Что такое форсированный диурез. Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи Форсированный диурез

Как известно, многие патологические состояния обуславливают «загрязнение» организма токсическими веществами. С целью скорейшего их удаления в медицине используют форсированный диурез.

Метод форсированного диуреза представляет собой дезинтоксикацию, в основе которой лежит искусственная инициация мочевыведения и параллельный ввод в организм жидкости. При таком подходе скорость образования урины возрастает до 8-9 мл в минуту, когда при нормальном состоянии она 0,6-1,2 мл в минуту.

Суть метода

Форсирование скорости выведения мочи происходит на основе того, что врач применяет диуретические препараты. За счет работы диуретиков растет образование первичной мочи в клубочках. Также увеличивается скорость ее прохождения по канальцам почки, а это уменьшает фазу обратного всасывания.

Так токсин не успевает обратно попасть в кровь, что при отсутствии стимуляции диуреза происходило бы в фазу реабсорбции или обратного всасывания. Медики учитывают тот факт, что вещества, не связанные с белковыми молекулами, имеющие нейтральную реакцию, выводятся в основном посредством фильтрации в клубочках. А вещества с кислой или основной реакцией вне зависимости от их связи с белком экскретируются почечными канальцами и обладают скоростью, которая зависит от кислотности среды.

Слабокислая ph создает условия для веществ с основной реакцией, а вот щелочная – для слабокислых соединений. Этот факт с успехом используется для форсированного диуреза. Например, клиренс фенобарбитала растет в 6 раз при подщелачивании урины.

Детям и беременным форсированный диурез проводят с крайней осторожностью

Показания к данной методике

Применяют форсированный диурез строго в соответствии с показаниями. Основные из них:

присутствия тяжелых токсинов в организме;
интоксикация лекарствами;
отравление неизвестными ядовитыми веществами;
интоксикация инфекционной природы.

Различают внутренние токсикозы (при панкреатите, недостаточности печени) и токсикозы, развившиеся при попадании инородных веществ (спирт и его суррогаты).

Очень часто происходит передозировка медикаментами Галоперидолом, Раунатином, Фенобарбиталом и иными барбитуратами. Также множество случаев отравления алкалоидными соединениями.

Что же касается запретов на использование этого метода, то имеются следующие противопоказания:

шоковое состояние у больного;
наличие отека легочной ткани или головного мозга;
недостаточность почек или сердца;
воспалительный процесс в поджелудочной железе;
непроходимость в желудочно-кишечном тракте;
воспаление брюшины;
тромбы, гематомы;
анурия;
воспаление перикарда (одной из оболочек сердца).

Противопоказания проведению терапии

Так как, при форсированном диурезе существенно увеличивается нагрузка на почки, то такой метод категорически запрещено применять при тяжелых заболеваниях этих органов. Основным показателем почечной патологии является анурия, то есть, полное отсутствие мочи.

Кроме того, выделяют еще такие противопоказания для использования такого лечения:

отравление веществами, которые оказывают нефротоксическое действие;
отек головного мозга. Насыщение организма жидкостью, даже при наличии мощных диуретиков, при отеке мозга может стать причиной усугубления состояния или летального исхода;
отёк лёгких;
заболевания сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается недостаточностью ее функции.

Стоит крайне внимательно относиться к наличию противопоказаний, так как их наличие у пациента во время форсированного диуреза может стать причиной развития терминальных состояний или летального исхода.

С чего начать

Перед началом процедуры ускоренного выведения мочи, врач проведет обследование с целью изучить работу почек пациента и скорость выведения мочи. Для этого в крупный сосуд (локтевую или подключичную вену) вводят катетер, через который поступают диуретики. Для определения, как быстро будет наполняться мочевой пузырь, в него установят катетер.

Пациенту вводят такие растворы:

поддерживающие в крови электролиты;
гипертонические.

Обязательно определяется щелочность урины.

Первоначально больному вводят 2 литра жидкости. Скорость составляет 1000 мл в час. Потом скорость снижают вдвое (500 мл в час) и выравнивают со скоростью образования урины.

