Рак подвздошной кишки. Признаки и симптомы проявления рака тонкого кишечника. Коротко о заболевании

Злокачественное опухолевое поражение отделов тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей или подвздошной кишки. Рак тонкого кишечника проявляет себя диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, метеоризмом, спастическими болями в животе), похуданием, кровотечениями, кишечной непроходимостью. Диагностика рака отделов тонкого кишечника может проводиться с помощью ФГДС, рентгенографии, капсульной эндоскопии, колоноскопии, сцинтиграфии ЖКТ, томографии, эндоскопической биопсии, лапароскопии. Лечение рака тонкого кишечника заключается в резекции пораженного участка кишки, иссечении регионарных лимфоузлов и брыжейки, наложении энтероэнтероанастомоза.

Общие сведения

В структуре злокачественных опухолей пищеварительного тракта рак тонкого кишечника составляет 1-2%. Среди новообразований тонкого кишечника в гастроэнтерологии чаще встречается рак 12-перстной кишки (около 50% случаев); реже – рак тощей кишки (30%) и рак подвздошной кишки (20%). Рак тонкого кишечника – заболевание, поражающее преимущественно мужчин в возрасте старше 60 лет.

Причины рака тонкого кишечника

В большинстве случаев рак тонкого кишечника развивается на фоне хронических ферментативных или воспалительных заболеваний ЖКТ (целиакии , дуоденита , язвенной болезни , энтерита , болезни Крона , неспецифического язвенного колита , дивертикулита) или эпителиальных доброкачественных опухолей кишечника . Преобладающее поражение 12-перстной кишки объясняется раздражающим действием желчи и сока поджелудочной железы на начальный отдел тонкого кишечника, а также его активным контактом с канцерогенами, поступающими в пищеварительный тракт с пищей.

Случаи спорадического или семейного аденоматозного полипоза являются факторами повышенного риска развития рака тонкого кишечника. Вероятность возникновения рака тонкого кишечника выше у курильщиков, лиц, подвергшихся радиационному облучению, страдающих алкогольной зависимостью; людей, в чьем рационе преобладают животные жиры, консервированные продукты, жареная пища.

Существует определенная взаимная зависимость между раком толстой кишки и опухолевым поражением тонкого кишечника.

Классификация рака тонкого кишечника

По характеру роста опухолевой ткани различают экзофитный и эндофитный рак тонкого кишечника. Экзофитные опухоли растут в просвет кишки, вызывая ее сужение и развитие кишечной непроходимости ; макроскопически могут напоминать полип или цветную капусту. Эндофитные формы рака инфильтрируют стенку тонкого кишечника в глубину, сопровождаясь кишечным кровотечением , перфорацией и перитонитом .

По гистологической структуре злокачественные опухоли тонкого кишечника чаще представлены аденокарциномой; реже в онкологической практике встречаются саркомы, карциноид , лимфома кишечника.

Согласно клинико-анатомической классификации по международной системе TNM, в развитии рака тонкого кишечника выделяют стадии:

Tis - преинвазивный рак
T1 – опухолевая инвазия подслизистого слоя кишки
Т2 – опухолевая инвазия мышечного слоя кишки
ТЗ – опухолевая инвазия субсерозного слоя кишки или забрюшинного пространства на участке не более 2-х см
Т4 – прорастание опухолью висцеральной брюшины, неперитонизированных участков протяженностью более 2-х см, прилежащих к кишке структур или органов.
N0 и M0 – отсутствие регионарного и отделенного метастазирования
N1 – метастатическое поражение регионарных лимфоузлов (панкреатодуоденальных, пилорических, печеночных, брыжеечных).
Ml – наличие отдаленных метастазов в брюшину, печень, сальник, легкие, почки, кости, надпочечники.

Симптомы рака тонкого кишечника

Проявления рака тонкого кишечника характеризуются полиморфизмом, что связано с вариабельностью локализации, гистологии и размеров опухоли. В начальных стадиях беспокоят периодически повторяющиеся спастические боли в животе, неустойчивость стула (поносы и запоры), метеоризм , тошнота и рвота . Отмечается интоксикация, прогрессирующее снижение массы тела, что связано, как с пониженным питанием, так и с ростом опухоли.

Деструктивные процессы при раке тонкого кишечника могут приводить к развитию кишечного кровотечения, перфорации кишечной стенки, попаданию содержимого в брюшную полость и перитониту. Экзофитный рост опухолей часто сопровождается обструктивной кишечной непроходимостью с соответствующей клиникой. При сдавливании опухолью соседних органов может развиваться панкреатит , желтуха, асцит , ишемия кишечника.

Иногда отмечается сращение опухоли с соседними кишечными петлями, мочевым пузырем, толстым кишечником, сальником с образованием единого малоподвижного конгломерата. При изъязвлении и распаде рака тонкого кишечника могут возникать кишечные свищи .

