Hipertenzija laikoma dažnu sutrikimu, sukeliančiu pavojingų padarinių sveikatai. Norint išvengti komplikacijų, verta atlikti išsamią diagnozę. Vienas iš tikslių rodiklių nustatymo metodų yra kasdienis kraujospūdžio stebėjimas. Ši procedūra leidžia nustatyti tikslius rodiklius ir pasirinkti tinkamą gydymą. Taigi, kas yra ABPM?
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas siekiant įvertinti širdies ir kraujagyslių sistemos būklę. Tai apima reguliarų kraujospūdžio matavimą ir jo svyravimus per dieną. Tyrimui atlikti naudojamas specialus prietaisas - sfigmomanometras.
Įprastas indikatoriaus matavimas naudojant tonometrą, kuris atliekamas tik keletą kartų, neatspindi viso vaizdo. Kraujospūdžio rodmenys visą dieną svyruoja. Šiam procesui įtakos turi daug faktorių – emocinė būsena, fizinis aktyvumas, vaistų vartojimas.
Kraujospūdžio stebėjimas leidžia atsižvelgti į visus galimus kasdienius slėgio svyravimus ir fiksuoti juos visą dieną. Remiantis vidutiniais svyravimų parametrais, galima nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, terapijos poreikį ir vėlesnius diagnostinius tyrimus.
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas gali būti atliekamas įvairiose situacijose. Tai leidžia išspręsti šias problemas:
- Arterinės hipertenzijos nustatymas – padidėjęs kraujospūdis. ABPM naudojamas esant ribinėms sąlygoms arba kai kyla abejonių dėl diagnozės teisingumo. Šis metodas taip pat reikalingas nustatant aukštą kraujospūdį dėl širdies nepakankamumo ar neurologinių sutrikimų.
- Hipotenzijos diagnozė – sumažėjęs kraujospūdis. Ši procedūra reikalinga dėl visų rūšių pažeidimų, susijusių su šio rodiklio sumažėjimu.
- Vaistų terapijos kontrolė. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas leidžia suprasti, koks efektyvus yra paskirtas gydymas. Kai kuriais atvejais tampa būtina pasirinkti kitą vaistą. ABPM pagalba galima stebėti įvairių patologijų pokyčių dinamiką ir terapijos efektyvumą.
Procedūra dažnai reikalinga norint objektyviai įvertinti širdies ir kraujagyslių būklę per trumpą laiką. Toks poreikis gali atsirasti pripažinus tinkamumą karo tarnybai. Daugelio širdies sutrikimų nustatymas reikalauja daug laiko. Kasdienis stebėjimas gali pagreitinti šį procesą.
Svarbu: ši diagnostinė procedūra gali būti taikoma žmonėms, turintiems nepalankų paveldimumą. Jis atliekamas net tiems žmonėms, kurie nepatiria širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų.
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas yra labai informatyvi procedūra. Pagrindinės indikacijos yra šios:
Kontraindikacijos
Šis tyrimas ne visada gali būti atliktas. Pagrindinės kontraindikacijos yra šios:
- odos patologijos pasikartojimas manžetės taikymo srityje;
- trauminiai rankų sužalojimai, dėl kurių negalima uždėti manžetės;
- kraujo krešėjimo sutrikimų paūmėjimas ir polinkis į kraujavimą;
- pečių arterijų praeinamumo kliūtis, kuri patvirtinama instrumentiškai;
- žmogaus atsisakymas.
Verta manyti, kad tyrimas gali neduoti rezultatų, jei yra reikšmingų širdies ritmo sutrikimų. Be to, jis nenaudojamas esant - daugiau nei 200 mm Hg. Art. 
Paruošimas
Kad tyrimas būtų sėkmingas, labai svarbu tinkamai pasiruošti diagnozei. Šiame etape būtina patikrinti techninio įrenginio veikimą:
SVARBU ŽINOTI! Padidėjęs cholesterolio kiekis provokuoja hipertenzijos ir aterosklerozės vystymąsi ir apskritai yra labai pavojingas širdžiai. Tačiau šiandien ši problema jau gali būti išspręsta. Mokslininkai rado būdą, kaip natūraliais ingredientais ištirpinti cholesterolio plokšteles.Produktas naudojamas namuose 30 minučių prieš valgį.
- Svarbu užtikrinti, kad diktofonas būtų aprūpintas reikiama galia. Todėl verta pasitikrinti akumuliatoriaus įkrovos lygį ir suprasti, ar jo užtenka nepertraukiamo darbo dienai.
- Prijunkite įrenginį prie kompiuterio ir suprogramuokite jį pagal individualius žmogaus parametrus. Į įrenginį įvedama informacija apie pacientą ir registratoriaus darbo režimą. Tokiu atveju verta nustatyti intervalą, kuriuo slėgis bus matuojamas dieną ir naktį. Jei matavimo išvakarėse reikia naudoti signalą, jis turi būti užprogramuotas. Specialistas taip pat sukonfigūruoja indikatorius, kurie bus matomi monitoriuje.
- Norint pasirinkti tinkamą manžetę, verta išmatuoti paciento dilbį.
Procedūrai atlikti įrangos manžetė uždedama ant neveikiančios rankos srities: dešiniarankiams - kairėje, kairiarankiams - atitinkamai dešinėje. Kad prietaisas nejudėtų, jis turi būti tvirtai pritvirtintas. Kai kuriais atvejais šiems tikslams naudojami specialūs diskai, turintys lipnią dangą.
Galimas EKG ir kraujospūdžio stebėjimas vienu metu Būtina informuoti pacientą apie procedūros algoritmą:
Procedūros atlikimo technika
Kardiologijoje pacientas aprūpintas specialiais prietaisais, kurie liks ant jo visą dieną:
- Ant dilbio srities uždedama manžetė ir tvirtinama taip, kad tyrimo metu būtų išlaikyta padėtis.
- Pagrindinis prietaisas pritvirtintas prie diržo. Jis sveria apie 300 g ir nesukelia pacientui diskomforto.
Gavęs reikiamus nurodymus, asmuo gali grįžti namo ir pradėti namų ruošos darbus. Prietaisas, kurį būtina nešioti ant kūno, nustatytais intervalais skleis signalą.
Šiuo laikotarpiu svarbu atsakingai pildyti dienoraštį. Tai padės gydytojui susidaryti išsamų vaizdą apie ryšį tarp slėgio pokyčių ir žmogaus veiklos pobūdžio.
Atlikus namų diagnostiką, įrenginys išjungiamas. Tada reikia eiti į susitikimą su gydytoju, pateikti jam įrenginį ir duomenis dekodavimui. Remdamasis gauta informacija, gydytojas daro išvadą. 
Kad slėgio nustatymas būtų informatyvus, turite laikytis šių rekomendacijų:
- Svarbu užtikrinti, kad vamzdelis, kuris yra jungtis tarp prietaiso ir manžetės, nebūtų suspaustas.
- Jei atsiranda prietaiso gedimo požymių, reikia kreiptis į gydytoją. Nebandykite taisyti įrenginio patys.
- Manžetė turi būti pritvirtinta maždaug pora pirštų virš alkūnės lenkimo. Keisdamas prietaiso padėtį, pacientas turi jį pakoreguoti.
- Svarbu stengtis išvengti elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių poveikio.
- Diagnozės metu turėtumėte vengti vandens procedūrų, nes prietaisui draudžiama sušlapti.
- Kai prietaisas atlieka matavimą, turite atpalaiduoti galūnę. Signalas rodo matavimo pradžią ir pabaigą.
Paprastai slėgis matuojamas atitinkamai kas 15 ir 30 minučių dieną ir naktį, tačiau prireikus gydytojas gali pakeisti prietaiso nustatymus.
