Pasirengimo diagnostiniams tyrimams taisyklės. Išorinio kvėpavimo funkcijos rodikliai Žmogaus išorinio kvėpavimo analizė

FVD tyrimas atliekamas plaučių ligoms diagnozuoti ir jų dinaminiam stebėjimui. Remiantis tokiu tyrimu, galima įvertinti esamų ligų įtaką kvėpavimo sistemos būklei, numatyti komplikacijų vystymąsi, taip pat nustatyti patologinių pokyčių grįžtamumą.

Yra veiksnių, turinčių įtakos sveikam kvėpavimui, kurie gali sukelti rimtą plaučių ligą ir kvėpavimo takų obstrukciją dėl spazmo, patinimo arba užsikimšimo storomis gleivėmis ar svetimkūniais.

Būtent:

Vienas iš išorinio kvėpavimo vertinimo metodų yra spirografija. Tai modernus būdas tiksliai, labai informatyviai ir neinvazyviai ištirti plaučių ventiliacijos funkciją.

kosulys, kuris trunka ilgiau nei 3-4 savaites po ARVI ir ūminio bronchito, taip pat užsitęsęs kosulys be jokios priežasties;
periodiškas dusulys,
pasunkėjęs kvėpavimas,
oro trūkumo jausmas,
krūtinės užgulimo jausmas,
švokštimas ir švokštimas, daugiausia iškvepiant, bet taip pat naktį ir anksti ryte,
ilga rūkymo istorija,
dažni peršalimai (bronchitas, ARVI),
paveldimumas (LOPL, alerginės giminaičių ligos),
diagnozuota bronchinė astma (gydymo korekcijai).

Spirografinis tyrimas leidžia nustatyti paciento ligą tarp įvairių plaučių, bronchų ir plaučių audinio sutrikimų. Spirografija yra neskausminga procedūra, kuri atliekama per kelias minutes ambulatoriškai. Norint gauti patikimiausius rezultatus, būtina pasiruošti procedūrai:

Likus 2 valandoms iki procedūros negalima valgyti ir gerti (net kavos ir vandens)
Prieš pradedant matavimą, rekomenduojama 15 minučių pailsėti sėdint ant sofos
susilaikyti nuo rūkymo bent 4 valandas
dieną prieš tyrimą neužsiimkite sunkiu fiziniu darbu

Tyrimas atliekamas švariame fone prieš apsilankant pas gydytoją, jie nustoja vartoti bronchus plečiančius vaistus, nes jie turi įtakos kvėpavimo takų pasipriešinimui:

6-8 valandos prieš trumpai veikiančius vaistus (berodualą, salbutamolį, ventoliną)
24-36 valandos prieš ilgai veikiančius vaistus (Seretide, Symbicort, Foradil)

Svarbu žinoti apie savo kvėpavimo sistemos būklę, nuo plaučių funkcionavimo priklauso ne tik kokybė, bet ir gyvenimo trukmė. Kuo greičiau iškvėpsite, tuo ilgiau gyvensite. Spirografija leidžia išmatuoti iškvepiamo oro tūrį ir greitį. Pagrindinis spirografijos tikslas – nustatyti ir patvirtinti bronchinės astmos, LOPL (lėtinės obstrukcinės plaučių ligos) diagnozę, įvertinti skiriamų vaistų veiksmingumą.

Spirografija nustato kvėpavimo sistemos parametrus, tokius kaip:

plaučių talpa,
kvėpavimo takų praeinamumas,
kvėpavimo gylis, kvėpavimo dažnis,
kvėpavimo tūris,
minutinis kvėpavimo tūris,
įkvėpimų ir iškvėpimų rezervas,
iškvėpimo dažnis,
maksimali plaučių ventiliacija (ventiliacijos riba).

Spirografijos rezultatas bus grafinis plaučių tūrių įrašymas (spirograma). Spirografijos rezultatas gali būti apie dvidešimt parametrų, apibūdinančių viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių būklę.

Be to, gydytojas gali paskirti tyrimą su bronchus plečiančių vaistų mėginiais, kad išsiaiškintų plaučių obstrukcijos grįžtamumą ir parinktų vaistų terapiją. Jei iškvėpus bronchus plečiantį vaistą rodikliai pastebimai pagerėjo, procesas yra grįžtamas.

Teisinga diagnozė padės laiku pradėti gydymą, tausojant organizmo išteklius ir paciento sveikatą!

Bronchopulmoninei sistemai diagnozuoti naudojami įvairūs metodai. Vienas iš informatyviausių testų – išorinės kvėpavimo funkcijos (RPF) įvertinimas. FVD apima: spirometriją, kūno pletizmografiją, difuzijos testą, streso testus, bronchus plečiantį testą. Skamba šiek tiek baisiai, tiesa? Tačiau iš tikrųjų visi šie tyrimai yra visiškai neskausmingi ir saugūs. Dėl plaučių ligos kai kurie plaučių tyrimai gali būti šiek tiek varginantys arba sukelti nedidelį galvos svaigimą, kosulį ar greitą širdies plakimą. Šie simptomai greitai praeina, o pulmonologas nuolat yra šalia ir stebi paciento būklę.

Pažvelkime atidžiau į išorinio kvėpavimo funkciją. Kodėl reikalingas kiekvienas testas? Kaip atliekamas plaučių tyrimas, kaip jam pasiruošti ir kur išsitirti plaučius?

2. Plaučių tyrimų tipai

Spirometrija

Spirometrija yra labiausiai paplitęs plaučių tyrimas. Spirometrija parodo, ar pacientas turi bronchų obstrukciją (bronchų spazmą), ir įvertina, kaip oras cirkuliuoja plaučiuose.

Spirometrijos metu gydytojas gali patikrinti, pavyzdžiui:

Kokį didžiausią oro kiekį galite iškvėpti giliai įkvėpę; kaip greitai galite iškvėpti; koks didžiausias oro kiekis, kurį galite įkvėpti ir iškvėpti per minutę; kiek oro lieka plaučiuose normalaus iškvėpimo pabaigoje.

Kaip atliekama spirometrija? Turėsite kvėpuoti per specialų kandiklį ir vykdyti pulmonologo nurodymus. Gydytojas gali paprašyti įkvėpti kuo giliau, o tada iškvėpti kiek įmanoma giliau. Arba tam tikrą laiką turėsite kuo dažniau ir giliau įkvėpti ir iškvėpti. Visus rezultatus prietaisas įrašo, o tada juos galima atspausdinti spirogramos pavidalu.

Difuzijos testas

Atliekamas difuzijos testas, siekiant įvertinti, kaip deguonis iš įkvepiamo oro prasiskverbia į kraują. Šio rodiklio sumažėjimas gali būti plaučių ligos (ir gana pažengusios formos) ar kitų problemų, pavyzdžiui, plaučių embolijos, požymis.

Bodypletismografija

Kūno pletizmografija yra funkcinis tyrimas, kuris šiek tiek panašus į spirometriją, tačiau kūno pletizmografija yra informatyvesnė. Kūno pletizmografija leidžia nustatyti ne tik bronchų praeinamumą (bronchų spazmą), kaip spirometrija, bet ir įvertinti plaučių tūrį bei oro gaudykles (dėl padidėjusio liekamojo tūrio), kurie gali rodyti plaučių emfizemą.

Kaip atliekama kūno pletizmografija? Kūno pletizmografijos metu būsite sandarioje pletizmografo kabinoje, šiek tiek primenančioje telefono būdelę. Kaip ir spirometrijos atveju, turėsite kvėpuoti į kandiklio vamzdelį. Prietaisas ne tik matuoja kvėpavimo funkcijas, bet ir stebi bei registruoja oro slėgį ir tūrį salone.

Plaučių tyrimas su bronchus plečiančiais vaistais

Ar bronchų spazmas grįžtamas, atliekamas bronchus plečiantis tyrimas, t.y. Ar įmanoma palengvinti spazmą ir padėti ištikus priepuoliui, naudojant vaistus, kurie veikia bronchų lygiuosius raumenis.