Диагностика рака тонкого кишечника

Диагностический алгоритм при раке тонкого кишечника различной локализации имеет свои особенности. Так, в распознавании опухолей 12-перстной кишки ведущую роль играет фиброгастродуоденоскопия и контрастная рентгеноскопия. Для диагностики опухолей терминального отдела подвздошной кишки информативными могут быть колоноскопия и ирригоскопия .

Важную роль в диагностике рака тонкого кишечника играет рентгенография пассажа бария , позволяющая выявить препятствия на пути продвижения контрастного препарата, участки стенозов и супрастенотического расширения кишки. Ценность эндоскопических исследований заключается в возможности проведения биопсии для последующей морфологической верификации диагноза. Определенный диагностический интерес может представлять проведение селективной ангиографии брюшной полости.

С целью выявления метастазов и прорастания рака тонкого кишечника в органы брюшной полости выполняется УЗИ (печени, поджелудочной железы, почек, надпочечников), МСКТ брюшной полости , рентгенография грудной клетки , сцинтиграфия костей . В неясных случаях целесообразно проведение диагностической лапароскопии .

Рак тонкого кишечника необходимо дифференцировать от туберкулеза кишечника ,

При раке 12-перстной кишки показана дуоденэктомия , иногда с дистальной резекцией желудка или резекцией поджелудочной железы (панкреатодуоденальная резекция). При запущенном раке тонкого кишечника, не позволяющем осуществить радикальную резекцию, производится наложение обходного анастомоза между непораженными петлями кишки. Хирургический этап лечения рака тонкого кишечника дополняется химиотерапией ; этот же метод может являться единственным способом лечения неоперабельных опухолей.

Прогноз и профилактика рака тонкого кишечника

Отдаленный прогноз при раке тонкого кишечника определяется стадиальностью процесса и гистологической структурой новообразования. При локализованных опухолевых процессах без регионарных и отдаленных метастазов радикальная резекция позволяет достичь 35-40% выживаемости в течение последующего 5-летнего периода.

Профилактика рака тонкого кишечника требует своевременного удаления доброкачественных опухолей кишки, наблюдения у гастроэнтеролога пациентов с хроническими воспалительными процессами ЖКТ, отказ от курения, нормализацию питания.

Содержание

Появление опухолей в органах пищеварительной системы провоцирует хронические заболевания, воспалительные процессы. Поскольку у мужчин нередко проявляются такие факторы риска, как курение и алкоголь, то у них рак тонкого кишечника встречается чаще, особенно после 60 лет. Нужно знать симптомы патологии, чтобы своевременно выявить заболевание.

Локализация опухоли

Петлеобразный тонкий кишечник имеет длину около 4,5 метров. Опухоль развивается в его эпителиальных и железистых тканях. По локализации ракового новообразования выделяют три отдела:

двенадцатиперстная кишка – поражается почти в половине случаев;
тощая часть кишечника – рак встречается реже;
подвздошная кишка – единичные эпизоды возникновения патологии.

Онкологи выделяют два варианта развития злокачественного новообразования в тонкой кишке:

Экзофитная опухоль. Вызывает разрастание клеток рака внутрь кишечника. Нарост похож на полипы, бляшки, провоцирует непроходимость.
Эндофитные образования. Поражают ткани кишечника, сдавливают соседние органы. Это вызывает появление панкреатита, ишемии кишки, желтухи. Имеется тенденция сращивания с мочевым пузырем, маткой, толстым кишечником, соседними петлями, что заканчивается нарушением работы органов. При распаде рака не исключено образование свищей.

Клиническая картина

Симптомы опухоли кишечника редко проявляются на раннем этапе. Пациент приходит к доктору на 3-4 стадии развития патологии. Клиническая картина зависит от степени рака тонкой кишки. У пациента могут наблюдаться такие симптомы заболевания:

боли в животе;
ощущение во рту привкуса меди;
резкое снижение веса;
тошнота;
нарушение функции печени;
понижение гемоглобина;
рвота;
анемия.

По мере разрастания новообразования перекрывается просвет тонкой кишки, что приводит к нарушению проходимости. Клиническая картина дополняется такими симптомами:

перфорацией стенок;
кишечным кровотечением;
интоксикацией организма продуктами распада опухоли;
попаданием содержимого кишечника в брюшину;
развитием перитонита;
нарушением функции поджелудочной железы;
сложностью дефекации;
анорексией;
быстрой утомляемостью.

Первые признаки рака кишечника

Заболевание может развиваться бессимптомно в течение продолжительного срока. Первые признаки появляются при росте рака тонкого кишечника, пациент обращается за помощью, когда его беспокоят:

повторяющиеся боли в животе;
нарушения стула – чередование запоров и диареи;
повышенное газообразование;
тошнота;
метеоризм;
вздутие живота;
спазмы в области пупка.

Человек начинает волноваться из-за резкого снижения веса. Как результат нарушения лимфотока наблюдается асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Возможны такие симптомы рака кишечника на ранней стадии:

интоксикация организма – повышение температуры тела, рвота, слабость;
ложные позывы к дефекации;
появление в кале слизи, крови;
отвращение к еде;
раздражительность;
озноб;
изжога;
рвота.

