Šioje mūsų svetainės skiltyje rasite pagrindinių oftalmologijoje naudojamų vaistų veikliųjų medžiagų aprašymą. Be to, puslapio pabaigoje pateikiami.
Atkreipkite dėmesį, kad nepateikiame pačių vaistų aprašymų, o tik jų sudėties veikliąsias medžiagas. Šia informacija gali naudotis tik sveikatos priežiūros specialistai, o pacientai neturėtų jos naudoti norėdami patys priimti sprendimus dėl konkretaus vaisto vartojimo.
Informacijos šaltinis – farmacijos įmonių, Vidal žinyno ir Europos vaistų agentūros duomenys.
Oficialią informaciją apie bet kurio vaisto vartojimą Rusijos Federacijos teritorijoje visada rasite pakuotėje esančiame informaciniame lapelyje.
Antiglaukomos vaistai
Šiuo metu oftalmologo arsenale yra daug vaistų nuo glaukomos. Renkantis vaistų terapiją, atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip vartojimo saugumas ir efektyvumas, veikimo mechanizmas, šalutinis poveikis, kontraindikacijos, toleravimas, gyvenimo kokybė, gydymo laikymasis, kaina.
Cikloplegija ir midriatika
Cikloplegikai ir midriatikai – tai vaistai, plačiai naudojami oftalmologijoje akies refrakcijai įvertinti (taip pat ir priimant ekspertinius sprendimus), sunkiai vizualizuojamoms akies struktūroms tirti, tam tikrų ligų diferencinei diagnostikai, priešoperaciniam pasiruošimui ir gydymo tikslais.
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo
Uždegiminį procesą akyje gali sukelti daugelis ligų, įskaitant infekcines, taip pat gali būti traumų ir chirurginių intervencijų pasekmė. Vietinis priešuždegiminių vaistų vartojimas gali sumažinti jo aktyvumą su minimalia šalutinio poveikio rizika. Vietiniam vartojimui gaminamų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sisteminė absorbcija yra minimali. Kai kurių iš jų po įlašinimo kraujyje gali net neaptikti.
Gliukokortikosteroidai
Negalima pervertinti kortikosteroidų vartojimo oftalmologijoje svarbos. Jie dažnai skiriami kaip vietinio oftalmologijos gydymo dalis, tiek kaip vienas vaistas, tiek kartu su kitais vaistais. Teisingai paskyrus jie gali sumažinti uždegimą ir randus, užkirsti kelią regėjimo praradimui ir pagreitinti atsigavimą po ligos ar operacijos.
Deja, oftalmologinių kortikosteroidų formų sąrašas Rusijos Federacijoje nėra didelis ir neleidžia pasirinkti atrankesnio požiūrio į jų skyrimą priklausomai nuo patologijos ir jos sunkumo.
Antimikrobinės medžiagos
Oftalmologijoje plačiai naudojamos antimikrobinių vaistų į akis dozuojamos formos. Dažniausiai vartojami šių grupių vaistai: aminoglikozidai, makrolidai, penicilinai, tetraciklinai, fenikoliai, fluorokvinolonai, fusidinai, cefalosporinai. Žemiau rasite pagrindinių antimikrobinių vaistų veikliųjų medžiagų aprašymą.
Akių lašų lašinimo taisyklės
Žmogaus akies junginės maišelyje nuolat yra apie 7 μl ašarų skysčio. Jo nutekėjimo greitis yra apie 1 μl per minutę, tačiau lašinant (įlašinus) jis padvigubėja. Vieno lašo tūris yra 30-50 µl. Tokiu atveju į vidų įsisavinama tik 20%, o likusi dalis išplaunama per nosies ašarų lataką arba net išteka iš akies. Taigi, visiškas vaisto išplovimas iš junginės maišelio įvyksta vidutiniškai per 5 minutes.
Didelė sisteminė absorbcija vyksta per gausiai vaskuliarizuotą nosies gleivinę. Tai gali sukelti šalutinį poveikį. Taigi, vieną kartą įlašinus 0,5% timololio tirpalo, kraujo plazmoje gali susidaryti koncentracija, lygi 10 mg šio vaisto išgėrimui.
Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, būtina atidžiai laikytis akių lašų lašinimo taisyklių, siekiant užtikrinti maksimalią veikliosios medžiagos absorbciją ir tuo pačiu sumažinti šalutinio poveikio riziką.
1) Kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu.
2) Jei naudojate gelio formas, buteliuką apverskite ir suplakite. Įsitikinkite, kad lašintuvo galas nėra įskilęs ar įskilęs.
3) Nelieskite lašintuvo prie akies ir aplinkinių objektų.
5) Kita ranka pritraukite lašintuvą kuo arčiau akies, jos neliesdami.
6) Lengvai suspauskite buteliuką ar tūbelę, kad išsiskirti 1-2 lašai nukristų į apatinio voko suformuotą kišenę, kai atitraukiate atgal, ir akies obuolį.
7) Užmerkite akis 2-3 minutėms ir nuleiskite galvą žemyn, tarsi žiūrėtumėte į grindis. Stenkitės nemirksėti ir nespausti vokų.
8) Pirštais lengvai paspauskite ašarų angų sritį, kad sulėtintumėte vaisto nutekėjimą su ašaromis į nosies ertmę. Tai padidina į akį absorbuojamo vaisto kiekį 35%.
9) Jei lašinate daugiau nei vieną vaistą, intervalas tarp lašelių turi būti bent 5 minutės.
10) Uždarykite lašintuvo dangtelį. Nevalykite ir neskalaukite.
11) Nusiplaukite rankas, kad pašalintumėte vaistų likučius.