Plaučių streso testai

Plaučių streso testas reiškia, kad gydytojas patikrins, kaip gerai funkcionuoja jūsų plaučiai po fizinio krūvio. Pavyzdžiui, spirometrija ramybės būsenoje ir spirometrija po kelių fizinių pratimų būtų orientacinė. Be kita ko, testai nepalankiausiomis sąlygomis padeda diagnozuoti fizinę astmą, kuri dažnai pasireiškia kosuliu po fizinio krūvio. Mankštos astma yra daugelio sportininkų profesinė liga.

Plaučių provokuojantis testas

Provokuojantis plaučių tyrimas metacholinu – tai būdas tiksliai diagnozuoti bronchinę astmą tuo atveju, kai yra visi astmos požymiai (anamnezėje astmos priepuoliai, alergijos, švokštimas), o tyrimas bronchus plečiančiu preparatu yra neigiamas. Provokaciniam plaučių tyrimui inhaliacija atliekama laipsniškai didėjančia metacholino tirpalo koncentracija, kuri dirbtinai sukelia klinikinių bronchinės astmos simptomų pasireiškimą – pasunkėjusį kvėpavimą, švokštimą arba veikiant plaučių funkciją (sumažėja priverstinio iškvėpimo tūris).

3. Pasiruošimas plaučių funkcijos tyrimui (PRF)

Plaučių tyrimui (PPE) specialiai ruoštis nereikia. Tačiau, kad nepakenktumėte savo sveikatai, turite pasakyti gydytojui, jei neseniai patyrėte krūtinės skausmą ar širdies priepuolį, operavote akis, krūtinę ar pilvo sritį arba sirgote pneumotoraksu. Taip pat turėtumėte pasakyti gydytojui apie alergiją vaistams ir bronchinę astmą.

Prieš tirdami plaučius ir bronchus, neturėtumėte valgyti sunkaus maisto, nes pilnas skrandis gali apsunkinti visišką plaučių išsiplėtimą. Likus 6 valandoms iki plaučių ir bronchų tyrimo, negalima rūkyti ir nesportuoti. Taip pat venkite gerti kavą ir kitus gėrimus, kuriuose yra kofeino, nes jie gali sukelti kvėpavimo takų atsipalaidavimą, todėl pro plaučius gali praeiti daugiau oro nei esant normaliai fiziologinei būklei. Be to, tyrimo išvakarėse neturėtumėte vartoti bronchus plečiančių vaistų.

Priklausomai nuo programos, plaučių ir bronchų apžiūra gali trukti nuo 5 iki 30 minučių. Išorinio kvėpavimo funkcijos tikslumas ir efektyvumas labai priklauso nuo to, kaip teisingai vykdote pulmonologo nurodymus.

Išorinio kvėpavimo funkcijos (RPF) vertinimas medicinoje yra labai svarbi priemonė išvadoms apie kvėpavimo sistemos būklę daryti. FVD galima įvertinti įvairiais metodais, iš kurių dažniausias ir tikslesnis yra spirometrija. Šiuo metu spirometrija atliekama naudojant šiuolaikines kompiuterines technologijas, kurios kelis kartus padidina gaunamų duomenų patikimumą.

Rodyti viską

Spirometrija

Spirometrija – išorinio kvėpavimo funkcijos (ERF) vertinimo metodas, nustatant įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekius bei oro masių judėjimo greitį kvėpuojant. Tai labai informatyvus tyrimo metodas.

Spirometrija turėtų būti atliekama tik rekomendavus kompetentingam medicinos specialistui.

Indikacijos

Norint įvertinti išorinio kvėpavimo funkciją, yra šios indikacijos:

kvėpavimo sistemos ligų diagnostika (bronchinė astma, lėtinė obstrukcinė plaučių liga, lėtinis bronchitas, alveolitas ir kt.);
bet kokios ligos poveikio plaučių ir kvėpavimo takų funkcijai įvertinimas;
žmonių, turinčių plaučių patologijos išsivystymo rizikos veiksnių (rūkymas, sąveika su kenksmingomis medžiagomis dėl profesijos, paveldimas polinkis), patikra (masinis tyrimas);
priešoperacinis kvėpavimo problemų rizikos įvertinimas operacijos metu;
plaučių patologijos gydymo efektyvumo analizė;
plaučių funkcijos įvertinimas nustatant neįgalumą.

Spirometrija yra svarbus kvėpavimo takų ligų diagnostikos metodas

Kontraindikacijos

Spirometrija yra saugi procedūra. Jis neturi absoliučių kontraindikacijų, tačiau priverstinis (gilus) iškvėpimas, naudojamas kvėpavimo funkcijai įvertinti, turėtų būti atliekamas atsargiai:

pacientams, kuriems išsivystė pneumotoraksas (oro buvimas pleuros ertmėje) ir per 2 savaites po jo išnykimo;
per pirmąsias 2 savaites po miokardo infarkto ar chirurginių intervencijų;
su sunkia hemoptizė (kraujo išsiskyrimas kosint);
sergant sunkia bronchine astma.

Vaikams iki 5 metų spirometrija draudžiama. Jei reikia įvertinti kvėpavimo funkciją jaunesniam nei 5 metų vaikui, taikomas bronchofonografijos (BFG) metodas.

Mokslinių tyrimų metodologija

Norėdami ištirti kvėpavimo funkciją, pacientas turi kurį laiką kvėpuoti į prietaiso, vadinamo spirografu, vamzdelį. Šis vamzdelis (kandiklis) yra vienkartinis ir keičiamas po kiekvieno paciento. Jei kandiklis yra daugkartinis, po kiekvieno paciento jis dezinfekuojamas, kad infekcija neperduotų nuo vieno asmens kitam.

Spirometrinis tyrimas gali būti atliekamas tylaus ir priverstinio (gilaus) kvėpavimo metu. Priverstinis kvėpavimo testas atliekamas taip: giliai įkvėpus, žmogaus prašoma kuo daugiau iškvėpti į prietaiso vamzdelį.

Norint gauti patikimus duomenis, tyrimas atliekamas bent 3 kartus. Gavęs spirometrijos rodmenis, sveikatos priežiūros specialistas turi patikrinti, ar rezultatai yra patikimi. Jei per tris bandymus kvėpavimo funkcijos parametrai labai skiriasi, tai rodo duomenų nepatikimumą. Tokiu atveju reikalingas papildomas spirogramos įrašymas.

Visi tyrimai atliekami su nosies segtuku, kad būtų išvengta kvėpavimo per nosį. Jei spaustuko nėra, gydytojas turi paprašyti paciento pirštais suspausti nosį.

Pasiruošimas studijoms

Norėdami gauti patikimus tyrimo rezultatus, turite laikytis kelių paprastų taisyklių.

Nerūkykite 1 valandą prieš tyrimą.
Nevartokite alkoholio likus bent 4 valandoms iki spirometrijos.
30 minučių prieš tyrimą venkite didelio fizinio krūvio.
Nevalgykite 3 valandas prieš tyrimą.
Paciento drabužiai turi būti laisvi ir netrukdyti giliai kvėpuoti.
Jei pacientas nešioja išimamus protezus, jų negalima išimti prieš tyrimą. Protezai turi būti nuimami tik gydytojui rekomendavus, jei jie trukdo atlikti spirometriją.

Spirometrijos rodikliai

Norint įvertinti fizinį aktyvumą, yra šie pagrindiniai rodikliai.

Plaučių gyvybinė talpa (VC). Šis parametras parodo oro kiekį, kurį žmogus gali maksimaliai įkvėpti arba iškvėpti.
Priverstinis gyvybinis pajėgumas (FVC). Tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali iškvėpti maksimaliai įkvėpęs. FVC gali sumažėti sergant daugeliu patologijų, tačiau padidėja tik esant vienai – akromegalijai (augimo hormono perteklius). Sergant šia liga, visi kiti plaučių tūriai išlieka normalūs. FVC sumažėjimo priežastys gali būti šios:
- plaučių patologija (dalies plaučio pašalinimas, atelektazė (plaučio kolapsas), fibrozė, širdies nepakankamumas ir kt.);
- pleuros patologija (pleuritas, pleuros navikai ir kt.);
- krūtinės apimties sumažėjimas;
- kvėpavimo raumenų patologija.