Общие симптомы

При развитии рака тонкой кишки клиническая картина заболевания включает общие симптомы. Они возникают на всех стадиях развития опухолевого процесса. Характерно появление таких признаков патологии:

бледности кожных покровов, слизистых оболочек;
повышение температуры тела до субфебрильных значений;
постоянного недомогания;
головных болей;
потери аппетита;
отказа от мяса.

При раке кишечника наблюдаются такие симптомы развития новообразования:

нарастающая слабость;
резкое похудение;
быстрое утомление;
расстройство стула;
ломота в костях;
тяжелое дыхание;
выделение мочи в процессе дефекации;
появление в испражнениях слизи, крови;
головокружение;
стойкая гипертермия;
болевой синдром в эпигастральной области.

На поздних стадиях

Диагностирование рака на последних этапах развития осложняет процесс лечения. Распад опухоли приводит к общему отравлению организма. Пациенты на этой стадии ощущают сильную боль, которая иррадиирует в область поясницы, крестца, ануса. Плохая проходимость тонкой кишки, желчных путей вызывает такие симптомы:

непрекращающуюся рвоту;
повышенное газообразование;
развитие желтухи;
ишемию кишки;
панкреатит.

Сдавливание злокачественным новообразованием соседних органов, возникновение свищей провоцирует появление симптомов рака:

кишечных кровотечений;
болей при дефекации;
нарушения работы органов ЖКТ;
резкой смены настроения;
неврозов;
сильной усталости;
перитонита;
истощения;
сухости кожных покровов;
расстройства функционирования соседних органов;
низкого уровня белка в крови.

При метастазировании опухоли

Тонкий кишечник расположен так, что поблизости находится много важных органов. На этапе метастазирования начинается их поражение. Кроме того, через кровь злокачественные клетки распространяются по всему телу к отдаленным лимфоузлам. Происходит поражение раком таких органов:

легких;
яичников;
простаты;
почек;
матки;
надпочечников;
молочных желез;
мочевого пузыря;
поджелудочной железы;
отделов толстой кишки;
печени;
брюшины.

Отличительные признаки рака у мужчин и женщин

По наблюдениям медиков общие симптомы развития злокачественного новообразования схожи для мужского и женского организма. Есть небольшие особенности протекания опасной болезни. При поражении тонкой кишки можно отметить такие признаки:

Видео

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Рак тонкого кишечника – разновидность онкологии, которая не относится к распространенным типам. На ее долю приходится не больше 3% поражений злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта. Рак тонкого кишечника симптомы и проявление у женщин развиваются намного реже, в связи с чем заболевание в основном диагностируется у представителей мужского пола в преклонном возрасте, то есть старше 60 лет.

Группа риска

Этиология заболевания

Под термином «рак кишечника» понимают злокачественную опухоль, которая затрагивает ткани отдела кишки мутагенными клетками, начинающими бесконтрольно делиться. Пораженные клетки заполняют участок, нарушают его работу, распространяются на прилегающие области, здоровые ткани и с течением времени заражают весь организм. При отсутствии необходимого лечения патология кишечника приводит к летальному исходу.

Длина петлеобразной тонкой кишки доходит до 4,5 м. Она состоит из нескольких отделов: двенадцатиперстной, тощей, подвздошной кишок. В каждом из них может развиваться злокачественная опухоль.

Онкология кишки – это болезнь, точные причины которой медицинской науке до сих пор не удалось установить. Есть перечень патологий кишки, поражение которыми провоцирует повышение риска развития онкологии. Это:

наличие неполипозного наследственного колоректального рака;
целиакия;
врожденные аномалии строения желудочно-кишечного тракта;
болезнь Крона.

Один из факторов

Онкология тонкого кишечника также может возникать под влиянием таких факторов на организм человека:

употребление еды с большим содержанием канцерогенов;
злоупотребление спиртным, никотином;
радиационное облучение.

Чаще всего злокачественная опухоль начинает поражать цилиндрический эпителий кишечных желез, поэтому по гистологии относится к карциноме. К возникновению болезни кишечника предрасполагают:

кишечные язвы;
аденома простаты;
воспалительные процессы хронического характера в кишечнике;
диагноз дивертикулит.

Опухоль кишки почти всегда разрастается в просвет кишки, и в единичных случаях экзофитно. Онкология, которая увеличивается в просвет, сильно сужает кишку по кольцевидному типу.

Петля кишки, которая находится над местом сужения, часто расширяется, и ее мышцы гипертрофируются. При сильном и долговременном стенозировании просвета петля в кишечнике растягивается, истончается, перфорирует, вызывая перитонит. Так нарушается проходимость вследствие инвагинации.

Онкология редко подвергается изъязвлению. Для нее характерны метастазы в такие органы:

забрюшинные и брыжеечные лимфоузлы;
печень;
брюшной отдел;
легкие;
надпочечники;
кости;
твёрдую мозговую оболочку.

Как правило, метастазы из кишечника распространяются в организме с лимфой.