Prieš lašinant akių lašus, būtina išimti kontaktinius lęšius. Jas galima nešioti ne anksčiau kaip po 15 minučių po įlašinimo.
19-01-2013, 00:40
apibūdinimas
Dažniausiai įvairioms akių ligoms gydyti vaistai lašinami lokaliai į junginės maišelį akių lašų ar tepalų pavidalu.Akių lašai (tirpalai, suspensijos, purškalai) ir tepalai (geliai), oftalmologinės medicininės plėvelės (OMF) yra vaistų formos, specialiai sukurtos naudoti oftalmologijoje.
Jų sudėtyje, be veikliosios medžiagos, turinčios terapinį poveikį, yra įvairių pagalbinių (neaktyvių) komponentų, būtinų vaisto formos stabilumui palaikyti. Tačiau reikia atsiminti, kad pagalbinės medžiagos gali veikti kaip alergenai ir neigiamai veikia akies obuolio ir jo priedų audinį.
Užteršus vaistu mikrofloros augimui slopinti naudojami konservantai. Visi konservantai turi įvairaus laipsnio toksinį poveikį ragenos ir junginės epiteliui.
Toksinio konservantų poveikio akies audiniams rizika padidėja, kai per dieną įlašinama daugiau nei 12 lašų bet kurio vaisto, kuriame yra konservanto.
Sergantiesiems distrofinėmis ir alerginėmis ragenos, junginės ligomis bei vaikams geriau vartoti vaistus, kuriuose nėra konservantų (pvz.: Santen Oy, Suomija, gamina natrio kromoglikato tirpalą [INN] 0,25 ml lašintuvuose, skirtuose vienkartiniam naudojimui su prekės pavadinimu "Lecrolin").
Kaip konservantai dažniausiai naudojamos medžiagos: benzalkonio chloridas (0,005-0,01%), feniletilo alkoholis (0,5%), benzetonio chloridas, chlorheksidinas (0,005-0,01%), cetilpiridino chloridas, benzoatas, chlorbutanolis, propionatas (0,5%, boro rūgštis). iki 2%), gyvsidabrio konservantai - fenilgyvsidabrio nitratas (acetatas, boratas) 0,001-0,004%, tiomersalis - 0,002%.
Pažymėtina, kad šiuolaikinėje farmacijoje gyvsidabrio konservantų, boro rūgšties ir boratų naudojama vis mažiau. Patogiausi ir saugiausi konservantai šiuo metu yra benzalkopio chloridas, chlorbutanolis ir chlorheksidinas. Keičiasi ne tik naudojamų konservantų asortimentas, bet ir jų koncentracijos. Pastaraisiais metais buvo naudojamos mažesnės koncentracijos. Koncentracijos sumažėjimas pasiekiamas kartu naudojant kelis konservantus.
Siekiant sumažinti vaisto pasišalinimo iš junginės maišelio greitį, klampumą didinančios medžiagos(prailgintojai). Tam naudojamos šios medžiagos: karboksimetilceliuliozė, dekstranas 70, hidroksietilceliuliozė, metilceliuliozė, hidroksipropilmetilceliuliozė, želatina, glicerinas, propilenglikolis, polivinilo alkoholis, povidonas.
Priklausomai nuo naudojamų pagalbinių medžiagų ar nešiklio 1 lašo veikimo trukmė skiriasi. Trumpiausias poveikis yra vandeniniams tirpalams, ilgiau, kai naudojami klampių medžiagų tirpalai, maksimalus – helio tirpalams. Pavyzdžiui, vienkartinis pilokarpino [INN] vandeninio tirpalo įlašinimas trunka 4-6 valandas, ilgalaikis metilceliuliozės tirpalas - 8 valandas, helio tirpalas - apie 12 valandų.
Norėdami išvengti veikliosios medžiagos, esančios vaistinėje, skilimo veikiant atmosferos deguoniui, naudokite antioksidantai(bisulfitas, EDTA, metabisulfitas, tiosulfatas).
Ašarų rūgštingumasžmogus paprastai svyruoja nuo 7,14 iki 7,82. Medžiagų gebėjimas prasiskverbti per rageną į priekinę kamerą labai priklauso nuo jų jonizacijos laipsnio, kurį lemia tirpalo pH. Tirpalo rūgštingumas turi įtakos ne tik vaisto kinetikai, bet ir jo toleravimui. Jei suleisto tirpalo pH labai skiriasi nuo ašaros pH, žmogus patiria diskomforto jausmą (deginimą, niežėjimą ir kt.). Todėl, norint palaikyti dozavimo formos pH 6-8 ribose, naudojamos įvairios buferinės sistemos. Tam naudojamos šios medžiagos: boro rūgštis, boratas, tetraboratas, citratas, karbonatas.
Vaistų akių kinetikai turi įtakos įlašinto tirpalo lašo toniškumas plyšimo atžvilgiu. Hipotoniniai arba izotoniniai vaistai geriau absorbuojami. Kaip ir rūgštingumas, tirpalo toniškumas turi įtakos vaisto toleravimui. Didelis osmosinio slėgio nuokrypis kalos tirpale nuo jo lygio ašaroje sukels diskomforto jausmą (sausumą arba, atvirkščiai, ašarojimą ir pan.). Siekiant užtikrinti, kad vaistas būtų izotoniškas su ašarų plėvele ir išlaikyti osmosinį slėgį 305 mOsm/l ribose, naudojamos įvairios osmosinės medžiagos: dekstranas 40 ir 70, dekstrozė, glicerinas, propilenglikolis.
