Vonkajšia krčná tepna Latinský názov. Vonkajšia krčná tepna a jej vetvy. Možné patológie krčnej tepny a vnútorného kmeňa

Vonkajšia krčná tepna a jej vetvy

Vonkajšia krčná tepna(a. carotis externa) ide hore, najprv pred a mediálne od vnútornej krčnej tepny a potom laterálne od nej a vydáva množstvo veľkých vetiev. Na úrovni krku dolnej čeľuste sa vonkajšia krčná tepna delí na svoje koncové vetvy: povrchové temporálne a maxilárne tepny. V oblasti krku, za uhlom dolnej čeľuste, predná, zadná a mediálna vetva odchádzajú z vonkajšej krčnej tepny.

Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny zahŕňajú hornú štítnu žľazu, lingválne a tvárové tepny.

Horná artéria štítnej žľazy(a. thyroidea superior) odstupuje od vonkajšej krčnej tepny na jej začiatku, smeruje dopredu a dole k štítnej žľaze, ktorá smeruje k svalom rovnakého mena.

Lingválna tepna(a. lingualis) vychádza z vonkajšej krčnej tepny na úrovni väčšieho rohu jazylovej kosti, smeruje dopredu a mediálne pozdĺž spodného povrchu jazylového svalu, smeruje k sublingválnej slinnej žľaze, svalom dna ústnej dutiny dutiny a ďasien.

Tvárová tepna(a. facialis) vychádza z vonkajšej krčnej tepny tesne nad začiatkom jazykovej tepny, ohýba sa cez okraj dolnej čeľuste a smeruje hore a mediálne smerom k mediálnemu kútiku oka.

TO zadné vetvy Vonkajšia krčná tepna zahŕňa okcipitálnu a zadnú ušnú tepnu; vychádza z vonkajšej krčnej tepny vedľa tvárovej tepny, ide dozadu pod zadné brucho digastrického svalu, leží v ryhe týlnej tepny spánkovej kosti a končí v koži zadnej časti hlavy s okcipitálnymi vetvami. Vychádzajú z okcipitálnej artérie sternocleidomastoidné vetvy- na sval rovnakého mena, ušná vetva - do ušnice, mastoidná vetva- do dura mater mozgu, zostupná vetva- k zadným svalom krku.

Zadná ušná tepna(a. auricularis posterior) vychádza z vonkajšej krčnej tepny nad zadným bruchom digastrického svalu, smeruje dozadu a nahor. Vychádzajú zo zadnej aurikulárnej artérie ušná vetva - do ušnice, okcipitálna vetva - na mastoidný výbežok a zadnú časť hlavy, stylomastoidná artéria, ktorý cez rovnomenný otvor prechádza do kanálika tvárového nervu, kde dáva zadná bubienková tepna- na sliznicu bubienkovej dutiny.

Odstupuje mediálne z počiatočnej časti vonkajšej krčnej tepny vzostupná faryngálna artéria(a. pharyngea ascendens), ktorá stúpa nahor medzi vnútornou krčnou tepnou a laterálnou stenou hltana k vonkajšej báze lebečnej, do jugulárneho otvoru. Vychádzajú zo vzostupnej faryngálnej artérie faryngálne vetvy, palatínová vetva do mäkkého podnebia, Eustachovej trubice, prevertebrálne vetvy na prevertebrálnu svalovú skupinu, zadná meningeálna artéria - do dura mater, a dolná bubienková tepna - na sliznicu bubienkovej dutiny.

Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny sú povrchové temporálne a maxilárne tepny.

Povrchová temporálna artéria(a. temporalis superficialis) ide hore medzi vonkajším zvukovodom a kĺbovým výbežkom dolnej čeľuste a smeruje do spánkovej oblasti pod kožou, kde ju možno nahmatať na úrovni koreňa jarmového oblúka. Povrchová temporálna tepna vystupuje vetvy na príušnú žľazu, priečnu tepnu tváre- na tvárové svaly a kožu v oblasti bukálnej a infraorbitálnej oblasti, predná aurikulárna artéria - do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, zygomaticoorbitálna artéria- do laterálneho očného kútika a musculus orbicularis oculi, stredná temporálna artéria, prenikajúce cez vrstvy spánkovej fascie do spánkového svalu. Povrchová temporálna artéria zásobuje krvou suprakraniálny sval a kožu frontálnej a parietálnej oblasti.

Maxilárna artéria(a. maxillaris) odstupuje z vonkajšej krčnej tepny na úrovni krku dolnej čeľuste, smeruje do pterygopalatine fossa, kde sa rozpadá na koncové vetvy. Maxilárna artéria je rozdelená na maxilárne, pterygoidné a pterygopalatínové časti. V oblasti maxilárne oddelenie, v blízkosti mediálnej strany vetiev dolnej čeľuste vychádzajú z maxilárnej tepny hlboká ušná tepna(a. auricularis profunda) - do temporomandibulárneho kĺbu, vonkajšieho zvukovodu a do bubienka, predná tympanická tepna(a. tympanica anterior), ktorá prechádza cez petrotympanickú štrbinu a vydáva vetvu na sliznicu bubienkovej dutiny a stredná meningeálna artéria(a. meningea media), prechádzajúce cez foramen spinosum – do dura mater mozgu a trigeminálneho ganglia. Z tejto tepny odchádza horná bubienková tepna - cez medzeru menšieho petrosálneho nervu na sliznicu bubienkovej dutiny a ďalšiu vetvu - do pterygoidných svalov a sluchovej trubice. V maxilárnej oblasti vydáva aj maxilárna artéria alveolárna artéria inferior(a. alveolaris inferior), ktorý prechádza do kanálika dolnej čeľuste, vydáva vetvy do zubov, parodontu, alveol a ďasien. Pred vstupom do kanála tepna odovzdá mylohyoidnú vetvu svalu rovnakého mena. Z tohto kanála tepna odchádza cez mentálny otvor duševná vetva(g. mentalis), ktorý končí v koži a svaloch v oblasti brady. Spolu s alveolárnou artériou inferior sa na prekrvení dolnej čeľuste podieľajú pterygoidné vetvy, žuvacie, jazykové, tvárové a maxilárne artérie.

IN pterygoidný úsekŽuvacia artéria, hlboké temporálne artérie, pterygoidné vetvy, bukálna artéria a zadné horné alveolárne artérie odchádzajú z maxilárnej artérie. Masterózna tepna(a. masseterica) ide do svalu s rovnakým názvom. Predné a zadné hlboké temporálne tepny(aa. temporales profundae anterior et posterior) zásobujú spánkový sval, pterygoidné vetvy(rr. pterygoidei) - stredné a bočné pterygoidné svaly. Bukálna tepna(a. buccalis) ide do bukálneho svalu a na sliznicu líca. Zadná horná alveolárna artéria(a. alveolaris superior posterior) prechádza rovnomenným otvorom do maxilárneho sínusu, zásobuje jeho sliznicu krvou a jeho zubné a parodontálne vetvy(rr. dentales et peridentales) idú na zadné zuby, parodont, alveoly a ďasná hornej čeľuste.

V oblasti pterygopalatín Jeho koncové vetvy odchádzajú z maxilárnej artérie: infraorbitálna artéria, pterygoidný kanál, zostupné podnebné a sfenopalatinové artérie k nosovej sliznici.

Vonkajšia krčná tepna je krvná cieva, ktorá zásobuje výživou vonkajšie tkanivá krku a hlavy. Ako vetva spoločnej krčnej tepny stúpa vonkajšia krčná tepna vertikálne v oblasti hornej časti štítnej chrupavky, ohýba sa okolo styloglossus a digastrických svalov vo vnútri. Prechádzajúc cez príušnú žľazu, za krčkom kondylárneho výbežku vstupujúceho do temporomandibulárneho kĺbu, sa vonkajšia krčná tepna rozvetvuje na deväť menších ciev, ktoré sú rozdelené do 3 skupín krvných ciev.

Predná skupina ciev

Vetvy vonkajšej krčnej tepny, zaradené do tejto skupiny, zásobujú krvou orgány vyvíjajúce sa z viscerálnych oblúkov – štítnu žľazu, hrtan, jazyk atď. Predná skupina zahŕňa 3 typy krvných ciev:

  1. 1. Vonkajšia krčná tepna odbočuje z hornej tepny, zásobujúcej štítnu žľazu, v krátkej vzdialenosti od jej východiskového bodu. Približuje sa k štítnej žľaze, cez jej ústie sa spája s inými cievami, ktoré zásobujú štítnu žľazu krvou. Pri pohybe sa cieva rozdelí na 3 ďalšie cievne vetvy – sternocleidomastoideus, sublingválnu a hornú hrtanovú, ktoré poskytujú živiny laryngeálnemu tkanivu umiestnenému nad hlasivkovou štrbinou.
  2. 2. Lingválne, prechádzajúce pozdĺž vonkajšieho zúženia hltana k najvyššiemu bodu jazylovej kosti - zhrubnutie veľkého rohu. V tomto bode je prekrížený hypoglossálnym nervom, potom sa pohybuje pozdĺž Pirogovovho trojuholníka nahor v strede hyoglossového svalu a vysiela vetvy, ktoré vyživujú hyoidnú kosť a slinnú žľazu s rovnakým názvom. Pokračuje vo vnútri jazyka ako hlboká tepna a dosahuje jeho hornú časť. Vysiela vetvy, ktoré zásobujú krvou suprahyoidné svaly, sliznicu dolného povrchu ústnej dutiny, mäkké podnebie a epiglotickú chrupavku.
  3. 3. Vonkajšia krčná tepna oddeľuje tvárovú tepnu v tesnej vzdialenosti od uhla dolnej čeľuste. Stúpa pozdĺž vonkajšieho zúženia hltana, ktorý sa nachádza na povrchu slinnej žľazy umiestnenej pod spodnou čeľusťou. Potom klesá pozdĺž spodnej čeľuste pozdĺž žuvacieho svalu, po ktorom kľukato stúpa k vnútornému rohu palpebrálnej štrbiny a prúdi do uhlovej štrbiny. Z jeho kmeňa sa vetvia cievy, ktoré zásobujú hltan, mäkké podnebie, slinné žľazy, podnebné mandle, bránicu úst a pery.

