Сосудистые психозы - расстройства психической деятельности в позднем возрасте. Способ лечения атеросклеротических психозов Лечение сосудистого психоза

В ряде стран, в том числе и в России, отмечается увеличение количества пациентов, страдающих. В медицинской литературе их иногда называют «болезнью эпохи».

Сосудистые психозы – следствие нарушения функционирования сосудов головного мозга и сосудистой системы в целом. Каковы причины, симптомы и возможности лечения заболевания?

Индуцированный плазмином протеолиз и роль аналогов апробаина, лизина и синтетического лизина. Снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний с использованием пищевых добавок. Сердечно-сосудистые заболевания являются сегодня одними из наиболее распространенных заболеваний. Они могут быть причиной смерти или инвалидности. В частности, эти заболевания являются страны хорошо развиты, из-за стресс и нездоровым образом жизни их жителей. Вот почему некоторые заболевания, такие как гипертония, называются болезнями цивилизации.

Болезни сердца и кровеносной системы может иметь много разных причин , называемых факторов риска. Это включает в себя высокое кровяное давление , курение, избыточный вес и ожирение, сахарный диабет , а также за высокий уровень жиров в крови. Также зависит от сидячего образа жизни, возраста и генетики. Известно также, что болезни часто влияют на мужчин. Если есть человек, со многими факторами, в то же время, он имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердца. Наиболее распространенным сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, инфаркт болезнь сердца, болезнь возникает, когда внешние раздражители слишком сильны, или действовать слишком долго, снижая приспособляемость организма.

Первичная характеристика заболевания

Сосудистый психоз может развиваться в нескольких формах:

1. Острая форма . Характеризуется состоянием «спутанности» сознания. Психотическое состояние возникает периодически и длится несколько часов. Чаще всего приступ случается ночью, а в дневные часы пациент обладает ясным сознанием.
2. Подострая форм а. Осложненная разновидность, при которой психоз длится дольше. Он может сопровождаться, а может при ясном сознании больного характеризоваться промежуточными синдромами. Для этой формы свойственны расстройства, которые осложняет так называемый бред «малого размаха» и вербальные галлюцинаторные переживания.

С точки зрения происхождения психических отклонений, вызванных дисфункцией сосудов, выделяют:

Продолжить словарь биологической коронарной артерии , сердечную недостаточность, блок сердца и воспаление, сердечную аритмию и высокое или низкое кровяное давление. Может также возникнуть варикозное расширение вен ног, аневризмы, болезни миокарда или врожденный порок сердца, перикардит, флебит, эмболия легких, стенокардия. Перечень заболеваний очень давно, и большинство из них являются опасными для здоровья и даже жизни пациента.

Сердце к функционировало гладко, она требует надлежащего снабжения кислорода и питательных веществ. Он не может использовать кровь, которая течет через предсердие камеры, но есть специальная сеть кровеносных сосудов, которые обернуты вокруг сердца. Их называют коронарные артерии из-за форму венца, которые окружают миокард. Ишемическая болезнь сердца называется коронарная сердечная недостаточность возникает, когда потребность сердца не удовлетворяется. Это, как правило, за счет уменьшения света одной из артерий вследствие атеросклероза.

• синдромы на этапе зарождения, в псевдоневротическом виде , - такие расстройства обычно появляются в том случае, если болезнь сосудов находится на начальном этапе развития;
• : неврологически-психическое расстройство, связанное с определенным этапом развития болезни сосудов;
• иные синдромы, вызванные внешними факторами (экзогенные): , и другие.

Причины и механизмы расстройства

Главной причиной развития данной формы психоза являются болезни, связанные с нарушением в работе сосудистой системы организма человека.

Первоначально болезнь может не иметь никаких симптомов. Позже, вместе с процедурой для уменьшения поперечного сечения артерии возникает боль в области сердца. Это так называемая стенокардия, за мостом, и есть даже несколько раз в день. Они обычно длятся в течение нескольких минут или дольше, и приема лекарств или боли в покое прекратится. Иногда сопровождается чувством удушья и слабости. Это может привести к инфаркту или инфаркт фрагменту некроза, если есть внезапная окклюзия артерии и сердце Сердца мышечного органа, работа которого позволяет циркуляцию крови.

Среди болезней, чаще всего провоцирующих психоз сосудистого генеза , называют:

• гипертоническую болезнь;
• тромбангиит;
• эндартериит.

Что же приводит к психическим расстройствам в случае данных отклонений и заболеваний? Какова последовательность процессов, определяющая механизмы появления и протекания болезни? На сегодняшний день нет точного ответа на этот вопрос. Нет ясного представления о том, почему только некоторые сосудистые заболевания и повреждения головного мозга ведут к появлению психических расстройств.

С. выступает в качестве подающего насоса, перемещая кровеносные сосуды. Подробнее биологический словарь не получает кровь. Поэтому, если боль длится дольше, и настоятельная необходимость принимать лекарства и идти к врачу. Особенно высокий риск развития ишемической болезни сердца влияет на человек, которые курят, имеют высокое кровяное давление, уже страдающие от диабета и имеют много жира в крови. В Польше, это был сердечный приступ и ишемическая болезнь сердца являются причиной многих смерти. Каждый год поражает около ста тысяч человек, в основном мужчины, и почти половина из них умирает в течение года.

Можно говорить лишь о следующих причинно-следственных связях:

1. Резкие скачки артериального давления могут привести к сменам в структурах головного мозга, что ведет к появлению острого или подострого психоза. Главными его особенностями являются спутанное сознание и.
2. На прогресс психотических отклонений сосудистого генеза влияют индивидуальные особенности организма , которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств, а также общесоматические факторы.
3. Острая форма расстройства может возникнуть из-за понижения артериального давления в ночное время , которое, в свою очередь, провоцирует дефицит снабжения мозга кровью. Развитию отклонения способствует атеросклеротическое поражение сосудов сердца, разного рода инфекционные заболевания.
4. Расстройство психики часто возникает в период резкого, поэтому сосудистый психоз нередкое явление после.

Атеросклероз обычно возникает в результате их старения и часто не вызывает никаких симптомов, пока он не начнет вырабатывать эффекты в органах тела. Атеросклероз чаще всего развивается у мужчин за сорок. Артерии здоровых людей являются гибкими и имеют сильную мышцу. В зависимости от артериального давления происходит сужение или расширение сосудов. Если есть еще повышенное кровяное давление и уровень холестерина выше нормы, а стенки артерий повреждены, в этих областях может быть осажден жир. Затем артериальная стенка застывает и кровообращение затруднено.

Особенности клинической картины

При данном типе расстройства не психотические симптомы, переплетенные с нарушениями органической природы, сочетаются с симптомами психопатологического типа. Последние имеют неярко выраженные особенности неврологического вида.

Симптомы, благодаря которым можно диагностировать сосудистый психоз на начальной стадии развития:

Процесс углубляется до тех пор, пока, наконец, ситуация не возникнет, когда организму недостаточно крови. Это уже болезнь атеросклероза, которая может привести к инфаркту и болезни коронарной артерии. Если человек носит сидячий образ жизни, кровоснабжение тела не самое лучшее. Когда дело доходит до высокого уровня холестерина, курит сигареты, диабет, гипертонию и почечную недостаточность - заболевание атеросклероза является высоким. Поэтому рекомендуется отказаться от курения и активного образа жизни.

Повышенное кровяное давление не может вызвать дискомфорта. Иногда необходимо исследовать давление, чтобы в случае аномалии лечение можно было инициировать, потому что последствия могут быть опасными. Риск развития гипертонии увеличивается при различных заболеваниях, таких как почка, железа или сердце, но также повышенное давление может быть вызвано медикаментами. У подавляющего большинства людей трудно сказать точную причину повышенного кровяного давления. Факторы, повышающие риск заболевания, включают курение, избыточный вес, избыток соли в продуктах питания, избыток алкоголя и плохую физическую активность.

Симптоматика, характерная для психических расстройств, возникает много позже и проявляется бредом, галлюцинациями, шизофренической картиной.

Диагностика заболевания

На ранней стадии , когда есть симптомы, имеющие невротическую природу, сосудистый психоз диагностируется с опорой на признаки гипертонии, артериосклеротические стигмы, преобразования на глазном дне, незначительно выраженные.

Подробнее Биологический словарь и высокий уровень шума в непосредственной близости. Длительное повышение артериального давления может привести к инсульту, болезни сердца и почек, а также к повреждению глаз и сосудов. Чтобы предотвратить это, снимите кровяное давление. Они могут помочь уменьшить количество потребления соли, активный образ жизни - спорт и заботиться о мирном сне.

Низкое кровяное давление также не может дать вам симптомов, и пока они не произойдут, вы не можете говорить о болезни. Если вы заболели, следует лечить низкое кровяное давление. Они могут быть слабыми, особенно при изменении положения тела, головокружения, нарушения ритма сердца. Поскольку причиной слишком низкого давления считается умственная проблема - истощение. Также подвергая тело нагреванию, потере большого количества крови и жидкостей, сердечных заболеваний и сосудистых заболеваний. Также бывает, что низкое кровяное давление является результатом инфекционных заболеваний или наркотиков, а также неврологических заболеваний и долгосрочных заболеваний, требующих лжи.