Если отравление средней степени тяжести, то норма жидкости для мужчин составляет 8 литров, а для женщин – 6 литров. Если отравление тяжелое, то объем жидкости может превысить 12 литров.

Чтобы стимулировать ток крови, каждые 3-4 часа вводят фуросемид и простагландин Е. Как долго продлится процедура, однозначно сказать нельзя. Это зависит от степени тяжести отравления, от того, насколько плотно соединились токсины с лимфой и белками в организме пациента. В момент проведения форсирования врач следит, чтобы объем мочевыделения совпадал с количеством вводимой жидкости.

Как проводят?

Метод форсированного диуреза используют строго в стационарных условиях, проведение требует соблюдения определенного алгоритма. В первую очередь проводят оценку тяжести состояния пациента, также работы почек. Далее выполняют катетеризацию сосуда для удобства вливания жидкости. Как правило, это либо подключичная вена или вена локтя.

После катетеризируют мочевой пузырь, чтобы учесть объем выведенной урины. Сначала вливают гипертонические жидкости (сорока- или двадцатипроцентная глюкоза или Маннит). Чтобы держать на нужном уровне электролитный состав крови, вливают раствор с содержанием ионов калия, магния, кальция, натрия.

Этот раствор может выглядеть как 6 емкостей натрия хлорида объемом 400 мл или то же количество глюкозы пятипроцентной концентрации с добавлением в нее кальция или калия хлорида и магния сульфата. В процессе проведения форсированного диуреза проводят коррекцию кислотно-основного состояния мочи на основе свойств токсического вещества.

Обычно при форсированном диурезе ставят катетер Фолея

Обязательно раз в четыре часа вводится 50 мг Фуросемида, но не более 470 мг в сутки. Также вливают средство, которое улучшает почечное кровоснабжение, обычно это простагландин группы Е, но также используют и Гепарин, и Эуфиллин. Скорость инфузий стартовых двух литров равна 1000 мл за 60 минут. Далее понижают скорость до пол-литра в час, ориентируясь на динамику формирования урины.

Нормы вводимой жидкости: мужская часть население – 7,5 литров, дамы – не меньше шести. В крайних случаях количество растворов можно довести до цифры 11 литров в сутки.

Методика по своей продолжительности напрямую зависит от того, насколько тяжелое состояние у больного. Иногда это пару часов, но случается и длительная терапия (до нескольких дней).

Обзор мочегонных средств

Диуретики представляют лекарственные мочегонные средства. Большая часть веществ имеют побочные эффекты.

Форсированный диурез имеет препараты, дающие эффективный результат.

Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:

тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант - этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).

С какими осложнениями можно столкнуться?

Как и любая медицинская манипуляция, форсированный диурез имеет свои нежелательные последствия. Самыми распространенными из них будут:

отек легких;
недостаточность сердца;
отек мозговой ткани;
дисбаланс кислотно-основного баланса;
низкое артериальное давления;
недостаточность почек острого характера;
тромбофлебиты.

Первые два осложнения являются следствием введения внутрь сосудов слишком большого количества растворов. Что же касается отека мозга, то здесь ведущую роль играет нарушение осматического давления, вследствие чего развивается патология. Гипотония или низкое артериальное давление имеет место быть при превышении скорости выделения мочи над скоростью вливания растворов.

Последнее из списка нежелательных последствий развивается из-за патологического процесса в нефронах (функциональных составляющих почек).

Фуросемид – представитель салуретиков

С целью предупреждения таких ситуаций нужно постоянно вести наблюдение за цифрами артериального давления, регистрировать количество дыхательных движений, каждый час делать электрокардиограмму. Трижды в сутки мерить центральное венозное давление, однократно проводить рентген области груди, что позволяет обнаружить отек легких на начальном этапе.

Кроме того, нужно внимательно относиться к скорости вливания жидкостей, она определяется на основе кислотно-щелочного баланса, содержания в кровяном русле сахара, электролитов, белковых молекул, клеточного состава крови. Также учитывается кислотность мочи.

Что же касается тромбофлебитов, профилактикой является постановка катетера в место введения растворов. А чтобы снизить риск возникновения острой почечной недостаточности, диуретики осмотического характера совмещают с салуретиками.