Stredná skupina

Stredná skupina ciev, ktoré sa vetvia z vonkajšej krčnej tepny, zahŕňa:

  1. 1. Vzostupný hltan, vznikajúci v oblasti bifurkácie lôžka spoločnej krčnej tepny, pohybujúci sa nahor, zásobuje hltan krvou, pokrývajúc mäkké podnebie a mandle. Jedna z jej vetiev - vnútorná meningeálna krvná cieva - vyživuje tvrdú plenu mozgu, druhá - spodná bubienka - dodáva krv do vnútorného povrchu bubienkovej dutiny.
  2. 2. Vonkajšia krčná tepna vydáva koncovú vetvu - povrchovú temporálnu, ktorá smeruje do spánku v krátkej vzdialenosti od vonkajšieho zvukovodu pozdĺž vláknitej platničky spánkového svalu. Vysiela koncové vetvy na temeno a spánky a tiež vydáva množstvo vetiev pozdĺž svojej dĺžky, čím poskytuje výživu príušnej žľaze, bočnému povrchu ušnice, vonkajšej časti zvukovodu, zadnej časti tváre. , vonkajší kútik oka, musculus orbicularis oculi, jazmová kosť a spánkový sval.
  3. 3. Vonkajšia krčná tepna sa delí na dve koncové vetvy, z ktorých jedna je maxilárna krvná cieva. Má krátky kmeň, v ktorom sú 3 sekcie. Jeden sa nachádza na povrchu krku čeľuste, druhý prebieha pozdĺž povrchu pterygoidného svalu, ktorý sa nachádza v infratemporálnej jamke. Tretia časť prebieha vo vnútri pterygopalatínovej jamy.

Vetvy maxilárnej tepny

Medzičasová oblasť:

  1. 1. A. meningea media - zásobuje krvou bubienkovú dutinu, trigeminálny ganglion a dura mater mozgu.
  2. 2. A. alveolaris inferior - poskytuje živiny dolným zubom a mylohyoidnému svalu.
  3. 3. A. Mentalis - vyživuje muskulokutánne vrstvy brady.

Mandibulárny úsek - aa. alveolares superiores - dodáva krv do žuvacích a bukálnych svalov, na sliznicu maxilárneho sínusu a do horných molárov.

Pterygopalatínová sekcia:

  1. 1. A. infraorbitalis - zásobuje krvou dolné viečko, svaly očnej buľvy, slzný vak, líce, hornú peru.
  2. 2. A. palatina descendens - zásobuje výživou podnebie a časť hltana v oblasti nosa.
  3. 3. A. sphenopalatina - vyživuje laterálnu stenu nosovej dutiny.

Zadná skupina tepien zahŕňa nasledujúce krvné cievy, ktoré sú oddelené vonkajšou krčnou tepnou:

  1. 1. Okcipitálna tepna, siahajúca blízko miesta tvárovej vetvy, ale na zadnej strane. Prechádza medzi svalovými vrstvami do mastoidného výbežku, v ktorom leží v vybraní mastoidného zárezu, potom sa objavuje na povrchu okcipitálnej oblasti, rozvetvuje sa v podkožnej vrstve a stúpa ku korune. Pozdĺž cesty z cievy sa vetvy rozširujú do blízkych svalov, kože zadnej časti hlavy, dura mater mozgu a ušnice.
  2. 2. Zadné ucho. Vonkajšia krčná tepna sa rozvetvuje v zadnom polkruhu. Plavidlo stúpa do oblasti hlavy umiestnenej za uchom. Dáva vetvy do ušnice a do blízkej príušnej žľazy, vyživuje muskulokutánne vrstvy zadnej časti hlavy a sliznicu bubienkovej dutiny.

1. Povrchová temporálna artéria, a. temporalis superficialis, je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, prechádza nahor pred ušnicou (čiastočne prekrytá na úrovni jej tragu zadnou časťou príušnej žľazy) do spánkovej oblasti, kde je hmatateľná jej pulzácia nad jarmovým oblúkom u živého človeka.

Na úrovni nadočnicového okraja čelovej kosti sa povrchová spánková tepna delí na frontálnu vetvu r.frontalis a parietálnu vetvu r. parietalis, kŕmenie nadočnicového svalu, kože čela a temene a anastomovanie s vetvami okcipitálnej artérie. Z povrchovej temporálnej artérie odstupuje množstvo vetiev: 1) pod jarmovým oblúkom - vetvy príušnej žľazy, rr. parotidei, do slinnej žľazy s rovnakým názvom; 2) priečna tepna tváre umiestnená medzi zygomatickým oblúkom a príušným kanálikom, a. transversa faciei, na tvárové svaly a kožu bukálnej a infraorbitálnej oblasti; 3) predné ušné vetvy, rr. auriculares anteriores, do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde anastomujú s vetvami zadnej ušnej tepny; 4) nad jarmovým oblúkom - zygomatická orbitálna artéria, a. zygomaticoorbitalis, do laterálneho rohu očnice, zásobuje krvou m. orbicularis oculi; 5) stredná temporálna artéria, a. temporalis media, do spánkového svalu.

2. Maxilárna artéria, a. maxillaris, je tiež koncová vetva vonkajšej krčnej tepny, ale väčšia ako povrchová temporálna artéria. Počiatočná časť tepny je na laterálnej strane pokrytá vetvou mandibuly. Artéria siaha (na úrovni laterálneho m. pterygoideus) k m. infratemporalis a ďalej do pterygopalatine fossa, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie maxilárnej artérie sa v nej rozlišujú tri úseky: maxilárny, pterygoidný a pterygopalatínový.

Obr. 4 Vetvy maxilárnej tepny

Z maxilárnej artérie v jej maxilárnom úseku odchádzajú: 1) hlboká aurikulárna artéria, a. auriculdris profunda, do temporomandibulárneho kĺbu, vonkajšieho zvukovodu a bubienka; 2) predná bubienková tepna, a. tympdnica anterior, ktorá cez petrotympanickú štrbinu spánkovej kosti nasleduje na sliznicu bubienkovej dutiny; 3) relatívne veľká alveolárna artéria inferior, a. alveolaris inferior, vstupuje do kanála dolnej čeľuste a vydáva zubné vetvy pozdĺž svojej dráhy, rr. dentales. Táto tepna opúšťa kanál cez mentálny otvor ako mentálna tepna, a. mentalis, ktorý sa vetví v tvárových svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála sa z arteria alveolar inferior rozvetvuje tenká vetva mylohyoidu, r. mylohyoideus, do svalu rovnakého mena a predného brucha digastrického svalu; 4) stredná meningeálna artéria, a. meningea, je najvýznamnejšia zo všetkých tepien, ktoré zásobujú dura mater mozgu. Preniká do lebečnej dutiny cez foramen spinosum väčšieho krídla sfénoidnej kosti, pričom tam uvoľňuje hornú bubienkovú artériu, a. tympanica superior, na sliznicu bubienkovej dutiny, čelné a parietálne vetvy, rr. frontarietalits, do dura mater mozgu. Pred vstupom do foramen spinosum odstupuje zo strednej meningeálnej tepny meningeálna akcesorická vetva meningeus accessorius (r. accessories), ktorá najskôr pred vstupom do lebečnej dutiny zásobuje krvou pterygoidné svaly a sluchovú trubicu a potom, prechádza cez oválny foramen do lebky, posiela vetvy do dura mater mozgu a do trigeminálneho ganglia.

V oblasti pterygoidu odchádzajú z maxilárnej artérie vetvy vyživujúce žuvacie svaly: 1) žuvacia artéria, a. masseterica, do svalu rovnakého mena; 2) hlboké temporálne [predné] a (temporálne zadné) tepny, a. temporalis profunda (anterior) a (a. temporalis posterior), siahajúce do hrúbky spánkového svalu; 3) pterygoidné vetvy, rr. pterygoidei, do svalov rovnakého mena; 4) bukálna artéria, a. buccalis, na bukálny sval a na sliznicu líc; 5) zadná horná alveolárna artéria, a. alveolaris superior posterior, ktorý rovnomennými otvormi v tuberkule hornej čeľuste preniká do maxilárneho sínusu a zásobuje jeho sliznicu krvou, a jeho zubné vetvy, rr. dentales, - zuby a ďasná hornej čeľuste.

Z tretieho - pterygopalatínového - úseku maxilárnej artérie odchádzajú tri koncové vetvy: 1) infraorbitálna artéria, a. infraorbitalis, ktorý cez dolnú štrbinu prechádza do očnice, kde dáva vetvy dolnému priamemu a šikmému svalu oka. Potom cez infraorbitálny foramen táto tepna cez kanál s rovnakým názvom na tvár a dodáva krv do tvárových svalov umiestnených v hrúbke hornej pery, v oblasti nosa a dolného viečka a kože. ich zakrývanie. Tu sa infraorbitálna artéria anastomózuje s vetvami tvárových a povrchových temporálnych artérií. V orbitálnom kanáli sa predné horné alveolárne artérie, aa, odchyľujú od infraorbitálnej artérie. alveolares superiores anteriores, vydávajúce zubné vetvy, rr. dentales, k zubom hornej čeľuste; 2) zostupná palatinová tepna, a. palatina descendens, je tenká cieva, ktorá na začiatku vydávala tepnu pterygoidného kanála, a. canalis pterygoidei, do hornej časti hltana a sluchovej trubice a prechádza cez veľký palatinový kanál, zásobuje tvrdé a mäkké podnebie (aa. palatinae major et minores), anastomózy s vetvami ascendentnej palatinovej tepny; 3) sfenopalatínová artéria, a. sphenopalatina, prechádza cez rovnomenný otvor do nosovej dutiny a vydáva laterálne zadné nosové tepny, aa. nasales pasteriores laterálne a zadné septálne vetvy, rr. septales pasteriores, k nosovej sliznici.

