Сосуды почки имеют характерную архитектонику в связи с наличием двух основных видов нефронов: корковых и юкстамедуллярных.
Кровь поступает в почку через почечную артерию, которая делится на междолевые ветви, достигающие границы коркового и мозгового вещества. Здесь междолевые артерии разделяются на несколько стволов, идущих параллельно указанной границе. Это дуговые артерии. От дуговых артерий отходят радиарные междольковые артерии, а от них приносящие артериолы, которые вступают в капсулу нефрона и распадаются на первичную капиллярную сеть. Первичная капиллярная сеть собирается в выносящие артериолы, диаметр которых в корковых нефронах меньше, чем приносящих артериол. В результате в первичной капиллярной сети создается высокое фильтрационное давление - 70-90 мм рт. ст. И приносящая и выносящая артериолы имеют хорошо выраженную мышечную оболочку, что позволяет поддерживать его на необходимом уровне. Так как первичная артериальная сеть лежит между двумя артериолами, то она является "чудесной" капиллярной сетью. Выносящие артериолы распадаются на вторичную, перитубулярную капиллярную сеть, имеющую фенестрированный эндотелий и выполняющую две основные функции:
· обратную реабсорбцию веществ из первичной мочи;
· трофику паренхимы почки.
Вторичная капиллярная сеть собирается в звездчатые венулы или прямо в междольковые вены. Дальнейшая последовательность кровотока следующая: дуговые венымеждолевые веныпочечная вена.
Юкстагломерулярный аппарат
Для обеспечения образования первичной мочи необходимо поддержание фильтрационного давления на уровне 70-90 мм рт. ст. если оно снижается, то нарушается фильтрация, что угрожает отравлением организма конечными продуктами азотистого обмена. Поэтому давление в почечных сосудах строго регулируется. Причем не только на местном, но и на организменном уровне, путем поддержания системного артериального давления. Механизмы регуляции - нейроэндокринные, и среди них наибольшее значение имеет деятельность юкстагломерулярного аппарата. Этот аппарат вырабатывает фермент с гормоноподобным действием - ренин, который необходим для образования ангиотензина II - самого сильного сосудосуживающего вещества. Ренин также стимулирует продукцию в клубочковой зоне коры надпочечников альдостерона, который усиливает реабсорбцию натрия и воды в дистальных канальцах и собирательных трубках. Это ведет к увеличению объема циркулирующей крови и в конечном итоге к повышению артериального давления. Описанная система регулирования артериального давления называется ренин-ангиотензинальдостероновой системой.
В составе юкстагломерулярного аппарата выделяют следующие виды клеток:
юкстагломерулярные клетки - это клетки средней оболочки приносящей и выносящей артериол, по происхождению мышечные, по функциисекреторные. Они содержат белоксинтезирующий аппарат и гранулы ренина. Второй особенностью юкстагломерулярного аппарата является у них барорецептивных свойств: клетки способны регистрировать падение системного артериального давления ниже уровня, необходимого для поддержания фильтрационного давления, уловив это снижение, они секретируют в кровь ренин. Ренин отщепляет от белка крови ангиотензиногена полипептидную цепь и превращает его в ангиотензин I. Ангиотензин I с помощью специального конвертирующего фермента (в основном это происходит в легких) превращается в ангиотензин II, который вызывает сокращение гладких миоцитов артерий и повышает артериальное давление. Одновременно ангиотензин II стимулирует выработку альдостерона, а он в свою очередь задерживает натрий и воды, что также повышает системное давление;
клетки плотного пятна - это клетки в количестве 20-40 находятся в участке стенки дистального канальца, лежащего между приносящей и выносящей артериолами. Базальная мембрана в этом месте очень тонкая или полностью отсутствует. Клетки плотного пятна являются осморецепторами: передают на юкстагломерулярный аппарат информацию о содержании в моче дистальных канальцев ионов натрия;
юкставаскулярные клетки или клетки Гурмагтига , лежат в треугольном пространстве между приносящей, выносящей артериолами и клетками плотного пятна, формируя так называемую подушку. Они содержат запас гранул ренина;
мезангиальные клетки , часть этих клеток может секретировать ренин при истощении юкстагломерулярных клеток.