Новообразование в кишке способно срастаться с близлежащей петлей кишечника, мочевым пузырем, толстой кишкой, половыми органами у женщины, увеличенными регионарными лимфоузлами.

Виды

Злокачественная опухоль может образоваться в любом месте тонкой кишки. Онкология классифицируется на экзофитную и эндофитную в соответствии с характером разрастания опухоли. Код заболевания по МКБ С17 злокачественные новообразования тонкой кишки.

Экзофитная опухоль в кишечнике прорастает внутрь просвета кишечника. В самом начале оно провоцирует застои содержимого в этом отделе. Спустя определенное время застой преобразуется в непроходимость.

Эндофитные новообразования не имеют четких границ. Они начинают расплываться в ткани кишки, поражая ее слои один за другим, постепенно затрагивая все оболочки. При дальнейшем прогрессировании онкология влияет на соседние органы.

Эндофитная опухоль опаснее, а прогноз продолжительности жизни и выздоровления в таком случае бывает негативным. Точный характер опухоли помогает определить диагностика кишечника.

В соответствии с гистологическим строением опухолевых новообразований их классифицируют на такие виды:

аденокарцинома – опухоль, которая поражает железистые ткани кишки, она формируется в кишке не часто, в основном влияя на двенадцатиперстную кишку;

карциноида – злокачественная опухоль, которая образуется из клеток эпителия, она в основном поражает тонкий и толстый кишечник;
лимфома – является редкой разновидностью рака подвздошной кишки;
лейомиосаркома – злокачественная опухоль, которая может достигать больших размеров, обнаруживается даже через стенку живота, она часто провоцирует непроходимость кишечника.

Карциноида

Причины развития

Достоверные причины, которые вызывают образование онкологии, не установлены. В соответствии с проводимыми обследованиями и данными статистики, риск заражения патологией увеличивается в таких ситуациях:

при диагнозе опухоли тонкой кишки у ближайших родственников человек;
при хроническом инфекционном воспалении тонкого кишечника, которое способно разрушать слизистые поверхности;
полипы в кишке;
онкология других органов;
облучение радиацией;
злоупотребление алкогольными напитками, курением;
постоянное включение в рацион соленой, вяленой, копченой еды, в составе которой много животных жиров, также частое употребление сала и жирных сортов мяса.

Полипы

Важно! Чаще всего онкология тонкой кишки выявляется мужчин после 60 лет.

Характерные симптомы

Злокачественная опухоль в тонком кишечнике в самом начале поражения не провоцирует никаких симптомов. Первые признаки развиваются только на этапе, когда процесс течения болезни приводит к сужению просвета на участке поражения тонкой кишки.

К самым первым симптомам, которые должны насторожить человека и стать поводом для посещения врача, относятся комплексные диспепсические проблемы в работе кишечника:

непроходящая тошнота;
рвота;
вздутие живота;
спастические болевые ощущения в эпигастрии, в зоне пупка.

Также на первых этапах поражения опухолью у пациентов отмечаются такие характерные проявления:

жидкий стул с тенезмами – ложные позывы к дефекации с болью, после которых происходит обильное отхождение слизи;
чередование диареи и запоров;
кишечная непроходимость разной тяжести;
боль во время опорожнения кишечника.

Боль при дефекации

К общим признакам заболевания кишечника относятся:

стремительно нарастающая слабость;
частые недомогания;
быстрое утомление даже после легкой работы;
потеря аппетита;
резкое беспричинное на первый взгляд похудение;
низкое содержание белка в плазме крови;
малокровие;
бледный оттенок крови и слизистых поверхностей, которые выстилают ротовую полость и полость носа;
частые головокружения, головные боли;
стойкое увеличение температуры тела до субфебрильной.

У мужчин и у женщин опухоль в тонком кишечнике развивается на первых этапах поражения почти одинаково. Но в момент активного прогрессирования и влияния на близлежащие органы возникают некоторые отличия.

У женщин в процессе прорастания опухолевого новообразования в ткани соседних органов травмируется влагалище, а у представителей мужского пола – простата. Когда заболевание затрагивает прямую кишку и анальную зону, то женщины, и мужчины жалуются на интенсивную боль в анусе, в зоне копчика, крестца, поясничного отдела позвоночника.

У мужчин особенно сильно проявляются нарушения мочеиспускания. Это говорит о прорастании опухоли в стенки мочевого пузыря. Данный процесс провоцирует подъем температуры до высоких цифр, заражение инфекцией канала мочеиспускания по восходящему типу.

Важно! Онкология может долгое время прогрессировать, совсем не провоцируя жалоб, а впервые заявить о себе только после возникновения серьезных необратимых осложнений.

Для опухоли тонкой кишки характерно постепенное нарастание симптомов, в связи с чем люди не воспринимают их серьезно Со временем опухоль вырастает и оказывает негативное влияние на функции соседних органов. При этом у пострадавших появляются жалобы, которые говорят о следующих опасных состояниях кишки:

кишечная ишемия;
панкреатит;
механическая желтуха.

В особо тяжелых случаях уже возникают серьезные нарушения в работе других органов, которые располагаются ближе к опухоли – поджелудочная, печень и т.д.

