Эндоскопия варикоцеле. Эндоскопическое лечение варикоцеле. Профилактика варикоцеле яичка у мужчин

Эндоскопическая хирургия появилась относительно недавно, несмотря на это она успешно используется в современной медицине. Сама процедура осуществляется под местной анестезией либо общим наркозом. Стоит отметить, что при выполнении данной операции количество рецидивов сокращается до минимума. Кроме всего этого, лапароскопия – единственная методика, позволяющая устранить двустороннее варикоцеле.

Общие сведения о болезни

Анализ статистических данных указывает на то, что в среднем 15–17 % мужского населения планеты страдают от той или иной степени указанной патологии. Однако, эти данные не слишком точны, поскольку большинство пациентов не обращается за помощью к специалисту, особенно если речь идет о І или ІІ степени болезни

Как правило, этот недуг регистрируется у мужчин репродуктивного возраста.

Подготовка к проведению операции

Перед проведением операции лечащий врач отправляет пациента на ряд обследований и анализов:

• биохимия крови;
• ультразвуковое исследование;
• анализы на гепатиты и СПИД;
• электрокардиограмма;
• общий анализ крови и мочи;
• коагулограмма;
• анализ на группу и резус-фактор крови;
• спермограмма.

Более конкретный перечень анализов и обследований огласит ваш лечащий врач.

Особенности проведения операции

Малоинвазивные методы оперативного вмешательства позволяют лечить варикоцеле любой степени тяжести. Эндоскопическая операция при варикоцеле имеет множество преимуществ:

Имеются и противопоказания к проведению операции:

• новообразования в брюшной полости, малом тазу либо забрюшинном пространстве;
• активная фаза острого, гнойного воспаления любой локализации;
• неоднократные лапаротомии в прошлом.

Ход операции

Для проведения операции требуется специальное оборудование. При помощи лапароскопа производят три небольших (0,5–1 см) прокола в брюшной стенке. Один прокол производят в околопупочной зоне, далее через него вводят специальную камеру с подсветкой. С ее помощью хирург контролирует ход операции. Два других прокола необходимы для введения хирургических инструментов. Эндоскопическая операция при варикоцеле – малоинвазивный метод оперативного вмешательства, поэтому повреждение передней брюшной стенки незначительное. После осмотра семенниковой вены специалист накладывает специальные титановые скобы, после чего она пересекается.

Показания к проведению операции

Большинство урологов стремиться к уменьшению числа показаний к проведению хирургической операции. На сегодня выделяют три основных состояния, при которых проведение хирургического вмешательство считается оправданным:

• дискомфорт (болевые ощущения);
• инфертильность (бесплодие);
• ухудшение показателей сперматограммы;
• эстетическая непривлекательность.

Возможные осложнения

Осложнения после лапароскопических операций проявляются довольно редко, однако исключать возможность их появления не стоит. При обнаружении каких-либо подозрительных симптомов после проведения операции следует обратиться к врачу. Таким образом, вы сможете минимизировать последствия осложнений.

Когда мужчина готовится к предстоящей операции по поводу варикоцеле, естественно, что для него актуален вопрос насчет методики устранения недуга. При выборе следует учитывать достаточно большое количество факторов начиная от финансовых возможностей и заканчивая мелкими техническими подробностями оперирования.

Но, пожалуй, самым главным критерием по которым следует судить о преимуществах одного вида лечения над другим является эффективность при низкой вероятности развития осложнений или рецидивов. При устранении недуга предпочтительна эндоскопия: операция варикоцеле будет наиболее полезна в случае двусторонней формы заболевания, для пациентов с лишним весом, при наличии паховой грыжи, а также тем мужчинам, у которых неоднократно проводилась хирургическая коррекция.

Довольно часто сами больные настаивают на проведении лапароскопии – другое название эндоскопической методики избавления от варикозного расширения вен. Для того чтобы оценить преимущества и недостатки эндоскопии следует четко разбираются в основных аспектах касающихся данного заболевания, понимать принципы лечения основываясь на причинах возникновения, учитывать наиболее часто используемые методики устранения болезни.

Данная статья посвящена описанию терапии варикоцеле эндоскопическим способом с учетом современной хирургической практики. Читатель найдет для себя все что нужно знать о лапароскопии: подготовка к операции, техника проведения, рекомендации по реабилитации и другие важные моменты.

Что важно знать пациенту

Варикоцеле – это варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка, вызванное повышенным давлением в сосудах мошонки. Данное заболевание довольно часто встречается среди мужчин особенно в юном возрасте во время полового созревания.

