Periferinis autonominis nepakankamumas (PVF) – tai kraujagyslių, vidaus organų, endokrininių liaukų reguliavimo sutrikimas, atsirandantis dėl autonominės nervų sistemos periferinių struktūrų disfunkcijos: simpatinių ir parasimpatinių branduolių nugaros smegenų šoniniuose raguose, mazguose. , periferinės autonominės skaidulos.
Pagal etiopatogenezę PVM skirstomas į pirminį ir antrinį. Pirminis PVM yra paveldima arba idiopatinė patologija; jį sukelia degeneraciniai vegetatyvinės nervų sistemos procesai ir jam būdinga progresuojanti eiga su nepalankiomis prognozėmis. Antrinis PVM susidaro veikiamas daugelio veiksnių, o jį pašalinus atstatoma vegetatyvinių struktūrų funkcija. Ši PPV forma yra daug labiau paplitusi klinikinėje praktikoje ir dažnai sukelia tam tikrų diagnozavimo ir valdymo sunkumų. Antrinio PVM priežastys gali būti sunkios somatinės, metabolinės ar neurologinės patologijos, toksinių, narkotinių ir farmacinių vaistų poveikis. Tai sisteminis infekcinio (sepsio, tuberkuliozės, AIDS ir kt.), autoimuninio (jungiamojo audinio liga) ar piktybinio pobūdžio uždegimas. PVM stebimas sergant cukriniu diabetu, turinčiu ilgą ligos istoriją (daugiau nei 15–20 metų) ir blogai kontroliuojamą glikemiją, ir diagnozuojama kaip autonominė neuropatija. PVM susidarymas galimas sergant neurologinėmis patologijomis: siringomielija, demielinizuojančia polineuropatija ir daugeliu kitų ligų. Simpatinių struktūrų disfunkciją sukelia alkoholizmas, apsinuodijimas organinėmis fosforo medžiagomis, organiniais tirpikliais, arsenu ir švinu, adrenerginių blokatorių, adrenerginių agonistų, cholinerginių vaistų ir kt.
Svarbus ir amžiaus veiksnys, nes vyresnio amžiaus žmonėms simpatinės reguliavimo efektyvumas mažėja, o tai sukelia ortostatinės hipotenzijos išsivystymą po valgio, judant iš horizontalios padėties į vertikalią ir pan. Atsižvelgiant į tai, senyviems pacientams rizika susirgti sunkiu PVM, veikiant papildomiems provokuojantiems veiksniams, yra didesnė nei jauniems.
Autonominis PVM reguliavimas yra daugiasistemis, turintis širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinimo trakto, urogenitalinių ir kitų sutrikimų, tačiau galimas vyraujantis vienos ar kitos lokalizacijos pažeidimas. Viena iš kliniškai reikšmingiausių PVM apraiškų yra arterinė hipotenzija, kurią sukelia autonominės nervų sistemos simpatinės dalies disfunkcija. Sveiko žmogaus sinokarotidinės zonos baroreceptoriai, esantys bendrosios miego arterijos išsišakojimu į išorines ir vidines arterijas, reaguoja į minimalų kraujospūdžio sumažėjimą – 1–3 mm Hg. Art. Tai padidina vazomotorinio centro aktyvumą ir simpatikotoniją, kurią lydi padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir periferinis vazokonstrikcija. Sumažėjęs kraujospūdis ir simpatinė stimuliacija taip pat padidina renino gamybą inkstuose, suaktyvinus renino-angiotenzino-aldosterono sistemą, kuri užtikrina skysčių susilaikymą organizme ir kraujo tūrio padidėjimą. Kai sutrinka periferinių simpatinių struktūrų funkcija, nevyksta kompensacinė tachikardija ir padidėja kraujagyslių (apatinių galūnių, pilvo ertmės) tonusas reaguojant į hipotenziją ir prarandamas adekvatus inkstų atsakas, kuris pasireiškia natriureze ir poliurija, išsivystant hipovolemijai.
PERIFERINIS AUTONOMINIS FAKTAS – sindromas, kurį sukelia periferinės autonominės nervų sistemos pažeidimas ir pasireiškiantis kraujagyslių bei sekrecinių liaukų vidaus organų inervacijos pažeidimu. Periferinis autonominis nepakankamumas stebimas idiopatinės ortostatinės hipotenzijos (pirminė autonominė neuropatija, susijusi su simpatinių ganglijų neuronų degeneracija), daugiasistemė atrofija, Parkinsono liga, paveldima autonominė-sensorinė neuropatija, siringomielija, alkoholizmas, amiloidozė, diabetas, operacinės patemijos, porfirija, porfirija. ir tt .
