Inguinálna hernia. Diagnóza perineálnej hernie. Liečba a prevencia inguinálnej hernie nosením obväzu

Inguinálna hernia je proces vyčnievania vnútorných orgánov do inguinálneho kanála. brušná dutina, pokrytý parietálnou (parientálnou) vrstvou pobrušnice. K tomuto prolapsu dochádza prostredníctvom vrodenej alebo získanej medzery brušnej steny. U mužov sa hernia rozširuje do mieška a u žien do podkožného priestoru okolo veľkých pyskov ohanbia.

Najčastejšie sa u detí pozoruje inguinálna kýla. Najviac ňou trpia chlapci. Zvyčajne sa na jednej strane vyčnieva. Toto sa vyskytuje 3-krát častejšie vpravo ako vľavo. Po 10 rokoch sa choroba vyvíja len zriedka. Hlavná chirurgická komplikácia„akútne brucho“ sú presne zaškrtené inguinálne hernie.

Odporúčame prečítať:

O štruktúre inguinálneho kanála

Vnútorná dutina brucha je vystlaná pobrušnicou - tenkým filmom spojivového tkaniva. „Obalí“ steny a takmer všetky orgány v bruchu.

Pri výskyte prietrže hrá obrovskú úlohu špecifická anatomická formácia - inguinálny kanál, ktorý prijíma herniálny obsah. Ide o malú medzeru (asi 4,5 cm) umiestnenú v slabinách medzi svalmi, fasciou spojivového tkaniva a väzmi. Jeho pôvod leží v brušnej dutine, potom ide dopredu, dole, dovnútra. A vonkajší otvor sa nachádza vonku v slabinách, obklopený posilňujúcou skupinou svalov. U žien vstupuje okrúhly maternicový väz do oblasti tohto kanála u mužov, prvky semennej šnúry vrátane ciev; nervové tkanivo, semenovod.

Mechanizmus vývoja vrodenej inguinálnej hernie

V brušnej dutine sa vyvíjajú semenníky mužských plodov. Ich obvyklé umiestnenie počas prvých troch mesiacov tehotenstva je za pobrušnicou. Bližšie k piatemu mesiacu začínajú vyvíjajúce sa semenníky zostupovať a približovať sa k vchodu do inguinálneho kanála, vstupujú do neho a až do siedmeho mesiaca sa ním pomaly pohybujú, čím vytvárajú takzvaný „vaginálny výbežok“. O normálny vývoj v deviatom mesiaci chlapčenské semenníky úplne vstupujú do miešku spolu s natiahnutým peritoneálnym „vreckom“, ktorý udržiava komunikáciu s brušnou dutinou.

Keď sa dieťa narodí, „uzatvorí sa“ a potom sa uzdraví. Niekedy však dôjde k poruche a priechod z brucha do miešku zostáva otvorený. Tento anatomický defekt je prvým „zvončekom“ signalizujúcim možnosť vývoja inguinálna hernia. So zvýšením intraabdominálneho tlaku môžu črevné slučky a dokonca aj niektoré orgány „spadnúť“ do tohto prívesku.

Tvorba inguinálnej hernie u dievčat je podobná vyššie opísanému procesu tvorby hernie u chlapcov. U vyvíjajúcich sa ženských embryí je maternica umiestnená vyššie ako zvyčajne. V procese vývoja klesá na „svoje“ miesto spolu so záhybom pobrušnice a vytvára rovnaký „vaginálny proces“, ktorého zlyhanie následne vyvoláva herniu.

Vrodená inguinálna hernia je defekt vyvíjajúceho sa plodu. Tvorí sa od narodenia.

Ako vzniká získaná inguinálna hernia?

Získané inguinálne hernie sa objavujú v dôsledku ťažkých bremien a v súvislosti s patológiou brušného lisu, jeho oslabením.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu a rozvoju hernií, patria:

predčasné tehotenstvo, v dôsledku ktorého vaginálny proces s inými orgánmi ešte neukončil svoj vývojový cyklus a zostáva „otvorený“;
dedičnosť, prítomnosť hernie u rodinných príslušníkov a blízkych príbuzných;
prítomnosť anatomickej slabosti svalov brušnej steny;
spôsobuje nadváhu zvýšené zaťaženie na brušných orgánoch;
zranenia v oblasti slabín, ktoré vyvolali oslabenie väzivového aparátu;
ťažká vychudnutosť. Neprítomnosť tukových vrstiev v kanáliku vedie k vytvoreniu prázdnych objemov, do ktorých sa môže vtlačiť vonkajšia vrstva pobrušnice;
tehotenstva, čo má často za následok zvýšené vnútrobrušné a mechanický tlak na orgánoch, črevách, čo prispieva k tvorbe prietrže;
fyzická nečinnosť, pri ktorej ochabnuté a atrofované svaly nie sú schopné vykonávať svoje funkcie, v dôsledku čoho môže byť peritoneum „zatlačené“ do kanála bez toho, aby sa stretol so svalovým odporom;
fyzické preťaženie, ktoré vytvára konštantné vysoký krvný tlak v brušnej dutine;
chronický, kašeľ poskytujúce dodatočné zaťaženie „slabých“ oblastí pobrušnice;
črevné ochorenia sprevádzané neustálou zápchou, ktorá spôsobuje aj zvýšenie krvného tlaku.

Typy inguinálnych hernií

Ochorenie je klasifikované podľa umiestnenia herniálneho vaku.

Druhy patológie:

Príznaky inguinálnej hernie, ako to vyzerá

Medzi hlavné vlastnosti patrí:

Vzhľad výčnelku v oblasti slabín, ktorý sa zvyšuje s kašľom, kýchaním, akýmkoľvek fyzickým stresom, ako aj pri státí vo vzpriamenej polohe.
Existujúci opuch sa vo väčšine prípadov po stlačení prstami vráti do pobrušnice. Zároveň sa ozve charakteristický dunivý zvuk.
Zvyčajne nie je žiadna bolesť. Niekedy sa môže objaviť v slabinách a vyžarovať (dávať) do bedrovej oblasti.
Pri prolapse vajcovodov alebo vaječníkov vzniká bolestivá menštruácia.
S posuvnou formou inguinálnej hernie, zahŕňajúcej močového mechúra- príznaky dysurických porúch (bolesť v podbrušku, časté a (alebo) bolestivé močenie).
Ak sa cékum dostane do herniálneho vaku - plynatosť, bolesť, zápcha
Keď sa vytvorí inguinálna-scrotal kýla, miešok sa zväčší na strane formácie.

Zdá sa, že v polohe na chrbte sa kýla skrýva a stáva sa navonok neviditeľnou.

Čo je uškrtenie inguinálnej hernie?

Tá patrí medzi tie nepríjemné a časté. Úsek čreva, ktorý vstúpil do herniálneho vaku (alebo vajcovod a vaječník - u dievčat a žien, semenný povrazec - u chlapcov a mužov), sú zovreté v inguinálnom kanáli, trofizmus a krvný obeh sú narušené, čo môže následne vyvolať nekrózu (odumretie) tkaniva.

Príčinou tejto situácie môžu byť problémy s fungovaním čriev, plynatosť, náhla nadmerná námaha so zvýšeným tlakom v intraperitoneálnom priestore.

Pacient sa sťažuje na:

intenzívna bolesť v slabinách;
napätie a hustota hernie;
neschopnosť znížiť výčnelok;
príznaky intoxikácie: bledosť, nevoľnosť, vracanie, retencia stolice.

V tomto prípade je po vyšetrení lekárom potrebná okamžitá hospitalizácia a chirurgická intervencia.

Diagnostika a vyšetrenie inguinálnej hernie

Akékoľvek podozrenie na herniu je dôvodom na kontaktovanie chirurga.

Lekár v stoji pacienta vyšetrí herniálny výbežok, prehmatá ho, vykoná záťažový test, potom test na kašeľ. Hodnotí symptóm trhnutia. Prstovým vyšetrením sa zistí vonkajší otvor kanálika. Niekedy môže byť táto diera identifikovaná bez herniálneho vaku pri operácii sa tento príznak nazýva „slabé slabiny“.

Okrem toho sa vykoná ultrazvuk miešku, kanálov, brušnej dutiny a panvových orgánov, počas ktorého sa určí herniálny vak so všetkými anatomickými útvarmi a herniálnym obsahom, posúdi sa veľkosť, poloha a stav inguinálneho kanála.

Veľmi dôležité informácie možno získať prostredníctvom röntgenové vyšetrenie s úvodom kontrastná látka. Taktiež na objasnenie lokalizácie črevnej hernie sa vykonáva irrigoskopia (vyšetrenie hrubého čreva) a cystoskopia (röntgenová vizualizácia močového mechúra).

Liečba inguinálnej hernie

Bez chirurgického zákroku nie je samoliečenie inguinálnej hernie. Chirurgická metóda je jediný spôsob, ako sa zbaviť tejto patológie.

Chirurgická liečba sa nevykonáva:

oslabení starší pacienti;
pri silné typy vyčerpanie (kachexia);
v prípade vážneho ochorenia;
počas tehotenstva;
aby sa zabránilo návratu hernie po odstránení.

Liečba a prevencia inguinálnej hernie nosením obväzu

Ak existujú kontraindikácie pre operáciu, používa sa obväz. Tento typ liečby je tiež indikovaný s preventívny účelľudia, ktorí v dôsledku svojho povolania čelia fyzickému preťaženiu.

Lekár vyberie obväz na inguinálnu herniu a jej veľkosť individuálne pre každého pacienta. Tieto zariadenia môžu byť obojstranné alebo ľavo-pravé.

Poznámka:Použitie obväzu nelieči inguinálnu herniu, ale slúži ako prostriedok na zabránenie prolapsu čriev a orgánov do herniálneho vaku a zabraňuje uškrteniu.

Po výbere obväzu by ste mali dodržiavať pravidlá jeho nosenia:

nasaďte si ho iba v ľahu na chrbte;
uistite sa, že nájdete vložky. Musia zodpovedať umiestneniu herniálny výčnelok.

Dôležité: Použitie obväzu je kontraindikované v prípadoch uškrtenej hernie a chorôb koža, v kontakte s ním.

Chirurgická liečba inguinálnej hernie

Ako bolo uvedené vyššie, neexistujú žiadne alternatívy k chirurgickej liečbe inguinálnych hernií. Ak dôjde k porušeniu, operácia sa vykoná ako núdzová situácia. V iných prípadoch je po príprave pacienta indikovaná plánovaná chirurgická intervencia.

Proces prípravy zahŕňa vyšetrenie pacienta, predpisovanie klinická analýza krv a moč. Pred operáciou pacient nesmie jesť ani piť. Je tiež potrebné liečiť existujúce chronické ochorenia, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií (napríklad prostatitída).

