/ Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q68 Другие врожденные костно-мышечные деформации
Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости
Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara congenita) - симптомокомплекс аномалий развития. Основные проявления патологии - варусная деформация шейки бедренной кости, укорочение нижней конечности, контрактура тазобедренного сустава, а также дисплазия и дистопия мышц пораженной конечности различной степени выраженности.
Эпидемиология
Врожденная варусная деформация шейки бедренной кости - редкая патология опорно-двигательного аппарата, составляет 0,3-0,8% всех пороков развития скелета, не превышая одного случая на 52 000 новорожденных.
Этиология, патогенез
Основными причинами развития заболевания считают нарушения энхондрального окостенения проксимального метаэпифиза бедренной кости и формирования мышц тазового пояса в эмбриональном периоде, аномалии развития сосудистого русла, а также изменения спинного мозга по типу миелодисплазии, проявляющейся нейродистрофическими нарушениями костной и мягких тканей.
Клиническая картина и диагностика
Характерные клинические проявления врожденной варусной деформации шейки бедренной кости - укорочение нижней конечности, преимущественно за счет бедренного сегмента, контрактура тазобедренного сустава, гипотрофия мягких тканей бедра и голени.
Укорочение нижней конечности на стороне поражения даже у младенцев может достигать значительной величины. Из рентгенологических признаков обращают на себя внимание наличие так называемого бугорка Грацианского, уменьшение шеечно-диафизарного угла (ШДУ) до 115° и менее, нарушение оссификации головки и шейки бедренной кости с наличием дистрофических процессов в них, вплоть до формирования ложного сустава и дефекта шейки, а также несоответствие размеров проксимального и дистального отделов укороченной бедренной кости.
Значительную роль в диагностике указанной патологии отводят ультрасонографии (УЗИ), позволяющей определить форму, размеры головки и шейки бедренной кости, их пространственное положение, наличие или отсутствие их связи между собой, а также плотность костной и хрящевой тканей указанных анатомических образований.
Лечение
Лечение детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости начинают с момента выявления заболевания.
а) Консервативное лечение
Консервативное лечение проводят всем детям до 2-3-месячного возраста. Оно направлено на улучшение кровоснабжения и ускорение оссификации головки и шейки бедренной кости, снижение тонуса приводящих и субспинальных мышц и уменьшение их компрессирующего влияния на тазобедренный сустав. С этой целью новорожденным назначают широкое пеленание в течение 2 нед, а затем - нежестко фиксирующую подушку Фрейка на период до 2-2,5 мес. Показаны соллюкс, парафин, а с 6-8-недельного возраста - электрофорез с препаратами кальция и фосфора на тазобедренный сустав № 10-15, электрофорез с аминофиллином и пентоксифиллином на пояснично-крестцовый отдел позвоночника паравертебрально № 10.
б) Хирургическое лечение
Хирургическое лечение показано детям старше 2-3 мес, имеющим мягкотканные фиксированные контрактуры тазобедренного сустава. Оно позволяет создать благоприятные условия для развития головки бедренной кости и тем самым предотвратить формирование вторичной деформации шеечно-диафизарного угла.
Оперативное лечение заключается в миотомии длинной, короткой и большой приводящих мышц бедра, поперечном рассечении широкой фасции бедра и сухожильной части подвздошно-большеберцового тракта, пересечении фиброзных тяжей в передней порции средней ягодичной мышцы, миотомии субспинальных и пояснично-подвздошной мышц. У детей старше 2-3 лет операцию дополняют корригирующей остеотомией бедренной кости.
Корригирующая остеотомия показана только при рентгенологических признаках оссификации шейки бедренной кости. Ее не следует выполнять при наличии ложного сустава шейки или нарушении ее оссификации. В последних случаях первым этапом хирургического лечения показана пластика шейки бедренной кости мигрирующим костно-мышечным комплексом тканей из большого вертела (передняя порция средней ягодичной мышцы) или гребня подвздошной кости (портняжная мышца). Корригирующую остеотомию бедренной кости выполняют вторым этапом хирургического лечения после нормализации структуры костной ткани шейки бедренной кости.
