Стоматологи во время лечения зубов зачастую по тем или иным причинам вынуждены травмировать десны и зубы, окружающие их, чтобы качественно выполнить свои манипуляции. В число подобных травмирований входит ретракция десны.
Что такое ретракция?
Ретракция переводится буквально как «оттягивание», и в этом слове отражается суть процедуры. Ретракция десны представляет собой расширение десенной бороздки, благодаря чему зубной корень обнажается и понижается уровень десны.
Подобная методика осуществляется благодаря применению особых ретракционных нитей, которые являются готовым изделием, имеющим форму скрученного волокна различного размера и длины, подвергнутого специальной обработке. Подбор нити делается индивидуально, что зависит от размера десенной бороздки, то есть ее глубины и ширины.
Подбор нити
Подобрать нить может только опытный специалист, поскольку ее размер должен в точности соответствовать специфическим свойствам того или иного участка ротовой полости пациента. Лишь при соблюдении этих условий будет гарантировано правильное перемещение тканей.
В стоматологии ретракционная нить применяется для того, чтобы осуществить процедуру, которая предшествует зубной реставрации - перед снятием слепка.
В каких случаях это необходимо?
Хлопчатобумажные, сделанные из волокон. Они очень мягкие и отличаются прекрасными впитывающими свойствами.
Трубки, сделанные из ткани. По своим абсорбирующим качествам сходны с хлопчатобумажными, однако благодаря особенностям плетения данные нити лучше располагаются в десенной бороздке. Для ретракции они подходят больше всего.
Нити, которые не пропитываются химическим составом. Используются при ретракции механического типа, если пациенту по той или иной причине не может быть проведена комбинированная ретракция.
В настоящее время появляются новые ретракционные методики, которые основываются на использовании являющихся совершенно безболезненными и безопасными. Сложность в том, что оборудование, необходимое для подобной ретракции, очень дорого стоит.
Основные методики десенной ретракции
Существует три основных способа ретракции десны.
1) Механический метод.
Десенная механическая ретракция предполагает применение колпачков, колец и нитей. Данные предметы вводятся врачом под десну, благодаря чему она, собственно, и отодвигается. Основное свойство механического метода - безболезненность, благодаря чему его преимущественно проводят под местным обезболиванием. Кроме того, для механической ретракции требуется довольно много времени, поскольку специалист постоянно должен контролировать глубину проведения ретракции, все манипуляции должны осуществляться аккуратно и медленно, с измерением уровня зубодесневой борозды. Наличие таких сложностей стало причиной того, что сейчас механическую ретракцию уже почти не проводят, в особенности это касается случаев, когда десну нужно отодвинуть сразу на нескольких зубах. Помимо сложности, механическая ретракция отличается еще одним недостатком. Так как десенная ткань отличается высокой чувствительностью, даже самое небольшое механическое воздействие способно спровоцировать серьезные кровотечения или повредить крепления зуба в челюстной кости.
2) Хирургический метод. Данный способ представляет собой полную ликвидацию части ткани десны посредством хирургических электрических приборов либо обыкновенного скальпеля. Такой метод является очень радикальным, поэтому используется он только в следующих случаях:
При необходимости проведения коррекции десны;
При невозможности применения остальных методов в силу различных причин.
3) Химический метод. Его сущность заключается в использовании специальных паст, растворов или гелей, которые способствуют сокращению десенных тканей, благодаря чему край десны на какое-то время оттягивается. Необходимо сразу отметить, что химический метод подходит далеко не всем пациентам, поскольку в большинстве препаратов присутствует адреналин. Данное вещество даже в маленьких количествах способствует повышению артериального давления и учащает сердцебиение, а это противопоказано людям, имеющим нарушения ритма сердца, ишемию и гипертонию. Помимо этого, десенные ткани способны просто отторгать химические вещества, и в таком случае проведение химической ретракции невозможно.
Наиболее щадящими для десенной ретракции считаются средства, содержащие оксид алюминия и каолин. Производятся они в виде геля или пасты и помещаются в специальные картриджи, которые позволяют с точностью контролировать нанесение их на десну. При химическом способе особенно важно соблюдать продолжительность воздействия во избежание химического ожога.