Сложнее приходится при диагностировании. Ее непросто отличить от. Характерными чертами деменции являются случайные отклонения и мерцание основных признаков при сосудистых расстройствах.

При слабоумии, связанном с возрастом, симптоматика будет только нарастать и никаких периодов стабилизации ожидать не приходится. Кроме того, начало сосудистого психоза более острое и может сопровождаться усилением спутанности сознания.

Низкое давление менее опасно, за исключением симптомов, которые уменьшают комфорт вашей жизни. Чтобы предотвратить эту болезнь, вы должны спать, не принимать очень горячую ванну, вести активную жизнь и не начинать очень интенсивно день. Варикозные вены - это неравномерные экстракорпоральные вены, которые иногда появляются на коже. Эти видимые отеки обычно на нижних конечностях являются основными симптомами варикозного расширения вен. Иногда это болезненные изменения. Вены имеют клапаны Сломанные плоские или карманные структуры, происходящие в сердце, кровеносных сосудах и лимфатических сосудах.

Возможности лечения

Лечение лучше всего начинать с терапии основного сосудистого заболевания, вызвавшего психоз.

Обязательно будут назначены психотропные лекарства. Их выбор обуславливается видом расстройства психики. На первом этапе лечения прописываются: , Рудотель и другие. Из обычно назначают Пропазин (норма данного препарата варьируется 25-75 мг/сут), Рисполепт в виде капель.

Подробнее Биологический словарь и ненормальная их работа могут вызвать Кровь крови. Символ жертвы, очищения, мученичества, посвящения, семьи, родства. Подробнее Словарь литературных символов не течет должным образом, а сосуды растянуты и имеют форму шлангов. Причины варикозного расширения вен включают генетические факторы, а также неактивные в ходе массивного тела и избыточного веса. Это условие в основном связано с теми, кто работает на стенде. Предотвращение варикозного расширения вен сводится к диете, богатой клетчаткой, поддерживающей нормальный вес, ведущей активную жизнь.

Если у пациента присутствует, то прописываются атипичные, такие как Ремерон, и другие.

Лечение не ограничивается применением специализированных средств. Больному стоит принимать витамины, общеукрепляющие препараты, лекарственные средства , предназначенные для воздействия на высшие психические функции мозга (,).

Больному придется отказаться от курения, алкоголя, избегать переутомления и эмоциональных всплесков.

Также рекомендуется избегать длительного пребывания и поднимать ноги как можно чаще. Аневризмы - это артерии артерий в месте повреждения. С возрастом риск развития заболевания и наиболее распространенная причина аневризмы - атеросклероз и гипертония. Какие заболевания будут вызывать, зависит от местоположения аневризмы. В случае церебральных аневризм наблюдаются головные боли. Часто пациенты также жалуются на постоянный кашель и боль в груди, аналогичные симптомам инфаркта миокарда. Существует также артериальный тромбоз.

Причиной заболевания является слабость артериальных мышц, которые могут быть врожденными или возникать из-за воспаления, а также повреждение стенок в результате атеросклероза. Предотвращение аневризмы ограничено поддержанием нормального кровяного давления и предотвращением атеросклероза.

Вылечить сосудистый психоз или деменцию невозможно. Выздороветь полностью у человека шансов нет, но можно попробовать поднять уровень жизни на максимально возможный уровень.

Профилактические меры

Профилактике психических расстройств, связанных с нарушением функционирования сосудистой системы, поспособствует:

• своевременно диагностированное сосудистое заболевание;
• установление постоянного и упорядоченного режима дня;
• предотвращение чрезмерных нагрузок;
• отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
• правильное, сбалансированное, диетическое питание;
• отказ от малоподвижного образа жизни;
• занятия лечебной физкультурой;
• постоянный контроль артериального давления и принятие мер по его нормализации даже при незначительных отклонениях от нормы.

Бесследно расстройство никогда не проходит. Излечить от него полностью современная медицина не в состоянии, можно лишь принимать препараты, улучшающие снабжение мозга кровью, лекарства, способствующие укреплению памяти, но окончательно избавиться от всех симптомов в любом случае не получится. С той или иной периодичностью они будут проявляться снова.

Стенокардия обычно проявляется как ощущение сжатия груди, сопровождающееся болью и одышкой. Боль может излучать шею, челюсть или руку, а также спину. Это сильные и тупые боли, которые чаще всего возникают во время интенсивных физических упражнений и продолжаются в течение нескольких минут, а после отдыха они спонтанно разрешаются. Причиной стенокардии являются суженные артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Поэтому, когда сердце набирает больше крови во время упражнения, оно не получает нужного количества кислорода и питательных веществ.

Сосудистые заболевания подразделяются на группы.

Воспалительные процессы.

В эту группу включены первичные (системные аллергические) и вторичные васкулиты. К этой же категории относятся и такие сосудистые заболевания как аортиты, тромбофлебиты и флебиты.

Атеросклероз.

Эмболии, тромбозы и тромбоэмболии являются в большей степени «терапевтическими» и «хирургическими» патологиями.

Курение и избыточный вес увеличивают риск заболевания. Также диабетические и гипертонические пациенты подвергаются риску. Ангиодистрофия влияет на высокий уровень холестерина и мочевой кислоты в крови и менее активный образ жизни. Вы не можете предотвратить появление стенокардии. С помощью соответствующих лекарств и хирургии для артерий пациенты могут наслаждаться жизнью, не испытывая неприятностей в течение многих лет. Чтобы уменьшить симптомы заболевания, следует прекратить курить, позаботиться о нормальном весе, нормальном уровне холестерина в крови.

Также сосудистые заболевания включают в себя ишемии различного типа (в том, числе, конечностей), диабетическую макроангиопатию, предгангрену и прочие.

Согласно классической анатомии, выделяется поверхностная и глубокая система вен. Сообщение между ними осуществляется посредством тонкостенных сосудов (перфорантных вен). Их поражение оказывает воздействие на формирование Основной особенностью этого сосудистого аппарата является наличие клапанной системы, обеспечивающей однонаправленность кровотока.

Вы также должны жить активной жизнью, избегать стресса и усталости, изменения температуры и использовать слегка усваиваемую диету. Сердечный приступ вызывает боль как стенокардия. Трудно перевести дыхание, почувствовать тупую боль, исходящую от сердца до шеи. нижней челюсти спины или руки. Существует также страх смерти, сжимает грудь, исцеляет холодный пот, и пульс внезапно увеличивается. Также случается, что симптомы ослабевают от рвоты, которая не сопровождается болью. Симптомы боли, однако, не исчезают, как в ангина через несколько минут, после приема лекарства или отдыха.

В последнее время большое внимание уделяется венозной патологии. В частности немаловажное значение придается ее генетическому характеру. При этом во многих случаях по наследству передаются не сами сосудистые заболевания, а лишь наследственно обусловленные аномалии строения стенок сосудов. Врожденная неполноценность при этом может проявляться в недостаточной оснащенности клапанами или в форме их анатомической недоразвитости. Провоцирующими факторами для формирования данных патологических изменений считаются гормональные расстройства, физические перегрузки.

Причинами инфаркта являются неправильная доставка кислорода в сердечную мышцу и питательные вещества или сгусток крови. В Польше ежегодно умирает около 300 000 человек, в основном мужчин. Более высокий риск сердечного приступа поражает людей, которые курят, имеют высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень жиров. Чтобы предотвратить инфаркт, позаботьтесь о правильном весе, бросить курить и вести активный образ жизни. Вы должны лечить гипертонию и понижать уровень холестерина в крови, а также избегать стрессов и напряжений, изменений температуры.

К наиболее распространенным проявлениям патологий относят:

Быстро возникает ощущение усталости в конечностях после нагрузки;

Чувство онемения или покалывания;

Постоянную отечность ног;

Незаживающие продолжительный период

В результате расстройства капиллярной функции также развиваются патологии вен. Вследствие давления в них, происходит изменение стенок мелких сосудов. Капилляры становятся выпуклыми и вздутыми. Таким образом, образуется сосудистая сетка на ногах.

Причин развития такого патологического состояния достаточно много. В качестве основного провоцирующего фактора специалисты называют чрезмерную нагрузку на ноги.

Кроме того, к расстройству капиллярной функции приводит , болезни печени и кишечника, нарушение в кровообращении. В период беременности очень важно следить за своим весом, в противном случае избыточная масса может также стать причиной развития патологии.

Достаточно много людей сами создают себе эту проблему, злоупотребляя спиртным, курением, пребыванием на солнце, приемом гормональных препаратов.

Следует отметить, что появление сосудистой сеточки характерно не только для нижних конечностей . В результате может развиться купероз. Сосудистая сетка на лице возникает у людей с повышенной кожной чувствительностью. Именно они более других восприимчивы к температурным колебаниям, а также неблагоприятному влиянию отдельных косметических препаратов.

Первыми симптомами купероза являются регулярно возникающее жжение и зуд. Позднее развивается раздражение, как правило, в области лба, носа или подбородка. С течением заболевания симптомы становятся более выраженными и возникают чаще. В следующей фазе недуга развивается интенсивное покраснение на коже и формирование

При возникновении ранних признаков сосудистых заболеваний в целях предотвращения нежелательных последствий необходимо обратиться к специалисту.