Vnútorná krčná tepna, a. carotis interna, zásobuje krvou mozog a orgán zraku. Počiatočný úsek tepny je jej cervikálna časť, pars cervicalis, umiestnená laterálne a posteriorne a potom mediálne od vonkajšej krčnej tepny. Medzi hltanom a vnútornou jugulárnou žilou tepna stúpa vertikálne (bez rozvetvenia) k vonkajšiemu otvoru karotického kanála. Za a mediálne od nej sú sympatický kmeň a vagusový nerv, vpredu a bočne - hypoglossálny nerv, nad - glossofaryngeálny nerv. V karotídovom kanáli je kamenná časť, pars petrosa, vnútornej krčnej tepny, ktorá vytvára ohyb a vydáva tenké krkavice-tympanické tepny aa do bubienkovej dutiny. caroticotympanicae. Po opustení kanála sa vnútorná krčná tepna ohýba nahor a leží v krátkej drážke rovnakého mena v sfénoidnej kosti a potom kavernózna časť, pars cavernosa, artérie prechádza cez kavernózny sínus dura mater mozgu. . Na úrovni očného kanála sa mozgová časť, pars cerebralis, artérie opäť ohýba, konvexne smeruje dopredu, vydáva očnú artériu a na vnútornom okraji predného nakloneného výbežku sa delí na svoje koncové vetvy - tzv. predné a stredné mozgové tepny.

Obr.5 Vnútorné krčné a vertebrálne tepny

1. Očná tepna, a. oftalmica, odchádza v oblasti posledného ohybu vnútornej krčnej tepny a spolu s optickým nervom vstupuje do očnice cez optický kanál. Ďalej očná tepna nasleduje pozdĺž mediálnej steny očnice až k mediálnemu kútiku oka, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy – stredné tepny viečok a dorzálnu tepnu nosa. Z očnej tepny odchádzajú tieto vetvy: 1) slzná tepna, a. lacrimalis, nasleduje medzi horným a laterálnym priamym svalom oka a dáva im vetvy do slznej žľazy; Oddeľujú sa od nej aj tenké bočné tepny viečok aa. palpebrales lateralis; 2) dlhé a krátke zadné ciliárne artérie, aa. ciliares posteriores longae et breves, prepichujú skléru a prenikajú do cievovky oka; 3) centrálna retinálna artéria, a. centralis retinae, vstupuje do zrakového nervu a

Obr. 6 Vetvy očnej tepny

dosiahne sietnicu; 4) svalové tepny, aa. musculares, do horných priamych a šikmých svalov očnej buľvy; 5) zadná etmoidálna artéria, a. ethmoidalis posterior, sleduje sliznicu zadných buniek etmoidálnej kosti cez zadný ethmoidálny otvor; 6) predná etmoidálna artéria, a. ethmoidalits anterior, prechádza predným etmoidálnym otvorom, kde sa delí na svoje koncové vetvy. Jednou z nich je predná meningeálna artéria [vetva], a. meningeus anterior, vstupuje do lebečnej dutiny a zásobuje tvrdú schránku mozgu krvou, zatiaľ čo iné prenikajú pod cribriformnú platničku etmoidnej kosti a vyživujú sliznicu etmoidných buniek, ako aj nosnú dutinu a predné časti jeho septum; 7) predné ciliárne artérie, aa. ciliares anteritores, vo forme niekoľkých vetiev sprevádzajú svaly oka: suprasklerálne tepny, aa. episklerly vstupujú do skléry a predné spojivkové tepny, aa. contunctvales anteriores, zásobujú krvou spojovku oka; 8) supratrochleárna artéria, a.

Supratrochlearis, opúšťa očnicu cez frontálny otvor (spolu s nervom rovnakého mena) a rozvetvuje sa vo svaloch a koži čela;

Ryža. 7 Tepny a žily očných viečok, pohľad spredu

1 - nadočnicová tepna a žila, 2 - nosová tepna, 3 - uhlová tepna (terminálna vetva tvárovej tepny - 4), 5 - nadočnicová tepna, 6 - predná vetva povrchovej temporálnej tepny, 6' - vetva priečnej tvárovej tepny tepna, 7 - slzná tepna, 8 - horná tepna viečka, 9 - anastomózy hornej tepny viečka s povrchovou temporálnou a slznou, 10 - dolná tepna viečka, 11 - tvárová žila, 12 - uhlová žila, 13 - vetva povrchovej temporálnej žily.

9) mediálne tepny očných viečok, aa. palpebrales mediales, smerujú k mediálnemu kútiku oka, anastomujú s laterálnymi tepnami viečok (zo slznej tepny), tvoria dva oblúky: oblúk horného viečka, arcus palpebralis superior a oblúk dolného viečka, arcus palpebralis inferior; 10) dorzálna artéria nosa, a. dorsalis nasi, prechádza cez musculus orbicularis oculi do kútika oka, kde sa anastomózuje s artériou uhlovou (koncová vetva arteria facialis). Mediálne artérie očných viečok a dorzálna nosová artéria sú koncovými vetvami očnej artérie.

2. Predná cerebrálna artéria, a. cerebri anterior, odstupuje z arteria carotis interna mierne nad artériou oftalmickou, približuje sa k rovnomennej artérii na opačnej strane a je s ňou spojená krátkou nepárovou spojovacou artériou, a. communicans anterior. Potom predná cerebrálna artéria leží v drážke corpus callosum, prechádza okolo corpus callosum a smeruje k okcipitálnemu laloku mozgovej hemisféry, zásobuje krvou mediálne povrchy predných, parietálnych a čiastočne okcipitálnych lalokov, ako aj okcipitálneho laloku mozgovej hemisféry. čuchové cibuľky, trakty a striatum. Tepna vydáva do hmoty mozgu dve skupiny vetiev - kortikálnu a centrálnu.

3. Stredná cerebrálna artéria, a. cerebri media je najväčšia vetva vnútornej krčnej tepny. Rozlišuje medzi sfénoidnou časťou, pars sphenoi dali s, priliehajúcou k veľkému krídlu sfenoidálnej kosti, a ostrovčekovou časťou, pars insulari s. Ten stúpa nahor, vstupuje do laterálneho sulcus cerebrum, susediaceho s ostrovčekom. Potom pokračuje do svojej tretej, terminálnej (kortikálnej) časti, pars terminalis (pars corticalis), ktorá sa vetví na superolaterálnom povrchu mozgovej hemisféry. Stredná cerebrálna artéria tiež vydáva kortikálne a centrálne vetvy.

4. Zadná komunikujúca tepna, a. communicans postdrior, sa rozprestiera od konca vnútornej krčnej tepny, až kým sa táto nerozdelí na prednú a strednú cerebrálnu artériu. Zadná komunikujúca tepna smeruje k mostu a na jej prednom okraji ústi do zadnej mozgovej tepny (vetva bazilárnej tepny).

5. Predná vilózna artéria, a. choroidea anterior, je tenká cieva, ktorá vychádza z vnútornej krčnej tepny za zadnou komunikačnou tepnou, preniká do dolného rohu laterálnej komory a potom do tretej komory. Svojimi vetvami sa podieľa na tvorbe choroidálnych plexusov. Vydáva tiež početné tenké vetvy do šedej a bielej hmoty mozgu: do optického traktu, laterálneho genikulárneho tela, vnútorného puzdra, bazálnych ganglií, jadier hypotalamu a červeného jadra. Na tvorbe anastomóz medzi vetvami vnútornej a vonkajšej krčnej tepny sa podieľajú tieto tepny: a. dorsalis nasi (z očnej tepny) a a. angularis (z tvárovej tepny), a. supratrochlearis (z očnej tepny) a g. frontalis (z povrchovej temporálnej tepny), a. carotis interna a a. cerebri posterior (cez zadnú komunikujúcu tepnu).

Podkľúčová tepna, a. subclavia, začína od aorty (vľavo) a brachiocefalického kmeňa (vpravo). Ľavá podkľúčová tepna je približne o 4 cm dlhšia ako pravá. Podkľúčová tepna opúšťa hrudnú dutinu horným otvorom, obchádza kupolu pohrudnice, vstupuje (spolu s brachiálnym plexom) do medziskamenového priestoru, potom prechádza pod kľúčnu kosť, ohýba sa cez 1 rebro (leží v jej žliabku pleury). rovnaké meno) a pod laterálnym okrajom tohto rebra preniká do axilárnej dutiny, kde pokračuje ako axilárna artéria. Konvenčne je podkľúčová tepna rozdelená na tri časti: 1) od bodu vzniku po vnútorný okraj predného skalenového svalu, 2) v interskalenovom priestore a 3) na výstupe z interskalenického priestoru. V prvej časti odchádzajú z tepny tri vetvy: vertebrálne a vnútorné hrudné tepny, tyrocervikálny kmeň, v druhej časti - kostocervikálny kmeň a v treťom - niekedy priečna tepna krku.

1. Vertebrálna artéria, a. vertebralis, najvýznamnejšia z vetiev podkľúčovej tepny, vychádza z jej horného polkruhu na úrovni VII krčného stavca. Vertebrálna artéria má 4 časti: medzi predným svalom scalene a svalom longus colli je jeho prevertebrálna časť, pars prevertebra. Ďalej vertebrálna artéria ide do VI krčného stavca - toto je jej priečny výbežok (cervikálna) časť, pars transversaria (cervicalis), potom prechádza nahor cez priečne otvory krčných stavcov VI-II. Vychádzajúc z priečneho otvoru krčného stavca II sa vertebrálna artéria stáča laterálne a ďalšou časťou je atlasová časť, pars atlantica. Po prechode cez otvor v priečnom výbežku atlasu sa ohne spoza svojej hornej kĺbovej jamky [povrch], prerazí zadnú atlanto-okcipitálnu membránu a potom tvrdý obal miechy (v miechovom kanáli) a cez foramen magnum vstupuje do lebečnej dutiny - tu začína jej intrakraniálna časť, pars intracranialis. Za ponsom sa táto tepna spája s podobnou tepnou na opačnej strane a vytvára bazilárnu tepnu. Spinálne (radikulárne) vetvy, rr, odchádzajú z druhého, priečneho výbežku, časti vertebrálnej artérie. spinales (radiculares), prenikajúce cez medzistavcové otvory do miechy, a svalové vetvy, rr. musculares, do hlbokých svalov krku. Všetky ostatné vetvy sa oddeľujú od poslednej - intrakraniálnej časti: 1) predná meningeálna vetva, r. meningeus predná, a zadná meningeálna vetva, r. meningeus posterior / meningeálne vetvy, rr. meningei]; 2) zadná spinálna artéria, a. spinalis posterior, obchádza medulla oblongata zvonku a potom klesá pozdĺž zadného povrchu miechy, pričom anastomuje s tepnou rovnakého mena na opačnej strane; 3) predná spinálna artéria, a. spinalis anterior, spája sa s rovnomennou tepnou na opačnej strane do nepárovej cievy, smerujúcej dole v hĺbke prednej trhliny miechy; 4) zadná dolná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. Dolný zadný mozoček, ktorý prechádza okolo medulla oblongata, sa vetví v zadných dolných častiach mozočka.