Rezultatų dekodavimas
Norėdami iššifruoti procedūros rezultatus, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju. Stebėjimo duomenys apdorojami naudojant kompiuterinę programą. Tai daroma automatiškai. Pagrindiniai procedūros rodikliai yra šie:
Procedūros privalumai ir trūkumai
Šis kraujospūdžio matavimo metodas turi didelę diagnostinę vertę. Tai turi daug privalumų. Kasdienio stebėjimo dėka galima:
- Per ilgą laiką atlikite daugybę matavimų – daugiau nei 50.
- Gaukite patikimų rezultatų. Taip yra dėl to, kad procedūros metu žmogus išlieka kuo ramesnis.
- Slėgio rodmenis registruokite ne tik dieną, bet ir naktį.
- Išanalizuokite slėgio laiko kreivę.
- Susidoroti su sudėtingomis patologijomis.
- Prognozuoti širdies ir kraujagyslių ligų progresavimą.
- Nustatykite organų taikinių pažeidimo laipsnį. Taip yra dėl tokių pažeidimų ryšio su vidutiniais dienos slėgio rodmenimis.
- Stebėkite terapijos veiksmingumą.
Vienkartinis kraujospūdžio matavimas ligoninėje neduoda tokių tikslių rezultatų. Tai išprovokuoja problemų nustatant diagnozę ir pasirenkant vaistus. Be to, gydytojui gali būti sunku įvertinti gydymo veiksmingumą.
Atkreipkite dėmesį: kasdienis stebėjimas daug kartų įvertina slėgio rodmenis. Dėl to galima nustatyti, kuriuo metu parametrai buvo pažeisti. Tai leidžia pasirinkti dozę ir vaistų vartojimo laiką taip, kad visą dieną būtų palaikomas normalus kraujospūdis.
Pagrindiniai metodo trūkumai yra paciento komforto sutrikimas. Tai apima:
- kasdieninis stebėjimas yra gana brangus;
- suspaudus manžete, gali atsirasti peties tirpimas;
- yra odos sudirginimo pavojus po manžete;
- galimas miego sutrikimas dėl prietaiso veikimo visą parą;
- Procedūrai yra keletas kontraindikacijų.
Kasdienis stebėjimas laikomas informacine procedūra, leidžiančia įvertinti kraujospūdį per 24 valandas. Dėl to galima nustatyti teisingą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Be to, procedūra leidžia įvertinti gydymo efektyvumą ir koreguoti vaistų vartojimo režimą.
Vis dar turite klausimų? Paklauskite jų komentaruose! Į juos atsakys kardiologas.
Metodas, kuriuo matuojamas kraujospūdis ir registruojami rezultatai 24 valandas, vadinama 24 valandų stebėjimu. Tai apima indikatorių įrašymą nustatytais laiko intervalais, naudojant specialų prietaisą arba tradicinį tonometrą.
Šis širdies veiklos stebėjimo metodas leidžia nustatyti vidutinį slėgį, jo reikšmes naktį ir dieną, svyravimų amplitudę ir tikslinių organų pažeidimo grėsmę.
📌 Skaitykite šiame straipsnyje
24 valandų kraujospūdžio stebėjimo privalumai
24 valandų slėgio matavimas laikomas diagnostikos standartu ir tikslu. Jis turi daugiau galimybių gauti patikimų rezultatų nei atsitiktinis vienkartinis matavimas. 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) pranašumai yra šie:
- parodo, kaip paros apkrovos lygis veikia slėgio vertę;
- atspindi nakties slėgio pokyčius;
- padeda diagnozuoti staigius svyravimus – hipertenzines ir hipotenzines krizes, alpimo būsenas;
- jį tiriant galima daryti prognozę apie ūminių kraujagyslių sutrikimų galimybę (,);
- suteikia galimybę tiksliai parinkti optimalų antihipertenzinių vaistų laiką ir dozes arba įvertinti paskirtų vaistų vartojimo efektyvumą;
- pašalina reakciją į medicinos personalą.
Geriausias pasirinkimas yra vienu metu stebėti kraujospūdį ir EKG ().
Šis kompleksas leidžia nustatyti ryšį tarp pagrindinių širdies ciklo charakteristikų, kurių negalima nustatyti standartiniais vienkartiniais metodais.
Naudojimo indikacijos
Naudojamas diagnozuoti šias sąlygas:
- klinikinė hipertenzija (reakcija į sveikatos priežiūros darbuotojus);
- padidėjęs kraujospūdis streso perkrovos metu darbo valandomis;
- ribinis slėgio padidėjimas;
- naktinė hipertenzijos forma, apnėja;
- simptominiai ligos variantai – reakcija į vaistus, didinančius kraujospūdį, autonominės nervų sistemos sutrikimai, miokardo infarktas ar išemija, kraujotakos nepakankamumas, nepakankama elektrostimuliacija arba prastas jos toleravimas;
- rodiklių kintamumas atliekant kelis matavimus;
- aukštas kraujospūdis buvo nustatytas nesant objektyvių klinikinių tyrimų duomenų;
- tradicinis matavimas rodo normą daugeliui rizikos veiksnių ir tikslinių organų ligų;
- hipertenzijos diagnozė nėščioms moterims su galima preeklampsija.
ABPM taip pat gali būti naudojamas atrenkant pacientus gydytis vaistais, vertinant terapijos efektyvumą, sudarant individualų režimo ir vaistų dozavimo režimą, prieš operaciją ar gimdymą, tiriant insulto ar infarkto riziką.
Technika neturi kontraindikacijų, tačiau yra nemažai patologijų, kai jos reikia laikinai atsisakyti: rankų kraujagyslių traumos ar patologija, kraujo ligų paūmėjimas, paciento atsisakymas, spaudimas viršija 195 mm Hg. Art., rimtos formos.
Ką pacientas turėtų daryti su ABPM?
Norint gauti patikimus kraujospūdžio rodmenis, pacientas stebėjimo laikotarpiu turi laikytis šių taisyklių:
- matavimo metu rankos nereikia sulenkti, ji turi būti atsipalaidavusi, išilgai kūno;
- apatinis manžetės lygis yra 1 - 2 cm virš alkūnės lenkimo;
- jei prietaisas pradėjo matuoti, o pacientas šiuo metu juda (pavyzdžiui, eina gatve), turite sustoti ir nuleisti ranką;
- negalite sportuoti ar dirbti intensyvaus fizinio darbo, bet kitu atveju dienos režimas turėtų būti normalus;
- Nerekomenduojama stebėti įrašymo įrenginio veikimo.
Atliekant diagnostiką, draudžiama atjungti kraujospūdžio matavimo aparato dalis, daužyti į jį ar laikyti jį drėgme.
Žiūrėkite vaizdo įrašą apie kasdienį kraujospūdžio stebėjimą:
Kaip vykdomas kompleksas?
Automatiniam stebėjimui ant paciento nedirbančios rankos uždedamas manžetė (dešiniarankiams – kairėje).Šiuo atveju jo vieta turėtų būti toje vietoje, kur yra stipriausias žasto arterijos pulsavimas. Pneumatinė manžetė susisiekia su slėgio registratoriumi per jungiamuosius vamzdelius. Tai kompaktiškas monitorius, tvirtinamas prie objekto diržo.
Matavimai atliekami kas 15 minučių dieną ir kas 30 minučių naktį. Gauti duomenys įkeliami į kompiuterį apdoroti specialia programa.