Наличие деформированных сосудов не несет угрозы для жизни больного, но может доставлять существенный дискомфорт по причине боли в мошонке. Главная опасность заключается в процессах, существенно усугубляющих протекание сперматогенеза.

Поэтому стадии болезни начиная со второй являются причиной развития бесплодия, снижения потенции и эндокринных нарушений в организме. Больше подробностей о патологических процессах и их последствиях содержится в таблице 1.

Таблица 1. Негативные явления, обусловленные заболеванием и их влияние на мужской организм

Причины заболевания

Инструкция предполагает соблюдение следующих мер:

1. Cбор подробного анамнеза. Следует установить не только следствие, но и причину возникновения варикоза. Врач внимательно выслушивает о характере ощущений больного, спрашивает о его деятельности, интересуется о болезнях родственников и т. д. Чем подробнее будет информация, тем точнее диагноз и эффективнее лечение;
2. Досмотр предполагает визуальный осмотр и пальпацию вен мошонки. Такие методы эффективны при клинических формах;
3. УЗИ и допплерография. Ультразвуковое исследование позволяет выявить варикоцеле даже на этапе формирования. При этом будет зарегистрировано количественное изменение венозного просвета. Применение допплера показывает наличие рефлюкса и измеряет его интенсивность;
4. обнаруживает патологии в образовании мужских половых клеток;
5. Биохимический анализ крови определяет гормональный статус мужчины.

Заметка. У детей нет возможности проведения анализа спермограммы и выявить выработку тестостерона поскольку семенники еще не активны. Когда у мальчика появляются вторичные половые признаки, что свидетельствует про активизацию яичек, а значит данная диагностика становится возможной.

После проведения всех диагностических процедур врач принимает решение о назначении соответствующего лечения.

Виды патологии

Диагноз варикоцеле складывается из степени заболевания и стороны его локализации. По причинам мужской анатомии львиная доля диагнозов приходится на (около 90%).

Реже всего наблюдают варикоз правого яичка, который может указывать на опухолевые образования в правой почке, поэтому обязательно должна проводится диагностика всей мочеполовой системы. Одновременное воспаление вен с обеих сторон может развиться с вероятностью в 10 %.

В зависимости от уровня развития заболевания разделяют на доклиническое и клиническое, последнее имеет три стадии:

1. Первая стадия . Определяется при помощи пробы Вальсальвы;
2. Вторая стадия. Боли периодические, но четко выражены. Больные вены хорошо пальпируются в вертикальном положении пациента, лежа спадают, могут быть видны визуально;
3. Третья стадия. Болевой синдром постоянен и четко выражен. Вены видны визуально, никогда не спадают, изменяется морфология мошонки и яичка.

Доклиническое варикоцеле не имеет симптомов, протекает латентно, поэтому его диагностируют только при помощи УЗИ. В таком случае говорят о субклинической стадии.

Первая и субклиническая стадия не требуют незамедлительного оперативного вмешательства, поскольку их отрицательное влияние на функциональную активность семенников минимально. В иных случаях требуется удаление пораженных сосудов хирургическим путем.

Важно. Современная медицина рассматривает только один путь терапии варикоцеле – операция. Медикаментозные средства, народная медицина и другие альтернативные способы могут рассматриваться в качестве дополнительных мер.

Оперативное лечение

При варикоцеле происходит деформация вен семенного кантика. Потерявшие прежнюю упругость растянутые вены с не смыкающимися клапанами сами по себе никогда не вернут утраченную морфологию.

Бессмысленно использование мазей, ванночек из трав. Подобные процедуры, не оказывают существенного лечебного воздействия. Если и есть терапевтический эффект, то он не связан с клиническими положительными изменениями венозной структуры, а облегчения носят временный характер.

Прикладывание компрессов, массажи и т. д. изменяют чувствительность, больной психологически настраивается на улучшения. Поэтому вылечить варикоцеле можно только путем оперативного вмешательства. Иного способа современная медицина не знает.

Однако не во всех случаях больному назначается операция.

Когда нужна операция

В зависимости от степени развития варикоцеле и еще нескольких факторов операция может проводится безотлагательно, а может и откладываться.

Хирургическое лечение необходимо если:

• диагностирована вторая или третья степень;
• сильные боли в мошонке;
• спермограмма или гормональный статус показали отклонены от нормы;
• морфология мошонки или яичка нарушены.

Важно. Для мужчин, которые планируют в будущем иметь ребенка, хирургическую коррекцию следует начинать как можно раньше, вне зависимости от степени заболевания, что позволит с большей вероятностью избежать бесплодия.

