Dieta diabetui su virškinamojo trakto ligomis(gastritas, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pepsinė opa). Laikantis visų diabeto dietos reikalavimų, būtina tausoti ir skrandžio gleivinę. Siekiant išvengti mechaninio, cheminio ir terminio sudirginimo, visi patiekalai ruošiami verdami, tyrinami ir garinami.
Dieta dalijama (5-6 kartus per dieną). Rekomenduojami šie maisto produktai ir patiekalai; vakarykštė kvietinė duona, tyrės pieno grūdų sriubos, pieniškos sriubos su smulkintais vermišeliais arba naminiais makaronais, pridedant daržovių tyrės, daržovių sriubos iš morkų, bulvių, burokėlių, pagardintos sviestu arba rafinuotu saulėgrąžų aliejumi; liesa mėsa – jautiena, vištiena, triušiena – ir žuvis – lydeka, menkė, dažniausiai virta arba troškinta garuose; patiekalai ir garnyrai iš grūdų, makaronų; tyrės pieno košės (išskyrus soras), tyrės garų pudingai, virti vermišeliai, smulkiai pjaustyti makaronai, patiekalai ir daržovių garnyrai tyrės pavidalu, garuose virti pudingai be plutos; minkštai virti kiaušiniai ir garų omleto pavidalu; pienas ir pieno produktai bei iš jų pagaminti patiekalai.
Vaisiai ir uogos yra saldžios veislės, prinokusios, virti, tyrės ir keptos, taip pat sultys iš jų sumaišytos su vandeniu. Prieskoniams ruoškite pieninį bešamelio padažą ir vaisių padažus, naudokite krapų ir petražolių lapelius (mažais kiekiais). Sviestas ir augalinis aliejus dedamas į paruoštus patiekalus. Leidžiama silpna arbata su pienu ar grietinėle, žalios daržovių (morkų, burokėlių) sultys, erškėtuogių ir kviečių sėlenų nuoviras.
Siūlomos dvi dietos galimybės.
Pirmas- pacientams, sergantiems lengvu cukriniu diabetu ir antsvoriu - 1800-2000 kalorijų dieta su sumažintu kalorijų kiekiu (subkalorijų dieta).
Antra variantas – 2500 kalorijų dieta – skirtas normalaus svorio pacientams, vartojantiems gliukozės kiekį mažinančius vaistus.
Pirmas variantas
Dienos produktų rinkinys (gramais).
Balta duona -150, bulvės -250, daržovės (išskyrus bulves) -50, manų kruopos -50, ryžiai arba grikiai -50, mėsa arba žuvis -120, kiaušinis -2 vnt., pienas -500, kefyras -200, sviesto sviestas - 20, obuoliai - 200 / miltai - 5, ksilitolis - 30, arbata - 1, grietinė - 15.
Cheminė sudėtis (gramais): baltymai - 67,3, riebalai - 50,2, angliavandeniai - 270,1.
SAVAITĖS MENIU PAVYZDINIS Produktų kiekis pateikiamas gramais.
pirmadienis
Pirmieji pusryčiai. Omletas (kiaušinis - 1/2 vnt., sviestas - 5, pienas - 150, miltai - 5); arbata su ksilitoliu (arbata-1, vanduo-200, ksilitolis-20); balta duona - 50.
Pietūs. Ryžių košė su pienu (ryžių dribsniai - 50, pienas - 200, sviestas -5).
Vakarienė. Augalinė pieno sriuba (bulvių -250, morkų -50, pieno -200, sviesto -5); garuose kepti mėsos kukuliai (mėsa -120, bandelė -20, kiaušinis -1/6 vnt.); šviežių vaisių kompotas (obuoliai -35, kriaušės -34, vanduo -150, ksilitolis -10); balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Kepti obuoliai -200.
Vakarienė. Manų kruopų košė (manų kruopos -50, sviestas -5, vanduo -200); arbata su ksilitoliu; balta duona - 50.
Naktinis kefyras - 200.
antradienis
Pirmieji pusryčiai. minkštai virtas kiaušinis - 2 vnt.; arbata su medumi (arbata -1, vanduo -200, medus -20); balta duona - 50.
Pietūs. Manų kruopų košė (manų kruopos - 50, sviestas - 5, vanduo - 200); pienas - 200.
Vakarienė. Vermišelių pieno sriuba (vermišeliai -35, pienas -200, sviestas -5, kiaušinis -1/10 vnt.); virtų koldūnų (mėsa -120, bandelė -20, kiaušinis 1/6 vnt.); šviežių vaisių kompotas; balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Kepti obuoliai - 200.
Vakarienė. Pieninių grikių košės tyrelė (grikių - 60, pieno - 100, sviesto - 5); pienas - 200; balta duona -25.
Nakčiai kefyras -200, balta duona -25.
trečiadienį
Pirmieji pusryčiai. Trintas varškės sūris su grietine (varškė - 200, pienas - 50, grietinė -10); arbata su ksilitoliu; balta duona - 50.
Pietūs. Sutrinta grikių košė su pienu; pienas - 200.
Vakarienė. Avižinė pieno sriuba (avižiniai dribsniai -60, pienas -200, sviestas -5, kiaušinis -1/10 vnt.); rausvos tyrės (morkų -100, pieno -50, sviesto -5); šviežių vaisių kompotas; balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Kepti obuoliai -200.
Vakarienė. Minkštai virtas kiaušinis - 1 vnt .; arbata su ksilitoliu; balta duona -25.
ketvirtadienis
Pirmieji pusryčiai. Trintas varškės sūris su grietine; arbata su ksilitoliu; balta duona - 50.
Pietūs. Sutrinta grikių košė su pienu; obuoliai - 200.
Vakarienė. Vermišelių pieno sriuba (vermišeliai - 35, pienas - 200, sviestas - 5, kiaušinis - 1/10 vnt.); virtos mėsos suflė (mėsa - 120, balta duona - 20, kiaušinis - 1/6 vnt.); šviežių vaisių kompotas; balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Kepti obuoliai -200.
Vakarienė. Manų kruopų košė trapi; arbata su ksilitoliu; balta duona -25.
Naktinis kefyras - 200; balta duona -25.
penktadienis
Pirmieji pusryčiai. Omletas (kiaušinis - 1 1/2 vnt., sviestas - 5, pienas - 150, miltai - 5); arbata su ksilitoliu; balta duona - 50.
Pietūs. Sutrinta grikių košė su pienu; arbata su ksilitoliu.
Vakarienė. Mėsos sultinyje sutrinti burokėlių barščiai (burokėliai -150, bulvės -100, morkos -20, svogūnai -10, miltai -5, grietinė — 15, pomidorų pasta -5, sviestas -5, mėsos sultinys - 150); garuose kepti mėsos kukuliai; šviežių vaisių kompotas; balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Pienas - 200.
Vakarienė. Manų pudingas su pieno padažu (manų kruopos - 60, sviestas -5, spanguolės -25, krakmolas -8, kiaušinis - 1/6 vnt., ksilitolis -10); balta duona -25.
Naktinis kefyras - 200.
šeštadienis
Pirmieji pusryčiai. minkštai virtas kiaušinis - 2 vnt.; arbata su ksilitoliu; balta duona - 50.
Pietūs. Manų kruopų košė.
Vakarienė. Ryžių pieno sriuba (ryžiai -35, pienas -200, sviestas -5); bulvių košė (bulvės - 300, pienas - 100, sviestas - 5, padažas - 50); virta žuvis - 130; šviežių vaisių kompotas; balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Kepti obuoliai -200.
Vakarienė. Quenelles (mėsa -130, bandelė -20); balta duona -25.