Один из наиболее часто применяемых осматических диуретиков

Некоторые особенности у детей

Из-за чрезмерной занятости родителей современные дети очень рано становятся самостоятельными. В связи с тем, что ребенок предоставлен сам себе, у него увеличивается вероятность развития острого или хронического отравления из-за возможности контакта с токсическими веществами. Основная часть детских отравлений развивается из-за приема препаратов, направленных на лечение проблем с сердечно-сосудистой системой, потому что они у родителей в шаговой доступности.

В большинстве случаев отравление происходит из-за приема клофелина, нейролептиков, снотворных и седативных препаратов. Второе место по частоте отравлений у детей занимают промышленные, сельскохозяйственные и растительные яды. Затем идут элементы бытовой химии, алкогольные напитки, соли тяжелых металлов и нефтепродукты.

Острое отравление у ребенка – это прямое показание к выполнению детоксикации. Ребенка заставляют выпить слабительное средство и препараты, провоцирующие возникновение рвоты, проводят промывание желудка и форсированный диурез. Детям в старшем возрасте различные растворы вводят перорально, маленьким детям введение жидкости осуществляется через зонд.

Если степень отравления лёгкая, то количество вводимой жидкости должно варьироваться от 2 до 4 миллилитров, в зависимости от веса ребенка. При серьезном отравлении процедура в обязательном порядке выполняется в условиях стационара. Проводить форсированный диурез ребенку должен врач с большим опытом работы, поскольку детский организм ещё в недостаточной степени окреп, что может спровоцировать развитие многочисленных осложнений.

В условиях стационара количество вводимой ребенку жидкости должно варьироваться от 5 до 15 миллилитров в час на каждый килограмм веса. Количество жидкости строго регламентируется в зависимости от тяжести отравления и возраста пациента. Все растворы, включая и мочегонные, назначаются малышу в определенной последовательности, с учётом порядковых номеров. Дополнительные растворы, действие которых направлено на коррекцию электролитного состава крови, прописывают для введения строго по времени.

Детоксикация у детей осуществляется как однокомпонентными лекарственными средствами, так и растворами со сложными формулами. Независимо от возраста пациента от идеи самостоятельного проведения процедуры рекомендуется отказаться, поскольку существует вероятность развития серьёзных осложнений, ряд из которых может даже привести к летальному исходу. Но всё же более опасны такие эксперименты именно для детей, поскольку их организм ещё в недостаточной степени сформирован.

Все дозировки вводимого раствора определяются лечащим врачом, он учитывает возраст пациентов, тип отравляющего вещества и степень интоксикации. При тяжелых формах отравления доктор в обязательном порядке дополнительно прописывает препараты, стимулирующие возникновение рвоты. После проведения процедуры нужно употреблять как можно больше жидкости, чтобы восстановить водный баланс в организме.

Такой метод нередко применяется у детей, но существует ряд особенностей, которые следует учитывать. Организм ребенка по содержанию воды превосходит взрослый. У малышей ранней возрастной категории повышена проходимость мембран клеток, а фиксация растворов внутри клетки и в межклеточном пространстве слабее.

Большая проницаемость мембраны обеспечивает ровное перераспределение и жидкости самого организма, а также всех введенных растворов (даже Маннита).

Способность регулировать осмотическое давление формируется к двум годам, а обратный захват некоторых веществ напрямую зависит от возраста. Форсирующий диурез – наиболее эффективный и быстрый метод удаления токсинов. При соблюдении правил его проведения негативные последствия сводятся к минимуму. Именно по этой причине его активно используют на настоящий момент.

Сбои в работе организма иногда бывают вызваны отравлением различными веществами. В этих случаях говорят об интоксикации.

Для дезинтоксикации организма используют такой безопасный метод, как форсированный диурез. Он используется даже в случаях тяжелых отравлений у пациентов разных возрастов.

Что значит форсировать диурез?

Форсированный диурез - метод дезинтоксикации, заключающийся в ускоренном выведении отравляющих веществ из организма путем увеличения объема жидкости и одновременным приемом диуретиков.

