Prečo robia prepichnutie? Spinálny odpich. Pozrite sa, čo je „Puncture“ v iných slovníkoch

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Je potrebná konzultácia s odborníkom!

prepichnutie punkcia orgánu, vykonaná na odber tkaniva na analýzu alebo na lekárske účely.
Diagnostická punkcia vám umožňuje vstreknúť látku nepriepustnú pre žiarenie, odobrať tkanivo na analýzu alebo monitorovať tlak v srdci alebo silných cievach.
Pomocou terapeutickej punkcie môžete vstreknúť lieky do dutiny alebo orgánu, uvoľniť prebytočný plyn alebo tekutinu a opláchnuť orgán.

Pleurálna punkcia

Indikácie:
Pleurálna punkcia je predpísaná, keď sa exsudát zhromažďuje v pohrudnici. Odstráni sa na určenie choroby, ako aj na zmiernenie stavu pacienta.

Technika:
Na tento postup sa používa ihla s dĺžkou najmenej 7 cm a injekčná striekačka s objemom 20 ml. Postup sa vykonáva v lokálnej anestézii s použitím novokaínu. Počas procedúry pacient sedí chrbtom k lekárovi, s lakťami na stole. Ruka na strane odberu tkaniva by mala byť zdvihnutá, čo mierne roztiahne rebrá. Presná poloha sa určí na základe predbežných diagnostických opatrení.

Ak je potrebné odčerpať prebytočnú tekutinu z pleurálnej dutiny, použije sa pleuroaspirátor. K punkčnej ihle je pomocou hadičky pripojená nádoba, z ktorej sa odčerpáva vzduch. Pod vplyvom tlakového rozdielu prúdi tekutina z orgánu do nádoby. Postup sa vykonáva niekoľkokrát za sebou.

Prepichnutie miechy

Vykonáva sa na liečbu a diagnostiku. Lekár vykonáva postup.

Technika:
Punkcia sa vykonáva pomocou ihly s dĺžkou až 6 cm, pre deti - s bežnou ihlou. Pacient leží na boku s kolenami pritlačenými k bruchu a bradou k hrudníku. To vám umožní mierne posunúť tŕňové výbežky stavcov. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (napr. novokaín). Miesto vpichu sa ošetrí jódom a alkoholom.

Punkcia sa vykonáva v bedrovej oblasti, zvyčajne medzi tretím a štvrtým stavcom. Na určenie ochorenia je potrebných 10 ml cerebrospinálnej tekutiny. Dôležitým ukazovateľom je rýchlosť prúdenia tekutiny. U zdravého človeka by sa mal uvoľňovať rýchlosťou 1 kvapka za 1 sekundu. Kvapalina by mala byť priehľadná a bezfarebná. Ak sa tlak zvýši, kvapalina môže dokonca vytekať pramienok.

2 hodiny po ukončení procedúry je pacientovi predpísané ležať na chrbte na rovnom povrchu. Je zakázané sedieť alebo stáť 24 hodín.
Mnohí pacienti po zákroku pociťujú nevoľnosť, bolesti podobné migréne, bolesti chrbtice, letargiu a poruchy močenia. Takíto pacienti sú predpísaní fenacetín, metenamín, amidopyrín.

Sternálna punkcia – vyšetrenie kostnej drene

Tento postup vám umožňuje určiť stav kostnej drene odobratej cez prednú stenu hrudnej kosti.

Indikácie:

• Myeloplastické syndrómy,
• Metastázy novotvarov.

Technika:
Koža v mieste vpichu je namazaná alkoholom a jódom. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (napr. novokaín). Na punkciu sa používa špeciálna ihla Kassirsky, ktorá sa vkladá do oblasti tretieho alebo štvrtého rebra v strede hrudníka. Pri vložení sa ihla posúva pozdĺž pozdĺžnej osi. Po správnom vložení ihly sa k nej pripojí injekčná striekačka, ktorá sa používa na extrakciu kostnej drene. Stačí len 0,3 ml. Postup sa vykonáva pomaly. Po odstránení ihly sa miesto vpichu utesní sterilnou obrúskou. Je obzvlášť ťažké prepichnúť deti, pretože ich hrudná kosť je stále veľmi mäkká a je ľahké ju prepichnúť, ako aj pre pacientov, ktorí dlhodobo užívajú hormonálne lieky, ktoré vyvolávajú osteoporózu.

Biopsia pečene

Napriek množstvu rôznych diagnostických metód na vyšetrenie pečene je niekedy potrebný fragment buniek a potom sa musíte uchýliť k punkcii.
Punkcia je menej traumatický postup ako operácia. Postup je možné vykonať naslepo a pod kontrolou mikro videokamery ( laparoskop). Vpich zanechá za sebou malú ranu.

Indikácie:

• Novotvar pečene,
• Porucha funkcie pečene
• Choroby žlčníka a kanálov,
• Toxické poškodenie pečeňového tkaniva.

Technika:
Slepá punkcia sa robí v lokálnej anestézii a laparoskopické odstránenie častíc tkaniva sa robí v celkovej anestézii.
Pri laparoskopickom výkone sa v brušnej stene vytvorí otvor s priemerom nie väčším ako 2 cm, cez ktorý sa vloží laparoskop s žiarovkou. Tento postup umožňuje lekárovi vidieť celý orgán, jeho farbu a vzhľad. Na vloženie ihly sa vytvorí ďalší malý otvor, cez ktorý sa čerpá plyn do brušnej dutiny. Plyn mierne rozširuje vnútorné orgány a tým umožňuje bezpečné vedenie nástrojov na miesto chirurgického zákroku.
Po zákroku sa otvor pre laparoskop zašije, otvor pre ihlu sa jednoducho prelepí lepiacou páskou.

Slepá punkcia sa vykonáva pomocou dlhej ihly podobnej bežnej lekárskej ihle. Punkcia môže byť vykonaná v brušnej stene alebo v hrudníku - lekár zvolí miesto v závislosti od toho, ktoré tkanivá sú potrebné na vyšetrenie. Postup sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou.

Musíte vedieť, že táto manipulácia môže byť škodlivá pre zdravie pacienta. Preto sa predpisuje iba v extrémnych prípadoch.

Po operácii pacient pociťuje bolesť približne dva dni. V ojedinelých prípadoch sa v mieste zákroku vytvorí fistula, vznikne krvácanie, zápal pobrušnice. Existuje možnosť infekcie a narušenia celistvosti iných brušných orgánov.

Kontraindikácie:

• Zápal pobrušnice
• Zápal bránice
• Cievne ochorenia,
• Pravdepodobnosť hemangiómu pečene.

Biopsia obličiek

Tento postup sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku. Táto technika bola vytvorená v polovici dvadsiateho storočia. Hoci sa táto metóda používa pomerne často, neexistujú žiadne jasné indikácie na prepichnutie. Napriek tomu je jeho informačný obsah veľmi veľký.

Biopsia obličiek vám umožňuje:

• Určite presnú chorobu
• Predvídať vývoj ochorenia a plánovať transplantáciu orgánu,
• Stanovte si liečebný režim
• Určte procesy prebiehajúce v orgáne.

Indikácie:
Na diagnostické účely pre:

• prítomnosť bielkovín v moči v množstve viac ako gram za 24 hodín,
• nefrotický syndróm,
• Prítomnosť krvi v moči,
• Močový syndróm
• Akútne zlyhanie obličiek,
• Renálna dysfunkcia spôsobená systémovými ochoreniami,
• Porušenie obličkových tubulov.
• Predpísať liečbu, ako aj sledovať priebeh liečby.

Kontraindikácie postupu:

• Odstránená jedna oblička
• Zlá zrážanlivosť krvi,
• Blokovanie obličkových žíl,
• Renálna vaskulárna aneuryzma,
• Dysfunkcia pravej komory
• Pyonefróza,
• Neoplazmus obličiek,
• Polycystické ochorenie obličiek,
• Nedostatočný stav pacienta.

Biopsia sa predpisuje opatrne, keď:

• Zlyhanie obličiek
• Periarteritída v nodulárnej forme,
• Mobilita obličiek.

Komplikácie po zákroku:

• Väčšina pacientov má hematómy, ktoré zmiznú v krátkom čase,
• Krvácajúca ( veľmi zriedka).