Nakčiai. Kefyras - 200; balta duona -25.
sekmadienis
Pirmieji pusryčiai. Omletas (kiaušinis - 1 1/2 vnt., sviestas - 5, pienas - 150, miltai - 5); arbata su ksilitoliu; balta duona - 25.
Pietūs. Trintas varškės sūris su grietine; kepti obuoliai - 200; balta duona -25.
Vakarienė. Augalinė pieno sriuba; garuose kepti mėsos kukuliai; šviežių vaisių kompotas; balta duona - 50.
Popietinis užkandis. Kepti obuoliai -200.
Vakarienė. Trupintų manų kruopų košė, arbata su ksilitoliu; balta duona -25.
Nakčiai. Kefyras - 200.
Intensyvaus pilvo skausmo priežastys sergant diabetine ketoacidoze dar nėra iki galo nustatytos. Kai kurie autoriai pilvo skausmą sieja su saulės rezginio mazgų dirginimu ir pilvaplėvės kraujagyslių spazmu. Kiti mano, kad ketoacidozinės dehidratacijos sąlygomis išsivysto aseptinis peritonitas. Dar kiti skausmą aiškina spazmine pylorus ir žarnyno būkle.
Klinika ir diagnostika. Sunkaus ar latentinio cukrinio diabeto fone paciento pulsas „be priežasties“ padidėja iki 120 per minutę esant normaliai arba žemai kūno temperatūrai. Tada atsiranda gilus triukšmingas Kussmaul kvėpavimas, jaudulys ir nerimas (greitai pakeičiamas bendras silpnumas ir vangumas), galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, acetono kvapas iš burnos. Sumažėja kraujospūdis ir akių obuolių tonusas. Yra pilvo pūtimas ir skausmas be aiškios lokalizacijos, raumenų įtempimas priekinėje pilvo sienelėje, ryškiausias įkvėpimo aukštyje, purslų triukšmas pilvo ertmėje. Aprašyti požymiai, taip pat paaštrėję veido bruožai ir cianozė, galūnių šaltis, sausas ir „padengtas“ liežuvis, dažnas siūliškas pulsas leidžia įtarti, kad pacientui yra peritonitas.
Reikia atsiminti, kad sergančiam cukriniu diabetu pajutus pykinimą, vėmimą ar pilvo skausmą, būtina nedelsiant nustatyti glikemiją ir acetonuriją.
Intensyvus pilvo skausmas, raumenų įtampa priekinėje pilvo sienelėje ir kt. esant dideliam gliukozės, leukocitų kiekiui ir likutinio azoto kiekiui kraujyje, gliukozurija ir acetono buvimas šlapime leidžia įtarti pseudoperitonito išsivystymą dėl diabetinės ketoacidozės)
Papildomas diagnostikos metodas yra rūgščių ir šarmų būklės nustatymas. Šiai komplikacijai būdingos žemos pH vertės ir sumažėjęs tikrų ir atsarginių bikarbonatų kiekis. Diferencinei diagnozei didelę reikšmę turi tokie simptomai kaip ypatingas paciento jaudrumas, ryški veido odos cianozė, krūtinės, kaklo ir pilvo raumenų dalyvavimas kvėpuojant. Iškvepiant pilvo raumenys atsipalaiduoja ir beveik nereaguoja į palpaciją. Ilgalaikis spaudimas leidžia įveikti klaidingą pilvo sienos raumenų įtampą. Pilvą geriau apčiuopti pacientui sėdint, kai dingsta raumenų įtampa. Kai kurie diagnostikos kriterijai pateikti 2 lentelėje.
2 lentelė. Diferencinė pseudoperitonito ir tikrojo „ūmaus pilvo“ diagnozė (E.V. Kuleshov, 1990)
| Simptomai | Pseudoperitonitas | Tikras „karštas pilvas“ | |
| Ligos pradžia | Palaipsniui | Dažniausiai staigus, ūmus | |
| Paciento amžius | Dažniau jaunatviškas, vidutinis | Bet koks | |
| Troškulys | Stipriai išreikšta polidipsija | Mažiau ryškus | |
| Sausa burna | Reikšmingas | Mažiau ryškus | |
| Bendra būklė | Jaudulys, greitai pakeičiamas bendru silpnumu, adinamija | Palaipsniui blogėja | |
| Paciento sąmonė | Sumišimas, stuporas, koma | Aišku, tam tikras vangumas terminalo stadijoje | |
| Kvėpavimas | Triukšmingas, gilus | Normalus, šiek tiek padidėjęs | |
| Acetono kvapas | Išreikštas!!! | Nėra | |
| Oda ant veido | Hiperemija arba cianozė | Blyškus | |
| Oda | Sausas | Šlapias | |
| Arterinis spaudimas | Hipotenzija | Be pakeitimų | |
| Širdies ritmas | Sunki tachikardija | Vidutinė tachikardija, kartais bradikardija | |
| Akies obuolio tonas | Sumažintas | Normalus | |
| Pilvo pūtimas | Paprastai epigastriniame regione | Tik galutinėje peritonito stadijoje | |
| Purslų triukšmas pilvo ertmėje | Paprastai | Kaip išimtis | |
| Pilvo sienos raumenų įtempimas | Įkvėpimo viršūnėje | Refleksyvus, atkaklus | |
| Ščetkino simptomas | Be aiškios lokalizacijos, neaiškiai | Labai teigiamas, aiškiai lokalizuotas | |
| Kūno temperatūra | Normali arba hipotermija | Dažniausiai padidėjęs, nedidelis karščiavimas | |
| Glikemijos lygis | Aukštas | Normalus | |
| Leukocitozė | Hiperleukocitozė | Vidutinis, su leukocitų formulės poslinkiu į kairę | |
| Diurezė | Poliurija | Nepakeistas | |
| Gliukozurija | Atsiranda | Nėra | |
| Acetonurija | Teigiamas | Neigiamas | |
| Acidozė | pH > 7,0 | pH< 7,3 | |
| Laparoskopija | Tikslūs kraujavimai pilvaplėvėje, nedidelis serozinis išsiliejimas, nėra uždegimo požymių | Gausus efuzija su fibrinu, pilvaplėvės hiperemija, daugybinės petechijos | |
| Insulino terapija | Veiksmingas, palengvinant ketoacidozę, išnyksta „ūmaus pilvo“ simptomai | Neveiksmingas, išsivysto hipoglikemija | |
Diagnozei patikslinti, jei klinikinis vaizdas neaiškus, diagnostinė laparoskopija turėtų būti naudojama kaip minimaliai invazinis ir labai informatyvus metodas.
Klaidingo ūmaus pilvo (FAA) problema buvo ir išlieka neatidėliotina klinikinės medicinos problema. FAO patogenetiniai mechanizmai yra gana sudėtingi, įvairūs ir kiekvienu konkrečiu atveju individualūs. Tradiciškai manoma, kad viena iš LVAD priežasčių yra komplikuota cukrinio diabeto (DM) eiga su reikšmingais medžiagų apykaitos sutrikimais, esant hiperglikemijai ir ketoacidozei, dėl kurios išsivysto pilvaplėvės uždegimas (aseptinis peritonitas) su klinikiniu požymiu. peritonizmo vaizdas.
Turime 6 atvejus, kai KS išsivystė per ilgą II tipo diabeto istoriją (5-10 metų), kai išsivystė komplikacijos (ir gretutinė patologija) tokiomis formomis: diabetinė nefropatija, kardiomiopatija, gastropatija, autonominė neuropatija ir vėlesnė jų eiga. , bet be hiperglikemijos ir ketoacidozės. Pacientų amžius svyravo nuo 53 iki 78 metų, iš kurių 5 moterys ir 1 vyras.
