Žlugimas: skubi pagalba (algoritmas). Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas vaikams: priežastys, simptomai ir gydymas Skubi pagalba dėl alpimo

Pirminės apžiūros metu vaikų širdies ir kraujagyslių nepakankamumas praktiškai nediagnozuojamas. Auskultacijos metu girdimi būdingi duslūs ir aritmiški tonai. Išsivysčius kairiojo skilvelio širdies nepakankamumui, aiškiai girdimas švokštimas (dažniausiai šlapias). Tačiau norint įvertinti širdies išstūmimo frakciją, būtina atlikti echokardiografiją.

Kraujotakos nepakankamumas atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių ligų, gali išsivystyti infekcinių ligų, traumų, chirurginių intervencijų ir kitų būklių metu, nes širdies ir kraujagyslių sistema dalyvauja visuose adaptacijos procesuose.

Mažų vaikų širdies ir kraujagyslių sistema pereina fiziologinio formavimosi stadiją, todėl bet kokį krūvį jie toleruoja prasčiau nei suaugusieji; adaptacijos nesėkmės yra dažnesnės. Kraujotakos nepakankamumą sukelia daugybė veiksnių ir jis gali išsivystyti staiga arba lėtai, sutrikdydamas viso organizmo veiklą.

Ūminis vaikų kraujagyslių nepakankamumas: alpimas, kolapsas ir šokas

Vaikų kraujagyslių nepakankamumas atsiranda, kai sutrinka ryšys tarp kraujo tūrio ir kraujagyslių dugno talpos ir pasireiškia alpimu, kolapsu ir šoku.

Apalpimas- lengva ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma su trumpalaikiu sąmonės netekimu, kurį sukelia laikina smegenų anemija.

Dažniausios vaikų alpimo priežastys: sinkopė dėl nervų sistemos kraujagyslių reguliavimo pažeidimo (vazovagalinė, ortostatinė, sinocarotidinė, refleksinė, situacinė, su hiperventiliacijos sindromu); kardiogeninė sinkopė (su bradiaritmijomis: II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada su Morgagni-Adams-Stokes priepuoliais, sergančio sinuso sindromu; tachiaritmija: paroksizminė tachikardija, įskaitant su ilgo Q-T intervalo sindromu, prieširdžių virpėjimas; mechaninis kraujotakos sutrikimas širdies ar stambiųjų kraujagyslių: aortos stenozė, hipertrofinė subaortos stenozė, aortos vožtuvo nepakankamumas ir kt.); hipoglikeminė sinkopė; smegenų kraujagyslių ir kt.

Klinikinis vaizdas. Prieš apalpimą gali pasireikšti ikisinkopinė būsena: diskomforto jausmas, pykinimas, žiovulys, prakaitavimas, patamsėjimas akyse, blykčiojančios „dėmės“ prieš akis, stiprėjantis galvos svaigimas, triukšmas ar spengimas ausyse, galūnių tirpimas, silpnumas. kojos. Jei vaikas sugeba atsisėsti ar atsigulti, tada priepuolis neišsivysto iki galo, o apsiriboja stuporo, žiovulio ir pykinimo būsena.

Sinkopei būdingas sąmonės netekimas (nuo kelių sekundžių iki 3-5 minučių) – vaikas nesusisiekia. Jis išsivysto staiga, sukelia stiprų odos blyškumą, galūnių šaltį ir šaltą prakaitą. Vyzdžiai išsiplėtę, ragenos ir vyzdžių refleksai susilpnėję arba jų visai nėra. Sumažėja kraujospūdis, duslūs širdies garsai, mažas ir lėtas pulsas.

Gydymas skirtas pagerinti kraujo tiekimą ir smegenų aprūpinimą deguonimi. Būtina užtikrinti, kad vaikas galėtų patekti į gryną orą, atsegti apykaklę, atlaisvinti diržą ir paguldyti jį horizontaliai, iškėlus kojas. Apipurkškite veidą ir krūtinę šaltu vandeniu, prie nosies pasiimkite amoniaku suvilgytą tamponą. Kūnas yra įtrintas ir padengtas kaitinimo pagalvėlėmis.

Jei tai nepadeda, ilgalaikio alpimo atveju paskirkite: 10% kofeino-natrio benzoato tirpalas - 0,1 ml/gyvenimo metams po oda arba 5% Cordiamin tirpalas - 0,1 ml/gyvenimo metams.

Su sunkia arterine hipotenzija leisti į veną 1% mezatono tirpalo – 0,1 ml/gyvenimo metams. Esant hipoglikeminei būsenai, į veną švirkščiamas 20-40% gliukozės tirpalas – 2 ml/kg.

Esant stipriai bradikardijai ir Morgagni-Adams-Stokes priepuoliui, atlikti pirmines gaivinimo priemones: krūtinės ląstos paspaudimus, į veną leisti 0,1% Atropino tirpalo - 0,01 ml/kg. Hospitalizacija dėl funkcinės kilmės apalpimo nenurodyta, tačiau įtarus organinę priežastį būtina hospitalizuoti specializuotame skyriuje.

Sutraukti- ūmiai besivystantis kraujagyslių nepakankamumas su kraujagyslių tonuso sumažėjimu ir kraujo tūrio pasikeitimu.

Smarkiai sumažėja paciento arterinis ir veninis spaudimas, atsiranda smegenų hipoksijos, gyvybinių organizmo funkcijų slopinimo požymių. Dažniausiai kolapsas išsivysto ūminių infekcijų ir intoksikacijų metu, kartu su dehidratacija, ūminiu antinksčių nepakankamumu, antihipertenzinių vaistų perdozavimu, sunkia trauma ir dideliu kraujo netekimu. Žlugimo patogenezėje įtakos turi arteriolių ir venų tonuso sutrikimai bei kraujo tūrio sumažėjimas.

Klinikinis vaizdas. Staiga pablogėja bendra būklė, atsiranda adinamija, odos blyškumas, lūpų cianozė. Šąla galūnės, sumažėja kūno temperatūra. Kvėpavimas yra greitas ir paviršutiniškas. Padidėja pulsas, mažėja prisipildymas, sumažėja kraujospūdis. Kaklo venos yra susitraukusios. Širdies garsai iš pradžių būna stiprūs, vėliau prislopinami. Yra simpatikotoninis, vagotoninis ir paralyžinis kolapsas.

Simpatikotoninis kolapsas atsiranda dėl arteriolių spazmų ir kraujo kaupimosi širdies ertmėse ir dideliuose kraujagyslėse. Jai būdingas vaiko susijaudinimas, padidėjęs raumenų tonusas, odos blyškumas ir marmuriškumas, šaltos rankos ir pėdos, tachikardija, normalus arba padidėjęs sistolinis kraujospūdis, sumažėjęs pulso spaudimas. Tačiau šie simptomai yra trumpalaikiai, o kolapsas dažniau diagnozuojamas vėlesnėse fazėse.

Vagotoninį kolapsą sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl aktyvaus arteriolių ir arterioveninių anastomozių išsiplėtimo, dėl kurio atsiranda smegenų išemija. Jam būdingas vangumas, adinamija, sumažėjęs raumenų tonusas, ryškus odos blyškumas su marmuru, pilkai cianotiška spalva, ryški akrocianozė, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, silpnas pulsas, dažnai bradikardija, triukšmingas ir greitas kvėpavimas, oligurija.