Bazilárna tepna, a. basilaris, nepárová cieva, sa nachádza v bazilárnej drážke mostíka. Na úrovni predného okraja mostíka sa delí na dve koncové vetvy – zadnú pravú a ľavú mozgovú tepnu. Z kmeňa bazilárnej artérie odchádzajú: 1) predná dolná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. inferior anterior cerebelli, vetva na spodnej ploche mozočka; 2) tepna labyrintu (pravá a ľavá), a. labyrinthi, prechádzajú popri vestibulocochlearis nervu (VIII pár hlavových nervov) cez vnútorný zvukovod do vnútorného ucha; 3) tepny mosta, aa. pontis (vetvy k mostu); 4) stredné mozgové tepny, aa. mesencephalicae (vetvy do stredného mozgu); 5) horná cerebelárna artéria (pravá a ľavá), a. superior cerebelli, vetvy v horných častiach mozočka.

Ryža. 8 tepien tvoriacich Willisov kruh

Zadná cerebrálna artéria, a. cerebri posterior, obchádza mozgovú stopku, rozvetvuje sa na spodnom povrchu spánkových a okcipitálnych lalokov mozgovej hemisféry, vydáva kortikálne a centrálne vetvy. Arteria communicans posterior (z arteria carotis interna) vteká do arteria cerebri posterior, čo vedie k vytvoreniu arteriálneho (Willisovho) kruhu veľkého mozgu, circulus arteriosus cerebri.

Na jej tvorbe sa podieľa pravá a ľavá zadná mozgová tepna, ktoré uzatvárajú tepnový kruh vzadu. Zadná komunikačná tepna spája zadnú cerebrálnu artériu s vnútornou karotídou na každej strane. Predná časť arteriálneho kruhu veľkého mozgu je uzavretá prednou komunikačnou tepnou, ktorá sa nachádza medzi pravou a ľavou prednou mozgovou tepnou, ktoré vychádzajú z pravej a ľavej vnútornej krčnej tepny. Arteriálny kruh veľkého mozgu sa nachádza na jeho základni v subarachnoidálnom priestore. Zakrýva optický chiasma spredu a zo strán; Zadné komunikujúce tepny ležia na každej strane hypotalamu, zadné cerebrálne tepny sú v prednej časti mostíka.

Ľudské telo je od hlavy po päty presiaknuté krvnými cievami. Umožňujú telu normálne fungovať a transportovať živiny a kyslík do celého tela. Medzi nimi sú plavidlá, ktoré hrajú pre človeka životne dôležitú úlohu.

Krčná tepna

Každý z nás si aspoň raz v živote poškodil nejakú časť tela, napríklad keď sme sa porezali do prsta, začala z neho tiecť krv. Zastavenie takéhoto krvácania nie je obzvlášť ťažké, pretože priemer cievy je pomerne malý a tlak v nej je nízky. Okrem toho ľudská krv obsahuje krvné doštičky, ktoré upchávajú rez a po niekoľkých minútach samotná krv prestane prúdiť.

Ale nie vždy sa to stane: v ľudskom tele sú cievy, ktoré sa líšia tak veľkým priemerom, ako aj tlakom krvi, ktorá sa cez ne pohybuje. Zvyčajne sú najdôležitejšie v ľudskom tele a ich poškodenie a nedostatok lekárskej starostlivosti môžu viesť k vážnym stratám krvi. Jednou z nich je krčná tepna.

Táto krvná cieva je párová tepna, ktorá začína v hrudníku a rozvetvuje sa smerom k hlave. Z tohto dôvodu možno jeho hlavné funkcie považovať za prekrvenie mozgu, očí a iných častí ľudskej hlavy.

Viac informácií o štruktúre a jej funkciách

Krčná tepna má dve vetvy: pravú a ľavú. Prvý pochádza z oblasti humerálneho kmeňa. Ľavá tepna zase začína v oblasti oblúka aorty. Kvôli takýmto anatomickým vlastnostiam je ľavá tepna o pár centimetrov dlhšia ako pravá. Potom sa pohybuje vertikálne nahor, nachádza sa v krku, potom sa rozvetvuje a nachádza sa v rôznych častiach hlavy.

Hlavnou funkciou tejto tepny je zásobovanie mozgu krvou. To sa môže stať len vtedy, keď táto nádoba nemá patológie a rôzne choroby, ktoré narúšajú normálny krvný obeh. Keď sa tepny zablokujú, človek bude s najväčšou pravdepodobnosťou potrebovať operáciu.

Vonkajšia krčná tepna

Tento typ tepny sa považuje za jednu z hlavných zložiek jedného spoločného kmeňa krčnej tepny. Začína z jednej tepny a nachádza sa na úrovni karotického trojuholníka, jednej z jeho častí. Najprv prechádza bližšie k stredu tepny umiestnenej vo vnútri a potom oveľa bočne vzhľadom na ňu.

Spočiatku je táto tepna pokrytá svalom a ak vezmeme do úvahy jej umiestnenie v oblasti karotického trojuholníka, potom ju možno pozorovať pod podkožným svalom umiestneným na krku. Tepna tam nekončí, ale rozdeľuje sa. V oblasti dolnej čeľuste, približne na úrovni krku, sa objavujú prvé vetvy vonkajšej krčnej tepny. Sú reprezentované maxilárnou a povrchovou temporálnou artériou. Ďalej sa objavujú ďalšie vetvy vonkajšej krčnej tepny, ktoré sa rozchádzajú v rôznych smeroch v zodpovedajúcich smeroch. Preto sú tu definované predné, stredné a zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny. Každý z nich je zodpovedný za normálne fungovanie určitých častí ľudského tela, zásobuje ich živinami a kyslíkom.

Predná skupina

Práve tieto oblasti, súvisiace s vonkajšou vetvou kmeňa krčnej tepny, zahŕňajú celkom pôsobivé cievy. Zvláštnosťou tejto skupiny je, že umožňuje prietok krvi do orgánov nachádzajúcich sa v oblasti tváre a hrdla. Preto fungovanie hrtana, tváre, jazyka a štítnej žľazy závisí od ich normálneho fungovania. Zo spoločnej cievy, ktorá je vetvou vonkajšej krčnej tepny, odchádzajú tri hlavné cievy, pomerne veľkých rozmerov. Potom dochádza k ďalšiemu rozdeleniu na menšie cievy, takáto diferenciácia umožňuje dodávanie krvi do všetkých potrebných oblastí tela.

Predná skupina vetiev vonkajšej krčnej tepny zahŕňa tri hlavné cievy, z ktorých každá má špecifickú funkciu a umiestnenie.

Horná artéria štítnej žľazy

Jeho vetva sa vyskytuje na úrovni rohov na samom začiatku hyoidnej kosti. Toto umiestnenie umožňuje tejto konkrétnej tepne zásobovať krvou štítnu žľazu a samozrejme aj prištítne telieska. Aj vďaka tejto tepne prúdi krv do hrtana a prechádza cez hornú tepnu v oblasti mastoidného svalu.

Potom sa, ako väčšina ciev v ľudskom tele, opäť rozdelí. A sublingválne a krikotyroidné vetvy sa objavujú na hornej štítnej tepne. Jedna z nich, a to sublingválna, sa stáva hlavnou nádobou, ktorá vyživuje najbližšie svaly, a

Pokiaľ ide o krikotyroidnú vetvu, umožňuje prietok krvi do zodpovedajúceho svalu. Potom sa spojí s podobnou nádobou na druhej strane.

Horná laryngeálna artéria umožňuje prívod krvi do epiglottis a hrtana. S jeho pomocou je možné obohatiť membrány týchto orgánov, ako aj svaly okolo nich, kyslíkom.

Lingválna tepna

Táto cieva, rovnako ako predchádzajúce, je súčasťou vetvy vonkajšej krčnej tepny, vetva sa nachádza tesne nad jednou z ciev, najmä štítnou žľazou. To sa deje v oblasti jazylovej kosti, potom sa pohybuje a postupne dosahuje oblasť Pirogovovho trojuholníka. Potom je lingválna tepna nasmerovaná do bodu, z ktorého dostala svoje meno, to znamená do samotného jazyka, ktorý sa nachádza nižšie. Hoci. V porovnaní s inými tepnami sa lingválne nepovažuje za také veľké, má aj svoje menšie cievy.

Napríklad hlboká artéria jazyka vyzerá ako veľká vetva lingválnej artérie. Jeho umiestnenie je celkom zaujímavé: najprv sa zdvihne a dosiahne takzvanú základňu jazyka. Potom pokračuje v pohybe pozdĺž nej a dosiahne samý hrot. Táto cieva je obklopená niekoľkými svalmi, najmä lingválnymi a dolnými pozdĺžnymi svalmi.

Okrem toho existuje suprahyoidná vetva, jej hlavnou funkciou zostáva prívod krvi do hyoidnej kosti. V súlade s tým sa nachádza pozdĺž horného okraja tejto kosti. Hypoglossálna artéria sa nachádza v oblasti hyoidného svalu, priamo nad ním. Jeho funkčné vlastnosti spočívajú v prekrvení časti ústnej dutiny, vďaka čomu prúdi kyslík do všetkých zložiek ústnej dutiny človeka. Toto číslo zahŕňa ústnu sliznicu, slinné žľazy a dokonca aj ďasná. Chrbtové vetvy majú zvláštne usporiadanie, takže ich možno pozorovať v oblasti jedného zo svalov, v tomto prípade hyoidu.

