Инфекционный мононуклеоз. Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых Вирусный мононуклеоз симптомы у взрослых

Мононуклеозом чаще всего болеют дети и подростки, и у многих возникает вопрос: может ли быть инфекционный мононуклеоз у взрослых? Да, это вполне возможно. Хотя у большинства людей к сорока годам и вырабатывается стойкий иммунитет к этому заболеванию, случаи мононуклеоза все-таки бывают. Вероятность заболеть резко снижается после сорока лет.

Инфекционный мононуклеоз – это заболевание, имеющее вирусную природу. Иногда его еще называют моноцитарной ангиной или железистой лихорадкой. Вызывается недуг весьма распространенным вирусом Эпштейна-Барр.

Этот вирус относится к группе вирусов герпеса человека.

Он может на протяжении длительного времени дремать в теле человека, не проявляясь никакими симптомами.В таком случае человек считается носителем вируса и при этом представляет опасность как источник инфекции. Особенно активно начинает выделяться вирус в конце инкубационного периода (который в среднем длится от 30 до 50 дней).Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный. Возможно заражение через общие предметы обихода, из-за плохого мытья рук, несоблюдения других правил гигиены. Возможна передача болезни и при переливании крови, а также после родов от больной матери к ребенку.

Иными словами, болезнь весьма заразна. Но, поскольку с возрастом формируется специфический иммунитет к вирусу, симптоматика у взрослых может быть несколько сглажена, и болезнь протекает легче.

Течение болезни

Человек вдыхает воздух, содержащий вирус, поражается эпителиальный слой дыхательных путей, зева глотки. Воспаляются слизистые оболочки, через лимфу вирус попадает в соседние лимфоузлы, вызывая их значительное увеличение (лимфоденопатию). Распухшие лимфоузлы – очень характерный для этой болезни признак, который сразу же дает основания заподозрить мононуклеоз.

Проникая в кровь, вирус продолжает активно размножаться и распространяться по всему организму, захватывая лимфоциты. По кровеносным сосудам он может проникнуть в различные органы, нарушая нормальную работу клеток. Остается вирус в организме до конца жизни и в периоды сильного снижения иммунитета может проявлять свое отрицательное воздействие.

Основные симптомы заболевания

Поначалу может наблюдаться легкая слабость, недомогание. Если оставить болезнь без внимания, признаки ее усугубляются. Слабость нарастает, подскакивает температура. Лихорадка может длиться не одну неделю, а в некоторых случаях и месяц. Нос нередко заложен, дыхание затруднено, горло першит и болит. При остром течении явления интоксикации нарастают, появляется чрезмерная потливость.

Многие пациенты жалуются на ощущение ломоты в костях и мышцах. Кроме увеличения лимфатических узлов, иногда наблюдается увеличение других органов (печени, селезенки). Увеличенные лимфоузлы легко обнаруживаются путем пальпации. На ощупь они очень плотные, при этом достаточно подвижны, боль в них отсутствует. Чаще всего поражению подвержены узлы подчелюстные и на затылке.

Если состояние пациента серьезно ухудшается, становятся заметны признаки ангины, сильно краснеют миндалины, обнаруживается желтоватый налет. Происходят кровоизлияния на слизистых оболочках, на задней стенке глотки наблюдается зернистость. Часто наблюдается желтушность кожных покровов и склер, цвет мочи темный. На коже иногда наблюдаются всевозможные высыпания, причем их локализация может быть самой разной. Но такая сыпь исчезает довольно быстро (уже через несколько дней), не беспокоя больных чрезмерным жжением или же зудом.

Обычно уже через две или три недели болезнь начинает отступать, и заболевший постепенно возвращается к привычной жизни. Температура опускается до нормы, к естественным размерам возвращается селезенка и печень.

Какими могут быть последствия мононуклеоза у взрослых?

В большинстве случаев прогноз у взрослых благоприятен, болезнь отступает и пациенты возвращаются к нормальному образу жизни. Но у некоторых заболевших мононуклеоз принимает хроническую форму, и тогда процесс затягивается. Более того, в ряде случаев последствия заболевания могут быть весьма серьезными и иногда приводят даже к смерти заболевшего.

Что же может произойти? Главной причиной смертельного исхода мононуклеоза является разрыв селезенки. Есть вероятность осложнений и в виде сильного гепатита, возможно воспаление почек. Существует опасность развития пневмонии, которую нужно начать лечить незамедлительно.

Возможны и серьезные гематологические нарушения: чрезмерное разрушение эритроцитов (разновидность анемии), уменьшение содержания в крови гранулоцитов и тромбоцитов.

Вирус, вызывающий мононуклеоз, может поражать и нервную систему. Поэтому существует небольшая вероятность некоторых неврологических осложнений. Это может быть поражение черепного и лицевого нервов, в результате чего возникает паралич мимических мышц. Иногда возможен полиневрит (множественное поражение нервов), энцефалит, и даже есть вероятность развития психоза.

Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение, всех неприятных последствий мононуклеоза обычно удается полностью избежать.

Как диагностируют мононуклеоз?

Эта болезнь очень распространена, она имеет ряд признаков, придающих ей сходство со многими другими недугами. Поэтому диагностика нередко бывает затруднительна, особенно при легких формах течения. Вирус Эпштейна-Барр обычно поражает лимфоидную ткань, поэтому при подозрении на мононуклеоз врачи прежде всего обращают внимание на состояние лимфатических узлов, печень, селезенку, миндалины. Подтвердить диагноз окончательно может лишь специальный анализ крови. Если он положительный, другие болезни, вызывающие похожие симптомы, исключаются. При мононуклеозе в крови обнаруживают повышенное количество лимфоцитов и наличие характерных для мононуклеоза атипичных клеток (мононуклеаров). Сам же вирус можно обнаружить в слюне, даже когда после выздоровления прошло шесть месяцев. Постоянное присутствие вируса в слюне может говорить о том, что имеет место хронический процесс.

Лечение мононуклеоза

Терапия при инфекционном мононуклеозе направлена на облегчение неприятных симптомов. При высокой лихорадке применяют жаропонижающие средства, носовое дыхание облегчают посредством сосудосуживающих лекарств. Очень облегчает состояние регулярное полоскание горла теплой соленой водой, раствором соды или же фурацилина.

