Virkštelės išvarža reiškia būdingą išsikišimą, susitelkusį bambos srityje, kuriame vidaus organai (žarnos, didysis omentum) išsikiša už priekinės pilvo sienos. Virkštelės išvarža, kurios simptomai skiriasi priklausomai nuo priklausymo tam tikrai amžiaus grupei, gali pasireikšti ne tik vaikams, kaip įprasta manyti, bet ir suaugusiems.
Bendras aprašymas
Nors bambos išvarža yra pakankamai ištirta, tai visiškai nelemia problemos, susijusios su pirminio atsiradimo prevencija, o iš tikrųjų – recidyvų (kitaip – atkryčių), sprendimo. Svarbi išvaržų ypatybė yra ta, kad joms pasikartojant, paciento fizinis aktyvumas gerokai apribojamas, atsiranda labai pastebimų traumų, kurios savo ruožtu sukelia rimtų moralinių kančių. Visų pirma, išvarža tampa problemiška moterims pogimdyminiu laikotarpiu ir pagyvenusiems ar senyviems pacientams.
Kaip jau minėjome iš pradžių, išvarža bendra prasme yra išsikišimas, atsirandantis po organo oda arba reiškiantis jos išsikišimą į kitą galimą erdvę. Atitinkamai, bambos išvarža suprantama kaip išvarža, kurios išsikišimas sutelktas bambos srityje.
Išvarža turi šiuos komponentus: išvaržos angą angos pavidalu, per kurią vidaus organai gali išeiti iš pilvo ertmės (šiuo atveju bambos žiedo), taip pat išvaržos maišelį, pateiktą forma. membranos dalies, kurioje „iškrito“ tokie organai. Be to, išvaržos maišelyje yra ir išvaržos turinio, kuris gali būti bet kuris pilvo organas. Organai, kurie per žiedą tęsiasi už pilvo sienos, yra didysis omentum ir žarnynas.
Apskritai, atsižvelgiant į tokios ligos, kaip bambos išvarža, eigos ypatumus, mes išskiriame įgimtas jo pasireiškimo forma ir forma įgytas . Kaip galima tiesiogiai suprasti iš šių apibrėžimų, įgimta bambos išvarža atsiranda iškart po gimimo, išsiskirianti kaip sferinė iškyša su plačiu pagrindu ir vėlesnis jos perėjimas prie virkštelės. Išvarža turinčio vaiko verksmas padidina jo dydį. Įgyta bambos išvarža, savo ruožtu, lemia polinkį jai atsirasti vyresniems vaikams ir suaugusiems. Atskiru užsakymu reikėtų apsvarstyti ir tokį išvaržos variantą kaip embrioninę bambos išvaržą, kurią darysime šiek tiek žemiau.
Suaugusiųjų bambos išvarža gali pasireikšti kaip tiesiai išvaržos ar išvaržos įstrižas . Tiesioginės išvaržos susidaro dėl skersinės fascijos, esančios šalia bambos žiedo, plonėjimo. Tai reiškia, kad išvaržos maišelis per bambos žiedą patenka į poodinį audinį. Kalbant apie įstrižąsias bambos išvaržas, iškilimas čia susidaro virš arba žemiau bambos žiedo, po kurio praeina tarpas tarp skersinės fascijos (tai yra bambos kanalo) ir pilvo linijos alba, po kurios išeina į poodinis audinys per bambos žiedą .
Kalbant apie bambos išvaržų pasireiškimo ypatybes, čia viskas priklauso nuo konkrečios išvaržos dydžio, dydžio, kurį atitinka išvaržos anga, nuo tikrojo klijavimo proceso sunkumo, taip pat nuo to, ar paciento nutukimas lydi skausmingą. sąlyga.
Gali būti bambos išvarža sumažinamas arba, atitinkamai, nesumažinamas . Pastaruoju atveju susilieja išvaržos maišelis ir aplinkiniai audiniai, tai užtikrina sukibimai. Pasitaiko ir taip, kad bambos išvaržos, jei jos yra mažos, pacientams nekelia jokio rūpesčio, o tai užtikrina pakankamas išvaržos angos plotis, tuo pačiu laisvai leidžiantis ją mažinti.
Tuo pačiu metu didelės išvaržos ir nesumažėjusios išvaržos (smaugusios bambos išvaržos) nebeveikia kaip savarankiškas patologinis darinys, o kaip veiksnys, trukdantis jo turiniui judėti žarnynu. Dėl šios priežasties pacientai papildomai patiria tam tikrų nepatogumų, susijusių su vidurių užkietėjimu, taip pat periodiškai jaučia skausmą, kai kuriais atvejais pykinimą ir vėmimą.
Kaip jau minėjome, amžius lemia vaikų ir suaugusiųjų bambos išvaržos pasireiškimo ypatybių skirtumus, ir šie skirtumai yra reikšmingi, todėl abu variantus apsvarstysime šiek tiek vėliau atskirai, pirmiausia apsistosime ties priežastimis, kurios išprovokuoti bambos išvaržos vystymąsi.