Комбинированная методика десенной ретракции
В современной стоматологии очень редко используются три основные методики по отдельности. Специалисты предпочитают комбинировать данные способы. Наибольшую популярность приобрел механико-химический метод. Для ретракции такого типа чаще всего применяются в стоматологии ретракционные нити. Для успешного проведения процедуры специалист должен точно установить глубину и ширину бороздки десны, а затем подобрать нити определенной толщины и размеров. Как и в химическом методе, стоматолог должен узнать у пациента, не страдает ли он от сердечных заболеваний, нет ли у него непереносимости или аллергии на те или иные химические вещества. Допускается применение за один раз не более четырех нитей во избежание появления химических ожогов.
Чтобы установить ретракционную нить, применяется специальный инструмент определенного размера (чаще всего прибор имеет закругленные края и тонкое лезвие). При выполнении процедуры стоматологу необходимо проявить максимум внимания и мастерства, чтобы избежать травмирования при расположении нити. Перед тем как ввести слепочный материал, необходимо удалить нить из бороздки. В некоторых случаях после извлечения нити специалист предпочитает промыть поверхность, так как рекомендуется, чтобы она была максимально сухой.
Нить ретракционная Gingi Pack
Состоит из хлопка 100%, пропитка - сульфат аллюминия.
Свойства и преимущества нити ретракционной с эпинефрином:
- Имеет уникальную текстуру, позволяет легко удерживать ее в руках.
- Благодаря методу пропитки гарантируется равномерное распределение раствора по всей длине.
- Отличается уникальной упаковкой, отрезается заточненным колпачком без ножниц.
- Нить стерильна.
- Не осыпаются волокна.
- Возможность дополнительной пропитки.
Нить ретракционная Sure Cord
Также производится из 100% хлопка, состоит из множества мелких, связанных между собой петель. Это позволяет прочно закрепить ее в междесневой борозде. Имеется в наличии несколько размеров, толщина у нитей будет разная. Стоматологи применяют такие нити при работе с винирами.
При выполнении различного вида работ, начиная от лечения кариеса, изготовления искусственных коронок и заканчивая выравниванием зубного ряда стоматологам нужно производить оттеснение зубодесневого края. Это дает возможность получить точные оттиски, осуществить качественную чистку, отбеливание зубов, решить комплекс иных проблем. Ретракция десны бывает нескольких видов: каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
Что такое ретракция десны и кому необходима операция – показания к ретракции десны
Рассматриваемый вид манипуляций может быть использован в таких ситуациях:
- У пациента выявлен кариес в пришеечной зоне коронки либо между зубами. Для устранения указанной патологии без бормашины не обойтись, а это может травмировать десну: стоматолог прибегает к ретракции.
- Пациента ждут процедуры , связанные с отбеливанием зубов. На сегодняшний день популярны различные гели, которые наносят на коронки с целью их осветления. Перекись водорода, что содержится в таких гелях, может нанести вред десневому краю, поэтому его предварительно отодвигают.
- При кровотечениях.
- Для доступа к части зуба, что под десной. Без этого не обойтись при создании искусственных коронок, примерке виниров. Указанные конструкции, для создания красивой улыбки, должны быть спрятаны десной. Этот момент должен учитываться при взятии замеров для слепка.
- При проведении гигиенической процедуры, связанной с удалением зубных камней, в ходе которой применяют ультразвук. Ретракция обеспечит доступ к проблемным участкам.
Не рекомендуется прибегать к данной процедуре при наличии воспалительных явлений в десне. Подобное вмешательство может усугубить ситуацию и привести к негативным последствиям. Плохая свертываемость крови также является противопоказанием.
Виды ретракции десны – этапы операции
Современная стоматология предлагает пациентам несколько методов ретракции десны:
1. Механический
Смещение тканей десны осуществляется под силой физического воздействия. Данный метод предусматривает применение местной анестезии. По частоте применений на практике указанный вид ретракции является лидером.
Различают несколько видов механической ретракции:
- Применение колец . Теряет свою актуальность в силу сложности подбора основных компонентов: они должны соответствовать параметрам шейки зуба. Прибегая к этому виду хирургического лечения, производится местная анестезия.
- Использование силиконовых колпачков.
- Ретракция посредством нитей . Они продаются в специальных тюбиках в комплекте с лезвием. Их диаметр и цвет могут различаться: это будет зависеть от фирмы-производителя. Зачастую используют хлопчатобумажные нити: они хорошо впитывают жидкость.