Кроме гипертензивной системы в почках действует гипотензивная система. К ней относятся интерстициальные клетки мозгового вещества и светлые клетки собирательных трубок. Интерстициальные клетки имеют отростки, которые окружают капилляры вторичной сети и канальцы нефрона. Популяция интерстициальных клеток неоднородна. Часть из них вырабатывает брадикинин, обладающий мощным вазодилятирующим действием. Вторая часть интерстициальных клеток и светлые клетки собирательных трубок вырабатывают простагландины.
Кроме ренина и простагландинов почки синтезируют эритропоэтин, стимулирующий эритропоэз (вырабатывается юкстагломерулярными, юкставаскулярными клетками, подоцитами), биогенные амины, регулирующие почечный кровоток.
4. К мочевыводящим путям относятся малые и большие почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Эти органы являются органами слоистого типа и состоят из 4-х оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Эпителиальный слой и собственная пластинка слизистой оболочки, тонкие в чашечках, достигают максимальной толщины в мочевом пузыре. Подслизистая оболочка в лоханке и чашечках отсутствует, но хорошо выражена в мочеточниках и мочевом пузыре. Мышечная оболочка в лоханке и чашечках тонкая и представлена в основном циркулярным слоем. В верхних двух третях мочеточника в мышечной оболочке два слоя, в нижней его трети и в мочевом пузыре появляется третий (наружный продольный).
Понимание структуры и функции почки невозможно без знания особенностей ее кровоснабжения. Почечная артерия - сосуд крупного калибра, она является ветвью брюшной аорты. В течение суток через почки человека проходит около 1500 -1700 л крови. Вступив в ворота почки , артерия делится на две ветви, которые послдовательно разветвляются на все более мелкие сосуды. В корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, направленные перпендикулярно коре почки. От каждой междольковой артерии отходит большое количество приносящих артериол клубочков ; последние распадаются на клубочковые кровеносные капилляры ("чудесная сеть" - сосудистый клубочек почечного тельца), извиваются и переходят в артериальные выносящие сосуды, которые делятся на капилляры питающие канальцы. Из вторичной капиллярной сети кровь оттекает в венулы, продолжающиеся в междольковые вены, впадающие затем в дуговые и далее в междолевые вены. Последние, сливаясь, образуют почечную вену . Мозговое вещество питается кровью, которая, в основном, не прошла через клубочки, а значит, не очистилась от шлаков.
В почках имеются две системы капилляров: одна из них (типичная) лежит на пути между артериями и венами, другая -
Голотопия: полость малого таза.
Синотопия: сзади – крестец и копчик;
Спереди у мужчин – семенные пузырьки и семевыносящие протоки, предстательная железа, мочевой пузырь, у женщин – матка и влагазище.
Прямая кишка
Образует два изгиба – крестцовый и промежностный.
Имеет внутренний и наружный анальные сфинктры.
Покрыта брюшиной: верхняя 1/3 – интроперитониально; средняя 1/3 – мезоперитониально; нижняя 1/3 экстроперитониально .
Аномалии толстой кишки
1. Аплазия слепой кишки и червеобразного отростка.
2. Атрезии и стенозы чаще наблюдаются в восходящей и нисходящей частях ободочной кишки и сочетаются с аномалиями мочеполовой системы.
3. Удвоение толстой кишки.
4.Долихоколон – длинная толстая кишка образуется при избыточном росте поперечной, нисходящей и сигмовидной кишок.
5. Долихосигма – аномальное удлинение сигмовидной кишки.
6.Атрезия анального отверстия.
7. Врожденные свищи прямой кишки – соединяют прямую кишку с органами мочеполовой системы или открываются на промежность.
Печень, hepar
Является самой большой пищеварительной железой.
Вес – около 1500 г.
Во внутриутробном периоде занимает более половины брюшной полости.
В постнатальном периоде относительная масса печени уменьшается а 2 раза.
Функции печени
1. Обезвреживание вредных веществ, поступающих в организм с пищей, образующихся в процессе обмена веществ или вводимых в кровь (дезинтоксикационная функция).
2. Инактивация гормонов и биологически активных веществ.
3. Образование желчи, необходимой для расщепления и всасывания жиров и стимулирования перестальтики.
4. Синтез белков.
5. Образование гликогена.
6. Накопление жирорастворимых витаминов.
