Chronická artritída. Liečba zápalu kĺbov. Juvenilná chronická artritída

Diagnóza chronickej artritídy sa týka zápalového procesu v kĺboch. Patológia môže byť dôsledkom predchádzajúcej choroby alebo sa môže prejaviť v dôsledku vplyvu negatívnych faktorov na ľudské telo. Lekári rozlišujú niekoľko typov artrózy, ktoré sa vyznačujú chronickým priebehom. Každý z nich má svoj vlastný klinický obraz a vyžaduje individuálny prístup k liečbe.

Zápal v kĺboch ​​môže byť spôsobený infekciou aj patológiami rôznych orgánov

Medzi obrovským počtom ochorení pohybového aparátu, ktorý zahŕňa medzinárodný klasifikačný systém ICD 10, vyniká chronická forma artritídy. Choroba priamo súvisí s akútny priebeh zápalový proces v kĺboch ​​spôsobených určitými faktormi.

Artritída môže priamo súvisieť s nešpecifickými infekciami, ktoré sa aktívne rozvíjajú v ľudskom tele. Často sa vyskytujú na pozadí zápalu nosohltanových mandlí, obličiek a pečene. V dôsledku takéhoto poškodenia je u pacientov diagnostikovaná tonzilitída, sinusitída, pyelonefritída a hepatitída. Špecifické infekcie môžu tiež spôsobiť chronickú artritídu u človeka. V tomto prípade hovoríme o ochoreniach ako tuberkulóza, kvapavka a syfilis. Rozvoj artritídy je umožnený v dôsledku migrácie baktérií, ktoré boli odstránené z existujúcich ložísk zápalu v tele. Vstupujú do kĺbov pohybom cez všeobecný krvný obeh.

Chronická forma artritídy môže byť nájdená u osoby, ktorá bola zranená alebo má pravidelný tlak na oblasť kĺbov. Za vznik ochorenia môže aj zvýšenie hladiny v krvi. kyselina močová. Do skupiny príčin artritídy patria aj autoimunitné poruchy.

Nasledujúce faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú kĺby, môžu viesť k rozvoju ochorenia s jeho chronickosťou:

  • cukrovka;
  • Vysoký krvný tlak;
  • Choroby kardiovaskulárneho systému;
  • Sedavý spôsob života;
  • Podchladenie tela;
  • Zvýšené zaťaženie kĺbových kĺbov;
  • Porušenie endokrinného systému;
  • Problémy so štítnou žľazou;
  • Obezita alebo podváha;
  • Slabá výživa.

Všetky tieto faktory môžu spôsobiť chronickú artritídu u dospelých a detí.

Druhy chorôb a ich symptómy

Chronická artritída je rozdelená do niekoľkých typov. Líšia sa od seba svojim priebehom a klinickým obrazom. Pre každú formu ochorenia sa vyberá individuálna liečba, ktorá je založená na užívaní liekov a absolvovaní fyzioterapeutických procedúr.

Juvenilná chronická artritída sa bežne označuje ako rôzne formy zápalu kĺbov, ktoré sa vyvíjajú počas 12 týždňov alebo dlhšie. Tento typ ochorenia je typický pre deti. Maximálny výskyt sa vyskytuje približne medzi 2. a 6. rokom života. Náchylné na ňu sú aj deti puberta. Podľa štatistík dievčatá trpia týmto typom artrózy oveľa častejšie ako chlapci.

Odborníci si všimli, že juvenilná artritída sa vo väčšine prípadov rozvinie po tom, čo dieťa malo akútnu respiračnú vírusovú infekciu a bolo liečené určitými lieky, zraniť sa alebo sa dať zaočkovať. Blízki príbuzní mladých pacientov často trpia kolagenózou a reumatoidná artritída.

Odborníci rozoznávajú juvenilnú formu chronickej artritídy podľa dysfunkcie kĺbov a zmien ich konfigurácie.

Pri tomto ochorení býva postihnutý zápal 1 až 4 kĺbov. Jedna forma patológie môže spôsobiť vážnu komplikáciu, ktorá dokonca vedie k slepote. Je to o o takom type juvenilnej artritídy, ako je oligomonoartritída.

Polyartikulárna forma chronickej artritídy zahŕňa postihnutie 4 alebo viacerých kĺbov. Všetci sa zapália. Kĺby nôh, rúk a krčnej oblasti chrbtice. Abnormálne zmeny v ich štruktúre vedú k stuhnutosti pohybu a ťažkostiam pri vykonávaní štandardných každodenných úloh.

Patologický proces môže úspešne postupovať. V dôsledku toho sa u pacienta vyvinú pretrvávajúce deformácie a kontraktúry. Nemožno vylúčiť tvorbu atrofie periartikulárnych svalov a oneskorenie. fyzický vývoj dieťa.

Systémová forma juvenilnej artritídy spôsobuje u mladého pacienta horúčku a svrbivú vyrážku. Choroba môže byť komplikovaná inými patológiami, napríklad myokarditídou alebo pleurézou.


Juvenilná artritída je nebezpečná pre svoje komplikácie

Reumatoidná artritída

Chronický reumatoidný typ ochorenia kĺbov svojim priebehom pripomína polyartritídu. Spôsobuje deformáciu kĺbov a ankylózu. Tento typ artritídy sa pozná podľa charakteristických symptómov. o aktívny rozvoj zápal postihuje 3 a viac malých kĺbov súčasne. Pacient si tiež všimne nasledujúce príznaky choroby:

  1. Horúčkový stav;
  2. Symetrické poškodenie kĺbov;
  3. Tuhosť pohybu, ktorá je obzvlášť akútna ráno;
  4. Zvýšené potenie;
  5. únava;
  6. periférna neuropatia;
  7. Podkožné uzliny.

Predĺžený priebeh ochorenia spôsobuje ťažkú ​​deformáciu rúk a prstov s následkom úplného funkčného poškodenia kĺbov.