Taigi gydymo veiksmingumas priklauso ne tik nuo veikliosios medžiagos, bet ir nuo kitų vaisto sudedamųjų dalių bei nuo jo individualaus toleravimo. Kiekviena įmonė turi savo vaistų formulę. Jei lašinant vaistą atsiranda ryškus deginimo pojūtis, jį lydi ašarojimas ir padažnėjęs mirksėjimas, dėl ko paspartės vaisto išplovimas iš ašaros ir sumažės jo veiksmingumas.
Terapijos veiksmingumas priklauso nuo įlašinto vaisto lašo tūris. Įvairių autorių (Patton, 1977, Sugaya ir Nagataki, 1978) atlikti tyrimai parodė, kad terapinis 5 μl lašo poveikis atitinka 1/2 didžiausio efektyvumo. Visas gydomasis poveikis pasireiškia vartojant lašą, kurio tūris svyruoja nuo 10 iki 20 µl. Tačiau padidinus lašo tūrį iki daugiau nei 20 µl, efektyvumas nepadidėja. Taigi labiausiai pagrįstas lašo tūris yra 20 µl. Todėl racionalu naudoti specialius buteliukus su lašintuvais, kurie tiksliai dozuoja įlašinto vaisto lašo tūrį (pavyzdžiui, Pharmacia, Švedija, tokiuose buteliukuose gamina vaistą „Xalatan“),
Naudojant oftalmines dozavimo formas, galima sukurti bendras šalutinis poveikis, kurios yra susijusios su veikliosios medžiagos reabsorbcija į sisteminę kraujotaką per junginės kraujagysles, rainelės kraujagysles ir nosies gleivinę. Sisteminio šalutinio poveikio sunkumas gali labai skirtis priklausomai nuo individualaus paciento jautrumo ir jo amžiaus.
Pavyzdžiui, įlašinę 1 lašą 1% atropino sulfato [INN] tirpalo vaikams, sukels ne tik midriazę ir cikloplegiją, bet ir hipertermiją, tachikardiją, burnos džiūvimą.
Dauguma akių lašų ir tepalų yra kontraindikuotini nešiojant minkštuosius kontaktinius lęšius (SCL), nes gali susikaupti tiek veiklioji medžiaga, tiek konservantai, esantys vaisto sudėtyje.
Jei pacientas ir toliau vartoja SCL, jį reikia įspėti, kad jis turi išimti kontaktinį lęšį prieš lašinant vaistą ir vėl gali juos užsidėti ne anksčiau kaip po 20-30 min. Tokiu atveju akių tepalus reikia naudoti tik nakčiai per naktinę kontaktinių lęšių nešiojimo pertrauką.
Skirdami dviejų ar daugiau skirtingų rūšių lašų, turėtumėte atsiminti, kad antrąjį vaistą lašinant praėjus 30 sekundžių po pirmojo, jo gydomasis poveikis sumažėja 45%. Todėl, kad iš anksto sušvirkšti lašai nepraskiedtų ir neišsiplautų, intervalas tarp įlašinimo turi būti bent 10-15 minučių. Optimali pertrauka tarp instiliacijų yra 30 minučių.
Gydytojas privalo ne tik išrašyti vaistą, bet ir išmokyti pacientą teisingai vartoti akių lašus ir tepalus, stebėti receptų vykdymą.
Pastaraisiais metais tiek vidaus, tiek užsienio literatūroje atsirado terminų, pvz laikymasis(supainioti) ir neatitikimas(nepatenkinti) paciento. Atitiktis – tai, kad pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo režimo, jų vartojimo taisyklių ir apribojimų (mitybinių ir fizinių), susijusių su liga. Sergant kai kuriomis ligomis, iš pradžių žmogus nepatiria su liga susijusio diskomforto. Jo nevargina skausmas ar neryškus matymas. Tuo pačiu metu paskirtas gydymas ir būtinybė reguliariai lankytis pas gydytoją keičia įprastą jo gyvenimo rutiną. Tam, kad pacientas geriau paklustų, gydytojas turi paaiškinti ligos sunkumą, taip pat išmokyti pacientą tinkamai lašinti akių lašus ir tepti akių tepalus už apatinio voko.
Akių lašų lašinimo taisyklės
Akių tepalų tepimo taisyklės
Akių vaistinių plėvelių klojimo taisyklės
Akių vaistų vartojimo dažnis skiriasi. Sergant ūmiomis infekcinėmis akies ligomis (bakterinis konjunktyvitas), lašinimo dažnis gali siekti iki 8-12 kartų per dieną esant lėtiniams procesams (glaukomai), maksimalus režimas neturi viršyti 2-3 lašelių per dieną .
Akių tepalai paprastai tepami 1-2 kartus per dieną. Akių tepalo nerekomenduojama naudoti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu atliekant intrakavitalines intervencijas ir prasiskverbiančių akies obuolio žaizdų atveju.
Bendrieji gamykloje pagamintų lašų tinkamumo laikas yra 2–3 metai, jei jie laikomi kambario temperatūroje nuo tiesioginių saulės spindulių. Pirmą kartą atidarius buteliuką, vaisto vartojimo laikotarpis neturi viršyti 1 mėnesio.
Akių tepalų tinkamumo laikas tomis pačiomis sąlygomis vidutiniškai yra apie 3 metus.
Norėdami padidinti į akis patenkančio vaisto kiekį, naudokite priverstinio instiliavimo technika. Norėdami tai padaryti, akių lašai lašinami šešis kartus su 10 minučių intervalu valandą. Priverstinių instiliacijų veiksmingumas atitinka subkonjunktyvinę injekciją.