7. Фагоцитоз и разрущение чужеродных веществ (иммунная).
8. Кроветворная (в эмбриональном периоде).
Печень
Голотопия: правая подреберная, надчревная и левая подреберная области.
Скелетотопия:
Верхняя граница – правая передняя подмышечная линия – X межреберье; правая серединноключичная линия – IV межреберье; левая окологрудинная линия – хрящ VII ребра;
Нижняя граница – не выходит из под края реберной дуги.
Синотопия: сверху – диафрагма; снизу – пищевод, желудок, 12-перстная кишка, левая почка, левый надпочечник, правый изгиб поперечной ободочной кишки.
Печень покрыта брюшиной мезоперитониально.
Печень
Паренхима печени покрыта фиброзной капсулой.
Морфофункциональной еденицей является печеночная долька (500 000).
Она построена из радиарно расположенных печеночных балок, состоящих из печеночных клеток.
Печеночные клетки вырабатывают желчь.
Чудесная венозная сеть печени, rete mirabili hepatis
Особенности кровеносных сосудов печени заключаются в том, что она кроме артериальной крови получает венозную кровь (70 %). В ворота печени входит воротная вена, vena portae, которая несет венозную кровь от всех непарных органов брюшной полости. Воротная вена делится до венозных капилляров, из которых кровь после дезинтоксикации, поступает в центральные вены, v. сentralis. Центральные вены выходят из долек печени и впадают в более крупные собирательные вены, которые соединяясь между собой, образуют 3- 4 печеночные вены. Печеночные вены выходят из ворот печени и впадают в нижнюю полую вену.желчевыносящий проток, ductus choledochos.
Желчевыносящий проток открывается в просвет 12 -перстной кишки.
Паренхима почки состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество образует сплошной слой толщиной 0,5см и почечные столбы которые проходят вглубь мозгового вещества. Корковое вещество состоит из нефронов - структурно- функциональная единица почки, 1% корковых нефронов, у 80% нефронов петли опускаются в мозговое вещество, 20% околомозговых (юкстамедуллярные) их тельца и извитые канальцы находятся на границе мозгового вещества а петли заходят глубоко в мозговое вещество. В каждой почке до 1 млн нефронов. Нефрон состоит из почечного (мальпигиева) тельца представляющего собой капсулу-клубочек, проксимального извитого канальца, петли нефрона (Генле), дистального извитого канальца. Дистальные извитые канальцы нефрона впадают в собирательные трубочки.
Почечное тельце состоит из капсулы Шумлянского – Боумена, которая меет форму двустенного бокала, внутри находится сосудистый клубочек. Капсула продолжается в проксимальный извитой каналец, прямой каналец, петлю нефрона (Генле), которая изгибается и переходит в дистальный прямой и извитой каналец. Клубочек образован приносящим сосудом, из капсулы выходит выносящий сосуд и своими ветвями оплетает систему канальцев. В капсуле клубочке происходит процесс фильтрации крови (первая фаза образования мочи), в канальцах – процесс обратного всасывания или реабсорбции (вторая фаза образования мочи).
Почечная артерия – крупный сосуд, отходящий от брюшной аорты, входит в ворота почки и делится на переднюю и заднюю ветви, далее на сетментарные артерии, разветвляются на междолевые, которые проходят в почечных столбах на границе мозгового и коркового вещества образуют дуговые артерии, от каждой из них отходят междольковые артерии. Междольковые артерии отдают приносящие сосуды (артериола), входящие в капсулы нефронов, которые разветвляются на клубочковые капилляры, из клубочка выходит выносящий артериальный сосуд (артериола) и распадается на капилляры оплетающие почечные канальцы. Система артериол и капилляров оплетающих почечные канальцы называется «чудесная сеть почки» (rete mirabile renis)
Мочеточники, части, сужения.
Мочеточник (ureter)трубка длиной 25-30 см, диаметром 6-8 см. Начинается от суженной части почечной лоханки и впадает в мочевой пузырь, косо прободая его стенку. У мочеточника различают три части -брюшная, тазовая, внутристеночная, расположены забрюшинно. Мочеточник имеет три сужения: на месте перехода лоханки в мочеточник, между брюшной и тазовой частью, на протяжении внутристеночной части. Брюшная часть мочеточника расположена на поверхности большой поясничной мышцы спереди проходят яичковые артерии и вены, при переходе в тазовую часть пересекает брыжейку тонкой кишки. Тазовая часть правого мочеточника проходит впереди внутренних подвздошных артерии и вены, левого впереди общих повздошных артерии и вены.