Virkštelės išvaržos priežastys
Dažniausiai bambos išvaržos atsiranda vaikams. Naujagimiams, nukritus virkštei, bambos žiedas yra tinkamai uždaromas, o anga yra ištrinta (ty ištuštinama) dėl randinio jungiamojo audinio. Svarbus vaidmuo stiprinant bambos angos koncentracijos sritį tenka pilvo raumenims, dėl kurių atliekamas papildomas žiedo susitraukimas. Kol nesibaigs bambos žiedo pašalinimo procesai, esant bet kokiam intraabdominaliniam spaudimo padidėjimui, pilvaplėvė, omentum ir žarnyno kilpos gali patekti į bambos tarpą. Būtent taip atrodo bambos išvaržos formavimosi procesas.
Atitinkamai, pagrindine bambos išvaržos priežastimi įprasta laikyti paveldimą silpnumą, kuris yra svarbus pilvaplėvės fascijai. Tai yra, jei vienam iš tėvų vaikystėje išsivysto bambos išvarža, jų vaikui šio darinio rizika padidėja, ir tai tiesa 70 proc.
Virkštelės išvarža susidaro ir dėl kūdikio verksmo, neišnešiotumo, padidėjusio dujų susidarymo žarnyne ir vidurių užkietėjimo. Kai kuriais atvejais išvarža vaikui atsiranda tuo pačiu metu, kai jis pradeda vaikščioti, ypač dažnai tai atsitinka, kai jis per anksti užima vertikalią padėtį.
Vaikams, sergantiems įgimta hipotiroze, laktazės trūkumu, Harlerio liga, disbakterioze ir Dauno sindromu, pastebimas padidėjęs polinkis formuotis bambos išvarža.
Pažymėtina ir tai, kad, priešingai vyraujančiai nuomonei, kad bambos išvarža išsivysto dėl neteisingos virkštelės gydymo technikos, tai neturi nieko bendra su esama padėtimi, tai yra, nėra ryšio tarp gydymo technikos ir bambos išvaržos atsiradimas.
Kalbant apie bambos išvaržos išsivystymo priežastis suaugusiesiems, nutukimas visų pirma laikomas predisponuojančiu veiksniu, taip pat ascitas, pilvo traumos, kosulys, randų buvimas (po operacijų), sunkus fizinis darbas. Pažymėtina tai, kad bambos išvarža moterims paprastai susidaro nėštumo metu, kuri atsiranda dėl bambos žiedo tempimo, atrofijos, kurią sukelia bambos žiedą supantys audiniai, taip pat dėl sumažėjusio pilvo sienelės pasipriešinimo, palyginti su faktinio intraabdominalinio slėgio padidėjimu.
Moterims bambos išvaržos vyrauja dėl anatominių ir fiziologinių ypatumų, o tai visų pirma reiškia didelį baltos pilvo linijos plotį ir bambos žiedo susitelkimo srities susilpnėjimą, kuris atsiranda nėštumo ir paties gimdymo metu. Paprastai suaugusiesiems bambos išvarža dažnai atsiranda kartu su tiesiųjų raumenų diastaze ir pilvo laisvumu.
Vaisiaus išvarža: savybės
Embrioninė išvarža taip pat laikoma virkštelės išvarža arba omfalocele, kuri reiškia vystymosi defektą, atsirandantį dėl vaisiaus priekinės pilvo sienelės formavimosi vėlavimo. Gana dažnai (apie 65% atvejų) šią patologiją patartina svarstyti kartu su kito tipo patologijomis, kurios taip pat veikia kaip vystymosi defektas. Visų pirma, virkštelės išvarža gali būti kartu su nepakankamu diafragmos išsivystymu, šlapimo pūslės ir širdies ektopija, gaktos ir krūtinkaulio skilimu.
Ankstyvojo vystymosi laikotarpiu embriono pilvo ertmė fiziškai nepajėgi prisitaikyti prie sparčiau besivystančių žarnų, todėl ji koncentruojasi virkštelės membranų srityje, esančioje už pilvo ertmės ribų (kuri apibrėžiama kaip „fiziologinė embrioninė išvarža“). Kūdikio gimimo metu pilvo sienelės formavimosi procesas yra baigtas.
Tuo tarpu tose situacijose, kai žarnyno sukimosi procesas vėluoja, pilvo ertmė tampa nepakankamai išvystyta arba jos vystymąsi lydi sutrikimai, susiję su priekinės pilvo sienelės užsidarymu, dėl kurių atsiduria tam tikri vidaus organai. už jos ribų, esančios virkštelėje. Jie yra padengti amnionu (permatomo tipo membrana), taip pat Whartonian drebučiais su vidine membrana (ši membrana, vėlesniame vystymosi etape, vėliau turi laiko išsivystyti į pilvaplėvę). Nuo būdingo išvaržos išsikišimo viršaus arba šiek tiek į kairę nuo šio išsikišimo yra įprasta virkštelė.
Remiantis tam tikru laikotarpiu, kai pilvo sienelės vystymasis sustoja, išskiriami du pagrindiniai virkštelės išvaržos tipai: embrioninis išvaržos (išvaržos su vidine membrana, kuri dar nesusiformavo pilvaplėvėje, kartu su kepenų būkle, kai Glissono kapsulės nėra, kol ji susiliejusi su virkštele) ir išvaržos vaisiaus (tai yra, išvaržos susitelkusios virkštelės srityje).