При этом минутный диурез увеличивается с 1 миллилитра в минуту до 9-10 миллилитров . Данный метод широко используется в медицине и проводится под строгим контролем врача в условиях стационара. Применяется для выведения одного или нескольких токсинов.

Дезинтоксикация достигается путем увеличения скорости клубочкового фильтрата и ускоренным его проведением через почечные канальцы. Начинать форсирование следует как можно раньше, пока токсины не перешли из внешних оболочек клетки во внутренние.

Основными показаниями к применению форсированного метода являются отравления веществами, которые выводятся преимущественно с мочой .

Метод не используют для инфекционной интоксикации.

Результат метода зависит от степени проникновения токсинов в клетки. Если они находятся во внешней оболочке клеток, то вывести их легко, при проникновении ядов во внутрь клетки, метод малоэффективен.

Показания к применению

Метод форсированного диуреза применяют в случаях отравления :

Применение имеет ряд противопоказаний :

отек мозга, легких;
внутричерепные гематомы;
тромбы в сосудах;
перикардит;
сердечная недостаточность;
отравления веществами, выводимыми не через почки;
шоковое состояние пациента;
перитонит;
непроходимость кишечника;
панкреатит.

Метод не эффективен для выведения морфина, антидепрессантов, кодеина.

Данный метод широко применяют у . Процентное содержание воды в организме ребенка больше, чем у взрослого. Мембраны клетки более проходимые, вещества в межклеточном и внутриклеточном пространстве фиксируются слабее.

Эта особенность обуславливает равномерное распределение вводимой жидкости. Поэтому для детей форсированный диурез считается наиболее быстрым и безопасным методом избавления от токсинов.

Подготовка и проведение процедуры

Проводится строго в стационаре и под контролем специалиста . Позволяет быстро стабилизировать состояние пациента. При правильном проведении не имеет серьезных последствий.

Перед началом форсирования оценивают тяжесть состояния пациента и работу . Затем в крупный сосуд, обычно под ключицей или в локтевом сгибе, вставляют катетер. Далее катетер ставят в мочевой пузырь для измерения объема выделяемой жидкости.

Первыми вводят гипертонические растворы, например 20% глюкозы в размере 0,8 литра или раствор маннита по 1 грамму на килограмм веса. Следующий этап - введение растворов для поддержания электролитов крови, то есть содержащих калий, кальций, натрий и магний.

При введении учитывается кислотность токсинов и корректируется Ph . Затем через 3-4 часа вводят раствор Фуросемида. Добавляют препараты, улучшающие кровоток в почках (Гепарин, Эуфиллин). Кроме перечисленных, применяют препараты Гемодез и Реополиглюкин, которые обладают дезинтоксикационными свойствами.

Для каждого этапа объем препарата и скорость его введения рассчитываются индивидуально , в зависимости от состояния пациента. На последнем этапе вводят до полутора литров белкового раствора.

Сначала вводят 3 литра раствора со скоростью 1 литр в час. Затем скорость снижают до 0,5 литров. После скорость уравнивают со скоростью образования урины. Объем жидкости в сутки составляет 6 и 8 литров для женщин и соответственно .

Во время процедуры врач контролирует:

сердечную деятельность,
кислотный уровень мочи,
дыхание больного.

Длительность терапии зависит от тяжести состояния и может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней . В результате сокращается продолжительность интоксикации и предотвращаются осложнения с ней связанные.

Для предотвращения возможных осложнений, помимо контроля АД и ЭКГ, проводят рентген легких трижды в день . Это позволяет предотвратить отек. Также измеряют центральное венозное давление, показатели крови.

Если при проведении форсированного диуреза улучшения не наступает в течение первых двух суток, то от этого метода стоит отказаться.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что метод считается безопасным, он может привести к некоторым осложнениям. Это могут быть:

отек легких;
острая сердечная недостаточность;
нарушение кислотно-щелочного баланса;
почечная недостаточность из-за калиевого истощения;
падение АД из-за сниженного объема циркуляции крови;
гиперкалиемия;
гиперхлоремия.

Во время проведения процедуры строго контролируется соотношение вводимой и выделяемой жидкости , необходимо, чтобы эти объемы совпадали.

