Любое новообразование в груди вызывает естественное беспокойство, но далеко не все они связаны со злокачественными опухолями. Так, фиброаденома молочной железы – опухоль доброкачественная. По своей сути фиброаденома является узелковой формой патологии тканей молочной железы, и возникает в результате аномального развития клеток железистой ткани (паренхимы) и соединительной ткани (стромы) груди.
Код по МКБ-10
N60.2 Фиброаденоз молочной железы
Причины фиброаденомы молочной железы
На сегодняшний день подлинные причины фиброаденомы молочной железы остаются предметом научных исследований и до конца не установлены. Однако ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что плотные подвижные «шарики» образуются в груди женщин из-за различных гормональных нарушений. Как говорят врачи, молочная железа является «мишенью» для гормонов.
На протяжении жизни - начиная с пубертатного периода вплоть до менопаузы, включая менструальный цикл и периоды беременности – в молочных железах проходят цикличные изменения, вызываемые колебаниями уровня половых гормонов. Особенно чувствительны к действию гормонов клетки эпителиальной и мышечной ткани груди, вследствие чего строение этих тканей постоянно изменяется. Это приводит или к росту количества их структурных элементов (гиперплазии), или к неправильному развитию (дисплазии). Так вот этиология патологического процесса развития фиброаденомы молочной железы связана как раз с тканевой тканей, которая проявляется увеличением массы фиброзной ткани.
Нарушения гормонального фона, в частности, избыточный уровень эстрогенов и дефицит прогестерона, играют главную роль в патогенезе фиброаденомы молочной железы. К числу факторов, которые провоцируют возникновение данной патологии, специалисты также относят заболевания яичников, щитовидной железы, надпочечников и гипофиза; сахарный диабет, заболевания печени, ожирение, а также гинекологические болезни и нарушения менструального цикла.
По мнению британских и американских медиков, использование гормональных противозачаточных таблеток девушками в возрасте до 20 лет также связано с риском появления фиброаденомы.
Симптомы фиброаденомы молочной железы
Считается, что фиброаденома молочной железы – это заболевание без клинических проявлений. Практически единственный симптом фиброаденомы молочной железы – это пощупываемый в толще мягких тканей груди достаточно плотный узел круглой или овальной формы с четкими границами.
Этот «шарик» или «горошина» может быть диаметром от нескольких миллиметров до трех и более сантиметров. Если размер образования в поперечнике превышает 6 см, то такая фиброаденома классифицируется как «гигантская». Образование подвижное и с окружающими его тканями или кожей ничем не связано. Типичная локализация опухоли – в верхней части наружной стороны молочной железы.
В большинстве случаев опухоль в молочной железе женщины обнаруживают случайно – в процессе ощупывания груди. Визуально можно выявить только крупную опухоль. Причем при пальпации она безболезненна. И вообще боли при фиброаденоме молочной железы отсутствуют. Исключение составляет филлоидная фиброаденома молочной железы.
Когда женщина жалуется на то, что у нее болит фиброаденома молочной железы, то это может означать, что у нее именно этот вид опухоли. Либо у нее другое образование в груди, например, киста, при которой во время менструации могут ощущаться боли в молочной железе.
Как правило, в ходе осмотра выявляется одиночное образование - фиброаденома левой молочной железы либо фиброаденома правой молочной железы. Но, как подчеркивают врачи-маммологи, не менее 15% случаев приходится на множественные фиброаденомы молочной железы, которые способны поражать сразу обе груди.
Рост фиброаденомы происходит самопроизвольно и на каком-то этапе прекращается. У женщин детородного возраста во время месячных фиброаденома молочной железы может незначительно увеличиваться в размерах, а затем снова уменьшается.
Формы
Согласно разработанной ВОЗ Международной классификации болезней 10-го пересмотра (ISD 10), которая используется медиками для кодирования диагнозов, фиброаденома молочной железы МКБ-10 отнесена к классу D 24 - Benign neoplasm of breast, то есть к нераковым фиброэпителиальным опухолям в груди, возникающим в результате неоплазии (новообразования). Фиброаденома молочной железы составляет около 7% данных новообразований, а раковые опухоли - 10%.
Фиброаденома молочной железы при беременности
Говоря о гормональных факторах возникновения данного вида доброкачественных образований, необходимо осветить такой важный вопрос, как фиброаденома молочной железы и беременность.
Во время вынашивания ребенка - на фоне общей гормональной перестройки организма женщины - отмечается ускорение роста имеющейся доброкачественной опухоли. Рост железистой ткани молочных желез стимулируется эстрогеном, а развитие молочных желез и подготовка к лактации - гормоном пролактином. Таким образом, во время беременности в груди идет физиологически обусловленная интенсивная пролиферация клеток паренхимы. Поэтому в период беременности фиброаденомы молочной железы почти в четверти случаев увеличиваются в размерах. И хотя, как заверяют медики, на течение беременности и развитие плода это заболевание отрицательно не влияет, они настоятельно рекомендуют при планировании беременности удалять фиброаденому.
Аналогично мнение гинекологов и по поводу решения проблемы - фиброаденома молочной железы и ЭКО. И в ходе подготовки к экстракорпоральному оплодотворению, и непосредственно при его проведении стимулируют работу яичников женщины, так что высокое содержание в крови эстрогенов (эстрадиола) может привести к усилению роста фиброаденомы.
В клинической практике фиброаденомы молочной железы в соответствии с гистологическими особенностями подразделяют на такие виды: периканаликулярная, интраканаликулярная, смешанная и филлоидная (или листовидная).
Периканаликулярная фиброаденома молочной железы
При данном виде опухоли наблюдается пролиферация клеток соединительной ткани в дольках железы. Образуется точно ограниченная от других тканей опухоль плотной консистенции с локализацией вокруг млечных протоков молочной железы. Структура образования плотная, и в нем довольно часто - особенно у пациенток пожилого возраста - откладываются соли кальция (кальцинаты). Тогда по результатам маммографии может диагностироваться так называемая обызвествленная фиброаденома молочной железы или кальцинированная фиброаденома молочной железы.
Интраканаликулярная фиброаденома молочной железы
Интраканаликулярная фиброаденома отличается от периканаликулярной дольчатым строением и более рыхлой консистенцией, а также отсутствием четких контуров. Строма (соединительная ткань) разрастается в просветы протоков молочной железы, плотно прилегая к их стенкам.
