Epitelinis uodegos latakas yra įgimta patologija, kurios priežastis yra embriono uodeginės dalies vystymosi pažeidimas. Su juo tarpslankstelinėje raukšlėje, esančioje tiesiai virš išangės, po oda susidaro epitelizuotas kanalas, nukreiptas link uodegikaulio.
Daugeliu atvejų kanalo ilgis yra 2-3 cm. Jis nėra tiesiogiai prijungtas prie paties uodegikaulio, o aklinai baigiasi poodiniame audinio sluoksnyje. Ši patologija diagnozuojama gana dažnai.
Pastaba:Prieš kurį laiką kai kurie ekspertai kaip takų susidarymo priežastį įvardijo patologinę plaukų augimo kryptį (su įaugimu į odą ir vėliau susiformuojančia cistine neoplazma). Taip atsirado kitas šio uodegikaulio trakto pavadinimas – stulpinė cista.
klasifikacija
Pagal priimtą klasifikaciją yra dviejų tipų epitelio uodegikaulio latakai:
- nesudėtingas;
- komplikuotas (su mikroorganizmų infekcija).
Pastaba:Pilonidinio sinuso uždegimas gali būti ūmus arba lėtinis.
Išsamesnę informaciją apie ligos klasifikaciją gausite peržiūrėję šią vaizdo įrašo apžvalgą:
Epitelio-kokcigealinio trakto simptomai
Jei yra nesudėtinga patologija, tada jos vienintelis klinikinis pasireiškimas yra skylių buvimas šalia uodegikaulio raukšlėje tarp sėdmenų. Dažnai iš kanalo išsikiša plaukų kuokštas. Ši ligos forma gali nepasireikšti ilgą laiką (iki pilnametystės).
Epitelio-kokcigealinio trakto komplikacija, kurios metu išsivysto bakterinės etiologijos uždegimas, lydi tokių simptomų kaip:
- vietinis skausmo sindromas (prie uodegikaulio);
- odos sustorėjimas aplink kanalą:
- odos hiperemija tarpslankstelinėje raukšlėje;
- išskyros iš kanalo (pūliai arba ichoras);
- galvos skausmas;
- mialgija;
- padidėjęs nuovargis;
- bendras sveikatos pablogėjimas;
Be užsikrėtimo specifine mikroflora, gyvenančia išangės srityje, epitelio-uodegikaulio trakto uždegimą gali sukelti sužalojimas (pavyzdžiui, uodegikaulio mėlynė).
Didelė dalis klinikinių simptomų atsiranda dėl bendros organizmo intoksikacijos.
Svarbu:Dažniau komplikacijos išsivysto paauglystėje, kai suaktyvėja plaukų augimas išangės srityje, o riebalinės ir prakaito liaukos išskiria padidėjusį sekreto kiekį. Kai kuriais atvejais galimas net uodegikaulio kanalo užsikimšimas.
Sudėtingos ligos stadijos
Pastaba:Vienas iš veiksnių, lemiančių komplikacijas esant epitelio-kokcigealiniam traktui, dažnai yra per storas plaukuotumas sacokokcigealinėje srityje.
Esant ūminiam uždegiminiam procesui, aplink taką pirmiausia susidaro skausmingas apvalios formos tankinimas. Oda pažeidimo projekcijoje yra hipereminė. Tada suspaudimo srityje susidaro abscesas.
Jei uždegimas tampa lėtinis, tada pirmiausia atsiranda sustorėjimas, tada abscesas, kuris vėl atsiranda praėjus kuriam laikui po gydymo.
Pastaba:absceso atsivėrimas gali būti savaiminis (spontaniškas). Pūlingo židinio ištuštinimas padeda sumažinti ar net išnykti uždegimo požymius. Tačiau gali būti ir tai, kad epitelio-kokcigealinio trakto uždegimo procesas tampa lėtinis, susiformavus drenuojančiai fistulei.