Kam vesti dienoraštį
Kartu su kraujospūdžio matavimais pacientas turi registruoti visus su aktyvumu ir sveikatos būkle susijusius įvykius:
- miego trukmė ir jo gylis, naktinių pabudimų skaičius;
- psichologinio streso lygis, stresinės situacijos ir jūsų savijauta šiuo laikotarpiu;
- fizinė veikla;
- valgymas;
- visi vartojami vaistai;
- galvos skausmas, galvos svaigimas, alpimas, širdies skausmas, regos sutrikimas.
Tada gydytojas palygina monitoriaus pateiktus duomenis su paciento skundais, įrašytais savikontrolės dienoraštyje. Remdamiesi jais galime padaryti išvadas apie situacijas, kurios prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, ir sudaryti optimalų antihipertenzinio gydymo režimą.
Kraujospūdžio ir pulso dažnio matavimo metodas
Tuo atveju, kai yra nurodytas kraujospūdžio stebėjimas, bet nėra specialaus stebėjimo prietaiso, pacientams patariama rezultatus užrašyti. Šiuo atveju vedami tie patys dienoraščio įrašai kaip ir su ABPM, tačiau matavimų dažnis per dieną neviršija 6 - 8. Tokiu atveju būtina diagnozuoti kraujospūdį prieš einant miegoti ir ryte prieš vartojant vaistus. .
Teisingi matavimai atliekami pagal šiuos principus:
- pavalgius ir išgėrus kavos ar arbatos turėtų praeiti valanda ar dvi;
- ranka visiškai atlaisvinta nuo drabužių;
- Jūs negalite kalbėti atliekant matavimus;
- Reikalinga atitinkamo dydžio manžetė, ji turi apimti ne mažiau kaip 80% pečių apimties.
Pulsas nustatomas radialinėje arterijoje centimetru virš riešo sąnario, nykščio šone. Norėdami suskaičiuoti dūžių per minutę dažnį, naudokite antros rodyklės rodomąjį, vidurinį ir bevardį pirštus bei chronometrą.
Valdymo įtaisas
Prietaiso veikimo mechanizmas pagrįstas tuo, kad kraujotakai judant per vietą, kur suspausta arterija, atsiranda oro vibracijos. Jei juos užregistruosite, gautus svyravimus galėsite ištirti naudodami specialius algoritmus. Visuotinai pripažįstama, kad vidutinis kraujospūdžio lygis atitinka didžiausią bangų amplitudę, staigus padidėjimas – sistolinį, o sumažėjimas – diastolinį.
Slėgio stebėjimo prietaisų modelius gamina Rusijos gamintojai (pažangios DMS technologijos), taip pat užsienio įmonės. Įdomiausi yra naujausi pokyčiai, kurie vienu metu gali įrašyti kraujospūdį ir EKG. O kompanijos AND gaminama japoniška multisensorinė sistema taip pat gali atsižvelgti į temperatūrą matavimų metu, paciento kūno vietą ir jo judesių intensyvumą.
Slėgis naktimis didėja dėl ligų, streso, kartais prie jų pridedama ir apnėja, ir panikos priepuoliai, jei neišsimiegate. Staigių kraujospūdžio šuolių miego metu priežastys gali slypėti ir amžiuje, moterims menopauzės metu. Profilaktikai pasirenkami ilgai veikiantys vaistai, o tai ypač svarbu vyresnio amžiaus žmonėms. Kokių tablečių reikia nuo naktinės hipertenzijos Kodėl naktį kraujospūdis pakyla, o dieną normalus? Kas turėtų būti normalu?
Per pastaruosius dešimt metų 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo (ABPM) metodas buvo smarkiai išplėtotas. Šiuo metu šis metodas peržengė mokslinius tyrimus ir vis dažniau naudojamas praktinėje sveikatos priežiūros srityje.
Šio mokymo vadovo tikslas – atspindėti pagrindinius, svarbiausius praktinio darbo su ABPM sistemomis punktus.
- Indikacijos ABPM
Arterinės hipertenzijos (AH) diagnozė
1. Borderline AG.2. „Baltojo chalato“ reiškinio identifikavimas.
3. Įtarimas dėl simptominės hipertenzijos.
4. Pacientų, sergančių hipertenzija kartu su vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumu, kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, smegenų kraujagyslių ligomis, angliavandenių ir lipidų apykaitos sutrikimais, miego apnėjos sindromu, tyrimas.
5. Jaunų žmonių, turinčių nepalankų paveldimumą, tyrimas dėl hipertenzijos.
- Arterinės hipotenzijos diagnozė
2. Pacientų, turinčių laikysenos ir dinaminės kraujospūdžio kontrolės sutrikimų, tyrimas.
3. Sinkopė.
- Narkotikų intervencijos kontrolė
2. Farmakoterapijos veiksmingumo ir saugumo įvertinimas.
3. Tokių pacientų atsparumo gydymui vaistais įvertinimas ir optimalaus gydymo režimo parinkimas.
4. Individualaus paros kraujospūdžio ritmo tyrimas taikant chronoterapinį gydymo vaistais režimą.
| Metodas | Privalumai | Trūkumai |
| Auskultatyvinis | 1.
Visame pasaulyje jis pripažintas neinvazinio kraujospūdžio matavimo standartu tiek diagnostikos tikslais, tiek ir automatinių kraujospūdžio matuoklių patikrai 2. Padidėjęs atsparumas vibracijai ir rankų judesiams |
1.
Jautrumas išoriniam triukšmui, mikrofono padėties virš arterijos tikslumas 2. Manžetė ir mikrofonas turi tiesiogiai liestis su paciento oda. 3. Sunku nustatyti kraujospūdį su silpnais Korotkoff garsais, su ryškiu „auskultatyviniu nepakankamumu“ ir „begaliniu tonu“. |
| Oscilometrinis | 1.
Dėl savo atsparumo triukšmo apkrovoms jis gali būti naudojamas esant dideliam triukšmo lygiui 2. Kraujospūdžio indikatoriai beveik nepriklauso nuo manžetės sukimosi ant rankos ir mažai priklauso nuo jo judesių išilgai rankos (jei manžetė nepasiekė alkūnės lenkimo) 3. Nustatyti kraujospūdį galima per plonus drabužius, o tai neturi įtakos tikslumui |
1. Santykinai mažas atsparumas vibracijai ir rankų judesiams |
Šiuo metu žinomi trys kraujospūdžio matavimo metodai: invazinis (tiesioginis), auskultacinis ir oscilometrinis.
Invazinis (tiesioginis) kraujospūdžio matavimo metodas. Adata arba kaniulė, vamzdeliu sujungta su manometru, įvedama tiesiai į arteriją. Pagrindinė taikymo sritis yra širdies chirurgija. Klinikiniuose ir fiziologiniuose eksperimentuose naudojamas 24 valandų invazinis kraujospūdžio stebėjimas. Adata, įkišta į arteriją, mikroinfuzerio pagalba praplaunama heparinizuotu fiziologiniu tirpalu, o slėgio keitiklio signalas nuolat įrašomas magnetinėje juostoje.
Iš neinvaziniųŠiuo metu plačiausiai naudojami auskultaciniai ir oscilometriniai kraujospūdžio matavimo metodai.
N. S. Korotkovo auskultatyvinis metodas. Kraujospūdžio registracija atliekama nustatant Korotkoff garsus, naudojant vieną ar daugiau mikrofonų, esančių virš abrachialio.