Степени

1-я степень. На этом этапе диаметр опухоли не превышает 2 см, она не выходит за границы тонкой кишки и не разрастается в ткани близлежащих органов, метастазов пока не образуется.
2-я степень. На этом этапе прогрессирования злокачественной опухоли она вырастает немного больше, начинает выходить за границы стенки кишечника и затрагивать близлежащие органы, но метастазов нет. На этом этапе в патологический процесс часто вовлекается слепая кишка толстая кишка, а конкретнее ее часть – сигмовидная, ободочная кишка.
3-я степень – опухоль сильно увеличивается и может посылать метастазы в лимфоузлы вблизи тонкого кишечника, но отдаленных метастаз пока не отмечается.
4-я степень – опухоль уже поразила расположенные вблизи себя ткани, провоцирует множественные метастазы в отдаленные системы и органы.

Для онкологии тонкого кишечника характерно метастазирование в следующие органы:

брюшная полость;
печень;
яичники;
легкие;
поджелудочная железа;
мочевой пузырь;
надпочечники;
органы малого таза;
лимфоузлы в забрюшинной области.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач проводит комплексное исследование состояния пациента. Оно включает в себя сразу несколько методов для увеличения точности результатов:

Клинический метод. Проводится опрос пациента, визуальный осмотр и пальпация, чтобы установить обстоятельства развития заболевания и локализацию злокачественной опухоли. Если опухоль большая, то удается выявить его уже на этом этапе диагностики.
Лабораторный метод. Диагностика анализов реализуется для выявления анемии, повышения СОЭ, нарушений в печеночных пробах, нарушений пищеварения. Также проверяется наличие в крови показателей ракового процесса кишки – онкомаркеров.

Онкомаркер в кишечнике производятся в ответ на агрессивное влияние на организм злокачественного новообразования. Они могут быть двух видов. Первые – органоспецифичные, которые продуцируются пораженными клетками сразу же после поражения патологией, в нормальном состоянии в организме их нет. Второй вид – это ферменты, гормоны и другие биологические вещества, которые производят оставшиеся здоровыми клетки.

Эндоскопия. Реализуются капсульные и лапароскопические методики.
Рентгенография с введением контрастного вещества. Этот способ позволяет установить локализацию опухоли, диагностировать направление ее разрастания – в толщу кишечника, в просвет.

Диагностика

Лечение

Проведение лечения злокачественной опухоли в тонкой кишки соотносится со степенью поражения органа и видом онкологии. Примерно в 2/3 всех случаев заболевания проводится операция для удаления раковых клеток. Это помогает уменьшить интенсивность симптомов и увеличить продолжительность жизни больного.

Важно! Иногда операция имеет только паллиативное значение, то есть проводится с единственной целью – облегчение страданий пациента.

Когда реализация операции невозможна или опухолевое образование оказывается чувствительным к воздействию химиотерапией, то она реализуется. Препараты химиотерапии сдерживают рост раковых клеток, не давая им нормально размножаться и развиваться.

Лучевая терапия неэффективна при онкологии тонкой кишки, потому ее не проводят. Она может иметь место сразу после операции или во время нее, это позволит улучшить положительные результаты. Также лучевая терапия используется, когда проведение операции по каким-либо причинам невозможно.

После завершения хирургического вмешательства пациенту показана реабилитация, чтобы устранить симптоматику онкологии и попытаться полностью избавиться от раковых клеток. Врач может назначить следующие лекарственные средства:

«Оксалиплатин»;
«Лейковорин»;
«Фторурацил».

Химиотерапия

Одновременно реализуется лучевая терапия. Но все перечисленные процедуры могут вызывать большое количество побочных действий:

плохое самочувствие и слабость;
тошнота с рвотой;
диарея;
постоянные головные боли;
выпадение волос;
нарушение процессов кроветворения;
язвы в полости рта;
нарушений функций иммунитета.

В связи с тем, что организм больного тяжело переносит лечение, ему требуется организация полноценного правильного питания, которое предполагает соблюдение таких условий:

Отказ от продуктов с высокой концентрацией животных жиров;
Употребление клетчатки в достаточном объеме – рыбий жир, соя;
Полный отказ от спиртных напитков, курения;
Можно для укрепления иммунитета употреблять отвары лекарственных трав по народным рецептам.

Отказ от вредных привычек

Важно! На тяжелых стадиях патологии, когда реализация операции нецелесообразна, проводится только лучевая и химиотерапия для облегчения боли и других тяжелых проявлений онкологии.

Прогноз

Ранняя диагностика болезни – залог успеха в лечении. Отдаленные прогнозы при поражении раком тонкого кишечника зависят от того, на какой стадии был поставлен диагноз и гистологического характера злокачественной опухоли. Если патологический процесс четко локализован, не производит регионарных и отдаленных метастаз, то организация радикальной резекции дает возможность достичь выживаемости в 35-40% случаев в течение следующих 5 лет.