Priverstinis iškvėpimo tūris per pirmąją sekundę (FEV1) yra FVC dalis, užregistruojama per pirmą priverstinio iškvėpimo sekundę. FEV1 sumažėja sergant ribinėmis ir obstrukcinėmis bronchopulmoninės sistemos ligomis. Ribojamieji sutrikimai yra būklės, kurias lydi plaučių audinio tūrio sumažėjimas. Obstrukciniai sutrikimai yra būklės, dėl kurių sumažėja kvėpavimo takų praeinamumas. Norint atskirti šių tipų pažeidimus, būtina žinoti Tiffno indekso reikšmes.
Tiffno indeksas (FEV1/FVC). Esant obstrukciniams sutrikimams šis rodiklis visada sumažėja, o esant ribojantiems sutrikimams – arba normalus, arba net padidėjęs.

Rezultatų dekodavimas

Jei paciento FVC padidėja arba normalios vertės, bet sumažėja FEV1 ir Tiffno indeksas, tada jie kalba apie obstrukcinius sutrikimus. Jei FVC ir FEV1 sumažėja, o Tiffno indeksas yra normalus arba padidėjęs, tai rodo ribojančius sutrikimus. Ir jei visi rodikliai yra sumažinti (FVC, FEV1, Tiffno indeksas), tada daromos išvados apie mišraus tipo FV pažeidimus.

Išvadų, pagrįstų spirometrijos rezultatais, variantai pateikti lentelėje.

Pažeidimų variantas	FVC	FEV1	Tiffno indeksas
Obstrukciniai sutrikimai	norma/	↓	↓
Ribojantys pažeidimai	↓	↓	norma/
Mišrūs pažeidimai	↓	↓	↓

Reikia pažymėti, kad parametrai, rodantys plaučių susiaurėjimą, gali suklaidinti gydytoją. Dažnai ribojantys sutrikimai registruojami ten, kur jų iš tikrųjų nėra (klaidingai teigiamas rezultatas). Norint tiksliai diagnozuoti plaučių apribojimą, naudojamas metodas, vadinamas kūno pletizmografija.

Obstrukcinių sutrikimų laipsnis nustatomas pagal FEV1 ir Tiffno indekso reikšmes. Bronchų obstrukcijos laipsnio nustatymo algoritmas pateiktas lentelėje.

Bronchų išsiplėtimo testas

Jei pacientui nustatomas obstrukcinis kvėpavimo funkcijos sutrikimas, būtina papildomai atlikti tyrimą su bronchus plečiančiu preparatu, siekiant nustatyti bronchų obstrukcijos (sumažėjusio praeinamumo) grįžtamumą.

Atliekant bronchus plečiančio vaisto tyrimą, po spirometrijos įkvepiama bronchus plečiančio preparato (medžiagos, plečiančios bronchus). Tada po tam tikro laiko (tikslus laikas priklauso nuo vartojamo bronchus plečiančio preparato) dar kartą atliekama spirometrija ir lyginami pirmojo ir antrojo tyrimų rezultatai. Obstrukcija yra grįžtama, jei antrojo tyrimo metu FEV1 padidėjimas yra 12% ar daugiau. Jei šis rodiklis mažesnis, daroma išvada apie negrįžtamą obstrukciją. Grįžtamoji bronchų obstrukcija dažniausiai stebima sergant bronchine astma, negrįžtama – sergant lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL).

Bronchofonografija (BFG) naudojama vaikams iki 5 metų amžiaus. Ją sudaro ne potvynio tūrio, o kvėpavimo garsų įrašymas. BFG pagrįsta kvėpavimo garsų analize įvairiuose garso diapazonuose: žemo dažnio (200 – 1200 Hz), vidutinio dažnio (1200 – 5000 Hz), aukšto dažnio (5000 – 12600 Hz). Kiekvienam diapazonui apskaičiuojamas kvėpavimo darbo akustinis komponentas (ACWP). Tai yra paskutinė charakteristika, proporcinga fiziniam plaučių darbui, atliekamam kvėpuojant. ACRD išreiškiamas mikrodžauliais (µJ). Labiausiai orientacinis yra aukšto dažnio diapazonas, nes būtent jame nustatomi reikšmingi ACRD pokyčiai, rodantys bronchų obstrukcijos buvimą. Šis metodas atliekamas tik ramiai kvėpuojant. Atliekant FG giliai kvėpuojant, tyrimo rezultatai tampa nepatikimi. Pažymėtina, kad BPG yra naujas diagnostikos metodas, todėl jo naudojimas klinikoje yra ribotas.

Išvada

Taigi spirometrija yra svarbus kvėpavimo sistemos ligų diagnostikos, jų gydymo stebėjimo ir paciento gyvenimo bei sveikatos prognozės nustatymo metodas.

Kai kuriais atvejais, įgyvendinus šį metodą, reikia atlikti papildomas procedūras. Todėl gydytojas gali paskirti, pavyzdžiui, bronchus plečiantį tyrimą.

Kiti metodai nėra taip plačiai naudojami. Taip yra todėl, kad jų naudojimas praktikoje vis dar menkai suprantamas.

Raktažodžiai: išorinio kvėpavimo funkcija, spirografija, obstrukcija, ribiniai pokyčiai, bronchų pasipriešinimas

Išorinės kvėpavimo funkcijos (RFF) tyrimo vaidmenį pulmonologijoje sunku pervertinti, o vienintelis patikimas lėtinių obstrukcinių plaučių ligų kriterijus yra spirometrijos metu nustatyti kvėpavimo sutrikimai.

Objektyvus kvėpavimo funkcijos matavimas, kaip stebėjimas sergant bronchine astma, yra panašus į atitinkamus kitų lėtinių ligų matavimus, pavyzdžiui, matuojant kraujospūdį sergant arterine hipertenzija, nustatant gliukozės koncentraciją -zy sergant cukriniu diabetu.

Pagrindiniai FVD tyrimo tikslai gali būti suformuluoti taip:

Kvėpavimo funkcijos sutrikimo diagnostika ir objektyvus kvėpavimo nepakankamumo (RF) sunkumo įvertinimas.
Obstrukcinės ir ribojančios plaučių ventiliacijos sutrikimų diferencinė diagnostika.
DN patogenetinio gydymo pagrindimas.
Nuolatinio gydymo efektyvumo įvertinimas.

Visus išorinio kvėpavimo funkcijos būklę apibūdinančius rodiklius sąlygiškai galima suskirstyti į keturias grupes.

Pirmajai grupei priklauso rodikliai, apibūdinantys plaučių tūrį ir talpą. Plaučių tūris apima: įkvėpimo tūrį, rezervinį įkvėpimo tūrį ir liekamąjį tūrį (oro kiekis, likęs plaučiuose po maksimalaus gilaus iškvėpimo). Plaučių talpa apima: bendrą talpą (oro kiekį plaučiuose po maksimalaus įkvėpimo), įkvėpimo pajėgumą (oro kiekį, atitinkantį potvynio tūrį ir įkvėpimo rezervinį tūrį), gyvybinę plaučių talpą (susideda iš potvynio tūrio, rezervinis įkvėpimo tūris -ha ir iškvėpimas), funkcinis liekamasis pajėgumas (oro kiekis, likęs plaučiuose po ramaus iškvėpimo - liekamasis oro ir iškvėpimo rezervinis tūris).

Antrajai grupei priklauso plaučių ventiliaciją apibūdinantys rodikliai: kvėpavimo dažnis, potvynio tūris, minutinis kvėpavimo tūris, minutinė alveolių ventiliacija, maksimali ventiliacija, kvėpavimo rezervas arba kvėpavimo rezervo koeficientas.

Trečiajai grupei priskiriami bronchų praeinamumo būklę apibūdinantys rodikliai: priverstinis gyvybinis pajėgumas (Tiffno ir Votchal testai) ir maksimalus tūrinis kvėpavimo dažnis įkvėpimo ir iškvėpimo metu (pneumotachometrija).

Ketvirtajai grupei priklauso rodikliai, apibūdinantys plaučių kvėpavimo ar dujų mainų efektyvumą. Šie rodikliai apima: alveolių oro sudėtį, deguonies absorbciją ir anglies dioksido išsiskyrimą, arterinio ir veninio kraujo dujų sudėtį.

