Prieš tau pradedant skalavimo ertmės, fistulės, paranaliniai sinusai per jų natūralias angas ir kt., būtina apčiuopti esamas angas. Tam naudojami sagos formos zondai, kurie atsargiai įkišti į atitinkamas skylutes ir apčiuopiami jų kraštai, taip nustatoma aplinkinių audinių būklė.
Jeigu vidurinės ausies ertmės zondavimas Jei yra perforacija, tai gana paprasta, tačiau tai padaryti daug sunkiau, palyginti su priekiniais ir pagrindiniais sinusais. Kruopščiai nuskausminus vidurinę ertmę, po priekiniu vidurinio turbinato galu įkišamas S formos mygtuko zondas. Palpuojant zondo galiukas turi būti nukreiptas į nosies pertvarą, o ne į šoną. Kai zondas patenka į priekinio sinuso burną, pastebimas kritimo į ertmę jausmas.
Pagrindinio sinuso zondavimas atliekamas mygtuku zondu, kurio galas sulenktas stačiu kampu 2 cm atstumu. Po uoslės plyšio anestezijos zondas įkišamas tarp vidurinės turbinos ir nosies pertvaros taip, kad zondo galas kirstų vidurinę turbiną jos viduryje, o apatinis galas remtųsi į apatinį šnervės kraštą. Judant į 6-7 cm gylį, zondas remiasi į priekinę pagrindinio sinuso sienelę.
Jausdami įvairiomis kryptimis jie randa skylė. Kai zondas patenka į burną, jaučiasi, kad jis krenta į ertmę. Jei po to ir toliau judinsite zondą į priekį, po 1,5–2 cm jis atsirems į užpakalinę sinuso sienelę.
Žandikaulio sinusų natūralių angų zondavimas, kaip taisyklė, neatliekama, nes viršutinio žandikaulio sinuso ištuštinimo punkcija per apatinį nosies kanalą technika yra daug paprastesnė nei per vidurinį.
Zondavimas gali būti išankstinė sinusų drenažo stadija. Paranazalinių sinusų drenavimas ir punkcija aprašyta ambulatorinių operacijų skyriuje.
Dažnai paranalinių sinusų punkcijos užbaigiami ilgalaike plovimo procedūra, kuri atliekama naudojant lašintuvą, dažniausiai naudojamą kraujo perpylimui. Naudojant šakutę, procedūrą galima atlikti dviem sinusams vienu metu. Vaistinio tirpalo lašų skaičius gali būti nuo 20 iki 40 per minutę. Procedūros trukmė, taigi ir sinuso gleivinės kontaktas su vaistu, pailgėja iki 30-40 minučių. Lašintuvas naudojamas sinusams skalauti ir po jų operacijų.
86 pacientų nuo 18 iki 40 metų, sergančių pūlingais-uždegiminiais procesais paranalinėse sinusose, kuriems buvo atliktas sinusų zondavimas ir plovimas per natūralią anastomozę taikant vietinę nejautrą, gydymo rezultatai.
Straipsnyje pateikiami 86 pacientų nuo 18 iki 40 metų, sergančių pūlingais-uždegiminiais procesais paranaliniuose sinusuose, gydymo rezultatai. Visiems pacientams buvo atliktas sinusų zondavimas ir plovimas per natūralias anastomijas taikant vietinę nejautrą.
Norint pašalinti procesą sinusuose, reikėjo 5–7 skalavimo. Lyginamoji analizė atlikta naudojant vaizdinę analoginę skausmo, diskomforto ir nemalonių pojūčių stiprumo skalę. Zondavimo metu šių pojūčių sunkumas buvo 2 kartus mažesnis nei gydant punkcija. Gydymo šiuo metodu trukmė nesiskyrė nuo tradiciškai priimto sinusito gydymo metodo. Šio gydymo metodo privalumas yra tai, kad jis nėra trauminis ir pacientų gerai toleruojamas.
Uždegiminių paranalinių sinusų (SNS) ligų gydymas yra viena iš aktualiausių otorinolaringologijos problemų.