Oscilometrinis metodas. Metodas pagrįstas tuo, kad sistolės metu kraujui einant per suspaustą manžetės arterijos atkarpą, atsiranda oro slėgio mikropulsacijos, kurias analizuojant galima gauti sistolinio, diastolinio ir vidutinio slėgio reikšmes. Virpesių analizė atliekama naudojant specialius patentuotus algoritmus. Sistolinis slėgis dažniausiai atitinka slėgį manžete, kuriam esant staigiausiai padidėja svyravimų amplitudė, vidutinis – maksimalų svyravimų lygį, o diastolinis – staigų svyravimų susilpnėjimą.
| Firma | DMS Advanced Technologies Company, Rusija | „SpaceLabs Medical“, JAV | Meditech, Vengrija | A&D, Japonija |
| Modelis | MDP-NS-01 | 90207/ 90217 | ABPM-02/M | TM-2421 |
| SBP, mmHg Art. | 60-260 | 70-285/ 60-260 | 0-280 | 61-280 |
| DBP, mmHg Art. | 40-200 | 40-200/ 30-200 | 40-159 | |
| trečia. Kraujospūdis, mm Hg Art. | 50-240 | 60-240/ 40-230 | ||
| Širdies susitraukimų dažnis/min | 40-180 | 40-180 | 35-200 | |
| Matavimo metodas | Oscilometrinis arba auskultatyvinis | Oscilometrinis | Oscilometrinis | Oscilometrinis ir auskultatyvinis |
| Automatinis matavimo intervalas, min | Nuo 3 iki 90 | Nuo 6 iki 120 | Nuo 1 iki 60 | Nuo 1 iki 120 |
| Matavimo laikotarpių skaičius | 2 | Iki 12 | Iki 4 | |
| Vieno matavimo trukmė, s | 30-120 | 35-50 | 30 — 120 | — |
| Matavimų skaičius | 150 | 240 | 300 | 300 |
| Maksimalus slėgis manžete, mm Hg. Art. | 300 | 300/ 285 | ||
| Sandėliavimo sistema | Nuolatinis veiksmas | Nuolatinis veiksmas | Nuolatinis veiksmas | Nuolatinis veiksmas |
| Veiklos standartai | A.A.M.I., B.H.S. | AAMI, BHS, VFR | A.A.M.I., B.H.S. | A.A.M.I., B.H.S. |
| Maitinimas | 4/3 baterijų arba 4/3 NiCd AA baterijų | 4 baterijos arba 4 NiCd AA baterijos | 4 įmontuotos NiCd baterijos | |
| Programinė įranga; kalba | DOS, Windows; | DOS, Windows; anglų k | DOS, Windows; | S, langai; Anglų |
| Svoris, g | 360 be baterijų | 347/255 įskaitant baterijas | 350 su baterijomis | 390 su baterijomis |
| Standartinė stebėjimo trukmė, val | 24-48 | 24-48 | 24-48 | 24-48 |
| 1 komplekto kaina JAV doleriais | — | ~ 4500 | ~ 2800 | ~ 3825 |
| Pastaba: „/“ ženklas atskiria dviejų skirtingų modelių kraujospūdžio matuoklių parametrus | ||||
- Įranga neinvaziniam ABPM
Šiuolaikinių neinvazinių automatinių įrašymo įrenginių, skirtų ambulatoriniam ABPM, rinka yra gana plati, ji apima tiek užsienio įmones, tiek vietinius gamintojus. Mūsų šalyje labiausiai paplitę pokyčiai yra pateikti lentelėje. 2. Pastaraisiais metais atsirado prietaisų, leidžiančių bifunkcinį 24 valandų stebėjimą (BP + EKG), pavyzdžiui, Cardio Tens sistema iš Meditech, Vengrijos. Naujausias kasdienio stebėjimo pasiekimas – multisensorinė sistema TM-2425/2025 (A&D Company, Japonija), kuri dienos metu fiksuoja ne tik kraujospūdį ir EKG, bet ir aplinkos temperatūrą, paciento kūno padėtį, pagreitį (paciento judėjimo pagreitį). ) ir analizuoja intervalogramą .
Vienas iš svarbiausių parametrų renkantis prietaisą ABPM yra kraujospūdžio matavimo tikslumas.
- ABPM metodologiniai aspektai
Kraujospūdžio matuoklio paruošimas ir montavimas. Prieš pradėdami stebėti, turite įsitikinti, kad įrašymo įrenginio maitinimo šaltinis (baterijos arba akumuliatoriai) yra pakankamai įkrautas, kad būtų galima atlikti ABPM. Pavyzdžiui, AVRM-02/M sistema (Meditex, Vengrija) leidžia diktofono ekrane valdyti baterijos įtampą, kai į prietaisą įkišate maitinimo šaltinius arba ilgai (10 s) paspaudžiate oranžinį mygtuką. ).
Po to diktofonas specialiu kabeliu prijungiamas prie asmeninio kompiuterio, o diktofonas programuojamas (inicializuojamas) naudojant kompiuterinę programą. Programavimas apima informaciją apie pacientą, laikotarpių ir matavimo intervalų nustatymą (pavyzdžiui: 1 periodas nuo 10 iki 23 valandų, intervalas tarp matavimų 15 minučių; 2 periodas nuo 23 iki 7 valandų, intervalas tarp matavimų 30 minučių), buvimas ar nebuvimas prieš kiekvieną. garso signalo matavimas, taip pat poreikis, kad ekrane būtų rodomos sistolinio, diastolinio kraujospūdžio ir pulso dažnio reikšmės. Šiandien visuotinai priimtini intervalai tarp matavimų yra: dieną - 10-15 minučių, naktį - 30 minučių.
Po to, kai registratorius inicijuojamas, būtina išmatuoti paciento žasto apimtį, kad būtų galima pasirinkti tinkamą pneumatinės manžetės dydį. Remiantis PSO rekomendacijomis (1993), standartinė manžetė suaugusiems turi turėti 13-15 cm pločio, 30-35 cm ilgio vidinę pneumatinę kamerą ir dengti ne mažiau kaip 80% galūnės perimetro. Pacientams, kurių žasto apimtis didesnė nei 32 cm, reikia naudoti didesnę manžetę, kad nebūtų pervertintos kraujospūdžio reikšmės. Pavyzdžiui, SpaceLabs Medical (JAV) kraujospūdžio stebėjimo sistemose yra keturių dydžių rankogaliai: 13-20 cm (vaikams), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm ir 38-50 cm.
|
||||||||||||||||||||
|
Pagal dydį parinkta manžetė „dešiniarankiams“ uždedama ant kairės rankos, „kairiarankių“ – ant dešinės rankos. Arterijos žymė ant manžetės turi sutapti su ta vieta, kurioje a.brachialis pulsacija yra ryškiausia, dažniausiai šis taškas yra distaliniame peties trečdalyje. Kadangi stebėjimo metu manžetė gali judėti, todėl rezultatai iškreipti, manžetei pritvirtinti paprastai naudojame 60 mm skersmens lipnius dvipusius diskus.
Kontroliniai (patikrinimo) matavimai. Ant paciento peties sumontuota pneumatinė manžetė specialiu T arba Y formos prietaisu sujungiama kartu su registratoriumi ir gyvsidabrio sfigmomanometru. Mažiausiai keturi iš eilės matavimai atliekami bent dviejų minučių intervalu. Paskutiniai trys matavimai atliekami norint apskaičiuoti vidutines "medicininės" ir "instrumentinės" kraujospūdžio vertes. Jei skirtumai tarp šių vidutinių verčių viršija 5 mmHg. Art. esant diastoliniam kraujospūdžiui ir (arba) 10 mm Hg. dėl sistolinio kraujospūdžio būtina patikrinti, ar teisingai uždėta manžetė. Jei skirtumai išlieka, manžetė perkeliama į kitą ranką arba naudojamas prietaisas su kitu kraujospūdžio nustatymo metodu.
Paciento instruktažas. Teisingas paciento elgesys stebėjimo metu yra labai svarbus norint pasiekti gerų rezultatų su minimaliu klaidingų matavimų skaičiumi. Pacientui reikia išsamiai paaiškinti tyrimo tikslą ir paprašyti laikytis toliau pateiktų taisyklių.