Straipsnio tikslas- išsiaiškinti FV vystymosi patogenetinius mechanizmus mūsų pastebėtais atvejais
1 pavyzdys. 53 metų pacientas B. buvo paguldytas į 1-ąją operaciją. skyrius su diagnoze: ūmus pilvas (?), II tipo cukrinis diabetas, sunkus, diabetinė nefropatija, kardiomiopatija, hipertenzija, abipusis hidrotoroksas, lėtinis kolitas.
Skundžiantis epigastriniu skausmu, sklindančiu į abi hipochondriją, skausmu aukštu epigastriumo kampu ir kairėje apatinėje pilvo dalyje, pykinimu, vėmimu, burnos džiūvimu, apetito stoka, silpnumu, negalavimu. Pacientas taip pat kentėjo nuo apatinių galūnių skausmo ir parastezijos. Pacientas yra labai asteniškas, mieguistas ir hipochondriškas.
Anamnezėje: 10 metų serga cukriniu diabetu, cukrus koreguojamas vartojant diabeto tabletes, 4-5 dienas kamuoja vidurių užkietėjimas, tuštinimasis dažniausiai būna pavartojus vidurius laisvinančių vaistų; apendektomija prieš 8 metus. Prieš mėnesį buvau gydomojoje ligoninėje ir man buvo taikomas konservatyvus diabeto, diabetinės nefropatijos, hipertenzijos ir kardiomiopatijos gydymas. Ji buvo išrašyta pagerėjus. Praėjus 3 savaitėms po išrašymo, būklė vėl pablogėjo ir pacientas grįžo į kliniką.
Objektyviai: oda yra aiškiai blyški. Pulsas 92 dūžiai. per minutę, kraujospūdis 130/80 mmHg. Yra nedidelis dusulys. Liežuvis vidutiniškai sausas, padengtas balta danga. Pilvas vidutiniškai tolygiai išsipūtęs ir dalyvauja kvėpavimo akte. Minkštas paviršutiniškai palpuojant. Giliai palpuojant, jis vidutiniškai įtemptas visose pilvo dalyse, ypač dešinėje hipochondrijoje, kur apčiuopiamas lygus, skausmingas 2-3 cm išsikišęs kepenų kraštas. Palpacija taip pat skausminga epigastriume, bambos srityje ir kairėje apatinėje pilvo dalyje. Perkusija, virš kairiosios apatinės pilvo pusės – timpanitas. Susilpnėja žarnyno peristaltika. Nustatomas vidutinio sunkumo kojų patinimas.
Perkusija nugarą lemia apatinių krūtinės dalių duslumą ir susilpnėjusį kvėpavimą. Esant skubiai FGS, vaizdas yra paviršinis gastritas, bulbitas.
Ultragarsas: abiejose pleuros ertmėse yra daug skysčių. Pilvo ertmėje yra nedidelis skysčių kiekis. Kepenys difuziškai pakitusios, padidėjusios 2,5 cm ir dėl skysčio pleuros ertmėje išsikiša iš po šonkaulių lanko 5 cm: sienelės patinusios, akmenų nėra. Blužnis nepadidėjęs. Inkstai: padidėjusio hidrofiliškumo parenchima, šlapimo nutekėjimas nesutrikęs.
Krūtinės ląstos rentgeno tyrimas: abipusis hidrotoroksas, skysčio lygis dešinėje - VII šonkaulis, kairėje VII - VIII šonkaulis, skaičiuojant iš užpakalio.
Analizės duomenys. Bendras kraujo tyrimas: hemoglobinas-80g/l, er-2,9 mln., CP-0,9, leukocitozė-6,2 tūkst., ROE-8 mm/val.
Bendra šlapimo analizė: savitasis svoris 1,018, skaidrus, baltymas 0,38%, leukocitai 2-4 regėjimo lauke, raudonieji kraujo kūneliai - 0-1 regėjimo lauke. Cukraus kiekis kraujyje svyravo nuo 4,5 iki 9,4 mmol/l. Biocheminis kraujo tyrimas: bendras baltymas -61,9 g/l, (N 65-75); bilirubinas 16,2 (laisvas - 13,1, surištas - 3,1), ALT 22,0 (N iki 40), AST 16 (N iki 40), karbamidas - 11,0 (N 2,5-8,3), kreatininas-225 (Nr. 91-115). .
Elektrolitai: kalis - 3,24 (N 3,5-5,0), natris - 132,5 (N 136-146), kalcis 1,04 (N 1,05 - 1,27). Cukraus ir acetono šlapimo tyrimai yra neigiami.
Pagal laboratorinius tyrimus turime anemiją, nežymią hipoproteinemiją (kaip apsinuodijimo pasireiškimą), cukraus kiekis kraujyje šiek tiek viršija viršutinę normos ribą, cukrus šlapime ir acetonas – neigiami.
Taigi būklės sunkumą lėmė ne medžiagų apykaitos sutrikimai (nebuvo hiperglikemija ir ketoacidozė), o intoksikacijos reiškiniai.
Buvo atlikta pleuros punkcija ir iš dešinės pusės evakuota 700 ml, o iš kairės – 500 ml serozinio efuzijos. Buvo atlikta valomoji klizma, po kurios buvo nežymus tuštinimasis, pasišalino dujos, sumažėjo pilvo pūtimas.
Buvo atliktas gydymas: cukraus korekcija insulino injekcijomis, fiziologinio tirpalo perpylimas į veną. tirpalas, i.v - kvamatel, essentiale, i.m - spazmolgon; fosfolugelis, po kurio pacientas pastebėjo palengvėjimą: sumažėjo pilvo skausmas, nutrūko vėmimas, sumažėjo pykinimas. Kitą dieną pilvo skausmas ir pykinimas visiškai išnyko.
Remiantis paciento nusiskundimais: pykinimu, vėmimu, pilvo pūtimo pojūtis, vidurių užkietėjimu, objektyviai nustatytas vidutinio sunkumo vienodas pilvo pūtimas, taip pat auskultacija – žarnyno motorikos susilpnėjimas, galima daryti prielaidą, kad pirmaujantis patogenezinis mechanizmas, imituojantis ūminės ligos kliniką. pilvas buvo virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos sutrikimas (slopinimas).
Gaubtinės žarnos tempimas, taip pat kepenų padidėjimas, tempiant jos kapsulę, buvo pilvo skausmo priežastis. Hidrotorokso buvimas abiejose pusėse pablogino ir taip sunkią paciento būklę ir dusulio atsiradimą.
2 pavyzdys. 60 metų pacientas N. buvo paguldytas į nefrologijos skyrių su skundais dėl pykinimo, burnos džiūvimo, bendro silpnumo ir negalavimo. Šie skundai atsirado prieš 4 dienas ir palaipsniui stiprėjo. Anamnezė: 10 metų sergant II tipo cukriniu diabetu (cukrus koreguojamas 1 Diabeton tablete), diabetine nefropatija, hipertenzija. 1990 metais jai buvo atlikta apendektomija, o 1991 metais – gimdos amputacija. 1997 metais jai buvo atlikta ūminio žarnyno nepraeinamumo operacija, o 2007 metais jai atlikta laparoskopinė cholecistektomija.
Pagal ligos istoriją 2009 m. gruodį ji buvo paguldyta į gastroenterologijos skyrių dėl skundų epigastriniame regione, pykinimu ir vėmimu. Tuo pačiu metu pastebimas kraujospūdžio padidėjimas. Ji buvo ištirta ir nustatyta: dvylikapirštės žarnos opos paūmėjimas, lėtinis erozinis gastritas, II tipo cukrinis diabetas, hipertenzija.