FVD tyrimo apimtį lemia daugybė veiksnių, įskaitant paciento būklės sunkumą ir galimybę (ir galimybę!) atlikti išsamų ir išsamų FVD tyrimą. Dažniausi FVD tyrimo metodai yra spirografija (1 pav.) ir spirometrija.

Ryžiai. 1. Iškvėpimo manevro spirograma (pagal G. E. Roytbergą ir A. V. Strutynskį)

Fizinio aktyvumo rodiklių vertinimas

Kiekybinis spirografinių rodiklių vertinimas atliekamas lyginant juos su sveikų žmonių tyrimų rezultatais. Dideli sveikų žmonių individualūs skirtumai verčia paprastai naudoti ne bendrą vieno ar kito rodiklio vidurkį, o atsižvelgti į tiriamųjų lytį, amžių, ūgį ir svorį. Daugeliui spi-ro-grafinių rodiklių buvo sukurtos tinkamos vertės, buvo nustatytas sveikų žmonių individualių skirtumų diapazonas. Reikalinga vertė kiekvienu konkrečiu atveju imama 100%, o ekspertizės metu gauta vertė išreiškiama mokėtinos vertės procentais.

Tinkamų verčių naudojimas sumažina, bet ne visiškai pašalina sveikų žmonių individualius skirtumus, kurie daugeliui rodiklių yra 80-120% tinkamų verčių, o kai kuriems - dar platesniame diapazone. Net nedideli nukrypimai nuo ankstesnio paciento tyrimo rezultatų gali rodyti įvykusių pokyčių mastą ir kryptį. Teisingas jų įvertinimas gali būti pateiktas tik atsižvelgiant į rodiklio atkuriamumą. Pažymėtina, kad vertinant galutinį tyrimo rezultatą, fiziologiškai labiau pagrįsta naudoti didžiausią reikšmę, o ne kelių matavimų vidurkį, neatsižvelgiant į pakartojimų skaičių Žemiau pateikiami atskirų spirografinių rodmenų vertinimo kriterijai.

Minutės kvėpavimo tūris (MRV)

Kai pacientas kvėpuoja ramiai ir tolygiai, atliekamas DO matavimas, kuris apskaičiuojamas kaip vidutinė vertė užfiksavus bent šešis kvėpavimo ciklus. Tyrimo metu galima įvertinti paciento įprastą kvėpavimo dažnį (RR), kvėpavimo gylį ir jų kokybinį ryšį, vadinamąjį kvėpavimo modelį. Atsižvelgiant į kvėpavimo dažnį ir potvynio tūrį, minutinį kvėpavimo tūrį (MRV) galima apskaičiuoti kaip RR ir RR sandaugą.

Gerai žinoma, kad viena iš pagrindinių klinikinių plaučių nepakankamumo apraiškų yra padažnėjęs ir paviršutiniškas kvėpavimas. Tačiau, remiantis instrumentiniais tyrimais, šie požymiai turi labai ribotą diagnostinę reikšmę.

Sveikų žmonių kvėpavimo tūris svyruoja labai plačiame diapazone - bazinio metabolizmo sąlygomis vyrams nuo 250 iki 800, moterų nuo 250 iki 600, o santykinio poilsio sąlygomis atitinkamai nuo 300 iki 1200 ir nuo 250 iki 800 ml, o tai praktiškai netenka šių rodiklių diagnostinės vertės. Taigi, sergant lėtine pneumonija, kvėpavimo dažnis didesnis nei 24 per minutę paprastai stebimas tik 6-8% pacientų, o mažesnis nei 300 ml kvėpavimo dažnis stebimas 1-3%.

Hiperventiliacijos nustatymas ramybės metu turėjo didelę diagnostinę reikšmę. Dėl jo buvimo plaučių nepakankamumo idėja buvo beveik nustatyta. Iš tiesų, pacientams, kurie dažnai ir negiliai kvėpuoja ir dėl netolygaus oro pasiskirstymo plaučiuose padaugėja negyvosios erdvės, ventiliacijos efektyvumas pablogėja. Kvėpavimo tūrio dalis, susijusi su alveolių ventiliacija, sumažėja iki 1/3, palyginti su 2/3-4/5 paprastai. Norint užtikrinti normalų alveolių ventiliacijos lygį, būtina padidinti MOD, kuris stebimas visais atvejais, net ir esant hipoventiliacijai.

Kai kuriomis patologinėmis sąlygomis hiperventiliacija pasireiškia kaip kompensacinė reakcija, reaguojant į kitų kvėpavimo sistemos dalių sutrikimus. Vadinasi, ramybės būsenos hiperventiliacijos, kaip vertingo diagnostinio rodiklio, idėja yra teisinga, jei neįtraukiama emocinio faktoriaus įtaka ventiliacijai. Tai galima pasiekti tik griežtai laikantis bazinio mainų sąlygų. Santykinės ramybės sąlygos šiuo atžvilgiu nesuteikia jokių garantijų.

Santykiniam poilsiui pacientams būdingas didesnis MOD padidėjimas nei sveikiems žmonėms. Taigi, sergant lėtine pneumonija, 35–40% atvejų stebimas didesnis nei 200% MVR, o sveikiems žmonėms - 15–25%, MVR yra mažesnis už normą, tačiau ne mažiau kaip 90% stebimas ypač retai. - tik 2-5% visų arbatų Tai įrodo mažą šio rodiklio reikšmę.

Gyvybinio pajėgumo testas, FVC (priverstinis gyvybinis pajėgumas)

Šis vertingiausias išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo etapas yra srautų ir tūrių matavimas atliekant priverstinės ventiliacijos manevrus. Tyrimo atlikimas gali išprovokuoti kosulio priepuolį, o kai kuriems pacientams – net kvėpavimo pasunkėjimą.

Sveikų žmonių plaučių gyvybinė talpa svyruoja nuo 2,5 iki 7,5 litro. Iš daugelio siūlomų formulių tinkamam gyvybingumui apskaičiuoti galima rekomenduoti:

tinkamas gyvybinis pajėgumas BTPS = tinkamas bazinis metabolizmas * 3,0 (vyrams);
tinkamas gyvybinis pajėgumas BTPS = tinkamas bazinis metabolizmas * 2,6 (moterims).

Normalios ribos yra 80–120 % normaliosios vertės. Pacientams, kuriems yra pradinė patologija, 25% atvejų registruojamas mažesnis nei normalus gyvybinis pajėgumas. Antroje lėtinės pneumonijos stadijoje šis skaičius beveik padvigubėja ir siekia 45–65 proc. Taigi gyvybinis pajėgumas turi didelę diagnostinę vertę.

Įkvėpimo rezervo tūris paprastai yra 50 (35-65)% VC sėdint ir 65 (50-80)% VC gulint. Iškvėpimo rezervo tūris - sėdint 30 (10-50)%, gulint - 15 (5-25)% gyvybinės talpos. Sergant patologija, paprastai sumažėja ROvd, ROvd rodikliai gyvybinės talpos procentais.

Priverstinis sveikų žmonių gyvybinis pajėgumas iš tikrųjų atkuria gyvybinį pajėgumą, taigi yra jo kartojimas. Vyrų VC ir FVC skirtumai yra 200 (-600:::+300) ml, moterų - 130 (-600:::+300) ml. Jei FVC yra didesnis nei VC, kuris, nors ir nedažnai, gali būti stebimas ir normaliai, ir esant patologijai, pagal bendrąsias taisykles jis turėtų būti laikomas didžiausiu VC reikšmę. Vertės, kurios viršija VC atkuriamumo ribą, įgyja diagnostinę reikšmę.

Maksimali savanoriška ventiliacija (MVV)

Tai yra labiausiai įtempta spirografinio tyrimo dalis. Šis indikatorius apibūdina ribojančias kvėpavimo aparato galimybes, priklausančias tiek nuo plaučių mechaninių savybių, tiek nuo gebėjimo gerai atlikti testą, atsižvelgiant į bendrą tiriamojo fizinį pasirengimą.