Taigi, pasak G.Z. Piskunova ir S.Z. Piskunov, sinusito dažnis 1000 gyventojų siekia 12,7 proc., o ligonių, hospitalizuojamų ENT ligoninėse su sinusitu, dalis svyruoja nuo 15 iki 36 proc. Dar didesnę dalį (iki 40 proc.) sinusitas užima ligoninių ir klinikų ENT skyrių ambulatoriškai.
Rusijoje ir buvusios Sovietų Sąjungos šalyse gydymas punkcija vis dar išlieka „auksiniu standartu“ gydant ūminį pūlingą sinusitą. Punkcinio metodo invaziškumas gydant sinusitą ir baimė susirgti seruminiu hepatitu bei ŽIV infekcija privertė nemažai Vakarų šalių atsisakyti ED punkcijos.
Be to, atliekant viršutinio žandikaulio sinuso (MS) punkciją, galimos klaidos ir komplikacijos: a) adatos įsiskverbimas į priešingą žandikaulio sinuso sienelę, b) kraujavimas, c) adatos galiuko įsiskverbimas į skruosto minkštąjį audinį, orbitą arba į pterigopalatino duobės audinį, d) oro embolija .
Siekdami sumažinti pakartotinių punkcijų skaičių, nemažai autorių pasiūlė nuolatinio drenažo metodą. Metodo tikslas – į sinuso ertmę įrengti nuolatinį drenažo vamzdelį, kuris tarnavo pakartotiniam sinuso skalavimui be papildomų punkcijos.
Tačiau standartinio kateterio šiems tikslams nebuvimas paskatino sukurti daugybę kateterių variantų – nuo įprastų PVC vamzdelių iki poraktinių kateterių. Be to, pats drenažas yra SNP svetimkūnis, o nuolatinis kelias dienas trunkantis uždegusios gleivinės dirginimas šiuo svetimkūniu gali paneigti visus kateterizavimo metodo privalumus.
Pastaraisiais metais sinusito gydymui sėkmingai naudojamas Jaroslavlio otorinolaringologų pasiūlytas YAMIK sinuso kateteris, leidžiantis aktyviai pagerinti drenažą iš sinuso ertmės be sinusų punkcijų, sukuriant neigiamą slėgį nosies ertmėje. Šio metodo pranašumas yra jo neinvaziškumas, taip pat terapinio poveikio galimybė visiems SNP. YAMIK sinusinio kateterio trūkumu reikėtų laikyti šių kateterių nebuvimą daugelyje šalies ENT kabinetų, nemažą paties kateterio kainą, specialaus personalo mokymo poreikį ir ribotą naudojimą destruktyviuose procesuose.
Neabejotina, kad visi aukščiau išvardinti šlapimo takų (pirmiausia intrakranijinio latako) drenavimo būdai turi teisę egzistuoti. Pradedantis otorinolaringologas ir mažai praktinės patirties turintis gydytojas pirmenybę teiks intrakranijinei punkcijai (šios procedūros mes jį mokome) arba YAMIK kateterį. Tačiau paciento noras, būtinybė pasirinktinai tirti ir gydyti specifinius SNP, obstrukcija sinusų anastomozei ir kitos aplinkybės verčia gydytoją ieškoti ir įsisavinti kitus sinusų drenažo metodus.
1998 metais S.S. Limansky ir kt. pranešė apie SNP paraudimą per natūralią anastomozę (PDES). Sinusams zonduoti ir skalauti autoriai naudoja savos konstrukcijos 9 ir 15 cm ilgio kaniules, kurios yra S formos, išklotos šoninėmis skylutėmis darbiniame gale ir su švirkšto tvirtinimo įtaisu.
