Paausinės seilių liaukos adenoma. Seilių liaukų vėžys. Tokie vaistai naudojami gydymo tikslais

  Dažniausias šios grupės atstovas yra mišrus seilių liaukos navikas arba polimorfinė adenoma. Būdinga jo lokalizacija – paausinė liauka, rečiau – poliežuvinė arba požandikaulių liauka, smulkiosios žandinės srities seilių liaukos. Navikas auga lėtai (daug metų), gali pasiekti didelius dydžius ir sukelti veido asimetriją. Polimorfinė adenoma nesukelia skausmo ir nesukelia veido nervo parezės. Pašalinus, gali atsinaujinti mišrus seilių liaukos navikas; 6% atvejų galimas piktybinis susirgimas.
  Monomorfinė adenoma yra gerybinis epitelinis seilių liaukos navikas; dažnai išsivysto liaukų šalinimo kanaluose. Klinikinė eiga panaši į polimorfinę adenomą; diagnozė dažniausiai nustatoma po pašalinto naviko histologinio tyrimo. Būdingas adenolimfomos požymis yra vyraujantis paausinės seilių liaukos pažeidimas ir neišvengiamas jos reaktyvaus uždegimo vystymasis.
  Gerybiniai seilių liaukų jungiamojo audinio navikai yra retesni nei epitelio navikai. Vaikystėje tarp jų vyrauja angiomos (limfangiomos, hemangiomos); Neuromos ir lipomos gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Neurogeniniai navikai dažniausiai atsiranda paausinėje seilių liaukoje, atsirandančios iš veido nervo šakų. Klinikinės ir morfologinės savybės nesiskiria nuo panašių navikų kitose vietose. Augliai, esantys šalia paausinės seilių liaukos ryklės proceso, gali sukelti disfagiją, otalgiją ir trizmą.

Remiantis medicinoje priimta lotyniška terminija, „uremija“ yra ne liga, o klinikinis sindromas, kuris išsivysto esant visiškam inkstų funkcijos sutrikimui, atliekų kaupimuisi kraujyje ir apsinuodijus savo organizmui.

Kokios medžiagos sukelia nelaimę?

Dėl biologinių gyvybės palaikymo procesų kraujyje atsiranda nereikalingų atliekų. Dauguma jų yra baltyminiai, nes jie gaunami iš senų ląstelių ir mirštančių audinių.

Azoto organiniai junginiai apima:

• karbamidas;
• amoniakas;
• guanidinai;
• cianatas;
• amino rūgštys;
• kreatinino;
• šlapimo rūgštis;
• globulinai;
• gliukoproteinai;
• aminai;
• piridino dariniai;
• indolas;
• manitolio;
• fenoliai.

Be to, šlako medžiagų „rinkinys“ apima:

• acetonas;
• gliukurono rūgštis;
• oksalo rūgštis;
• lipochromai;
• kai kurie hormonai;
• ciklinis adenozino monofosfatas;
• nereikalingi fermentai ir pigmentai.

Uremijos išsivystymą sukelia toksinis šių medžiagų poveikis smegenų, miokardo ir kepenų ląstelėms.

Savaiminio organizmo apsinuodijimo mechanizmai

Pagrindinių gyvybiškai svarbių organų ląstelėse:

• visų tipų medžiagų apykaita sustoja;
• sutrinka vandens-druskos ir rūgščių-šarmų apykaita;
• osmosinis slėgis nekontroliuojamas;
• atsiranda antriniai hormoniniai sutrikimai;
• didėja distrofija.

Tai, kas vyksta, veda prie visų žmogaus organų ir gyvybę palaikančių sistemų funkcijų sutrikimo. Klinikinę eigą galima pavadinti organizmo apsinuodijimu.

Kas sukelia ūminę uremiją?

Priežastys, sukeliančios uremiją, gali atsirasti staiga arba veikti palaipsniui. Todėl suskirstymas į 2 tipus priimtas.

Ūminė uremija – dažniausiai atsiranda dėl sutrikusios inkstų kraujotakos su:

• šoko būsenos;
• masinė raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė;
• raumenų audinio traiškymo produktų patekimas į kraują (ilgalaikio suspaudimo sindromas);
• sunki alerginė reakcija, kai jos ląstelės sunaikinamos autoantikūnais.

Šoką sukelia:

• sunkus apsinuodijimas dėl infekcinių ligų;
• didelis kraujo netekimas ir dehidratacija;
• apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis ir toksinais.

Žalos lygis apibrėžiamas taip:

• prerenalinis (ekstrarenalinis) – nepriklausomas nuo inkstų, susijęs su kitų organų patologija;
• inkstų – pagrindinį vaidmenį atlieka inkstų filtravimo mechanizmas;
• postrenalinis – sukeltas staigios apatinių šlapimo takų obstrukcijos, dubenyje susikaupia didelis šlapimo kiekis, išsitempia ir plonėja parenchiminiai audiniai, pastebimas nefronų išnykimas iki visiško organų funkcijos praradimo.

Pagal tarptautinę klasifikaciją TLK-10 ureminė būklė registruojama į dvi kategorijas:

• dėl inkstų ligos (ūminio ar lėtinio inkstų nepakankamumo) su kodu N17–19 pasekmė;
• ekstrarenalinės patologijos atvejais – R skyriuje.

Inkstų lygmenyje uremija išsivysto, kai:

• ūminis glomerulonefritas;
• intersticinis nefritas;
• pielonefritas;
• apsinuodijimas nefrotoksiniais nuodais;
• inkstų arterijų tromboembolija.

Lėtinės uremijos vystymosi ypatybės

Lėtinė uremija, kurią sukelia ilgalaikės ligos:

• amiloidozė;
• glomerulonefritas;
• pielonefritas;
• policistinė liga;
• cukrinis diabetas;
• prostatos adenoma;
• inkstų akmenligė.

Morfologinis lėtinės uremijos pagrindas yra nefrosklerozė arba inkstų audinio pakeitimas randais su nefronų praradimu. Pagrindinės ligos, sukeliančios tokį rezultatą:

• lėtinis glomerulonefritas;
• diabetinė nefropatija;
• urolitiazė.

Inkstų funkcija palaipsniui sutrinka. Šis kursas suteikia pacientui daugiau galimybių pasirinkti gydymą. Vystosi lėtinė inkstų nepakankamumo forma. Dalį audinių pakeičia randinis audinys, o nefronai miršta.

Tai apima hemodinaminius ir metabolinius veiksnius.

1. Hemodinamika – susijusi su kraujotaka inkstų glomeruluose. Likusiuose jų skaičius jau sumažintas, padidėja intrakapiliarinis slėgis. Tai sukelia padidėjusį baltymų išsiskyrimą su šlapimu, citokinų aktyvavimą ir ekstraląstelinių medžiagų kaupimąsi.
2. Medžiagų apykaitos sutrikimai – dėl padidėjusio riebalų, kalcio, fosfatų, gliukozės, šlapimo rūgšties kiekio kraujyje inkstų audinyje nusėda mažo tankio lipoproteinai, auga parenchima, ilgainiui progresuoja nefrosklerozė.

Po latentinio progresavimo periodo iš pradžių visus pokyčius kompensuoja sveiki audiniai. Tada atsiranda dekompensacija. Paskutinė inkstų nepakankamumo stadija yra azoteminė, kurią lydi visi sutrikusios medžiagų apykaitos ir organų pažeidimo požymiai.

Kokie yra uremijos simptomai?

Pagal analogiją su lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai kurie autoriai mano, kad galima išskirti tris uremijos stadijas:

• latentinė (paslėpta eiga), tik pagrindinės ligos simptomai;
• azoteminis arba susilaikymas – patvirtintas laboratoriniais ir ryškiais klinikiniais požymiais;
• ureminis arba galutinis - esant ypač sunkiems simptomams ir inkstų filtravimo veiklos nutraukimui.

Pirmieji uremijos simptomai atsiranda palaipsniui. Pacientas nerimauja dėl:

• galvos skausmas;
• pykinimas;
• nemiga;
• troškulys;
• sausa oda su skausmingais įtrūkimais;
• apetito praradimas.

Aplinkiniai pastebi atminties sutrikimą ir abejingumą situacijai. Matuojant kūno temperatūrą, indikatorius dažniausiai būna žemas (35 laipsniai). Kartais atsiranda atsitiktinių raumenų trūkčiojimų.

Sunkios uremijos simptomai

Tolesnė ureminės būklės eiga rodo vidaus organų pažeidimus toksinais:

• nervų sistema reaguoja su letargija, periodinėmis haliucinacijomis, traukuliais, kalbos sutrikimais;
• iš virškinamojo trakto - dėl azoto atliekų išsiskyrimo per gleivinę, per didelis dirginimas, ureminis gastritas, enterokolitas, dažnas vėmimas ir viduriavimas;
• poveikis viršutiniams kvėpavimo takams ir pleuros sluoksniams prisideda prie laringito, tracheito pasireiškimų, skysčių kaupimosi pleuros ertmėje, pacientą kankina nuolatinis lojantis kosulys, užkimsta balsas, atsiranda dusulys, skausmas krūtinėje. kvėpuojant;
• per seilių liaukas susikaupusios ir išsiskiriančios atliekos sukelia sunkų stomatitą, burnos gleivinėje atsiranda skausmingų opų, paburksta ir kraujuoja dantenos, džiūsta liežuvis, iš burnos sklinda šlapimo kvapas;
• kepenų veiklos sutrikimas išreiškiamas krešėjimo ir kraujavimo sumažėjimu, be to, kaulų čiulpų ląstelių intoksikacija pasireiškia kraujodaros slopinimu, atsiranda anemija, žymiai sumažėja trombocitų skaičius kraujyje;
• dėl poveikio regos nervui labai susilpnėja regėjimas, iki visiško aklumo, vyzdžiai susiaurėja, nereaguoja į šviesą.

Paskutinės ligos stadijos apraiškos

Terminalo etapą lydi:

• slopinama būsena, pereinanti į visišką komą, žmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius dėl smegenų nervinių ląstelių mirties;
• per odą išsiskiria azotinės medžiagos, todėl ant odos (nosies, smakro) pastebimi smulkūs balti milteliai, susidedantys iš kristalinio karbamido, vadinami „ureminiu šerkšnu“;
• širdies raumuo smarkiai susilpnėja, tarp širdies maišelio lapų kaupiasi skysčiai ir atliekos, nusėda druskos, perikardito požymis – tipiškas trinties triukšmas, girdimas virš širdies srities, vadinamas „mirties trenksmu“;
• pailgųjų smegenų kvėpavimo ir kraujagyslių centrų pažeidimas išreiškiamas retais triukšmingu kvėpavimu (Kussmaul tipas), kartais Cheyne-Stokes forma, kraujospūdžio kritimu.

Ureminės komos pasekmė yra neišvengiama paciento mirtis.

Sergant ūmine uremija, minėti simptomai sparčiai vystosi, po kelių dienų ar savaičių ištinka mirtis. Jei išsivysto lėtinė forma, būklė trunka metus, pacientai ilgai nejaučia uremijos požymių.

Uremijos diagnostikos kriterijai

Iki šiol lieka nežinoma, kokios konkrečios medžiagos iš šlakų sąrašo sukelia intoksikaciją. Tarp jų pagrindiniai įtariami kaltininkai:

• amino rūgštys;
• hormonai;
• nukleotidai;
• polipeptidai.

Mokslininkai bando atskirti molekulinę struktūrą ir rasti pagrindinius toksiškus komponentus. Tačiau klinikinėje praktikoje patogiausia atlikti biocheminį tyrimą, nustatant azoto turinčias medžiagas (likutinį azotą, karbamidą, kreatininą, šlapimo rūgštį, indikaną), nes jų standartai yra žinomi gydytojams.

Geros filtravimo galios karbamido kiekis kraujyje išlaikomas 2,5–8,3 mmol/l ribose. Jis, skirtingai nei kiti šlakai (amoniakas, cianatas, acetonas, fenoliai), nėra toksiškas. Lengvai prasiskverbia pro visus barjerus, traukia vandenį su savimi, sukelia ląstelių „pūtimą“ ir darbingumo praradimą.

Diagnozuojant svarbu pastebėti ne tik bendrą azotinių medžiagų pokyčio kiekį, bet ir jų struktūrą ar procentą. Taigi, jei visiškai sveikas karbamidas sudaro pusę visų azotinių medžiagų, tai su uremija jo lygis siekia 80–90%.

