На сегодняшний день лечащие специалисты используют огромное количество разнообразных методов диагностики, которые позволяют быстро и точно определить состояние эндокринной системы человека.
Одним из наиболее важных исследований является ТАБ щитовидной железы, который помогает определить, является ли образовавшийся узел злокачественным или нет.
Нужно отметить, что без проведения данной процедуры вам не может быть назначена дальнейшая терапия заболеваний щитовидной железы.
Результаты ТАБ щитовидной железы помогают определить дальнейшие : оперировать, проводить малоинвазивное вмешательство, назначать гормональные или просто ждать изменений.
Важно : Несмотря на свою информативность, ультразвуковое исследование щитовидной железы не сможет заменить тонкоигольную аспирационную биопсию.
Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения, УЗИ не обладает той точностью, которую можно получить, используя ТАБ.
Такой метод диагностики может определить размер и местоположение узла, однако не скажет, какой природы образование: добро- или злокачественной.
Если врач выбирает тактику терапии без проведения тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы, нельзя быть уверенным .
Показания для проведения ТАБ щитовидки
– это исследование, во время проведения которого врач под четким контролем аппарата ультразвуковой диагностики тонкой иглой забирает небольшое количество внутренней жидкости.
Диаметр иглы, которая вводится в шею пациентки, не должен превышать 1 миллиметра. Благодаря этому человек по время исследования практически не ощущает никаких неприятных и болезненных моментов, также это позволяет не оставлять на кожном покрове следы.
Такое название ТАБ получил из-за сути исследования – откачивания клеток из образовавшегося узла.
В большинстве случаев данный метод диагностики назначается при:
- Наблюдении слишком быстрого разрастания узла – если скорость этого увеличения превышает 2 миллиметров в полгода.
- Появлении одного или нескольких узлов, размер которых превышает 1 сантиметров. Если одиночный узел не превышает этого размера, для организма он не опасен и никакие дополнительные исследования не требуется. единственное исключение – наличие рака щитовидной железы у ближайших родственников или диагностирование или отчетливого неровного контура.
- Подготовке к обнаруживается узел, размер которого превышает полсантиметра.
Нужно отметить, что назначение тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы не является поводом для паники.
В подавляющем большинстве случаев врачи отправляют пациентов на это исследование при появлении каких-либо опасностей или генетической предрасположенности.
Важно : 90% результатов показывают, что щитовидная железа увеличивается не из-за ракового образования.
Несмотря на это, онкология, обнаруженная на ранних стадиях, не представляет сложности для лечения.
Это происходит из-за того, что во время ввода иглы врач задел , из которого в кровь попало некоторое количество гормона тиреоида.
Такое явление полностью безопасно и не требует специального лечения.
Также спровоцировать возникновение осложнений может инфицирование организма, которое возникает из-за недостаточной дезинфекции используемых приборов.
Распознать такое явление можно по воспалению обработанного участка, увеличению лимфатических узлов, появлению легкой болезненности, появлению лихорадочного состояния.
Такое последствие исследования требует незамедлительной медицинской помощи, ведь могут возникнуть осложнения.
Также при оценке последствий тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы необходимо учитывать то, что этот орган снабжается кровью, в нем присутствует огромное количество мелких капилляров.
Из-за неаккуратного движения руки врач может попасть иглой в такой сосут, что вызовет небольшое, но длительное кровотечение и образование болезненности.
Такое явление полностью безопасно и не требует специальной помощи. Однако, если дискомфорт продолжается долгое время, обратитесь к врачу.
Образования в щитовидной железе часто обнаруживаются случайно: человек замечает припухлость в нижней части шеи, иногда патологию находит врач при осмотре или прохождении профилактического УЗИ.
В случае обнаружения новообразования, размер которого превышает 10 мм, требуется дополнительная диагностика. Для этого назначается ТАБ щитовидной железы с последующим цитологическим исследованием полученного материала.
Что такое ТАБ щитовидной железы
Пациенты нередко боятся процедуры забора материала из щитовидной железы, считая эту процедуру болезненной Применяемый сегодня метод ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) позволяет свести к минимуму травматическое воздействие и болевой синдром. Применение тонкой иглы (менее 1 мм в диаметре) не вызывает кровотечения и не оставляет шрамов. Слово «аспирационная» в названии метода означает, что материал втягивается в иглу.
Тонкоигольная аспирационная биопсия помогает исключить злокачественную патологию.
Показания и противопоказания
Назначение TAБ показано при обнаружении новообразования в щитовидной железе размером более 10 мм. Существуют и некоторые дополнительные факторы, дающие основание для проведения биопсии:
- прогрессирующий рост имеющегося образования в щитовидной железе (если оно увеличилось в размерах более чем на 2 мм в течение полугода);
- пребывание пациента в зоне с повышенным радиационным фоном;
- наличие близкого родственника с онкологическим заболеванием;
- необычная форма новообразования;
- наличие кальцинатов (скопления солей кальция);
- подготовка к проведению радиотерапии (при размере образования более 5 мм).
Противопоказания:
- выраженный тиреотоксикоз;
- острый тиреоидит.
Проведение биопсии щитовидной железы у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или малой свертывающей способностью крови решается индивидуально.
Где можно сделать анализ
После определения с помощью ультразвукового исследования размеров новообразования в щитовидной железе, пациент получает направление на биопсию. ТАБ проводится во многих медицинских центрах, рекомендуется предпочесть те, которые специализируются на патологиях эндокринной системы.