Praėjus daugiau nei 5 metams po zondavimo technikos mokymo ir originalių adatų įsigijimo, mes Tiumenės klinikose naudojame sinusų zondavimo metodą per natūralią anastomozę. Stebėjome ir gydėme 86 pacientai, sergantys pūlingais-uždegiminiais ED procesais, kurių amžius nuo 14 iki 40 metų, kuriems sinusito diagnozė buvo patvirtinta ne tik vizualizuojant gleivines išskyras rinoskopijos metu, bet ir patvirtinta X. ED arba KT spindulių duomenys (lentelė).
| Nosologinė forma | Pacientų skaičius | Pūlingo eksudato buvimas | Obstrukcijos reiškiniai |
| Pansinusitas | 8 | 6 | 2 |
| Polisinusitas | 12 | 9 | 2 |
| Hemisinusitas | 16 | 11 | 3 |
| Vaikinas miršta | 22 | 14 | — |
| Žandikaulio etmoiditas | 13 | 10 | — |
| Sfenoetmoiditas | 9 | 6 | 1 |
| Etmoidofrontitas | 6 | 5 | 1 |
| Iš viso | 86 | 66 | 9 |
SNP zondavimas buvo atliktas taikant vietinę anesteziją, iš anksto įpūtus 10% lidokaino tirpalo. Po 2-3 minučių į vidurinę nosies ertmę buvo įkištas zondas su vatos tamponu, sudrėkintu 2% dikaino tirpalu arba 10% lidokaino tirpalu. Zonduojant priekinius sinusus, be nurodytos anestezijos, buvo naudojama infiltracinė anestezija su 2 ml ultrakainu, kuris buvo suleidžiamas į agrenazės sritį ir vidurinės turbinos priekinį galą. Zonduojant spenoidinį sinusą po anestetikų įpūtimo, į uoslės plyšį buvo suleidžiama turunda su vietiniu anestetiku, o po to į užpakalines viršutines nosies pertvaros dalis suleidžiama 2 ml ultrakaino.
Viršutinės nosies ertmės zondavimas buvo pradėtas darbinį kaniulės galą įkišus į vidurinę ertmę, kuri savo įgaubtu paviršiumi tarsi remiasi į apatinę nosies kriauklę. Po to, sutelkiant dėmesį tik į lytėjimo pojūtį, kaniulės galiukas buvo pasuktas į šoną ir šiek tiek į viršų, taip pajuntant giliausią piltuvėlio vietą, o tada, atliekant slydimo ir svyravimo judesius, adata tarsi „nukrenta“ per anastomozę. Distalinis kaniulės galas perkelia nosies pertvaros kolumelę į priešingą pusę, jaučiamas kritimas į sinusą, distalinio kaniulės galo nukrypimas priešinga kryptimi, o skalaujant pacientas jaučia spaudimą arba; viršutinių dantų skausmas ir skystis, ištekantis iš kaniulės ją atskiriant nuo švirkšto.
Zonduojant priekinį sinusą po vietinės anestezijos, į vidurinį nosies ertmę buvo įkištas Killian spenelis su uždarais žandikauliais ir juos išskleidus, vidurinė turbina buvo pertvarkyta. Pacientas pajuto „traškėjimo“ pojūtį. Tada kaniulės galas buvo atvestas prie frontonazinio kanalo žiočių už negyvos ataugos ir nukreiptas į viršų, į šoną ir šiek tiek į priekį. Teisinga kaniulės padėtis buvo kontroliuojama, kai jos distalinis galas tvirtai priglunda prie viršutinės lūpos; Plaudamas sinusą pacientas jaučia spaudimą ar skausmą priekinėje srityje.
Zonduodami spenoidinį sinusą, galite naudoti gerai žinomą orientyrą - Zuckerkandl liniją. Tačiau dėl didelio vidurinės turbinos dydžio ir formos kintamumo labai sunku ja naršyti. Todėl pagrindinė gairė zonduojant šį sinusą buvo lytėjimo pojūtis, o patekimo į sinusą kriterijus – iškritimo jausmas. Sinuso kaniulė remiasi į užpakalinę viršutinę sienelę ir ją skalaujant pacientas jaučia spaudimą ar skausmą pakaušyje arba priekinėje srityje. Jei yra sinuso obstrukcija, suleidžiant skystį atsiranda tam tikras pasipriešinimas, kai švirkštas yra atjungtas nuo kaniulės, skystis nuteka iš jos.
