Заболевания женских половых органов — причины, симптомы, лечение. Патология органов женской половой системы

4 Болезни органов дыхания и сердечнососудистой системы Система органов дыхания собаки состоит из воздухоносных органов и парного органа газообмена – легких. В первых – трубкообразных носовой полости, гортани, трахеях – воздух анализируется, согревается и очищается.

Заболевания системы органов пищеварения Стоматит Стоматит – воспаление слизистой ротовой полости. Различают стоматиты катаральные, везикулярные, язвенные, афтозные и флегмонозные. Болеют плотоядные всех возрастов и пород.¦ ЭТИОЛОГИЯПервичные стоматиты возникают как

ГЛАВА 6 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ РАЗМНОЖЕНИЯ

Патологии органов мужской половой системы Аномалии строения полового членаВ ряде случаев у кобелей встречаются аномалии в виде укорочения, искривления, сужения крайней плоти (фимоз), недоразвития дистального отдела мочеиспускательного канала, при котором его наружное

ГЛАВА 1 АНАТОМИЯ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ Органы, обеспечивающие физиологические процессы размножения (половые органы или гениталии), связаны между собой анатомически и функционально, поэтому о них говорят как о системе (половой системе). Их строение у самцов и самок значительно

Строение и функции мужской половой системы Половая система самца состоит из парных половых желез (семенников), парных выводящих каналов (семяпроводов), непарного мочеполового протока, наружного полового органа (полового члена) и придаточных желез (рис. 2, А).По сути дела

Некоторые отклонения в строении и функционировании мужской половой системы Наиболее известным отклонением в строении системы воспроизведения является крипторхизм. Этот порок давно привлек к себе внимание заводчиков и племенников, много сил уже положено на борьбу с

Строение и функции женской половой системы Половая система самки состоит из парных половых желез (яичников), проводящих половых путей и наружных половых органов (рис. 5, А). Проводящие пути на большем своем протяжении парные, в задних отделах они объединяются в непарные

Некоторые отклонения в строении половой системы самки Так же как и у самцов, у самок могут быть недоразвиты половые железы. Трудно сказать, насколько широко это явление распространено, так как внешне оно никак не проявляется, кроме бесплодия суки. В то же время

Функционирование половой системы Деятельность половой системы регулируется гормонами - веществами белковой природы с высокой биологической активностью и избирательностью действия. Именно эти свойства гормонов обеспечивают гуморальную связь между органами,

Особенности функционирования половой системы кобеля Созревание мужских половых клеток требует определенного времени (нескольких суток), а сигналом к началу развития новой партии является расход запаса сперматозоидов. Таким образом периодичность работы мужских

Гинекология является отраслью клинической медицины. Она занимается болезнями женской половой сферы.

Важно! У девочек цистит возникает из-за попадания мочи во влагалище, а также при вульвовагините, при котором происходит инфицирование мочевого пузыря.

Внимание! Болезненные менструации могут быть вызваны применением внутриматочных контрацептивов.

Важно! Во время лечения альгоменореи нельзя употреблять алкогольные напитки, острую пищу. Необходимо вести правильный образ жизни, избегать физических перегрузок и эмоциональных стрессов.

Женские половые органы (Анатомия) — видео

Альгоменорея

Это заболевание характеризуется болезненными менструациями. Альгоменорея бывает функциональной и органической. Кроме того, альгоменорея может быть первичной (при инфантилизме или пороках развития половых органов) и вторичной (при эндометриозе и воспалительных процессах половых органов).

Причины

К функциональной альгоменорее приводят заболевания нервной системы. Кроме того, болезнь может развиться на фоне инфантилизма.

Органическая альгоменорея возникает при пороках развития половых органов, эндометриозе, воспалительных процессах матки и ее придатков.

Симптомы

Альгоменорея сопровождается сильными болями, которые при функциональной форме заболевания появляются накануне или в первый день менструации, а при органической форме они присутствуют в течение всей менструации и более сильные.

Лечение заболевания женских половых органов

При лечении альгоменореи очень хорошо помогает сок из ягод калины . Для его приготовления ягоды выжимают через плотную льняную ткань и смешивают с сахаром. На 1 л сока берут 2 кг сахара. Сок следует принимать по 2–3 ст. л. 3–4 раза в день с небольшим количеством воды.

Кроме того, полезно несколько раз в день пить чай из мяты перечной с соком рябины . При этом рекомендуется больше лежать, а низ живота смазывать ихтиоловой мазью пополам с вазелином. Вечером рекомендуется выпивать чашку крепкого горячего отвара имбиря с сахаром.

При очень обильной менструации рекомендуется принимать настой ягод и листьев земляники лесной: 1 ст. л. ягод и листьев, взятых в равных пропорциях, заливают 2 стаканами холодной кипяченой воды и настаивают в течение 6–8 ч, затем процеживают.

Принимают настой по 0,5 ст. л. ежедневно.

Заболевания воспалительного характера

Воспалительные гинекологические заболевания у женщин возникают чаще, чем другие заболевания половых органов. Возбудителями, как правило, являются такие бактерии, как стафилококк , стрептококк, кишечная эшерихия, гонококк, туберкулезная палочка, трихомонады, грибы, анаэробные бактерии и др. Характер и течение заболевания зависят от возбудителя и защитных сил организма. Если иммунитет подорван, может развиться сепсис.

Воспалительные заболевания женских половых органов могут привести к нарушению менструации, бесплодию, самопроизвольному выкидышу и др.

Различают следующие воспалительные заболевания женских половых органов:

· вульвит (воспаление наружных половых органов и входа во влагалище);

· вульвовагинит (воспаление наружных половых органов и влагалища);

· вагинит, или кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища);

· кондиломы остроконечные (множественные доброкачественные разрастания на поверхности наружных половых органов и входа во влагалище);

· трихомоноз (воспаление влагалища);

· эндоцервицит (воспаление слизистой оболочки канала шейки матки);

· эрозия шейки матки ;

· эндометрит (воспаление слизистой и мышечной оболочек матки);

· метрит (воспаление всех оболочек матки);

· параметрит (воспаление околоматочной клетчатки);

· пельвиоперитонит (воспаление брюшины малого таза);

· саульпингоофорит, или аднекси т (воспаление придатков матки).

Болезнями женских половых органов называют гинекологические заболевания, которые основываются на физиологических особенностях женского организма. Пациентки с такими проблемами наиболее часто обращаются за помощью к гинекологам. При этом наверняка тех, кто страдает от симптомов и последствий патологий, гораздо больше, но из-за стертой формы болезней или по любым другим причинам женщины не идут к врачу. Нужно четко понимать, что заболевания женской половой системы при длительном протекании и частых обострениях без эффективного медицинского вмешательства могут привести к необратимым последствиям, таким, как нарушения менструальной функции и репродуктивной системы.

Как показывает современная практика, женщина, пребывающая в репродуктивном возрасте, проходит систематическое обследование у акушера-гинеколога. Гинекологический осмотр требуется проходить с профилактической...

На сегодняшний день по статистическим данным наибольший процент женских проблем приходится на различные гинекологические заболевания. Патологические процессы развиваются в половых...

Чистка (выскабливание) маточной полости сегодня является одной из наиболее часто проводимых операций в акушерстве и гинекологии. По сути, это оперативное...

В медицинской практике при наличии определенных показаний лечащие специалисты могут проводить хирургическое действие, связанное с устранением матки. К такому лечебному...

Ввиду влияния различных факторов многие заболевания, имеющие гинекологическую природу, подлежат лечению исключительно операционным путем. В случае обнаружения новообразований злокачественного типа...

Если в работе репродуктивных органов женщины наблюдаются отклонения и возникают подозрения на развитие патологических процессов, то врачи проводят комплексное обследование. ...

Как известно, репродуктивная система в женском организме играет довольно значительную роль. Матка представлена в виде группы мышц и является полым...

На сегодняшний день встречается большое разнообразие хирургических процедур, в том числе и гинекологического характера. По статистическим данным многие пациентки подвергаются...

На сегодняшний день ведущие специалисты-гинекологи предлагают ряд разнообразных способов диагностирования и исследования малых тазовых органов. Наиболее распространенным способом обследования половых...

