Po bet kokios chirurginės intervencijos pacientas negali tiesiog grįžti į įprastą gyvenimą. Priežastis paprasta – organizmą reikia priprasti prie naujų anatominių ir fiziologinių santykių (juk dėl operacijos pakito organų anatomija ir santykinė padėtis, fiziologinis aktyvumas).
Atskiras atvejis – pilvo organų operacijos, po kurių pirmosiomis dienomis pacientas turi ypač griežtai laikytis gydančio gydytojo (kai kuriais atvejais ir susijusių specialistų konsultantų) nurodymų. Kodėl po pilvo operacijos pacientui reikalingas tam tikras režimas ir dieta? Kodėl negalite iš karto grįžti prie ankstesnio gyvenimo būdo?
Mechaniniai veiksniai, turintys neigiamą poveikį operacijos metu
Pooperaciniu laikotarpiu laikomas laikotarpis, kuris trunka nuo chirurginės intervencijos užbaigimo (pacientas iš operacinės išvežamas į palatą) iki laikinų sutrikimų (nepatogumų), kuriuos išprovokavo chirurginė trauma, išnykimo. .
Panagrinėkime, kas nutinka operacijos metu ir kaip nuo šių procesų priklauso paciento pooperacinė būklė – taigi ir jo režimas.
Paprastai tipinė bet kurio pilvo ertmės organo būklė yra:
- ramiai atsigulkite savo teisėtoje vietoje;
- palaikyti ryšį tik su kaimyninėmis institucijomis, kurios taip pat užima deramą vietą;
- vykdyti gamtos nustatytas užduotis.
Operacijos metu sutrinka šios sistemos stabilumas. Ar šalindamas uždegimą, ar susiudamas perforuotą, ar „remontuodamas“ pažeistą žarnyną, chirurgas negali dirbti tik su sergančiu ir taisytinu organu. Operuojantis gydytojas operacijos metu nuolat liečiasi su kitais pilvo ertmės organais: liečia juos rankomis ir chirurginiais instrumentais, atitolina, judina. Net ir maksimaliai sumažinus tokią traumą, net menkiausias chirurgo ir jo padėjėjų kontaktas su vidaus organais nėra fiziologinis organams ir audiniams.
Ypatingu jautrumu pasižymi mezenterija – plona jungiamojo audinio plėvelė, per kurią pilvo organai susijungia su vidiniu pilvo sienelės paviršiumi ir per kurią prie jų artėja nervų šakos bei kraujagyslės. Mezenterijos sužalojimas operacijos metu gali sukelti skausmingą šoką (nepaisant to, kad pacientas yra gydomo miego būsenoje ir nereaguoja į jo audinių dirginimą). Posakis „Trauk mezenteriją“ chirurginiame slenge įgavo net perkeltinę reikšmę – reiškia sukelti didelių nepatogumų, sukelti kančią ir skausmą (ne tik fizinį, bet ir moralinį).
Cheminiai veiksniai, turintys neigiamą poveikį operacijos metu
Kitas veiksnys, turintis įtakos paciento būklei po operacijos, yra vaistai, kuriuos anesteziologai naudoja operacijų metu. Dažniausiai pilvo organų pilvo operacijos atliekamos taikant narkozę, kiek rečiau – taikant spinalinę nejautrą.
At anestezijaĮ kraują suleidžiamos medžiagos, kurių tikslas – sukelti vaistų sukeltą miego būseną ir atpalaiduoti priekinę pilvo sieną, kad chirurgams būtų patogu operuoti. Tačiau be šios vertingos savybės operacinei komandai, tokie vaistai turi ir „trūkumų“ (šalutinių savybių ). Visų pirma, tai yra depresinis (depresinis) poveikis:
- Centrinė nervų sistema;
- žarnyno raumenų skaidulos;
- šlapimo pūslės raumenų skaidulos.
Anestetikai, kurie skiriami per spinalinė anestezija, veikia lokaliai, neslopindami centrinės nervų sistemos, žarnyno ir šlapimo pūslės, tačiau jų įtaka apima tam tikrą nugaros smegenų sritį ir iš jų besitęsiančias nervų galūnes, kurioms reikia šiek tiek laiko „atsikratyti“ anestetikai, grįžta į ankstesnę fiziologinę būseną ir aprūpina organus bei audinius.