Zondavimas ir plovimas buvo atlikti 42 priekiniams, 77 viršutiniams sinusams ir 51 spenoidiniam sinusui. 66 (76,7 proc.) ligoniams prausimosi metu gautas pūlingas eksudatas, 9 (10,5 proc.) ligoniams nustatytas šlapimo takų obstrukcija. Jei buvo keli pažeisti sinusai, jie nebuvo plaunami vienu metu. Norint pašalinti procesą sinusuose, prireikė nuo 5 iki 7 skalavimo per natūralią anastomozę.
Priekinių sinusų zondavimas buvo nesėkmingas 3 suaugusiems pacientams, kuriems buvo potrauminių deformacijų frontonazinės anastomozės srityje, 2 spenoidiniai sinusai su stipria nosies pertvaros deformacija ir 4 žandikaulio sinusai su randu pooperaciniais nosies ertmės pakitimais ir etmoidinis labirintas.
Lyginamoji analizė buvo atlikta naudojant vaizdinę analoginę skausmo, diskomforto ir neigiamų pojūčių stiprumo skalę zondavimo procedūros metu ir tradicinio punkcinio gydymo metu. Zondavimo metu rezultatas buvo 2 kartus mažesnis nei punkcijos metu. Pacientų gydymo trukmė zondavimo ir punkcijos metodu reikšmingai nesiskyrė ir gydymo laikotarpiai faktiškai nesiskyrė (p>0,05).
Taigi, remiantis atliktu darbu ir sukaupta patirtimi, pažymėtini reikšmingi priverstinio sinusų drenavimo per natūralią anastomozę metodo privalumai, susidedantys iš jo atraumiškumo, neskausmingumo ir gero pacientų toleravimo.
Taikant šį metodą, pagerėja spontaniškas eksudato nutekėjimas per natūralią anastomozę dėl jo bugieniškumo. Šio metodo naudojimas pradiniame gydymo etape leidžia sumažinti polisinusito paplitimą ir sunkumą, o tai galiausiai sumažina chirurginių intervencijų apimtį vėlesniuose gydymo etapuose. Šis metodas nereikalauja paciento buvimo ligoninėje, gali būti atliekamas ambulatoriškai, todėl gali būti plačiai rekomenduojamas medicinos praktikoje.
LITERATŪRA
- Bobrovas V.M. Sutrumpinto drenažo vamzdelio modifikacija su savaime fiksuojančiu žandinio sinuso įtaisu. Žurnalas ausies nosies gerklės bol 1985; 5: 79-80.
- Ivančenka O.A., Chugueva N.G., Lopatin A.S. Žandikaulio sinuso punkcija: kritinis saugos ir veiksmingumo įvertinimas. XVII Rusijos otorinolaringologų kongreso medžiaga. Vestn Otorinolar (priedas) 2006; 281-282.
- Karal-Ogly R.D. Žandikaulio ir priekinių sinusų uždegiminių ligų gydymas. Kišiniovas: Stintsa 1983 m.
- Kozlovas V.S. Priemonė sinusito gydymui. Patentas Nr. 178142-BI 1992; 38.
- Kornejevas S.T. Švelnus sinusito gydymo būdas naudojant nuolatinį metalinį drenažą. Žurnalas ausies nosies gerklės bol 1977; 1: 91-92.
- Kostyshin A.T. Priemonių rinkinys viršutinio žandikaulio sinuso drenavimui gydant sinusitą. Žurnalas ausų nosies gerklės bol 1978; 4: 109-110.
- Limansky S.S., Lapina S.A., Reshetov M.A. Paranasalinių sinusų nutekėjimas per natūralią anastomozę. XVI Rusijos otorinolaringologų kongreso medžiaga. Sočis 2001; 611-614.
- Limansky S.S., Kondrašova O.V. Dvigubo liumenų kaniulė paranaliniams sinusams plauti. Išradimo patentas Nr. 2318540 - 2008.
- Lopatin A.S., Piskunov G.Z. Kateterizavimas ir priverstinis paranalinių sinusų drenažas. Ros Rhinol 1995; 5: 34-48.
- Palchun V.T., Ustyanov Yu.A., Dmitriev N.S. Paranasinis sinusitas. M: Medicina 1982; 152.
- Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Klinikinė rinologija. M: leidykla Miklosh 2002; 390.
