Медиальная поверхность яичника. Клиническая анатомия матки (uterus). Заболевания яичников и подходы к лечению

Опухоли яичника и яйцевода У старых голубок встречаются опухоли яичника и яйцевода, сливающиеся друг с другом. Овариокарциномы находили у голубей как в виде самостоятельных поражений, так и с карциномами других органов.Дифференциальные диагностические исследования

19974 0

Матка располагается в малом тазу в брюшинном отделе между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. При переходе брюшины с мочевого пузыря на матку, а затем на прямую кишку образуется два пространства — переднее (пузырно-маточное) и заднее (прямокишечно-маточное). При переходе брюшины с матки на прямую кишку образуется две складки-связки — крестцово-маточные, состоящие из мышечно-фиброзных пучков. В прямокишечно-маточном пространстве могут располагаться кишечные петли, скапливаться выпоты, кровь и др.

Рис. 5 Связки матки. 1— лобково-пузырная связка; 2 — пузырно-маточная связка; 3 — кардинальная связка; 4 — крестцово-маточная связка; 5 — собственная связка яичника; 6 — широкая связка матки; 7 - подвешивающая связка яичника; 8 — круглая связка матки.

Часть широкой связки, между маточной трубой и линией фиксации яичника, называется брыжейкой маточной трубы, meselpinx. В женском тазу важное практическое значение имеет клетчаточное пространство, расположенное с боков от шейки матки — параметральное пространство или маточное. Оно отделено от параректальной клетчатки брюшинно-промежностным апоневрозом и по направлению кверху продолжается в клетчатку, расположенную между листками широкой связки матки, особенно в области ее основания, где расположены маточная артерия, мочеточник и ветви маточно-влагалищного сплетения.

Спереди околоматочное пространство отделено от околопузырного тонкой фасциальной пластинкой. Гнойные воспалительные процессы, развивающиеся в клетчаточных пространствах малого таза склонны к образованию гнойных затеков по многочисленным фасциальным щелям, за пределы таза в соседние области. Нередко в воспалительный процесс вовлекаются многочисленные венозные сплетения вокруг органов таза, и воспалительный процесс распространяется лимфогенно.

Фиксирующий аппарат матки

Кровоснабжение матки

У бокового края матки артерия отдает влагалищную ветвь (ramus vaginalis), поднимается вверх к боковому краю матки и широко анастомазирует в широкой связке с яичниковой артерией. Вены матки образуют маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus, располагающееся в области боковых стенок шейки матки и околоматочной клетчатке. Отток венозной крови идет через маточные вены в подчревные и через яичниковые вены в нижнюю полую вену. Лимфатический отток от тела матки происходит в лимфатические узлы, расположенные в окрркности артерий и нижней полой вены. От дна матки по круглой связке лимфа частично оттекает к паховым лимфатическим узлам. Иннервация матки осуществляется маточно-влагалищным нервным сплетением, расположенным по ходу маточной артерии (из plexus hypogastricus superior et inferior).

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

1. Lig. suspensorium ovarii s. Infuixiibulopelvlcum - подвешивающая связка яичника - представляет собой складку брюшины, зависящую от прохождения здесь сосудов - vasa ovarica . Связка эта тянется от вершины описанной сосудистой вилки, направляется вниз и достигает extremitas tubaria яичника, а также ostium abdominale tubae (отсюда и второе название -- lig. infundibulopelvicum ).

2. Lig. ovarii proprium - собственная связка яичника - плотная округлой формы связка, состоящая из фиброзной ткани с гладкими мышечными волокнами. Связка эта тянется от angulus lateralis uteri к extremitas uterina ovarii и расположена дугообразно: близ матки она идет горизонтально, близ яичника -- вертикально. Связка эта весьма варьирует по своей длине. В случае развития короткой lig. ovarii proprium яичник может касаться боковой поверхности матки.

3. Lig. appendiculoovaricum - непостоянная и, по-видимому, довольно часто встречающаяся связка, описанная Клядо. Тянется в виде складки брюшины от области червеобразного отростка к правому яичнику. Содержа волокнистую соединительную ткань, мышечные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, связка эта, по мнению некоторых авторов, обусловливает взаимозаинтересованность между правым яичником и червеобразным отростком при возникающих в них воспалительных процессах.

Кровоснабжение яичника

Артериальное снабжение.

- a. ovarica и за счет ramus ovarii a. uterinae . Яичниковая артерия берет начало в поясничной области от брюшной аорты, ниже отхождения почечных артерий, нисходя в малый таз в описанной связке брюшины - lig. suspensorium ovarii , и проникает из параметрия к margo mesovaricus , где анастомозирует с ramus ovarii a. uterinae . Такой незаметный переход одного сосуда в другой носит название inosculatio. От этих слившихся двух сосудов направляются к hilus ovarii под прямым углом несколько ветвей, проникающих через margo mesovaricus в сторону яичника.