Смешанная фиброаденома имеет признаки обоих видов фиброаденомы молочной железы.
Филлоидная фиброаденома молочной железы
Особо больших размеров (5-10 см и даже больше) достигает наименее распространенный вид данной патологии - листовидная фиброаденома молочной железы, она же - филлоидная фиброаденома молочной железы. Эта опухоль является маркером повышенного риска развития рака молочной железы.
Филлоидная фиброаденома молочной железы на первых порах развивается очень медленно, и многие годы может ничем себя не выказывать. А потом вдруг начинает стремительно расти.
При значительных размерах опухоли может захватить значительный объем молочной железы или даже всю целиком, кожные покровы груди истончаются и становятся синюшно-багровыми (за счет расширения подкожных кровеносных сосудов). Как было упомянуто выше, боли при фиброаденоме молочной железы отмечаются именно при данном виде патологии. Кроме того, весьма вероятно появление выделений из соска пораженной груди.
Кстати, когда пациентки говорят, что у них узловая фиброаденома молочной железы, то, очевидно, подразумевается, что фиброаденома молочной железы является узловой формой мастопатии (к мастопатиям относятся практически все доброкачественные патологические разрастания тканей груди). А под определением «диффузная фиброаденома молочной железы», вероятнее всего, имеется в виду диффузная форма мастопатии, одной из разновидностей которой является фиброаденоз. Его отличие от фиброаденомы молочной железы заключается в том, что при фиброаденозе в процесс образования опухоли вовлечены не только эпителиальная и фиброзная ткани, но ткань жировая.
Осложнения и последствия
Последствия фиброаденомы молочной железы в виде злокачественных превращений в эпителиальных компонентах считаются редким явлением или практически невозможным. Согласно недавним исследованиям, проведенным в клиниках Израиля, заболеваемость карциномой молочной железы, которая развилась из фиброаденомы, находится в диапазоне 0,002-0,0125%. При этом специалисты не скрывают, что данные клинических анализов и результатов маммографии часто показывают наличие доброкачественных фиброаденом, а в ходе хирургического удаления новообразований выяснялся их злокачественный характер.
Несмотря на то, что случаи постановки диагноза филлоидной фиброаденомы не превышают 2% всех фиброэпителиальных опухолей груди, уровень ее малигнизации, то есть перерождения в злокачественную форму, составляет, по одним данным, 3-5%, по другим – 10%.
Так что женщины, у которых обнаружена листовидная фиброаденома молочной железы, могут столкнуться с такой проблемой, как фиброаденома и рак молочной железы. Причем, у женщин с семейным анамнезом рака молочной железы риск онкологии на 3,7% выше по сравнению с женщинами с семейной историей рака молочной железы.
Последствия удаления фиброаденомы молочной железы
Есть две информации - плохая и хорошая. Начнем с хорошей: последствия удаления фиброаденомы молочной железы в виде шрама на вашей груди становятся почти незаметными через несколько лет после операции.
А теперь о грустном. Удаление фиброаденомы молочной железы не тождественно выздоровлению. Причина появления в груди опухоли связана с гормональным дисбалансом. Опухоль вырезали, в дисбаланс остался.
Диагностика фиброаденомы молочной железы
Чаще всего это заболевание диагностируется у женщин с 20 до 35 лет, но может быть впервые выявлено и у девочек-подростков в период полового созревания, и у зрелых женщин после 45-50 лет.
Сейчас арсенал методов диагностики фиброаденомы молочной железы (кроме осмотра пациенток с пальпацией и сбора анамнеза) включает биохимическое исследование крови на содержание половых гормонов, маммографию (рентген молочной железы), ультразвуковое обследование (УЗИ), биопсию и цитологическое исследование тканей опухоли.
УЗИ-признаки
Обследование фиброаденомы молочной железы на УЗИ дает возможность получить четкую картину даже тех «непробиваемых» рентгеном зон органа, что находятся непосредственно около стенки грудной клетки.
Также УЗИ позволяет дифференцировать фиброаденому и кисту молочной железы. Но вот определить, доброкачественная фиброаденома или злокачественная, ультразвук не в состоянии.
Биопсия
Для выяснения характера опухоли обязательно должна быть проведена биопсия фиброаденомы молочной железы. Эту диагностическую манипуляцию проводят неоперативным методом аспирационной биопсии, то есть берется пункция фиброаденомы молочной железы.
Иглой на шприце проникают в опухоль и «откачивают» из нее определенный объем ткани. Несмотря на малоинвазивность данного метода, достоверность результатов пункции считается недостаточно высокой. И врач может и должен прибегнуть к инцизионной биопсии, при которой под местным обезболиванием производится иссечение небольшого фрагмента опухолевой ткани. Полученный образец отправляется на гистологическое исследование.
Гистология
Для определения правильного диагноза гистология фиброаденомы молочной железы является краеугольным методом. Только гистологическое исследование дает возможность определить особенность и степень поражения тканей молочной железы патологическим процессом.
В ходе цитологического (клеточного) исследования образцов новообразований определяется характер и интенсивность пролиферации клеток паренхимы и стромы, входящих в «тело» фиброаденомы молочной железы.
Цитология фиброаденомы молочной железы также важна для дифференциальной диагностики других доброкачественных опухолей данного органа. Цитологическое исследование позволяет с высокой степенью достоверности убедиться в самом главном – отсутствии или наличии раковых клеток, а также определить гистогенез опухоли - тканевую структуру, из которой она развилась.
Питание при фиброаденоме молочной железы
Специальная диета при фиброаденоме молочной железы не разработана, но питаться при данном заболевании нужно правильно. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, особенно капусты и ламинарии; использовать в качестве приправ кориандр и мускатный орех; пить зеленый чай и свежевыжатые соки.
Лучше отказаться от: употребления жирного (жирная пища вызывает повышенную секрецию желчи, а желчь – источник стероидных гормонов); употребления бобовых (бобы, горох, фасоль) и натурального кофе.
Лечение фиброаденомы молочной железы
В настоящее время онкологи считают, что фиброаденомы молочной железы, кроме филлоидной, перерождаться в рак не способны. Настоятельно рекомендуемое лечение филлоидного вида - исключительно хирургическое.
Помимо этого, операция производится, если длина опухоли превышает 30 мм или интенсивно увеличивается (вдвое в течение 4-5 месяцев). А также в случае, когда нужно убрать снижающий качество жизни женщины косметический дефект молочной железы.