- Ryazantsev S.V., Naumenko N.N., Zakharova G.P. Ūminio sinusito etiopatogenetinės terapijos principai (metodinės rekomendacijos). Sankt Peterburgas 2005; 39.
- Temkina I.Ya. Patogenezė, klinikinis vaizdas ir profilaktika žandikaulių sinusų punkcijos metu. M: Medicina 1963; 119.
- Ustjanovas Yu.A. Prie priekinio sinuso punkcijos technikos. Red. V.S. Pogosova. Aktualūs otorinolaringologijos klausimai. Lipeckas 1971; 95-98.
- Onodi A. Dic topografinė anatomija Nasenhohle und ihrer Nebenholen. Katz L., Bluenfeld F. Handbuch der spezielen chirurgi des ohres und odonen Yuftwege. Jeipcigas 1922 m.; 61-134.
- Sanderson B.A. Phisiologie žandikaulio antrostomijos atnaujinimas. Lagyngoscohe 1983; 93: 180-183.
Svarbus spenoidinio sinuso diagnostikos ir gydymo metodas taip pat yra zondavimas. Tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs, nes nesaugus jo įgyvendinimas yra susijęs su dideliais sunkumais dėl gilios spenoidinio sinuso vietos kaukolėje, glaudaus ryšio su gyvybiškai svarbiomis kaukolės ertmės formomis, taip pat stebėti manipuliaciją. Zondavimas atliekamas pakreipus paciento galvą atgal. Esant palankiems anatominiams santykiams nosies ertmėje, spenoidinio sinuso zondavimą galima atlikti per natūralią sinuso angą, matomą priekinės rinoskopijos metu. Tačiau tokia galimybė, ypač esant patologiniams procesams nosies ertmėje, yra reta. Todėl zonduodami turite vadovautis Zuckerkandl linija, kurią nustato du taškai: priekinis nosies stuburas ir vidurinės turbinos laisvojo krašto vidurys. Jei pirmasis taškas yra daugiau ar mažiau apibrėžtas, tada labai sunku vadovautis antruoju tašku, nes vidurinė turbina gali būti skirtingo dydžio ir padėties, o kartais dėl operacijos jo visiškai nėra. Todėl Zuckerkandl linija tarnauja tik kaip apytikslis vadovas zonduojant spenoidinį sinusą ir turėtų būti papildytas ieškant natūralios anastomozės liečiant. Turint tam tikrų įgūdžių, zondavimas nesukelia didelių sunkumų ir turėtų būti pagrindinis būdas prasiskverbti į sinuso ertmę jos neatidarant. Sfenoidinio sinuso zondavimą šiek tiek palengvina rentgeno valdymas su elektronų optine konversija. (1)
Ryžiai. 16. Pagrindinio sinuso zondavimas. 1 - Eustachijaus vamzdelio anga; 2 - pagrindinis sinusas; 3 - sieto plokštė; a - teisinga zondo padėtis; b ir c – neteisingos pozicijos.
Jei uoslės plyšys yra labai platus, kaip atsitinka, pavyzdžiui, esant atrofiniam procesui nosyje, atliekant priekinę rinoskopiją galima pamatyti natūralų pagrindinio sinuso angą ir zonduoti ją tiesiogiai kontroliuojant akiai. Tačiau daugeliu atvejų šis tarpas yra per siauras, o skylė yra paslėpta recessus sphenoethoidalis; tada net po kruopštaus anemizavimo kokainu-adrenalinu sinuso angos nesimato. Kai kuriais atvejais sinuso anga tampa prieinama zondavimui priverstinai praplatinus uoslės plyšį pailgintu nosies plėtikliu. Tačiau daugeliu atvejų jūs turite zonduoti sinusą liesdami. Zondas įkišamas išilgai Zuckerkandl linijos, kuri vestibiulyje eina per apatinį šnervės kraštą nosies ertmėje išilgai vidurinės kriauklės laisvojo krašto vidurio, atsiremdamas į priekinę pagrindinio sinuso sienelę, o kartais ir į jo atidarymas. Pasiekęs priekinę sinuso sienelę, jis atsargiai zonduojamas zondu, kol patenka į sinusą. Jei zondavimas atliktas teisingai, atsiranda jausmas, kad zondas pateko į erdvę, kurioje jis yra fiksuotas. Norint nustatyti zondo padėtį, atliekama užpakalinė rinoskopija. (7) Kadangi sinuso anga yra beveik pačiame nosies stoge, zondas turi būti šiek tiek sulenktas žemyn. Atstumas nuo užpakalinio nosies angos krašto (t.y. nuo spina nasalis anterior) iki priekinės pagrindinio sinuso sienelės suaugusiems yra 6-7 cm būtina, kad į nosį įkištos zondo dalies ilgis būtų ne mažesnis kaip 7,5-8 cm (nuo nosies vestibiulio iki priekinės pagrindinio sinuso sienelės vyrams 8 cm, moterims 7,5 cm). Su dideliais sinusais ir teisinga zondo lenkimo padėtimi, jis gali prasiskverbti giliai į sinusą iki užpakalinės sienelės dar 2-3 cm ant spina nasalis, priekinė, liečia apatinio kriauklės krašto vidurį. Jei zondas pakeltas aukščiau, ty laikomas arčiau vidurinio apvalkalo priekinio krašto, tada zondo galas remsis į sieto plokštę; nuleidus zondą jis pateks į ryklę (16 pav.). Pasiekę priekinę sinuso sienelę, zondu atsargiai apčiuopiame šią sienelę, ją pakeldami ir nuleisdami, taip pat sukdami į išorę (recessus sphenoethoidalis), kol pajuntame, kad ji per angą pateko į sinusą. Po to sinusą galima nuplauti per atitinkamą kaniulę. Esant reikšmingai vidurinės kriauklės hipertrofijai, nosies pertvaros deformacijai ir polipozei, pagrindinio sinuso zondavimas be tinkamų preliminarių chirurginių priemonių neįmanomas.
Zondavimas leidžia prasiskverbti į sinusų ertmę jų neatidarant per natūralią anastomozę, o tai paaiškina didelį susidomėjimą šiuo tyrimo metodu diagnozuojant paranalinių sinusų pažeidimus. Pirmasis asmuo, įdėjęs zondą lytėjimo būdu per natūralią anastomozę į žandikaulio sinusą, buvo prancūzų stomatologas J. Jourdain (1761). Vėliau jis sėkmingai atliko sistemingą sinusų plovimą pacientams, sergantiems pūlingu sinusitu. 1883 metais V. Hartmarmas pranešė apie 3 pacientų, sergančių pūlingu sinusitu, išgydymą po pakartotinio sinuso plovimo per natūralią anastomozę. Vėliau L. I. Sverževskis (1927) nustatė, kad 65% atvejų yra siauras pusmėnulio plyšys, kuris neleidžia kateterizuoti natūralios sinuso anastomozės.
Pamažu viršutinio žandikaulio sinuso plovimą per natūralią anastomozę ėmė keisti sinuso punkcija per vidurinius ir apatinius nosies kanalus. Šiuo metu žandikaulio sinuso zondavimas naudojamas retai, daugiausia vaikų praktikoje [Shadyev Kh. D., 1973; Rutten E., 1969 ir kt.]. Taip yra dėl to, kad punkcinis metodas diagnozuojant ir gydant viršutinio žandikaulio sinusų ligas yra labai efektyvus, gana paprastas ir pritaikomas beveik bet kuriam pacientui.
E. A. Lansberg (1966) sukurtas priekinių sinusų zondavimo per natūralią anastomozę metodas, vizualiai kontroliuojant kaniulės zondo padėtį nosies ertmėje ir priekiniame sinuse naudojant elektronų optinį keitiklį, yra patikimas ir gana efektyvus. Sėkmingas priekinio sinuso zondavimas, pasak E. A. Lansbergo (1966), A. G. Maltsevo (1974), L. B. Daynyak ir A. G. Maltsevo (1974), E. I. Kosyakovos (1980), galimas 94-95% atvejų. Zondavimo sunkumus dažnai sukelia nosies pertvaros nukrypimas, vidurinės turbinos hipertrofija ar polipai. Pašalinus šią intranazalinę patologiją, sėkmingai atliekamas priekinio sinuso zondavimas.