Dna chronická artritída

Dnavá forma ochorenia kĺbov je sprevádzaná častou a dlhotrvajúcou bolesťou. Z času na čas sa môže zistiť stav dny, ktorý je charakterizovaný dlhotrvajúcimi záchvatmi monoartritídy alebo polyartritídy. Často trvajú až niekoľko týždňov.

Približne 3-5 rokov po nástupe dny sa u pacienta začínajú prejavovať príznaky deformácie kĺbov a pretrvávajúce obmedzenia v pohybe. Tiež na pozadí patologického procesu sa u pacientov nachádzajú tofy. Ide o tkanivové novotvary z urátov, ktoré vyzerajú ako uzliny, maľované bielo-žltkastým odtieňom. Tofy sú zvyčajne lokalizované v oblasti kĺbov. Oveľa menej často sa objavujú v oblastiach rohovky a skléry.

Dlhodobá liečba dny vedie k poškodeniu vnútorných orgánov. Najviac trpia obličky. Chronická dnavá artritída, podobne ako reaktívna artritída, môže spôsobiť rozvoj sekundárnej osteoartritídy, kostnej alebo fibróznej ankylózy. Človek tiež riskuje stratu schopnosti pracovať a motorická aktivita zapálené kĺby.

Psoriatická artritída

Psoriatická artritída je vyprovokovaná priebehom psoriázy, ktorá nadobúda ťažká forma. Kožné vyrážky, ktoré naznačujú vývoj dermatologické ochorenie, možno lokalizovať na rôznych oblastiach tela vrátane pokožky hlavy. Kožné lézie spravidla predchádzajú rozvoju artritídy. Ale ich priebeh môže byť aj súčasný alebo sa objavia aj vyrážky pred znameniami poškodenie kĺbov.

S touto chorobou sa pozoruje asymetrické poškodenie kĺbov. Môže byť prítomná daktylitída, ktorá zahŕňa distálne interfalangeálne kĺby v zápalovom procese. V chronickom priebehu ochorenia sa pacient nesťažuje na bolesť alebo príznaky hyperémie. Zvyčajne sa však obáva zhrubnutia prstov a výskytu ohybových kontraktúr. Obmedzená je aj pohyblivosť nôh a rúk.

Diagnostika


Bez adekvátnej diagnózy nie je možné zvoliť správnu liečbu

Diagnóza chronickej artritídy je veľmi dôležitá. Umožňuje lekárovi nezamieňať si toto ochorenie s iným a z tohto dôvodu pacientovi predpísať nevhodnú liečbu. Na stanovení diagnózy by sa mali podieľať vysoko špecializovaní odborníci, a to dermatológ, urológ, terapeut a reumatológ. Ak je dieťa choré, je potrebná konzultácia s pediatrom.

Diagnóza pre pacienta s touto chorobou zahŕňa množstvo povinných postupov. V prvom rade je pacient poslaný na test všeobecná analýza krvi. Jeho výsledok pomôže potvrdiť predpokladanú diagnózu. Analýza ukazuje úroveň zápalu. IN povinné Inštrumentálne metódy výskumu sa vykonávajú:

  1. Rádiografia;
  2. Prepichnutie;
  3. Artrografia;
  4. Artroskopia;
  5. Artrocentéza.

Každá z týchto metód poskytuje lekárovi informácie o aktuálnom stave kĺbu, na ktorý sa pacient sťažuje.

Liečba

Chronická artritída bude pokračovať v progresii, pokiaľ pacient nezačne liečbu. Predpisuje ho lekár, ktorý sleduje vývoj zápalového procesu v kĺboch. Pacient nemá právo samostatne sa rozhodnúť, ktoré postupy má vykonať, pretože nesprávne konanie mu môže spôsobiť veľkú ujmu.

V súčasnosti nie je možné úplne zbaviť chronickej artritídy, pretože lekári sa ešte nedokázali rozvinúť účinný liek z tohto ochorenia.Preto navrhujú, aby pacienti podstúpili komplexná liečba, zamerané na prevenciu exacerbácie patológie a potlačenie jej symptómov.

Nesteroidné protizápalové lieky pomáhajú vyrovnať sa so zápalom v oblasti kĺbov. Ošetrujúci lekár tiež odporučí liečbu artritídy pomocou špeciálnych cvičení a fyzikálnej terapie.

Na zmiernenie zápalu lekári zvyčajne predpisujú pacientom Ibuprofen. Aktívne sa využívajú aj biologické látky, ktorým osteopati radia venovať pozornosť. Patria sem Abatacept a Anakinra. S ich pomocou je možné výrazne spomaliť rozvoj zápalu v kĺbe a zastaviť jeho zničenie.

Ak bola terapia správne zvolená a vykonaná, pacient pocíti výraznú úľavu. V ideálnom prípade liečba vedie k úplnému zastaveniu chorobného procesu, čo pacientovi zaručí dlhodobú remisiu. Môže to trvať niekoľko rokov.

Liečba chronickej artritídy priamo závisí od formy, v ktorej sa vyskytuje. Je zvykom bojovať proti infekčným chorobám pomocou antibakteriálnych liekov. Dnavá forma patológie vyžaduje užívanie liekov, ktoré môžu spomaliť produkciu kyseliny močovej.

Pri všetkých formách chronickej artritídy lekári predpisujú pacientom, aby užívali nasledujúce lieky:

  • analgetiká;
  • Nesteroidné protizápalové lieky;
  • Hormonálne kortikosteroidy.

Takéto lieky sú určené na potlačenie zápalového procesu v kĺboch. Niektoré z nich sú vhodné na prevenciu opätovný rozvoj chronická artritída.

Hneď ako exacerbácia pominie a dôjde k remisii chronickej artritídy, pacienti môžu začať s fyzikálnou terapiou. Pri tejto diagnóze je užitočná akupunktúra, fyzioterapia a masáže. Tiež sa nevzdávajte ultrazvukovej liečby a elektroforézy.

Ak sa v kĺbe pozoruje hnisanie tekutiny alebo dôjde k závažnej deformácii, lekár bude trvať na chirurgickom zákroku a následnej protetike.