Apskritai virkštelės išvaržos susidaro gana retai, vienu atveju 5-7 tūkstančiams gimimų. Vaisiaus išvaržos formuojasi dažniau nei embrioninės. Praktiniu mastu tampa svarbu skirstyti virkštelės išvaržas pagal joms būdingus dydžius, ypač tai yra mažos išvaržos (dydžiai iki 5 cm), vidutinės išvaržos (nuo 5 iki 10 cm), taip pat didelės išvaržos. (dydžiai iki 5 cm -ry viršija 10 cm).
Atsižvelgiant į embrionines išvaržas, išvaržos iškyšos turinys gali būti bet koks vidaus organas, išskyrus tiesiąją žarną. Ypač sunkūs kurso variantai su nepakankamai išvystyta diafragma, kai išvarža skilinėja, net širdis gali patekti į išvaržą. Esant vaisiaus išvaržoms, jų turinyje gali būti visos kepenys arba tam tikra jų dalis.
Lengvesniems atvejams (vaisiaus išvaržoms) dažnai būdingas plonosios žarnos kilpų prisitvirtinimas prie išvaržos kaip jos turinio. Išvaržų membranų ypatybė yra ta, kad jos turi gana plonas sieneles, todėl gimdymo metu gali lengvai plyšti, o tai sukels įvykį (vidaus organų praradimą iš pilvo ertmės dėl jos sienelės defekto susidarymo).
Kūdikio gimimo metu išvaržos darinio išorinis apvalkalas yra drėgnas ir skaidrus, tačiau per pirmąją dieną palaipsniui išdžiūsta, o vėliau tampa trapus. Palaipsniui membrana pasidengia fibrinu, o po to pilvo ertmė užsikrečia kartu su peritonitu, kuris savo ruožtu baigiasi mirtimi. Remiantis iš daugelio šaltinių turimais duomenimis, mirtingumas nuo aptariamo defekto siekia 50–70%.
Bambos išvaržų gydymas yra gana sunkus, ypač jei kalbame apie reikšmingą jų dydį. Greita nekrozė, pažeidžianti išvaržos formavimosi avaskulines membranas, taip pat pilvo ertmės infekcija - visa tai yra skubaus gydymo pagrindas, kuris turi būti atliekamas iškart po to, kai nustatoma patologiją atitinkanti diagnozė.
Gydymui naudojami konservatyvūs ir chirurginiai metodai. Pirmasis variantas yra aktualus, jei naujagimio gyvybingumas yra abejotinas esant sunkioms gretutinių defektų formoms, esant galvos traumai arba esant sunkiam neišnešiotumui. Pagrindinė užduotis šiuo atveju yra peritonito prevencija. Konservatyvus gydymas tinka ir labai mažoms išvaržoms. Kaip kontraindikacija chirurginei intervencijai, pirmiausia laikomi tik itin dideli išvaržų dariniai, kai jie aiškiai neatitinka pilvo ertmės tūrių.
Vaikų bambos išvarža: simptomai
Vaikų bambos išvarža veikia kaip pilvo priekinės sienelės vystymosi defektas. Ši patologija gana dažnai pasitaiko vaikams, o mergaitėms dvigubai didesnė tikimybė. Dažniausiai išvarža atsiranda pirmaisiais mėnesiais po gimimo.
Paprastai diagnozuojant bambos išvaržą sunkumų nekyla. Taigi, kai vaikas užima vertikalią padėtį, taip pat įtempimas bambos srityje, atsiranda būdingas ovalo ar apvalios formos išsikišimas. Šis išsikišimas dažniausiai koreguojasi, kai vaikas gulėdamas ant nugaros užima horizontalią padėtį.
Tuo pačiu metu bambos žiedas, kuris išsiplėtė ir veikia kaip išvaržos anga, gali būti lengvai apčiuopiamas. Šie vartai gali būti pakankamai platūs laisvam išvaržos išėjimui ir jos susitraukimui į pilvo ertmę, o tai pašalins galimybę vaikui sukelti papildomą kančią ir susižaloti dėl šios vidaus organų patologijos. Su siaura išvaržos anga kūdikis neramus ir verkia. Tokiu atveju išvaržos išsikišimo mažinimo procesas tampa sudėtingesnis. Ši sąlyga jau gali būti vertinama kaip pažeidimas. Tuo tarpu pažeidimai praktikoje yra gana reti, todėl ypatingų rūpesčių šiuo klausimu neturėtų būti.
Suaugusiųjų bambos išvarža: simptomai
Remiantis 60-ųjų statistika. Suaugusių gyventojų bambos išvaržos sudarė apie 5% visų pilvo išvaržų atvejų. 1975–1980 m. bambos išvaržų rodikliai sudarė 11,7% visų operuotų pilvo (išorinių) išvaržų, todėl jos buvo trečioje vietoje pagal išvaržų paplitimą (po kirkšnies ir pooperacinių). Atsižvelgdami į šią didėjančią paplitimo tendenciją, galime pažvelgti į veiksnius, kurie prisideda prie kai kurių jos paaiškinimų. Taigi tai yra gyventojų gyvenimo trukmės ilgėjimas, nutukusių žmonių skaičiaus padidėjimas ir medicininių indikacijų chirurginiam gydymui šios kategorijos pacientams plėtra.