Toks rodiklis kaip kreatininas labiau priklauso nuo žmogaus raumenų masės. Paprastai jis svyruoja nuo 53 iki 115 µmol/l, šiek tiek mažesnis moterims nei vyrams. Jis tiriamas kartu su bendru baltymu ir kitomis azotinėmis medžiagomis kraujyje.

Sovietų urologų N. A. Lopatkin ir I. N. Kuchinsky klasifikacija siūlo atskirti keturis laikotarpius galutinio etapo metu. Jas lemia azoto turinčios medžiagos, elektrolitų pokyčiai, šlapimo glomerulų filtracijos greitis, klinikiniai simptomai.

I stadija – filtravimas sumažėja iki 10-14 ml/min (normali reikšmė 90-130) ir šlapalo kiekis šlapime žymiai sumažėja, tačiau bendra diurezė išlieka litro ribose.

IIa – šlapimo išskyrimas sumažėja iki oligurijos, kraujyje padaugėja liekamojo azoto, atsiranda rūgščių-šarmų pusiausvyros poslinkis link acidozės, širdies raumens, kepenų ir kitų organų pokyčiai vis dar grįžtami.

IIb – be IIa, atsiranda ryškūs vidaus organų pažeidimo požymiai.

III – pasižymi didėjančia intoksikacija, kreatinino padidėjimu iki 2,0 mmol/l, karbamido - iki 66 mmol/l ir daugiau, kalio kiekiu - daugiau nei 7 mmol/l. Kliniškai nustatoma širdies dekompensacija ir kepenų funkcijos sutrikimas dėl ląstelių degeneracijos. Atsikratyti ar sumažinti apsinuodijimo praktiškai neįmanoma net hemodializės pagalba.

IV – atsiranda ryškus klinikinis vaizdas, smarkiai padidėja azoto medžiagų kiekis kraujyje, smarkiai sumažėja baltymų, ypač albumino, kiekis. Sutrinka visų organų ir sistemų veikla.

Jei komos etiologija neaiški, atliekama diferencinė uremijos diagnozė su diabetine koma ir antinksčių nepakankamumu.

Kaip galite padėti pacientui?

Pacientai gydomi ligoninėje. Dieta yra lentelės Nr. 7 versija su druskos, baltymų, pieno produktų ir vaisių tyrės apribojimu.

Uremijos gydymas neįmanomas be hemodializės. Metodas pakeičia inkstų funkciją. Jis skiriamas:

• kreatinino kiekis didesnis nei 700 µmol/l;
• hiperkalemija.

Inkstų membranos funkcionavimo imitacija pasiekiama dėl dializės skysčio sudėties ir filtro, kuris sulaiko toksinus ir azoto atliekas. Prietaiso veikimą kontroliuoja biocheminiai parametrai ir kraujo elektrolitų sudėtis.

Pradinėse ligos stadijose galimas etiologinis gydymas (nukreiptas į pagrindinę priežastį). Svarbus yra priešuždegiminis gydymas, imunosupresantų ir antikoaguliantų vartojimas sergant nefritu. Galimos chirurginės intervencijos, siekiant pagerinti šlapimo nutekėjimą, jei tam tikru lygiu nustatomas užsikimšimas. Pavyzdžiui, nėštumo metu į šlapimtakį dedamas stentas.

Siekiant išlaikyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir kovoti su acidoze, infuzuojami nedideli kiekiai šarminių tirpalų, Hemodez ir Reopoliglucin, atsižvelgiant į širdies veiklos kompensavimą.

Progresuojanti uremija, net ir taikant hemodializę, gali tik pailginti paciento gyvenimą, bet neišgydyti pagrindinės ligos. Liko tik viena išeitis – inksto transplantacija. Problema sunkiai išsprendžiama, nepaisant sėkmingos operacijos, galimas audinių nesuderinamumas;

Kaip namuose prižiūrėti pacientą, sergantį uremija?

Atsižvelgdami į nepalankias prognozes, artimieji dažnai mieliau renkasi ligonio priežiūrą.

Uremija sergančio paciento priežiūra reikalauja daug artimųjų kantrybės. Pacientui reikia:

• kasdienės higieninės vonios, kad išvalytumėte odą nuo išsiskyrusių toksinų ir išvengtumėte pūlių;
• dažnas patalynės keitimas;
• kelis kartus per dieną valyti veidą tamponu, suvilgytu sodos tirpalu, kad būtų pašalintos kristalinės šlapimo rūgšties druskos;
• jei pacientas sąmoningas, rekomenduojama išplauti skrandį guminiu vamzdeliu arba išgerti litrą vandens ir tada paspausti liežuvio šaknį;
• burnos skalavimas šiltu ramunėlių nuoviru, sodos tirpalu sergant stomatitu;
• valomos klizmos natrio bikarbonato tirpalu;
• maitinimas tyriniais patiekalais iš pieniškų košių, daržovių, vaisių.

Uremija - nepaisant daugybės šios srities tyrimų, vis dar yra neprieinama terapijos sritis. Naujų hemodializės aparatų kūrimas suteikia viltį pacientams ilgiau išgyventi.

Vyrų liaukos organo adenomos medicininė tipologija

Medicinos rinkinyje „Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji peržiūra“ (TLK 10) išsamiai aprašomi daugelio ligų, įskaitant prostatos adenomą, kodai. Liga yra į gerybinį naviką panašus navikas. Prostatos adenomos kodas pagal TLK 10 gali būti sėkmingai gydomas, jei diagnozuojama laiku.

Medicininės ligos tipologijos ypatumai

Bet kuri liga, nepaisant jos etiologijos, turi savo apibrėžimą, kuris atsispindi rinkinyje „Tarptautinė ligų klasifikacija, dešimtoji peržiūra“. Prostatos adenomai priskiriamas TLK 10 kodas N40, kuris rodo gerybinį naviko pobūdį.

Ši naviko forma, skirtingai nei prostatos karcinoma, nekelia grėsmės urologinio paciento gyvybei. Tačiau, nesant medicininės intervencijos, padidėja komplikacijų rizika – nuo ​​hipertrofijos (nenormalaus dydžio padidėjimo) iki visiško vyrų vaisingumo praradimo.

Be gerybinės prostatos adenomos ICD 10, N40 klasifikacija apima šias patologijas:

• vyrų liaukinio organo hipertrofija, nesusijusi su onkologija.
• bet koks gerybinis padidėjimas.
• dubens organų užsikimšimas, ypač latakų užsikimšimas

Ši vyrų gerybinės liaukų hiperplazijos medicininė tipologija neapima miomos ir fibromos, nes šie gerybiniai dariniai yra įtraukti į kitą kodavimą. Urologiniams pacientams nereikia gilintis į Urogenitalinės sistemos patologijų klasifikavimo niuansus dėl to, kad jie buvo sukurti tik siekiant pagerinti medicinos personalo darbą.

Klinikinio vaizdo ypatumai

Diagnozuojant prostatos adenomą (TLK kodas 10), padidėja liaukinio organo dydis. Tačiau, nepaisant liaukos patinimo, ligos požymių pasireiškimo pobūdis yra silpnai išreikštas, ypač pradinėse vystymosi stadijose. Tuo pačiu metu simptomų intensyvumas arba didėja, sutrikdant įprastą vyro gyvenimo būdą, arba mažėja.

Tokiu atveju urologiniai pacientai pradeda pastebėti šiuos simptomus:

Gerybinė prostatos hiperplazija pradeda ryškėti, kai tik į naviką panašus navikas sutrikdo natūralų šlapimo nutekėjimą.

1. Padidėjęs noras natūraliai ištuštinti šlapimo pūslę, ypač naktį (nikturija).
2. Protarpinis, silpnas šlapimo srautas.
3. Jausmas, kad po apsilankymo tualete dubens šalinimo organas nėra visiškai ištuštintas.
4. Sumažėjęs lytinis potraukis.
5. Erekcijos disfunkcija.
6. Enurezė yra šlapimo nelaikymas dėl sumažėjusio šlaplės susitraukimo.
7. Jei yra bakterinė etiologija, infekcija gali progresuoti ir pasiekti inkstus, sukeldama pielonefritą.
8. Kai urologinė patologija itin sunki, dėl organizmo nesugebėjimo išskirti šlapimo prasideda intoksikacijos procesai.
9. Hematurija yra kraujo buvimas šlapime.
10. Hemospermija yra kraujo priemaiša vyro sėkliniame skystyje.

Bendras simptomų intensyvumas tiesiogiai priklauso nuo urologinio paciento pažeisto liaukinio organo dydžio ir gretutinių negalavimų.

Pagrindiniai uždegiminių procesų provokatoriai

Urologijoje vis dar vyksta tyrimai dėl liaukinio vyriškojo organo adenomos išsivystymo priežasčių. Būtent pastarasis hormonas provokuoja paveikto Urogenitalinės sistemos organo liaukinio epitelio proliferaciją.

Urologai nustato šiuos veiksnius, kurių buvimas padidina gerybinio naviko susidarymo riziką:

1. Amžius. Remiantis medicinine statistika, rizikos grupei priklauso vyresni nei 45 metų vyrai. Tačiau naujausi moksliniai tyrimai parodė, kad urologinės patologijos linkusios jaunėti.
2. Paveldimas veiksnys. Tais atvejais, kai tiesioginės linijos giminaičiams diagnozuota prostatos hiperplazija, mutacijos genai daugeliu atvejų yra paveldimi kitai kartai.
3. Dėl dažno Urogenitalinės sistemos infekcinių ir uždegiminių ligų pasikartojimo padidėja rizika susirgti prostatos adenoma.
4. Sumažėjusios imuninės sistemos apsauginės funkcijos.
5. Dažna dubens organų hipotermija.
6. Negydomos lytiškai plintančios ligos.
7. Sėdimas darbas, sėdimas gyvenimo būdas.
8. Rūkymas, nesaikingas alkoholinių gėrimų vartojimas.

Patvirtinęs numatomą diagnozę, urologas kiekvienam pacientui parenka individualų gydymo kursą.

Terapinio poveikio paveiktam organui taktika vyrams

Nepaisant veiksmingų vaistų įvairovės, šiuo metu nėra nė vieno vaisto, kuris visiškai pašalintų gerybinės prostatos hiperplazijos požymius. Tačiau yra kokybiškų vaistų, kurie mažina pažeisto organo patinimą ir sėkmingai malšina skausmingus simptomus. Visiškai pasveikti galima tik taikant integruotą požiūrį į gydymą

Remdamasis laboratorinių ir bakteriologinių tyrimų bei instrumentinių tyrimų rezultatais, gydytojas nusprendžia dėl gydymo taktikos:

Terapijos pobūdis	Gydymo ypatumai
Vaistų poveikis	α-blokatoriai yra vaistai, didinantys dubens raumenų tonusą. Vartojant šiuos vaistus, normalizuojama vietinė kraujotaka ir atkuriami natūralaus šlapimo nutekėjimo procesai. Tačiau šie vaistai nėra veiksmingi esant sunkiai prostatos adenomos stadijai ir dideliems naviko dydžiams.
	5α-reduktazės inhibitoriai padeda sumažinti dihidrotestosterono kiekį, kuris mažina vyrų liaukos organo patinimą. Šių vaistų vartojimas gali atidėti operacijos poreikį. Daugeliu atvejų gydytojai skiria jį kartu su α-blokatoriais
Chirurgija	Transuretrinė rezekcija – tai operacija, kurios metu per šlaplę pašalinamas paciento pažeistas liaukos organas. Tokio tipo chirurginė intervencija į uždegimo židinius yra gana sudėtinga procedūra, reikalaujanti aukštos kvalifikacijos ir nemažos chirurgo patirties. Rezekcija atliekama tais atvejais, kai gerybinis auglys neviršija 80 cm³
	Atvira adenomektomija atliekama per priekinę pilvo ertmės sieną ir yra skirta urologiniams pacientams, jei adenoma, esanti vyriško organo liaukiniuose audiniuose, viršija 80 cm³. Šis kovos su navikų formavimu metodas yra labiau invazinis ir reikalauja ilgalaikės reabilitacijos, palyginti su kitomis chirurginėmis operacijomis. Tuo pačiu metu reikšmingas tokio gerybinio prostatos naviko gydymo pranašumas yra pasikartojančių ligos protrūkių tikimybės sumažėjimas.

Be klasikinių gerybinių vyrų urogenitalinės sistemos patologijų gydymo metodų, gydytojai rekomenduoja atlikti fizioterapinių procedūrų kursą, taip pat vartoti vitaminų kompleksus, kad būtų galima greitai atkurti pažeistą prostatos audinį. Jei gydymas pradedamas laiku, urologiniai pacientai greitai pastebi teigiamą dinamiką.