Paralyžinis kolapsas yra susijęs su pasyviu kapiliarų išsiplėtimu dėl kraujotakos reguliavimo mechanizmų išeikvojimo. Šiai būklei būdingas sąmonės netekimas, melsvai violetinių dėmių atsiradimas ant liemens ir galūnių odos, bradikardija, bradipnėja, pereinant prie periodinio Cheyne-Stokes kvėpavimo, kraujospūdis nukrenta iki kritinio lygio, pulsas yra siūliškas, ir anurija. Nesant skubios pagalbos, ištinka mirtis.

Šokas- ūmiai besivystantis, pavojingas gyvybei patologinis procesas, kuriam būdingas laipsniškas audinių perfuzijos mažėjimas, sunkūs centrinės nervų sistemos veiklos, kraujotakos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Pirmoji skubi pagalba esant vaikų kraujagyslių nepakankamumui

Norint suteikti pirmąją neatidėliotiną pagalbą esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumui, reikia paguldyti vaiką horizontaliai ant nugaros šiek tiek atlošta galva, apdengti šiltomis šildomosiomis pagalvėlėmis ir užtikrinti gryno oro srautą. Užtikrinkite laisvą viršutinių kvėpavimo takų praėjimą: nusivilkite aptemptus drabužius ir apžiūrėkite burnos ertmę.

Esant simpatikotoniniam kolapsui, siekiant palengvinti periferinių kraujagyslių spazmą, būtina į raumenis leisti antispazminių vaistų: 2% papaverino tirpalo - 0,1 ml / gyvenimo metus arba 0,5% Dibazol tirpalą - 0,1 ml / gyvenimo metus, arba No-shpa tirpalą. - 0,1 ml / gyvenimo metus.

Esant neurotoksikozei, ūminiam antinksčių nepakankamumui, į veną arba į raumenis būtina skirti gliukokortikoidų: hidrokortizono vienkartinę 4 mg/kg dozę arba prednizolono 1-2 mg/kg dozę.

Vaotoninio ir paralyžinio kolapso atveju būtina suteikti prieigą prie periferinės venos ir pradėti infuzinę terapiją reopoligliucino tirpalu arba kristaloidais (0,9 % natrio chlorido tirpalu arba Ringerio tirpalu) 20 ml/kg greičiu 20-30 minučių. ; vienu metu į veną arba į raumenis vieną dozę leisti gliukokortikoidų: deksametazono - 0,3-0,6 mg/kg (1 ml 0,4% tirpalo - 4 mg) arba prednizolono - 5-10 mg/kg, arba hidrokortizoną - 10-20 mg/kg. į veną. Jei arterinė hipotenzija išlieka, į veną vėl įšvirkškite 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba Ringerio tirpalo 10 ml/kg tūrio kartu su 10 ml/kg reopoligliucino tirpalu, kontroliuojant širdies susitraukimų dažnį, kraujospūdį ir diurezę.

Išrašyti 1% Mezaton tirpalo - 0,1 ml per metus į veną lėtai arba 0,2% norepinefrino tirpalo - 0,1 ml / gyvenimo metus į veną (50 ml 5% gliukozės tirpalo) 10-20 lašų greičiu. per 1 min (labai sunkiais atvejais – 20-30 lašų per 1 min.) kontroliuojant kraujospūdį.

Norepinefrino nerekomenduojama leisti po oda ir į raumenis dėl nekrozės rizikos injekcijos vietoje (tik išskirtiniais atvejais, kai neįmanoma leisti į veną).

Jei gydymo poveikio nėra, reikia titruoti dopamino į veną 8-10 mcg/(kg min.) dozę, kontroliuojant kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį. Pagal indikacijas atlikti pirminį širdies ir plaučių gaivinimą. Suteikus skubias priemones - hospitalizacija RO.

Adrenomimetikai yra naudojami kaip vaistai nuo hipertenzijos gydant vaikus. Yra α-, β-adrenerginių agonistų ir dopaminomimetikų. α-adrenerginiai agonistai yra norepinefrinas, mezatonas ir kt.

Adrenalinas stimuliuoja ir α-, ir β-adrenerginius receptorius, sukeldamas pilvo organų, odos ir gleivinių vazokonstrikciją ir, kiek mažesniu mastu, griaučių raumenų kraujagysles; padidina kraujospūdį. Adrenalino tirpalas (0,1%) skiriamas po oda, į raumenis, į veną, priklausomai nuo amžiaus, po 0,1–0,5 ml.

Kadangi adrenalinas vienu metu veikia β-adrenerginius receptorius, kritinėse situacijose kraujospūdžiui padidinti, geriau vartoti vaistus, kurie selektyviai veikia α-adrenerginius receptorius (norepinefrinas, mezatonas).

Dopaminas- biogeninis aminas, norepinefrino pirmtakas, stimuliuoja α- ir β-adrenerginius receptorius. Vartojant į veną, padidėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (mažiau nei veikiant norepinefrinui), padidėja sistolinis kraujospūdis, padidėja širdies tūris. Dėl specifinio poveikio periferiniams dopamino receptoriams dopaminas sumažina inkstų kraujagyslių atsparumą, padidina kraujotaką ir glomerulų filtraciją jose. Kelių poveikių derinys daro jį pasirinktu vaistu nuo šoko – po kraujo tūrio korekcijos. Iš pradžių paruoškite „matricos“ tirpalą (100 kartų praskiedimas): 1 ml dopamino 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. Vartojant į veną 1-5 mcg/(kg-min.), didžiausia dozė yra iki 10 mcg/(kg-min.).

Mezatonas- sintetinis adrenomimetikas. Palyginti su adrenalinu ir norepinefrinu, jis ne taip smarkiai padidina kraujospūdį, bet veikia ilgiau. Širdies tūris nepadidėja veikiant mezatonui. Vartojama į veną 1% tirpalo pavidalu – 0,1 ml/gyvenimo metus (ne daugiau kaip 1 ml) 5% gliukozės tirpale. Galimas švirkštimas po oda arba į raumenis.

Norepinefrinas padidina kraujospūdį dėl arteriolių susiaurėjimo ir bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo, kartu sumažėjus kraujotakai (išskyrus vainikines arterijas, kuriose yra nedaug α receptorių). Be to, per β receptorius pasižymi silpnu širdies veiklą stimuliuojančiu poveikiu, nuo adrenalino skiriasi stipresniu kraujagysles sutraukiančiu ir spaudimo poveikiu, silpnesniu širdies susitraukimus stimuliuojančiu poveikiu ir silpnu bronchus plečiančiu poveikiu. Norepinefrinas lašinamas į veną, kad būtų pasiektas gana stabilus poveikis, nes jo veikimo trukmė po vienetinio vartojimo yra apie 1 minutę (1 ml 0,1 % norepinefrino tirpalo skiedžiamas 5 % gliukozės tirpalu ir vartojamas iki pasiekiamas gydomasis poveikis).

Ūminis širdies nepakankamumas vaikams: priežastys ir klinikinės galimybės

Ūminis širdies nepakankamumas (ŪŠN) vaikams- širdies siurbimo funkcijos pažeidimas, sumažėjęs širdies tūris ir minutinis kraujo tūris. Atsiranda neatitikimas tarp kraujo pritekėjimo ir jo ištekėjimo iš širdies – širdis neaprūpina krauju organų ir audinių, kurių veninis grįžimas yra padidėjęs arba normalus. AHF yra sindromas, kuriam būdingi susilpnėjusios miokardo susitraukimo funkcijos požymiai ir nesugebėjimas patenkinti organizmo medžiagų apykaitos poreikių deguoniui ir kitiems substratams.