Simptomai. Širdies ir kraujagyslių sistemos autonominės inervacijos pažeidimas pasireiškia ortostatine hipotenzija, hipertenzija horizontalioje padėtyje ir laikysenos fiksuota tachikardija. Galvos svaigimas, alpimas, blyškumas judant iš horizontalios padėties į vertikalią arba trumpai stovint yra būdingi ortostatinės hipotenzijos simptomai. Kvėpavimo sistemos reguliavimo pokyčiai gali pasireikšti miego apnėjos buvimu. Virškinimo trakto autonominės inervacijos pažeidimas sukelia diskineziją ir gali būti išreikštas skausmu epigastriniame regione, pykinimu ir vėmimu, vidurių užkietėjimu ir viduriavimu. Seksualiniai sutrikimai dažnai yra vienas iš pirmųjų autonominio nepakankamumo pasireiškimų. Taip pat galimi šlapinimosi sutrikimai, prakaitavimas, vazomotoriniai sutrikimai, periferinė edema, burnos ir akių sausumas. Diagnozei nustatyti svarbu aptikti gretutinius neurologinius sutrikimus (pavyzdžiui, parkinsonizmo simptomus) ir nustatyti autonominį nepakankamumą papildomų tyrimų metu, tarp kurių itin svarbūs širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimai. Ortostatinei hipotenzijai diagnozuoti kraujospūdis matuojamas gulint (prieš tai tiriamasis guli mažiausiai 15 min.), o vėliau atsistojus (ne anksčiau kaip 2 min.); testas laikomas teigiamu, jei sistolinis kraujospūdis sumažėja daugiau nei 20 mm Hg. Art. ir (arba) diastolinis kraujospūdis - 10 mm Hg. Art.
Gydymas yra pagrįstas pagrindinės ligos, sukėlusios vegetatyvinį nepakankamumą, gydymu. Ortostatinės hipotenzijos simptominiam gydymui rekomenduojama: vengti provokuojančių veiksnių (staigus atsikėlimas iš horizontalios padėties, ilgalaikis stovėjimas, ilgalaikis lovos režimas, įsitempimas ir kt.), miegoti aukštai iškėlus galvą, dėvėti elastines kojines, padidinti. skysčių suvartojimas (iki 3 l/d.). Jei nemedikamentinės priemonės neduoda jokio poveikio, vartojami simpatomimetikai, α blokatoriai (2,5-5 mg dihidroergotamino 2-3 kartus per dieną), NVNU (25-50 mg indometacino 3 kartus per dieną) (jei nėra). kontraindikacijų).
Kombinuota patologija. Vidutinio sunkumo periferinio autonominio nepakankamumo apraiškos (daugiausia ortostatinės hipotenzijos forma) dažnai pasireiškia senatvėje ir senatvėje, dažniausiai pakanka jų nemedikamentinės korekcijos. Vartojant tam tikrus vaistus (vaistus nuo hipotenzijos, kraujagysles plečiančių, diuretikų, antidepresantų, L-dopos vaistų ir kt.), gali išsivystyti autonominis nepakankamumas, dėl kurio reikia nutraukti vaisto vartojimą arba koreguoti jo dozę.
Autonominės nervų sistemos periferinių struktūrų pažeidimas, sukeliantis organizmo somatinių sistemų inervacijos sutrikimą. Jis išsiskiria polimorfizmu, polisistemizmu ir disfunkciniu simptomų pobūdžiu. Pagrindinis klinikinis pasireiškimas yra ortostatinis sindromas. Diagnozė nustatoma remiantis širdies ir kraujagyslių tyrimų, pagrindinių organų ir sistemų tyrimo bei biocheminių kraujo tyrimų rezultatais. Gydymas yra simptominis ir susideda iš nemedikamentinių metodų ir vaistų terapijos derinio.
Bendra informacija
Periferinis autonominis nepakankamumas (PVF) yra sudėtinga neurologijos sąvoka, apimanti įvairių etiologijų autonominės nervų sistemos (ANS) periferinės dalies pažeidimus. Pastarasis taip pat vadinamas autonominiu. Užtikrina somatinių organų ir sistemų funkcionavimą per jų simpatinę ir parasimpatinę inervaciją. Autonominė nervų sistema reguliuoja kraujagyslių tonusą, kvėpavimo ritmą, žarnyno peristaltiką, šlapimo pūslės tonusą, ašarų, prakaito ir lytinių liaukų veiklą. Buitinėje medicinoje A. M. Veinas buvo giliai įsitraukęs į ANS tyrimus. 1991 m. jis ir jo bendraautoriai pasiūlė etiologinę PVM klasifikaciją, kuri šiandien plačiai naudojama.