В ходе процедуры могут применяться следующие нити:
- Скрученные . Не отличаются прочностью: распадаются на мелкие волокна при внедрении в десневую борозду
- Плетенные . Весьма прочные, и не оставляют «следов» при оттиске.
- Вязаные. Актуальны, когда нужно защитить мягкие ткани в ходе препарирования. Они наделены высокой прочностью и впитывающей способностью. При паковке вязаных нитей в десну поступает определенное количество раствора, что повышает свертываемость крови. Иногда оперирующие обращаются к вязаным нитям с медной проволокой: они превосходно держат форму в десневой борозде.
Нити могут быть обычными либо, пропитанные медикаментами. Первый вид подойдет пациентам, у которых имеются погрешности в работе сердца, есть аллергические реакции на определенные препараты. Нити с пропиткой используются намного чаще: лекарственные вещества благоприятно влияют на скорость сворачивания крови, обладают обезболивающими свойствами. Врач, при необходимости, может сухие ретракционные нити напитать растворами (сульфатом железа, адреналином гидрохлоридом, сульфатом алюминия и т.д.).
Алгоритм применения ретракционной нити:
- Изучение десневой борозды, вычисление ее глубины.
- Обезболивание рабочего участка.
- Подготовка нити к внедрению. На данном этапе доктор отрезает необходимый кусок материала, пропитывает его в химических средствах. Пропитка не всегда используются при операции: химические вещества имеют ряд противопоказаний.
- Паковка нити посредством пакера. С этой манипуляции торопиться нельзя: резкое движение может разорвать крепление десны к зубу и спровоцировать кровотечение. Если в ходе рассматриваемой процедуры пациент жалуется на боли, ему дают еще обезболивающее. При отсутствии болевых ощущений паковка нити продолжается до требуемой глубины.
- Ликвидация кончика нити специальными ножницами. Это нужно для обеспечения качественной реставрации: излишки нити могут присутствовать в дальнейшем на пломбах/коронках.
Недостатки механической ретракции десны:
- Высокий риск травматизации зубодесневого края при внедрении колец, нитей, колпачков. Нередко возникают кровотечения.
- Данная процедура занимает много времени: внедрение материалов происходит осторожно
- Реставрация может содержать мелкие волокна нитей.
2. Химический
Основными составляющими данного метода являются шприцы и специальные пасты/гели. Главная цель использования химической ретракции десен — создание оттисков.
На сегодняшний день стоматологи при проведении указанной процедуры предпочитают обращаться к следующим препаратам:
- Expasyl. Данное вещество обладает кровоостанавливающим эффектом. При его применении можно обойтись без обезболивающих средств. Желаемый эффект достигается максимум через 2 минуты, после чего у оперирующего есть не более 5 минут на проведение манипуляций.
- Gingi Track. Внедрение указанной пасты происходит посредством пистолета. Этот препарат продается в картриджах. Его нужно удерживать на рабочей зоне не более 5 минут. Удаляют засохшую пенку механическим путем.
- Magic Foam Cord . Как и предыдущий продукт, эта паста расфасована по картриджам. Данное вещество густое, но мягкое по консистенции: для лучшего расширения зубодесневой борозды после нанесения его стоит прижимать искусственной коронкой либо силиконовым ключом. Извлекать пасту надо через 5 минут.
Для осуществления химической ретракции десны необходимо выполнить следующие мероприятия:
- Нанести пасту при помощи шприца/пистолета, придавить ее временной коронкой.
- Удалить химическое вещество через 2-5 минут (в зависимости от вида пасты). При наличии остатков препарата, следует тщательно промыть рабочую зону водой.
- Высушить коронки, нанести А-силикона. Вследствие указанной процедуры доктор получает 2-слойный оттиск.
Недостатки рассматриваемого метода:
- Химический ожог. Может возникнуть при несвоевременном удалении материала.
- Аллергическая реакция.
- Ограниченность рабочего времени после нанесения пасты/геля.
3. Комбинированный
Зачастую проводится в двух вариациях:
- С использованием нитей, пропитанных химическими веществами. Такие нити продают в готовом виде. Можно также осуществить пропитку химическими веществами перед началом процедуры. Это должен делать врач.
- Применение сухих нитей и гелей поочередно. Оперирующий обеспечивает качественное расширение зубодесневой бороздки посредством внедрения в нее непропитанных нитей. Лучше выбирать те, у которых наименьший диаметр. Через 4-5 минут нити извлекают, рабочий участок промывают и шприцом заливают туда гель/пасту.