В видео-ролике вы узнаете для чего еще используют диуретики, их виды и противопоказания к применению:

– это широко применяемое лечение в медицине. Несмотря на то, что метод практически не имеет аналогов, он противопоказано большому количеству пациентов.

Описание метода

Метод форсированного диуреза основывается на том, что с помощью медикаментозных средств увеличивается количество выделяемой организмом мочи.

Такой эффект достигается благодаря тому, что в организм одновременно поступает большое количество жидкости, с внутривенными инфузиями, а также мочегонные препараты.

При этой схеме терапии количество выделяемой почками мочи может увеличиваться до 10 раз. Обычно, почки здорового человека образуют 1 мл мочи в минуту. Во время применения метода форсированного диуреза количество мочи может достигать 10 мл за 1 минуту.

Как результат такого процесса, предотвращается обратное всасывание токсинов из канальцев в кровеносное русло.

Стоит отметить тот факт, что проведение форсированного диуреза допустимо исключительно в стационаре под тщательным наблюдением врача.

Это обусловлено тем, что данная методика имеет достаточно большой спектр противопоказаний, а также может привести к развитию осложнений. Осложнения, возникающие на фоне форсированного диуреза, несут угрозу не только здоровью, но и жизни человека.

Показания

Лечение с помощью форсированного диуреза применяют при таких состояниях:

Отравления. Форсированный диурез помогает исключительно при отравлениях теми веществами, которые выводятся из организма посредством мочевыделительной системы. Применение данного метода при интоксикациях веществами, которые выводятся пищеварительной системой, нецелесообразно.

Инфекционная интоксикация. Когда инфекционные заболевания принимают генерализованную форму – это сопровождается выраженным синдромом интоксикации. Такой процесс наблюдается, как результат наличия в кровеносном русле бактерий или их токсинов.

Учитывая тип токсина, находящегося в организме, метод проведения форсированного диуреза может варьироваться. Это обусловлено тем, что некоторые вещества хорошо экскретируется из организма при щелочной среде мочи, другие при кислом показателе рH , а третьи – при нейтральном.

Противопоказания проведению терапии

Так как, при форсированном диурезе существенно увеличивается нагрузка на почки, то такой метод категорически запрещено применять при тяжелых заболеваниях этих органов. Основным показателем почечной патологии является анурия , то есть, полное отсутствие мочи.

Кроме того, выделяют еще такие противопоказания для использования такого лечения:

отравление веществами, которые оказывают нефротоксическое действие;
отек головного мозга. Насыщение организма жидкостью, даже при наличии мощных диуретиков, при отеке мозга может стать причиной усугубления состояния или летального исхода;
отёк лёгких;
заболевания сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается недостаточностью ее функции.

Особенности и способ проведения

Метод форсированного диуреза применяется таким образом:

Обязательная госпитализация. Лечение может проводиться в реанимационном отделении, или же токсикологии. Иногда, лечение начинается на этапе машины скорой помощи.
Введение растворов электролитов. На начальном этапе в организм человека вводятся гипертонические растворы, среди которых выделяют 20 или 40-процентную Глюкозу. На дальнейшем этапе в организм вводятся вещества, которые содержат калий, магний, натрий и кальций. Чаще всего в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида добавляют раствор хлорида калия 10%, хлорида кальция 10% и сульфата магния 25%. Допускается разводить данные вещества также в 5% растворе глюкозы.
Постановка мочевого катетера. Для того чтобы следить за количеством выделяемой мочи, пациентам обязательно ставится катетер в мочевой пузырь.

Мочегонные средства. Основное вещество, применяемое для форсированного диуреза, из группы диуретиков это Фуросемид. Этот препарат вводят каждые 3–4 часа пациентам для обеспечения постоянного мочегонного эффекта. В некоторых случаях это мочегонное средство заменяется на Манит. Доза данного препарата составляет 1 г на 1 кг массы тела пациента.
Постоянный контроль над количеством выделяемой мочи. Основным критериям нормального хода лечение является полное соответствие объема выделяемой мочи и объема введённой жидкости.
Постановка венозного катетера в периферическую или центральную вену. Наиболее часто венозный катетер ставится в локтевую или подключичную вену. Стоит отметить, что катетеризация подключичной вены проводится чаще пациентам в тяжелом состоянии, у которых наблюдается артериальная гипотензия. При этом катетеризация периферических вен существенно затруднена.