Daugeliui pacientų, ypač esant vegetacinei distonijai, atliekant šį manevrą lydi galvos svaigimas, neryškus matymas ir kartais alpimas, o pacientams, sergantiems sunkiu bronchų sindromu Dėl obstrukcijos gali žymiai padidėti iškvėpimo dusulys. , todėl tyrimas turėtų būti laikomas potencialiai pavojingu pacientui. Tuo pačiu metu metodo informacijos turinys yra mažas.

Oro greičio indikatorius (APSV) yra MVL/ZEL santykis. PSDV paprastai išreiškiamas l/min. Jos pagalba galima atskirti ribojančius ventiliacijos sutrikimus nuo bronchų obstrukcijos. Sergantiems bronchine astma jį galima sumažinti iki 8-10, o taikant ribojantį procesą – padidinti iki 40 ir daugiau.

Priverstinis iškvėpimo tūris (FEV), Tiffno indeksas

Šis testas tapo auksiniu standartu diagnozuojant bronchinę astmą ir lėtinę obstrukcinę plaučių ligą.

Priverstinio iškvėpimo testo naudojimas leido stebėti tracheobronchijos praeinamumą naudojant funkcinės diagnostikos metodus. Priverstinio iškvėpimo rezultatą lemia plaučių anatominių ir fiziologinių savybių kompleksas. Didelį vaidmenį vaidina atsparumas iškvepiamo oro srautui dideliuose bronchuose ir trachėjoje. Lemiamas veiksnys yra elastinis ir transmuralinis slėgis, sukeliantis bronchų suspaudimą (cit. Benson M.K., 1975). Paprastai mažiausiai 70% stipriai iškvepiamo oro atsiranda pirmąją iškvėpimo sekundę.

Pagrindinis obstrukcinio sindromo spirografinis rodiklis yra priverstinio iškvėpimo sulėtėjimas dėl kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimo ir FEV1 bei Tiffno indekso sumažėjimo. Patikimesnis bronchų obstrukcinio sindromo požymis yra Tiffno indekso (FEV1\VC) sumažėjimas, nes absoliuti FEV1 vertė gali sumažėti ne tik esant bronchų obstrukcijai, bet ir ribojantiems sutrikimams dėl proporcingai sumažėjusio visų plaučių tūrių. Mov ir pajėgumai, įskaitant FEV1 ir FVC. Esant normaliai plaučių funkcijai, FEV1/FVC santykis yra didesnis nei 80%.

Bet kokios mažesnės vertės gali rodyti bronchų obstrukciją. Spirografijos indikatoriai praranda savo vertę, kai FEV1 reikšmės yra mažesnės nei 1 litras. Šis bronchų praeinamumo tyrimo metodas neatsižvelgia į priverstinio iškvėpimo apimties sumažėjimą dėl bronchų iškvėpimo kolapso iškvėpimo metu. Reikšmingas testo trūkumas yra būtinybė maksimaliai įkvėpti prieš priverstinį iškvėpimą, nes tai gali laikinai išvengti bronchų spazmo sveikiems asmenims (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, cituojamas), o bronchine astma sergančiam pacientui sukelti bronchų susiaurėjimą (Orehek J. ir kt., 1975, cituoja). Šis metodas yra nepriimtinas tyrimo tikslais, nes jis visiškai priklauso nuo paciento pageidavimų. Be to, priverstinis iškvėpimas dažnai sukelia pacientų kosulį, todėl pacientai, sergantys stipriu kosuliu, nepaisant jų valios, netinkamai atlieka tyrimą.

Oro srauto matavimas

Jau ankstyvosiose obstrukcinio sindromo vystymosi stadijose apskaičiuotas vidutinio tūrinio greičio rodiklis sumažėja 25–75% FVC. Tai jautriausias spirografinis indikatorius, rodantis kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimą anksčiau nei kiti. Kai kurių tyrinėtojų nuomone, kiekybinė tėkmės-tūrio kilpos iškvėpimo dalies analizė taip pat leidžia susidaryti vaizdą apie vyraujantį didžiųjų ar mažųjų bronchų susiaurėjimą (2 pav.).

Ryžiai. 2. Sveiko žmogaus ir paciento, sergančio obstrukciniu sindromu, įkvėpimo ir iškvėpimo tūrinio greičio (tekėjimo-tūrio kilpa) kreivės (pagal G.E. Roytberg ir A.V. Strutynsky)

Manoma, kad didelių bronchų obstrukcijai būdingas priverstinio iškvėpimo tūrinio greičio sumažėjimas, daugiausia pradinėje kilpos dalyje, todėl tokie rodikliai kaip didžiausias tūrinis greitis (PVF) ir didžiausias tūrinis srautas, esant 25 proc. FVC (MOV 25 % arba MEF25). Tuo pačiu metu mažėja ir tūrinis oro srautas iškvėpimo viduryje ir pabaigoje (MOE 50% ir MOE 75%), tačiau mažesniu mastu nei POSvyd ir MOE 25%. Priešingai, esant mažų bronchų obstrukcijai, daugiausia nustatomas MVR sumažėjimas 50%, o POSV yra normalus arba šiek tiek sumažėjęs, o MVR vidutiniškai sumažėja 25%.

Tačiau reikia pabrėžti, kad šios nuostatos šiuo metu atrodo gana prieštaringos ir negali būti rekomenduojamos naudoti klinikinėje praktikoje. Rodikliai MOS 50% ir MOS 25% mažiau priklauso nuo jėgos nei MOS 75% ir tiksliau apibūdina mažųjų bronchų obstrukciją. Tuo pačiu metu, kai obstrukcija derinama su apribojimu, dėl kurio sumažėja FVC ir šiek tiek padidėja galutinis iškvėpimo greitis, reikia būti labai atsargiems darant išvadą apie obstrukcijos lygį.

Bet kuriuo atveju yra daugiau pagrindo manyti, kad netolygus tūrinio oro srauto sumažėjimas priverstinio iškvėpimo metu atspindi bronchų obstrukcijos laipsnį, o ne jo lokalizaciją. Ankstyvąsias bronchų susiaurėjimo stadijas lydi iškvėpimo oro srauto sulėtėjimas iškvėpimo pabaigoje ir viduryje (MVR sumažėja 25%, MVR 75%, SOS 25-75%, mažai pakitusios MVR vertės 25%. FEV1/FVC ir POS), o esant sunkiam bronchų obstrukcijai, santykinai proporcingai sumažėja visi greičio rodikliai, įskaitant Tiffno indeksą, POS ir MOS25%.

Didžiausio oro srauto greičio matavimas priverstinio iškvėpimo metu (PEF), naudojant didžiausio srauto matuoklį

Didžiausio srauto matavimas yra paprastas ir prieinamas metodas didžiausiam tūriniam oro srauto greičiui priverstinio iškvėpimo metu (PEE) matuoti. PEF stebėjimas yra svarbus klinikinis tyrimas, naudojamas gydytojo kabinete, skubios pagalbos skyriuje, ligoninėje ir namuose. Šis tyrimas leidžia įvertinti ligos sunkumą, kasdienių plaučių funkcijos svyravimų laipsnį, kas leis spręsti apie kvėpavimo takų hiperreaktyvumą; taip pat padeda įvertinti terapijos efektyvumą, nustatyti kliniškai besimptomius plaučių ventiliacijos sutrikimus ir imtis veiksmų, kol situacija dar nepasunkėjo.

Daugeliu atvejų POSV gerai koreliuoja su FEV1 ir FEV1/FVC, kurių reikšmė pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, per dieną kinta gana plačiame diapazone. Stebėjimas atliekamas naudojant modernius nešiojamus ir santykinai nebrangius individualius smailės fluorometrus, kurie leidžia gana tiksliai nustatyti POV priverstinio iškvėpimo metu. PEF kintamumas vertinamas naudojant 2–3 savaičių PEF stebėjimą namuose, atliekant matavimus ryte, iškart po pabudimo ir prieš miegą.

Bronchų medžio labilumas vertinamas pagal skirtumą tarp minimalių rytinių ir didžiausių vakarinių PEF verčių procentais nuo vidutinės dienos PEF vertės; arba labilumo indeksas, matuojantis tik rytinį PEF – minimali PEF vertė ryte prieš vartojant bronchus plečiantį vaistą vieną ar dvi savaites procentais nuo geriausio pastaruoju metu (Min%Max).