Ultrazvukom riadená punkcia štítnej žľazy

Punkcia je jednou z najpresnejších metód diagnostiky rôznych ochorení štítnej žľazy. Procedúra sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a umožňuje vám presne predpísať typ liečby.
Pod kontrolou ultrazvuku ihla zasiahne presne to správne miesto, čo znižuje pravdepodobnosť poranenia. Postup je bezpečný a nemá žiadne kontraindikácie. Môžete to robiť až trikrát týždenne aj počas tehotenstva.

Indikácie:
Diagnóza ochorení štítnej žľazy. Prítomnosť cýst alebo uzlín väčších ako 1 cm, ktoré rastú alebo nie sú prístupné medikamentóznej terapii. Pravdepodobnosť malígneho procesu. Prítomnosť novotvarov u osôb mladších ako 25 rokov.

Po punkcii môže pacient pocítiť miernu bolesť v mieste manipulácie, ktorá rýchlo prechádza.
Na punkciu sa používa veľmi tenká ihla, takže sa eliminuje možnosť malignity nádoru.

Táto metóda je predpísaná iba vtedy, ak žiadna iná metóda neposkytuje dostatočné informácie na predpisovanie liečby.

Punkcia kĺbov

Postup je predpísaný ako diagnostický alebo terapeutický účinok. Keďže to nie je bolestivé, nepoužíva sa žiadna anestézia.

Indikácie:

• Prítomnosť nadbytočnej synoviálnej tekutiny v kĺboch,
• Infúzia liekov do kĺbovej dutiny pomáha znižovať bolesť a zlepšuje pohyblivosť kĺbov,
• Punkcia pomáha v niektorých prípadoch skontrolovať účinok liečby infekčnej artritídy,
• Po poranení sa môže nahromadiť krv v kĺbe, aby sa odstránila aj punkcia;

Po odčerpaní synoviálnej tekutiny sa niekedy odošle na laboratórnu analýzu.

Terapeutická punkcia sa vykonáva za účelom:

• Infúzia hormonálnych liekov do kĺbovej dutiny. To pomáha znižovať intenzitu zápalového procesu. Nerobte to, ak je kĺb infikovaný,
• Infúzie kyseliny hyalurónovej na zníženie intenzity bolesti pri osteoartróze, ako aj na zvýšenie pohyblivosti kĺbov,
• Infúzie chondroprotektorov - látok, ktoré pomáhajú obnoviť tkanivo postihnutého kĺbu s artrózou. Zmiernite bolesť a zastavte progresiu ochorenia.

Kontraindikácie:

• Prítomnosť infekcie v kĺbe alebo v koži nad kĺbom,
• Prítomnosť psoriatickej kožnej lézie alebo rany v mieste, kde sa má vpichnúť ihla,
• Problémy so zrážanlivosťou krvi.

Po prepichnutí môže kĺb nejaký čas bolieť. Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza k infekcii v kĺbe.

Biopsia prsníka

Tento postup je indikovaný v kombinácii s inými diagnostickými opatreniami.

Indikácie:

• Tesnenia, uzliny,
• vredy,
• Zmena stavu kože

Hlavným cieľom tohto postupu je identifikovať benígnosť alebo malignitu nádoru.

Príprava na punkciu:

• 7 dní pred zákrokom neužívajte aspirín ani lieky znižujúce zrážanlivosť krvi.

Kontraindikácie:

• tehotenstvo,
• Individuálna intolerancia na lieky proti bolesti.

Technika vykonávania postupu:
Na prepichnutie použite bežnú tenkú ihlu na injekcie. Zákrok sa vykonáva bez úľavy od bolesti, pretože je prakticky bezbolestný a netraumatický. Na tele nezostalo žiadne poškodenie okrem malého vpichu, ktorý sa rýchlo zahojí.

V niektorých prípadoch je potrebné použiť bioptickú pištoľ alebo ihlu s väčším priemerom. Potom sa použije anestézia novokaínom alebo lidokaínom. Táto technika sa používa, ak je nádor už taký veľký, že ho možno nahmatať.

Po piercingu vám môžu prsia mierne opuchnúť. Po pár dňoch však všetko zmizne. Ak sú bolesť a nepohodlie veľmi nepríjemné, musíte si na hrudník priložiť ľad a vypiť liek proti bolesti bez aspirínu. Infekcia z punkcie je veľmi zriedkavá.

Pre ascites sa vykonáva punkcia cez brušnú stenu. Postup môže mať terapeutický aj diagnostický charakter. Pacient zaujme polohu v sede. Táto manipulácia sa vykonáva pomocou špeciálneho nástroja - trokaru. Tekutina z brušnej dutiny sa odsáva pomaly.

Biopsia prostaty

Na stanovenie rakoviny alebo objasnenie diagnózy chronických zápalových procesov je predpísaná punkcia prostaty. Postup vám umožňuje určiť morfologické zloženie nádoru, prítomnosť malígnych buniek a hormonálne hladiny.

Punkčná biopsia prostaty sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Transrektálne . Trokar sa zavádza cez konečník. Postup sa vykonáva „naslepo“, dotykom. Lekár vloží prst do konečníka pacienta a používa ho na prehmatanie a vedenie nástroja. Po zákroku sa do konečníka na jeden deň vloží gázový bičík. Používa sa veľmi tenká ihla, cez ktorú sa odsaje malé množstvo sekrétu na vyšetrenie.
• Perineálna . V perineu sa urobí rez nie dlhší ako 3 cm a cez ňu sa objaví prostata a zavedie sa trokar.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch tento postup neodhalí malígny nádor. Stáva sa to, ak je malígny nádor jediný a má malú veľkosť. Preto sa často vykonávajú opakované postupy.

komplikácie:

• Porušenie integrity konečníka alebo blízkych ciev,
• Pľúcna embólia,
• Prenos malígnych buniek do iných orgánov.

Niekedy sa biopsia tkaniva prostaty kombinuje s biopsiou kosti, pretože rakovina prostaty veľmi často metastázuje do kosti.

Príprava na biopsiu:

• Večer predtým sa vykoná očistný výplach čriev,
• Užívanie antibiotík
• Užívanie liekov, ktoré znižujú motorickú funkciu čriev.

Lieky sa majú užívať 3 dni po punkcii.

Technika:
Pacient leží na chrbte a je mu podaná lokálna anestézia. Ak je pacient príliš rozrušený, dostane ľahkú celkovú anestéziu. Postup sa vykonáva pomocou trokaru. Ihla sa zavedie cez kožu perinea. Aby ihla nešla príliš hlboko a nezranila iné orgány, je na ňu umiestnená špeciálna podložka. Na zber materiálu stačí vpichnúť ihlu do hĺbky jeden až jeden a pol centimetra do prostaty.
Existujú ihly, ktoré súčasne vstrekujú malé množstvo alkoholu, aby zabránili šíreniu rakovinových buniek cez močovú trubicu.
Aby sa zabránilo vytekaniu krvi z rany, lekár vloží prst do konečníka a zatlačí na miesto vpichu.

Punkcia maxilárneho sínusu

Prvý takýto postup sa uskutočnil pred viac ako sto rokmi a dodnes sa úspešne používa na liečbu zápalu vedľajších nosových dutín. Tento postup sa používa ako diagnostická a terapeutická metóda. Umožňuje identifikovať objem exsudátu, presnejšie diagnostikovať ochorenie a skontrolovať stav dutín.

Indikácie:

• Obštrukcia sínusovej anastomózy,
• Neúčinnosť liekovej terapie pri sinusitíde v chronickej alebo akútnej forme,
• Pacient sa cíti zle, bolesť v projekcii prínosových dutín, bolesti hlavy,
• Stagnácia krvi v sínusoch,
• zvýšená hladina exsudátu v sínusoch,
• Na podanie rádioopaknej kontrastnej látky.

Kontraindikácie:

• Rané detstvo
• Časté ťažké ochorenia
• Akútne infekčné procesy,
• Porušenie tvorby paranazálnych dutín.

