Syndróm zlyhania pečene je komplex symptómov charakterizovaný porušením jednej alebo viacerých funkcií pečene v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia jej parenchýmu. Rozlišuje sa akútne a chronické zlyhanie pečene a jeho 3 štádiá: štádium I – počiatočné (kompenzované), štádium II – ťažké (dekompenzované) a štádium III – terminálne (dystrofické). Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.
Etiológia, patogenéza. Akútne zlyhanie pečene môže nastať, keď ťažké formy vírusová hepatitída, priemyselná otrava (zlúčeniny arzénu, fosfor atď.), rastlina ( nejedlé huby) a iné hepatotropné jedy, niektoré lieky (extrakt zo samčej paprade, tetracyklín atď.), krvné transfúzie inej skupiny a v mnohých ďalších prípadoch. Chronické zlyhanie pečene sa vyskytuje s progresiou mnohých chronické choroby cirhóza pečene, zhubné nádory atď.).
Symptómy
Povaha zlyhania pečene je určená hlavne dvoma patologické procesy: syndróm cholestázy a nekróza pečeňového tkaniva.
V prvom prípade v dôsledku upchatia žlčových ciest a následne zastavenia normálneho vylučovania žlče dochádza k žltačke. Je to najcharakteristickejší a najnápadnejší prejav ochorenia pečene a môže byť akútny alebo chronický. Závažnosť žltačky sa môže meniť od jasne pigmentovanej až po takmer neviditeľnú.
V druhom prípade sa spustí väčší počet nebezpečných procesov. Hepatocelulárne zlyhanie vedie nielen k horúčke, ale aj k rôzne porušenia kardiovaskulárny systém (zmeny krvného obehu, tachykardia, hypertenzia a hypotenzia) a gastrointestinálny trakt (zmena farby stolice).
Okrem toho sú akútne a chronické nekrózy pečene oddelene sprevádzané vlastnými chorobami a poruchami. Akútna nekróza spôsobuje čiastočnú pľúcnu dysfunkciu (pľúcny edém), ku ktorej dochádza v dôsledku vstupu krvi do alveol; ako aj poruchy obličiek a nervového systému (otupenie vedomia, nevoľnosť, letargia alebo hyperexcitabilita).
Chronická nekróza je charakterizovaná portálnou hypertenziou a ascitom (potenie tekutiny do brušnej dutiny). Navyše u pacientov s týmto syndrómom sú povrchové, výrazné venózne plexy a pavúčie žily a anémia.
Zdroj vseopecheni.ru
Známky
V klinickom obraze zlyhania pečene treba rozlíšiť syndrómy zlyhania pečeňových buniek a pečeňovú encefalopatiu.
Zlyhanie pečeňových buniek je charakterizované zvýšeným výskytom syndrómov žltačky, hemoragickej, edematózno-ascitickej, dyspeptickej, bolesti brucha, horúčky, zníženej veľkosti pečene a možného úbytku hmotnosti. Z úst sa objavuje pečeňový zápach spôsobený uvoľňovaním metylmerkaptánu v dôsledku narušenia demetylačných procesov v pečeni.
Laboratórne príznaky zlyhania pečeňových buniek sú progresívne zníženie proteín-syntetickej funkcie pečene, zvýšenie koncentrácie bilirubínu, fenolov a amoniaku v krvnom sére. V minulosti došlo k poklesu zvýšená aktivita aminotransferázy v dynamike, zníženie cholesterolu a cholínesterázy.
Hepatálna encefalopatia je charakterizovaná duševnými poruchami (emocionálna nestabilita, úzkosť, apatia, možné delirické stavy sprevádzané nepokojom, agresivitou; porucha orientácie, spánku a pod.) a nervovosvalové poruchy (poruchy reči, „mápavý“ tremor prstov, poruchy písania, zvýšené reflexy, ataxia).
Zdroj lekmed.ru
Príčiny
Nasledujúce stavy môžu byť príčinou zlyhania pečene:
Ochorenia pečene (akútna a chronická hepatitída, portálna a ciliárna cirhóza pečene, zhubné novotvary, echinokoky a iné);
Obštrukcia žlčových ciest, čo vedie k zvýšenému tlaku biliárnej hypertenzie, ktorá narúša obeh lymfy a krvi v pečeni a vedie k rozvoju dystrofických zmien v hepatocytoch (pečeňové bunky);
Choroby iných orgánov a systémov - srdce, cievy, Endokrinné žľazy infekčné a autoimunitné ochorenia;
Otrava hepatotoxickými látkami (lieky, jedovaté huby, dichlóretán, náhrady alkoholu, antibiotiká, aminazín, sulfónamidy.);
Extrémne účinky na organizmus (rozsiahle zranenia, popáleniny, traumatický šok, masívna strata krvi, masívne transfúzie krvi, alergizácia, septický šok).
Klinické a experimentálne štúdie ukazujú, že bez ohľadu na dôvod, morfologické zmeny pečeňové tkanivo je vždy rovnaké. Keďže pečeňové bunky sú veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, dochádza veľmi rýchlo k patologickým zmenám.
Zdroj medicalj.ru
Diagnostika
Pri zbere anamnézy u pacientov s podozrením na zlyhanie pečene zisťujú fakty o zneužívaní alkoholu, anamnézu vírusová hepatitída, existujúce metabolické ochorenia, chronické ochorenia pečene, zhubné nádory, príjem lieky.
Štúdium klinická analýza krv umožňuje zistiť anémiu, leukocytózu. Podľa koagulogramu sa určujú príznaky koagulopatie: zníženie PTI, trombytopénia. U pacientov so zlyhaním pečene je potrebná dynamická štúdia biochemických testov: transaminázy, alkalická fosfatáza, γ-glutamyltranspeptidáza, bilirubín, albumín, sodík, draslík, kreatinín, acidobázická kyselina.
Pri diagnostikovaní zlyhania pečene sa berú do úvahy ultrazvukové údaje orgánov brušná dutina: pomocou echografie posúdiť veľkosť pečene, stav parenchýmu a ciev portálového systému, vylúčiť nádorové procesy v brušnej dutine.
Pomocou hepatoscintigrafie sa diagnostikujú difúzne lézie pečene (hepatitída, cirhóza, tuková hepatóza), nádory pečene a hodnotí sa rýchlosť biliárnej sekrécie. V prípade potreby je vyšetrenie na zlyhanie pečene doplnené o MRI a MSCT brušnej dutiny.
Elektroencefalografia je hlavným spôsobom detekcie hepatálnej encefalopatie a predpovedania zlyhania pečene. S rozvojom hepatálnej kómy EEG ukazuje spomalenie a zníženie amplitúdy vĺn rytmickej aktivity
Morfologické nálezy pečeňovej biopsie sa líšia v závislosti od ochorenia vedúceho k zlyhaniu pečene.
Hepatálna encefalopatia sa odlišuje od subdurálneho hematómu, mŕtvice, abscesu a mozgových nádorov, encefalitídy, meningitídy.
Zdroj krasotaimedicina.ru
U detí
Napriek tomu, že tento stav je u detí v prvom roku a pol života pomerne zriedkavý, v 50 % prípadov končí smrťou. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.
U novorodencov do 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby niektorých enzýmov.
Okrem toho u detí dôvod tento štát môže byť hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.
Zlyhanie pečene spôsobuje u detí veľa neduhov. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Mám bolesti brucha, tlkot srdca zostrelený.
Ak nedáte dieťa urgentná pomoc, upadá do komatózneho stavu.
Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. Následne po prepustení domov dieťa dlho musí dodržiavať špeciálna diéta a užívať zvýšené dávky vitamínov B, A, C, K.