Головную боль эффективно убирают ацетаминофеном или ибупрофеном. Под наблюдением врача больные принимают кортикостероиды, что помогает устранить отеки горла, миндалин и селезенки. Назначается интерферон, иммуностимуляторы и другие современные антивирусные средства.

Огромное значение имеет и образ жизни больного в острую фазу заболевания. Организму в этот период вредны нагрузки, желательно находиться в состоянии полного покоя.

То есть рекомендован постельный режим. Питание должно быть легким и умеренным, чтобы не создавать чрезмерной нагрузки на печень. Едят понемногу, несколько раз в день, диета должна включать белки, растительные жиры, углеводы. Очень важно, чтобы было достаточным количество витаминов.

Для такого питания очень хорошо подходят нежирные сорта рыбы, молочные продукты, овощные блюда, различные виды фруктов. Не рекомендуется кушать жареное, соленое и острое.

Во время болезни противопоказаны тяжелые физические нагрузки, перегревание или, наоборот, переохлаждение. А вот легкая лечебная физкультура и спокойные прогулки на свежем воздухе, несомненно, пойдут на пользу, они укрепят иммунитет и ускорят выздоровление.

Мононуклеоз ещё называют железистой лихорадкой, болезнью Филатова, патологией Пфейффера или Тюрка. Народное название - моноцитарная ангина. Патология представляет собой инфекционную болезнь острой формы, передающуюся воздушно-капельным путём. При её прогрессировании в организме увеличиваются селезёнка и печень, возникают атипичные мононуклеары или вироцитивы.

Этиология и эпидемиология

Мононуклеоз (Mononucleosis) в качестве самостоятельной нозологической единицы был зарегистрирован в 1885 году учёным Н. Ф. Филатовым. Его официальное медицинское название - идиопатическое воспаление лимфатической железы. Через 4 года Пфейффер сделал описание клинической картины. Патология приобрела новое название - железистая лихорадка.

В 1962 году заболевание стало называться инфекционным иммуноклеозом. Учёные определили наличие герпесовидного вируса, который обладает высоким уровнем постоянства. Его обнаруживают у людей, которые заразились мононуклеозом. За последние несколько лет у пациентов часто диагностируют патологию инфекционной природы.

В этиологии лимфомононуклеоза главной причиной развития становится вирус Эпштейна - Барр . Его относят к ДНК-содержащим лимфопролиферативным вирусам. Инфекция Эпштейна - Барр проявляется не только при прогрессировании бактериального мононуклеоза, но и при других болезнях (лимфоме Беркитта, карциноме носоглотки, лимфогрануломатозе).

Антитела против вируса Эпштейна - Барр можно обнаружить в крови пациентов, у которых прогрессирует системная красная волчанка, саркоидоз. Главными источниками инфицирования являются больные и вирусоносители, у которых прогрессирует инфекционный монокулез или моноцитарная ангина.

Патогенез и патоморфология

Наибольшая концентрация возбудителя обнаруживается в секрете ротовой полости. Инфекция выделяется вместе со слюной. Основной механизм передачи - воздушно-капельный. Вирус легко проникает в ретикулярные и лимфоидные ткани, поэтому в организме пациента поражаются печень, лимфатическая система и селезёнка.

В некоторых ситуациях у больного происходят патологические процессы в костном мозге и почках. Возбудитель может проникать в региональную лимфатическую систему, поэтому начинается развитие первичного лимфаденита. Когда разрушается барьер, состояние пациента ухудшается, происходят разные генерализационные процессы.

Следующая фаза развития патологии носит инфекционно-аллергический характер. Течение болезни приобретает волнообразную форму. Последний этап - формирование устойчивого иммунитета и защитных сил, полное выздоровление пациента. Когда в организме поражается лимфоидная или ретикулярная ткань, происходит резкое увеличение лимфоцитов в кровеносной системе.

На фоне развития патологии повышается количество моноцитов и моноцитоподобных лимфоцитов. Их часто называют атипичными мононуклеарами, клетками железистой лихорадки или вироцитами. Инфекционный мононуклеоз за последние несколько лет тщательно изучался учёными. Его относят к болезням иммунной системы. Вирус не разрушает клетки, которые были инфицированы. В организме происходит их активное размножение и стимуляция.

Когда возбудитель находится на поверхности бета-лимфоцитов, наблюдается активация естественной защиты организма. Если начинают формироваться специфические цитотоксические Т-киллеры, происходит постепенное разрушение инфицированных клеток. Когда В-лимфоциты начинают активно уничтожаться, в организм могут поступать вещества, которые становятся причиной резкого повышения температуры тела и интоксикации. Негативные факторы приводят к поражению печени.

Причины развития

Патология передаётся от одного человека к другому в острый период. Сначала у пациента не возникает дискомфортных ощущений и характерных симптомов. Заражение осуществляется через тесный контакт. Передача вируса происходит несколькими способами:

через поцелуй;
путём переливания крови;
во время поездки в общественном транспорте;
при использовании чужих средств личной гигиены.

Мононуклеоз диагностируют у взрослых и детей, имеющих слабый иммунитет. В группу риска попадают люди, которые перенесли сильный стресс, имеют серьёзные психические болезни, подвергают организм большим физическим нагрузкам. При первичном инфицировании вирус выделяется в окружающую среду на протяжении 2 лет.

Длительность инкубационного периода составляет 7-20 дней. Эта форма болезни часто переносится в детском или подростковом возрасте. Девочки заболевают в возрасте 15 лет, а мальчики - в 18 лет. Патология редко проявляется у людей старше 45 лет, поскольку в организме вырабатываются специальные антитела, способные противостоять распространению вируса.

Симптомы заболевания

При прогрессировании мононуклеоза пациенты ощущают сильное недомогание и резкое ухудшение общего состояния. Можно выделить следующие характерные признаки патологии:

лихорадка;
тонзиллит;
увеличение лимфатических узлов и миндалин;
сильная болезненность в горле.