Tvárová tepna

Tento typ cievy sa vetví v oblasti rohu dolnej čeľuste a potom prechádza žľazou umiestnenou v blízkosti, to znamená submandibulárnou žľazou. Nie nadarmo sa táto cieva nazýva tvárová tepna, pretože od krku prechádza oblasťou dolnej čeľuste a postupne prechádza do oblasti tváre. Potom ide dopredu a presunie sa na vrchol. Hroty ciev končia v kútikoch úst a ďalšia vetva sa dostáva do očí. Okrem toho samotná tepna obsahuje ďalšie cievy a podľa toho sa objavujú ďalšie vetvy.

Napriek skutočnosti, že vetvy vonkajšej krčnej tepny sa nachádzajú hlavne na krku, menšie tepny zahrnuté do skupiny sa nachádzajú v tvári a časti úst človeka. Vetva mandlí ide do palatinovej mandle a z vetvy ide po oblohe. Ide tiež do spodnej časti jazyka a dosahuje tam pozdĺž steny ústnej dutiny osoby.

Pokiaľ ide o palatinovú tepnu, jej umiestnenie je priamo zo samotnej základne tvárovej tepny, ktorá je súčasťou skupiny nazývanej predné vetvy vonkajšej krčnej tepny. Vzostupná palatinová tepna končí v oblasti hltana, najmä jeho sliznice a okrem toho palatinovej mandle. Posledné vetvy dosahujú aj potrubia zodpovedné za normálny sluch.

Duševná tepna prechádza cez hyoidný sval, presnejšie povedané, cez vonkajší povrch tohto svalu. Konce cievy sa presúvajú do oblasti brady a určitých krčných svalov.

Zadná skupina

Zadná vetva vonkajšej krčnej tepny, rovnako ako predchádzajúce, má svoje vlastné cievne vetvy. Odchádza z nej ušná tepna a práve na tomto mieste vzniká okcipitálna tepna. S ich pomocou dochádza k prekrveniu viditeľnej vnútornej časti ucha. Navyše vďaka týmto tepnám prúdi krv do krčných svalov umiestnených vzadu, v zadnej časti hlavy, ako aj do kanálika tvárového nervu. Charakteristickým rysom tejto vetvy je, že má schopnosť prenikať

Okcipitálna artéria

Vypína sa samostatne a je umiestnená takmer rovnako vysoko ako predná časť. Jeho umiestnenie je v oblasti digastrického svalu, ktorý sa nachádza pod ním, po ktorom sa pohybuje do drážky v blízkosti chrámu. Ďalej jeho cesta prechádza pod kožu, kde sa nachádza, je zapojená zadná časť hlavy a vetvenie sa vyskytuje v epidermis okcipitálnej oblasti.

Po prejdení celej tejto cesty sa spoja s rovnakými vetvami, ktoré prichádzajú z opačnej strany. Existuje aj spojenie s inými vetvami, niektorými cievami chrbtice.

Okcipitálna artéria je rozdelená na niekoľko menších ciev, podľa toho sa objavujú ušné, zostupné a mastoidné vetvy. Prvá smeruje priamo do viditeľnej vnútornej časti ľudského ucha a po jej prejdení sa stáva jednou s ostatnými vetvami zadnej ušnej tepny. Zostupný sa dostáva do najskrytejších kútov, pretože smeruje do oblasti krku, ktorá je od zvyšku najďalej. Pokiaľ ide o mastoid, leží v membráne ľudského mozgu, v zodpovedajúcich kanáloch, ktoré sú tam k dispozícii.

Zadná ušná tepna

Vetvy vonkajšej a vnútornej krčnej tepny zohrávajú v ľudskom tele dôležitú úlohu, rovnako ako ich najmenšie vetvy. Napríklad táto cieva smeruje šikmo dozadu, vychádza z digastrického svalu a potom sa takto šíri: prechádza od okraja zadného brucha. Je tiež rozdelená na tri menšie vetvy. Jednou z týchto ciev bude okcipitálna vetva.

Jeho umiestnenie zodpovedá základni umožňujúcej prietok krvi do kože umiestnenej v okcipitálnej oblasti. Aurikulárna vetva si razí cestu pozdĺž zadnej časti ucha a umožňuje mu dodávať krv do viditeľných oblastí vnútra ľudského ucha. Stylomastoidná artéria hrá rovnako dôležitú úlohu: tvárový nerv do značnej miery závisí od jeho normálneho fungovania, pretože do neho prúdi krv, jeho umiestnenie čiastočne zodpovedá spánkovej kosti.

Stredná skupina

Stredná skupina vetiev vonkajšej krčnej tepny má v porovnaní s predchádzajúcimi menej vetiev. V skutočnosti do tejto skupiny patrí jedna tepna, ktorá sa potom rozvetvuje na množstvo menších ciev, no jej význam tým neklesá.

Medzi mediálne vetvy vonkajšej krčnej tepny patrí faryngálna ascendentná artéria a ďalšie cievy, ktoré umožňujú dodávať živiny, a čo je najdôležitejšie, kyslík do svalov, ktoré sa nachádzajú na tvári, to znamená, že vyživujú pery, líca, atď.

Vzostupná faryngálna artéria

Po svojej vetve táto tepna naberá smer k hltanu a prechádza pozdĺž jeho steny. K rozvetveniu tejto cievy dochádza tak, že zadná meningeálna artéria smeruje k bubienkovej časti a šíri sa ďalej cez bubienkový kanálik, ktorý sa nachádza v jednej z jeho dutín, v tomto prípade spodnej.

Koncové vetvy

Koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny sú malé množstvo krvných ciev, ktoré sú súčasťou krčnej tepny. Táto vetva má dve tepny, a to maxilárnu a povrchovú temporálnu. Líšia sa veľkosťou a z nich odbočujúce ďalšie cievy umožňujú transport krvi do vzdialených častí tela.

Povrchová temporálna artéria

Táto cieva sa považuje za pokračovanie vonkajšej krčnej tepny. Jeho priechod zodpovedá viditeľnému povrchu vnútornej časti ucha, konkrétne jeho prednej stene, tepna sa nachádza pod kožou. Pohyb ide nahor a smeruje k oblasti chrámu. Ak je potrebné nahmatať pulzáciu, naznačte vetvy vonkajšej krčnej tepny na tomto konkrétnom mieste. Tu je celkom jednoduché určiť rytmus prietoku krvi.

Potom nastáva ďalšie rozdelenie: objavuje sa parietálna a tiež čelná tepna. To sa deje na úrovni rohu oka, ktorý sa nachádza v blízkosti časovej oblasti. Tieto tepny vedú krv do čela, koruny a nadočnicového svalu.

Medzi koncové vetvy vonkajšej krčnej tepny patrí povrchová cieva, ktorá je rozdelená na päť menších. Jednou z nich je priečna tvárová tepna. Táto krvná cieva sa nachádza v oblasti príušnej žľazy, jej kanálika. Potom sa pohybuje smerom k lícu a nachádza sa v koži. Cievy sa šíria v infraorbitálnej oblasti a dosahujú ďalší typ svalového tkaniva - svalové tkanivo tváre.

Zygomaticoorbital umožňuje prietok krvi do niektorých svalov oka a prechádza cez menší zygomatický oblúk. Predné ušnice idú do ucha, konkrétne jeho viditeľný povrch vnútornej časti, v oblasti žľazy sa nachádza aj stredná temporálna artéria a vetvy.

Maxilárna artéria nesleduje jeden kmeň a je tiež rozdelená na ďalšie cievy, v tomto prípade sa rozlišuje niekoľko častí, z ktorých jedna je maxilárna artéria. Práve to zahŕňa menšie cievy, ktoré z nej vychádzajú, napríklad hlbokú ušnú tepnu. Existuje aj pomerne veľká tepna nazývaná dolná alveolárna. Najhustejšia medzi cievami tejto skupiny je stredná meningeálna, ktorá sa nachádza v smere výstelky mozgu.

Záver

Vyššie uvedené informácie ukazujú, čo je vonkajšia krčná tepna. Topografia pobočky ju rozdeľuje do 4 skupín. Všetky sú pre človeka dôležité a zlyhanie jedného z nich môže ovplyvniť nielen problémy v určitej časti tela, ale aj fungovanie celého tela. Dôležitú úlohu zohrávajú aj malé cievy, ktoré vychádzajú z každej vetvy, pretože dodávajú krv do oblasti očí, líc, brady a rôznych častí hlavy; prechádzajú vo svaloch a sú umiestnené bližšie k epitel.

KAROTIDNÉ TEPINY- párové elastické tepny, ktoré zásobujú krvou hlavu a väčšinu krku.

Embryológia

Generál S. a. odlíšiť v embryu od časti ventrálnych aort medzi III a IV branchiálnymi tepnami. V ďalšom priebehu sa ventrálne aorty medzi vetvovými tepnami I a III premenia na vonkajšie S. a. Interná S. a. sa vyvíjajú z tretieho páru branchiálnych artérií a z častí dorzálnej aorty medzi vetvami I a III.

V čase narodenia interná S. a. tvorí prvý ohyb v kavernóznom sínuse.

Anatómia

Pravý obyčajný S. a. (a. carotis communis dext.) vychádza z brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus) na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu; vľavo spoločné S. a. (a. carotis communis sin.) - od oblúka aorty (pozri), je o 20-25 mm dlhší ako pravý. Generál S. a. vystupujú z hrudnej dutiny cez horný hrudný otvor a smerujú nahor vo fasciálnych perivaskulárnych puzdrách na stranách priedušnice a pažeráka a potom do hrtana a hltana. Laterálne je vnútorná jugulárna žila, reťaz hlbokých krčných lymfatických uzlín, medzi cievami a za - vagusovým nervom, vpredu - horným koreňom krčnej slučky. Scapulohyoidný sval križuje spoločnú S. a. v strednej tretine (farba obr.). V zadnej časti, na úrovni spodného okraja kricoidnej chrupavky, na priečnom výbežku VI krčného stavca je karotický tuberkul (Chassegnacov tubercle), na ktorý je pritlačený všeobecný S. a. za účelom dočasného zastavenia krvácania, keď je zranená. Na úrovni horného okraja štítnej chrupavky sa všeobecne S. a. sa delia na vonkajšie a vnútorné S. a. Pred rozdelením sa obyčajné S. a. ratolesti nerozdávajú.