Zdroj tiensmed.ru
Etapy
Zlyhanie pečene je rozdelené do 3 štádií:
Etapa I - počiatočná (kompenzovaná),
Stupeň II - výrazný (dekompenzovaný),
Stupeň III - terminál (dystrofický).V etape 1 klinické príznaky chýbajú, ale imunita voči alkoholu a iným toxickým vplyvom je znížená.
Štádium II je charakterizované klinickými príznakmi: pocit slabosti, znížená schopnosť pracovať, dyspeptické poruchy, výskyt žltačky, diatéza, ascites a edém. Laboratórny výskum vykazujú významné abnormality v mnohých alebo všetkých pečeňových testoch.
IN Stupeň III pozorované hlboké porušenia metabolizmus v tele, degeneratívne javy nielen v pečeni, ale aj v iných orgánoch (centrálny nervový systém, obličky atď.);
Konečné štádium zlyhania pečene končí hepatálnou kómou.
Zdroj curemed.ru
Liečebné metódy
Povaha liečby závisí od príčiny a charakteristík klinické prejavy. Zvyčajne sa predpisuje:
Prísna diéta. Príjem bielkovín je starostlivo monitorovaný: nadbytok môže spôsobiť problémy. mozgových funkcií, a nevýhodou je viesť k chudnutiu. Príjem sodíka by mal byť nízky, aby sa zabránilo hromadeniu tekutín v bruchu (ascites).
Symptomatická terapia.
Korekcia patológie koagulačného systému a porúch elektrolytov.
Chirurgickou metódou liečby je transplantácia pečene.
Zdroj zdorovieinfo.ru
Príznaky zlyhania pečene sú rovnaké u žien aj u mužov. Akútne a chronické zlyhanie pečene môže v konečnom dôsledku viesť k hepatálnej kóme, ak jeho symptómy nie sú okamžite rozpoznané.
Zlyhanie pečene je komplex orgánových dysfunkcií, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatku resp úplná absencia zdravé funkčné hepatocyty. Vyskytuje sa pri masívnych degeneratívnych procesoch vyskytujúcich sa v pečeni. Z dôvodu porušenia metabolické procesy dochádza k encefalopatii, čo je narušenie funkcie mozgu v dôsledku intoxikácie endogénnymi a exogénnymi jedmi. V tomto orgáne prebieha asi 300 procesov, aby sa telo zbavovalo toxínov. V prípade úplného zlyhania pečene, t.j. smrťou všetkých hepatocytov nastáva hepatálna kóma a potom o osem hodín neskôr smrť.
Príznaky ochorenia
Všetky ochorenia pečene bez vhodnej liečby vedú skôr či neskôr k dystrofii pečene a tá následne vedie k syndrómu zlyhania pečene.
- Žltačka
Prvý z príznakov, ktorý je viditeľný voľným okom. Koža a sliznice úst, nosa, očí a pohlavných orgánov získavajú žltkastú farbu v dôsledku akumulácie bilirubínu a biliverdínu v nich: od zelenkavých až po bohaté oranžové odtiene. V závislosti od prirodzenej farby pokožky sa mení jej odtieň, no u ľudí, ktorí majú geneticky izolovanú tmavú pleť, bude viditeľné len zožltnutie skléry očných buliev. Žltačka sa vyskytuje v dôsledku nahromadenia žlče. Stlačenie žlčových ciest vyvoláva hromadenie tekutiny v žlčníka, čo môže spôsobiť pečeňovú koliku, a potom sa dostáva do krvi v dôsledku dysfunkcie hepatocytov.
- Zmena farby výkalov
Hnedý tón trávenej potravy nespôsobujú pôvodné zložky, ale stercobilín, ktorý je derivátom zložiek žlče. Keďže žlč sa už nemôže vylučovať do čriev, stolica má svetložltú alebo béžovú farbu.
- Farba moču
Keď sa obličky snažia odstrániť prebytočný bilirubín, moč sa zmení na tmavohnedú alebo žltohnedú, čo je farba požadovaného pigmentu.
- Svrbivá pokožka
Objavuje sa nekontrolovateľné svrbenie, ktoré nezmierňujú žiadne lieky a nepozoruje sa ani ekzém. Často začína na nohách a posúva sa vyššie.
- Poškodenie gastrointestinálneho traktu
Porušenie funkcií sekrécie žlče negatívne ovplyvňuje proces absorpcie potravy. Nevoľnosť sa stáva stálym spoločníkom pacienta a po jedle bez ďalších enzýmov dochádza k zvracaniu.
Ďalšie degeneratívne procesy v črevách vyvolávajú zníženie alebo stratu chuti do jedla, ako aj jej skreslenie - túžbu jesť zjavne nepožívateľné jedlá. Situáciu zhoršuje hnačka, ktorá sa vyskytuje najmenej tri až štyrikrát denne.
- Otrava vnútornými toxínmi
Nasledujúce štádiá ochorenia znamenajú zhoršenie stavu na pozadí smrti pečeňových buniek, ktoré nemajú čas na zotavenie alebo na lýzu normálnym spôsobom. Produkty rozpadu vlastných tkanív, ktoré boli predtým neutralizované pečeňou, sa teraz hromadia v zdravých orgánoch a narúšajú metabolizmus. Teplota tela stúpa, pacient pociťuje slabosť, bolesti kĺbov a svalov. Teplota môže vzrásť na kritických - 40 °C alebo zostať v rozmedzí 37-38 °C. Akútne procesy dávajú výraznejšie príznaky otravy metabolickými produktmi. Vírusové infekcie pečeň sa môže zhoršiť všeobecná intoxikácia telo v dôsledku zvýšeného uvoľňovania vírusového agens a deštrukcie buniek pod vplyvom produktov vírusovej parabiózy.
- Degenerácia pečene
Zmeny v štruktúre pečene sú prirodzeným dôsledkom smrti niektorých buniek. Je sprevádzané zvýšením alebo znížením orgánu v závislosti od typu prebiehajúcich procesov.
Zväčšenie (hepatomegália) sa dá ľahko určiť palpáciou a potvrdiť ultrazvukom brušných orgánov. Častá etiológia hepatomegálie - obehové poruchy, adhézie, upchatie, nekróza krvných ciev pečene, cholestáza, výskyt a vývoj novotvarov - rakovinové nádory, tuberkulózy, hnisavé abscesy atď.
Úplne opačný obraz sa pozoruje pri cirhóze pečene, keď je funkčné tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Pečeň sa zmenšuje, tvrdne, povrch sa zvrásňuje,
- Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine alebo ascites.
Naše telo je preniknuté krvnými cievami, hustou sieťou prenikajúcou do všetkých štruktúr tela. Málokto však vie o prítomnosti druhého, lymfatického systému, ktorý sme zdedili od najstarších predkov na ceste evolučného vývoja - prvých tvorov, ktorí sa dostali na zem, ešte nie sú teplokrvní, ale už majú oddelené krvné cievy a lymfatické systémy. Lymfa obmýva všetky bunky tela, je súčasťou vnútorného prostredia. V prípade zničenia, zovretia lymfatické cievy lymfa presakuje cez ich steny a hromadí sa v dutinách podľa toho, ak je odtok lymfy v pečeni narušený, tekutina sa hromadí v brušnej dutine; Telo sa pri vonkajšom vyšetrení doslova nafúkne, žalúdok si ľahko pomýlite s tehotenstvom.