Рекомендовано удаление фиброаденомы молочной железы тем, кому за сорок, а также беременным – чтобы лишить опухоль шанса переродиться в рак груди. Кроме того, растущая фиброаденома способна помешать нормальному грудному вскармливанию ребенка.
Какое лечение фиброаденомы молочной железы применяется во всех остальных случаях? Врачи утверждают: против этого заболевания все лекарства бессильны. И всем остальным пациенткам нужно жить спокойно, встать на диспансерный учет, регулярно посещая своего лечащего врача.
Оперативное лечение
Операция при фиброаденоме молочной железы имеет такие доступные варианты, как лампэктомия и нуклеация.
Путем лампэктомии или частичной резекции удаление фиброаденомы молочной железы производится (под общим наркозом) с захватом части здоровых тканей груди. Как правило, эту операцию делают при наличии оснований подозревать злокачественный характер патологии, в частности, при листовидной фиброаденоме молочной железы.
Вылущивание фиброаденомы молочной железы (нуклеация) - это удаление самой опухоли (без окружающих тканей). Данная операция длится не более 60 минут, делается под местным (или общим) наркозом. По ходу хирургического вмешательства в обязательном порядке выполняется экстренное гистологическое исследование удаленного образования.
Послеоперационный период при фиброаденоме молочной железы: в стационаре - максимуму 24 часа и еще дней 10 дома (с обязательной антисептической обработкой раны), снятие швов – спустя 8-9 суток со дня операции. Медики предупреждают, что место рубца может побаливать несколько месяцев.
Где удалить фиброаденому молочной железы? Такие операции выполняют онкохирурги – только в специализированных клиниках онкологического профиля. Информация о том, какова стоимость операции при фиброаденоме молочной железы, сообщается непосредственно пациентам конкретного лечебного учреждения и зависит от степени сложности операции.
Удаление фиброаденомы молочной железы лазером
Фиброаденомы молочных желез можно удалить лазером – методом лазероиндуцированной термотерапии. Лазерный аппарат, точно наведенный на опухоль с помощью ультразвукового контроля, разрушает патологическое образование в молочной железе (под местной анестезией). Через два месяца на месте разрушенной опухоли образуется новая соединительная ткань. После этого амбулаторного лечения, которое длится не более часа, на груди остается миниатюрный рубец, а форма груди не меняется. По утверждению специалистов, после удаления фиброаденомы молочной железы лазером пациентки очень быстро восстанавливаются.
В крупных западных клиниках удаление фиброаденомы молочной железы производят методом криоаблации (криодеструкции), то есть использованием для разрушения ткани опухоли экстремально низких температур жидкого азота. Криоаблация давно зарекомендовала себя как безопасный и весьма эффективный метод лечения раковых опухолей простаты, почки и печени. Как отмечают ведущие специалисты
Американского общества хирургов груди (American Society of Breast Surgeons), данная техника (официально утвержденная FDA для лечения фиброаденомы) является альтернативой открытого хирургического вмешательства. Замораживание ткани фиброаденомы молочной железы убивает ее клетки, которые спустя время метаболизируются. Процедура криоаблации проводится в амбулаторных условиях - под ультразвуковым контролем и местной анестезией. Шрам от прокола кожи на груди всего 3 мм и зарастает быстро.
Консервативное лечение
Фиброаденома не поддается консервативному лечению, говорят одни врачи. Другие заверяют: некоторые из них все-таки поддаются лечению… Второе утверждение выглядит более оптимистично. Так вот, согласно этому утверждению, консервативное лечение фиброаденомы молочной железы заключается в следующем:
- прием витамина Е,
- избавление от лишнего веса;
- коррекции гормонального фона;
- микродозы йода;
По поводу применения гормональных препаратов нужно обязательно посоветоваться с врачом. Помните: молочная железа - «мишень» для гормонов.
Хотя положительные мнения о целесообразности гормональной терапии в лечении фиброаденомы молочной железы есть, поскольку, в принципе, прием одних гормонов ради, подавления другие должен сбалансировать гормональный фон, чтобы «дать отпор» новым опухолям.
Лечение дюфастоном
Препарат дюфастон относится к фармакологической группе гестагенов, его активным веществом является аналог натурального гормона прогестерона - дидрогестерон. При приеме внутрь синтетический гормон воздействует на слизистую оболочку матки (эндометрий) и предотвращает ее разрастание и утолщение, которые провоцируются избыточной выработкой в организме эстрогенов.
Данное лекарственное средство применяется в случае эндогенного дефицита прогестерона при: эндометриозе, ПМС, нарушениях менструального цикла, аменорее и дисменорее. Причем, прием дюфастона не подавляет овуляцию, то есть не имеет контрацептивного действия.
В заместительной гормональной терапии при удалении матки и синдроме менопаузы дюфастон применяется при необходимости нейтрализации пролиферативного эффекта эстрогенов на слизистую оболочку полости матки. Лекарственное средство может вызывать кровотечения прорыва. Дюфастон противопоказан при заболеваниях печени и индивидуальной непереносимости препарата.
Лечение народными средствами
Перечень средств для лечения фиброаденомы молочной железы народными средствами начинают перегородки грецкого ореха. Вернее, спиртовая настойка на них, которую применяют при многих заболевания, к примеру, при патологии щитовидной железы, ЖКТ, заболеваниях суставов.
Перегородки грецкого ореха – источник йода, при дефиците которого развиваются мастопатия, миома и аденома. Надо взять бутылку из темного стекла емкостью 0,5 литра, заполнить перегородками на 1/3, залить водкой доверху, плотно закрыть и поставить настаивать на 20-25 дней. Готовую настойку следует принимать по столовой ложке перед едой – раз день.
Лечение травами
Такие лекарственные травы, как солодка, клевер и донник являются природными источниками эстрогенов, поэтому их нельзя применять при фиброадеомах. А следующие рецепты возьмите на заметку.
Три чайных ложки травы полыни горькой нужно залить 200 мл крутого кипятка, закрыть емкость крышкой и настоять 2 часа. Принимать дважды в день (после еды) – по одной чайной ложке. Продолжительность оздоровительного курса – неделя. Через неделю перерыва повторить то же самое.
На стакан горячей воды понадобится поровну кукурузных рылец, травы тысячелистника, плодов можжевельника. Сырье залить водой, проварить 10 минут и 35-40 минут настоять (закрыв крышкой). Трижды в день пить настой после приема пищи - по четверти стакана в течение 10 дней.