Печень и селезёнка увеличиваются в размерах. У пациентов изменяется состав крови. После проникновения инфекции в течение первых дней пациенты сталкиваются с лёгким недомоганием, слабостью, головными болями, спазмами в мышцах. Из-за развития резкой боли в суставах у человека может наблюдаться скованность движений.

Температура тела увеличивается до 39 °C. Она резко повышается в вечернее время и снижается после пробуждения. Перепады температуры могут сохранять волнообразный характер в течение 24 часов. Длительность этой стадии - не более трёх недель.

Симптомы прогрессирования тонзиллита возникают на второй день или через 7-10 суток после заражения. Болезнь протекает в двух формах:

катаральная (у пациентов возникает лёгкая припухлость миндалин, лакунарное воспаление протекает в тяжёлой форме);
язвенно-некротическая (у больного появляется фибринозная плёнка, которая имеет ту же структуру, что и при ).

Эти симптомы мешают пациенту вести нормальный образ жизни. Патологические изменения происходят в разных системах и внутренних органах:

Мононуклеоз не имеет единых систематизированных клинических форм. В зависимости от тяжести и формы течения патологии симптомы бывают типичными и атипичными. Во время гистологического исследования врач может подтвердить вовлечение в воспалительный процесс нескольких важных органов.

У пациентов воспаляется межуточная ткань в лёгких и уменьшается количество клеточных компонентов мозга. В результате патологии развивается гипоплазия и поражается сосудистая оболочка глазного яблока. Характерные симптомы мононуклеоза - плохой сон, тошнота, диарея, в редких случаях бывает рвота. При прогрессировании мононуклеоза развиваются внутрибрюшные опухоли и лимфатические .

Инфекционная форма мононуклеоза является распространённой болезнью. Лёгкая стадия подлежит сложной диагностике. Главная особенность вируса - поражение лимфоидной ткани, которая есть внутри селезёнки, лимфоузлов, миндалин. Эти органы страдают чаще остальных.

Когда пациент обращается к врачу, тот проводит первичный осмотр и устанавливает основные симптомы болезни. Специалист замечает связь симптоматики с мононуклеозом, поэтому назначает больному лабораторное исследование. Наиболее информативным является анализ крови или моноспот-тест. Он помогает исключить развитие других болезней, которые вызывают аналогичные симптомы.

Поставить точный диагноз можно только при получении результатов клинических и лабораторных исследований. В формуле крови определяют увеличение количества лимфоцитов, а также атипичных мононуклеаров. Благодаря серологическим исследованиям можно диагностировать гетерофильные антитела к эритроцитам. В слюнной железе можно обнаружить вирус в таких ситуациях:

когда инкубационный период окончен;
в период развития инфекции;
через 5-6 месяцев после полного выздоровления пациента.

Скрытая форма вируса Эпштейна - Барр может сохранять свои свойства в В-лимфоцитах на протяжении длительного времени. Наибольшая концентрация вирусов находится в слизистой ротоглотки. Они выделяются у 15% пациентов, которые переболели инфекционной формой мононуклеоза.

Современные лаборатории оснащены инновационным оборудованием, поэтому специалисты используют одноразовые стерильные инструменты во время забора биологического материала. Благодаря такой подготовке можно получить более точный результат. Болезнь считается обнаруженной, если в организме есть инфекция.

Врачи могут определить форму патологии и период активизации бактериального процесса. Отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заражения на начальных этапах болезни. Чтобы отслеживать этапы развития инфекции, пациентам нужно сдавать кровь на анализ каждые 3-4 дня независимо от симптомов. Лечением инфекционного мононуклеоза у взрослых должен заниматься квалифицированный специалист, который поможет предотвратить серьёзные осложнения.

Последствия и осложнения

При прогрессировании монокулезного синдрома существует высокая вероятность развития осложнений, если пациенту назначено неправильное лечение или оно отсутствует на протяжении длительного времени. Гематологические осложнения - это быстрое и интенсивное разрушение структуры эритроцитов. Пациенты сталкиваются с аутоиммунной гемолитической анемией, пониженным содержанием тромбоцитов в периферической крови, тромбоцитопенией, уменьшенным количеством гранулоцитов.

У больного может резко лопнуть селезёнка или возникнуть непроходимость в дыхательных путях. Такая патология приводит к летальному исходу. Опасность здоровью представляют многообразные неврологические осложнения:

Наиболее вероятные осложнения при отсутствии лечения мононуклеозной патологии - интерстициальная пневмония, ухудшение работы сердца и сосудов, поперечный миелит, психические расстройства. Когда болезнь переносят дети и выздоравливают, в течение 6-7 месяцев они ощущают периодическую усталость.

Родители должны обеспечить должный уход за малышами. После выздоровления им нужно спать в дневное время. Если болезнь перенесена в школьном возрасте, ученика не нужно нагружать занятиями.

Способы лечения

При лечении мононуклеоза врач назначает лекарства для снижения симптомов и клинических проявлений. Когда у пациента регулярно поднимается температура тела, необходимо принимать жаропонижающие средства. Больному обеспечивают обильное питье и полный покой.

Комплексная терапия включает в себя применение десенсибилизирующих препаратов, которые помогают предупредить или ослабить аллергическую реакцию. Наиболее эффективные лекарства - интерферон, иммуностимуляторы и другие противовирусные средства. По показаниям врачей пациентам назначают эффективные противовирусные препараты:

Больное горло нужно полоскать тёплым раствором Фурацилина, содой и солью, которые в равных пропорциях смешивают и растворяют в стакане воды. Чтобы облегчить состояние, избавиться от головной боли и снизить температуру тела, необходимо принять Ибупрофен или Ацетаминофен.

Кортикостероиды помогают устранить болезненность и дискомфортные ощущения, уменьшить отеки в миндалинах, горле и селезёнке. Принимать лекарства нужно под постоянным контролем врача.