Пациенты, у которых выявлено предопухолевое нарушение, должны находиться на учете у врача, постоянно заниматься контролем собственного здоровья, чтобы предотвратить тяжелое состояние. Онкология тонкого кишечника – опасная болезнь, поэтому при развитии непонятных диспепсических симптомов требуется обращаться за консультацией и рекомендациями к доктору.

Раком тонкого кишечника называют злокачественные образования пищеварительного тракта, развивающиеся из клеток эпителия тонкого кишечника. Встречается достаточно редко (2% от общей доли случаев рака желудочно-кишечного тракта). У мужчин встречается в два раза чаще, чем у женщин. тоже относится к видам рака тонкого кишечника, хотя и рассматривается в большинстве случаев отдельно.

Ключевые моменты

Возникает чаще у мужчин старше 60 лет
Факторы риска – употребление алкоголя, курение, ряд заболеваний
Приоритетный метод лечения – хирургический
Достаточно неагрессивный вид рака, метастазирует чаще всего в регионарные лимфоузлы и прилегающие органы.

Что вызывает рак тонкого кишечника

Причины возникновения рака тонкого кишечника на сегодняшний день неизвестны, однако существует ряд факторов риска и предраковых заболеваний, способствующих развитию этого вида рака. Факторы риска возникновения рака тонкого кишечника:

Регулярное употребление алкоголя
Курение
Большое количество острой, грубой, соленой пищи в рационе
Целиакия (непереносимость глютена)
Наследственная предрасположенность

Предраковыми состояниями считаются:

Полипоз
Ворсинчатые опухоли кишечника
Болезнь Крона
Язвенный колит

Следует отметить, что даже сочетание нескольких факторов риска не гарантирует возникновение заболевания, в то время как их отсутствие также не защищает от него на 100%.

Симптомы

Рак тонкого кишечника может долго протекать бессимптомно и ранняя диагностика носит случайный характер. В большинстве случаев новообразование находят во время хирургических операций или рентгенологического обследования по поводу других заболеваний. Постепенно развиваются функциональные нарушения, которые зависят от размеров опухолевого очага и его локализации. Стартовые симптомы рака тонкого кишечника следующие:

Болевые ощущения в верхней части живота
Ощущение сдавленности
Тошнота
Вздутие живота
Анемия
Желтуха
Снижение аппетита
Быстрая потеря веса

Первые симптомы неспецифичны и могут быть характерны для других заболеваний ЖКТ.

Диагностика рака тонкого кишечника

При первичной диагностике рака тонкого кишечника гастроэнтеролог собирает анамнез пациента и распрашивает об общей симптоматике. При подозрении на онкологическое заболевание в большинстве случаев назначают:

Рентгенографическое исследование тонкого кишечника с бариевым контрастом
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
Колоноскопию
Эндоскопическое исследование тонкого кишечника (фиброгастроскопию) с биопсией тканей

При обнаружении опухоли врач назначает магнитно-резонансную томография (МРТ) для определения стадии заболевания и его распространенности.

Лечение рака тонкого кишечника

Основной метод лечения рака тонкого кишечника – хирургический , при котором хирург удаляет пораженную часть кишечника, реконструируя его целостность здоровыми соустьями кишки. В случаях, когда размеры опухоли, ее локализация, прорастание или отдаленные метастазы не позволяют провести радикальную резекцию, непроходимость ликвидируют с помощью создания паллиативного обходного соустья кишки. Также до и/или после хирургического вмешательства проводятся курсы химиотерапии с целью уменьшения опасности обсеменения брюшной полости раковыми клетками.

Операции проводятся в большинстве случаев малоинвазивными методами – лапароскопически или с помощью хирургического робота Да Винчи. Роботизированные операции на тонком кишечнике имеют свои преимущества:

Снижение уровня боли во время и после операции
Уменьшение риска возникновения инфекций и/или осложнений
Снижение травматичности органа во время хирургического вмешательства
Минимизация кровопотери во время операции
Быстрое восстановление после операции, сокращение срока необходимой госпитализации
Снижение количества постоперационных рубцов, в том числе внешних
Быстрое восстановление работоспособности пациента

Помимо хирургического вмешательства в Израиле применяются разные стратегии химиотерапии и радиотерапии . Широко используется иммунотерапия , способствующая замедлению роста раковых клеток. Таргетную терапию применяют в неоперабельных случаях для воздействия напрямую на раковые клетки и снижения симптоматики. Кроме того, рассматривают разнообразные методики и стратегии лечения в зависимости от общего состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов. Одним из наиважнейших параметров при выборе стратегии лечения считается возможность достижения и поддержания максимально высокого качества жизни пациента после окончания лечения.

Как распространяется рак тонкого кишечника

Клетки рака тонкого кишечника достаточно неагрессивны, однако опухоль зачастую прорастает в близлежащие органы – мочевой пузырь, толстый кишечник, брюшину. В основном метастазы проявляются в регионарных лимфатических узлах и поджелудочной железе, в связи с чем в некоторых случаях этот вид рака может быть ошибочно принят за первичный рак поджелудочной железы.