- Matuojant kraujospūdį, ranka su pneumatine manžete turi būti ištiesta išilgai kūno ir atpalaiduota.
- Intensyvus fizinis aktyvumas ir mankšta kraujospūdžio stebėjimo dieną neįtraukiami.
- Jei kraujospūdis pradedamas matuoti einant, reikia sustoti, nuleisti ranką išilgai kūno ir palaukti, kol matavimas bus baigtas.
- Pacientui neleidžiama žiūrėti į prietaiso rodmenis, nes tai sukelia jam nerimą keliančią reakciją, kuri gali iškraipyti rezultatus ir neutralizuoti pagrindinį ABPM pranašumą.
- Naktį pacientas turėtų miegoti ir negalvoti apie registratoriaus darbą, kitaip naktinio kraujospūdžio reikšmės bus nepatikimos.
- Stebėjimo metu pacientas turi vesti išsamų dienoraštį, kuriame atsispindi jo veiksmai ir savijauta.
- Apdorojimas ir pagrindiniai ABPM rezultatų vertinimo principai
Visos esamos kraujospūdžio stebėjimo sistemos paprastai yra komplektuojamos su specialia kompiuterine programa. Ši programa leidžia ne tik inicijuoti kraujospūdžio registratorių, bet ir nuskaityti bei automatiškai apdoroti stebėjimo rezultatus, be to, išduoti juos spausdinta forma. Žemiau apžvelgsime pagrindinius kasdieninio kraujospūdžio profilio (BPAP) rodiklius, kurie šiandien yra praktiškai visuotinai priimtini.
Vidutinės vertės. Vidutinių verčių (sistolinio, diastolinio, vidutinio kraujospūdžio ir pulso dažnio) apskaičiavimas yra labiausiai paplitęs būdas įvertinti kraujospūdžio stebėjimo rezultatus. Paprastai vidutinės vertės apskaičiuojamos dienai (24 val.), dienai (pabudimo laikotarpis, pavyzdžiui, nuo 7 iki 23 valandų) ir nakties (miego laikotarpis, pavyzdžiui, nuo 23 iki 7 valandų). Gautos vidutinės vertės suteikia pagrindinę idėją apie konkretaus paciento kraujospūdžio lygį ir turi didelę prognostinę reikšmę, kurią įrodė daugybė tyrimų. Vertinant vidutines vertes, gautas stebint kraujospūdį, naudojami kiti kriterijai nei vertinant tradicinius kraujospūdžio matavimus. Lentelėje 3 pateikiame J. Staesseno ir kt. gautų vidutinių verčių standartus. (1998), remiantis nacionalinių projektų analize ir individualiais ABPM tyrimais.
Vidutinių verčių pokytis gydymo metu yra svarbiausia vartojamų antihipertenzinių vaistų veiksmingumo charakteristika.
Kraujospūdžio padidėjimo (FAP) dažnis (slėgio apkrova, hipertenzinė apkrova, laiko indeksas) - kraujospūdžio matavimų procentas, viršijantis viršutinę normos ribą (dieną - 140/90, naktį - 120). /80 mm Hg Art.) bendras registracijų skaičius. Šis rodiklis turi keletą pavadinimų, atsispindinčių šio skyriaus pavadinime, tačiau sėkmingiausias, mūsų nuomone, yra pavadinimas „padidėjusio kraujospūdžio dažnis stebint“ (V. M. Gorbunov, 1997).
AE rodiklis yra glaudžiai susijęs su vidutinėmis kraujospūdžio reikšmėmis. Tačiau esant aukštam kraujospūdžiui, šis rodiklis, artėjantis prie 100%, praranda savo informacinį turinį. Tokiais atvejais PPBP apskaičiuojamas kaip plotas po kraujospūdžio ir laiko kreive, apribotas iki 140 mm Hg. Art. sistoliniam kraujospūdžiui ir 90 mm Hg. Art. dėl diastolinio kraujospūdžio. AE indikatorius papildo vidutinių kraujospūdžio verčių analizę ir turi tokią pat didelę prognostinę reikšmę. Jis taip pat gali būti sėkmingai naudojamas vertinant antihipertenzinių vaistų veiksmingumą.
Kraujospūdžio kintamumas. Kintamumo nustatymas apima kraujospūdžio nukrypimų nuo cirkadinio ritmo kreivės įvertinimą. Šiuolaikinių kraujospūdžio stebėjimo sistemų algoritmuose dažniausiai skaičiuojamas supaprastintas rodiklis – standartinis nuokrypis nuo vidutinio kraujospūdžio (STD) dienos, dienos ir nakties laikotarpiams. Šio rodiklio kritinės reikšmės pacientams, sergantiems lengva ir vidutinio sunkumo arterine hipertenzija (AH), pateiktos lentelėje. 4.
Jei pacientui yra bent vienos iš keturių verčių perteklius, jis įtraukiamas į padidinto kintamumo žmonių grupę. Padidėjęs kraujospūdžio kintamumas dažniausiai siejamas su organų taikinių pažeidimu (kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija, miego arterijų ateroskleroze, dugno kraujagyslių pakitimais ir kt.).
Cirkadinis kraujospūdžio ritmas (cirkadinis indeksas). Norint analizuoti cirkadinio ritmo sunkumą, paprastai apskaičiuojamas naktinio kraujospūdžio sumažėjimo laipsnis (NBP). Lentelėje 5 parodyta šio rodiklio apskaičiavimo metodika.
Cirkadinio kraujospūdžio ritmo sutrikimai dažniau pasireiškia pacientams, kurių angliavandenių tolerancija sutrikusi, I ir II tipo cukriniu diabetu be hipertenzijos ir hipertenzija, normotenzija sergantiems pacientams, kuriems yra nepalankus paveldimumas hipertenzijai, asmenims, sergantiems simptomine hipertenzija (feochromocitoma, inkstų hipertenzija). ir tt) .
Literatūros duomenimis, cirkadinio ritmo sutrikimai, kai naktimis nepakankamai sumažėja kraujospūdis, yra susiję su didesniu insultų dažniu, dažnesniu kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos išsivystymu, dažnesne ir sunkėjančia mikroalbuminurija. Moterys, kurių kraujospūdis nepakankamai sumažintas naktį, dažniau serga vainikinių arterijų liga ir miršta nuo miokardo infarkto.
Visi minėti ABPM parametrai naudojami tiek diagnozuojant hipertenziją, tiek vertinant antihipertenzinį gydymą. Pavyzdžiui, jei vidutinis dienos DBP nuolat viršija 90 mm Hg, o RR yra daugiau nei 50%, tada stabilią hipertenziją galima diagnozuoti užtikrintai. Kai šių rodiklių vertės yra 85 mm Hg. Art. ir atitinkamai 15-20 proc., galime kalbėti apie normalų kraujospūdį. Vertinant antihipertenzinį gydymą, būtina atsižvelgti į specifinį vidutinių SBP ir DBP verčių pobūdį, nes jie atspindi daugybės matavimų rezultatus ir paprastai nėra susiję su paciento nerimo reakcija. Todėl vidutinės DBP vertės sumažėja bent 3-5 mmHg. Art. gydymo metu gali rodyti reikšmingą antihipertenzinį poveikį.
Renkantis antihipertenzinį gydymą, reikia stengtis normalizuoti kraujospūdį tiek dieną, tiek naktį. Tokiu atveju būtina atsižvelgti į per didelės hipotenzijos naktį kai kuriems pacientams galimybę. Tačiau šiandien nėra vienareikšmių kriterijų, kaip įvertinti šią būklę remiantis ABPM duomenimis.