Kliniškai kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas gali pasireikšti esant mažam širdies išstumiamumui, kraujo stazės simptomais arba abiejų deriniu.

Atsižvelgiant į hemodinamikos tipą ir kai kuriuos patogenezės ypatumus, išskiriami šie klinikiniai vaikų ūminio širdies nepakankamumo variantai:

Su stagnuojančia hemodinamika:

Dešinysis skilvelis - PZHSN
Kairysis skilvelis - LVHF (širdies astma, plaučių edema)

Su hipokinetiniu hemodinamikos tipu:

Kardiogeninis šokas (mažos širdies išeigos sindromas)
Hipokseminė krizė (edemos-cianozės priepuolis.

Ūminio vaikų širdies nepakankamumo priežastys gali būti tiek širdinės, tiek ne širdies.

Širdies:širdies ritmo sutrikimai; ūminė lėtinio širdies nepakankamumo dekompensacija; sunkios įgimtos širdies ydos.

Ne širdies: miokardo pažeidimas dėl infekcinių ligų, alerginių reakcijų, miokardito, egzogeninio apsinuodijimo; slėgio ar tūrio perkrova; inkstų nepakankamumas; feochromocitoma; bronchų astma.

AHF gali išsivystyti per kelias minutes, valandas, dienas, dažniausiai dėl sumažėjusios miokardo susitraukimo funkcijos skirtingu amžiaus periodu vyrauja skirtingi etiologiniai veiksniai. Naujagimiams AHF vystymąsi dažnai sukelia įgimtos širdies ydos, endomiokardo fibroelastozė, pneumonija, anemija ir sepsis; mažiems vaikams - įgimtos širdies ydos, karditas, toksikozė; vyresniame amžiuje - ūminis reumatas, nereumatinis karditas, aritmija, plaučių, inkstų, kepenų ligos ir kt.

Ankstyvas klinikinis vaikų širdies nepakankamumo požymis yra tachikardija, kuri neatitinka kūno temperatūros ir išlieka miegant. Tuo pačiu metu atsiranda dusulys, dažnai įkvėpimas, kuris sumažėja taikant deguonies terapiją. Atsiranda cianozė (akrocianozė, gleivinių cianozė), kuri ramybės būsenoje išnyksta arba sumažėja įkvėpus deguonies, o tai skiriasi nuo cianozės sergant plaučių ligomis. Širdies dydis gali būti normalus arba padidėjęs, o garsai gali būti duslūs arba nuobodūs. Atsiranda ritmo sutrikimai. Galimas šuolio ritmas ir įvairūs širdies ūžesiai.

Dažnas AŠN lydimas yra kraujagyslių nepakankamumas su hipovolemijos požymiais (venų kolapsas, šaltos galūnės, sumažėjęs veninis spaudimas, kraujo tirštėjimas) ir sutrikusi kraujagyslių inervacija (odos marmuras cianotišku atspalviu, sumažėjęs kraujospūdis, silpnas pulsas).

Vaikų širdies nepakankamumo simptomai yra neramumas ir susijaudinimas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas,. EKG rodo širdies perkrovos, medžiagų apykaitos sutrikimų miokarde, aritmijų požymių.

Klasifikuojant vaikų širdies nepakankamumą, kliniškai išskiriami du pagrindiniai tipai: mažo širdies tūrio sindromas (LCOS) ir stazinis širdies nepakankamumas.

Ūminis širdies nepakankamumas su mažu širdies išstūmimu pasireiškia daugeliu ligų, kurias lydi sutrikęs skilvelių užpildymas. Nepakankamas širdies skilvelių užpildymas gali sukelti mažą širdies tūrį. Simptomų sunkumas gali svyruoti nuo nuovargio su dideliu fiziniu aktyvumu iki kardiogeninio šoko.

Mažo širdies išstūmimo sindromas pasireiškia arterine hipotenzija ir kraujotakos centralizacijos požymiais. Dažniausios SIWS priežastys:

Aritminis šokas- bradiaritmijos (sinusinės ar dėl AV blokados, skilvelių virpėjimo, grupinių skilvelių ekstrasistolių) arba tachiaritmijos (didelės tachikardijos – Kisch toksikozė, arba ūminis koronarinis nepakankamumas mažiems vaikams, supraventrikulinė paroksizminė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir kt.);
Kardiogeninis šokas- ūminė židininė (infarktas) arba visiška miokardo hipoksija (būklės su hipoksija ir acidoze). Dažniausiai vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų (vainikinių kraujagyslių kilmės anomalijų), sergantiems ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, Kawasaki liga;
Ūminė perikardo tamponada(miokardo žaizda ar plyšimas, perikarditas, pneumomediastinum ir pneumoperikarditas) arba ekstrakardinė širdies tamponada sergant III-IV astma, intersticinė emfizema, komplikuojanti SOBO;
Terminalo stadijaŠN dėl dekompensuotų širdies ydų, miokardito ar įvairios kilmės miokardiopatijos.

SIWS dažniausiai vystosi greitai ir jam būdingas kraujotakos dekompensacijos vystymasis. Tai yra ūminės miokardo išemijos sukeltas staigus širdies propriopulsinio aktyvumo sutrikimas. Dėl to smarkiai sumažėja širdies nutekėjimas, išsivysto arterinė hipotenzija ir audinių hipoksija (kardiogeninis šokas).

Klinikinis vaizdas. Išsivysčius širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, vaikas blyškus, neramus (skausmo sindromas), dažnas siūliškas pulsas, kraujospūdis mažesnis nei normalus (akrocianozė, oligurija). Yra sumišimas ir susijaudinimas, rodantis hipoksiją, hiperkapniją arba nepakankamą audinių perfuziją. Dažniausiai pacientui gali būti diagnozuota (arba jau žinoma) liga, kurios komplikacija yra kardiogeninio šoko išsivystymas.

Stazinis širdies nepakankamumas (ŠN) pasireiškia poūmiu ir lėtiniu, palaipsniui prisitaikant prie kraujotakos, todėl pasireiškia ne tiek širdies nutekėjimo sumažėjimu, kiek širdies nesugebėjimu susidoroti su išankstiniu krūviu (veniniu pritekėjimu). CHF klasifikuojamas kaip visiškas ir turintis plaučių ar sisteminės kraujotakos perkrovą. Yra trys ūminio stazinio širdies nepakankamumo stadijos.

Į I etapą pagrindiniai simptomai yra tachikardija ir vaiko dusulys ramybės būsenoje, nesusiję su karščiavimu. Svarbu keisti širdies susitraukimų dažnio ir kvėpavimo dažnio santykį (pirmųjų gyvenimo metų vaikams kvėpavimo dažnio santykis padidėja iki 3,5 ir daugiau, vyresniems nei vienerių metų – daugiau nei 4,5). Šis simptomas labai nuosekliai pastebimas vyresniems nei 3 metų vaikams ankstyvame amžiuje, jis reikšmingas tik nesant plaučių ligų.