- Poruchy krvného obehu
V dôsledku porúch krvného obehu v pečeni, menovite kompresie krvných ciev, sa zvyšuje tlak. Srdce ťažko pracuje, čo vedie k zhrubnutiu stien, arytmii, bradykardii a pod. Steny ciev nevydržia tlak, do tkaniva začne vytekať tekutina, ktorá spôsobí opuch a prasknutie vlásočníc a ciev. čo spôsobuje vnútorné hematómy.
Zväčšené žily sú trvalým príznakom všetkých chorôb, ktoré postihujú obehový systém. Pri postihnutí brušných orgánov sa na ramenách, hrudníku a bruchu objavujú takzvané pavúčie žily. Sú to cievy vybiehajúce z portálnych žíl, ktoré kompenzujú nedostatok krvného obehu.
- Zväčšená slezina.
Ak je pečeň vypnutá z funkcie tela, časť jej funkcií preberá slezina. V dôsledku porúch krvného obehu sa zvyšuje tlak v dolnej dutej žile a portálnych žilách. To zase spôsobuje, že slezina sa zväčšuje, pretože ukladá telesnú krv.
- Krvavé zvracanie
Toto je prejav prasknutia žíl pažeráka. Pacient zvracia zrazenú krv, niekedy môže byť krv badateľná až v stolici. Môže byť akútna alebo intermitentná.
- Pľúcny edém
Na pozadí portálna hypertenzia Zvyšuje sa tlak vo všetkých cievach a skôr či neskôr sú pľúca postihnuté hypertenziou v dôsledku zlyhania pečene. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a kašeľ. Postupom času sa stav zhoršuje, krvné cievy, ktoré prenikajú do alveol, prasknú. Objaví sa kašeľ s bublajúcou svetlou šarlátovou arteriálnou krvou.
Pľúcny edém sa môže vyvinúť rýchlo alebo veľmi pomaly, všetko závisí od toho individuálnych charakteristík telo. Tento príznak je mimoriadne nebezpečný, pretože môže spôsobiť zástavu dýchania.
13.Hepatálna encefalopatia
Posledná vec, ktorá dostane toxický zásah, je mozog. Nervový systém v dôsledku existencie hematoencefalickej bariéry drží na poslednom mieste a poruchy v jeho fungovaní môžu viesť ku kóme a dokonca k smrti. Klasickými príznakmi akejkoľvek encefalopatie sú závraty, letargia, nespavosť, poruchy kognitívnych funkcií, delírium, kŕče, dezorientácia v čase a priestore, strata citlivosti, hyperreaktivita, psychóza, depresia atď.
Kritická akumulácia toxínov, produktov rozpadu tkaniva a iných látok škodlivých pre telo v krvi môže spôsobiť encefalopatiu a ak sa nelieči, takzvanú „pečeňovú kómu“, ktorá nevyhnutne vedie k smrti.
Príčiny
Pre prehľadnosť je potrebné uviesť príčiny zlyhania pečene:
Bez ohľadu na etiológiu je vývoj rovnaký a trvá od dvoch dní do týždňa. akútna forma a do piatich rokov s chronickou.
Patogenéza a štádiá ochorenia
Pre diagnostiku a liečbu ochorení pečene je naozaj dôležité vedieť, aké procesy prebiehajú hlboko v tele a spôsobujú určité následky a včas si všimnúť príznaky zlyhania pečene. Patologická zmena acidobázická rovnováha a nerovnováha elektrolytov (zníženie množstva iónov draslíka, sodíka, chlóru v krvi, acidóza, alkalóza) vyvoláva intoxikáciu organizmu, vrátane extrémny príznak- hepatálna encefalopatia.
Mechanizmom vývoja alebo patogenézy zlyhania pečene je masívna nekróza pečeňových buniek. Nekróza sa vyvíja takto:
- Hepatocyty sú vystavené škodlivým činiteľom. Bunky začnú vylučovať enzýmy, ktoré ničia mŕtve hepatocyty a súčasne poškodzujú zdravé.
- Imunitný systém uvoľňuje telá, ktoré napádajú poškodené hepatocyty a úplne ich zničia.
- Proces sa rozširuje na zdravé tkanivo.
- Keď zomrie viac ako 70% hepatocytov, objavia sa príznaky zlyhania pečene.
- Metabolizmus nemôže normálne prebiehať. Pečeň už nedokáže skladovať glykogén, syntetizovať močovinu a rozkladať amoniak a to otravuje telo.
Závažnosť symptómov závisí od percentá funkčné a odumreté bunky, ako aj rýchlosť ich odumierania.
Ochorenie je rozdelené do troch štádií:
- Počiatočné. Kompenzované štádium, ktoré sa vyznačuje zvýšeným bojom pečene proti agresívnemu činiteľu, či už je to toxín, vírus, baktéria alebo mechanické poranenie. Trvá niekoľko hodín až niekoľko mesiacov v závislosti od sily spôsobeného poškodenia;
- Vyjadrené alebo dekompenzované. Charakterizovaný náhlym prechodom z počiatočná fáza, teplotný skok, prudké zhoršenie stav, nástup príznakov.
- Terminál. dystrofia pečene, úplné zničenie funkčné bunky. Končí v pečeňovej kóme a do dvoch dní - smrťou.
Typy a formy zlyhania pečene
Klasifikácia zlyhania pečene rozdeľuje jeho typy na dve vetvy: akútne a chronické Ich rozdiely spočívajú v dĺžke času a závažnosti symptómov. Stojí za to podrobnejšie sa zaoberať ich popisom.
Akútne zlyhanie pečene
Pri akútnom zlyhaní pečene fáza kompresie chýba alebo je veľmi krátka. Symptómy sú výrazné. Doba vývoja sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov bez liečby, rýchlo vedie ku kóme a smrti.
Existuje podobný, rýchlejší priebeh ochorenia - fulminantné (fulminantné) zlyhanie pečene. Pri takomto vývoji udalostí dochádza k zlyhaniu pečene v priebehu 6-10 hodín. Dôvody takýchto javov sú intoxikácia jedmi, liečivými látkami, insekticídmi, pesticídmi atď.
V závislosti od typu a miesta porušenia sa rozlišuje niekoľko foriem:
- Hepatocelulárne (endogénne) - charakterizované masívnym fokálnym poškodením hepatocytov spôsobeným silným toxické účinky(napríklad jedy, lieky a pod.), akútna hepatitída.E
- xogénne - vyvolané nedostatkom výživy v dôsledku patológií krvného zásobovania. Pri cirhóze sa často vyskytuje zlý obeh v pečeni alebo patológia v žilách, ktoré do nej prenášajú krv. Krv cirkuluje, obchádza pečeň, otravuje všetky orgány a systémy tela.
- Zmiešané - kombinuje obe vyššie uvedené formy a ich symptómy, charakteristické pre chronické a systémové ochorenia pečeň.
Priebeh ochorenia je vždy ťažký. Najčastejšie je akútny nedostatok spôsobený vstupom veľkej dávky do tela. toxická látka. Stimulovať rozvoj ochorenia môže aj užívanie silných liekov, najmä v kombinácii s alkoholom, po operáciách brucha alebo pri hepatitíde typu A, B, C, D, E, F.
Chronické zlyhanie pečene
Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomaly, na pozadí neustáleho prísunu hepatotoxických faktorov. Príznaky môžu byť vôbec neviditeľné alebo sa objavia až v posledných štádiách, po dlhšom čase (od 2 mesiacov do 6-10 rokov)
Spočiatku sa môže prejaviť príznakmi metabolických porúch, cholelitiázy a žalúdočných ťažkostí, ktoré lekári nespájajú so zlyhaním pečene.