в) Восстановительное лечение
Восстановительное лечение включает применение методик физиотерапии, лечебной физкультуры, общеукрепляющего лечения и климатотерапии.
Восстановление длины нижней конечности у детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости осуществляют методом дистракционного остеосинтеза только при восстановлении нормальных анатомических соотношений в тазобедренном суставе.
С целью предупреждения вторичных статических деформаций дети должны пользоваться ортезными изделиями. В крайне тяжелых случаях показано протезирование.
Лечение детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости длительное, этапное и комплексное. Диспансерное наблюдение за ними осуществляют ежегодно до 18 лет.
Прогноз
При отсутствии патогенетически обоснованного лечения варусная деформация шейки бедренной кости прогрессирует и в части случаев приводит к формированию ложного сустава шейки, а в отдельных случаях - к ее дефекту. Количество неблагоприятных результатов при лечении этой патологии достигает 40-80%.
Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga)
Вальгусная деформация шейки бедренной кости - патология, проявляющаяся в увеличении шеечно-диафизарного угла. У 80% пациентов носит двусторонний характер, как правило, сочетаясь с отклонением проксимального конца бедренной кости вместе с головкой кпереди от фронтальной плоскости (транскондилярной плоскости) - антеторсией.
Этиология
Причинами возникновения деформации могут быть:
Дисплазия тазобедренного сустава;
Внутриутробное повреждение эпифизарного хряща шейки бедренной кости;
Нарушение оссификации шейки бедренной кости;
Нарушение мышечного баланса при мезенхимной недостаточности;
Запоздалое начало хождения ребенка;
Длительный постельный режим в период интенсивного роста.
Клиническая картина
В норме существуют значительные индивидуальные колебания величины угла антеторсии. Изолированная coxa valga (без антеторсии шейки), как правило, протекает бессимптомно, бывает случайной находкой при рентгенологическом обследовании. Вместе с тем coxa valga antetorta имеет известное практическое значение, проявляясь в выраженной внутренней ротации нижних конечностей при ходьбе, при клиническом обследовании выявляют избыточную внутреннюю ротацию бедер.
Диагностика
Рентгенологическое исследование
При диагностике coxa valga antetorta, возникшей вследствие дисплазии тазобедренного сустава, необходим углубленный рентгенологический анализ с интерпретацией данных рентгенографии в прямой, аксиальной и сагиттальных проекциях.
Лечение
Отклонение от нормы интегральных рентгенологических показателей (угла Виберга, угла переднего покрытия), сопровождающееся жалобами на чувство усталости к концу дня, болями, положительным impingement-test, требует хирургической коррекции. Применяют деторсионно-варизирующие, деторсионные межвертельные медиализирующие остеотомии бедренной кости. При выявлении признаков диспластического коксартроза показана транспозиция вертлужной впадины после остеотомии таза (по Salter, двойная, тройная остеотомия таза).
А также возникновение деформаций бедра вообще, имеет в основе различные причины. Часть деформаций происходит от изменений в области тазобедренного сустава и шейки бедра. Деформации в области метафиза и диафиза бедра могут быть врожденными, рахитическими, воспалительными, могут быть связаны с травмой и различными опухолями.
Симптомы деформации шейки бедра.
Деформация шейки бедра чаще развивается в раннем детском возрасте, нередко является следствием перенесенного рахита, может зависеть от врожденных и диспластических изменений в костной системе, реже связана с травмой.
Искривление шейки бедра характеризуется уменьшением угла между диафизом и шейкой бедра (до прямого или даже острого) и называется coxa vara. На основе анатомических изменений возникают функциональные расстройства, проявляющиеся раскачиванием корпуса при ходьбе, ограничением отведения бедра, хромотой в результате укорочения ноги.