Sisteminės kraujotakos stagnacija pasireiškia padidėjusiu kepenų dydžiu, periorbitine edema (daugiausia pirmųjų gyvenimo metų vaikams). Padidėja centrinės venos spaudimas, atsiranda kaklo venų patinimas, veido paburkimas. Kai plaučių kraujotakoje vyrauja sąstingis, apatinėse plaučių dalyse atsiranda cianozė ir bronchų spazmai, galima išgirsti krepituojančius ar smulkius karkalus, akcentuojant antrąjį plaučių arterijos toną. Mažiems vaikams būdingi stagnacijos požymiai abiejuose kraujotakos ratuose. Širdies nuovargio padidėjimas ne visada pastebimas. Širdies garsai prislopinti.

II etapeūminis vaikų širdies ir kraujagyslių nepakankamumas yra tiek sisteminės, tiek plaučių kraujotakos perkrovos požymių. Atsiranda periferinė edema, esanti labiausiai nuo širdies nutolusiose vietose (dažniausia vaiko padėtis ant nugaros pakelta galva – ant apatinių galūnių, sėdmenų, kryžkaulio srityje). Atsiranda oligurija ir, rečiau, anurija. Dažnai išsivysto plaučių edema.

Pirmojo sistolinio, o vėliau minimalaus slėgio sumažėjimas viso stagnacijos fone rodo kito etapo pradžią.

III etapeūminis širdies nepakankamumas, esant širdies garsų kurtumui, pastebimas širdies ribų išsiplėtimas.

Ūminis kairiojo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumas vaikams

Vaikų ūminio kairiojo skilvelio širdies nepakankamumo (AKŠN) priežastys gali būti įvairios ligos ir patologinės būklės, kurias lydi kairiųjų širdies dalių miokardo perkrova ar pažeidimas – širdies ydos (įgimtos ir įgytos), miokardo ligos (miokarditas, kardiomiopatijos). ), širdies aritmijos ir laidumas (paroksizminė tachikardija, SSSU, visiška atrioventrikulinė blokada ir kt.).

Klinikinis vaizdas.Ūminis LVHF pasireiškia širdies astmos ir plaučių edemos simptomais. Širdies astma yra pradinė plaučių edemos stadija. Tokiais atvejais skystis nuteka į intersticinį audinį, ty intersticinė plaučių edema. Esant plaučių edemai, skystis iš intersticinės erdvės prasiskverbia į alveoles. Staiga atsiranda dusulys, daugiausia naktį, uždusimo priepuolių forma. Dusulys gali būti įkvėpimas, mišrus arba iškvėpimas. Pacientas užima priverstinę padėtį: kojos nuleidžiamos į grindis, pečiai šiek tiek pakeliami, galva atmesta atgal.

Padidėja cianozė ir odos blyškumas; atsiranda lipnus šaltas prakaitas, sausas, įsilaužęs ir skausmingas kosulys; Nosies sparnai išsipučia, o tarpšonkauliniai raumenys dalyvauja kvėpuojant. Perkusija virš plaučių atskleidžia būgnų garsą su trumpėjimu apatinėse dalyse. Plaučiuose pasigirsta sausi švilpimo karkalai. Alveolių stadijoje, t.y., kai išsivysto plaučių edema, būklė ir toliau blogėja. Adinamija, sumišimas, cianozė, dusulys, gausus putojančių rausvų skreplių išsiskyrimas, tachikardija, duslūs širdies garsai, greiti ir silpnai užpildyti pulsai; plaučiuose – gausus įvairaus dydžio drėgnas švokštimas. Rentgenograma rodo intensyvų plaučių laukų patamsėjimą.

Dažniausios vaikų dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo (SŠN) priežastys yra naujagimių kvėpavimo distreso sindromas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas (astmos priepuolis, plaučių atelektazė, pneumonija), įgimtos širdies ydos (plaučių stenozė, Ebšteino liga ir kt.).

Klinikinis vaizdas. PZHS pasireiškia dusimo pojūčiu ir skausmu širdies srityje. Atsiranda cianozė ir kraujo sąstingio sisteminėje kraujotakoje požymių: ištinsta kaklo venos, padidėja kepenys, mažiems vaikams – blužnis; kartais atsiranda patinimas. Galimas alpimas. Širdies ribos didėja į dešinę, ant plaučių arterijos girdimas antrojo tono akcentas, stebimi duslūs garsai, tachikardija, sumažėja kraujospūdis.

Pirmoji skubi pagalba vaikų ūminiam širdies nepakankamumui

Vaikų ūminio širdies nepakankamumo skubios pagalbos tikslai yra hemodinamikos stabilizavimas, dusulio mažinimas, audinių perfuzijos gerinimas (laboratorinių parametrų normalizavimas).

Gydymas skirtas pašalinti hipoksiją ir hipoksemiją, sisteminės ir plaučių kraujotakos perkrovą, padidinti miokardo susitraukimo funkciją ir pašalinti elektrolitų sutrikimus. Terapija susideda iš keturių komponentų: išankstinio krūvio reguliavimas, t.y., užtikrinamas adekvatus veninis tekėjimas į širdį; pagerinti miokardo inotropinį aktyvumą, ty padidinti širdies susitraukimų stiprumą; papildomos apkrovos sumažinimas, mažinant periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, taigi gerinant veiksmingą širdies veiklą; kardiotrofinių vaistų receptas.

Išankstinės apkrovos koregavimas reikalingas arba ŠN, progresuojančiam kelias dienas ar savaites, kai turi laiko išsivystyti kompensacinė hipervolemija, arba žaibiniam KSŠN su plaučių edema. Tokiais atvejais venų pritekėjimo sumažėjimas rodomas skiriant diuretikus (Lasix į veną 1-3 mg/kg). Dozę rekomenduojama titruoti atsižvelgiant į klinikinį atsaką ir stebėti kalio ir natrio koncentraciją serume. Kvėpavimo terapija su teigiamo galutinio iškvėpimo slėgio kvėpavimo technika.

Teikiant skubią pagalbą sergant širdies nepakankamumu, vyresniems nei 2 metų vaikams skiriamas 1% Morfino tirpalas, kurio dozė yra 0,05-OD mg/kg (dusulio mažinimas, skausmo malšinimas, venų grįžimo mažinimas).

Inotropinį palaikymą dažniausiai suteikia greito veikimo vaistai, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas (poveikio pradžios ir nutrūkimo greitis yra kelios minutės, todėl jiems reikia patekti į veną, geriausia į centrinę veną, nes jie leidžiami tik į veną mikro purkštukas).

Tai apima adrenomimetinius vaistus:

Dopaminas: dozės 2-4 mcg/(kg>min) - diuretikas ir kraujagysles plečiantis poveikis (inkstams, griaučių raumenims, virškinimo traktui), dozės 5-8 mcg/(kg min.) - padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, dozės 10 mcg/(kg min) - vazokonstriktorius, palaikantis kraujospūdį;
Dobutaminas: dozės 5-15 mcg/(kg min.) - širdies susitraukimų dažnio (Dobutrex) ir stiprumo padidėjimas; adrenalinas: dozės 0,2-1,0 mcg/(kg min.) – padidina širdies susitraukimų dažnį ir stiprumą.

Greitai veikiantys adrenerginiai agonistai, skirti vaikų širdies nepakankamumui gydyti, yra skirti esant MSWS ir bendram ŠN. Pirmojo pasirinkimo vaistas yra dopaminas (vidutinės dozės).