Možné komplikácie


Správna liečba artritídy zabráni rozvoju patológií

Ak je prístup k liečbe chronickej artritídy alebo jej úplná absencia U pacientov sa začínajú rozvíjať komplikované stavy. Zápal kĺbov môže viesť k nasledujúcim patológiám:

  • Vaskulitída a pulmonitída;
  • Perikarditída a myokarditída;
  • Pleuréza a synovitída;
  • Sekundárna forma artrózy;
  • Zlyhanie obličiek;
  • Chronická forma uveitídy;
  • Úplná strata schopnosti pracovať.

Niektoré z komplikácií môžu spôsobiť predčasnú smrť.

Ako zabrániť zhoršeniu choroby

Niekoľko preventívnych opatrení pomáha predchádzať exacerbácii chronickej artritídy:

  1. Pacient musí úplne opustiť svoje zlé návyky;
  2. Je vhodné začať viesť mierne aktívny životný štýl;
  3. Mali by ste udržiavať svoju telesnú hmotnosť v normálnych medziach;
  4. Je potrebné dbať na správnu výživu;
  5. Treba sa vyhnúť hypotermii.

Ďalší dôležitý preventívne opatrenie je včasná diagnostika a liečba ochorení, ktoré môžu viesť k zápalom kĺbov. To si vyžaduje pravidelné plánované vyšetrenia na klinike.


Popis:

Chronické zápalové ochorenie kĺbov, ktoré môže byť buď samostatnou nozologickou jednotkou, alebo prejavom základného ochorenia.


Symptómy:

Pri subakútnom a najmä chronickom zápale sa pozoruje hypertrofia synoviálnych klkov, proliferácia vrstvy povrchových synoviálnych buniek, lymfoidná a plazmocytárna infiltrácia tkaniva. Neskôr sa vyvinie fibróza synoviálnej membrány. Dlhotrvajúci zápal kĺbu je zvyčajne sprevádzaný rozvojom granulačného tkaniva pozdĺž okrajov krytu kĺbové povrchy chrupavka, jej postupné dotvarovanie sa na chrupavku (pannus), deštrukcia chrupavky a pod ňou ležiacej kosti.

Vyskytujú sa osteochondrálne erózie. Postupne sa granulačné tkanivo nahrádza vláknitým tkanivom, ktoré naopak podlieha osifikácii. Tak vzniká vláknitá alebo kostná ankylóza kĺbov. Šírenie zápalového procesu do kĺbového puzdra, burzy, väzov a šliach svalov pripojených okolo kĺbu môže viesť k deformácii kĺbov, subluxáciám a kontraktúram.


Príčiny:

Príčinou chronickej môže byť rôzne infekcie, alergie, úrazy, ale aj podchladenie a nadmerná fyzická námaha. Zápalový proces začína v vnútorný plášť kĺb, ktorý sa nazýva aj synoviálny. V kĺbovej dutine sa hromadí zápalový výpotok – exsudát. Proces sa potom šíri na ďalšie zložky kĺbu - chrupavku a kostných štruktúr, kapsula, ako aj šľachy, väzy atď.


Liečba:

Na liečbu je predpísané:


Etiotropická liečba je možná len pri niekoľkých formách artritídy - infekčnej, alergickej, dny. Pri artritíde, ktorá má subakútny alebo chronický priebeh, sa rozšírili rôzne protizápalové lieky, nesteroidné aj steroidné (kortikosteroidy). Drogy posledná skupina používa sa predovšetkým na lokálnu (vnútrokĺbovú) terapiu.
Počas remisie sú indikované fyzioterapeutické postupy (erytémové dávky UV žiarenia, elektroforéza analgetík, amplipulzová terapia, hydrokortizónová fonoforéza), ktoré pomáhajú znižovať bolesť a reziduálne zápalové reakcie, bránia rozvoju fibrózy a dysfunkcie kĺbov.

Zápal v kĺboch, charakterizovaný konštantným, zosilňujúcim sa priebehom s opakovaným zhoršením patologického procesu, sa nazýva dlhodobé ochorenie. Neustála choroba kolenného kĺbu vedie k obmedzeným pohybom, lokálnej bolesti, opuchu. Postupne chronická artritída spôsobuje deformáciu kolena, dislokácie a kontraktúry.

Na diagnostiku ochorenia je pacient poslaný do plný kurz výskumu. Stojí za to vykonať určité testy, ktoré pomôžu lekárovi urobiť správnu diagnózu a predpísať liečbu. V prípade exacerbácie ochorenia kolenného kĺbu sú predpísané lieky, oplatí sa dať postihnutej oblasti kolenného kĺbu. Počas oslabenia choroby sa oplatí vykonávať regeneračné procedúry - masáž, špeciálne cvičenia, fyzikálnu terapiu, cvičebnú terapiu.

Keď zápalový proces v kolene pretrváva tri a viac mesiacov, ochorenie kolenného kĺbu sa stáva dlhodobou formou. Do tejto formy sa môže vyvinúť akýkoľvek typ polyartrózy, ktorá sa delí v závislosti od podmienok a príčin na typy: reaktívna, psoriatická, reumatoidná, infekčná, dnavá. Chronická artritída sa v závislosti od klinického priebehu ochorenia delí na dva typy.

Akútny zápalový alebo primárny trvalý proces sú hlavnými príčinami pacientovho ochorenia. Táto diagnóza sa robí pre dospelého alebo dieťa.

Prečo vzniká chronická artritída?

Častejšie dôvody, ktoré spôsobili výskyt chronické ochorenie kolenný kĺb, sú traumatické, alergické, infekčné prejavy. Pri hypotermii alebo nadmernej fyzickej aktivite dochádza k zápalu v kolenách.

Zápalový proces vzniká v synoviálnej membráne kolena. V kĺbovej dutine sa hromadí zápalový akútny exsudát, po ktorom sa zápalové procesy rozšíria do iných častí - chrupavky, kapsuly, kostné štruktúry. S touto diagnózou prechádzajú väzy a šľachy kolenného kĺbu zmenami.

