Биопсия шейки матки – это малотравматичная диагностическая процедура. Суть ее в том, что с помощью различных инструментов осуществляется забор ткани из этого органа для последующего исследования. Выделения после биопсии шейки матки – это нормальное явление. Но женщине нужно внимательно следить за характером выделений, чтобы в случае их изменения обратиться к врачу.
Как зависит интенсивность кровотечения от типа и вида биопсии
В зависимости от цели забора биопсия делится на три типа: требанобиопсия, конизация, выскабливание.
Выделяют также разновидности в зависимости от используемого инструментария:
- пункционная,
- конхотомная,
- радиоволновая,
- лазерная,
- петлевая,
- клиновидная,
- круговая,
- кюретаж (выскабливание) шейки матки.
Эти операции отличаются по травматичности, поскольку для каждого вида забирается различное количество ткани и для забора используется различная технология. Соответственно, и интенсивность кровотечения будет разной.
Пункционная
Применяется чаще всего, делается специальной иглой. Эта несложная операция, при которой не требуется анестезия, проводится буквально в считанные минуты.
Женщина при этом испытывает только небольшое покалывание. После этой процедуры наблюдаются необильные кровянистые выделения до трех дней.
Конхотомная
Получила название от инструмента, которым она проводится, – конхотома (специальные ножницы с острыми концами). При этом понадобится местная анестезия. Выделения длятся около 5 дней.
Радиоволновая
Аппаратная процедура. Она наименее травматична, поэтому производится нерожавшим женщинам. Кровь после операции практически не наблюдается, либо пару дней идет очень скудно.
Лазерная
Выполняется лазером под общим наркозом, процедура тоже малотравматична.
Кровотечение может длиться до 5 дней, при этом кровь не течет, а «мажется», выделения от розоватого до коричневатого цвета.
Петлевая
Еще называется электрохирургической, поскольку для взятия ткани используется электрический инструмент. Делается она под местным обезболиванием. Выделения после такой биопсии длительные, до нескольких недель, могут быть обильными.
Клиновидная
Другое название – расширенная, так как для нее берется с помощью скальпеля более обширный кусочек ткани. Выполняется процедура забора под общей анестезией, в том числе эпидуральной. Женщины после нее могут испытывать болезненные ощущения на протяжении нескольких недель, эта болезненность сопровождается выделениями, от скудных до обильных.
Круговая
При круговой биопсии захватывается большой участок ткани, для чего требуется общий наркоз. Болезненность и выделения различной интенсивности после такой операции длятся обычно не менее месяца.
Кюретаж (выскабливание)
Делается под местным обезболиванием, кровотечение после него длится несколько дней.
Правила, которые нужно соблюдать после диагностической операции
Каким бы ни был вид биопсии, нельзя сразу после процедуры уходить домой. В зависимости от вида операции, женщина должна обязательно побыть в лечебном заведении, где производился забор ткани, от нескольких часов до суток. В некоторых случаях пациентка при всем желании не сможет уйти, так как после общего наркоза ей нужно будет приходить в себя, а если анестезия была эпидуральной (спинальной), какое-то время будет отсутствовать чувствительность в нижней части тела.
Кроме того, пребывание в условиях стационара обязательно для того, чтобы в случае внезапно открывшегося либо непрекращающегося кровотечения медицинский персонал смог вовремя оказать помощь.
Покой
Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, поскольку в результате может открыться кровотечение: такие случаи возникают, когда при биопсии случайно повреждается стенка кровеносного сосуда, но повреждение не сквозное. При напряжении поврежденный сосуд может лопнуть.
Гигиена
Для впитывания выделений нужно пользоваться только прокладками – тампоны категорически нельзя использовать, поскольку их введение может спровоцировать кровотечение.
Интимная гигиена в послеоперационный период ограничивается обычным подмыванием теплой водой. Не рекомендуются слишком горячие длительные ванны. Посещение бани и сауны запрещается. Спринцевания исключаются (кроме тех случаев, когда они назначены доктором) до тех пор, пока не прекратятся выделения после биопсии шейки матки.
Половая жизнь
Половую жизнь нужно отложить до того времени, когда перестанет выделяться кровь.
Врачи советуют и после прекращения выделений не заниматься сексом слишком бурно, поскольку это может вызвать у женщины болезненные ощущения или спровоцировать кровотечение.