Лихорадочное состояние можно быстро устранить при помощи отвара на основе ромашки, мяты, семян укропа. Можно заварить чай из розы, плодов шиповника. Существует несколько проверенных и эффективных способов:

Ещё один проверенный метод лечения патологии - фитоаппликации. Для этого нужно взять в равных пропорциях почки сосны, листья чёрной смородины, берёзы и арники горной. Дополнительно можно добавить цветы календулы, ромашку, сушеницу топяную, лекарственный донник, а также листья ивы. В одном литре кипятка нужно заварить 5 ст. л. сухой смеси.

Средство настаивают в течение 30 минут. Настой аккуратно сливают, а влажное сырье заворачивают в марлю. Готовая фитоаппликация накладывается на область поражённых лимфатических узлов. Длительность компресса - 20 минут. Для интенсивного лечения мононуклеоза у взрослых нужно сделать около 9-10 процедур. Компрессы накладывают через день.

Беременные женщины также подвергаются поражению инфекцией. Во время вынашивания ребенка иммунная система становится слабой, поэтому организм становится восприимчивым к разным микробам. При прогрессировании мононуклеоза во время беременности появляется воспалительный процесс в печёночных желчных протоках, а также развивается тонзиллит.

Женщины часто путают симптомы этой патологии с ангиной. Заболевание постепенно развивается, поэтому начинают воспаляться миндалины, возникает отёчность в аденоидах. Пациентки ощущают болезненность во время глотания. У беременных резко повышается температура тела, снижается аппетит. Сначала организм пытается самостоятельно бороться с инфекцией, но при отсутствии лечения постепенно ослабевает.

Такие патологические изменения приводят к развитию желтухи, воспалительным процессам в лёгких, неврологическим нарушениям. На коже возникает сыпь. Характерный признак - болезненность в животе. При диагностике мононуклеоза в период беременности врачи могут настаивать на аборте.

Излечиванию подлежит только лёгкая форма. Женщинам назначают антигистаминные препараты, капли в нос и полоскания для горла. В тяжёлых ситуациях беременные пациентки направляются в стационар, где будут находиться под круглосуточным наблюдением специалистов.

Дополнительно будущим матерям назначают интерферон, позволяющий снизить риск развития хронической формы мононуклеоза. Пациентке нужно соблюдать строгий постельный режим, если температура тела повышается до 38 °C и выше. Категорически запрещено смазывать горло или посторонними предметами убирать налёт с миндалин. Такая процедура приводит к развитию абсцесса, который негативно влияет на состояние беременной женщины и плода.

Болезнь у детей

Мононуклеоз у детей сопровождается такими же симптомами, как и у взрослых. Для лечения назначаются антибактериальные препараты, самым эффективным из которых является ампициллин. У детей часто наблюдается кожная сыпь, которая требует срочной терапии. Её причины неизвестны, но до полного исчезновения ребёнок ощущает слабость.

После интенсивной терапии малышу требуется длительный период восстановления и реабилитации. Важно восстановить иммунитет и обмен веществ. В течение первого года рекомендуется ограничить контакт ребёнка с другими детьми. К противопоказаниям в этот период относят длительное нахождение под солнечными лучами и поездки на дальние расстояния.

Лёгкие формы болезни эффективно лечатся противовирусными средствами. В тяжёлом состоянии врач принимает решение о назначении гормональных противовоспалительных препаратов. Во время терапии важно соблюдать покой. Ребёнку нужно обеспечить полноценный сон в ночное время и днём. Важно регулярно выходить на свежий воздух в парк и другие места, где отсутствует большое скопление людей.

Детям нужно пить как можно больше жидкости, в том числе травяной чай с лимоном и жидким мёдом. Каждый день до полного выздоровления делают полоскания горла, смазывают носовые пазухи. Для снижения температуры детям назначают Парацетамол. Это лекарство принимают под строгим контролем и наблюдением врача. В доме нужно регулярно делать влажную уборку, использовать бактерицидные средства для обработки поверхностей. Вирус мононуклеоза является онкогенно активным, поэтому формула крови восстанавливается в течение длительного времени.

Ребёнка нужно поставить на учёт к врачу-гематологу, чтобы тот регулярно отслеживал показатели лабораторных анализов. Залогом быстрого выздоровления являются комплексная терапия и соблюдение всех рекомендаций врача. Лечением инфекционного мононуклеоза должен заниматься квалифицированный специалист.

Чтобы предупредить заражение вирусом во взрослом и детском возрасте, нужно придерживаться профилактических мер. Важно соблюдать гигиенические требования, поскольку вирус передаётся через слюну больного.

Необходимо использовать только личные средства гигиены, не есть из чужой посуды. Нужно заботиться о собственном организме и повышать иммунитет. Важно оградить себя от стрессовых ситуаций и перенапряжения. Необходимо заботиться о полноценном сне и отдыхе. Если патология появляется у ребёнка, родители должны знать, что это за болезнь мононуклеоз и как она лечится. При своевременном лечении медицинский прогноз является положительным.

Инфекционный мононуклеоз характеризуется изменением лейкоцитов в крови и развитием реактивного лимфаденита с увеличением лимфатических узлов и селезенки.

Это заболевание вызывается несколькими вирусами, в том числе герпетическим. Источником инфекции является больной человек, заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым (со слюной при поцелуе, через столовую посуду) путями. Отмечены случаи передачи этой инфекции и при переливании крови. В основном пик заболеваемости инфекционным мононуклеозом приходится на холодный период года. По статистике, им чаще болеют дети и люди молодого возраста; нередко это заболевание встречается в детских и юношеских коллективах, становясь групповым.

Инфекционный мононуклеоз имеет множество других названий - железистая лихорадка, болезнь Филатова, болезнь Пфейфера, моноцитарная ангина.
Как и все инфекционные болезни, инфекционный мононуклеоз начинается с инкубационного периода, продолжительность которого обычно составляет 4-12 дней, но иногда удлиняется до 40 дней.

Классификация
По клиническому течению выделяют следующие формы инфекционного мононуклеоза: типичные, атипичные (стертые, бессимптомные).

Эпидемиология

Заболевание встречается во всех странах в виде спорадических случаев или небольших вспышек (чаще весной и осенью). Чаще поражаются подростки и лица молодого возраста. Передача осуществляется воздушно-капельным путем.