Technika:
Na punkciu nie je potrebná žiadna príprava. Pred ním sa nosová dutina umyje a na sliznicu nosa sa aplikuje roztok lidokaínu alebo dikaínu s adrenalínom. Turunda sa namočí do roztoku a zavedie sa do nosovej priechodky.
Na punkciu sa používa Kulikovského ihla, ku ktorej sa po zavedení pripojí injekčná striekačka na odsatie obsahu sínusu. Potom sa liečivý roztok naleje do sínusu. Je povolené vykonať priebeh liečby punkciou a potom je nainštalovaná trvalá drenážna trubica.

Možné komplikácie:

• Perforácia hornej steny sínusu,
• Porušenie integrity krvných ciev a krvácanie,
• vzduchová embólia,
• Perforácia prednej steny dutín.

Moderné metódy liečby sinusitídy sú viac založené na použití silných antibiotík bez prepichnutia, pretože tento postup je dosť nepríjemný.
Ale podľa niektorých údajov kombinácia punkcií a antibiotík umožňuje použiť miernejšie lieky. Navyše punkcie nemajú takmer žiadne kontraindikácie.

Nemali by ste si myslieť, že po prepichnutí raz sa budete musieť k tomuto postupu uchýliť ešte niekoľkokrát. To závisí od individuálneho priebehu ochorenia.

Perikardiálna punkcia

Perikardiálna punkcia sa vykonáva na uvoľnenie perikardu z exsudátu.
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii (napr. novokaín). Na prepichnutie použite dlhú ihlu, ku ktorej je pripojená injekčná striekačka. Zákrok si vyžaduje od lekára veľkú zručnosť, keďže existuje možnosť poškodenia srdca.

Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Spinálna punkcia je najdôležitejšou diagnostickou metódou pre celý rad neurologických a infekčných ochorení, ako aj jednou z ciest podávania liekov a anestézie. Použitie moderných výskumných metód, ako je CT a MRI, znížilo počet vykonaných punkcií, ale špecialisti to ešte nemôžu úplne opustiť.

Pacienti niekedy mylne nazývajú postup odberu mozgovomiechového moku punkciou miechy, hoci nervové tkanivo by sa v žiadnom prípade nemalo poškodiť alebo dostať do punkčnej ihly. Ak sa tak stane, potom hovoríme o porušení techniky a hrubej chybe chirurga. Preto je správnejšie nazvať zákrok punkciou subarachnoidálneho priestoru miechy, alebo punkciou chrbtice.

Likér alebo mozgovomiechový mok cirkuluje pod mozgovými blánami a v komorovom systéme a poskytuje trofizmus nervovému tkanivu, podporu a ochranu mozgu a miechy. S patológiou sa jeho množstvo môže zvýšiť, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lebke, infekcie sú sprevádzané zmenami v zložení buniek v prípade krvácania;

Punkcia v bedrovej oblasti môže byť buď čisto diagnostická, keď lekár predpíše punkciu na potvrdenie alebo stanovenie správnej diagnózy, alebo terapeutická, ak sa do subarachnoidálneho priestoru vstreknú lieky. Čoraz častejšie sa punkcia používa na poskytnutie anestézie pri operáciách brušných a panvových orgánov.

Ako každá invazívna intervencia, aj spinálna punkcia má jasný zoznam indikácií a kontraindikácií, bez ktorých nie je možné zaistiť bezpečnosť pacienta počas a po zákroku. Takýto zákrok sa neordinuje len tak, ale tiež netreba predčasne panikáriť, ak to lekár považuje za potrebné.

Kedy je to možné a prečo nerobiť spinálnu terapiu?

Indikácie pre punkciu chrbtice sú:

• Možná infekcia mozgu a jeho membrán - syfilis, meningitída, encefalitída, tuberkulóza, brucelóza, týfus atď.;
• Diagnóza intrakraniálnych krvácaní a novotvarov, keď iné metódy (CT, MRI) neposkytujú potrebné množstvo informácií;
• Stanovenie tlaku lúhu;
• Kóma a iné typy porúch vedomia bez známok dislokácie a herniácie kmeňových štruktúr;
• Potreba podávať cytostatiká a antibakteriálne látky priamo pod membrány mozgu alebo miechy;
• Podávanie kontrastu počas rádiografie;
• Odstránenie prebytočného cerebrospinálneho moku a zníženie intrakraniálneho tlaku pri hydrocefale;
• Demyelinizačné, imunopatologické procesy v nervovom tkanive (roztrúsená skleróza, polyneuroradikuloneuritída), systémový lupus erythematosus;
• Nevysvetliteľná horúčka, keď je vylúčená patológia iných vnútorných orgánov;
• Vedenie spinálnej anestézie.

Nádory, neuroinfekcie, hemorágie, hydrocefalus možno považovať za absolútne indikácie pre punkciu miechy, kým v prípade roztrúsenej sklerózy, lupusu, nevysvetliteľnej horúčky to nie je vždy potrebné a možno od toho upustiť.

Pri infekčnom poškodení mozgového tkaniva a jeho membrán má spinálna punkcia nielen dôležitú diagnostickú hodnotu pre určenie typu patogénu. Umožňuje určiť povahu následnej liečby a citlivosť mikróbov na špecifické antibiotiká, čo je dôležité v procese boja proti infekcii.

Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku sa punkcia miechy považuje za snáď jediný spôsob, ako odstrániť prebytočnú tekutinu a zbaviť pacienta mnohých nepríjemných symptómov a komplikácií.

Zavedenie protinádorových liekov priamo pod membrány mozgu výrazne zvyšuje ich koncentráciu v ohnisku neoplastického rastu, čo umožňuje nielen aktívnejšie pôsobenie na nádorové bunky, ale aj použitie vyššieho dávkovania liekov.

Odoberá sa teda mozgovomiechový mok na zistenie jeho bunkového zloženia, prítomnosti patogénov, prímesí krvi, identifikácie nádorových buniek a zmeranie tlaku mozgovomiechového moku v jeho obehu a samotná punkcia sa vykonáva pri podávaní liekov alebo anestetík.

V prípade určitej patológie môže punkcia spôsobiť značné poškodenie a dokonca aj smrť pacienta, preto je potrebné pred jej predpísaním odstrániť možné prekážky a riziká.

Kontraindikácie spinálnej kohútiky zahŕňajú:

1. Známky alebo podozrenie na dislokáciu mozgových štruktúr v dôsledku opuchu, novotvaru, krvácania - zníženie tlaku mozgovomiechového moku urýchli herniáciu častí mozgového kmeňa a môže spôsobiť smrť pacienta priamo počas výkonu;
2. Hydrocefalus spôsobený mechanickými prekážkami pohybu cerebrospinálnej tekutiny (zrasty po infekciách, operáciách, vrodené chyby);
3. Poruchy krvácania;
4. Hnisavé a zápalové procesy kože v mieste vpichu;
5. Tehotenstvo (relatívna kontraindikácia);
6. Prasknutie aneuryzmy s pokračujúcim krvácaním.

Príprava na kohútik chrbtice

Charakteristiky správania a indikácie pre punkciu chrbtice určujú povahu predoperačnej prípravy. Ako pred akýmkoľvek invazívnym postupom, pacient bude musieť podstúpiť krvné a močové testy, podstúpiť štúdiu koagulácie krvi, CT vyšetrenie a MRI.

Je mimoriadne dôležité informovať lekára o všetkých užívaných liekoch, alergických reakciách v minulosti a sprievodných patológiách. Všetky antikoagulanciá a angioagreganty sa vysadzujú minimálne týždeň vopred pre riziko krvácania, ako aj protizápalové lieky.

Ženy, u ktorých je naplánovaná punkcia mozgovomiechového moku a najmä počas röntgenových kontrastných štúdií, si musia byť istí, že nie sú tehotné, aby sa vylúčil negatívny vplyv na plod.

Pacient buď príde na štúdiu sám, ak je punkcia plánovaná ambulantne, alebo ho odvezú na ošetrovňu z oddelenia, kde sa lieči. V prvom prípade by ste si mali vopred premyslieť, ako a s kým sa budete musieť dostať domov, pretože po manipulácii je možná slabosť a závrat. Pred punkciou odborníci odporúčajú nejesť a nepiť aspoň 12 hodín.