Didžioji dauguma bambos išvaržų atsiranda 30 metų ir vyresnėms moterims. Kalbant apie išvaržą lydinčias klinikines apraiškas, ji nustatoma pagal išvaržos formavimosi dydį ir jos išvaržos angos dydį, faktinio klijavimo proceso sunkumą, susijusias komplikacijas (atitinkamai jų buvimą ar nebuvimą), nutukimą (taip pat veikiantis kaip gretutinis arba nesantis veiksnys).
Dažnai, kaip jau minėjome, mažos išvaržos pacientams nekelia jokio ypatingo rūpesčio, o tai ypač pasakytina, jei yra galimybė jas sumažinti, taip pat jei nėra polinkio į smaugimą.
Didžiausias klinikinių apraiškų sunkumas stebimas didelio dydžio išvaržose. Tai kartu su santykinai siaurais vartais apsunkina jo turinio prasiskverbimą per žarnyną, todėl pacientai jaučia vidurių užkietėjimą, skausmą, o kai kuriais atvejais pykinimą ir vėmimą. Visų pirma, šie simptomai pasireiškia išvaržomis, kurių negalima sumažinti. Dažnai bendros išvaržos būklės pablogėjimas atsiranda dėl pacientų nutukimo ir nukarusio pilvo, o tai kartu su išvaržos išsikišimu sukelia jiems nemažai nepatogumų.
Ligoniui aktualios gretutinės ligos taip pat prisideda prie jų pačių savybių ligos eigoje. Tai apima stiprų diskomfortą vaikščiojant ar fizinio krūvio metu, pykinimą ir raugėjimą, vidurių pūtimą, lėtinį vidurių užkietėjimą, ūžimą pilve, mėšlungį (tai daugiausia pasakytina, jei išvarža linkusi smaugti, taip pat su lipniomis ligomis).
Kalbant apie pastebėtą bambos išvaržos pasmaugimą, jį lydi aštrus ir staigus skausmas, kraujo atsiradimas išmatose, stiprus pykinimas ir vėmimas bei vėluojantis dujų išsiskyrimas ištuštinant. Darant horizontalią padėtį, išvarža nesumažėja, taip pat pastebimas būdingas išsikišimo įtempimas.
Diagnozė
Išvaržos diagnozė apima šiuos metodus:
- gydančio chirurgo atliekama apžiūra;
- dvylikapirštės žarnos ir skrandžio rentgenograma;
- gastroskopija;
- herniografija (kontrastinės medžiagos įvedimo į pilvo ertmę metodas kartu su rentgeno spinduliu; taikant šį metodą diagnozuojant nustatoma galimybė ištirti išvaržą);
- Vietos, kurioje atsiranda išsikišimas, ultragarsas.
Virkštelės išvarža arba bambos išvarža(omfalocelė) yra vystymosi defektas, kai vaikui gimstant dalis pilvo organų yra už pilvaplėvės ribų – virkštelės membranose, susidedančios iš amniono, Vartono želė ir pirminės primityviosios pilvaplėvės (149 pav.). . Pasitaiko 1 iš 5000-6000 naujagimių.
Ryžiai. 149. Virkštelės išvarža (diagrama).
Išvaržos kilmė yra susijusi su embriogenezės vystymosi pažeidimu pirmosiomis intrauterinio gyvenimo savaitėmis. Šiuo metu pilvo ertmė negali sutalpinti sparčiai didėjančių žarnyno kilpų. Įsikūrę ekstraperitoniškai, virkštelės membranose, jie pereina laikiną „fiziologinės embrioninės išvaržos“ stadiją, o po to, baigę sukimosi procesą, grįžta į besiplečiančią pilvo ertmę. Jei dėl žarnyno sukimosi proceso pažeidimo, nepakankamo pilvo ertmės išsivystymo ar priekinės pilvo sienos uždarymo pažeidimo kai kurie organai lieka virkštelės membranose, vaikas gimsta su išvarža. virkštelė.
Priklausomai nuo priekinės pilvo sienelės vystymosi sustabdymo laiko, išskiriami du pagrindiniai bambos išvaržų tipai – embrioninė ir vaisiaus. Esant embrioninėms išvaržoms, kepenys neturi Glissono kapsulės ir susilieja su virkštelės membranomis, o tai atlieka svarbų vaidmenį chirurginės intervencijos metu.
Pagal klinikinius požymius virkštelės išvarža skirstoma į tokiu būdu:
- pagal išvaržos dydį: mažas - iki 5 cm, vidutinis - iki 10 cm, didelis - daugiau nei 10 cm;
- pagal išvaržos membranų būklę: nekomplikuotas (su nepakitusiomis membranomis), komplikuotas (membranų plyšimas, pūlingas tirpimas, žarnyno fistulės).
Maždaug 65% vaikų, sergančių virkštelės išvaržomis, turi kombinuotų vystymosi defektų (širdies, virškinimo trakto, urogenitalinės sistemos).
Klinikinis vaizdas. Apžiūrint vaiką aptinkama, kad dalis pilvo organų yra virkštelės membranose. Išvaržos išsikišimas yra bambos projekcijoje, virš priekinės pilvo sienelės defekto. Virkštelė tęsiasi nuo viršutinio išvaržos išsikišimo poliaus. Jei vystymasis sustoja anksti, tada didelė kepenų dalis ir dauguma žarnyno yra už pilvo ertmės. Vėlesnio vystymosi vėlavimo atvejais tik dalis žarnyno kilpų lieka ekstraperitoniškai. Praktiškai embrioninės išvaržos turinys gali būti visi organai, išskyrus tiesiąją žarną. Esant diafragmos defektui, pastebima širdies ektopija.