Причины мононуклеоза у взрослых

Этиология, патогенез . Возбудителем считается вирус, однако свойства его изучены недостаточно. Он обладает способностью избирательно поражать ретикулоэндотелиальную систему, особенно лимфатические узлы, что выражается в их гиперплазии. Наблюдаются раздражение и усиление митотической активности лимфоретикулярной ткани. В периферическую кровь попадает большое количество атипичных мононуклеаров. Инфильтрация мононуклеарами может наблюдаться в печени, а также и в селезенке и других органах. Имеет значение наслоение вторичной бактериальной флоры.

Симптомы, течение инфекционного мононуклеоза

Как правило, повышается температура тела до 38,5-39,5 °С; вслед за ним появляется боль в горле при глотании. В зеве больного можно увидеть покрасневшие гиперемированные и разрыхленные миндалины, покрытые серым налетом; на шее можно обнаружить увеличенные передне- и заднешейные лимфатические узлы. Таким образом, признаки инфекционного мононуклеоза напоминают ангину. При более тщательном осмотре пациента можно наблюдать увеличение паховых и подмышечных лимфатических узлов. Кроме того, для этого заболевания характерны увеличение печени и селезенки, а также изменения в картине периферической крови - лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов). Больной при этом жалуется на недомогание, головную боль, боль в горле при глотании, а также на боли в мышцах и суставах.

Инкубация длится около недели (от 4 до 13 дней). Заболевание чаще начинается остро. Лихорадка и симптомы интоксикации быстро нарастают и в течение 2-4 дней достигают максимальной выраженности. Больные жалуются на головную боль, слабость, разбитость, боли при глотании, боли в мышцах, суставах. Температура достигает 38-40°. Температурная кривая неправильного типа, иногда волнообразная (двухволновая), длительность лихорадки 1-3 недели. У некоторых больных отмечается длительный субфебрилитет с умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Тонзиллит при инфекционном мононуклеозе может быть катаральным, фолликулярным, язвенно-некротическим, псевдопленчатым, иногда напоминая изменения зева при дифтерии. Иногда тонзиллит появляется лишь на 4-7-й день от начала заболевания. Увеличение и болезненность лимфатических узлов являются постоянными признаками (у 90-95% больных). Постоянно поражаются углочелюстные и заднешейные лимфатические узлы, реже подмышечные, локтевые, паховые и бедренные. Большие трудности возникают иногда при поражении мезентериальных лимфатических узлов. У 25% больных наблюдается экзантема (макуло-папулезная, розеолезная, краснухоподобная, реже скарлатиноподобная). Увеличение печени и селезенки отмечается почти у всех больных (обычно с 3-5-го дня болезни) и продолжается 3-4 недели. Поражение печени особенно выражено при так называемых желтушных формах инфекционного мононуклеоза. Изменения периферической крови проявляются умеренным лейкоцитозом (9000-12 000 в 1 мм 3) и мононуклеарной реакцией крови. Количество одноядерных элементов (лимфоцитов, моноцитов, атипичных мононуклеаров) достигает 70-85%. Мононуклеарная реакция, может сохраняться 3-6 месяцев.

Распознание мононуклеоза у взрослых

Распознавание основывается на характерных клинических данных (лихорадка с явлениями интоксикации, лимфаденопатия, изменения в зеве, увеличение печени и селезенки, мононуклеарная реакция крови). Для серологического подтверждения диагноза используют реакцию агглютинации бараньих эритроцитов (реакция Пауля - Буннеля), диагностическим титром которой считают 1: 32 и более высокий. Однако эта реакция не является специфичной. Большее значение имеет постановка реакции Хэнгенуциу - Дайхера - Пауля - Буннеля - Дэвидсона (ХД/ПБД). Положительной ее считают тогда, когда наблюдается адсорбция противобараньих антител экстрактом из эритроцитов быка и отсутствует адсорбция при использовании экстракта почки морской свинки.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых

Прежде всего больному назначают постельный режим, обильное питье, витамины, жаропонижающие и антибактериальные препараты. При этом применяются антибиотики
группы пенициллина (цефазолин, цефалексин); антисептические средства, например йодинол - препарат йода с продленным действием. В данном случае его используют для промывания миндалин (4-5 промываний за 2-3 дня). Следует соблюдать осторожность), так как побочным действием данного препарата является йодизм. В качестве антисептического и антибактериального средства для полосканий ротоглотки можно применять фурацилин, который обладает антимикробной активностью в отношении целого ряда болезнетворных бактерий. В основном его используют при гнойно-воспалительных процессах. В аптечной сети вашему вниманию могут предложить уже готовый для полосканий горла раствор фурацилина. Противопоказанием к его применению является повышенная чувствительность к производным нитрофурана.

Назначают комплекс витаминов, симптоматические средства. При выраженных изменениях в зеве можно применить антибиотики (пенициллин, тетрациклины) для подавления наслоившейся микробной инфекции. При тяжелых формах (высокая лихорадка, токсикоз, значительные изменения в зеве, желтуха) можно рекомендовать стероидные гормоны (кортизон, преднизон, преднизолон) в средних дозах (преднизолон по 20-25 мг в сутки) в течение 5-10 дней.

Инфекционный мононуклеоз – заболевание, вызываемое вирусом, который был открыт в 1964 году английскими вирусологами: профессором М.Э.Эпштейном и его ассистенткой И.Барр. Этот возбудитель был назван в честь ученых, само заболевание – Эпштейн-Барр вирусной инфекцией (ВЭБ). Его синонимы – мультигландулярный аденоз, доброкачественный лимфобластоз, Болезнь Филатова. Инфекционный мононуклеоз протекает в острой форме, но при определенных условиях может принимать хроническое течение.

Хронический мононуклеоз этиология

Любому хроническому процессу предшествует начало заболевания – острый период, когда происходит первичное инфицирование, и появляются начальные проявления болезни.

В детском и подростковом возрасте 50% людей заражаются , переносят острый мононуклеоз и становятся носителями инфекции пожизненно. К сорока годам — 90% населения планеты имеют иммунный ответ на эту инфекцию.