Remisijos etapai kaitaliojasi su atkryčiais. Galimas rezultatas yra įvairių vietų fistulių takų susidarymas; per juos nusausinamas pūlingas židinys. Taip pat gali būti stebima visiška remisija, kai fistulė nesusidaro, tačiau uždegimas visiškai palengvėja.
Diagnostika
Būdingos lokalizacijos epitelizuotų pirminių angų buvimas ant paciento kūno laikomas vadinamuoju. patognomoninis požymis, todėl daugeliu atvejų diagnozės nustatymas nesukelia sunkumų. 
Fistulių takų susidarymas pūliavimo vietoje sudėtingoje eigoje leidžia laikyti šią diagnozę visiškai patvirtinta.
Norėdami patikslinti diagnozę, specialistas reikalauja išsamios istorijos surinkimo. Gydytojas proktologas analizuoja nusiskundimus ir išsiaiškina, kada atsirado pirmieji simptomai ir kaip jie pasikeitė laikui bėgant. Nustatoma, ar kas nors iš artimiausių šeimos narių neserga panašia liga. Ši aplinkybė yra įdomi, nes dažnai yra paveldimas polinkis vystytis epitelio-kokcigealiniam traktui.
Taip pat renkama gyvenimo istorija, siekiant nustatyti gyvenimo sąlygas ir darbinės veiklos ypatybes. Paciento taip pat klausiama, kokiomis ligomis jis sirgo ir kokiomis lėtinėmis patologijomis šiuo metu serga.
Gydytojas apžiūri tarpslankstelinę raukšlę ir atlieka instrumentinį tyrimą – zonduoja pilonidalinį sinusą, kad nustatytų jos mastą ir kryptį.
Apžiūros metu atliekamas skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas, siekiant nustatyti fistulių buvimą ar nebuvimą, taip pat pašalinti kitas patologijas. Ypatingas dėmesys skiriamas kriptų būklei, nes būtent vienoje iš jų galima aptikti fistulės angą. Be to, norint nustatyti galimą patologinį mobilumą, reikia palpuoti slankstelius per užpakalinę žarnyno sienelę.
Dažnai reikalingas instrumentinis tyrimas – sigmoidoskopija. Tai leidžia aptikti uždegiminius gleivinės pokyčius, pūlingus židinius ir susidariusias fistules žarnyne. Jei aptinkami nerimą keliantys pokyčiai arba gali prireikti papildomai, tačiau šie tyrimo metodai naudojami retai.
Abejotinais atvejais, norėdami atskirti uodegikaulio traktą nuo tiesiosios žarnos fistulės, jie imasi rentgeno tyrimo - fistulografijos. Metodas apima radioaktyvios medžiagos įvedimą į fistulę, siekiant nustatyti jos ryšį su žarnyno kriptomis.
Kai kuriais atvejais, diagnozuojant epitelio-kokcigealinį traktą, būtina atskirti įgimtą patologiją nuo:
- ikisakralinė teratoma;
- užpakalinė meningocele;
- uodegikaulio cistos.
Teratomos (naviko neoplazmos) yra lokalizuotos tarp kryžkaulio ir tiesiosios žarnos sienelės; jiems būdingas praėjimas su piltuvėlio pavidalo epitelizuota anga už išangės. Palpacijos tyrimo metu nustatomi tankūs arba tankiai elastingi dariniai. Fistulografija ir ultragarsas gali išsiaiškinti patologijos pobūdį.
Osteomielitą dažnai lydi pūlingų fistulių susidarymas. Palpuojant nustatomas patologinis uodegikaulio ir kryžkaulio slankstelių paslankumas ir nustatomas tešlos konsistencijos išsipūtimas žarnyno spindyje. Ultragarsas ir rentgenografija gali patvirtinti osteomielito diagnozę. Dėl fistulės reikia kontrastinės rentgenografijos.
