningen av triglycerider med bildandet av glycerol och FFA. Glukoneogenes åtföljs inte bara av bildningen av glukos, utan också av mellanliggande metaboliska produkter - ketonkroppar och utvecklingen av ketoacidos. Innehållet av glukogon i humant blodplasma är 50-70 pg/ml. Koncentrationen av detta hormon i blodet ökar under fasta (svältketos hos får) och kroniska leversjukdomar.

Somatostatin är ett hormon vars huvudsakliga syntes sker i hypotalamus, såväl som i bukspottkörtelns D-celler. Somatostatin undertrycker utsöndringen av GH, ACTH, TSH, gastrin, glukogon, insulin, renin, sekretin, vasoaktiv magpeptid, magsaft, pankreasenzymer och elektrolyter. Nivån av somatostatin i blodet ökar vid typ I-diabetes mellitus och D-celltumör i bukspottkörteln (somatostatinom). På tal om pankreashormoner bör det noteras att energibalansen i kroppen upprätthålls av kontinuerliga biokemiska processer där insulin, glukagon och delvis somatostatin är direkt involverade. Så under fasta minskar nivån av insulin i blodet, och glukagon ökar, glukoneogenesen ökar. Tack vare detta upprätthålls en lägsta nivå av glukos i blodet. Ökad lipolys åtföljs av en ökning av FFA i blodet, som används av hjärtat och andra muskler, lever och njurar som energimaterial. Under tillstånd av hypoglykemi blir ketosyror också en energikälla.

Neuroendokrin reglering av pankreasfunktion. Bukspottkörtelns aktivitet påverkas av det parasympatiska (n. vagus) och sympatiska (celiaki nerverna) nervsystemet, hypotalamus-hypofysen och andra endokrina körtlar. I synnerhet spelar vagusnerven en roll i regleringen av enzymbildningen. Sekretoriska fibrer är också en del av de sympatiska nerverna som innerverar bukspottkörteln. När enskilda fibrer i vagusnerven stimuleras ökar juiceutsöndringen och dess hämning sker också. Grundaren av rysk fysiologi, I.P Pavlov, bevisade att separationen av bukspottkörteljuice börjar vid synen av mat eller irritation av receptorerna i munhålan och svalget. Detta fenomen måste tas med i beräkningen i fall av att ordinera en svältdiet för akut pankreatit hos hundar, katter och andra djur, vilket förhindrar deras visuella och luktande kontakt med mat.

Tillsammans med nervsystemet sker också humoral reglering av bukspottkörtelns funktion. Inträdet av saltsyra i tolvfingertarmen orsakar utsöndring av pankreasjuice även efter transektion av vagus och splanchnic (sympatiska) nerver och förstörelse av medulla oblongata. Denna position ligger till grund för förskrivningen av mediciner som minskar utsöndringen av bukspottkörteljuice vid akut pankreatit. Under påverkan av saltsyra i magsaft som kommer in i tarmen frisätts prosekretin från cellerna i tunntarmens slemhinna. Saltsyra aktiverar prosekretin och omvandlar det till sekretin. Absorberat i blodet verkar sekretin på bukspottkörteln och ökar dess utsöndring av juice: samtidigt hämmar det parietalkörtlarnas funktion och förhindrar därigenom den alltför intensiva utsöndringen av saltsyra från magkörtlarna. Sekretin är fysiologiskt ett hormon. Under påverkan av sekretin bildas en stor mängd bukspottkörteljuice, som är fattig på enzymer och rik på alkalier. Med tanke på denna fysiologiska egenskap syftar behandling av akut pankreatit till att minska utsöndringen av saltsyra i magen och undertrycka aktiviteten av sekretin.

Slemhinnan i tolvfingertarmen producerar också hormonet pankreozymin, vilket ökar bildningen av enzymer i bukspottskörteln. Gastrin (bildas i magen), insulin och gallsalter har en liknande effekt.

Den hämmande effekten på utsöndringen av pankreasjuice utövas av neuropeptider - gastroinhiberande polypeptid (GIP), pankreatisk polypeptid (PP), vasoaktiv interstinal polypeptid (VIP), såväl som hormonet somatostatin.

Vid behandling av köttätare med nedsatt exokrin funktion i bukspottkörteln är det nödvändigt att tänka på att lite saft utsöndras i mjölk och mycket till kött och brunt bröd. Vid matning med kött frigörs mycket trypsin, vid matning med mjölk - mycket lipas och trypsin.