Раскачивание корпуса при ходьбе в момент нагрузки на больную ногу зависит от функциональной недостаточности средней и малой ягодичных мышц в связи со смещением бедра вверх. Для удержания таза в горизонтальном положении больной вынужден наклонить корпус в сторону больной ноги. Таким образом, формируется так называемая утиная походка. Нередко отмечаются жалобы на нарастающую слабость нижней конечности, быструю утомляемость, болевые ощущения при ходьбе и стоянии.
Деформацией, имеющей связь с предыдущей, являются Х-образные ноги. Развитие этой деформации связано с неравномерной нагрузкой на мыщелки бедра и неравномерным их ростом: разрастание внутреннего мыщелка постепенно приводит к образованию вальгусного искривления коленного сустава. Клинически эта деформация проявляется тем, что бедро и голень образуют в коленном суставе угол, открытый наружу.
У ребенка, имеющего подобную деформацию, коленные суставы плотно соприкасаются, в то время как стопы находятся на большом расстоянии одна от другой. При стремлении сблизить стопы коленные суставы заходят один за другой. Подобная деформация коленных суставов нередко сопровождается вальгусной установкой стоп (отклонением пяточных костей кнаружи). Данная деформация может в связи с прогрессирующим развитием плоскостопия повести к болевым ощущениям.
В основе другой деформации голеней и коленных суставов О-образного искривления ног — наиболее часто лежит рахит. Дугообразное искривление костей голени выпуклостью наружу развивается в процессе вертикальной нагрузки под влиянием тяги мышц при размягчении костей рахитическим процессом. Искривление голени усиливается под влиянием тяги трехглавой мышцы голени, действующей по направлению хорды образующей дуги.
Порочное положение костей закрепляется в процессе их асимметричного роста. Заболевание проявляется утиной походкой, положительным симптомом Тренделенбурга, ограничением отведения и ротации в тазобедренном суставе, однако в отличие от врожденного вывиха бедра головка его вальгусной деформации прощупывается в скарповском треугольнике.
Причины деформации шейки бедра.
Причины вальгусной деформации шейки бедра разнообразные. Выделяют врожденную, детскую или дистрофическую, юношескую, травматическую и рахитическую деформации. Кроме того вальгусное искривление шейки бедра наблюдается при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии. Деформация может быть следствием оперативных вмешательств в области шейки бедра или каких-либо патологических состояний кости в этой области (последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии).
Врожденная вальгусная деформация шейки бедра чаще бывает двусторонней, и тогда заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка по характерной утиной походке, что нередко наводит на мысль о врожденном вывихе бедра. К тому же при осмотре отмечается ограничение разведения ног и высокое стояние больших вертелов. Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать заболевание. Нередко деформация шейки бедра сочетается с другими врожденными дефектами: укорочением конечности, нарушением формы других суставов.
Детская вирусная деформация шейки бедра чаще бывает односторонняя и связана с дистрофическими процессами в результате нарушения трофики и сопровождается перестройкой костной ткани по типу асептического некроза. Заболевание начинается в возрасте 3-5 лет, под влиянием нагрузки деформация шейки бедра прогрессирует. Клинически заболевание проявляется хромотой, болями, особенно после длительной ходьбы, бега. Пораженная конечность может быть короче и тоньше, отведение бедра ограничено. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, отмечается положительный симптом Тренделенбурга.
Иными словами клинические проявления во многом тождественны врожденному вывиху бедра. Однако будут отсутствовать такие симптомы, свойственные вывиху, как смещаемость бедра по продольной оси (симптом Дюпюитрена), симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию в скарповском треугольнике.
Диагностика деформации шейки бедра.
Постановка диагноза в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.
В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.
Лечение деформации шейки бедра.