4. Хирургический
Актуален при сильном разрастании ткани десны
, когда организовать доступ к коронке зуба иным путем невозможно. Указанная хирургическая процедура осуществляется при помощи скальпеля и предусматривает использование анестезии. На сегодняшний день практикуется также ретракции десны посредством лазера, но это требует значительных денежных затрат со стороны пациента, опыта хирурга.
Возможные осложнения после ретракции десны
Самым распространенным обострением является воспалительный процесс в рабочей зоне. При проведении процедуры следует обращать внимание на состояние зубодесневого края: если он слишком тонкий, от механической ретракции лучше отказаться.
К перечню иных возможных осложнений относят:
- Возникновение патологических карманов. Тем, у кого диагностируется пародонтит, данную процедуру редко проводят: это значительно усугубит ситуацию.
- Частичное оголение корней зубов . Может быть следствием глубокой паковки ретракционных нитей; после хирургического вмешательства.Чтобы минимизировать риск возникновения осложнений, перед началом процедуры доктор должен изучить глубину зубодесневой бороздки, провести аллергопробы (в случае применения гелей), исследовать десну на наличие воспаления. Выбирать тот или иной метод ретракции нужно не только с учетом финансовых возможностей пациента, но и по его общему состоянию здоровья.
Рекомендации пациентам после ретракции десны – как избежать рецессии и воспаления десен?
Скорость восстановления после указанной манипуляции будет зависеть от нескольких факторов:
- Профессионализма доктора. Паковка нитей, наложение геля, правильная резекция десны — все эти действия требуют мастерства и осторожности.
- Защитных сил организма. Воспалительные явления легче побороть при сильном иммунитете. Для этого полезным будет 6-дневная витаминотерапия перед началом операции.
- Качества ухода после процедуры.
Чтобы избежать осложнений после ретракции десны, следует придерживаться несложных рекомендаций:
- Первые 6-8 часов не стоит употреблять пищу, горячие напитки. Каждая трапеза должна заканчиваться полосканием ротовой полости травами/фурацилином.
- Зубы следует чистить
щеткой с мягкой щетиной. Не нужно игнорировать целебные свойства лечебных паст.
От посещения саун, бассейнов лучше воздержаться на некоторое время. - Уменьшить болевые ощущения, убрать отечность помогут специальные гели (Сокосерил, Дентал и т.д.). Иногда может потребоваться антибиотикотерапия.
В процессе оказания терапевтической помощи в процессе лечения зубов доктор нередко наносит механическую травму опоясывающим тканям десен и эмали органов.
При этом повреждения не носят случайный характер – они необходимы для максимально качественного выполнения врачебных манипуляций.
Одним из подобных действия является ретракция зоны десны.
Цель процедуры оттягивания десны
В медицинской терминологии ретракция трактуется как преднамеренное оттягивание мягких тканей десны, вследствие чего ее бороздка подвергается искусственному расширению.
Это, в свою очередь, приоткрывает корневую часть до необходимых размеров, а порог внешней и внутренней границы зуба значительно понижается.
Данный способ проводится с применением специальных нитей, изготовленных из крученного плотного волокна различной толщины и размера.
Производятся приспособления в индивидуальном порядке и подвергаются высокотехнологичной обработке.
Показания и противопоказания
Процедура обнажения корня с применением оттягивающих нитей показана в следующих клинических случаях:
- дефекты прикуса любой степени выраженности;
- удаление разрушенных фрагментов челюстного ряда;
- терапия десен;
- в процессе проведения анестезии для усиления точечного воздействия препарата;
- при профессиональном отбеливании в условиях клиники;
- при производстве виниров и коронок;
- при устранении каменистых отложений с помощью ультразвукового влияния;
- как манипуляция, купирующая кровотечение, возникающее при терапии хирургических действий врача.
Противопоказания к проведению процедуры пока еще досконально не выявлены. Главное, чего следует придерживаться – отсутствия воспалительных, гнойных и инфекционных поражений мягких тканей полости рта.
Подбор и виды материала
Нити могут быть как полностью сухими, так и обработанными средствами с лечебным эффектом. Последний вариант используется наиболее часто.
Выбор изделия всегда остается за специалистом – именно он, исходя из клинической ситуации, выберет оптимальный вариант.