Antihipertenzinių vaistų skyrimas neturėtų sukelti reikšmingų dienos ir nakties kraujospūdžio verčių santykio pokyčių pacientams, kurių SBS yra normalus.
Veiksmingas antihipertenzinis gydymas paprastai sumažina kraujospūdžio kintamumą. Jei gydymo metu labai padidėja kraujospūdžio kintamumas, gydymo rezultatas turėtų būti laikomas nepatenkinamu.
Vertinant ilgai veikiančių antihipertenzinių vaistų, kurie skiriami vieną kartą per dieną, poveikio vienodumą galima naudoti žemiausio/piko koeficiento – galutinio ir didžiausio poveikio santykį (CE/PE). Norint apskaičiuoti šį koeficientą, SBP arba DBP sumažėjimo dydis, palyginti su pradiniu grafiku, gautas prieš gydymą, yra padalintas iš panašiai apskaičiuoto kraujospūdžio sumažėjimo didžiausio vaisto poveikio metu. Remiantis FDA rekomendacijomis (Food and Drug Administration, JAV), šis santykis turėtų būti ne mažesnis kaip 50 proc. Mažesnis EK/PE santykis rodo nepakankamą hipotenzinį vaisto poveikį tarpdozių intervalo pabaigoje arba per didelę hipotenziją vaisto poveikio piko metu. Tam reikia koreguoti dozę arba vaisto vartojimo laiką.
Aukštas kraujospūdis (BP) yra rimta problema, kurią reikia gydyti. Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas naudojamas tada, kai įprasto matavimo metodo rodmenys kelia abejonių. Kadangi ligoninėje esantį žmogų veikia daug dirgiklių, kraujospūdžio rodmenys gali būti iškraipyti. Todėl ABPM padeda gydytojams gauti tikslius duomenis, kurie atskleidžia paslėptas paciento patologijas.
Metodo tikslumas
ABPM laikomas tiksliausiu kraujospūdžio patologijų nustatymo metodu. Jo apgauti neįmanoma, nes prietaisas fiksuoja menkiausius parametrų svyravimus. Be to, tyrimas atliekamas ne vienas, dažnai naudojama Holterio diagnostika, kuri fiksuoja pulso reikšmę. Naudojant šią techniką, nustatoma net paslėpta grėsmė, kurios įprastiniais kraujospūdžio matavimais aptikti nepavyksta.
Įveskite savo spaudimą
Perkelkite slankiklius
Privalumai ir trūkumai
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas, kaip ir bet kuris metodas, turi gerų ir blogų pusių. ABPM rodo širdies ir kraujagyslių patologijų išsivystymo galimybę. Tyrimas atliekamas gydant širdies ir kraujospūdžio ligas. Tarp teigiamų dalykų yra:
- indikatorių įrašymas ilgą laiką;
- nebuvimas ;
- fiksavimo galimybė tiek dieną, tiek naktį;
- laikinojo pobūdžio rodiklių svyravimų nustatymas;
- tikslumas dėl nustatymo natūralumo.
Trūkumų pavyzdžiai daugiausia grindžiami nemaloniais pojūčiais tyrimo metu, ypač kai pacientas yra pernelyg nervingas. Tai dažnai apima galūnės tirpimą dėvint manžetę, odos sudirginimą ar manžetės sukeltą vystyklų bėrimą, taip pat finansinę paslaugos pusę. Kasdieninis tyrimas, kitaip nei vienkartinis matavimas, pareikalaus investicijų.
Vienkartinis kraujospūdžio matavimas ne visada suteikia tikslius duomenis, o tai turi įtakos gydymo metodų kūrimui.
Naudojimo indikacijos
Kraujospūdžio stebėjimas atliekamas tokiomis aplinkybėmis:
Kada to nedaryti?
Asmens apžiūra neatliekama šiais atvejais:
- dermatologiniai odos pažeidimai, daugiausia viršutinių galūnių;
- kraujotakos sistemos patologijos, sukeliančios mėlynes nuo menkiausio poveikio odai;
- sužeistos viršutinės galūnės;
- viršutinių galūnių kraujagyslių ir arterijų ligos;
- psichoemociniai sutrikimai.
Pasiruošimas procedūrai
Procedūrą skiria gydantis gydytojas, kuris privalo paaiškinti pacientui, kaip tinkamai pasiruošti. Pasiruošimas ABPM reikalauja laikytis tam tikrų taisyklių, kad matavimas parodytų patikimą informaciją. Jie apima:
- vaistų atšaukimas;
- fizinio aktyvumo pašalinimas;
- vandens procedūrų atšaukimas;
- pilnas miegas naktį;
- atsisakymas suspaudžiančių drabužių, manžetės neturėtų turėti pašalinės įtakos;
- naktimis gerti raminamuosius vaistus nuo stipraus nervingumo kraujospūdžio tyrimo išvakarėse.
Prieš atlikdami kraujospūdžio diagnozę, turite nustoti vartoti vaistus. Prieš pat testą:
- pacientas turi nuleisti ranką žemyn ir nustoti judėti, kai prietaisas pradeda automatiškai pripūsti manžetę;
- Svarbu užtikrinti, kad stebėjimo vamzdelis ir manžetė būtų tinkamai išdėstyti.
Tyrimo eiga
Tyrimas atliekamas auskultatyviniu arba oscilografiniu metodu, tačiau naudojant kiekvieną iš jų atskirai gaunami netikslūs duomenys. Medicinoje įprasta derinti 2 metodus, kad ABPM rodikliai būtų kuo tikslesni. Tyrimui ant viršutinės galūnės vidurio uždedamas manžetė su pritvirtintu vamzdeliu, prijungta prie registro, kuris tiekia ir išleidžia orą. Prietaisas aprūpintas itin jautriu jutikliu, kuris nustato menkiausius slėgio svyravimus.
Skaitikliai kiekvienam pacientui koreguojami individualiai, atsižvelgiant į jo režimą, poilsio ir darbo laiką. Nurodymus apie matavimų skaičių ir jų dažnumą atlieka gydantis gydytojas, kuris siūlo vesti dienoraštį, kuriame turėtų būti registruojami rezultatai. Prietaisas matuoja ne mažiau kaip 50 kartų per dieną stebėjimas atliekamas kas 15 minučių dienos metu ir kas 30 minučių naktį. Šokinėjant tam tikromis valandomis reikia kas 10 minučių matuotis kraujospūdį.
Holterio stebėjimas
Medikų bendruomenė nori tuo pačiu metu tikrinti kasdienį kraujospūdį ir registruoti širdies ritmo rodmenis. Kartu šie metodai padeda sekti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymosi dinamikos rodiklius ir nustatyti paslėptus negalavimus. Metodą sukūrė mokslininkas iš Amerikos – Holteris. Prie žmogaus krūtinkaulio pritvirtinami specialūs elektrodai, skirti įrašyti širdies ritmo duomenis ir išvesti juos į specialų įrenginį. Automatinė prietaisų sistema veikia elektrokardiografijos principu, išsaugo rezultatus prietaiso atmintyje. Tuo pačiu metu ant peties pakabinama manžetė kraujospūdžiui stebėti. Iškilus prieštaringiems klausimams dėl paciento kardiologijos, Holterio stebėjimas pratęsiamas kelioms dienoms.
Kontraindikacijos galioja tik žmonėms, turintiems mechaninių krūtinės odos pažeidimų (dėl nesugebėjimo pritvirtinti prietaiso). Žmonėms, turintiems šių nusiskundimų, patariama stebėti Holterį:
Matavimo aparatai
Prietaisai, padedantys atlikti stebėjimą, yra tonometrai, įrašantys ir atmintyje išsaugantys didelį kiekį informacijos. Baigęs procedūrą, 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo prietaisas išveda duomenis į kompiuterį (asmeninį kompiuterį), kuris apdoroja duomenų masyvą. Slėgio matavimo prietaisai vaistinėse parduodami skirtingomis kainų kategorijomis, skirtingais nustatymų lygiais.