Важно знать!
Боль в молочной железе, как раз тот случай, когда обращение к врачу нужно спланировать как можно быстрее. В здоровом состоянии организм женщины, если и должен испытывать боль, то только от любовных мук или душевных разочарований, все остальные боли – есть результат развития недуга, на который следует обратить пристальное внимание и принять экстренные меры.
Вне всякого сомнения, опухоли молочной железы, как доброкачественного так и злокачественного характера наиболее всего пугают женщин. Тем более, что частота возникновения таких диагнозов как мастопатия, в той или иной ее форме, или же онкологическое заболевание (рак – злокачественная опухоль) молочной железы с каждым годом неуклонно растет.
Сегодня нет женщины, которая бы не понимала, что доброкачественный характер опухоли значительно менее опасен для пациентки, нежели злокачественная форма новообразования молочной железы.
Естественно, что те и другие опухолевидные процессы имеют свои характерные особенности/признаки, по которым, врач их дифференцирует.
Как правило, ментальность наших женщин такова, что любопытство пациенток не знает границ. Конечно, большинство из нас, обнаруживая у себя то или иное уплотнение молочной железы, мечтает сразу же точно определиться, что конкретное образование не имеет злокачественного характера, и не представляет собой рак груди.
Многие женщины желают знать, как именно медикам удается отличить фиброаденому от того или иного ракового новообразования.
Большинству пациенток важно понимать, может или нет фиброаденома, в их конкретном случае, перерасти в рак. Мы сразу спешим предостеречь чрезмерно самостоятельных и уверенных в своих диагностических способностях женщин, от необдуманных поступков и решений.
Фиброаденома молочной железы – пусть и доброкачественная опухоль, имеющая вполне характерные симптомы и проявления, и относительно безопасная в прогнозах, все же может иметь, и скрытые, и опасные формы, которые сложно отличить от иных заболеваний. Кроме того, фиброаденома молочной железы, пусть и в крайне редких случаях (в отдельных листовидных формах), но все же может перерастать в рак.
А это значит, что обнаруживая у себя некое непонятное уплотнение, не стоит искать в Интернете сходные по своим проявлениям диагнозы, гораздо лучше будет сразу проконсультироваться у врача, ведь именно доктор может с помощью правильных исследований, подобранных индивидуально, определить фиброаденому и исключить рак молочной железы.
Тем не менее, в качестве общей информации, которой мы надеемся, женщины воспользуются правильно (заподозрив неладное, обратятся к доктору), мы приведем основные особенности как доброкачественных, так и злокачественных новообразований.
Характерные особенности доброкачественных опухолей (фиброаденомы, в частности)
Фиброаденома – это та, доброкачественного характера, опухоль, которая может встречаться в относительно молодом возрасте женщин. Фиброаденому характеризует:
- Относительно медленный рост. Когда образование длительный период остается одного диаметра, хотя и возможно достаточно большого.
- Плотная консистенция.
- Гладкость и ограниченность от окружающих тканей.
- Умеренная подвижность.
- Полная безболезненность с отсутствием прогрессирующих симптомов.
Характер фиброаденомы обычно таков, что опухоль обнаруживают случайно, при пальпации или профилактическом осмотре. Статистические данные свидетельствуют, что такого типа опухоль может обнаруживаться преимущественно в молодом возрасте, скажем от двадцати лет и старше, лет до сорока.
Считается, что чаще всего проблема может локализоваться в верхненаружных грудных квадрантах, непосредственно в тех же зонах, где обычно и развивается рак.
Крайне редко, при таких опухолевидных процессах возникают некие выделения из сосков, кроме того, при такой опухоли практически никогда не встречается увеличение тех или иных регионарных лимфатических узлов, что и отличает данную опухоль от злокачественной.
Отметим, что диагностика фиброзной опухоли, в отличие от рака, практически не представляет трудностей. А вот, лечение такой опухоли, по большей части хирургическое, заключающееся в удалении имеющегося новообразования.
Характерные особенности злокачественных опухолей молочной железы
К сожалению, именно рак груди по мнению отечественной статистики является самым частым опухолевидным процессом, поражающим данный женский орган. Принято говорить, что практически у 35% женщин, имеющих заболевания молочной железы, в итоге диагностируется онкологическое новообразование.
Считается, что злокачественные опухоли могут развиваться из первично появляющихся железистых пузырьков либо протоков, при этом опухоль выражается чаще всего в одиночном крупном узле, несколько реже, как два или более плотных четко ограниченных (отдельных), крайне малоподвижных узла.
В отличие от доброкачественной фиброзной опухоли, онкологическое новообразование всегда тесно связанно с окружающими тканями, и практически не может смещаться.
Медики отмечают, что в запущенных или далеко зашедших стадиях, такая злокачественная опухоль может прорастать в кожу, тем самым, образуя грибовидные выросты с процессами распада в центре. Кроме того, злокачественные опухоли могут распространяться и поверхностно, первично покрывая грудь плотными слоями (так называемый панцирный рак).
А вот, регионарные метастазы злокачественных опухолей груди развиваются, прежде всего, по подмышечным путям оттока лимфатической жидкости.
Онкологические новообразования практически всегда представляют собой огромный риск для здоровья и даже жизни пациентки, хотя при своевременном их обнаружении медики с легкостью справляются с данным недугом.
Е. Малышева: В последнее время я получаю много писем от моих постоянных зрительниц о проблемах с грудью: МАСТИТЕ, ЛАКТОСТАЗЕ, ФИБРОАДЕНОМЕ. Чтобы полностью избавиться от этих проблем, советую ознакомиться с моей новой методикой на основе натуральных ингредиентов...
В итоге, хочется сказать – чтобы избежать самых опасных последствий подобных заболеваний, медики рекомендуют регулярно обследоваться, поскольку лишь своевременное обнаружение проблемы позволяет самым успешным образом с таковой бороться.
Вам все еще кажется, что вылечить свой организм полностью невозможно?
Как же можно их выявить?
- нервозность, нарушение сна и аппетита;
- аллергия (слезящиеся глаза, высыпания, насморк);
- частые головные боли, запоры или понос;
- частые простуды, ангину, заложенность носа;
- боли в суставах и мышцах;
- хроническую усталость (Вы быстро устаете, чем бы ни занимались);
- темные круги, мешки под глазами.