Daugiau nei 20% PEF vertės kasdieninis pokytis yra diagnostinis bronchų medžio kasdienio kintamumo požymis. Atsižvelgiama į rytinį PEF sumažėjimą ryto nesėkmė.Būtent net vieno ryto nesėkmė PEF matavimo metu rodo bronchų laidumo paros kintamumą.

PEF gali nepakankamai įvertinti bronchų obstrukcijos laipsnį ir pobūdį. Esant tokiai situacijai, atliekama spirografija su broncholitiniu tyrimu.

Atliekant didžiausio srauto matavimą, bronchų obstrukcinis sindromas gali būti daromas, jei:

PEF padidėja daugiau nei 15 % praėjus 15-20 minučių po įkvėpimo (greitai veikiantis 2-agonistas arba

Pacientui, kuriam taikoma bronchų terapija, PEF per dieną kinta daugiau nei 20% (jos negaunančiam pacientui >10%) arba po 6 minučių nepertraukiamo bėgimo ar kito didelio fizinio krūvio PEF sumažėja daugiau nei 15%.

Esant gerai kontroliuojamam bronchų obstrukciniam sindromui, priešingai nei nekontroliuojamam, PEF svyravimai neviršija 20%.

Plaučių tūrio matavimas

Aukščiau aptarti parametrai, išmatuoti naudojant spirografiją, yra labai informatyvūs vertinant obstrukcinius plaučių ventiliacijos sutrikimus. Ribojančius sutrikimus galima gana patikimai diagnozuoti, jei jie nėra derinami su sutrikusia bronchų obstrukcija, t.y. nesant mišrių plaučių ventiliacijos sutrikimų. Tuo tarpu gydytojų praktikoje dažniausiai susiduriama su mišriais sutrikimais (pavyzdžiui, sergant bronchine astma ar lėtiniu obstrukciniu bronchitu, komplikuotu emfizema ir pneumoskleroze). Tokiais atvejais plaučių ventiliacijos sutrikimus galima diagnozuoti analizuojant plaučių tūrio dydį, ypač bendros plaučių talpos struktūrą (TLC arba TLC).

Norint apskaičiuoti TLC, būtina nustatyti funkcinį liekamąjį pajėgumą (FRC) ir apskaičiuoti liekamojo plaučių tūrio (FRC arba RV) rodiklius.

Obstrukcinis sindromas, kuriam būdingas oro srauto apribojimas viršutinėje galūnėje, lydimas aiškus TLC (daugiau nei 30%) ir FRC (daugiau nei 50%) padidėjimas. Be to, šie pokyčiai pastebimi jau ankstyvose bronchų obstrukcijos vystymosi stadijose. Esant ribojantiems plaučių ventiliacijos sutrikimams, TEL yra žymiai mažesnis nei įprastai. At švarus apribojimas (be derinio su obstrukcija), TLC struktūra reikšmingai nesikeičia arba pastebimas nedidelis TLC/TLC santykio sumažėjimas. Jei bronchų obstrukcijos fone atsiranda ribojančių sutrikimų, kartu su ryškiu TLC sumažėjimu pastebimas reikšmingas jo struktūros pokytis, būdingas bronchų obstrukciniam sindromui: padidėja TLC / TLC (daugiau nei 35%) ir FRC. /TLC (daugiau nei 50%). Esant abiejų tipų ribojantiems sutrikimams, gyvybinis pajėgumas žymiai sumažėja.

Taigi TEL struktūros analizė leidžia atskirti visus tris ventiliacijos sutrikimų variantus (obstrukcinį, ribojantį ir mišrų), o tik spirografinių rodiklių analizė neleidžia patikimai atskirti mišraus varianto nuo obstrukcinio. , kurį lydi gyvybinės talpos sumažėjimas (žr. lentelę).

Lentelė.

Kvėpavimo takų pasipriešinimo matavimas

Palyginti su anksčiau aprašytais tyrimais, kvėpavimo takų pasipriešinimo matavimas nėra taip plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje. Tačiau bronchų atsparumas yra diagnostiškai svarbus plaučių ventiliacijos parametras. Skirtingai nuo kitų kvėpavimo funkcijos tyrimo metodų, bronchų pasipriešinimo matavimas nereikalauja pacientų bendradarbiavimo ir gali būti naudojamas vaikams, taip pat bet kokio amžiaus pacientų apžiūrai.

Kvėpavimo takų aerodinaminio pasipriešinimo rodikliai leidžia atskirti tikrąją obstrukciją nuo funkcinių sutrikimų (pvz. pro-vi-sa-niya tūrio srauto kilpos, normalus pasipriešinimas ir OO skaičiai rodo vegetatyvinį bronchų inervacijos disbalansą). Maksimalus įkvėpimas ir priverstinis iškvėpimas gali sukelti bronchų susiaurėjimą, dėl to kartais, kai skiriami bronchus plečiantys vaistai, FEV1 išlieka toks pat arba net sumažėja. Tokiais atvejais būtina išmatuoti kvėpavimo takų pasipriešinimą viso kūno pletizmografija (žr. toliau).

Kaip žinoma, pagrindinė jėga, užtikrinanti oro pernešimą išilgai kvėpavimo takų, yra slėgio gradientas tarp burnos ertmės ir alveolių. Antras veiksnys, lemiantis dujų srautą kvėpavimo takais, yra aerodinaminis pasipriešinimas (neapdorotas), kuris savo ruožtu priklauso nuo kvėpavimo takų prošvaisos ir ilgio, taip pat nuo dujų klampumo. Oro srauto tūrinis greitis atitinka Puazio dėsnį:

čia V – laminarinio oro srauto tūrinis greitis;

∆P-slėgio gradientas burnos ertmėje ir alveolėse;

Neapdorotas kvėpavimo takų aerodinaminis pasipriešinimas.

Todėl norint apskaičiuoti kvėpavimo takų aerodinaminį pasipriešinimą, reikia tuo pačiu metu išmatuoti skirtumą tarp slėgio burnos ertmėje ir al-ve-o-lah, taip pat tūrinį oro srautą:

Yra keli kvėpavimo takų pasipriešinimo nustatymo metodai, įskaitant

viso kūno pletizmografijos metodas;

oro srauto blokavimo būdas.

Viso kūno pletizmografijos metodas

Atliekant pletizmografiją, tiriamasis sėdi uždaroje kameroje ir pro kvėpavimo vamzdelį kvėpuoja oru, sklindančiu iš papildomos kameros erdvės. Kvėpavimo vamzdelis prasideda kandikliu ir turi kamštį, leidžiantį blokuoti kvėpavimo dujų srautą. Tarp kandiklio ir atvarto yra slėgio jutiklis dujų mišiniui burnos ertmėje. Kvėpavimo vamzdyje toliau nuo sklendės yra dujų mišinio srauto jutiklis (pneumotachometras).

Kvėpavimo takų pasipriešinimui nustatyti atliekami du manevrai: pirmiausia tiriamasis kvėpuoja atvira žarna, prijungta prie pneumotachografo, ir individualus ryšys tarp oro srauto tūrinio greičio (V) ir besikeičiančio slėgio pletizmografo kameroje. (Pcam) yra nustatytas. Ši priklausomybė registruojama vadinamosios bronchų pasipriešinimo kilpos forma. Kur:

Bronchų pasipriešinimo kilpos polinkis į PKam ašį (tgα) yra atvirkščiai proporcingas Raw reikšmei, t.y. kuo mažesnis kampas α, tuo mažesnis oro srautas ir didesnis kvėpavimo takų pasipriešinimas.

Norint apskaičiuoti konkrečias neapdorotas vertes, būtina nustatyti ryšį tarp Ralv ir Rkam. Kai žarnos vožtuvas uždarytas, pacientas trumpai bando įkvėpus Ir iškvėpimas. Tokiomis sąlygomis alveolinis slėgis yra lygus slėgiui burnos ertmėje. Tai leidžia užregistruoti antrąją priklausomybę tarp Ralv (arba Rrot) ir Rkam:

Taigi, atlikus du kvėpavimo manevrus, skaičiavimui būtina oro srauto greičio V ir alveolinio slėgio Ralv reikšmė gali būti išreikšta per slėgį pletizmografo kameroje Rkam. Pakeitę šias reikšmes į neapdoroto nustatymo formulę, gauname:

Oro srauto uždarymo būdas

Šis metodas naudojamas dažniau, nes taip lengviau nustatyti bronchų atsparumą. Metodas pagrįstas tais pačiais principais, kaip ir nustatymas naudojant integralią pletizmografiją.