Что должно насторожить
Существуют определенные признаки, которые являются прямым поводом для обращения к врачу. Это:
- повышенная температура,
- длительное кровотечение,
- изменение цвета и характера выделений,
- непрекращающаяся боль,
- интенсивные и длительные месячные.
Повышение температуры – явление нормальное, у многих женщин оно является реакцией на перенесенный стресс. Но если температура держится более суток и превышает 37,5°C, это может быть признаком инфекционного осложнения.
Длительное кровотечение может сигнализировать о нарушении сворачиваемости крови либо повреждении сосудов. Очень опасный признак – яркий цвет выделений либо темные сгустки.
Если выделения желтые либо зеленоватые, с неприятным запахом, это свидетельствует о наличии гнойного воспаления либо тяжелой инфекции. Поэтому при любых изменениях выделений нужно обратиться к гинекологу.
Кровотечение после биопсии шейки матки
При проведении процедуры биопсии шейки матки берётся некоторое количество тканей самой матки, что необходимо для качественной постановки диагноза. Кровотечение после проведения такой процедуры возникает достаточно часто, в некоторых случаях это даже показано пациентам. Однако, если речь идёт о воспалительных заболеваниях в их острой форме, подобная ситуация выглядит совершенно недопустимой.
Для проведения биопсии шейки матки обязательно согласие самой пациентки. Если подобная манипуляция предполагает проведение анестезии, за сутки до её проведения пациентке следует прекращать приём пищи. Биопсия проводится только в специальном участке, который выглядит подозрительно при проведении предварительного обследования.
Биопсию шейки матки делают в стационарном помещении после проведения внутривенного наркоза. Как правило, для взятия материала применяют скальпель. Место взятия биопсии должно быть рассчитано врачом таким образом, чтобы захватить здоровый и изменённый эпителий. Ширина и глубина получаемого материала должны быть около 5 миллиметров. Должна быть захвачена слизистая и соединительная ткани. В случае использования скальпеля для проведения биопсии на место её взятия следует наложить шов.
Кровь после биопсии шейки матки
Некоторая боль в нижней части живота после проведения биопсии шейки матки считается нормальным явлением, даже если она сопровождается кровавыми выделениями. Не следует испытывать сильных волнений при виде подобной картины, поскольку сложно избежать подобного. При удачном проведении манипуляции кровь может и не пойти. Во всяком случае, её не должно быть больше, чем при месячных. При этом, подобное вполне допустимо. Истечения крови после проведения биопсии не должны продолжаться больше десяти дней.
К кровотечениям после проведения биопсии приводят разные факторы и не всегда получается заранее определить их. Очень часто поведение самой женщины становится причиной подобного положения вещей. Часто женщины не придерживаются правил поведения во время периода реабилитации после проведения биопсии. В это время не следует вести половую жизнь, надо отказаться от тяжёлых физических нагрузок, нельзя женщине посещать сауну, принимать горячие ванны и использовать влагалищные свечи. Кроме того, причины возникновения кровотечения после проведения биопсии могут скрываться в низком уровне квалификации самого врача. Если процедура проводится во втором периоде менструального цикла, врачи нередко пренебрегают принципами безопасности проведения процедуры. Также надо принимать во внимание тот факт, что плохая сворачиваемость крови женщины также может стать причиной кровотечения после биопсии шейки матки. Во всех прочих случаях не наблюдается истечения крови после проведения этой процедуры.
Месячные после биопсии шейки матки
В результате травмирования эпителиальной ткани после проведения биопсии шейки матки возможна некоторая задержка месячных у женщины. В результате проведения биопсии травмируется сама матка. Результатом является необходимость заживления повреждённых тканей, поэтому система репродукции все свои усилия направляет именно на этот аспект. Задержка месячных выступает как следствие подобной ситуации.
Иной причиной задержки месячных после проведения рассматриваемой процедуры является проявленная лечащим врачом небрежность, вызвавшая осложнения. Может в этом быть виновата и сама пациентка, которая не соблюдает режим питания и правила личной гигиены. Правильно проведенные гигиенические процедуры очень важны в период заживления раны после операции, поскольку ранка, которая осталась после проведения операции, легко подвергается инфицированию.