Фиброаденомой называют доброкачественную гормонозависимую опухоль, развивающуюся преимущественно из тканей молочной железы.
Являющаяся одной из форм узловой мастопатии, она чаще всего выявляется у молодых (до тридцати пяти лет) женщин и даже пятнадцатилетних девочек. Фиброаденома, протекающая бессимптомно, нередко обнаруживается и у женщин гораздо более зрелого возраста во время профилактического обследования.
Определение
В жизни каждой женщины есть два временных промежутка, в течение которых у нее высока вероятность развития фиброаденомы этого вида. Первый промежуток охватывает период от двенадцати до двадцати лет. Второй – от сорока до пятидесяти. Именно эти периоды отмечены наивысшей гормональной активностью.
Основанием для подозрений в перерождении доброкачественного новообразования в саркому является стремительный рост опухоли. Если ее размер превысил 1,5 см, пациентку оперируют, а удаленные ткани отправляют на гистологию. Только лабораторное исследование может подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.
Фиброаденома, не превышающая одного сантиметра, наблюдается лечащим врачом. Чтобы установить, является ли она доброкачественной, пациентку направляют на биопсию или выполняют пункцию.
Совместимость с ЭКО и беременностью
Чем опасна опухоль?
- Узелковые формы фиброаденом – доброкачественные новообразования, не опасные для здоровья пациентки. Удалять их следует лишь при наличии положительной динамики, чтобы не дать опухоли достигнуть больших размеров, поскольку удаление крупного узла может привести к заметному косметическому дефекту.
- Опасность представляет лишь озлокачествление филлоидной фиброаденомы , приводящее к развитию чрезвычайно агрессивного заболевания – саркомы молочной железы.
Диагностика
Диагностировать опухоль можно с помощью:
- Пальпации и клинического осмотра. Пальпация позволяет определить примерные параметры новообразования (особенности расположения, формы, консистенции, контуров, смещаемости).
- Рентгеновской . Она подтверждает наличие опухоли, отличающейся от соседствующих с ней тканей и имеющей четкие границы.
- . Это исследование позволяет уточнить, каким является новообразование: фиброзным или кистозным.
- . Последующий цитологический анализ взятой ткани покажет степень доброкачественности новообразования.
Методы лечения
Получив морфологическое подтверждение диагноза, :
- Динамическому наблюдению. Эта тактика целесообразна для опухолей, не превышающих двух сантиметров, не беспокоящих пациентку и не увеличивающихся в размерах.
- Гормональной терапии.
- Хирургическому удалению. Удаление узелковой фиброаденомы выполняют путем (вылущивания новообразования без удаления соседствующих с ним тканей) через разрез, выполненный по краю ареолы. Удаление листовидной опухоли производят путем секторальной резекции (вместе с опухолью удаляют и окружающие пораженные ткани).
Профилактика
- Специфические методы первичной профилактики фиброаденомы не разработаны до сих пор.
- Вторичная профилактика состоит в регулярном обследовании методами ультразвукового исследования молочных желез.
Видео о лечении фиброаденомы:
Фиброаденома молочной железы — распространенная патология, сопровождающаяся образованием уплотнения в груди. При отсутствии лечения недуг может привести к осложнениям. Поскольку с подобным диагнозом сталкиваются многие женщины, то вполне естественно, что их интересует любая дополнительная информация. Так что представляет собой фиброаденома молочной железы? Лечение без операции возможно или хирургическое вмешательство необходимо? Какие средства терапии может предложить современная медицина?
Фиброаденомы молочных желез: что это такое?
На сегодняшний день данное заболевание считается достаточно распространенным. Многие пациентки выходят из кабинета врача с диагнозом «фиброаденомы молочных желез». Что это такое? Это доброкачественная опухоль, которая формируется преимущественно из железистой ткани.
Новообразование чаще всего одиночное, реже в груди обнаруживаются множественные мелкие опухоли. Они могут быть расположены как внутри молочного протока, так и вне его. Фиброаденома может иметь однородное, дольчатое или смешанное строение. У некоторых пациенток обнаруживаются зрелые опухоли, которые имеют плотную структуру и защитную эластичную капсулу, причем растут они медленно. Возможно образование и так называемой незрелой фиброаденомы без капсулы — консистенция их мягкая, поэтому они склонны к быстрому, неконтролируемому росту.
Существует и еще одна разновидность — листовая опухоль, которая имеет слоистую структуру. Такое новообразование также может быстро разрастаться. Более того, при наличии именно этого вида фиброаденомы существует риск злокачественного перерождения клеток.
Причины развития заболевания
Почему развивается фиброаденома молочной железы? Лечение без операции возможно только в некоторых случаях, поэтому для начала стоит разобраться с факторами риска. Бытует мнение, что при подобном заболевании имеет место наследственный фактор, хотя это утверждение научного основания еще не имеет.
Тем не менее, исследователям удалось выяснить, что образование фиброаденомы часто сопряжено с развитием других заболеваний. К внутренним причинам относят серьезные гормональные сбои, которые особенно часто наблюдаются у женщин во время полового созревания и беременности. Новообразование в груди часто может появляться на фоне заболеваний печени, гинекологических болезней, включая поражения яичников. К перечню причин можно отнести нарушения функции гипофиза и надпочечников, сахарный диабет, ожирение, проблемы со щитовидкой.
К факторам риска можно причислить гормональную терапию, включая и неправильный прием пероральных контрацептивов. Иногда недуг развивается у женщин, часто проходящих процедуру искусственного прерывания беременности. Проживание в плохих экологических условиях, постоянные стрессы, нервное истощение, травмы молочной железы, злоупотребление солярием, частые горячие ванны или душ — все это может запустить процесс образования фиброаденомы.
Какими симптомами сопровождается недуг?
Какими признаками сопровождается фиброаденома молочной железы? Симптомы, лечение и диагностика тесно связаны между собой. К сожалению, данное заболевание редко вызывает какие-то явные внешние ухудшения, поэтому в течение длительного времени женщины даже не подозревают о наличии проблемы.
В большинстве случаев новообразование обнаруживается случайно во время осмотра у доктора. Иногда женщины сами обнаруживают упругое уплотнение в области соска. Изредка патология сопровождается появлением прозрачных выделений из сосков. Иногда на соске и ореоле образуются язвочки и трещинки. Изредка пациентки также жалуются на болезненность при надавливании.
Как выглядит процесс диагностики?