PAROTIKOS AUGIAI medus.
GERYBINIAI AUGIAI Maždaug 80 % paausinių navikų yra gerybiniai. Dažniau jie būna neskausmingi. Daugelis jų yra daugiacentriniai ir dažnai sukelia vietinius atkryčius. Labai reikalingas
kruopštus nustatymas ir chirurginis gydymas, susidedantis iš naviko pašalinimo kartu su sveiku gretimu liaukos audiniu. Jei jis plinta į giliąją skiltį, atliekama visa parotidektomija. Operuojant gerybinį paausinės liaukos auglį, reikia išsaugoti veido nervą.
Mišrūs navikai susideda iš stromos ir epitelio ląstelių
Dažniausi seilių liaukų navikai – iš visų paausinės liaukos navikų, jie sudaro 60 proc.
Nors navikai auga lėtai, jie gali būti gana dideli, kai pirmą kartą kreipiatės į gydytoją.
Mišrius parotidinius navikus dažnai lengva pašalinti operacijos metu. Tačiau enukleacijos metu neišvengiamai išlieka naviko lizdai, dėl kurių atsiranda recidyvas ir reikia pakartotinės operacijos.
Paausinėje liaukoje aptinkami mišrūs pažeidimai, tokie kaip hemangiomos ir limfangiomos
Radiacinė terapija neturi reikšmingo poveikio.
Papiliarinė limfominė adenonistoma (Warthino navikas)
Susideda iš epitelio ir limfoidinių elementų
Navikai (cistos) yra minkšti palpuojant
Išpjaustant naviko viduje randama į gleives panaši medžiaga, primenanti pūlį. Tačiau, nepaisant tokios išvaizdos, navikai nėra uždegiminės kilmės, o dažniausiai neoplastiniai
Piktybinė degeneracija pasitaiko retai, daugiausia pacientams, kuriems buvo atlikta spinduliuotė į kaklą
40-60 metų vyrams navikas randamas 6 kartus dažniau. Gerybinis limfoepitelinis navikas (Godvino navikas)
Dažniau pasitaiko vidutinio ir vyresnio amžiaus moterims
Būdinga lėtai progresuojanti limfoidinė liaukos infiltracija
Būtina diferencijuoti nuo piktybinės limfomos
Retai Godvino auglys neturi kapsulės. Tokiais atvejais jis imituoja uždegiminį procesą
Recidyvai gali būti gydomi nedidelėmis radiacijos dozėmis. Oksifilinės adenomos susideda iš acidofilinių ląstelių (onkocitų)
Dažniau nustatoma vyresnio amžiaus pacientams
Jam būdingas lėtas augimas, todėl dydis paprastai neviršija 5 cm.
20% visų paausinės seilių liaukos navikų sudaro piktybiniai navikai. Būdingi simptomai – į auglį panašaus darinio apčiuopa, skausmas ir veido nervo paralyžius, kurie gerybinių navikų atveju pasitaiko itin retai. Mukoepidermoidinė karcinoma
Navikas atsiranda iš liaukos latako. Dažniausias paausinės liaukos piktybinis navikas (9% navikų šioje vietoje).
Tipai.
Žemo laipsnio navikai randami dažniau, dažniausiai vaikams
Daugeliu atvejų jie yra aplieti ir minkšti palpuojant

Gydymas

-naviko pašalinimas išsaugant procese nedalyvaujančias veido nervo šakas
Tinkamai gydant žemo laipsnio navikus, 5 metų išgyvenamumas yra 95%.
Aukšto laipsnio navikai yra labai agresyvūs, neturi kapsulės ir paveikia liauką dideliu atstumu.
Radikalus gydymas apima visišką liaukos pašalinimą
kartu su veido nervu ir radikalia gimdos kaklelio limfadenektomija. Gimdos kaklelio limfadenektomija (Crile operacija) arba fascijos apvalkalo limfadenektomija atliekama net ir nesant apčiuopiamų limfmazgių, nes mikroskopinių metastazių dažnis yra labai didelis.
Chirurgija dažniausiai papildoma pooperacine spinduline terapija
Tinkamai gydant, 5 metų išgyvenamumas yra 42%.
Mišrūs piktybiniai navikai
Pagal dažnumą mišrūs piktybiniai navikai yra 2 vietoje tarp paausinės liaukos piktybinių navikų, jų dalis sudaro 8 proc.

Gydymas

- visiška parotidektomija. Esant apčiuopiamiems limfmazgiams ir didelio laipsnio navikams, taip pat atliekama gimdos kaklelio limfadenektomija. Plokščialąstelinė karcinoma retai pažeidžia paausinę liauką
Palpuojant jis yra labai tankus. Paprastai jį lydi skausmas ir veido paralyžius
Šį pažeidimą būtina atskirti nuo kito pirminio galvos ar kaklo naviko metastazių

Gydymas

. Visiška parotidektomija su gimdos kaklelio limfadenektomija
5 metų išgyvenamumas yra 20%.
Kiti pažeidimai apima cilindromą, acinarinių ląstelių adenokarcinomą ir adenokarcinomą

Gydymas

- visiška parotidektomija
Esant akivaizdžiam metastazavusiam limfmazgių pažeidimui ir didelio laipsnio navikams, papildomai atliekama gimdos kaklelio limfadenektomija
Esant labai piktybiniams, pasikartojantiems ir neoperuotiems navikams, atliekama spindulinė terapija prieš arba po operacijos.
Piktybinė limfoma gali atsirasti liaukoje kaip pirminis navikas. Gydymas yra toks pat kaip ir kitų limfomų atveju.
Stebėjimas. Dėl piktybinio naviko - ištyrimas 1 r/4 mėn 1 metais, 1 r/6 mėn per ateinančius 3 metus ir po to 1 r/metus. Esant gerybiniam augliui - 1 r/metus 5 metus.
Taip pat žr. Navikas, spindulinė terapija; , ;

TLK

C07 Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas
D11.0 Paausinės seilių liaukos gerybinis navikas

Ligų katalogas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra "PAROTICAL SALIVARY GLAND AUGIKAS" kituose žodynuose:

Seilių liaukų navikai- Seilių liaukų navikas TLK 10 C07. C08. Seilių liaukų navikai yra gerybiniai, piktybiniai ir tarpiniai navikai, atsirandantys iš seilių liaukų audinių ... Wikipedia

Seilių liaukų navikai- Seilių liaukų navikas TLK 10 C07.07. C08.08. Seilių liaukų navikai yra gerybiniai, piktybiniai ir tarpiniai navikai, atsirandantys iš audinių ... Wikipedia

BURNA- BURNOS ERTMĖ. Plėtra. R. žinduoliuose išsivysto iš žarnyno kanalo, kuris yra vidinio gemalo sluoksnio (endodermos) darinys. Ankstyviausiose vystymosi stadijose embriono žarnyno kanalas yra tiesus vamzdelis... ...

LICHTENBERGAS– Aleksandras (AlexanderLich tenberg, g. 1880 m.), iškilus šiuolaikinis vokietis. urologas. Jis buvo Černio ir Narato asistentas. 1924 m. pradėjo vadovauti urologijos skyriui prie Šv. Hedwig Berlyne, į spiečius... ... Didžioji medicinos enciklopedija

Patologinė žandikaulio kaulų anatomija– Žandikaulio kaulų pažeidimai būna įvairūs. Gerai žinomame onkomorfologijos vadove, kurį išleido JAV ginkluotųjų pajėgų patologijos institutas, tome, skirtame navikams ir į navikus panašiems žandikaulio kaulų procesams (2001), aprašyta 71 liga.... .. Vikipedija

PŪLYNAS- pūlinys, pūlinys arba abscesas, ribotas pūlių susikaupimas audiniuose ar organuose. Kitaip tariant, abscesas yra pūliais užpildyta ertmė audiniuose ir organuose tose vietose, kur anksčiau ertmės nebuvo. Patologinė anatomija.... Didžioji medicinos enciklopedija

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2015 m.

Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas (C08), Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas (C07)

Onkologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE prie RVC „Respublikinis centras“
sveikatos priežiūros plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2015 m. spalio 30 d
14 protokolas

Seilių liaukų vėžys- piktybinis navikas, pažeidžiantis seilių liaukos audinį, esantį paausinėje, požandikaulyje, liežuvinėje srityje ir burnos ertmėje. Žmogaus kūne yra dvi seilių liaukų grupės: paausinės, submandibulinės ir poliežuvinės. Pirmieji yra kiekviename skruoste tame pačiame lygyje kaip ir ausys, jie išskiria seiles į burnos ertmę iš skruostų vidinės pusės, viršutinio žandikaulio dantų lygyje. Antrosios grupės liaukos yra po burnos ertmės dugnu, iš jų seilės patenka į poliežuvinę erdvę.
Etiologiniai veiksniai vis dar neaiškūs. Serga įvairaus amžiaus žmonės, nepriklausomai nuo lyties. Pagrindinis veiksnys, lemiantis gydymo taktikos pasirinkimą, yra naviko morfologinė struktūra. Piktybiniams navikams gydyti dažniausiai taikomas kombinuotas gydymo metodas. (UD – A).

Protokolo pavadinimas: Piktybiniai seilių liaukų navikai

Protokolo kodas:

TLK-10 kodas:
C 07 Paausinės seilių liaukos piktybinis navikas;
C 08 Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas.

Klinikiniame protokole naudojamos santrumpos:

ALTalanino aminotransferazė ASTaspartato aminotransferazė APTTaktyvuotas dalinis tromboplastino laikas IVį veną ašį raumenis ŽIVAIDS virusas Grpilka ELISAsusietas imunosorbento tyrimas EDvienetų Virškinimo traktovirškinimo trakto ZNOpiktybinis navikas IGStikra balso styga ELISAsusietas imunosorbento tyrimas KTKT skenavimas LTterapija radiacija INRtarptautinis normalizuotas santykis MRTMagnetinio rezonanso tomografija UACbendra kraujo analizė OAMbendra šlapimo analizė PCpo oda PTIprotrombino indeksas PATpozitronų emisijos tomografija GENUSvienkartinė židinio dozė SZPšviežiai šaldyta plazma SODbendra židinio dozė SSSširdies ir kraujagyslių sistema USDGDoplerio ultragarsas Ultragarsasultragarsu EKGelektrokardiograma EchoCGechokardiografija per osžodžiu TNMNaviko mazgelių metastazės – tarptautinė piktybinių navikų stadijų klasifikacija

Protokolo peržiūros data: 2015 m

Protokolo naudotojai: onkologai, veido ir žandikaulių chirurgai, otolaringologai, bendrosios praktikos gydytojai, greitosios medicinos pagalbos ir greitosios medicinos pagalbos gydytojai.

Pateiktų rekomendacijų įrodymo laipsnio įvertinimas.
Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika apžvalga. kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT su labai maža arba maža šališkumo rizika (++ arba+), kurių rezultatai negali būti tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.
ŽVP	Geriausia farmacijos praktika.

klasifikacija

Seilių liaukų navikų klasifikacija.(UD – A).
Klasifikavimas pagal sistemąTNM:
T – pirminis navikas:
· TX – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
· TO – pirminis navikas nenustatytas;
· T1 – auglys iki 2 cm didžiausio matmens, neišplitęs už liaukos ribų;
· T2 – auglys iki 4 cm didžiausio matmens, neišplitęs už liaukos ribų;
· T3 – auglys išplitęs už parenchimo, nepažeidžiant VII nervo ir (arba) nuo 4 iki 6 cm didžiausiu matmeniu;
· T4a – auglys didesnis nei 6 cm, išplitęs už parenchimo ribų, į apatinio žandikaulio kaulą, išorinį klausos kanalą ir (arba) su VII nervo pažeidimu;
· T4b – navikas plinta į kaukolės pagrindą, pterigopalatininį tarpą, vidinę miego arteriją.

N-regioniniai limfmazgiai (dažni galvos ir kaklo navikams):
· NX – nepakanka duomenų regioninių limfmazgių būklei įvertinti;
· N0 – nėra metastazavusių regioninių limfmazgių pažeidimų požymių;
· N1 – metastazės viename pažeistos pusės limfmazgiuose iki 3 cm ar mažesnio didžiausio matmens;
· N2 – metastazės viename ar keliuose limfmazgiuose pažeistoje pusėje iki 6 cm didžiausiame matmenyje arba metastazės kaklo limfmazgiuose iš abiejų pusių, arba priešingoje pusėje iki 6 cm didžiausio matmens;
· N2a – metastazės viename limfmazgyje pažeistoje pusėje iki 6 cm didžiausio matmens;
· N2b – metastazės keliuose limfmazgiuose pažeistoje pusėje iki 6 cm didžiausio matmens;
· N2c – metastazės limfmazgiuose abiejose arba priešingose ​​pusėse iki 6 cm didžiausio matmens;
· N3 – metastazės limfmazgiuose, kurių didžiausias matmuo didesnis nei 6 cm.