Padidinti vaisto prasiskverbimą į akį galite į junginės maišelį įdėdami vaistu suvilgytą vatą arba vaistu prisotintą minkštą kontaktinį lęšį.
Vatos dėjimo su vaistiniu preparatu taisyklės
E. G. Rybakovos (1999) atlikti tyrimai atskleidė, kad vaistų sorbcijos iš tirpalo į SCL medžiagą ir jos desorbcijos iš CL greitis priklauso nuo jo. molekulinė masė. Mažos molekulinės masės junginiai gerai kaupiasi tiek labai hidrofiliniuose, tiek mažo hidrofiliniuose lęšiuose. Didelės molekulinės masės medžiagos mažai kaupiasi mažai hidrofiliniuose lęšiuose. Medžiagų desorbcijos greitis tiesiogiai priklauso nuo SCL hidrofiliškumo. Kuo jis didesnis, tuo greičiau medžiagos pašalinamos iš SCL. Didelės molekulinės masės medžiagoms būdingas greitesnis pašalinimas, kuris yra susijęs su SCL paviršiaus prisotinimu šiais vaistais. E. G. Rybakova mano, kad mažos molekulinės masės vaistinių medžiagų veikimui pailginti racionaliausia yra naudoti SCL, kurio drėgnis yra 38%, o storis 0,7 mm. Didelės molekulinės masės medžiagų adsorbcijos farmakokinetiniai parametrai šiek tiek skiriasi nuo vartojimo lašeliniu būdu.
Farmakokinetinių ir farmakodinaminių parametrų pokyčių pavyzdys yra Podos S. (1972) tyrimas. Nustačius pilokarpino koncentraciją priekinės kameros drėgmėje po 1% tirpalo įlašinimo ir naudojant šiame tirpale pamirkytą SCL, paaiškėjo, kad pilokarpinas kaupiasi priekinės kameros drėgme didesniu tūriu ir lieka ilgiau, kai koncentracija yra pakankama terapiniam poveikiui palaikyti (1 diagrama).
1 diagrama. Pilokarpino koncentracijos pokytis priekinės kameros drėgmei įlašinus 1 % tirpalo ir panaudojus 1 % pilokarpino tirpalu prisotintą SCL (pateikė Podos S., 1972).
Hipotenzinio poveikio ir pilokarpino vartojimo būdo ryšio tyrimas parodė, kad didžiausias akispūdžio sumažėjimas buvo pastebėtas pacientų, vartojusių 0,5 % pilokarpino tirpalu prisotintus SCL, grupėje (2 diagrama).
2 diagrama. Akispūdžio sumažėjimo laipsnio priklausomybė nuo 0,5 % pilokarpino tirpalo panaudojimo būdo (pateikė Podos S., 1972).
I grupėje pacientai vartojo 0,5 % pilokarpino tirpalą 3 kartus per dieną, II grupėje pacientai vartojo SCL ir lašino 0,5 % pilokarpino tirpalą (be konservanto), III grupėje pacientai vartojo SCL; impregnuotas 0. 5% pilokarpino tirpalu 30 min.
Papildomas vartojimo būdas yra injekcijos į akis. Yra subkonjunktyvinės, parabulbarinės ir retrobulbarinės injekcijos.
Subkonjunktyvinės injekcijos taisyklės
Parabulbarinio įpurškimo taisyklės (1-as metodas)
Parabulbarinio įpurškimo taisyklės (2-asis metodas)
Retrobulbarinės injekcijos taisyklės yra tokios pat kaip ir parabulbarinės injekcijos, tačiau adata įsmeigta į 3-3,5 cm gylį ir pirmiausia nukreipiama lygiagrečiai akiduobės sienelei, o po to įstrižai į viršų už akies obuolio (8 pav.).
Ryžiai. 8. Adatos padėtis retrobulbarinės injekcijos metu (1 – injekcijos pradžioje, 2 – galutinė adatos padėtis).
Prieš skirdami vaistą, patraukite švirkšto stūmoklį link savęs, kad įsitikintumėte, jog adata nėra kraujagyslėje. Jei pasipriešinimas adatai juda, ji nedelsiant patraukiama atgal. Prieš švirkščiant, adatos galiukas turi būti šiek tiek bukas.
Ypatingais atvejais skiriami vaistai tiesiai į akies ertmę(į priekinę kamerą arba į stiklakūnį). Vartojimas atliekamas operacinėje pilvo operacijos metu arba kaip savarankiška intervencija. Paprastai vartojamo vaisto tūris neviršija 0,2-0,3 ml. Vaisto tirpalas įšvirkščiamas į priekinę kamerą per paracentezę.
Intravitrealinės injekcijos taisyklės
Naudojant injekcinį vaisto vartojimo būdą, jo terapinė koncentracija akies ertmėje smarkiai padidėja, palyginti su montavimo būdu.
Tinklainės ir regos nervo ligoms gydyti naudojamas infuzinės sistemos implantavimas į sub-Tenono erdvę. Šią metodiką sukūrė Nesterovas A.P. ir Basinsky S.N. Infuzijos sistema susideda iš sulankstytos kolageno kempinės juostelės (30x6 mm) ir silikoninio vamzdelio (10 pav., a).
Ryžiai. 10. Infuzijos sistemos ir sub-Tenono erdvės implantavimo būdas (pagal Nesterov A.P., 1995).