Odpovedať na otázku, ktorá znepokojuje mnohých pacientov: „Stojí za to urobiť operáciu inguinálnej hernie? odpovede Dr.Med.Sc. Korotky I.V.:

Chirurgické metódy:

laparoskopia – zošitie hernie endoskopom cez punkciu brušnej steny pomocou minikamery, mikroendoskopických nástrojov a inštalácie sieťky;
chirurgická oprava hernie. Použiť rôzne techniky chirurgická liečba inguinálnej hernie (Bassini, Matrynov, Rudzhi atď.)

Všeobecné štádiá chirurgického zákroku na odstránenie inguinálnej hernie:

izolácia herniálneho vaku a jeho oddelenie od tkanív;
narezanie vrecka s redukciou obsahu;
odrezanie vaku a plastická obnova celistvosti steny,
šitie brány a operačnej rany.

Chirurgická liečba inguinálnej hernie u detí

U detí sa musí odstránenie inguinálnej hernie vykonávať v celkovej anestézii (anestézii). Najčastejšie používaný chirurgický prístup má dĺžku asi 1,5 cm. Herniálny vak sa oddelí od semennej šnúry, potom sa zošije a vyreže. Zároveň sa vak kontroluje na prítomnosť brušného obsahu. Vonkajší otvor kanála u dieťaťa nie je zosilnený.

Pediatrický chirurg hovorí o príčinách tvorby inguinálnej hernie u detí, príznakoch uškrtenej hernie u detí a metódach liečby:

Núdzová operácia na odstránenie uškrtenej prietrže

Nebezpečenstvo tejto komplikácie spočíva v tom, že v zaškrtenom čreve alebo inom orgáne môže dôjsť k nekróze (nekróze) v dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi v tkanivách. To vedie k život ohrozujúcemu stavu a niekedy k smrti pacienta.

Pri liečbe inguinálnej prietrže komplikovanej uškrtením musí chirurg po disekcii herniálneho vaku starostlivo preskúmať zaškrtený orgán. Ak sú príznaky nekrózy, postihnutá oblasť sa odstráni a krúžok, v ktorom došlo k porušeniu, sa vypreparuje. Operácia potom pokračuje podľa plánu. Po takejto operácii treba pacientovi niekoľko dní predpísať antibiotiká.

Čo je to recidivujúca inguinálna hernia?

U niektorých pacientov sa inguinálne hernie opakujú. Relapsy sa vyskytujú v 5-10% prípadov.

Príčiny novej prietrže môžu byť:

chirurgické chyby a nesprávne zvolený typ plastickej chirurgie;
nedodržiavanie odporúčaní v pooperačné obdobie: intenzívne fyzické preťaženie, zdvíhanie ťažkých bremien atď.;
kašeľ;
choroby sprevádzané zápchou;
hnisavé procesy v oblasti pooperačného stehu;

U mužov dochádza k recidíve inguinálnej hernie v dôsledku adenómu, ktorý nebol liečený pred plánovanou operáciou.

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku a progresie inguinálnych hernií

Aby ste predišli možnosti vzniku a vývoja získaných inguinálnych hernií, musíte:

viesť aktívny životný štýl s normálnou fyzickou aktivitou;
jesť potraviny s dostatočným obsahom rastlinnej vlákniny;
nosiť ortézu pri ťažkej práci a činnostiach zahŕňajúcich ťažké zdvíhanie;

Perineálna kýla alebo rektálna kýla je prolaps konečníka, ku ktorému dochádza v dôsledku oslabenia panvových svalov, čo vedie k porušeniu jeho fixácie. Preto túto patológiu tiež nazývaný rektálny prolaps alebo rektokéla. Vo väčšine prípadov je rektálny prolaps dôsledkom častej zápchy, hnačky a pokročilých hemoroidov. oblasť zranenia konečník vrátane mechanického vplyvu na perineálnu oblasť počas chirurgických zákrokov. S výrazným oslabením svalov panvového dna kýla môže vyplynúť aj z kašľa alebo kýchania.

Príčiny hernie

Kýla tejto lokalizácie sa objavuje v dôsledku porušenia integrity štruktúr panvového dna. Panvové dno je kostra pozostávajúca zo svalov a väzov, ktoré panvových orgánov sa drží v správnej polohe: močový mechúr, u žien maternica s príveskami a vagínou, u mužov prostaty, aj v konečníku. Keď sa tieto svaly a väzy, tiež nazývané panvová bránica, uvoľnia v dôsledku natiahnutia alebo poranenia, panvové orgány, predovšetkým konečník, zostúpia a môžu nakoniec prolapsovať.

Existuje mnoho dôvodov, to znamená patologické stavy vedúce k takýmto zmenám v svalovo-väzivových štruktúrach panvovej membrány. Napríklad u žien počas menopauzy sú takéto zmeny spôsobené nízky level estrogény, a preto sa zhoršuje tkanivový metabolizmus v panvových orgánoch a svalovo-väzivovom rámci hrádze. Príčinou je často pôrod. V niektorých prípadoch je oslabenie panvového dna výsledkom chirurgických zákrokov, pri ktorých sa tieto štruktúry panvového dna alebo nervy, ktoré ich inervujú, pretínajú. Slabosť spojivové tkanivo môžu byť spôsobené aj genetickými faktormi. A samozrejme, kýla tejto lokalizácie často sprevádza pokročilé hemoroidy. Často existuje kombinácia niekoľkých faktorov, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad.

Klinický obraz

Hlavným prejavom tejto patológie je vyčnievanie distálneho rekta za análny zvierač. Okrem toho môžu byť pozorované príznaky, ako sú ťažkosti s vyprázdňovaním, čo vedie k zhoršujúcej sa zápche, bolesti v perineu a panvovej oblasti rôznej intenzity, zvyčajne ťahavého charakteru, ako aj výtok hlienu, plač perinea a špinenie. Pri infekcii alebo zápale sliznice sa pozorujú príznaky celkovej intoxikácie a lokálne prejavy zápalu, sú to predovšetkým príznaky ako zimnica a lokálna hypertermia.

Ženy niekedy pociťujú rektálnu herniu siahajúcu z panvy do vagíny. V takýchto prípadoch môžu jeho prejavy zahŕňať nasledujúce príznaky:

pocit dodatočného objemu v pošvovej oblasti, pocit ťažoby a bolesti v tejto oblasti a v podbrušku (je charakteristické, že v horizontálna poloha intenzita týchto príznakov klesá alebo dokonca úplne zmizne);
pri gynekologické vyšetrenie vo vaginálnom lúmene sa zistí výčnelok;
dochádza k častým exacerbáciám zápalové ochorenia genitourinárna oblasť;
možné poruchy močenia a defekácie vo forme pocitu neúplného vyprázdnenia močového mechúra a konečníka;
nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku;
bolesť chrbta.

Nie všetky ženy však majú kýlu tejto lokalizácie, najmä ak má malé veľkosti, sa klinicky prejaví do takej miery, že si to žena všimne. Niektorí pacienti nevenujú pozornosť určitému nepohodliu a pocitu prítomnosti niečoho navyše vo vnútri vagíny a nemyslia si, že tento výčnelok môže byť stenou konečníka. A konzultujú s lekárom len časom, keď patológia začne postupovať. Ale ak je zapnuté počiatočná fáza na stabilizáciu pošvovej steny a repozíciu konečníka späť do panvy niekedy postačujú terapeutické cvičenia a elektrické procedúry, ale viac závažné porušenia chirurgická intervencia je už nevyhnutná.

Diagnostika

Na overenie diagnózy spravidla postačuje vyšetrenie u proktológa a v niektorých prípadoch aj u gynekológa. Ale pri určovaní taktiky liečby a objemu chirurgická intervencia hernia vyžaduje presnejšie štúdie, aby sa zistilo, ktoré z tkanív panvového dna sú poškodené, a aby sa objasnil stupeň rektálneho prolapsu.

Pred časom bola na tento účel vykonaná magnetická rezonancia, ktorá umožňuje detailne vidieť anatómiu všetkých panvových štruktúr a určiť stupeň ich poškodenia. Dnes je však na takúto diagnostiku možné použiť z technického hľadiska jednoduchšiu metódu, ktorou je ultrazvuk s trojrozmernou rekonštrukciou, ktorá umožňuje vykonávať funkčné testy a identifikovať aj počiatočné prejavy rektálneho prolapsu.

Pri určovaní ďalšej taktiky liečby je tiež potrebné objasniť stav susedných orgánov a celkový stav pacienta, na ktorý sa používajú. laboratórny výskum a vyšetrenie inštrumentálnymi metódami, ktorých rozsah je v každom prípade individuálny.

Taktika liečby

V počiatočnom štádiu môže byť kýla, ako je uvedené vyššie, v niektorých prípadoch vyliečená posilnením svalovo-väzivového korzetu perinea pomocou fyzikálnej terapie a fyzioterapie.

V drvivej väčšine prípadov je však potrebný chirurgický zákrok na opätovné vyrovnanie konečníka a posilnenie panvovej bránice.

Je ich veľa rôznymi spôsobmi korekcia rektálneho prolapsu chirurgickým zákrokom. Operácie sa vykonávajú prístupom cez hrádzu a prednú brušnú stenu, niekedy aj laparoskopicky, a ak sa hernia nachádza vo vagíne, tak cez transvaginálny prístup. V najpokročilejších prípadoch komplikovaných nekrózou črevnej steny a ohrozením života pacienta môže byť potrebné odstránenie alebo resekcia časti čreva s ďalším uložením neprirodzeného konečníka na prednej brušnej stene.

Voľba operačného prístupu a objemu operačného výkonu je v každom prípade individuálna a závisí od stupňa prolapsu konečníka, veku a Všeobecná podmienka pacienta, stav análneho zvierača, ako aj množstvo ďalších faktorov.

Po zmenšení obsahu hernie a posilnení svalovo-väzivového rámca, aby sa predišlo recidíve, je potrebné prijať vhodné preventívne opatrenia, zameraný na posilnenie svalovo-väzivových štruktúr a zabránenie zvyšovaniu vnútrobrušného tlaku. Zapojiť by sa mal najmä pacient fyzická terapia, vyhnúť sa zápche a priamo potrebné úsilie na liečbu patológie, ktorá viedla k objaveniu sa jeho hernie.

Zápalové procesy v tejto oblasti, ktoré sú tiež faktormi, ktoré môžu prispieť k recidíve patológie, musia byť liečené antibiotikami a protizápalovými liekmi a v prípade hnisavých komplikácií je potrebné včas vykonať chirurgický debridement.

Kopírovanie materiálov je povolené len vtedy, ak existuje spätný odkaz na zdroj. Články na stránke slúžia len na informačné účely a pred použitím akýchkoľvek liečebných metód by ste sa mali určite poradiť so svojím lekárom. Vážení používatelia, ak si v texte všimnete pravopisnú chybu, zvýraznite ju myšou a stlačte kombináciu klávesov CTRL+Enter. Ďakujem!