M -tolimos metastazės.
MC – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
M0 - nėra tolimų metastazių požymių;
M1 - yra tolimųjų metastazių.

rTNM patohistologinė klasifikacija
PT, pN ir pM kategorijų nustatymo reikalavimai atitinka T, N ir M kategorijų apibrėžimo reikalavimus.

Histopatologinė diferenciacija.
Karcinomų piktybiškumo laipsnis (G):
GX - diferenciacijos laipsnis negali būti nustatytas;
G1 - didelis diferenciacijos laipsnis;
G2 - vidutinis diferenciacijos laipsnis;
G3 - mažas diferenciacijos laipsnis;
G4 – nediferencijuota karcinoma.
Kai kuriems seilių liaukų navikams, kuriems aukščiau pateikta klasifikavimo sistema netaikoma, naudojamos nepriklausomos piktybiškumo laipsnio nustatymo sistemos.
Adenoidinio cistinio vėžio piktybinio naviko (G) laipsnis:
G1 - vyraujančios vamzdinės struktūros navikas, neturintis kieto komponento;
G2 - vyraujančios krivinės struktūros navikas, kieto komponento iki 30%;
G3 - kietasis naviko komponentas daugiau nei 30%.

Histologinė klasifikacija.

Dažniausios morfologinės piktybinių seilių liaukų navikų formos yra: mukoepidermoidinė karcinoma, acinoidinių ląstelių karcinoma, adenoidinė cistinė karcinoma ir nespecifinė adenokarcinoma.

Rekomenduojama tokia histologinė seilių liaukų navikų klasifikacija (PSO, 2005) (limfomos ir sarkomos neįtraukiamos):
Piktybiniai epitelio navikai:
· Acinoceliulinė karcinoma (žemo laipsnio navikas);
· Adenoidinis cistinis vėžys (piktybiškumo laipsnis nustatomas pagal kietojo komponento kiekį);
· Nespecifinė adenokarcinoma (žemo, vidutinio ir didelio laipsnio);
Bazalinių ląstelių adenokarcinoma (žemo laipsnio navikas);
· Karcinoma ex-pleomorfinė adenoma;
· mažas piktybiškumo laipsnis;
· didelis piktybiškumo laipsnis;
· invazinis;
· neinvazinis (intrakapsulinis);
· Metastazavusi pleomorfinė adenoma;
· Mukoepidermoidinis vėžys (žemo, vidutinio ir aukšto laipsnio);
· Žemo laipsnio polimorfinė adenokarcinoma (žemo laipsnio navikas);
· Epitelinė-mioepitelinė karcinoma;
· Riebalinė karcinoma (aukšto laipsnio navikas);
· Papiliarinė cistadenokarcinoma;
· Cistadenokarcinoma;
Žemo laipsnio cribriform cistadenokarcinoma;
· Seilių liaukų latakų vėžys (aukšto laipsnio navikas);
onkocitinė karcinoma;
Gleivinė adenokarcinoma;
· Nespecifinė skaidrių ląstelių karcinoma;
mioepitelinė karcinoma (žemo ar didelio laipsnio navikas);
· Riebalinė limfadenokarcinoma;
· plokščialąstelinė karcinoma (žemo, vidutinio ir aukšto laipsnio);
· Stambialąstelinė karcinoma (aukšto laipsnio navikas);
· Smulkialąstelinė karcinoma (aukšto laipsnio navikas);
karcinosarkoma (metaplastinis vėžys);
· Limfoepitelinis vėžys;
· Nediferencijuotas vėžys;
· Sialoblastoma.

1 lentelė. Grupavimas pagal seilių liaukų vėžio stadijas.

Scenaaš	T1	N0	M0
ScenaII	T2	N0	M0
ScenaIII	T3 T1 T2 T3	N0 N1 N1 N1	M0 M0 M0 M0
ScenaIVA	T1 T2 T3 T4a T4b	N2 N2 N2 N2 (N0, N1)	M0 M0 M0 M0 M0
ScenaIVIN	T4b	bet koks N3	M0
ScenaIVSU	bet koks T	bet koks N	M1

Diagnostika

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:
· skundų ir ligos istorijos rinkimas;
bendras fizinis patikrinimas;
· Seilių liaukos ir kaklo limfmazgių ultragarsas;
· smulkiaadatinė aspiracinė biopsija iš naviko;
· citologinis tyrimas;
· histologinis tyrimas.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriškai:


· PET+CT;

Minimalus tyrimų, kuriuos būtina atlikti siunčiant planinei hospitalizacijai, sąrašas: pagal ligoninės vidaus reglamentą, atsižvelgiant į galiojančią sveikatos priežiūros srityje įgaliotos institucijos tvarką.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu):
· UAC;
· OAM;
· biocheminis kraujo tyrimas (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, gliukozė, ALT, ASAT, bendras bilirubinas);
· koagulograma (PTI, protrombino laikas, INR, fibrinogenas, APTT, trombino laikas, etanolio testas, trombotestas);
· kraujo grupės nustatymas pagal ABO sistemą naudojant standartinius serumus;
· kraujo Rh faktoriaus nustatymas;
· EKG tyrimas;
· Krūtinės ląstos organų rentgenas dviem projekcijomis.

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami stacionare (skubios hospitalizacijos atveju atliekami diagnostiniai tyrimai, neatliekami ambulatoriniu lygmeniu)
· Kaklo kompiuterinė tomografija (jei procesas išplitęs);
· MRT (jei procesas išplitęs);
· Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija kontrastiniu būdu (esant metastazėms plaučiuose);
· padidėjusių kaklo limfmazgių aspiracinė biopsija smulkia adata (esant padidėjusiems limfmazgiams);
· Pilvo organų ir retroperitoninės erdvės ultragarsas (siekiant neįtraukti pilvo organų ir retroperitoninės erdvės patologijų);
· EchoCG (70 metų ir vyresni pacientai);
· Doplerio ultragarsas (kraujagyslių pažeidimams).

Diagnostinės priemonės, atliekamos skubios pagalbos stadijoje:
· neatlikta.

Diagnostikos kriterijai diagnozei nustatyti:
Skundai ir anamnezė.
· dėl vieno, ribotai judančio naviko seilių liaukos storyje;
· gimdos kaklelio, supraclavicular, subclavian, submandibular, psichikos limfmazgių padidėjimas;
· veido nervo pažeidimai (dalinė ir (arba) visiška parezė);
· skausmo sindromas;
· greitas naviko augimas;
· naviko augimas odoje, burnos ertmėje ir burnos ertmėje (esant pažengusiems procesams).

Fiziniai tyrimai:
· stambiųjų seilių liaukų palpacija (naviko konsistencija ir skausmas, jo dydis ir poslinkis, ribų aiškumas, paviršiaus pobūdis, ryšys su aplinkiniais audiniais (oda, gleivine, ausies kakle, mastoidiniu atauga, apatiniu žandikauliu, rykle) );
· vizualinis veido raumenų funkcijos, veido konfigūracijos (veidinio nervo būklės) įvertinimas;
· kaklo limfmazgių palpacija iš abiejų pusių (padidėję limfmazgiai kaklo, požandikaulių, supraclavicular, subclavian srityse, su kliniškai neaptinkamomis metastazėmis į limfmazgius – kaklo ultragarsas);
· orofaringoskopija (tiriant burnos ertmę ir ryklę, nustatomas burnos atsivėrimo laipsnis, yra ar nėra burnos ertmės ir ryklės pažeidimų).

Laboratoriniai tyrimai:
· citologinis tyrimas (ląstelių dydžio padidėjimas iki milžino, tarpląstelinių elementų formos ir skaičiaus pasikeitimas, branduolio dydžio, jo kontūrų padidėjimas, skirtingi branduolio ir kitų ląstelės elementų brandumo laipsniai, skaičiaus pasikeitimas ir branduolių forma);
· histologinis tyrimas (didelės daugiakampės arba stuburo formos ląstelės su aiškiai apibrėžta citoplazma, apvalūs branduoliai su aiškiais branduoliais, su mitozėmis, ląstelės yra ląstelių ir sruogų pavidalu, susidarant keratinui arba be jo, naviko embolijos kraujagyslėse, limfocitinės-plazmacitinės infiltracijos sunkumas, mitozinių naviko ląstelių aktyvumas).

Instrumentinės studijos:
· Seilių liaukos ultragarsu (nustatoma liaukos ir naviko sandara, cistinių ertmių buvimas, naviko dydis ir vieta (paviršinis, gilus));
· Kaklo, požandikaulių, supraclavicular, subclavian limfmazgių echoskopija (padidėjusių limfmazgių buvimas, sandara, echogeniškumas, dydis);
· Kaklo kompiuterinė tomografija (nustatykite naviko temą, jo santykį su aplinkinėmis struktūromis, jo lokalizaciją ir išplitimą į retromandibulinę duobę, kaukolės pagrindą ir naviko santykį su didžiosiomis kraujagyslėmis, esančiomis prie apatinio žandikaulio pagrindo). kaukolė);
· Kaklo MRT (nustatykite naviko temą, jo ryšį su aplinkinėmis struktūromis, jo lokalizaciją ir išplitimą į retromandibulinę duobę, kaukolės pagrindą ir naviko santykį su didžiosiomis kaukolės pagrindo kraujagyslėmis );
· smulkiaadatinė aspiracinė biopsija iš naviko (leidžia nustatyti navikinius ir nenavikinius procesus, gerybinį ir piktybinį naviko pobūdį, pirminius ir antrinius (metastazavusius) seilių liaukų pažeidimus, atskirti epitelinius ir neepitelinius navikus, limfoproliferacinės ligos);
· smulkiaadatinė aspiracinė kaklo limfmazgių biopsija (leidžia nustatyti metastazavusius limfmazgių pažeidimus).

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· kardiologo konsultacija (50 metų ir vyresni pacientai, taip pat pacientai iki 50 metų, kuriems yra gretutinė širdies ir kraujagyslių patologija);
· neurologo konsultacija (dėl galvos smegenų kraujotakos sutrikimų, įskaitant insultus, galvos ir nugaros smegenų pažeidimus, epilepsiją, miastenija, neuroinfekcines ligas, taip pat visais sąmonės netekimo atvejais);
· gastroenterologo konsultacija (jei yra buvusi gretutinė virškinamojo trakto patologija);
· neurochirurgo konsultacija (esant galvos smegenų, stuburo metastazėms);
· krūtinės chirurgo konsultacija (esant metastazėms plaučiuose);
· endokrinologo konsultacija (esant gretutinei endokrininių organų patologijai).

Diferencinė diagnostika

D diferencinė diagnostika.
1 lentelė. Diferencinė diagnostika.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
· naviko židinio ir metastazių pašalinimas;
· visiškos ar dalinės regresijos pasiekimas, naviko proceso stabilizavimas.