Lansberg kaniulės zondas pagamintas iš minkšto lankstaus nerūdijančio plieno su buku galu ir angomis kaniulės galo šonuose. Ši forma leidžia naudoti tą patį kaniulės zondą skirtingose frontonasalinės anastomozės padėtyse. Išorinis kaniulės skersmuo yra 3 mm. Savo praktikoje naudojame Lansbergo techniką, tačiau dažnai zonduojame nenaudodami elektroninio optinio keitiklio. Atliekant zondavimą, naudojami šie orientyrai. Zondas įkišamas tarp vidurinės turbinos priekinio galo ir nosies ertmės šoninės sienelės, nukreipiant jį aukštyn, į priekį ir šiek tiek į išorę. Reikia laikytis pagrindinės taisyklės – zondas turi būti įkištas be smurto. Teisingai įkišus zondą į anastomozę, jis laisvai juda, o apatinis jo galas remiasi į apatinę lūpą. Jei zondas susiduria su kliūtimi, jis turi būti pašalintas ir imamas naujas bandymas, perkeliant zondo galą arčiau arba toliau nuo tipinės priekinės angos vietos vidurinėje ertmėje, kuri yra pačiame priekiniame pusmėnulio gale. plyšys.
Zondavimas atliekamas po vietinės anestezijos 5% kokaino ir adrenalino tirpalu, kuris įvedamas ant turundos į vidurinį nosies kanalą arba naudojant srieginį zondą su apvyniota vata. Pacientas gali gulėti ant nugaros arba sėdėti atlošęs galvą. Abejotinais atvejais, norint kontroliuoti kaniulės zondo padėtį, galima atlikti rentgeno tyrimą po ekranu priekinėje ir šoninėje projekcijose. Patikimai nustačius kaniulės zondo padėtį sinuse, priekinis sinusas išsiurbiamas ir nuplaunamas. Taigi zondavimas yra diagnostinė ir terapinė priemonė. A. G. Maltsevas (1974) gydymo tikslais per frontonalinę anastomozę į sinusą įkišo drenažo vamzdelį, pagamintą iš fluoroplastiko, pakartotiniam skalavimui pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu sinusitu. Vamzdis įkišamas naudojant kaniulės formos kreipiamąjį strypą ir paliekamas visą gydymo laikotarpį.
Svarbus spenoidinio sinuso diagnostikos ir gydymo metodas taip pat yra zondavimas. Tačiau šis metodas dar nėra plačiai paplitęs, nes nesaugus jo įgyvendinimas yra susijęs su dideliais sunkumais dėl gilios spenoidinio sinuso vietos kaukolėje, glaudaus ryšio su gyvybiškai svarbiomis kaukolės ertmės formomis, taip pat stebėti manipuliaciją. Esant palankiems anatominiams santykiams nosies ertmėje, spenoidinio sinuso zondavimą galima atlikti per natūralią sinuso angą, matomą priekinės rinoskopijos metu. Tačiau tokia galimybė, ypač esant patologiniams procesams nosies ertmėje, yra reta. Todėl zonduodami turite vadovautis Zuckerkandl linija, kurią nustato du taškai: priekinis nosies stuburas ir vidurinės turbinos laisvojo krašto vidurys. Jei pirmasis taškas yra daugiau ar mažiau apibrėžtas, tada labai sunku vadovautis antruoju tašku, nes vidurinis turbinas gali turėti skirtingą dydį ir padėtį, o kartais dėl operacijos jo visiškai nėra Zuckerkandl linija yra tik apytikslis vadovas zonduojant spenoidinį sinusą ir turėtų būti papildytas ieškant natūralios anastomozės liečiant, turint tam tikrų įgūdžių, zondavimas nesukelia didelių sunkumų ir turėtų būti pagrindinis būdas prasiskverbti į sinuso ertmę. jo atidarymas Sfenoidinio sinuso zondavimą šiek tiek palengvina rentgeno valdymas su elektronų optine konversija.