Своевременное выявление проблемы как залог успешного лечения

Врачи предупреждают, что очень важно вовремя обнаружить заболевания женской половой системы, потому что именно выявление их на ранних стадиях поможет предупредить серьезные последствия и поспособствует скорейшему выздоровлению.

Правда, основной проблемой для диагностирования болезней половых органов женщины является то, что многие из них могут протекать без особых симптомов, либо они выражены не слишком ярко. Поэтому какие-то признаки остаются и вовсе не замеченными. Такого рода заболевания могут стать серьезной угрозой здоровью. К примеру, достаточно бессимптомно появляются опухоли и кисты, эрозия матки. Также скрыто протекают некоторые инфекции, которые можно получить при половой связи.

Для своевременного выявления болезней половых органов каждой женщине стоит взять себе за правило регулярно обследоваться у гинеколога минимум раз в 6 месяцев. При малейших подозрениях или каких-либо проблемах с органами половой системы немедленно обращаться к доктору. Если у вас скрытое протекание заболевания, то не будет ни сбоев в менструальных циклах, ни особых болезненных ощущений в животе, ни специфических влагалищных выделений или каких-то других симптомов, способных указать вам на проблему. Поэтому только гинеколог после взятия мазка и проведения спектра различных обследований (общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови, кольпоскопия шейки матки) сможет вам поставить достоверный диагноз.

Основные симптомы

Болезни женской половой системы имеют различные признаки, но многие из симптомов являются характерными для разных случаев. Обычно проявления бывают общего и местного характера. Такое явление можно объяснить тем, что факторов, влияющих на заболевания женских половых органов, существует очень много. Кроме того, это происходит из-за сложного строения, комплексных и важных функций, связи женской половой системы с другими органами.

Обязательно обращайтесь к врачу, если обнаружите у себя такие признаки, как:

1. Наличие кровянистых выделений или появление кровотечений из половых органов;
2. Боли при мочеиспускании;
3. Болезненный половой акт;
4. Появление гнойных, пенистых или творожистых выделений из влагалища;
5. Непрерывное жжение или зуд внешних половых органов;
6. Сбои в менструальном цикле или любые его нарушения;
7. Нарушение работы репродуктивной системы;
8. Появление болезненных ощущений внизу живота или в области спины. Степень тяжести боли и ее характер бывают разными. Женщина может испытывать острую, ноющую, тянущую или режущую боль.

Заболевания женских половых органов: причины и факторы их появления

На появление женских болезней может повлиять очень много причин и факторов. Считается, что это происходит, когда организм наиболее ослаблен, если женщина неправильно питается, подвержена частым стрессам, переутомлениям, у нее снижен иммунитет, нарушен менструальный цикл (или присутствуют хронические сбои), наблюдаются различные пороки развития половой системы, нарушения гормонального фона, переохлаждения, любые инфекциии. Часто бывает и так, что заболевание женских половых органов появляется при полученных осложнениях во время беременности, родов и послеродового периода.

Врачи утверждают, что на возникновение заболеваний женской половой системы может повлиять наличие эндокринных, нервных, инфекционных и токсико-инфекционных (тиф, ангина, грипп) заболеваний, некоторых болезней крови.

Подробней о заболеваниях женской половой системы вы сможете узнать просмотрев это видео:

Женские половые болезни: классификация и разновидности

Существует много различных болезней, которые медицина различает по симптомам, степени тяжести, внешним проявлениям, происхождению и другим факторам. Однако все болезни разделяют на несколько групп:

1. Воспалительные или инфекционные заболевания;
2. Болезни гормонального (эндокринологического) характера;
3. Дистрофические и гиперпластические заболевания.

Более подробней о воспалительных заболеваниях вы узнаете после просмотра этого видео:

Инфекционные болезни

Они появляются по различным причинам и возникают даже из-за простого переохлаждения или попадания в половые органы патогенных или бактериальных микроорганизмов. Те, в свою очередь, бывают неспецифические и специфические. Последние могут быть занесены посредством кровяного тока из любого другого внутреннего очага воспаления (параметрит, эндометрит, сальпингоофорит) или попасть в женские половые органы извне (вульвовагинит, вульвит). Причинами таких заболеваний становится наличие кишечных палочек, хламидий, грибов, микоплазм и уреаплазм, трихомонад, вирусов.

Специфические микроорганизмы, вызывая болезни, которые передаются половым путем, становятся причиной целой подгруппы воспалительных заболеваний. Сюда относят сифилис, гонорею, дифтерию, туберкулез половых органов.

Инфекция может распространяться по нижним и верхним половым путям пассивным и активным образом. В первом случае речь идет о лимфогенном или гематогенном путях. Также инфекция может двигаться посредством цервикального канала в полость матки, в трубы и брюшную полость. Второй вариант означает, что в транспортировке будут участвовать трихомонады и сперматозоиды. Способствуют инфекционным распространениям различные факторы:

1. Инфекция занеслась при каких-либо внутриматочных манипуляциях (попадая из влагалища либо извне в органы половой системы);
2. Роды;
3. Наличие обменных или эндокринных нарушений, очагов хронической инфекции;
4. Менструация;
5. Оперативное вмешательство (на органах малого таза или брюшной полости);
6. Общие факторы (при переохлаждениях, стрессах, недостаточном или несбалансированном питании).

Воспалительные процессы могут проходить бессимптомно, так что женщина не будет ощущать каких-то особых проблем. Поэтому не стоит забывать о том, что нужно регулярно посещать кабинет гинеколога в целях профилактических осмотров. Если заболевание будет выявлено на ранней стадии, то врач сможет предупредить его дальнейшее развитие и назначить правильное лечение.

Однако стоит знать, что типичными для воспалительных заболеваний являются общие симптомы в виде нарушений и сбоев менструальных циклов, появления болей, чрезмерного количества белей или других выделений. Обязательно обратитесь к доктору при наличии даже одного признака, чтобы быть спокойной за свое здоровье. Ведь иначе есть риск развития бесплодия, онкологических заболеваний, многих других осложнений (анатомических изменений матки и придатков, образования спаек, риска внематочной беременности и прочих нарушений).

Гормональные болезни половой системы женщины

Возникновению заболеваний этой группы способствуют различные нарушения деятельности желез внутренней секреции, в основном матки и яичников. Они могут разниться по своим проявлениям, но совпадать по основным симптомам: нарушение менструального цикла, дисфункциональное маточное кровотечение, бесплодие (как следствие). К ним относятся миома матки, киста груди (или любого другого органа), дисфункция яичников, аденомиоз, поликистоз, полипы матки.

Опасность многих болезней, которые являются гормонально обусловленными, состоит в появлении в половой системе женщины доброкачественных новообразований. Если вовремя их не обнаружить и не начать соответствующее лечение, то они могут стать злокачественными, онкологическими опухолями.

Гормональные нарушения появляются по многим причинам:

1. Генетическая обусловленность и врожденные патологии, когда диагностируют первичную аморею и прочее;
2. Различные перенесенные инфекции. Сюда относят не только те, что передаются половым путем;
3. Общее плохое состояние организма. Он может быть ослаблен из-за частых болезней, сниженного иммунитета, стрессов, неправильного рациона;
4. Проблемы с эндокринной системой;
5. Оперативное вмешательство в области половых органов;
6. Одна из наиболее распространенных причин гормональных болезней - аборты, особенно те, что были связаны с выскабливанием матки;
7. Особенные периоды, когда у женщины меняется гормональный фон (во время беременности и родов, в период полового созревания, при климаксе).

Гиперпластические и дистрофические заболевания половых органов

Эти болезни половых органов составляют очень серьезную угрозу женскому здоровью, потому что часто предшествуют развитию различных опухолей и новообразований. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными: опухолевые поражения маточных труб, матки, молочных желез (мастопатия), яичников.

Гиперплазия и дистрофия тканей характеризуются избыточным развитием по причине того, что клетки размножаются ускоренным, атипическим образом. Именно поэтому в терапии учитывают два шага: устранение факторов, которые являются причинами этих процессов, и предупреждение их превращений в злокачественные опухоли.