U detí môžu byť príčinou punkcie chrbtice rovnaké ochorenia ako u dospelých, ale najčastejšie ide o infekcie alebo podozrenie na malignitu. Predpokladom operácie je prítomnosť jedného z rodičov, najmä ak je dieťa malé, vystrašené a zmätené. Mama alebo otec by sa mali pokúsiť upokojiť dieťa a povedať mu, že bolesť bude celkom znesiteľná a štúdia je potrebná na zotavenie.

Typicky si spinálna punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu, postačujú lokálne anestetiká, aby sa pacient cítil pohodlne. Vo vzácnejších prípadoch (napríklad alergia na novokaín) je povolená punkcia bez anestézie a pacient je upozornený na možnú bolesť. Ak pri punkcii chrbtice hrozí edém mozgu a dislokácia, potom je vhodné podať furosemid pol hodiny pred zákrokom.

Technika spinálnej punkcie

Na vykonanie punkcie mozgovomiechového moku sa subjekt položí na tvrdý stôl na pravej strane, dolné končatiny sú zdvihnuté k brušnej stene a zopnuté v rukách. Punkciu je možné vykonať v sede, ale zároveň by mal byť chrbát čo najviac ohnutý. U dospelých sú povolené vpichy pod druhým bedrovým stavcom, u detí, kvôli riziku poškodenia tkaniva chrbtice, nie vyššie ako tretí.

Technika spinálnej punkcie nepredstavuje pre vyškoleného a skúseného odborníka žiadne ťažkosti a jej starostlivé dodržiavanie pomáha predchádzať závažným komplikáciám. Punkcia mozgovomiechového moku zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:

Špecifikovaný algoritmus akcií je povinný bez ohľadu na indikácie a vek pacienta. Riziko nebezpečných komplikácií závisí od presnosti činnosti lekára av prípade spinálnej anestézie od stupňa a trvania úľavy od bolesti.

Objem tekutiny získanej pri punkcii je až 120 ml, ale na diagnostiku stačí 2-3 ml, Používa sa na ďalšie cytologické a bakteriologické analýzy. Počas punkcie je možná bolesť v mieste vpichu, preto sa obzvlášť citlivým pacientom odporúča úľava od bolesti a podávanie sedatív.

Počas celej procedúry je dôležité zachovať maximálny pokoj, preto dospelých v požadovanej polohe drží asistent lekára a dieťa jeden z rodičov, ktorý zároveň pomáha bábätku upokojiť sa. U detí je anestézia povinná a pomáha zabezpečiť pokoj pre pacienta a dáva lekárovi príležitosť konať opatrne a pomaly.

Mnoho pacientov sa punkcie bojí, pretože sú si istí, že to bolí. V realite prepichnutie je celkom tolerovateľné a bolesť je pociťovaná v okamihu, keď ihla prenikne do kože. Keď sa mäkké tkanivá „nasýtia“ anestetikom, bolesť zmizne, objaví sa pocit necitlivosti alebo nadúvania a potom všetky negatívne pocity úplne zmiznú.

Ak sa počas punkcie dotkol nervový koreň, potom je nevyhnutná ostrá bolesť, podobná tej, ktorá sprevádza radikulitídu, ale tieto prípady sa považujú skôr za komplikácie ako za normálne pocity počas punkcie. Pri spinálnej punkcii so zvýšeným množstvom likvoru a intrakraniálnej hypertenzii pri odvádzaní nadbytočnej tekutiny pacient zaznamená úľavu, postupné vymiznutie pocitu tlaku a bolesti v hlave.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Po odbere mozgovomiechového moku sa pacient nedvíha, ale je odvezený v polohe na chrbte na oddelenie, kde leží aspoň dve hodiny na bruchu bez vankúša pod hlavou. Bábätká do jedného roka sa ukladajú na chrbátik s vankúšom pod zadoček a nohy. V niektorých prípadoch je hlavový koniec lôžka znížený, čo znižuje riziko dislokácie mozgových štruktúr.

Prvých niekoľko hodín je pacient pod starostlivým lekárskym dohľadom každú štvrťhodinu, pretože tok mozgovomiechového moku z punkčného otvoru môže pokračovať až 6 hodín. Keď sa objavia príznaky edému a dislokácie mozgu, prijmú sa naliehavé opatrenia.

Po punkcii chrbtice je potrebný prísny pokoj na lôžku. Ak sú hladiny cerebrospinálnej tekutiny normálne, potom po 2-3 dňoch môžete vstať. V prípade abnormálnych zmien v bodkovaní zostáva pacient v pokoji na lôžku až dva týždne.

Zníženie objemu tekutiny a mierny pokles intrakraniálneho tlaku po spinálnej punkcii môže vyvolať záchvaty bolesti hlavy, ktoré môžu trvať asi týždeň. Dá sa to zmierniť analgetikami, ale v každom prípade s takýmto príznakom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Odber mozgovomiechového moku na výskum môže byť spojený s určitými rizikami a ak je porušený algoritmus punkcie, nie sú starostlivo posúdené indikácie a kontraindikácie alebo je celkový stav pacienta vážny, zvyšuje sa pravdepodobnosť komplikácií. Najpravdepodobnejšie, hoci zriedkavé, Komplikácie punkcie chrbtice sú:

1. Vytesnenie mozgu v dôsledku odtoku veľkého objemu cerebrospinálnej tekutiny s dislokáciou a zaklinením mozgového kmeňa a mozočka do okcipitálneho otvoru lebky;
2. Bolesť v dolnej časti chrbta, nôh, senzorické poruchy v dôsledku poranenia koreňov miechy;
3. Postpunkčný cholesteatóm, keď epitelové bunky vstupujú do miechového kanála (použitím nekvalitných nástrojov, nedostatok jadra v ihlách);
4. Krvácanie v dôsledku poranenia venózneho plexu vrátane subarachnoidálneho;
5. Infekcia, po ktorej nasleduje zápal mäkkých membrán miechy alebo mozgu;
6. Ak sa antibakteriálne lieky alebo látky nepriepustné pre žiarenie dostanú do intratekálneho priestoru, objavia sa príznaky meningizmu so silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou a vracaním.

Následky po správne vykonanej punkcii chrbtice sú zriedkavé. Tento postup umožňuje diagnostikovať a účinne liečiť a v prípade hydrocefalu je sám o sebe jednou z fáz v boji proti patológii. Nebezpečenstvo pri punkcii môže byť spojené s punkciou, ktorá môže viesť k infekcii, poškodeniu ciev a krvácaniu, ako aj k dysfunkcii mozgu alebo miechy. Miechovú punkciu teda nemožno považovať za škodlivú alebo nebezpečnú, ak sa správne vyhodnotia indikácie a riziká a dodrží sa algoritmus postupu.

Vyhodnotenie výsledku punkcie chrbtice

Výsledok cytologického rozboru likvoru je pripravený v deň štúdie a ak je potrebná bakteriologická kultivácia a posúdenie citlivosti mikróbov na antibiotiká, čakanie na odpoveď môže trvať aj týždeň. Tento čas je potrebný na to, aby sa mikrobiálne bunky začali množiť v živných médiách a ukázali svoju reakciu na špecifické lieky.

Normálny cerebrospinálny mok je bezfarebný, priehľadný a neobsahuje červené krvinky. Prípustné množstvo bielkovín v ňom nie je väčšie ako 330 mg na liter, hladina cukru je približne polovičná ako v krvi pacienta. V mozgovomiechovom moku je možné nájsť leukocyty, no u dospelých sa za normu považuje do 10 buniek na µl, u detí je o niečo vyššia v závislosti od veku. Hustota je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Prímes krvi v mozgovomiechovom moku indikuje krvácanie pod membránami mozgu alebo poranenie cievy počas zákroku. Na rozlíšenie týchto dvoch príčin sa kvapalina odoberá do troch nádob: v prípade krvácania je vo všetkých troch vzorkách sfarbená homogénne do červena a v prípade poškodenia cievy sa stáva svetlejšou od 1. do 3. skúmavky.

S patológiou sa mení aj hustota cerebrospinálnej tekutiny. Takže v prípade zápalovej reakcie sa zvyšuje v dôsledku celularity a proteínovej zložky a v prípade prebytočnej tekutiny (hydrocefalus) klesá. Ochrnutie, poškodenie mozgu syfilisom a epilepsiou je sprevádzané zvýšením pH, pri meningitíde a encefalitíde klesá.