Коррекция такой деформации эффективна вначале их формирования (на 1-2-м году жизни). Общее для большинства ортопедических деформаций принцип комплексной терапии имеет силу и для данной группы деформаций нижних конечностей. Применение и сочетается с ортопедическим лечением (назначением специальных шин, ношение специальных аппаратов).
Лечение оперативное.
Проводится в двух направлениях: терапия причин деформации и хирургическое (самой деформации). На основе случаев обнаружения болезни отмечается, что вальгусная деформация шейки бедра появляется у больного с рождения. Есть редкие случаи, когда деформация возникает при травматической или паралитической этиологии.
Перед началом операции требуется распланировать предстоящую операцию. Узнать, какие методы и конструкции можно применить в данном случае. Таким образом, перед хирургом встают следующие вопросы:
- Одновременное или этапное устранение деформации шейки бедра.
- Корректировка длины конечности.
- Удаление старых процессов в том случае, если операции подобного типа проводились.
- Проектировка и установка эндопротеза.
Существует более 100 методов лечения вальгусной деформации шейки бедра:
- Экзостэкомия (удаление части головки кости);
- Восстановление связок;
- Замена на имплант;
В том случае, когда шейка бедра заменяется на имплант, перед операцией проводится местная или общая анестезия. После этого хирургом проводится небольшой разрез. Далее хирург удаляет шейку бедра и устанавливает эндопротез, который в идеале повторяет ее форму. Протез облегчает движение, помогает исправить походку, улучшить качество жизни, избавиться от болевого синдрома. Существует множество видов протезов, которые подбираются с учетом конкретного случая заболевания.
Профилактика деформации шейки бедра.
В целях профилактики вывиха в области бедра рекомендуется внимательно следить за безопасностью в повседневной жизни и в процессе занятий спортом.
При этом возникает необходимость в:
- тренировке различных групп мышц, рациональном получении физических нагрузок;
- применении исключительно удобной одежды и обуви для предотвращения падений;
- использование на всем протяжении занятий спортом профессиональных средств протекции. Речь идет, как минимум, о наколенниках и набедренных фиксаторах;
- отказе от каких-либо поездок в гололед, обращении внимания на скользкие и мокрые поверхности.
Для того, чтобы полностью восстановить тазобедренный сустав после вывиха, потребуется, если нет каких-либо осложнений, от 2 до 3 месяцев. Этот период может удлиняться исключительно в том случае, если имеются сопутствующие переломы. Так, врач может настоять на том, чтобы осуществлялось не долгосрочное вытяжение скелетного типа с дальнейшими комплексами упражнений. Осуществляется это при помощи прибора беспрерывного не активного движения.
Самостоятельное перемещение с использованием костылей оказывается возможным исключительно при отсутствии любой боли. До того момента, когда исчезает хромота, рекомендуется прибегать и к дополнительным вспомогательным средствам для осуществления перемещений, допустим к трости.
После этого рекомендуется применять общеукрепляющие препараты, которые будут воздействовать на структуру костной ткани. Важно также осуществлять определенные упражнения, список которых должен быть составлен специалистом. Регулярность их осуществления будет залогом выздоровления. Кроме того, необходимо максимально бережно относиться к поврежденной области бедра, потому что теперь именно она является одной из самых слабых точек организма.
Помня обо всех правилах профилактики и лечения, более чем возможно быстро и навсегда избавиться от любых последствий вывиха бедра с сохранением при этом оптимального ритма и тонуса жизни.
Варусная деформация шейки бедренной кости (юношеский эпифизеолиз) – заболевание юношеского возраста и достаточно редкое.
К факторам риска относят , в том числе и длительные микротравмы, повышенную нагрузку на кость, перенесенный рахит, нарушение обмена веществ и гормонального статуса.
В патогенезе данного состояния: дистрофия в губчатой части параэпифизарной зоны шейки, деструктивные изменения, образование кист и фиброза.
- небольшая болезненность в паховой или подколенной области;
- легкая хромота;
- ограничение движений в тазобедренном суставе (ограничение внутренней и увеличение наружной ротации);
- часто симптомы провоцируются травмой.