Кроме того, перед началом лечения пациенту в обязательном порядке показана консультация кардиолога и невролога, так как осложнения при такой терапии развиваются именно со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы.

Осложнения после проведения терапии

При применении форсированного диуреза могут появляться такие нежелательные и побочные эффекты:

Артериальная гипотензия. Если действие диуретиков будет крайне выраженным, то это может стать причиной усиленного выведение жидкости из организма, что приведет к снижению объема циркулирующей крови. Для устранения такого осложнения необходимо увеличить объем вводимой в организм жидкости, а также пересмотреть дозировку диуретиков.
Отек мозга и легких. Отёк этих органов развивается, напротив, при недостаточном эффекте мочегонных средств.
Острая сердечная и почечная недостаточность. Увеличенный объем жидкости оказывает излишнюю нагрузку на сердечную мышцу и почки, что может стать причиной развития и острой функциональной недостаточности.

Наличие противопоказаний и возможных осложнений свидетельствует о том, что ни в коем случае не стоит пытаться проводить подобную терапию в домашних условиях, так как можно усугубить состояние человека

Диурез форсированный

метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7-1,3 мл/мин , увеличивается при Д. ф. до 8-10 мл/мин .

Дезинтоксикационный эффект Д. ф. обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, - вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты - в 10 раз.

Основным показанием к применению Д. ф. являются веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению Д. ф. являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких, отек мозга, внутричерепная , тромбоз и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический ), портальная гипертензия, дигиталисная , отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, в стадии анурии. Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта прекращают.

Метод Д. ф. применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят , обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный , содержащий , калий, кальций и для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также либо натрия гидрокарбоната (1-2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100-200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8-8,5 целесообразно для лечения с помощью Д. ф. среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0-4,5 повышает лечебный эффект Д. ф. при отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, фториды, фенацетин, анальгин.

Приготовленные для инфузии растворы в начале процедуры вводят со скоростью 1000 мл/ч , затем (после вливания 2-3 л ) скорость инфузии уменьшают до 500 мл/ч , приводя ее в соответствие со скоростью мочевыделения. Общее количество вводимой жидкости составляет не менее 8 л в сутки для мужчин и 6 л в сутки для женщин, достигая при необходимости 12 л в сутки и более. Чтобы предупредить задержку в организме больного натрия, в ходе процедуры каждые 3-4 часа вводят по 40- 60 мг фуросемида, доводя его дозу до 240-480 мг /сут. Увеличению почечного кровотока и гломерулярной фильтрации способствует постоянная динопростона (простагландина Е 2); с этой же целью могут при определенных показаниях применяться эуфиллин, и другие препараты, улучшающие в почках.

Длительность Д. ф. может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В результате его применения сокращается продолжительность токсической комы и устраняется опасность осложнений, свойственных коматозным состояниям.

Осложнениями Д. ф. могут быть острая и отек легких вследствие внутрисосудистого введения больших количеств жидкости; отек мозга вследствие осмотического дисбаланса ведущего к гипергидратации клеток; нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае передозировки алкализирующих или ацидифицирующих агентов; с падением при превышении скорости диуреза скоростью инфузии жидкости; острая почечная недостаточность, обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением.

Чтобы предупредить развитие осложнений при проведении Д. ф., наблюдают за уровнем АД, частотой пульса и дыхания; не реже чем каждые 2 часа регистрируют , а в случае комы также и . В течение суток 3-4 раза измеряют центральное и 1-2 раза производят рентгенографию грудной клетки, позволяющую рано обнаружить признаки интерстициальной фазы отека легких (Отёк легких). Скорость инфузии в состав вводимых растворов изменяют в зависимости от динамики состояния больного, осмолярности плазмы крови, показателей гематокрита, кислотно-щелочного равновесия, концентрации в крови общего белка, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, токсинов. Ориентируются также на динамику осмоляриости и рН мочи.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Диурез форсированный" в других словарях:

I Отравления (острые) Отравления заболевания, развивающиеся вследствие экзогенного воздействия на организм человека или животного химических соединений в количествах, вызывающих нарушения физиологических функций и создающих опасность для жизни. В … Медицинская энциклопедия

I Аборт (лат. abortus) прерывание беременности в сроки до 28 недель, считая с первого дня последней менструации. Различают самопроизвольный и искусственный аборт. Самопроизвольный аборт (выкидыш, спонтанный аборт) самопроизвольное прерывание… … Медицинская энциклопедия

- (синоним бактериальный, бактериотоксический шок) шок, возникающий в результате действия микроорганизмов и их токсинов. Является сравнительно распространенным видом шока, уступая по частоте кардиогенному и гиповолемическому шоку. Инфекционно… … Медицинская энциклопедия

I Клиренс в медицине (англ. clearance очищение: синоним коэффициент очищения) показатель скорости очищения плазмы крови, других сред или тканей организма от какого либо вещества в процессе его биотрансформации, перераспределения в организме и… … Медицинская энциклопедия - I Утопление смерть от гипоксии, возникающей в результате закрытия дыхательных путей жидкостью, чаще всего водой. Различают истинный и асфиктический типы утопления. Истинный тип У. характеризуется быстрым заполнением жидкостью дыхательных путей… … Медицинская энциклопедия

I обособленная группа одноклеточных (часто микроскопических) или многоклеточных, разнообразных по размерам и строению гетеротрофных организмов. Грибам присущи признаки как растений (неподвижность, неограниченный верхушечный рост, способность к… … Медицинская энциклопедия

I Кома (греч. kōma глубокий сон; синоним коматозное состояние) остро развивающееся тяжелое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ц.н.с. с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители,… … Медицинская энциклопедия

I Лептоспироз (leptospirosis) инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением капилляров, преимущественным вовлечением в патологический процесс почек, печени, мышц сердечно сосудистой и нервной систем. Ранее Л. разделяли на желтушный (болезнь… … Медицинская энциклопедия

Метод очищения организма от токсических метаболитов, основанный на выведении лимфы, содержащей токсические вещества, через канюлированный грудной проток. Применяется как самостоятельно, так и в сочетании с лимфосорбцией, лимфофильтрацией и… … Медицинская энциклопедия

Диурез форсированный - метод дезинтоксикационной терапии, основанный на искусственной стимуляции мочеотделения путем одновременного введения в организм жидкости и мочегонных средств с целью ускорения выделения с мочой из организма токсических веществ. Скорость образования мочи, составляющая в норме у здорового взрослого 0,7-1,3 мл/мин, увеличивается при Д. ф. до 8-10 мл/мин.

Дезинтоксикационный эффект обусловлен, в основном, ускоренным выведением токсина вследствие повышенного образования клубочкового ультрафильтрата (первичной мочи) и быстрого его продвижения по почечным канальцам, что сокращает реабсорбцию токсина в канальцах, увеличивая его выведение с мочой. При использовании метода учитывают, что простые вещества, не связанные с белками и имеющие нейтральную реакцию, экскретируются преимущественно путем клубочковой фильтрации, а вещества, обладающие свойствами слабых кислот или оснований, независимо от их связывания с белками, секретируются клетками почечных канальцев со скоростью, зависящей от рН мочи. При слабокислой реакции мочи лучше выводятся вещества с основными свойствами, при щелочной реакции, напротив, - вещества со слабокислыми свойствами. Так, подщелачивание мочи до рН 7,0 и более увеличивает почечный клиренс фенобарбитала примерно в 5 раз, салициловой кислоты - в 10 раз.

Основным показанием к применению форсированного диуреза являются отравления веществами, выделяемыми из организма преимущественно с мочой. Редко его используют при инфекционной интоксикации. Противопоказаниями к применению форсированного диуреза являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, внутричерепная , и состояния, угрожающие его развитием (например, церебральный ишемический криз), дигиталисная , отравления нефротоксическими ядами и веществами, имеющими внепочечный путь выведения из организма, в стадии . Осторожную попытку стимуляции диуреза можно предпринять в начале олигурической стадии острой почечной недостаточности, развившейся после массивной гемотрансфузии, в связи с рабдомиолизом. При отсутствии эффекта лечение прекращают.