Mozgomiechový mok môže stmavnúť pri žltačke alebo metastázach melanómu, zožltne so zvýšením obsahu bielkovín a bilirubínu, po predchádzajúcom krvácaní pod membránami mozgu.

Biochemické zloženie cerebrospinálnej tekutiny tiež naznačuje patológiu. Hladina cukru klesá pri meningitíde a stúpa pri mozgových príhodách, kyselina mliečna a jej deriváty stúpajú pri meningokokových léziách, abscesoch mozgového tkaniva, ischemických zmenách a vírusové zápaly, naopak, vedú k poklesu laktátu. Chloridy sa zvyšujú s novotvarmi a tvorbou abscesov a znižujú sa s meningitídou a syfilisom.

Podľa recenzií od pacientov, ktorí podstúpili punkciu chrbtice, postup nespôsobuje výrazné nepohodlie, najmä ak ho vykonáva vysokokvalifikovaný odborník. Negatívne dôsledky sú extrémne zriedkavé a pacienti pociťujú hlavné obavy v štádiu prípravy na postup, zatiaľ čo samotná punkcia, vykonaná v lokálnej anestézii, je bezbolestná. Po mesiaci po diagnostickej punkcii sa pacient môže vrátiť k svojmu obvyklému životnému štýlu, pokiaľ výsledok štúdie nevyžaduje inak.

Video: odpichnutie chrbtice

Určené na biopsiu všetkých typov mäkkých tkanív (pečeň, obličky, štítna žľaza, pankreas, prostata, prsia atď.)

Na punkčnú biopsiu sa používajú tri skupiny ihiel: aspirácia; modifikované sanie; rezanie. Aspiračné ihly majú tenkostenné kanyly s hrotmi zaostrenými do rôznych uhlov a používajú sa na vykonávanie cielenej tenkoihlovej biopsie s aspiráciou materiálu na cytologické vyšetrenie. Modifikované aspiračné ihly majú kanylu s nabrúsenými ostrými hranami a hrotmi rôznych tvarov, určenú na odber cytologických aj histologických vzoriek. Existujú tri typy rezacích ihiel: Menghini s ostro nabrúseným pracovným koncom, Tru-Cut, ktorý má kanylu s ostrými hranami a vnútorným mandrénom so zárezom, a pružinové rezanie špeciálnou „pištoľou“. Určené na získanie vzorky tkaniva na histologické vyšetrenie. Spôsob vykonania a diagnostická presnosť štúdie závisí od typu použitej ihly a môže dosiahnuť 93-95%, čo je porovnateľné s konvenčnou histológiou.

Informačné zdroje

• Diagnostická a terapeutická technika / vyd. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

• Nurse's Handbook of Nursing / ed. Kovanova V.V. - "Medicína", Moskva, 1974. - 464 s. - 255 tisíc kópií.

Poznámky

Nadácia Wikimedia. 2010.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Puncture“ v iných slovníkoch:

PUNCTION, a, ženský. (špecialista.). Punkcia (tkaniva, dutiny, cievy) na terapeutické alebo diagnostické účely. | adj. prepichnutie, oh, oh. Ozhegovov výkladový slovník. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 … Ozhegovov výkladový slovník

PUNCTURE- (punctio), prepichnutie dutiny injekčnou striekačkou obsahujúcou diagnostické alebo terapeutické. účel. P. sa používa na vyprázdňovanie rôznych druhov kvapalín a plynov z tkanív a dutín (vyprázdňovanie P.), zisťovanie ich prítomnosti (test P.), na bakteriálne, chemické. A…… Veľká lekárska encyklopédia

- (z lat. punctio prick), prepichnutie steny telesnej dutiny (napríklad pleurálnej), kĺbu, cievy, orgánu, normálneho alebo patologického tkaniva na terapeutické alebo diagnostické účely... Moderná encyklopédia

- (z lat. punctio prick) prepichnutie steny akejkoľvek telesnej dutiny (napríklad pleurálnej), kĺbu, cievy, orgánu, normálneho alebo patologického tkaniva na terapeutické alebo diagnostické účely... Veľký encyklopedický slovník

PUNCTION, puncture, female. (lat. punctio injekcia) (med.). Prepichnutie kože pomocou injekčnej striekačky alebo iných zariadení na odstraňovanie alebo zavádzanie tekutín, vzduchu alebo niektorých plynov. Ushakovov vysvetľujúci slovník. D.N. Ushakov...... Ušakovov vysvetľujúci slovník

Podstatné meno, počet synoným: 4 venepunkcia (2) kuldocentéza (1) paracentéza (2) ... Slovník synonym

Prepichnutie- (z lat. punctio prick), prepichnutie steny telesnej dutiny (napríklad pleurálnej), kĺbu, cievy, orgánu, normálneho alebo patologického tkaniva na terapeutické alebo diagnostické účely. ... Ilustrovaný encyklopedický slovník

Prepichnutie miechy. Takúto hroznú frázu možno často počuť pri návšteve lekára a je ešte strašidelnejšia, keď sa tento postup týka konkrétne vás. Prečo lekári prepichujú miechu? Je takáto manipulácia nebezpečná? Aké informácie možno získať z tejto štúdie?

Prvá vec, ktorú musíte pochopiť, keď ide o punkciu miechy (čo pacienti najčastejšie nazývajú tento postup), neznamená to prepichnutie tkaniva samotného orgánu centrálnej nervovej sústavy, ale iba odber malého množstvo mozgovomiechového moku, ktorý obmýva miechu a mozog . Takáto manipulácia v medicíne sa nazýva spinálna alebo lumbálna punkcia.

Prečo sa vykonáva punkcia miechy? Takáto manipulácia môže mať tri účely: diagnostické, analgetické a terapeutické. Vo väčšine prípadov sa robí lumbálna punkcia chrbtice, aby sa určilo zloženie mozgovomiechového moku a tlak vo vnútri miechového kanála, čo nepriamo odráža patologické procesy prebiehajúce v mozgu a mieche. Špecialisti však môžu vykonať punkciu miechy na terapeutické účely, napríklad na podávanie liekov do subarachnoidálneho priestoru na rýchle zníženie tlaku na chrbticu. Netreba zabúdať ani na túto metódu úľavy od bolesti, napríklad keď sa anestetiká vstrekujú do miechového kanála. To umožňuje vykonávať veľké množstvo chirurgických zákrokov bez použitia celkovej anestézie.

Vzhľadom na to, že vo väčšine prípadov je na diagnostické účely predpísaná punkcia miechy, tento typ výskumu sa bude diskutovať v tomto článku.

Prečo sa robí punkcia?

Na vyšetrenie mozgovomiechového moku sa robí lumbálna punkcia, ktorá môže pomôcť diagnostikovať niektoré ochorenia mozgu a miechy. Najčastejšie je takáto manipulácia predpísaná pre podozrenie:

• infekcie centrálneho nervového systému (meningitída, encefalitída, myelitída, arachnoiditída) vírusovej, bakteriálnej alebo hubovej povahy;
• syfilitické, tuberkulózne lézie mozgu a miechy;
• subarachnoidálne krvácanie;
• absces centrálneho nervového systému;
• ischemická, hemoragická mŕtvica;
• traumatické zranenie mozgu;
• demyelinizačné lézie nervového systému, ako je roztrúsená skleróza;
• benígne a malígne nádory mozgu a miechy, ich membrány;
• iné neurologické ochorenia.

Vyšetrenie mozgovomiechového moku umožňuje rýchlo diagnostikovať ťažké ochorenia mozgu a miechy

Kontraindikácie

Je zakázané urobiť lumbálnu punkciu pre priestor zaberajúce útvary zadnej lebečnej jamky alebo temporálneho laloku mozgu. V takýchto situáciách môže odber aj malého množstva mozgovomiechového moku spôsobiť dislokáciu mozgových štruktúr a spôsobiť uškrtenie mozgového kmeňa vo foramen magnum, čo má za následok okamžitú smrť.

Je tiež zakázané vykonávať lumbálnu punkciu, ak má pacient v mieste vpichu hnisavé zápalové lézie kože, mäkkých tkanív alebo chrbtice.

Relatívne kontraindikácie sú ťažké deformity chrbtice (skolióza, kyfoskolióza atď.), Pretože to zvyšuje riziko komplikácií.