Skyriuje pradėtas konservatyvus gydymas, tačiau būklė laipsniškai blogėjo, buvo žagsulys, regurgitacija, pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmai. Kilo įtarimas dėl ūmios chirurginės ligos, pacientą konsultavo chirurgas. Paciento būklė sunki ir nerami. Pacientas gerai maitinamas, oda blyški su žemišku atspalviu. Pilvas vidutiniškai tolygiai išsipūtęs ir dalyvauja kvėpavimo akte. Ant priekinės pilvo sienos yra randai po apendektomijos, ginekologinės operacijos (skersinis Pffanenstiel randas) ir transrektaliniai randai dėl lipnios žarnyno nepraeinamumo. Palpuojant pilvas minkštas, skausmingas aukštai epigastriniame kampe, kepenys padidėjusios, išsikišusios iš po šonkaulių lanko 2-3 cm, kraštas suapvalintas, vidutiniškai skausmingas. Yra vidutinio sunkumo kojų patinimas. Pacientas 4 dienas neturėjo išmatų. Taip pat paaiškėjo, kad anksčiau ją vargino raugėjimas, regurgitacija, periodiškai rėmuo pasilenkus ir naktimis (miegojo ant žemos pagalvės).
BP-130/70 mmHg. Cukraus kiekis kraujyje 7,6 mg/l; karbamidas-5,7, kreatinas-97,1. Bilirubinas 16,6, laisvas-14,5, surištas-2,1, AST-54 (N iki 40), ALT-62,0 (N iki 40).
Priėmus buvo atliktas ultragarsinis tyrimas: kepenys padidintos 1,5-2 cm, difuziškai pakeistos pagal riebalinės hepatozės tipą. Tulžies pūslė pašalinta. Kasa yra difuziškai pakeista. Blužnis be požymių. Inkstas dešinėje yra 9,2 x 3,4 cm, kairėje - 9,7 x 4,5. Parenchima difuziškai pakitusi, suplonėjusi, paviršius nelygus. Parenchimos storis 0,8 x 1,0 cm. Akmenų nėra. Pumpurai susiraukšlėję. Šlapimo pūslė be savybių.
Buvo įtariamas ūmus pilvas su ūminio žarnyno nepraeinamumo simptomais, tačiau rentgeno tyrimas neaptiko Kloiber taurių ir (arba) oro lankų. Atsižvelgiant į tai, kad pilvas minkštas, skausmingas tik aukštai epigastriniame kampe, taip pat rentgeno duomenis, ūminis pilvas buvo atmestas.
FGS (kitą dieną) atskleidė, kad yra hiatal išvarža (HH), atrofinis gastritas ir duodenitas.
Diagnozuota: diabetas, diabetinė nefropatija, hipertenzija, hiatal išvarža, lipni liga, viršutinės virškinamojo trakto dalies parezė.
Pacientas perkeltas į reanimacijos skyrių, atlikta žarnyno stimuliacija, infuzinė terapija, cukraus korekcija. Buvo paskirti Kvamatel (iv), cerucal (im), fosfolugelis, gaviskonas. Paciento būklė pamažu normalizavosi, vėmimas liovėsi.
Manoma, kad skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorinės evakuacijos funkcijos pokyčiai daugiausia lemia virškinimo trakto ligų vystymosi patogenetinius mechanizmus ir klinikinius požymius (4). Šiame pavyzdyje žagsulys, regurgitacija, pasikartojantis vėmimas, pilvo skausmas, esant pooperaciniams randams ant priekinės pilvo sienelės ir vidutinio sunkumo pilvo pūtimui, rodo, kad pagrindinis patogenetinis mechanizmas, imituojantis klinikines LVO apraiškas (kaip ir ankstesniu atveju), yra virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos pažeidimas (slopinimas). Papildomą vaidmenį suvaidino hiatal išvarža (kuriai būdingas skrandžio hipomotilumas su funkcine duodenostaze (2), taip pat lėtinis gastritas ir duodenitas.
Dviem mūsų nurodytais atvejais, būdingiausiu mūsų analizuojamai pacientų grupei, buvo daroma prielaida, kad yra ūminis chirurginis pilvas (kurio priežastis yra virškinamojo trakto uždegimas ir (arba) sunaikinimas), tačiau buvo atliktas tolesnis stebėjimas ir gydymas. galima atmesti ūminį pilvą ir nustatyti diagnozę KLAIDA, tai yra, pokyčiai buvo funkcinio (grįžtamo) pobūdžio. Kaip žinoma, pilvo skausmo priežastis esant funkciniams virškinamojo trakto sutrikimams yra virškinamojo trakto motorinės funkcijos sutrikimai ir receptorių aparato jautrumo pokyčiai. Atsižvelgiant į tai, kad esant ilgalaikei, komplikuotai diabeto eigai, stebima autonominė neuropatija ir encefalopatija, galima daryti prielaidą, kad šiais atvejais viena iš pilvo skausmo priežasčių buvo virškinimo trakto receptorinio nervinio aparato jautrumo slenksčio sumažėjimas. traktas, kartu su virškinamojo trakto motorinės funkcijos pažeidimu.
Taigi pagrindine LVAD priežastimi sergant DM mūsų nagrinėjamais atvejais galima laikyti:
- virškinimo trakto motorikos slopinimas;
- receptorių aparato jautrumo slenksčio sumažėjimas, dėl lėtinės intoksikacijos (be ketoacidozės) pacientams pasireiškia reikšminga astenija ir dažnai jų nereagavimas. Be to, minėtais atvejais pagrindinis FVD patogenetinis mechanizmas labai skiriasi nuo FVD sergant diabetu su ketoacidoze.
Trumpai tariant, VSD patogenezę sergant cukriniu diabetu aukščiau aptartais atvejais galima pateikti taip.
Ilgalaikė II tipo diabeto eiga (5-10 metų). Cukrinio diabeto komplikacijos: mikroangiopatija, diabetinė hepatonefropatija, kardiomiopatija, autonominė neuropatija, encefalopatija (su gastroenterito, gastrito ir duodenito simptomais) ir vėlesnė jų eiga su abipusio naštos sindromu. Šiuo adresu:
- nepakankamas gydymas arba iš pradžių diagnozuotas diabetas;
- gretutinė patologija (hipertiatrinė išvarža, ginekologinė ir kt.);
- ankstesnių operacijų istorija (lipni liga).
Kūno astenija. Dėl lėtinės intoksikacijos, kuri pasireiškė anemija, hipoproteinemija; karbamidas, kreatininas šiek tiek viršija viršutinę normos ribą; ALT, AST N arba šiek tiek viršija viršutinę normos ribą, su pakankamais kompensaciniais mechanizmais.
Sumažėjęs imunitetas. Peršalimas, virusinės ligos, pasikartojantis ligos paūmėjimas.
Kūno apsaugos dekompensacija. Žymus virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos slopinimas visais jo lygiais: virškinimo trakte, dvylikapirštėje žarnoje, plonojoje ir storojoje žarnoje
Sumažėjęs skausmo receptorių jautrumas.
Netikras ūmus pilvas. Pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, pasikartojantis vėmimas, bendra sunki pacientų būklė
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galima padaryti tokias išvadas.
Išvados:
- Netikras ūmus pilvas gali atsirasti ne tik dėl komplikuotos diabeto eigos su hiperglikemija ir ketoacidoze, bet ir dėl komplikuotos diabeto eigos be glikemijos ir ketoacidozės (be reikšmingų medžiagų apykaitos sutrikimų), bet su ilga komplikacijų istorija (diabetinė hepatonefropatija, kardiomiopatija, autonominė neuropatija) kartu su gretutine patologija (ar komplikacijomis), pasireiškiančiomis gastroduodenitu, lėtiniu kolitu, hiatal išvarža, taip pat lipniąja liga ir hidrotoroksu.
- Pagrindiniu patogenetiniu mechanizmu nagrinėjamais atvejais galima laikyti virškinamojo trakto motorinės evakuacijos funkcijos slopinimą ir skausmo jautrumo slenksčio sumažėjimą, su reikšminga kūno astenija dėl lėtinės intoksikacijos.