Год рождения: 1941 г.

Место работы: пенсионер.

Домашний адрес: xxx

Дата поступления: 2 августа 2001 г. Направлена дневным отделением ОКПБ “Богородское”. (Госпитализирована добровольно).

Жалобы.

При поступлении больная предъявляла жалобы на чрезмерную, необъяснимую тревогу. на подавленное настроение, тоску, чувство вины перед родными, плохой сон. Также на редко возникающие, не сильные головные боли в правой, лобно-височной области. В настоящее время больная жалоб не предъявляет.

Анамнез жизни со слов больной.

Мать больной умерла в 1985 г., со слов больной страдала головными болями, более подробно о характере болей ничего рассказать не может. Других заболеваний не отмечает. Отец погиб на фронте, о его состоянии здоровья ничего не знает. Отмечает, что ее бабушка повесилась по неизвестным мотивам, имея на руках 5-ых детей. У больной есть старшие брат и сестра, оба здоровы.

Родилась от третьей беременности, третьих родов, в срок. Про течение беременности и родов ничего не знает. До семилетнего возраста росла и развивалась нормально (заикание, снохождение, энурез, страхи отрицает). В детский сад не ходила. В школу пошла с семи лет. Закончила 10-летнюю школу в Тейкове. Затем 18 лет работала ткачихой на фабрике (с 1958 г.). В 1977 г. переехала вместе с мужем и детьми в Иваново, где устроилась в СМУ, изолировала трубы. К работе всегда относилась ответственно, с интересом; конфликтов ни с начальством, ни с коллегами никогда не было. На пенсию ушла в 1992 г. в 51 год, т.к. производство, где работала больная, считается вредным.

Месячные регулярные с 14 лет, половой жизнью жила с 18- летнего возраста. Замужем с 1964 г., две беременности, двое родов. Имеет двоих детей: сына 1969 г. рождения и дочь 1966 г. рождения. Отношения с детьми хорошие. Имеет двоих внуков, отношения также хорошие; и детей и внуков очень любит, очень хорошо о них отзывается. В настоящее время проживает в деревне Большие Вязомцы Тейковского района вместе с мужем. Держат скотину, имеют большой приусадебный участок; большую часть работы по хозяйству выполняет сама, утверждает, что ей это нравится, даже остаются в деревню на зиму, хотя в Иванове есть квартира, в которой она прописана вместе с мужем, дочерью и внуком. Материально обеспечены; на нехватку средств больная не жалуется, хотя и она, и муж - на пенсии.

Наличия в прошлом пониженного настроения, ”срывов”, суицидальных мыслей при трудных жизненных ситуациях отрицает. Со слов больной всегда имела широкий круг общения, в настоящее время по мере возможности старается общаться с подругами. Контакт с людьми находит легко. Утверждает, что всегда могла управлять своими эмоциями.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, воспаление легких, бронхит, ветряная оспа. В 1989 г. операция – варикофлебэктомия на правой ноге. Травм головы с потерей сознания не было. Аллергические реакции, инфекционные заболевания отрицает; наличие припадков, приступов, обмороков, носовых кровотечений не отмечает; не курит, алкоголь не употребляет. На наличие заболеваний соматического характера (опухоли, сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринной патологии) не указывает; иногда возникают головные боли в правой лобно-височной области распирающего характера, интенсивные, купируются 1 таблеткой цитрамона; подобные боли возникают около 1-го раза в неделю. Отмечает производственные вредности, как на ткацком производстве, так и на стройке при работе с изолирующим материалом. Жару, холод, колебания атмосферного давления, транспорт переносит хорошо.

Анамнез заболевания со слов больной .

По словам больной ее заболевание началось из-за того, что с 1987 по 1989 гг. ее сын служил в Афганистане, и она очень сильно волновалась. Однако чувство необъяснимой тревоги не покидало ее и после тогою, как сын вернулся. В начале лета 2000 г. чувство тревоги, беспричинного волнения стали нарастать, и по настоянию родственников, больная обратилась в поликлинику к терапевту, который направил ее на консультацию к психотерапевту, после чего была добровольно госпитализирована. С 20/V11 по 20/V111 находилась на лечении в ОКПБ “Богородское”. После проведенного лечения чувствовала себя хорошо, психиатра не посещала, лечения не принимала. До июня 2001 г. ничего не беспокоило. Состояние изменилось в середине июня этого года: больная постоянно испытывала необъяснимое чувство тревоги (тревожилась буквально за все: за здоровье детей и внуков, боялась, что внуки недоедают; ощущала “невыносимое” чувство вины за то, что внук сломал руку, когда летом гостил у нее, и переживала, что дети перестанут с ней общаться из-за этого; тревожилась за квартиру в Иванове, и т.д.). Чувство тревоги было таким сильным, что больная потеряла аппетит, плохо спала, настроение снизилось; больная утверждает, что ей было настолько тяжело, что у нее стали даже появляться мысли покончить жизнь самоубийством; ощущение “ какого-то камня на душе…” не покидало ее “…ни на минуту”. По настоянию родственников обратилась к психиатру дневного стационара, после чего была добровольно госпитализирована в ОКПБ. После проведенного в ОКПБ лечения наблюдается заметное улучшение.

Анамнез заболевания со слов сына.

Выписана год назад из ОКПБ, была здорова, лекарства не принимала; жила в деревне с мужем; с детьми и внуками общалась с удовольствием. Соматически не болела, ЧМТ не было; была активной, сама вела хозяйство. Состояние ухудшилось в середине июня 2001 г., “ опять стала говорить, что дети плохо едят, что виновата перед ними “, говорила, что не хочет жить, плохо ела, плохо спала. По словам сына, стремилась уединиться, могла находиться одна до 2-3 часов; чем занималась, находясь в одиночестве, не известно. По настоянию родных обратилась в дневной стационар ОКПБ; согласилась на госпитализацию после небольших уговоров.

Выписка из истории болезни от 2/ VIII /2001.

При поступлении “больная задумчива, молчалива, гипомимична, мимика скорбная, походка замедленна, контакту доступна. На вопросы отвечает односложно, после пауз, печальным голосом. Сознание не помрачено, ориентирована в месте; дату не помнит, месяц, год назвала правильно. Галлюцинации не обнаруживаются, идеи воздействия отрицает. Мышление замедлено, ригидное, имеются бредовые идеи обкрадывания. Память, интеллект снижены; говорит о нежелании жить, не критична ”.

Соматическое обследование.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, по конституции нормостеник.

Тоны сердца приглушены, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 160/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос не затруднено. ЧД – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, край её плотный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Неврологическое обследование.

Сознание ясное. Положение активное. Черепные нервы: 1 пара: нарушений обоняния (гипо-, диз-, гиперосмий, обонятельных галлюцинаций) не отмечает; 11 пара: нарушений остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, по словам больной, нет; гемианопсий (методом определения середины полотенца), зрительных галлюцинаций не выявлено; на глазном дне, по заключению окулиста, – гипертонический ангиосклероз сетчатки; 111, 1 V , V 1 пары: диплопии, анизокории, экзофтальма, блефароспазма, птоза, косоглазия, не выявлено; глазные щели одинаковые (0.9 см.); реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) вялая, D=S; аккомодация и конвергенция ослаблены; V пара: нарушений болевой и тактильной чувствительности не выявлено; онемения, чувства ползания мурашек в области лица не отмечает; точки выхода тройничного безболезненны; напряжение жевательной мускулатуры с обеих сторон одинаковое; конъюктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены; V 11 пара: наблюдается небольшая ассиметрия носогубных складок; углы рта симметричны, тесты с надуванием щек и показыванием зубов выполняет правильно, слёзотечения и ксерофтальмии нет, вкус на передних 2/3 языка сохранен, галлюцинаций не отмечает; V 111 пара: отмечает небольшое снижение остроты слуха; слуховых галлюцинаций, шума, головокружения, звона в ушах нет; наблюдается горизонтальный, крупноразмашистый нистагм; ротаторного, вертикального нистагма не обнаружено; 1 Х и Х пары: голос звучный, звуки произносит чисто, язычок расположен симметрично, небный и глоточный рефлексы сохранены; вкус на задней трети языка неизменён, нарушения сердечного ритма, функций ЖКТ не наблюдается; Х 1 пара: движения в шейном отделе и плечевом поясе (поворачивает голову, поднимает плечи и сводит лопатки) сохранены в полном объеме; Х 11 пара: наблюдается отклонение языка вправо; атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора языка не отмечается. Двигательная сфера : активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объеме; сила мышц 5 баллов, проба Баре отрицательна; тонус мышц умеренный, одинаковый между сгибателями и разгибателями; сухожильные и надкостничные рефлексы (с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча, карпорадиальный, коленный, пяточный) умеренные, D=S; патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Россолима, Бехтерова, Жуковского), рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назальный) не выявлены; при проведении пальце-носовой пробы отмечается непопадание; в позе Ромберга устойчива, но отмечается тремор рук; походка обычная. Чувствительная сфера : жалоб на изменение чувствительности больная не предъявляет, поверхностная чувствительность (температурная, болевая, тактильная) и глубокая чувствительность (мышечно – суставное чувство, чувство давления) не изменены, сложная чувствительность (дискриминационная чувствительность, двухмерно – пространственное чувство, стереогноз) не нарушены. Менингиальных симптомов (ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига) не выявлено. Заключение: наблюдается не ярко выраженная очаговая симптоматика.