Отсрочка оперативного лечения возможна в следующих случаях:

• первая степень патологии, без болей или боль несущественна;
• маленький возраст пациента;
• в случае если фертильность для мужчины не актуальна, а болезнь не прогрессирует.

Первая или субклиническая степень оказывают незначительные влияния на деятельность яичек и при нормальных анализах спермы по согласованию с больным операция может не проводится при условии стабильного состояния. Для мужчин у которых имеется желаемое количество детей или лиц преклонного возраста угроза наступления бесплодия несущественная, поэтому пациент может спокойно отказаться от терапии, если варикоцеле не мешает ему жить.

Подход к лечению детей имеет свои особенности. Среди врачей устоялось мнение, что у мальчиков, у которых не закончилось половое созревание операция откладывается до завершения этого периода.

Такое решение поясняется тем, что:

• организм интенсивно растет и перестраивается из-за чего, возникают частые рецидивы и осложнения;
• в маленьком возрасте нет угроз сперматогенезу, поскольку семенники ребенка еще не активны.

Однако следует учесть, что лет 30 назад удаление варикозных вен осуществлялось по методике Иваниссевича. Данная операция сама по себе очень травматична.

Сегодня с появлением современных малоинвазивных методик, таких как эндоскопическая операция по удалению варикоцеле, вероятность повторного возникновения недуга или иных последствий операционного вмешательства минимальны. Поэтому все больше докторов поддерживают мнение, что удалять расширенные сосуды следует в любом возрасте, поскольку это увеличит вероятность сохранения целостности клеточной структур, и минимизирует вероятность развития бесплодия в будущем.

Успешность лечения зависит от трех факторов:

• своевременной диагностики;
• выбранного метода;
• квалификации хирурга.

Следует помнить, что ни один способ оперативного лечения ВРВ не может гарантировать вероятность развития рецидива или осложнений, но есть методики, отличающиеся минимальными рисками.

Какие операции применяют

Прежде чем перейти к описанию заявленной в теме эндоскопической операции, назовем основные хирургические техники, распространенные в современной медицине и коротко охарактеризуем их.

Заметка. Существует примерно 120 оперативных методик удаления варикоцеле и только около 10 из них активно применяется сегодня, причем нередки случаи комбинирования различных способов.

Классические полостные операции

Суть всех операций независимо от выбранного способа – остановить кровоток в яичковой вене и ее ответвлениях. Со временем циркуляция восстановится в полном объеме, но уже по здоровым сосудам.

Первым, чья методика наиболее удачно справлялась с поставленной задачей, был аргентинский врач Иваниссевич. В честь которого и названа соответствующая операция (в 1924 году). Пораженные варикозом вены извлекаются через забрюшинный доступ, перевязываются и пресекаются.

Аналогом этой операции является способ, разработанный учеником Иваниссевича – Паломо. Он предложил методику при которой пресекаются не только вены, но и яичковая артерия. Долгое время эти операции были основными благодаря своей простоте, ведь для их проведения достаточно обычной операционной и местной анестезии.

Низкая цена до сих пор оставляет классические полостные операции в топе способов хирургической коррекции. Но на этом преимущества заканчиваются.

Негативные стороны состоят в длительном пребывании в стационаре (до 2 недель), продолжительной реабилитации, высокой вероятности развития осложнений и рецидивов. и Паломо следует считать устаревшими. Ведущие урологи и андрологи их не используют.

Микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару

По сути не отличается от методики Иваниссевича, но в существенна разница в методике выполнения. Появление операционного микроскопа или его аналога – специальных увеличительных очков, позволили проводить манипуляции с кровеносными сосудами с гораздо большей точностью.

При этом минимальны травмы яичковой артерии и лимфатических сосудов, что значительно снижает риск развития осложнений таких как водянка и атрофия яичка. Хирург пересекает яичковую вену и три ее коллектора, а также имеет возможность пересмотреть и удалить другие воспаленные сосуды, если такие имеются.

При этом операция проводится амбулаторно, под местным наркозом. Метод отличается коротким реабилитационным периодом. Недостаток – высокая стоимость лечения.

Реваскуляризация яичковой вены

Реваскуляризация (шунтирование) вены представляет собой довольно сложную микрооперацию при которой удаляется участок яичковой вены, а на ее место пришивается иной сосуд, проходящий в непосредственной близости. Так возникает шунт, который позволяет сразу восстановить кровоток, что несомненно положительно с физиологической точки зрения.

Однако по причине высокой сложности и вероятности образования (в месте шунта) тромбов, данная методика не имеет широкого распространения.