Príčinou chronického zlyhania pečene môže byť alkoholizmus, hepatitída typu B a C, cukrovka a iné poruchy endokrinný systém, autoimunitné ochorenia
Formy chronického zlyhania sú totožné s formami akútneho. Procesy, ktoré inhibujú činnosť pečene na niekoľko rokov, sa opravujú oveľa ťažšie a lekárske postupy. Najčastejšou formou je cirhóza pečene, ktorá sa prejavuje na pozadí alkoholizmu. Denná intoxikácia etanolom vedie k pomalej nekróze funkčných tkanív, ktoré sa nedokážu zotaviť a ich nahradeniu
Prečo je tak ťažké diagnostikovať chronické zlyhanie pečene? To všetko vďaka extrémnej vitalite tejto pozoruhodnej žľazy. Pečeň dokáže kompenzovať prijaté škody, ale niektoré toxické látky cirkulujú v tele po dlhú dobu, čím sa zhoršujú všeobecný stav organizmu a spôsobuje komplikácie chorôb, ktoré by sa inak nerozvinuli. Napríklad, ak sa u osoby pravdepodobne rozvinie artritída v dôsledku pracovných podmienok, intoxikácia túto pravdepodobnosť zaručene zvýši. Príde k lekárovi a bude sa sťažovať na kĺby, hoci pôvodná príčina je v úplne inom orgánovom systéme.
Skôr či neskôr príde moment, keď je pečeň, oslabená chronickým príjmom toxínov, vystavená akýmkoľvek ďalším hepatotoxickým faktorom a hepatocyty strácajú schopnosť zotavenia. Za takýchto okolností sa môže vyskytnúť encefalopatia a hepatálna kóma.
Čo môže viesť ku komplikáciám pri chronickom zlyhaní pečene:
- alkohol v akomkoľvek množstve;
- Recepcia lieky vo veľkých dávkach;
- Použite veľká kvantita tučné a bielkovinové jedlá;
- stres;
- Infekcie, ktoré postihujú všetky systémy tela;
- tehotenstvo;
- Celková anestézia pri operáciách.
Toto ochorenie si vyžaduje dodržiavanie diéty a podstúpenie procedúr na detoxikáciu tela.
Prognóza, ako s akútne zlyhanie, nepriaznivé: iba 30 % pacientov sa podarí začať liečbu včas a pri encefalopatii a hepatálnej kóme sa šanca na prežitie znižuje na 10 – 15 %.
Diagnostika
Diagnózu zlyhania pečene vykonáva iba hepatológ, gastroenterológ alebo terapeut.
Diagnostické metódy zahŕňajú:
- Všeobecná analýza krv - zahŕňa meranie hemoglobínu, leukocytov a sedimentácie erytrocytov.
- Vzorky krvi pečene - stanovenie celkový bilirubín, hladina transamináz AlT, GGT a AST, vykonanie tymolového testu, stanovenie De Ritis koeficientu. Poskytujú predstavu o úrovni poškodenia pečeňového tkaniva a stave žlčových ciest.
- Biochemický krvný test – stanovenie množstva glukózy, močoviny, bielkovín, cholesterolu, voľných a viazané železo, amoniak v krvi.
- Všeobecná analýza moču - na diagnostiku je zaujímavá farba, množstvo urobilínu a bielkovín. Pri zlyhaní pečene sa ukazovatele zvyšujú desaťnásobne a farba sa približuje farbe tmavého piva.
- Krvný test na protilátky proti vírusom hepatitídy – ak sú prítomné protilátky, existuje aj vírus, ktorý lekárom napovie, ako si s týmto ochorením poradiť. Ak je imunitný systém oslabený, nemusia existovať protilátky. na identifikáciu konkrétneho vírusu.
- Ultrazvuk brušnej dutiny - inštrumentálna metóda určenie veľkosti, hustoty pečene a reliéfu jej povrchu. Umožňuje vidieť nádory, tuberkulózne uzliny a iné neoplazmy.
- Počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI) sú najpresnejšie metódy výskumu, ktoré jasne ukazujú stav pečene.
- Biopsia pečene je odobratie kúska biomateriálu (pečeňového tkaniva) na vyšetrenie. Umožňuje vidieť a hodnotiť procesy vyskytujúce sa v pečeňovom tkanive.
Liečba akútnych a chronických foriem
Najdôležitejšia vec pre úspešná liečba zlyhanie pečene - rozpoznať to včas. Nasledujú celkom logické odporúčania založené na symptómoch a príčinách opísaných vyššie.
- Je potrebné upraviť denný režim na päť jedál denne, rozdelené jedlá.
- Odstráňte zdroj chronického príjmu škodlivých látok.
- Dodržiavajte diétu (v medicíne sa jej hovorí „tabuľka č. 5“ pre ľudí s ochorením pečene.
- Zabráňte vstupu toxických látok do tela. To znamená úplnú abstinenciu od alkoholu, liekov (okrem tých, ktoré predpisuje ošetrujúci lekár) a je vhodné úplne opustiť zlé návyky.
- Vykonajte postupy zamerané na rýchle odstránenie toxínov z tela.
Prirodzene, zmiernenie príznakov akútneho zlyhania pečene je výrazne odlišné od liečby chronického zlyhania pečene.
Nevyhnutné opatrenia pri akútnom zlyhaní pečene:
- Detoxikácia: intravenózne podávanie roztokov chloridu sodného, ac-soli, reosorbilaktu alebo jeho analógov.
- Bezproteínová diéta: Bielkoviny sú jedným zo zdrojov dusíka, ktorý sa pri rozklade črevnými baktériami mení na amoniak. Chorá pečeň nedokáže premeniť čpavok na močovinu a čpavok putuje telom spolu s krvou a otravuje orgány.
- Odstránenie amoniaku - použitie kyseliny glutámovej a ornitínu
- Kauterizácia vredov – pri krvácaní do pažeráka je potrebné eliminovať krvácanie, prípadne chirurgicky.
- Lieky, ktoré podporujú obnovu pečene: arginín, ornitín, hepatoprotektory (Essentiale, Hepa-Merz atď.)
- Sedatíva, lieky proti bolesti, spazmolytiká- upokojiť pacienta.
- Zabezpečenie schopnosti bežeckého lyžovania žlčových ciest, prípadne cez operáciu.
- Rýchlo pôsobiace vazodilatanciá a lieky na zníženie krvného tlaku.
Všetky lieky sa podávajú intravenózne.
Liečba chronického zlyhania pečene:
- Hľadanie a úľava od základnej choroby, ktorá spôsobila zlyhanie pečene.
- Súlad prísna diéta počas celej liečby.
- Symptomatická korekcia metabolizmu na základe individuálnych výsledkov testov.
- Monitorovanie stavu pečene pomocou inštrumentálnych metód.
- Čistenie čriev pomocou klystírov, laktulózových prípravkov a liekov, ktoré inhibujú aktivitu mikroflóry.
- Vedenie kurzov intramuskulárna injekcia vitamíny na podporu regenerácie pečene
- Užívanie hepatoprotektorov.
- Pamätajte, že túto chorobu nemožno vyliečiť tradičnými metódami!
Radikálne metódy liečby
Rýchle a nákladné možnosti liečby zahŕňajú hemodialýzu, plazmaferézu a transplantáciu pečene. všeobecné charakteristiky Plazmaferéza a hemodialýza sú čistenie krvi od toxínov mimo tela. Hemodialýza prechádza krvou cez umelú obličku a plazmaferéza poháňa plazmu cez špeciálne filtre a zanecháva na nich všetky škodlivé nečistoty. Plazmaferéza je vhodnejšia na liečbu zlyhania pečene.