PVM priežastys
Pirminį (idiopatinį) autonominį nepakankamumą sukelia genetiškai nulemti degeneraciniai periferinio ANS skaidulų pokyčiai. Jis dažnai derinamas su kitų nervų sistemos struktūrų degeneracija: Parkinsono liga, paveldimomis polineuropatijomis, daugybine sistemine atrofija. Dažnesnis yra antrinis PVM, kuris atsiranda pagrindinės ligos fone. Periferinę ANS pažeidžia infekcinės ligos (herpes infekcija, sifilis, AIDS, raupsai), tačiau dažniau etiofaktorius yra kintami dismetaboliniai sutrikimai, kurie sukelia:
- Endokrininiai sutrikimai: antinksčių nepakankamumas, diabetas, hipotirozė. Endokrininių liaukų patologija provokuoja medžiagų apykaitos sutrikimus, nervinių skaidulų trofinius sutrikimus, dėl kurių prarandama jų funkcija.
- Sisteminės ligos: Sjögreno liga, amiloidozė, sisteminė sklerodermija. Sukelia autoimuninį vegetatyvinių skaidulų pažeidimą.
- Lėtinė intoksikacija nuo alkoholizmo, ureminio sindromo, kepenų nepakankamumo. Inkstų išskyrimo funkcijos pažeidimas ir detoksikacijos procesai kepenyse sukelia toksinių junginių kaupimąsi organizme, kurių neigiamą poveikį veikia periferinė ANS.
- Toksiški pažeidimaišvinas, organiniai fosforo junginiai, manganas, vaistai. Pastarieji apima adrenerginius blokatorius, dopa turinčius vaistus ir anticholinesterazės vaistus.
- Onkologinės ligos lydi dismetaboliniai procesai. Tokiais atvejais autonominis nepakankamumas yra paraneoplastinio sindromo struktūros dalis.
- Kvėpavimo takų sutrikimas, sukelianti nervinių skaidulų hipoksiją. Vystosi esant lėtinei kvėpavimo sistemos patologijai.
Patogenezė
Koordinuotą vidaus organų (virškinimo trakto, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo sistemos, šlapimo takų) darbo reguliavimą, liaukų šalinimo veiklą užtikrina simpatinė ir parasimpatinė inervacija. Tam tikros ANS dalies disfunkcija, atsirandanti veikiant etiologiniams veiksniams, sukelia funkcinius sutrikimus jos inervuojamose struktūrose. Labiausiai pastebimi kraujagyslių sutrikimai, pasireiškiantys kraujospūdžio kritimu, kai kūno padėtis keičiasi iš horizontalios į vertikalią. Dėl to, kad nėra kompensuojamojo periferinių kraujagyslių susiaurėjimo, kraujas nusėda apatinėse kūno dalyse. Staigiai sumažėja smegenų aprūpinimas krauju, kuriam kliniškai būdinga presinkopė arba sinkopė.
Ortostatinė hipotenzija turi keletą vystymosi mechanizmų. Apatinių galūnių venų autonominės inervacijos sutrikimas lemia, kad jose susilaiko didelis kiekis kraujo. Dėl simpatinės arterijų denervacijos prarandama tonizuojanti reakcija. Aferentinių autonominių nervų, užtikrinančių baroreceptorių refleksą, gedimas sukelia impulsų, pernešančių informaciją apie kraujagyslių slėgio pokyčius, blokavimą.
klasifikacija
Remiantis etiologija, periferinis autonominis nepakankamumas skirstomas į pirminį ir antrinį. Priklausomai nuo eigos, išskiriami ūmūs ir lėtiniai sutrikimai. Žemiau pateikiama klasifikacija, kurią 1996 m. pasiūlė Low, kurią 2000 m. papildė Mathias.
Pirminis PVM apima atvejus, kurių etiologija nežinoma arba nustatyta genetiškai. Kai kurios formos yra paveldimos.
- Izoliuotas autonominis nepakankamumas yra nugaros smegenų preganglioninių autonominių neuronų pažeidimas. Pagrindinis pasireiškimas yra ortostatinė hipotenzija.
- Idiopatinė autonominė neuropatija. Manoma, kad autoimuninis ligos pobūdis yra susijęs su Epstein-Barr virusu. Ortostatinis sindromas derinamas su sausomis gleivinėmis ir jutimo sutrikimais.
- Idiopatinė anhidrozė. Sutrinka autonominė prakaito liaukų reguliacija. Pasireiškia sausa oda.
- Posturalinė ortostatinė tachikardija. Jauniems žmonėms ji serga 5 kartus dažniau. Tipiškas klinikinis simptomas yra tachikardija judant į vertikalią padėtį.