S opatrnosťou sa punkcia predpisuje pacientom s poruchami krvácania, tým, ktorí užívajú lieky ovplyvňujúce reológiu krvi (antikoagulanciá, protidoštičkové látky, nesteroidné protizápalové lieky).

V prípade mozgových nádorov možno lumbálnu punkciu vykonať len zo zdravotných dôvodov, pretože existuje vysoké riziko vzniku dislokácie mozgových štruktúr

Prípravná fáza

Postup lumbálnej punkcie vyžaduje predbežnú prípravu. Po prvé, pacientovi sú predpísané všeobecné klinické a biochemické testy krvi a moču a nevyhnutne sa určuje stav systému zrážania krvi. Vyšetrí sa bedrová chrbtica a prehmatá sa. Na identifikáciu možných deformácií, ktoré môžu interferovať s prepichnutím.

Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré v súčasnosti užívate alebo ste v poslednom čase užívali. Osobitnú pozornosť treba venovať liekom ovplyvňujúcim zrážanlivosť krvi (aspirín, warfarín, klopidogrel, heparín a iné protidoštičkové a antikoagulanciá, nesteroidné protizápalové lieky).

Musíte tiež informovať lekára o možných alergiách na lieky vrátane anestetík a kontrastných látok, nedávnych akútnych ochoreniach alebo prítomnosti chronických ochorení, pretože niektoré z nich môžu byť kontraindikáciou štúdie. Všetky ženy vo fertilnom veku by mali informovať svojho lekára, ak môžu byť tehotné.

Pred vykonaním punkcie miechy sa pacient musí poradiť s lekárom.

Je zakázané jesť 12 hodín pred procedúrou a piť 4 hodiny pred punkciou.

Technika punkcie

Zákrok sa vykonáva tak, že pacient leží na boku. V tomto prípade musíte čo najviac ohnúť nohy v kolenných a bedrových kĺboch ​​a priviesť ich do žalúdka. Hlava by mala byť čo najviac predklonená a blízko hrudníka. Práve v tejto polohe sa medzistavcové priestory dobre rozšíria a pre špecialistu bude jednoduchšie dostať ihlu na správne miesto. V niektorých prípadoch sa punkcia vykonáva tak, že pacient sedí s čo najzaoblenejším chrbtom.

Špecialista vyberie miesto vpichu palpáciou chrbtice, aby nedošlo k poškodeniu nervového tkaniva. končí na úrovni 2. driekového stavca, no u nízkych ľudí, ako aj u detí (vrátane novorodencov), je o niečo dlhšia. Preto sa ihla zavedie do medzistavcového priestoru medzi 3. a 4. driekový stavec alebo medzi 4. a 5. Tým sa znižuje riziko komplikácií po punkcii.

Po ošetrení pokožky antiseptickými roztokmi sa pomocou bežnej injekčnej striekačky s ihlou uskutoční lokálna infiltračná anestézia mäkkých tkanív roztokom novokaínu alebo lidokaínu. Potom sa priamo špeciálnou veľkou ihlou s tŕňom vykoná lumbálna punkcia.

Takto vyzerá ihla na prepichnutie chrbtice

Punkcia sa vykonáva vo vybranom bode, lekár nasmeruje ihlu sagitálne a mierne nahor. Približne v hĺbke 5 cm je cítiť odpor, po ktorom nasleduje zvláštne ponorenie ihly. To znamená, že koniec ihly vstúpil do subarachnoidálneho priestoru a môžete začať zbierať cerebrospinálny mok. Za týmto účelom lekár vyberie z ihly mandrinu (vnútornú časť, ktorá robí nástroj vzduchotesným) a začne z nej odkvapkávať mozgovomiechový mok. Ak sa tak nestane, musíte sa uistiť, že punkcia je vykonaná správne a že ihla vstúpi do subarachnoidálneho priestoru.

Po odbere mozgovomiechového moku do sterilnej skúmavky sa ihla opatrne odstráni a miesto vpichu sa prelepí sterilným obväzom. 3-4 hodiny po punkcii by mal pacient ležať na chrbte alebo na boku.

Punkcia sa vykonáva medzi 3. a 4. alebo 4. a 5. bedrovým stavcom

Prvým krokom pri analýze cerebrospinálnej tekutiny je posúdenie jej tlaku. Normálne hodnoty v sede sú 300 mm. voda Art., v ležiacej polohe – 100-200 mm. voda čl. Tlak sa spravidla hodnotí nepriamo - počtom kvapiek za minútu. 60 kvapiek za minútu zodpovedá normálnej hodnote tlaku cerebrospinálnej tekutiny v miechovom kanáli. Tlak sa zvyšuje počas zápalových procesov centrálneho nervového systému, s nádorovými formáciami, so stagnáciou žíl, hydrocefalom a inými ochoreniami.

Potom sa cerebrospinálny mok odoberie do dvoch 5 ml skúmaviek. Potom sa používajú na vykonanie potrebného zoznamu štúdií - fyzikálno-chemických, bakterioskopických, bakteriologických, imunologických, PCR diagnostiky atď.

V závislosti od výsledkov štúdie cerebrospinálnej tekutiny môže lekár rozpoznať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu

Dôsledky a možné komplikácie

Zákrok v drvivej väčšine prípadov prebehne bez následkov. Samozrejme, samotná punkcia je bolestivá, ale bolesť je prítomná iba v štádiu vpichu ihly.

U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie.

Bolesť hlavy po punkcii

Všeobecne sa uznáva, že po punkcii vytečie z otvoru určité množstvo mozgovomiechového moku, v dôsledku čoho sa zníži intrakraniálny tlak a objaví sa bolesť hlavy. Táto bolesť sa podobá tenznej bolesti hlavy, má neustály bolestivý alebo zvieravý charakter a po odpočinku a spánku klesá. Môže sa pozorovať 1 týždeň po punkcii, ak cefalgia pretrváva po 7 dňoch, je to dôvod na konzultáciu s lekárom.

Traumatické komplikácie

Niekedy sa môžu vyskytnúť traumatické komplikácie punkcie, keď ihla môže poškodiť korene miechového nervu a medzistavcové platničky. Prejavuje sa to bolesťami chrbta, ktoré po správne vykonanej punkcii nevznikajú.

Hemoragické komplikácie

Ak sú počas punkcie poškodené veľké cievy, môže dôjsť ku krvácaniu a tvorbe hematómov. Ide o nebezpečnú komplikáciu, ktorá si vyžaduje aktívny lekársky zásah.

Komplikácie dislokácie

Vyskytuje sa pri prudkom poklese tlaku cerebrospinálnej tekutiny. To je možné v prítomnosti útvarov zaberajúcich priestor v zadnej lebečnej jamke. Aby sa predišlo takémuto riziku, pred vykonaním punkcie je potrebné vykonať štúdiu na príznaky dislokácie stredových štruktúr mozgu (EEG, REG).

Infekčné komplikácie

Môžu sa vyskytnúť v dôsledku porušenia pravidiel asepsie a antisepsy počas punkcie. Pacient môže vyvinúť zápal mozgových blán a dokonca môže vytvárať abscesy. Takéto následky punkcie sú život ohrozujúce a vyžadujú si predpísanie silnej antibakteriálnej terapie.

Punkcia miechy je teda veľmi informatívna technika na diagnostiku veľkého počtu ochorení mozgu a miechy. Prirodzene, komplikácie počas a po manipulácii sú možné, ale sú veľmi zriedkavé a výhody punkcie ďaleko prevyšujú riziko vzniku negatívnych následkov.

Punkcia miechy je metóda neurochirurgickej diagnostiky založená na zavedení špeciálnej lekárskej ihly do centrálneho miechového kanála za účelom získania tekutiny cirkulujúcej v subarachnoidálnom priestore. V niektorých prípadoch sa postup používa na terapeutické a profylaktické účely na lokálne podávanie liekov (napríklad po neurochirurgických operáciách na chrbtici). Vďaka rozsiahlym skúsenostiam s vykonávaním takýchto manipulácií je dnes možné výrazne znížiť riziká ťažkých následkov, ale stále existuje malá pravdepodobnosť komplikácií po punkcii subarachnoidálneho priestoru miechy. Aby sa predišlo možným patológiám, je potrebné pri samotnom zákroku dodržiavať všetky pokyny lekára a jeho asistentov, ako aj dodržiavať odporúčania týkajúce sa režimu minimálne tri dni po lumbálnej punkcii.