Опять-таки характерных жалоб при этих заболеваниях может и не быть. Патологии шейки матки протекают достаточно бессимптомно, пересекаясь с сопутствующими (эндокринными, воспалительными) заболеваниями. Только ряд исследований поможет поставить правильный диагноз (методами гормонального, морфологического, бактериологического, кольпоскопического и цитологического характера).

К фоновым и предраковым заболеваниям влагалища относят папилломы, эритроплакию и лейкоплакию. Для других половых органов - это кистома яичников, крауроз, эрозия шейки матки и прочее.

На этой картинке вы видите как выглядит шейка матки в гинекологическом зеркале

Для правильного лечения очень важно провести грамотную и качественную диагностику. Любому заболеванию женских половых органов этой группы нужно уделять особое внимание, так как оно нуждается в тщательных исследованиях и вспомогательных методах диагностирования.

Для полноценного лечения заболеваний шейки матки важно устранить сам патологический процесс, провести необходимые коррекции общих нарушений в женском организме, которые способствуют развитию патологий, предусмотреть профилактику рецидивов. При этом нужно сохранить все специфические функции женщины: генеративную, сексуальную, менструальную.

Такое заболевание женских половых органов, как эндометрий, требует консервативных и оперативных способов лечения. Так же лечат и эндометриоз. Наибольшая эффективность достигается при комбинированном, комплексном подходе.

Забота о своем здоровье

К негативным последствиям могут привести даже самые незначительные гинекологические заболевания, если своевременно не обратить на них внимания и не прийти за помощью к специалисту. Ни в коем случае не игнорируйте даже малейшие симптомы и признаки болезней, дискомфорт или боли в половых органах. На ранней стадии любое заболевание поддается успешному лечению.

Заботьтесь о своем здоровье: не переутомляйтесь, избегайте переохлаждений, нервных потрясений и стрессовых ситуаций, ведите здоровый и правильный образ жизни.

Лекция 15

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Болезни женских половых органов и молочных желез зани­мают ведущее место в заболеваемости женщин. Эти болезни крайне многообразны, они не только нарушают трудоспособ­ность женщин, но нередко отражаются на ее репродуктивной функции. Крайне высока частота злокачественных опухолей женских половых органов и молочной железы. Рак молочной же­лезы - самая частая злокачественная опухоль женщин; по дан­ным американских онкологов, он развивается у каждой 11-й жен­щины. Рак шейки и рак тела матки лишь незначительно уступа­ют по частоте, "конкурируя" с раком легкого и прямой кишки. Частота рака молочной железы и матки во всем мире растет, не является исключением и наша страна (табл. 7).

Таблица 7. Динамика заболеваемости женского населения СССР раком матки и молочной железы [ Бохман Я . В ., Лютра У . К ., 1991]

Рак шейки матки 25,1 23,3 20,8 17,8

Рак тела матки 6,4 7,8 9,8

Рак молочной железы 18,3 22,5 27,7 33,0

БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Болезни женских половых органов подразделяют на воспали­тельные, дисгормональные и опухолевые. Эти группы патологии нередко взаимосвязаны: многие воспалительные и особенно дис­гормональные болезни являются фоновыми для развития рака.

В настоящей лекции будут представлены болезни, имеющие наибольшее клиническое значение.

Воспалительные заболевания. Женщины с воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-70 % гинеколо­гических больных. Повсеместное изменение полового поведения, возросшая миграция населения привели к значительному измене­нию спектра возбудителей - уменьшилась частота бактериаль­ных инфекций и резко возросла частота хламидийной, микоплаз-менной и вирусных инфекций. На хламидиоз и микоплазмоз при-

ходится более половины всей инфекционной патологии половых органов, более 25 % составляют вирусные инфекции, среди кото­рых наиболее часто встречаются вирус простого герпеса II типа и цитомегаловирус. Нередко наблюдается сочетание различных возбудителей, особенно часто - микоплазм и хламидий.

Несмотря на выраженные различия в биологических свойст­вах возбудителей, они вызывают сходные по клинической карти­не заболевания мочеполовой системы. В большинстве случаев эти заболевания протекают мало- или бессимптомно, однако мо­гут приводить к серьезным последствиям. Так, воспалительные заболевания шейки матки (цервициты) являются фоном для раз­вития рака. Некоторые исследователи придают особое значение в развитии рака шейки матки папилломавирусу человека и виру­су герпеса, так как частота выявления этих вирусов резко возрас­тает при дисплазии и раке шейки матки. Однако онкогенность этих вирусов не является достоверно подтвержденной.

Грозным последствием "изменения полового поведения" яв­ляется резко возросшая частота рождения детей с внутриутроб­ными инфекциями. В связи с тем что возбудители, о которых шла речь, локализуются внутриклеточно, они могут персистировать в плаценте и при срыве защитных механизмов вызывать у плода развитие инфекции (трансплацентарная передача крайне редка при бактериальных инфекциях). В среднем различные исследова­тели оценивают риск развития трансплацентарной инфекции примерно в 10 %. При наличии возбудителя в родовых путях зна­чительно возрастает возможность заражения плода во время ро­дов. Так, при наличии вируса герпеса в половых органах женщи­ны во время родов инфекция развивается примерно у каждого второго новорожденного.

Дисгормональные болезни. Большая группа болезней жен­ских половых органов обусловлена нарушением гормональной регуляции - это так называемые дисгормональные болезни. Как известно, циклические изменения женских половых органов являются их отличительной особенностью. Ведущее значение в осуществлении менструального цикла играют гормоны яични­ков. В начале овариально-менструального цикла в яичнике со­зревает фолликул, содержащий яйцеклетку. Клетки фолликула синтезируют эстрогены. На 13-15-й день цикла происходит раз­рыв фолликула - совершается овуляция. Зрелая яйцеклетка по­падает в просвет маточной трубы, а на месте лопнувшего фолли­кула образуется желтое тело, которое начинает продуцировать прогестерон. В органах-мишенях женской половой системы воз­никают циклические изменения, обусловленные действием гор­монов. Наиболее ярко эти изменения выражены в эндометрии.

Нарушения в циклической секреции гормонов могут разви­ваться при патологии ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочеч-

ников, однако наиболее часто они связаны непосредственно с па­тологией яичников. В зависимости от характера нарушений воз­можны абсолютная или относительная гиперэстрогенемия и ги-перпрогестеронемия. Основным клиническим проявлением дис-гормональных заболеваний являются различные нарушения мен­струального цикла - аменорея, дисменорея, меноррагия, а также кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом (метроррагия) и бесплодие. Многие дисгормональные болезни опасны тем, что на их фоне развиваются злокачественные опу­холи.

Морфология некоторых дисгормональных заболеваний, ко­торые являются предраковыми, будет рассмотрена в разделе, по­священному раку.

Опухолевые болезни. Рак матки является одной из наиболее частых злокачественных опухолей. По частоте он занимает у женщин четвертое место после рака молочной железы, прямой кишки и легкого. Рак шейки матки и рак тела матки характери­зуется разными фоновыми и предраковыми состояниями, имеют разные клинические характеристики, поэтому рассматриваются как отдельные заболевания.

Рак шейки матки - наиболее частая локализация рака мат­ки. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 500 тыс. первичных больных раком шейки матки. За последние несколь­ко десятилетий отмечено снижение частоты рака этой локализа­ции, что обусловлено главным образом профилактикой и лече­нием фоновых заболеваний.

Наиболее часто рак шейки матки развивается в возрасте 40- 49 лет, однако иногда он возникает у детей и очень пожилых жен­щин. Известно, что рак шейки матки редко развивается у неро­жавших и не живших половой жизнью; так, отмечено, что у мо­нахинь почти не бывает рака шейки матки. Наиболее высок риск при раннем начале половой жизни, ранних родах, частой смене сексуальных партнеров.

Рак почти никогда не развивается в неизмененной шейке, ему предшествуют процессы дисгормональной или воспалительной природы. Частота развития рака при этих болезнях очень разная, поэтому их в целом объединяют в группу фоновых заболеваний.

Фоновые заболевания шейки матки

Эндоцервикоз

Лейкоплакия

Кондиломы

Цервицит

Посттравматические изменения

Чтобы понять сущность дисгормональных болезней, следует вспомнить нормальную морфологию шейки матки, в которой выделяют два отдела - влагалищную часть и цервикальный ка­нал.

Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, а цервикальный канал - однослойным призматическим. Развитие эпителия обоих типов происходит из единой клетки-предшественницы, так называемой резервной клетки, и то, какой путь развития она примет, зависит от гормо­нального фона.

При относительном или абсолютном избытке прогестерона или андрогенов во влагалищной части шейки матки появляются участки, выстланные железистым эпителием цервикального ка­нала. Такое состояние называют эндоцервикозом. Внешне эти участки выглядят как дефекты слизистой оболочки, поэтому их часто называют псевдоэрозиями. Эндоцервикоз может разви­ваться при заживлении истинных эрозий воспалительного проис­хождения, дефектов слизистой оболочки, возникающих при ро­дах, но основной причиной их развития является гормональный

дисбаланс.

Если в шейке матки происходит гиперплазия резервных кле­ток с образованием новых желез, эндоцервикоз называют проли-ферирующим. Исходя из сказанного выше, такой морфологиче­ский диагноз указывает клиницистам на необходимость выявле­ния и коррекции гормонального дисбаланса.

Стационарный, или "простой", эндоцервикоз свидетельствует о фазе относительного покоя, когда пораженный участок не уве­личивается, но и не подвергается заживлению. Очевидно, при этой форме происходит относительная стабилизация гормональ­ного дисбаланса.

Заживающий эндоцервикоз характеризуется обратным раз­витием процесса, при этом происходит как врастание плоского эпителия с краев поражения, так и дифференцировка резервных клеток в многослойный плоский эпителий.

Полипы располагаются в канале шейки матки. Чаще одиноч­ные, разнообразного внешнего вида, они могут быть железисты­ми или железисто-фиброзными. Большинство исследователей поддерживают мнение об их дисгормональной природе.

Лейкоплакия (дословно - белая пластинка) при кольпоско-пии выглядит как участок белого цвета, возвышающийся над слизистой оболочкой. Возникает при ороговении многослойного эпителия. Развивается при заживлении истинных эрозий и псев­доэрозий. Различают два варианта лейкоплакии - простая фор­ма не озлокачествляется, а лейкоплакия с атипией переходит в рак в 75 % случаев, что позволяет некоторым исследователям от­носить лейкоплакию с атипией не к фоновым, а к истинно пред-

раковым заболеваниям. Макроскопически оба варианта выгля­дят одинаково, различие определяется лишь при гистологиче­ском исследовании.

Кондиломы - утолщенные и удлиненные сосочки соедини­тельной ткани, покрытые многослойным плоским эпителием. Возникают при раздражении слизистой оболочки выделениями, образующимися при воспалении шейки матки.

Цервицит - воспалительное заболевание шейки матки. Мо­жет сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки - истин­ной эрозией.

Посттравматические процессы - разрывы шейки, эктро-пион, рубцовые изменения. Многие исследователи также счита­ют эти процессы фоном для развития рака.

Наиболее неблагоприятно сочетание различных фоновых процессов - так, развитие эндоцервикоза в рубцово-измененной шейке наиболее часто приводит к развитию рака.

Объединяет вышеперечисленные разные по природе заболе­вания возможность развития в них дисплазии, которая является признаком предрака.

Дисплазия эпителия - патологический процесс, при кото­ром в части толщи эпителиального пласта появляются клетки с различной степенью атипии, утратой полярности и комплексно­сти, при этом в процесс не вовлекаются поверхностный слой и строма. Дисплазию подразделяют на три степени в зависимости от распространенности поражения. Тяжелая дисплазия перехо­дит в рак in situ. Клетки имеют признаки атипизма, но инвазии в подлежащую строму не наблюдается. В случае проникновения опухолевых клеток за базальную мембрану эпителия формиру­ется инвазивный рак.

Морфологический диагноз является одним из основных кри­териев в выборе лечебной тактики. При дисплазии практикуется консервативное лечение или электрокоагуляция, при раке in situ - иссечение пораженного участка, а при инвазивном раке - расширенная экстирпация матки с придатками и верхней частью влагалища с последующей лучевой терапией.

Насколько важна ранняя диагностика рака, указывают следу­ющие данные: при раке шейки матки in situ выздоравливают 95- 98 % женщин, а при инвазивном раке 5-летняя выживаемость ре­гистрируется менее чем у 50 % женщин.

Рак шейки матки, развивающийся во влагалищной ее части в цервикальном канале, имеет выраженные отличия. Рак влага­лищной части обычно растет экзофитно, по внешнему виду опу­холь нередко сравнивают с цветной капустой. Гистологически он чаще всего плоскоклеточный. Рак цервикального канала растет эндофитно, быстро прорастает шейку матки, окружающую клет­чатку и врастает в стенку мочевого пузыря и прямую кишку,

позднее даже в кости таза и позвоночник. Образуются влагалищ-но-прямокишечные и влагалищно-пузырные свищи, которые быстро приводят к развитию септических осложнений. Около 20 % женщин, больных раком цервикального канала, умирают от уросепсиса. Гистологически рак цервикального канала чаще все­го представлен аденокарциномой.

В шейке матки развивается также эндометриоидная карцино­ма, светлоклеточная аденокарцинома, железисто-плоскоклеточ­ный рак, недифференцированный рак, однако эти гистологиче­ские варианты встречаются значительно реже. Из перечислен­ных вариантов заслуживает особого внимания светлоклеточный (мезонефроидный) рак, поскольку отмечена повышенная его ча­стота в шейке матки и влагалище у девочек и молодых женщин, матери которых во время беременности получали диэтилстиль-бэстрол (синтетический эстроген) с целью сохранения беремен­ности.

Метастазы рака шейки матки бывают как лимфогенными (в лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, ретроград­ные в паховые лимфатические узлы), что характерно для начала процесса метастазирования, так и гематогенными (в легкие, пе­чень, кости). Возможны также имплантационные метастазы с развитием карциноматоза брюшины.

Рак тела матки (эндометрия) наблюдается значительно реже, чем рак шейки, однако, как уже упоминалось ранее, частота его повышается. Средний возраст больных 55 лет. Заболеваемость раком тела матки возрастает у женщин в пременопаузе, когда по­являются ановуляторные циклы - развитие фолликула не за­канчивается овуляцией, следовательно, не образуется желтого тела, продуцирующего прогестерон. В организме женщины раз­вивается относительная гиперэстрогенемия. О влиянии на разви­тие рака тела матки длительного воздействия эндогенных эстро­генов свидетельствует частое у женщин с данным заболеванием раннее менархе и позднее наступление менопаузы. Резко возрас­тает частота рака эндометрия при эстрогенпродуцирующих опу­холях яичников. Прием эстрогенных лекарственных препаратов также увеличивает риск развития рака тела матки. Таким обра­зом, спектр гормональных нарушений противоположен тому, что наблюдается при раке шейки матки. Половина случаев рака тела матки приходится на небеременевших и нерожавших женщин. К факторам риска относят также ожирение, сахарный диабет, ги­пертоническую болезнь.

Развитию рака тела матки предшествуют 2 основных предра­ковых процесса: атипическая железистая гиперплазия эндомет­рия и полипоз эндометрия.

Атипическая железистая гиперплазия. Эта форма желези­стой гиперплазии отличается от простой железистой гиперпла-

зии, не озлокачествляющейся и обычно регрессирующей после выскабливания. Признаки атипической железистой гиперпла­зии - увеличенное количество желез при малом количестве стромы, ветвление, извитость, неправильная форма желез, осо­бенно характерны сближение желез, многослойность и много-рядность эпителия, скопление островков плоского эпителия (мо-рулоподобные структуры), большое количество светлых пени­стых клеток в строме.

Полипоз эндометрия. К развитию рака может привести аде-номатозный полип. Полип имеет ножку с толстостенными сосу­дами и тело. Изменения в железах эндометрия те же, что при ати­пической железистой гиперплазии.

Следует подчеркнуть, что предраковые процессы и рак эндо­метрия проявляются маточными кровотечениями и не имеют па-тогномоничных признаков. Основной метод диагностики этих процессов - изучение соскобов эндометрия.