Sinuso zondavimas apima nosies sinusų tyrimą per specialų endoskopą, kai kuriais atvejais papildomas sinuso kateteriu.
Sinuso zondavimas- tai diagnostinis sinusų tyrimo metodas endoskopu, prireikus papildytas vaistų skyrimu per sinusinį kateterį.
Pagrindinis tyrimo tikslas – išskirti patologinį sinuso turinį bakteriologinei ir citologinei analizei.
Atliekant procedūrą taip pat galima nustatyti sinusų tūrį, o tai svarbu esant patinimui ir infiltraciniams pakitimams.
Indikacijos
Indikacijos tyrimui:
- lėtiniai uždegiminiai procesai ();
- cista;
- navikai ir į navikus panašūs navikai;
- įgimtas;
- (įtrūkimai ir kt.).
Diagnostika naudojant zondą imama vizualiai įvertinus nosies ertmės būklę. Tai pagalbinis metodas, kuris dažniausiai derinamas su punkcija, drenažu ir magnetinio rezonanso tomografija.
Kaip atliekama procedūra?
Žandikaulio sinuso zondavimas nesukelia jokių techninių sunkumų.
Jis atliekamas mygtuko zondu per vidurinę ertmę. Jo galas sulenktas stačiu kampu. Išlenkta dalis turi būti nukreipta į šoną, į viršų. Gydytojas atlieka sklandžius judesius, kad zondas slystų išilgai gleivinės, kol visiškai prasiskverbs į sinusą.
Diagnostinė metodo vertė pasiekiama tik tuo atveju, jei sinusinė iškrova nuteka pro zondą, todėl dabar šio metodo indikacijos gerokai sumažėjo. Šio metodo privalumai yra įgyvendinimo paprastumas ir neinvaziškumas, todėl jis aktyviai naudojamas vaikų kambariuose.
a - 1. Uncinate atauga ant apatinės labirinto sienelės, 2. įduba, 3. žandikaulio sinusas
b - 1. Uncinate atauga apatinėje labirinto sienelėje, 2. Infundibulum, 3. priekinė sinusė, 4. įduba, 5. spenoidinis sinusas
in - 1,2,3 kateterio padėtys
Tirdamas priekinį sinusą zondavimo būdu, gydytojas turi būti aukštos kvalifikacijos. Manipuliacijos frontonalinio kanalo srityje ne visada yra saugios, o kai kuriais atvejais iš viso nėra techninių galimybių jas atlikti.
Esant palankioms anatominėms sąlygoms, procedūra papildoma plovimu. Šiuo atveju naudojami skirtingo ilgio ir kreivumo zondai. Jie įkišti po priekiniu vidurinės kriauklės galu, galiuku šiek tiek pakelti į viršų ir į priekį. Jei tyrimas sėkmingas, galima gauti duomenis apie priekinio sinuso būklę nesiimant trauminių diagnostikos metodų, apimančių jo atidarymą.
Etmoidinių sinusų zondavimas
Etmoidinio kaulo sinusų zondavimas naudojamas palyginti retai. Tai paaiškinama sunkumais, susijusiais su zondo prasiskverbimu per viršutinę nosies kanalą. Norint suteikti prieigą, reikia nukreipti vidurinį turbiną link pertvaros kremzlės, o kai kuriais atvejais imtis papildomos audinių rezekcijos. Tokie veiksmai ne visada pateisinami, todėl pastaruoju metu juos vis dažniau pakeičia siurbimas.
Sfenoidinio sinuso zondavimas
Sfenoidinį sinusą taip pat sunku ištirti. Procedūra susijusi su rimta rizika pažeisti svarbias kaukolės ertmes, todėl otolaringologinėje praktikoje ji nėra ypač paplitusi. Jei zondavimas vis tiek būtinas, pirmiausia atliekama rentgenografija, kuri leidžia spręsti apie jo dydį ir formą. Pirmenybė teikiama sagos formos nosies zondui, kuris įkišamas išilgai Zuckerkandl linijos iki įėjimo į sinusą. Pastarasis aptinkamas liečiant.
Visoms procedūroms būdinga vietinė vietinė anestezija.