Нередко возникают случаи, когда пациент страдает индивидуальной непереносимостью компонентов лекарственных препаратов, поэтому приходится применять сухой материал.
По качественному составу ретракционная нить различается по видам:
- 100% хлопок – обрабатывается составами, купирующими кровотечение и оказывающими обеззараживающее действие;
- хлопок без пропитки – показан, когда другие варианты неприемлемы по клиническим показаниям;
- трубчатая ткань – отличается повышенной впитываемостью влаги.
По внешнему виду:
- скрученные – не слишком прочные и долговечные. Часто рвутся, распадаясь на отдельные волокна;
- вязаные – показаны к использованию только с целью обеспечения целостности мягких фрагментов тканей в процессе зубной препарации;
- плетеные – самые прочные и многофункциональные изделия.
Этапы постановки
Техника выполнения оттягивания тканей проводится в несколько последовательных этапов:
- инструментальное изучение борозды , замены ее параметров и нужной глубины;
- введение обезболивающего препарата ;
- подготовка нити – пропитка кровоостанавливающим средством, определение размеров. Все делается в строгой стерильности, чтобы исключить инфицирование внутренних слоев;
- изделие вводится на незначительную глубину , после чего выполнятся лечение зуба;
По завершении всех терапевтических мероприятий доктор острым приспособлением тянет за конец и вытаскивает нить из полости.
Применяемые методы
В медицинской практике доступны несколько способов оттягивания мягких тканей десны. Какой из них предпочесть – прерогатива доктора. Решение принимается, исходя из сложности диагноза и специфики его лечения.
Механический способ
Нить упакована в специальную тубу, комплектуется лезвием. Бывают сухими и пропитанными лекарством.
Пошаговый алгоритм действий врача:
- анестезия рабочей поверхности;
- подготовка – определение длины жгута, пропитка его составом (по необходимости);
- паковка – на нужную глубину с помощью специального приспособления пакера, изделие доставляется в положенное место. Манипуляция проводится медленно и аккуратно. В норме пациент не должен испытывать дискомфорт;
- обрезание лишних концов ножницами.
Процедура проста, в этом ее преимущество. Относится к категории щадящих мероприятий.
Имеет минусы:
- риск случайной травмы мягких тканей слизистой;
- длительность по времени;
- мелкие фрагменты волокон могут ухудшить эстетическое содержание при последующей реставрации.
Хирургический
Способ показан при патологическом разрастании мягких тканей в пограничной зоне десны. Данная клиническая картина делает невозможным применение других методик.
Манипуляция выполняется под местным обезболиванием стандартным способом. Основной инструмент – скальпель хирурга.
В современных стоматологических клиниках для этой цели используют лазерную бескровную технологию, однако эта услуга доступна только престижным лечебным заведениям.
Хирургический метод чреват осложнениями различной степени интенсивности, основные из которых:
- формирование гнойного кармана;
- развитие внутренних воспалений;
- чрезмерное обнажение корня;
Имеет серьезное противопоказание к проведению – пародонтит. Часто осуществление ретракции сопровождается болевым синдромом.
Химический
Главная цель метода – обеспечение оттисков. Дополнительные приспособления – шприц и средство на гелевой основе. Пошаговая технология введения:
- паста набирается в шприц и распределяется в полости десны. Затем слегка придавливается коронковой частью органа;
- через несколько минут смесь убирают, не оставляя даже мелких его фрагментов. Рабочая поверхность промывается проточной водой;
- коронка сушится естественным путем.
Недостатки:
- риск возникновения химических ожогов, если некорректно рассчитать время воздействия пасты;
- возможность проявлений индивидуальной непереносимости компонентов средства.
Преимущество – быстрота проведения манипуляции и высокий результат.
Комбинированный
Возможно сочетание двух вариантов:
- применение изделий, пропитанных терапевтическим составом непосредственно перед введением;
- нити и пасты используются в определенном порядке, поочередно. Так можно более качественно расширить бороздку. Нить для этой цели берется с наименьшим диаметром. Спустя несколько минут после вживления ее убирают, а на данный участок наносят гель, набранный в шприц.
Период восстановления после применения данной методики и проведения направленного лечения возможен физический дискомфорт, болезненность, кровоточивости отечность тканей слизистой.