Психическое состояние (на момент курации).

1. Внешний вид: больная опрятная, причесана, ходит по отделению в халате. Поза естественная, поведение, мимика и пантомимика адекватные ситуации.

2. В контакт с кураторами вступает активно, охотно разговаривает на отвлеченные темы, при разговоре о болезни испытывает неловкость,

стесняется; с окружающими – контакт избирательный.

3. Речь умеренной громкости, с эмоциональной окраской.

4. В месте, времени, собственной личности ориентирована полностью, сознание не нарушено.

5. Расстройств ощущений (ан-,гипо-,гипер-,синестезий, сенестопатий) не выявлено.

6. Расстройств восприятия (иллюзий, истинных и ложных галлюцинаций, психосенсорных нарушений) не отмечается.

7. Темп мышления замедлен; по форме, по логической направленности, по содержанию (бредовые идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи отсутствуют) мышление не нарушено.

8. Память: предъявляет жалобы на ухудшение памяти (указывает на то, что стала все забывать), однако при расспросе хорошо датирует события личной и общественной жизни. От проведения теста на запоминание 10 слов категорически отказалась.

9. Уровень умственного развития и аналитико-синтетическая функция снижены: поговорки и пословицы трактует в основном конкретно, просто-напросто пересказывая их содержание еще раз другими словами, т.е. преобладают конкретные ассоциации; не может выполнить тесты с определением 4-го лишнего (называет наугад лишний предмет, свой выбор обосновать не может, т.е. способность к абстрагированию снижена, но осознает, свою несостоятельность и очень стесняется, при дальнейшем проведении теста стала раздражаться. При проведении теста на сравнение пар слов больная не могла мыслить общими категориями; при сравнении коровы и лошади она из сходств указывала на наличие рогов, копыт и т.д., но не могла сказать, что это животные, т.е. не доступны обобщения; при определении различий больная засмущалась и отказалась называть; при сравнении пары лыжи-коньки больная не смогла назвать ни единого сходства, еще больше засмущалась и наотрез отказалась дальше отвечать на вопросы этого тест. При проведении тестов на выявление навыков счета считала медленно, отмечались трудности при переходе через десяток.

10. Настроение на момент курации спокойное, адекватное ситуации. Наблюдается эмоциональная лабильность и слабодушие (при рассказе о своем сыне использует высокопарные выражения, рассказывает с умилением).

11. Расстройств внимания не выявлено: больная внимательно слушает, при ответе на вопросы не отвлекается, при проведении теста на сохранности навыка счета больная считала не отвлекаясь, усталости не отмечает.

12. Отношение к собственной болезни в настоящее время адекватное, считает себя больной; на лечение согласна.

Лабораторные, инструментальные и другие специальные методы исследования.

Эр. – 4.1 т/л

Hb. – 135 г/л

Лейк. -10.4 г/л

СОЭ – 8 мм./ч

Протр. инд. – 87%

Заключение: патологии не выявлено.

2. Общий анализ мочи:

Уд.вес – 1031

Прозрачность – прозрачная

Цвет – св.-желтый

Реакция – кислая

Сахар – 27.7 ммоль/л

Лейк. – 2-4 в п/зр.

Соль – оксалаты +

Бактерии - +

Заключение: общий анализ мочи без патологии.

3. ЭКГ: ось не отклонена, ритм синусовый 86 уд./ мин., блокада правой ветки пучка Гисса. Заключение: грубой патологии не обнаружено.

4. Консультация гинеколога: заключение – здорова.

5. Электроэнцефалография: m- эхо не изменено, желудочковые комплексы не расширены, пульсация их не изменена. Заключение: патологии не обнаружено.

6. Консультация окулиста: заключение – гипертонический ангиосклероз сетчатки.

7. Консультация терапевта: заключение – гипертоническая болезнь 2 степени, прогрессирующее течение.

8. Консультация невролога: заключение – ДЭП 2 степени, церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.

Дневник:

04.09.01. Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушены, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 160/80 мм.рт.ст. ЧД – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: больная опрятна; в контакт вступает активно; расстройств ощущения и восприятия не отмечает; грубых расстройств мышления и памяти не отмечается; аналитико-синтетические функции без изменений; настроение спокойное, адекватное ситуации; нарушений внимания не обнаруживается; отношение к пребыванию в больнице критическое.

05.09.01. Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушены, пульс 84 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 150/75 мм.рт.ст. ЧД – 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: больная опрятна; в контакт вступает активно; расстройств ощущения и восприятия не отмечает; грубых расстройств мышления и памяти не отмечается; аналитико-синтетические функции без изменений; настроение спокойное, адекватное ситуации; нарушений внимания не обнаруживается; отношение к пребыванию в больнице критическое.

Сосудистый психоз. Тревожно – депрессивный синдром.

Обоснование диагноза.

Диагноз тревожно – депрессивный синдром был поставлен на основании:

* анамнеза:

1. Больная отмечает ухудшение настроения с начала июня 2001 г., необъяснимой, сильной тревоги; нарушений сна и ухудшение аппетита в связи с таким состоянием; появление суицидальных мыслей.

* выписки из истории болезни:

1. Замедления в ассоциативном процессе (задумчива, молчалива, на вопросы отвечает односложно после пауз).

2. Двигательная заторможенность (больная заторможена, мимика скорбная, походка замедленна, на вопросы отвечает тихим, печальным голосом).

Психоз был поставлен на основании:

* анамнеза:

1. Подострое начало (нарастание симптоматики длилось около 1,5 месяцев).

2. Наличия тревожно-депрессивного синдрома.

* выписки из истории болезни:

1. Нарушения критики.

Сосудистая этиология психоза была выявлена на основании:

* анамнеза:

1. Жалобы на периодические головные боли мигренозного характера, периодическое повышение давления.

* Выявленных клинических симптомов и синдромов:

1. Нарушения эмоциональной сферы-слабодушие.

2. Нарушения мышления (замедление мышления), аналитико- синтетической функции и способности к абстрагированию (не возможность правильно трактовать пословицы, исключать “четвертое лишнее” и т.д.).

3. Критическое отношение к своей болезни (на момент курации).

* Данных дополнительных методов исследования:

1. Осмотр глазного дна: гипертонический ангиосклероз сетчатки.

2. Неврологическое обследование: ДЭП 2 степени, церебральный ангиосклероз.

3. Терапевтическое обследование: гипертоническая болезнь 2 степени, медленно прогрессирующее течение.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание следует дифференцировать с:

1. Шизофренией. В отличие от шизофрении у больной не наблюдается негативная симптоматика: нет аутизма (больная активно общается с родственниками, легко вступает в контакт с мед. персоналом, нет эмоциональной тупости, абулии (у больной есть интересы, цели и т.д.), интрапсихической атаксии. Отсутствует и позитивная симптоматика, характерная для шизофрении: кататонические расстройства, бред.

2. Со старческим психозом. В отличие от старческого психоза, при котором наблюдается притупление эмоций, у больной отмечается эмоциональная лабильность и слабодушие.Также у больной наблюдается незначительное нарушение избирательной репродукции точной информации, что при старческом психозе носит ярко выраженный характер. В результате обследования у больной обнаружены сосудистые нарушения как головного мозга, так и всего организма в целом, что при старческом психозе может не носить столь яркий характер. В результате лечения у больной появилось критическое отношение к болезни, что не характерно для старческого психоза.

Тип течения заболевания.

У данной больной волнообразное течение заболевания.

Прогноз.

Прогноз относительно благоприятный в случае лечения препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и стабилизации уровня дисциркуляторных нарушений. В случае дальнейшего быстрого прогрессирования дисциркуляторных процессов в головном мозге – прогноз не благоприятен: будет наблюдаться нарастание расстройств личности. Экспертиза: если заболевание будет прогрессировать, то при выраженной патологии (слабоумие, наличие бреда и т.д.) больная будет считаться невменяемой.

Лечение.

1. Правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия с исключением продуктов, содержащих большое количество холестерина, насыщенных жирных кисло; с включением в рацион морепродуктов, овощей, фруктов).

2. Необходимо пытаться исключить психоэмоциональные нагрузки.

3. В ОКПБ больной была назначена симптоматическая терапия: Rp Triftazini 0.005

D.t.d. N.30 in tab.

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Rp. Amitriptyline 0.001

D.t.d. N. 30 in tab.

S.Принимать внутрь по 1 таблетке

2 раза в день – утром и вечером.

Rp.Cyclodoli 0.002

D.t.d. N. 15 in tab.

S.Принимать: утром внутрь по 1 таблетке.

4. Необходимо назначение этиологического и патогенетического лечения: витамины Е, РР, В1, В6, В12 , никотиновая кислота, мисклерон, арахиден в качестве гиполипидемических средств; стугерон, энцефабол, кавинтон, церебрализин и т.д. с целью улучшения мозгового кровообращения.

Эпикриз.