Užpakalinė meningocele apibrėžiama kaip tankios elastingos konsistencijos ovalus pakilimas, lokalizuotas tarpslankstelinėje raukšlėje. Sergant šia liga pirminiai išėjimai neaptinkami, o renkant anamnezę dažniausiai išryškėja dubens organų funkcijos sutrikimai (dažniau – šlapimo nelaikymas). Tokiu atveju būtina neurochirurgo konsultacija.
Epidermoidinės cistos, nesant komplikacijų, yra judrios ir visiškai neskausmingos palpuojant. Kai pūliuoja, jie gali būti panašūs į uodegikaulio taką, tačiau atidžiai ištyrus paaiškėja, kad būdingų pirminių angų nėra.
Surinkus anamnezę ir ištyrus, pacientas su patvirtinta diagnoze siunčiamas pas chirurgą papildomai konsultacijai ir gydymo plano sudarymui.
Epitelio-kokcigealinio trakto gydymas
Gydymas atliekamas specializuotuose ligoninės koloproktologijos skyriuose.
Vienintelis metodas, leidžiantis pašalinti patologiją ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms, yra chirurginė intervencija.
Epitelio-kokcigealinio trakto ekscizija
Pagal indikacijas, gydant epitelio-kokcigealinį traktą, gali būti atliekama paliatyvioji operacija, kurios metu tik atidaromas ir nusausinamas pūlinys, o tai veda į ligos remisiją.
Visiškai išgydyti galima tik radikaliai įsikišus, kurio metu visiškai pašalinamos kanalo sienelės, audinys išpjaunamas iki uodegikaulio fascijos, o žaizda sandariai susiuvama.
Atliekama planinė operacija, skirta nekomplikuoto epitelio-kokcigealinio trakto gydymui. Jei išsivysto ūminis pūlingas uždegimas, dažnai prireikia skubios chirurginės intervencijos. Esant vidutinio aktyvumo uždegiminiam procesui ir nesant susidariusio absceso, chirurginis gydymas atliekamas vienu etapu. Jei yra abscesas, pirmoje stadijoje nurodoma jį atidaryti ir užtikrinti turinio nutekėjimą, o tik palengvėjus ūmiems simptomams - radikalus takų iškirpimas ir susiuvimas.
Pastaba:Epitelinį uodegikaulio taką patartina operuoti pagal planą, kol neišsivysto komplikacijos. Tokiu atveju atsigavimo laikotarpis po intervencijos žymiai sutrumpėja, o gijimas vyksta sklandžiai, nesudarant didelių randų.
Konservatyvus gydymas skiriamas siekiant sumažinti arba sustabdyti epitelio-uodeginio trakto uždegimo simptomus. Pacientui skiriama vitaminų terapija, antibiotikų ir NVNU kursas, taip pat fizioterapinės procedūros. Vietiniam naudojimui pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojami geliai ir tepalai, kuriuose yra komponentų, kurie pagreitina gijimą ir minkštųjų audinių atstatymą.
Galimos ligos komplikacijos ir pasekmės
Dažniausios lėtinio uždegimo komplikacijos epitelio-kokcigealiniame trakte yra fistulių susidarymas.
Patologinių takų lokalizavimo parinktys:
- perianalinė sritis;
- tiesiosios žarnos kriptos;
- kirkšnies raukšlės;
- lumbosakralinė sritis;
- dubens organai;
- tarpkojo sritis;
- priekinė pilvo siena;
- kapšelis.
Svarbu:jei traktas jau buvo uždegęs bent kartą, bet tada paciento būklė normalizavosi, tada mes nekalbame apie visišką pasveikimą, kol nebus atlikta radikali intervencija.
Jei uždegiminis procesas paveikė uodegikaulio slankstelius, galimas pūlingo osteomielito išsivystymas. Kai kuriais atvejais, kaip epitelio-coccygeal trakto komplikacija, pastebimi pūlingi odos pažeidimai aplink fistulę (piodermija).
Sunkiausia gydyti fistulinę piodermiją su keliais antriniais takais. Fistulės juosmens-kryžmens, tarpvietės ir uodegikaulio srityse yra tarpusavyje sujungtos į sistemą.