Чтобы эти ощущения минимизировать, следует использовать средства, укрепляющие десны и снимающие воспаления:
- лечебные мази и гели;
- полоскание отварами из лекарственных растений;
- в сложных случаях – курс антибиотиков.
Зубы необходимо чистить только мягкой щеткой, с пастами, не содержащими абразивных и отбеливающих компонентов, желательно на профессиональной основе.
Остатки пищи тщательно удалять путем полоскания, использования ирригатора в щадящем режиме.
Следует отказаться от употребления слишком холодных, горячих блюд и напитков, твердых, липких и вязких продуктов, способных травмировать пораженные участки.
Возможные осложнения
Качество выполненных действий зависит от квалификационной подготовки доктора и его практики. Врачебный непрофессионализм – наиболее частая причина развития осложнений.
Реже они возникают на фоне несоблюдения гигиенических мероприятий и слабой иммунной системы пациента.
Вероятные осложнения:
- усугубление пародонтита формированием карманов;
- слишком сильное оголение корневой зоны, спровоцированное очень глубоким погружением нити.
Внимательное изучение клинической картины и опыт специалиста помогут избежать этих проблем. Для устранения используются более радикальные способы, вплоть до оперативного вмешательства.
- Gingi Pack
– состав - хлопок, пропитка – алюминиевый сульфат. Обладает уникальной текстурой, крепко держится в руках, не скользит.
Нанесенный состав распределяется по все ее длине максимально равномерно, комплектуется удобной упаковкой и колпачком, избавляющим от необходимости использовать ножницы.
Волокна не крошатся, стерильность ткани – 100%. При необходимости можно пропитать дополнительным составом;
- Sure Cord – ее структура – множество микроскопических крученых волокон, соединенных между собой в прочную ткань. Надежно крепится в бороздке. Обширный ассортиментный размерный ряд, толщина варьирует в необходимом диапазоне. Идеальное решение при установке виниров.
Цена
Стоимость процедуры определяется двумя составляющими – ценой материала и оплатой услуг специалиста. Во сколько обойдется манипуляция, зависит от региона проживания пациента, клиники, квалификации врача. В среднем, это стоит около 550 рублей без учета обезболивающего препарата.
Цена нити:
- Gingi Pack – от 380 рублей;
- Sure Cord – от 740 рублей.
В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.
Доброго времени суток, уважаемые посетители нашего сайта. Раз вы оказались на этой странице, то наверняка вас заставила поволноваться фраза вашего стоматолога. Услышав, что вам предстоит ретракция десны, вполне естественно первым делом спросить у Гугла, что это вообще такое, насколько это необходимо и безопасно. Прочитав этот материал, вы буде обладать полной информацией касательно упомянутой процедуры. И поймете, не предлагает ли ваш доктор устаревшую методику.
Ретракция никак не относится к лечебным процедурам. Она выступает в качестве подготовительного этапа в терапевтической стоматологии и . Проще говоря, эта процедура позволяет приподнять десну, оголив часть корня зуба. Словами стоматологов – шейку зуба.
Не стоит бояться данной процедуры ни в коем случае. После ретракции и планового лечения десна вскоре придет в норму и займет свое естественное положение. Более того, стоит насторожиться, если доктор пропустил этот этап при подготовке к:
- протезированию;
- установке виниров;
- обтачиванию зуба под коронки.
В клиниках, где для доктора важен поток пациентов, а имидж стоит не в первых рядах, скорее всего, упустят эту операцию в целях экономии времени. Потом вы будете долго ходить к протезисту с претензиями, недоумевая, почему «типа идеальный» протез приносит такой дискомфорт. Ответ прост. Не были соблюдены все процедуры. А как все должно происходить на самом деле?
Необходимо понимать, что любой протез должен выполнять не только эстетическую функцию, но и функциональную. Зубы должны кусать и жевать. Протезы справятся с этой задачей лишь в том случае, если идеально будут повторять форму и контуры зубов пациента. В процесс протезирования вовлечены несколько звеньев. Это и врач-стоматолог, и ортодонт, и протезист, и лаборатория по изготовлению самих процессов. Но начинается все с качественного оттиска, снятого с челюсти пациента. Каждый нормальный специалист понимает важность точности слепка, поэтому без ретракции эта процедура не обходится.
То же самое происходит при изготовлении . Есть свои определенные отличия, но суть процедуры остается та же.