Больная, ххх, 60 лет поступила на лечение в стационар ОКПБ “Богородское” 2.08.2001 из дневного отделения ОКПБ с диагнозом: сосудистый психоз; тревожно-депрессивный психоз. При поступлении больная предъявляла жалобы на чрезмерную, необъяснимую тревогу, на подавленное настроение, тоску, чувство вины перед родными, плохой сон. Также на редко возникающие, не сильные головные боли в правой, лобно-височной области. При обследовании выявились нарушения мышления, нарушения аналитико-синтетической функции, памяти; была выявлена негрубая неврологическая очаговая симптоматика. В стационаре диагноз был подвержден, и больной было назначено следующее лечение: проводилось следующее лечение: трифтазин по 5 мг. и амитриптилин по 25 мг. 2 раза в день. В процессе терапии, общее состояние больной улучшилось, отмечает улучшение сна, повышение настроения, исчезновение тревоги. После выписки необходима консультация терапевта и невропатолога с целью назначения лечения гипертонической болезни и дисциркуляторной энцефалопатии, больной следует избегать больших физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать вышеуказанную диету и при появлении подобных состояний как можно раньше обращаться к психиатру.

Список использованной литературы.

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. “Психиатрия”. - М.:Медицина, 1989.

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. ”Психиатрия”. -М.:Медицина, 1995.

3. “Методическая разработка для студентов по экспериментально-психологическому исследованию больных”. - ИГМА, Кафедра психиатрии, 1981.

4. Лекции по психиатрии.

Сосудистые заболевания головного мозга, гипертоническая болезнь, гипотония, церебральный атеросклероз являются системными заболеваниями сосудов головного мозга с нарушением эндокринных, нейрогуморальных, биохимических процессов обмена веществ, идет пропитывание стенок сосудов липидами, сужение кровеносного русла и снижение эластичности стенок, за счет чего нарушается трофика ткани, возможен тромбоз и некроз участков ткани при развивающемся склерозе.
Ланг разработал этиопатогенез гипертонической болезни. Длительные стрессовые состояния приводят нарушениям регуляции сосудистого тонуса и образуются очаги застойного возбуждения и поражение идет по следующим стадиям:

1 стадия - функциональных сдвигов - транзиторное повышение артериального давления, артериальное давление лабильно.

2 стадия - патологических функционально-органических изменений сосудов, где все симптомы стабильны, АД повышено, но уровень его может изменяться.

3 стадия - органические изменения сосудов (инсульт, некроз, тромбоз) - выражены склеротические изменения, органическая недостаточность (энцефалопатия) в различной степени выраженности.

Авербух и другие авторы считают, что для возникновения психических расстройств сосудистого генеза необходимо сочетание эндогенных и экзогенных факторов:
наследственная отягощенность; преморбидные особенности - патологические (психопатические) черты, которые затрудняют адаптацию; добавочные патогенетические факторы (алкоголь, ЧМТ, курение, дистрофия).
Распространенность заболевания трудно определить. По данным зарубежных авторов сосудистые психозы примерно составляют 22-23% от всех психических заболеваний у больных старше 60 лет, 57% из них острые психозы, острые неврозоподобные и психопатоподобные расстройства, деменция составляет около 10%. Мужчины и женщины страдают одинаково

Систематика психических расстройств
при сосудистых нарушениях.
Характерен полиморфизм симптоматики: от невротических расстройств до деменции. Существует очень много классификаций различных авторов: Крафта, Авербуха, Банникова, Штернберга.
Психические расстройства при сосудистых нарушениях по типу течения могут быть: 1) острые; 2) подострые; 3) хронические.
По степени выраженности: 1) невротического уровня;; 2) психотического уровня; 3) деменции.
По стадиям развития психических расстройств выделят:

I стадия - неврастеническая - проявляется в виде неврозоподобных расстройств, которые носят прогредиентный характер на фоне снижения умственной работоспособности.
Неврозоподобные синдромы развиваются как прямое следствие ухудшения кровоснабжения головного мозга и недостаточности компенсаторных механизмов. Их динамика соответствует динамике сосудистого заболевания. Внешние факторы могут использоваться как фабула переживаний, но не они определяют превалирующий характер жалоб и особенности поведения. Основные психопатологические синдромы неврозоподобных расстройств:

1. Астенический синдром. Астенические расстройства занимают одно из ведущих мест среди невротических и неврозоподобных расстройств. Это самые распространенные нарушения при сосудистых заболеваниях как на ранних стадиях их развития, так и на более поздних при волнообразном их течении. При преимущественной локализации патологических процессов в сосудах головного мозга астенические расстройства, как правило, протекают на фоне легких проявлений психоорганических нарушений в виде замедления и ригидности мыслительных процессов, ослабление памяти на текущие и недавние события. Такое сочетание симптоматики дало основание некоторым авторам называть синдром церебрастеническим.

2. Церебрастенический синдром. Снижение работоспособности бывает связано не только с повышенной психической истощаемостью и усиленной утомляемостью после физических нагрузок, но и с отчетливым замедлением умственной деятельности и с ухудшением памяти. Трудности сосредоточения внимания сочетаются с затруднениями воспроизведения недавних событий, в результате чего понижается продуктивность умственной работы. Больным приходится тратить много времени на различного рода поиски, повторять то, что было уже сделано. Критическое отношение к появившимся изменениям еще больше дезорганизует их. Они стараются избегать спешки, использовать в физической работе и в процессе мышления прочно зафиксированные стереотипы.

3. Астенодепрессивный синдром. Наряду с описанными выше астеническими и церебрастеническими проявлениями бывают отчетливо выражены депрессивные компоненты. Пониженное настроение с чувством безнадежности и бесперспективности в значительной мере связано с переживаниями ухудшающегося физического и психического состояния, но в определенной степени является и непосредственным - соматогенным - отражением общего снижения жизненного тонуса. К пониженному настроению нередко присоединяется раздражительность, особенно по утрам, когда она может достигать степени дисфории. Другим характерным компонентом аффективных расстройств является тревожность, которая возникает без каких-то внешних поводов либо в связи с временными ухудшениями общего состояния.

4. Астеноипохондрический синдром. К развитию этого синдрома ведут обычно повторные обострения сосудистого процесса, когда опасения за свою жизнь и дальнейшее существование проявляются в фиксации на признаках плохого самочувствия с тенденцией к образованию сверхценных идей. Ипохондрические переживания, в частности сверхценные образования, сглаживаются или даже полностью исчезают при улучшении общего состояния, хотя известная настороженность, а также склонность к самолечению могут сохраняться в течение длительного времени.

5. Фобический синдром. При сосудистых заболеваниях он описан многими авторами. У части больных отмечаются временами обостряющиеся тревожные опасения ухудшения своего состояния, страхи перед повторными приступами сосудистого заболевания. Страхи носят навязчивый характер. Больные, несмотря на разрешение врачей, упорно избегают малейших физических нагрузок., иногда в течение длительного времени не выходят из дома, а если выходят, то только в такие места, где они могут рассчитывать на получение медицинской помощи.

6. Психопатоподобные расстройства. Стойкие изменения характера и некоторых особенностей личности, наступающие у больных сосудистыми заболеваниями. Развитие определенных изменений личности связано не только с ее преморбидными особенностями и характером сосудистой патологии, но и с возрастным фактором.

При неврозоподобных расстройствах отмечается: раздражительность, слабость, непереносимость нагрузок, рассеянность, инертность мышления и психических процессов, слабодушие, астенодепрессивные, ипохондрические, обсессивно-фобические состояния, сочетающиеся с психопатоподобными расстройствами (усиление или шаржирование прежних характерологических черт).
Больные жалуются на головные боли, головокружение, шум в ушах, летучие боли поп всему телу. Нарушения сна: с хорошим засыпанием и ранним пробуждением (невротики поздно засыпают и рано встают), иногда днем дремота, а ночью - ночная бодрая деловитость.

Снижается уровень познавательных способностей - они с трудом усваивают новое, с трудом отделяют главное и второстепенное из-за ригидности мышления, патологической обстоятельности.
Идет незаметно процесс снижения памяти на текущие события за счет снижения объема восприятия. Эти больные из-за инертности мышления замедленно переосмысливают информацию, и не успевают в этот момент усваивать новую.
Все расстройства психики при этих состояниях связаны с нарушением гемодинамики.

II стадия - энцефалопатическая - т.е. стадия формирования психоорганического синдрома, с триадой Вальбера-Бюела, как результат хронической недостаточности внутричерепного кровообращения, нарушения гемодинамики. Поэтому вся симптоматика сосудистого генеза имеет характерную черту - мерцание симптоматики, что связано с компенсацией и декомпенсацией гемодинамики. Наряду со снижением интеллектуально-мнестических возможностей идет нарушение адаптации в привычном стереотипе жизни и рабочих нагрузок, больной справляется, но при малейшем отклонении, изменении стереотипа, появлении новых требований - теряются, становятся рассеянными, неработоспособными, повышается уровень тревоги и возможны развитие сосудистых психозов и острые мозговые катастрофы (инсульты, кризы).
Сосудистые психозы часто являются эквивалентом церебральных нарушений и имеют плохой прогноз, то есть нарастание деменции.
Виды сосудистых психозов:
сосудистая депрессия - слезливая, со слабодушием, ипохондрией, “ноющая депрессия”, превалирует тревога, нет моторной заторможенности;
бредовые сосудистые психозы (паранойя, галлюцинаторно-параноидные состояния, вербальный галлюциноз) - чем больше проявлений деменции, тем меньше продуктивных расстройств, так как “мозг реагирует тем, что у него есть”; острые состояния помрачения сознания - делирий, аменция, иногда сумерки или онейроид; Корсаковский синдром; эпилептиформное состояние.
Все сосудистые психозы, а особенно с помрачением сознания, отличаются мерцанием симптоматики и усилением в вечерне-ночное время, наличием неврологических расстройств.