Hlavným účelom punkcie subarachnoidálneho priestoru je získanie mozgovomiechového moku (CSF) na ďalšie hodnotenie mikrobiologických a biochemických parametrov. Likér je číra, bezfarebná tekutina, ktorá vypĺňa dráhy CSF, chráni mozog pred mechanickým namáhaním a udržuje normálny intrakraniálny tlak. U pacientov trpiacich zvýšeným ICP je indikovaná punkcia subarachnoidálneho priestoru na odstránenie prebytočnej tekutiny a vykonáva sa ako núdzová lekárska pomoc na prevenciu mŕtvice a hydrocefalu, ktorý sa tiež nazýva mozgový hydrocefalus.

Indikácie na použitie

Absolútnymi indikáciami pre punkciu subarachnoidálneho priestoru sú prítomnosť klinických príznakov infekčných a zápalových ochorení miechových membrán, ako aj rôznych autoimunitných a metabolických porúch centrálneho nervového systému. Posúdenie chemického zloženia a reologických vlastností tekutiny produkovanej v ependymálnych bunkách je potrebné u pacientov s leukodystrofiou, závažným dedičným ochorením, ktoré postihuje bielu hmotu mozgu (nahromadenie dlhých cylindrických výbežkov nervových buniek pokrytých myelínovou pošvou). ). Pri niektorých typoch neuropatií môže lekár navrhnúť aj vykonanie lumbálnej punkcie na objasnenie etiologického a patogenetického obrazu poškodenia CNS.

Postup môže byť indikovaný aj v prítomnosti nasledujúcich stavov a patológií:

• prítomnosť znakov, ktoré môžu naznačovať krvácanie v subarachnoidálnom priestore (akútna bolesť hlavy, pulzácia v okcipitálnej a časovej časti hlavy, kŕče, poruchy vedomia, opakované vracanie atď.);
• potreba zaviesť kontrasty pre iné diagnostické metódy;
• potreba núdzového zníženia ICP;
• zhubné nádory chrbtice, miechy, kostnej drene a iných orgánov a tkanív, štúdium mozgovomiechového moku, v ktorom nám umožní získať presnejší obraz o ochorení a určiť taktiku ďalšieho manažmentu onkologického pacienta;
• septická blokáda krvných ciev;
• niektoré systémové patológie fibrózneho spojivového tkaniva (Liebman-Sachsova choroba).

Punkcia miechy sa môže použiť na endolumbálne podávanie liekov, napríklad antibiotík a antiseptík na infekčné lézie centrálneho nervového systému alebo cytostatík (protinádorové lieky) na liečbu rôznych novotvarov. Na vykonanie lokálnej anestézie sa rovnakým spôsobom podávajú anestetiká (lidokaín a novokaín).

U detí do 2 rokov je možné urgentnú punkciu subarachnoidálneho priestoru použiť pri febrilnom syndróme bližšie neurčeného pôvodu, ak nie je ovplyvnený terapiou antibiotikami, glukokortikoidmi a inými liekmi prvej voľby používanými na liečbu rôznych zápalových ochorení.

Dôležité! Väčšina neuroimagingových diagnostických metód úplne nahrádza lumbálnu punkciu, ale pri niektorých ochoreniach, napríklad neuroleukémii, je možné dosiahnuť úplný klinický a patogenetický obraz štúdiom zloženia a vlastností cerebrospinálnej tekutiny.

Kontraindikácie

Absolútnou a kategorickou kontraindikáciou pre vykonanie subarachnoidálnej punkcie je posunutie niektorých segmentov mozgu vzhľadom na iné štruktúry, pretože zavedenie nástrojov do subarachnoidálneho priestoru v tomto prípade vedie k rozdielu medzi cerebrospinálnym tlakom v rôznych oblastiach a môže spôsobiť náhly smrť pacienta priamo na operačnom stole.

Všetky možné riziká a ich vzťah k očakávaným prínosom sa starostlivo zvážia a posúdia v prítomnosti nasledujúcich kontraindikácií, ktoré sa považujú za relatívne:

• infekčné a pustulózne kožné ochorenia v bedrovej oblasti (furunkulóza, karbunkulóza, plesňové ochorenia atď.);
• vrodené anomálie, malformácie a defekty miechy, centrálneho miechového kanála a miechy;
• zhoršená schopnosť zrážania krvi;
• predtým vykonaná blokáda subarachnoidálneho priestoru.

Ak existujú tieto kontraindikácie, ktoré väčšina neurochirurgov a neurológov považuje za podmienené, postup sa odkladá, kým sa neodstránia existujúce obmedzenia a choroby. Ak to nie je možné a musí sa urýchlene vykonať diagnóza, je dôležité zvážiť všetky možné riziká. Napríklad v prípade infekčných kožných ochorení v mieste vpichu po punkcii sú pacientovi predpísané antibiotiká a širokospektrálne antimikrobiálne látky, aby sa zabránilo infekcii vnútorných tkanív tela a rozvoju zápalových reakcií.

Riziká axiálnej herniácie počas postupu

Axiálna (cerebelárno-tentoriálna) herniácia je zostup mozgu do foramen magnum, čo je prirodzené otvorenie kostí lebky. Klinicky sa patológia prejavuje nástupom kómy, stuhnutosťou krčných svalov a náhlou zástavou dýchania. Pri absencii núdzovej pomoci dochádza k akútnej ischémii a hypoxii mozgového tkaniva a človek zomrie. Aby sa predišlo herniačnému syndrómu počas zákroku, lekár používa čo najtenšiu ihlu a odoberá minimálne potrebné množstvo tekutiny, aby sa predišlo náhlym zmenám cerebrospinálneho tlaku.

Maximálne riziko axiálnej herniácie sa pozoruje v prítomnosti nasledujúcich patológií:

• hydrocefalus 3-4 stupne;
• veľké novotvary;
• výrazne zvýšený ICP (rozdiel medzi tlakom cerebrospinálnej tekutiny a atmosférickým tlakom);
• porušenie priechodnosti ciest vedúcich likér.

V prítomnosti týchto štyroch faktorov je riziko náhlej herniácie mozgu maximálne, preto sú tieto patológie vo väčšine prípadov absolútnymi kontraindikáciami pre lumbálnu punkciu.

Ako sa postupuje?

Strach u pacientov, ktorí sa chystajú podstúpiť procedúru lumbálnej punkcie, môže vzniknúť na pozadí nedostatočného povedomia pacienta o vlastnostiach lumbálnej punkcie a mylnej predstavy o postupe jej vykonávania.

Kde sa vykonáva lumbálna punkcia?

Lumbálna punkcia je medicínsky zákrok, ktorý si vyžaduje prísne dodržiavanie asepsie. Z tohto dôvodu sa takéto manipulácie vykonávajú na operačnej sále a pacient je hospitalizovaný jeden deň v neurologickej nemocnici na neurochirurgickom oddelení. V dennej nemocnici je prípustné vykonať punkciu: ak nie sú žiadne komplikácie, pacient je poslaný domov 2-4 hodiny po punkcii.

Príprava

Pred podstúpením zákroku musí pacient podpísať informovaný súhlas so zdravotnými úkonmi, ako aj absolvovať potrebné vyšetrenie. Zoznam povinných diagnostických miním pred vykonaním bedrovej funkcie zahŕňa:

• vyšetrenie fundusu (na identifikáciu možných príznakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku);
• počítačová tomografia mozgu a miechy na vylúčenie nádorových formácií a hydrocefalusu;
• všeobecný krvný test (ak sa zistí nedostatok krvných doštičiek, je potrebná korekcia lieku).

Ak pacient užíva lieky zo skupiny antikoagulancií (riedenie krvi a zvyšovanie jej tekutosti), liečba musí byť prerušená 72 hodín pred plánovaným výkonom.

Poloha na prepichnutie

Za klasickú a najefektívnejšiu polohu pri lumbálnej punkcii sa považuje poloha, keď človek leží na okraji operačného stola (na boku), nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch ​​pritlačených k bruchu. Hlava by mala byť tiež naklonená dopredu (brada sa rozširuje smerom ku kolenám). Táto poloha zaisťuje maximálne rozšírenie medzitŕňových priestorov medzi stavcami a uľahčuje prechod ihly do miechového kanála.