Turinys
Santrumpa ABPM medicinoje reiškia 24 valandų kraujospūdžio stebėjimą. Tai vienas tiksliausių hipertenzijos diagnostikos metodų. Be to, toks stebėjimas padeda įvertinti organų taikinių, kurie pirmieji kenčia nuo aukšto kraujospūdžio, disfunkcijos laipsnį.
Kas yra 24 valandų kraujospūdžio stebėjimas?
Tai funkcinės diagnostikos metodas, kurį sudaro pakartotinis kraujospūdžio (BP) matavimas per vieną dieną specialiu prietaisu. Stebėjimas, priešingai nei vienkartinis matavimas, padeda įvertinti hipertenzijos ar hipotenzijos laipsnį. Remdamasis procedūros rezultatais, gydytojas analizuoja slėgio dinamiką dieną ir naktį:
- kai kraujospūdis yra aukštas arba žemas;
- Kokios veiklos metu ir kiek padidėja ar sumažėja paciento kraujospūdis?
- kaip keičiasi kraujospūdis naktį.
Jei arterinė hipertenzija pasitvirtina, specialistas, remdamasis kasdienio stebėjimo duomenimis, gali padaryti išvadą apie šios ligos pavojų konkrečiam pacientui. Tokia diagnostika būtina ir norint nustatyti priimtiną fizinio aktyvumo lygį žmonėms, turintiems aukštą ar žemą kraujospūdį. Pacientams, kuriems jau buvo diagnozuota arterinė hipertenzija, skiriamas 24 valandų stebėjimas, siekiant nustatyti gydymo antihipertenziniais vaistais efektyvumą.
Metodo privalumai ir trūkumai
24 valandų kraujospūdžio stebėjimas turi daugiau privalumų nei trūkumų. Tarp kelių trūkumų yra nepatogumai pacientui. Taip yra dėl to, kad žmogus turi vaikščioti visą dieną ir naktį su specialiu prietaisu ir manžete ant rankos, kuri periodiškai pumpuoja orą. Daugelis pacientų skundžiasi, kad prietaisas trukdo miegoti naktį. Kiti procedūros trūkumai:
- nesugebėjimas visiškai sulenkti rankos per alkūnę, nes manžetė pritvirtinta tiesiai virš alkūnės sąnario;
- sunkumai atliekant įprastus namų ruošos darbus dėl įrenginio;
- negalėjimas vieną dieną nusiprausti po dušu, nes prietaisas negali būti šlapias;
- galimas alergijos atsiradimas, vystyklų bėrimas arba bėrimas po manžete.
Kadangi kasdienis stebėjimas yra svarbi diagnostinė procedūra, visi aukščiau išvardinti nepatogumai gali būti toleruojami. Šios technikos pranašumai:
- gebėjimas aptikti menkiausius kraujospūdžio svyravimus skirtingiems pacientams, įskaitant žmones, sergančius balto chalato sindromu;
- galimybė nustatyti kraujospūdžio padidėjimą ar sumažėjimą pacientams, kuriems vartojimo metu negalima nustatyti nukrypimų nuo normos;
- neinvazinis;
- mažas darbo intensyvumas;
- plačiai paplitęs;
- prieinamumas daugumai gyventojų.
Procedūros indikacijos
Kadangi kraujospūdis matuojamas kasdieninio stebėjimo metu, pagrindinė indikacija tam yra pirminė hipertenzijos diagnozė. Ši procedūra padeda stebėti pacientų, kuriems jau yra patvirtinta hipertenzijos diagnozė, gydymą. ABPM turi keletą kitų indikacijų:
- skundai dėl triukšmo ar spengimo ausyse;
- greitas nuovargis;
- dažni galvos skausmai;
- nėščiųjų, sergančių hipertenzija ir įtariama preeklampsija, tyrimas prieš pat gimdymą ligoninėje;
- miego apnėjos sindromas;
- sumažėjęs regėjimas;
- galvos svaigimas;
- užsikimšusios ausys;
- traukinio mašinistų ir kai kurių kitų asmenų profesinio tinkamumo patvirtinimas;
- šauktinių, dėl kurių kyla abejonių dėl tinkamumo karo tarnybai, tinkamumo karo tarnybai patvirtinimas.
Pastaruoju atveju ABPM nėra toks veiksmingas, nes daugelis jaunų žmonių bando iškraipyti rezultatus vartodami dideles kofeino dozes, vartodami nikotiną (cigaretes) ir net alkoholį. Holterio EKG stebėjimas suteikia išsamesnį širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo vaizdą. Taikant tokią diagnostiką, prietaisas visą dieną nepertraukiamai registruoja EKG. Šis stebėjimo būdas padeda nustatyti ryšį tarp kraujospūdžio ir širdies aritmijos priepuolių. Indikacijos tokiam tyrimui:
- širdies „išblukimas“;
- širdies plakimas ramybės būsenoje arba tam tikromis aplinkybėmis (fizinio krūvio, valgymo ar stiprių emocijų metu);
- kardialgija - deginantis ar spaudžiantis skausmas širdyje arba už krūtinkaulio;
- galvos svaigimas ar alpimas be rimtos priežasties;
- dusulys, kosulys, oro trūkumo jausmas, jei jie nesusiję su kvėpavimo sistemos ligomis;
- arterinė hipertenzija;
- prieširdžių virpėjimas;
- diabetas;
- širdies defektai;
- Miokardo infarkto istorija;
- neskausminga koronarinės širdies ligos forma;
- įtarimas dėl sinusinio mazgo silpnumo;
- Prinzmetal krūtinės angina;
- hipertrofinė kardiomiopatija.
Tyrimo atlikimo taisyklės
Kad būtų užtikrintas 24 valandų kraujospūdžio stebėjimo rezultatų patikimumas, pacientas turi laikytis kelių taisyklių. Vandens procedūros, išskyrus prausimąsi ryte, turės būti neįtrauktos, nes prietaisas negali būti sudrėkintas. Kitos stebėjimo rekomendacijos:
- Įsitikinkite, kad manžetė yra virš alkūnės lenkimo maždaug dviejų pirštų pločio.
- Venkite judesių, kurie suspaustų vamzdelius, jungiančius manžetę su prietaisu.
- Jei atsiranda prietaiso gedimo požymių, kreipkitės į gydytoją.
- Venkite vietų, kur yra elektromagnetinės spinduliuotės šaltinių.
- Atpalaiduokite ranką, kai prietaisas pradeda pumpuoti orą į manžetę (kraujospūdžio matavimo pradžia ir pabaiga rodoma signalu).
Paruošimas
Norint atlikti kasdienį stebėjimą, asmuo neprivalo laikytis jokių specialių pasiruošimo taisyklių. Gyvenimo ritmas turi išlikti pažįstamas, kad gydytojas suprastų, kaip keičiasi paciento kraujospūdis įprastos veiklos metu. Nereikia riboti fizinio ir psichoemocinio streso. Yra keletas kitų rekomendacijų ruošiantis tyrimui:
- Dieną prieš stebėjimą nustokite vartoti vaistus, jei to reikalauja gydytojas.
- Apžiūros dieną dėvėkite plonus marškinėlius ilgomis rankovėmis, kad neprakaituotų oda po manžete.
- Dieną prieš tyrimą ir tyrimo dieną nustokite gerti alkoholį ir lankytis sporto salėje.