Pirmosiomis valandomis po gimimo išvaržos maišelį sudarančios pūvos membranos yra blizgios, skaidrios ir balkšvos. Tačiau iki pirmosios dienos pabaigos jie išdžiūsta, tampa drumsti, tada užsikrečia ir padengia fibrininėmis nuosėdomis. Jei nesiimama priemonių užkrėstų membranų prevencijai ir gydymui, gali išsivystyti peritonitas ir sepsis. Kai membranos suplonėja ir plyšta, atsiranda įvykių.
Ryžiai. 150. Virkštelės išvaržos gydymas (diagrama). a - radikali chirurgija su sluoksnio sluoksnio pilvo sienelės audinių susiuvimu; b - Grubi operacija (odos susiuvimas virš neatidarytų išvaržų membranų); c - aloplastinis metodas; d – konservatyvus gydymas.
Gydymas . Vaikai, turintys virkštelės išvaržų, pradedami gydyti iš karto po diagnozės nustatymo. Taikomi du gydymo metodai: chirurginis ir konservatyvus (150 pav.).
Absoliučios chirurginio gydymo kontraindikacijos yra įgimta širdies liga, sunkus neišnešiotumas ir sunkus gimdymo trauminis smegenų pažeidimas. Šiems vaikams taikomas konservatyvus gydymas, kurį sudaro kasdienis virkštelės membranų gydymas 2% jodo ir alkoholio tinktūra. Atsiskyrus krešėjimo plutoms ir atsiradus granulėms, jie pereina prie tepalinių tvarsčių (Vishnevsky tepalas, Šostakovskio balzamas). Skiriami antibiotikai, fizioterapija (ultravioletinis švitinimas, elektroforezė antibiotikais), atstatomoji ir stimuliuojanti terapija. Išvaržos maišelis pamažu pasidengia epiteliu ir susitraukdamas tampa mažesnis. Visiškas epitelizavimas pastebimas po 2-3 mėnesių.
Santykinė kontraindikacija operacijai yra didelės išvaržos, turinčios aiškų neatitikimą tarp jų ir pilvo ertmės tūrio, nes tuo pačiu metu vidaus organų sumažinimas į neišsivysčiusią pilvo ertmę smarkiai padidina intraabdominalinį spaudimą, ribotą diafragmos mobilumą. ir sunkaus kvėpavimo nepakankamumo, kuris dažnai sukelia mirtį, išsivystymas.
Tačiau šiems vaikams, jei jie gimė pilnaverčiai ir be sunkių gretutinių apsigimimų ir ligų, galima sėkmingai atlikti dviejų etapų Gross operaciją arba defekto uždarymą aloplastine medžiaga. Groso pasiūlytu būdu išpjaunama tik perteklinė virkštelės dalis. Plėvelės apdorojamos 5% jodo tinktūra, oda plačiai mobilizuojama į šonus. Pasirinktas raumenų aponeurozinio defekto kraštas prisiuvamas prie išvaržos maišelio membranų kuo arčiau viršutinio poliaus. Oda susiuvama virš išvaržos maišelio, naudojant pertraukiamas šilko siūles. Siekiant sumažinti įtampą, šachmatų lentos būdu daromi odos pjūviai. Vyresniems nei vienerių metų vaikams raumenų aponeurozinė plastika atliekama antruoju etapu.
Naudojant aloplastinę medžiagą, išvaržos maišelis padengiamas dakronu, teflonu, susiuvant jį išilgai raumenų aponeurozinio defekto krašto. Artimiausiomis pooperacinio laikotarpio dienomis išvaržos maišelio talpa mažinama renkant siūlus, todėl organus galima palaipsniui panardinti į pilvo ertmę ir atlikti atidėtą priekinės pilvo sienelės plastinę operaciją 7. -10 diena po vaiko gimimo.
Naujagimiams su mažomis ir vidutinio dydžio išvaržomis su gerai suformuota pilvo ertme taikoma radikali chirurginė intervencija.
Radikali chirurgija sumažinama iki bambos membranų iškirpimo, vidaus organų mažinimo ir priekinės pilvo sienos plastinės operacijos. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Miorelaksantų naudojimas yra nepageidautinas, nes neįmanoma laiku diagnozuoti padidėjusio intraabdominalinio slėgio, atsirandančio esant didelėms išvaržoms.
Prie odos ir virkštelės membranų ribos suleidžiamas 0,25% novokaino tirpalas ir atsargiai, neatveriant pilvo ertmės, aplink išvaržos iškyšą padaromas ribinis pjūvis. Išvaržos maišelio turinys įkišamas į pilvo ertmę. Plėvelės palaipsniui išpjaunamos, pradedant nuo viršutinio poliaus, o tuo pačiu pradedama priekinės pilvo sienelės plastinė operacija. Pilvaplėvė susiuvama kartu su aponeuroze, o kartais ir su raumenų krašteliu, naudojant pertrauktus siūlus. Antroji siūlų eilė dedama ant odos. Jei siuvant aponeurozę yra įtempimas, ant odos uždedamos dvi eilės siūlų (U formos ir pertraukto šilko). Jei išvaržų membranos yra sandariai prigludusios prie kepenų, jos paliekamos, apdorojamos jodo tinktūra ir kartu su kepenimis panardinamos į pilvo ertmę. Tai būtina dėl to, kad membranų atskyrimas nuo kepenų, be Glissono kapsulės, sukelia organo pažeidimą ir nuolatinį kraujavimą.