- Ramus ovarii a. uterinae . Первая ветвь - ramus vaginalis направляется вниз, вторая ветвь - ramus ovarii идет по нижнему краю lig. ovarii proprium к margo mesovaricus яичника и третья ветвь -- ramus tubarius направляется по нижнему краю маточной трубы к области воронки.

Венозный отток от яичника осуществляется прежде всего в plexus venosus ovaricus , который располагается у hilus ovarii.

Отсюда отток крови направляется по двум системам: по v. Ovarica - кверху и вниз в мощное сплетение -- plexus uterovaginalls.

Яичниковые вены справа и слева впадают различно: v. ovarica dextra впадает в v. cava inferior непосредственно, a v. ovarica sinistra - v. renalis sinistra . Часть крови яичника направляется книзу в систему маточных вен, которые уже впадают в v. hypogastrica.

Лимфооттоки от яичников направляются по ходу v. ovarica в околоаортальные лимфатические узлы, расположенные в поясничной области по бокам от аорты. Эти узлы являются, таким образом, регионарными узлами яичника. Один из таких регионарных узлов яичника в поясничной области принимает лимфу и из желудка, чем и объясняется так называемая крукенберговская форма рака, при которой наблюдается одновременное поражение раком как правого яичника, так и желудка.

Иннервация

Осуществляется яичниковым сплетением - plexus ovaricus, которое по ходу одноименных сосудов достигает яичника, получает симпатические и чувствительные волокна малого и низшего внутренностного нервов - nn. Spanchnici minor et imus.

Пороки развития яичников довольно разнообразны. Наиболее часто встречается полное отсутствие обоих яичников, aplasia ovariorum. Чаще встречается врожденное одностороннее отсутствие яичника. Не говоря уже о полном отсутствии обоих яичников, даже и при односторонней aplasia ovarii наблюдаются резкие расстройства физического и психического развития этих субъектов. В некоторых случаях наблюдаются различные неправильности положения яичников. При неполном опущении яичников в малый таз, descensus ovariorum, как правило, наблюдается инфантилизм половой системы.

При короткой lig. rotundum uteri матка значительно наклонена кпереди и при короткой lig. ovarii proprium тянет за собой кпереди и яичник, подводя его к anu-lus inguinalis internus. Этим объясняются нередко возникающие яичниковые паховые грыжи, hernia inguinalis ovarica.

При врожденной слабости венозных сосудов нередко возникают варикозные расширения яичниковых вен, varices venarum ovaricae, дающие во многих случаях ряд расстройств: маточное кровотечение, боли

Патология яичников, детально разбираемая в курсах гинекологии, весьма многообразна. Весьма частые воспалительные процессы яичников и труб легко объясняются специфическими анатомическими условиями: женская брюшная полость является незамкнутой и сообщается отверстиями маточных труб с полостью матки resp., говоря строго, с окружающей средой.

Вот почему при малейшем ослаблении барьерной системы (слизистая пробка шейки матки, специфическая среда секрета влагалища и ряд других) инфекция восходящим путем по влагалищу, матке и трубам без труда достигает яичников, где и локализуется. Этими же анатомическими условиями объясняются также нередко возникающие"пельвиоперитониты.

Орган женской половой сферы представляет собой парное образование и выполняет генеративную и секреторную функции. Яичники у женщин расположение имеют подвешенное, они разместились посреди органов малого таза и удерживаются тремя связками. Имеют миндалевидную форму, белесоватый сине-розовый цвет и бугристую поверхность.

Правильное расположение яичников

У новорожденных девочек органы расположены достаточно высоко над входом малого таза и весьма подвижны, перемещаясь вперед - назад (от передней к задней стенке брюшной полости) и вправо - влево. К пятилетнему возрасту яичники у девочек постепенно спускаются в полость малого таза и занимают положенное им место.

Относительно друг друга яичники размещены не симметрично. Правый, будучи несколько тяжелее левого, находится пониже. Однако эта разница в массе и расположении не влияет на их строение и выполняемые функции.

Женский половой орган устроен таким образом, что способен менять свое местоположение, при этом всегда оставаясь позади мочевого пузыря.

Сверху яичник охвачен фаллопиевой трубой и посредством брыжейки прикреплен к широкой связке матки. Трубная оконечность укреплена дополнительной подвешивающей связкой с кровеносными и лимфатическими сосудами.

Он имеет также собственную связку, которая соединяет его маточную оконечность с латеральной поверхностью матки.

Таким образом, каждый удерживается в физиологичном положении благодаря трем связкам. Яичники нерожавшей женщины располагаются вертикально, рожавшей - несколько смещены относительно оси позвоночного столба.

Где расположены яичники?

Проекция на стенке живота приходится на области справа и слева от лобка, над паховыми складками. Отклонения от физиологического расположения возможны при множественных аномалиях.

Причиной отклонения может быть низкая функциональная возможность мышечных волокон, потеря способности удерживать орган из-за неэластичных и слабых мышц и связок.

