Pjūvio arba pilvo išvarža dažniausiai diagnozuojama patikrinus, ar pilve nėra išsipūtimo ar pastebimo išsikišimo. Kai kurie gydytojai, be fizinio patikrinimo, gali užsisakyti kompiuterinę tomografiją, ultragarsą, kraujo ir šlapimo tyrimus. Jei organas įstrigo išvaržos ertmėje arba jam gresia pavojus, chirurgas paprastai rekomenduos operaciją.
Daugeliu atvejų operacija yra būtina, nes išvarža pradeda lėtai augti, sukeldama rimtų komplikacijų. Chirurgijos ekspertai, be kitų veiksnių, įvertina išvaržos dydį ir vietą, kad nustatytų tinkamą veiksmų eigą, kuri gali apimti vieną iš dviejų metodų:
Išvaržos pašalinimo būdas naudojant savo audinius
Šis metodas taikomas, jei pats išvaržos defektas yra nereikšmingas ir jei yra pakankamai savų audinių. Tačiau šiuo atveju tai visada sukelia audinių įtempimą siūlių srityje ir sukelia pakartotinio išvaržos susidarymo riziką.
Šiuo metu šis metodas naudojamas vis rečiau, nepaisant susidariusios pooperacinės išvaržos dydžio, nes daugeliu atvejų tai sukelia atkrytį.
Kai kuriais atvejais išimtis yra vaikai ir paaugliai, kuriems nepataisomos degeneracijos slenkstis yra daug didesnis. Tai reiškia, kad toks manipuliavimas vaikų ir jaunimo atveju nebūtinai yra kupinas komplikacijų. Vaikų atkryčių dažnis yra daug mažesnis, net artimas nuliui, net jei gydytojas taiko ligos pašalinimo savo audiniais metodą.
Pašalinimas naudojant specialų implantą (į tinklelį panašus pluoštas, pagamintas iš specifinių medžiagų)
Chirurginis ventralinių išvaržų atstatymas yra sudėtinga ir kartu pagrindinė pooperacinės išvaržos gydymo procedūra. Labai didelėms pilvo išvaržoms reikalinga procedūra, vadinama „remontu be įtampos“, naudojant laparoskopiją.
Laparoskopinėje chirurgijoje naudojamas vadinamasis plonas teleskopas, instrumentas, žinomas kaip endoskopas, kuris įterpiamas per nedidelį pjūvį bamboje. Paprastai ši procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą. Tai daroma siekiant iš tikrųjų įvertinti bendrą paciento sveikatos būklę.
Kaip atliekama operacija dėl tokios ligos?
Šios operacijos metu pacientas nejaus skausmo. Endoskopas yra prijungtas prie mažos vaizdo kameros, kuri savo ruožtu yra prijungta prie televizijos ekrano operacinėje. Paciento pilvas užpildomas nekenksmingomis dujomis (anglies dioksidu), kad gydytojas galėtų matyti vidinę pilvo ertmės struktūrą.
Daugeliu atvejų chirurgas padarys tris ar keturis pjūvius, kad įterptų vamzdelį, instrumentus, naudojamus rando audiniui pašalinti, ir specialų tinklelį. Yra daug būdų, kaip pritvirtinti ir įdiegti tinklinius implantus, tačiau juos galima suskirstyti į tris pagrindinius:
- implanto tinklelio įrengimo virš aponeurozės (raumeninį audinį supančios jungiamojo audinio membranos) metodas;
- tinklelio įrengimas po aponeuroze, tai yra tarp jo ir pilvo ertmės;
- intraabdominalinė implanto tinklelio fiksacija, kai tinklelis tvirtinamas tiesiai prie pilvaplėvės.
Šiuo metu gaminami kelių skirtingų tipų tinkleliai, kurie plačiai naudojami pooperacinių išvaržų gydymui. Dauguma tinklinių implantų yra pagaminti iš polipropileno (sintetinės medžiagos, kuri linkusi tirpti).
Yra įprasti ir lengvi tinkleliai. Remiantis statistika, pacientai geriau toleruoja lengvą tinklelį, todėl sumažėja lėtinis pooperacinis skausmas. Taip pat yra tinklelių, pagamintų iš medžiagų, kurios yra iš dalies sugeriamos, ir net tinklelių, kurie gali „prilipti“ prie paciento audinio, todėl nereikia siūti. Daugeliu atvejų operacijos metu naudojamas įprastas nesusigeriantis tinklelis. Taip yra dėl to, kad praėjus kelioms savaitėms po operacijos tinklinis implantas apauga jungiamuoju audiniu ir patikimai sutvirtina išvaržos vietą. Renkantis tinklelio tipą, chirurgas visų pirma vadovaujasi individualiais paciento parametrais, susidariusios pooperacinės išvaržos rūšimi ir dydžiu, taip pat paciento organizmo savybėmis priimti vieną ar kitą tinklinį protezą.
Laparoskopinės intervencijos privalumai
Galima išskirti pagrindinius laparoskopinės išvaržos operacijos pranašumus, tokius kaip:
- trys ar keturi maži randai, o ne vienas didelis įpjovimas pilvo sienoje;
- trumpas buvimas ligoninėje dėl mažesnio pjūvio ploto sugijimo;
- pooperacinio skausmo mažinimas;
- greitas grįžimas prie aktyvaus gyvenimo būdo.
Kaip matyti iš šių teigiamų savybių, laparoskopija laikoma šiuolaikišku ir tiksliu pooperacinių ir ventralinių išvaržų darinių gydymo metodu. Šis manipuliacinis metodas taip pat naudojamas gydant kitas išvaržos ligas.
Visos laparoskopijos procedūros, kurių metu įrengiamas tinklinis implantas, būtinai atliekamos taikant bendrąją nejautrą, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija.
Priešoperacinis laikotarpis ir reabilitacija
Atsižvelgiant į operacijos sudėtingumą, išvaržos dydį, pacientas į ligoninę patenka dieną ar net dieną prieš operaciją. Prieš operaciją pacientui turi būti atliktas žarnyno paruošimas, kuris apima valymo klizmą arba specialių valymo vaistų, vadinamų Fortrans, vartojimą. Dieną prieš operaciją ir prieš pat operaciją maistas neįtraukiamas.
Su bet kokia operacija kyla komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, infekcija, žarnyno pažeidimas ir kraujo krešuliai, rizika. Todėl prieš operaciją chirurgas rekomenduoja pasitikrinti, ar operacija yra saugi pacientui.
Pooperacinis atsigavimo laikotarpis priklauso nuo išvaržos dydžio ir sudėtingumo. Skausmas kontroliuojamas chirurgo paskirtais vaistais. Po operacijos pacientas gali vaikščioti, nors paprastai po operacijos prireikia maždaug trijų savaičių, kol pradeda intensyviai fiziškai aktyvuoti. Reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių – nuo paties paciento noro vykdyti visus gydytojo nurodymus, iki paciento amžiaus ir jo individualių organizmo savybių.