Метод форсированного диуреза применяют в условиях стационара. Начинают его проведение с катетеризации или пункции крупной вены (подключичной или локтевой); катетеризируют также мочевой пузырь для визуальной оценки скорости мочевыделения. Внутривенно вначале вводят гипертонический, обычно 20% или 40% раствор глюкозы (соответственно 800 или 400 мл) либо 20% раствор маннита (из расчета 1 г/кг массы тела больного) для получения осмотического диуреза, затем с целью гемодилюции полиионный изотонический раствор, содержащий натрий, калий, кальций и магний для поддержания концентрации этих электролитов в плазме крови. Такой раствор могут составить, например, 6 флаконов по 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида и 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением в них 15 мл 10% раствора калия хлорида, 5 мл 10% раствора кальция хлорида, 3 мл 25% раствора магния сульфата. Для направленного изменения рН мочи используют также растворы либо натрия гидрокарбоната (1-2 флакона по 200 мл 4% раствора), либо аммония хлорида (100-200 мл 1% раствора). Подщелачивание мочи до рН 7,8-8,5 целесообразно для лечения с помощью форсированного диуреза среднетяжелых отравлений метиловым, этиловым, изопропиловым и другими спиртами, барбитуратами среднего и длительного действия, сульфаниламидами, салицилатами, этиленгликолем. Подкисление мочи до рН 5,0-4,5 повышает лечебный эффектпри отравлении антигистаминными препаратами, новокаинамидом, никотином, ксантиновыми производными, имизином, хинином, хинидином, фенамином. При нейтральной реакции мочи с помощью осмотического стимулирования диуреза хорошо выводятся мепротан, стрихнин, хлоралгидрат, бромиды, фториды, фенацетин, анальгин.

Приготовленные для инфузии растворы в начале процедуры вводят со скоростью 1000 мл/ч, затем (после вливания 2-3 л) скорость инфузии уменьшают до 500 мл/ч, приводя ее в соответствие со скоростью мочевыделения. Общее количество вводимой жидкости составляет не менее 8 л в сутки для мужчин и 6 л в сутки для женщин, достигая при необходимости 12 л в сутки и более. Чтобы предупредить задержку в организме больного натрия, в ходе процедуры каждые 3-4 часа вводят по 40- 60 мг фуросемида, доводя его дозу до 240-480 мг/сут. Увеличению почечного кровотока и гломерулярной фильтрации способствует постоянная инфузия динопростона (простагландина Е2); с этой же целью могут при определенных показаниях применяться эуфиллин, гепарин и другие препараты, улучшающие кровоток в почках.

Длительность форсированного диуреза может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В результате его применения сокращается продолжительность токсической комы и устраняется опасность осложнений, свойственных коматозным состояниям.

Осложнениями могут быть острая и отек легких вследствие внутрисосудистого введения больших количеств жидкости; отек мозга вследствие осмотического дисбаланса ведущего к гипергидратации клеток; нарушение кислотно-щелочного равновесия в случае передозировки алкализирующих или ацидифицирующих агентов; гиповолемия с падением АД при превышении скорости диуреза над скоростью инфузии жидкости; , обусловленная осмотическим повреждением нефронов или калиевым истощением.

Чтобы предупредить развитие осложнений при проведении форсированного диуреза, наблюдают за уровнем АД, частотой пульса и дыхания; не реже чем каждые 2 часа регистрируют ЭКГ, а в случае комы также и ЭЭГ. В течение суток 3-4 раза измеряют центральное венозное давление и 1-2 раза производят рентгенографию грудной клетки, позволяющую рано обнаружить признаки интерстициальной фазы отека легких. Скорость инфузии в состав вводимых растворов изменяют в зависимости от динамики состояния больного, осмолярности плазмы крови, показателей гематокрита, кислотно-щелочного равновесия, концентрации в крови общего белка, глюкозы, натрия, калия, кальция, магния, хлоридов, токсинов. Ориентируются также на динамику осмоляриости и рН мочи.