Prietaisą kasdieniniam stebėjimui paruošia gydytojas. Specialistas, prijungdamas įrenginį prie kompiuterio, suprogramuoja jį pagal individualius paciento parametrus ir nustato įrenginio veikimo režimą. Tada gydytojas atlieka dar keletą parengiamųjų procedūrų:
- visą stebėjimo laikotarpį tikrina įrenginio maitinimą;
- išmatuoja paciento dilbio apimtį, kad parinktų optimalų manžetės dydį;
- fiksuoja jį ant kairės rankos dilbio dešiniarankiams ir dešinės kairiarankiams.
Kaip veikia ABPM
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas atliekamas specialiu prietaisu. Jo svoris yra apie 300 g, todėl prietaisas nesukelia didelio diskomforto. Įrenginys susideda iš kelių svarbių dalių, kurios sąveikauja viena su kita:
- rankogaliai, kurie dedami tiesiai virš alkūnės;
- ploni vamzdeliai, jungiantys manžetę ir pagrindinę prietaiso dalį;
- prietaisas, kuris pumpuoja orą į manžetę;
- specialus įrenginys informacijai saugoti.
Jei atliekamas Holterio tyrimas, tada prie paciento krūtinės pritvirtinami dar keli elektrodai. Jie registruoja kardiogramą. Aparatą, skirtą kraujospūdžio stebėjimui visą parą, gydytojas sumontuoja vizito metu, tačiau pirmiausia kraujospūdis matuojamas įprastu tonometru. Prietaiso manžetė pritvirtinama prie alkūnės. Pagrindinė prietaiso dalis dedama į dėklą ant diržų, kurie pakabinami per petį.
Prietaisą taip pat galima uždėti ant diržo arba pritvirtinti tiesiai prie manžetės ant alkūnės. Visas kraujospūdžio stebėjimo procesas vyksta keliais paprastais žingsniais:
- Įdiegę įrenginį, jūs ir toliau gyvenate pagal įprastą kasdienybę. Vienintelė sąlyga – reikia pildyti gydytojo išduotą dienoraštį. Jame su laiko žymomis išvardijami visi dienos užsiėmimai.
- Kas 15 minučių dieną ir kas pusvalandį naktį prietaisas matuoja kraujospūdį. Kartais šie intervalai skiriasi – viskas priklauso nuo pradinių įrenginio nustatymų. Pasitaiko atvejų, kai prietaisas slėgį pradeda matuoti antrą kartą iš eilės. Tai rodo, kad prietaisas negalėjo atlikti matavimų. Priežastis dažnai yra rankos įtempimas arba nepakankamas manžetės įtempimas. Pastaruoju atveju jį reikia sugriežtinti.
- Gydant vaistais, jie toliau vartojami, nebent gydytojas paskyrė kitaip.
- Prieš miegą prietaisą geriau pasidėti šalia savęs ant lovos, po pagalve ar ant naktinio staliuko.
- Po vienos dienos vėl apsilankote pas specialistą, kad pašalintumėte įrenginį. Gydytojas paskiria kitą konsultaciją, kurios metu pateiks rezultatus pagal apdorotus duomenis.
ABPM vaikystėje
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas skiriamas vyresniems nei 7 metų vaikams, o dažniau jis atliekamas Holterio metodu, t.y. ne tik kraujospūdžio matavimu, bet ir elektrokardiograma (EKG). Tyrimo metodika tokia pati kaip ir suaugusiems. Vienintelis įspėjimas – vaikui reikia išsamiau papasakoti apie įrenginį ir pačią procedūrą, kad jis suprastų, ką galima ir ko negalima. ABPM indikacijos vaikystėje:
- žemas arba aukštas kraujospūdis;
- širdies ritmo sutrikimai;
- sinkopė (sąmonės netekimas be jokios priežasties, trunkantis mažiau nei 1 minutę).
Atmintinė pacientui
Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo rezultatai tiesiogiai priklauso nuo to, kaip žmogus veda gydytojo išduotą dienoraštį. Jame reikia įrašyti pagrindines veiklos rūšis ir jų trukmę kiekvienu paros metu:
|
Dienos laikai |
Ką parašyti |
|
|
|
Rezultatų dekodavimas
Kasdienis kraujospūdžio stebėjimas parodo visą sistolinio ir diastolinio spaudimo pokyčių per dieną ir naktį vaizdą. Po dekodavimo gydytojas pateikia pacientui tyrimo rezultatą, kuriame nurodoma:
- vidutinis dienos sistolinis kraujospūdis;
- vidutinis dienos diastolinis kraujospūdis;
- vidutinis naktinis sistolinis kraujospūdis;
- vidutinis naktinis diastolinis kraujospūdis;
- vidutinis pulsinis kraujospūdis (tai yra skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio);
- cirkadinis ritmas;
- sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio kintamumas.
Pastarasis rodiklis atspindi slėgio svyravimus nuo vidutinės dienos kreivės verčių. Kad būtų lengviau iššifruoti, gydytojas sudaro grafiką, remdamasis prietaiso duomenimis ir informacija iš paciento dienoraščio. Išilgai vertikalios ašies pažymėtos sistolinio ir diastolinio slėgio reikšmės, horizontalioje – laikas valandomis. Dėl to gaunama kreivė, kuri atspindi kraujospūdžio pokyčius beveik kas valandą per visą dieną. Atskaitos taškuose gydytojas gali pasirašyti paciento veiklą tam tikru matavimo momentu. Tai laikoma norma:
- Kraujospūdis yra 110/70-140/90 mm Hg. Art.
- Pulso slėgis yra 30-40 mmHg. Art. (vertė iki 53 mm Hg laikoma priimtina).
- Sistolinio kraujospūdžio dienos indeksas (kintamumas) yra mažesnis nei 15 mm Hg. Art., diastolinis - mažesnis nei 12 mm Hg. Art..
- Padidėjęs kraujospūdis ryte.
- Sumažėjęs kraujospūdis naktį (vidutinis skaičius turėtų būti bent 10% mažesnis nei dienos vertės).
Padidėjęs pulso spaudimas gali rodyti kraujagyslių ar skydliaukės ligas. Jei naktimis nepakankamai sumažėja kraujospūdis, pacientui padidėja rizika susirgti miokardo infarktu, insultu, kairiojo skilvelio hipertrofija, lėtine koronarine širdies liga su krūtinės anginos priepuoliais. Be to, tai rodo tam tikrų patologijų buvimą organizme:
- feochromocitomos;
- cukrinis diabetas;
- nemiga;
- lėtinės inkstų ligos;
- neurozės.
Kontraindikacijos
Jei kraujospūdžio stebėjimo metu paciento būklė pablogėja, diagnozę reikia nutraukti. Jo negalima atlikti, jei sistolinis (viršutinis) slėgis viršija 200 mmHg. Art. Absoliučios kontraindikacijos ABPM taip pat apima:
- komplikacijos po pirmosios 24 valandų stebėjimo procedūros;
- trombocitopatija;
- odos ligos manžetės pritvirtinimo vietoje, pavyzdžiui, kerpės, grybelis ar tiesiog odos pažeidimas;
- trombocitopenija;
- psichikos ligos, kai pacientas yra agresyvus arba negali pasirūpinti savimi;
- hemoraginė purpura;
- petechinis bėrimas;
- viršutinės galūnės, ant kurios uždedamas manžetė, sužalojimas.
Kaina
Kasdienio kraujospūdžio stebėjimo trūkumai yra tai, kad procedūra atliekama už mokestį. Jo kaina įvairiose klinikose skiriasi, tačiau vidutiniškai neviršija 5 tūkstančių rublių. Kasdienio stebėjimo kainų pavyzdžiai:
Vaizdo įrašas