Подготовка к процедуре
Выполнение ТАБ не требует никакой специальной подготовки. Врачу перед процедурой понадобятся результаты общего анализа крови пациента, данные о ее свертывающей способности и об уровне гормонов щитовидной железы.
Также потребуются полные описания ранних УЗИ щитовидной железы, если они проводились.
Имеет значение для врача и информация о хронических болезнях, склонности к аллергии и недавно перенесенных вирусных инфекциях.
Как проходит ТАБ
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы вместе с этапом подготовки осуществляется всего за несколько минут. Чаще всего ТАБ проводится под контролем ультразвука, это необходимо для максимально точного определения места забора клеток (материал берется из стенок новообразования, поскольку там могут находиться патологические клетки, тогда как внутри новообразования содержится коллоидная жидкость с гормонами щитовидной железы).
Пациент ложится на кушетку лицом вверх, под шею и плечи подкладывают небольшую подушку. Врач смазывает антисептическим раствором поверхность кожи на месте укола.
Перед введением иглы к области щитовидной железы подводится датчик УЗИ, затем, наблюдая за происходящим на экране аппарата, хирург вводит пункционную иглу.
Материал с клетками из новообразования при помощи шприца втягивается в иглу, после чего выкладывается на специальные стекла и отправляется в цитологическую лабораторию на исследование.
Результаты и их расшифровка
Цитолог изучает полученный материал и дает заключение. Результат бывает готов в течение трех дней после процедуры.
Анализ материала узла показывает:
- отсутствие или наличие раковых клеток;
- признаки развития злокачественного процесса.
Возможно и отсутствие результата. Такое бывает редко и означает, что взято недостаточное для анализа количество клеток.
Возможные последствия
Осложнения бывают редко, но они возможны:
- во время прокола в кровь из новообразования попадает некоторое количество гормонов щитовидной железы, при этом возможен легкий тиреотоксикоз, симптомами которого являются сердцебиение, перепады настроения, потливость. Данное состояние неопасно и быстро проходит;
- повреждение кровеносных сосудов в зоне укола иногда вызывает отечность или синяк;
- возможно попадание в кровь инфекции. Это более опасное осложнение. В случае припухлости места укола, боли, увеличения лимфоузлов следует обратиться к врачу.
Отзывы
Алла, 27 лет, Барнаул: «Назначили биопсию новообразования в щитовидке, боялась этой процедуры, но страх оказался напрасным. Единственное, что я почувствовала — легкий укол, не больнее, чем при уколе в вену. Сама процедура заняла 2 минуты. От укола осталась точка, которая прошла через пару суток».
Оксана, Чита: «На УЗИ обнаружили узелок в щитовидной железе, направили на биопсию. Процедура безболезненная, только нужно во время нее не глотать, чтобы не помешать врачу попасть в узел. На все ушло не более 10 минут. О процедуре я полностью забыла через пару часов, результаты забрала через три дня.»
Что такое пункция щитовидной железы и как ее берут?
Последствия пункции щитовидной железы могут быть весьма неприятны, но лучше предотвратить заболевание, чем лечить его. Биопсию проводят в том случае, когда возникает необходимость определить, какое именно новообразование возникло в органе — доброкачественное или злокачественное. Щитовидная железа исследуется через пункцию — чтобы проанализировать состав клеток делают их забор и выясняют, не раковые ли они. Назначается подобное исследование, если в щитовидке большое количество узлов или в случае, когда узел всего один, но его размеры превышают один сантиметр.
Если вам назначено проведение пункции, необходимо четко осознавать, что она нужна для сохранения жизни.
Доброкачественную опухоль, при правильно назначенном лечении, можно удержать от перерождения.
Чем раньше будут обнаружены раковые клетки, тем больше шансов справиться с опухолью.
Как делают пункцию?
Задавались ли вы вопросом, как берут пункцию щитовидной железы? Главное при проведении этой процедуры — точность. Врач в узел щитовидки вводит иглу шприца. Исследование проводят только под контролем УЗИ, так как ошибка может быть смертельно опасна, а узлы обычно достаточно маленьких размеров.
Во время проведения процедуры содержимое узла втягивают через иглу в шприц. Затем проводится углубленное микроскопическое исследование, которое максимально точно позволяет установить клеточный состав материала.
Вся манипуляция занимает в среднем 15-16 минут, из этого времени непосредственно сама пункция осуществляется в течение всего трех минут.
Гарантии безопасности
Подавляющее большинство пациентов переносит процедуру совершенно спокойно.
Распространены опасения, что проведение биопсии может иметь негативные последствия, дать толчок перерождению узла в злокачественную опухоль. Однако ни один подобный случай в мировой врачебной практике неизвестен.
Разумеется, приятным этот метод трудно назвать. Но возникающий дискомфорт не превышает болезненность при взятии, например, крови из вены.
Любые неприятные ощущения при нормальном течении полностью проходят уже через два часа.
Гарантии безопасности и минимального риска возможных осложнений могут дать только высококвалифицированные специалисты.
Поэтому проводить такое исследование лучше в крупном специализированном центре, где биопсия узлов щитовидной железы уже долгие годы выполняется на высоком профессиональном уровне.