Príznaky choroby

Kvôli veľká kvantita typy ochorení kolenného kĺbu, existujú príznaky naznačujúce prítomnosť artritídy v chronická forma. Pri dlhotrvajúcom zápalovom procese sa zaznamenáva zvýšenie klkov synoviálnej membrány a proliferácia vrstvy synoviálnych buniek. Tkanivá sú nasýtené lymfoidnou, plazmocytickou látkou. V priebehu času sa synoviálna membrána zväčšuje s tvorbou jaziev. Pri neustálom zápale kolenného kĺbu sa na okrajoch chrupavky pokrývajúcich kĺbové povrchy vyvíja mladé tkanivo. Postupne tkanivo pokrýva chrupavku, čo vedie k jej zničeniu.

Chronická reaktívna artritída je sprevádzaná výskytom osteochondrálnych erózií. V priebehu času je mladé väzivo nahradené vláknitým tkanivom, ktoré postupne osifikuje. Tento proces tvorby kostného tkaniva spôsobuje výskyt ankylózy. Keď sa zápal šíri cez kĺby, dochádza k ich deformácii.

Klinické formy

Existujú dva klinické formy trvalá artritída:

  • Mladistvý. Patria sem typy ochorení kolenného kĺbu, ktoré sa vyskytujú u detí 3 mesiace alebo dlhšie. Častejšie sa forma ochorenia vyskytuje u detí vo veku od 2 do 6 rokov, v období pubertálneho vývoja dieťaťa. Dievčatá častejšie trpia touto chorobou. Hlavné príčiny chronická choroba deti sú prekonané choroby, trauma, podanie gamaglobulínu. Deti, ktorých príbuzní majú diagnostikovanú reumatoidnú kolagenózu, sú náchylnejšie na túto chorobu;
  • HFNS.

Ochorenie je charakterizované príznakmi: artralgia, deformácia postihnutých oblastí. Môžu sa zdeformovať až 4 spoje.

Juvenilná spôsobuje horúčku, svrbivú vyrážku, hepatosplenomegáliu, lymfadenopatiu.

Reumatoidná artritída

Reumatoidná, podobne ako reaktívna, artritída vedie k deformačným zmenám a nehybnosti chorých oblastí. Reumatoidná artritída postihuje 3 alebo viac kĺbov tela. Typ ochorenia kolenného kĺbu sa vyznačuje typické znaky: symetrická lézia, choré oblasti sú ráno obmedzené v pohybe. Pacienti sa sťažujú na náhla strata hmotnosť, zvýšené potenie, rýchla únavnosť. o dlhý termín Choroba spôsobuje deformáciu a zhoršenie pohyblivosti poškodených častí.

Chronická dnavá artritída

Chronická forma vedie k častým, dlhotrvajúcim záchvatom a menej akútnym prejavom dny. Niekedy pacienti pociťujú príznaky mono- alebo polyartritídy, ktoré trvajú niekoľko týždňov. Ochorenie postihuje kĺby: koleno, zápästie, členok, kĺby rúk.

Po diagnostikovaní dny dochádza k závažnej deformácii postihnutých častí a pretrvávajúcemu obmedzeniu pohybu. o chronická exacerbácia Vytvárajú sa tofy, čo sú belavé žlté uzliny, kde sa hromadia tkanivové uráty. Častejšie sa uzliny nachádzajú v oblasti postihnutého kĺbu. Dlhodobá exacerbácia chronického ochorenia spôsobuje narušenie funkcie obličiek. V priebehu času môže choroba viesť k strate schopnosti pracovať a aktívne sa pohybovať.

Chronická psoriatická artritída

Vyskytuje sa u každého tretieho človeka akútne štádium choroby. Počas bolesti kolena s kožný prejav objavuje sa psoriáza, vyrážky, olupovanie, svrbenie a pocit pnutia kože. Častejšie sa poškodenie kĺbov objaví skôr, ako sa objavia kožné problémy.

Ochorenie kolena je charakterizované príznakmi: asymetria, zápal interfalangeálnych kĺbov. Reaktívny zápalový proces nespôsobuje bolesť, hyperémia, prejavujúca sa nádormi v oblasti postihnutého kolena, obmedzenie pohybu chodidla a ruky.

Výskum chronickej artritídy

Na určenie formy ochorenia bude musieť pacient navštíviť terapeuta a poradiť sa s inými lekármi: pediatrom, reumatológom, dermatológom. Na stanovenie diagnózy sa oplatí prejsť úplné vyšetrenie, vrátane: rádiografie, artrografie, CT, MRI, ultrazvuku. Môžu urobiť punkciu z postihnutej oblasti.

Röntgenovým vyšetrením dokáže lekár odhaliť osteoporózu, eróziu kĺbového povrchu, cysty, periostitídu, zúženie medzier medzi kĺbmi. Ak chcete získať úplný obraz o chorobe, pacient absolvuje testy: krv, CBC, ELISA. Oplatí sa odoslať synoviálnu tekutinu na analýzu. Reumatoidná artritída je diagnostikovaná u pacienta, ktorého krv obsahuje reumatoidný faktor.

Ako liečiť?

Možno s určitými typmi jeho prejavu. Je lepšie vykonávať liečbu zameranú na odstránenie príčiny ochorenia, keď sú diagnostikované určité typy artritídy: infekčná, dnavá. Iné formy artritídy možno liečiť počas vzplanutia pomocou liekov, ktoré bojujú proti zápalu. Lekár predpisuje pacientovi intraartikulárna injekcia syntetické drogy, ktoré sú hormónmi druhej fázy stresu. Na zmiernenie bolesti sa pacientovi počas exacerbácie odporúča imobilizovať bolestivú časť. Môžete použiť špeciálne ortopedické pomôcky– chodítka, palice.

Počas remisie musí pacient vykonávať špeciálne cvičenia na vývoj kolena. Môžete ísť na cvičebnú terapiu alebo masáž. Operácie sa odporúčajú vykonávať iba v určitých prípadoch.