Oro srauto greitis matuojamas tyliai kvėpuojant per pneumotachografinį vamzdelį. Norint nustatyti Ralv, automatiškai atliekamas trumpalaikis (ne daugiau kaip 0,1 s) oro srauto išjungimas naudojant elektromagnetinę sklendę. Per šį trumpą laiką Ralfas tampa lygus slėgiui burnos ertmėje (PP). Žinant oro srauto greičio (V) reikšmę prieš pat pneumotachografinio vamzdelio uždarymo momentą ir Ralfo reikšmę, galima apskaičiuoti kvėpavimo takų pasipriešinimą:

Tracheobronchinio pasipriešinimo normalioji vertė (neapdorota) yra 2,5-3,0 cmH2O. st/l/s.

Pažymėtina, kad oro srauto blokavimo būdas leidžia gauti tikslius rezultatus, jei slėgis sistemoje išlyginamas labai greitai (per 0,1 s). alveolės-bronchai-trachėja-burnos ertmė. Todėl, esant stipriam bronchų praeinamumo sutrikimui, esant dideliems plaučių ventiliacijos netolygumams, metodas duoda neįvertintų rezultatų.

Taikant oro srauto nutraukimo vožtuvu techniką alveolių slėgiui nustatyti, jo vertę įtakoja plaučių asinfazinis pasipriešinimas, dėl kurio klaidingai padidėja alveolių slėgis ir, atitinkamai, klaidingai padidėja bronchų pasipriešinimas. .

Siekiant atsižvelgti į skirtingais metodais gautų rodiklių skirtumus, kūno pletizmografu išmatuota kvėpavimo takų pasipriešinimo reikšmė tradiciškai vadinama bronchų pasipriešinimu. O transpulmoninio slėgio dinaminio komponento išmatuota vertė yra aerodinaminis pasipriešinimas. Iš esmės šios sąvokos yra sinonimai, vienintelis skirtumas yra tas, kad joms matuoti naudojami skirtingi metodai.

Klinikinėje praktikoje dažnai naudojamas Raw reciprokas (1/ Neapdorotas kvėpavimo takų laidumas). Analizuojant pletizmografijos rezultatus taip pat vartojama sąvoka specifinis kvėpavimo takų laidumas-Gaw:

kur VGO yra intratorakalinis dujų tūris.

Normalios Gaw vertės yra apie 0,25 vandens stulpelio.

Raw padidėjimas ir Gaw sumažėjimas rodo obstrukcinio sindromo buvimą. Viršutiniai kvėpavimo takai sudaro apie 25%, trachėja, skiltis, segmentiniai bronchai – apie 60%, smulkieji kvėpavimo takai – apie 15% viso kvėpavimo takų pasipriešinimo.

Kvėpavimo takų pasipriešinimo padidėjimą gali sukelti:

gleivinės patinimas ir padidėjusi gleivių sekrecija (pavyzdžiui, sergant bronchitu);
lygiųjų raumenų spazmai (bronchinė astma);
gerklų susiaurėjimas, kurį sukelia uždegiminė ar alerginė edema arba gerklų auglys;
trachėjos naviko buvimas arba trachėjos gleivinės membraninės dalies diskinezija;
bronchogeninis plaučių vėžys ir kt.

Pažymėtina, kad FVD tyrimo rezultatai turėtų būti interpretuojami atsižvelgiant į klinikinį vaizdą ir kitus paraklinikinius tyrimus.

Literatūra

Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchenko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Plaučių neelastinio pasipriešinimo struktūra bendruomenėje įgytos pneumonijos metu. Bull. Sibiro medicina. 2006, N3.
Grippi M.A. Kvėpavimo organų patofiziologija (vertė iš anglų kalbos) M.: Binom, 1998, p. 61-79.
Nobelis J. Šiuolaikinės medicinos klasika, bendroji medicinos praktika, t. 3 (versta iš anglų kalbos) M.: Praktika, 2005, 504, p. 661-671.
Drannik G.N. Klinikinė imunologija ir alergologija. Kijevas: „Polygraph Plus“, 2006, p. 361-367.
Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Klinikinė imunologija ir alergologija, M.: Prak-ti-ka, 2000, 173-190.
Novik G.A., Borisov A.V. Vaikų bronchinės astmos spirometrija ir didžiausio srauto matavimas. Vadovėlis / red. Voroncova. SPb.: leidykla. GPMA, 2005, p. 5-46.
Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Vidaus ligos. Kvėpavimo sistema. M.: Bi-nom, 2005, p. 56-74.
Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Nespecifinės plaučių ligos: klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas. Voronežas. red. VSU, 1991, 216 p.
Tetenevas F.F. Obstrukcinė išorinio kvėpavimo sutrikimų teorija. Statusas, plėtros perspektyvos. Bull. Sibiro medicina, 2005, N4. Su. 13-27.
Chuchalin A.G. Bronchų astma. M.: Leidykla. namas Rusijos gydytojas, 2001, 144 p.
Chuchalin A.G. Lėtinėmis ligomis sergančių pacientų diagnostikos ir gydymo standartai. obstr. plaučių liga ATS\ERS, 2004 m. peržiūra (išversta iš anglų kalbos). M., 2005, 95 p.
Chuchalin A.G. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos. M.: Binomas, Sankt Peterburgas, 1998, p. 18.
Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronchų obstrukcijos diagnostikos galimybės, Pluncne Bolesti, 1991 sausis-birželis; 43(1-2):35-9.
Amerikos krūtinės ląstos draugija: Plaučių funkcijos tyrimas: pamatinių verčių ir aiškinimo strategijų pasirinkimas, Am. Respira. Dis., 1991, 144; p. 1202.
Amerikos krūtinės ląstos draugija. Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. Europos kvėpavimo takų draugija. Konsensuso pareiškimas dėl žmonių plaučių tūrio matavimų, 2003 m.
Amerikos krūtinės ląstos draugija. Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos diagnostikos ir priežiūros standartai, Am. Rev. Respira. Dis., 1995; 152, 77-120.
Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ir Amund Gulsvik. FEV1/FVC apatinės normos ribos apibrėžimas, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 176: 101a-102a.
Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Kvėpavimo takų ir potvynių modelių įvertinimas stebint bronchų obstrukciją kūdikiams, Pediatr. Res., 1995 rugpjūčio mėn.; 38(2): 218-20.
Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Naujų plaučių funkcijos tyrimų gebėjimas įvertinti metacholino sukeltą kvėpavimo takų obstrukciją kūdikiams, Pediatric Pulmonol., 1994 lapkritis;18(5):308 -16.
Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ir Paul Enright Šešių sekundžių spirometrija kvėpavimo takų obstrukcijai aptikti: populiacija pagrįstas tyrimas Austrijoje, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 176: 460–464.
Blonshine S.B. Vaikų plaučių funkcijos tyrimas, Respir. Care Clin. N. Am., 2000 m. kovas; 6(1): 27-40.
Carpo RO. Plaučių funkcijos tyrimas, N. Engl. J Med 1994;331:25-30.
D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ir Milic-Emili J. Didžiausių srauto ir tūrio kreivių priklausomybė nuo ankstesnio įkvėpimo laiko eigos pacientams, sergantiems lėtine obstrukcija plaučių liga, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, Peter J Maz-zone Plaučių funkcijos tyrimų interpretavimas: atpažinkite modelį ir diagnozė bus nustatyta, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, 2003 m. spalio mėn., 866-881.
Auksinis W.M. Plaučių funkcijos tyrimas. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., red. Kvėpavimo takų medicinos vadovėlis. 3 leidimas. Philadelphia: W.B. Sauders, 2000: 781-881.
Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Mobile nocturnal long-term monitoring of wheezing and cough, Biomed. Tech. (Berlis), 2007 m.; 52(1):73-6.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Plaučių funkcijos tyrimų interpretavimo metodas.In: Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide.Philadelfia: Lippincott-Raven, 1997:121-131.
Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Plaučių difuzinis pajėgumas. Plaučių funkcijos testų interpretacija: praktinis vadovas. Filadelfrija: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
James E. Hansen, Xing-Guo Sun ir Karlman Wasserman Formulė be etninės ir sekso kvėpavimo takų obstrukcijos aptikimui, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 174: 493–498.
Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhaliaciniai bronchų provokacijos testai vaikams: lyginamieji virpesių, okliuzijos slėgio ir pletizmografinės rezis-tan-ce matavimai, Clin. Pediatr., 1983 sausis-vasaris; 195(1):33-7.
Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Bronchų reagavimo priemonių jautrumas mažiems kūdikiams, Chest, 2006 kovo mėn.;129(3): 669-75.
Macklem P. Kvėpavimo mechanika, Ann. Rev. Physiol. Palo. Altas. Kalifornija, 1978, 40, p. 157-184.
Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Priverstiniai virpesiai, pertraukiklio technika ir kūno pletizmografija ikimokyklinio amžiaus vaikui, Pediatr. Respira. Rev., 2005 gruodis; 6(4):278-84, Epub 2005 lapkričio 8 d.
McKenzie S., Chan E., Dundas I. Airvay atsparumo tankis, išmatuotas pertraukiklio technika: normalūs duomenys apie 2–10 metų vaikus iš trijų etninių grupių, Arch. Dis. Vaikas., 2002 rugs.; 87(3):248-51.
Nacionalinis širdies, plaučių ir kraujo institutas. 2 ekspertų grupės ataskaitos akcentai: Astmos diagnozavimo ir gydymo gairės: Bethesda, Md: Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, NIH leidinys N 97-4051 A, 1997 m.
Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ir Duane L. Sherrill Spirometrijos pakartojamumas 18 000 suaugusių pacientų, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 169: 235-238.
Wise R. A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ir Enright P. Spirometrinių matavimų pasirinkimas klinikiniame tyrime, Lung Health Study, Am. J. Respira. Krit. Care Med., 151: 675-681.
Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Funkciniai grįžtamojo kvėpavimo takų obstrukcijos aspektai, Respiration, 1986; 50 Supl. 2:65-71.
Timothy B. Op"t Holt. Essen-ti-als bangos formos analizės supratimas, AARC Times, 1999, 7-12.
Wanger J. 4 priedas: Pasirinktos suaugusiųjų etaloninės populiacijos, metodai ir regresijos lygtys spirometrijai ir plaučių tūriui. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Ap-proach.2 nd edition Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo--nary Function testing: A Practical Approach. 2-asis leidimas. Baltimorė: Wiliams & Wilkins, 1996: 1-76.
Zapletal A., Chalupova J. Priverstinio iškvėpimo pa-ra-metrai sveikiems ikimokyklinio amžiaus vaikams (3-6 m.), Pediatr. Pulmonol., 2003 m. kovas; 35(3):200-7.