Körteln ligger bakom magen, ligger på tvären och når femton centimeter i storlek.

En frisk bukspottkörtel är rosa till färgen.

Och om detta organ är mottagligt för någon sjukdom blir det grått, matt, löst och knöligt.

Organets topografi representeras av flera anatomiska delar:

Kroppen, som ligger i tolvfingertarmens gyrus,
Den vänstra loben eller magloben, som gränsar till magsäckens mindre krökning och når mjälten och vänster njure,
Den högra loben, eller tolvfingertarmen, som sträcker sig till höger njure.

Diffus heterogenitet i bukspottkörteln är inte en oberoende sjukdom. Inom medicin anses det vara ett tecken på en abnormitet. Diagnosen ställs utifrån undersökning av organet med hjälp av ultraljud.

Orsaker och tecken på patologi

Diffust heterogen pankreas kan vara en indikator på förekomsten av olika pankreassjukdomar, inklusive pankreatit.

Bukspottkörteln är ett ganska stort och viktigt organ. Det utför ett antal viktiga funktioner i kroppen, inklusive produktion av bukspottkörteljuice, som deltar i matsmältningen. Om störningar uppstår i hela organets aktivitet kan störningar i matsmältningsprocessen observeras.

En undersökning av bukspottkörteln föreskrivs om det finns problem med det som redan har dykt upp och det finns alarmerande symtom. Om diffus heterogenitet hos ett organ upptäcks, är det nödvändigt att genomföra ytterligare studier som mest exakt identifierar orsaken till dess förekomst.

En av de viktigaste orsakerna är undernäring och bristande efterlevnad av kosten, men dessa faktorer orsakar oftast uppkomsten av en homogen störning av organets struktur. Orsakerna till diffus heterogenitet i bukspottkörteln kan vara följande:

Subakut pankreatit. Detta tillstånd är ett förebud om akut pankreatit eller en utvecklande exacerbation av den kroniska formen av sjukdomen. Denna patologi kan uppstå under en ganska lång tidsperiod. I det här fallet förändras körtelns struktur i liten utsträckning, och symtomen (vanligtvis tyngd i buken, illamående, mild smärta) är milda. Om du inte följer en diet kommer den subakuta perioden att förvandlas till en akut period, vilket är en ganska farlig och obehaglig sjukdom;
Kronisk pankreatit. Detta stadium kan ske på olika sätt. I milda former inträffar exacerbationer ganska sällan, cirka 1-2 gånger per år. Den svåra formen kännetecknas av frekventa exacerbationer med svår smärta och snabb viktminskning. Under remission är inga förändringar synliga på ultraljud, men under exacerbationer av kronisk pankreatit är organets struktur synlig som heterogen;
. Om organets heterogenitet orsakas av cystor, som är håligheter i vävnaderna i körteln fyllda med vätska, bestäms de av ultraljud som formationer med minskad ekogenicitet;
Tumör. Maligna och godartade tumörer kan också detekteras på ultraljud som heterogena områden av strukturen. Onkologiska sjukdomar förändrar organets struktur redan i de inledande stadierna.

Symtom på bukspottkörtelsjukdomar inkluderar regelbundet illamående, kräkningar, tyngd och smärta i buken, flatulens, kronisk förstoppning eller diarré och aptitlöshet.

De kan uppträda med varierande grad av intensitet. Det är viktigt att komma ihåg att vissa sjukdomar börjar asymptomatiskt.

Diagnos och behandling

Sockernivå

Diffus heterogenitet kan diagnostiseras med hjälp av ultraljud. Detta är en ganska enkel och smärtfri procedur där undersökningen utförs med hjälp av ultraljud, passerar genom och reflekterar från vävnader och organ och visar en bild på skärmen. Förutom ultraljud föreskrivs följande procedurer för sjukdomar i bukspottkörteln, vilket gör att läkaren kan göra den mest exakta och tydliga diagnosen:

Endoskopisk undersökning;
Blodprov (biokemi) och histologi för att kontrollera pankreasindikatorer;
CT eller MRI, som kan ordineras om en tumör misstänks.

Det rekommenderas att gå på en strikt diet i ett par dagar och dricka mer för att lindra belastningen på organet. Det är nödvändigt att ge upp alkoholhaltiga drycker och konsumera mat med måtta. Använd inte fet, stekt, rökt eller kryddig mat i din kost. För pankreatit och andra sjukdomar i bukspottkörteln ordineras ofta matsmältningsenzymer, som minskar belastningen på organet, förbättrar matsmältningen och inte har strikta kontraindikationer. Du kan ta dem under lång tid, om det behövs (flera månader eller till och med år med pauser).