- Remiantis šiuo LVO patogenezės supratimu, pastarojo gydymas turėtų apimti detoksikacinę terapiją kartu su cukraus korekcija, taip pat prokinetika (su vietine žarnyno stimuliacija), antisekrecinį ir anatacidinį gydymą. Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, leidžia sumažinti intoksikaciją, normalizuoti virškinimo trakto motorinę evakuacijos funkciją, greitai palengvinti pacientų būklę ir pašalinti ūminį pilvą.
- Lipnios ligos buvimas gali būti laikomas veiksniu, skatinančiu VAD atsiradimą. Sudėtinga hiatalinės išvaržos ir kolito eiga bei hidrotorokso buvimas (didelių ir vidutinių dydžių) yra provokuojantys (sprendžiantys) veiksniai hipotirozei atsirasti, todėl būtinas adekvatus jų gydymas.
Literatūra
- Belusova E., Zlatkina A.R. Pilvo skausmas esant funkciniams virškinimo trakto sutrikimams: pagrindiniai pašalinimo mechanizmai ir būdai. // Pietų Rusijos medicinos žurnalas - 2002. - Nr. 2.-s-51-58.
- Vachruševas Ya.M., Potapova L.O. Gastroezofaginio refliukso ligos gastroduodenalinės zonos funkcinė būklė. //Ekspertas. ir pleištas. virškinimo trakto. - 2007.- Nr 3.- 22-26 p.
- Evtyukhovas R.M., Gryaznova S.N., Vorobjovas V.P. Pseudo pilvaplėvės sindromo diagnozės link. // Pleištas. med. - 1986. - Nr. 10. - 110-114 p.
- Majevas I.V., Samsonovas A.A., Vorobjovas L.P. ir kitos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos sekrecijos, motorinės funkcijos, dvylikapirštės žarnos opa sergančių pacientų dvylikapirštės žarnos refliuksas. // Pleištas. Medus. -2000.-Nr. 6.-C 39-42.
- Mazovetsky A.G., Velikov V.K. Cukrinis diabetas. M. Medicina - 1987. - 288 p.
- Frolkis A.V. Funkcinės virškinimo trakto ligos - L. Medicina - 1991. - 221 p.
- Zimmermanas Ya.S. Pilvo skausmo sindromas: etiologijos, patogenezės, diagnostikos ir gydymo problemos. Pleištas. Med.- 2010.- Nr.2.- nuo 14-21 d.
Jei diabetikams skauda skrandį ir šie pojūčiai atsiranda periodiškai arba yra ilgalaikiai, tai yra aiškus signalas apie patologijos vystymąsi. Pavojinga tokiais atvejais delsti ir bandyti susidoroti su situacija tik savarankiškai. Sergančiųjų cukriniu diabetu skausmo slenkstis jau yra žemas, o jei skausmas jau jaučiamas intensyviai, tuomet kyla rimtų gretutinių ligų rizika.
Dėl kokių priežasčių gali atsirasti pilvo skausmas?
Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje paveikia daugelį medžiagų apykaitos procesų, įskaitant reakcijas, atsirandančias virškinimo trakte ir kituose vidaus organuose. Tokie reiškiniai netiesiogiai veikia įvairių organizmo sistemų funkcijas, o tai vėliau sukelia nemalonius įvairių etiologijų pojūčius. Remiantis statistika, daugiau nei 70% žmonių, turinčių problemų dėl cukraus kiekio kraujyje, periodiškai patiria pilvo skausmą sergant cukriniu diabetu, ir kiekvienu atveju juos gali sukelti skirtingi veiksniai.
Atsižvelgdami į pagrindines priežastis, kurios gali sukelti skausmą pilvo srityje, galime pabrėžti:
- Prasta mityba. Nukrypimas nuo dietos, riebaus maisto ar bet kurio kito maisto, kuris kenkia glikemijai, gali sukelti skrandžio sutrikimus. Kai kuriais atvejais jie yra trumpalaikiai ir praeina savaime, tačiau jų visiškai nereikėtų ignoruoti ir būtinai apie juos turėtumėte pranešti apsilankę pas gydytoją.
- Skrandžio arba dvylikapirštės žarnos opa. Opiniai dariniai dažnai atsiranda dėl bakterijų patekimo į organo sieneles, o jei organizmas nesugeba užkirsti kelio šių mikroorganizmų plitimui, tada jie pradeda daugintis ir formuojasi probleminės vietos. Panašiai veikia ir dažniausia opų priežastis – Helicobacter pylori. Sergant cukriniu diabetu, organizmas neturi pakankamai savo resursų kovoti su bakterijomis, o pati aplinka, kurioje yra didelis gliukozės kiekis, dažnai tampa palanki.
- Diabetinė gastroparezė arba lėtas maisto virškinimas, jo susilaikymas skrandyje. Tai veda prie jo perpildymo ir vėlesnio skausmo bei kitų komplikacijų.
- Neuropatija. Patologija yra susijusi su nervų skaidulų pažeidimu, kuris turi įtakos signalų perdavimui į smegenis ir medžiagų apykaitos procesų kokybei. Sutrikimai gali paveikti visas žarnyno dalis, sukelti išmatų problemų ir kitus reiškinius, kurie gali sukelti pilvo skausmą sergant cukriniu diabetu.
- Kasos uždegimas arba disfunkcija. Šis organas yra atsakingas už insulino gamybą. Jei yra šio hormono kiekio padidėjimas, kuris dažnai atsitinka. Tokie reiškiniai turi įtakos virškinimui ir bendrai savijautai.
- Visų pirma, sutrikusi mikroflora. Grybelinė liga gali išplisti į bet kurią gleivinę, o cukraus perteklius prisideda prie šio proceso. Dėl to atsiranda pilvo skausmas ir įvairūs virškinimo trakto sutrikimai.
- Kepenų patologijos. Tai gali būti hemochromatozė, riebalinė degeneracija, kuri išsivysto, kai pacientas turi ypač antsvorio ir, jei jis nekontroliuojamas, padidina organą.
Pilvo skausmą hiperglikemija sergantiems žmonėms gali sukelti tos pačios priežastys, kaip ir tiems, kurių cukraus kiekis yra normalus. Skirtumas yra didžiausias diabeto organizmo jautrumas įvairiems išoriniams poveikiams, taip pat neteisingas daugelio organizmo reakcijų atsiradimas.
Kaip gydyti pilvo skausmą?
Jei atsiranda diskomfortas pilvo srityje, nereikia iš karto bandyti numalšinti skausmo įvairiais vaistais nuo skausmo ar griebtis tradicinių receptų. Šią būklę gali išprovokuoti daugybė priežasčių, todėl svarbu jas nustatyti, nes priešingu atveju situacija pablogės. Jei priepuolis stiprus, vemiama, karščiuoja, kraujuoja išmatos ar atsiranda kitų kritinių simptomų, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Esant vidutinio stiprumo skausmui ir nesant ryškių simptomų, rekomenduojama pasikonsultuoti su terapeutu arba prižiūrinčiu gydytoju.
Kiekvienu atveju parenkamas konkretus gydymo režimas. Prieš tai atliekama išsami diagnozė, siekiant išsiaiškinti, kodėl sergant diabetu skauda skrandį ir ar tai yra dėl gliukozės kiekio kraujyje sutrikimų. Gali prireikti pakeisti gliukozės kiekio kraujyje palaikymo metodą, kuris atsitinka sergant 2 tipo cukriniu diabetu, arba bus patikslinta insulino dozė. Tuo pačiu metu imamasi priemonių pašalinti pagrindinę pilvo skausmo priežastį, pavyzdžiui:
- Paskiriama griežta dieta, neįtraukiant riebaus maisto, kuris sukelia vidurių pūtimą ir svorio padidėjimą.