Pooperaciniai žarnyno pokyčiai
Veikiant vaistams, kuriuos anesteziologai skyrė operacijos metu, kad suteiktų anesteziją, paciento žarnynas nustoja veikti:
- raumenų skaidulos neužtikrina peristaltikos (normalaus žarnyno sienelės susitraukimo, dėl to maisto masės juda link išangės);
- iš gleivinės pusės slopinamas gleivių išsiskyrimas, o tai palengvina maisto masių praėjimą per žarnyną;
- išangė yra spazminė.
Kaip rezultatas - atrodo, kad po pilvo operacijos virškinamojo trakto šąla. Jei šiuo metu pacientas suvartoja nors nedidelį kiekį maisto ar skysčio, jis dėl reflekso iš karto bus išstumtas iš virškinimo trakto.
Dėl to, kad vaistai, sukėlę trumpalaikį žarnyno parezę, per kelias dienas pasišalins (pasišalins) iš kraujotakos, atsinaujins normalus nervinių impulsų judėjimas žarnyno sienelės nervinėmis skaidulomis ir pradės veikti. vėl. Paprastai žarnyno veikla atsinaujina savaime, be išorinės stimuliacijos. Daugeliu atvejų tai įvyksta praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Laikas gali priklausyti nuo:
- operacijos apimtis (kiek plačiai joje buvo įtraukti organai ir audiniai);
- jo trukmė;
- žarnyno pažeidimo laipsnis operacijos metu.
Signalas, kad žarnynas atsinaujino, yra dujų išsiskyrimas iš paciento. Tai labai svarbus momentas, rodantis, kad žarnynas susidorojo su operacijos stresu. Chirurgai ne veltui dujas pasileidimą juokais vadina geriausia pooperacine muzika.
Pooperaciniai centrinės nervų sistemos pokyčiai
Anestezijai skirti vaistai po kurio laiko visiškai pašalinami iš kraujotakos. Tačiau būdami organizme jie sugeba paveikti centrinės nervų sistemos struktūras, paveikti jos audinius ir slopinti nervinių impulsų perdavimą per neuronus. Dėl to nemažai pacientų po operacijos patiria centrinės nervų sistemos sutrikimų. Dažniausiai:
- miego sutrikimas (pacientas sunkiai užmiega, lengvai miega, atsibunda nuo menkiausio dirgiklio poveikio);
- ašarojimas;
- depresinė būsena;
- dirglumas;
- pažeidimai iš išorės (asmenų, praeities įvykių pamiršimas, kai kurių faktų smulkmenos).
Pooperaciniai odos pokyčiai
Po operacijos pacientas kurį laiką yra priverstas gulėti. Tose vietose, kur kaulų struktūros yra padengtos oda, tarp kurių praktiškai nėra minkštųjų audinių sluoksnio, kaulas spaudžia odą, sutrinka jo aprūpinimas krauju ir inervacija. Dėl to spaudimo taške atsiranda odos nekrozė – vadinamoji. Visų pirma, jie susidaro tokiose kūno vietose kaip:
Pooperaciniai kvėpavimo sistemos pokyčiai
Dažnai didelės pilvo operacijos atliekamos taikant endotrachėjinę nejautrą. Tam pacientas intubuojamas – tai yra į viršutinius kvėpavimo takus įvedamas endotrachėjinis vamzdelis, sujungtas su dirbtinio kvėpavimo aparatu. Net ir atsargiai įkišus vamzdelis dirgina kvėpavimo takų gleivinę, todėl ji tampa jautri infekcijos sukėlėjui. Kitas neigiamas mechaninės ventiliacijos (dirbtinės plaučių ventiliacijos) aspektas operacijos metu yra tam tikras dujų mišinio, tiekiamo iš ventiliatoriaus į kvėpavimo takus, dozavimo netobulumas, taip pat tai, kad įprastai žmogus tokiu mišiniu nekvėpuoja.
Be veiksnių, kurie neigiamai veikia kvėpavimo sistemą: po operacijos krūtinės ląstos judėjimas (judėjimas) dar nėra baigtas, todėl plaučiuose susidaro perkrova. Visi šie veiksniai kartu gali išprovokuoti pooperacinio skausmo atsiradimą.
Pooperaciniai pokyčiai kraujagyslėse
Pacientai, kurie sirgo kraujagyslių ir kraujo ligomis, pooperaciniu laikotarpiu yra linkę formuotis ir plyšti. Tai palengvina pooperaciniu laikotarpiu stebimas kraujo reologijos (jo fizikinių savybių) pokytis. Prisideda ir tai, kad pacientas kurį laiką guli gulimoje padėtyje, o vėliau pradeda fizinę veiklą – kartais staiga, dėl to gali nutrūkti esamas kraujo krešulys. Jie dažniausiai yra jautrūs tromboziniams pokyčiams pooperaciniu laikotarpiu.