Основные психопатологические синдромы сосудистых психозов:

1. Маниакальный синдром - встречается редко, лишь у 4% из 150 обследованных. Менее длителен и сочетается с органическим дефектом, который, постепенно нарастая, делает манию все более атипичной. Описаны случаи маниакальных состояний после кровоизлияний и микроинфарктов головного мозга.

2. Тревожно-депрессивный синдром. Тревога относится к числу наиболее распространенных нарушений, особенно при наличии артериальной гипертензии. Степень ее выраженности может значительно варьировать: от описанных выше тревожных опасений невротического уровня до психотических приступов неконтролируемой тревоги и страха, на высоте которого может наблюдаться сужение сознания. Больные становятся беспокойными, растерянными, ищут помощи, но лишь после начинает выявляться депрессивная симптоматика с окраской безнадежности, иногда с мыслями о собственной виновности, либо интерпретативные бредовые идеи, главным образом отношения и преследования. Возможны отдельные эпизоды нарушения восприятия в виде иллюзий или простых галлюцинаций, представляет собой суицидальную опасность.

3. Депрессивно-дисфорический синдром - характерно постепенное начало, раздражительность усиливается, больные проявляют вербальную агрессию, с трудом успокаиваются. Становятся либо слезливыми, либо угрюмыми.

4. Депрессивно-ипохондрический синдром. Больные начинают все больше и больше фиксироваться на нарушениях различных функций организма, которые могли существовать у них и раньше, но теперь их значение переоценивается, преломляясь через депрессивную оценку безысходности состояния, что ведет к образованию ипохондрических бредовых идей.

5. Тревожно-бредовые синдромы. Развиваются обычно в процессе длительного течения заболевания, после периодов неврозоподобных нарушений и аффективных расстройств. Развиваются бредовые идеи отношения. Присоединяются бредовые идеи преследования. У некоторых больных бред имеет ипохондрическую направленность. Чем меньше тревожность, тем более способны больные к критическому отношению к своим переживаниям. С усилением тревожности это нестойкое равновесие вновь нарушается. Развитие бредовых идей в состояниях тревожности и страха начинается тогда, когда к характерным для этих состояний расстройствам в виде сужения активного и усиления пассивного внимания присоединяется отчетливая недостаточность способности к анализу, синтезу, абстрагированию. Этим же, по-видимому, объясняется и отсутствие систематизации бредовых идей.

6. Депрессивно-параноидные синдромы. Преобладает депрессивный фон. Появляются бредовые идеи отношения и преследования, а также виновности и самообвинения, иногда ипохондрические. Галлюцинации, чаще слуховые, но иногда и зрительные, возникают после присоединения различных заболеваний или развития осложнений и при выраженных признаках органического поражения мозга.

7. Галлюцинаторно-параноидный синдром - при сосудистых заболеваниях головного мозга описан рядом авторов. Число такого рода больных может быть значительным. Будучи связанными по содержанию со слуховыми, зрительными, а иногда и обонятельными галлюцинациями, бредовые идеи остаются несистематизированными, синдром Кандинского-Клерамбо неразвернутый.

8. Паранойяльный синдром. Развивается в более ранние сроки, чем параноидные синдромы, после появления первых признаков сосудистой патологии. На этом этапе уже можно определить легкие признаки интеллектуально-мнестических нарушений в виде трудности запоминания, снижения памяти на недавние события, ригидности мышления, использования трафаретных суждений и умозаключений, а также заострение личностных особенностей. Начинается формирование систематизированных бредовых идей, содержание которых связано с преморбидными особенностями личности и в значительной мере сводится к борьбе за сохранение собственного престижа. Чаще всего развивается бред преследования и ревности. Поведение больных и их действия, направленные разоблачение преследователей или объектов ревности, в значительной мере зависят от степени снижения интеллекта: чем эти нарушения более выражены, тем более нелепыми становятся болезненные умозаключения. Несмотря на прогрессирующее развитие паранойяльного синдрома, в его течении наблюдаются колебания. При нарастании выраженности интеллектуального снижения паранойяльный синдром постепенно сглаживается. Уменьшается систематизация бредовых идей. В ряде случаев в комбинации с бредом ревности развиваются бредовые идеи отравления.

9. Оглушение. Состояние оглушения легкой и средней степени, развивающееся подостро и длящееся иногда несколько дней. Их иногда недооценивают, принимая за астенические явления, а с другой стороны, обращая внимание на замедленность и низкое качество ответов, относят их к проявлениям деменции. Правильная оценка указывает на острые или подострые нарушения мозгового кровообращения и ставит задачу дифференциации с опухолевым процессом.

10. Делирий. Он носит несколько атипичный, сглаженный характер. Выражены дезориентировка в месте и времени, тревожное беспокойство, могут иметь место отдельные галлюцинаторные и бредовые переживания. Отличия от картин развернутого делирия дали основание многим психиатрам применять термин “спутанность”. Состояния спутанности возникают повторно, по вечерам и в ночное время, иногда - вскоре после перенесенного инфаркта миокарда или инсульта. Подобные состояния спутанности могут переходить в аментивные и сумеречные расстройства сознания.
Возможны различные виды динамики и трансформации сосудистых психозов. Делирий может перейти в Корсаковский синдром и деменцию; параноид - в конфабуляторную спутанность сознания и выход в деменцию.

На этой же стадии, энцефалопатической, развиваются изменения личности - психопатоподобные расстройства. Больные становятся черствыми и повышенно сенситивны к себе, прежние характерологические черты приобретают гротескный характер. Наиболее редки при острых мозговых катастрофах.

III стадия - деменция - сосудистая деменция в отличие от прогрессивного паралича является парциальной, то есть больные длительное время критичны.
Виды деменции:

дисмнестическая - грубые нарушения памяти при сохранности критики;

сенильноподобная - огрубление, черствость, потеря стыда, скупость, суетливость;

псевдопаралитическая - расторможенность, беспечность, утрата морально-этических критериев;

псевдотуморозная - загруженность до оглушенности с очаговыми явлениями.
Редко бывает переход в тотальное слабоумие.

Дифференциальный диагноз
Диагностика опирается на выявление описанных синдромов, характера их возникновения и динамики. У больных с соматоневрологическими признаками сосудистых заболеваний (атеросклероза, гипо- и гипертонической болезней и др.)
О сосудистом генезе следует говорить лишь тогда, когда возникновение и дальнейшее развитие психических нарушений связаны с патогенетическими механизмами, свойственными сосудистому патологическому процессу, в первую очередь с гипоксией головного мозга и с органическим его поражением, учитывая также реакции личности на сосудистое заболевание и нарушение церебральных функций. Большое диагностическое значение имеет установление связи во времени между их возникновением и нарушением стабильности течения сосудистого процесса, а также появлением дополнительных соматических нарушений, обязанных сердечно-сосудистой патологии. Подтверждением сосудистого генеза психических расстройств уже на этапе развития функциональных нарушений является выявление начальной психоорганической симптоматики (заострение личностных особенностей, мнестических и аффективных нарушений).
К числу важных диагностических признаков сосудистого генеза относится возникновение эпизодов повторных расстройств сознания, его выключения в острейшем периоде нарушений мозгового кровообращения, помрачения в остром периоде этих нарушений, и возникновение спутанности сознания после сосудистых кризов или присоединения самых незначительных экзогенных вредностей. Для течения психических расстройств сосудистого генеза характерно острое или постепенное с эпизодическими колебаниями и обострениями развитие определенных синдромологических структур. Все это делает симптоматику полиморфной.
Сквозным расстройством, которое может объединить различные этапы развития болезни, является нарастание психоорганической симптоматики. Дифференциальная диагностика затяжных психотических расстройств относится к сложной проблеме. Э.Л.Штернберг (1977) считал возможным в диф. диагностике сосудистых психозов от эндогенных придавать значение:
а) более простой клинической картине, а иногда и рудиментарности психопатологических синдромов;
б) отсутствию тенденций к усложнению синдромов и, напротив, наличию тенденции к их стабилизации или редукции;
в) сравнительно более частому возникновению острых психотических эпизодов экзогенного типа.
Сенильная деменция, болезнь Пика, болезнь Альцгеймера при наличии у больных признаков сосудистого заболевания ввиду противоречивости результатов исследований о взаимоотношении сосудистого и атрофического процессов представляют трудности для диф. диагностики. О возможном преобладании сосудистых изменений над атрофическими можно судить по более острому началу психических нарушений, по наличию колебаний в выраженности симптоматики и даже периодов значительного улучшения состояния, а также по более четко очерченным локальным органическим симптомам, которые не всегда соответствуют зонам предпочтительного поражения при сенильно-атрофических процессах.