- Vartokite fermentus, kad atkurtumėte kasą.
- Vaistų, padedančių atkurti normalią žarnyno mikroflorą, įtraukimas.
- Kortikosteroidų, raminamųjų, fizinės terapijos metodų pasirinkimas, kuris yra skirtas neuropatijos požymiams.
- Vidurius laisvinantys vaistai.
Koks gydymas priklausys nuo ligos tipo, tačiau bet kokį gydymą, ypač diabetu, turėtų skirti tik gydytojas.
2018-09-17 | admin | Komentarų dar nėra
Pilvo skausmas sergant 2 tipo cukriniu diabetu
Apatinių galūnių gangrena sergant cukriniu diabetu
Gangrena sergant cukriniu diabetu yra pavojinga ligos komplikacija, dėl kurios žmogui gali prireikti galūnės amputacijos.
Tie, kurie kenčia nuo didelio cukraus kiekio kraujyje, turėtų stebėti savo galūnių būklę. Cukrinis diabetas palaipsniui veda prie to, kad kraujagyslės nustoja atlikti savo pareigas, kraujas nepriteka į ląsteles ir jos miršta.
Daugiau nei 60% diabetu sergančių pacientų patiria gangreną.
Kad to išvengtų, nuo insulino priklausomi pacientai turėtų žinoti, kaip prasideda gangrena, kuo ji pavojinga ir kiek gyvena žmonės, kuriems nustatyta ši diagnozė.
Gangrenos klasifikacija
Jei atsižvelgsime į gangreninių būklių kilmę, galime išskirti 4 ligų tipus:
- Jei liga atsiranda dėl nervų skaidulų pažeidimo, ji vadinama neuropatine.
- Esant destruktyviems kraujagyslių pažeidimams, atsiranda angiopatinė gangrena.
- Liga paveikė kaulinį audinį – kalbame apie osteopatinę gangreną.
- Kartais galite susidurti su mišriomis ligomis.
Atsižvelgiant į ligos pobūdį, ji skirstoma į 2 pagrindinius tipus:
- Sausa gangrena. Tai atsiranda, kai kraujagyslės ir smulkūs kapiliarai palaipsniui (kelerius metus) praranda savo funkcijas. Žmogaus organizmas iš dalies prisitaiko prie šios situacijos, negyvas audinys neužsikrečia, vadinasi, liga nekelia didelės grėsmės pacientui. Kūno apsinuodijimas yra nedidelis, nes toksinų išsiskyrimas į kraują vyksta lėtai arba visai nevyksta. Sausa gangrena dažniausiai atsiranda ant apatinių galūnių ir pažeidžia tik kojų pirštus. Gangrena sergant cukriniu diabetu, kuris pasireiškia sauso tipo, pradiniame etape gali pasireikšti kaip stiprus kojų skausmas.
- Drėgna gangrena. Tai būtinai lydi infekcija, dėl kurios padidėja žalos sritis. Mikrobai dauginasi sparčiai, galūnių oda patamsėja ar net atrodo juoda. Procesas nuo pėdos aktyviai pereina į blauzdą ar net šlaunį. Paprastai gangrena sergant diabetu atsiranda apatinėse galūnėse, tačiau kartais pažeidžiamos ir viršutinės galūnės.
Patologijos simptomai
Dėl to, kad esant padidėjusiam cukraus kiekiui kraujyje, žmogus praranda galūnių jautrumą, gali atsirasti žaizdų, kurių pacientas tiesiog nepastebi. Pažeista odos vieta užsikrečia, o procese dalyvauja vis daugiau gyvų audinių. Nervų galūnėlės miršta, žmogus nejaučia skausmingų signalų, taip prasideda nekrozės procesas.
Taip pat sutrinka prakaitavimas, oda nuolat išsausėja, atsiranda žaizdų, įtrūkimų. Pavojingiausia diabeto komplikacija gali būti žaibinė gangrena. Tai pasitaiko gana retai, bet pavojinga, nes sukelia greitą venų trombozę.
Dažniau galite susidurti su lėtai besivystančia gangrena, kurią nesunku atpažinti iš šių simptomų:
- aštrūs skausmingi impulsai pakitimų paveiktoje galūnėje;
- pirštų ar kojų pirštų jutimo praradimas;
- odos spalvos pasikeitimas: blyškus/melsvas atspalvis, paraudusi odos vieta;
- judėdamas pacientas pastebi nuolatinį galūnių nuovargį; jį dažnai vargina apatinių galūnių tirpimo ir dilgčiojimo jausmas;
- pažeista rankos ar kojos sritis pradeda patinti;
- galūnės atrodo nuolat šaltos;
- pakinta pėdos forma, atsiranda jos deformacija;
- nagas ant pažeisto piršto gali subyrėti arba pakeisti spalvą, taip pat gali pasikeisti nago plokštelės forma;
- Grybelinės ligos dažnai atsiranda pažeistoje odos vietoje.
Jei audinių nekrozė paveikė didelį pėdos plotą, žmogus jaučia stiprų galūnės skausmą.
Šlapią gangreną sergant cukriniu diabetu lydi infekcinis procesas ir pūlingo turinio išsiskyrimas iš žaizdos. Nekrozė sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, dėl kurio pakyla kūno temperatūra. Žmogus gali jausti pykinimą ir kartais vemti. Pacientas dažnai dreba, jam sunku sušilti.
Gangrenos gydymo ir profilaktikos metodai
Gangrena sergant diabetu gydoma dviem būdais:
- Konservatyvus metodas yra pašalinti diabeto poveikį organizmui. Norėdami tai padaryti, atliekamas kompensuojamas pagrindinės ligos gydymas. Pažeistos galūnių vietos neturėtų būti apkrautos. Siekiant pašalinti infekcinį uždegimą, skiriamas antibiotikų ir priešuždegiminių vaistų kursas. Jei yra intoksikacijos simptomų, jie taip pat malšinami vaistais. Kūnas yra stiprinamas kursais, siekiant padidinti organizmo apsaugą.
- Jei konservatyvus gydymas neduoda rezultatų, jie griebiasi chirurginio metodo. Pažeista galūnė amputuojama ir skiriama infuzija, kuri pašalina toksinus iš organizmo. Gali būti paskirtas kraujo perpylimas.
Šiuolaikinė medicina turi keletą progresyvių būdų, kaip išvengti visiškos galūnių amputacijos:
- mikrochirurgija leidžia prasiskverbti net į mažiausius indus (1-2 mm) ir išplėsti juos iki ankstesnio dydžio;
- angioplastika, stentavimas;
- dalinė amputacija ir likusios galūnės dalies mikrochirurgija arba angioplastika.
Diabetikai turėtų atsiminti, kad išvengtų gangrenos:
- apžiūrėti pėdas, ar nėra žaizdų ir įtrūkimų;
- kai nustatomos žaizdos, jas gydyti;
- batai turi būti lengvi ir nesuspausti pėdų;
- pėdų odą reikia patepti sodriu kremu ar aliejumi;
- Vonios vanduo neturi būti per karštas, užtenka 36 laipsnių.
Kad išvengtų gangrenos, diabetu sergantys pacientai turi laikytis visų gydytojų rekomendacijų, kad ir kiek!
Kojų skausmas dėl diabeto
Pėdų liga sergant cukriniu diabetu yra visa diabetikų problema. Sutrikusi kraujotaka paciento kūne sukelia skausmą apatinėse galūnėse. Vystantis diabetui, kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą ir palaipsniui siaurėja, susidaro plonas spindis. Dėl to kojų audiniai prastai aprūpinami krauju, atsiranda skausmas.