Возможные последствия
К наиболее распространенным неприятным последствиям относят:
Осложнения, требующие врачебного вмешательства
Необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью при появлении любого из этих симптомов как последствия проведения пункции:
- Кровотечение;
- Нарушение функций глотания;
- Припухлость на месте пункции;
- Высокая температура тела;
- Шейные лимфатические узлы довольно сильно увеличились в размерах;
- Лихорадка.
С помощью пункции щитовидной железы можно достаточно точно установить диагноз.
Необходимо учитывать, что это исследование, как и все другие, не дает стопроцентной гарантии результата.
Точнейшие методы диагностики: ТАБ щитовидной железы
Тонкоигольная аспирационная биопсия – это метод диагностического исследования, применяемого при новообразованиях узлового характера, расположенных на относительно не большом расстоянии от кожи. Обязательным условием является проведение ТАБ щитовидной железы под контролем узи, так как часто узлы не превышают в размере более 2 см, и в таких случаях необходимо со 100% точностью определить их местоположение.
В этой статье мы поговорим о том, в каких случаях показана тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, нюансы подготовки к этому исследованию и тонкости ее проведения. А также рассмотрим противопоказания и покажем примеры расшифровки анализов биопсии.
Показания и противопоказания к проведению ТАБ щитовидки
Биопсия щитовидки проводится при наличии узлов (см. В щитовидной железе узлы: методы диагностики, лечения и прогноз заболевания), размер которых более 1 см. Узлы, размер которых менее этого значения практически не представляют опасности для здоровья человека, но их биопсия может проводиться в случае, если человек подвергался длительному облучению, либо же во время обследования были выявлены сонографические признаки ракового образования.
Используется данная диагностика для исследования полученного материала на наличие раковых клеток. Проводят биопсию при кистах щитовидной железы, аденомах, аутоиммунном тиреоидите, зобе и прочих узловых новообразованиях.
Противопоказано использование данного метода при:
- декомпенсированных нарушениях свертываемости крови;
- болезнях, связанных с низкой проницаемостью стенок сосудов (ДВС синдром);
- психических заболеваниях во время обострения;
- сердечно-сосудистых патологиях.
Особенности проведения процедуры
Подготовка к биопсии щитовидной железы не подразумевает ряда специфических требований. Единственное, что стоит сделать – это за пару дней ограничить вредные привычки, а также непосредственно перед процедурой снять с шеи все украшения.
Далее мы рассмотрим, как делается биопсия щитовидной железы. Процедуру совершают под контролем УЗИ, используя шприцы объемом 10 или 20 мл и иглы, с диаметром не больше 21G. Доказано, что чем тоньше диаметр иглы для проведения биопсии, тем менее болезненно проходит процедура. Кроме того, меньший диаметр иглы положительно влияет на результат исследования, сокращая количество крови, которая попадает в мазок.
Инструкция подразумевает, что пациент размещается на кушетке приняв горизонтальное положение, запрокинув голову назад. Шею освобождают от одежды и украшений, обрабатывают антисептическим раствором и ограничивают стерильной салфеткой.
Биопсия узла щитовидной железы происходит на протяжении 10-15 минут. Хирург-эндокринолог совершает прокол, одновременно наблюдая за положением иглы на мониторе аппарата УЗИ. Когда игла попадает в ткань узла, врач всасывает его содержимое, время от времени смещая иглу, дабы получить материалы из всех частей узла.
После того, как доктор взял необходимый материал, он наносит его на специальное предметное стекло, делая мазок. Чаще всего, биопсия зоба щитовидной железы делается с помощью 1-3 пункций за раз, для более высокой информативности. Во время каждого прокола все так же берут материал из нескольких частей узла.
Важно! Во время процедуры нельзя шевелиться и сглатывать, так как игла может травмировать щитовидную железу и окружающие ткани.
По завершению таб узлов щитовидной железы места пункции заклеивают пластырем, и уже в течении получаса пациент может отправляться домой. После данной процедуры нет запрета на посещение бассейна, занятия спортом или купания.
Ощущения после процедуры
Данный метод диагностики относится к одним из наиболее информативных и безболезненных, а вероятность появления каких-либо реакций составляет не более 10%.
Тем не менее, если была сделана биопсия щитовидной железы – последствия могут быть такими:
- ощущение небольшой болезненности в районе шеи;
- формирование гематомы в месте пункции;
- головокружение при резкой попытке встать после процедуры;
- незначительное покраснение вокруг мест, из которых брали материал.
Расшифровка результатов биопсии
Результаты биопсии щитовидной железы чаще всего выдают по истечению 6-13 дней после исследования. В частных клиниках используются бланки, при помощи которых можно своими руками трактовать результат анализа, так как в них довольно подробно описывают были ли найдены злокачественные клетки, какой их тип и соотношение.
Цена на ТАБ щитовидки варьируется в среднем от 2 до 8 тыс. рублей, зависимо от региона и клиники, в которой будет осуществляться процедура. После того, как будет осуществлена биопсия щитовидной железы – результаты анализов отдают пациенту.
Исходя из результатов образования могут быть:
- доброкачественными (отрицательными);
- злокачественными или с подозрением на злокачественность (положительные);
- неопределенными (при фолликулярных неоплазиях);
- неинформативными.
Биопсии щитовидной железы расшифровка может включать такие понятия как «узловой зоб», «коллоидный зоб», «группы клеток фолликулярного эпителия» - эти понятия говорят о том, что заболевание доброкачественное и не нанесет здоровью непоправимого вреда.