Эмболизация (склеротизация)

Малоинвазивный и наименее безболезненный способ устранения варикоцеле, который менее всего похож на операцию. Больному вводится катетер, который через бедренную артерию доставляет в яичковую вену склерозант – вещество или агент, закупоривающие и останавливающие циркуляцию крови в ней.

После этого кровь с семенником сообщается по здоровым сосудам, а закупоренная вена потом рассосется. Вероятность рецидива оценивается до 7-10%. Это может быть вызвано сохранением рефлюкса при недостаточном перекрытии вены или установке склерозанта не в том месте.

Послеоперационные осложнения практически исключены. При установке блокирующего агента используется рентгеновское оборудование, и пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения.

Эндоскопическое устранение

Прежде чем перейти к детальному освещению всех аспектов, касающихся эндоскопии следует обозначать, что ее целью является лигирование варикозных вен семенного канатика т. е. преследует те же цели, что и другие оперативные методики. Основным отличием является использование эндоскопической техники, низкая травматичность и непродолжительные сроки реабилитации.

Подготовка к операции

За неделю до лечения следует посетить клинику и сдать общие анализы крови и мочи. Возможно будет еще ряд лабораторных исследований, например, УЗИ.

Важно оценить состояние больного и его готовность. Поскольку эндоскопическое вмешательство при варикоцеле проводится под местным наркозом, анестезиолог должен обследовать больного и определить все нюансы будущей анестезии.

Вечером накануне и утром в день операции нельзя есть и пить. Как правило, пациент рано утром прибывает в операционное отделение, где ему выдают специальную пижаму и делают предварительные уколы.

Пребывание в стационаре обычно длится двое суток. Поэтому следует позаботиться о наличии воды и легкой еды в первый день.

Техника выполнения

Больной лежит на операционном столе на спине.

После введения его в состояние общего наркоза в брюшине производится три небольших прокола для введения лапароскопических портов:

• в области пупка (вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой (10 мм));
• в подвздошной области (5 мм);
• в подвздошной области (5 мм);

Как только введена первая трубка брюшинная полость наполняется углекислым газом, живот раздувается, что дает хирургу пространство для манипуляций в надпаховой зоне.

Эндоскоп - это специальная трубка, в которую вмонтирована маленькая видеокамера и источник холодного освещения, при помощи них врач отслеживает свои действия в реальном времени. Увеличенное изображение проецируется на экран монитора, который установлен в операционной.

Это дает возможность, во-первых, с высокой точностью проводить лигирование вен, при этом не задевая соседние сосуды и ткани, а во-вторых, хирург получает возможность осмотреть яичковые вены по всей их протяженности. Варикозные вены защемляются титановыми скобами и пресекаются.

Обратите внимание. При проведении эндоскопической методики по удалению варикоцеле на теле больного нет разрезов, а микроманипуляторы вводятся через отверстия (5-10 мм). Поэтому сроки реабилитации около недели, нет швов, но на месте проколов останутся три слабозаметных следа.

Длительность операции может быть разной от часа до двух. Это зависит особенностей диагноза, индивидуальных особенностей пациента и опыта медицинского персонала. Для наглядности основные этапы лечения представлены в таблице 3.

Таблица 3. Основные этапы эндоскопической операции:

Преимущества и недостатки метода

Как и любой способ лечения эндоскопическая операция при варикоцеле имеет свои преимущества и недостатки, но первые значительно перевешивают над вторыми, поскольку это одна из современных и прогрессивных методик лечения.

Основные положительные стороны лапароскопии:

• возможность осмотра яичковой вены по всей ее протяженности;
• послеоперационные осложнения минимальны, а вероятность рецидива 2%;
• слабые болевые ощущения после отхождения наркоза;
• пребывание в условиях стационара двое суток;
• срок реабилитации – неделя, а полное восстановление с третьей недели;
• устранение двусторонней патологии;
• лучшая методика по устранению рецидива;
• оптимальная визуализация позволяет выявить и лигировать все ответвления яичковой вены, не замеченные при предварительной диагностике;
• возможность лечения любой степени заболевания;
• после операции на теле остаются слабозаметные следы от проколов.

Важно. Только эндоскопическая методика позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При других способах операцию следует делать отдельно с каждой стороны.

К недостаткам лапароскопии следует отнести:

• общий наркоз;
• высокую стоимость;
• наличие дорогого уникального оборудования, предполагающего определенные навыки хирурга.

Именно по этим причинам подобные операции проводят в современных клиниках, оснащенных высокотехнологическим оборудованием, которые есть, как правило, только в больших городах нашей страны. Среди противопоказаний выделяют наличие гнойных процессов любой локализации, опухолей в брюшине или малом тазу и наличие в анамнезе неоднократных эндоскопических операций в прошлом.