Naša skupina VKontakte

Čo je to kýla?

Hernias(lat. hernia) je výbežok orgánu celkom alebo čiastočne pod kožou, medzi svalmi alebo do vnútorných vreciek a dutín cez otvory v anatomických útvaroch. Môžu to byť diery alebo priestory, ktoré existujú normálne a zväčšujú sa za patologických podmienok, ako aj diery, ktoré sa objavujú v mieste defektu alebo stenčenia tkaniva. pooperačná jazva Podľa lokalizácie rozlišujú mozgové, svalové, diafragmatické prietrže a prietrže brucha. Medzi nimi sú inguinálne, femorálne, umbilikálne prietrže, prietrže bielej línie brucha, xiphoidný výbežok, hrudná kosť, laterálna brušná prietrž, obturátorová, ischiatická, perineálna, pooperačná atď.

Pri brušnej hernii vnútorné orgány vyčnievajú z brušnej dutiny spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice cez „slabé“ miesta brušnej steny ( herniálny otvor) pod kožu (vonkajšie prietrže) alebo do iných dutín a rôznych vreciek pobrušnice (vnútorné prietrže). Existujú herniálne otvory - otvor, ktorým vystupuje hernia, herniálny vak - úsek parietálnej vrstvy pobrušnice pokrývajúci herniálny obsah, ktorým môže byť akýkoľvek orgán brušnej dutiny alebo jej časť. Najčastejšie je herniálny obsah súčasťou väčšie omentum a tenké črevo. V herniálnom vaku je otvor, ktorý spája herniálny vak s brušnou dutinou, a hrdlo - jeho najužšia časť medzi otvorom a telom vaku, ktorá končí dole. Herniálny vak môže čiastočne prekrývať vystupujúci orgán (kĺzavá hernia).

Príčiny hernie:

Dôvody spôsobenie formácie prietrže sú zvýšenie vnútrobrušného tlaku (so zápchou, kašľom, sťaženým močením, pôrodom, zdvíhaním ťažkých predmetov a pod.) a oslabením brušnej steny v dôsledku jej natiahnutia a stenčenia (s. opakované tehotenstvá, zranenia, zmeny súvisiace s vekom, choroby a pod.).

Dedičná predispozícia, vek, pohlavie, typ postavy a anatomická štruktúra oblasti vzhľadu hernie.

Príznaky hernie:

Najcharakteristickejším znakom hernie je prítomnosť opuchu, ktorý sa objavuje v stoji alebo pri namáhaní a mizne v ležiacej polohe alebo po manuálnej repozícii. Opuch v oblastiach, kde sa vyskytuje typická hernia, ktorú nemožno znížiť, môže byť spôsobený neredukovateľnou herniou. V počiatočnom štádiu vývoja hernie sa dá zistiť vložením prsta do herniálneho kanála.

Keď sa pacient napína alebo kašle, cíti, že kýla vychádza - príznak impulzu kašľa. Ak je herniálny obsah slučkou čreva, potom pri poklepaní nad oblasťou výčnelku zaznie tympanický zvuk a pri auskultácii - zvuky čriev. Obsah malých hernií môže byť súčasťou väčšieho omenta, pričom poklepový zvuk je skrátený a palpáciou sa zistí mäkko-elastický, niekedy laločnatý útvar. Pacienti sa často sťažujú na bolesť v oblasti výčnelku. Je možné grganie. nevoľnosť, zápcha. nadúvanie, problémy s močením atď.

Inguinálna prietrž:

Inguinálne prietrže sú bežnejšie u mužov, čo je spôsobené zvláštnosťami embryogenézy a anatomickej štruktúry oblasť slabín. Existujú vrodené a získané, šikmé (vonkajšie) alebo priame (vnútorné) inguinálne hernie. Nepriama inguinálna prietrž vyúsťuje cez hlboký inguinálny kruh, ktorý sa nachádza v laterálnej inguinálnej jamke, do inguinálneho kanála spolu s semenná šnúra, často klesajúci do miešku a u žien - do veľkého stydké pysky.

Priama inguinálna kýla vyčnieva z brušnej dutiny cez mediálnu inguinálnu jamku, ktorá sa nachádza oproti povrchovému inguinálnemu krúžku (do nej vložený prst ide v priamom smere, zatiaľ čo so šikmým sa odchyľuje na stranu). Priama inguinálna kýla je často bilaterálna a spravidla získaná. Obsahom inguinálnej hernie môže byť niekedy slepé a sigmoidné hrubé črevo, dodatok, močový mechúr.

V prípade inguinálnej hernie sa diferenciálna diagnostika robí s hydrokélou membrán semenníka a semennej šnúry. Posledné, na rozdiel od hernie, sa pri namáhaní a kašli nemenia vo veľkosti, nie sú redukované do brušnej dutiny, nie je prítomný žiadny príznak impulzu kašľa, zvuk perkusií je nudný. Inguinálna lymfadenitída, nádory mieška, semenníka a semennej šnúry, s ktorými sa robí aj diferenciálna diagnostika, sú neredukovateľné husté útvary, ktorých objem sa namáhaním a kašľom nemení. Niekedy s výraznou dilatáciou žíl rodinnej šnúry je zaznamenaný príznak impulzu kašľa.

Femorálna hernia:

Femorálne prietrže zaujímajú druhé miesto vo frekvencii po inguinálnych herniách, vyskytujú sa hlavne u žien vo veku 40-60 rokov a sú často obojstranné. Zväčšená veľkosť a slabosť hlbokého stehenného prstenca predisponujú k rozvoju stehennej hernie. Tesne pod inguinálnym väzivom sa nachádza femorálna kýla, ktorá odlišuje túto kýlu od inguinálnej hernie, ktorá leží nad väzivom. Kompletná femorálna hernia vyčnieva cez femorálny a subkutánny prstenec, neúplná hernia nepresahuje povrchovú fasciu a nachádza sa vo femorálnom prstenci, čo sťažuje jej klinické stanovenie.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, oblasti slabín a stehna. Keď je herniálny obsah stenou močového mechúra, pozoruje sa dyzúria. Keď je femorálna žila stlačená, je možný opuch nohy, ktorý sa vyvíja ku koncu dňa. Pri digitálnom vyšetrení prst prechádza pod inguinálnym väzom a je možné určiť vzťah hernie k femorálnym cievam. Stehennú prietrž je niekedy potrebné odlíšiť od kŕčových uzlín, lymfadenitídy alebo lipómu, najmä v prípade neredukovateľnej hernie.

Pupočná kýla:

Pupočná kýla sa vyskytuje častejšie u žien, pretože tehotenstvo a pôrod oslabujú pupočný krúžok. Tvorba hernie je uľahčená prítomnosťou peritoneálneho divertikula v pupočnom kruhu. Veľké prietrže majú často viackomorový herniálny vak, ktorého obsahom môže byť okrem omenta a slučiek tenkého čreva aj hrubé črevo a žalúdok. Neredukovateľná pupočná kýla často spôsobuje bolesť a nevoľnosť. Diagnóza pupočná kýla je jednoduchá, ale pri neredukovateľnej tvorbe je potrebné vylúčiť primárny alebo metastatický nádor pupka. Pupočná kýla môže napodobňovať vyčnievajúci pupok, v ktorom je peritoneálny divertikul, ale nie je tam žiadny obsah a nie je pociťovaný žiadny príznak impulzu kašľa.

Kýla bielej línie brucha:

Kýla linea alba je bežnejšia u mužov. Herniálne otvory sú trhliny a diery v linea alba brucha, cez ktoré prechádza preperitoneálny tuk a postupne vyťahuje vrstvu pobrušnice. Existujú suprapupočníkové, periumbilikálne a infrapupočníkové hernie bielej línie brucha. Skrytá kýla je možná, keď sa herniálny výčnelok nachádza v hrúbke bielej čiary brucha bez toho, aby prekročil svoje hranice.

Pozorujú sa viaceré kýly umiestnené nad sebou.

Herniálnym obsahom sú niekedy hrubé črevo, žalúdok, okrúhle väzivo pečene a žlčníka. Častejšie sú tieto kýly asymptomatické, menej často sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v epigastrickej oblasti, zhoršenie po jedle, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Bolesť je spojená so stláčaním orgánov alebo napätím omenta. Odlišná diagnóza uskutočnené s preperitoneálnym lipómom.

Výskyt výčnelku brušnej steny vo vzpriamenej polohe pacienta alebo počas namáhania a jeho zmiznutie v polohe na chrbte počas redukcie naznačuje prítomnosť herniálneho vaku. Často takáto kýla sprevádza peptické vredy, cholecystitídu a iné ochorenia. Preto je v prítomnosti hernie linea alba nevyhnutné dôkladné klinické vyšetrenie.

Pooperačná hernia:

V oblasti sa tvoria pooperačné hernie pooperačné jazvy po apendektómii, operáciách na žlčových ciest a iné zákroky, hlavne po hnisaní pooperačnej rany alebo po zavedení tampónov do nej. Herniálne otvory majú rôzne tvary a veľkosti, najčastejšie sú štrbinovité alebo polkruhové; sú tvorené okrajmi divergovaných svalov a aponeurózou. Predoperačné prietrže môžu dosiahnuť veľké veľkosti a zvyčajne sa dajú ľahko zmenšiť. Diagnóza je založená na prítomnosti výčnelku v oblasti pooperačnej jazvy, ktorá sa objaví pri zvýšení intraabdominálneho tlaku.

Zriedkavé formy hernií:

Patria sem hernia xiphoidálneho výbežku hrudnej kosti, laterálna brušná hernia, obturátorová, ischiatická, perineálna hernia atď. Hernia xiphoidného výbežku hrudnej kosti je výbežok vnútorné orgány cez dieru v xiphoidnom procese. V oblasti puzdra rekta sa môže vyskytnúť bočná brušná hernia. Diagnostika malých výčnelkov je ťažká, možno ich zameniť za nádor brušnej steny.

Lumbálna kýla(zvyčajne ľavostranný) sa objavuje na zadnom alebo bočnom povrchu brucha cez bedrový Petitov trojuholník a Greenfelt-Lesgaftovu medzeru. Uznanie bedrová hernia zvyčajne nespôsobuje ťažkosti: herniálny výbežok sa objaví v polohe na boľavej strane a pri otočení na zdravú stranu zmizne.

Obturátorová hernia. Vyskytuje sa prevažne u starších žien a vystupuje cez obturátorový kanál. Pri absencii viditeľného výčnelku sa prejavuje bolesťou pozdĺž obturátorového nervu s ožiarením na vnútorný povrch stehna, bedra a kolenných kĺbov. Charakterizovaná zvýšenou bolesťou počas únosu a rotácie bedra (Trevesov príznak).