Свое положение яичники меняют при беременности: увеличивающаяся в размерах матка вытесняет их за пределы малого таза, они выдвигаются вперед и немного кверху. После родов обычно принимают привычное положение. Продолжительные тяжелые роды могут стать причиной опущения матки, а ее местонахождение определяет и расположение придаточных органов.

Нарушает физиологическое положение органов малого таза и спаечный процесс. Спайки - это тонкие соединительно-тканные пленки или жгуты, образующие сращения между органами и влияющие на их подвижность и местоположение.

Спайки являются следствием попытки организма отгородить очаг воспаления и не допустить распространение его на соседние органы.

Размер

Размеры определяются возрастом женщины, фазой овуляторного цикла, количеством беременностей и родов, приемом гормональных контрацептивов.

В период новорожденности длина яичника примерно 2 см, объем около 1 см 3 , он имеет веретенообразную форму. В дошкольном периоде у девочек размеры органа меняются незначительно.

Достигая веса примерно полутора граммов и объема В2 см 3 , они раньше соседних органов опускаются в полость малого таза. В пубертатный период стремительно растут все половые органы девочки, и рост яичников сопровождается увеличением их фолликулярного объема. Нерожавшая женщина имеет яичники, массой и размерами немного отличающиеся от органа рожавшей, длиной приблизительно 3 см, шириной 2 см, толщиной 1,5 см и массой 5 г.

В детородном периоде органы играют доминантную роль в созревании яйцеклеток, менструальном цикле и возникновении беременности. В среднем яичник половозрелой рожавшей женщины имеет длину 4,5 см, ширину 2,5 см, толщину 2 см, массу 7,5 г и объем 12 см 3 . Допустимы отклонения в несколько миллиметров в зависимости от индивидуальных особенностей женщины.

В период менопаузы происходят инволютивные изменения, объем и масса их снижаются. Стандартный климактерический яичник имеет длину 2 см, ширину 1,2 см, толщину 1 см и объем 3 см 3 . Из-за замещения коркового слоя соединительной тканью они сморщиваются, как бы усыхая.

Причины увеличения яичника

Они значительно увеличиваются в размерах при инфекциях и воспалениях органа (аднексит, оофорит). Эрозии или другие повреждения слизистого слоя матки влекут за собой воспаление.

Киста - доброкачественное образование в виде капсульного мешочка, содержащего жидкость. Оно не склонно к самопроизвольному рассасыванию и требует тщательного обследования.

Поликистоз характеризуется множественными кистами в органе и увеличением его в 3-6 раз. Причиной может стать использование гормональных контрацептивов. Отказ от лечения приводит к женскому неплодию.

Новообразования различного генеза способны деформировать яичник и способствовать увеличению его размера. Особенную настороженность следует проявлять в климактерическом периоде, когда активизируются многие дремлющие недуги.

Расположение яичников у женщин: фото

Иллюстрация яичников и матки женщины

Половая система

В этой области располагаются яичники

Как понять, что болит яичник

Овуляторные боли притупленные, сосредоточенные в яичниках, носят регулярный характер и соотносятся с менструальным циклом.

Появляются они за две недели до очередных месячных истечений, во время покидания яйцеклеткой фолликула. Эти боли специального лечения не требуют, их снимают обезболивающие средства.

О смещении свидетельствует тянущий, постепенно нарастающий характер боли, локализованной в низу живота, спазмы в области подвздошной кости.

Киста проявляет себя приступом боли в низу живота при коитусе или физическом напряжении. Сопутствующими проявлениями будет нарушение овуляторного цикла, учащенные позывы к мочеиспусканию, обильные светлые жидкие выделения. Небольшая киста может отзываться в спине, симулируя остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Аднексит заявляет о себе болью в низу живота, справа и слева от лобка, которая может откликаться в паху, ягодицах, пояснице, крестце или ноге. Боль может быть односторонней, если воспалительным процессом охвачен только один яичник.

Интенсивность болей зависит от формы: острая форма аднексита проявляется острейшей болью и требует медицинской помощи в условиях стационара.

Хроническая форма женского недуга сопровождается эпизодически проявляющейся тянущей глухой болью. Характерно появление болевых ощущений за пару дней до начала месячных и еще 1-2 дня после.

Внематочная беременность проявляется тянущими болями в низу живота, болезненностью в надлобковой зоне только с одной стороны.

Сопровождается тенезмами (ложными позывами к акту дефекации), кровотечением, спазмами в области малого таза, тошнотой и неоднократной рвотой.

Перекрут заявляет о себе симптоматикой «острого живота»: внезапный приступ схваткообразных или колющих болей в животе, отзывающихся в боку, пояснице, паху. Им сопутствует слабость, тошнота, холодный пот, повторяющаяся рвота, бели с примесью крови. Требует неотложной медицинской помощи.

Видео на тему

Подписывайтесь на наш Телеграмм канал @zdorovievnorme