Диагностика
В начале заболевания на рентгенограмме обнаруживается неоднородная костная структура в параэпифизарной зоне шейки бедренной кости, нарушение балочной продольной структуры шейки бедра по линии осевой нагрузки.
На фоне остеопороза шейки контуры эпифиза выделяются как обведенные карандашом, а эпифизарная хрящевая пластинка кажется расширенной. Суставная щель часто суживается, а высота эпифиза при значительном смещении его кзади может снижаться. Уменьшение эпифизарно-диафизарного и увеличение шеечно-эпифизарного угла.
Характерен остеопороз трубчатых костей с истончением и уменьшением плотности кортикального слоя. Могут быть сколиоз, кифоз, парадискальные дефекты в телах позвонков и их клиновидная деформация.
Лечение
- Госпитализация.
- Полное исключение нагрузки на конечность: постельный режим, глухая гипсовая повязка, скелетное вытяжение.
- Хирургическое лечение. Применяют достаточно часто: туннелизация шейки бедра, остеотомия.
В основе деформации шейки бедренных костей лежит уменьшение шеечно-диафизарного угла и укорочение шейки. Основными проявлениями являются утиная походка, поясничный лордоз, ограничение ротации и отведения бедра в тазобедренном суставе. бывает симптоматической, юношеской и детской, врожденной изолированной, которая встречается достаточно редко.
При врожденной изолированной деформации шейки у новорожденного наблюдается высокое расположение большого вертела бедра и укорочение конечности. Отсутствие ядер окостенения затрудняет постановку диагноза. После наступления окостенения обнаруживаются укорочение диафиза бедра, согнутая шейка, приведение дистального конца бедра. Большой вертел стоит высоко и перестроен клювовидно, вертлужная впадина уплощается, головка бедра смещается кзади и книзу, эпифизарная ростковая зона расположена вертикально.
В возрасте трех-пяти лет развивается детская варусная деформация, которая проявляется формированием трехгранного костного фрагмента в нижнем медиальном отделе шейки бедра. При этом в области шейки и головки образуются просветления. Костные края у щели неровные, зазубренные, немного склерозированные, ход щели извилист. Со временем щель может расширяться до десяти-двенадцати миллиметров, развитие головки отстает, она каудально смещается, приближаясь к диафизу бедра, шейка укорачивается.
Для юношеской варусной деформации шейки характерны изменения в ростковой зоне. Энхондральная зона роста в ранней стадии расширяется, из-за рассасывания костной ткани разрыхляется. Постепенно и медленно головка бедра сползает вниз, кнутри и кзади. Происходит развитие эпифизиолиза головки бедренной кости. Патологические процессы в верхнем метадиафизе или шейке бедра вызывают симптоматическую варусную деформацию. Противоположная варусной деформации — вальгусная деформация, которая может быть приобретенной и врожденной.
Среди ортопедических заболеваний врожденный вывих бедра составляет три процента, а дисплазия тазобедренного сустава возникает в шестнадцати случаях на тысячу рождений. Вывих бедра может быть односторонним и двусторонним. Причиной вывиха является дисплазия тазобедренного сустава, которая касается всех компонентов сустава: уплощение и гипоплазия вертлужной впадины; замедление оссификации и гипоплазия головки бедренных костей ; аномалии развития нервно-мышечного аппарата.
Головка находится в эксцентрическом положении, а вертлужная впадина недоразвита при врожденном подвывихе. В дальнейшем происходит развитие врожденного вывиха, основными клиническими признаками которого являются: укорочение нижней конечности, асимметрия ягодичных складок, ограничение отведения бедра, симптом соскальзывания, нарушение походки (когда ребенок начинает ходить). Основными рентгенологическими симптомами являются: вертикальная линия (если отсутствуют ядра окостенения), которая проходит через наружный верхний выступ вертлужной впадины, пересекая внутренний край бедра. При этом характерно наличие прерывистой линии Кальве и уступообразной линии Менар - Шентона. Кроме этих симптомов наблюдаются антеторсия шейки, утолщение и укорочение шейки бедра, деформация головки, атрофия костей на стороне вывиха и др.