Jei efekto nėra, į jį pridedama dobutamino ir galiausiai – adrenalino. Pageidautina vienu metu koreguoti acidozę į veną infuzuojant natrio bikarbonatą (200-250 mg/kg per 30-40 minučių), kontroliuojant CBS.

Avarinėmis sąlygomis vaikams skaitmeninimo indikacijos šiuo metu išsaugomos tik supraventrikulinėms tachikardijoms su ŠN. Ji atliekama į veną leidžiant digoksiną: 0,03-0,05 mg/kg soties dozė padalinama į tris injekcijas: 1/2 dozės, po 8-12 valandų - 1/4 ir dar po 8-12 valandų - paskutinė. 14; palaikomoji dozė yra 1/5 soties dozės (ji padalinama į dvi lygias dalis ir skiriama kas 12 valandų).

Reikėtų nepamiršti, kad SG kritinėje situacijoje niekada nėra pirmos eilės vaistai. Jie vartojami tik pašalinus hipoksiją, acidozę ir hiperkapniją, kitaip galimas toksinis poveikis – iki širdies skilvelių virpėjimo.

Privaloma klinikinė rekomendacija vaikų širdies nepakankamumui sumažinti papildomo krūvio vazodilatatoriais. Atsižvelgiant į situacijos skubumą ir galimybę skirti vaistus per burną, pacientui mikrosrovės būdu suleidžiamas Naniprusas (Nitroglicerinas), arba naudojami angiotenzino susidarymo fermentų inhibitoriai (kaptoprilis). Vaikams iki 3 metų jis skiriamas per burną kas 12–24 valandas po 0,5–0,6 mg/kg, vyresniems – 12,5 mg. Patartina jį derinti su hipotiazidu.

Kardiotrofinė terapija: poliarizuojantis mišinys - gliukozė + K + insulinas. AHF atveju naudingas jo hiperinsulinis receptas: 1 kg kūno svorio - 20% gliukozės tirpalo - 5 ml; 7,5% KS1 tirpalas - 0,3 ml; insulinas - 1 vnt.

Papildomai skiriamas neotonas (kreatino fosfatas), citochromas C (citomakas), solcoseryl ir kt.

Visiems pacientams patariama stebėti kraujospūdį, širdies ritmą, kūno temperatūrą, kvėpavimo dažnį, pulsoksimetriją, elektrokardioskopiją, diurezę, elektrolitų, kraujo dujų, kreatinino ir gliukozės kiekį kraujyje. Doplerio ultragarsu galima neinvaziškai stebėti širdies tūrį ir išankstinę apkrovą.

Naudingi straipsniai

2368 0

Kolapsas (lot. collapsus – kristi) – tai ūminis kraujagyslių nepakankamumas, lydimas sumažėjusio kraujagyslių tonuso ir cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimo. Kolapsas yra sunkesnis ir ilgesnis sisteminės kraujotakos sutrikimas nei alpimas.

Skirtingai nuo alpimo, žlugimo metu sąmonė netenkama retai, nes nėra pirminio smegenų kraujagyslių spazmo. Hipoksija, vagovaskulinis poveikis ir intoksikacija vaidina svarbų vaidmenį kolapso atsiradime. Buitinėje ir ypač Vokietijos mokslinėje medicinos literatūroje žlugimas apima hipoksinius, ortostatinius ir jų klinikinius variantus.

Pirmasis iš jų gali atsirasti veikiant orui su mažu deguonies kiekiu ir žemu barometriniu slėgiu (kylant į aukštį), antrasis - veikiant pagreičiams išilgai vertikalios kūno ašies (perkrovos pilotams ir astronautams kylant aukštyn arba oro keleiviams – lėktuvui krentant į duobes).

Ortostatinis kolapsas galimas greitųjų liftų keleiviams ir tiesiog judant iš gulimos padėties į vertikalią padėtį, pavyzdžiui, pacientams, sveikstantiems nuo sunkių ligų. Jo patogenezė apima kraujo perskirstymą į pagrindines kraujotakos sistemos dalis, veikiant gravitacijai, esant neveiksmingam kraujagyslių tonuso reguliavimui.

Ortostatinis (taip pat vadinamas vazomotoriniu) kolapsu taip pat apima reiškinius, kurie atsiranda pacientams, kuriems smarkiai kritiškai sumažėja kūno temperatūra; su greitu tarpląstelinių tūrių ištuštėjimu (ascitas, pleuritas, milžiniški navikai, nekontroliuojamo vėmimo priepuoliai).

Klinikinis įvairios kilmės žlugimo vaizdas iš esmės panašus. Visų formų kolapso atveju pacientai ilgą laiką išlaiko sąmonę, tačiau išoriškai atrodo abejingi aplinkai, gali skųstis galvos svaigimu, melancholijos jausmu, neryškiu matymu, spengimu ausyse.

Jų oda blyški su akrocianoze, marmuru ir padengta šaltu, lipniu prakaitu. Sumažėja audinių turgoras ir kūno temperatūra. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pulsas minkštesnis ir pagreitėja. Kraujospūdis ir centrinės venos spaudimas kartais gerokai sumažėja. Taip pat sumažėja širdies tūris. Pastebima oligurija.

Prognozės sunkumą apsunkina hiperkoaguliacija lėtos ar sustingusios kraujotakos srityse, kraujagyslių trombozė, kuri prisideda prie organų ir audinių išemijos. Atsižvelgiant į tai, užsitęsus kolapso eigai, gali išsivystyti tikras ūminis inkstų nepakankamumas, daugybinis organų nepakankamumas (MOF) ir pacientų mirtis.

Skiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs kolapso klinikiniai variantai, kurių pagrindinis matas yra kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio parametrai.

Lengvam kolapsui būdingas sergančio vaiko galvos svaigimas, silpnumas ir blyški oda. Liečiant jis tampa drėgnas ir šaltas. Širdies susitraukimų dažnis padidėja 20-30% nuo pradinio lygio. Kraujospūdis yra normos ribose, pulsinis kraujospūdis (skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio) sumažėja. Oligurija.

Esant vidutinio sunkumo kolapso formai, pastebimi ryškesni subjektyvūs pojūčiai: baimė, mirties baimė, vaiko susijaudinimas. Pacientas negali išlaikyti vertikalios kūno padėties. Atsiranda šaltas lipnus prakaitas, akrocianozė, šaltos galūnės. Širdies susitraukimų dažnis padidėja 40-60% nuo pradinio. Kraujospūdis mažėja, sistolinis kraujospūdis yra 60–80 mmHg. Art., Diastolinis kraujospūdis žemiau 60 mm Hg. Art. arba nustatomas „nepertraukiamo tono“ reiškinys. Oligurija yra reikšminga.

Sunkiam kolapsui būdingas sąmonės aptemimas iki mieguistumo ir stuporo. Oda yra ryškiai blyški, pabalusi arba su difuzine cianoze, šalta liesti, drėgna. Periferinis pulsas yra sriegis arba neaptinkamas. Širdies susitraukimų dažnis yra 60-100% didesnis nei pradinis. Sistolinis kraujospūdis yra mažesnis nei 60 mmHg. Art., gali būti iš viso nenustatytas. Anurija. Žarnyno parezė.