Прогноз

Варикоцеле относится к тем заболеваниям, которые полностью излечивается оперативным путем. Если до проведения операции спермограмма не показывала серьезных отклонений и не было признаков атрофии яичка, то вероятность появления проблем, связанных с репродуктивной функцией не превышает 30 %. В противном случае риски развития бесплодия возрастают.

Важно. При успешном лечении показатели спермограммы по прошествии месяца после операции начнут показывать положительную динамику. Через год анализ спермы можно будет оценивать, как удовлетворительный и только по истечению трех лет сперматогенез должен восстановиться до первоначального состояния.

Поскольку минимально травмируется мышечно-апоневротический слой реабилитация после эндоскопии длится не долго, что касается даже ограничений на физические нагрузки. Однако есть определённая инструкция, соблюдение которой необходимо.

Для устранения боли в первое время достаточно будет использование простых (ненаркотических) анальгетиков. Через пару часов после отхождения наркоза разрешается пить, кушать можно ближе к вечеру.

Физические нагрузки желательно ограничить как можно дольше. Важно в первую неделю не поднимать тяжести. Сексом можно заниматься уже на четвертый день, если есть боль – значит следует повременить. Полное восстановление наступает через 20-30 дней.

Возможные осложнения

При эндоскопии практически исключено возникновение поскольку все манипуляции происходят под увеличением и отслеживаются на мониторе. Есть незначительная вероятность повреждения мелких и почти прозрачных лимфатических сосудов. В случае нарушения дренажа лимфы развивается водянка яичка (гидроцеле).

Рецидив более вероятен, но риски незначительны (2%). Это может случится из-за недостаточной визуализации вен при варикоцеле рассыпного типа, когда будут обнаружены не все воспалённые сосуды.

Профилактика

Поскольку болезнь носит генетическую основу, нет таких мер профилактики, применение которых позволило бы избежать проявления врожденных причин возникновения варикоцеле. Но следует помнить, что первичные причины часто проявляются после возникновения вторичных, которые их провоцируют. Поэтому важно исключить факторы, вызывающие возникновение повышенного давления внизу брюшины и венах органов малого таза.

К ним относятся:

• поднятие тяжестей;
• регулярные физические нагрузки;
• бодибилдинг, прокачка пресса, вело и конный спорт, интенсивный или затяжной бег;
• болезни, сопровождающиеся длительным кашлем, хроническими диареями, запорами и другие.

Важно. Если варикоцеле имеет вторичную этиологию следует провести дополнительную диагностику организма, поскольку ВРВ мошонки может быть следствием иного заболевания, например, опухоли близлежащего органа.

Заключение

Эндоскопия (лапароскопия) современный и надежный метод устранения варикоцеле. Операция предполагает непродолжительное пребывание в стационаре, быстрые сроки реабилитации при низкой вероятности осложнений и рецидивов.

Методика подходит для лечения пациентов любого возраста в независимости от степени заболевания. Полное возвращение к привычной жизни возможно уже спустя три недели.

В сравнении с иными способами лечения варикоцеле эндоскопия имеет наибольшее число положительных характеристик. Недостатком следует считать высокую стоимость. Более подробно о данной методике показано на видео в этой статье, где опытные урологи делятся опытом и интересными подробностями.

АНДРОЛОГИЯ - EURODOCTOR.RU

Суть эндоскопического лечения варикоцеле одинакова с классическими операциями. Однако, техника его проведения отличается меньшей инвазивностью, и соответственно, меньшими осложнениями и лучшим послеоперационным течением. Операция так же проводится под местным обезболиванием. При этом в области пупка делается три небольших разреза-прокола, около 5 мм. Через них вводятся лапароскоп и хирургические инструменты.

Лапароскоп представляет собой трубку со встроенным объективом видеокамеры и источником света. Ход операции хирург видит на экране монитора. При этой операции так же находится яичковая вена, на которую далее накладываются титановые скобки, после чего она пересекается.

После такой операции пациент находится в больнице всего двое суток. Это наиболее лучший вид лечения варикоцеле, так как эндоскопическое вмешательство позволяет осмотреть яичковую вену на всем протяжении.

Кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.

Осложнения операций перевязки и пересечения яичковой вены

Наиболее частым осложнением данного типа операций является водянка яичка – состояние, при котором между оболочками яичка, которых всего семь, скапливается серозная жидкость. Это происходит вследствие того, что после операций данного типа устраняется обратный кровоток в сторону яичка, но также нарушается венозный отток от яичка. Конечно, со временем развивается так называемый коллатеральный венозный отток, когда кровь оттекает по другим венам мошонки.