Слово «кровь» в результатах зависит от того, как берут биопсию щитовидной железы – если для процедуры использовалась слишком большая игла, излишек крови мог повлиять на достоверность результата. Если в результатах было указано, что они неинформативны, необходима повторная биопсия.
В случаях, когда при трактовке результата были обнаружены такие фразы как «карцинома», «подозрение на карциному», «медуллярная карцинома» «злокачественность не исключается» речь идет о злокачественном процессе более чем в 80 %.
Из фото и видео в этой статье мы узнали по каким показаниям необходимо проводить ТАБ щитовидки, рассмотрели все тонкости проведения процедуры и ознакомились с возможными реакциями после нее.
27.08.2009, 21:18
Уважаемые коллеги, пожалуйста, помогите определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.
Пациентка 46 лет. В течение нескольких лет наблюдается по поводу узлового зоба. По результатам последнего УЗИ (август 2009г.) объем железы 11 мл, узел 2 см в правой доле. В динамике за последний год размер узла увеличился на 0,4 см, объем железы не изменился, другие узлы не образовались. В течение всех лет наблюдения тиреоидный статус пациентки - эутиреоз. По результатам прицельной пункционной биопсии в 2007 году сделано заключение: коллоидный частично пролиферирующий зоб.
Эндокринолог, у которого данная пациентка наблюдалась до меня, почему - то назначал пациентке не только УЗИ - контроль, но и контроль пункционной биопсии. Контрольную пункцию женщине сделали не прицельно (БЕЗ УЗИ контроля). Заключение: аденоматозный зоб.
Есть ли необходимость назначить пациентке третью ТАБ (конечно же ПРИЦЕЛЬНУЮ)? Или все же информативными считать результаты первой пункции и оперативного лечения не рекомендовать?
27.08.2009, 23:15
Я бы сказала, что заключение по второму пунктату некорректно. Что такое "аденоматозный зоб", если перевести на общепринятый язык известных нам формулировок цитологического диагноза? Мне не совсем ясно. Это фолликулярная неоплазия или что? Я бы пересмотрела стекла у другого цитолога, прежде чем посылать на третью пункцию.
27.08.2009, 23:44
Создается ощущение, что вряд ли было целесообразно повторять ТАБ при изначально полученном заключении "коллоидный зоб" и скорости роста узла 4 мм за год. Термин же "аденоматозный зоб" выглядит, действительно, некорректно, и должен быть включен в "серую зону" неинформативных заключений по ТАБ.
Но если уж зерно сомнения посеяно, то логично проконсультировать стекла у цитолога, вызывающего большее доверие.
_____________________
Василий Самитин
28.08.2009, 05:30
Коллеги, спасибо, вы подтвердили мои мысли по поводу некорректного заключения повторной пункции.
Но дело в том, что она была выполненена не под контролем УЗИ, и я вообще сомневаюсь, что клетки были взяты именно из узла.
Есть ли в этом случае все равно смысл все равно показывать стекла другому цитологу?
28.08.2009, 11:16
На мой взгляд, вполне можно прибегнуть к "пассивно-выжидательной" тактике с повторением УЗИ ЩЖ не ранее, чем через 6 месяцев (кстати: не было ли по предыдущим УЗИ признаков потенциальной злокачественности - гипоэхогенного ободка и пр.?). В том случае, если скорость роста узла будет небольшой, можно продолжить пассивно выжидать дальше.
____________________
Василий Самитин, эндокринолог
28.08.2009, 11:24
Повторная консультация стекол у грамотного цитолога - оптимальное решение.
28.08.2009, 12:34
Вообще вряд ли скорость роста имеет какое-то значение для ориентировки. Рак может не вырасти за полгода, а коллоидный узел может увеличиться..
28.08.2009, 20:15
Разумеется, скорость роста - не аргумент. И ключевые слова тоже прозвучали - "грамотный цитолог". Проблемы возникают в основном именно потому, что грамотного цитолога, старающегося дать заключение в соответствии с современными рекомендациями, по близости не оказывается...
_____________________
Василий Самитин
28.08.2009, 20:30
28.08.2009, 20:58
Разве отменены поезда в Москву или самолеты?или нельзя обсудить возможность показать стекла с помощью телемедицинских технологий? А обучить цитолога? А дядю со стеклами послать в Москву?
Кому именно показывать стекла с помощью телемедицинских технологий? Если не ошибаюсь, аппаратура для фотографирования стекол достаточно дорога. Свободно ли на руки отдаются стекла? Я передам коллеге ElenaKirov все рекомендации, если она сегодня сюда больше не заглянет.
________________________________
28.08.2009, 21:13
А почему нельзя отдать человеку ЕГО стекла? Кто может запретить попросить часть своего тела - пусть даде покрашенную?
А на сайт ЭНЦ выйти, Абросимова телефон взять и позвонить - слабо?
28.08.2009, 21:50
Если я правильно поняла,ТАБ сделана 2 года назад?И какие проблемы с решением пунктировать или нет при данных об увеличении узла на УЗИ в настоящее время-естественно,пунктировать!,да еще учитывая предшествующее некорректное цитологическое заключение-а стекла в динамике для "грамотного цитолога"-повышение информативности заключения и..интереса в анализе!