Лечение.
Необходимо:
улучшить мозговое кровообращение; антисклеротические средства (линетол, метеонин, мисклерон, стугерон, циннаризин, кавинтон, сермион) - улучшают капиллярное кровообращение и снижают воспалительный процесс в интиме сосудов; сосудорасширяющие средства - папаверин, дибазол, спазмолитин, нигексин; антикоагулянты - гепарин, синкумар; психотропные препараты - фенолон, этаперазин, санопакс, неулептин; антидепрессанты - триптизол, амитриптилин; транквилизаторы, лепонекс, ноотропы, антиконвульсанты.
При назначении лечения следует помнить следующие принципы:
учитывать этап, клинику, патогенез болезни;
комплексность лечения;
назначение лечения после тщательного обследования ;
сочетать действие лекарств на психику и организм больного;
учитывать переносимость препаратов: назначать мягкие нейролептики, 1/3 дозы с медленным индивидуальным подбиранием терапевтической дозы.

Сосудистые заболевания головного мозга со свойствен­ными им разнообразными нервно-психическими нарушени­ями являются обычно одним из проявлений общих сосуди­стых заболеваний, из которых наиболее распространены атеросклероз, гипертоническая болезнь (или их сочетание), гипотоническая болезнь. Значительно реже встречаются психические расстройства в связи с облитерирующим (це­ребральным) тромбангиитом. ·

Психические нарушения · сосудистого происхождения весьма неоднородны как по клинической картине, так и по типу течения. Обычно выделяют следующие группы рас­стройств: 1) нарушения так называемого непсихотического уровня в виде астенической, неврозоподобной (неврастено-подобной, астеноипохондрической, астенодепрессивной) дис-форической и другой симптоматики и личностных измене­ний. Эти расстройства обычно являются начальными про­явлениями сосудистого заболевания, развиваются с нарас­тающей интенсивностью или протекают волнообразно; 2) со­судистые психозы, имеющие клиническую картину различ­ных вариантов помрачения сознания, галлюцинаторных, галлюцинаторно-параноидных, параноидных, аффективных и смешанных расстройств. Возникают остро, подостро, дли­тельность их также различна (могут иметь эпизодический, более или менее длительный или затяжной характер тече­ния); 3) сосудистая деменция. Характер и выраженность психических расстройств обычно связаны со стадией основ­ного сосудистого заболевания, однако иногда такой прямой зависимости не отмечается: длительно протекающее сосу­дистое заболевание может не сопровождаться заметными психическими расстройствами либо проявляться незначи­тельной неврозоподобной или психопатоподобной симпто­матикой.

21.1. Психические нарушения при атеросклерозе мозговых артерий

Атеросклероз - самостоятельное общее заболевание с хроническим течением, возникающее чаще у пожилых лю­дей, хотя возможно его появление и в довольно молодом возрасте.

Церебральный атеросклероз сопровождается рядом нер­вно-психических изменений и при неблагоприятном тече­нии может привести к выраженному слабоумию или даже смерти.

Клинические проявления

Клиническая картина церебрального атеросклероза раз­лична в зависимости от периода заболевания, выражен­ности его, характера течения и т. д. Довольно часто за­болевание дебютирует неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повышенной утомляемости, сни­жения работоспособности, особенно умственной. Больные становятся рассеянными, с трудом концентрируют внима­ние, быстро устают. Характерной особенностью начального церебросклероза является также усиление, как бы свое­образное шаржирование прежних черт личности: люди, ранее недоверчивые, становятся откровенно подозритель­ными, беспечные - еще более легкомысленными, эко­номные - очень скупыми, склонные к беспокойству - выражение тревожными, недоброжелательные - откровен­но злобными и т. д. Иными словами, то, что К. Шнейдер образно назвал “карикатурным искажением лично­сти”. По мере развития заболевания все более от­четливо выявляются нарушения памяти и снижение ра­ботоспособности.

Больные забывают, что им нужно сделать, не помнят, куда они положили ту или иную вещь, с большим трудом запоминают новое. Особенно слабеет память на текущие события (прошлое больные могут помнить довольно хо­рошо), имена и даты (нарушение хронологической ори­ентации). Это заставляет больных, обычно критически оценивающих свое состояние, все чаще прибегать к за­писной книжке. В некоторых случаях дело может дойти до возникновения типичного синдрома Корсакова. По мере прогрессирования болезни меняется и мышление больных: оно теряет прежнюю гибкость и подвижность. Появляются чрезмерная обстоятельность, заострение на каких-то де­талях, многословие, больные со все большим трудом вы­деляют главное, переключаются с одной темы на другую (наступает тугоподвижность, или, как это иначе образно называют, окостенение мышления). Очень характерной чертой церебрального атеросклероза является возникнове-

ние выраженной эмоциональной лабильности - так на­зываемого слабодушия.

Больные становятся слезливыми, легко умиляются, не могут без слез слушать музыку, смотреть фильм, плачут при малейшем огорчении или радости, легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Именно эта чрезвычайная эмоциональная лабильность страдающих церебральным атеросклерозом породила известное выражение “на чувстве этих больных можно играть, как на клавишах”. Типична также склонность к реакциям раздражения, постепенно усиливающимся вплоть до резких гневливых вспышек по самым незначительным поводам. Больные делаются все более трудными в общении с окружающими, у них раз­виваются эгоизм, нетерпеливость и требовательность; по­является чрезвычайная обидчивость. Выраженность нару­шений мышления и памяти, эмоциональная несдержан­ность и особенности поведения говорят уже о наступлении так называемой атеросклеротической деменции, относя­щейся к разновидности лакунарного (парциального, дис-мнестического) слабоумия.

Церебральный атеросклероз может быть одной из при­чин эпилепсии, возникающей в пожилом возрасте. В ряде случаев появляется депрессия, нередко с повышенной мни­тельностью в отношении своего здоровья, а порой и с массой ипохондрических жалоб. Реже встречается эйфория. Иногда остро возникают (чаще ночью) состояния изме­ненного сознания с бредом и галлюцинациями (зритель­ными и слуховыми), длящиеся обычно несколько часов, реже - дней. Могут возникать и длительные галлюци­нации, преимущественно слуховые. Значительно чаще у больных с атеросклерозом мозговых сосудов отмечаются хронические бредовые состояния. Обычно это бред ревно­сти, отношения, преследования, ипохондрический, сутяж­ный, но могут встречаться и бредовые идеи иного харак­тера (бред изобретательства, любовный и т. д.). Нередко бред, возникший у больных с атеросклерозом, носит па­ранойяльный характер.

Характерным симптомом выраженного атеросклероза яв­ляется инсульт. Происходит внезапное глубокое помрачение сознания, чаще всего кома. Могут быть состояния помра­чения сознания в виде сопора или оглушения. Если пора­жение захватило жизненно важные центры, быстро насту­пает летальный исход. В иных случаях динамика состояния больного следующая: кома, длящаяся чаще всего от не-

скольких часов до нескольких дней, сменяется сопором, и лишь постепенно происходит прояснение сознания. В этом периоде постепенного выхода из коматозного состояния у больных наряду с дезориентировкой и спутанностью могут быть речевое и двигательное возбуждение, беспокойство, тревоги, страхи. Возможны и судорожные состояния. По­следствиями инсультов бывают не только характерные не­врологические нарушения (параличи, афазии, апраксии и т.д.), но часто и выраженные психические нарушения в виде так называемого постапоплексического слабоумия, но­сящего обычно также лакунарный характер.

Инсульты не всегда возникают внезапно, в ряде случаев им предшествуют продромальные явления (предынсульт-ные состояния). Предвестники выражаются в виде голо­вокружений, приливов крови к голове, шума в ушах, потемнения или мелькания мушек перед глазами, паре­стезии на той или иной половине туловища. Иногда по­являются парезы, расстройства речи, зрения или слуха, сердцебиение. Предынсультные состояния не обязательно должны кончаться типичным инсультом, порой дело ог­раничивается лишь этими преходящими нарушениями. Ин­сульты могут возникать как внезапно, так и в связи с различными провоцирующими факторами: состояния пси­хического напряжения (гнев, страх, тревога), половыми и алкогольными эксцессами, переполнением желудка, за­порами и т. д.