Padarius pjūvį junginėje ir Tenono membranoje viršutiniame akies laikinajame segmente, kolageno kempinė patenka į Tenono plyšį į užpakalinį akies obuolio polių. Konjunktyvo pjūvis susiuvamas ištisine siūle. Laisvasis silikoninio vamzdelio galas išvedamas ant kaktos ir pritvirtinamas lipnia juosta (10 pav., b). Pooperaciniu laikotarpiu vaistas suleidžiamas per vamzdelį. Gydymo kursas trunka 7-10 dienų, po to vamzdelis pašalinamas. Kai kuriais atvejais silikoninė kempinė įvedama aukščiau aprašytu būdu, prieš tai ją pamirkius vaistu. Infuzijos sistemos įvedimas gali būti derinamas su tiesiogine regos nervo elektrine stimuliacija. Tuo tikslu įvedant infuzinę sistemą per specialų laidininką į šią sritį įvedamas elektrodas, kurio pagalba atliekama regos nervo elektrinė stimuliacija. Dėl elektros srovės poveikio pasikeičia jonų srauto kryptis, o tai gali žymiai padidinti vaistų prasiskverbimą į akies audinį.
Tinklainės, regos nervo ir akiduobės ligoms gydyti, ilgalaikis intracarotidinis vaistų skyrimas per kateterį, įvesta į paviršinę smilkininę arteriją prieš bendrosios miego arterijos išsišakojimą. Infuzija atliekama visą parą 10-16 lašų per minutę greičiu 5-7 dienas. Šis vartojimo būdas pagrįstas M. M. Krasnovo tyrimais, kurie parodė, kad vaisto koncentracija akies audiniuose po injekcijos į veną ir įvedimo į a. karotis ir a. supraorbitalis didėja vartojant į arteriją ir yra tokia proporcija: 1:5:17.
Vaistai taip pat gali būti skiriami naudojant fono- arba elektroforezę.
Su elektroforeze vaistinės medžiagos į organizmą patenka per nepažeistą odos ar gleivinės paviršių naudojant nuolatinę srovę. Suleidžiamos medžiagos kiekis dozuojamas keičiant elektrodų dydį, tirpalo koncentraciją, srovės stiprumą ir procedūros trukmę. Medžiagos įvedamos iš teigiamų arba neigiamų elektrodų (kartais iš abiejų elektrodų), priklausomai nuo vaisto molekulės krūvio.
Elektroforezė atliekama kasdien, per dieną galima atlikti keletą procedūrų su 2-3 valandų intervalu. Antrasis gydymo kursas turėtų būti atliekamas po 2-3 mėnesių, vaikams - po 1,5-2 mėnesių. Elektroforezę galima derinti su fonoforeze, UHF terapija ir diadinamine terapija.
Elektroforezė naudojamas gydymui uždegiminiai, išeminiai ir distrofiniai procesai akies audiniuose, kraujavimai ir regos organo pažeidimai.
Elektroforezė neturėtų būti vykdomas pacientams, sergantiems neoplazmomis, neatsižvelgiant į jų vietą, aukštą kraujospūdį ir hipertenzinių krizių anamnezę, polinkį į trombų susidarymą, aterosklerozę, su sunkia akies hipotenzija arba reikšmingu 13GD padidėjimu, svetimkūniu akies viduje, dideliu opiniu procesu, sunkiomis pūlingomis išskyros. , padidėjęs jautrumas nuolatinei srovei .
Norint nuolat vartoti vaistus, naudojami keli metodai.
Elektroforezė per akių vonią
Metodika: 5 ml akių vonelė. Per dugną arba šoninę sienelę, per kurią praleidžiamas anglies arba platinos strypas su gnybtais, jis užpildomas iki 28-30 °C pašildyto vaistinio preparato tirpalu (antibiotikų tirpalai nekaitinami). Vonios kraštai sutepti tirštu vazelinu. Pacientas sėdi, galva atlošta ant kėdės. Pacientas prispaudžia padėklą prie akiduobės krašto, laikydamas akį atvirą. Vonia tvirtinama guminiu tvarsčiu. Ant kaklo uždedamas abejingas elektrodas su šlapiu 8x12 cm išmatavimų: anodas viršutinių kaklo slankstelių srityje, katodas apatinių kaklo slankstelių srityje. Srovės stiprumas palaipsniui didinamas nuo 0,3 mA iki 0,5 (0,8) - 1,5 mA, procedūros trukmė 3-15 min. Procedūros metu pacientas turi jausti nedidelį, vienodą dilgčiojimą vokų ir akių srityje.
Vaistų, vartojamų naudojant elektroforezę per vonią, koncentracijos nurodytos lentelėje. 1.
1 lentelė. Vaistai, naudojami elektroforezei per akių vonią (pagal I. N. Sosin, A. G. Buyavikh, 1998)
Galite skirti ne tik paprastus tirpalus, bet ir vaistų mišinius. Ruošiant mišinį būtina atsižvelgti į vaistų sąveikos galimybę ir jų poliškumą. Dažniausiai naudojami mišiniai:
- streptomicino ir kalcio chlorido mišinys - į vonią įpilama 2,5 ml 2% kalcio chlorido tirpalo, po to įpilama 0,5 ml streptomicino (50 000 vnt./0,5 ml) ir dar 2,0 ml kalcio chlorido tirpalo. pridėta.
- streptomicino, kalcio chlorido, atropino ir adrenalino mišinys: 0,5 ml streptomicino (50 000 vnt./0,5 ml), 1,5-2,0 ml 0,1% atropino tirpalo ir tiek pat 2% kalcio chlorido tirpalo, paskutinis įpilama 0,3-1,0 ml 0,1 % atropino tirpalo.
- atropino, adrenalino, novokaino mišinys - į vonią pilama 2,0-2,2 ml 0,1% atropino tirpalo ir tiek pat 2% novokaino tirpalo, paskutinis įpilamas 0,3-1,0 ml 0,1% atropino tirpalo.