Urogenitalinės sistemos pooperaciniai pokyčiai
Dažnai po pilvo operacijos pacientas negali šlapintis. Yra keletas priežasčių:
- šlapimo pūslės sienelės raumenų skaidulų parezė dėl vaistų, kurie buvo skiriami operacijos metu, siekiant užtikrinti medicininį miegą, poveikio joms;
- šlapimo pūslės sfinkterio spazmas dėl tų pačių priežasčių;
- sunku šlapintis dėl to, kad tai daroma neįprastoje ir tam netinkamoje padėtyje – gulint.
Dieta po pilvo operacijos
Kol nepradėjo veikti žarnynas, pacientas negali valgyti ir gerti. Troškulys numalšinamas lūpas užtepus vatos gabalėliu arba vandeniu suvilgytu marlės gabalėliu. Daugeliu atvejų žarnyno veikla atsinaujina savaime. Jei procesas sunkus, skiriami peristaltiką skatinantys vaistai (Prozerin). Nuo to momento, kai atsistato peristaltika, pacientas gali gerti vandenį ir maistą, tačiau pradėti reikia nuo mažų porcijų. Jei dujos susikaupė žarnyne, bet negali išeiti, įrengiamas dujų išleidimo vamzdelis.
Pirmas patiekalas, kuris pacientui duodamas atnaujinus peristaltiką, yra liesa plona sriuba su labai nedideliu kiekiu virtų grūdų, kurie neprovokuoja dujų susidarymo (grikiai, ryžiai), bulvių košė. Pirmasis valgis turėtų būti nuo dviejų iki trijų šaukštų. Po pusvalandžio, jei organizmas maisto neatmetė, galima duoti dar du ar tris šaukštus – ir taip iki 5-6 kartų per dieną mažomis porcijomis. Pirmaisiais patiekalais siekiama ne tiek numalšinti alkį, kiek „pripratinti“ virškinamąjį traktą prie tradicinio darbo.
Nereikėtų priverstinai dirbti virškinamojo trakto – geriau, kad ligonis būtų alkanas. Net ir pradėjus veikti žarnynui, skubotas mitybos išplėtimas ir virškinamojo trakto apkrova gali lemti tai, kad skrandis ir žarnynas negali susidoroti, dėl to dėl priekinės pilvo sienelės sutrenkimo bus neigiamas rezultatas. poveikis pooperacinei žaizdai . Dieta palaipsniui plečiama tokia seka:
- liesos sriubos;
- bulvių košė;
- kreminės košės;
- minkštai virtas kiaušinis;
- mirkytų baltos duonos krekerių;
- daržovės virtos ir sutrintos iki tyrės;
- garų kotletai;
- nesaldinta arbata.
- riebalai;
- ūminis;
- sūrus;
- rūgštus;
- keptas;
- saldus;
- pluoštas;
- ankštiniai augalai;
- kava;
- alkoholio.
Pooperacinės priemonės, susijusios su centrinės nervų sistemos darbu
Centrinės nervų sistemos pokyčiai dėl anestezijos vartojimo gali išnykti savaime per 3–6 mėnesius po operacijos. Dėl ilgalaikių sutrikimų būtina neurologo konsultacija ir neurologinis gydymas(dažnai ambulatoriškai, prižiūrint gydytojui). Nespecializuoti renginiai yra:
- draugiškos, ramios, optimistiškos atmosferos palaikymas aplink pacientą;
- vitaminų terapija;
- nestandartiniai metodai – delfinų terapija, dailės terapija, hipoterapija (teigiamas bendravimo su žirgais poveikis).
Pragulų profilaktika po operacijos
Pooperaciniu laikotarpiu lengviau užkirsti kelią nei išgydyti. Prevencinės priemonės turi būti atliekamos nuo pat pirmos minutės, kai pacientas guli ant nugaros. Tai:
- rizikos vietas įtrinti alkoholiu (jis turi būti atskiestas vandeniu, kad nenudegtų);
- apskritimai toms vietoms, kurios yra jautrios opoms (kryžkaulis, alkūnės sąnariai, kulnai), kad rizikos zonos būtų tarsi nežinioje - dėl to kaulų fragmentai nedarys spaudimo odos vietoms;
- audinių masažas rizikos zonose, siekiant pagerinti jų aprūpinimą krauju ir inervaciją, taigi ir trofiką (vietinę mitybą);
- vitaminų terapija.