Sedacia kýla vystupuje na zadnú plochu panvy cez väčší alebo menší ischiatický foramen, zvyčajne vpravo; vyskytuje sa prevažne u mužov. Cestou klesá herniálny vak ischiatický nerv a jeho stláčanie môže spôsobiť bolesť.

Perineálna kýla vyčnievajú cez defekt v urogenitálnej bránici, častejšie pozorované u žien. Predné perineálne prietrže u žien siahajú do veľkých pyskov ohanbia a je ťažké ich odlíšiť od inguinálnych hernií, zatiaľ čo zadné sa rozširujú na perineum a pripomínajú ischiatické prietrže. Tieto prietrže sú rozpoznané počas vaginálneho a rektálneho vyšetrenia.

Vnútorné brušné prietrže sa tvoria v dôsledku toho, že sa vnútorné orgány dostanú do rôznych vnútrobrušných vreciek. Treitzova kýla (perioduodenálna) je bežnejšia. Vyskytuje sa v bode prechodu dvanástnik do chudej v oblasti Treitzovho vrecka.

Príznaky neškrtenej vnútornej hernie sú charakterizované kŕčovité bolesti v bruchu, vyžarujúce do epigastrickej oblasti a vyskytujúce sa po jedle alebo výraznej fyzickej aktivite. V závislosti od lokalizácie hernie je bolesť pri palpácii určená nad pupkom, vpravo alebo vľavo od neho. Pacienti sa často sťažujú na grganie a plynatosť. pretrvávajúca zápcha. Pri zovretí vzniká klinický obraz vysoká obštrukciačrevá. Diagnóza je ťažká a často sa Treitzova kýla rozpozná až počas operácie.

Komplikácie uškrtenej hernie:

Hlavnými komplikáciami hernie sú uškrtenie, menej často zápal, poškodenie a novotvary. Inkarcerácia hernie je zvyčajne spôsobená náhlym stlačením jej obsahu v herniálnom otvore v dôsledku zdvíhania závažia, silného namáhania, kašľa atď. Príčinou inkarcerácie hernie môže byť spastická kontrakcia tkanív obklopujúcich herniálny otvor, ich zúženie, zovretia jaziev v herniálnom vaku. Častejšie dochádza k zovretiu tenkého čreva, v mieste stlačenia sa vytvorí škrtiaca ryha (prudké stenčenie steny čreva).

Zlá cirkulácia črevnej steny je spôsobená stláčaním jej ciev. Zvyčajne sa najprv stlačí žilové cievy, v dôsledku čoho plazma uniká do hrúbky steny a lúmenu čreva. Objem čreva sa zväčšuje, jeho arteriálne prekrvenie je narušené a stena podlieha nekróze. Plazma sa vypotí do herniálneho vaku. Vzniknutá takzvaná herniálna voda je spočiatku sterilná, no neskôr sa môže infikovať. Nekróza črevnej steny končí jej perforáciou. Keď sa črevný obsah vyleje do herniálneho vaku, vzniká flegmóna a keď prenikne do brušnej dutiny, vzniká zápal pobrušnice.

Objavujú sa príznaky porušenia ostrá bolesť v oblasti herniálneho výbežku, ktorý sa zväčšuje, sa stáva neredukovateľným a pri palpácii prudko bolestivý. Často, najmä pri zaškrtení čreva, dochádza k zvracaniu. prechod plynov a výkalov sa zastaví. Objavujú sa príznaky intoxikácie - tachykardia, slabý pulz, suchý jazyk, studené končatiny, zmätenosť.

Špeciálne formy uškrtenia hernie sú retrográdna (reverzná) a parietálna (Richter). Pri retrográdnej strangulácii sa v herniálnom vaku nachádzajú dve mierne zmenené črevné slučky a najväčšie poruchy krvného obehu sa vyskytujú v slučke, ktorá ich spája, nachádza sa v brušnej dutine. Parietálne uškrtenie zvyčajne zahŕňa obmedzenú oblasť črevnej steny. V tomto prípade sa veľkosť herniálneho výčnelku spravidla nemení, neexistujú žiadne klinické príznaky črevnej obštrukcie, a preto sa diagnóza tohto typu uškrtenia vykonáva iba počas operácie na zápal pobrušnice. Inkarcerácia omenta sa tiež môže prejaviť najmä bolesťou a zvýšenou intoxikáciou. Akékoľvek pokusy o zníženie uškrtenej prietrže sú neprijateľné. Aj pri podozrení na uškrtenie by mal byť pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Akútny zápal hernie sa vyskytuje častejšie pri akútnej apendicitíde a klinický obraz sa len málo líši od porušenia. Chronický zápal môže byť dôsledkom neustálej traumy prietrže alebo môže mať špecifickú povahu, napríklad pri peritoneálnej tuberkulóze. Chronický zápal hernie je sprevádzaný tvorbou zrastov medzi herniálnym vakom a jeho obsahom, čo vedie k vzniku neredukovateľnej hernie.

K poškodeniu hernie dochádza v dôsledku traumy resp prudký nárast vnútrobrušný tlak. Môžu spôsobiť prasknutie vnútorných orgánov umiestnených v herniálnom vaku.

Nové výrastky hernie sú zriedkavé, môžu pochádzať z herniálneho vaku alebo jeho obsahu, ako aj z okolitých orgánov a tkanív. Častejšie sú lipómy herniálneho vaku.

Liečba hernie:

Liečba hernie je chirurgická. Prítomnosť herniálneho výčnelku a najmä jeho zväčšenie, bolesť, postihnutie a riziko komplikácií sú indikáciou na chirurgickú intervenciu. Konzervatívna liečba možné len pri nekomplikovaných herniách, pri závažných kontraindikáciách chirurgického zákroku alebo kategorickom odmietnutí pacientom, ako aj pri malých pupočných herniách u detí nízky vek. Kontraindikácie pre elektívna operácia sú ostré infekčné choroby, dermatitída, ekzémy v oblasti operačného poľa, choroby kardiovaskulárneho systému a dýchacie orgány v štádiu dekompenzácie, neskoré štádiá tehotenstva, Staroba atď Konzervatívna liečba pozostáva z obmedzovania fyzická aktivita a nosiť obväz. Chirurgická intervencia môže byť vykonaná buď pod lokálnym alebo pod celková anestézia. Posledne menovaný je zvlášť indikovaný pri veľkých veľkostiach herniálneho vaku a herniálneho otvoru u pacientov s ľahkou excitabilitou a malých detí.

Operácia spočíva v izolácii a otvorení herniálneho vaku (reparácia hernie), ponorení jeho obsahu do brušnej dutiny, po ktorej sa vykoná plastická operácia herniálneho otvoru. Pri šikmých inguinálnych herniách sa často používa plastická chirurgia prednej steny inguinálneho kanála podľa metódy Girarda a Spasokukotského. Univerzálna metóda, používaná pri šikmých aj priamych inguinálnych herniách, je plastická zadná stena inguinálny kanál pomocou Bassiniho metódy. Pri veľkých, najmä recidivujúcich inguinálnych herniách, sprevádzaných výraznou deštrukciou oboch stien inguinálneho kanála, sa opravuje pomocou Kukudzhanovovej metódy. Pri pupočnej prietrži sa používa priečna oprava podľa Maya alebo pozdĺžna podľa Sapezhka. Pri veľkých recidivujúcich herniách sa defekty brušnej steny uzatvárajú pomocou aloštepov (nylon, dederón atď.).

Uškrtená kýla je absolútna indikácia k urgentnému výkonu, ktorého objem môže byť väčší ako pri plánovanom výkone, z dôvodu potreby resekcie čreva alebo omenta, drenáže brušnej dutiny a pod.

Pri flegmóne alebo hernii sa brušná dutina otvorí mimo herniálneho vaku a po resekcii zmeneného čreva sa jeho úsek spolu s herniálnym vakom odstráni samostatným rezom ako blok. Obturátorová, sedacia, perineálna a vnútorná hernia so zaškrtením sa operujú laparotómiou alebo kombinovaným prístupom.

Pooperačný manažment pacientov sa uskutočňuje podľa všeobecné zásady. Pracovná schopnosť po oprave hernie sa obnoví v priemere po 1 mesiaci. Osoby vykonávajúce ťažkú fyzickú prácu sú na základe záveru komisie vysokej kvality preraďované na ľahkú prácu na dobu do 6 mesiacov. Recidivujúce a veľké pooperačné hernie v v niektorých prípadoch môže slúžiť ako základ pre odoslanie pacienta na VTEC.

Hernia u detí:

Hernia u detí sú často vrodené alebo sa objavia skoro po narodení. Najbežnejšie sú inguinálne prietrže (zvyčajne šikmé), po nich nasledujú pupočné prietrže.

Nepriama inguinálna hernia sa vyskytuje u chlapcov, keď procesus vaginalis peritonea nie je uzavretý, často je kombinovaná s retenciou semenníka v brušnej dutine alebo v inguinálnom kanáli. U dievčat je nepriama inguinálna hernia oveľa menej častá, jej vývoj je spojený s neuzavretím divertikula nucova. Pri kriku alebo namáhaní sa v oblasti slabín objaví nebolestivý výbežok, ktorý sa pri ležaní ľahko stiahne do brušnej dutiny. Diferenciálna diagnostika inguinálnej hernie u chlapcov sa vykonáva s hydrokélou membrán semenníkov a varikokélou.

Keď je kýla uškrtená, dieťa je nepokojné a má náhle silná bolesť a svalové napätie v oblasti herniálneho výbežku, ktoré sa prestáva znižovať do brušnej dutiny. Po niekoľkých hodinách môže bolesť ustúpiť, dieťa začne byť letargické a objavia sa príznaky nepriechodnosti čriev. Ak je kýla uškrtená, dieťa je poslané na chirurgické oddelenie. Hlavnou metódou liečby je núdzová operácia. V prvých 10 hodinách od okamihu porušenia sú však podľa indikácií možné konzervatívne opatrenia (teplý kúpeľ, zdvihnutie nožného konca lôžka, podanie spazmolytických liekov atď.), ktoré by sa nemali vykonávať dlhšie ako 2 hodiny.

Pupočné prietrže u detí sa objavujú od okamihu narodenia vo forme opuchu v oblasti pupočného krúžku, keď dieťa kričí, je nepokojné alebo sa namáha. Spravidla sa ľahko redukujú do brušnej dutiny uškrtenie pupočnej prietrže je extrémne zriedkavé. Liečba pupočnej hernie je konzervatívna - terapeutické cvičenia, masáž. Pri používaní lepiacich obväzov na pupočníkový krúžok by ste mali byť opatrní, pretože pokožka novorodencov je ľahko zraniteľná a výsledné macerácie môžu slúžiť ako vstupný bod pre infekčné agens. Zvyčajne o 3-5 rokov sa pupočný krúžok zmršťuje a zatvára sám; vo vyššom veku je indikovaná chirurgická liečba.