Рак тела матки чаще всего представлен аденокарциномой, ко­торая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцирован-ной. Чем более дифференцирована опухоль, тем более она чувст­вительна к гормонам. Опухоль обычно растет экзофитно. Мета­стазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантаци­онные. У 10 % больных отмечаются поздние рецидивы (спустя 5 лет и более после операции).

Примерно у 1 / 3 больных рак тела матки развивается в более молодом возрасте, еще до наступления менопаузы. У этих жен­щин невозможно выявить какие-либо факторы риска. Прогноз у таких больных крайне неблагоприятный, поскольку опухоль низ-кодифференцированная и не поддается гормональному лечению.

БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ДИСГОРМОНАЛЬНЫЕ БО­ЛЕЗНИ. Эти болезни составляют основную группу патологии молочных желез.

Дисгормональные болезни молочных желез

1. Доброкачественная дисплазия молочных желез (мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь)

- непролиферативная форма - пролиферативная форма

2. Доброкачественные опухоли молочных желез - внутрипротоковая папиллома

- фиброаденома

Доброкачественная дисплазия молочной железы (син.: мастопатия, фиброзно-кистозная болезнь) -

является самой распространенной патологией этого органа. Час­тота доброкачественной дисплазии в популяции очень велика. По данным некоторых авторов, при исследовании молочных желез у умерших от разных причин женщин в 60-90 % случаев можно обнаружить различные гистологические признаки доброкачест­венной дисплазии.

Различают непролиферативную и пролиферативную формы доброкачественной дисплазии молочной железы.

При непролиферативной форме наблюдаются разрастание фиброзной ткани и кистозное расширение протоков с формиро­ванием одного или нескольких узлов, чаще в одной молочной же­лезе. Иногда узлы представлены гиалинизированной соедини­тельной тканью, окружающей атрофичные дольки. При этой форме мастопатии риск развития рака невелик.

Пролиферативная форма характеризуется пролиферацией долькового или протокового эпителия и миоэпителия, иногда с содружественным разрастанием соединительной ткани. При на­личии пролиферативных процессов риск развития рака повыша­ется в 2-5 раз, а при некоторых вариантах - в 14 раз.

Фиброаденома молочной железы имеет вид инкапсу­лированного узла волокнистого строения. Микроскопически ха­рактеризуется пролиферацией эпителия альвеол и внутридоль-ковых протоков и разрастанием соединительной ткани. Если со­единительная ткань окружает протоки, то фиброаденому назы­вают периканаликулярной, если врастает в стенку протоков - интраканаликулярной. Фиброаденома озлокачсствляется в 18- 51 % случаев, однако некоторые исследователи вообще отрица­ют возможность озлокачествления этой опухоли.

Внутрипротоковая папиллома - доброкачест­венная опухоль, характеризующаяся образованием сосочковых выростов, покрытых протоковым эпителием, иногда сопровож­дающаяся кистозным расширением протоков. Одиночные папил­ломы не имеют тенденции к малигнизации, множественные па­пилломы увеличивают риск развития рака в 4-6 раз.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Составляет 1 / 4 всех случаев рака у женщин. Наиболее высока заболеваемость раком молоч­ной железы в 40-60 лет.

Риск развития рака молочной железы наиболее высок у жен­щин с ранним менархе и поздней менопаузой, у нерожавших. К факторам риска относят также позднее начало половой жизни, поздние первые роды (после 26 лет). Напротив, ранняя беремен­ность и роды, полноценное кормление грудью предохраняют женщин от развития рака молочной железы (следует, однако, по­мнить, что при ранней беременности значительно повышается риск развития рака шейки матки). Существует мнение, что риск развития рака молочной железы повышается при кормлении гру-

дью более года, после перенесенных послеродовых маститов, травм молочной железы, однако это мнение поддерживается не всеми исследователями.

Повышена частота рака молочной железы у женщин с ожи­рением. Установлено, что в организме тучных женщин превра­щение эндогенных андрогенов (андростендиола) в эстриол проис­ходит в 15-20 раз быстрее, чем у худых. Такая же закономер­ность отмечается при приеме жирной пищи.

При раке молочной железы велика роль наследственности. Вероятность развития рака молочной железы у женщины соста­вляет 30-50 %, если у ее матери или сестры аналогичный рак развился до наступления менопаузы. При раке, развившемся в постменопаузе, такой зависимости нет.

Анализ факторов риска развития рака молочной железы по­казывает их сходство с факторами риска рака тела матки, что указывает на роль гормональных нарушений, главным обра­зом - на дисбаланс эстрогенов. Основными предраковыми забо­леваниями являются описанные выше доброкачественные изме­нения молочной железы.

Классификация. Существует множество классификаций рака молочной железы. Наиболее широко распространены две - по макроскопическому строению и гистологическая, принятая ВОЗ в 1981 г.

Рак молочной железы

1. Макроскопические формы

Узловой

Диффузный

Рак соска и соскового поля (болезнь Педжета)

2. Гистологические формы

Неинфильтрирующий рак

внутридольковый

внутрилротоковый

Инфильтрирующий рак - болезнь Педжета

Макроскопически различают 3 формы рака молочной желе­зы: 1) узловой; 2) диффузный; 3) рак соска и соскового поля (бо­лезнь Педжета).

Узловой рак встречается наиболее часто, характеризу­ется наличием плотных, желтовато-серых, или мягких, напоми­нающих кисту узлов с бугристыми стенками и большим количе­ством некротизированных тканей бурого цвета.

Диффузный рак имеет вид желтовато-серых тяжей, пронизывающих молочную железу. Может сопровождаться вы-

раженным отеком и гиперемией (отечная, маститоподобная, ро-жистоподобная формы). В некоторых случаях молочная железа уменьшается, становится плотной и бугристой, как бы покрытой панцирем (панцирная форма).

Рак соска и соскового поля (болезнь Педже-та) - относительно редкая форма рака (составляет не более 3% всех злокачественных опухолей молочной железы). Начинается в виде экземы с образованием корочек в области соска и около­сосковой области. Вскоре сосок уплотняется и исчезает, ин­фильтрация переходит на ткань молочной железы и клетчатку. Эта форма рака протекает относительно медленно.

По гистологическому строению выделяют: 1) неинфильтри-рующий рак, 2) инфильтрирующий рак, 3) болезнь Педжета.

Неинфильтрирующий рак может быть внутри-дольковым и внутрипротоковым. Отсутствие инвазивного роста позволяет клиницистам отнести этот рак к ранним. Чаще всего данную форму рака выявляют при гистологическом исследова­нии ткани молочной железы, удаленной по поводу доброкачест­венных заболеваний. Внутридольковый рак может быть солид­ным или железистым. Внутрипротоковый рак характеризуется разрастанием эпителия в просвете расширенных протоков в виде сосочков (сосочковый рак). Иногда опухолевая ткань, заполнив просвет протока, подвергается некрозу, и на разрезе опухоли из просвета расширенных протоков выдавливаются белесоватые крошащиеся пробки некротизированной ткани - угревидный рак.

Инфильтрирующий рак развивается с началом инва­зии внутрипротокового и внутридолькового рака. Гистологиче­ская классифкация ВОЗ выделяет более 10 вариантов инфильт­рирующего рака молочной железы, основными среди которых являются инфильтрирующий протоковый и инфильтрирующий дольковый рак. Относительно часто встречаются слизистый, ме­дуллярный, тубулярный рак.

Болезнь Педжета - особая гистологическая разновид­ность рака, при которой в эпидермисе соска и выводных прото­ках «молочной железы обнаруживаются крупные клетки с блед-ноокрашенной цитоплазмой. Болезнь Педжета обычно сочетает­ся с протоковым раком, редко - с дольковым.

Рак молочной железы, как правило, характеризуется бурным течением, анамнез заболевания обычно не превышает полугода. Иногда распространенные метастазы развиваются при раке диа­метром менее 1 см.

Первые метастазы рака молочной железы лимфогенные. Ос­новной путь лимфооттока - в подмышечные лимфатические уз­лы, затем поражаются подключичные, надключичные, реже - шейные узлы. Часто поражаются подлопаточные лимфатиче-

ские узлы. Из внутренних квадрантов молочной железы часть лимфы поступает в средостение в окологрудинные узлы.