ВЭБ — онкогенный вирус герпеса 4го типа. 1% всех новообразований могут быть спровоцированы этим микроорганизмом: разнообразные лимфомы, печени, слюнных желез, вилочковой железы, лимфогранулематоз.

Вирус имеет тропность к лимфатической системе человека, особенно В-лимфоцитам. Пораженные ВЭБ, они трансформируются и размножаются в непредусмотренной форме, что является причиной нарушения иммунных реакций в виде аутоиммунного ответа, развития злокачественных опухолей лимфоидной ткани, вторичного иммунодефицита.

Подробнее об хроническом мононуклеозе в нашем видео:

Причины, провоцирующие факторы

Заражение ВЭБ происходит от больного человека или носителя вируса. Путь передачи воздушно-капельный и контактно-бытовой. Может быть гематогенный — при переливании донорской крови и ее препаратов.

Вирус попадает на слизистую оболочку носоглотки, оседает на поверхности, может проникать в слюнные железы. Он инфицирует иммунные клетки, разрушает их и выделяется в кровь, что совпадает по времени с началом клинических проявлений заболевания – поражением миндалин, печени, селезенки, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

ВЭБ инфицирует новые клетки, что способствует затягиванию процессов выздоровления. Длительное пребывание вируса в организме, внедрение в ДНК клетки, делает его недосягаемым для иммунных телец, уничтожающих инфекционные агенты.

Это один из механизмов формирования хронического мононуклеоза. Вирус может находиться в трансформированных клетках в спящем состоянии (латентном) – это характерно для носительства ВЭБ. Существуют факторы, снижающие силу иммунного ответа: хронические инфекции, ксенобиотики, прием химиопрепаратов, кортикостероидов, нарушение работы эндокринной системы.

Сила, сдерживающая размножения вируса, ослабевает, и он переходит из спящего состояния в активное, запуская разрушающий лимфоцитарную систему механизм. Если у больного есть дисфункция иммунной системы (нарушение регуляции цитокинов) – возможно развитие хронического процесса с рецидивами заболевания.

Симптомы

У взрослых

Скрытый период заболевания (когда вирус попадает в организм, но еще не размножается) длится от 30 до 40 дней. В это время человек может ощущать , нарушение общего самочувствия, боли в мышцах.

По истечении этого периода, начинается активное проявление симптомов инфекционного мононуклеоза (острое течение), в это время больных беспокоят:

Слабость, боли в суставах.
Кореподобная сыпь на коже.
и кожи.
Боли в животе, .

Лихорадка имеет волнообразное течение, может продолжаться на протяжении 7-20 дней. Симптомы тонзиллита наблюдаются с первых дней заболевания, могут совпадать по времени с началом высыпаний. Сыпь похожа на таковую при кори, локализуется на лице, туловище, конечностях, имеет розовый цвет. Обычно, держится 2-3 дня и исчезает бесследно.

У большинства больных увеличиваются лимфоузлы: под челюстью, на задней поверхности шеи, подмышечные, паховые. Увеличение лимфатических узлов в брюшной полости проявляется болями в животе, тошнотой, рвотой. Могут увеличиваться печень, селезенка, появляется желтуха.

Инфекционный мононуклеоз может протекать в типичной и атипичной формах. В легкой, средней и тяжелой степени. Имеет острое, затяжное и хроническое течение. Если в течение 6 месяцев и более после перенесенного острого процесса больного беспокоят:

Периодический или постоянный субфебрилитет с моментами повышения температуры до фебрильных цифр.
Снижение работоспособности, повышенная утомляемость, потливость.
Боли в горле, дискомфорт.
Лимфаденит.
Боли в проекции печени – под правым ребром, желтушность.
Депрессия.
Периодические головные боли.
Высыпания на коже.

Можно думать о хроническом мононуклеозе. От рецидива заболевания он отличается тем, что выздоровления не наступает — болезнь затягивается на длительный период. Это хроническая активная ВЭБ инфекция (ХА ВЭБИ).

При латентном течении хронического мононуклеоза больных могут беспокоить:

Длительный субфебрилитет.
Мышечные и суставные боли.
Частые инфекции гениталий, других слизистых оболочек, которые плохо реагируют на лечение или принимают хроническое течение.
Слабость, снижение работоспособности.
Длительные боли в горле.
Дисфункция со стороны печени.

Что такое мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

У детей

У детей 60% случаев инфицирования проходят бессимптомно. Чем старше ребенок – тем больше вероятность клинических проявлений этого заболевания. В подростковом периоде заболевание протекает в виде инфекционного мононуклеоза, особенно тяжело его переносят после 24х лет.

Дети болеют Эпштейн-Барр вирусной инфекцией чаще, клинические проявления заболевания, как у взрослых, но могут протекать в легкой форме или с симптомами простуды. У многих детей инфицирование происходит незаметно. Яркая клиническая картина наблюдается в школьном и подростковом периоде.

Если у ребенка появились симптомы интоксикации, тонзиллита, увеличились лимфатические узлы, на теле появилась розовая сыпь – можно заподозрить инфекционный мононуклеоз. Для подтверждения диагноза нужно пройти обследование, ведь такие жалобы могут быть при ряде других заболеваний.

На фото основные признаки мононуклеоза

Диагностика, методы исследования

Диагностика Эпштейн-Барр вирусной инфекции направлена на опрос и осмотр больного, проведение лабораторных и специальных методов исследования. Необходимо не только поставить диагноз, нужно определить форму заболевания, тяжесть, спрогнозировать возможные осложнения.

При осмотре специалисты могут увидеть воспаленные миндалины, гиперплазию фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит может протекать в катаральной, лакунарной или язвенно-некротической форме. Длится до двух недель, увеличение миндалин достигает 2-3 степени, могут возникать аденоидиты.
Синдром поражения лимфоузлов характерен для всех форм типичного мононуклеоза. Проявляется лимфаденопатией различных групп лимфоузлов, чаще шейных. Может быть генерализованным – поражаются все группы. Сопровождается лимфатическими отеками.
У большинства больных со второй недели заболевания увеличивается печень и селезенка, данное состояние может сопровождаться желтухой, повышением уровня ферментов печени.
На пятый или десятый дни болезни (в 10-20% случаев) может появиться – папулезная розовая сыпь на коже. Длится около недели, исчезает бесследно.