Клетки рака тонкого кишечника могут распространяться по организму тремя путями:

Через ткани : рак начинает захватывать ткани близлежащих органов, в первую очередь – толстого кишечника и мочевого пузыря;
Через лимфатическую систему : рак попадает в лимфу и распространяется по организму через лимфатические узлы;
Через кровь : раковые клетки передвигаются по организму через кровь.

Прогноз и статистика выживаемости

Рак тонкого кишечника – очень опасное заболевание, от которого чаще всего страдают пожилые (старше шестидесяти лет) мужчины. Как утверждает медицинская статистика, большее количество заболевших регистрируется в странах среднеазиатского региона.

Понятие

Раком тонкого кишечника называется недуг, при котором злокачественные новообразования поражают ткани одного из трех его отделов: подвздошной, двенадцатиперстной или тощей кишок.

Чаще всего (почти в половине случаев) опухоль локализуется в тканях двенадцатиперстной кишки, на втором (30%) по частоте поражений месте стоит тощая кишка, и лишь пятая часть пациентов страдает онкологией подвздошной кишки.

В общей структуре онкологических заболеваний на долю этого недуга приходится не более 4% случаев.

Виды новообразований

Характер роста раковых опухолей тонкого кишечника позволяет разделить их на два вида:

Экзофитные, растущие внутрь кишечного просвета. На начальной стадии патологического процесса опухоль вызывает застой физиологического содержимого пораженных отделов тонкой кишки (стаз), который со временем переходит в кишечную непроходимость. Для экзофитных опухолей, внешне напоминающих бляшки, полипы или грибы, характерно наличие четко определенных структурированных границ. При изъязвлении опухолей экзофитного типа они приобретают блюдцеобразную форму.
Эндофитные (инфильтративные), считающиеся более злокачественными и опасными. Опухоли этого типа не имеют четких границ. Расплываясь по стенкам пораженной кишки, они послойно поражают ее оболочки и проникают в соседние и отдаленные органы через сеть лимфатических сосудов. Опухоль этого вида может привести к перфорации кишечной стенки и кровотечению.

Гистологическое строение раковых опухолей тонкой кишки является основанием для разделения их на:

: опухоли, возникающие из железистых тканей. Самой частой локализацией этих довольно редких новообразований является область большого дуоденального сосочка двенадцатиперстной кишки.
: этот тип злокачественных новообразований, образующихся из эпителиальных клеток, может локализоваться в любом отделе и тонкого кишечника. Чаще всего его обнаруживают в аппендиксе, подвздошной и прямой кишке.
: достаточно редкий вид рака тонкой кишки, представленный лимфогранулематозом и болезнью Ходжкина.
Лейомиосаркомы: опухоли этого типа бывают настолько крупными, что без труда пальпируются сквозь брюшную стенку. Крупный размер опухоли провоцирует кишечную непроходимость, заканчивающуюся и .

Причины

Поскольку у большинства заболевших рак тонкой кишки развился на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ и воспалительных процессов, протекающих в разных отделах тонкого кишечника, можно предположить, что спровоцировать возникновение злокачественного новообразования может наличие:

синдрома Пейтца-Егерса;
генетических аномалий;
доброкачественных новообразований в кишечнике;
активно метастазирующих злокачественных опухолей других органов.

К числу предрасполагающих факторов также относят:

пристрастие к курению и употреблению напитков;
питание копчеными, жирными, жареными блюдами и злоупотребление красным мясом;
воздействие радиоактивного излучения.

Вероятной причиной того, что раковая опухоль чаще всего поражает ткани двенадцатиперстной кишки, является то, что, будучи начальным отделом тонкого кишечника, она первой вступает в контакт с канцерогенами, содержащимися в пище, в желчи и панкреатическом соке, выделяемом поджелудочной железой.

Клинические проявления болезни

Раковая опухоль тонкой кишки поначалу ничем не проявляет себя. Первая симптоматика появляется лишь после того как патологический процесс приводит к изъязвлению опухоли или к сужению просвета пораженной кишки.

Симптомы на ранних стадиях

Первые симптомы рака тонкого кишечника характеризуется целым комплексом диспепсических расстройств:

постоянной ;
рвотой;
вздутием живота;
спастическими болями в эпигастральной области или в зоне пупка.

Помимо этого в начальных стадиях заболевания у больных наблюдается:

наличие частого жидкого стула с тенезмами (ложными болезненными позывами на дефекацию) и обильным выделением слизи, а также постоянное чередование запоров и поносов;
разная степень нарушения кишечной проходимости;
болезненные ощущения в момент дефекации.

Общие симптомы

Общая симптоматика характеризуется:

появлением нарастающей слабости;
постоянным недомоганием;
сильной утомляемостью;
утратой аппетита;
резким снижением массы тела;
уменьшением количества белка в плазме крови;
развитием анемии;
бедностью кожи и слизистых оболочек, выстилающих ротовую и носовую полость;
частыми головными болями и головокружением;
стойким повышением температуры тела (до субфебрильных значений).