Гематогенные метастазы в легкие наблюдаются у 60-70 % больных. В 30-40 % поражаются печень и кости.

Лечение. При раке молочной железы проводят комбиниро­ванное лечение, хирургический метод сочетается с химио-, луче­вой и гормональной терапией. Пути лимфогенного метастазиро-вания определяют широкий объем радикальной операции - уда­ление молочной железы вместе с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подлопаточной и подключичной клет­чаткой. При ранних формах рака применяют более щадящие опе­рации.

Прогноз. Зависит от стадии рака, его гистологического вари­анта и степени дифференцировки опухоли, поэтому результаты морфологического исследования во многом определяют тактику лечения больных. Важным прогностическим признаком является наличие в ткани опухоли рецепторов к эстрогенам. Опухоли, со­держащие такие рецепторы, менее агрессивны и хорошо подда­ются гормональному лечению.

При раннем раке 5-летняя выживаемость составляет 90- 98 %. При наличии метастазов прогноз резко ухудшается (5-лет­няя выживаемость от 22 до 63 %).

Для рака молочной железы очень характерны поздние реци­дивы и метастазы. Иногда отдаленные метастазы проявляются через много лет после радикального удаления опухоли. Пациен­тов нельзя считать выздоровевшими в течение 15-20 лет.

Заканчивая лекцию о болезнях женских половых органов, следует еще раз подчеркнуть, что злокачественные опухоли ча­ще всего развиваются на основе фоновых и предраковых заболе­ваний, частота которых у женщин очень велика. Злокачествен­ные опухоли половых органов и молочных желез не имеют па-тогномоничных признаков на ранних стадиях, когда возможно полное излечение женщины без ее инвалидизации, при этом ве­дущее значение для выбора тактики лечения в большинстве слу­чаев имеет морфологическое заключение, что накладывает на патологоанатома высокую ответственность

Под термином «врожденный порок развития» следует понимать стойкие морфологические изменения органа или всего организма, выходящие за пределы вариаций их строения. Врожденные пороки развития возникают внутриутробно в результате нарушения процессов развития зародыша или (много реже) после рождения ребенка как следствие нарушения дальнейшего формирования органов. Как синонимы термина «врожденные пороки развития» могут применяться понятия «врожденные аномалии» (anomalia; греч. «отклонение»). Врожденными аномалиями чаще называют пороки развития, не сопровождающиеся нарушением функции органа. К аномалиям развития репродуктивной системы относят пороки развития половых органов и нарушения процесса полового созревания.

Агенезия - полное врожденное отсутствие органа и даже его зачатка. Аплазия - врожденное отсутствие части органа с наличием его сосудистой ножки. Атрезия - полное отсутствие канала или естественного отверстия. Гипоплазия - недоразвитие и несовершенное образование органа: простая форма гипоплазии диспластическая форма гипоплазии (с нарушением структуры органа). Гиперплазия (гипертрофия) - увеличение относительных размеров органа за счет увеличения количества клеток (гиперплазия) или объема клеток (гипертрофия). Гетеротопия - наличие клеток, тканей или целых участков органа в другом органе или в тех зонах того же органа, где их быть не должно. Эктопия - смещение органа, т.е. расположение его в необычном месте. Мультипликация - умножение (обычно удвоение) частей или числа органов. Не разделение (слияние) - отсутствие разъединения органов или их частей, в норме существующих раздельно. Персистирование - сохранение рудиментарных структур, которые должны исчезнуть в постнатальном периоде, редуцироваться. Стеноз - сужение канала или отверстия.

4% от всех врожденных аномалий развития составляют пороки развития женских половых органов Частота пороков развития половой системы составляет около 2,5%. 3,2% гинекологических больных составляют женщины с пороками развития гениталий. 6,5% девочек с гинекологической патологией имеют пороки развития гениталий. Хромосомная и генная патология является причиной около 30% нарушений полового развития. Аномалии (пороки) развития матки и влагалища являются достаточно сложной патологией и выявляются у 6,5% девочек и 3,2% женщин репродуктивного возраста с различной гинекологической патологией. 1 случай на 4000–5000 новорождённых девочек составляет частота аплазии влагалища и матки.

Половые органы и мочевыделительная система эмбриона образуются из общего предшественника мезодермы (среднего зародышевого листка). Первыми закладываются половые железы. Будущие яичники в виде половых валиков формируются на внутренней поверхности первичной почки от верхнего полюса до каудального конца вольфова тела из эпителия брюшной полости на 5-6 неделе внутриутробного развития (до 32 дня эмбриогенеза) и состоят лишь из клеток. Затем вследствие дифференцировки клеток полового валика возникает зародышевый эпителий. Из последнего выделяются крупные клетки, превращающиеся в первичные яйцеклетки овогонии, окруженные фолликулярным эпителием. Редко встречается врожденное отсутствие яичников, очень редко добавочный яичник или расположение его в тазовой клетчатке, брыжейке сигмовидной кишки, под серозной оболочкой матки. Развитие яичников происходит из эпителия брюшной полости между зачатком почки и позвоночника, занимая область от верхнего полюса до каудального конца вольфова тела. По мере формирования яичники постепенно опускаются в малый таз вместе с зачатком матки. Из этих комплексов затем образуются примордиальные фолликулы в сформированном корковом слое яичников. Развитие половых желез по женскому и мужскому типу начинается с недели. Этим объясняется сложность достоверного определения пола плода при ультразвуковом исследовании ранее 12 недель.

Матка, маточные трубы и влагалище развиваются из Мюллерова протока на 4-5 неделе. Протоки симметричные. Сливаются в среднем и нижнем отделах на 8-11 неделе, образуя полость. Из слившихся отделов образуются матка и влагалище, Из неслившихся (верхних) отделов маточные трубы... Таким образом, на 8-11 неделях внутриутробного развития при не слиянии Мюллеровых протоков формируется полное удвоение матки и влагалища (двойная матка, двойное влагалище). При неполном слиянии формируется двурогая матка с полной и неполной перегородкой, седловидная матка, одно влагалище. При полной редукции одного протока однорогая матка; иногда влагалище отсутствует (агенезия, аплазия влагалища), а матка рудиментарная (недоразвитая); или возникает изолированное отсутствие влагалища (атрезия влагалища) Схематическое изображение образования матки, влагалища и мезонефральных протоков. А, Б, В: 1 мезонефральный проток; 2 проток средней почки; 3 мочеполовая пазуха. Г: 1 маточная труба; 2 тело матки; 3 шейка матки; 4 влагалище; 5 мочеполовая пазуха.

Наружные половые органы образуются из мочеполового синуса на 8-й неделе внутриутробного развития без различия по мужскому или женскому типу. На неделе половой бугорок превращается в клитор, разрастающиеся мочеполовые складки формируют малые половые губы, губно-мошоночные бугорки большие половые губы. Таким образом, определение пола при УЗИ возможно не ранее 12 недели беременности... мочеполовые складки половой бугорок губно-мошоночные бугорки Схематическое изображение (по Hertig). 1- диафрагмальная связка средней почки; 2 - отверстие маточной трубы; 3 - яичник; 4 - паховая связка; 5- мочевой пузырь; 6 -отверстия мочеточников; 7- мочеиспускательный канал; 8 - малая половая губа; 9 - большая половая губа; 10 - влагалище; 11 - круглая связка матки; 12 - круглая связка яичника (часть паховой связки); 13 - яичник; 14 - маточная труба после опускания; 15 - проток средней почки; 16 - мочеточник; 17 - окончательная почка.

Вольфов проток появляется на 15-й день и является первичным секреторным органом. Из него у женщин образуются рудиментные околояичниковые канальцы, канальцы придатка яичника и рудиментарный канал придатка яичника, которые могут стать анатомическим субстратом для формирования опухолевидных образования гениталий. Околояичниковые канальцы являются биологической основой возможной кисты пароофорона, из придатка яичника могут формироваться паровариальная киста и субсерозная киста Мюллера, а рудиментарный (зачаточный) канал придатка яичника анатомическая основа кисты Гартнерова хода.