28.08.2009, 22:24
Хочу уточнить:а клиника,кроме гормонального эутиреоза, какая?Нет ли кардиологических проблем,например,аритмий?в подобном возрасте лучше дообследовать,исключить автономную аденому-при минимальном подозрении на б-нь Пламмера-лучше не пунктировать,а сделать сцинтиграфию в дополнении к УЗИ.
28.08.2009, 22:26
Уважаемая коллега, где можно почитать о том, что коллоидный зоб, увеличившийся за год на 4 мм, необходимо "естественно, пунктировать"? Откуда такая категоричность и этот ажиотаж вокруг "увеличения узла"? Ведь это пациентке в третий раз подставлять свою шею и платить свои деньги за обследование - а нужно ли оно?
И как связаны кардиальные проблемы с пусть даже горячим узлом при нормальном ТТГ?
29.08.2009, 05:31
Инна Леонидовна, эндокринолог
29.08.2009, 11:59
Уважаемая Marionika! В данной ситуации наилучшим выходом было бы найти доктору общий язык с цитологом больницы. Показать ему возможные варианты цитологических заключений.И попросить писать так как в мире принято, а не так как он сам решил. Тогда будет меньше проблем:o. И ехать никому никуда не придется.
29.08.2009, 15:02
Ну а хоть 1 грамотный цитолог в Кирове есть? Всех больных направлять к нему (стекла у нас отдают по личному заявлению пациента...но все доброкачественные результаты сразу смывают, архив, почему-то, только - непонятные случаи, аденомы и раки).
29.08.2009, 20:41
Коллеги, в результатах первой пункции проблем нет. Первое заключение вполне корректно, оно получено у грамотного цитолога (пожалуй, единственного грамотного в нашем городе). А ПОВТОРНАЯ ПУНКЦИЯ вообще сделана НЕ ПРИЦЕЛЬНО! И у меня сомнения не только (вернее, не столько!) в ее результате, а в том, ИЗ УЗЛА ЛИ ВЗЯТ МАТЕРИАЛ для нее!!! Никакой сомнительной клиники нет. Никких признаков злокачественности узла по УЗИ тоже. Какой смысл показывать стекла второй пункции второму цитологу, он там увидит те же фоликулярные клетки. Основной вопрос все же остается таким: могу ли я полностью доверить результатам первой пункции или все же необходима третья? НО ПРИЦЕЛЬНАЯ! Коллоидный зоб не перерождается в другие виды узлов, или я не права?
29.08.2009, 20:43
Есть такой цитолог у нас, он и давал заключение по ПЕРВОЙ пункции
29.08.2009, 21:04
А узел пальпируется? Если да, то вполне можно попасть в него и без УЗ контроля.
Я согласна с Вами, что не было показаний для второй пункции. С другой стороны, вот мы имеем какое-то непонятное заключение про аденоматозный зоб. Который, вполне вероятно, окажется все тем же коллоидным узлом при грамотном рассмотрении.
29.08.2009, 21:27
Спасибо всем!!! Воспользуюсь вашими мудрыми советами!!!
30.08.2009, 05:48
ЦитатаОсновной вопрос все же остается таким: могу ли я полностью доверить результатам первой пункции или все же необходима третья?
Это Ваш вопрос.
А вот ответКоллеги, в результатах первой пункции проблем нет. Первое заключение вполне корректно, оно получено у грамотного цитолога (пожалуй, единственного грамотного в нашем городе).
30.08.2009, 16:24
ПРоблема только в словаре - аденоматозный зоб - это аденома? (тогда операция)
Если это узловой коллоидный зоб - почему бы так и не написать? (тогда - наблюдение)
Почему нужен термин аденоматозный, чем он так дорог?
31.08.2009, 09:33
---?!!!
31.08.2009, 10:08
Уважаемая Виола, поскольку мир убрал восклицательные и вопросительные знаки в Вашем тексте, предложив гайды и консенсусы, и поскольку нет возможности воспoльзоваться мудростью одного цитолога всем присутствующим, простой ответ следующий - избегать в цитологических заключениях неопределенных формулировок (даже если это твоя любимая школв их предложила)
Шире использвоать радионуклиды для подтверждения факта автономии
При наличии горячего узла, но низконормального ТТГ НЕ СЧИТАТЬ все происходящее с пациентом следствием только ЩИТОВИДКИ - а задуматься над тем, что функциональная автономия компенсованная - это НЕ ТИРОТОКСИКОЗ и все, к последнему относящееся, ФА конменсированной объяснено быть не может
А в целом я уже забыла, в чем сыр -бор и чем эта ситуация отличается от миллиона уже разобранных?
31.08.2009, 10:10
Сцинтиграфия в Кирове не делается. Единицы из больных готовы ехать обследоваться дальше в другие города (за свои деньги, естественно).
А такие ситуации с некорректными заключениями при повторных ТАБ почти ежедневные. Каждому эндокринологу в поликлинике подавай телеконференцию с Абросимовым?
___________________________________
Инна Леонидовна, эндокринолог
НЕт - но обучите цитолога, делов -то
Не я же должна над этим голову ломать
Или режьте все железы, если ввам так больше нравится
31.08.2009, 10:12
""""И как связаны кардиальные проблемы с пусть даже горячим узлом при нормальном ТТГ?"""""---
---?!!!