При проведении лабораторной диагностики острой формы заболевания могут быть выявлены характерные для этого заболевания изменения в :

Атипичные мононуклеары.
Лимфомоноцитоз – увеличение количества моноцитов.
Гетерофильные антитела и их нарастание.
В остром периоде IgM VCA с последующим исчезновением через 1-1.5 месяца.
IgG ЕА нарастают с первых недель заболевания и определяются пожизненно на невысоком уровне.
IgG VCA определяют через несколько недель после начала острого процесса, нарастают, на невысоком уровне определяются всю жизнь.
IgG EBNA появляются через несколько недель после начала заболевания и определяются на протяжении жизни на невысоком уровне.
ДНК вируса в крови и слюне.
Антиген ВЭБ в крови и слюне.
Повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы, общего белка, билирубина.

Обязательно исследуют анализ мочи, кровь на СРБ.

При тяжелых формах инфекционного мононуклеоза могут поражаться сердечнососудистая, нервная, дыхательная системы. Для диагностики этих осложнений используют инструментальные методы обследования: УЗИ органов брюшной полости, сердца, ЭКГ, нейросонография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа, ЭЭГ.

Если есть сомнения в постановке диагноза и необходимо найти отличия от заболеваний крови – могут предложить провести стернальную пункцию, исследование костного мозга.

В случаях хронического течения инфекционного мононуклеоза выявляют:

Повышение уровня сывороточного интерферона;
нарушение способности антител связываться с чужеродной клеткой (авидность антител);
повышение количества ЦИК;
уменьшение – DR+ лимфоцитов;
часто такая форма заболевания сопровождается анемией, нарушениями свертывающей системы крови, гемофагоцитарным синдромом (собственный организм начинает разрушать свои клетки крови);
при этой форме заболевания ДНК вируса можно определить путем ПЦР в слюне, лимфоцитах крови, биоптатах слизистой кишечника, лимфоузлов, печени;

ВЭБ может определяться у носителей инфекции, но при использовании метода с низкой чувствительностью (100 копий) – его можно обнаружить только у больных хроническим мононуклеозом.

Принцип лечения мононуклеоза

Когда точно известен диагноз, определена степень тяжести заболевания и его форма – рекомендуют лечебные мероприятия. Госпитализируют в инфекционные отделения больных со средней и тяжелой формами заболевания, с осложнениями болезни и по эпидемическим показаниям (любой степени тяжести болезни).

В остром периоде заболевания и при обострении хронического процесса рекомендуют постельный режим, соблюдение мер личной гигиены и : легко перевариваемая пища, богатая витаминами и белками. Это могут быть молочнокислые продукты, нежирные сорта рыбы, мяса, соки, компоты, фруктовые и молочные кисели. Пища должна быть в виде пюре или жидкой, подаваться в теплом виде.

Исключаются газированные напитки, шоколад, кофе, копченные и соленые блюда, вредные привычки и алкогольные напитки. Рекомендуют ежедневную влажную уборку помещения, изоляцию пациента в отдельной комнате, выделение индивидуальной посуды.

Медикаментозно

Для лечения хронического мононуклеоза разработана система медикаментозных мероприятий, направленных на уменьшение проявлений симптомов заболевания, укрепление иммунной системы, подавление размножения вируса.

При высокой температуре рекомендуют.
При необходимости проведения дезинтоксикации – применяют растворы электролитов, Декстрозу, Гемодез, Реосорбилакт.
Для лечения катарального синдрома рекомендуют Ацетилцистеин, Фенспирид.

Лечение подбирают строго индивидуально, в зависимости от сопутствующих заболеваний, возраста пациента, его состояния на время обращения за помощью, формы заболевания, переносимости лекарств.

Народными средствами

Народными средствами можно лечить только легкие формы инфекционного мононуклеоза с невысокой температурой, катаральным тонзиллитом, без увеличения лимфоузлов. Обычно применяют калиновый и малиновый чаи, мед, природные витамины. Тепловые процедуры не рекомендуют.

Физиотерапия при инфекционном мононуклеозе не применяется.

Чем лечить мононуклеоз, смотрите в нашем видео:

Возможные осложнения

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть тяжелыми. Со стороны органов кроветворения — развиваются аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцито и агранулоцитопении. Со стороны центральной нервной системы заболевание может приводить к , параличам, полиневритам, менингоэнцефалитам, психозам.

Профилактика

Меры профилактики ограничиваются изоляцией больного в домашних условиях в отдельной комнате или в стационаре в отдельном боксе на все время заболевания (в среднем 14-21 день) при острой форме. Выделяется отдельная посуда, предметы ухода.

Специальная дезинфекция в очаге инфекции не производится. Контактировавшие с больным лица карантину не подлежат. Специфической профилактики этого заболевания не существует. Профилактика хронического мононуклеоза – здоровый образ жизни, укрепление иммунной системы.

Как на заразиться мононуклеозом

Прогноз

Как правило, прогноз для выздоровления при остром мононуклеозе — благоприятный. В редких случаях может развиться гемофагоцитарный синдром. У больных с иммунодефицитами возможно развитие , миокардитов, гепатитов, пневмоний.

В 80% случаях комплексного лечения хронического мононуклеоза, удается добиться длительной ремиссии заболевания, а в ряде случаев и подавления размножения вируса. При необходимости можно проводить поддерживающую терапию.

2580

Вирусы герпеса способны вызывать множество патологий. Если говорить о том, что такое мононуклеоз, то он относится именно к таким заболеваниям. Рассмотрим, что такое инфекционный мононуклеоз, носящий также название железистой лихорадки. Это заболевание, развитие которого спровоцировано вирусными агентами Эпштейна-Барра. Оно способно в течение долгих лет скрываться в организме человека, никак себя не проявляя, но активизируется, едва происходит снижение иммунитета.