Črevná hernia: príznaky a liečba ochorenia

Klasifikácia herniálnych útvarov zahŕňa veľa hernií rôzne lokalizácie a pôvod. Jedným z najbežnejších typov patológie je vonkajšia formácia brucha, a to črevná hernia. Vyvíja sa u ľudí v akomkoľvek veku a môže byť buď vrodená alebo získaná.

Kedy sa vyvinú črevné hernie?

Tento koncept znamená, že črevo je obsahom herniálnej formácie. Svetová zdravotnícka organizácia vo svojej klasifikácii chorôb nerozlišuje takú patológiu ako črevná hernia. Črevo je súčasťou herniálneho obsahu v nasledujúcich formáciách:

Pupočná kýla. Choroba sa vyvíja v dôsledku slabosti pupočníkového krúžku. U plodu sa pozoruje fyziologická črevná hernia s vrodeným nedostatočným rozvojom pupočníkového krúžku.
Inguinálna kýla je výstupok pobrušnice a čriev do inguinálneho kanála.
Hernia bielej línie brucha. Stredná čiara na bruchu je miestom fúzie svalových skupín. Je reprezentovaný spojivovým tkanivom, cez ktoré môžu vystupovať herniálne formácie.

Video podrobne vysvetľuje pupočnú kýlu:

Časté sú aj pooperačné výčnelky. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že po zahojení jazvy predstavuje spojivové tkanivo. Vlákna spojivového tkaniva nemôžu vydržať taký tlak ako svaly, preto v prítomnosti predisponujúcich faktorov vzniká pooperačná hernia.

V závislosti od lokalizácie pooperačnej jazvy sa môže vyvinúť hernia dvanástnika, žalúdka alebo určitých oblastí tenkého a hrubého čreva.

Príčiny a predisponujúce faktory pre vývoj intestinálnych herniálnych výčnelkov sú nasledovné:

Intenzívna fyzická aktivita
Zdvíhanie ťažkých váh
Chronická zápcha
Tehotenstvo
Častý, vyčerpávajúci kašeľ
Obezita
Predchádzajúce poranenia prednej brušnej steny
Vyčerpanie organizmu
Vrodené malformácie
Dedičná predispozícia.

Klinické prejavy ochorenia

Prvými príznakmi ochorenia je výskyt bolestivého, elastického útvaru okrúhleho tvaru, ktorý sa zväčšuje kašľom a namáhaním a mizne pri ležaní.

Nižšie je fotografia, ktorá presne ukazuje, kde môže byť patológia lokalizovaná.

Na obrázku sú miesta, kde sa môžu vytvárať herniálne črevné výbežky

Bolesť v dôsledku tlaku a boľavý charakter. Okrem toho, vzhľadom na to, že črevné slučky vychádzajú, objavujú sa dyspeptické príznaky: nadúvanie a zápcha, po ktorej nasleduje hnačka, sú obzvlášť charakteristické pre črevné hernie. Dlhodobé prietrže môžu byť uškrtené. Potom je krvný obeh v črevách narušený a objavuje sa akútna, intenzívna bolesť. Potom sa rozvinie akútne ochorenie črevná obštrukcia, spôsobené nahromadením výkalov v črevnom lúmene. Táto komplikácia je život ohrozujúci stav, a preto sa musí čo najskôr odstrániť.

Ak sa uškrtenie časom nelieči, stlačené črevné kľučky odumierajú a vzniká zápal pobrušnice.

Ako identifikovať patológiu - metódy vyšetrenia

Aby bolo možné diagnostikovať ochorenie, lekár identifikuje zodpovedajúce symptómy u pacienta a tiež skúma formáciu. Diagnostika brušnej hernie zvyčajne nie je náročná. Lekár nepoužíva inštrumentálne metódy vyšetrenia: palpácia a perkusie. Hlavnou diferenciálnou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje rozlíšiť kýlu od akejkoľvek inej choroby, je príznak impulzu kašľa. Treba položiť ruku na výčnelok a kašlať. Ak ide o kýlu, potom sa formácia bude pohybovať, ale v prípade, že dôjde k uškrteniu herniálneho výčnelku, symptóm impulzu kašľa je negatívny.

V niektorých prípadoch sa na určenie stavu čriev vykoná ultrazvukové vyšetrenie tvorby alebo kontrastnej rádiografie gastrointestinálneho traktu.

Taktika liečby črevnej hernie

Úplne sa zbaviť patológie je možné len s použitím chirurgického zákroku. Toto tvrdenie neplatí pre pupočnú kýlu u novorodencov, pretože až do piatich rokov sa choroba môže vyriešiť sama.

Ak je chirurgická liečba kontraindikovaná, potom sa používajú konzervatívne metódy terapie. Najčastejšie a efektívnym spôsobom má na sebe obväz proti prietrži. V závislosti od oblasti použitia vyzerá obväz ako opasok alebo plavky. Hlavnou časťou produktu je pelotka, ktorá je inštalovaná v oblasti herniálneho výbežku a chráni ju pred ďalším vývojom.

Operácia na odstránenie herniálneho výčnelku sa vykonáva v celkovej anestézii. Počas zákroku lekár vypreparuje herniálny vak, presunie črevá späť do brušnej dutiny a vykoná plastickú operáciu herniálneho otvoru. Často sa pri uškrtenej hernii zistí, že črevné slučky nie sú životaschopné v dôsledku dlhodobého prerušenia krvného zásobovania. V tomto prípade je operácia doplnená o resekciu čreva - lekár vyreže postihnuté oblasti a zošije zvyšné konce čreva, čím sa vytvorí anastomóza na obnovenie priechodnosti črevnej trubice.

Plastická operácia herniálneho otvoru je najdôležitejšou etapou chirurgickej liečby, od ktorej závisí pravdepodobnosť relapsu ochorenia. Dnes sa plastická chirurgia vykonáva dvoma spôsobmi:

S napätím – zatváranie brány vlastných tkanív pacient: svaly, fascia, aponeuróza
Bez napätia - zatváranie brány špeciálnym štepom - syntetickou sieťovinou.

Druhá možnosť liečby je vhodnejšia, pretože neexistuje pravdepodobnosť relapsu. Navyše moderné transplantácie majú vysoká kvalita a sú pre pacienta absolútne bezpečné. Poskytujú stabilné uzavretie herniálneho otvoru a telo ich neodmieta.

Endoskopické technológie v liečbe chorôb

Endoskopická liečba je variant minimálne invazívnej chirurgickej intervencie, pri ktorej chirurgický prístup spočíva vo vytvorení niekoľkých otvorov s priemerom asi centimeter. Do týchto otvorov sa vloží endoskopická kamera a endoskopické nástroje a vykonajú sa všetky potrebné manipulácie. Obraz z endoskopu sa prenáša na obrazovku vo zväčšenej podobe, čo umožňuje chirurgovi presnejšie vykonať operáciu.

V porovnaní s otvorený prístup, dĺžka rezu je 4-8 cm, miniinvazívny zásah má mnoho výhod. Preto sa uprednostňuje endoskopická liečba hernie.

Výhody endoskopickej liečby:

Žiadna veľká jazva na bruchu
Menšia intenzita bolestivé pocity po operácii
Krátka doba hospitalizácie
Menšie riziko komplikácií
Rýchle zotavenie.

Po dobre vykonanej oprave herniálneho otvoru trvá niekoľko mesiacov úplné zotavenie. Pacient by si mal vždy uvedomiť predispozíciu k výskytu hernií a vykonávať vhodnú prevenciu.

Hernias- vyčnievanie orgánu celkom alebo čiastočne pod kožu, medzi svalmi alebo do vnútorných vačkov a dutín cez otvory v anatomických útvaroch. Môžu to byť diery alebo priestory, ktoré existujú normálne a zväčšujú sa za patologických stavov, ako aj diery, ktoré sa objavujú v mieste defektu tkaniva, stenčovanie pooperačnej jazvy atď.

Rozlišujú sa podľa lokalizácie cerebrálna, svalová, diafragmatická hernia a brušná hernia. Medzi nimi sú inguinálne, femorálne, umbilikálne prietrže, prietrže bielej línie brucha, xiphoidný výbežok, hrudná kosť, laterálna brušná prietrž, obturátorová, ischiatická, perineálna, pooperačná atď.

Pre brušnú herniu vnútorné orgány vyčnievajú z brušnej dutiny spolu s parietálnou vrstvou pobrušnice cez „slabé“ miesta brušnej steny (herniálne otvory) pod kožu (vonkajšie prietrže) alebo do iných dutín a rôznych vreciek pobrušnice (vnútorné prietrže) .

Existujú:
herniálny otvor- otvor, cez ktorý kýla vychádza,
herniálny vak- úsek parietálnej vrstvy pobrušnice pokrývajúci herniálny obsah, ktorým môže byť ktorýkoľvek orgán brušnej dutiny alebo jej časť.
Najčastejšie je herniálny obsah súčasťou väčšieho omenta a tenkého čreva.

V herniálnom vaku sú:
- ústa spájajúce herniálny vak s brušnou dutinou,
- krk - jeho najužšia časť medzi ústami a telom vaku, ktorá končí na dne.

Herniálny vak môže čiastočne prekrývať vystupujúci orgán (kĺzavá hernia).

Príčiny tvorby hernie , sú zvýšenie vnútrobrušného tlaku (so zápchou, kašľom, sťaženým močením, pôrodom, zdvíhaním ťažkých predmetov a pod.) a oslabením brušnej steny v dôsledku jej naťahovania a stenčovania (pri opakovaných tehotenstvách, úrazoch, vekom- súvisiace zmeny, choroby atď.). Svoju úlohu zohráva dedičná predispozícia, vek, pohlavie, typ postavy a anatomická stavba oblasti, kde sa hernia objavuje.

Najcharakteristickejší znak hernie - prítomnosť opuchu, ktorý sa objaví v stoji alebo pri namáhaní a zmizne v ležiacej polohe alebo po manuálnej redukcii.

Inguinálna hernia sú častejšie u mužov, čo súvisí so zvláštnosťami embryogenézy a anatomickou štruktúrou oblasti slabín.

Existujú:
vrodené a získané,
šikmé (vonkajšie),
priame (vnútorné) inguinálne hernie.

Nepriama inguinálna hernia vystupuje cez hlboký inguinálny prstenec, ktorý sa nachádza v laterálnej inguinálnej jamke, do inguinálneho kanála spolu so semenným povrazcom, často klesá do mieška a u žien do veľkých pyskov ohanbia.