Reaktívna chronická artritída sa vyskytuje po anamnéze infekčná choroba. Na liečbu sa používajú dva smery: antibakteriálna terapia terapia kĺbového syndrómu. Príznaky sú rovnaké ako u väčšiny typov artritídy: stuhnutosť, bolesť, opuch, deformácia. Reaktívna chronická artritída nie je úplne vyliečená, počas remisie môžu byť symptómy zmiernené.

Choroba dlhodobá forma nemožno úplne vyliečiť. Úplne vyliečiť chorobu je nemožné. Pri správne zvolenej liečbe a neustálom sledovaní reumatológa to umožní dosiahnuť dlhé intervaly medzi exacerbáciami. V tomto prípade bude človek žiť plnohodnotný život a bude môcť pracovať doma aj v práci. Pri častých exacerbáciách dochádza skôr k invalidite. U pacienta fyzická aktivita, nebude sa môcť obslúžiť, realizovať sa.

Pre život plný život, pacienti s takouto diagnózou sa musia riadiť pokynmi svojich lekárov. Symptómy naznačujúce nástup artritídy sú prvým signálom na návštevu lekára.

Chronická artritída je zápal kĺbov, ktorý má dlhý a progresívny priebeh s obdobiami prudkých exacerbácií. Bez ohľadu na to, kde presne je zápal lokalizovaný, chronická progresívna artritída sa vždy prejavuje silnou bolesťou, stuhnutosťou pohybu a opuchom tkaniva. Ako sa artritída vyvíja, môže byť komplikovaná deformáciami kĺbov, subluxáciami a kontraktúrami.

Diagnostika rôzne formy chronická artritída zahŕňa komplexné ultrazvukové, röntgenové, tomografické vyšetrenie, ako aj vymenovanie laboratórne testy. Liečba exacerbácií chronickej artritídy je založená na dodržiavanie zásad: užívanie nesteroidných a steroidných protizápalových liekov a dočasná imobilizácia kĺbu. Počas obdobia remisie sa zobrazujú pacienti rehabilitačná liečba(fyzikálna terapia, fyzikálna terapia, masáže).

Formy chronickej artritídy

Psoriatická artritída

Psoriatická artritída môže mať niekoľko foriem. Typicky chronická psoriatická artritída začína oligoartritídou, ktorá sa môže neskôr rozvinúť do symetrickej polyartritídy malých a veľkých kĺbov, ktorá svojimi príznakmi pripomína RA. Lekár potvrdí diagnózu pri zistení takých príznakov, ako sú DIP kĺby, negatívny výsledok test na RF, prítomnosť psoriatických plakov.

Reumatoidná artritída

Chronická reumatoidná artritída u dospelých sa považuje za najčastejšiu príčinu chronickej polyartritídy. Reumatoidná chronická artritída je zvyčajne diagnostikovaná u 30 % pacientov s príznakmi skorej polyartritídy. Pacientom je diagnostikovaná symetrická polyartritída, ktorá postihuje kĺby rúk a nôh. U niektorých pacientov má chronická artritída aditívny charakter a začína oligoartikulárnym procesom, ktorý je často sprevádzaný ťažkou dlhotrvajúcou rannou stuhnutosťou. Proliferatívna synovitída symptomatických kĺbov spôsobuje erózie a deformácie, ktoré možno vidieť na rádiografii. Mimokĺbové symptómy chronickej reumatoidnej artritídy zahŕňajú prítomnosť podkožných uzlín, pleurálny výpotok vaskulitída a episkleritída.

Systémové reumatické ochorenia

Systémový lupus erythematosus sa niekedy prejavuje ako symetrická chronická artritída, ktorú je veľmi ťažké rozlíšiť pri absencii mimokĺbových prejavov. Chronická artritída môže byť migrujúca alebo veľmi bolestivá. Jeho charakteristickým znakom je absencia rádiologických prejavov erózií aj v prítomnosti deformujúcej sa artritídy. Pre liekmi vyvolaný lupus charakterizovaná symetrickou polyartritídou a systémovými symptómami, ako je serozitída a horúčka. Chronickú progresívnu artritídu možno nájsť aj pri iných reumatických ochoreniach (napr. systémová sklerodermia a ochorenia spojivového tkaniva). Pacienti s týmito patológiami vykazujú zhrubnutie kože a Raynaudov syndróm. U pacientov s dermatomyozitídou a polymyozitídou je často diagnostikovaná polyartritída v kombinácii s charakteristickou vyrážkou a slabosťou proximálnych svalov.

Liečba a prognóza chronickej artritídy

Pre viaceré formy chronickej artritídy (dna, infekčná) je možné predpísať etiotropná terapia. Vo všetkých ostatných prípadoch, v prípade exacerbácie zápalu, sú pacientovi predpísané nesteroidné (NSAID) a steroidné protizápalové lieky, ktoré sa používajú lokálne aj systémovo. V niektorých prípadoch je pacientovi indikované podávanie glukokortikosteroidov. Pri psoriatickej a reumatoidnej artritíde je predpísaná základná protizápalová liečba.

Počas obdobia exacerbácie patológie je pacient indikovaný na dočasnú imobilizáciu kĺbu. V budúcnosti, aby sa zabezpečil normálny pohyb, môže byť pacientovi predpísané špeciálne ortopedické pomôcky, ako je palica alebo chodítko. Na zlepšenie celkovej pohyblivosti kĺbov sa pacientovi odporúča vykonávať pravidelné cvičenia. fyzická terapia. Na odstránenie zápalových reakcií, prevenciu fibrózy, predĺženie a udržanie remisie artritídy, kurzy fyzikálnej terapie a Kúpeľná liečba. Chirurgická liečba artritídy môže byť potrebná pre deštruktívne poškodenie kĺbov, ako aj pre závažné funkčné poruchy. V týchto prípadoch sa vykonávajú zákroky ako artroplastika, náhrada kĺbov a artroskopická synovektómia.