Esant lengvam, sekliam ortostatiniam kolapsui, terapijos apimtis atitinka tą, kuri atliekama esant alpimui, įskaitant kofeino, kordiamino įvedimą į vidų arba po oda, suteikiant prieigą prie gryno oro ar deguonies. Pacientas turi užimti horizontalią padėtį, šiek tiek pakeldamas kojas.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, naudojami vazopresoriai: mezatonas 1%, kai dozė yra 0,1 ml per metus (ne daugiau kaip 1,0 ml) arba adrenalinas - 0,01-0,1 mg / kg (ne daugiau kaip 1,0 ml) po oda ; dopamino 5-10 mcg/kg/min dozėje arba norepinefrino – 0,1-1,0 mcg/kg/min į veną, nuolatine infuzija. Suteikus skubias priemones, pacientai hospitalizuojami.

V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Gyveno

Šiuolaikiniame pasaulyje yra tiek daug įvairių ligų, kad kartais net neįtariate, kokia problema jus aplenks kitame gyvenimo etape. Yra ligų, kurios kelia didelį pavojų mūsų organizmui, o kartais ir gyvybei. Kai kuriais atvejais, esant rimtoms komplikacijoms, gali atsirasti kolapsas, todėl, norint išgelbėti žmogaus gyvybę, prireiks skubios pagalbos.

Kas yra žlugimas

Sergant daugeliu ligų, gali sutrikti autonominės nervų sistemos, atsakingos už kraujagyslių tonuso reguliavimą, veikla. Tokiose situacijose ūmus

Žlugimo metu slėgis sumažėja, nes atsiranda mažų kraujagyslių parezė. Jomis judančio kraujo tūris smarkiai sumažėja, sulėtėja kraujotaka. Tai veda prie to, kad smegenys nustoja gauti reikiamą deguonies ir maistinių medžiagų kiekį. Tas pats pasakytina ir apie širdies raumenį.

Esant tokiai būklei sutrinka viso kūno aprūpinimas krauju, o tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Kraujagyslių nepakankamumą gali sukelti ne tik neurorefleksiniai sutrikimai, bet ir toksinės baltyminės medžiagos. Dažniausiai tai atsitinka sergant infekcinėmis ligomis, tokiomis kaip plaučių uždegimas, šiltinė, širdies priepuolio ar didelio kraujo netekimo metu.

Žlugimo tipai

Priklausomai nuo klinikos ir patogenezės, žlugimas skirstomas į tris tipus:

Simpatotoninis. Šią kolapso formą lydi padidėjęs simpatinės nervų sistemos tonusas, dėl kurio atsiranda viso kūno arterijų spazmas. Sistolinis spaudimas tokiose situacijose yra normalus arba šiek tiek padidėjęs, o diastolinis – aukštas. Pastebėjus tokį kolapsą, skubiai reikia skubios pagalbos, kad neatsirastų rimtesnių komplikacijų.
Vagotoninis kolapsas. Šioje būsenoje parasimpatinė sistema įgauna tonusą. Arterijos, atvirkščiai, išsiplečia, mažėja diastolinis spaudimas, pastebima bradikardija. Šios būklės priežastis yra baimė, alpimas, hipoglikeminė koma.
Paralyžinė. Dažniausiai tai atsitinka, kai stipriai išsenka mechanizmai, atsakingi už kraujotakos reguliavimą. Kraujagyslės išsiplečia, sumažėja slėgis ir atsiranda žlugimas, visų pirma, normalizuojasi kraujospūdis.

Žlugimo priežastys

Daugelis priežasčių gali sukelti tokią būklę kaip žlugimas:

Jei kolapsas įvyksta dėl minėtų priežasčių, nuo jų priklausys skubi pagalba. Kiekvienu atveju veiksmai bus skirtingi.

Žlugimo požymiai

Kaip taisyklė, atpažinti žlugimą nėra sunku. Jos apraiškos dažniausiai būna aiškios ir ryškios, todėl supainioti su kitomis ligomis beveik neįmanoma. Pagrindiniai žlugimo simptomai yra šie:

Greitoji pagalba griuvimo atveju turėtų būti teikiama nedelsiant, kad asmuo būtų kuo greičiau išgabentas iš šios būklės.

Vaikų kolapso simptomai

Vaiko kūnas yra daug jautresnis bet kokioms jo veikimo problemoms, todėl galima tiksliai užfiksuoti kolapso pradžią. Simptomai paprastai yra šie:

Tokiose situacijose skubiai reikalinga skubi pagalba vaikams nugriuvus.

Pirmoji pagalba griuvimui

Gali atsitikti taip, kad jūsų mylimam žmogui prireiks pagalbos sugriuvus. Niekas nėra nuo to apsaugotas, todėl kiekvienas žmogus turėtų turėti pagrindinių įgūdžių, kaip tai suteikti. Nors atvaizdavimo algoritmas yra didelis, bet kas gali jį prisiminti.

Iškvieskite greitąją pagalbą.
Tokio priepuolio atveju pacientas turi būti paguldytas ant nugaros ant lygaus paviršiaus.
Atsukite viršutines drabužių sagas, jei tokių yra.
Patartina patalpoje atidaryti langą, kad patektų daugiau gryno oro.
Kojas galima šiek tiek pakelti, kad padidėtų kraujo tekėjimas į galvą.
Sumažėjus kūno temperatūrai, pacientą reikia šildyti kaitinimo pagalvėlėmis.
Prie nosies uždėkite tamponą, suvilgytą amoniaku.
Įpilkite 0,1% „Adrenalino“ tirpalo, 0,5% „efedrino“ tirpalo.
Jei kolapsą sukelia stiprus kraujavimas, jis turi būti sustabdytas.
Suteikite pacientui visišką poilsį.
Sustojus širdžiai, būtina atlikti krūtinės ląstos paspaudimus kartu su dirbtiniu kvėpavimu.

Pažiūrėjome, kas yra žlugimas. jo įgyvendinimo algoritmas - šiuos klausimus taip pat palietėme, tačiau yra ir kitų dalykų, į kuriuos reikia atsižvelgti.

Draudžiama griūties metu

Jei reikia suteikti pirmąją pagalbą žmogui griuvimo atveju, tai nereiškia, kad visos priemonės yra geros. Yra dalykų, kurių neturėtumėte daryti:

Jokiu būdu negalima pacientui duoti širdies vaistų, nes jie plečia kraujagysles.
Per tą laiką neturėtumėte bandyti įsipilti į burną šiek tiek vandens ar prikimšti tabletės.
Taip pat nerekomenduojama naudoti pliaukštelėjimų, kad žmogus atsimintų.

Dažniausiai tokiose situacijose skaičiuojamos minutės, todėl dar prieš atvykstant greitajai pagalbai reikia suteikti kompetentingą skubią pagalbą nualpus ir nugriuvus.

Vaistų terapija žlugimo metu

Atvykusi greitoji pagalba ligonį tikrai nugabens į ligoninę. Pagalba bus teikiama jos sienose, bet naudojant vaistus. Visų pirma, skiriamos natrio chlorido infuzijos į veną. Vaisto kiekis nustatomas atsižvelgiant į paciento būklę. Gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos požymius:

Kaip papildoma terapija skiriama:

Priešuždegiminiai vaistai, pavyzdžiui, Metipred, Prednizolonas.
Vazopresoriniai vaistai skiriami į veną.
Norint greitai palengvinti spazmus, skiriamas Novocaine.