В некоторых случаях при задержке месячных после проведения биопсии речь может идти о беременности. Перед проведением самой процедуры, как правило, происходит сбор большого количества анализов, однако чаще всего при определении беременности врачи полагаются на мнение самой женщины. Она же может заблуждаться.
Кровотечение после биопсии шейки матки, что делать?
При кровотечении после проведении биопсии шейки матки обязательно следует поставить в известность своего лечащего врача. В таких случаях противопоказан приём аспирина, поскольку это лекарство способствует разжижению крови, а также не позволяет образовываться кровяным сгусткам в местах проведения биопсии. Результатом являются обильные, водянистые выделения.
В таких случаях женщине следует соблюдать определённые меры предосторожности. Не следует ей поднимать тяжести свыше трёх килограммов, вести интимную жизнь на протяжении двух недель после проведения процедуры, посещать сауну или баню. Желательно в течение месяца принимать душ.
Все лечебные процедуры должны проводиться только по назначению врача. Самолечением не следует заниматься, поскольку так можно только усугубить ситуацию.
Как остановить кровотечение после биопсии шейки матки?
При усилении кровотечения обязательно наложение швов на шейку матки. В сложных ситуациях только эта мера способна остановить кровотечение. Если кровотечение не столь обильно, остановить его можно посредством проведения прижигания поражённого участка. Назначать такую процедуру имеет право только лечащий врач, под присмотром которого она и должна проводиться. Длительность процедуры прижигания ограничивается несколькими секундами, на протяжение которых в нижней части живота ощущается потягивание, напоминающие боли при месячных.
Чтобы истечение крови не было столь обильным, следует делать биопсию через два дня после окончания месячных. Предварительно следует брать соответствующие мазки, после чего уже и проводится сама процедура. Во избежание осложнений при проведении самой операции необходимо соблюдать чистоту при проведении биопсии.
Кровотечение после биопсии эндометрия
Биопсия эндометрия является методом проведения диагностики, который характеризуется получением определённого объёма тканей пациента для проведения соответствующего исследования. Это процедура из серии малых гинекологических операций, предполагающих проведение соскабливания слизистой оболочки стенки матки при помощи специального медицинского инструментария.
По истечении одного или двух дней после проведения операции женщина может чувствовать некоторую боль в месте её проведения. Это имеет место при повреждении стенки влагалища или самой шейки матки. Определённые выделения даже являются нормой при проведении такой процедуры. Женщина может воспользоваться обыкновенной прокладкой для устранения последствий. Не следует прибегать к физическим упражнениям после самой процедуры и на протяжении пары недель после неё. Следует обратиться за помощью в врачу, в тех случаях, когда налицо сильные кровотечения вагинального типа, объём которых превышает объём стандартных менструальных кровотечений, при повышенной температуре, болях в области живота, а также при плохом запахе влагалищных выделений.
Кровотечение после пайпель биопсии эндометрия
Пайпель биопсия эндометрия относится к числу методов проведения диагностики женского здоровья. Проводиться такое исследование может только в больничном стационаре и под присмотром опытного специалиста.
Кровотечение после проведения описываемой процедуры относится к числу осложнений. Они возникают в основном в результате неправильного осуществления самой манипуляции либо по причине невыполнения основных условий её проведения. Подобная патология протекает на фоне резкого повышения температуры тела пациентки, а также болей в нижней части живота. Кроме того в большом количестве отмечаются выделения непривычного цвета и характера.
Кровотечение после биопсии простаты
Кровотечение после проведения биопсии простаты относится к числу наиболее часто встречающихся осложнений. Проявляться такое состояние может в различных разновидностях. Это могут быть ректальные кровотечения, гематурия или гематоспермия. В зависимости от индивидуальных особенностей организмов больных людей возможны различные проявления описываемого состояния.
В большинстве случаев примесь крови после проведения биопсии простаты устраняется сама по себе. Если же ситуация не решается, следует обратиться за помощью к лечащему врачу. Результатом станет назначение больному постельного режима, а также подбор необходимой в данном случае терапии. Также в подобных случаях рекомендуется употребление больным обильного питья.
Внушительный страх у женщин вызывает такое явление, как выделения после биопсии шейки матки, кровотечение после биопсии шейки матки. Насколько тревожны эти симптомы, стоит ли волноваться по этому поводу, какие результаты биопсии шейки матки соответствуют норме – в этих вопросах следует детально разобраться.