Многие женщины интересуются вопросами о том, что такое фиброаденома молочной железы. Диагностика, лечение, показания к хирургическому вмешательству — важные моменты, на которые стоит обратить внимание.
При визуальном осмотре и пальпации врач может заметить уплотнение. Наличие опухоли подтверждается при маммографии и ультразвуковом исследовании. Эти процедуры дают возможность определить точную локацию, размеры и контуры новообразования. Пациенты сдают образцы крови на анализ, в частности, проверяют уровень гормонов. При подозрении на наличие злокачественного образования проводится биопсия с последующим цитологическим анализом.
Фиброаденома молочной железы, лечение без операции: отзывы и схема терапии
Всегда ли пациенткам рекомендуют хирургическое вмешательство? Есть ли другие способы избавиться от такой патологии, как фиброаденома молочной железы? Лечение без операции возможно, но лишь в некоторых случаях. Например, консервативное лечение допускается в том случае, если пациенткой является девочка-подросток и новообразование не имеет плотной капсулы.
В некоторых случаях врачи принимают решение отказаться от хирургического удаления опухоли у женщин в период менопаузы, так как гормональные изменения в это время часто замедляют, а то и вовсе останавливают рост фиброаденомы. Если опухоль небольшая, и со временем она не увеличивается в размерах, операция также может не понадобиться.
Естественно, женщина с таким диагнозом должна постоянно наблюдаться у врача, периодически сдавать анализы и проходить обследования. Лечение без операции возможно лишь в том случае, если нет подозрений на наличие злокачественного перерождения тканей.
Пациенткам с фиброаденомой показана заместительная терапия — им назначают гормональные лекарства на основе прогестерона. Как правило, это дает возможность остановить рост опухоли. Есть и другие препараты для лечения фиброаденомы молочной железы. Нередко женщинам назначают средства, содержащие йод и витамин Е. Если опухоль появилась на фоне какого-нибудь другого заболевания, то в первую очередь проводят именно его лечение.
Когда необходимо оперативное вмешательство?
В некоторых случаях операция просто необходима. Хирургическое вмешательство назначают при образовании большой опухоли, а также при ее быстром росте. Фиброаденому удаляют и женщинам во время планирования беременности. Дело в том, что во время вынашивания ребенка гормональный фон будущей мамы претерпевает значительные изменения, что может привести к быстрому росту новообразования и закупорке протоков железы. Показанием к процедуре является и наличие злокачественных клеток при цитологическом анализе тканей.
Операция довольно простая — как правило, врач аккуратно удаляет опухоль, но в некотором случае нужно иссечь и окружающие ткани (при листовой форме новообразования).
Есть и, так называемые условно, безоперационные методы лечения фиброаденомы молочной железы. Например, опухоль удаляют с помощью замораживания (криодеструкция), лазерного луча или высокочастотного воздействия.
Послеоперационное восстановление
Важна не только сама операция, но и период реабилитации. В это время пациенткам рекомендуется соблюдать правильную диету, избегать стрессов, следовать правильному режиму работы и отдыха. Кроме того, нужен и прием медикаментов. Спектр препаратов определяется индивидуально для каждой пациентки.
Если имеет место гормональный сбой, показан прием препаратов прогестерона. Для предотвращения осложнений в первые несколько дней после операции пациентки принимают антибиотики и противовоспалительные средства. В некоторых случаях показаны иммуномодуляторы, а также витаминные комплексы и препараты, улучшающие работу печени.
Народные методы лечения
Народное лечение фиброаденомы молочной железы возможно только с разрешения врача. Ведь для начала нужно провести диагностику. Например, при наличии злокачественных клеток в груди самолечение может привести к серьезным осложнениям.
Тем не менее, фитотерапия применяется, особенно если речь идет о консервативном лечении фиброаденомы. Эффективными считаются отвары из корня солодки, фенхеля, цветков ромашки, алтеи, гранатовых корок и дубовой коры — их принимают внутрь. Данные средства помогают постепенно нормализовать гормональный фон.
Для наружного применения можно готовить отвар вербены. В нем затем обмакивают салфетку или марлевую повязку, которую прикладывают к пораженной груди. С этой же целью некоторые народные знахари рекомендуют делать медовые лепешки (столовую ложку растопленного меда смешивают с 1-2 ложками муки), которые также можно приложить к пораженной зоне.
Правильная диета во время и после терапии
Правильная диета очень важна, поэтому пациенткам рекомендуют посетить диетолога для составления индивидуального рациона. Тем не менее, можно выделить несколько общих рекомендаций. Больным рекомендуют отказаться от жирной пищи, так как она стимулирует выработку стероидных соединений в организме. Стоит ограничить количество животных жиров и по возможности убрать из рациона бобовые продукты, подсолнечное масло, выпечку и мучные изделия.
В меню стоит включить рыбу, капусту, свежие соки и морсы, морепродукты, а также свежие фрукты и овощи — все это поможет насытить организм йодом и витамином Е. Нужно отказаться от сигарет и алкоголя. Кроме того, рекомендуется ограничить количество употребляемого кофе и черного чая — лучше отдать предпочтение зеленым чайным листьям.
Существуют ли методы профилактики?
Высока ли вероятность того, что у пациентки снова появится фиброаденома молочной железы? Лечение без операции не дает стопроцентной гарантии того, что новообразование полностью исчезнет. А вот после хирургического удаления рецидив наблюдается очень редко — опухоль может появиться разве что в другой груди.
Каких-то специфических методов профилактики не существует. Тем не менее, женщинам рекомендуется хотя бы раз в месяц проводить самостоятельный осмотр и пальпацию молочных желез. Если во время процедуры вы обнаружили узелок или уплотнение под кожей, то нужно срочно обратиться к врачу. А еще не стоит отказываться от плановых медицинских осмотров, во время которых болезнь может быть обнаружена на начальной стадии.
Определяемый руками узел в груди является серьезным основанием для проведения полного обследования. Фиброаденома молочной железы относится к одному из вариантов доброкачественных новообразований, при которых необходимо выполнить весь объем диагностических исследований с целью исключения онкологии. Основа успешного лечения – органосохраняющая хирургическая операция, позволяющая гарантированно избавить женщину от патологического образования в груди.
Фиброаденома молочной железы – что это
Уплотнение с четкими контурами в молочной железе у молодой женщины, выявленное при осмотре, в большинстве случаев является доброкачественным дисгормональным новообразованием.