Je úplne nemožné zbaviť sa chronickej artritídy, ale správne formulovaná terapia a neustále sledovanie reumatológom pomôže pacientovi dosiahnuť dlhodobú remisiu a normálnu kvalitu života. Pravidelné recidívy artritídy a systémové prejavy ochorenia spôsobujú nepriaznivú prognózu: postihnutie nastupuje skoro, čo obmedzuje sebaobsluhu, fyzickú aktivitu a sebarealizáciu.

Chronická artritída a osteopatia

Pravidelná osteopatická terapia obnovuje periartikulárnu cirkuláciu krvi, znižuje fibrotizáciu väzov a svalov a zabraňuje zrastu periartikulárnych búrz. Pacienti s chronickou artritídou často vykazujú poškodenie kĺbov sprevádzajúce základné ochorenie (chronická mikrotrauma v dôsledku premiestnenia driekovej oblasti chrbtice, krížovej kosti, bedrových kĺbov, poškodenie krčnej chrbtice, rebier, kľúčnych kostí a lopatky s artritídou lakťového alebo ramenného kĺbu, s artritídou kolenného kĺbu (gonartróza) a kĺbov chodidla). Ak má pacient tieto komplikácie, lekár dokáže harmonizovať zaťaženie svalov a kostry, ako aj vzťahy v susedných kĺboch, aby sa odstránili syndróm bolesti a symptómy patológií.

Prognóza artritídy je veľmi nejednoznačná, pretože závisí od imunity pacienta, od špecifík primárneho ochorenia a od závažnosti lokálnych kĺbových zmien. V niektorých prípadoch je možné úplné zotavenie a obnovenie všetkých funkcií kĺbu, zatiaľ čo v iných - úplná deštrukcia kĺbu (artróza, deformujúca sa chronická artritída, deštrukcia kĺbu), po ktorej nasleduje ankylóza (nehybnosť alebo uzavretie kĺbu). V týchto prípadoch môže byť predpísaný postup výmeny endoprotézy - chirurgický zákrok kĺb Po tomto postupe bude v prevažnej väčšine prípadov potrebná obnova. normálne funkcie mäkké tkanivá obklopujúce kĺb. Je to osteopatická terapia spolu s ďalšími funkčnými metódami liečby, ktoré pomôžu rýchlo odstrániť syndróm pooperačnej bolesti, ako aj normalizovať tonus svalov obklopujúcich kĺb.

Čo je chronická artritída? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktora A. A. Fomičeva, traumatológa so 6-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Chronická artritída- ochorenie kĺbov, charakterizované zápalovým procesom v nich, ktorý trvá viac ako tri mesiace.

Termín "artritída" bol zavedený v r lekárska prax dokonca aj Hippokratom a v nasledujúcich storočiach sa používal na označenie akejkoľvek artikulárnej patológie. Od 16. storočia sa koncept začal meniť a vznikli samostatné nozologické formy. G. de Baillou bol teda prvý, kto identifikoval reumatizmus medzi artritídou. V 17. storočí T. Sydenham opísal reumatoidnú artritídu ako nezávislé formy. Prvý pokus odlíšiť zápalové ochorenie kĺbov (artritídu) od jeho degeneratívne zmeny(artróza) vyrobil v 19. storočí F. Muller. Toto rozdelenie je dôležité dodnes.

Keďže artritída má vysoký sklon k chronický priebeh, to často vedie k úplná strata schopnosť pracovať. Podľa WHO je 3,1 % celkovej invalidity vo svete spôsobených artritídou. Hlavnou príčinou invalidity artritídy v Spojených štátoch u starších dospelých je zvýšená prevalencia rizikových faktorov (napr. ). Artritída a iné reumatické stavy zahŕňajú viac ako 100 rôznych stavov, ktoré postihujú kĺby a okolité spojivové tkanivo (svaly, šľachy a väzy). Niektoré typy (napr. reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus) môžu ovplyvniť rôzne systémy orgány (napr. kardiovaskulárny systém, obličky, dýchací systém) a často majú autoimunitnú zložku.

Za posledných 10 rokov urobili výskumníci obzvlášť významný pokrok v štúdiu reumatoidná artritída(RA). Predpokladá sa, že genetické a enviromentálne faktory. Celkový príspevok genetických faktorov k rozvoju RA sa historicky študoval prostredníctvom analýzy rodinných rodokmeňov. Dospelo sa teda k záveru, že muži trpia RA trikrát menej často ako ženy, ale veda zatiaľ nepozná dôvod tohto rozdelenia. Vedci navrhli množstvo hypotéz vrátane možného vplyvu pohlavných hormónov. V tomto ohľade boli pohlavné chromozómy študované v genetických štúdiách RA.

Psoriatická artritída(psoriáza) postihuje rovnako mužov aj ženy a 10 až 30 % ľudí so psoriázou je ohrozených. Ochorenie sa môže rozvinúť v akomkoľvek veku, no zvyčajne postihuje ľudí vo veku od 30 do 50 rokov. Hoci príčina nie je známa, genetické faktory spolu s imunitným systémom môžu hrať úlohu pri vzniku ochorenia.

Až 40 % ľudí s PsA má v rodinnej anamnéze ochorenie kože alebo kĺbov. Ak máte rodiča so psoriázou, strojnásobí vaše riziko psoriázy a pravdepodobnosť vzniku psoriatickej artritídy.

Dôvod zápalová reakcia v kĺbe môže byť lokálna resp všeobecná infekcia alergia, autoimunitný proces, trauma atď. Etiológia niektorých zápalových ochorení kĺbov, napríklad reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, psoriatická polyartritída atď., však stále nie je dostatočne jasná. Účasť infekcie na ich vzniku zatiaľ nebola dokázaná. Tiež faktory, ktoré prispievajú k rozvoju artritídy, sú hypotermia a fyzické preťaženie kĺbu.

Príznaky chronickej artritídy

Zápalový proces v kĺboch ​​je rozdelený na formy: akútne, subakútne a chronické.