Po to, kai paciento būklė normalizuojasi, pradedamas gydyti liga, kuri išprovokavo žlugimą. Visada privalai atsiminti: jei tavo mylimasis pargriūva, tavo suteikta skubi pagalba gali išgelbėti gyvybę. Štai kodėl kiekvienas turėtų žinoti būtinų veiksmų sąrašą tokioje situacijoje. Sveikatos visiems, tegul niekada gyvenime nepasitaiko tokių situacijų.

Gyvybei pavojinga būklė, kai sumažėja kraujospūdis ir pablogėja gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju, vadinama kolapsu. Ši būklė pasireiškia stipriu žmogaus silpnumu ir blyškumu, galūnių atšalimu ir veido bruožų paaštrinimu.

Kolapsas taip pat reiškia vieną iš ūminio kraujagyslių nepakankamumo formų, kai smarkiai sumažėja kraujagyslių tonusas arba greitai sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, dėl ko:

Gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas;
Sumažėjęs venų srautas į širdį;
Venų ir kraujospūdžio sumažėjimas;
Smegenų hipoksija.

Svarbu teisingai nustatyti būklės priežastį ir žinoti, kaip suteikti pirmąją pagalbą griuvimo atveju, nes tai gali padėti išgelbėti žmogaus gyvybę prieš vežant į gydymo įstaigą.

Žlugimo priežastys

Galimos kolapso priežastys gali būti ūminės infekcijos, įskaitant meningoencefalitą, vidurių šiltinę ir šiltinę, pneumoniją ir kt. Būklė taip pat atsiranda dėl ūmaus kraujo netekimo, nervų ir endokrininės sistemos ligų, egzogeninių intoksikacijų, atsirandančių apsinuodijus organiniais fosforo junginiais ar anglies monoksidu.

Medicinos praktikoje užregistruota daug atvejų, kai kolapsas įvyko dėl ortostatinio kraujo persiskirstymo, atsiradusio perdozavus vaistų, tokių kaip antihipertenziniai vaistai, ganglionų blokatoriai, insulinas ir kt.

Kolapsas gali išsivystyti dėl mažo širdies išeigos sindromo komplikacijų, atsirandančių ūminio miokardo infarkto su tachikardija, gilios bradikardijos ir sinusinio mazgo disfunkcijos metu.

Širdies ir kraujagyslių sistemos žlugimas gali atsirasti dėl:

Mergaičių brendimas;
Staigus kūno padėties pokytis gulinčiam lovoje;
Aukšta aplinkos temperatūra;
Sunkus elektros smūgis;
Kūno dehidratacija;
Stipri jonizuojančiosios spinduliuotės dozė.

Žlugimo priežastys taip pat yra spinalinė ir epidurinė anestezija, ūminės pilvo organų ligos.

Žlugimo požymiai

Pacientui staiga atsiranda bendro silpnumo jausmas, šaltkrėtis, galvos svaigimas, šaltkrėtis, nenumaldomas troškulys, sumažėja kūno temperatūra. Žlugimo požymiai yra tokios apraiškos:

Veido bruožų ryškumas;
Galūnių vėsinimas;
Odos ir gleivinių blyškumas (kartais su cyatoniniu atspalviu);
Visas kūnas arba tik kakta ir smilkiniai yra padengti šaltu prakaitu;
Pulso silpnumas;
Sumažėjęs kraujospūdis.

Apžiūrint pacientą dažniausiai paaiškėja, kad jo širdis nėra išsiplėtusi dusliais, kartais neritminiais tonais, kvėpavimas greitas ir paviršutiniškas, sumažėjęs diurezė. Atlikus kraujo tyrimą, nustatoma, kad sumažėja jo tūris, padidėja hematokritas, dekompensuojama metabolinė acidozė.

Pacientui kyla noras gulėti ar sėdėti nuleidus galvą, nepatiria dusulio, nepaisant dusulio, sąmonė yra išsaugota arba aptemusi, šiai būklei būdingas visiškas abejingumas tam, kas vyksta aplinkui.

Griuvimo požymiai taip pat yra vangi vyzdžių reakcija į šviesą, traukuliai ir pirštų drebulys.

Žlugimo tipai

Medicinoje paprastai yra trys žlugimo tipai:

hipovolemija;
Kardiogeninis;
Kraujagysles plečiantis.

Hipovoleminį kolapsą sukelia kūno dehidratacija, didelis kraujo netekimas arba plazmos netekimas, dėl kurio smarkiai sumažėja kraujo tūris kraujagyslėse.

Kardiogeninis kolapsas atsiranda dėl:

Širdies nepakankamumas;
Ūminis širdies veiklos sutrikimas;
Staigus širdies tūrio sumažėjimas.

Kraujagyslių kolapsas būdingas sunkioms infekcinėms ir toksinėms ligoms, giliai hipoksijai, hipertermijai, hipokapnijai, endokrinopatijai ir išsivysto netinkamai vartojant vaistus bei esant kininų, histamino ir adenozino pertekliui kraujyje, dėl kurio atsiranda bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.

Kolapsas: pirmoji pagalba ir gydymas

Atsižvelgiant į būklės priežastį, per trumpą laiką būtina suteikti pirmąją pagalbą pacientui, jei jis griuvo. Jei būklę sukelia kraujavimas, būtina jį sustabdyti apsinuodijus toksinėmis medžiagomis, pašalinti jas iš organizmo naudojant specifinius priešnuodžius.

Tada pacientą reikia vežti į gydymo įstaigą, kur jam bus paskirtas tinkamas kolapso gydymas – perpilama kraujo pakaitalų, naudojant fiziologinius tirpalus, hemodezą, poligliuciną ir reopoligliuciną, jei reikia, galima naudoti kraujo komponentus griežtai kaip nurodyta.

Tada, gydant kolapsą, pacientui į veną suleidžiama 60-90 mg prednizolono, jei jo vartojimo poveikis yra nepakankamas, pridedama:

10% kofeino tirpalas – 1-2 ml;
1% Mezaton tirpalas – 1-2 ml;
0,2% norepinefrino tirpalas – 1 ml;
Kordiaminas – 1-2 ml;
10% sulfokamfokaino tirpalas – 2 ml.

Sergant metaboline acidoze, pacientui į veną suleidžiamas 8,4 % (50–100 ml) arba 4,5 % (100–200 ml) natrio bikarbonato tirpalas. Jei kolapsą sukelia širdies ritmo sumažėjimo sindromas, kurį sukelia aritmija, dažniausiai skiriami antiaritminiai vaistai, į veną suleidžiama 25, 100 arba 200 mg dopamino atskiesto izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo, taip pat skubiai stimuliuojamas širdies ritmas. jeigu.

Kolapsas – tai būklė, kai pablogėja vidaus organų aprūpinimas krauju ir sumažėja kraujospūdis, o tai kelia grėsmę žmogaus gyvybei. Kuriant būklę, svarbiausia nustatyti, kas sukėlė jos atsiradimą, nes vėlesnis žlugimo gydymas turėtų būti skirtas pašalinti priežastį. Be to, atsižvelgdamas į indikacijas ir kolapso tipą, gydytojas skiria tinkamą gydymą vaistais, gali skirti kraujo pakaitalų perpylimą ir širdies stimuliavimą.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Kolapsas – tai žmogaus būklė, kuriai būdingas ūminis kraujagyslių nepakankamumas, kurį sukelia staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl kraujagyslių tonuso sumažėjimo, ūminis cirkuliuojančio kraujo tūrio ar širdies išstūmimo sumažėjimas.