Основной источник инфекции - больной человек либо носитель данного вируса. Сама же патология распространяется воздушно-капельным способом, закрепляясь на слизистом слое ротоглотки, переходя затем в регионарные лимфатические узлы. Обычно данная болезнь присуща детям, но и взрослые подвержены риску заражения. Болеют инфекционным мононуклеозом лишь раз, в результате чего образуется пожизненный иммунитет. Рассмотрим подробнее симптомы и методы лечения мононуклеоза у взрослых.

Как протекает и проявляется заболевание

В среднем продолжительность инкубационного периода инфекционного мононуклеоза составляет примерно три либо четыре недели. Выделение вируса в воздух происходит в последние несколько суток этого периода. Как уже упоминалось, основной способ распространения - воздушно-капельный, соответственно заразиться болезнью можно:

посредством слюны при передаче ее через поцелуй;
при тесном контакте с чихающим либо кашляющим больным человеком;
посредством личных предметов гигиены, к которым относится зубная щетка;
через посуду;
при процедуре переливания крови, при использовании многоразовых шприцев;
при половых контактах либо через плаценту, когда ребенка вынашивает инфицированная мать.

В группу риска автоматически попадают члены семьи, коллектив, в который входит пострадавший.

Основные причины, провоцирующие развитие заболевания - недостаточно сильная иммунная система, физические и психоэмоциональные перегрузки, стрессовые ситуации, нежелание человека придерживаться правил гигиены.

Развитие патологии условно делят на четыре периода. Каждому из них свойственны определенные признаки мононуклеоза и различная продолжительность:

Инкубационный период. Этот отрезок времени составляет от трех до четырех недель, симптомы включают общую слабость и недомогание, небольшой рост температуры, выделения из носа.
Начальный период длится от четырех до пяти суток, может стартовать очень быстро либо постепенно. В первом случае наблюдается резкое повышение температуры до 38 или 39 градусов, возникновение головной боли, ломота в мышцах, суставах, тошнота и обильное потоотделение. При втором варианте развития инфекционного мононуклеоза у взрослых симптомы включают слабость и заложенные носовые проходы, отечность век и верхних лицевых отделов, повышение температуры до субфебрильных отметок.
Далее следует этап разгара, длящийся от двух до четырех недель. Симптомы в это время переменчивы, температура может повыситься до 40 градусов, появляется боль в горле, нарастающая во время глотания, на миндалинах появляется налет серого либо бело-желтого цвета. Лимфатические узлы, и в особенности шейные, заметно увеличены. Иногда они могут достигать размеров куриного яйца. При воспалении лимфатических узлов в брюшной полости формируется «острый живот». По истечении десяти суток рост лимфоузлов останавливается, болезненность снижается.

Иногда у пациентов появляются кожные высыпания, не требующие лечения, учитывая отсутствие зуда, прочих неприятных ощущений и следов на поверхности. Данный признак способен проявиться спустя неделю или 10 дней от начала заболевания.

Через восемь или девять суток от начала болезни наблюдается увеличение селезенки . Известны случаи увеличения селезенки до таких размеров, что в итоге происходил ее разрыв. Спустя 9-11 суток от начала патологии происходит увеличение печени. Это явление длится дольше, нежели рост селезенки. Иногда отмечают пожелтение кожного покрова, потемнение мочи. Примерно через 12 суток проходит заложенность носовых ходов, сходят отеки век, лица.

Восстановительный период по сравнению с прочими этапами длиннее и составляет от трех до четырех недель. В процессе выздоровления может наблюдаться:

сильная утомляемость и сонливость;
нормализация состояния миндалин;
понижение температуры до нормальных отметок;
восстановление нормальных размеров селезенки, лимфатических узлов, печени;
нормализация показателей крови.

Несмотря на исчезнувшие признаки мононуклеоза, следует понимать, что организм, перенесший патологию, весьма ослаблен и восприимчив к простудам, обычному герпесу, проявляющемуся высыпаниями на губах.

Терапия патологии

Какая-либо специфическая терапия патологии отсутствует, как и общая схема лечения. Также не имеется специальных противовирусных препаратов, направленных исключительно на борьбу с мононуклеозом. Рассматривая мононуклеоз у взрослых, его симптомы и лечение, следует отметить, что вылечить заболевание можно амбулаторно. Стационар и строгий постельный режим показаны при тяжелом течении патологии. Госпитализацию проводят при появлении осложнений, росте температуры до отметки более 39,5 градусов, риске развития асфиксии, признаках, указывающих на интоксикацию организма.

Что касается того, как лечить мононуклеоз при помощи фармацевтических препаратов, то лечащий врач назначает:

Диетическое питание при заболевании

Обычно мононуклеоз сопровождается нарушением обменных процессов. Соответственно необходимостью становится поддержание нормального уровня жиров, углеводов и белков, а также витаминов. В идеале в организме человека на каждые десять грамм белка должно приходиться столько же жиров и сорок грамм углеводов. Лечащий врач, назначает диету для пострадавшего, не забывает о витаминах А, В, С и Р.

С учетом всех требований диета при мононуклеозе должна включать:

Молочные блюда, нежирный творог, сметану и твердые неострые сыры.
Нежирные мясные сорта, молочные сардельки.
Нежирные рыбные сорта.
Каши из гречки, риса, овса, пшеницы, макароны твердых сортов.
Свежие овощи, плоды фруктовых деревьев, ягоды, но не кислые.
Различная зелень.
Яичный омлет, который готовят не менее двух раз в неделю, употребляя за день по одному яйцу.
Вчерашний ржаной либо пшеничный хлеб, галетное печенье.
Растительные масла, сливочное - не больше 50 грамм в течение суток.
Из напитков показаны фруктово-ягодные кисели и компоты, натуральные соки, шиповниковый отвар, некрепкий чай и кофе с добавлением молока.
Из сладких блюд предпочтение отдают натуральному меду и варенью, можно использовать сахарный песок в разумных количествах.

Терапия патологии при помощи народных рецептов

Эффективным дополнением к комплексному лечению может стать народная медицина. Имеется ряд способов того, как лечить инфекционный мононуклеоз. Рассмотрим чаще всего применяемые рецепты:

Следует помнить о необходимости предварительной консультации лечащего врача перед использованием абсолютно любого народного средства.