Priama inguinálna kýla vyčnieva z brušnej dutiny cez mediálnu inguinálnu jamku umiestnenú oproti povrchovému inguinálnemu krúžku (prst vložený do nej ide v priamom smere, zatiaľ čo so šikmým sa odchyľuje na stranu).

Femorálna hernia zaujímajú druhé miesto vo frekvencii po inguinálnych, vyskytujú sa hlavne u žien vo veku 40-60 rokov a sú často bilaterálne.

Predisponujú k rozvoju femorálnej hernie zvýšenie veľkosti a slabosť hlbokého stehenného prstenca. Tesne pod inguinálnym väzivom sa nachádza femorálna kýla, ktorá odlišuje túto kýlu od inguinálnej hernie, ktorá leží nad väzivom.
Kompletná femorálna hernia vyčnieva cez femorálny a subkutánny prstenec, neúplná hernia nepresahuje povrchovú fasciu a nachádza sa vo femorálnom prstenci, čo sťažuje jej klinické stanovenie.

Pacienti sa zvyčajne sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, oblasti slabín a stehna. Keď je herniálny obsah stenou močového mechúra, pozoruje sa dyzúria. Keď je femorálna žila stlačená, je možný opuch nohy, ktorý sa vyvíja ku koncu dňa.
Pri digitálnom vyšetrení prst prechádza pod inguinálnym väzom a je možné určiť vzťah hernie k femorálnym cievam. Stehennú prietrž je niekedy potrebné odlíšiť od kŕčových uzlín, lymfadenitídy alebo lipómu, najmä v prípade neredukovateľnej hernie.

Pupočná kýla vyskytuje sa častejšie u žien, pretože tehotenstvo a pôrod oslabujú pupočný krúžok.

Podporuje sa tvorba hernie prítomnosť peritoneálneho divertikula v pupočnom kruhu. Veľké prietrže majú často viackomorový herniálny vak, ktorého obsahom môže byť okrem omenta a slučiek tenkého čreva aj hrubé črevo a žalúdok.
Neredukovateľná pupočná kýla často spôsobuje bolesť a nevoľnosť. Diagnóza pupočnej hernie je jednoduchá, no ak je útvar neredukovateľný, je potrebné vylúčiť primárny alebo metastatický nádor pupočnej šnúry.
Pupočná kýla môže napodobňovať vyčnievajúci pupok, v ktorom je peritoneálny divertikul, ale nie je tam žiadny obsah a nie je pociťovaný žiadny príznak impulzu kašľa.

Hernia bielej línie brucha častejšie pozorované u mužov.
Herniálne otvory sú trhliny a diery v linea alba brucha, cez ktoré prechádza preperitoneálny tuk a postupne vyťahuje vrstvu pobrušnice.

Existujú:
supra-umbilikálne,
periumbilikálny,
a infraumbilikálna hernia bielej línie brucha.

Skrytá kýla je možná, keď sa herniálny výčnelok nachádza v hrúbke bielej čiary brucha bez toho, aby prekročil svoje hranice. Pozorujú sa viaceré kýly umiestnené nad sebou. Herniálny obsah niekedy zahŕňa hrubé črevo, žalúdok, okrúhle väzivo pečene a žlčník.

Najčastejšie sú tieto hernie asymptomatické , menej často sa vyskytujú sťažnosti na bolesť v epigastrickej oblasti, zhoršenie po jedle, nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Bolesť je spojená so stláčaním orgánov alebo napätím omenta. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s preperitoneálnym lipómom. Výskyt výčnelku brušnej steny vo vzpriamenej polohe pacienta alebo počas namáhania a jeho zmiznutie v polohe na chrbte počas redukcie naznačuje prítomnosť herniálneho vaku. Často takáto kýla sprevádza peptické vredy, cholecystitídu a iné ochorenia. Preto je v prítomnosti hernie linea alba nevyhnutné dôkladné klinické vyšetrenie.

Pooperačné hernie sa tvoria v oblasti pooperačných jaziev po apendektómii, operáciách na žlčových cestách a iných zákrokoch, najmä po hnisaní pooperačnej rany alebo po zavedení tampónov do nej.
Herniálne otvory majú rôzne tvary a veľkosti, najčastejšie sú štrbinovité alebo polkruhové; sú tvorené okrajmi divergovaných svalov a aponeurózou. Diagnóza je založená na prítomnosti výčnelku v oblasti pooperačnej jazvy, ktorá sa objaví pri zvýšení intraabdominálneho tlaku.

Zriedkavé formy hernií
Tie obsahujú:
hernia xiphoidného výbežku hrudnej kosti,
laterálna brušná hernia,
uzáver,
ischiálny,
perineálna hernia atď.

Hernia xiphoidného procesu hrudnej kosti - výbežok vnútorných orgánov cez otvor v xiphoidnom výbežku. V oblasti puzdra rekta sa môže vyskytnúť bočná brušná hernia. Diagnostika malých výčnelkov je ťažká, možno ich zameniť za nádor brušnej steny.

Lumbálna kýla (zvyčajne ľavostranný) sa objavuje na zadnom alebo bočnom povrchu brucha cez bedrový Petitov trojuholník a Greenfelt-Lesgaftovu medzeru. Rozpoznanie bedrovej prietrže zvyčajne nespôsobuje ťažkosti: herniálny výbežok sa objaví v polohe na postihnutej strane, pri otočení na zdravú stranu zmizne.

Obturátorová hernia. Vyskytuje sa prevažne u starších žien a vystupuje cez obturátorový kanál. Pri absencii viditeľného výčnelku sa prejavuje bolesťou pozdĺž obturátorového nervu s ožiarením na vnútorný povrch stehna, bedrových a kolenných kĺbov. Charakterizovaná zvýšenou bolesťou počas únosu a rotácie bedra (Trevesov príznak).

Sedacia kýla vystupuje na zadnú plochu panvy cez väčší alebo menší ischiatický foramen, zvyčajne vpravo; vyskytuje sa prevažne u mužov. Herniálny vak klesá pozdĺž ischiatického nervu a jeho stláčaním môže spôsobiť bolesť.

Vnútorné brušné hernie sa tvoria v dôsledku toho, že sa vnútorné orgány dostávajú do rôznych vnútrobrušných vreciek.
Treitzova kýla (perioduodenálna) je bežnejšia. Vyskytuje sa na križovatke dvanástnika a jejuna v oblasti Treitzovho vrecka.

Klinický obraz s neškrtenou vnútornou herniou sa vyznačuje kŕčovitými bolesťami v bruchu, ktoré vyžarujú do epigastrickej oblasti a vyskytujú sa po jedle alebo výraznej fyzickej aktivite. V závislosti od lokalizácie hernie je bolesť pri palpácii určená nad pupkom, vpravo alebo vľavo od neho.

Pacienti sa často sťažujú na grganie, plynatosť a pretrvávajúcu zápchu. Pri uškrtení vzniká klinický obraz vysokej črevnej obštrukcie. Diagnóza je ťažká a často sa Treitzova kýla rozpozná až počas operácie.

KÝLA U DETÍ

Hernia u detí sú často vrodené alebo sa objavia skoro po narodení. Najbežnejšie sú inguinálne prietrže (zvyčajne šikmé), po nich nasledujú pupočné prietrže.

Nepriama inguinálna hernia sa vyskytuje u chlapcov, keď procesus vaginalis peritonea nie je uzavretý, často je kombinovaná s retenciou semenníka v brušnej dutine alebo v inguinálnom kanáli.
U dievčat je šikmá inguinálna hernia oveľa menej častá, jej vývoj je spojený s neuzavretím divertikula nucova. Pri kriku alebo namáhaní sa v oblasti slabín objaví nebolestivý výbežok, ktorý sa pri ležaní ľahko stiahne do brušnej dutiny. Diferenciálna diagnostika inguinálnej hernie u chlapcov sa vykonáva s hydrokélou membrán semenníkov a varikokélou.

Keď je hernia uškrtená, dieťa je nepokojné, pociťuje náhlu silnú bolesť a svalové napätie v oblasti herniálneho výbežku, ktorý sa prestáva redukovať do brušnej dutiny. Po niekoľkých hodinách môže bolesť ustúpiť, dieťa začne byť letargické a objavia sa príznaky nepriechodnosti čriev. Ak je kýla uškrtená, dieťa je poslané na chirurgické oddelenie. Hlavnou metódou liečby je núdzová operácia. V prvých 10 hodinách od okamihu porušenia sú však podľa indikácií možné konzervatívne opatrenia (teplý kúpeľ, zdvihnutie nožného konca lôžka, podanie spazmolytických liekov atď.), ktoré by sa nemali vykonávať dlhšie ako 2 hodiny.

Pupočné prietrže u detí sa objavujú od okamihu narodenia vo forme opuchu v oblasti pupočného krúžku, keď dieťa kričí, je nepokojné alebo sa namáha. Spravidla sa ľahko redukujú do brušnej dutiny. Inkarcerácia pupočnej prietrže je extrémne zriedkavá.
Konzervatívna liečba pupočnej prietrže— terapeutické cvičenia, masáže. Pri používaní lepiacich obväzov na pupočníkový krúžok by ste mali byť opatrní, pretože pokožka novorodencov je ľahko zraniteľná a výsledné macerácie môžu slúžiť ako vstupný bod pre infekčné agens. Zvyčajne vo veku 3-5 rokov pupočný krúžok klesá a zatvára sa sám; vo vyššom veku je indikovaná chirurgická liečba.

KOMPLIKÁCIE

Hlavnými komplikáciami hernie sú porušenie, menej často zápal, poškodenie a novotvary.

Uškrtenie prietrže je zvyčajne spôsobené náhlym stlačením jej obsahu v herniálnom otvore v dôsledku zdvíhania závažia, silného namáhania, kašľa atď.
Príčina uškrtenej hernie Môže dôjsť ku spastickej kontrakcii tkanív obklopujúcich herniálny otvor, ich zúženiu, zovretiam jaziev v herniálnom vaku. Častejšie dochádza k zovretiu tenkého čreva, v mieste stlačenia sa vytvorí škrtiaca ryha (prudké stenčenie steny čreva). Zlá cirkulácia črevnej steny je spôsobená stláčaním jej ciev.

Zvyčajne sa najprv stlačia žilové cievy, čo vedie k úniku plazmy do hrúbky steny a priesvitu čreva. Objem čreva sa zväčšuje, jeho arteriálne prekrvenie je narušené a stena podlieha nekróze. Plazma sa vypotí do herniálneho vaku. Vzniknutá takzvaná herniálna voda je spočiatku sterilná, no neskôr sa môže infikovať. Nekróza črevnej steny končí jej perforáciou. Keď sa črevný obsah vyleje do herniálneho vaku, vzniká flegmóna a keď prenikne do brušnej dutiny, vzniká zápal pobrušnice.