Externá S. a. v proximálnej časti je prekrytý m. sternocleidomastoideus, potom je uložený v karotickom trojuholníku a je krytý podkožným svalom krku. Predtým, ako tepna vstúpi do retromandibulárnej jamky, vpredu ju prekríži hypoglossálny nerv, stylohyoidný sval a zadné brucho digastrického svalu. Hlbšie leží horný laryngeálny nerv so styloglossom a stylofaryngeálnymi svalmi, ktoré oddeľujú vonkajšie S. a. z interného. Nad svalmi pripojenými k styloidnému výbežku tepna preniká do hrúbky príušnej žľazy. Mediálne ku krčku kĺbového výbežku dolnej čeľuste sa delí na koncové vetvy - povrchovú temporálnu artériu a maxilárnu artériu.

Predné vetvy vonkajšieho S. a. sú horná štítna tepna (a. thyroidea sup.), z ktorej odchádza horná laryngeálna artéria (a. laryngea sup.), jazyková artéria (a. lingualis) a tvárová artéria (a. facialis), ktoré majú niekedy spoločnú pôvod s lingválnou artériou. Zadné vetvy S. a. - arteria sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea), ktorá zásobuje krvou rovnomenný sval, arteria occipitalis (a. occipitalis) a arteria ušnica posterior (a. auricularis post.). Mediálnou vetvou je ascendentná faryngeálna artéria (a. pharyngea ascendens), terminálna povrchová temporálna artéria (a. temporalis superficialis) a maxilárna artéria (a. maxillaris).

Externé S. a. vaskularizuje pokožku hlavy, tvárové a žuvacie svaly, slinné žľazy, dutinu ústnu, nos a stredné ucho, jazyk, zuby, čiastočne tvrdú plenu, hltan, hrtan, štítnu žľazu.

Interná S. a. (a. carotis int.) začína od rozdvojenia spoločnej krčnej tepny na úrovni horného okraja štítnej chrupavky a stúpa k lebečnej báze. V oblasti krku vnútorné S. a. je súčasťou neurovaskulárneho zväzku spolu s vnútornou jugulárnou žilou (v. jugularis int.) a blúdivým nervom (n. vagus). Artéria je obklopená mediálne horným hrtanovým nervom, vpredu - tvárovou žilou, zadným bruchom digastrického svalu a hypoglossálnym nervom, z ktorého odchádza horný koreň krčnej slučky. Hneď na začiatku interná S. a. leží smerom von od vonkajšieho S. a., ale čoskoro prechádza na mediálnu stranu a smeruje vertikálne sa nachádza medzi hltanom a svalmi pripojenými k výbežku styloidu. Ďalej sa tepna ohýba okolo glossofaryngeálneho nervu.

V lebečnej dutine vnútorné S. a. prechádza karotídou, kde ju sprevádzajú nervové a venózne pletene (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.). Podľa priebehu karotického kanála sa vnútorný S. a. robí prvý ohyb dopredu a dovnútra, potom v karotickom sulku je druhý ohyb smerom nahor. Na úrovni sella turcica sa tepna ohýba dopredu. V blízkosti optického kanála sa nachádza vnútorný S. a. tvorí štvrtý ohyb smerom nahor a dozadu. Na tomto mieste leží v kavernóznom sínuse. Po prechode cez dura mater sa tepna nachádza v subarachnoidálnom priestore na spodnom povrchu mozgu.

Podmienečne interná S. a. rozdelené na štyri časti: krčnú (pars cervicalis), kamenistú (pars petrosa), kavernóznu (pars cavernosa) a mozgovú (pars cerebralis). Prvé vetvy siahajúce z vnútornej S. a. v karotíde sú krkavicovo-tympanické vetvy (rr. caroti-cotympanici), ktoré prechádzajú v rovnomenných tubuloch v pyramíde spánkovej kosti a zásobujú krvou sliznicu bubienkovej dutiny.

V kavernóznom sínuse vydáva artéria množstvo malých vetiev, ktoré vaskularizujú jej steny, trigeminálny ganglion a počiatočné časti vetiev trojklaného nervu. Pri výstupe z kavernózneho sínusu odchádzajú očná tepna (a. ophthalmica), zadná komunikujúca tepna (a. communicans post.), predná vilózna tepna (a. choroidea ant.), stredná mozgová tepna (a. cerebri med.). z arteria carotis interna.a arteria cerebri anterior (a. cerebri ant.).

Interná S. a. vaskularizuje mozog a jeho dura mater (pozri Cerebrálny obeh), očnú buľvu s jej pomocným aparátom, kožu a svaly čela.

Interná S. a. má anastomózy s vonkajším S. a. cez chrbtovú artériu nosa (a. dorsalis nasi) - vetva očnej artérie (a. oftal-sľuda), uhlová artéria (a. angularis) - vetva tvárovej artérie (a. facialis), frontálna vetva (g. Frontalis) - vetva povrchovej temporálnej tepny (a. temporalis superficialis), ako aj s hlavnou tepnou (a. Ba-silaris), vytvorená z dvoch vertebrálnych tepien (aa. Vertebra-les). Tieto anastomózy majú veľký význam pre prekrvenie mozgu pri vypnutej vnútornej krčnej tepne (pozri Mozog, prekrvenie).

Inervácia generála S. a. a jeho vetvy sú vynášané postgangliovými vláknami vybiehajúcimi z horných a stredných krčných uzlín sympatikového kmeňa a tvoriacimi plexus okolo ciev - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. Stredný srdcový nerv odstupuje zo stredného krčného uzla sympatického kmeňa, ktorý sa podieľa na inervácii celkového S. a.

Histológia

Gistol. štruktúra steny S. a. a jeho prekrvenie – pozri Tepny. S vekom sa v stene S. a. spojivové tkanivo rastie. Po 60-70 rokoch sú vo vnútornej škrupine zaznamenané fokálne zhrubnutia kolagénových vlákien, vnútorná elastická membrána sa stáva tenšou a objavujú sa vápenaté usadeniny.

Výskumné metódy

Najinformatívnejšie metódy na štúdium S. a. sú arteriografia (pozri), elektroencefalografia (pozri), ultrazvuk (pozri Ultrazvuková diagnostika), počítačová tomografia (pozri Počítačová tomografia) atď. (pozri Krvné cievy, metódy výskumu).

Patológia

Patológia je spôsobená malformáciami S. a., poškodením a množstvom ochorení, pri ktorých je postihnutá stena tepien.

Vývojové chyby sú zriedkavé a zvyčajne majú patolský charakter. tortuozita a slučkovanie S. a. Tvar a stupeň tortuozity S. a. sú rôzne; najčastejšie sa pozoruje patol. tortuozita všeobecných a vnútorných S. a. (obr. 1, a). Okrem toho existujú rôzne variácie a anomálie S. a. Niekedy teda majú krčné tepny spoločný kmeň (truncus bicaroticus), siahajúci od oblúka aorty. Brachiocefalický kmeň môže chýbať, potom pravá spoločná karotída a pravá podkľúčová tepna odchádzajú z oblúka aorty nezávisle. Existujú aj topografické varianty spojené s anomáliami vo vývoji oblúka aorty (pozri).

V ojedinelých prípadoch od generála S. a. horná a dolná artéria štítnej žľazy (aa. thyroid eae sup. et, inf.), arteria pharyngea ascendens (a. pharyngea ascendens), arteria vertebralis fa. vertebra-lis). Externá S. a. môže začínať priamo z oblúka aorty. Vo výnimočných prípadoch môže chýbať, pričom jej vetvy vychádzajú z rovnomennej tepny prechádzajúcej na druhej strane, alebo zo spoločnej S. a. Počet pobočiek externých S. a. môže sa líšiť. Interná S. a. veľmi zriedka chýba na jednej strane; v tomto prípade je nahradená vetvami vertebrálnej artérie.

V niektorých prípadoch s malformáciami S. a., sprevádzanými poruchou prekrvenia mozgu, je indikovaná chirurgická liečba (pozri nižšie).

Poškodenie sú možné v dôsledku strelného poranenia S. a., jeho poranenia napríklad nožom alebo pri chirurgických zákrokoch na krku a sú sprevádzané masívnou akútnou stratou krvi, trombózou a tvorbou pulzujúceho hematómu s následný vývoj falošnej aneuryzmy (pozri).

Počas operácie rán S. a. Najprv sa odkryje proximálna časť a potom distálna časť. Až po upnutí proximálnej a distálnej časti tepny atraumatickými svorkami sa obnaží oblasť rany, aplikujú sa ligatúry nad a pod miesto poranenia, aplikuje sa laterálny cievny steh alebo náplasť. V prípadoch vzniku posttraumatickej karoticko-kavernóznej anastomózy sa vykonávajú operácie na jej vypnutie (pozri Arterio-sinus anastomóza, karoticko-kavernózna anastomóza).

Inscenované ošetrenie bojových zranení S. a. sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako pri poškodení iných ciev (pozri Cievy, bojové poranenia. etapová liečba).

Choroby. Ochoreniami vedúcimi k poškodeniu steny S. a. sú rôzne formy nešpecifickej arteritídy, aterosklerózy, fibromuskulárnej dysplázie a extrémne zriedkavo aj syfilitická aortitída (pozri).

U pacientov s reumatickým ochorením srdca s trombózou ľavej predsiene alebo ľavej komory srdca pri fibrilácii predsiení, ako aj u pacientov s poinfarktovou veľkofokálnou kardiosklerózou, komplikovanou srdcovou aneuryzmou a fibriláciou predsiení, tromboembolizmom Možno pozorovať S. a., okraje sú niekedy sprevádzané fokálnymi mozgovými príznakmi (pozri Tromboembolizmus).