TO celkové príznaky zahŕňajú:

  • bolesť (ktorá je najčastejšie spontánna a zhoršuje sa v noci a ráno);
  • deformácia;
  • zmena farby kože a teploty v oblasti kĺbu.

Bolesť je najčastejším príznakom hláseným pacientmi v predklinickom aj klinickom prostredí. klinické fázy tohto ochorenia. Napríklad v predklinickej fáze symetrické bolesti kĺbov a ranná stuhnutosť sú významne spojené s progresiou artritídy. o akútna forma bolesť je pacientmi popisovaná ako neznesiteľná, stála, nezávislá od pohybu. Pacienti však môžu hlásiť bolesť pred zápalom a bolesť môže pretrvávať napriek kontrole zápalového procesu.

Deformácia kĺbu je spôsobená najmä zmenami mäkkých tkanív v okolí kĺbu a jeho štruktúr.

Prejavy artritídy sú veľmi rôznorodé: od krátkodobých, chronických, s dočasnými exacerbáciami až po akútne, dlhodobé a niekedy vedúce k invalidite.

TO spoločné znaky artritída zahŕňa aj poruchy spánku, ktoré majú veľký vplyv na kvalitu života a profesionálny výkon. Zdravotné stavy, najmä bolesť a psychický stav, sú dôležité faktory spojené s problémami so spánkom. Skutočne, tých niekoľko štúdií, ktoré sa doteraz uskutočnili, zistilo, že pacienti s artritídou častejšie hlásia poruchy spánku ako napr. Dôsledky nespavosti súvisiacej s artritídou sú zvýšené hladiny všeobecnej úzkosti.

Psoriatická artritída môže tiež spôsobiť zápal v iných častiach tela vrátane očí.

Symptómy infekčná artritída môže zahŕňať horúčku, zimnicu, zápal kĺbov, ostrá bolesť spojené s poranením alebo infekciou inde v tele.

U detí môže prerušovaná horúčka, strata chuti do jedla, strata hmotnosti a anémia, škvrnitá vyrážka na rukách a nohách a opuchnuté lymfatické uzliny signalizovať začiatok niektorých typov juvenilná reumatoidná artritída.

Reumatoidná artritída(RA) nastáva, keď imunitný systémútokov spojivové tkanivo vlastné telo. RA postihuje kĺby na oboch stranách tela: obe ruky, obe zápästia alebo obe kolená. Táto symetria pomáha odlíšiť ju od iných typov artritídy. Môže postihnúť aj kožu, oči, pľúca, srdce, krv alebo nervy.

Patogenéza chronickej artritídy

Patogenéza artritídy je pomerne zložitá a rôznorodá. Vlastnosti štruktúry kĺbových tkanív (napríklad dobré zásobovanie krvou, vaskularizácia synoviálnej membrány, početné nervových zakončení) vytvárajú podmienky na to, aby kĺb dostatočne rýchlo reagoval na rôzne priame a nepriame patogény prostredníctvom zápalovej reakcie. V prípade infekčnej špecifickej artritídy sú možné bakteriálne-metastatické a toxicko-alergické cesty poškodenia kĺbov.

V prvom prípade sa patogén dostane do kĺbovej dutiny z krvného obehu alebo z lymfatického riečiska a môže byť detekovaný počas analýzy synoviálna tekutina. Poškodenie kĺbu je v takýchto prípadoch najťažšie.

Pri toxicko-alergickom mechanizme poranenia je poškodzujúcim agens samotný toxín patogénu, ktorý pôsobí na tkanivá kĺbov so zvýšenou citlivosťou a spôsobuje alergickú synovitídu.

Existovala hypotéza Selyeho (H. Selye), ktorá vysvetľovala vývoj zápalu v kĺboch hormonálne poruchy, ale nikdy nedostal potvrdenie. Avšak úloha endokrinných porúch v patogenéze artritídy je dosť vysoká. Potvrdzuje to fakt častého rozvoja nešpecifickej artritídy u žien počas menopauzy (napríklad reumatoidná artritída).

Klasifikácia a štádiá vývoja chronickej artritídy

Klasifikácia chronickej artritídy aj dnes podlieha častým zmenám. V domácej praxi je obvyklé rozdeliť artritídu na nezávislé nozologické formy a formy spojené s inými chorobami.

Nezávislé formuláre zahŕňajú:

  • reumatoidná artritída;
  • reumatoidná polyartritída (Sokolsky-Buyova choroba);
  • ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
  • infekčná špecifická artritída (kvapavka, tuberkulóza, úplavica, vírusová atď.);
  • infekčno-alergická polyartritída (vrátane palindromického reumatizmu a intermitentného hydropsu kĺbu);
  • psoriatická polyartritída;
  • Reiterovu chorobu.

Artritída spojená s inými ochoreniami zahŕňa:

  • alergický;
  • difúzne;
  • metabolické (napríklad);
  • na onkologické ochorenia;
  • na choroby tráviaceho systému;
  • na pľúcne ochorenia.

Juvenilná idiopatická artritída je široký pojem popisujúci skupinu artritídy neznámeho pôvodu, ktorá začína pred dosiahnutím veku 16 rokov. Tento termín zahŕňa niekoľko kategórií chorôb, z ktorých každá má odlišné klinické prejavy, ako aj pravdepodobne genetické pozadie a etiopatogenézu.

Systémová artritída sa vyskytuje u 5–15 % detí s juvenilnou idiopatickou artritídou v Severnej Amerike a Európe. Zvyčajne je sprevádzaná horúčkou najmenej 2 týždne a najmenej jeden z nasledujúcich príznakov: charakteristická vyrážka, generalizovaná symetrická lymfadenopatia, zväčšenie pečene alebo sleziny, perikarditída (zápal seróznej membrány srdca), pleurálny alebo perikardiálny výpotok, menej často peritonitída. Horúčka má typický prerušovaný priebeh s jedným alebo dvoma dennými výkyvmi na 39 °C alebo viac, po ktorých nasleduje rýchly návrat pôvodná úroveň. Artritída je často symetrická a polyartikulárna, ale môže chýbať na začiatku a vyvinúť sa oveľa neskôr. V týchto prípadoch nemožno diagnózu považovať za istú, kým sa neobjaví artritída. Vždy existujú známky systémového zápalu, ale žiadne špecifické laboratórne abnormality.