В строении стенки мочеточника выделяют три оболочки – слизистая, мышечная и адвентициальная. Слизистая оболочка имеет продольные складки. Мышечная
оболочка верхних 2/3 имеет два слоя: наружный продольный и внутренний циркулярный, в нижней трети она имеет трехслойное строение: наружный и внутренний продольные, средний циркулярный.
Мочевой пузырь, части строение стенки, отношение к брюшине, кровоснабжение.
Мочевой пузырь (vesica urinaria, cystis – греч.) лежит в полости малого таза, позади лобкового симфиза, в среднем до 500мл, имеет верхушку, дно, тело и шейку. Верхушка переходит вверху в срединную пупочную складку. Нижний отдел суживается и переходит в мочеиспускательный канал. Между верхушкой и шейкой находится тело мочевого пузыря. Расширенное дно расположено книзу и кзади.
Строение стенки: слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная оболочка, серозная, либо адвентициальная оболочка. Слизистая оболочка образует многочисленные, выраженные складки, которые отсутствуют в области дна мочевого пузыря, пузырный треугольник, Льето, на вершинах которого находятся отверстия мочеточников и мочеиспускательного канала. Отсутствие складчатости слизистой оболочки в области мочепузырного треугольника следствие сращения мышечной и слизистой оболочек, без подслизистой основы. Топография: мочевой пузырь расположен в полости малого таза, позади лобкового симфиза. У мужчин, позади мочевого пузыря расположена прямая кишка, у женщин - матка.
Наполненный мочевой пузырь может подниматься на различный уровень над лобковым симфизом, опорожненный мочевой пузырь покрыт брюшиной только сзади, т.е. занимает экстраперитонеальное положение. В наполненном состоянии орган покрыт брюшиной с трех сторон, т.е. располагается мезоперитонеально.
Кровоснабжение: верхняя мочепузырная артерия из пупочной артерии, нижняя мочепузырная артерия из внутренней подвздошной артерии.
26.Мужской мочеиспускательный канал, части, сужения. (urethra masculina)
Мочеиспускательный канал начинается внутренним отверстием у дна мочевого пузыря узкая трубка длиной 16-22 см у взрослого. У мужского мочеиспускательного канала различают три части: предстательная - проходит через предстательную железу, перепончатая - проходит через мочеполовую диафрагму, губчатая - проходит через губчатую часть полового члена. На задней стенке предстательной части расположен гребень мочеиспускательного канала, его выступающая часть образует семенной холмик, на котором открывается отверстие простатической маточки, по бокам правый и левый семявыбрасывающий протоки простатических желез. Перепончатая часть расположена между предстательной железой и луковицей полового члена, проходит через мочеполовую диафрагму и окружена круговыми пучками мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть – проходит в толще губчатого тела полового члена, в области луковицы и головки имеются расширения (ладьевидную ямку).
Мужской мочеиспускательный канал имеет три сужения:1. верхнее, у внутреннего отверстия мочеиспускательного канала; 2.среднее на уровне мочеполовой диафрагмы; 3. нижнее, у наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Стенка мочеиспукательного канала выстлана изнутри слизистой оболочкой, в ней залегают в большом количестве железы Литтре, в области луковицы полового члена открываются бульбо- уретральные железы (Куперовы). Мышечная оболочка образует - внутренний циркулярный (участвует в образовании внутреннего непроизвольного сфинктера) и наружный продольный слои, наружная – адвнтиция.
Строение яичка, оболочки.