Nešpecifická arteritída (pozri Takayasuov syndróm) zaujíma jedno z centrálnych miest medzi léziami brachiocefalického trupu (obr. 1.6). Podľa B. V. Petrovského, I. A. Belichenka, V. S. Krylova (1970) sa vyskytuje u 40 % pacientov s okluzívnymi léziami vetiev oblúka aorty a nie viac ako 20 % z nich má poškodenie S. a. Nešpecifická arteritída sa pozoruje u žien 3-4 krát častejšie ako u mužov; Zvyčajne sa vyskytuje pred 30. rokom života, no vyskytuje sa v detstve aj v starobe. Jeho etiológia nie je úplne objasnená. V súčasnosti sa predpokladá, že nešpecifická arteritída je systémové ochorenie alergickej a autoalergickej povahy s tendenciou poškodzovať steny arteriálnych ciev svalovo-elastického typu. Poškodenie všetkých vrstiev arteriálnej steny má za následok produktívnu panarteritídu, tromboendovaskulitídu, dezorganizáciu a kolaps elastického rámu a úplnú obliteráciu cievy. Pomerne zriedkavo sa konečné štádium vývoja nešpecifickej arteritídy S. a. je tvorba skutočnej aneuryzmy v dôsledku deštrukcie elastickej membrány cievy na pozadí arteriálnej hypertenzie. Najčastejšie býva postihnutá proximálna časť celkovej S. a. a vnútorná a vonkajšia S. a. zostať priechodné. V patol. proces nešpecifickej arteritídy môže zahŕňať aj iné artérie (pozri Arteritis, Giant cell arteritis).

Ateroskleróza S. a. Vyskytuje sa 4-5 krát častejšie u mužov ako u žien. Klin, prejavy choroby spôsobené ich stenózou alebo oklúziami, sa spravidla vyvíjajú u ľudí vo veku 40-70 rokov. Morphol. obraz aterosklerózy (pozri) je charakterizovaný ukladaním lipidov vo vnútornej výstelke cievy, tvorbou aterosklerotických plátov s ich následnou kalcifikáciou a ulceráciou. Pri ulcerácii aterosklerotického plátu sa často pozoruje arteriálna trombóza a periférna embólia s ateromatóznymi masami. V dôsledku zničenia elastického rámca cievy sa môžu vyvinúť skutočné aneuryzmy. Dôležitým faktorom prispievajúcim k rozvoju pravých aneuryziem S. a. je prítomnosť arteriálnej hypertenzie u pacienta. Najčastejšie sa pri ateroskleróze vyvíja stenóza krčných tepien v oblasti rozdelenia všeobecného S. a. na vnútornej a vonkajšej (obr. 1, c), ako aj v extrakraniálnych častiach vnútorného S. a. Vzhľadom na systémový charakter vývoja aterosklerózy je extrémne zriedkavé, že sa zistí poškodenie iba jedného S.. Častejšie sa pozoruje bilaterálny proces, ktorý vedie k oklúzii, ako aj k prítomnosti aterosklerotickej stenózy a uzáverov v aorte a hlavných tepnách iných orgánov.

Pribúdajú správy o porážke S. a. podľa typu fibromuskulárnej dysplázie pozorovanej u žien vo veku 20-40 rokov. Niektorí vedci spájajú túto chorobu s vrodenou dyspláziou buniek hladkého svalstva steny tepny, zatiaľ čo iní majú tendenciu považovať túto chorobu za získanú. Morfologicky fibromuskulárna dysplázia odhaľuje fibrózu svalovej vrstvy steny tepny, oblasti stenózy, striedajúce sa s oblasťami dilatácie aneuryzmy. V niektorých prípadoch sa zisťujú buď stenotické alebo aneuryzmatické formy fibromuskulárnej dysplázie. Najčastejšie sa fibromuskulárna dysplázia pozoruje v extrakraniálnych častiach S. a., často dochádza k obojstrannému poškodeniu.

Stenóza S. a. môžu byť spôsobené aj extravazálnymi faktormi, medzi ktorými je najčastejší nádor karotídy – chemodektómia (pozri Paraganglióm). Je extrémne zriedkavé pozorovať extravazálnu kompresiu S. a. nádory krku a procesy jazvy vyplývajúce zo zápalu a traumy v tejto oblasti.

Charakteristickým znakom stenóznych lézií brachiocefalického kmeňa, a najmä S. a., je nesúlad medzi klinom, prejavmi zhoršeného zásobovania mozgu krvou a závažnosťou stenózneho procesu v tepnách. Je to spôsobené veľkými kompenzačnými schopnosťami cerebrálnej cirkulácie, ktorej črtou je prítomnosť mnohých kolaterálnych dráh (pozri Cievne kolaterály). Kritickým stupňom zúženia S. a., kedy môže dôjsť k rezu, javu nedostatočného zásobovania mozgu krvou, je zníženie jeho lúmenu o viac ako 75 %. Avšak tento stupeň stenózy S. a. a ani jeho oklúzia nevedie vždy k akútnej nedostatočnosti prekrvenia mozgu klinom, obraz cievnej mozgovej príhody (viď.). S léziami S.. Existujú štyri kliny, štádiá cerebrálnej ischémie: I - asymptomatické, II - prechodné, III - chronické. cerebrálna vaskulárna insuficiencia, IV - reziduálne účinky cerebrovaskulárnej príhody. Liečba okluzívnych a stenotických lézií S. a. závisí od štádia cerebrálnej ischémie, čo je dôležité pre určenie indikácií na operáciu (pozri nižšie).

Operácie

V 30-40 rokoch. 20. storočie jedinými zákrokmi, ktoré sa robili pri zúžení a úplnom uzávere S. a., boli operácie sympatiku. Prvá úspešná rekonštrukčná operácia trombózy vnútorného S. a. dokončil v roku 1953 M. De Vechi. V ZSSR prvú takúto operáciu vykonal v roku 1960 B.V.Petrovský. Rekonštrukčné operácie na S. a. pre ich patológiu sa stali realizovateľnými v súvislosti s rozvojom angiografie, anestéziológie, cievnej rekonštrukčnej chirurgie, vývojom nových atraumatických nástrojov a zlepšením metód ochrany mozgu pred ischémiou.

Na S. a. vykonávať ligatúrne a rekonštrukčné operácie. Ligatúry zahŕňajú podviazanie tepny v rane alebo v celej rane (pozri Ligácia krvných ciev) a resekciu tepny. Obnovovacie operácie zahŕňajú laterálnu a cirkulárnu vaskulárnu sutúru, arteriálnu náplasť, intimaltrombektómiu, po ktorej nasleduje vaskulárna sutúra alebo náplasť, protetika a permanentný arteriálny bypass.

Operácie na S. a. vykonáva sa s pacientom v polohe na chrbte s podložkou pod lopatkami, hlava pacienta je otočená v smere opačnom k ​​strane operácie. Kožný rez sa vedie pozdĺž vnútorného okraja m. sternocleidomastoideus od výbežku mastoidey po manubrium hrudnej kosti (obr. 2). V niektorých prípadoch, keď je potrebný zásah na proximálnych častiach spoločnej krčnej tepny, sa vykoná dodatočná čiastočná sternotómia (pozri Mediastinotómia).

Veľmi dôležitá je správna voľba anestézie a ochrana mozgu pred ischémiou. Na vyriešenie otázky možnosti operácie na S. a. Bez ochrany mozgu pred ischémiou sú dôležité údaje o stave prietoku krvi vo Willisovom kruhu (arteriálny kruh veľkého mozgu, T.), získané pomocou funkčných testov upnutia S. a. (pozri Kolaterálny tréning) s ultrazvukovou flowmetriou (pozri Ultrazvuková diagnostika). Osobitný význam sa pripisuje stavu vedľajších ciev spájajúcich systémy pravého a ľavého S. a. Ak jediná dotknutá, ale prejazdná S. prechádza rekonštrukciou. (s oklúziou druhého), je indikovaná ochrana mozgu pred ischémiou.

V predvečer operácie sú pacientom predpísané antipsychotiká, trankvilizéry a antihistaminiká. Za 40 min. Pred operáciou sa intramuskulárne podáva 0,3 mg/kg promedolu, 0,2 mg/kg sedukxénu, 0,5 mg/kg pi-polfénu a 0,3-0,5 mg atropínu. Táto premedikácia má dobrý upokojujúci účinok a uľahčuje hladkú indukciu. Na indukciu sa používa metóda kombinovanej indukčnej anestézie seduxénom a fentanylom: na pozadí inhalácie sa podáva oxid dusný a kyslík v pomere 2: 1 frakčne každé 2-3 minúty. 2-3 mg sedukxenu, ktorý má antihypoxický účinok. Po prvej dávke seduxenu sa podáva 0,004 mg fentanylu. Dostatočný stupeň anestézie zvyčajne nastáva po podaní celkovej dávky seduxenu 0,17-0,2 mg!kg. Bezprostredne pred tracheálnou intubáciou sa podáva 0,004 mg/kg fentanylu. Dĺžka trvania indukcie je 11-13 minút. Anestézia sa udržiava fluorotánom (0,25-0,5 obj. %) a zmesou oxidu dusného a kyslíka v pomere 2:1 v kombinácii s frakčnými injekciami fentanylu. Počas anestézie sa neustále monitoruje EEG. Pred začatím operácie po dobu 5 minút. pokusne upnúť S. a. pod postihnutou oblasťou; súčasne sa vykonáva kontinuálny záznam EEG (pozri Elektroencefalografia), reoencefalogram (pozri Rheoencefalografia) a elektromanometria distálne od svorky. Pri normálnom EEG, reoencefalograme a tlaku v artérii distálne od svorky sa rovná 40 mm Hg. čl. a navyše použitie metód ochrany mozgu je nevhodné. Výskyt nesprávne sa striedajúcich vĺn theta na EEG alebo zníženie napätia všetkých zaznamenaných potenciálov je indikáciou na prijatie ďalších opatrení na ochranu mozgu pred ischémiou.