----А по поводу скорости роста узла-только что отвечала на вопрос пациентки,обследованной в уважаемом учреждении со считающимися грамотными цитологами в октябре 2008 с "коллоидным зобом"-и прооперированной в феврале 2009 -и цито и гисто-рак(Ее тоже интересовал вопрос возможна ли такая скорость "озлокачествления"-а динамика роста была и осенью)И вообще,ТАБ-можно делать когда необходимо,цитология-единственный способ не лечить "вслепую"И даже по данному примеру видно как трудна диагностика-скорее,термин "аденоматозный"принадлежит истинному гистологу,и трактовка "аденомы" не исключена-у него надо спросить вероятнее
Переведите знак?!
Воппрос о скорости озлокачесвтления особенно интресен с учетом ОТСУТСТВИЯ потенциальной возможности озлокачесвтления у УКЗ
Уважемая коллега, Вам удалось прочесть консенсус?
31.08.2009, 13:03
""""И как связаны кардиальные проблемы с пусть даже горячим узлом при нормальном ТТГ?"""""---
---?!!!
Я не поняла:bn:
А по поводу скорости роста узла
Скорость роста 4 мм за год не является признаком злокачественности. В случае, описанном Вами, цитологическое заключение было ошибочным. У метода есть погрешность, и ошибочные заключения составляют примерно 5% даже тогда, когда все сделано правильно, об этом можно прочитать в любом учебнике (кстати, и гистологические заключения бывают ошибочными. их же люди пишут, а не боги). Речь не идет об "озлокачествлении" коллоидного узла.
31.08.2009, 20:11
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим изучением материала является основным методом морфологической диагностики при узловом зобе. Показаниями для ТАБ являются:
1. Пальпируемые узловые образования ЩЖ размером 1 см и более.
2. Узловые образования ЩЖ размером 1 см и более, случайно выявленные при УЗИ.
3. Образования ЩЖ менее 1 см, пальпируемые или выявленные случайно при УЗИ, при наличии характерных для РЩЖ ультразвуковых признаков.
4. Все образования ЩЖ при наличии анамнестических, клинических или лабораторных данных о высокой вероятности наличия РЩЖ.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
31.08.2009, 21:11
Большое спасибо, Виола, эти данные были крайне труднодоступны и благодаря Вам нам удалось с ними впервые познакомится
Когда мы их писали и когда я докладывала этот консенсус и когда его печатали на Тиронет для врачей я все не успевала прочесть и только теперь это удалось
Как я понимаю, это и была цель публикации - или есть какая-то мысль?
Что из напечатанного нами и перепечатанного Вами вы хотите подчеркнуть и для чего? Говорю не шутя - я так и не поняла, что Вас смущает и как педагог пытаюсь понять
31.08.2009, 22:03
Уважаемая Виола. Я опять не поняла, как связана цитата о ТАБ (да, именно этими показаниями мы и руководствуемся) с обсуждаемыми вопросами. Пожалуйста, не воспринимайте наши вопросы как "наезд". Но если Вы пишете коллеге или пациенту рекомендации, они должны быть обоснованы. Вы же пишете странные, на мой взгляд, вещи, а от дискуссии уходите. Если связь аритмий с компенсированной ФА - это ошибка, то вопрос про скорость роста и повторную ТАБ довольно интересен. Например, зачем мы ежегодно повторяем УЗИ пациентам с узловым зобом? Что именно мы должны отслеживать при таком частом исследовании и обосновано ли оно?
01.09.2009, 10:14
01.09.2009, 11:40
Уважаемая Галина Афанасьевна,я ссылкой ответила на Ваш вопрос,знакома ли я с консенсусом.И ничего противоречащего моему предложению о пункции согласитесь, там нетБолее того,не все возможно из рекомендуемого-н-р нет возможности в Кирове сделать сцинтиграфию,а что касается компенсации или нет (возможной!-пока неизвестно) ФА-одного значения ТТГ мало,а других данных пока нетИя бы не стала так категорично говорить об "ошибке"в моем случае,уважаемая коллега,-наши цитологи и гистологи тоже участвуют в выработке рекомендаций и более чем знакомы с ДМ Но за 2 года пациентка требует не только пересмотра стекол,но и более полноценного обследования,согласитесь,что я и попыталась предложить
Ничего не поняла - что еще нужно кроме ТТГ?
И в чем предложения?
Наши цитологи и гистологи тоже участвуют в выработке рекомендаций и более чем знакомы с ДМ - а при чем здесь сие?
В каких международных рекомнедациях Вашим цитологам удалось провести тезис о важности ответа на ворпос о том, какие клетки словами - аденоматозный зоб?
ТАБ щитовидной железы: что это такое? В настоящее время врачи отмечают, что щитовидная железа у человека может болеть. Происходит это по разным причинам. Для диагностирования органа используются разные методы. Одним из них является биопсия.
ТАБ щитовидной железы дает возможность доктору определить тип онкологии и выяснить, злокачественное или доброкачественное образование появилось на ЩЖ. Вовремя выявленная патология и ее тип дают возможность начать своевременное лечение, что позволяет в большинстве случаев избежать операции по удалению части секрета.
Потому таб узла щитовидной железы проводится в 99% процентах случаев обследования пациента. Часто при этом удается диагностировать доброкачественные образования.
Что такое ТАБ мы уже знаем. Какую роль он играет в диагностировании, и как проводится? Этот узел ЩЖ диагностируется совместно с проведением УЗИ. Это дает врачу на 100% определить тип онкологии и вовремя начать лечение.
Обычно образования в щитовидке доброкачественные и не представляют опасности для человека. Но при этом они значительно могут ухудшить его жизнь.