Klinicky sa porušenie prejavuje ostrá bolesť v oblasti herniálneho výbežku, ktorá sa zväčšuje, sa stáva neredukovateľnou a prudko bolestivou pri palpácii. Často, najmä pri zaškrtení čreva, dochádza k zvracaniu a k zastaveniu prechodu plynov a výkalov. Objavujú sa príznaky intoxikácie - tachykardia, slabý pulz, suchý jazyk, studené končatiny, zmätenosť.

Špeciálne formy uškrtenej hernie sú retrográdne (reverzné) a parietálne (richteriánske).
S retrográdnym porušením v herniálnom vaku sú dve mierne zmenené črevné slučky a najväčšie poruchy krvného obehu sa vyskytujú v slučke, ktorá ich spája, nachádza sa v brušnej dutine.

Parietálne porušenie zvyčajne postihuje obmedzenú oblasť črevnej steny. V tomto prípade sa veľkosť herniálneho výčnelku spravidla nemení, neexistujú žiadne klinické príznaky črevnej obštrukcie, a preto sa diagnóza tohto typu uškrtenia vykonáva iba počas operácie na zápal pobrušnice. Inkarcerácia omenta sa tiež môže prejaviť najmä bolesťou a zvýšenou intoxikáciou.

Akékoľvek pokusy o zníženie uškrtenej prietrže sú neprijateľné. Aj pri podozrení na uškrtenie by mal byť pacient hospitalizovaný na chirurgickom oddelení.

Akútny zápal herniečastejšie sa vyskytuje pri akútnej apendicitíde a klinický obraz sa len málo líši od uškrtenia. Chronický zápal môže byť dôsledkom neustálej traumy prietrže alebo môže mať špecifickú povahu, napríklad pri peritoneálnej tuberkulóze.
Chronický zápal hernie je sprevádzaný tvorbou zrastov medzi herniálnym vakom a jeho obsahom, čo vedie k vzniku neredukovateľnej hernie.

Poškodenie hernie pozorované pri zraneniach alebo prudkom zvýšení intraabdominálneho tlaku. Môžu spôsobiť prasknutie vnútorných orgánov umiestnených v herniálnom vaku.

Novotvary hernie sú zriedkavé, môžu pochádzať z herniálneho vaku alebo jeho obsahu, ako aj z okolitých orgánov a tkanív. Častejšie sú lipómy herniálneho vaku.

LIEČBA

Liečba hernie je chirurgická. Prítomnosť herniálneho výčnelku a najmä jeho zväčšenie, bolesť, postihnutie a riziko komplikácií sú indikáciou na chirurgickú intervenciu.

Konzervatívna liečba je možná len s nekomplikované prietrže, v prípade závažných kontraindikácií na operáciu alebo kategorického odmietnutia pacienta, ako aj pri malých pupočných prietržiach u malých detí.
Konzervatívna liečba pozostáva z obmedzenie fyzickej aktivity a nosenie obväzu. Chirurgický zákrok je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii. Posledne menovaný je zvlášť indikovaný pri veľkých veľkostiach herniálneho vaku a herniálneho otvoru u pacientov s ľahkou excitabilitou a malých detí.

Kontraindikácie elektívneho chirurgického zákroku sú akútne infekčné ochorenia, dermatitídy, ekzémy v oblasti operačného poľa, ochorenia srdcovo-cievneho systému a dýchacích orgánov v štádiu dekompenzácie, neskoré tehotenstvo, staroba a pod.

Operácia pozostáva z izolácia a otvorenie herniálneho vaku (reparácia hernie), ponorenie jeho obsahu do brušnej dutiny, po ktorom sa vykoná plastická operácia herniálneho otvoru. Pri šikmých inguinálnych herniách sa často používa plastická chirurgia prednej steny inguinálneho kanála podľa metódy Girarda a Spasokukotského. Univerzálnou metódou používanou pri šikmých aj priamych inguinálnych herniách je plastická operácia zadnej steny inguinálneho kanála Bassiniho metódou.
Pri veľkých, najmä recidivujúcich inguinálnych herniách, sprevádzaných výraznou deštrukciou oboch stien inguinálneho kanála, sa opravuje pomocou Kukudzhanovovej metódy.
Pri pupočnej prietrži sa používa priečna oprava podľa Maya alebo pozdĺžna oprava podľa Sapezhka. Pri veľkých recidivujúcich herniách sa defekty brušnej steny uzatvárajú pomocou aloštepov (nylon, dederón atď.).

Uškrtená kýla je absolútnou indikáciou k urgentnej operácii, ktorej rozsah môže byť väčší ako pri plánovanej operácii, vzhľadom na nutnosť resekcie čreva alebo omenta, drenáže brušnej dutiny a pod.

S flegmónou hernie brušná dutina sa otvorí mimo herniálneho vaku a po resekcii zmeneného čreva sa jeho úsek spolu s herniálnym vakom odstráni samostatným rezom ako blok. Obturátorová, sedacia, perineálna a vnútorná hernia so zaškrtením sa operujú laparotómiou alebo kombinovaným prístupom.

Pracovná schopnosť po oprave hernie sa obnoví v priemere po 1 mesiaci. Osoby vykonávajúce ťažkú fyzickú prácu sú na základe záveru komisie vysokej kvality preraďované na ľahkú prácu na dobu do 6 mesiacov. Recidivujúce a veľké pooperačné G. v niektorých prípadoch môžu slúžiť ako základ pre odoslanie pacienta na VTEC.

Perineálna hernia je porušením celistvosti svalov panvovej bránice s následným prolapsom obsahu panvovej a/alebo brušnej dutiny do podkožného tkaniva rozkroku.

V závislosti od lokalizácie defektu bránicového svalu môže byť perineálna hernia kaudálna, ischiatická, ventrálna a dorzálna (pozri nižšie). Tiež sa rozlišuje medzi jednostrannou a obojstrannou perineálnou herniou.

Etiopatogenéza

Presné príčiny ochorenia neboli stanovené. Nerovnováha pohlavných hormónov sa považuje za pravdepodobnú príčinu v dôsledku predispozície k ochoreniu u nekastrovaných samcov. Tiež možné predisponujúce faktory zahŕňajú rôzne patologické stavy sprevádzané tenezmami, ako je chronická zápcha a hyperplázia prostaty. U mačiek sa perineálna hernia môže vyvinúť ako zriedkavá komplikácia predchádzajúcej perineálnej uretrostómie.

rozvoj perineálna hernia kvôli degeneratívne zmeny svaly panvovej bránice, čo vedie k posunutiu konečníka z jeho normálnej fyziologickej polohy, čo spôsobuje porušenie defekácie, tenesmu a koprostázy, čo ďalej zhoršuje situáciu. Pravdepodobne dôjde k premiestneniu brušných orgánov, ako je prostata, močový mechúr a tenké črevo, do dutiny prietrže. V prípade porušenia močové cesty pravdepodobne sa rozvinie život ohrozujúce zlyhanie obličiek.

Diagnóza

Chorobnosť

Perineálna kýla je typická pre psov, u mačiek je pomerne zriedkavá. U psov sa prevažná väčšina prípadov (asi 93 %) vyskytuje u nekastrovaných samcov. U psov s krátkym chvostom je väčšia pravdepodobnosť, že budú predisponovaní. U mačiek je perineálna kýla bežnejšia u kastrovaných mačiek, ale samice sú častejšie postihnuté v porovnaní s mačkami. Veková predispozícia – zvieratá stredného a staršieho veku, pričom priemerný vek nástupu ochorenia u psov aj mačiek je 10 rokov.

História medicíny

Hlavnými primárnymi sťažnosťami sú ťažkosti s defekáciou, niekedy majitelia zvierat zaznamenávajú opuch na strane konečníka. Pri uškrtení močových ciest sa pravdepodobne rozvinú príznaky akútneho postrenálneho zlyhania obličiek.

Nálezy fyzikálneho vyšetrenia

Pri vyšetrení sa pravdepodobne zistí jednostranný alebo obojstranný opuch v análnej oblasti, ale nie vždy sa zistí. Výsledky palpácie tohto opuchu závisia od obsahu hernie, môže byť tvrdý, kolísavý alebo mäkký. Diagnóza je založená na detekcii slabosti panvovej bránice s rektálne vyšetrenie. Taktiež pri rektálnom vyšetrení sa pravdepodobne zistí pretečenie konečníka a zmeny jeho tvaru.

Vizualizačné údaje

Zobrazovacie nástroje pre túto chorobu sa používajú iba ako prostriedok pomocné metódy. Obyčajná rádiografia môže odhaliť posunutie orgánov do herniálnej dutiny, ale na tieto účely je lepšie použiť rôzne metódy kontrastná rádiografia (napr. kontrastná uretrogram, cystogram). Ultrazvuk sa tiež používa na posúdenie polohy vnútorných orgánov.

Odlišná diagnóza

Rektálny divertikul bez perineálnej hernie

Liečba

Cieľom liečby je normalizovať pohyby čriev, zabrániť dyzúrii a uškrteniu orgánov. Normálne pohyby čriev možno niekedy udržať pomocou laxatív, zmäkčovadiel stolice, úpravy kŕmenia a periodickej evakuácie hrubého čreva pomocou klystírov a manuálnych pohybov čriev. Dlhodobé používanie týchto metód je však kontraindikované z dôvodu pravdepodobnosti vývoja vnútorných orgánov a základom liečby je chirurgická korekcia.

Na chirurgickú korekciu sa najčastejšie používajú dve techniky herniorrhagie: tradičná technika (technika anatomickej repozície) a transpozícia vnútorného obturátora (obturator internus sval). Pri tradičnej technike sa vytvára väčšie napätie v oblasti operačnej rany a určité ťažkosti vznikajú pri uzatváraní ventrálneho okraja herniálneho otvoru. Technika transpozície m. obturatorus internus si vyžaduje väčšiu profesionalitu zo strany chirurga (najmä pri ťažkej atrofii obturátora), ale vytvára menšie napätie v oblasti defektu a umožňuje celkom jednoduché uzavretie ventrálneho okraja herniálneho otvoru . Iné techniky herniorrhagie môžu zahŕňať použitie povrchových gluteálnych, semitendinóznych a semimembranóznych svalov, fascia lata, syntetickej sieťoviny, submukóznej vrstvy tenké črevo ako aj kombinácia týchto techník.

Pri obojstrannej perineálnej hernii niektorí lekári uprednostňujú dve po sebe idúce operácie na každej strane s odstupom 4-6 týždňov, ale je možné vykonať aj súčasný uzáver defektu. Pri sekvenčnom uzávere defektu sa znižuje pravdepodobnosť dočasnej deformácie konečníka a znižuje sa pooperačný diskomfort a tenezmus, ale výber techniky často závisí od preferencií chirurga.