Existujú dva zásadne odlišné spôsoby ochrany mozgu pred ischémiou: 1) udržiavanie prietoku krvi v mozgu pomocou vnútorného alebo vonkajšieho bypassu so syntetickými hadičkami alebo protézami počas obdobia rekonštrukcie mozgu; 2) zníženie spotreby kyslíka mozgovým tkanivom v dôsledku lokálnej hypotermie. Na tento účel sa používa kraniocerebrálna hypotermia (pozri Umelá hypotermia) pomocou prístroja Cold-2f. Začína sa ihneď po indukcii, znížením teploty na 30-31° vo vonkajšom zvukovode, čo zodpovedá teplote mozgu 28-29°. Na blokovanie termoregulácie a uvoľnenie vazokonstrikcie sa okrem celkovej kurarizácie podáva droperidol v dávke 2,5 – 5,0 mg. V štádiu arteriálnej rekonštrukcie sa tiež prijímajú opatrenia na zlepšenie prietoku krvi a prísunu kyslíka do mozgu v dôsledku miernej hyperkapnie a hypertenzie získanej zvýšením pCO2 a znížením hĺbky anestézie.

Vzhľadom na to, že hypotermia vedie k výraznému zvýšeniu viskozity krvi a zhoršeniu perfúzie tkaniva, vykonávajú sa transfúzie roztokov glukózy, reopolyglucínu, polyglucínu, čím sa dosiahne zníženie hematokritu na 30-35%. Po hlavnej fáze chirurgického zákroku sa pacient zahrieva najprv cez prilbu zariadenia Cold-2f a potom teplým vzduchom pomocou sušiča vlasov. V tomto období sa venuje pozornosť úprave prípadnej metabolickej acidózy (pozri) v dôsledku zvýšenej spotreby kyslíka tkanivami v dôsledku zvýšenej telesnej teploty. Aktívne zahrievanie sa vykonáva postupne až do 36 °. K ďalšiemu zahrievaniu pacienta na normálnu teplotu dochádza na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas tohto obdobia sa prevencia hypertermického syndrómu (pozri) a cerebrospinálnej hypertenzie uskutočňuje podávaním suprastínu a droperidolu. Ak hypertenzia pretrváva aj napriek užívaniu týchto liekov, na zníženie tlaku sa používa nitroglycerín vo forme 1% roztoku alkoholu pod jazyk, približne 0,6 mg (4 kvapky). Hladina krvného tlaku sa udržiava na predoperačnej úrovni u normotenzných pacientov a na úrovni 150/90-160/95 mm Hg u hypertonikov. čl.

Pri rekonštrukčných operáciách sa arteriotómia vykonáva po upnutí tepny atraumatickými svorkami proximálne a distálne od patologicky zmenenej oblasti. Arteriotómia S. a. môže byť pozdĺžna (najčastejšie), priečna alebo šikmá, v závislosti od charakteru patol. proces a účel operácie. Veľkosť arteriálneho rezu závisí od zamýšľaného objemu intravaskulárnej intervencie. Najčastejšie chirurgická intervencia na S. a. vykonaná pre aterosklerotickú stenózu alebo úplnú oklúziu. Najčastejšie sa pre túto patológiu vykonáva intimotrombektómia - trombendarterektómia (pozri Ateroskleróza, chirurgická liečba okluzívnych lézií, trombektómia). V mieste zúženia sa vykoná pozdĺžna arteriotómia a odstráni sa aterosklerotický plát spolu so zmenenou vnútornou výstelkou cievy. Veľký význam sa prikladá prevencii omotania oddelenej vnútornej výstelky cievy na distálnom konci rany. Za týmto účelom sa po prekročení vnútorného obalu v priečnom smere fixuje stehmi na zostávajúce vrstvy steny cievy. Ak priemer S. a. v oblasti intimaltrombektómie je pomerne veľká, arteriálny rez je zošitý bočným stehom (pozri Vaskulárny steh). V opačnom prípade, aby sa zabránilo zúženiu, rez S. a. uzavreté pomocou autoveínovej náplasti alebo cievnej protézy.

V prípadoch, keď ateroskleróza s kalcifikáciou vedie k úplnej deštrukcii steny tepny, je vhodnejšie vykonať resekciu stenóznej oblasti s následnou autovenóznou náhradou odstránenej časti cievy, pretože pri použití syntetických cievnych protéz sú oveľa častejšie pozorované rôzne komplikácie často (trombóza protézy, hnisanie s následným arozívnym krvácaním a tzv. vypudením protézy). Ako plastový materiál sa zvyčajne používa časť veľkej safény nohy.

Pri nešpecifickej arteritíde S. a., keď patol. proces pokrýva všetky vrstvy steny tepny a nie je možné vykonať intimaltrombektómiu, za najvýhodnejší a najbezpečnejší sa považuje trvalý autovenózny bypass (pozri Bypass krvných ciev). Pre úspešné fungovanie skratu sa aplikuje proximálna anastomóza tepny a autovenózna v mieste nepostihnutom patol. proces. Distálna anastomóza autovenóznej žily s S. a. často končí. Ak na rekonštrukciu S. a. používa sa umelá cievna protéza, osobitnú pozornosť treba venovať dôkladnosti hemostázy a drenáži rany, aby sa zabránilo vzniku paraprotetických hematómov, ktoré môžu spôsobiť zápalové infiltráty a hnisavosť.

Pri viac ako 30 % operácií obnovte hlavný prietok krvi v S. a. sa ukáže ako nemožné. V týchto prípadoch je potrebné obmedziť sa na intervenciu zlepšujúcu kolaterálnu cirkuláciu – excíziu segmentu trombózneho (obliterovaného) vnútorného S. a. podľa Lerichea. V niektorých prípadoch sa odporúča vykonať aj ganglektómiu (pozri).

V posledných rokoch sa objavujú správy o použití metódy dávkovanej vnútornej dilatácie extrakraniálnych úsekov S. a. perkutánnou punkciou a. femoralis podľa Seldingera (pozri Seldingerova metóda) a následným zavedením katétra s balónikom nafúknutým na jeho konci do vetvy oblúka aorty pod kontrolou RTG televízie (pozri RTG endovaskulárna chirurgia). Hlavnou výhodou tejto metódy je možnosť vyhnúť sa chirurgickej intervencii u pacientov s vysokým rizikom operácie (staroba, prítomnosť závažných sprievodných ochorení).

Najčastejšími komplikáciami, ktoré vznikajú pri operáciách na S. a., je rozvoj srdcového zlyhania a arteriálnej hypotenzie (pozri Arteriálna hypotenzia). Liečba srdcového zlyhania (pozri) sa vykonáva srdcovými glykozidmi, diuretikami, malými dávkami nitroglycerínu, niekedy v kombinácii s isadrínom (izoproterenol) alebo dopamínom; podľa indikácií sa používa umelá ventilácia pľúc (pozri Umelé dýchanie) s pozitívnym tlak na konci výdychu. Najzávažnejšou komplikáciou je vznik alebo prehĺbenie v pooperačnom období neurol. symptómy spôsobené cerebrálnou ischémiou, embóliou alebo vaskulárnou trombózou (pozri Mŕtvica). Opakovaná operácia v prípade trombózy alebo embólie často vedie k úplnej regresii neurol. príznaky. V prípade cerebrálnej ischémie v pooperačnom období by malo byť všetko úsilie zamerané na prevenciu a liečbu edému mozgu (pozri Edém a opuch mozgu). Povzbudivé výsledky sa dosiahli použitím hyperbarickej oxygenácie (pozri).

Bibliografia: Valker F.I. Vývoj ľudských orgánov po narodení, M., 1951; Darbinyan T. M. Moderná anestézia a hypotermia v chirurgii vrodených srdcových chýb, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anastomózy a okruhová cirkulácia u ľudí, L., 1956; Knyazev M.D., Gvenetadze N.S. a I n yushin V.I. Chirurgia okluzívnych lézií brachiocefalického kmeňa, Vestn. chir., t. 114, č. 5, s. 24, 1975; Novikov I.I. Vývoj inervácie spoločnej krčnej tepny u ľudí, v knihe: Vopr. morfol. periférie Nervózny systémov, vyd. D. M. Golub, V. 4, str. 159, Minsk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V.S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970; Pokrovsky A. V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Karotidová reflexogénna zóna, L., 1945; Schmidt E. V. a kol., Okluzívne lézie hlavných tepien hlavy a ich chirurgická liečba, Chirurgia, č. 8, s. 3, 1973; Andersen S. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutinná operatívna arteriografia počas karotickej endarterektómie, chirurgia, v. 83, s. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Učebnica anatómie človeka, s. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Prevencia neurologického poškodenia počas operácie na otvorenom srdci, Thorax, v. 30, str. 258, 1975; Cooley D. A., Al-Naaman Y. D. a. Kartón C. A. Chirurgická liečba artériosklerotickej oklúzie spoločnej krčnej tepny, J. Neurosurg., v. 13, str. 500, 1956; D e B a k e y M. E. a. o. Chirurgické úvahy o okluzívnom ochorení innominátnych, karotických, podkľúčových a vertebrálnych artérií, Ann. Surg., v. 149, s. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, V. a. o., 1957; Grant J. S. B. Atlas anatómie, s. 401 a. o., Baltimore, 1956; Grunt-z i g A. a. K u m p e D. A. Technika perkutánnej transluminálnej angioplastiky s Griintzigovým balónikom, Amer. J. Roentgenol., v. 132, s. 547, 1979; Do r- m o d v A. M. a. o. Pri chirurgickej rekonštrukcii vonkajšej krčnej tepny Amer. J. Surg., v. 136, s. 176, 1978; McCollum S. H. a. o. Aneuryzmy extrakraniálnej krčnej tepny, tamže, v. 137, s. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Manažment koexistujúcej arteriosklerózy karotíd a koronárnej artérie, Quart. Clev. Clin., v. 45, str. 125, 1978; N v e 1 1 i n e A. Perkutánna transluminálna angioplastika, Novšie aplikácie, Amer. J. Roentgenol., v. 135, s. 983, 1980; Stanton P. E., McClusky D. H.a. L a m i s R. A. Hemodynamické hodnotenie a chirurgická korekcia kinkingu a. carotis interna, Chirurgia, v. 84, s. 793, 1978; Woodcock J. P. Špeciálne ultrazvukové metódy na hodnotenie a zobrazovanie systémového arteriálneho ochorenia, Brit. J. Anaesth., v. 53, str. 719, 1981.

M. D. Knyazev; N. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (an.).