- Kojų skausmo priežastys diabetu
- Simptomai ir komplikacijų stadijos
- Diagnostika
- Gydymo metodai
- Liaudies gynimo priemonės
- Prevencija
- Apie pėdų priežiūrą sergant diabetu (vaizdo įrašas)
Kojų skausmo priežastys diabetu
Cukraus liga laikoma nepagydoma liga. Ligos eiga ilgainiui sukelia įvairių komplikacijų. Trisdešimčia atvejų iš šimto pacientams sugenda apatinės galūnės. Pagrindinės šios būklės priežastys:
- Nervų sistemos sutrikimas. Nuolatinis cukraus kiekio padidėjimas turi tiesioginės įtakos nervų skaidulų pažeidimui. Dėl to impulsai į apatines galūnes nesiunčiami. Pacientui pradeda vystytis diabetinė neuropatija – kojų jutimo praradimas.
- Aterosklerozės vystymasis. Liga yra susijusi su kraujotakos sutrikimais. Kraujagyslių sienelės susitraukia, kraujo judėjimo spindis tampa per siauras. Dėl to susidaro kraujo krešuliai – trombai. Deguonies trūkumas kojų audiniuose sukelia stiprų skausmą.
Apatinių galūnių skausmas sergant cukriniu diabetu dažniau pastebimas pacientams, kurie nepaiso griežtos dietos.
Simptomai ir komplikacijų stadijos
Be skausmo, diabetikų kojų komplikacijoms būdingi šie simptomai:
- sausa apatinių galūnių oda;
- amžiaus dėmių atsiradimas ant kojų;
- galūnės nuolat šąla ir tampa blyškios;
- plaukų slinkimas ir papilkėjimas ant apatinių kojų vyrams;
- melsvas atspalvis odai, o kojos, atvirkščiai, tampa šiltesnės.
Tokiems požymiams reikia nedelsiant kreiptis į specialistą.
Gydytojai pacientams, sergantiems „cukraus liga“, diagnozuoja dvi pagrindines apatinių galūnių ligas:
- diabetinė neuropatija;
- aterosklerozė.
Diabetinė neuropatija yra liga, susijusi su nervų sistemos pažeidimu. Apatinės galūnės negauna impulsų iš kūno ir praktiškai nieko nejaučia. Pacientas nustoja jausti karščio ir šalčio, liesti kojas, spaudimą galūnes, net jei jis patiria rimtą žalą.
Daugeliui pacientų, sergančių diabetine neuropatija, ant kojų atsiranda opų. Diabetikai skausmo nejaučia, tačiau tokie dariniai gyja labai ilgai.
Viena iš neuropatijos rūšių yra diabetinės pėdos sindromas. Liga pasižymi ne tik opų atsiradimu ant pėdų, bet ir visišku skausmo nebuvimu rimtų sužalojimų, pavyzdžiui, išnirimų ir lūžių, atveju.
Sindromo pasekmės yra pražūtingos. Jei laiku nepradedamas rimtas gydymas, pacientui išsivysto gangrena, po kurios amputuojamos apatinės galūnės.
Aterosklerozė yra antroji liga, sukelianti komplikacijų ant kojų. Liga pasižymi kraujagyslių užsikimšimu. Paprasčiau tariant, tunelis, kuriuo cirkuliuoja kraujas, tampa toks siauras, kad raudonasis skystis sunkiai patenka pro jį.
Pirmiausia susidaro kraujo krešuliai, o paskui – kraujo krešuliai. Dėl to kraujagyslės užsikimšusiose vietose atsiranda stiprus skausmas. Vystosi periferinių arterijų liga, kuri sukelia protarpinį šlubavimą.
Sergantys šia liga pacientai praktiškai nustoja vaikščioti. Skausmas toks stiprus, kad vaikštant diabetikams tenka lėtai judėti ir nuolat sustoti.
Yra atvejų, kai diabetinė neuropatija išsivysto periferinių arterijų ligos fone. Liga pasižymi tuo, kad užsikimšus kraujagyslėms ligonis visiškai nejaučia skausmo. Tokiu atveju pacientui amputuojama viena arba abi galūnės.
Diagnostika
„Cukraus liga“ dėl savo nenuspėjamumo gali „padovanoti“ pacientui vieną ar kelias kojų ligas iš karto.
Diabetinė neuropatija diagnozuojama keliais pagrindiniais etapais:
- Apžiūra. Neurologas atidžiai apžiūri, ar kojose nėra pažeidimų ir sausos odos, o pėdose – įtrūkimų ir opų.
- Anamnezės rinkinys. Specialistai parengė specialius klausimynus ir testus. Pacientas į klausimus atsako teisingai, todėl susidaro simptomų skalė. Remdamasis šia medžiaga, gydytojas galės padaryti išvadą.
- Jautrumo skausmui testas. Specialia adata smeigiama koja nuo didžiojo piršto iki kelio. Jei sutrinka nervinė skaidula, pacientas jaučia tik glostymą, skausmo nejaučia.
- Temperatūros jautrumo testas. Procedūra atliekama naudojant dvipusį prietaisą, pagamintą iš plastiko ir metalo. Kiekvieną pusę tepkite ant kojų po vieną. Sergantis žmogus nepajus metalo ir plastiko temperatūrų skirtumo.
- Abiejų galūnių ultragarsas bendrai būklei įvertinti.
- Vertinami refleksai:
- Kelio refleksas – tai įprastas kelio sąnario bakstelėjimas plaktuku. Kai nervai pažeisti, keturgalvis raumuo nesusitraukia.
- Achilo refleksas – plaktuku smūgis į Achilo sausgyslę virš kulno. Sveikam žmogui pėda linksta. Tai neįvyksta su nervų pažeidimu.
Be to, vienu metu atliekama elektroneurografija ir elektromiografija, siekiant ištirti raumenų ir nervų funkcionavimą.
Periferinių arterijų liga ir aterosklerozė diagnozuojama pagal šiuos požymius:
- žemas kraujospūdis pažeistoje galūnėje;
- blogai gyja žaizdos vietose, kur yra apribota kraujotaka;
- silpnas pulsas arba jo visiškas nebuvimas žemiau arterijos susiaurėjimo;
- Arterijos srityje girdimas švilpimas.
Diagnozei patvirtinti atliekamas tyrimas:
- kraujo tyrimai cholesterolio ir gliukozės kiekiui kraujyje nustatyti;
- elektrokardiograma bendrai širdies ir kraujagyslių sistemos būklei įvertinti;
- vazokonstrikcijos laipsnis nustatomas naudojant Doplerio ultragarsą;
- Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija nustatys didelių arterijų susiaurėjimo vietas.
Diabetinė pėda diagnozuojama visų pirma remiantis laboratoriniais tyrimais. Pacientas atlieka kraujo tyrimus, kad nustatytų cukraus, cholesterolio ir hemoglobino kiekį. Analizuojamas cukraus ir ketoninių kūnų buvimas šlapime.
Atliekamas vizualinis patikrinimas, keli jautrumo tyrimai, informacijos apie cukrinio diabeto trukmę rinkimas, kojų refleksinės būklės įvertinimas.
Jei yra opų, atliekama pėdos rentgeno nuotrauka, siekiant patikrinti, ar nėra pėdos kaulų infekcijos.
Pagal analogiją diagnozuojamas protarpinis šlubavimas. Pacientui skiriamas tyrimų kompleksas. Tada atliekamas tyrimas ultragarsu, magnetinio rezonanso angiografija ir spiraline kompiuterine tomografija.
Mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja DiabeNot sąnariams gydyti. Matydami, koks populiarus šis produktas, nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.
Šis tyrimas leidžia pamatyti apatinių galūnių audinių struktūrą ir vazokonstrikcijos vietas.
Pagrindinis požymis, rodantis šios ligos buvimą, yra aukštas gliukozės, cholesterolio kiekis kraujyje, taip pat sunkumas paciento judėjimas einant.