Таким образом, критическими (наиболее уязвимыми) периодами формирования мочеполовой системы являются 4- 6 и недели внутриутробного развития. факторов и показано метаболическое пособие с целью оптимизации течения беременности и снижения риска мочеполовой системы и, в целом, плода. Именно в это время наиболее опасно влияние тератогенных формирования аномалий развития Тесная эмбриональная связь половой и мочевыделительной систем определяют сочетания их аномалий: частота сочетания пороков мочевой и половой сферы составляет от 10 до 100%.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИЧЕСКОМУ ПРИЗНАКУ Мультифакторные Наследственные пороки Экзогенные пороки Гаметические мутации. Зиготические мутации По уровню мутации: Генные Хромосомные Пороки, обусловленные повреждением эмбриона или плода тератогенными факторами генетическими, определяющими мужскую и женскую половую дифференцировку (чистая дисгенезия гонад- синдром Свайера, кариотип 46 х, 46 хy, либо мозаицизм) внешними (окружающая среда, травма, тератогенное воздействие). внутренними (ферменты, гормоны).

Воздействие вредных средовых факторов (интоксикаций, высоких и низких температур), профессиональных вредностей (химического производства, радиоактивных веществ), бытовых интоксикаций (алкоголизма, табакокурения, наркомании, токсикомании) в периоде эмбриогенеза; возраст родителей старше 35 лет. Отягощенная наследственность Хромосомные и генные мутации;

Врожденное отсутствие яичников, встречается редко; Очень редко имеет место добавочный яичник или расположение его в тазовой клетчатке, брыжейке сигмовидной кишки, под серозной оболочкой матки. ДИСГЕНЕЗИЯ ГОНАД Это первичный дефект яичниковой ткани, обусловленный врожденным пороком развития и неполноценным набором хромосом 45 Х0. Яичники представлены нефункционирующими соединительнотканными тяжами.

Половой инфантилизм (влагалище и матка неразвиты, яичники - в виде соединительно-тканных тяжей) Вторичные половые признаки и молочные железы отсутствуют аменорея Рост не более см Наличие множественных соматических аномалий (бочкообразная грудная клетка, короткая и широкая шея, низкое расположение ушей, дефекты ССС, аномалии развития почек и мочеточников

Неопределенный фенотип (при половом созревании фенотип приближается к мужскому) Недоразвитие матки и влагалища, а на месте яичников – с одной стороны рудиментарный яичник, а с другой – яичко Менструальная функция отсутствует, молочные железы не развиты Наличие соматических аномалий

Диагностика ДГГ УЗИ половых органов Определение полового хроматина и кариотипа Гормонограмма Лапароскопия Лечение ДГГ Совместно с эндокринологом, генетиком, психологом Коррекция соматических аномалий и эндокринных нарушений Заместительная гормональная терапия половыми гормонами (эстрогены, гестагены) При смешанной форме показана кастрация с пластикой половых органов в пубертатном периоде

10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных " title="Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных " class="link_thumb"> 19 Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных фолликулов плотная белочная оболочка 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных "> 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных фолликулов плотная белочная оболочка"> 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных " title="Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных "> title="Нарушение синтеза половых гормонов в яичнике вследствие неполноценности энзимных систем Составляет от 1,4 до 2,8% всех гинекологических заболеваний Изменения в яичниках Увеличение объёма яичников > 10 мм 3, множество мелких кистозно - атрезированных ">

Нарушения менструальной функции – гипоменструальный синдром, реже аменорея и кровотечения; Бесплодие (чаще первичное); Выраженный гирсутизм; Ожирение в сочетании с симптомами гипоталамо- гипофизарных нарушений Фенотип женский Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, нормальная или уменьшенная матка, увеличенные в размерах яичники,

Диагностика СПКЯ УЗИ половых органов Лапароскопия Томография Гормонограмма Измерение базальной температуры (монофазная кривая с ановуляторным циклом) Степень ожирения и гирсутное число Диагностика метаболических нарушений – гиперинсулинемии и инсулинорезистентности Лечение ДГГ Корригирующая медикаментозная терапия Гормональная терапия Хирургическое лечение: клиновидная резекция яичников, лапароскопическая каутеризация яичников.

Женские половые органы (маточные трубы, матка, влагалище) развиваются из парных мюллеровых протоков (ductus paramesonephricus), которые первоначально закладываются в виде тяжей (к концу 1-го месяца внутриутробной жизни плода), а позже (на 2-м месяце) - превращаются в протоки или каналы. В дальнейшем дистальные отделы мюллеровых каналов постепенно сближаются и сливаются вместе; образующаяся таким образом перегородка (из медиальных стенок нижних частей протоков) рассасывается, и образуется непарный канал с одним общим просветом, сначала без заметной границы между маткой и влагалищем. К концу 3-го месяца область матки начинает выделяться большей плотностью своих стенок и образованием влагалищных сводов, прилегающих к шейке матки. В течение 4-го месяца внутриутробной жизни постепенно формируются мышечный и соединительнотканный слои матки. Верхние (краниальные) концы мюллеровых протоков остаются в виде узких парных образований из них образуются маточные трубы; мышечный и соединительнотканный слои труб закладываются в течение 3-го месяца беременности, а к 5-му месяцу их вертикальное положение сменяется обычным близким к горизонтальному (П. Я. Герке, 1957; А. Г. Кнорре, 1967; Б. М.Пэттен, 1959).

Механизм развития аномалий влагалища, матки и придатков зависит, главным образом, от неправильного слияния (частичного слияния или полного неслияния) мюллеровых ходов. Крайне важное практическое значение в гинекологии приобретает вопрос о так называемых атрезиях (гинатрезиях), то есть нарушении проходимости (заращении) половых путей. В зависимости от локализации заращения различают атрезию девственной плевы, влагалища, шейки матки или полости матки.

Атрезия (заращение) девственной плевы (atresia hymenis) является одним из частых проявлений врожденных пороков развития или может формироваться в раннем детстве в результате местного воспалительного процесса, встречается у 0,02-0,04% девочек. Клинически атрезия девственной плевы проявляется в период полового созревания, когда выявляется отсутствие менструаций Страдание приобретает большое практическое значение, так как характеризуется скоплением (в период половой зрелости) менструальных выделений во влагалище (гематокольпос), в полости матки (гематометра) и маточных трубах (гематосальпинкс). В брюшную полость кровь чаще всего не проникает, так как фимбриальные концы труб при этом обычно облитерируются Атрезия гимена, наиболее частая патология, которая встречается у 0,02-0,04% девочек. Атрезия гимена

Сагиттальный срез таза при неперфорированной девственной плеве: 1 - гематосальпинкс; 2 - гематометра; 3 - гематокольпос; 4 - симфиз; 5 - гематоперитонеум Лечение атрезии гимена заключается в крестообразном ее рассечении и наложении отдельных швов на края разреза или частичном ее иссечении. Операцию производят в асептических условиях; она сопровождается опорожнением гематокольпоса. Прогноз благоприятный.

Среди пороков развития вульвы также наблюдаются Деформации вульвы, обусловленные гипоспадией (недоразвитие мочеиспускательного канала с его открытием во влагалище) или эписпадией (неправильно развитые наружные половые органы с недоразвитием передней стенки мочеиспускательного канала, расщеплением клитора и лона) с противоестественным открытием во влагалище или его преддверие просвета прямой кишки. Гипоспадия может быть результатом генетической или хромосомной мутации. Гипоспадия может быть как самостоятельным пороком развития, так и сочетающимся с другими более тяжелыми пороками развития не только мочеполовых органов. Она очень часто сопровождает мужской или женский псевдогермафродитизм (половые органы одного пола, а наружные половые органы противоположного пола). Бывают случаи, когда у девочек уретра как такова отсутствует, вместо нее наблюдают щелевидное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем. В таком случае создают уретру из стенки влагалища оперативным путем.

К числу наиболее частых пороков развития влагалища относятся наличие влагалищной перегородки, частичная или полная атрезия влагалища и значительно реже его аплазия (врожденное отсутствие). Частота аномалий развития влагалища составляет 1:5000 родов. Агенезия влагалища представляет собой первичное полное отсутствие влагалища. Может быть выявлена до периода полового созревания или до начала половой жизни. Аплазия влагалища наблюдается в результате недостаточного развития нижних отделов мюллеровых протоков. Частота аплазии влагалища и матки составляет 1 на женщин. Атрезия влагалища возникает вследствие рубцевания после перенесенного воспалительного процесса в антенатальном или постнатальном периоде, что приводит к полному или частичному заращению влагалища. Клинически проявляется в период полового созревания задержкой менструальной крови во влагалище, полости матки, маточных трубах.