Вальгусная деформация тазобедренных суставов встречается крайне редко и чаще всего это заболевание обнаруживают у детей при плановом обследовании у ортопеда, проведя дополнительно рентгенологическое исследование. У мальчиков и у девочек одинаково. У 1/3 больных этот врожденный дефект двусторонний.
Причиной возникновения считают частичное поражение боковой части эпифизарного хряща под головкой, а также повреждения апофиза большого вертела. Вальгусная деформация шейки бедренной кости (coxa valga) часто возникает в процессе роста ребенка вследствие нелеченой дисплазии тазобедренных суставов.
При рождении ребенка головка с шейкой бедренной кости находятся в физиологическом вальгусе и развернуты назад, постепенно во время роста ребенка, в результате физиологической торсии (разворота), соотношения меняются, и у взрослого человека шеечно-диафизарный угол в среднем составляет 127 °, а угол антеверсии — 8- 10 °. При вышеуказанных нарушениях в эпифизарных хрящах в процессе роста ребенка это физиологический процесс нарушается, что и обусловливает возникновение coxa valga.
Кроме этого, вальгусная деформация бывает «симптоматической»:
- при преобладании мышц-аддукторов (приводящих) бедра;
- при болезни Литтля;
- после полиомиелита;
- при прогрессирующей мышечной дистрофии;
- а также при опухолях и экзостозах, которые нарушают нормальный рост эпифизарного хряща.
Очень редко вальгусные деформации происходят после рахита, неправильного лечения перелома шейки бедренной кости и нелеченой дисплазии тазобедренного сустава.
Основным в диагностике coxa valga является рентгенологическое обследование, которое обязательно проводят при внутренней ротации (повороте) конечности, поскольку боковая ротация бедра на рентгенограмме всегда увеличивает угол вальгусного отклонения шейки.
Клиника
Клинически вальгусная деформация может себя не проявлять при двустороннем поражении, то есть нет никаких симптомов. В то время как одностороннее поражение может стать причиной функционального 
удлинения конечности, в результате чего нарушается походка, хромота на одну ногу.
Вальгус шейки бедра клинически трудно обнаружить, поскольку функция тазобедренного сустава сохранена.
Как правило, у людей с незначительной вальгусной деформацией проводят консервативное лечение. Послерахитичиские деформации с ростом ребенка самокорректируются, что также наблюдается при правильном лечении детей по поводу дисплазии тазобедренных суставов, когда хорошо центрированная (зафиксирована) головка в вертлюжной впадине.
Также консервативно лечат детей при coxa valga, возникшей при поражении ростковых хрящей. Поскольку процесс имеет длительное течение, комплексное лечение проводят курсами.
Варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara)
coxa vara Под названием «coxa vara» понимают деформацию проксимального конца бедренной кости, когда шеечно-диафизарный угол уменьшен, иногда к прямому, с одновременным укорочением шейки.
Варусная деформации проксимального конца бедренной кости у детей и подростков составляет 5-9% от всех заболеваний тазобедренного сустава.
Варусные деформации шейки бедренной кости бывают врожденными и приобретенными.
Диагностика
Рентгенологически при рождении ребенка не видно хрящевых вертлюгов и головок бедренных костей. Только через 5-6 месяцев появляется вторичная оссификация ядер окостенения головок. В процессе роста ребенка эти ядра все больше оссификуются и шейка бедренной кости растет в длину. Этот процесс взаимосвязан с эпифизарной хрящом вертелов, которые также постепенно оссификуются.
Между пятым и восьмым годами жизни полностью формируется проксимальный конец бедренной кости. Шейково-диафизарный угол, который при рождении составляет 150°, становится меньше и равен 142°. Также ретроверсия шейки вследствие торсии во время роста переходит в антеверсии (расположение к переду). Эти физиологические изменения проходят медленно, до окончания роста человека.
Врожденные расстройства оссификации шейки бедренной кости обусловлены неправильным расположением эпифизарного (суставного) хряща, в то время как в норме он расположен более горизонтально и перпендикулярно относительно оси шейки и направления ее нагрузки. Это вызывает варусную деформацию шейки и ее замедленный рост в длину.
Иногда врожденная варусная деформация шейки может сочетаться:
- с гипоплазией (недоразвитием) бедренной кости;
- с недостатком проксимального конца бедренной кости;
- с множественной эпифизарной дисплазией.
Третья группа может иметь приобретенную форму варусной деформации шейки:
- посттравматическую в раннем возрасте;
- вследствие перенесенного рахита;
- сочетаться с болезнью Пертеса;
- после врожденного вывиха бедренной кости или дисплазии тазобедренного сустава.
Есть еще группа больных с изолированной варусной деформацией шейки, у которых нет сочетания врожденных пороков, травм или нарушения метаболизма, которые бы объясняли недостаточность в шейке или нарушения в росте хряща. У этих больных не видно укорочение конечности при рождении, поэтому диагноз ставят только тогда, когда увеличивается вес тела ребенка и уменьшается выносливость шейки. Это случается чаще тогда, когда ребенок начинает ходить.
Существует еще несколько классификаций варусной деформации шейки бедренной кости. Например, рентгенологически различают четыре вида деформаций:
- врожденную изолированную варусной деформации (coxa vara congenita);
- детскую деформацию (coxa vara infantilis);
- юношескую деформацию (coxa vara adolescentium);
- симптоматическую деформацию (coxa vara sumpomatica).
(coxa vara congenita) без каких-либо сочетаний с другими болезнями скелета сегодня признана всеми. Она случается чрезвычайно редко и ее обнаруживают сразу при рождении, так как видно укорочение бедра и высокое стояние большого вертела. Иногда в таких случаях можно заподозрить врожденный вывих бедра, поэтому дополнительными обследованиями уточняют диагноз.
При осмотре обнаруживают укорочение нижней конечности за счет бедра. Большой вертел пальпируется выше противоположного. Бедро опорное, поскольку головка бедренной кости находится в вертлюжной впадине.
Когда ребенок начинает ходить, появляется хромота. Затем можно выявить положительный симптом Тренделенбурга. В одно-двухлетнего ребенка рентгенологически выявляют типичные признаки врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, которая согнута вниз до прямого угла и несколько короче. Эпифизарный хрящ расположен почти вертикально, а головка бедренной кости иногда бывает увеличенной, развернутой и наклоненной вниз, но находится в вертельной впадине. Вертельная впадина бывает мелкой и плоской, когда шеечно-диафизарный угол меньше 110°. Когда этот угол исправляют до 140° и более, тогда впадина развивается нормально. Большой вертел находится выше уровня шейки и несколько наклонен медиально, а его размер увеличивается в процессе прогрессирования деформации шейки.
Инфантильная варусная деформация шейки бедренной кости (coxa vara infantilis) у детей возникает в трёх - пятилетнем возрасте. Родители обращаются к врачу в связи с тем, что ребенок начал хромать на ногу и перекашивается при ходьбе, хотя боли в ноге не испытывает. Из анамнеза преимущественно известно, что ребенок родился нормальным и нога до этого была здоровой.
Своевременное обращение к врачу-ортопеду для установки диагноза и начала лечения значительно сокращают сроки восстановления. Лечение проводится консервативное, в очень редких случаях назначается проведение хирургической операции. Если не лечить, у человека со временем будет “утиная походка” с перекатыванием с одной стороны на другую, что влияет на снижение трудоспособности и усталость. Поэтому лечение надо начинать с детского возраста.