Признаки рака тонкой кишки у женщин и мужчин

На начальных стадиях рак тонкого кишечника у мужчин и женщин развивается практически одинаково. Некоторое различие симптоматики появляется в момент прогрессирования опухолевого процесса и его распространения на соседние органы.

При прорастании опухоли в ткани соседних органов у женщин в первую очередь поражаются ткани влагалища, у мужчин страдает простата. Когда патологический процесс захватывает прямую кишку и анальный канал, пациенты обоих полов испытывают сильные болевые ощущения, распространяющиеся на область ануса, копчика, крестца и поясницы.

У мужчин при этом возникают трудности, связанные с процессом мочеиспускания. Это означает, что злокачественное новообразование кишечника, добравшись до мочевого пузыря, начинает прорастать в его ткани.

Этот процесс сопровождается значительным повышением температуры и развитием инфекции мочеиспускательного канала (восходящего типа).

Степени

Метастазирование

Раковая опухоль кишечника чаще всего метастазирует в:

брюшину;
яичники;
органы брюшной полости;
поджелудочную железу;
надпочечники;
мочевой пузырь;
органы малого таза;
, расположенные в забрюшинном пространстве.

Как обследовать?

Выбор для выявления раковых опухолей тонкого кишечника зависит от локализации патологического процесса.

Обследование двенадцатиперстной кишки лучше проводить при помощи и .
Диагностирование состояния подвздошной кишки даст лучшие результаты при использовании ирригоскопии и колоноскопии.
С помощью контрастной рентгенографии (методом пассажа бария) в просвете исследуемой кишки выявляют наличие препятствий и участков стеноза, затрудняющих продвижение взвеси сульфата бария.

В ходе каждого эндоскопического исследования берутся образцы опухолевых тканей для последующего лабораторного изучения, позволяющего подтвердить диагноз.

Выявить наличие метастазов и подтвердить факт прорастания злокачественного образования помогают процедуры:

внутренних органов брюшной полости;
мультиспиральной компьютерной томографии ;
костных тканей;
рентгенографии грудной клетки;
лапароскопии (данную процедуру, приравниваемую к хирургическому вмешательству, назначают при наличии некоторых сомнений в верности диагноза).

Лабораторным методам отводится вспомогательное значение. При раке тонкого кишечника выполняют:

Общий анализ крови. Выявление низкого гемоглобина и повышенная СОЭ характерны для любой онкологической патологии.
. Обнаружение в ней карциноэмбрионного антигена не только подтверждает наличие раковой опухоли, но и позволяет установить ее стадию.
Анализ мочи на содержание индикана (вещества, образующегося в печени при нейтрализации индола – токсического соединения, возникающего в кишечнике в результате гниения белков).
. При раке тонкого кишечника могут быть выявлены маркеры СА 242, РЭА, СА 19-9.

Современная терапия

Самым эффективным является оперативное вмешательство.

При раке двенадцатиперстной кишки может быть выполнено полное ее удаление (дуоденэктомия), а также эктомия желчного пузыря, поджелудочной железы и дистальная эктомия желудка. При запущенных случаях рака подвздошной железы иногда требуется эктомия всей правой половины толстого кишечника.

Для восстановления удаленного участка накладывают или энтероанастомоз, сочленяя петли кишечника хирургическим путем, или энтероколоанастомоз, состоящий в соединении петель тонкого и толстого кишечника. При невозможности выполнения обширной резекции хирург вживляет обходной анастомоз, используя здоровый участок кишки.

имеет вспомогательное значение, хотя в некоторых случаях (если опухоль неоперабельна) она является единственным методом паллиативного лечения, призванного облегчить страдания больного.
столь же малоэффективна, поэтому ее используют либо для улучшения результатов сделанной операции во время послеоперационного периода, либо в качестве паллиативного метода. Есть данные о том, что с помощью лучевой терапии врачам удавалось немного продлить жизнь своим пациентам.
Послеоперационное лечение рака тонкой кишки состоит в комбинированном воздействии лекарственных препаратов ( , и оксалиплатина) и лучевой терапии на организм пациента. Чтобы наверняка удалить из него раковые клетки, проводят несколько курсов химиотерапии.

Профилактика

Лучшей профилактикой рака тонкого кишечника является соблюдение простых принципов:

Образ жизни в любом возрасте должен быть активным.
Содержание грубых растительных волокон в пище должно превышать содержание животных жиров.
Прохождение профилактических медицинских осмотров должно быть регулярным.
Пациенты, относящиеся к группе риска, должны встать на диспансерный учет у онколога.
Все хронические заболевания органов ЖКТ должны лечиться своевременно.
При появлении тревожной симптоматики следует незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз

Выживаемость при раке тонкой кишки определяется многими факторами: возрастом пациента, гистологическим типом, размером и стадией злокачественного новообразования и своевременностью выполнения операции.

При своевременной радикальной резекции опухоли (не давшей метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы) пятилетняя выживаемость пациентов составляет не менее 40%.

Осторожно! Видео об операции по удалению опухоли тонкой кишки (нажмите чтобы открыть)