Больной 65 лет, в прошлом преподаватель географии. Отец больного страдал атеросклерозом, умер в 63 года после инсульта, мать скончалась от пневмонии в 60 лет. Больной, кроме детских инфекций и простудных заболеваний, ничем в прошлом не болел. Артериальное давление всегда было в пределах нормы. Алкоголем не злоупотреблял, но с юности много курил. По характеру был спокойным, трудолюбивым, несколько педан­тичным. Помимо преподавательской работы, много времени уделял напи­санию книг научно-популярного характера, работал до позднего вечера, не отдыхал. Последние 12 лет стал ограничивать свою деятельность только преподаванием, так как появилась повышенная утомляемость, особенно во второй половине дня: “Становился как выжатый лимон”. Стал плохо спать, с утра испытывал головные боли, “голова как свинцом налита”. Затем стал быстро уставать и от школьных уроков, проводил их вяло, иногда “вдруг забывал” какое-то географическое название и, “чтобы ученики не заметили, пытался как-то выкрутиться”: шутил над собой или незаметно переводил разговор на другую тему. Стало все труднее запоминать новый материал, к урокам начал все записывать, делал это все более тщательно и вообще становился все более педантичным. Появилась несвойственная ему ранее раздражительность, с трудом переносил разговоры учеников на уроках, однажды внезапно “дико” накричал на одного из учеников, устыдился своего поступка, со слезами на глазах стал просить прощения. Дома также возникали внезапные вспышки раздражения, потом раскаивался, плакал,

но быстро успокаивался, особенно если близкие начинали утешать его Оставил работу, был переведен на инвалидность. Прежде внимательный и заботливый к окружающим, стал более черствым, эгоистичным и обид­чивым. По многу раз говорил об одном и том же, сердился и расстраивался, когда его не слушали. Отмечал все большие расстройства памяти на текущие события, путал дни недели и даты. Прошлое помнил довольно хорошо. Затем, выходя из дома погулять, стал забывать обратную дорогу, входил в чужие подъезды. Однажды ушел далеко от дома, растерянно бродил по улицам, плакал. Был-доставлен в милицию и после консультации вызванного психиатра направлен в психиатрическую клинику, где долго не мог запомнить имени лечащего врача, а наконец запомнив, называл им всех женщин из числа персонала. Не помнил текущих дат, ближайших событий, но часто вспоминал давние, уверял, что это было только что В частности, сообщал, что вчера бьи в издательстве, где выходит его оче­редная книга, на прошлой неделе ходил со своими учениками в горы, сегодня утром проверял экзаменационные билеты. Настроение неустойчи­вое: приветливость и благодушие внезапно сменяются вспышками гнева или плачем, особенно при воспоминании о каких-то старых, даже несу­ществующих обидах. В то же время следует прежним морально-этическим правилам: при приближении к нему любой женщины-служащей боль­ницы встает, извиняется, что плохо выбрит, просит разрешения полежать в ее присутствии. Артериальное давление постоянно в пределах возрастной нормы.

Диагноз: церебральный атеросклероз; дисмнестическое (лакунарное, парциальное) слабоумие; корсаковский синдром.

Неврологические и соматические нарушения. Больные атеросклерозом часто испытывают головокружения, голов­ные боли, шум в ушах (в виде гудков, свистков, шипения, постукивания и т. д.), нередко синхронный с пульсом. Характерны также жалобы на расстройства сна (заснув с вечера, больные обычно довольно скоро просыпаются и заснуть уже не могут, может быть также извращение ритма сна). При неврологическом обследовании часто об­наруживаются уменьшение величины зрачков и вялая их реакция на свет, тремор пальцев рук, нарушение коор­динации тонких движений, повышение сухожильных ре­флексов. По мере утяжеления заболевания неврологиче­ские нарушения становятся все более выраженными, осо­бенно после инсультов, когда уже появляется грубая органическая симптоматика (паралич, афазия, апраксия и т.д.).

Из соматических нарушений обнаруживаются склеро­тические изменения периферических сосудов и внутренних органов (особенно сердца, аорты и почек), могут отме­чаться повышение артериального давления, тахикардия, иногда периодически возникающее чейн-стоксово дыхание (при атеросклерозе артерий, питающих продолговатый мозг). Как на один из ранних симптомов церебрального

атеросклероза указывают на парестезии, и в частности глоссалгию - длительные болевые ощущения в языке, обычно в виде чувства жжения. Характерен и внешний вид больных: человек выглядит старше своего возраста, кожа его желтеет, становится дряблой и морщинистой, отчетливо обозначаются плотные и извитые подкожные сосуды, особенно на висках.

21.1.2. Этиология, патологическая анатомия и патогенез

Этиология и патогенез атеросклероза полностью пока еще не выяснены. Определенное значение имеет нарушение липидного обмена (главным образом холестеринового), при­водящее к отложению липидов во внутренней оболочке артерий с последующим реактивным разрастанием соеди­нительной ткани. Вследствие поражения сосудистой стенки происходят различной тяжести расстройства мозгового кро­вообращения, вызывающие те или иные поражения нервной ткани.

Для объяснения механизма поражения сосудов был пред­ложен ряд теорий, в частности так называемая инфильт-рационная теория, согласно которой ведущая роль в раз­витии сосудистых изменений при атеросклерозе принадле­жит инфильтрации стенок артерий липидами, циркули­рующими в крови.

Однако в последние годы стали появляться исследования, свидетельствующие о том, что липидной инфильтрации ча­сто предшествуют первичные изменения физико-химиче­ского состояния сосудистой стенки (накопление в интиме мукополисахаридов, жирных кислот, неэкстрагируемого коллагена, частичная гипоксия тканей сосудистой стенки, изменения ее проницаемости и проникновение белков плаз­мы в толщину интимы).

В возникновении психических нарушений несомненное значение имеют такие факторы, как гипоксия мозга или разрушение и гибель участков нервной ткани вследствие ишемии либо кровоизлияния в мозг. Дополнительными вредными факторами, влияющими как на основное забо­левание, так и на возникновение и тяжесть психических нарушений, могут быть конституционально-генетические особенности, различные интоксикации, инфекции, обще­соматические заболевания, эндокринные сдвиги, общие на­рушения обменных процессов, особенности питания и об-

раза жизни, в том числе длительный и тяжелый, без необходимого отдыха интеллектуальный или физический труд.

21.1.3. Диагноз, течение и прогноз

Диагностика основывается на выявлении описанных вы­ше нарушений, характере их возникновения и динамики у больных с соматоневрологическими признаками атероскле­роза.

Подтверждением сосудистого генеза выявленных психи­ческих нарушений является обнаружение начальной пси­хоорганической симптоматики: мнестических и аффектив­ных нарушений, заострения личностных особенностей.

Течение часто имеет волнообразный характер, особенно в первые годы заболевания. Тяжесть прогноза определяется не только степенью поражения сосудов, но и локализацией процесса.

21.1.4. Профилактика и лечение

Для профилактики атеросклероза, помимо правильного пищевого режима (ограничение пищи, богатой холестерином и жиром) и исключения таких интоксикаций, как алкого­лизм и курение, имеют очень большое значение правильная организация труда и отдыха, систематические посильные физические упражнения и особенно предупреждение пере­напряжения центральной нервной системы.

Лечение атеросклероза (патогенетическое и симптома­тическое) должно проводиться со строгим учетом всех осо­бенностей клинической картины, быть комплексным и дли­тельным, направленным как на нормализацию липидного обмена и церебральной гемодинамики, так и на активизацию метаболизма сосудистой стенки и нервных клеток.

При начальных проявлениях болезни показаны витами­нотерапия, особенно витамины С и РР, а также поливита­минные препараты (аевит, ундевит, декамевит и т. д.). На­значают также лечение препаратами йода: кальцийодином, 0,3% раствором йодида калия (по одной столовой ложке 3 раза в день) или 5% раствором йодной настойки (начиная с 2-3 капель по 2 раза в день, постепенно прибавляя по 1-2 капли в день, довести до 15-20 капель 2 раза в день). Принимать в молоке после еды. Рекомендуются и пищевые продукты, содержащие йод, например морская капуста, осо-

бенно показанная при склонности к запорам. При лечении препаратами йода не следует забывать о возможных явле­ниях йодизма. Применяются линетол и близкий ему по действию арахиден, клофибрат (мисклерон), полиспонин, метионин.

На всех стадиях атеросклероза, в том числе и в ини­циальном периоде, показаны ноотропы (от греч. noos - разум, мышление и tropes - поворот, направление) в связи с их способностью улучшать биоэнергетический ме­таболизм нервных клеток и активизировать тем самым интегративные механизмы мозга. Это в первую очередь аминалон (гаммалон), пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол).

Улучшают мозговое кровообращение циннаризин (сту-герон), кавинтон, винкапан, девинкан, пентоксифиллин (трентал).

В последние годы для профилактики и лечения атеро­склероза рекомендуются гемо- и плазмосорбция, замедля­ющие, приостанавливающие процессы накопления холесте­рина (Ю. М. Лопухин).

При динамических нарушениях мозгового кровообраще­ния (наряду с дибазолом, лазиксом и т. д.) следует вводить внутримышечно пирацетам (ноотропил) в период кризиса, а затем продолжать лечение перорально.

Очень большое значение для лечения атеросклероза име­ют диета, соблюдение режима труда и отдыха, лечебная фикультура, психотерапия.

При атеросклеротических психозах показано назначение производных фенотиазина: аминазина, тизерцина (нозинан, левомепромазин), этаперазина (трилафон, перфеназин). Применение нейролептиков следует начинать с малых, доз. При состоянии тревоги показаны транквилизаторы тазепам, мепротан, либриум, феназепам и т. д. Седативные средства при атеросклерозе следует назначать с осторожностью, так как возможен парадоксальный эффект - усиление беспо­койства. В ряде случаев показаны антикоагулянты. При сочетании атеросклероза с гипертонической болезнью на­значаются гипотензивные средства. При атеросклеротиче-ском слабоумии рекомендуются такие препараты, как це-ребролизин, липоцеребрин, фитин, метионин, а также но-отропные препараты. Очень важно следить за состоянием внутренних органов, особенно сердца и кишечника, у боль­ных атеросклерозом.

Лечение при инсультах подробно изложено в учебниках

по неврологии и нейрохирургии. Терапия постинсультных состояний должна включать в себя ноотропные препараты, церебролизин, лечебную физкультуру, психотерапию при тревогах и беспокойстве.