Яичко (testis, orchis- греч.) мужская половая железа, вырабатывает мужские половые клетки – сперматозоиды и мужские половые гормоны. Яичко овоидной формы, имеет латеральную и медиальную поверхности, передний задний края, верхний и нижний концы. Левое яичко располагается несколько ниже правого. Вдоль заднего края яичка расположен придаток (epididymis) : он имеет головку, тело и хвост придатка яичка. Яичко покрыто белочной оболочкой, по заднему краю яичка фиброзное утолщение – средостение яичка и отходящие от него более тонкие перегородки, подразделяющие паренхиму яичка на дольки.(250-300). Каждая долька имеет конусовидную форму, вершина которой направлена к средостению яичка а основание к периферии, и состоит из 2-3 извитых семенных канальцев, в которых происходит процесс образования сперматозоидов (стенки канальцев выстланы сперматогенным эпителием). Между извитыми семенными канальцами, вкруг кровеносных сосудов, располагаются интерстициальные эндокриноциты (клетки Лейдига), которые вырабатывают мужской половой гормон – тестостерон. Извитые семенные канальцы объединяются в прямой каналец на вершине доли. Прямые канальцы сливаются в области средостения яичка в сеть яичка, из сети яичка выходят выносящие канальцы яичка, направляющиеся к головке придатка. Далее из канальцев яичка образуются дольки придатка, и которых идут выносящие протоки придатка, продолжающийся в семявыносящий проток.
Семявыносящий проток длиной 50см, состоит из яичковой, канатиковой, паховой и тазовой частей; его стенка состоит из фиброзного, мышечного и слизистого слоев. В полости малого таза семявыносящий проток образует ампулу. Латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой расположены семенные пузырьки. На нижнем конце каждого пузырька начинается экскреторный проток, который после соединения с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, последний открывается предстательной части мужского мочеиспускательного канала.
Оболочки яичка. Яички расположены в мошонке, стенки мошонки (это преобразованные слои боковой стеки живота): 1. Кожа 2.Мясистая оболочка 3. Наружная семенная фасция 4. Фасция мышцы поднимающей яичко 5. Мышца, поднимающая яичко 6. Внутренняя семенная фасция 7. Влагалищная оболочка.
28.Матка, маточные трубы, части, строение стенки, кровоснабжение. Матка (uterus, metra- греч.), расположена в полости малого таза. Матка имеет следующие части: дно матки – верхнюю ее часть, выступающую выше линии входа в матку маточных труб, тело, имеющее форму суживающегося книзу треугольника и шейку, являющуюся продолжением тела книзу. В шейке матки выделяют часть, обращенную во влагалище (влагалищную) и расположенную выше надвлагалищную часть, в толще ее проходит шеечный канал, который открывается во влагалище отверстием (зев шейки матки), у нерожавших имеет округлую форму, у рожавших- форму поперечной черты. Нормальное положение матки: дно матки направлено к лобковому симфизу, тело наклонено вперед и лежит на задней стенке мочевого пузыря, между телом и шейкой образуется угол открытый вперед- anteflexio, anteversio , изгиб тела матки кзади, угол между телом матки и ее шейкой, называется retroversio, retroflexio. Слои стенки матки: периметрий (серозная оболочка), миометрий (мышечная оболочка- состоит из трех слоев) и эндометрий (слизистая оболочка). Серозная оболочка покрывает спереди матку до места соединения тела с шейкой, а сзади продолжается на заднюю стенку влагалища и переходит на прямую кишку. Между маткой и мочевым пузырем находится пузырно-маточное углубление и между маткой прямой кишкой и прямокишечно-маточное углубления (Дугласов карман). Связки матки: широкая связка - от ее латеральных краев к боковым стенкам таза, круглая связка матки - от верхних углов матки вперед, вверх и латерально, проходит между листками широкой связки матки к глубокому кольцу пахового канала, входит в него, выйдя через поверхностное паховое кольцо, вплетается в клетчатку лобка. Между листками широкой связки матки располагается параметрий (околоматочная клетчатка). Полость матки имеет треугольную форму, на вершинах которого открываются отверстия маточных труб и канал шейки матки, стенка гладкая, слизистая оболочка срастается с мышечной оболочкой (подслизистая основа отсутствует)
Маточные трубы (tuba uterine, salpinx- греч), имеют маточную часть, проходящую толще в стенки матки, перешеек – равномерно суженный отдел, ближайший к матке, ампулу – следующий кнаружи за перешейком отдел трубы, и самую широкую часть воронку, представляющую собой продолжение ампулы, снабженную многочисленными трубными бахромками, самая длинная их достигает поверхности яичника и называется яичниковой бахромкой. На конце воронки находится брюшное отверстие маточной трубы. Бахромки маточной трубы захватывают яйцеклетку после овуляции, и перемещают в полость матки. Оплодотворение происходит чаще всего в маточной трубе. Стенка маточной трубы состоит из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. Слизистая оболочка имеет продольные складки, и покрыта эпителием, реснички которого колеблются в сторону полости матки. Маточные трубы располагаются внутрибрюшинно, на верхнем крае широкой связки матки, которая образует брыжейку маточной трубы. Между листками брыжейки проходят сосуды.