Žlugimą lydi medžiagų apykaitos sumažėjimas, visų organų ir audinių, įskaitant smegenis, hipoksija, gyvybinių funkcijų slopinimas. Skirtingai nuo alpimo, jis trunka ilgiau ir yra sunkesnis.

Savalaikė pirmoji pagalba griuvimo atveju dažnai yra vienintelė galimybė išgelbėti žmogaus gyvybę.

Žlugimo priežastys

Dažniausia kolapso priežastis yra didelis kraujo netekimas dėl rimto sužalojimo, nudegimo ar vidaus organo plyšimo.

Šią ūminę būklę taip pat gali sukelti:

Staigus kūno padėties pasikeitimas pacientui, kuris ilgą laiką neatsistoja;
Apsinuodijimas maistu ar vaistais;
šilumos smūgis;
Širdies ritmo sutrikimai dėl tromboembolijos, miokardito ar miokardo infarkto;
Elektros šokas;
Stiprių jonizuojančiosios spinduliuotės dozių poveikis;
Stiprus smūgis į skrandį;
Ūminės pilvo organų ligos (pankreatitas, peritonitas);
Anafilaksinės reakcijos;
Nervų ir endokrininės sistemos ligos (siringomielija, navikai ir kt.);
Epidurinė (spinalinė) anestezija;
Apsinuodijimas (apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais, anglies monoksidu ir kt.);
Infekcijos (pneumonija, šiltinė ir vidurių šiltinė, gripas, apsinuodijimas maistu, meningoencefalitas, cholera).

Žlugimo požymiai

Priklausomai nuo kolapso priežasties, jis gali būti simpatotoninis, vagotoninis ir paralyžiuojantis.

Pirmuoju atveju atsiranda arterijų spazmas, dėl kurio perskirstomas kraujo tiekimas į gyvybiškai svarbius organus, tokius kaip širdis ir dideli indai. Žmogaus sistolinis spaudimas smarkiai pakyla, vėliau pamažu mažėja, tačiau padažnėja širdies plakimų.

Su vagotoniniu kolapsu pastebimi staigaus kraujospūdžio sumažėjimo simptomai, atsirandantys dėl greito arterijų išsiplėtimo. Dėl to sutrinka kraujotaka ir stiprus smegenų badas.

Esant paralyžinei formai, organizmo gynybiniai mechanizmai yra išeikvoti, o tai lydi mažų kraujagyslių išsiplėtimas.

Pagrindiniai žlugimo požymiai:

Tamsėjimas akyse;
Staigus sveikatos pablogėjimas;
Galvos svaigimas;
Silpnumas;
Triukšmas ausyse;
Sunkus galvos skausmas;
Šaltas prakaitas;
Šaltkrėtis, šaltkrėtis, troškulys;
veido blyškumas;
Rankų ir pėdų odos mėlynumas, taip pat nagai;
Nemalonūs pojūčiai širdies srityje;
Veido bruožų paryškinimas;
Sumažėjusi kūno temperatūra;
Greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas;
Siūlinis pulsas (dažnai jo visai nejaučiama);
vangi vyzdžių reakcija į šviesą;
Pirštų tremoras;
Mėšlungis (kartais);
Sąmonės netekimas (ne visi patiria šį žlugimo požymį).

Priklausomai nuo būklės ar ligos, kurios sukėlė žlugimą, bendras klinikinis vaizdas įgauna specifinių bruožų.

Taigi per krizę, kurią sukelia kraujo netekimas, žmogus dažnai patiria susijaudinimą ir smarkiai sumažėja prakaitavimas.

Sergant peritonitu, toksiniais pažeidimais ir ūminiu pankreatitu, pagrindiniai kolapso simptomai derinami su bendros intoksikacijos požymiais.

Jei krizė yra infekcinės ligos pasekmė, tai dažniausiai ištinka kritinio kūno temperatūros sumažėjimo metu. Tokiu atveju žmogus patiria ryškią raumenų hipotoniją ir viso kūno odos drėgmę.

Kolapsas apsinuodijimo metu dažnai derinamas su pykinimu ir vėmimu, atsiranda dehidratacijos požymių, išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Ortostatinis kolapsas, t.y. sukeltas staigus kūno padėties pasikeitimas į vertikalią, jis greitai sustabdomas perkeliant pacientą į gulimą.

Pirmoji pagalba griuvimui

Būtina skubiai ir intensyviai imtis priemonių, padedančių žmogui žlugimo atveju, nes delsimas gali kainuoti jam gyvybę. Svarbu atskirti ūminį kraujagyslių nepakankamumą nuo ūminio širdies nepakankamumo, nes gydymo priemonės šiais atvejais skiriasi.

Taigi, reikėtų žinoti, kad ūminiu širdies nepakankamumu sergantis žmogus yra priverstinėje padėtyje – sėdi, kol dūsta, o atsigulus, dusulys dar labiau sustiprėja. Esant kraujagyslių nepakankamumui, gulint pagerėja smegenų aprūpinimas krauju, taigi ir paciento būklė. Oda esant kraujagyslių nepakankamumui yra blyški, dažnai su pilku atspalviu, o esant širdies nepakankamumui – cyatoniška. Su kraujagyslinėmis, skirtingai nuo širdies, plaučiuose nėra būdingų perkrovų, širdies ribos nėra pasislinkusios, kaklo venos sugriuvo, veninis spaudimas nepadidėja, o, priešingai, mažėja.

Taigi, žmogui pargriuvus, pirmiausia reikėtų kviesti greitąją pagalbą, o tada pradėti gaivinimo priemones.

Pirmoji pagalba griuvimui:

Paguldykite pacientą ant lygaus, kieto paviršiaus, pakelkite kojas (galite įdėti pagalvę) ir šiek tiek pakreipkite galvą atgal, kad būtų užtikrintas kraujo tekėjimas į smegenis;
Atsegti apykaklę ir diržą;
Atidarykite langus, kad patektų grynas oras ir, jei įmanoma, įkvėpkite deguonies;
Apvyniokite nukentėjusįjį ir pašildykite jo kojas kaitinimo pagalvėlėmis;
Duokite amoniako pauostyti ar pamasažuoti ausų spenelius, smilkinius, duobutę virš viršutinės lūpos;
Sustabdyti kraujavimą, jei kolapsas įvyko dėl kraujo netekimo;
Jei gyvybės ženklų nėra, atlikite krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą.

Suteikite pacientui širdies vaistus, kurie turi kraujagysles plečiantį poveikį (Nitroglicerinas, Corvalol, No-shpa, Validol ir kt.);
Paspauskite į skruostus, kad jie susiprotėtų.

Žlugimo gydymas

Pagrindinis uždavinys gydant kolapsą yra pašalinti jo priežastį: sustabdyti kraujavimą, pašalinti hipoksiją, atlikti bendrą detoksikaciją, stabilizuoti širdies veiklą.

Tolesnis kolapso gydymas apima: kvėpavimo stimuliavimą, venų ir kraujospūdžio padidėjimą, kraujotakos suaktyvinimą, kraujo perpylimą (jei reikia) ir centrinės nervų sistemos aktyvavimą.