Transplantácia pečene je zložitá a celkom nebezpečná operácia, platí len v extrémne prípady. Aby sa pečeň zakorenila, je žiaduci blízky vzťah s darcom. Operácia môže mať za následok smrť darcu aj pacienta. Orgán sa daruje priamo, v priebehu niekoľkých minút z kancelárie darcu. Nevyžaduje sa úplná transplantácia: odoberú časť pečene a prišijú ju k chorej časti, čím spoja všetky cievy a nervových zakončení. V Rusku sa takéto operácie vykonávajú v najextrémnejších prípadoch.
Diéta a denná rutina
Na začiatok je potrebné objasniť, že ak nie je možné jesť - neustále vracanie sa intravenózne podávajú výživné roztoky na nevoľnosť, čo predstavuje hlavnú „diétu“ pacienta na niekoľko dní, kým lekári nestabilizujú stav.
Hlavným cieľom diéty je zabezpečiť prísun základných minerálov a vitamínov, udržať optimálnu rovnováhu voda-soľ a znížiť množstvo amoniaku uvoľňovaného baktériami.
Na tento účel existuje špeciálna diéta nazývaná „pečeň“. Stojí za zmienku, že pri takýchto ochoreniach by ste nemali dobrovoľne meniť stravu - váš ošetrujúci lekár vám povie, čo musíte jesť vo vašom individuálnom prípade.
Na obrázku sú zobrazené odporúčané a nežiaduce produkty na použitie pri ochoreniach pečene a gastrointestinálneho traktu.
Na začiatok sa odporúča znížiť príjem bielkovín na 40 gramov denne (pri norme zdravý človek od 120 g, v prepočte 2,5 g bielkovín na kilogram živej hmotnosti). Upozorňujeme, že výpočet je založený na stráviteľnom proteíne a jeho množstvo sa v rôznych proteínových produktoch líši. Niektorí pacienti sa cítia pokojne, keď sa množstvo bielkovín zvýši na 60-80 gramov denne. Pamätajte, že dlhodobý nedostatok bielkovín je spojený s poruchami metabolizmu, krvotvorby a funkčnosti svalov, takže ho lekár postupne privedie do normálu. Proteín by sa mal zavádzať postupne, počnúc rastlinnými bielkovinami a postupom času, v neprítomnosti negatívna reakcia, dať mäso a mäsové výrobky.
Je vhodné jesť potraviny, ktoré sú prospešné pre pečeň. O nich vám povieme v inom článku.
Je potrebné zabezpečiť maximálny prísun všetkých esenciálnych aminokyselín na urýchlenie regenerácie pečene. Aminokyseliny sú stavebnými kameňmi, z ktorých
Zaraďte do jedálnička otruby a obilniny – pomôžu prečistiť črevá.
Na zníženie intoxikácie musíte užívať laktulózu, ktorá znižuje absorpciu dusíka črevnými baktériami.
Ochorenie charakterizované porušením integrity pečeňového tkaniva v dôsledku akútneho alebo chronického poškodenia sa nazýva zlyhanie pečene. Toto ochorenie sa považuje za zložité, pretože po poškodení pečene dochádza k narušeniu metabolických procesov. Ak sa neprijmú vhodné opatrenia na vyliečenie choroby, potom sa za určitých podmienok môže rýchlo a rýchlo rozvinúť zlyhanie pečene a viesť k smrti.
Klasifikácia
Choroba je klasifikovaná podľa dvoch kritérií: povaha jej priebehu a štádia.
Podľa povahy ochorenia existujú dve štádiá ochorenia:
- Akútne;
- Chronický.
Akútne zlyhanie pečene dochádza v dôsledku straty schopnosti pečene vykonávať svoje funkcie. Ochorenie sa prejavuje prevažne v priebehu niekoľkých dní a je charakterizované ťažká forma priebeh symptómov. Často ostrý pohľad vedie k smrti, preto je veľmi dôležité poznať symptómy, aby bolo možné rozpoznať ochorenie v počiatočnom štádiu.
Akútne zlyhanie pečene je rozdelené podľa poradia na veľký a malý. Veľký je klasickou formou prejavu ochorenia, ktorú možno celkom jasne vidieť v klinických a laboratórnych štúdiách. Malý Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje častejšie u detí na pozadí závažných ochorení (otravy, črevné infekcie, a tak ďalej.). Tento poddruh je veľmi ťažké diagnostikovať kvôli absencii symptómov ochorenia. Malé druhy sa môžu vyvíjať rýchlo alebo v priebehu niekoľkých rokov.
Chronické zlyhanie pečene sa vyvíja pomalou progresiou ochorenia. V dôsledku postupnej dysfunkcie pečene s progresívnou progresiou chronické ochorenie parenchým, vzniká chronická forma ochorenia. Choroby, ako sú alebo sú dôsledkom chronického zlyhania pečene. Oba prejavy končia hepatálnou kómou, po ktorej nasleduje smrť.
Okrem toho existujú dva typy zlyhania pečene:
- endogénne;
- exogénne.
Pre endogénne druhy charakteristický prejav komplikácií pri umieraní resp dystrofické zmeny v tkanivách pečene. Tento typ je charakteristický pre cirhózu pečene a chronická hepatitída.
Exogénne druhy vzniká ako dôsledok samootrávenia organizmu, ktorý je spôsobený splodinami látkovej výmeny a látkami produkovanými črevnou mikroflórou. Vyskytuje sa v dôsledku vstupu týchto látok do krvi cez črevné steny, keď sa zastavia v pečeni. Dôvodom zastavenia môže byť zablokovanie žíl, takže v dôsledku toho sa pozoruje sebazničenie pečene.
Podľa stupňa závažnosti sa rozlišujú štyri stupne:
- Počiatočné alebo kompenzované, ktorý sa vyznačuje asymptomatickým priebehom ochorenia. V počiatočnom štádiu začne pečeň aktívne reagovať na toxíny.
- Dekompenzovaný. Objavujú sa prvé príznaky choroby. V tomto štádiu krvný test naznačuje vývoj ochorenia.
- Dystrofické alebo terminálne. Predfinálna fáza, na začiatku ktorej pacient pociťuje vážne poruchy vo fungovaní pečene. Na tomto pozadí dochádza aj k narušeniu fungovania celého tela od centrálneho nervového systému až po metabolizmus.
- Štádium hepatálnej kómy. Vyznačuje sa prehlbujúcim sa poškodením pečene, ktoré v konečnom dôsledku vedie k smrti. Posledné štádium sa vyznačuje zložitosťou liečby, keďže pečeň vstupuje do štádia smrti.
Príčiny ochorenia
Choroba „zlyhanie pečene“ je diagnostikovaná u mužov aj žien, navyše nemá žiadne vekové obmedzenia, takže môžete ochorieť v akomkoľvek veku. detstva a u starších ľudí. Príčiny zlyhania pečene sú rôzne a nepredvídateľné. Je dôležité ich poznať, aby bolo možné urobiť predčasnú diagnózu a urýchlenú liečbu. Dôvody, ktoré môžu u človeka vyvolať zlyhanie pečene, sú teda tieto:
- Choroby pečene, medzi ktoré patria: zhubné nádory a iné novotvary, cirhóza, akútna a chronická hepatitída, echinokok atď. Ktorýkoľvek z týchto príznakov môže slúžiť ako impulz pre rozvoj smrteľná choroba. Cirhóza a hepatitída môžu byť príčinou ochorenia a jeho následkov.
- Zanášanie žlčových ciest , v dôsledku čoho sa predpokladá zvýšenie tlaku biliárnej hypertenzie. Zlyhanie hypertenzie narúša krvný obeh v pečeni, čo spôsobuje vývoj dystrofických abnormalít v bunkách tohto orgánu.