Indikationer för sjukhusvistelse för kronisk pankreatit inkluderar förekomsten av en exacerbation av sjukdomen, där en person upplever svår smärta som inte lindras av de mediciner som används.

Under undersökningen av mag-tarmkanalen, särskilt bukspottkörteln med hjälp av ultraljud, används visuella egenskaper för enkel och förståelig klassificering:

Vit, som uppstår när en akut inflammatorisk process inträffar i organets vävnader. Om bukspottkörteln är vit utvecklas nekrobiotiska processer i pankreatocyter, orsakade av autoaggression och de enzymer de innehåller (amylas, lipas, proteas). Detta tillstånd är förknippat med nedsatt utflöde av enzymer, stagnation av arteriell och venös cirkulation i organet, svullnad av parenkymet (cellulära och stromala komponenter i bukspottkörteln). På grund av detta ökar organets storlek och densiteten minskar. Det är därför som läkaren på enhetens monitor ser en genomskinlig bild av bukspottkörteln i vitt;
Ljus. Karakteristiskt för lipomatos - ersättning av pankreatocyter med fettceller av varierande svårighetsgrad i området. Det är mest typiskt för äldre människor, som en återspegling av processerna för senil involution i organ och vävnader, och förekommer även i den yngre generationen på grund av ökad kroppsvikt i samband med fetma. I det här fallet ändras inte körtelns storlek och form. Eftersom fettvävnad är helt permeabel för ultraljud och det inte finns några bevarade områden av parenkym, bestäms körteln visuellt att vara ljus;
Brokig. Det finns en stor grupp av sjukdomar som påverkar parenkymet i ett organ i ojämna områden eller ränder. Den initiala patogenetiska faktorn kan representeras av vaskulära och ductala varianter. I det första fallet uppstår skada på kärlet och, som en konsekvens, på de celler och vävnader som är associerade med det. Observeras vid mikrotrombos, emboli och ateroskleros. I det andra fallet blockeras kanalen av små stenar eller ihållande spasm av glatta muskelceller. I detta fall uppstår en ansamling av sekret, vilket förstör och skadar organets vävnader Med utvecklingen och spridningen av sådana processer degenererar järnet delvis till fett- och bindväv, som uppträder i form av ränder, fläckar eller lindningar. rader. Den fläckiga bukspottkörteln reflekteras på monitorn på grund av olika densiteter.
Svart. Det observeras med massiv nedbrytning av pankreatocyter med diffus bildning av bindväv genom hela volymen, körtelns struktur får hög densitet. Dess utveckling är det sista stadiet av inflammatoriska processer av olika ursprung eller systemiska metabola störningar. Fibrösa och cikatriella förändringar på ultraljud skapar en bild som uppfattas som en "svart bukspottkörtel".

Bukspottkörtelinfarkt

Nekros i bukspottkörteln är en process som uttrycks i vävnadsdöd under påverkan av olika traumatiska faktorer, som är baserade på akut och kronisk inflammation i organet. Utvecklingen av nekros uppstår om undersökning och behandling av bukspottkörteln försenas.

I vissa fall, särskilt vid allvarliga utbredda aterosklerotiska kärlskador hos äldre och senila personer, uppstår ibland trombos och infarkt i bukspottkörteln.

Deras orsak kan vara små blodproppar och emboli från vänster förmak med hjärtfel, infektiös endokardit, emboli från en ateromatös plack. Man tror att i dessa fall kommer emboli även in i olika andra organ: njurarna, mjälten, levern etc. Man tror att provocerande faktorer för emboli med innehållet i en ateromatös plack kan vara behandling med antikoagulantia och aortografi, eftersom dessa faktorer bidra till att innehållet separeras från aterosklerotiska plack.

Apoplexi och infarkt i bukspottkörteln, åtminstone i början av utvecklingen av processen, skiljer sig från akut hemorragisk pankreatit enligt morfologiska kriterier i den begränsade, strikt fokala karaktären av den hemorragiska processen.

Behandling utförs på den kirurgiska avdelningen på ett sjukhus enligt de allmänna principerna för behandling av akut hemorragisk pankreatit.

Bukspottkörtelsjukdomar diskuteras i videon i den här artikeln.