Aj keď sú údaje o účinnosti do istej miery protichodné, kastrácia je stále indikovaná u nekastrovaných samcov počas operácie, aby sa znížila pravdepodobnosť opakovanej hernie a tiež sa zmenšila veľkosť prostaty v prípade benígnej hyperplázie. Šitie konečníka v prípade podozrenia na divertikul sa vykonáva extrémne zriedkavo, kvôli výraznému zvýšeniu rizika vzniku pooperačnej infekcie. Kolopexia môže znížiť pravdepodobnosť pooperačného rektálneho prolapsu. Cystopexia je tiež pravdepodobná, ale tento postup sa vykonáva pomerne zriedkavo kvôli pravdepodobnosti vzniku retenčnej cystitídy.

Predoperačná príprava

2-3 dni pred operáciou sa odporúča predpísať zmäkčovače stolice a preháňadlá. Bezprostredne pred operáciou je obsah hrubého čreva evakuovaný manuálnym vyprázdňovaním a klystírom. Ak je hernia močového mechúra posunutá do dutiny, je katetrizovaná. Antibiotiká sa podávajú intravenózne na profylaktické účely, bezprostredne po sedácii zvieraťa.

Príprava operačného poľa a polohovanie

Operačné pole sa pripraví vo vzdialenosti 10-15 cm okolo perinea vo všetkých smeroch (kraniálne nad chvostom, laterálne za sedacími hrbolčekmi a ventrálne za semenníkmi). Položenie zvieraťa na brucho so stiahnutým a fixovaným chvostom. Optimálne je vykonať operáciu na zvierati s vyvýšenou panvou.

Chirurgická anatómia

Panvovú bránicu tvoria okrem fascie dva párové svaly (anus levator a kaudálny sval) a vonkajší zvierač konečníka. Levator anus (m. levator ani) vychádza zo spodnej časti panvy a mediálny povrch ilium, prechádza laterálne od konečníka, potom sa zužuje a pripája sa ventrálne k siedmemu chvostovému stavcu. Kaudálny sval (m. coccygeus) začína na sedacej chrbtici, jeho vlákna prebiehajú laterálne a paralelne s levator anus a je pripevnený ventrálne na II-V kaudálnych stavcoch.

Sval rectococcygeus (m. rectococcygeus) pozostáva z hladkých svalových vlákien, vychádza z pozdĺžnych svalov rekta a je pripevnený ventromediálne na kaudálnych stavcoch.

Sakrotuberálne väzivo (l. sacrotuberale) u psov spája koniec laterálnej časti krížovej kosti a priečny výbežok prvého kaudálneho stavca s ischiálnym tuberkulom. Mačky túto formáciu nemajú. Ischiatický nerv leží bezprostredne kraniálne a laterálne od sakrotuberózneho väziva.

Obturator internus je vejárovitý sval pokrývajúci dorzálny povrch panvovej dutiny, začína na chrbtovej ploche ischia a panvovej symfýzy, prechádza cez malú ischiatický zárez ventrálne k sakrotuberkulárnemu väzu. Vnútorná pudendálna artéria a žila, ako aj pudendálny nerv prechádzajú kaudomediálne na dorzálnej ploche obturator internus, laterálne k m. caudalis a levator ani. Pudendálny nerv je umiestnený dorzálne k cievam a delí sa na kaudálny rektálny a perineálny nerv.

Vo väčšine prípadov sa kýla tvorí medzi vonkajším levatorom a samotným konečníkom a nazýva sa kaudálna. Keď sa medzi sakrotuberóznym väzivom a gluteálnym svalom vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ischiatická. Keď sa medzi levatorom a kaudálnym svalom vytvorí prietrž, nazýva sa to dorzálna. Keď sa medzi ischiouretrálnymi, bulbocavernóznymi a ischiokavernóznymi svalmi vytvorí hernia, prietrž sa nazýva ventrálna.

Prevádzkový prístup

Kožný rez začína pod chvostom v oblasti, kde prechádza chvostový sval, potom nasleduje opuch prietrže 1-2 cm laterálne od konečníka a končí 2-3 cm ventrálne od panvového dna. Po disekcii podkožných tkanív a herniálneho vaku sa identifikuje herniálny obsah a vypreparuje sa fibrózny úpon na okolité tkanivá s následnou jeho redukciou do brušnej dutiny. Udržiavanie repozície orgánov v brušnej dutine sa vykonáva pomocou vlhkého tampónu alebo špongie umiestnenej v defekte hernie. Potom sa identifikujú svaly podieľajúce sa na tvorbe panvovej bránice, vnútorné pudendálne tepny a žily, pudendálny nerv, chvostové rektálne cievy a nervy a sakrotuberózne väzivo. Ďalej sa v závislosti od zvolenej techniky vykonáva herniorafia.

Tradičná (anatomická) herniorafia

Touto technikou sa zošije vonkajší análny zvierač so zvyškami chvostového svalu a zdvíhača konečníka, ako aj sakrotuberkulárnym väzivom a vnútorným obturátorom. Defekt sa šije prerušovaným stehom, monofilnou nevstrebateľnou alebo dlhodobo vstrebateľnou niťou (0 - 2-0). Prvé stehy sú umiestnené na dorzálnom okraji herniálneho otvoru a postupne sa pohybujú ventrálne. Vzdialenosť medzi stehmi nie je väčšia ako 1 cm Pri aplikácii stehov na oblasť sakrotuberózneho väziva je optimálne prejsť cez neho a nie okolo neho, kvôli pravdepodobnosti zachytenia sedacieho nervu. Pri umiestňovaní stehov medzi vonkajší zvierač a vnútorný obturátor sa treba vyhnúť postihnutiu pudendálnych ciev a nervu. Podkožné tkanivo sa odoberie obvyklým spôsobom pomocou vstrebateľných stehov a koža sa potom zošije nevstrebateľným materiálom.

Herniorafia s transpozíciou m. obturator internus.

Fascia a perioste sa vypreparujú pozdĺž kaudálnej hranice ischia a miesta vzniku musculus obturatorus internus, potom sa pomocou periostálneho výťahu vnútorný obturátor zdvihne nad ischium a tento sval sa transponuje dorzomediálne do herniálneho otvoru s jeho umiestnenie medzi vonkajším zvieračom, zvyškami svalov panvovej bránice a a sakrotuberkulárnym väzivom. Pre uľahčenie uzavretia defektu je možné odrezať vnútornú obturátorovú šľachu od jej zavedenia. Potom sa aplikujú prerušované stehy ako pri tradičnej technike, mediálne je vnútorný obturátor spojený s vonkajším zvieračom a laterálne so zvyškami svalov panvovej bránice a sakrotuberkulárnym ligamentom.

Pooperačná starostlivosť

Na zníženie bolesti, namáhania a pravdepodobnosti rektálneho prolapsu sa poskytuje primeraná pooperačná úľava od bolesti. Ak dôjde k rektálnemu prolapsu, použije sa dočasný steh. Antibakteriálna terapia, pri absencii významného poškodenia tkaniva, sa zastaví 12 hodín po operácii. Taktiež sa po operácii sleduje stav stehov pre prípadnú infekciu a zápal. V priebehu 1-2 mesiacov sa vykoná úprava stravy a predpisujú sa lieky na zmäkčenie stolice.

Predpovede

Prognóza je často priaznivá, ale do značnej miery závisí od profesionality chirurga.

Valery Shubin, veterinár, Balakovo.

Perineálna kýla je výbežok panvovej bránice, tiež známy ako perineum. Takéto hernia sú prítomné v ľudskom tele a zvyčajne sa vyskytujú, keď časť orgánu prenikne do dutiny, ktorá ho obklopuje. Tento typ Hernia sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa prevažne u žien. Výčnelok je rozdelený na predný a zadný. Kým predné hernie sa vyskytujú len u žien a predstavujú výbežok cez urogenitálnu bránicu, zadný typ hernie sa vyskytuje u oboch pohlaví a je prítomný ako masa pod spodným okrajom veľ. gluteálny sval alebo medzi konečníkom a výbežkom zadku.

Hernia tohto typu sú často vrodené a dedičné a ich vývoj sa zvyšuje s vekom. V zriedkavých prípadoch môžu byť spojené so stavmi, ako je Marfanov syndróm (genetická porucha spojivového tkaniva charakterizovaná neúmerne dlhými končatinami). Získané perineálne hernie sú tiež pomerne zriedkavé a vyskytujú sa v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku, vaginálneho pôrodu, obezity alebo chronického ochorenia panvovej bránice.

Perineálna kýla môže byť spôsobená ochorením prostaty a močové cesty, ktoré zase oslabujú panvové dno. Často sú spôsobené aj chirurgickým zákrokom na rekonštrukciu panvového dna. Takáto rekonštrukcia sa stáva ešte ťažšou, ak cez túto operáciu Musel som odstrániť kostrč alebo distálnu krížovú kosť. Príčinou tohto ochorenia môže byť aj zápcha a hnačka.

Príznaky perineálnej hernie

Skoré príznaky perineálnej hernie zahŕňajú nepohodlie a tlak okolo konečníka. Hlavnými znakmi výskytu týchto výčnelkov je prítomnosť nádorovej formácie v perineu. Ak výčnelok zahŕňa močový mechúr, potom bude mať pacient jasne definovanú dysurickú poruchu. Príznaky týchto výčnelkov sú dosť podobné ako pri iných typoch ochorení, ako je cysta Bartholinovej žľazy (zápal žľazy a jej kanálikov), lipóm ( benígny nádor z tukového tkaniva), a preto je na určenie perineálnej hernie potrebné vykonať podrobnú diagnostiku. Ďalšie príznaky zahŕňajú nepohodlie a bolesť počas zmršťovania, eróziu kože nad herniou, črevnú obštrukciu a ťažkosti s močením.

Diagnóza hernie panvového dna

Pri diagnostikovaní veľmi dôležitý krok je oddeliť symptómy od iných ochorení v tejto oblasti. Keďže sa tento typ výbežku vyskytuje prevažne u žien, jednou z diagnostických metód je digitálne vyšetrenie cez vagínu, keďže pri tomto výkone je možné určiť typ výčnelku najskôr prehmataním oblasti medzi vagínou a sedacou kosťou.

Liečba perineálnej hernie

Existujú dva spôsoby odstránenia výčnelku v panvovej oblasti, ako je transperitoneálny a perineálny. Chirurgické prístupy k liečbe perineálnej hernie u žien zahŕňajú použitie transabdominálnej metódy (odstránenie cez pobrušnicu) cez dolnú strednú incíziu, čo poskytuje vynikajúcu príležitosť na rekonštrukciu panvového dna. Po odstránení herniálneho vaku je poškodená oblasť šitá pomocou lokálneho tkaniva alebo špeciálnej sieťky pomocou aloplastiky.