Фиброаденома – это : локальное разрастание железистой ткани и соединительнотканных структур в груди, возникающее на фоне эндокринных расстройств. Типичный возраст – в 20-25 лет и в период перименопаузы: в обоих случаях проблемы обусловлены гормональными нарушениями, связанными с возрастной перестройкой организма или беременностью.
После обследования и подтверждения доброкачественности процесса надо удалить опухоль, чтобы не создавать условий для осложнений и предотвратить опасные последствия. Обязательный элемент диагностики – послеоперационное исследование микропрепарата для исключения онкологии.
Здравствуйте. У меня узел в груди, прохожу обследование. Почему болит фиброаденома в молочной железе? Ирина, 25 лет.
Здравствуйте, Ирина. Небольшой по размерам узел не вызывает болевых ощущений. Крупная опухоль сдавливает ткани (сосуды, нервы), вызывая тянущую боль или неприятные ощущения. Наличие болевого синдрома указывает на большую величину новообразования и необходимость проведения хирургического вмешательства.
Варианты доброкачественного узлообразования
Важный фактор терапии – точное определение вида узловой мастопатии. Фиброаденома молочной железы может быть:
- Листовидная;
- Интраканаликулярная;
- Периканаликулярная;
- Инволютивная.
Тип опухоли определяет лечебную тактику и прогноз для выздоровления: в большинстве случаев надо удалять новообразование, но в некоторых ситуациях можно использовать консервативные методики лечения. Для каждой пациентки врач-маммолог будет подбирать индивидуальную схему терапии.
Листовидная фиброаденома в груди
Филлоидный (листовидный) вариант является наиболее неблагоприятным с прогностической точки зрения. К типичным особенностям часто встречающейся доброкачественной формы мастопатии относятся:
- быстрый рост узла;
- наличие болевого синдрома при большом размере новообразования;
- слоистое строение;
- высокий риск озлокачествления (около 10%);
- обнаружение патологии у женщин любого возраста;
- частое сочетание с гинекологическими болезнями (лейомиома, кисты яичников, бесплодие).
Маленький узел не болит, поэтому обнаружение опухоли в груди происходит случайно – при осмотре врача или проведении профилактического ультразвукового сканирования. Размеры фиброаденоматозного узла листовидного строения могут стремительно увеличиваться, что проявляется типичными симптомами (узел начинает болеть, опухоль сложно не заметить). Важно своевременно обратиться к врачу: без операции в этом случае не обойтись.
Интраканаликулярная опухоль
Доброкачественные разрастания фиброзной ткани внутри молочных протоков являются основой для бесформенной опухоли. Интраканаликулярный тип новообразования характеризуется:
- наличием узла без четких контуров;
- медленным ростом;
- диффузными изменениями в груди.
Риск злокачественного перерождения невысок, но исключить вероятность рака молочной железы невозможно, поэтому врач-маммолог выполнит все необходимые диагностические исследования на этапе подготовки к операции.
Периканаликулярное новообразование
Формирование узла вокруг млечных протоков создает условия для новообразования со следующими признаками:
- плотная по структуре опухоль;
- четко очерченные границы;
- появление заболевания у женщин в возрасте;
- формирование кальцинатов.
Инволютивные процессы
У женщин в менопаузальном возрасте по мере угасания функции яичников и значительного уменьшения гормонального влияния в молочных железах происходят типичные изменения.
Инволютивная фиброаденома – это узел, состоящий из фиброзной и жировой ткани, и формирующийся по смешанному типу (периканалиркулярно, интраканаликулярно). На фоне естественных процессов замещения железистых структур, формируется новообразование, которое крайне редко создает опасность для женщины.
Здравствуйте. Наблюдаюсь у врача-маммолога, в груди маленький узелок доброкачественного строения. Можно ли загорать с фиброаденомой молочной железы? Мария, 41 год.
Здравствуйте, Мария. Загорать можно, но даже при отсутствии проблем с грудью лучше защищать молочные железы от ультрафиолетового излучения. При наличии фиброаденомы следует отказаться от загорания топлесс.
Отличия кисты и фиброаденомы
При обычном пальпаторном обследовании груди невозможно различить кисту и узел. При проведении диагностических исследований врач-маммолог обязательно оценит структуру опухоли. Киста от фиброаденомы отличается следующими признаками:
- консистенция (узел плотный, киста – мягкоэластичная);
- наличие боли (кистозные опухоли больших размеров провоцируют возникновение болевого синдрома);
- УЗИ признаки (гипоэхогенная структура при аденоме, гиперэхогенная – при кисте);
- влияние гормональных изменений (толчком к возникновению узловой патологии в груди могут стать беременность, аборт, возрастные эндокринные расстройства).
Результатом использования всех методов диагностики станет точный диагноз: удаление опухоли проводится по показаниям, поэтому необходимо выявить структуру новообразования в груди на дооперационном этапе.
Здравствуйте. Может ли самостоятельно рассосаться фиброаденома небольших размеров? Екатерина, 35 лет.
Здравствуйте, Екатерина. При величине узла до 1 см на фоне коррекции гормонального фона фиброаденома в молочной железе может исчезнуть. При большой величине узла (от 2 см и более) опухоль надо убирать с помощью операции.
Сочетание фиброаденомы и беременности
Зачатие и вынашивание плода – это выраженное влияние на гормональную систему женщины. Беременность создает условия для роста имеющейся фиброаденомы, но не вызывает появление доброкачественной опухоли в груди.
На этапе прегравидарной подготовки надо сделать все необходимые обследования (УЗИ молочных желез, маммографию), чтобы своевременно обнаружить новообразование небольших размеров. Особенно это актуально для женщин с бесплодием — в программу подготовки к экстракорпоральному зачатию (ЭКО) входят обязательные исследования всех репродуктивных органов женщины.
Фиброаденома молочной железы при лактации может увеличиваться в размерах, что объясняется выраженным влиянием гормонов на железистые ткани. При вскармливании малыша необходимо внимательно следить за молочными железами и вовремя обращаться к специалисту: в некоторых случаях сложно самостоятельно отличить лактостаз от растущей фиброаденомы.
Здравствуйте. Как фиброаденома выглядит на УЗИ? Софья, 44 года.
Здравствуйте, Софья. На мониторе УЗ аппарата врач увидит объемное образование в молочной железе с гипоэхогенной структурой и четкими контурами. При проведении УЗИ можно только предположить о наличии фиброаденомы – точный диагноз ставится на основе пункции или биопсии опухоли.