29. Яичник, поверхности, края, связки, строение паренхимы, функции. Яичник (ovarium, oophoron- греч.), железа внешней и внутренней секреции. В нем происходит созревание яйцеклеток, а также выработка женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона.
Яичник имеет обращенный к маточной трубе верхний, трубный конец, нижний, обращенный к матке, маточный конец, латеральную медиальную поверхности яичника, свободный и брыжеечный края. На брыжеечном крае расположены ворота яичника, место, где в орган проникают его сосуды и нервы. Связки яичника: собственная связка - круглый тяж между двумя листками широкой маточной связки, идущий от маточного конца яичника к латеральному краю матки, а также подвешивающая связка яичника, спускающаяся к нему сверху от боковой стенки таза, в толще этой связки проходят сосуды и нервы яичника.
На разрезе яичника различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе находятся фолликулы в разных стадиях развития: первичные, везикулярные (зрелые) фолликулы (Граафовы пузырьки), в которых находятся женские половые клетки (яйцеклетки), а так же желтые и атретические тела. Мозговое вещество лежит в центре, образовано рыхлой соединительной тканью в которой расположены многочисленные сосуды и нервы. Наружная поверхность женских половых желез не покрыта брюшиной, серозная оболочка преобразуется в зародышевый эпителий. Во время роста и развития фолликулов его клетки секретируют женские полове гормоны Iой фазы менструального цикла – эстрогены, после завершения процесса роста фолликула происходит овуляция – разрыв стеноки выход яйцеклетки в брюшную полость. На месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело (циклическое или желтое тело беременности), которое продуцирует гормон IIой фазы менструального цикла - прогестерон.
На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот. В почке различают корковое вещество, cortex renis , и мозговое вещество, medulla renis .
Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы, носящих название почечных пирамид , pyramides renales . Широкими основаниями пирамиды обращены к поверхности органа, а верхушками-в сторону синуса.
Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие название сосочков, papillae renales ; реже одной верхушке соответствует отдельный сосочек. Всего сосочков имеется в среднем около 12.
Каждый сосочек усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria ; через foramina papillaria моча выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового вещества носят название columnae renales . Благодаря расположенным в них в прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для большинства животных.
У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки - пирамиды.
Полоски медуллярного вещества
продолжаются также и в корковое вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata
коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta
(convolutum - сверток).
Pars radiata и pars convoluta
объединяют под названием lobulus corticalis
.
Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renales . Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки кровеносных капилляров.
Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой чашеобразной капсуле, capsula glomeruli ; промежуток между двумя листками капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальца. Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце, corpusculum renis .
Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contdrtus , который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в корковое вещество.
Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел - впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет по прямому направлению {tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом и в виде 15 - 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.
Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют структурно-функциональную единицу почки - нефрон, nephron . В нефроне образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови, составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорб-ция - всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в результате чего образуется окончательная моча.
В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует мочеотделительной функции органа, связанной с «фильтрацией» крови.
У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на артерии для верхнего полюса, аа. polares superiores , для нижнего, аа. polares inferiores , и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме почки эти артерии идут между пирамидами, т. е. между долями почки, и потому называются аа. interlobares renis . У основания пирамид на границе мозгового и коркового вещества они образуют дуги, аа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового вещества аа. interlobulares .
От каждой a. interlobularis отходит приносящий сосуд vas afferens , который распадается на клубок извитых капилляров , glomerulus , охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из клубочка выносящая артерия, vas efferens , вторично распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом, v. renalis , впадающим в v. cava inferior .
Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены , venulae stellatae , затем в vv. interlobulares , сопровождающие одноименные артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из крупных притоков v. renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus renalis вены располагаются спереди от артерий.
Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток: эндотелием капилляров и эпителием капсулы. Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов обмена.