- Choroby srdca a krvných ciev, infekčné infekcie tela, nedostatočnosť endokrinných žliaz, autoimunitné ochorenia. Akákoľvek porucha v tele môže spôsobiť vývoj vážna choroba, preto je oveľa jednoduchšie eliminovať príznaky abnormalít v počiatočnom štádiu, ako sa pokúšať zotaviť z vážnych chorôb.
- Užívanie liekov(najmä dlho) môže zanechať stopy na pečeni. Ako viete, akýkoľvek liek ovplyvňuje pečeň, takže je veľmi dôležité správne dávky lieky a neporušujú frekvenciu ich užívania.
- Otrava rôzne látky organické a anorganické: jedovaté huby, alkohol, tabak, chemikálie atď.
- Extrémne vplyvy. Príčinou smrteľného ochorenia môže byť aj drobné popálenie pokožky, ku ktorému sa jednoducho neprijmú vhodné opatrenia. terapeutické opatrenia. Okrem toho: hlavnou príčinou zlyhania pečene sa môžu stať zranenia, strata krvi, alergie, septický šok a ďalšie faktory.
- Odchýlka funkcie obličiek, urolitiáza, vrodené anomálie a oveľa viac, sú príčinami chorôb, ako je nevoľnosť obličiek a pečene.
Hlavnou príčinou ochorenia obličiek a pečene je nedostatok rovnováhy medzi zúžením a rozšírením krvných ciev. Dôvodom nedostatku rovnováhy môže byť banálna príčina zneužívania alkoholu, ako aj otravy jedlom a dýchacími cestami. Ochorenie zlyhania obličiek a pečene nie je o nič menej závažné ako samotné poškodenie pečene, pretože úmrtnosť na tento typ ochorenia každoročne stúpa.
Na základe všetkých dôvodov sa objavuje komplex symptómov ochorenia. Pozrime sa bližšie na to, aké sú tieto príznaky a ich hlavné črty.
Príznaky ochorenia
Príznaky zlyhania pečene sú veľmi rôznorodé, ale sú to prvé faktory, po zistení ktorých sa musíte ponáhľať k lekárovi. Počiatočné štádiá ochorenia sa prejavujú vo forme všeobecnej nevoľnosti tela, objavenia sa mánie a iných motorických porúch. Počas flexie/predĺženia prstov možno pozorovať symptóm chvenia, to znamená bočné znaky alebo chvenie, ktoré sa často vyskytuje pri náhlych pohyboch.
Zlyhanie pečene a jeho príznaky sú vždy sprevádzané rozvojom neuritídy. Pacient zaznamená zvýšenie teploty na 40 stupňov s exacerbáciou ochorenia, ako aj opuchy nôh. Nepríjemné ale špecifický zápach, čo naznačuje začiatok tvorby trimetylamínu a dimetylsulfidu. Dochádza k poruche endokrinného systému, narastá vypadávanie vlasov, až plešatenie, klesá libido, u žien dochádza k atrofii maternice a mliečnych žliaz, štiepeniu a lámaniu nechtov. U žien zlyhanie pečene nízky vek môže mať negatívny vplyv na plodnosť, to znamená vyvolať vývoj.
Okrem toho počas celého obdobia ochorenia pacient pociťuje nárast bolestí hlavy, horúčkovité prejavy, závraty, dokonca mdloby a agresívny stav. Pozrime sa podrobnejšie na to, aké príznaky sú vlastné tri etapy choroby.
Etapy chronického zlyhania pečene
Často je chronické zlyhanie pečene charakterizované štyrmi štádiami, ktoré majú svoje vlastné príznaky.
- Kompenzované štádiumČasto sa prejavuje asymptomaticky, ale vo vnútri tela sú pozorované tieto negatívne procesy: zvýšený tlak v pečeňovom systéme, preliatie žilových pletení v bruchu, . V počiatočnom štádiu si môžete všimnúť nejasný vzhľad na tele pacienta a začervenanie dlaní. Pacient odmieta jesť jedlo kvôli znechuteniu. Dochádza k miernemu úbytku hmotnosti.
- Dekompenzované štádium v dôsledku zvýšených príznakov ochorenia. Začínajú sa objavovať prvé príznaky ochorenia: agresivita, dezorientácia v danej oblasti, nezmyselná reč, chvenie končatín. Príbuzní môžu pozorovať výraznú zmenu v správaní človeka.
- Dystrofické štádium spôsobené výskytom stuporov. Pacient sa stáva neadekvátnym, je veľmi ťažké ho prebudiť a vo chvíľach bdelosti je apatia periodicky nahradená vzrušením. Objavujú sa opuchy tváre, nôh a nahromadenie tekutiny v brušnej dutine. Pacient môže tiež zaznamenať krvácanie z nosa alebo gastrointestinálneho traktu ráno alebo večer.
- V záverečnej fáze u pacienta sa objaví hepatálna kóma, v dôsledku ktorej je pacient v bezvedomí a nereaguje na vonkajšie bolestivé podnety. Zrak pacienta klesá, vzniká strabizmus, dochádza k opuchu mozgu a hromadeniu tekutín. Chronické zlyhanie pečene sa v každom jednotlivom prípade vyvíja inak, často v priebehu desaťročí.
Akútne príznaky
Akútne zlyhanie pečene sa vyskytuje prevažne rýchlo s výrazným vzorom symptómov. Tento typ má nasledujúce príznaky:
- náhly nástup slabosti;
- nevoľnosť, vracanie a iné príznaky podobné otrave;
- zvýšenie telesnej teploty;
- zvýšenie žltačky a môžete pozorovať zmenu farby kože na žltú. Očné buľvy pacient tiež zožltne;
- zápach z úst;
- zníženie veľkosti pečene, ktoré sa prejavuje vo forme bolesti;
- letargia, úzkosť a poruchy reči.
Akútne zlyhanie pečene je charakterizované zmenou zloženia krvi: dochádza k zvýšeniu bilirubínu, čo naznačuje jeho rozpad a pokles, ako aj pokles protrombínového indexu.
Je veľmi dôležité doručiť pacienta na kliniku včas, aby bolo možné podať lieky. V opačnom prípade môže dôjsť k akútnemu zlyhaniu pečene smrteľný výsledok v termíne.
Príznaky ochorenia obličiek a pečene
Príznaky ochorenia obličiek a pečene sú takmer totožné s tými, ktoré sú uvedené vyššie, jediným rozdielom je poškodenie obličiek, čo naznačuje ich bolesť a prejavy nasledujúcich príznakov:
- Prítomnosť bolesti najprv v pečeni a potom v oblasti obličiek.
- Zvýšenie teploty.
- Známky žltačky.
- Červené krvinky, bielkoviny a zlúčeniny žlče sa nachádzajú v moči.
- Sformovaný hemoragická diatéza, ktorej príčinou je intoxikácia tela.
Hlavným nebezpečenstvom ochorenia obličiek a pečene je zapojenie iných orgánov a systémov do patologického procesu: gastrointestinálny trakt, centrálny nervový systém, dýchacie orgány atď. V chronickej forme sa funkcia pečeňových tkanív zastaví v dôsledku ktoré toxíny začnú odstraňovať cez gastrointestinálny trakt a pľúca. Toto je abnormálny stav, takže telo zažíva silný stres.
Pred začatím liečby je dôležité správne diagnostikovať ochorenie. Čo je potrebné na diagnostiku nájdete v ďalšej časti.