Диагностика заболевания
При обращении женщины с жалобами на наличие узла в груди врач-маммолог оценит следующие симптомы:
- наличие болевого синдрома;
- величина новообразования;
- консистенцию опухоли;
- изменения вокруг узла;
- реакция аксиллярных лимфоузлов.
Обнаружение узла любого размера является показанием для проведения полного обследования, включающего следующие методы исследования:
- ультразвуковое сканирование молочных желез;
- допплерометрия (оценка сосудистого кровотока);
- маммография (рентген грудных желез);
- МРТ (при любых сомнениях в диагнозе).
У молодых женщин предпочтение отдается УЗИ, в старшем возрасте чаще используется маммография. Фиброаденома молочной железы американскими врачами относится ко 2 типу по ACR (доброкачественное новообразование с наличием большого количества фиброзного компонента – до 50%).
Ни одна из диагностических методик не может гарантировать отсутствие рака в молочной железе, поэтому врач-маммолог назначит инвазивное исследование – пункцию узла. Диагностическая операция проводится под контролем УЗИ: врач выполняет прокол узлового образования с целью аспирации клеток из опухоли. Цитологическое исследование после пункции позволяет выявить опасные клетки или исключить онкологическое заболевание.
Оптимальный метод диагностики — биопсия фиброаденомы: во время операции под местным наркозом производится частичное или полное удаление новообразования, после чего микропрепарат исследуется в гистологической лаборатории. Только результат гистологии может гарантировать доброкачественность узла в груди.Код МКБ-10 при фиброаденоме молочной железы – D24.
Лечебная тактика при фиброаденоме молочной железы
Важнейший вопрос, возникающий на этапе обследования – надо ли удалять фиброаденому? Консервативные методы лечения малоэффективны при любых формах узлообразования в груди, поэтому врач предложит операцию.
Здравствуйте. Какие могут быть осложнения после удаления фиброаденомы из груди? Анастасия, 35 лет.
Здравствуйте, Анастасия. В раннем послеоперационном периоде может возникнуть воспаление в области раны (серома, нагноение швов). У части женщин бывает предрасположенность к келоидным рубцам, что станет причиной формирования некрасивого шва. В отдаленном периоде возможен рецидив – повторное образование фиброаденомы в груди.
Хирургические методы – удалять или нет
Основными условиями для выбора оптимального метода удаления новообразования являются:
- размер опухоли;
- локализация (близко под кожей или глубоко в тканях);
- планирование беременности;
- риск онкологии.
Здравствуйте. Может ли доброкачественная фиброаденома перерасти в рак? Алла, 29 лет.
Здравствуйте, Алла. При выявлении листовидной формы фиброаденомы при отказе от операции вероятность злокачественного перерождения составляет около 10%. Именно поэтому врач предложит хирургическое вмешательство по удалению узла из груди.
Подход к каждой пациентке индивидуальный: хирург при доказанной доброкачественности процесса всегда выполнит органосохраняющее вмешательство.
Здравствуйте. Какие размеры фиброаденомы являются показанием для операции по удалению опухоли? Ангелина, 41 год.
Здравствуйте, Ангелина. При величине новообразования от 3 см и более необходимо проводить операцию по удалению опухоли.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- Филлоидный тип опухоли;
- Размер более 3 см;
- Быстрое увеличение величины новообразования за короткий промежуток времени;
- Подготовка к желанному зачатию или ЭКО;
- Наличие риска онкологии.
Основными операциями, используемыми для лечения фиброаденомы молочной железы, являются:
- удаление узла с капсулой (энуклеация);
- секторальная резекция (иссечение части железы вместе с опухолью);
- криоабляция (удаление подкожного узла холодом);
- прицельное разрушение новообразования лазером;
- радиоволновое удаление опухоли.
При стандартных операциях (энуклеация и резекция) врач будет использовать наркоз, при использовании высокотехнологичных методик обезболивание не требуется или вполне достаточно применение местного наркоза.
Здравствуйте. Как проходит операция по удалению фиброаденомы? Инесса, 37 лет.
Здравствуйте, Инесса. При большой опухоли врач сделает секторальную резекцию. Операция выполняется под общим наркозом. Необходимо удалить узел с обязательным иссечением части здоровых тканей (минимум 1 см от края опухоли). После этого рана зашивается, а удаленная ткань отправляется на гистологию.
Послеоперационный период
При любом варианте удаления опухоли в большинстве случаев послеоперационный период протекает без особых сложностей – при использовании лазера, криотерапии или радиоволн не требуется находиться в больнице (после процедуры через несколько часов врач отпустит домой).
Стандартное хирургическое вмешательство предполагает врачебное наблюдение в первые сутки после операции. Вне зависимости от методики хирургического вмешательства важным этапом послеоперационного периода является получение результата гистологии удаленных тканей: при отсутствии в биопсии онкологии можно не беспокоиться о последствиях.
Здравствуйте. У меня после операции по удалению фиброаденомы осталось уплотнение в молочной железе. Что это такое и что надо делать? Дарья, 43 года.
Здравствуйте, Дарья. Фиброаденома – это вариант мастопатии. После операции в железистой ткани формируются соединительнотканные рубцы, возникающие на основе диффузных изменений. Ничего страшного в этом нет — необходимо регулярно наблюдаться у врача-маммолога с профилактической целью.
Лечение фиброаденомы без операции
Консервативные методы лечения малоэффективны – лечить гормональными таблетками можно только в тех случаях, когда выявлены инволютивные процессы или определяется единичный маленький узел (не более 1 см).
Но даже в этих ситуациях необходим регулярный контроль у врача с проведением УЗИ или маммографии не менее 2-3 раз в год. Лечение народными средствами с использованием местных и общих методик (компрессы, настои, растительные препараты) неэффективно: вылечить фиброаденому молочной железы нетрадиционными видами терапии невозможно.
Здравствуйте. Готовлюсь к операции. Что нельзя после удаления фиброаденомы из правой молочной железы? Инна, 38 лет.
Здравствуйте, Инна. В ближайший месяц после операции необходимо строго выполнять рекомендации врача – отказаться от физических нагрузок и занятий спортом, носить специальное белье, не посещать баню и сауну, принимать лекарственные препараты, назначенные доктором.
Вы можете задать свой вопрос нашему автору:
