Pacientų, sergančių koronarine širdies liga, reabilitacija. Reabilitacija po širdies operacijos Išeminės širdies ligos reabilitacijos planas

Pacientų reabilitacija po širdies operacijų nukreipta į optimalaus organizmo funkcinio pajėgumo atkūrimą, kompensacinių mechanizmų mobilizavimą, operacijos pasekmių šalinimą, koronarinės širdies ligos progresavimo stabdymą.

Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, reabilitacija po chirurginio gydymo

Chirurginio gydymo efektyvumas žymiai padidėja, jei po miokardo revaskuliarizacijos operacijos atliekamos 4 etapų reabilitacijos priemonės:

1. chirurginė ligoninė (klinikinio ir hemodinaminio nestabilumo laikotarpis);

2. specializuotas stacionarinės reabilitacijos skyrius

3. vietinės kardiologinės sanatorijos reabilitacijos skyriai (paciento stabilizavimo laikotarpis);

4. poliklinika.

Pagrindiniai pacientų reabilitacijos po operacijos principai yra ankstyva pradžia, priemonių kompleksiškumas (vaistų terapija, dietinė terapija, mankštos terapija, masažas, fizioterapija), tęstinumas ir paeiliui tarp etapų.

Pirmojo etapo tikslai – pašalinti pooperacines komplikacijas, pasiekti hemodinamikos, elektrokardiografinių ir klinikinių laboratorinių parametrų stabilizavimą, fizinį aktyvavimą prieinamose ribose, psichologinį prisitaikymą prie operacijos. Buvimo ligoninėje trukmė nustatoma pagal pooperacinių komplikacijų sunkumą. Minimalūs terminai – 8-10 dienų. Pasibaigus buvimui ligoninėje, jei nėra kontraindikacijų, atliekamas dviračio ergometro tyrimas, siekiant nustatyti fizinio krūvio toleranciją. Atsižvelgiant į klinikinių simptomų sunkumą ir VEP rezultatus, visus pacientus, kuriems buvo atlikta AKS, galima suskirstyti į 4 grupes:

1. Pacientai, kurių normalus fizinis aktyvumas pasiektu reabilitacijos lygiu (stacionare) nesukelia krūtinės anginos, dusulio, nuovargio. Fizinio krūvio tolerancija 300-450 kgm/min (70 W ar daugiau).

2. Pacientai, kuriems vidutinio sunkumo fizinis aktyvumas sukelia nedidelį dusulį, krūtinės anginą ir nuovargį. Fizinio krūvio tolerancija 200-300 kgm/min (40-65 W).

3. Sergantieji krūtinės angina, dusuliu, nuovargiu esant mažoms apkrovoms. Fizinio krūvio tolerancija 150-200 kgm/min (25-40 W).

4. Pacientai, kuriems yra dažni krūtinės anginos priepuoliai mažai mankštinantis ir ramybės būsenoje, kompleksiniai ritmo sutrikimai ir kraujotakos nepakankamumo simptomai H2A ar daugiau.

Nesant pooperacinių komplikacijų ir sunkių gretutinių ligų, pacientai siunčiami į specializuotą reabilitacijos skyrių, o vėliau – į sanatorijos kardiologijos skyrių. Kontraindikacijos perkėlimui po AKS yra: dažni ir užsitęsę krūtinės anginos priepuoliai ramybės ir ramybės būsenoje, nestabilūs; šviežias ; kraujotakos nepakankamumas IV f.kl. NYHA; sunkūs ritmo sutrikimai; sunki arterinė hipertenzija su vidaus organų pažeidimais, sunkiai koreguojama; pooperacinės komplikacijos; gretutinių ligų, kurias lydi karščiavimas, buvimas; liekamasis tromboembolijos poveikis smegenų kraujagyslėms.

Sanatorinės reabilitacijos stadijoje būtina įtvirtinti stacionare gauto chirurginio ir medikamentinio gydymo efektą, pritaikyti pacientą prie būsimų kasdienių stresų, socialinio bendravimo, darbinės veiklos.
Sanatorinio etapo tikslai: optimalių mokymo programų kūrimas ir taikymas; individualaus aktyvavimo greičio nustatymas priklausomai nuo chirurginės intervencijos pobūdžio, adekvatumo ir organizmo kompensacinių galimybių; mankštos terapijos parinkimas ir taikymas; paciento psichoemocinės būklės normalizavimas; antrinės profilaktikos vykdymas, siekiant išvengti pagrindinės ligos ir pašalinti rizikos veiksnius.

Ambulatorinėje stadijoje pagrindiniai uždaviniai – organizmo kompensacinių gebėjimų ugdymas, siekiant atkurti darbingumą, užkirsti kelią galimiems vainikinių arterijų ligos paūmėjimams, kovoti su rizikos veiksniais. Jei prognozė nepalanki, pacientas siunčiamas į MREC. Jei eiga palanki, pacientas išleidžiamas dirbti su kardiologo stebėjimu kartą per 3 mėnesius, iš kardiochirurgo – kartą per metus.

Reabilitacijos efektyvumo vertinimas grindžiamas ligos pobūdžio pokyčiais (stenokardijos priepuolių išnykimas, jų sumažėjimas; krūtinės anginos priepuolis ištinka atliekant didesnio ar mažesnio intensyvumo krūvį); būtinybė vartoti vaistus; fizinio darbingumo lygio pokyčiai, įskaitant toleranciją buitiniam ir pramoniniam stresui (vertinama pagal VEP, kasdienės EKG stebėjimo ir kitų funkcinių tyrimų rezultatus).

Viena iš komplikacijų po AKŠ operacijos yra autoveninių šuntų okliuzija. Šiuo metu nėra įrodymų, kad kokie nors vaistai, įskaitant antitrombozinius vaistus, galėtų užkirsti kelią vėlyvų sąkandių atsiradimui praėjus daugiau nei 1 metams po operacijos. Tačiau, atsižvelgiant į vėlyvųjų sąkandžių patogenezę, prevencinio poveikio greičiausiai galima tikėtis ilgai vartojant cholesterolio kiekį mažinančius vaistus.

Šunto trombozė

Šuntuose, kuriuose tūrinė kraujotaka yra 30 ml/min., o trombozė pasireiškia rečiau. Venų aplinkkelių trombozė pasitaiko daug dažniau nei arterijų aplinkkelių trombozė. Pirmaisiais metais po operacijos aspirinas žymiai sumažina venų transplantato okliuzijų dažnį. Tuo pačiu metu aspirinas praktiškai neturi įtakos arterijų šuntų praeinamumui.

Jei aspirinas skiriamas vėliau nei 48 valandas po operacijos, jis praranda savo poveikį venų šuntų praeinamumui. Todėl ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu aspirinas turi būti skiriamas nuo 100 iki 325 mg (individualiai) pacientams, kuriems buvo persodintos venos mažiausiai vienerius metus po AKŠ.

Prof., MD Ostrovskis Yu.P.

Reabilitacija sergant vainikinių arterijų liga yra skirta širdies ir kraujagyslių sistemos būklei atstatyti, bendrai organizmo būklei sustiprinti ir paruošti organizmą ankstesnei fizinei veiklai.

Pirmasis IŠL reabilitacijos laikotarpis yra adaptacija. Pacientas turi priprasti prie naujų klimato sąlygų, net jei ankstesnės buvo prastesnės. Paciento aklimatizacija prie naujų klimato sąlygų gali užtrukti apie kelias dienas. Šiuo laikotarpiu atliekama pirminė paciento medicininė apžiūra: gydytojai įvertina paciento sveikatos būklę, pasirengimą fiziniam aktyvumui (lipimas laiptais, gimnastika, gydomasis ėjimas). Palaipsniui, prižiūrint gydytojui, didėja paciento fizinis aktyvumas. Tai pasireiškia savitarna, apsilankymais valgomajame ir pasivaikščiojimais po sanatoriją.

Kitas reabilitacijos etapas yra pagrindinis. Jis melžia dvi tris savaites. Šiuo laikotarpiu didėja fizinis aktyvumas, gydomojo ėjimo trukmė ir greitis.

Trečiajame ir paskutiniame reabilitacijos etape atliekamas galutinis paciento tyrimas. Šiuo metu vertinamas gydomųjų pratimų, dozuoto ėjimo ir lipimo laiptais toleravimas.

Taigi, kaip jau supratote, pagrindinis dalykas širdies reabilitacijoje yra dozuotas fizinis aktyvumas. Taip yra dėl to, kad būtent fizinis aktyvumas „treniruoja“ širdies raumenį ir paruošia jį būsimam stresui kasdienėje veikloje, dirbant ir pan.

Be to, dabar patikimai įrodyta, kad fizinis aktyvumas mažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Tokie gydomieji pratimai gali pasitarnauti kaip prevencija tiek širdies priepuolių ir insultų išsivystymui, tiek reabilitaciniam gydymui.

Tako takas nereikalauja jokios specialios įrangos ar įrankių. Būtų geras slydimas. Be to, lipimas laiptais taip pat yra kelias. Sveikatos kelias – tai efektyvi priemonė lavinti sergant vainikinių arterijų liga. Be to, negalima persistengti su sveikatingumo taku, nes apkrova jau apskaičiuota ir dozuota iš anksto.

Tačiau šiuolaikiniai treniruokliai leidžia atlikti sveikatos taką be čiuožyklų ir laiptų. Vietoj kopimo į kalną galima naudoti specialų mechaninį taką su besikeičiančiu pasvirimo kampu, o ėjimą laiptais pakeisti laiptelių mašina. Tokie treniruokliai leidžia tiksliau reguliuoti apkrovą, užtikrina greitą valdymą, grįžtamąjį ryšį ir, svarbiausia, nepriklauso nuo oro užgaidų.

Svarbu atsiminti, kad sveikatos kelias – tai dozuotas krūvis. Ir neturėtumėte stengtis pirmas užkopti į statų kalną ar užlipti laiptais greičiausiai. Sveikatos kelias – tai ne sportas, o kineziterapija!

Kai kuriems gali kilti klausimas, kaip galima suderinti širdies ir vainikinių arterijų ligos patiriamą įtampą? Juk atrodytų, kad širdies raumenį reikia tausoti visais įmanomais būdais. Tačiau taip nėra ir sunku pervertinti fizinių pratimų naudą reabilitacijos metu po vainikinių arterijų ligos.

Pirma, fizinis aktyvumas padeda sumažinti kūno svorį ir padidinti raumenų jėgą bei tonusą. Fizinio aktyvumo metu pagerėja visų organizmo organų ir audinių aprūpinimas krauju, normalizuojasi deguonies tiekimas į visas organizmo ląsteles.

Be to, pati širdis po truputį treniruojasi ir įpranta dirbti esant kiek didesniam krūviui, bet nepasiekdama išsekimo taško. Taigi širdis „išmoksta“ dirbti esant tokiam pat krūviui, kaip ir normaliomis sąlygomis, darbe, namuose ir pan.

Taip pat verta paminėti, kad fizinis aktyvumas padeda sumažinti emocinę įtampą ir kovoti su depresija bei stresu. Po gydomųjų pratimų, kaip taisyklė, išnyksta nerimas ir neramumas. O reguliariai mankštinantis išnyksta nemiga ir dirglumas. Ir, kaip žinote, emocinis IHD komponentas yra ne mažiau svarbus veiksnys. Juk, anot specialistų, viena iš širdies ir kraujagyslių sistemos ligų išsivystymo priežasčių yra neuro-emocinis perkrovimas. O su jais susidoroti padės gydomieji pratimai.

Svarbus momentas gydomojoje mankštoje yra tai, kad treniruojamas ne tik širdies raumuo, bet ir širdies kraujagyslės (vainikinės arterijos). Kartu sutvirtėja kraujagyslių sienelė, pagerėja jos gebėjimas prisitaikyti prie slėgio pokyčių.

Priklausomai nuo kūno būklės, be gydomųjų mankštų ir ėjimo, gali būti naudojamos ir kitos fizinės veiklos rūšys, pavyzdžiui, bėgimas, energingas ėjimas, važiavimas dviračiu ar mankšta ant dviračio treniruoklio, plaukimas, šokiai, čiuožimas ar slidinėjimas. Tačiau tokios mankštos rūšys kaip tenisas, tinklinis, krepšinis, treniruotės ant treniruoklių netinka širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti ir jų profilaktikai, priešingai, jos yra kontraindikuotinos, nes dėl ilgalaikių statinių krūvių padidėja kraujospūdis ir skauda širdį.

Be gydomosios mankštos, kuri neabejotinai yra pagrindinis pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, reabilitacijos metodas, pacientams po šios ligos atkuriama ir žolelių medicina bei aromaterapija. Žolininkai kiekvienam pacientui parenka vaistažolių antpilus. Širdies ir kraujagyslių sistemą palankiai veikia šie augalai: pūkuotasis astragalas, Sarepta garstyčios, pakalnutė, morkos, pipirmėtės, viburnum, kardamonas.

Be to, šiandien pacientų po vainikinių arterijų ligos reabilitacijai plačiai taikomas toks įdomus gydymo metodas kaip aromaterapija. Aromaterapija – tai ligų profilaktikos ir gydymo metodas naudojant įvairius aromatus. Šis teigiamas kvapų poveikis žmogui žinomas nuo senų senovės. Žinoma, kad be vaistinių aromatinių aliejų neapsieidavo nei vienas Senovės Romos, Kinijos, Egipto ar Graikijos gydytojas. Kurį laiką medicininių aliejų naudojimas medicinos praktikoje buvo nepelnytai pamirštas. Tačiau šiuolaikinė medicina vėl grįžta prie tūkstančius metų sukauptos aromatų naudojimo gydant ligas patirties. Normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui atkurti naudojamas citrinų aliejus, melisų aliejus, šalavijų aliejus, levandų aliejus, rozmarinų aliejus. Sanatorijoje yra specialiai įrengtos patalpos aromaterapijai.

Esant poreikiui, dirbama su psichologu. Jei sergate depresija ar patyrėte stresą, psichologinė reabilitacija kartu su kineziterapija neabejotinai yra svarbi. Atminkite, kad stresas gali apsunkinti ligos eigą ir sukelti paūmėjimą. Štai kodėl tinkama psichologinė reabilitacija yra tokia svarbi.

Dieta yra dar vienas svarbus reabilitacijos aspektas. Tinkama mityba yra svarbi aterosklerozės – pagrindinės vainikinių arterijų ligos priežasties – profilaktikai. Dietologas parengs dietą specialiai jums, atsižvelgdamas į jūsų skonio nuostatas. Žinoma, tam tikrų maisto produktų teks atsisakyti. Valgykite mažiau druskos ir riebalų, daugiau daržovių ir vaisių. Tai svarbu, nes jei cholesterolio perteklius ir toliau pateks į organizmą, fizinė terapija bus neveiksminga.

Koronarinės širdies ligos reabilitacija

Išeminės širdies ligos reabilitacija apima sanatorinį-kurortinį gydymą. Tačiau reikėtų vengti kelionių į kontrastingo klimato kurortus ar šaltuoju metų laiku (galimi staigūs orų svyravimai), nes Pacientams, sergantiems koronarine širdies liga, padidėjęs jautrumas meteosensitacijai.

Patvirtintas koronarinės širdies ligos reabilitacijos standartas – dietinės terapijos, įvairių vonių (kontrastinės, sauso oro, radono, mineralinės), gydomųjų dušų, manualinės terapijos, masažo skyrimas. Taip pat naudojamas sinusoidinių moduliuotų srovių (SMC), diademinių srovių ir mažo intensyvumo lazerio spinduliuotės poveikis. Naudojamas elektromiegas ir refleksologija.

Teigiamas klimato poveikis padeda pagerinti organizmo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą. Kalnų kurortai labiausiai tinka koronarinės širdies ligos reabilitacijai, nes... Buvimas natūralios hipoksijos (mažo deguonies kiekio ore) sąlygomis treniruoja organizmą, skatina apsauginių faktorių mobilizaciją, o tai didina bendrą organizmo atsparumą deguonies trūkumui.

Tačiau degintis ir maudytis jūros vandenyje reikėtų griežtai dozuoti, nes... prisidėti prie trombų susidarymo, padidėjusio kraujospūdžio ir širdies streso.

Širdies treniruotės gali būti atliekamos ne tik specializuotuose treniruokliuose, bet ir vaikščiojant specialiais maršrutais (takais). Takai suprojektuoti taip, kad efektas būtų maršruto ilgio, pakilimų ir sustojimų skaičiaus derinys. Be to, supanti gamta turi teigiamą poveikį kūnui, padeda atsipalaiduoti ir sumažinti psichoemocinį stresą.

Įvairių tipų vonių naudojimas, srovių (SMT, DDT), mažo intensyvumo lazerio spinduliuotė padeda sužadinti nervų ir raumenų skaidulas, gerina mikrocirkuliaciją išeminėse miokardo srityse, padidina skausmo slenkstį. Be to, gali būti paskirti gydymo būdai, tokie kaip šoko bangų terapija ir gravitacijos terapija.

Vainikinių arterijų ligos reabilitacija šiais metodais pasiekiama mikrokraujagyslėms augant į išemijos zoną, išvystant platų kolateralinių kraujagyslių tinklą, kuris pagerina miokardo trofizmą ir padidina jo stabilumą esant nepakankamam deguonies tiekimui į organizmą. (fizinio ir psichoemocinio streso metu).

Individuali reabilitacijos programa sudaroma atsižvelgiant į visas individualias paciento savybes.

Reabilitacija dėl vainikinių arterijų ligos

Terminas „reabilitacija“ išvertus iš lotynų kalbos reiškia gebėjimų atkūrimą.

Reabilitacija šiuo metu suprantama kaip terapinių ir socialinių ekonominių priemonių visuma, skirta suteikti žmonėms, turintiems įvairių funkcijų sutrikimų, atsiradusių dėl ligos, tokią fizinę, psichinę ir socialinę būseną, kuri leistų sugrįžti į gyvenimą, užimti savo galimybes atitinkančią padėtį gyvenime.

Mokslinius pagrindus širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis sergančių pacientų darbingumui atkurti mūsų šalyje trisdešimtajame dešimtmetyje padėjo iškilus sovietų terapeutas G. F. Langas. Pastaraisiais metais šių pacientų reabilitacijos problema aktyviai plėtojama visose pasaulio šalyse.

Kas lemia tokį didelį susidomėjimą šia problema? Visų pirma, jo didžiulė praktinė reikšmė. Dėl pažangos sergančiųjų vainikinių arterijų liga, įskaitant ir patyrusius miokardo infarktą, reabilitacinio gydymo pažanga, kardinaliai pasikeitė gydytojų ir visuomenės požiūris į juos: pesimizmą pakeitė pagrįstas, nors ir santūrus optimizmas. Daugybė pavyzdžių iš kardiologų patirties rodo, kad tūkstančiai pacientų, kurių gyvybės prieš keletą metų negalėjo išgelbėti medicina, dabar gyvena ir turi visas galimybes taip pagerinti savo sveikatą, kad galėtų grįžti prie aktyvaus ir produktyvaus darbo, likdami visaverčiais. tikras visuomenės narys.

Atsižvelgiant į didelę socialinę reabilitacijos svarbą ir pirmaujančių šalies gydymo įstaigų patirtį, prieš keletą metų buvo priimtas sprendimas organizuoti valstybinę miokardo infarktą patyrusių pacientų laipsnišką reabilitaciją. Ši sistema šiuo metu diegiama.

Ji yra trijų etapų ir numato nuoseklų reabilitacijos priemonių įgyvendinimą ligoninėje (daugiausia kardiologijos skyriuje), vietinės kardiologijos sanatorijos reabilitacijos skyriuje ir rajono klinikoje, kurią atlieka gydytojas kardiologijos gydytojas arba vietinis terapeutas, prireikus įtraukiant kitus specialistus.

Pirmuoju reabilitacijos laikotarpiu sprendžiami pagrindiniai ūminio infarkto periodo gydymo uždaviniai: skatinti greitą nekrozės židinio randėjimą, užkirsti kelią komplikacijoms, iki tam tikro lygio padidinti paciento fizinį aktyvumą, koreguoti psichologinius sutrikimus.

Antrasis reabilitacijos laikotarpis- labai atsakingas paciento gyvenime, nes tai yra riba tarp laiko, kai žmogus yra sergančioje padėtyje, ir laiko, kai jis grįžta į įprastą gyvenimo aplinką. Pagrindinis tikslas – nustatyti širdies kompensacines galimybes ir jų raidą. Šiuo metu pacientai turėtų stoti į kovą su vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniais.

Prieš trečiąjį kėlinį Nustatomos šios užduotys:

vainikinių arterijų ligos paūmėjimų prevencija, įgyvendinant antrines profilaktikos priemones;
išlaikant pasiektą fizinio aktyvumo lygį (kai kuriems pacientams ir jį didinant);
psichologinės reabilitacijos pabaiga;
atliekantys pacientų darbingumo ir užimtumo tyrimus.

Reabilitacijos užduočių įvairovė lemia jos skirstymą į vadinamuosius tipus, arba aspektus: medicininį, psichologinį, socialinį-ekonominį, profesinį. Kiekvienos reabilitacijos rūšies problemų sprendimas pasiekiamas savaip.

7798 0

Aparatinė fizioterapija pacientų, sergančių koronarine širdies liga, reabilitacija

Aparatinės fizioterapijos metodų taikymas pacientams koronarinės širdies ligos (IHD), krūtinės angina daugiausia siekiama normalizuoti centrinius kraujo apytakos reguliavimo mechanizmus, kartu padidėjus miokardo deguonies suvartojimui, miokardo kontraktilumui ir fizinio krūvio tolerancijai, taip pat sumažinti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir normalizuoti autonomines reakcijas.

Kineziterapija sergantiesiems vainikinių arterijų liga turėtų būti taikoma tik kartu su medikamentiniu gydymu ir įvairiais nemedikamentiniais gydymo metodais (gydomuoju fiziniu lavinimu, balneoterapija, psichologinės korekcijos metodais).

Sergantiems koronarine širdies liga, sergantiesiems I ir II funkcinės klasės krūtinės angina, fizioterapija skiriama hipersimpatikonijos reiškiniams šalinti ir prisitaikymui prie fizinio aktyvumo didinti. Pirmenybė teikiama tokiems metodams kaip elektromiegas naudojant raminamąją techniką, magnetinė ir lazerio terapija bei medicininė elektroforezė.

Paciento padėtis: gulint ant nugaros arba sėdint patogioje kėdėje; smūgio zonos: pečių sąnariai (daugiausia dešinėje), penktasis tarpšonkaulinis tarpas, krūtinkaulio sritis (centrinė zona arba viršutinio krūtinkaulio trečdalio lygyje). Bangolaidis dedamas kontaktuojant arba su 1-2 cm tarpu. Ekspozicija yra nuo 10-15 iki 20-30 minučių kasdien. Viename kurse yra 10-20 procedūrų.

Aerojonoterapijoje naudojami režimai, panašūs į tuos, kurie naudojami hipertenzija sergantiems pacientams.

Aerofitoterapija apima apelsinų, levandų, rožių, mėtų, melisų, isopo, anyžių, pelargonijų, ylang-ylang, mairūnų eterinių aliejų garų įkvėpimą.

PERT terapijos metu naudojimo režimas Nr.3, intensyvumas iki 20 μT, ekspozicijos laikas laipsniškai didinant nuo 10 iki 20 minučių, kasdien; 10-15 procedūrų per kursą.

Su Bemer terapija paskirti 3-5 žingsnius arba programą P2 (intensyvumas 10-15 μT), procedūros trukmė 12 minučių, kasdien; 10-15 procedūrų per kursą.

Naudojant BLOCK, ozono terapiją, UVOC, režimai yra tokie patys kaip ir pacientams, sergantiems hipertenzija. Haloterapijos metu naudojamas tik režimas Nr.

Sergantiesiems vainikinių arterijų liga, sergančia III funkcinės klasės krūtinės angina, skiriama fizioterapija, siekiant suaktyvinti mikrocirkuliacijos procesus vainikinių arterijų lovoje, pagerinti reologines kraujo savybes, sumažinti miokardo hipoksiją ir padidinti organinių adaptacijos mechanizmų laipsnį.

Taikomas vienas iš neurotropinės impulsinės elektroterapijos metodų (elektromiegas taikant raminančią techniką, elektrotrankvilizacija, transcerebrinė amplipulsinė arba interferencinė terapija), magnetinė terapija, beta adrenoblokatorių ir medžiagų apykaitą skatinančių vaistų (natrio hidroksibutirolio, vitamino E, metionino ir kt.) elektroforezė.

Siekiant sumažinti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą ir sustiprinti miokardo varomąjį gebėjimą, blauzdos sričiai taikomi fiziniai veiksniai. Šios kategorijos pacientams gali būti naudojami beveik visi fiziniai veiksniai, naudojami II stadijos hipertenzijai gydyti. Ypač veiksminga apresino ultrafonoforezė.

Esant gretutinėms stuburo ligoms, kaklo ir krūtinės ląstos ar juosmens sričiai gali būti taikomi abejingos temperatūros peloidai, kurie padeda sumažinti skausmingų priepuolių dažnį, o taip pat, anot HM, sumažina „tylių“ ar neskausmingų epizodų skaičių. išemija, sumažina širdies aritmijų dažnį.

Pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, kuriems buvo atlikta miokardinis infarktas(JUOS), fiziniai veiksniai pradedami plačiau naudoti antroje reabilitacijos fazėje – ankstyvame postacionariniame atsigavimo periode (reabilitacijos fazė – nuo 3-6 iki 8-16 sav.). Pagrindiniai reabilitacijos tikslai šiuo laikotarpiu – didinti vainikinių arterijų ir miokardo atsargas, taupyti širdies darbą, užkirsti kelią vėlyvųjų MI komplikacijų, lėtinio širdies nepakankamumo išsivystymui, optimizuoti randų susidarymą infarkto zonoje.

Praėjus 17-23 dienoms nuo ūminio MI atsiradimo, pacientams gali būti paskirta:

- elektros miegu pagal raminamąją techniką: orbitomastoidinis elektrodų išdėstymas, stačiakampio impulso srovės dažnis 5-20 Hz, srovės stipris - 4-6 mA amplitudės reikšme, procedūros trukmė 30-60 min., 3-4 kartus per savaitę; 10-20 procedūrų per kursą. Elektros mieguistumo skyrimo tokiems pacientams pagrindas yra toks poveikis: raminamieji, analgetikai, hemodinaminiai (panašūs į beta adrenoblokatorių poveikį, bet nesuaktyvinant klajoklio nervo, todėl šį metodą galima naudoti kartu esant bronchų ir. obstrukcinės būklės), metabolinis, pasireiškiantis gerinant lipidų ir katecholaminų apykaitą.

Autonominė korekcija veikiant elektros miegui, sumažinant hipersimpatikonijos apraiškas ir sumažėjus miokardo deguonies poreikiui, šiuo reabilitacijos laikotarpiu elektromiego metodą ypač rekomenduojama naudoti;

- centrinė elektroanalgezija suteikia efektų, artimų elektros miego efektams, ir atliekamas naudojant frontomastoidinį elektrodų išdėstymą, kurio impulsų dažnis yra nuo 800 iki 1000 Hz, esant 1,5 mA srovės stipriui (vidutinė vertė). Procedūros trukmė 30-45 min., kasdien; 10-15 procedūrų per kursą;

- vaistų elektroforezė atliekama naudojant įvairias technikas (smūgis į apykaklės sritį, širdies plotą ir kt.). Paprastai naudojamas 0,05 mA/cm2 srovės tankis, procedūros trukmė 15-20 minučių; per kursą 6-12 procedūrų. Galvanine arba impulsine srove suleidžiamos reikalingos vaistinės medžiagos: kraujagysles plečiančios, ganglionus blokuojančios, analgetinės, antikoaguliacinės, neurotropinės, veikiančios medžiagų apykaitos procesus, antioksidantai (papaverinas, no-spa, aminofilinas, obzidanas, heparinas, natrio hidroksibutiratas, pananginas, vitaminas E ir tt).

Kartais du vaistai gali būti skiriami vienu metu iš skirtingų polių. Dviejų skirtingų medžiagų skyrimo pavyzdys yra transkardinė kalio ir magnio arba ličio elektroforezė, kartu atliekant heparino ir heksonio elektroforezę ant apykaklės srities arba paravertebralinio krūtinės ląstos stuburo.

- žemo dažnio magnetinis laukas naudojami dviem būdais. Pirmasis yra paveikti ribinės grandinės apatinės gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos autonominių ganglijų projekcijos sritį (CV-TIV lygyje; antrasis - paveikti širdies projekcijos sritį išilgai priekinio širdies paviršiaus). krūtinė Induktorius dedamas kontaktiškai į atitinkamą zoną, jėgos linijų kryptis vertikali, magnetinio lauko indukcija 25 mT, procedūros trukmė 10-15 min., kasdien.

Norint pasiekti gerą vegetatyvinį-korekcinį efektą, rekomenduojama naudoti žemo dažnio magnetinį lauką (ekspozicija krūtinės ląstos stuburo paravertebriniu būdu arba apykaklės srityje) su 15-20 mT indukcija ir 10-15 minučių ekspozicija, kasdien arba kas antrą dieną, priklausomai nuo individualios tolerancijos; kursas 8-15 procedūrų.

- lazerio terapija pacientų reabilitacijai patyrusius miokardo infarktą, taikomas taikant įvairius metodus. BLOKAS skiriamas pagal standartinius metodus. Šiuo metu plačiai taikomas neinvazinis transkutaninis infraraudonųjų impulsinių lazerio spindulių (0,89 mikrono) poveikis.

Čia yra vienas iš būdų.

Švitinimas atliekamas 80 Hz dažnio infarkto diapazono impulsiniu mažo intensyvumo lazeriniu emitteriu (be magnetinio tvirtinimo), liečiančiu taškus: 1 taškas - antrasis tarpšonkaulinis tarpas šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje, 2 taškas – ketvirtasis tarpšonkaulinis tarpas išilgai vidurinės raktikaulio linijos, 3 taškas – šeštasis tarpšonkaulinis tarpas išilgai priekinės pažasties linijos, 4 taškas – kairiojo mentės kampe. Ekspozicijos laikas yra nuo 1 iki 3-4 minučių, bendra trukmė ne daugiau kaip 15 minučių, kasdien; 10-15 procedūrų per kursą.

Fizioterapija po širdies operacijų

Pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, reabilitacijai po chirurginės korekcijos (vainikinių arterijų šuntavimo, simpatotonijos ir kt.) aparatinės fizioterapijos metodai gali būti taikomi jau praėjus 8-10 dienų po operacijos.

Aparatinės fizioterapijos užduotys šiame etape:

1) krūtinės anginos skausmo sindromo, kuris išlieka kai kuriems pacientams, palengvinimas;
2) su operacija susijusio krūtinės skausmo malšinimas;
3) koronarinių, miokardo ir aerobinių atsargų didinimas,
4) autonominės disfunkcijos, hipersimpatikotonijos simptomų pašalinimas, siekiant padidinti miokardo aprūpinimą deguonimi.

Electrosleep skiriamas naudojant raminančią techniką: orbitomastoidinis elektrodų išdėstymas, stačiakampės impulsinės srovės dažnis 5-20 Hz, vidutinė srovės amplitudė 4-6 mA, procedūros trukmė 30-60 min., 3-4 kartus per savaitę; Viename kurse yra 10-20 procedūrų.

Centrinė elektroanalgezija gali būti naudojamas naudojant frontomastoidinę techniką, kai impulsų dažnis yra nuo 800 iki 1000 Hz, esant 1,5 mA srovės stipriui (vidutinė amplitudės vertė). Procedūros trukmė 30-45 min., kasdien; kursas 10-15 procedūrų.

Anodinis cinkavimas apykaklės zona arba galvaninė apykaklė pagal Shcherbak yra naudojama siekiant pašalinti autonominę disfunkciją ir sumažinti hiperreaktyvumą; srovės tankis 0,01 mA/cm2, procedūros trukmė 8-10 min., kasdien; kursas 10 procedūrų.

Elektroforezė novokainas transkardialiniu metodu naudojamas ilgalaikiam krūtinės ląstos skausmui malšinti dėl audinių traumos operacijos metu, anodą dedant į didžiausio skausmo zoną, o abejingą katodą – kairiojo kaukolės kampu; srovės tankis 0,05-0,1 mA/cm2, procedūros trukmė 10-15 min., kasdien; kursas 10-12 procedūrų.

SMT elektroforezė anaprilinas pagal bendrąjį metodą, pagal Vermeule ir paravertebral į kaklo ir krūtinės ląstos stuburą (CIV-TVI lygiu) yra naudojamas autonominiam širdies veiklos palaikymui gerinti, hipersimpatikotonijos reiškiniams mažinti ir miokardo aprūpinimui deguonimi pagerinti, taip pat profilaktikai. širdies nepakankamumo vystymasis.

SMT parametrai: rektifikuotas režimas, pusės ciklo trukmė 2:4, darbo pobūdis III-IV, moduliacijos gylis 50%, dažnis 100 Hz, 7 minutės kiekvienam darbo tipui esant 5-10 mA srovės stipriui amplitudės verte kasdien; Viename kurse yra 10 procedūrų. Anaprilinas skiriamas iš anodo.

Šio metodo privalumas yra galimybė gauti β adrenerginį blokavimą naudojant mažas vaisto dozes be ryškaus neigiamo inotropinio poveikio (sumažėjusio širdies tūrio), todėl jį galima naudoti pacientams, kuriems yra hipokinetinis hemodinamikos tipas. iš pradžių sumažintas širdies tūris.

Šį metodą geriau skirti kartu esant arterinei hipertenzijai ir nekomplikuotai širdies aritmijai. Kontraindikacijos yra antrojo laipsnio AV blokada ir kompleksiniai ritmo sutrikimai (dažnos grupinės politopinės ekstrasistolės, paroksizminiai ritmo sutrikimai, pasireiškiantys dažniau nei du kartus per savaitę, tachisistolinė prieširdžių virpėjimo forma ir kt.).

Žemo dažnio magnetoterapija naudojamas aktyviai veikti autonominę nervų sistemą, siekiant pašalinti hipersimpatikotonijos reiškinius ir koreguoti hemoreologinius sutrikimus ankstyvoje reabilitacijoje po ligoninės (8 dienos po miokardo revaskuliarizacijos).

Šis aparatinės terapijos metodas taikomas pagal paravertebralinę techniką, pasienio grandinės apatinių kaklo ir viršutinių krūtinės ląstos autonominių ganglijų projekcijos srityje (CVI-TII segmentų lygyje. Du stačiakampiai induktoriai dedami paravertebriniu kontaktu (per drabužius) atitinkamoje zonoje elektros linijų kryptis vertikali, daugiakryptė, magnetinio lauko indukcija 25 mT, procedūros trukmė 10-15 min., kursas 10-15 procedūrų;

Žemo dažnio magnetoterapija gali būti skiriama pacientams, kuriems kiti kineziterapijos metodai yra kontraindikuotini, taip pat sunkesniems pacientams. Vienintelė kontraindikacija yra individualus netoleravimas magnetinio lauko poveikiui (labai retai).

Lazerio terapija naudojamas medžiagų apykaitos procesams miokarde didinti ir jo aprūpinimui deguonimi gerinti, taip pat regeneracijos procesams miokarde ir pažeistuose audiniuose sustiprinti, adaptacijai prie fizinio aktyvumo didinti taikant įvairius transkutaninius metodinius metodus.

Ultratoninės terapijos metodas naudojamas skausmui malšinti po operacijos, taip pat minkštam elastiniam randui formuoti ir užkirsti kelią chondrito ir perichondrito vystymuisi.

Metodas pagrįstas aukšto dažnio (22 kHz) kintamos sinusinės srovės naudojimu. Dėl tiesioginio supratonalinio dažnio srovės veikimo plečiasi kapiliarai ir arteriolės, šiek tiek pakyla vietinė temperatūra, pagerėja kraujo ir limfos apytaka.

Visa tai teigiamai veikia medžiagų apykaitą, gerina odos trofizmą, gerina regeneracijos procesus. Mikrocirkuliacijos gerinimas, kraujagyslių spazmo mažinimas ir nervų galūnių jautrumo mažinimas lemia ryškų šio metodo nuskausminamąjį poveikį.

Vaistiniai tepalai naudojami: lidazė, dimeksidas, heparino tepalas, pantoveginas; kontratubes, heparoidas; ekspozicija nuo 5 iki 15 minučių kasdien, galbūt kas antrą dieną su trumpa (5-7 procedūrų) gydymo trukme; 10-20 procedūrų per kursą – pagal individualias indikacijas.

Esant pooperacinėms komplikacijoms (mediastinitui, pleuritui, pneumonijai, pooperacinės žaizdos supūliavimui), standartiniu būdu galima naudoti ekstrakorporinį ultravioletinį kraujo švitinimą arba BLOKĄ. Taip pat taikoma ozono terapija.

Kasdien atliekamos 400 ml ozonuoto fiziologinio tirpalo, kurio ozono koncentracija yra 2 mg/l, infuzijos į veną; kursas iki 10 procedūrų.

L.E. Smirnova, A.A. Kotlyarovas, A.A. Aleksandrovskis, A.N. Gribanovas, L. V. Vankova

Sergant koronarine širdies liga, konservatyvūs gydymo metodai nėra pakankamai veiksmingi, todėl dažnai prireikia operacijos. Chirurgija atliekama pagal tam tikras indikacijas. Tinkamas chirurginio gydymo būdas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į daugybę kriterijų, konkrečią ligos eigą ir paciento organizmo būklę.

Chirurginio gydymo indikacijos

Išeminės širdies ligos chirurgija atliekama siekiant miokardo revaskuliarizavimo. Tai reiškia, kad operacijos metu atstatomas kraujagyslinis širdies raumens aprūpinimas krauju ir kraujo tekėjimas per širdies arterijas, įskaitant jų šakas, kai kraujagyslių spindis susiaurėja daugiau nei 50 proc.

Pagrindinis operacijos tikslas – pašalinti aterosklerozinius pokyčius, sukeliančius koronarinį nepakankamumą. Ši patologija yra dažna mirties priežastis (10% visų gyventojų).

Jei būtina chirurginė intervencija, atsižvelgiama į vainikinių arterijų pažeidimo laipsnį, gretutinių ligų buvimą, gydymo įstaigos technines galimybes.

Chirurgija būtina, jei yra šie veiksniai:

miego arterijos patologija;
sumažėjusi miokardo susitraukimo funkcija;
ūminis širdies nepakankamumas;
vainikinių arterijų aterosklerozė;
daugybiniai vainikinių arterijų pažeidimai.

Visos šios patologijos gali lydėti koronarinę širdies ligą. Chirurginė intervencija būtina norint pagerinti gyvenimo kokybę, sumažinti komplikacijų riziką, atsikratyti kai kurių ligos apraiškų ar jas sumažinti.

Chirurgija neatliekama ankstyvose stadijose po miokardo infarkto, taip pat esant sunkiam širdies nepakankamumui (III stadija, II stadija vertinama individualiai).

Visos išeminės širdies ligos operacijos skirstomos į 2 dideles grupes – tiesiogines ir netiesiogines.

Tiesioginės išeminės širdies ligos operacijos

Labiausiai paplitę ir veiksmingiausi metodai yra tiesioginė revaskuliarizacija. Tokia intervencija reikalauja ilgalaikės reabilitacijos ir vėlesnės vaistų terapijos, tačiau daugeliu atvejų atkuria kraujotaką ir pagerina širdies raumens būklę.

Vainikinių arterijų šuntavimas

Technika yra mikrochirurginė ir apima dirbtinių indų - šuntų naudojimą. Jie leidžia atkurti normalią kraujotaką iš aortos į vainikines arterijas. Vietoj pažeistos kraujagyslių srities kraujas judės per šuntą, tai yra, bus sukurtas naujas aplinkkelio kelias.

Galite suprasti, kaip vyksta operacija, žiūrėdami šią animaciją:

Vainikinių arterijų šuntavimas gali būti atliekamas plakančiai arba neplakamai širdžiai. Pirmoji technika yra sunkiau atliekama, tačiau sumažina komplikacijų riziką ir pagreitina pasveikimą. Operuojant neveikiančią širdį, naudojamas širdies-plaučių aparatas, kuris laikinai atliks organo funkcijas.

Operacija gali būti atliekama ir endoskopiškai. Tokiu atveju daromi minimalūs pjūviai.

Vainikinių arterijų šuntavimas gali būti krūties-koronarinis, autoarterinis arba autoveninis. Šis skirstymas pagrįstas naudojamų šuntų tipu.

Jei operacija sėkminga, prognozė yra palanki. Ši technika patraukli dėl tam tikrų pranašumų:

kraujotakos atkūrimas;
galimybė pakeisti kelias paveiktas vietas;
reikšmingas gyvenimo kokybės pagerėjimas;
gyvenimo trukmės padidėjimas;
krūtinės anginos priepuolių nutraukimas;
sumažinti miokardo infarkto riziką.

Vainikinių arterijų šuntavimas yra patrauklus, nes jį galima naudoti kelių arterijų stenozei iš karto, o tai neleidžia dauguma kitų metodų. Ši technika skirta didelės rizikos grupės pacientams, ty sergantiems širdies nepakankamumu, cukriniu diabetu ir vyresniems nei 65 metų.

Sudėtingoms koronarinės širdies ligos formoms galima taikyti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją. Tai apima sumažėjusią kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją, kairiojo skilvelio aneurizmą, mitralinį regurgitaciją ir prieširdžių virpėjimą.

Tarp vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trūkumai yra galimos komplikacijos. Operacijos metu arba po jos kyla pavojus:

kraujavimas;
širdies smūgis;
trombozė;
šunto susiaurėjimas;
žaizdos infekcija;
mediastenitas.

Vainikinių arterijų šuntavimas nesuteikia nuolatinio poveikio. Paprastai šuntų tarnavimo laikas yra 5 metai.

Ši technika dar vadinama Demikhovo-Kolesovo operacija ir laikoma auksiniu standartu vainikinių arterijų šuntavimo chirurgijoje. Pagrindinis jo skirtumas yra vidinės pieno arterijos, kuri tarnauja kaip natūralus aplinkkelis, naudojimas. Tokiu atveju iš šios arterijos į vainikinę arteriją sukuriamas kraujotakos apėjimo kelias. Sujungimas atliekamas žemiau stenozės srities.

Prieiga prie širdies suteikiama atliekant vidurinę sternotomiją, kartu su tokiomis manipuliacijomis, paimamas autoveninis transplantatas.

Pagrindiniai šios operacijos pranašumai yra šie:

pieno arterijų atsparumas aterosklerozei;
pieno arterijos, kaip aplinkkelio, patvarumas (palyginti su vena);
venų varikozės ir vožtuvų nebuvimas vidinėje pieno arterijoje;
sumažinti krūtinės anginos, širdies priepuolio, širdies nepakankamumo atkryčio riziką ir pakartotinės operacijos poreikį;
kairiojo skilvelio funkcijos gerinimas;
pieno arterijos gebėjimas padidinti skersmenį.

Pagrindinis krūties vainikinių arterijų šuntavimo operacijos trūkumas yra technikos sudėtingumas. Vidinę pieno arteriją sunku izoliuoti, be to, ji turi mažą skersmenį ir ploną sienelę.

Atliekant krūties vainikinių arterijų šuntavimą, galimybė revaskuliarizuoti kelias arterijas yra ribota, nes yra tik 2 vidinės krūties arterijos.

Vainikinių arterijų stentavimas

Ši technika vadinama intravaskuliniu protezavimu. Operacijos tikslais naudojamas stentas, kuris yra tinklinis rėmas, pagamintas iš metalo.

Operacija atliekama per šlaunies arteriją. Jame daroma punkcija ir per kreipiamąjį kateterį įvedamas specialus balionas su stentu. Balionas ištiesina stentą, atstatomas arterijos spindis. Stentas dedamas priešais aterosklerozinę plokštelę.

Šis animacinis vaizdo įrašas aiškiai parodo, kaip montuojamas stentas:

Kadangi operacijos metu naudojamas balionas, šis metodas dažnai vadinamas baliono angioplastika. Baliono naudojimas yra neprivalomas. Kai kurie stentų tipai išsiskleidžia patys.

Moderniausias variantas – pastoliai. Tokios sienos turi biologiškai tirpią dangą. Vaistas išleidžiamas per kelis mėnesius. Jis gydo vidinį kraujagyslės pamušalą ir apsaugo nuo jo patologinio augimo.

Ši technika patraukli dėl minimalios traumos. Stentavimo pranašumai taip pat apima šiuos veiksnius:

žymiai sumažėja pakartotinės stenozės rizika (ypač naudojant vaistus išskiriančius stentus);
kūnas atsigauna daug greičiau;
normalaus pažeistos arterijos skersmens atkūrimas;
nereikia bendrosios anestezijos;
galimų komplikacijų skaičius yra minimalus.

Taip pat yra keletas vainikinių arterijų stentavimo trūkumų. Jie susiję su operacijos kontraindikacijų buvimu ir jos įgyvendinimo sudėtingumu, kai kraujagyslėse yra kalcio nuosėdų. Pakartotinės stenozės rizika nėra visiškai atmesta, todėl pacientas turi vartoti profilaktinius vaistus.

Stentavimas nepateisinamas sergant stabilia koronarine širdies liga, tačiau indikuotinas jai progresuojant arba įtarus miokardo infarktą.

Vainikinių arterijų autoplastika

Ši technika yra palyginti nauja medicinoje. Tai apima audinių iš savo kūno naudojimą. Šaltinis yra venos.

Ši operacija dar vadinama autoveniniu manevravimu. Paviršinės venos dalis naudojama kaip šuntas. Šaltinis gali būti blauzda arba šlaunys. Kojos apatinė vena yra veiksmingiausia vainikinei kraujagyslei pakeisti.

Tokiai operacijai atlikti reikalinga dirbtinė kraujotaka. Sustojus širdžiai, apžiūrima vainikinė lova ir atliekama distalinė anastomozė. Tada atkuriama širdies veikla ir taikoma proksimalinė šunto su aorta anastomozė, atliekama šoninė kompresija.

Šis metodas yra patrauklus dėl mažo sergamumo, palyginti su susiūtais kraujagyslių galais. Naudojamos venos sienelė palaipsniui atstatoma, o tai užtikrina maksimalų transplantato panašumą į arteriją.

Metodo trūkumas yra tas, kad jei reikia pakeisti didelę indo dalį, įdėklo galų spindis skiriasi skersmeniu. Chirurginės technikos ypatybės šiuo atveju gali sukelti turbulentinį kraujo tekėjimą ir kraujagyslių trombozę.

Vainikinių arterijų išsiplėtimas balionu

Šis metodas pagrįstas susiaurėjusios arterijos išplėtimu specialiu balionu. Jis įvedamas į norimą vietą naudojant kateterį. Ten balionas pripučiamas, pašalinant stenozę. Šis metodas dažniausiai naudojamas, kai pažeidžiami 1-2 kraujagyslės. Jei stenozės vietų yra daugiau, tuomet tinkamesnė vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Visa procedūra atliekama kontroliuojant rentgeno spindulius. Skardinę galima užpildyti kelis kartus. Atliekamas angiografinis stebėjimas, siekiant nustatyti liekamosios stenozės laipsnį. Po operacijos reikia skirti antikoaguliantų ir antitrombocitinių preparatų, kad išsiplėtusioje kraujagyslėje nesusidarytų trombas.

Pirma, koronarinė angiografija atliekama standartiniu būdu naudojant angiografinį kateterį. Vėlesnėms manipuliacijoms naudojamas kreipiamasis kateteris, reikalingas dilataciniam kateteriui įvesti.

Balioninė angioplastika yra pagrindinis pažengusios vainikinių arterijų ligos gydymo būdas ir veiksminga 8 iš 10 atvejų. Ši operacija ypač tinkama, kai pastebima stenozė mažose arterijos vietose, o kalcio nuosėdos yra nereikšmingos.

Chirurgija ne visada visiškai pašalina stenozę. Jei kraujagyslės skersmuo yra didesnis nei 3 mm, be baliono išsiplėtimo galima atlikti vainikinių arterijų stentavimą.

Žiūrėkite animaciją apie baliono angioplastiją su stentavimu:

80% atvejų krūtinės angina visiškai išnyksta arba jos priepuoliai pasireiškia daug rečiau. Beveik visiems pacientams (daugiau nei 90 proc.) padidėja fizinio aktyvumo tolerancija. Pagerėja miokardo perfuzija ir kontraktilumas.

Pagrindinis technikos trūkumas yra kraujagyslės okliuzijos ir perforacijos rizika. Tokiu atveju gali prireikti skubios vainikinių arterijų šuntavimo operacijos. Gresia ir kitos komplikacijos – ūminis miokardo infarktas, vainikinių arterijų spazmas, skilvelių virpėjimas.

Anastomozė su gastroepiploine arterija

Ši technika reiškia, kad reikia atidaryti pilvo ertmę. Gastroepiploinė arterija yra izoliuota riebaliniame audinyje, o jos šoninės šakos yra nukirptos. Distalinė arterijos dalis nupjaunama ir pernešama į perikardo ertmę į norimą sritį.

Šios technikos pranašumas yra panašios gastroepiploinių ir vidinių pieno arterijų biologinės savybės.

Šiandien ši technika yra mažiau paklausi, nes ji kelia komplikacijų, susijusių su papildomu pilvo ertmės atidarymu, riziką.

Šiuo metu ši technika naudojama retai. Pagrindinė jo indikacija yra plačiai paplitusi aterosklerozė.

Operacija gali būti atliekama naudojant atvirą arba uždarą metodą. Pirmuoju atveju endarterektomija atliekama iš priekinės tarpskilvelinės šakos, kuri užtikrina šoninių arterijų išsiskyrimą. Atliekamas maksimalus pjūvis ir pašalinama ateromatiškai pakitusi intima. Susidaro defektas, kuris užsegamas pleistru iš autoveninės venos, į ją susiuvama vidinė pieno arterija (galas į šoną).

Uždarosios technikos taikinys dažniausiai yra dešinioji vainikinė arterija. Padaromas pjūvis, apnašos nulupamos ir pašalinamos iš kraujagyslės spindžio. Tada šioje srityje yra prisiūtas šuntas.

Operacijos sėkmė tiesiogiai priklauso nuo vainikinės arterijos skersmens – kuo jis didesnis, tuo prognozė palankesnė.

Šio metodo trūkumai yra techninis sudėtingumas ir didelė vainikinių arterijų trombozės rizika. Taip pat tikėtina, kad kraujagyslė bus pakartotinai uždaryta.

Netiesioginės išeminės širdies ligos operacijos

Netiesioginė revaskuliarizacija padidina kraujo tekėjimą į širdies raumenį. Tam naudojamos mechaninės priemonės ir chemikalai.

Pagrindinis operacijos tikslas – sukurti papildomą kraujo tiekimo šaltinį. Taikant netiesioginę revaskuliarizaciją, atkuriama kraujotaka mažose arterijose.

Ši operacija atliekama siekiant sustabdyti nervinių impulsų perdavimą ir palengvinti arterijų spazmą. Norėdami tai padaryti, simpatinės kamieno nervinės skaidulos nukerpamos arba sunaikinamos. Naudojant kirpimo techniką, galima atkurti nervinės skaidulos praeinamumą.

Radikali technika yra nervinio pluošto sunaikinimas elektriniu poveikiu. Šiuo atveju operacija yra labai efektyvi, tačiau jos rezultatai negrįžtami.

Šiuolaikinė simpatektomija yra endoskopinė technika. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą ir yra visiškai saugus.

Tokios intervencijos privalumai slypi gaunamame efekte – kraujagyslių spazmo palengvėjimas, edemos nuslūgimas ir skausmo išnykimas.

Simpathektomija netinka esant sunkiam širdies nepakankamumui. Kontraindikacijos taip pat apima daugybę kitų ligų.

Kardiopeksija

Ši technika dar vadinama kardioperikardiopeksija. Perikardas naudojamas kaip papildomas kraujo tiekimo šaltinis.

Operacijos metu gaunama ekstrapleurinė prieiga prie priekinio perikardo paviršiaus. Jis atidaromas, iš ertmės išsiurbiamas skystis ir purškiamas sterilus talkas. Šis metodas vadinamas Thompsono metodu (modifikacija).

Operacija sukelia aseptinio uždegiminio proceso vystymąsi širdies paviršiuje. Dėl to perikardas ir epikardas glaudžiai suauga, atsiveria intrakoronarinės anastomozės ir vystosi ekstrakoronarinės anastomozės. Tai suteikia papildomą miokardo revaskuliarizaciją.

Taip pat yra omentokardiopeksija. Šiuo atveju papildomas kraujo tiekimo šaltinis sukuriamas iš didžiojo omentumo atvarto.

Kitos medžiagos taip pat gali būti kraujo tiekimo šaltinis. Su pneumokardiopeksija tai plaučiai, su kardiomiopeksija – krūtinės raumuo, su diafragmokardiopeksija – diafragma.

Weinbergo operacija

Šis metodas yra tarpinis tarp tiesioginių ir netiesioginių chirurginių intervencijų sergant koronarine širdies liga.

Miokardo aprūpinimas krauju gerinamas implantuojant į jį vidinę pieno arteriją. Naudojamas kraujuojantis distalinis kraujagyslės galas. Jis implantuojamas į miokardo storį. Pirmiausia susidaro intramiokardinė hematoma, o vėliau tarp vidinės pieno arterijos ir vainikinių arterijų šakų susidaro anastomozės.

Šiandien tokia chirurginė intervencija dažnai atliekama dvišaliu būdu. Norėdami tai padaryti, jie naudojasi transsternine prieiga, tai yra, mobilizuoja vidinę pieno arteriją per visą jos ilgį.

Pagrindinis šios technikos trūkumas yra tai, kad ji nesuteikia greito poveikio.

Operacija Fieschi

Ši technika leidžia pagerinti širdies aprūpinimą krauju, kuris yra būtinas lėtiniam koronariniam nepakankamumui. Technika susideda iš dvišalio vidinių pieno arterijų perrišimo.

Perrišimas atliekamas srityje, esančioje žemiau perikardo diafragmos šakos. Šis metodas padidina kraujotaką visoje arterijoje. Šį poveikį užtikrina padidėjęs kraujo išleidimas į vainikines arterijas, o tai paaiškinama padidėjusiu slėgiu perikardo-diafragminėse šakose.

Revaskuliarizacija lazeriu

Ši technika laikoma eksperimentine, bet gana įprasta. Paciento krūtinėje daromas pjūvis, skirtas įterpti specialų kreiptuvą į širdį.

Lazeris naudojamas skylėms miokarde padaryti ir kraujo tekėjimo kanalams sukurti. Per kelis mėnesius šie kanalai uždaromi, tačiau poveikis trunka metus.

Sukūrus laikinus kanalus, skatinamas naujo kraujagyslių tinklo formavimasis. Tai leidžia kompensuoti miokardo perfuziją ir pašalinti išemiją.

Revaskuliarizacija lazeriu yra patraukli, nes ją galima atlikti pacientams, kuriems yra kontraindikacijų vainikinių arterijų šuntavimui. Paprastai šis metodas reikalingas mažų kraujagyslių ateroskleroziniams pažeidimams.

Lazerinė technologija gali būti naudojama kartu su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Lazerinės revaskuliarizacijos privalumas yra tas, kad ji atliekama plakančiai širdžiai, tai yra, nereikia dirbtinio kraujo tiekimo aparato. Lazerinė technika patraukli ir dėl minimalios traumos, mažos komplikacijų rizikos bei trumpo atsigavimo laikotarpio. Naudojant šią techniką skausmo impulsas pašalinamas.

Reabilitacija po chirurginio vainikinių arterijų ligos gydymo

Po bet kokios rūšies operacijos būtina koreguoti gyvenimo būdą. Juo siekiama mitybos, fizinio aktyvumo, poilsio ir darbo grafiko bei žalingų įpročių atsikratymo. Tokios priemonės būtinos siekiant pagreitinti reabilitaciją, sumažinti ligos atkryčio ir gretutinių patologijų išsivystymo riziką.

Išeminės širdies ligos operacija atliekama pagal tam tikras indikacijas. Renkantis tinkamą variantą yra keletas chirurginių metodų, atsižvelgiama į klinikinį ligos vaizdą ir pažeidimo anatomiją. Chirurginė intervencija nereiškia vaistų terapijos panaikinimo – abu metodai taikomi kartu ir vienas kitą papildo.

Širdies reabilitacija dėl koronarinės širdies ligos Asutoje

Reabilitacija sergant koronarine širdies liga (ŠKL) skirta širdies ir kraujagyslių sistemos būklei atstatyti, bendrai organizmo būklei sustiprinti ir paruošti organizmą ankstesnei fizinei veiklai.

Širdies reabilitacijos etapai dėl koronarinės širdies ligos.

Pirmasis IŠL reabilitacijos laikotarpis yra adaptacija. Pacientas turi priprasti prie naujų klimato sąlygų, net jei ankstesnės buvo prastesnės. Paciento aklimatizacija prie naujų klimato sąlygų gali užtrukti apie kelias dienas. Šiuo laikotarpiu atliekama pirminė paciento medicininė apžiūra: gydytojai įvertina paciento sveikatos būklę, pasirengimą fiziniam aktyvumui (lipimas laiptais, gimnastika, gydomasis ėjimas). Palaipsniui, prižiūrint gydytojui, didėja paciento fizinis aktyvumas. Tai pasireiškia savitarna, apsilankymais valgomajame ir pasivaikščiojimais po sanatoriją.
Kitas reabilitacijos etapas yra pagrindinis. Tai trunka nuo dviejų iki trijų savaičių. Šiuo laikotarpiu didėja fizinis aktyvumas, jo trukmė, gydomojo ėjimo greitis.
Trečiajame ir paskutiniame reabilitacijos etape atliekamas galutinis paciento tyrimas. Šiuo metu vertinamas gydomųjų pratimų, dozuoto ėjimo ir lipimo laiptais toleravimas.

Pagrindinis dalykas širdies reabilitacijoje yra dozuotas fizinis aktyvumas. Taip yra dėl to, kad būtent fizinis aktyvumas „treniruoja“ širdies raumenį ir paruošia jį būsimam stresui kasdienėje veikloje, dirbant ir pan.

Dabar patikimai įrodyta, kad fizinis aktyvumas mažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Tokie gydomieji pratimai gali pasitarnauti kaip prevencija tiek širdies priepuolių ir insultų išsivystymui, tiek reabilitaciniam gydymui.

Sveikatos kelias – dar viena puiki reabilitacijos priemonė sergant širdies ligomis, t. ir IHD. Takas – tai ėjimo pakilimas, matuojamas atstumu, laiku ir polinkio kampu. Paprasčiau tariant, sveikatingumo takas – tai gydymo metodas dozuojant vaikščiojimą specialiai organizuotais maršrutais. Tako takas nereikalauja jokios specialios įrangos ar įrankių. Būtų geras slydimas. Lipimas laiptais taip pat yra kelias. Sveikatos kelias – tai efektyvi priemonė lavinti sergant vainikinių arterijų liga. Neįmanoma persistengti su sveikatos taku, nes apkrova jau apskaičiuota ir dozuota iš anksto.

Šiuolaikiniai treniruokliai leidžia atlikti sveikatos taką be čiuožyklų ir laiptų. Vietoj kopimo į kalną galima naudoti specialų mechaninį taką su besikeičiančiu pasvirimo kampu, o ėjimą laiptais pakeisti laiptelių mašina. Tokie treniruokliai leidžia tiksliau reguliuoti apkrovą, užtikrina kontrolę, grįžtamąjį ryšį ir, svarbiausia, nepriklauso nuo orų kaprizų.

Fizinis aktyvumas padeda sumažinti emocinį stresą ir kovoti su depresija bei stresu. Po gydomųjų pratimų dingsta nerimas ir neramumas. O reguliariai mankštinantis išnyksta nemiga ir dirglumas. Ir, kaip žinote, emocinis IHD komponentas yra ne mažiau svarbus veiksnys. Juk, anot specialistų, viena iš širdies ir kraujagyslių sistemos ligų išsivystymo priežasčių yra neuro-emocinis perkrovimas. O su jais susidoroti padės gydomieji pratimai.

Šiandien toks įdomus gydymo metodas kaip aromaterapija plačiai taikomas pacientų po vainikinių arterijų ligos reabilitacijai. Aromaterapija – tai ligų profilaktikos ir gydymo metodas naudojant įvairius aromatus. Šis teigiamas kvapų poveikis žmogui žinomas nuo senų senovės. Ne vienas Senovės Romos, Kinijos, Egipto ar Graikijos gydytojas neapsieidavo be vaistinių aromatinių aliejų. Kurį laiką medicininių aliejų naudojimas medicinos praktikoje buvo nepelnytai pamirštas. Tačiau šiuolaikinė medicina vėl grįžta prie tūkstančius metų sukauptos aromatų naudojimo gydant ligas patirties. Normaliam širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui atkurti naudojamas citrinų aliejus, melisų aliejus, šalavijų aliejus, levandų aliejus, rozmarinų aliejus.

+7 925 551 46 15 - skubus gydymo organizavimas ASSUTA

Endokrininės sistemos patologija sergant arterine hipertenzija