Po Groso operacijos ir konservatyvaus gydymo susidaro ventralinė išvarža (151 pav.). Norint išvengti sunkių pilvo išvaržų formų po to, kai vaikas išrašytas iš ligoninės, būtina dėvėti tvarstį, masažą, gimnastiką.
Ryžiai. 151. Ventralinė išvarža.
Vyresniems nei vienerių metų vaikams ventralinė išvarža pašalinama chirurginiu būdu. Pirmiausia atliekamas funkcinis testas, siekiant nustatyti, kiek buvo kompensuotas intraabdominalinio slėgio padidėjimas. Kraujo dujos tiriamos prieš ir po išvaržos remonto. Paprasčiausi testai – nustatyti širdies ritmą ir kvėpavimą. Jei sumažinus išvaržą jos išlieka normos ribose, išvaržą galima pašalinti. Jei pastebimas padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir dusulys, operacija atidedama, kol pilvo ertmė pasieks pakankamą tūrį ir bus galima operuoti.
Labiausiai paplitę yra du priekinės pilvo sienos plastinės chirurgijos metodai ventralinėms išvaržoms.
Viena jų – raumenų aponeurozinė defekto plastika: iš išorinių aponeurozės sluoksnių iškerpami atvartai, kurie susiuvami išilgai vidurio linijos. Operacijos metu Shilovcevo metodu ventralinę išvaržą dengiantis deepidermalizuotas odos atvartas perkeliamas po oda.
Kirkšnies išvaržos, dažnai lydinčios pilvo išvaržą, chirurginiu būdu pašalinamos praėjus 3-6 mėnesiams po pilvo išvaržos operacijos.
Virkštelės išvaržų prognozė visada rimtas. Mirtingumas chirurginio virkštelės išvaržų gydymo metu išlieka didelis ir svyruoja nuo 30 % mažų išvaržų iki 80 % didelių ir komplikuotų išvaržų. Vaikai, sėkmingai operuoti naujagimio laikotarpiu, vėliau auga ir vystosi normaliai.
Isakov Yu F. Vaikų chirurgija, 1983 m
Sakykite, prašau, ką reiškia vaisiaus fiziologinė bambos išvarža? Ši diagnozė buvo nustatyta 10 nėštumo savaitę.
Fiziologinė embrioninė išvarža yra vystymosi defektas, kuris nelaikomas rimtu sutrikimu anksčiau nei 10 mėnesių. Jei vaisiaus išvarža nustatoma vėliau, tai rodo nenormalų vystymąsi. Jei bambos išvarža yra vienintelė gydytojo nustatyta anomalija, nerimauti neverta, žarnyno kilpos pradės trauktis pačios ir liga praeis. Išvaržos ir omfalocelės derinys laikomas pavojingu. Omfalocelė yra anomalija, kai organai pradeda vystytis už pilvo ertmės ribų. Tokie organai gali tapti hipotermiški ir išsausėti, taip pat kyla infekcijos pavojus. Nukrypimas dažnai lydi kitus pilvo sienos, nervų sistemos ir raumenų ir kaulų sistemos apsigimimus.
Fiziologinė vaisiaus išvarža nėra pavojinga, tačiau su sąlyga, kad jos dydis neviršija 1,5 cm Neįmanoma kalbėti apie prognozę nuotoliniu būdu, nes turite atlikti daugybę diagnostinių priemonių, kad įsitikintumėte, ar ši būklė yra normali. ar nėra kitų raidos sutrikimų .
Jei kalbame apie fiziologinę išvaržą be lydinčių sutrikimų, tada jos prognozė yra palanki. Po gimimo kūdikio pilvo sienelė sustiprėja, jis vystosi normaliai. Tokius vaikus kurį laiką reikia stebėti, nes išvarža gali vėl atsirasti. Kad vaiko liga nepasikartotų, reikia masažuoti, stebėti virškinamojo trakto veiklą, susikurti tinkamą mitybą.
Gydymas atliekamas chirurginiu būdu iki penkerių metų. Jei liga komplikuojasi, atsiranda smaugimas, žarnyno nepraeinamumas ar uždegimas, tuomet operacija atliekama nedelsiant.
Virkštelės išvarža – tai patologija, pasireiškianti apvaliu arba ovaliu išsikišimu bambos žiedo srityje, kuris didėja vaikui rėkiant ar nerimstant.
Kad būtų aiškiau, kodėl atsiranda bambos išvarža, šiek tiek palieskime vaisiaus ir naujagimio bambos srities anatomines ir fiziologines ypatybes.
Kūdikio bamba susiformuoja toje vietoje, kur atsivėrė bambos žiedas, per kurį praėjo virkštelė. Po virkštelės perrišimo per pirmąsias 5 dienas likusi virkštelės dalis išdžiūsta ir nukrenta, o per pirmąjį gyvenimo mėnesį virkštelės kraujagyslės visiškai užsidaro. Virkštelės žiedo sritis stangrėja, randai ir pasidengia odos raukšle.