Другим нежелательным последствием операций этого типа является рецидив варикоцеле. Бывают случаи, когда пациенты переносят даже более трех операций по поводу варикоцеле. Это чаще всего связано с тем, что во время перевязки вен лозовидного сплетения, остается неперевязанной какая-либо веточка. Однако, это не указывает на погрешность техники хирурга. Дело в том, что при варикоцеле хирург перевязывает расширенные вены, которые он видит. В то же время, у пациента могут быть и другие веточки лозовидного сплетения, которые однако не расширены и находятся в спавшемся состоянии. После операции возникает отток крови по этим венам и в дальнейшем – рецидив варикоцеле.

Поэтому очень многое зависит от техники операции, так как при каждой из них существуют определенные благоприятные (и неблагоприятные) моменты условия для нахождения всех ветвей лозовидного сплетения. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар – 10 %, а при эндоскопических вмешательствах – 2 %.

Варикоцеле - это заболевание, влияющее на репродуктивную функцию мужчины. Данные статистики неутешительны: каждый шестой представитель сильного пола имеет симптомы этой болезни, причём диагностируется варикоцеле часто в запущенном состоянии. В настоящее время разработаны методики, помогающие эффективно избавиться от данной проблемы.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле характеризуется варикозным расширением вен семенного канатика. Возникает чаще у молодых мужчин 18–30 лет. Диагностируется и в подростковом возрасте, но гораздо реже.

При варикоцеле семенные вены расширяются и набухают

Варикоцеле чаще образуется слева: с этой стороны сосуды впадают в почечную вену под прямым углом. Двусторонняя и правосторонняя патологии наблюдаются редко.

В зависимости от осложнённости заболевания, выделяют 3 степени варикоцеле:

1. Расширение вен не прощупывается пальпаторно, варикозный рисунок на мошонке не визуализируется.
2. Варикоз вен не виден, но прощупывается.
3. Расширенные вены видны сквозь кожный покров мошонки и определяются при пальпации.

В зависимости от размеров поражённых вен выделяют 3 степени варикоцеле

Устранение патологии хирургическим путём

При варикоцеле 2–3 степеней нарушается отток крови от яичка. Причины такого явления:

• возникает сбой в работе клапанов, отвечающих за продвижение крови в определённом направлении (от яичка вверх);
• в крупных венах повышается давление и развивается застой крови.

Происходит обратный заброс крови (рефлюкс) из крупных сосудов к яичку. В таких условиях нарушается нормальная структура ткани половых органов, они страдают от недостатка питательных веществ и кислорода. Вены яичка перестают выполнять функцию по транспортировке крови. Единственный вариант для устранения этого состояния - операция, которая заключается в перевязке или полном удалении стволов крупных вен выше уровня, где начинается разветвление. Так ликвидируется венозный застой, но сохранится нормальное кровообращение.

Хирургическое вмешательство способно вернуть мужчине здоровье и сделать жизнь полноценной. Операция не относится к разряду сложных и производится хирургами во многих стационарах.

Когда с операцией можно повременить

Существуют ситуации, когда к хирургическому лечению не прибегают. Пациент проходит регулярное обследование и при осложнении процесса метод терапии варикоцеле пересматривается. К таким ситуациям относят:

• наличие у пациента варикоцеле первой степени;
• возраст, когда больной не достиг половой зрелости;
• отсутствие планов в будущем иметь детей;
• наличие противопоказаний для операции.

Первая степень заболевания несущественно влияет на функцию деторождения, поэтому при стабильном состоянии пациента операция откладывается. У детей и подростков операция не производится из-за высокого риска рецидива заболевания, исключение - варикоцеле 3 степени.

Если пациент заметил, что состояние стало ухудшаться, следует сразу обратиться к лечащему врачу.

Видео: операция по поводу варикоцеле у подростков

Противопоказания

Хирургическая операция становится невозможной, если у пациента имеются проблемы со здоровьем:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• острые воспалительные процессы в организме;
• почечная и печёночная недостаточность;
• нарушение свёртываемости крови;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сниженный гемоглобин.

Виды хирургического вмешательства

Существует 2 основных способа оперативного вмешательства:

• классические операции при помощи разреза (методики Иваниссевича, Мармара, Гольштейна);
  

  Доступ к поражённым сосудам по методу Иваниссевича осуществляется при помощи небольшого разреза кожи

• малоинвазивные вмешательства при помощи проколов (эндоскопический метод, устранение варикоцеле с использованием лазера, склеротерапия).
  