Биопсия шейки матки – гинекологическая процедура, целью которой является взятие одного или нескольких кусочков ткани слизистой для гистологического исследования. По своей сути такая манипуляция может расцениваться как небольшое хирургическое вмешательство, что не исключает в этот период осложнений. Об этом должна быть проинформирована каждая женщина, которой был назначен такой анализ. Выделения после биопсии шейки матки и умеренное кровотечение после биопсии шейки матки присутствуют у каждой женщины, так что пугаться этого не стоит.
Если вам была проведена биопсия шейки матки , кровотечение может беспокоить вас в первые дни после манипуляции.
Выделения после биопсии шейки матки
Кровотечение после биопсии шейки матки - довольно частное явление и не расценивается как осложнение, скорее как естественный процесс заживления. В этот период женщина может испытывать невыраженные тянущие боли внизу живота как при менструации. По мере заживления, мажущиеся выделения после биопсии шейки матки постепенно становятся более скудными, ранка рубцуется, и через пять-шесть дней пациентка может вернуться к обычному режиму. После того, как проведена биопсия шейки матки, выделения могут сохраняться довольно длительное время. Чтобы избежать осложнений, достаточно соблюдать правила личной гигиены и врачебные рекомендации:
- пользоваться гигиеническими прокладками;
- не пользоваться спринцовкой;
- не посещать бассейн, баню, сауну;
- исключить тяжёлые физические нагрузки;
- отказаться от интимных отношений (срок укажет врач);
- не принимать препараты, в составе которых есть аспирин (аспирин разжижает кровь и кровотечение может усилиться).
Каждый доктор обязан предупредить свою пациентку: когда была проведена биопсия шейки матки, выделения могут иметь кровянистый характер, быть скудными и не продолжаться длительное время. Хотя выделения после биопсии шейки матки могут иметь различный характер в зависимости от варианта биопсии: например, выделения после биопсии шейки матки путём конизации более обильные и длительные. А вот выделения после биопсии шейки матки радиоволновым методом могут быть крайне скудными и кратковременными. Кровотечение после биопсии шейки матки при более щадящих методиках всегда менее выражено.
После того, как была проведена биопсия шейки матки, выделения не должны вызывать у пациентки опасений. Обычно биопсия шейки матки последствия за собой никакие не несет, и лучше ее проводить в первой половине цикла. Известно, что именно в этот период самая высокая регенерация тканей. После того, как проведена биопсия шейки матки, выделения являются индикатором здоровья. Вероятность осложнений увеличивается, если пациенткой не соблюдаются врачебные рекомендации. Полученные после манипуляции биопсия шейки матки последствия могут быть, если биопсия проводилась во время менструации. Если планируется биопсия шейки матки, выделения менструальной крови требуют отсрочки этой процедуры.
Опасные симптомы после процедуры
- кровотечение ярко-алого или темного цвета со сгустками;
- повышение температуры тела выше 37C;
- неприятный запах выделений;
- сильная схваткообразная боль внизу живота;
- небольшая тошнота.
Если проведена биопсия шейки матки, кровотечение осложнилось перечисленными жалобами - срочно требуется медицинская помощь, поскольку имеет место присоединение инфекции. Как лечение назначается интенсивная антибактериальная терапия. Когда кровотечение после биопсии шейки матки сильное, то применяются меры по его остановке. После проведенной процедуры биопсия шейки матки выделения возможны в норме только скудные кровянистые, любые другие – повод для посещения клиники. Следует оговорить, что кровотечение после биопсии шейки матки может спровоцировать плохая система свертываемости крови у женщин, поэтому перед тем как выписать направление, врач обязательно должен назначить необходимые анализы. Необходимым также является обследование на вирусные инфекции (гепатит), ВИЧ-инфекции, СПИД.