Elektroforezė per akių vokus
Metodika: paciento padėtis gulint ant nugaros. Prieš procedūrą, norėdami sustiprinti gydymo poveikį, galite įlašinti 1 lašą vaisto į junginės maišelį. Ant akių vokų uždėkite 2 sluoksnius filtravimo popieriaus, sudrėkinto vaisto tirpalu. Ant popieriaus sluoksnio uždedamas ovalo formos drėgnas marlės padas (10-12 sluoksnių). Į marlės kišenę įkišamas 2-3 cm elektrodas padėtis taip pat, kaip ir naudojant akių vonią. Srovės stipris padidinamas nuo 0,5 mA iki 1,5-2,0 mA – gydant vieną akį ir iki 2–4 mA – gydant abi akis iš karto. Procedūros trukmė nuo 3 iki 10-15-20 minučių. Pirmosios 6-10 procedūrų atliekamos kasdien, likusios kas antrą dieną. Gydymo kursas – 10-25 procedūros. Pakartotinis kursas gali būti atliekamas po 1-2 mėnesių.
Endonasalinė elektroforezė
Metodika: išskalavus nosies ertmę vandeniu, į apatinį nosies kanalą įkišamas 10-15 cm ilgio vatos tamponėlis, suvilgytas vaistinėmis medžiagomis. Turundos galai uždedami ant aliejinio audinio, esančio ant viršutinės lūpos, ir uždengiami drėgnu 1x3 cm dydžio marlės tamponu su elektrodu. Antrasis elektrodas su 8x12 cm tarpikliu yra pakaušio dalyje. Srovės stiprumas palaipsniui didinamas nuo 0,3 mA iki 1 mA, trukmė 8-15 minučių.
Endonasalinė elektroforezė kontraindikuotinas sergant sloga, adenoidais, polinkiu kraujuoti iš nosies, vaikams brendimo metu.
Be aukščiau aprašytų metodų, oftalmologijoje naudojama elektroforezė iš refleksinių segmentinių zonų - apykaklės zonos ir gimdos kaklelio simpatinių mazgų.
Vaistinių medžiagų įsiskverbimo į įvairius akies audinius greitį galima padidinti ultragarso pagalba, nes veikiant ultragarsui padidėja ląstelių membranų ir kraujo-oftalminio barjero pralaidumas, didėja difuzijos greitis. Fonoforezei vaistai naudojami tomis pačiomis koncentracijomis, kaip ir elektroforezei per akių vonią (žr. 1 lentelę).
Fonoforezė atliekama toms pačioms akių ligoms, kaip ir elektroforezė.
Kontraindikacijos: akies hipotonija, PCRD su didele tinklainės atsiskyrimo rizika, tinklainės atšoka istorija, stambūs stiklakūnio pokyčiai, pasikartojantys intraokuliniai kraujavimai, regos organo neoplazmos. Fonoforezė neturėtų būti atliekama pacientams, sergantiems sunkiomis širdies ir kraujagyslių, endokrininėmis, psichikos ir neurologinėmis ligomis, turintiems bet kokios vietos navikų, ūmiomis infekcinėmis ligomis ir aktyvia tuberkulioze, trečiąjį nėštumo trimestrą.
Fonoforezės technika: norėdami atlikti fonoforezę, naudokite akių dėklą-plėtiklį. Paciento padėtis guli ant nugaros. Į junginės maišelį du kartus su 5-10 minučių intervalu įlašinamas 1 lašas anestetikų. Praėjus 1-3 minutėms po pakartotinio įlašinimo, po akių vokais įkišamas plečiamasis padėklas ir pipete su lempute užpildomas šiltu 5 ml tūrio vaisto tirpalu. Trikojis su priedu montuojamas 2-3 cm atstumu nuo paciento vainiko. Vandens antgalis su vibratoriumi nuleidžiamas į vonią, nepasiekiant ragenos 1 - 2 mm. Generavimo režimas nepertraukiamas arba impulsinis, dozė 0,2-0,4 W/cm2, procedūros trukmė 5-7 min. Procedūros metu pacientas gali jausti nedidelį dilgčiojimą ir šilumą. Po procedūros įlašinamas 10-20% natrio sulfacilo tirpalas. Prieš procedūrą vonia apdorojama 1% chloramino ir 70% etilo alkoholio tirpalu, po to nuplaunama fiziologiniu tirpalu. Procedūros atliekamos kasdien arba kas antrą dieną. Gydymo kursas – 8-20 procedūrų. Pakartotinis kursas gali būti atliekamas po 1,5-2 mėnesių.
Akių ligoms gydyti naudojamos injekcijos ir infuzijos į raumenis ir į veną, taip pat skiriami geriamieji vaistai (taigi, skiriami antibiotikai, kortikosteroidai, plazmos pakaitalai, vazoaktyvūs vaistai ir kt.).