Diagnostika
Ak sa zistia všetky vyššie uvedené príznaky, musíte okamžite ísť do nemocnice alebo zavolať ambulancia. Klinika bude vyžadovať diagnostiku, aby mohla stanoviť správnu diagnózu. V prvom rade diagnostika začína pohovorom a vyšetrením pacienta. Často to nestačí na stanovenie správnej diagnózy, takže lekár predpíše klinické opatrenia.
Klinické aktivity zahŕňajú darovanie krvi na identifikáciu biochemických údajov pre bilirubín, alkalickú fotofázu, LDH, AST a ALT. Pomocou týchto indikátorov lekár identifikuje nielen prítomnosť príznakov ochorenia, ale aj to, v akom štádiu je ochorenie pečene. Čím vyššie sú ukazovatele, tým zodpovedajúco aktívnejší proces rozpad pečeňových buniek.
Dôležité miesto v procese liečby je dané infúzna terapia, prostredníctvom ktorého sa zabezpečuje správna výživa a detoxikácia organizmu. Je tiež potrebné zlepšiť mikrocirkuláciu pečene, normalizovať alebo obnoviť acidobázickú rovnováhu.
Pacientovi sú predpísané laxatíva a klystíry na čistenie gastrointestinálneho traktu od toxínov a zmiernenie zápchy. Kvapkadlo s roztokom glukózy, vitamínov B6, B12, a kyselina lipoová sa zavádzajú denne.
Ak choroba prešla do štádia hepatálnej kómy, potom sa uchýlia k intenzívnej účinky drog. Účelom týchto opatrení je zachovať život pacienta, aby sa funkcia pečene mohla normalizovať. Injikuje sa roztok hydrogénuhličitanu sodného alebo draselného a cez nosový katéter sa inhaluje zvlhčený kyslík. Ak sa tlak zníži, potom sa albumín podáva intravenózne.
Pacient musí byť zapnutý ústavná liečba a pod dohľadom sestier. Okrem toho liečebné postupy Nasledujúce podmienky sú splnené:
- denné sledovanie krvného testu na určenie zloženia albumínu;
- monitorovanie moču;
- prevencia preležanín;
- denne vykonávať váženia.
Hypoamonemické lieky môžu znížiť hladinu amoniaku v tele.
Ak má pacient prípoj zlyhanie obličiek potom bude potrebná ďalšia hemodialýza, aby sa z krvi odstránil amoniak a iné toxíny, ktoré normálnych podmienkach sú neutralizované pečeňou. V prípade edému alebo ascitu je potrebná paracentéza, ktorá pomôže odstrániť prebytočnú tekutinu z tela.
Okrem všetkého vyššie uvedeného bude normalizácia pečene vyžadovať údržbu správna výživa, alebo presnejšie, diéty.
Diéta
Diéta pri liečbe ochorení pečene je povinným postupom, pretože pečeň dostáva významnú ranu zlá výživa. Diéta zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich postupov:
- Zníženie hladiny bielkovín a tukov na 30 gramov denne a uhľohydrátov na 300 gramov.
- Je lepšie jesť rastlinné potraviny, ktoré zahŕňajú: ovocie, zeleninu, med, kompóty, želé.
- Potraviny konzumujte iba v tekutej alebo polotekutej forme. Zároveň musíte jesť kúsok po kúsku, ale každé 2 hodiny.
- Úplne vylúčte soľ zo stravy.
- Ak nedôjde k opuchu, musíte vypiť asi 1,5 litra tekutiny denne.
Diétne hry dôležitá úloha pri liečbe zlyhania pečene, takže komplexný účinok vám umožní zbaviť sa príznakov ochorenia a vrátiť sa k predchádzajúcemu zdravému životu.
O tento syndróm sú porušené metabolické procesy v tele sa otrávi produktmi metabolizmu bielkovín.
Klasifikácia
Neúspech sa klasifikuje podľa charakteru kurzu a etáp.Akútna a chronická nedostatočnosť sa líšia svojou povahou.
Akútna forma sa vyvíja s akútnou formou hepatitídy, otravy alebo subakútnej dystrofie pečene.
Chronická forma je charakteristická pre cirhózu pečene a chronickú hepatitídu. Obe formy zlyhania môžu vyústiť do hepatálnej kómy.
Existujú rôzne štádiá: kompenzovaná, dekompenzovaná, dystrofická a pečeňová kóma.
Okrem toho sa rozlišuje endogénny a exogénny nedostatok.
Endogénne- je komplikáciou smrti alebo degenerácie pečeňového tkaniva a je charakteristická pre cirhózu a hepatitídu.
Exogénne- Ide o samootravu organizmu metabolickými produktmi a látkami produkovanými črevnou mikroflórou. Stáva sa to vtedy, ak vyššie uvedené látky vstupujú do krvi cez črevné steny a neprechádzajú pečeňou, napríklad ak je zablokovaná portálna žila. Tento formulár zlyhanie nespôsobuje zmeny v kvalite pečeňového tkaniva.
Príčiny
Príčiny zlyhania pečene sú rozdelené na hepatogénne a extrahepatálne.
Hepatogénne: choroby a javy, ktoré priamo ovplyvňujú pečeňové tkanivo.
Extrahepatálne: procesy ovplyvňujúce funkcie pečene nepriamo.
Tento stav spôsobuje smrť v 50-90% prípadov.
Hlavné faktory vyvolávajúce tento stav:
1.
Vírusová hepatitída
2.
Otrava paracetamolom
3.
Otrava jedmi, ktoré ničia pečeňové bunky ( falšovaný alkohol, huby)
4.
Wilson-Konovalovova choroba
5.
Dystrofia pečene počas tehotenstva, vyskytujúca sa v akútnej forme.
Znamenia:
- Všeobecné zhoršenie zdravia
- Zožltnutie skléry, kože
- Dych páchne ako zhnité mäso
- Chvenie končatín
- Opuch.
Okamžite choďte do nemocnice.
Diagnostika
1. Pýtanie sa pacienta na jeho zlé návyky, prekonané choroby lieky, ktoré užíva.2. Všeobecná analýza krvi
3. Koagulogram
4. Analýza moču
5. Biochémia krvi
6. Test alfa-fetoproteínu
7. Ultrazvuk brucha
8. Röntgen brucha
9. Rádionuklidové skenovanie
10. Elektroencefalogram
11. Biopsia pečeňového tkaniva.
U detí
Napriek tomu, že tento stav je u detí v prvom roku a pol života pomerne zriedkavý, v 50 % prípadov končí smrťou. A záchrana života dieťaťa závisí len od kompetentných a včasných krokov rodičov a lekárov.U novorodencov do 15 dní je zlyhanie pečene často spôsobené nezrelosťou tvorby niektorých enzýmov.
Okrem toho u detí môže byť príčinou tohto stavu hypoxia a zvýšené množstvo bielkovín v tele.
Zlyhanie pečene u detí spôsobuje veľa ochorení. Dieťa je slabé, neaktívne, veľa spí, bolí ho hlava. Trávenie potravy je narušené: hnačka, nadúvanie, vracanie. Bolí ma brucho, mám pomalý tep.
Ak dieťaťu neposkytnete naliehavú pomoc, upadne do kómy.
Liečba dieťaťa so zlyhaním pečene sa vykonáva iba v nemocnici. Následne po prepustení domov musí dieťa dlhodobo dodržiavať špeciálnu diétu a užívať zvýšené dávky vitamínov SPÄŤ
.
Liečba
Liečba zlyhania pečene v akomkoľvek štádiu a u pacientov v akomkoľvek veku by sa mala vykonávať iba v nemocnici.Je potrebné udržiavať vitálne funkcie tela pacienta a zároveň bojovať so základným ochorením, ktoré tento stav spôsobilo.