При инволюции мюллеровых протоков развивается синдром Майера – Рокитанского – Кюстера: сочетание аплазии матки и влагалища. Это врожденное отсутствие матки и влагалища (матка обычно имеет вид одного или двух рудиментарных мышечных валиков), наружные гениталии и телосложение – по женскому типу, нормальное расположение и функция яичников, женский кариотип (46, ХХ), частое сочетание с другими врожденными пороками развития (скелета, органов мочевыделения, желудочно-кишечного тракта и др.)

Диагноз устанавливают при ректоабдоминальном и влагалищном исследовании, зондировании, вагиноскопии, УЗИ, МРТ, осмотре влагалища в зеркалах При ректо - абдоминальном исследовании матка не определяется, а пальпируется тяж. УЗИ выявляет яичники и отсутствие матки.

Лечение агенезии и аплазии влагалища только хирургическое - создание искусственного влагалища. Методы создания нового влагалища: консервативный (кольпоэлонгация); оперативный (кольпопоэз): создание влагалища из. Лечение атрезии влагалища хирургическое и заключается - расщепление заросшего пространства. В случае обширной атрезии расщепление завершается пластической операцией. брюшины, кожи, отрезка кишки с использованием синтетических материалов. Для этой цели используют брюшину малого таза, кожный лоскут, участок резецированной сигмовидной или прямой кишки, аллопластические материалы. После проведенной пластической операции женщины могут жить половой жизнью.

Врожденная влагалищная перегородка (vagina septa congenita) представляет собой результат неполного слияния зародышевых мюллеровых каналов и может явиться одной из причин стенозов влагалища. Перегородка обычно располагается в продольном направлении и может иметь различную толщину и протяженность. Различают полную перегородку (vagina septa), т. е. такую, когда она доходит до свода влагалища, неполную, при которой влагалище делится на две части только в определенном его отделе (нижнем, среднем, верхнем, в области сводов vagina subsepta); чаще всего такая перегородка локализуется в нижней трети влагалища. В случаях полной влагалищной перегородки могут быть два совершенно обособленных влагалища или одно, разделенное перегородкой на две половицы.

При наличии одновременно и двойной матки с двумя шейками каждая из шеек матки может располагаться в соответствующей половине влагалища; напротив, если имеется одна шейка матки, то она может располагаться в одной из половин влагалища. Влагалищная перегородка реже располагается в поперечном направлении и делит влагалищный канал как бы на два этажа. При наличии перегородки по всей длине влагалищной трубки или только в верхнем отделе его (в области переднего или заднего сводов), как правило, имеет место и раздвоение матки двурогая, двушеечная, двойная матка и другие пороки развития. Пороки типа влагалищной перегородки или отсутствия влагалища могут сопровождаться рядом других аномалий, в том числе и урологическими, включая аплазию или дистопию одной из почек. Поэтому во всех случаях перед операцией кольпопоэза необходимо проводить тщательное урологическое обследование больных. Следует напомнить и о возможности врожденных соустий влагалища с прямой кишкой прямокишечно-влагалищных свищах.

Неполный перечень вариантов аномалий мюллеровых протоков (по Stoeckel): 1 - u. didelphys; 2 - u. duplex et v. duplex; 3 - u. bicornis bicollis, v. simplex; 4 - u. bicornis unicollis; 5 - u. arcuatus; 6 - u. septus duplex seu bilocularis; 7 - u. subseptus; 8 - u. biforis; 9 - u. foras arcuatus; 10 - v. septa; 11 - v. subsepta; 12 - u. unicornis; 13 - u. bicornis rudimentarius solidus cum v.solida (синдром Mayer- Rokitansky-Kuster); 14 - u. bicornis rudimentarius partim excavatus; 15 - u. unicornis; 16 - u. bicornis cum haematometra

ОДНОРОГАЯ МАТКА Варианты: однорогая матка с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога; рудиментарный рог замкнутый (в обоих вариантах эндометрий может быть функционирующим или нефункционирующим); рудиментарный рог без полости; отсутствие рудиментарного рога. Патогномоничные симптомы при однорогой матке: первичная альгоменорея, наличие опухолевидного образования в малом тазу, бесплодие, невынашивание беременности, эктопическая беременность Оперативное лечение Показанием к удалению рудиментарного рога является наличие эндометриальной полости в замкнутом роге, болевой синдром, эктопическая беременность, как правило, при одновременной лапароскопии и гистероскопии, проводят удаление рудиментарного рога.

УДВОЕНИЕ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА Варианты: удвоение матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови; удвоение матки и влагалища с частично аплазированным одним влагалищем; Наиболее частым из пороков развития матки является удвоение матки, возникающее вследствие частичного или полного неслияния мюллеровых ходов и дающее богатую и разнообразную симптоматику. удвоение матки и влагалища при нефункционирующей одной матке.

Оперативное лечение. Удвоение матки и влагалища: гистероскопия и лапароскопия с целью уточнения анатомического варианта порока. При удвоении матки и влагалища с частичной аплазией одного влагалища: вагинопластика – вскрытие, опорожнение гематометры с максимальным иссечением стенки аплазированного влагалища и лечение сопутствующей гинекологической патологии. При удвоении матки и влагалища без нарушения оттока менструальной крови необходима коррекция сопутствующей гинекологической патологии, являющейся причиной невынашивания беременности, первичного и вторичного бесплодия. Восстановление генеративной функции в 90,6%

Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы. Макропрепарат: двурогая, двуполостная матка, два отдельных тела имеют одну общую шейку; Ультрасонография: два «рога» матки, разделенные выемкой в области дна в каждом из которых определяется нормальный эндометрий - двурогая матка Гистерография: разделение тени полости матки выемкой, расположенной в области дна. ДВУРОГАЯ МАТКА. Это порок развития, при котором матка расщеплена на две части или два рога. Отличительной особенностью двурогой матки во всех случаях является наличие только одной шейки матки. Неполная форма. Лапароскопия: двурогая матка

Седловидная форма Матка несколько расширена в поперечнике, ее дно имеет небольшое втяжение (углубление), расщепление на 2 рога выражено незначительно, т.е. отмечается почти полное слияние маточных рогов за исключением дна матки. При гистероскопии видны оба устья маточных труб, дно как бы выступает в полость матки в виде гребня. Разделение на 2 рога наблюдается только в верхней трети тела матки. При гистероскопии выявляется один цервикальный канал, но ближе к дну матки определяется 2 гемиполости. В каждой половине только одно устье маточной трубы. ДВУРОГАЯ МАТКА.

В 1998 г. Л.В. Адамян и С.И. Киселёвым разработан способ лапароскопической метропластики при двурогой матке, в основе которой лежат принципы традиционной метропластики по Штрассману, предусматривающей создание единой полости матки: Рассечение дна матки во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей матки Зашивание раны на матке в сагитальной плоскости. Оперативное лечение Метропластика по Штрассману Дно матки рассекается во фронтальной плоскости со вскрытием обеих гемиполостей Рана на матке ушивается в сагитальной плоскости Модификация операции Штрассмана: Иссекаются медиальные поверхности рогов матки Иссекаются излишки тканей маточных рогов

Оперативное лечение. Гистерорезектоскопия является операцией выбора у больных с внутриматочной перегородкой: менее травматична, меньше осложнений, исключает в дальнейшем необходимость кесарева сечения, результат аналогичен абдоминальной метропластике Операция технически проста, экономична, сокращение продолжительности операции в 3-5 раз, минимальная инвазивность и кровопотеря по сравнению с традиционной метропластикой улучшает результаты восстановления генеративной функции, качества жизни. 63,8% составила частота наступления беременности после гистерорезектоскопии. Частота кесаревых сечений снизилась на 42,1% Резектоскопическая метропластика. Перегородка рассекается прямой петлей резектоскопа до момента визуализации обеих маточных труб ВНУТРИМАТОЧНАЯ ПЕРЕГОРОДКА.