Но в 4% случаев от всех заболеваний щитовидки врач может выявить и злокачественное образование. Его при ранней диагностике можно успешно излечить и избежать операции. Важность своевременной диагностики состоит также в том, что опухоль может очень быстро расти. На поздних стадиях заболевания затрудняется и лечение.
Методика обследования
Сегодня ТАБ проводят совместно с УЗИ. Для проведения процедуры потребуется шприц с тонкими иглами. При введении иглы в тело ее направление контролируется при помощи УЗИ, что можно видеть на экране монитора. Весь процесс биопсии может занять 2-3 минуты:
- Наркоз пациенту не делают. Иногда для уменьшения болевого эффекта от введения иглы могут использовать специальные мази.
- Перед биопсией больной проходит обследование при помощи УЗИ. Это дает возможность рассмотреть образования на щитовидке, выяснить их размер и локацию. Также при УЗИ можно выбрать узел для взятия материала.
- При заборе образца тканей щитовидки делается обычно 2-3 укола на разных участках шее. Могут использоваться и насадки для облегчения введения иглы.
- Брать материал стоит на тех участках железы, где выявлены образования, представляющие опасность для человека. Чтобы укол сделать максимально точно, направление иглы контролируется УЗИ.
- После втягивания шприцом материала он наносится на стекло и передается в лабораторию для исследования. Само место укола обрабатывают, чтобы в организм не попала инфекция.
- Чтобы избежать кровотечения с раны, надо на протяжении 5-10 минут тампон прижимать к ней. После процедуры через 2-3 часа человек может вести обычный способ жизни.
- Пункционную пробу берут только в условиях клиники. Также изучать материал должен только специалист. Это поможет получить более точные результаты при таб.
ТАБ узлов щитовидной железы: показания
Человек после обращения в клинику к доктору проходит полное обследование. На основании полученных результатов назначается лечение. Рекомендовано проводить процедуру при таких показаниях:
- Опухоли более одного сантиметра в диаметре.
- После длительного подвергания излучению.
- Наличие подобных патологий у родственников.
- Признаки злокачественной онкологии.
- Рекомендация врача для постановки более точного диагноза при подозрениях на онкологию.
Подготовка к процедуре
Пациента не потребуется особо подготавливать к биопсии. Ему не надо сидеть на диете перед процедурой или нарушать свой режим дня. Но также есть общие рекомендации врачей, которые нужно выполнять.
Перед исследованием стоит отказаться от соленого, жирного и жареного. Не надо пить алкоголь и переутомляться.
При взятии материала пациент может сидеть или лежать. Главное, чтобы у врача был доступ к щитовидке.
Результаты исследования
После получения нужного материала он передается в лабораторию для исследования. После окрашивания тканей их изучают под микроскопом. Так определяется характер их структуры и состав.
Бывают моменты, когда специалисту недостаточно полученной ткани для проведения ее тестирования. В таком случае надо материал брать повторно. Но такое случается достаточно редко.
Правила, которые дают возможность доктору сделать заключение:
- Доброкачественное образование. Не требует лечения и проведения операции.
- Злокачественное образование. Требуется немедленное оперативное вмешательство для удаления опухоли.
- Образование проявилось из-за воспаления тканей. Операция не потребуется. Проводится часто медикаментозное лечение для устранения воспаления.
- Неоплазия. Диагноз даже после биопсии сложно поставить, так как невозможно выяснить тип опухоли. Назначается операция, при которой берется образец опухоли и проводится его изучение.
Получить пациент результат тестирования после биопсии может на протяжении 7 дней. Но в разных клиниках эти сроки могут отличаться. После прохождения процедуры такие моменты стоит уточнять непосредственно у врача.
Тонкоигольная биопсия щитовидной железы: частота проведения
Обычно, когда собранного материала при ТАБ достаточно для постановки точного диагноза, то повторно процедуру не проводят. При тонкоигольной биопсии можно только отслеживать развитие патологии, но нельзя проводить ее лечение.
Повторная процедура может назначаться только в некоторых случаях. Это:
- Неинформативный ответ. Если это произойдет два раза, то больному надо делать операцию, так как при помощи биопсии врач не может точно установить тип опухоли. Но такое встречается достаточно редко. Неинформативный ответ можно получить также при неправильном хранении материала или при ошибке при его заборе.
- Опухоль активно распространяется, даже когда она доброкачественная.
- Появления негативных симптомов у пациента, которые затрудняют глотание или вызывают кашель.
К кому обратиться для проведения процедуры?
Чтобы определиться с клиникой для проведения любого инструментального типа обследования, стоит изначально узнать о качестве ее услуг, а также количества подобных манипуляций. Обычно врачи делают около 40 процедур в неделю.
Также стоит помнить, что проводить ТАБ без УЗИ нельзя. Это дает возможность более точно отобрать материал для тестирования. Когда будет предложено взять пробу без УЗИ, то от такой процедуры стоит отказаться.
Побочные проявления
После проведения ТАБ больной может ощущать негативные симптомы. Такое случается не часто, но об этом нужно знать. Так, например, после процедуры может воспалиться место укола. Это происходит из-за попадания инфекции в рану и недостаточную ее обработку. Осложнение лучше устранять при помощи врачей.
Также может наблюдаться увеличенное кровотечение из раны. Тут всё дело в том, что на шее много сосудов, которые можно повредить при уколе.