Gydymo taktika
Bendrieji gydymo principai.
Chirurginis naviko pašalinimas yra pagrindinis seilių liaukų piktybinių navikų radikalaus gydymo komponentas.
I-II stadijos žemo laipsnio navikams (žemo laipsnio mukoepidermoidinė karcinoma, acinarinė ląstelių karcinoma) radikali chirurgija yra nepriklausomas gydymo metodas.
Vidutinio ir didelio piktybiškumo navikams (mukoepidermoidinė karcinoma, adenokarcinoma, adenoidinė cistinė karcinoma, piktybinis mišrus navikas, nediferencijuota karcinoma ir plokščialąstelinė karcinoma) gydymas yra kombinuotas.
Gimdos kaklelio limfmazgių išpjaustymas nurodomas tik esant metastazėms limfmazgiuose.
Vien tik spindulinė terapija taikoma neoperuojamiems navikams gydyti arba pacientui atsisakius operacijos.
Chemoterapija ir chemoradioterapija gali būti taikomos tam tikroms pacientų grupėms, turinčioms pirminių neoperuojamų navikų, lokoregioninių atkryčių, tolimų metastazių, taip pat esant liekamajam navikui arba prognostiškai nepalankiems veiksniams (vidutinis ir mažas diferenciacijos laipsnis, metastazės limfmazgiuose, veido nervo invazija, tarpvietės/limfos/kraujagyslių invazija).
Standartinis mažųjų seilių liaukų piktybinių navikų gydymas yra tinkamas chirurginis naviko pašalinimas, kurio mastas priklauso nuo proceso vietos ir masto. Didelės rizikos pacientų pooperacinė spindulinė terapija sumažina vietinių atkryčių dažnį 1,5-2 kartus. Profilaktinis gimdos kaklelio limfmazgių švitinimas gydymo rezultatų nepagerina.
Gydymas priklausomai nuo stadijos.
· I-II stadija (mažo laipsnio navikai) – pilnas seilių liaukos pašalinimas (pausaus seilių liaukos tarpinė rezekcija pagal indikacijas).
· I-II stadija (vidutinio/aukšto laipsnio navikai) – radikali pirminio pažeidimo operacija + pooperacinė išorinė spindulinė terapija pašalinto naviko lovoje 60-70 Gy (ROD 2 Gy) dozės galia + profilaktinis švitinimas regioninių limfmazgių pažeistos liaukos pusėje, kai dozės galia yra 50 Gy (ROD 2 Gy).
Adenoidinės cistinės karcinomos atveju apšvitinimo zona apima pašalinto naviko guolį ir artimiausius kaukolės nervus (regioniniai nepažeisti limfmazgiai nėra apšvitinami).
· III - IV etapai (rezekuojami) - naviko pašalinimas (pagal 33.1. p.) + radikali gimdos kaklelio limfmazgio disekacija naviko pusėje (su N+) + pooperacinė spindulinė terapija pašalintoje naviko lovoje 60-70 Gy ir plote regioniniai limfmazgiai pažeistoje pusėje SOD 50-60 Gy.
Esant pažangioje padėtyje esančiam navikui, gali būti atliekama vidutinio ir mažo diferenciacijos laipsnis, nervinė/perineurinė invazija, metastazės su ekstrakapsuliniu išplitimu, limfinės/kraujagyslių invazija, vienu metu gali būti taikoma chemoterapija ir spindulinė terapija:
cisplatinos 100 mg/m 2 intraveninė infuzija ne didesniu kaip 1 mg/min greičiu su prieš ir po hidratacijos 1, 22 ir 43 dienomis spindulinės terapijos metu pašalintoje naviko lovoje 70 Gy doze (ROD 2 Gy) ir regioninių limfmazgių plotas paveiktoje pusėje, kai SOD yra 50–60 Gy.

Gydymo efektyvumo kriterijai
Pilnas efektas- visų pažeidimų išnykimas mažiausiai 4 savaites.
Dalinis poveikis- didesnis arba lygus 50% visų ar atskirų navikų sumažėjimas, jei neprogresuoja kiti pažeidimai.
Stabilizacija- (be pakitimų) sumažėja mažiau nei 50 % arba padidėja mažiau nei 25 %, jei nėra naujų pažeidimų.
Progresavimas- vieno ar kelių navikų padidėjimas daugiau nei 25% arba naujų pažeidimų atsiradimas. .

Nemedikamentinis gydymas:
Paciento režimas konservatyvaus gydymo metu yra bendras. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – lova arba puslova (priklausomai nuo operacijos apimties ir gretutinės patologijos). Pooperaciniu laikotarpiu – palata.
Dietos lentelė - Nr.1 ​​chirurginių intervencijų metu, toliau pereinant prie lentelės Nr.15.

Gydymas vaistais:
Yra keletas chemoterapijos tipų, kurie skiriasi pagal paskirtį:
· Neoadjuvantinė navikų chemoterapija skiriama prieš operaciją, siekiant sumažinti neoperuotiną naviką operacijai, taip pat nustatyti vėžinių ląstelių jautrumą vaistams tolesniam vartojimui po operacijos.
· Siekiant išvengti metastazių ir sumažinti atkryčio riziką, po chirurginio gydymo skiriama adjuvantinė chemoterapija.
· Metastazavusiam vėžiui mažinti skiriama gydomoji chemoterapija.
Atsižvelgiant į naviko vietą ir tipą, chemoterapija skiriama pagal skirtingus režimus ir turi savo ypatybes.

Chemoterapijos indikacijos:



naviko pasikartojimas;
· patenkinamas paciento kraujo vaizdas: normalus hemoglobinas ir hemokritas, absoliutus granulocitų skaičius - daugiau nei 200, trombocitų - daugiau kaip 100 x 10E 9 /l;
· išsaugota kepenų, inkstų, kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos funkcija;
· galimybė neoperuojamą naviko procesą paversti operuojamu;

· nepalankių navikų histotipų (blogai diferencijuotų, nediferencijuotų) ilgalaikio gydymo rezultatų gerinimas.

Kontraindikacijos chemoterapijai:
Kontraindikacijos chemoterapijai gali būti suskirstytos į dvi grupes: absoliučiąsias ir santykines.
Absoliučios kontraindikacijos:
· hipertermija >38 laipsnių;
· liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo sistema, kepenys, inkstai);
· ūminių infekcinių ligų buvimas;
· psichinė liga;
· tokio gydymo neefektyvumas, patvirtintas vieno ar kelių specialistų;

· paciento sunki būklė pagal Karnofsky skalę yra 50% ar mažiau (žr. 1 priedą).

· nėštumas;
· organizmo intoksikacija;


· kacheksija.
Žemiau pateikiamos dažniausiai naudojamų polichemoterapijos režimų, skirtų plokščialąstelinei karcinomai bet kurioje galvos ir kaklo srityje, diagramos. Jie gali būti naudojami tiek neoadjuvantinės (indukcinės) chemoterapijos, tiek adjuvantinės polichemoterapijos metu, po kurios atliekama chirurginė ar spindulinė terapija, taip pat esant pasikartojantiems ar metastazavusiems navikams.
Pagrindiniai šių dienų indukcinėje polichemoterapijoje naudojami deriniai yra cisplatina su 5-fluorouracilu (PF) ir docetakselis su cisplatina ir 5-fluorouracilu (DFU). Iki šiol šis chemoterapinių vaistų derinys tapo „auksiniu standartu“, lyginant įvairių chemoterapinių vaistų veiksmingumą gydant galvos ir kaklo plokščialąstelinę karcinomą atliekant visus didelius daugiacentrius tyrimus. Pastarasis režimas atrodo veiksmingiausias, bet ir toksiškiausias, tačiau tuo pat metu užtikrina didesnį išgyvenamumą ir lokoregioninę kontrolę, palyginti su tradiciniu PF režimu kaip indukcine polichemoterapija.
Tarp tikslinių vaistų cetuksimabas dabar pateko į klinikinę praktiką.
Naujausiais duomenimis, vienintelis chemoterapinių vaistų derinys, padidinantis ne tik visiškų ir dalinių regresijų skaičių, bet ir pacientų, sergančių galvos ir kaklo plokščialąstelinės karcinomos recidyvais ir tolimomis metastazėmis, gyvenimo trukmę yra cetuksimabo vartojimo režimas. cisplatina ir 5-fluorouracilas.

Lentelė Nr. 2. Vaistų aktyvumas monoterapijoje sergant recidyvuojančia/metastazavusia galvos ir kaklo plokščialąsteline karcinoma (modifikuota pagal V.A. (Murphy).

Vaistas	Atsakymų dažnis, %
Metotreksatas	10-50
Cisplatina	9-40
Karboplatina	22
Paklitakselis	40
Docetakselis	34
Fluorouracilas	17
Bleomicinas	21
Doksorubicinas	23
Cetuksimabas	12
Kapecitabinas	23
Vinorelbinas	20
Ciklofosfamidas	23

Atliekant neoadjuvantinę ir adjuvantinę polichemoterapiją seilių liaukų vėžiui gydyti, gali būti naudojami šie chemoterapinių vaistų režimai ir deriniai:
Chemoterapijos režimai ir deriniai:
Doksorubicinas 60 mg/m2 IV 1 para;
· cisplatina 100 mg/m2 IV 1 para;

· dakarbazinas 200 mg/m2 IV 1-3 dienomis;
Epirubicinas 25 mg/m2 IV 1-3 dienomis;
Fluorouracilas 250 mg/m2 IV 1-3 dienomis;
pakartokite kursą po 3 savaičių.

· bleomicinas 15 mg/m2 IV nuo 1 iki 5 dienų;

pakartokite kursą po 3 savaičių.

Vinkristinas 1,4 mg/m2 IV 1 para;
Doksorubicinas 60 mg/m2 IV 1 para;
· ciklofosfamidas 1000 mg/m2 IV 1 para;
pakartokite kursą po 3 savaičių.

Chemoterapijos režimai:
Aktyviausiomis priešnavikinėmis priemonėmis galvos ir kaklo plokščialąstelinei karcinomai laikomi platinos dariniai (cisplatina, karboplatina), fluorpirimidino dariniai (fluorouracilas), antraciklinai, taksanai – paklitakselis, docetakselis, tiek 1, tiek 2 eilėje.
Doksorubicinas, kapecitabinas, bleomicinas, vinkristinas, ciklofosfamidas taip pat yra aktyvūs galvos ir kaklo vėžiui gydyti, kaip antroji chemoterapijos linija.
Atliekant galvos ir kaklo vėžio neoadjuvantinę ir adjuvantinę polichemoterapiją, gali būti naudojami šie chemoterapinių vaistų režimai ir deriniai.

PF

Fluorouracil 1000 mg/m2 24 valandų IV infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija)
1-4 dienos;

PF
· Cisplatina 75-100 mg/m2 IV, 1 diena;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 valandų IV infuzija (120 valandų nepertraukiama infuzija)
1-5 dienos;

Jei reikia, pirminės prevencijos fone su kolonijas stimuliuojančiais veiksniais.

CpF
karboplatina (AUC 5,0-6,0) IV, 1 diena;
· Fluorouracil 1000 mg/m2 24 valandų IV infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija) 1-4 d.;
kursą kartoti kas 21 dieną.

· Cisplatina 75 mg/m2 IV 1 dieną;
· Kapecitabinas 1000 mg/m2 per burną du kartus per dieną, 1-14 dienomis;

· Cisplatina 75 mg/m2, i.v., 2 diena;
kartoti kursus kas 21 dieną.

· Paklitakselis 175 mg/m2, IV, 1 d.;
· Karboplatina (AUC 6,0), i.v., 1 diena;
kartoti kursus kas 21 dieną.

TR
· Docetakselis 75 mg/m2, i.v., 1 diena;
Cisplatina – 75 mg/m2, i.v., 1 diena;
kartoti kursus kas 21 dieną.

TPF
· Docetakselis 75 mg/m2, IV, 1 diena;
Cisplatina 75-100 mg/2, IV, 1 diena;
Fluorouracil 1000 mg/m2 24 valandų intraveninė infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija) 1-4 dienos;
kartoti kursus kas 21 dieną.

· Paklitakselis 175 mg/m2, IV, 1 diena, 3 valandų infuzija;
· Cisplatina 75 mg/2, i.v., 2 diena;
· Fluorouracil 500 mg/m2 24 valandų intraveninė infuzija (120 valandų nepertraukiama infuzija) 1-5 d.;
kartoti kursus kas 21 dieną.

· Cetuksimabas 400 mg/m2 IV (infuzija per 2 valandas), 1-ojo kurso 1 diena, Cetuksimabas 250 mg/m2, IV (infuzija per 1 valandą), 8, 15 ir 1, 8 ir 15 paskesnių kursų dienos;
· Cisplatina 75-100 mg/m2, IV, 1 d.;
· fluorouracilas 1000 mg/m2 24 valandų intraveninė infuzija (96 valandų nepertraukiama infuzija) 1-4 d.;
kursų kartojimas kas 21 dieną, priklausomai nuo hematologinių parametrų atsigavimo.

BŽŪP
· Cisplatina 100 mg/m2, IV, 1 para;
· Ciklofosfamidas 400-500 mg/m2, IV 1 para;
· Doksorubicinas 40-50 mg/m2, IV, 1 para;
kartoti kursus kas 21 dieną.

PBF
· Fluorouracilas 1000 mg/m2, į veną 1, 2, 3, 4 dienomis;
· 15 mg bleomicino 1, 2, 33 dienomis;
· cisplatina 120 mg 4 parą;
kursą kartoti kas 21 dieną.

CpP
· Karboplatina 300 mg/m2, IV, 1 para;
· Cisplatina 100 mg/m2 IV, 3 dienos;
kursą kartoti kas 21 dieną.