Čia, IntegraMedservice, greitai ir profesionaliai galima atlikti visus pasaulyje egzistuojančius išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimus.

Jeigu Jums reikalingas kvėpavimo funkcijos įvertinimas ar ištyrimas – spirografija, kūno pletizmografija, plaučių difuzinio pajėgumo įvertinimas, drąsiai kreipkitės
Jeigu Jums reikalinga spirografija planinei operacijai, greitai ją padarysime ir pateiksime išsamią išvadą.
Reikia spirometrijos namuose? Nieko negali būti lengviau! Spirometriją atliekame namuose tiek kaip atskirą tyrimą, tiek kaip pulmonologo konsultacijos namuose dalį
Atliekame spirografiją vaikams
esant reikalui galime iš karto duoti .

Spirometrinis tyrimas

Spirografija yra informatyvus, neinvazinis, neskausmingas plaučių funkcijos tyrimas. Taikant šį metodą galima nustatyti, ar nepakito oro prasiskverbimo pro bronchus greitis, koks yra šio sutrikimo pobūdis, kaip oras praeina pro bronchus bei plaučių priverstinis gyvybinis pajėgumas.

Kodėl reikalinga spirometrija ir spirografija?

leidžia tiksliai diagnozuoti bronchų obstrukcines plaučių ligas: su bronchų obstrukcija, bronchiolitu.
įtariamos ribojančios plaučių ligos.
Spirometrija dažnai būtina anesteziologams prieš planinę operaciją taikant bendrąją nejautrą.
Spirometrija atliekama tiek vaikams, tiek suaugusiems pacientams. Vaikams jis atliekamas, jei vaikas laikosi tyrimą atliekančio gydytojo nurodymų.

Kaip atliekama spirometrija?

Atliekant spirometriją mūsų medicinos centre

Pulmonologas paprašys tris kartus maksimaliai įkvėpti ir iškvėpti į specialų prietaisą (spirografą) per vienkartinį kandiklį-vamzdelį.
visi gauti rezultatai yra saugomi ir apdorojami įrenginio.
Gavęs rezultatą, gydytojas nedelsdamas pateikia rašytinę išvadą.
Ypač vaikams, atliekant fizinius pratimus, naudojame kompiuteryje įmontuotą animacinę programą. Vaikui lengviau ir smagiau pereiti nuobodų, bet būtiną vizitą pas gydytoją.

Spirometrija su bronchus plečiančiu preparatu (bronchus plečiančiu preparatu)

Tai atliekama aukščiau aprašyta spirometrija įkvėpus tam tikru manevru bronchus plečiančio vaisto (ventolino, salbutamolio, berodualo). Pagal visas taisykles, tai turi būti atlikta, nes paslėptą bronchų spazmą galima praleisti. Be to, testas leidžia nustatyti, ar bronchus plečiantys vaistai gali jums padėti ir kokie.

Bendra pilnos spirometrijos trukmė bronchus plečiančiu preparatu trunka 20 minučių.

Bronchoprovokacijos testas su metacholinu

Tai fizinio aktyvumo tyrimas įkvėpus vaisto metacholino. Šio tipo spirometrija leidžia nustatyti hiperreaktyvumą ir pasirengimą bronchų spazmui pacientams, kuriems diagnozuota prieštaringa bronchų astma, bronchinės astmos „kosulys“ ir fizinio krūvio astma. Kitaip tariant, tai leidžia nustatyti bet kokią bronchinę astmą. Esant tokioms sąlygoms, įprastinė spirometrija yra normali, tačiau bronchus plečiantis testas yra neigiamas. Ir tik ekspertų atliktas metacholino tyrimas gali teisingai diagnozuoti, ar sergate astma, ar ne.

Pasirengimo kvėpavimo funkcijos tyrimui taisyklės: spirometrija, kūno pletizmografija

Kvėpavimo testai nerekomenduojami, jei:
skausmas širdyje, krūtinės angina
po akių, krūtinės ar pilvo operacijų
nesenas pneumotoraksas
su individualiu jautrumu vaistams

Kai kurie patarimai:

nevartokite bronchus plečiančių vaistų (nevartojimo laikotarpį aptarkite su savo pulmonologu)
nepersivalgykite – pilnas skrandis trukdys atlikti teisingus manevrus
nerūkykite ir nesportuokite likus bent 6-8 valandoms iki tyrimo

Ar norite atlikti išorinio kvėpavimo funkcijos spirografiją?
Kodėl geriname FVD?
Kur daryti: spirometriją, kūno pletizmografiją, metacholino tyrimą?

Medicinos centras IntegraMedservice turi funkcinės diagnostikos ir pulmonologijos licenciją
mūsų medicinos centro pulmonologijos skyriuje atliksime visus reikiamus kvėpavimo tyrimus aukščiausiu profesionaliu lygiu
Pas mus dirba pulmonologai ir išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimo specialistai tik iš Pulmonologijos mokslo instituto
mokame dirbti su vaikais
spirometriją galime atlikti namuose
iš karto gausite rezultatą ir, jei norite, pulmonologo konsultaciją
mūsų specialistų nuomonės yra autoritetingos medicinos sluoksniuose