Juvenilná idiopatická artritída je najčastejším chronickým reumatickým ochorením neznámej etiológie v detskom veku a je to prevažne periférna artritída. Ochorenie je rozdelené do niekoľkých podskupín podľa demografických charakteristík, klinické príznaky, liečebné metódy a prognóza ochorenia. Systémová juvenilná idiopatická artritída, ktorá je jedným z najbežnejších podtypov ochorenia, je charakterizovaná recidivujúcou horúčkou a vyrážkou.

Komplikácie chronickej artritídy

Uveitída je častým prejavom zápalových ochorení kĺbov a chrbtice, čo je zápal cievovky oka. Pomerne zriedkavo komplikuje priebeh reumatoidnej artritídy. Uveitída pri RA, ktorá sa začala v detstve, prispieva k zvýšeniu vnútroočný tlak a môže viesť k nezvratnej slepote. V prípadoch dedične pridruženej ankylozujúcej spondylitídy je uveitída bežnejšia ako vo všetkých ostatných prípadoch.

Diagnóza chronickej artritídy

Schéma vyšetrenia pozostáva z:

Na včasnú diagnostiku reumatoidnej artritídy sa stanovujú protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (CCP), najmä u pacientov séronegatívnych na reumatoidný faktor (RF). Tento test je citlivejší a špecifickejší ako reumatoidný faktor skoré štádium choroby. Ale žiadny jednotlivý indikátor nemôže presne predpovedať vývoj RA u pacientov s AN.

Liečba chronickej artritídy

Liečba zameraná na etiológiu procesu je možná len s špecifické formy artritída spôsobená tuberkulózou, kvapavkou, brucelózou atď. Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba vždy komplexná, ktorej cieľom je:

  • zmeny vo všeobecnej a imunitnej odpovedi (použitie desenzibilizačných, imunosupresívnych liekov, vplyv na zdroj infekcie, normalizácia metabolizmu, multivitamínové komplexy);
  • obnovenie funkcie kĺbov (kurzy masáže, gymnastika, cvičebná terapia, fyzikálna terapia);
  • liečba základného patologického procesu (artritída spojená s inými ochoreniami).

Hlavným princípom liečby artritídy je dlhodobý, postupný a komplexný účinok.

Liečba pacientov s juvenilnou idiopatickou artritídou zahŕňa tímovú prácu skúseného detského reumatológa, oftalmológa, ortopéda a fyzioterapeuta.

Predpoveď. Prevencia

Na prevenciu artritídy je vhodné viesť aktívny životný štýl. Potvrdzujú to vedecké údaje: cvičenie aerobiku a fyzická aktivita znižuje bolesť, zlepšuje kvalitu života a odďaľuje nástup invalidity u ľudí s artritídou. To môže znížiť riziko funkčného poklesu súvisiaceho s vekom u starších ľudí až o 32 %.

Bibliografia

  • 1. Astapenko M.G., Guobis G.Ya., Eryalis P.S., Kanorsky I.D., Mikhelman M.D., Permyakov N.K., Sviridov S.A., Freidin L.M. Artritída / pod reakciou ak. Petrovský B.V. - M. „Sov. Encyklopédia": Veľká lekárska encyklopédia, 1975. - 608 s.
  • 2. Sebastien Viatte, Darren Plant a Soumya Raychaudhuri. Genetika a epigenetika reumatoidnej artritídy. Nat Rev Rheumatol. marec 2013; 9(3): 141-153 s.
  • 3. Gabriella Giancane, Alessandro Consolaro a kol. Juvenilná idiopatická artritída: diagnostika a liečba. Rheumatol Ther. 2016 december; 3(2): 187-207.
  • 4. Kenan Barut, Amra Adrovic, Sezgin Şahin a Özgür Kasapçopur. Juvenilná idiopatická artritída. Balkán Med J. 2017 Mar; 34(2): 90-101.
  • 5. Walsh DA, McWilliams DF. Mechanizmy, vplyv a zvládanie bolesti pri reumatoidnej artritíde. Nat Rev Rheumatol. 2014; 10:581-92.
  • 6. Stack RJ, van Tuyl LH, Sloots M, van de Stadt LA, Hoogland W, Maat B a kol. Komplexy symptómov u pacientov so séropozitívnou artralgiou a u pacientov s novodiagnostikovanou reumatoidnou artritídou: kvalitatívne skúmanie vývoja symptómov. Reumatológia (Oxford) 2014; 53:1646-53.
  • 7. Francisco R. Nieto, Anna K. Clark, John Grist, Gareth J. Hathway, Victoria Chapman. Neurónové imunitné mechanizmy prispievajú k bolesti v počiatočných štádiách artritídy. J Neurozápal. 2016; 13:96.
  • 8. Power JD, Perruccio AV, Badley EM. Bolesť ako mediátor problémov so spánkom pri artritíde a iných chronických stavoch. Arthritis Rheum. 2005; 53:911-9.
  • 9. Pavlyuchenko K.P., Pavlyuchenko A.K., Sinyachenko O.V. Uveitída pri artritíde. Oftalmologický časopis, 2012. Číslo 3 (446). s. 57-60.
  • 10. Belgov A.Yu. Reaktívna artritída: diagnostika a liečba. Lekárske podnikanie. 2009. Číslo 2. S. 45-53.
  • 11. Správa poradného výboru pre usmernenia o fyzickej aktivite Správa poradného výboru pre usmernenia o fyzickej aktivite, 2008. Washington, DC: Ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb USA; 2008.
  • 12. Kenan Barut, Amra Adrovic, Sezgin Şahin a Özgür Kasapçopur. Juvenilná idiopatická artritída. Balkán Med J. 2017 Mar; 34(2): 90-101.