Ретракция может проводится в качестве процедуры, предупреждающей травматизацию десны. Зачастую при обтачивании зубов под коронки или лечении зуба в придесневой зоне инструмент повреждает десну. Она может кровоточить, воспалятся, в более тяжелых случаях в рану попадает инфекция и тогда лечить приходится уже другие заболевания.
Ретракция позволяет на некоторое время уменьшить изначальный объем десны, значительно увеличить зубодесневую борозду, снизить кровообращение, предупреждая кровотечение, а также уменьшить объем выделяемой десной жидкости, что просто необходимо при лечении тканей зуба.
Методики ретракции десен
Произвести процедуру ретракции можно несколькими способами. Каждый из них определяет лишь доктор в зависимости от конкретного случая и индивидуальных особенностей организма. Каждая из методик имеет свои показания и противопоказания.
Химическая ретракция должна проводится только в присутствии доктора под постоянным наблюдением, соблюдая временные рамки. Если контакт вещества и десны превысит заданное время, то может быть вызван химический ожог. А лечение придется отложить.
Комбинированный метод ретракции
Стоматологическая практика показывает, что проще и легче для пациента переносятся комбинированные варианты этих процедур. Самым распространенным считается механически-химеческий метод. Суть его понятна интуитивно, о каждом из них уже изложено выше. Методы дополняют друг друга, нивелируя противопоказания. Если высокий риск травматизации механического способа связан с кровоточивостью десны, то нить, пропитанная специальным раствором, позволит избежать данной проблемы. Более того, наличие лекарств в этом растворе позволяет проводить манипуляцию без анестезии. А доктор получает открытый доступ к участку под десной для лечения или снятия слепков.
В процессе ретракции стоматологи применяют следующие виды нитей.
Нити укладываются стоматологом при помощи специального инструмента – пакера. Он может быть плоским или иметь закругленную форму. Пользоваться другими инструментами для этой работы не рекомендуется, чтобы не привести к травматизации десен. Пакеры могут быть разными, в зависимости от того, с какой нитью они используется.
Материалы и средства для комбинированной ретракции
В случае данной методики нити могут обрабатываться одним из приведенных ниже составов.
Обратите внимание! Стоит добавить, что пропитанные нити особенно эффективны в случае необходимости в длительном эффекте, в то время как пасты с гелями – для быстрых манипуляций (они действуют не более трех-пяти минут).
Особенности применения паст
Применение пасты нельзя отнести к одному методу. Она оказывает одновременно и химическое, и механическое действие. Как это происходит, попробуем сейчас разобраться. Как наиболее удачное сравнение можно привести пример с монтажной пеной. Она заполняет все щели и ходы при реакции с воздухом. Точно так же и паста. Она вводится непосредственно в десневую борозду при помощи специальных дозаторных наконечников. Далее происходит реакция со слюной либо воздухом (у разных производителей разные составы) и происходит отделение десны от зуба. В составе пасты уже есть и обезболивающие и кровоостанавливающие средства.
Метод работает быстро, эффективно, доставляя минимум неприятных ощущений пациенту. Вот только работать с этими пастами нужно оперативно. Десневой канал будет расширен совсем недолго. Этого времени вполне будет достаточно, чтобы сделать качественный оттиск, но не хватит для лечения и пломбирования шейки зуба.
Стоматологу нужно быть осторожным и внимательным с составами, подбирая пасты и полимеры для слепков. Некоторые из них могут вступить в реакцию. В таком случае следует воспользоваться другим методом.
Ретрагель — гель для ретракции
Не стесняйтесь интересоваться, что за химия попадает вам в рот. Все-таки за все это вы платите деньги и должны быть уверенны в качестве используемых материалов. После прочтения статьи оставляйте комментарии, кто и где лечил, какие материалы применял, делитесь опытом с другими!
Видео — Ретракция десны
Механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными нитями или кольцами);
Химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ);
Электрохирургический (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде при помощи электродов);
Прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных кюретажных боров;
Сочетание методов.
Наиболее распространенным является механико-химический метод. Считается, что обычные ретракционные нити не опасны, если они остаются в десневой борозде до 30 мин. Если же нити пропитаны такими средствами, как хлорид алюминия (с буферными свойствами), сульфат аммония, сульфат калия (квасцы) или сульфат железа, то время нахождения в борозде не должно превышать 15 мин. Некоторые авторы предлагают использовать нити, пропитанные адреналином, но при этом возможна абсорбция данного препарата, с вероятностью возникновения общей реакции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также, следует учитывать данные о влиянии сульфата алюминия на реакцию полимеризации поливинилсилоксановых оттискных материалов.