Jei bambos žiedas neužsidaro iki galo (tai pastebima kai kuriems naujagimiams), pro jo angą (silpnąją vietą) po oda gali išsikišti pilvo organų fragmentai, tokie kaip didžioji omentum, pilvaplėvė, žarnyno kilpos. Tai bambos išvarža.
Virkštelės išvaržos simptomai
Kai maža, išvarža gali atsirasti tik verkiant, nerimaujant ar įsitempus. Esant didelei išvaržai, bambos srityje nuolat matomas patinimas, kuris didėja verkiant.
Virkštelės išvaržos dydis gali skirtis nuo mažo žirnio (3-5 mm) iki didelės slyvos (5 cm ar daugiau). Būdingas bruožas yra tai, kad paspaudus išsikišimas stumiamas atgal ir gali būti girdimas gurgžėjimas arba burzgimas.
Polinkis į bambos išvaržos vystymąsi
Visa tai lemia tiesiosios pilvo dalies ir pilvo raumenų silpnumą. Tai neišnešiotukai ir mažo svorio naujagimiai (mažo gimimo svorio kūdikiai), nes šios kategorijos vaikams būdingas įgimtas jungiamojo audinio ir raumenų silpnumas. Vyresniems vaikams dažnas vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas ir ilgalaikis stiprus verksmas gali sukelti bambos išvaržą.
Nėštumo patologija taip pat gali sukelti išvaržą. Įvairios infekcinės ligos, kenksmingi cheminiai ir aplinkos veiksniai gali turėti įtakos jungiamojo audinio ir vaisiaus raumenų formavimuisi bei vystymuisi. Dėl to gali sutrikti bambos žiedo struktūros formavimasis, o vėliau - bambos išvarža.
Kai kuriais atvejais bambos išvaržos vaikams gali atsirasti be aiškios priežasties.
Dažniausiai susidaro nedidelės išvaržos (iki 1 cm). Tokios išvaržos gali išnykti be specialaus gydymo iki 3 metų amžiaus, kai pilvo raumenys sustiprėja ir tonizuojasi.
Net ir esant mažoms išvaržoms, pediatro ar chirurgo stebėjimas yra privalomas, nes kyla išvaržos pasmaugimo pavojus. Norėdami sustiprinti raumenis, turėtumėte reguliariai daryti masažą ir gimnastiką.
Virkštelės išvaržos gydymas
- Dažnai padėkite kūdikį ant pilvo;
- Įsitikinkite, kad jūsų kūdikis reguliariai tuštinasi ir apsaugokite nuo vidurių užkietėjimo bei vidurių pūtimo;
- Neleiskite vaikui stipriai ir isteriškai rėkti;
- Atlikite stiprinamąjį masažą ir gimnastiką. Pagrindinių technikų nesunku išmokti, po kurių mama gali pati užsiimti masažu ir gimnastika.
Masažo technika sergant bambos išvarža
Masažas pradedamas švelniais glostymo judesiais kūdikio skrandyje pagal laikrodžio rodyklę (išilgai žarnyno). Norėdami tai padaryti, uždėkite delną ant skrandžio taip, kad bamba būtų delno centre, ir pasukite ranką pagal laikrodžio rodyklę. Dar viena pilvo raumenų stiprinimo technika – rankas padėti kūdikio šonams (įstrižų lygyje) ir švelniais glostymo judesiais iš apačios (nuo nugaros) iki bambos. Lengvas suspaudimas aplink bambą padeda sustiprinti raumenis (taip pat atliekamas pagal laikrodžio rodyklę), bakstelėjimas pirštų galiukais bambos srityje – tai pagrindiniai būdai. Masažo metu rankos turi būti šiltos. Pilvą geriau masažuoti 30-40 minučių prieš valgį arba 1,5-2 valandas po to ant kieto, lygaus paviršiaus. Masažuoti pradedama jau užgijus bambos žaizdai.
Pačiame bambos žiede jokios manipuliacijos neatliekamos! Visa tai daroma 1-2 kartus per dieną, mažyliui augant ilginant trukmę.
Norėdami geriau įsisavinti masažo ir gimnastikos technikas, paprašykite masažuotojo ar slaugytojo jas parodyti, tokiu atveju būsite tikri, kad viską darote teisingai.
Kalbant apie išvaržos mažinimą naudojant monetą ir pleistrą, šis metodas šiuo metu nenaudojamas dėl didelės bambos žaizdos infekcijos rizikos. Išvaržos mažinimą ir fiksavimą lipniu tinku turi atlikti gydytojas. Dabar jie gamina specialius hipoalerginius pleistrus, skirtus bambos išvaržai gydyti.
Tais atvejais, kai išvaržos dydis yra didesnis nei 2 cm, jos dydis padidėja ir iki 5 metų ji savaime neišnyksta, nurodoma operacija.
Dėl išvaržos kūdikiui gali prireikti skubios pagalbos.- tais atvejais, kai išvaržos maišelis tampa skausmingas, tankus ir negali būti sumažintas. Šie simptomai gali rodyti pasmaugtą bambos išvaržą. Tai labai pavojinga būklė, nes dalis žarnyno įstringa bambos žiede, o tai gali sukelti žarnyno nepraeinamumą ir dalies žarnyno nekrozę. Jei yra pasmaugimas, atliekama skubi operacija.