Gydymo metodai
Norėdami pradėti gydyti kojas nuo diabeto, turėsite apsilankyti pas kelis specialistus: endokrinologą, kardiologą, neurologą, terapeutą, chirurgą ir kitus, kad nustatytų tikslią diagnozę. Galūnes gydysime darydami įtaką priežasčiai.
Remiantis gauta diagnoze, jums bus paskirtas higienos, profilaktikos ir medicininių priemonių kompleksas.
Diabetikams, kurie ne visada laikosi dietos ir mitybos taisyklių, laikas į tai atkreipti dėmesį. Sergant bet kokia apatinių galūnių liga, pirmiausia normalizuojame cukraus kiekį ir palaikome jį visą gyvenimą.
Niekas neatšaukė ir gydomųjų pratimų. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tai labai svarbu. Kai tik kojos ir pėdos pradeda atsigauti, būtina suteikti kūnui papildomų galimybių ir resursų atliekant gydomųjų pratimų kompleksą.
Narkotikų gydymas apima kraujo mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų vartojimą. Naudojami kraujagysles saugantys, apatinių galūnių audinius atnaujinantys ir palaikantys produktai, taip pat antistresiniai, raminamieji ir diuretikai, antiseptikai, antibiotikai.
Taip pat skiriami vaistai diabetą lydinčioms ligoms šalinti: hipertenzijai, aritmijai, skydliaukės ir inkstų veiklos sutrikimams.
Jei pėdose aptinkate opas, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Namuose jų nugalėti nepavyks. Ligos buvimas yra susijęs su hormoniniais pokyčiais organizme diabeto metu. Tokiu atveju, be tyrimų, endokrinologas paskirs antibiotikų, priešuždegiminių, desensibilizuojančių, antitrombocitinių vaistų.
Taip pat atliekama chirurginė intervencija. Chirurgas pašalina nekrozės ir uždegimo vietas ant kojų, kurios yra apleistos būklės. Po operacijos pacientui skiriami antibiotikai ir vietinis gydymas.
Jei aptinkama gangrena, viena ar abi galūnės amputuojamos iki taško, kuriame baigiasi audinių infekcija. Laiku neatlikus operacijos, kojose pakyla aukščiau gangrena, apsinuodijama krauju ir ištinka mirtis.
Sprendimas amputuoti kiekvienu atveju priimamas individualiai. Iš pradžių imamasi priemonių, skirtų drėgnai gangrenai paversti sausąja gangrena, kad būtų sumažintas nupjauto ploto dydis.
Liaudies gynimo priemonės
Cukriniu diabetu sergančias kojas galite gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Tačiau tai ne visada duoda laukiamų rezultatų. Viskas priklauso nuo pačios ligos sudėtingumo. Tokiu atveju pacientas turės griežtai laikytis dietos ir palaikyti cukraus kiekį.
Tradicinių metodų nėra daug, pažvelkime į pagrindinius:
- Juodųjų serbentų lapai, avižos, alyvų lapai, šparaginės pupelės. Jų pagrindu paruošiamas sprendimas. Norėdami tai padaryti, paimkite vieną iš ingredientų ir užpilkite 0,5 litro verdančio vandens. Leiskite skysčiui infuzuoti 1-1,5 valandos. Vaistą reikia vartoti po vieną valgomąjį šaukštą iki keturių kartų per dieną. Vaistą rekomenduojama vartoti pacientams ankstyvoje ligos stadijoje.
- Šviežios mėlynės. Pacientas turi suvalgyti iki trijų stiklinių per dieną, vieną iš jų prieš pagrindinį valgį. Šiuo metodu „cukraus pacientai“ gydo diabetinę pėdą ir gangreną.
- Paruoškime kompresą, kuriuo tepsime pažeistas pėdų vietas. Skaudamą vietą patepkite medumi, uždenkite susmulkinto aspirino tablete, paskui varnalėšos lapeliu ir nusiųskite koją į šiltą vietą. Galite apsivilkti šiltu skara.
- Paruoškime sultis iš varnalėšų lapų, iš pradžių jas permalkime per mėsmalę ir per dieną patepkime skaudamą vietą.
Normaliam cukraus kiekiui nustatyti tinka visi tradiciniai metodai. Priešingu atveju nekenksmingas kompresas tik pakenks. Prieš naudodami būtinai pasitarkite su specialistu.
Prevencija
Kiekvienas diabetu sergantis pacientas turi gana didelę apatinių galūnių ligų riziką. Norėdami to išvengti, pakanka imtis paprastų prevencinių priemonių:
- Kasdien stebėkite cukraus ir cholesterolio kiekį kraujyje.
- Nesukelti gretutinių ligų: hipertenzijos, trombozės, inkstų nepakankamumo.
- Nepraleiskite vizitų pas endokrinologą.
- Sumažinkite apatinių galūnių apkrovą.
- Apsilankykite pas neurologą – stebėkite savo nervų sistemą.
- Jūsų pirmosios pagalbos vaistinėlėje visada turi būti vaistų, kurie koreguoja kraujo krešėjimą, gerina lipidų apykaitą ir kraujagysles aktyvinančius vaistus.
- Privalomas priešgrybelinis gydymas.
Skaitykite apie kitus diabeto pavojus čia.
Apie pėdų priežiūrą sergant diabetu (vaizdo įrašas)
Trumpame vaizdo įraše endokrinologas pasakoja apie tai, į ką reikia atkreipti dėmesį, apie pagrindinius apatinių galūnių priežiūros principus „sergant diabetu“.
Jei sergate cukriniu diabetu, išmokite dažniau prižiūrėti pėdas. Geriau juos kasdien plauti vėsiu vandeniu. Tegul batai būna kokybiški ir patogūs. Turėsite pamiršti apie kulnus. Stebėkite savo kojas. Pajutę menkiausią grybelio užuominą, kreipkitės į specialistą. Būk sveikas!
Cukrinis diabetas ir pilvo skausmas
- 1 Diabeto komplikacijos, sukeliančios skausmą
- 2 Pilvo skausmo diagnozė sergant cukriniu diabetu
- 3 Gydymas ir profilaktika
Sergant cukriniu diabetu ligos komplikacijos dažnai sukelia pilvo skausmą. Jie gali būti trumpalaikiai kaip reakcija į maistą arba rodyti patologiją. Sergant cukriniu diabetu, paciento skausmo slenkstis mažėja, todėl skausmas jaučiamas net esant dideliems sutrikimams. Esant tokiai situacijai, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, kuris nukreips būtinai diabeto ir pilvo ertmės diagnostikai. Toliau gydymas skiriamas atsižvelgiant į paciento klinikinį vaizdą. Profilaktikos pagrindas – būtino ir vidutinio fizinio aktyvumo laikymasis.
Diabeto komplikacijos, sukeliančios skausmą
Kai sutrinka kasos veikla ir sutrinka insulino gamyba, susergama cukriniu diabetu. Labai rimta liga, kurios komplikacijos sukelia negrįžtamus padarinius. Skausmingi pojūčiai skrandyje sergant diabetu gali būti trumpalaikiai (jie neskauda ilgai ir praeina savaime) ir ilgalaikiai (praneša apie problemas). Veiksniai, sukeliantys pilvo skausmą sergant cukriniu diabetu, yra šie:
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos;
- reakcija į vaistus su metforminu (dėl kalorijų trūkumo maiste) ir biguanidų vartojimas geriant alkoholinius gėrimus;
- pieno rūgšties acidozė;
- kepenų ligos;
- ketoacidozė;
- lėtinis hepatitas.
Verta suprasti, kad diabetu sergančių pacientų skausmo pojūtis yra prislopintas, o jei atsiranda toks simptomas, tai reiškia, kad organizme atsiranda rimtų komplikacijų, kurioms reikia skubios klinikinės pagalbos.