MPF
· Metotreksatas 20 mg/m2, 2 ir 8 dienos;
· Fluorouracilas 375 mg/m2, 2 ir 3 dienos;
· Cisplatina 100 mg/m2, 4 diena;
kursą kartoti kas 21 dieną
* Pastaba: kai pasiekiamas pirminio naviko rezektyvumas arba pasikartojantis navikas, chirurginis gydymas gali būti atliekamas ne anksčiau kaip po 3 savaičių po paskutinės chemoterapijos skyrimo.
* Galvos ir kaklo RCC gydymas yra problemiškas daugiausia dėl to, kad visuose ligos vystymosi etapuose reikalingas kruopštus daugiadalykinis požiūris, parenkant esamas pacientų gydymo galimybes.

Chemoterapiją rekomenduojama atlikti monoterapijoje:
· nusilpusiems vyresnio amžiaus pacientams;
· esant žemam kraujodaros lygiui;
· su ryškiu toksiniu poveikiu po ankstesnių chemoterapijos kursų;
· paliatyviosios chemoterapijos kursų metu;
· esant gretutinei patologijai su didele komplikacijų rizika.

Atliekant monochemoterapiją, rekomenduojami šie režimai:
· Docetakselis 75 mg/m2, IV, 1 diena;
Kartokite kursą kas 21 dieną.
· Paklitakselis 175 mg/m2, IV, 1 d.;
Pakartokite kas 21 dieną.
· Metotreksatas 40 mg/m2, IV arba IM 1 parą;

· Kapecitabinas 1500 mg/m2, per burną kasdien 1-14 d.;
Kartokite kursą kas 21 dieną.
· Vinorelbinas 30 mg/m2, IV 1 para;
Kartokite kursą kas savaitę.
· Cetuksimabas 400 mg/m2, IV (infuzija per 2 val.), 1 kartą, vėliau cetuksimabas 250 mg/m2, IV (infuzija per 1 val.) kas savaitę;
Kartokite kursą kas savaitę.
*monoterapijoje metotreksatas, vinorelbinas, kapecitabinas dažniausiai naudojami kaip antroji gydymo linija.

Tikslinė terapija.
Pagrindinės tikslinės terapijos indikacijos yra šios:
· lokaliai išplitusi galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma, kartu taikant spindulinę terapiją;
· pasikartojanti arba metastazavusi galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma, jei ankstesnė chemoterapija buvo neveiksminga;
monoterapija pasikartojančios arba metastazavusios galvos ir kaklo plokščialąstelinės karcinomos gydymui, kai ankstesnė chemoterapija buvo neveiksminga;
Cetuksimabas skiriamas kartą per savaitę 400 mg/m2 (pirma infuzija) 120 minučių infuzija, vėliau 250 mg/m2 dozė 60 minučių.
Vartojant cetuksimabą kartu su spinduline terapija, gydymą cetuksimabu rekomenduojama pradėti likus 7 dienoms iki spindulinio gydymo pradžios ir tęsti vaisto vartojimą kas savaitę iki spindulinės terapijos pabaigos.
Pacientams, sergantiems pasikartojantis arba metastazavęs galvos ir kaklo plokščialąstelinė karcinoma kartu su chemoterapija platinos pagrindu (iki 6 ciklų) Cetuksimabas vartojamas kaip palaikomoji terapija, kol atsiranda ligos progresavimo požymių. Chemoterapija pradedama ne anksčiau kaip po 1 valandos po cetuksimabo infuzijos pabaigos.
Jei vartojant cetuksimabą atsiranda odos reakcijų, gydymą galima atnaujinti sumažintomis vaisto dozėmis (200 mg/m2 po antrosios reakcijos ir 150 mg/m2 po trečiosios).

Chirurginė intervencija:
Chirurginės intervencijos atliekamos ambulatoriškai: Nr.

Chirurginės intervencijos atliekamos stacionare:
Chirurginės intervencijos tipai:
Paraditektomija;
sialadenektomija;
· paausinės seilių liaukos rezekcija;
· kaklo limfmazgių fascinis atvejis.

Chirurginio gydymo indikacijos:
· citologiškai ar histologiškai patikrintas seilių liaukų vėžys;
· nesant kontraindikacijų chirurginiam gydymui.
Visos chirurginės intervencijos dėl piktybinių seilių liaukų navikų atliekamos taikant bendrąją nejautrą.
Pagrindinė chirurginės intervencijos rūšis piktybiniams paausinių seilių liaukų navikams yra parotidektomija su (arba be) veido nervo išsaugojimo.
Esant žemo laipsnio paausinės seilių liaukos T1-T2 navikams (žemo laipsnio mukoepidermoidinė karcinoma, acinarinių ląstelių karcinoma), tarpinė rezekcija yra priimtina. Tokiu atveju būtinas intraoperacinis chirurginės intervencijos radikalumo stebėjimas. Submandibulinių ir poliežuvinių seilių liaukų navikai pašalinami kartu su submandibulinio trikampio turiniu.
Pažengusiems navikams reikalinga visų susijusių struktūrų (odos, raumenų, nervų, apatinio žandikaulio ir smilkininio kaulo) rezekcija.
Kliniškai neigiamiems limfmazgiams parotidektomijos ar požandinio seilių liaukos pašalinimo metu tiriamas pirmasis limfmazgių lygis. Padidėję ar įtartini limfmazgiai siunčiami skubiai histologiniam tyrimui. Limfmazgių išpjaustymo poreikis ir jo tipas nustatomi remiantis chirurginiais rezultatais. Esant pavienėms metastazėms ir nesant ekstranodalinio išplitimo, pirmenybė teikiama modifikuotoms gimdos kaklelio limfmazgių disekacijoms.
Veido nervo išsaugojimas.
Prieš operaciją būtina aiškiai nustatyti nervo funkcinę būklę, nes dalinis ar visiškas paralyžius gali būti dėl naviko invazijos. Atliekant nervus tausojančią operaciją, būtina atlikti skubų histologinį naviko, išpjauto iš nervo, kraštų ar perpjautos nervo šakos tyrimą. Todėl galutinis sprendimas išsaugoti veido nervą ar jo šakas priimamas operacijos metu. Jei auglys neapjuosia nervo cirkuliariai ir nėra tarpvietės invazijos, galima atlikti nervus tausojančias operacijas, po kurių taikomas spindulinės terapijos kursas.

Kontraindikacijos dėlchirurginis paausinių liaukų vėžio gydymas:
· pacientas turi nedarbingumo požymių ir sunkios gretutinės patologijos;
· nediferencijuoti seilių liaukų navikai, kuriems kaip alternatyva gali būti siūlomas spindulinis gydymas;
· kai procesas plinta į kaukolės pagrindą su kaukolės kaulų sunaikinimu, intymus naviko ryšys su vidine miego arterija prie kaukolės pagrindo.

· sinchroniškai esantis navikinis procesas seilių liaukoje ir plačiai paplitęs kitos lokalizacijos neoperuojamas naviko procesas, pavyzdžiui, plaučių vėžys, krūties vėžys;
· lėtiniai dekompensuoti ir/ar ūmūs kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, šlapimo sistemos, virškinamojo trakto funkciniai sutrikimai;
Alergija vaistams, naudojamiems bendrajai anestezijai.

Kontraindikacijos dėlchirurginis požandikaulių poliežuvinių seilių liaukų vėžio gydymas:
· naviko infiltracija į burnos dugno audinius, retrožandikaulį, viršutinį kaklo trečdalį
· pagrindinių čia einančių kraujagyslių infiltracija (vidinė miego arterija);
· esant metastazavusiems infiltracinio pobūdžio regioniniams limfmazgiams, augantiems į vidinę jungo veną, bendrąją miego arteriją;
· plačios hematogeninės metastazės, išplitęs naviko procesas;

Kiti gydymo tipai:
Kiti ambulatorinio gydymo būdai: Nr.

Kiti gydymo tipai stacionare:
· terapija radiacija;
· chemoradioterapija.
Terapija radiacija– Tai vienas efektyviausių ir populiariausių gydymo būdų.
Radiacinės terapijos rūšys:
· išorinė spindulinė terapija;
· 3D konforminis švitinimas;
Intensyvumo moduliuojama spindulinė terapija (IMRT).
Radiacinės terapijos indikacijos:
· menkai diferencijuoti navikai, kurių paplitimas T1-T3;
· gydant neoperuojamus navikus;
· paciento atsisakymas operuotis;
likusio naviko buvimas;
perineurinė arba perilimfatinė invazija;
ekstrakapsulinis naviko plitimas;
· metastazės liaukoje arba regioniniuose limfmazgiuose;
naviko pasikartojimas.

Kontraindikacijos spindulinei terapijai:
Absoliučios kontraindikacijos:
· ligonio psichikos nepakankamumas;
· spindulinė liga;
· hipertermija >38 laipsnių;
· paciento sunki būklė pagal Karnofsky skalę yra 50% ar mažiau (žr. 1 priedą).
Santykinės kontraindikacijos:
· nėštumas;
· liga dekompensacijos stadijoje (širdies ir kraujagyslių sistema, kepenys, inkstai);
· sepsis;
· aktyvi plaučių tuberkuliozė;
· naviko irimas (kraujavimo grėsmė);
· nuolatiniai patologiniai kraujo sudėties pokyčiai (anemija, leukopenija, trombocitopenija);
· kacheksija;
· ankstesnio spindulinio gydymo istorija.

Chemoradiacinė terapija.
Sergant lokaliai išplitusiomis galvos ir kaklo vėžio formomis, vienas iš gydymo efektyvumo gerinimo būdų yra nuoseklios arba kombinuotos chemoradioterapijos metodų taikymas. Taikant nuoseklią chemoterapiją, pirmajame etape atliekami keli indukcinės chemoterapijos kursai, po kurių taikoma spindulinė terapija, kuri pagerina lokoregioninę kontrolę ir padidina organų išsaugojimo pacientų rezekatyvumo dažnį, taip pat pagerina gyvenimo kokybę ir išgyvenamumą. pacientų.
Kartu taikant chemoradiacinį gydymą, dažniausiai naudojami platininiai vaistai, galintys sustiprinti spindulinės terapijos poveikį (cisplatina arba karboplatina), taip pat tikslinis vaistas cetuksimabas. (UD – B).

Atliekant tuo pačiu metu chemoterapinį gydymą, rekomenduojami šie chemoterapijos režimai.
· Cisplatina 20-40 mg/m2 IV kas savaitę, spindulinės terapijos metu;

Karboplatina (AUC1,5-2,0) į veną kas savaitę spindulinės terapijos metu;
Radiacinė terapija, kai bendra židinio dozė yra 66-70 Gy. Vienkartinė židinio dozė yra 2 Gy x 5 frakcijos per savaitę.
· Cetuksimabas 400 mg/m2 IV (infuzija per 2 valandas) savaitę prieš spindulinės terapijos pradžią, vėliau cetuksimabas 250 mg/m2 IV (infuzija per 1 valandą) kas savaitę spindulinės terapijos metu.

Paliatyvinė slauga:
· Esant stipriam skausmui, gydymas atliekamas pagal protokolo rekomendacijas « Paliatyvi pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomoje stadijoje, kartu su lėtinio skausmo sindromu“, patvirtinta Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos gruodžio 12 d. posėdžio protokolu Nr. , 2013 m.
· Esant kraujavimui, gydymas atliekamas pagal Protokolo „Paliatyvioji pagalba pacientams, sergantiems lėtinėmis progresuojančiomis ligomis nepagydomos stadijos, lydimo kraujavimo“, patvirtinto Ekspertų komisijos posėdžio protokolu. 2013 m. gruodžio 12 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos sveikatos plėtra Nr.

Kiti gydymo būdai, teikiami skubios pagalbos etape: Nr

Gydymo veiksmingumo rodikliai:
· „naviko atsakas“ – naviko regresija po gydymo;
· išgyvenamumas be atkryčio (trejus ir penkerius metus);
· „gyvenimo kokybė“, be psichologinio, emocinio ir socialinio žmogaus funkcionavimo, apima ir fizinę paciento kūno būklę.

Tolesnis valdymas.
Išgydytų pacientų dispanserinis stebėjimas:
pirmuosius metus po gydymo pabaigos - 1 kartą per 3 mėnesius;
antrus metus po gydymo pabaigos - 1 kartą per 6 mėnesius;
nuo trečių metų po gydymo pabaigos – kartą per metus 3 metus.
Tyrimo metodai:
liaukos palpacija su seilėmis - kiekvieno patikrinimo metu;
- kiekvieno patikrinimo metu;
· Paausinės ar submandibulinės srities ir regioninių metastazių srities ultragarsas - du kartus per metus;
- kartą per metus;

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:
· kraujavimas iš naviko;
· stiprus skausmo sindromas.
Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:
Pacientas serga morfologiškai patvirtintu seilių liaukų vėžiu, kuriam taikomas specializuotas gydymas.

Prevencija

Prevenciniai veiksmai
liaukos palpacija su seilėmis - kiekvieno patikrinimo metu;
regioninių limfmazgių palpacija - kiekvieno patikrinimo metu;
· Paausinės ar submandibulinės srities ir regioninių metastazių srities ultragarsas - du kartus per metus;
Krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimas - kartą per metus;
· Pilvo organų ultragarsinis tyrimas – kartą per 6 mėnesius (esant pirminiams pažengusiems ir metastazavusiems navikams).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2015 m.
   1. Literatūros sąrašas: 1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: galva ir kaklas. Prieiga prie Prieiga prie 2011 m. kovo mėn.; 2. A.I. Paches. Galvos ir kaklo navikai. Klinikinės gairės. Penktasis leidimas. Maskva, 2013 m 244-274 p. 3. A.I. Paches., Tabolinovskaya T.D. Seilių liaukų navikai. M.: Praktinė medicina, 2009. 4. Lastovka A.S. Pagrindinių seilių liaukų organus išsauganti mikrochirurgija. Minsk, 2007. 5. Amerikos jungtinis vėžio komitetas (AJCC). AJCC vėžio stadijų vadovas, 7-asis leidimas. Edge'as S.B., Byrdas D.R., Carducci M.A. ir kt., red. Niujorkas: Springeris; 2009. 6. Murphy B.A Galvos ir kaklo karcinoma. In: Vėžio vėžio vadovas. Skeel R. T., Khleif S. N. (reds). 8-asis leidimas. Lippincott Williams & Wilkins.2011: 69-63. 7. Navikinių ligų chemoterapijos vadovas. Redagavo N.I. Perevodčikova, V.A. Gorbunova. 4-asis leidimas, išplėstas ir išplėstas. Praktinė medicina. Maskva 2015 m 8. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. ir kt. Kartu taikoma chemoterapija ir radioterapija, skirta organų išsaugojimui pažengusio gerklų vėžio atveju. N Engl J Med.2003; 349:2091-2098 9. Posner M.R., Hershor D.M., Blajman C.R. ir kt. Vien cisplatina ir fluorouracilas arba kartu su docetakseliu galvos ir kaklo vėžiui gydyti. N Engl J Med. 2007 m.; 357(17):1705-1715. 10. Blanchard P., Bourhis J., Lacas B. ir kt. Taksanas-fluorouracilas kaip chemoterapijos indukcija sergant lokaliai išplitusiu galvos ir kaklo vėžiu: atskirų pacientų duomenų metaanalizės chemoterapijos galvos ir kaklo vėžio grupėje metaanalizė. J Clin Oncol. 2013 m.; 31(23): 2854-2860. 11. Vermorken J.B., Mesia., Rivera F. ir kt. Platinos pagrindu sukurta chemoterapija ir cetuksimabas sergant galvos ir kaklo vėžiu. N Engl J Med. 2008 m.; 359 (11): 1116-1127. 12. Forastiere A.A., Goepferi H., Maor M. ir kt. Kartu taikoma chemoterapija ir radioterapija, skirta organų išsaugojimui pažengusio gerklų vėžio atveju. N Engl J Med. 2003 m.; 349:2091-2098. 13. Bonner J.A., Harari P.M., Giralt J. ir kt. Radioterapija ir cetuksimabas galvos ir kaklo plokščialąstelinei karcinomai gydyti. N.Angl. J. Med. 2006 m.; 354(6): 567-578. 14. Spindulinė terapija. Vadovėlis. G.E. Trufanova „GEOTAR-Medicina“ 2012 m 15. Spindulinės terapijos pagrindai. Rusija, N. Blochino vardo Rusijos mokslinių tyrimų centras, Maskva 2012 m. 16. Europos radiacijos terapeutų draugijos klinikinės gairės//ESTRO. – 2012, 2013 (http://www.estro.org) 17. Amerikos radiacijos terapeutų draugijos klinikinės rekomendacijos //ASTRO. – 2011, 2012. (https://www.astro.org) 18. Radiacinės saugos standartai (NRB-99) //Radiacinės saugos užtikrinimas medicinos radiologijos įstaigose. – 1999-12-09 Nr.10. (2, 6, 11, 15 punktai). 19. IMRT pristatymo, gydymo planavimo ir klinikinio įgyvendinimo rekomendacinis dokumentas: AAPM spindulinės terapijos komiteto IMRT pakomitečio ataskaita. 20. Nurgazievas K.Sh., Seitkazina G.D. ir kt. Kazachstano Respublikos onkologijos tarnybos 2014 metų rodikliai (statistinė medžiaga). – Almata, 2015. 21. Matyakin E.G. Klinikiniai pasikartojančių seilių liaukų navikų aspektai. Vestn. RORC RAMS, 2009, t. 2, (pr. 1), p. 37 22. Matyakin E.G., Azizyan R.I., Matyakin G.G. OSJ atkryčių diagnostika ir gydymas. Kremliaus medicina, 2009, Nr. 4, p. 37-41 23. Drobyshev A. Yu., Shipkova T. P., Bykova A. A., Matyakin E. G., Gerybinių seilių liaukų navikų diagnostika ir gydymas. Šeštadienį Seilių liaukų ligų diagnostikos ir gydymo aktualijos. M., 2009. p. 55-56. 24. Avdeenko M. Kombinuotas gydymas pooperacine neutronų terapija pacientams, sergantiems paausinės seilių liaukos vėžiu [Tekstas] / E. Choinzonov, L. Musabaeva, O. Gribova, M. Avdeenko // Otorinolaryngologie a foniatrie. - Praha. - ISSN 1210-7867, 2006. - 55 tomas, sk. 1 iki lapkričio. - P. 117. 25. Avdeenko M. V. Funkcinių sutrikimų ir gyvenimo kokybės įvertinimas pacientams, sergantiems paausinės seilių liaukos piktybiniais navikais po kombinuoto gydymo [Tekstas] / M. V. Avdeenko, E. L. Choinzonov, L. N. Balatskaya ir kt. // Sibiro žurnalas onkologija: mokslinis ir praktinis leidinys. - Tomskas. - ISSN 1814 - 4861, 2007. - N 2. - P. 32 - 36. 26. Medicininės klinikinės Europos medicinos onkologų draugijos rekomendacijos (ESMO. Maskva 2014) 27. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, ir kt. Išankstinio gydymo veiksniai, numatantys gyvenimo kokybę po galvos ir kaklo vėžio gydymo. Galvos kaklas 2000;22:398-407 28. Horiot JC. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; diskusija 1261]. 29. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd ir kt. Intensyvumo moduliuojama radioterapija (IMRT) sumažina su gydymu susijusį sergamumą ir gali sustiprinti naviko kontrolę. Cancer Invest 2002;20:437-451. 30. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T ir kt. Intensyvumo moduliuota spindulinė terapija: galvos ir kaklo vėžio rezultatai ir laukiantys patobulinimai. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2003;55:460. 31. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M ir kt. Pooperacinis švitinimas kartu su chemoterapija arba be jos lokaliai išplitusiam galvos ir kaklo vėžiui. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 32. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA ir kt. Pooperacinė kartu taikoma radioterapija ir chemoterapija didelės rizikos galvos ir kaklo plokščialąstelinei karcinomai. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 33. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF ir kt. Lokaliai išplitusio galvos ir kaklo vėžio rizikos lygio nustatymas: lyginamoji EORTC (#22931) ir RTOG (#9501) pooperacinės spinduliuotės ir chemoterapijos tyrimų analizė. Galva Kaklas 2005;27:843-850. 34. Vokes EE, Stenson K, Rosen FR ir kt. Karboplatina ir paklitakselis kas savaitę, po to kartu skiriama paklitakselio, fluorouracilo ir hidroksikarbamido chemoradioterapija: gydomasis ir organus išsaugantis gydymas progresavusiam galvos ir kaklo vėžiui. J Clin Oncol 2003;21:320-326. 35. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A ir kt. II/III fazės indukcinės chemoterapijos (IKT) su cisplatina/5-fluorouracilu (PF) tyrimas ir palyginimas. docetakselis (T) ir PF (TPF), po kurio taikoma chemoradioterapija (CRT), palyginti su. CRT nerezekuojamam lokaliai išplitusiam galvos ir kaklo vėžiui (LAHNC) (abstraktus). ASCO metinio susirinkimo darbai (leidimas po susirinkimo, J Clin Oncol 2005; 23:5578). 36. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J ir kt. Docetakselis, cisplatina ir 5-fluorouracilas pacientams, sergantiems lokaliai išplitusiu neoperuojamu arba galvos ir kaklo vėžiu: I-II fazės galimybių tyrimas. Ann Oncol 2004;15:638-645. 37. Podolskis V.N., Shinkarev S.A., Pripachkina A.P. Klinikinė diagnostika, paausinės seilių liaukos navikų gydymas. // Metodinis vadovas gydytojams // Lipeckas. - 2005. - 32 p. 38. Scott A. Laurie, Lisa Licitra. Pažengusio seilių liaukų vėžio paliatyviojo valdymo terapija / Onkologija. 2000. 39. Sebastien J. Hotte, Eric W. Winquist, Elizabeth Lamont. Imatinibo mezilatas pacientams, sergantiems adenoidiniu cistiniu seilių liaukų vėžiu.

Informacija

Kūrėjų sąrašas:

1. Adilbajevas Galymas Bazenovičius – medicinos mokslų daktaras, profesorius, „PCV Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinio tyrimo instituto RSE“, centro vadovas.
2. Appazov Sattar Adilovich - RSE RSE "Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinių tyrimų institutas", onkologas.
3. Tumanova Asel Kadyrbekovna - medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinio tyrimo instituto RSE, dienos stacionaro chemoterapijos skyriaus vedėja -1.
4. Savkhatova Akmaral Dospolovna - RSE RPE "Kazachstano onkologijos ir radiologijos mokslinių tyrimų institutas", dienos stacionaro skyriaus vedėja.
5. Gulzhan Zhanuzakovna Kydyrbaeva - PVC "Kazachų onkologijos ir radiologijos tyrimų instituto" RSE medicinos mokslų kandidatė, mokslininkė.
6. Tabarovas Adletas Berikbolovičius - klinikinis farmakologas, RSE „Kazachstano Respublikos Prezidento medicinos centro administracijos ligoninė“, Inovatyvaus valdymo skyriaus vadovas.

Interesų konflikto požymis: Nr.

Recenzentai: Yesentaeva Suriya Ertugyrovna - medicinos mokslų daktarė, Nacionalinės švietimo įstaigos "Kazachstanas - Rusijos medicinos universitetas" onkologijos, mamologijos kurso vadovė

Klinikinio protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Paausinės liaukos uždegimas yra dažna liga, kuriai reikia skubios medicininės intervencijos. Straipsnyje aptariamos pagrindinės pateiktos ligos priežastys, klinikinės apraiškos, diagnostikos ir gydymo metodai.

Bendra informacija

Liaukų struktūra

Paausinė seilių liauka– Tai suporuotas organas, atliekantis sekrecijos funkciją. Liaukos yra po ausimis, ant šoninio apatinio žandikaulio, arti užpakalinių kramtymo raumenų.

Uždegiminė liga, pažeidžianti submandibulines paausines liaukas, medicinoje vadinama kiaulyte. Ši liga yra sialadenito (seilių liaukos uždegimo) rūšis.

Sialadenitas pirmiausia išsivysto plintant uždegiminiam procesui iš Stenono papilės – latako, per kurį susidaręs seilių skystis patenka į burnos ertmę.

Sialadenitas įtrauktas į TLK 10 į seilių skysčių ligų grupę (K11) kodo reikšme K11.2. Tačiau kiaulytė šiai grupei nepriskiriama, nes priskiriama virusinių ligų grupei (kodas – B26). Taip yra todėl, kad dažniausiai kiaulytės formą sukelia virusinė infekcija.

Paausinės seilių liaukos uždegimo priežastys

Kaip tai atrodo iš išorės

Kiaulytė yra infekcinė liga, kurią sukelia paramiksovirusas. Patogeniniai mikroorganizmai užkrečia liaukų epitelį, sudarantį seilių liauką. Virusas perduodamas oro lašeliniu būdu ir kontaktiniu būdu.