Техника проведения ретракции десны может быть различной. Наиболее простой и менее травматической считается техника ретракции с применением одной нити. Она показана для лиц, не имеющих симптома кровоточивости десны. Простые переплетенные нити типа Ultrapak №0 и № 00 закладывают на длительное время в буферный раствор хлорида алюминия. Перед снятием оттиска нить вынимается из раствора и прокладывается от медиальной стороны в сторону неба, и через дистальную область обратно в лабиальную. С латеральной стороны эластомерные оттискные материалы способствуют смещению десны примерно на 0,5 мм. Часто для открытия бороздки с латеральной стороны требуется дополнительное прокладывание такой же нити в десневую борозду в области медиальной, небной и дистальной поверхностей. В десневой борозде нити должны оставаться около 10 мин.
Использование техники двойных нитей в случаях воспаления десны и склонности к кровотечению сводится к следующему. Вначале экстратонкая нить, пропитанная буферным раствором хлорида алюминия (Ultrapak №00), помещается по кругу в десневую борозду и обрезается таким образом, чтобы оба конца, не перехлестываясь под прямым углом, сталкивались друг с другом. Иногда для локальной вазоконстрикции можно сделать в сосочек инъекцию анестетика с адреналином. Десневую борозду можно осторожно смочить раствором хлорида алюминия, сульфата железа или перекиси водорода. Затем в десневую борозду прокладывают тонкую пропитанную нить Ultrapak №0. Перед нанесением слепочного материала нить удаляется, а экстратонкая нить остается на своем месте. Ее можно оставить в слепке, но перед заливкой гипсом свободные концы следует отрезать. Описанная методика часто приводит к возникновению последующей рецессии десны.
В настоящее время Dr.Lesage предложил новый метод, позволяющий улучшить доступ к зубодесневому соединению. В его лаборатории разработана паста «Expasil», состоящая из 15-процентного хлорида алюминия и коалина. Паста «Expasil», нанесенная при помощи аппликатора внутрь десневой борозды, создает давление в 0,1 н/мм2, легко отодвигая десневой край, не травмируя эпителиальное прикрепление, позволяет качественно и точно снять оттиск, а также обеспечивает гемостатическое действие.
Для изготовления металлокерамических протезов применяются двухслойные (сэндвич-техника) или двойные оттиски. Наиболее часто применяется методика двойного оттиска, когда первоначально снимается предварительный (базовый) оттиск, а затем корригирующий.
Первый слой - предварительный оттиск - обычно снимают до препарирования зубов. Для этого, по всем правилам подбирают металлическую перфорированную оттискную ложку. Соотношение перфорационных отверстий к общей площади ложки должно составлять около 50%. Недопустимо для этих целей использовать пластмассовые ложки, так как имеется опасность деформирования ее краев (упругой отдачи) при введении базисного материала из-за недостаточной механической прочности.
Далее снимается корригирующая часть оттиска, необходимым условием качества которого является наличие места, создающегося за счет снятых при препарировании зубов твердых тканей, либо посредством срезания острыми инструментами части базисной массы. Для предупреждения возникновения внутренних напряжений необходимо создать канавки. Обычно корригирующие массы наносят с помощью специальных шприцев. Для получения двойных оттисков используют А и С- силиконы, полиэфиры, поливинилсилоксаны, эластомеры и слепочные материалы других групп.
После выведения оттиска из полости рта следует его тщательно осмотреть. На качественном оттиске не должно быть оттяжек, нечетких контуров уступов, пор и других дефектов.
Особенности протезирования металлокерамическими
протезами при заболеваниях пародонта
1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом.
2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов.
3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта.
4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется.
5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа.
6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного образования зубных отложений.
7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью.
8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки.
9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой
10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов.
11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки.
12. При достаточном количестве опорных зубов, здоровой и плотной слизистой оболочке беззубого участка, т.е. когда обеспечена стабильность высоты межальвеолярного расстояния, промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована в виде седла. Часть жевательного давления при этом, будет передаваться на слизистую оболочку. В случае опасности снижающего прикуса (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус и т.д.) промежуточная часть моделируется с промывным каналом.