Straipsnis iš knygos:
Paprastos medicinos paslaugos atlikimo metodikos charakteristikos Injekcijos po jungine suleidimo algoritmas I. Pasiruošimas procedūrai: 1. Pagal medicininę dokumentaciją nustatyti paciento tapatybę. 2. Prisistatykite pacientui, paaiškinkite būsimos procedūros tikslą ir eigą. Gaukite jo sutikimą būsimai procedūrai. 3. Išsiaiškinkite paciento alergijos istoriją. Jei turite alergiją, kreipkitės į gydytoją. 4. Įspėkite pacientą apie galimus pojūčius akyje po injekcijos* (dilgčiojimas, skausmas, deginimas, per didelis ašarojimas, diskomfortas). 5. Paguldykite pacientą ant kėdės (kušetės), nukreiptos į šviesos šaltinį. 6. Paruoškite vaistą: patikrinkite galiojimo datą; išvaizda; III. Procedūros pabaiga: 22. Nuvalykite ašarą steriliu medvilniniu tamponu. 23. Panaudotus pincetus įdėkite į EDPO konteinerį. 24. Panaudotą vatos gumulėlį sudėkite į indą su dezinfekuojančiu tirpalu „B“ klasės atliekoms. 25. Atskirkite adatą nuo švirkšto naudodami specialų "B" klasės atliekų konteinerį su adatos nuėmikliu. 26. Panaudotą švirkštą įdėkite į EDPO konteinerį 27. Nuimkite pirštines ir įdėkite jas į indą su dezinfekuojančiu tirpalu, skirtu „B“ klasės atliekoms. 28. Atlikti rankų higieną. 29. Atliktą procedūrą užregistruoti buhalterinėje dokumentacijoje.Tuo pačiu akies struktūra, jo audinių reaktyvumas ir santykis su kūnu yra toks, kad jo ligų terapija yra susijusi su būtinybe laikytis didžiausio atsargumo, ypatingo atsargumo ir kruopštaus iš pažiūros mažų, bet svarbių sąlygų. Jau vietinis gydymas vaistais labai greitai patenka į kraują ir veikia visą organizmą. Būtina pasirinkti gydymo metodą, kad vaistas greitai sukeltų efektą su minimaliu šalutiniu poveikiu arba be jo. Šiuo atžvilgiu daugeliui akių ligų pirmiausia nurodomas vietinis gydymas.
Ilgą laiką instaliacinė terapija buvo plačiai naudojama oftalmologijoje.
Įlašinamas vaistasį kraują įsigeria ne tik nosies gleivinė, bet ir pati junginė su turtingu kraujagyslių tinklu. Absorbcija vyksta abiem būdais, tuo greičiau ir pilniau, kuo daugiau susidaro ašarų skysčio (ir esant bet kokiam akies dirginimui reikalinga hiperprodukcija), tuo labiau atsipalaiduoja junginė ir dažniau mirksi akių vokų judesiai. Padidėjęs įsisavinimas į kraują sumažina gydomąjį lašų poveikį, o tai verčia maksimaliai padidinti vaistų dozes ir atlikti instaliacijas kartais 10–12 kartų per dieną [Maichuk Yu, 1980]. Tačiau yra galimybių šiuos reiškinius gerokai sumažinti.
Tam, kad po instiliacija lašų, jų veiklioji medžiaga didesniais kiekiais veikė junginę ir prasiskverbė į akies obuolį, pirmiausia reikia keisti lašų lašinimo būdą, kuris, deja, vis dar rekomenduojamas net vadovėliuose. Šis metodas dažniausiai taikomas ir net tada ne visada, siekiant sumažinti atropino absorbciją nosies gleivinėje, nors ji yra naudinga siekiant geresnio bet kurio lašinamo vaisto poveikio, net ir gydant tik junginės ligą.
Vaistas vėluoja junginės ertmėje dar daugiau, jei pacientas po lašinimo 3-5 minutes sėdi užmerktomis akimis [Sultanovas M. 10., 1974]. Šie metodai, nepaisant jų paprastumo, pastebimai prailgina akių lašų poveikį ir yra vertingas papildymas adrenalinu papildant akių vaistus, o tai plačiai taikoma šiais tikslais.
Be to, pralaidumas sustiprėja esant ragenos uždegimui ir padidėjusiai kūno temperatūrai.
Dėl poveikį Esant įvairioms patologinio proceso apraiškoms, gydymas dažnai skiriamas keliais akių lašais, kurių veikliosios medžiagos skiriasi. Slaugytojos, vykdydamos gydytojo nurodymus, šiuos lašus įlašina beveik vienu metu, neįtardamos, kad antrą kartą įlašinti lašai nuplauna pirmąjį, o trečią įlašinti – antrą, o gydomąjį poveikį turi tik paskutinis lašinamas vaistas. dideliu mastu. Norint pasiekti laukiamą visų vaistų poveikį, tarp jų vartojimo reikia padaryti bent kelių minučių pertrauką. Šios taisyklės reikia griežtai laikytis, kad ir kaip vėluojama pradėti procedūras.
Turinys
Akys yra vienas iš svarbiausių jutimo organų, per kurį žmogus mato jį supantį pasaulį. Jie susideda iš akies obuolio, regos sistemos ir pagalbinių organų. Vienas iš pastarųjų yra junginės maišelis, esantis tarp apatinio ir viršutinio vokų bei akies obuolio, o beveik visi vaistai lašų pavidalu yra lašinami per šią akies dalį.
Kas yra junginės maišelis
Akies maišelis yra ertmė, esanti tarp voko ir akies. Obuolys ir vokas sudaro jo priekinę ir užpakalinę sieneles, o jų tarpusavio ryšio zonos sudaro junginės fornix. „Konjunktyvo maišelio“ apibrėžimas organui buvo suteiktas neatsitiktinai: užmerkus akių vokus jis sudaro uždarą ertmę, į kurią telpa ne daugiau kaip 1–2 lašai.
Suaugusio žmogaus viršutinė arka pagilinama 1 cm, o apatinė - 8 mm. Konjunktyvo ertmė yra padengta lygia rausva gleivine. O vidiniame ir išoriniame kampuose jis yra raudonas ir laisvas, nes jame yra daug indų. Svarbi junginės ertmės funkcija yra ašarų skysčio išskyrimas, kuris padeda pašalinti į akį patekusias šiukšles ir drėkina regėjimo organą.