Наличие такого заболевания , как эрозия шейки матки, само по себе является показанием к биопсии. Назначается биопсия шейки матки при эрозии по усмотрению врача. Перед процедурой желательно получить результаты ПАП-теста (мазок флоры из половых путей на наличие злокачественных клеток), кольпоскопию. Именно это обследование позволяет под увеличением выявлять измененные участки – йод-негативные зоны, проявляющиеся при использовании раствора Люголя. Тем не менее, биопсия шейки матки при эрозии – не обязательное условие, и решение о назначении этой процедуры принимается после комплексного обследования . Биопсия шейки матки при эрозии позволяет исключить или обнаружить на самых ранних стадиях рак шейки матки, что позволит вовремя начать лечение и полностью избавиться от этого страшного диагноза.
Как правило, результаты биопсии шейки матки свидетельствуют о различных патологиях. С их помощью устанавливается заключительный и точный диагноз. Также может быть снят предполагаемый диагноз (биопсия шейки матки при эрозии может исключить рак).
Клеточные изменения делятся по степени тяжести, их три:
- цервикальная дисплазия первой степени (видоизмененных клеток одна треть);
- цервикальная дисплазия второй и третьей степени (указывает на наличие большого количества аномальных клеток).
При цервикальной дисплазии первой степени лечение назначают на усмотрение врача по результатам мазков на флору и кольпоскопии. Вторая и третья степень требует обязательного лечения.
Таким образом, биопсия шейки матки – медицинская манипуляция, результаты которой определяют точный диагноз. И помните: если у вас развилось сильное кровотечение после биопсии шейки матки, или после того, как была проведена расширенная биопсия шейки матки, выделения стали зловонными, изменили цвет – срочно обращайтесь в клинику, ведь только раннее начало лечения обеспечит его успех!
Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum Присоединяйтесь!
Сильные переживания у девушек вызывают выделения после биопсии шейки матки. Кровомазания могут отмечаться в течение некоторого времени после процедуры. Как серьезны эти проявления, нужно ли тревожиться по этому поводу, что является нормой — рассмотрим все вопросы подробно.
Что такое биопсия
Инвазивное вмешательство представляет собой несложную гинекологическую операцию, проводимую амбулаторно или в условиях стационара. Целью биопсии является прижизненный забор клеток и кусочков ткани для микроскопического исследования при определении характера патологии.
Подобное хирургическое вмешательство не исключает возникновения различных осложнений после процедуры. Перед анализом женщина должна быть подробно проинформирована обо всех возможных последствиях. Выделения после и небольшое кровомазание в первые дни не должны тревожить пациентку. Эти симптомы всегда присутствуют после подобной диагностики.
Особенности процедуры
Разумеется, каждая женщина перед биопсией беспокоится о возможных осложнениях. Грамотный врач должен пояснить причины инвазивного вмешательства, рассказать о течении операции и возникающих последствиях. после биопсии шейки матки могут регистрироваться несколько дней.
Сразу после завершения медицинских манипуляций пациентке даются рекомендации, помогающие быстро восстановиться после диагностики.
Показания к процедуре
Основная задача биопсии — выявить в тканях органа наличие атипичных патологических клеток. Причиной для назначения анализа могут стать следующие отклонения:
- дисплазия или ;
- онкология;
- предраковые состояния;
- бесплодие;
- вирус папилломы;
- полипы или кондиломы шейки матки.
Инвазивный способ диагностики проводится в первый период цикла, через 3-6 дней после завершения месячных. Запрещено делать биопсию в момент созревания желтого тела. В этом случае организм женщины не успеет восстановиться к началу следующего цикла.
Сама гинекологическая процедура продолжается не более получаса под общим или местным наркозом. Чаще всего ее делают амбулаторно. После процедуры пациентке необходимо отдохнуть 20-40 минут, потом она может идти домой.
В некоторых случаях, когда требуется взять для анализа обширный фрагмент ткани, женщине могут предложить на несколько дней лечь в стационар.
Если пациентка в прошлом перенесла биопсию шейки матки и планирует беременность, необходимо предупредить об этом своего врача.
Противопоказания
Несмотря на то что биопсия является несложной и достаточно быстрой процедурой, не требующей обширного инвазивного вмешательства, существуют некоторые противопоказания к ее проведению:
- Хронический воспалительный процесс органов малого таза.
- Нарушение системы гемокоагуляции.
- Период беременности.
- Различные инфекционные заболевания, которые могут заметно исказить результаты анализа.
- Гормональные расстройства.
- Ослабленный иммунитет.