V niektorých prípadoch, napríklad pri veľkom množstve tuku v oblasti chrbta, je zapichnutie ihly v ľahu náročné. V takýchto situáciách sa manipulácie vykonávajú v sede: pacient sedí na okraji stola alebo pohovky, položí nohy na špeciálny stojan, prekríži ruky v oblasti hrudníka a skloní na ne hlavu.

Technika vkladania ihly

Na vykonanie punkcie sa používa špeciálna Beerova ihla s pevnou tyčou na uzavretie otvorov v rúrkových nástrojoch (s tŕňom). Vkladá sa do priestoru medzi tŕňovými výbežkami na úrovni L3-L4 alebo L4-L5. U detí je miecha umiestnená o niečo nižšie ako u dospelých, takže punkcia pre deti sa vykonáva striktne na úrovni L4-L5. Kritériom, že ihla dosiahla subarachnoidálny priestor, je pocit „zlyhania“ (nástroj zostúpi do prázdnej dutiny). Ak bolo všetko vykonané správne, z ihly začne vytekať číra tekutina, cerebrospinálna tekutina.

Pred punkciou sa koža v okruhu 15-25 cm od miesta vpichu ošetrí alkoholovým roztokom jódu. Subarachnoidná punkcia nevyžaduje celkovú anestéziu a vykonáva sa v lokálnej anestézii, pri ktorej sa v pravidelných intervaloch vstrekuje lokálne anestetikum (najčastejšie 0,25 % roztok novokaínu) počas posúvania ihly.

Na výskum sa zvyčajne odoberá od 1 do 2 ml do 10 ml mozgovomiechového moku, ktorý sa ihneď umiestni do troch skúmaviek, po ktorých sa skúma jeho chemické zloženie, reologické vlastnosti a mikrobiologické parametre.

Riziká spojené s lumbálnou punkciou

Po odbere mozgovomiechového moku sa miesto vpichu ošetrí 4% roztokom koloxylínu, zriedi sa v zmesi etanolu a dietyléteru a utesní sa sterilnou vatou. Počas 2 hodín by mal byť pacient v polohe na chrbte (prísne tvárou nadol) pod dohľadom lekára, ktorý vykonal punkciu. Pacientovi je zakázané vstať zo stola alebo pohovky, prevrátiť sa na chrbát, zdvihnúť hornú časť tela alebo visieť nohami. V niektorých inštitúciách je predpísaný pokoj na lôžku po dobu 24 hodín, ale na európskych klinikách je tento prístup považovaný za nevhodný a neopodstatnený a pacient je do 3-4 hodín po punkcii poslaný domov.

Aké vedľajšie účinky môžu byť?

Normálne vedľajšie účinky, ktoré nenaznačujú zlú techniku ​​punkcie alebo akékoľvek komplikácie, sú:

• bolesť hlavy;
• zvýšená slabosť;
• závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• bolesť v oblasti punkcie a iných častí chrbta;
• ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.

Takéto príznaky sú súčasťou komplexu postpunkčného syndrómu, môžu pretrvávať 7-15 hodín (menej často - až 1-3 dni) a sú dôsledkom podráždenia miechových membrán. Takéto vedľajšie účinky sú najvýraznejšie u jedincov s nestabilným nervovým systémom a neurologickými patológiami.

Dôležité! Ak bolesti hlavy a iné alarmujúce príznaky, ktoré sa objavia bezprostredne po lumbálnej punkcii, nezmiznú do 72 hodín alebo sa zintenzívnia deň po punkcii, mali by ste okamžite ísť do nemocnice a vylúčiť možné komplikácie.

Riziko komplikácií

Komplikácie po punkcii chrbtice, aj keď zriedkavé, sa vyskytujú. Tie obsahujú:

• epidurálny hematóm;
• paréza, parestézia a paralýza dolných končatín;
• krvácanie do subarachnoidálneho priestoru;
• poškodenie periostu stavcov alebo svalovo-väzivového aparátu chrbtice;
• akútna osteomyelitída (hnisavý zápal) bedrových stavcov, ktorá je výsledkom porušenia pravidiel asepsie;
• krvácajúca;
• epidermoidná cysta.

Sú známe prípady medzistavcových hernií ako dôsledok poškodenia medzistavcových platničiek pri posune ihly, preto je pri zákroku vhodné používať len tenké ihly do dĺžky 8,7 cm a tŕň maximálne 22 G.

Pre zníženie rizika komplikácií je potrebné sa pri zákroku správať správne: nehýbať sa, snažiť sa čo najviac uvoľniť chrbtové svalstvo a dodržiavať ďalšie odporúčania zdravotníkov. Po punkcii je dôležité dodržiavať šetrný režim, vyhýbať sa zvýšenej fyzickej aktivite, nepredkláňať sa, nerobiť prudké pohyby a nedvíhať ťažké predmety. Je dôležité úplne vylúčiť alkoholické nápoje, najmä pri prejavoch postpunkčného syndrómu, kým sa vaša pohoda nestabilizuje.

Dekódovanie výsledkov

Normálne má cerebrospinálny mok miernu viskozitu, priehľadnú a bezfarebnú štruktúru. Ešte pred rozborom lekár hodnotí vzhľad mozgovomiechového moku, prítomnosť nečistôt v ňom (napríklad krvi), konzistenciu tekutiny a rýchlosť jej toku. Normálne by sa cerebrospinálny mok mal uvoľňovať rýchlosťou 20 až 60 kvapiek za minútu. Odchýlka od týchto ukazovateľov môže naznačovať zápalové procesy, nádorové ochorenia alebo metabolické poruchy (napríklad leukodystrofia).

Normálne hodnoty cerebrospinálnej tekutiny a možné abnormality

Parameter	Norm	Indikátor je zvýšený (možné dôvody)	Indikátor je znížený (možné dôvody)
Hustota cerebrospinálnej tekutiny	1,005-1,008	Akékoľvek zápalové (vrátane infekčných a hnisavých) ochorení miechy	Nadmerná tekutina (možný príznak hydrocefalu)
úroveň pH (kyslosť)	7,3-7,8	Neurogénny syfilis, epilepsia, organické lézie nervového systému	Zápal mozgu a jeho membrán
Proteín	0,44 g/l	Neuroinfekcie, zápaly mozgových blán a rôznych štruktúr mozgu a miechy, hydrocefalus, zhubné nádory	Neuropatia
Glukóza	2,3-4,0 mmol/l	Ťahy	Meningitída a meningoencefalitída
Soli kyseliny mliečnej	1,0-2,5 mmol/l	Zápal mozgu a jeho membrán spôsobený infekciou patogénnymi baktériami a akýmikoľvek zápalovými patológiami centrálneho nervového systému	Vírusová cerebrospinálna meningitída
Soli kyseliny chlorovodíkovej	115-135 mmol/l	Novotvary a nahromadenie hnisu v lebečnej dutine	Zápal mäkkých membrán mozgu, neurogénny syfilis, brucelóza

Zakalenie mozgovomiechového moku naznačuje zvýšenú infiltráciu leukocytových buniek a tmavožltá farba naznačuje možné metastázy rakoviny kože.

Video – Poklepanie na chrbticu

Punkcia miechy je účinný terapeutický a diagnostický neurochirurgický výkon, ktorý má vysoký stupeň spoľahlivosti a informačného obsahu v prípadoch podozrenia na rôzne ochorenia CNS. Dnes sa pri vykonávaní takýchto manipulácií nazhromaždili dostatočné praktické skúsenosti a riziko možných komplikácií je minimalizované, takže by ste sa nemali báť lumbálnej punkcie. Všetky úkony sa vykonávajú v lokálnej anestézii a pacient počas zákroku nepociťuje bolesť, s výnimkou počiatočného nepohodlia zo samotnej injekcie.

Liečba - kliniky v Moskve

Vyberte si medzi najlepšími klinikami na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie

Liečba - špecialisti v Moskve

Vyberte si spomedzi najlepších špecialistov na základe recenzií a najlepšej ceny a dohodnite si stretnutie