Struktūrinės savybės
Konjunktyvo maišelio ertmė yra tarp akies obuolio ir vokų. Erdvę iš viršaus ir iš apačios supa junginės forniksas, o priekyje ir užpakalyje – vokų plėvelė ir akies junginė. Užmerkus akių vokus organas yra uždaras maišelis, kurio ypatumas yra nereikšmingas jo talpa (ertmėje telpa ne daugiau kaip 1-2 lašai). Konjunktyva tvirtai priglunda prie akių vokų kremzlės. Organą sudaro:
- apvalkalas, suformuotas iš sudėtingos struktūros epitelio ląstelių;
- vilkdalgiai;
- ašarų kanalo angos (ašarų liaukų funkcija – sudrėkinti akių obuolius gaminamo sekreto pagalba);
- sklera;
- apatinės junginės fornix;
- ašarų karunkulas.
Kur yra
Norėdami suprasti, kur yra junginės maišelis be nuotraukos ar diagramos, turite paimti bet kurį akies voką ir šiek tiek patraukti jį pirštais į priekį: gauta erdvė bus norimas organas. Apatinė ašarų maišelio ertmė yra žemiau, ją galite rasti judindami apatinį voką. Dėl savo unikalios struktūros vaistinių tirpalų lašinant į junginės maišelį, vaistas pasiekia visus kampus, pasklinda akies paviršiumi, o tai atsiranda dėl nuolatinio mirksėjimo.
Kam to reikia
Konjunktyvo ertmė yra svarbus organas, taip pat neatsiejama regos sistemos dalis. Jo atliekamos funkcijos:
- Be jo neįmanoma gydyti akių ligų (jei lašinate vaistą į tarpą tarp vokų ir akies obuolio, terapinis poveikis pasiekiamas po 15 minučių, nes lašai greitai pasklinda po regos organus, iškart pradeda veikti). ;
- junginės ertmėje susidaro gleivės ir skystis, kuris yra ašarose (tai užtikrina akies drėkinimą, apsaugo nuo sudirginimo, užteršimo ar regėjimo organo sužalojimo).
Ką daryti, jei pateko į svetimkūnį
Jei į akį pateko dėmė ar kitas svetimkūnis, ne visada galite jo atsikratyti patys. Kadangi mirksintis kūnas gali subraižyti ar net įstrigti ragenoje, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kuo greičiau pašalinis daiktas pašalinamas iš voko ertmės, tuo mažesnė ašarų latako uždegimo ar kitų komplikacijų išsivystymo rizika. Norėdami atlikti procedūrą namuose, jums reikia:
- kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu ir dildykite nagus;
- atitraukite apatinį voką ir atidžiai apžiūrėkite junginės epitelio paviršių (pacientas turi žiūrėti aukštyn);
- jei maišelyje yra pūkelių / dėmių, galite juos ištraukti švarios servetėlės kampu;
- jei apatinėje dalyje svetimkūnio nerasta, verta apžiūrėti viršutinį maišelį;
- Galite pamatyti viršuje esančią dėmę, jei šiek tiek pasukite viršutinį voką į išorę, o pašalinis objektas pašalinamas tuo pačiu būdu;
- Po manipuliavimo rekomenduojama į akį lašinti specialius lašus.
Kokios junginės maišelio ligos egzistuoja?
Dauguma junginės ertmės patologijų yra susijusios su netinkama rankų ir akių higiena. Paprastai tokios ligos kaip konjunktyvitas dažniau diagnozuojamos vaikams (vaiko vokas dažnai trinamas nešvariomis rankomis, dėl to prasideda uždegiminis procesas). Kas atsitinka šiuo atveju:
- uždegiminį procesą lydi deginimas, niežėjimas;
- padidėja ašarojimas;
- pūliai kaupiasi vokų raukšlėse ir voko plyšiuose (paprastai masės kaupiasi apatinio voko ertmėje).
Kadangi šią problemą gali sukelti ne tik infekcija, bet ir alergija, prieš gydant konjunktyvitą svarbu apsilankyti pas oftalmologą, kuris patvirtins akių ligą, nustatys jos priežastį ir paskirs adekvatų ligonio gydymą. Paprastai terapija atliekama naudojant akių tepalus ir lašus. Kadangi maišelis, kaip ir junginė, yra subtilus organas, net jei į jį patenka maža dėmelė, gali prasidėti infekcija ir uždegimas.
Kaip lašinti lašus į junginės maišelį
Vaistas yra įlašinamas tiesiai į maišelį (į apatinį forniksą), nes jame gali tilpti didesnis skysčio tūris nei viršutinėje ertmės dalyje. Mirksėjimo pagalba lašai greitai pasiskirsto visame akies obuolio paviršiuje, o tai užtikrina greitą vaisto įsisavinimą ir greitą farmakologinio poveikio pasireiškimą. Instiliuojant reikia laikytis šių svarbių taisyklių:
- kruopščiai nusiplaukite rankas su muilu;
- Prieš naudojimą buteliuką su lašeliais stipriai suplakite;
- šiek tiek pakreipkite galvą atgal, pirštu atstumkite apatinį voką ir įlašinkite 1-2 lašus vaisto ant priekinio akies paviršiaus neliesdami buteliuko prie regos organo, tada atleiskite voką (geriau nukreipkite vyzdį į viršų);
- keletą minučių laikykite užmerktus akių vokus;
- ašarų maišelis vidiniame kampe sudaro nedidelį gumbą, kurį reikia švelniai paspausti, kad būtų pašalintas vaisto likutis;
- Akys turi būti nuvalytos švaria servetėle.