Перед проведением биопсии врач обязательно назначает предварительные исследования крови. При выявлении различных патологий сначала потребуется их лечение. Инвазивная диагностика возможна лишь через некоторое время.
Несоблюдение этих требований может привести к тому, что выделения после инвазии шейки матки станут интенсивными, разовьются различные осложнения. Женщине потребуется медицинская помощь.
Разновидности биопсии
В зависимости от медицинских показаний, во время инвазивной процедуры врач может забрать на анализ небольшой фрагмент ткани или удалить участок, на котором выявлена патология. В связи с этим различают следующие типы биопсии:
- простую;
- эндоцервикальную;
- канонизацию (иссечение) шейки матки.
Любая из этих процедур становится причиной тянущих болей в нижней области живота и мажущих выделений различного характера.
Последствия процедуры
Обычно пациентки отмечают выделения после биопсии шейки матки. Норма ли это? Как правило, это довольно распространенное явление и относиться к нему нужно не как к патологии, а как к процессу заживления.
Выделения могут быть различного цвета и интенсивности и продолжаться до следующей менструации. Сильно переживать по этому поводу не нужно.
Обычно после биопсии шейки матки При этом пациентка отмечает несильные тянущие болезненные ощущения в области низа живота. По словам врачей, продолжаться это может 5-10 дней. По мере заживания тканей выделения приобретают более скудный характер. После месячных шейка матки полностью очищается и кровомазание прекращается.
Нередко пациентка замечает после биопсии шейки матки. Это также нормальное явление, не требующее обращения к врачу.
В случае если кровомазание становится обильным и приобретает угрожающий характер, можно говорить о развитии такого осложнения, как кровотечение. Необходимо без промедления обратиться к гинекологу при следующих недомоганиях:
- Выделения не очень интенсивны, но длятся более 3 недель.
- Появилось сильное кровотечение яркого цвета.
- Поднялась температура до 38 °C.
- Выделения приобрели зловонный запах.
Такие симптомы свидетельствуют о развитии инфекции и требуют немедленной медицинской помощи. Врач должен выявить причину осложнения и назначить лечение.
Почему возникают кровотечения
Оснований для появления обильных выделений после процедуры биопсии достаточно много. Среди них можно выделить следующие:
- преждевременное начало менструаций из-за сбоя цикла вследствие стресса;
- плохое заживление повреждений от биопсии;
- возможный разрыв швов в результате несоблюдения рекомендаций врача;
- инфицирование матки в процессе инвазивного вмешательства;
- полное пренебрежение к предписаниям доктора в восстановительный период.
Помимо этого, причиной после биопсии шейки матки может быть и недостаточная квалификация врача. Если медик не убедился в полном отсутствии противопоказаний к проведению биопсии, не выявил вовремя вялотекущие воспалительные процессы или травматично провел инвазивное вмешательство, кровотечение может стать главным осложнением в послеоперационную фазу.
Восстановительный период
После проведенной процедуры женщине категорически запрещено поднимать тяжести, ходить в бассейн или купаться в море. Необходимо полностью исключить половые отношения и не проявлять излишнюю физическую активность.
Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений после процедуры биопсии, женщина должна строго соблюдать все рекомендации, предписанные ей лечащим врачом. Они включают в себя:
- Нельзя принимать ванну, посещать баню или сауну. Для личной гигиены рекомендовано пользоваться только душем.
- Не употреблять лекарства, способствующие разжижению крови.
- Не применять внутривлагалищные свечи, спринцовку.
- Полностью отказаться от тампонов, ввести в обиход гигиенические прокладки.
Продолжительность периода восстановления индивидуальна для каждой пациентки и зависит от строгого выполнения всех предписаний гинеколога.
Что должно насторожить
Если после биопсии шейки матки выделения желтого цвета становятся красно-коричневыми и продолжаются более 2 недель — это повод для обращения к врачу.
Помимо этого, должно насторожить общее недомогание, повышение температуры, мигрень, дурнота и интенсивные боли в области лобка. Нужно четко знать, что если после биопсии началось обильное кровотечение, выделения приобрели зловонный запах, изменили консистенцию, нужно срочно посетить гинеколога. Обычно такая клиническая картина характерна для присоединившейся инфекции.
Только своевременное обращение к специалисту поможет избежать дальнейшего развития патологии и предотвратит осложнения.