  Лапароскопическая операция производится через несколько проколов в передней стенке живота

Подготовительный этап

Перед хирургическим вмешательством пациент тщательно обследуется, после чего врачом подбирается метод, при помощи которого будет проводиться операция. При этом оценивается:

• общее физическое состояние пациента;
• степень развития варикоцеле;
• возможности клиники.

Медицинские исследования, которые проводятся перед операцией в обязательном порядке:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• спермограмма;
• электрокардиограмма;
• ультразвуковое исследование мошонки;
• допплерография (исследование сосудов при помощи ультразвука), которая выполняется в положении стоя и в положении лёжа;
• рентген лёгких.

Накануне операции пациенту необходимо:

• побрить паховую область и живот;
• последний приём еды и воды произвести накануне не позднее 10 часов вечера (операция выполняется строго натощак);
• перед началом хирургического вмешательства посетить туалет для опорожнения мочевого пузыря.

Обезболивание

При оперативном вмешательстве применяются следующие виды обезболивания:

• местное, при котором блокируется чувствительность только участка, где будут производиться манипуляции;
• общая анестезия, при которой тормозится работа всей нервной системы.

При местной анестезии шприцем с тонкой иглой подкожно вводится анестетик. Далее, используя более длинную иглу, вещество вводят в ткани послойно.

Применяются препараты:

Общая анестезия выполняется следующими способами:

Классические хирургические операции

В настоящее время существуют различные методики, по которым выполняются хирургические операции по поводу варикоцеле.

Эта методика была разработана в начале прошлого столетия. При наличии многих недостатков (большая частота рецидивов, высокая травматичность операции), способ Иваниссевича продолжает широко использоваться благодаря невысокой стоимости и простоте исполнения.

Ход операции:

1. В брюшной стенке выполняется разрез длиной около 2 см.

   Доступ осуществляется через разрез в брюшной стенке

2. Рассекаются и разъединяются мягкие ткани.
3. Выделяют расширенную семенную вену, иссекают её на несколько сантиметров.
4. Из нижнего конца вены выдавливают оставшуюся кровь. Концы вены перевязывают хирургической нитью.
5. Послойно зашивают рану, применяя косметический внутрикожный шов, который впоследствии будет практически незаметен.

   Косметический шов проходит под кожей, поэтому практически незаметен после заживления тканей

Особенности операции Иваниссевича:

• проводится при 2–3 степенях варикоцеле;
• процедура длится 50–60 минут;
• применяется местное обезболивание или внутривенный наркоз;
• швы снимают через 7–9 дней;
• в стационаре пациент пребывает в течение двух недель после вмешательства.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Операция заключается в иссечении и перевязке вен, которые поразил варикоз . Особенности методики:

Метод Мармара является менее травмирующим по сравнению с операцией Иваниссевича. Вероятность развития осложнений очень низка.

Операция по Гольштейну

Аналог метода Мармара - операция по Гольштейну. Отличается тем, что иссечённые вены подшиваются к ближним сосудам конечности. Недостатки этого типа операции по сравнению с методикой Мармара:

• большая трудоёмкость процесса;
• высокая стоимость;
• при хирургическом вмешательстве невозможно применять местное обезболивание;
• частое тромбирование сосудов.

Реваскуляризация яичка микрохирургическим способом

Во время процедуры варикоз вен удаляется, больной сосуд полностью заменяется на здоровый. Операция производится под наблюдением микрокамер.

Процесс операции:

1. Делается разрез брюшины. Его величина составляет 5–6 см.
2. Извлекают яичковую и надчревную вены.
3. Яичковая вена удаляется. На её место пришивают надчревную вену.
4. Рану послойно зашивают.

Операция микрохирургическим способом сразу восстанавливает кровоток, что благоприятно влияет на дальнейшее функционирование яичка.

Характеристики этого способа вмешательства:

• реваскуляризация яичка проводится при 2 и 3 степенях варикоцеле;
• применяется общий наркоз;
• после хирургического вмешательства остаётся заметный шрам;
• на рану накладывают стерильную повязку, которую следует часто менять;
• швы снимаются через неделю.

Малоинвазивные способы

Малоинвазивные методы - альтернатива классическим хирургическим операциям. Но, обладая многими достоинствами, они имеют и ряд недостатков:

• невозможность произвести пальпацию тканей;
• двухмерное изображение операционного поля;
• высокая стоимость.

При проведении операции данным методом применяют эндоскопическую технику . Такой вид вмешательства используется при 2–3 степенях варикоцеле.