Ak je príčinou nedostatku otrava, toxíny sa z tela odstraňujú pomocou laxatív. Na čistenie tela od amoniaku použite intravenózne injekcie kyselina glutámová dvakrát alebo trikrát denne počas 3 až 4 dní.
Glukóza a vitamíny sú tiež infúzne O 12 A O 6 , kokarboxyláza, panangin, kyselina lipoová.
Používanie kyslíkových zariadení a kyslíkových vankúšov je povinné.
O chronická forma nedostatok, predpisujú sa lieky na zmiernenie stavu pacienta, znižuje sa podiel bielkovín v potrave, indikujú sa klystíry na prečistenie čriev, ako aj čas od času antibiotiká a vitamíny IN vo forme injekcií, vitohepat.
Diéta
1. Znížte hladinu bielkovín v strave na 30 gramov. za deň, tuky do 20 - 30 gramov, zatiaľ čo sacharidy by mali byť do 300 gramov. O ťažké stavy bielkovina je úplne vylúčená, zostáva len 5 gramov obsiahnutých v rastlinných produktoch.2. Základom stravy je rastlinná potrava (šťavy zo zeleniny a ovocia, med, kašovité polievky, kompóty s vareným ovocím, šípkový odvar, želé, huspenina).
3. Jedzte jedlo raz za 2 hodiny v polotekutej alebo tekutej forme.
4. Úplne sa vyhnite soli.
5. Pri absencii edému vypite až 1,5 litra tekutiny denne.
Ak sa stav pacienta zlepší, potom sa môže pridať 10 gramov každé tri dni. veverička až do dosiahnutia veková norma. Proteín by sa mal zvýšiť zavedením tvarohu, kefíru a jogurtu do stravy. Obsah tuku môžete pomaly zvyšovať. Základom stravy sú zároveň ľahko stráviteľné sacharidy ( med, cukor, džem, želé, želé, ovocie).
Zlyhanie pečene je zníženie funkcie pečene spôsobené deštrukciou pečeňových buniek (hepatocytov). IN lekárska prax Existujú dva rôzne pojmy - a chronické zlyhanie pečene. Chronické zlyhanie, na rozdiel od akútneho, sa vyvíja postupne pri dlhšom vystavení hepatotoxickým faktorom.
Príčiny
Chronické zlyhanie pečene postupuje postupne počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov. Toto patologický stav charakterizované postupným rozvíjaním klinického obrazu.
Nasledujúce dôvody spôsobujú rozvoj zlyhania pečene:
- Chronické ochorenia pečene (ako je chronická aktívna pečeňová helmintiáza);
- Dlhodobé vystavenie pracovným rizikám (práca s tetrachlórmetánom, benzénom, fosforom);
- Dlhodobé užívanie hepatotoxických liekov (NSAID, cytostatiká, hepatotoxické).
Pečeňové tkanivo má vysokú regeneračnú schopnosť. Pri vyčerpaní však možnosti obnovy pečeňové hepatocyty odumierajú a už sa neobnovujú. Kritický pokles počet aktívnych hepatocytov skutočne vedie k rozvoju chronického zlyhania pečene, kvôli ktorému orgán nie je schopný plne fungovať. Faktory ako konzumácia alkoholických nápojov, infekčné choroby, intoxikácia, gastrointestinálne krvácanie.
Príznaky chronického zlyhania pečene
Chronické zlyhanie pečene je charakterizované postupným, postupným zvyšovaním symptómov. A bez ohľadu na to, ako dlho choroba existuje v počiatočnom štádiu, skôr alebo neskôr začne postupovať.
Chronické zlyhanie pečene prebieha v štyroch fázach:
- Prvý stupeň je kompenzovaný;
- Druhý stupeň je dekompenzovaný;
- Tretia etapa je terminálna;
- Štvrtou fázou je hepatálna kóma.
Kompenzované štádium
Detoxikačná funkcia pečene je narušená, čo spôsobuje hromadenie toxických látok v tele. Tieto látky narúšajú fungovanie nervového systému, čo má za následok rozvoj hepatálna encefalopatia. Zapnuté počiatočné štádiá encefalopatia sa prejavuje tým, že sa človek rýchlo unaví, cíti sa slabý, má určitú letargiu. Pacient trpí neustále cez deň aj v noci. Zlyhanie pečene je charakterizované zmenami nálady, najmä v smere.
Dekompenzované štádium
Patologický proces v pečeni postupuje, čo spôsobuje, že existujúce symptómy sa stávajú výraznými a trvalými. Na tomto pozadí sa objavujú príznaky, ako je zhoršená koordinácia pohybu, výskyt mávania. Človek sa môže správať nevhodne až agresívne. Zaznamenáva sa dezorientácia vo vesmíre. Okrem toho môže pacient pociťovať špecifickú sladkastú chuť pečene spôsobenú nahromadením produktov metionínu.
Koncový stupeň
Zapnuté v tomto štádiu rozvoj zlyhania pečene, existujúce symptómy sa zhoršujú. Zvýrazňujú sa známky poškodenia nervového systému – objavuje sa zmätenosť, človek nijako nereaguje na oslovenie, ale reakcia na bolesť zostáva.
Stagnácia žlče v pečeni (cholestáza) vedie k vzhľadu a svrbenie kože. Nevyhnutne vzniká zápal vrátnika, ktorý sa prejavuje zväčšením brucha v dôsledku nahromadenej tekutiny v brušnej dutine (ascites) a rozšírením ciev na koži brucha. Pacient si môže po celom tele všimnúť začervenanie dlaní – takzvaný palmárny erytém – a drobné cievne krvácania – hviezdičky. Okrem toho sa môže vyskytnúť krvácanie z gastrointestinálneho traktu.
Štádium kómy
V tomto štádiu zlyhania pečene dochádza k závažným, často nezvratným zmenám. Pacient pociťuje ťažkú depresiu nervového systému, ktorá spôsobuje stratu vedomia. V počiatočnom štádiu kómy je prítomná reakcia na bolesť, ktorá však čoskoro zmizne. Môže sa vyskytnúť divergentný strabizmus. V štádiu kómy sa postupne zvyšuje zlyhanie viacerých orgánov. Všetky tieto porušenia vedú k nenapraviteľným následkom a smrti.
Diagnostika
Na potvrdenie diagnózy chronického zlyhania pečene je potrebné vykonať komplex diagnostické opatrenia. Približný súbor štúdií vyzerá takto:
Zásady liečby chronického zlyhania pečene
Pri vypnutom fungovaní pečene sa v tele hromadia toxické látky, ktoré majú skutočne jedovatý účinok. Na boj proti tomuto javu sú predpísané detoxikačné činidlá (Reosorbilact, Neogemodez). Okrem toho sa pacientovi odporúča používať laktulózu (Duphalac). Ide o liek, ktorý viaže amoniak, ktorý sa hromadí počas zlyhania pečene. Keďže črevné baktérie produkujú amoniak, neomycín sa dodatočne predpisuje na ich potlačenie. Ak je detoxikačná terapia neúčinná, pacient podstúpi plazmaferézu, kedy krvná plazma prechádza cez špeciálne filtre, aby sa očistila od toxínov.
Dôležitá je symptomatická liečba. Takže na odstránenie stagnujúcej tekutiny z tela sú predpísané antidiuretiká (Furosemid, Manitol). Na zastavenie krvácania je predpísaný Vikasol alebo kyselina aminokaprónová av prípade veľkých strát krvi je predpísaná transfúzia krvných zložiek. Na nápravu funkcie mozgu sa pacientovi odporúča užívať lieky, ktoré zlepšujú jeho zásobovanie krvou (Cerebrolysin, Actovegin),