Daugelis tėvų bando išbandyti visus būdus, kad padėtų savo kūdikiui. Taip, tai gana populiarus kūdikių bambos išvaržos sąmokslas. Na, o jei jums buvo rekomenduotas geras tradicinis gydytojas ir jūs tikrai tikite, kad jis jums padės, tai kodėl nepakalbėjus apie kūdikio bambos išvaržą. Tiesiog nepamirškite apie tradicinius gydymo metodus. Ir sutelkite dėmesį į pilvo raumenų stiprinimą ir ligų, kurios prisideda prie išvaržos progresavimo (vidurių užkietėjimas, vidurių pūtimas, rachitas ir kt.), prevencijai.
Kirkšnies išvaržos vaikams
Be bambos išvaržos, vaikams dažnai pasitaiko ir kirkšnies išvaržos. Naujagimių kirkšnies išvarža diagnozuojama retai. Tačiau reikia pažymėti, kad neišnešiotiems kūdikiams šios patologijos atsiradimo rizika yra daug didesnė. Kūdikio kirkšnies išvarža – tai išsikišimas kirkšnies srityje.
Ši patologija dažniausiai siejama su pilvaplėvės makšties proceso neuždarymu. Berniukams dažniau pasitaiko kirkšnies išvarža, nes jie taip pat turi virvelę, kuri lydi sėklides ir spermatozoidų virvelę pakeliui į kapšelį prenataliniu laikotarpiu, paprastai ji turėtų išnykti (peraugti). Jei taip neatsitiks, šis kanalas tampa silpna vieta ir dalis omentumo bei žarnyno kilpų gali išsikišti į laisvą erdvę. Mergaitėms patologija yra retesnė, tačiau joms, be žarnyno kilpų ir omentumo, į išvaržos maišelį gali patekti ir kiaušintakis bei kiaušidės (tai labai pavojinga).
Kaip pasireiškia kirkšnies išvarža?
Kirkšnies srityje atsiranda į auglį panašus darinys, kuris tampa labiau pastebimas, kai vaikas nerimsta, ir išnyksta, kai vaikas yra ramus. Berniukams išvaržos šone gali padidėti pusė kapšelio. Merginoms gali patinti lytinės lūpos.
Švelniai spaudžiant išsikišimą, jis lengvai patenka į pilvo ertmę, dažniausiai su ūžesiais (jei turinys yra žarnyno kilpos).
Dažniau pasitaiko vienpusė kirkšnies išvarža.
Jei jūsų kūdikiui yra išvarža kirkšnies srityje (nepriklausomai nuo vaiko amžiaus), nedelsdami kreipkitės į vaikų chirurgą. Turėtumėte žinoti, kad kirkšnies išvaržos nepraeina savaime, jas galima gydyti tik chirurginiu būdu.
Kirkšnies išvaržos smaugimas
Viena iš pavojingų kirkšnies išvaržos komplikacijų yra jos smaugimas. Dėl pasmaugimo išvaržos maišelio turinys suspaudžiamas, kai šioje srityje atsiranda kraujotakos sutrikimų, kurie gali sukelti nekrozę (audinio mirtį).
Berniukams dažniau smaugiasi žarnyno kilpos, mergaitėms – kiaušidės. Suspaudus vaikas išgyvena priepuolių, didėjantį nerimą. Patinimas išlieka už nerimo priepuolio ribų ir nemažėja esant spaudimui. Vėliau padidėja patinimas ir atsiranda paraudimas. Jei išvarža nesusitvarko ir vaikui nepadeda, gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas, peritonitas, pasmaugtų organų nekrozė. Pažeidimą gali lydėti bendri simptomai – padidėjusi kūno temperatūra, vėmimas, atsisakymas valgyti, nerimas.
Pasmaugtoms merginoms skubi operacija atliekama dėl kiaušidžių suspaudimo pavojaus. Kadangi net trumpalaikis kiaušidžių pasmaugimas sukelia kiaušinėlių mirtį, o tai vėliau gali paveikti reprodukcinę sistemą.
Esant pasmaugtai išvaržai berniukams (paguldžius į ligoninę su trumpa smaugimo istorija), galima taikyti konservatyvių priemonių kompleksą, skirtą raumenims atpalaiduoti, patinimui mažinti ir savaiminiam išvaržos mažinimui. .
Sumažėjus ir būklei pagerėjus, rekomenduojama atlikti planinę chirurginę intervenciją.
Jei konservatyvios priemonės neduoda efekto, taip pat kai smaugimas trunka ilgą laiką ir yra spaudimo iš išvaržos maišelio turinio simptomų, nurodoma skubi operacija.
Kirkšnies išvaržų gydymas
Šiuo metu planinį kirkšnies išvaržos chirurginį gydymą rekomenduojama atlikti iškart po diagnozės nustatymo. Mažiems vaikams operacija atliekama po 6 gyvenimo mėnesių (jei nėra smaugimo požymių), tačiau vaikas turi būti prižiūrimas chirurgo, o tėvai informuojami apie pasmaugimo riziką.
Naujagimių bambos išvarža nuotr