Операция проводится следующим образом:

1. В брюшной полости производится 3 прокола.
2. Через полученные отверстия вводятся инструменты, необходимые для операции. Все манипуляции отслеживаются микрокамерой.
3. При помощи титановых скоб перекрывается кровоток в воспалившейся вене. Через определённый промежуток времени скобы рассасываются, и кровь транспортируется от яичка по здоровой вене.

Во время операции все манипуляции отслеживаются при помощи камеры

Эндоскопический метод применяется при двустороннем варикоцеле.

Особенности эндоскопического метода:

• помогает при 2 и 3 степенях варикоцеле;
• применяется местная анестезия;
• длительность вмешательства составляет 1–2 часа;
• госпитализация длится 1–2 дня;
• отсутствие шрамов.

Устранение варикоцеле при помощи лазера

Операция проводится при 1 или 2 степени заболевания. Технология выполнения такая же, как и при операции Мармара, только в качестве хирургических инструментов используется лазер.

В качестве хирургического инструмента используется лазер

Преимущества лазерного метода:

• для операции достаточно местного обезболивания;
• высокая точность хирургических манипуляций;
• перевязка сосудов не производится, при применении лазера кровотечение останавливается естественным путём (кровеносные сосуды запаиваются);
• операция длится 30–40 минут, через 4–5 часов после неё пациент может отправляться домой;
• существует возможность устранить двустороннее варикоцеле;
• короткий реабилитационный период (не более месяца).

Процедура проводится в тех ситуациях, когда оперативное вмешательство невозможно из-за противопоказаний. Применяется при 2 и 3 степенях заболевания.

Ход процедуры:

Метод склеротерапии обладает рядом преимуществ:

• отсутствие хирургического разреза;
• редкие рецидивы заболевания;
• через несколько часов после процедуры пациент может покинуть стационар.

Реабилитация

Длительность восстановительного периода зависит от способа, которым проводилось хирургическое вмешательство. Операции, произведённые при помощи разреза, требуют более долгой реабилитации, чем малоинвазивные методы. Однако есть общие правила, которые необходимо соблюдать пациенту в послеоперационный период:

Через месяц после операции необходимо посетить уролога и пройти обследование для предупреждения осложнений.

Диета

В послеоперационный период важно соблюдать диету. Рекомендации по питанию:

• Вводить в рацион продукты, богатые витаминами: свежие фрукты и овощи, свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Витамины необходимы для укрепления иммунитета.
• Убрать из меню продукты, которые вызывают запоры: алкоголь, жирную и жареную еду. Запоры представляют опасность, так как при чрезмерном натуживании может произойти разрыв прошитой вены, и начнётся кровотечение.
• Для профилактики запоров отдавать предпочтение продуктам, в которых содержится много клетчатки: крупам из цельного зерна, цельнозерновому хлебу.
• Питаться 4–5 раз в день мелкими порциями. Такой режим способствует нормализации работы кишечника.
• Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в день не менее двух литров воды.
• Снизить потребление соли, чрезмерное применение которой негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
• Использовать в питании продукты, содержащие витамин Е: оливковое масло, сою, перловую и овсяную крупы, яйца, рыбу и морепродукты. Витамин Е способствует быстрому рубцеванию ран.

Свежие фрукты и ягоды содержат много витаминов Овощи положительно влияют на работу кишечника Отдавайте предпочтение мясу с низким содержанием жира Крупы из цельного зерна содержат много клетчатки, которая нужна для профилактики запоров Рыба содержит витамин Е, необходимый для быстрого восстановления повреждённых тканей

Последствия и прогноз

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, восстановлено нормальное движение крови, не травмированы нервы и сосуды во время операции - осложнения не развиваются. Репродуктивная функция восстанавливается в 90% случаев.

Рецидив заболевания происходит при неполном удалении больных сосудов. Причины такого явления:

• низкая квалификация хирурга;
• недостаточная диагностика перед проведением хирургического вмешательства.

Операция при помощи разреза более травматичная и чаще вызывает побочные эффекты, чем малоинвазивные способы вмешательства.

Осложнения, которые могут появиться сразу после операции, но являются нормой и с течением времени исчезают:

• покраснение кожного покрова вокруг раны;
• небольшой отёк мошонки и области разреза;
• из места разреза выделяется бесцветная жидкость.

Признаки после операции, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• высокая температура (выше 37,5 о С);
• сильное увеличение размеров мошонки;
• выраженный болевой синдром в яичке;
• мошонка приобрела синий оттенок;
• из раны выделяется гной или кровь;
• болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

Возможные осложнения после операции на варикоцеле:

Причиной осложнений может стать неправильное поведение пациента после операции: неисполнение правил реабилитационного периода и рекомендаций врача.