Также человек может испытывать такую симптоматику после процедуры:
- Увеличенное потоотделение.
- Усиленная работа миокарда.
- Смена настроения.
- Тревожность.
Резюме
Как видно из сказанного выше, ТАПБ не представляет опасности для человека. Проводится процедура без боли и часто не вызывает негативных проявлений у пациента. Но доверять проводить такие манипуляции стоит только квалифицированным врачам.
Из-за некачественной пищи с канцерогенами, плохой экологической обстановки, недостатка йода высока вероятность появления раковых клеток в человеческом организме.
В особой зоне риска находится щитовидная железа. ТАБ или тонкоигольная биопсия узла щитовидной железы относится к современным способам диагностики, позволяющим добыть клетки из разросшейся тиреоидной ткани.
Процедура предполагает применение тонких иголок, диаметр которых меньше 1 мм, благодаря чему во время нее пациент почти не испытывает болевых ощущений. При биопсии медицинский работник откачивает клетки из узла железы, затем направляет биологический материал для цитологического исследования.
Основная цель биопсии – выяснение природы новообразования, является оно доброкачественным либо злокачественным.
Показания к ТАБ узлов щитовидной железы
Проведение ТАБ необходимо следующих случаях:- Наличие узла размером свыше 1 см либо множественных узлов.
- Сканирование ультразвуком выявляет тревожные показатели.
- Имеется подозрение на наличие онкологического заболевания.
- Прогрессирование роста узла.
- Облучение в зоне повышенной радиации.
- Наличие близких родственников, страдающих онкологическими заболеваниями.
Противопоказаний к проведению ТАБ не существует . Больным с диагностированной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями перед манипуляцией стоит посоветоваться с врачом соответствующей специализации.
Техника ТАБ
Специально готовиться к проведению исследования не нужно. В ходе него пациенту нельзя глотать и разговаривать. Вся процедура занимает несколько минут. После желательно минут 10 находиться в состоянии покоя, затем можно заниматься обычными делами.
Процедура по болевым ощущениям аналогична уколу в мышцу, выполняется тончайшей иглой.
Последовательность манипуляций при выполнении ТАБ:
- Пациента укладывают на кушетку.
- Кожный покров на шее обрабатывают специальным раствором.
- Шприцем с тончайшей иглой выполняется прокол в том месте, где расположен узел.
- При наличии нескольких узлов проколы выполняются рядом с каждым.
- Клетки отсасываются при помощи шприца и помещаются на специально приготовленное стекло.
- Биологический материал отправляется в цитологическую лабораторию.
Никаких серьезных осложнений после ТАБ обычно не возникает. Иногда в области прокола наблюдается незначительная отечность, возникает чувство дискомфорта, болезненность. Пациенты с неустойчивой психикой могут упасть в обморок.
Удаление узлов щитовидной железы – одна из самых распространенных операций. По этой ссылке вы можете почитать о том, какие методы хирургического лечения узлов применяются в зависимости от типа патологии.
Факторы, влияющие на адекватность и качество пунктата
Современные цитологические исследования должны проводиться опытными специалистами при помощи ультразвукового оборудования.
ТАБ щитовидной железы под контролем УЗИ позволяет избежать осложнений во время проведения манипуляций.
Во время ТАБ посредством датчика прибора УЗИ определяют точное местонахождение узла и, не отводя датчика, выполняют прокол.
Приборы обеспечивают успешный поиск и получение биоматериала не из середины, а из стенки узла, что положительно влияет на качество исследования.
Использование аппарата УЗИ при выполнении процедуры способствует получению достоверных результатов, минимизирует потребность в неоднократном проведении ТАБ. Если лечебное учреждение таких возможностей не имеет, то от процедуры в его стенах лучше отказаться.
На качество исследования существенное влияние оказывает квалификация и опыт цитолога, анализирующего полученный биологический материал, его способность отличить раковые клетки от остальных.
Кто должен делать ТАБ
Проведением биопсии в медицинских учреждениях, специализирующихся на патологии эндокринной системы, занимаются хирурги-эндокринологи. Каждый специалист ежемесячно выполняет сотни исследований.
Цитологическая диагностика
Исследование клеток, полученных из щитовидной железы, занимается врач-цитолог. В 98% случаев специалист ставит конкретный диагноз, от которого зависит выработка алгоритма лечения.
Заключение цитолога может свидетельствовать о наличии:
- доброкачественного образования;
- раковых клеток;
- фолликулярной опухоли, при которой вид новообразования распознать невозможно.
Бывает, что по виду биологического материала ничего понять нельзя, в этом случае биопсия проводится повторно.
Злокачественные и фолликулярные опухоли требуют срочного оперативного воздействия.
Коротко о ТАБ щитовидной железы:
- Манипуляция почти безболезненная.
- На выполнение требуется несколько минут.
- По окончании процедуры пациент может заниматься своими обычными делами.
- Желательно серьезно отнестись к выбору врача для проведения ТАБ.
- ТАБ с использованием аппарата УЗИ обеспечивает получение достоверных результатов.
- От квалификации цитолога зависит определение диагноза.
Для диагностики состояния щитовидной железы применяется комплекс методов. и в каких случаях это необходимо, а также методы самодиагностики органа в домашних условиях – об этом читайте в данной теме.
О строении щитовидной железы и УЗИ-признаках патологии органа читайте на странице.
Видео на тему