Jei atsiranda pragulų, jos sprendžiamos naudojant:
- džiovinimo priemonės (deimantinės žalios spalvos);
- vaistai, gerinantys audinių trofizmą;
- žaizdų gijimo tepalai, geliai ir kremai (pantenolio tipo);
- (siekiant išvengti infekcijos).
Pooperacinė prevencija
Svarbiausia plaučių perkrovos prevencija – ankstyvas aktyvumas:
- jei įmanoma, anksti keltis iš lovos;
- reguliarūs pasivaikščiojimai (trumpi, bet dažni);
- gimnastika.
Jei dėl aplinkybių (didelės operacijos apimties, lėto pooperacinės žaizdos gijimo, pooperacinės išvaržos baimės) pacientas priverstas gulėti gulimoje padėtyje, imamasi priemonių kvėpavimo organų perkrovoms išvengti:
Trombų susidarymo ir kraujo krešulių atsiskyrimo prevencija
Prieš operaciją senyvo amžiaus pacientai arba tie, kurie serga kraujagyslių ligomis ar kraujo krešėjimo sistemos pakitimais, yra atidžiai apžiūrimi – jiems skiriama:
- reovasografija;
- protrombino indekso nustatymas.
Operacijos metu, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu tokių ligonių kojos kruopščiai tvarstomos. Lovos režimo metu apatinės galūnės turi būti pakeltos (20-30 laipsnių kampu lovos plokštumos atžvilgiu). Taip pat taikomas antitrombozinis gydymas. Jo kursas skiriamas prieš operaciją ir tęsiamas pooperaciniu laikotarpiu.
Priemonės, kuriomis siekiama atkurti normalų šlapinimąsi
Jei pooperaciniu laikotarpiu pacientas negali šlapintis, griebiamasi seno gero patikimo šlapinimosi skatinimo būdo – vandens garsų. Norėdami tai padaryti, tiesiog atidarykite vandens čiaupą kambaryje, kad iš jo ištekėtų vanduo. Kai kurie pacientai, išgirdę apie metodą, ima kalbėti apie tankų gydytojų šamanizmą – iš tiesų tai ne stebuklai, o tiesiog refleksinė šlapimo pūslės reakcija.
Tais atvejais, kai metodas nepadeda, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.
Po pilvo organų operacijos pirmomis dienomis pacientas yra gulimoje padėtyje. Laikas, per kurį jis gali pakilti iš lovos ir pradėti vaikščioti, yra griežtai individualus ir priklauso nuo:
- operacijos apimtis;
- jo trukmė;
- paciento amžius;
- jo bendra būklė;
- gretutinių ligų buvimas.
Po nekomplikuotų ir netūrinių operacijų (išvaržų taisymas, apendektomija ir kt.) pacientai gali keltis jau praėjus 2-3 dienoms po operacijos. Tūrinėms chirurginėms intervencijoms (dėl proveržio opos, pažeistos blužnies pašalinimo, žarnyno traumų susiuvimo ir kt.) reikia ilgesnio gulėjimo laikotarpio bent 5-6 dienas – pirmiausia pacientui gali būti leista atsisėsti lovoje su savo kojos kabančios, tada atsistoti ir tik tada pradėti žengti pirmuosius žingsnius.
Norint išvengti pooperacinių išvaržų, pacientams rekomenduojama nešioti tvarstį:
- su silpna priekine pilvo siena (ypač su netreniruotais raumenimis, suglebusiam raumenų korsetui);
- nutukęs;
- pagyvenęs;
- tiems, kurie jau buvo operuoti dėl išvaržų;
- neseniai pagimdžiusios moterys.
Tinkamas dėmesys turėtų būti skiriamas asmens higienai, vandens procedūroms, patalpų vėdinimui. Nusilpę pacientai, kuriems leidžiama pakilti iš lovos, tačiau jiems tai sunku, į gryną orą išvedami vežimėliais.
Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pooperacinės žaizdos srityje gali atsirasti stiprus skausmas. Jie stabdomi (palengvinami) nuskausminančiais vaistais. Pacientui nerekomenduojama kęsti skausmo – skausmo impulsai per daug stimuliuoja centrinę nervų sistemą ir ją išsekina, o tai ateityje (ypač senatvėje) gali sukelti įvairių neurologinių ligų.