Kitos galimos liaukos uždegimo priežastys:

• Ūminės infekcinės ligos (gripas, tymai, vidurių šiltinė)
• Prasta burnos higiena
• Kariozinio infekcijos šaltinio buvimas
• Gretutinės burnos ertmės ligos
• Audinių pažeidimas liaukos srityje
• Kenksmingų cheminių medžiagų poveikis

Kiaulytę gali išprovokuoti ir virškinamojo trakto ligos, dėl kurių sutrinka seilių latakų veikla. Liaukos latakas susiaurėja, todėl seilių sąstingis. Aktyviai dauginasi bakterijos, sukeliančios uždegimą.

Rizikos grupės

Ir štai kaip atrodo iš vidaus

Dažniausiai kiaulytė išsivysto vaikystėje. Taip yra dėl padidėjusio organizmo jautrumo infekcijoms. Be to, būdamas ikimokyklinėje įstaigoje ar mokykloje vaikas nuolat bendrauja su kitais, galimai sergančiais vaikais.

Taip pat rizikos grupėje yra:

• Rūkaliai
• Žmonės, kurie piktnaudžiauja alkoholiu
• Žmonės su sumažėjusiu imunitetu
• Pacientai, kuriems buvo atlikta didelė operacija
• Aplinkai nepalankių regionų gyventojai

Apskritai paausinės seilių liaukos uždegimas išsivysto dėl patogeninių mikroorganizmų įtakos.

Klinikinės apraiškos

Uždegimą lydi skausmas.

Jei atsiranda infekcija, vidutinis inkubacinis laikotarpis yra 14–16 dienų. Per šį laikotarpį patogeniniai mikroorganizmai per kraują plinta visame kūne. Suaugusiesiems pirmieji ligos simptomai pasireiškia likus 1-2 dienoms iki parotitui būdingų požymių atsiradimo.

Ankstyvieji simptomai apima:

• Sąnarių skausmas
• Raumenų skausmas
• Šaltkrėtis
• Padidėjęs nuovargis
• Sausa burna
• Galvos skausmas

Išvardintus simptomus išprovokuoja infekcijos poveikis organizmui. Dažnai pradinė kiaulytės stadija painiojama su kitomis infekcinėmis ligomis, dėl kurių atliekamos neveiksmingos gydomosios procedūros.

Ūminėje stadijoje atsiranda šie simptomai:

• Šiluma
• Skausmas palpuojant paausinės srities srityje
• Skausmas kramtant maistą
• Triukšmas ausyse
• Patinimas uždegimo vietoje
• Sumažėjęs seilėtekis
• Blogas skonis burnoje

Svarbu atsiminti! Paausinės seilių liaukos uždegimą lydi karščiavimas ir bendras negalavimas. Tačiau kartais liga gali pasireikšti ir be tokių simptomų. Šiuo atveju uždegimas diagnozuojamas dėl išorinių simptomų.

Išorinės apraiškos

Pacientui, sergančiam kiaulyte, atsiranda patinimas uždegimo srityje. Daugeliu atvejų liauka yra uždegusi iš vienos pusės, todėl naviko sukelta asimetrija yra ryški. Pažeistos srities oda yra hipereminė.

Stipriai padidėjus liaukoms, ausies kanalas gali susiaurėti. Atidarius burną pacientas patiria sunkumų ir diskomforto.

Tik specialistas gali diagnozuoti ligą pagal išorinius požymius. Nepriklausomi bandymai diagnozuoti ir gydyti gali sukelti rimtų komplikacijų.

Ligos formos

Paausinių seilių liaukų uždegimai klasifikuojami pagal formą ir tipą. Išsami klasifikacija pateikta lentelėje.

Patologijos forma	apibūdinimas
Lėtinis parenchiminis	Lėtinis uždegiminis procesas, atsirandantis parenchimoje. Jis išsiskiria užsitęsusiu srauto pobūdžiu. Recidyvai išsivysto kas 2-3 mėnesius. Kartu su paausinių liaukų susitraukimu, skausmu ir intoksikacijos simptomais.
Lėtinis intersticinis	Jungiamojo audinio peraugimas liaukų srityje, dėl kurio suspaudžiama parenchima. Vystosi seilių latakų atrofija, kurie pasidengia pluoštiniu audiniu. Būdingas ilgas kursas. Patinimas liaukos srityje palaipsniui didėja per kelerius metus. Remisijos laikotarpiu seilių liaukos susitraukia, bet negrįžta į normalų dydį.
Ūminis limfogeninis	Vystosi intraglandulinių limfmazgių uždegimo fone. Paprastai jis vystosi dėl gretutinių infekcinių ligų, įskaitant tas, kurios paveikia nosiaryklę. Jį lydi sutankinimo susidarymas liaukos srityje, tačiau nėra bendrų kiaulytės simptomų.
Ūmus, kartu su latakų užsikimšimu	Liaukų uždegimas, dėl kurio sutrinka seilių latakų praeinamumas. Tai laikoma sudėtinga kiaulytės forma. Dėl užsikimšimo susidaro ertmė, kurioje kaupiasi seilės, o tai yra optimali infekcijos vystymosi sąlyga. Latakų užsikimšimą gali rodyti burnos džiūvimas, stiprus skausmas, burnos ertmės audinių paraudimas latakų srityje ir pūlingų darinių augimas.
Ūmus kontaktas	Jis išsivysto, kai uždegiminis procesas plinta flegmonos augimo paausinėje srityje fone. Patologija paprastai yra lengva.
Virusinis	Tai dažniausia kiaulytės forma. Būdinga vidutinio sunkumo eiga. Atsiranda virusiniams mikroorganizmams patekus į organizmą. Ūminė stadija trunka vidutiniškai 4-5 dienas, po kurios simptomų intensyvumas palaipsniui mažėja.
Kalkulinis seilių liaukų uždegimas	Taip pat vadinama seilių akmenų liga. Kartu susidaro akmenys, kurie neleidžia visiškai nutekėti seilėms. Dėl to suaktyvėja uždegimą provokuojančių bakterijų dauginimasis.

Taigi, yra keletas paausinių liaukų uždegimo formų, kurios skiriasi atsiradimo mechanizmais, eigos pobūdžiu, simptomais ir gydymo metodais.

Diagnostika

Liaukų palpacija

Jei atsiranda simptomų, turėtumėte susisiekti su savo odontologu. Taip pat gali tekti pasikonsultuoti su terapeutu, reumatologu ar infekcinių ligų specialistu. Liaukos uždegimo diagnozę ir gydymą vaikystėje atlieka pediatras.

Diagnozė nustatoma apžiūrėjus pacientą ir paklausus apie simptomus. Patologijos priežastims nustatyti naudojama daugybė diagnostinių procedūrų.

Jie apima:

• Uždegusių liaukų ultragarsas
• Laboratorinė seilių skysčio analizė
• Polimerazės grandininė reakcija
• Kaukolės KT ir MRT
• Sialografinis tyrimas

Tokių metodų naudojimas leidžia nustatyti patologijos pobūdį ir galimas priežastis ir taip paskirti veiksmingą gydymą.

Gydymas

Sialadenitui ir kiaulytei gydyti taikomi įvairūs gydymo metodai. Terapinis kursas apima vaistų terapiją, kuria siekiama pašalinti ligos priežastis ir simptomus, fizioterapines procedūras, pagalbinius gydymo metodus.

Gydymas vaistais

Terapiniais tikslais naudojami šie vaistai:

• Antibiotikai. Dėl bakterinės sialadenito formos skiriami plataus spektro antibiotikai. Metodas tinka tik sunkioms patologijos formoms. Terapiniais tikslais naudojami vaistai Streptomicinas ir Benzilpenicilinas.

• Vaistai, didinantys seilių išsiskyrimą. Sukurta siekiant išvengti kanalų užsikimšimo. Be to, seilių skystis yra agresyvi medžiaga daugeliui bakterijų, todėl turi dezinfekcinį poveikį. Vaistas Pilokarpinas naudojamas kiaulytės gydymui.

.

• Nuskausminamieji, priešuždegiminiai vaistai. Naudojamas simptominei terapijai. Pacientams gali būti skiriami vaistai Paracetamolis, Analginas, Ketanov, Ibuprofenas, Nimesulidas, Solpadeinas.

Vietinė terapija

Tai atliekama naudojant skalavimo tirpalus ir antiseptinius burnos skalavimus.

Gydant seilių liaukų uždegimą, galima naudoti:

• Chlorofilliptas
• Furacilinas
• Chlorheksidinas
• Triklozanas
• peroksidas
• Rotokanas

Svarbu atsiminti! Vaistai, skirti vietiniam burnos ertmės gydymui, turi būti vartojami tiksliai pagal instrukcijas.

Fizioterapija

Fizioterapinės procedūros taikomos tiek ūminiam, tiek lėtiniam sialadenitui.

Gydymo procedūros:

• Galvanizavimas
• UHF terapija
• Elektroforezė
• Svyravimas

Pagalbiniai metodai

Pradinėse patologijos stadijose naudojamos injekcijos blokados. Į paausinės poodinį audinį suleidžiama 40-50 ml novokaino tirpalo kartu su penicilinu.

Siekiant pagerinti seilėtekį, skiriamos pilokarpino injekcijos.

Norėdami palengvinti simptomus, dėkite kompresus, kurių sudėtyje yra dimetilsulfoksido – stiprios priešuždegiminės medžiagos.

Dietinis maistas

Gydant sialadenitą ir kiaulytę, pacientui skiriama dieta, į kurią įeina maisto produktai, didinantys seilių sekreciją. Pacientams patariama valgyti rūgštų maistą ir citrusinius vaisius. Apsinuodijimo simptomams šalinti rekomenduojama gerti pieną, erškėtuogių nuovirus, sultis, vaisių gėrimus, arbatas.

• Obuoliai
• Riebi žuvis
• Jūros kopūstai
• Graikiniai riešutai
• Morkos

Patariama iš raciono pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug cukraus, taip pat rūkytus, konservuotus ir aštrius maisto produktus.

Tradiciniai metodai

Gydant paausinės liaukos uždegimą, gali būti naudojami šie metodai:

Apskritai seilių liaukos uždegimui paausinėje srityje gydyti taikoma daug skirtingų metodų.

Vaikų gydymo ypatumai

Vaikų kiaulytės ir sialadenito gydymas atliekamas naudojant konservatyvius metodus. Antibiotikai ir antivirusiniai vaistai vartojami tik tada, kai atsiranda komplikacijų požymių. Kiaulytės gydymas susijęs su pagrindinių simptomų pašalinimu.

Terapinių priemonių kompleksas apima:

• Lovos poilsis
• Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimas
• Antiseptinis burnos ertmės gydymas
• Palankių patalpų klimato sąlygų kūrimas
• Mitybos korekcija
• Fizioterapinės procedūros

Esant pūlingam liaukos uždegimui, skiriamas chirurginis gydymas, kurį sudaro pažeidimo atidarymas. Paūmėjus sialadenitui, gali būti paskirtas uždegiminės liaukos pašalinimas.

Komplikacijos

Lėtinis sialadenitas

Dažniausia uždegiminės ligos komplikacija yra perėjimas į lėtinę formą. Patologiją lydi sistemingas atkryčių vystymasis tam tikrų veiksnių fone (staigus imuniteto sumažėjimas, gretutinės ligos, kūno apsinuodijimas).

Galimos komplikacijos – pūlinio susidarymas burnos ertmėje, uždegimo išplitimas į kitas seilių liaukas.

Sergant virusiniu parotitu, gali pasireikšti šios komplikacijos:

• Orchitas
• Pankreatitas
• Nevaisingumas
• Klausos negalia
• Meningitas ir encefalitas
• Diabetas
• Artritas
• Inkstų pažeidimas
• Miokardo uždegimas

Dėmesio! Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą žymiai sumažėja sunkių komplikacijų atsiradimo rizika.

Prevencija

Prevencinėmis priemonėmis siekiama pašalinti veiksnius, kurie provokuoja seilių liaukų uždegimą.

Pagrindinės prevencinės priemonės:

• Burnos higienos palaikymas
• Laiku gydyti ėduonies ir dantenų ligas
• Laiku gydyti infekcines ligas (ypač gerklės skausmą, faringitą, laringitą, stomatitą)
• Profilaktinė vakcinacija nuo kiaulytės (atliekama nuo 1,5 iki 7 metų amžiaus)
• Kiaulyte sergančių pacientų izoliavimas

Paausinės seilių liaukos uždegimą išprovokuoja daugiausia kiaulytė – virusinės kilmės liga. Uždegimas taip pat gali išsivystyti bakterinio sialadenito fone. Pateiktas ligas lydi stiprus paausinės srities patinimas, skausmas, intoksikacijos požymiai ir bendras negalavimas. Gydymo metodai yra įvairūs ir skiriami atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir individualias paciento savybes.