- Autonominis nepakankamumas vyresnio amžiaus žmonėms. Įprastas pacientų amžius yra virš 60 metų.
- Disimuninės autonominės neuropatijos. Jie turi ūminę eigą. Jie skirstomi į adrenerginius, cholinerginius ir mišrius (pandisautonomija).
- Paveldima autonominė neuropatija. Apima šeiminę amiloido formą, Fabry ligą, Riley-Day sindromą ir kt.
Antrinis PVM išsivysto dėl įvairios kilmės vegetatyvinių struktūrų pažeidimų. Tai atsiranda atsižvelgiant į pagrindinės patologijos klinikinį vaizdą.
- dismetabolinių būklių PVM. Yra diabetiniai, amiloidiniai, porfiritiniai, ureminiai ir mitybos variantai.
- toksinių pažeidimų PVM. Tai apima alkoholį, vaistines formas, periferinį nepakankamumą apsinuodijimo atveju.
- PVM dėl uždegiminės polineuropatijos. Gali pasireikšti su Guillain-Barré sindromu, CIDP.
- Infekcinis PVM. Kartu su difterija, botulizmu, ŽIV, borelioze, Hago liga.
- onkologinių ligų PVM. Gali pasireikšti paraneoplastine disautonomija, žarnyno disfunkcija (pseudoileus), miasteniniu simptomų kompleksu, sensorine polineuropatija.
- sisteminės patologijos PVM. Būdinga kolagenozei, sisteminei žarnyno patologijai (UC, Krono liga).
- PVM dėl kitų ligų. Apima ANS patologiją esant lėtiniams kvėpavimo sistemos pažeidimams, daugybinei lipomatozei.
PVM simptomai
Klinikinės apraiškos yra daugiasistemės ir nespecifinės. ANS simpatinio skyriaus veiklos sutrikimas pasireiškia hipohidroze, viduriavimu, ptoze, šlapimo nelaikymu, ejakuliacijos sutrikimais. Parazimpatinės inervacijos susilpnėjimas sukelia vidurių užkietėjimą, hiperhidrozę, šlapimo susilaikymą ir impotenciją. Pirminis periferinis nepakankamumas atsiranda, kai vyrauja ortostatinė hipotenzija, antrinis - priklauso nuo pagrindinės ligos.
Širdies ir kraujagyslių sutrikimai būdinga ortostatinė tachikardija ir hipotenzija, arterinė hipertenzija horizontalioje padėtyje. Laikysenos hipotenziją atsistojus pacientas jaučia kaip galvos svaigimą, silpnumą ar alpimo priepuolį. Pacientas gali jausti „nesėkmės“ jausmą, patamsėjimą prieš akis ir triukšmą galvoje. Sunkiais atvejais priepuolis baigiasi apie 10 sekundžių trunkančiu alpimu. Ortostatinę tachikardiją lydi širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30 dūžių / min. su nedideliu kraujospūdžio sumažėjimu. Pacientai skundžiasi širdies plakimu, nerimu, prakaitavimu ir skausmu širdies srityje. Kai kuriais atvejais stebima tachikardija ramybės būsenoje (širdies susitraukimų dažnis fiksuojamas ties 95-100 dūžių/min.), nepriklausomai nuo fizinio aktyvumo.
Kvėpavimo sistemos disfunkcija pasireiškia trumpalaikiais kvėpavimo sustojimo epizodais (įskaitant miego apnėją), uždusimo priepuoliais. Sunkus kvėpavimo sutrikimas su užblokuotais širdies ir kraujagyslių refleksais gali sukelti staigią mirtį.
Virškinimo trakto sutrikimai apima skrandžio, stemplės, žarnyno, tulžies takų ir tulžies pūslės diskinezijas ir atoniją. Žarnyno disfunkcija išreiškiama periodišku vidurių užkietėjimu ar viduriavimu. Skrandžio atonija pasireiškia pilnumo jausmu, anoreksija, vėmimu ir pykinimu.
Urogenitaliniai sutrikimai gali lydėti poliurija naktį, padažnėję potraukiai, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo jausmas, šlapimo nelaikymas, pasunkėjęs šlapinimasis, vyrų erekcijos sutrikimas, moterų klitorio jautrumo sumažėjimas. Iki 90% vyrų, sergančių pirminėmis PVM formomis, kenčia nuo impotencijos.
Regėjimo sutrikimai. Atsiranda vyzdžių susiaurėjimas, jų adaptacijos tamsoje sutrikimas. Dėl to pablogėja regėjimas prieblandoje.
Išskyrimo liaukų disfunkcija. Prakaito liaukų veikla gali sutrikti lokaliai, simetriškai arba difuziškai. Hipohidrozė yra dažnesnė. Hiperhidrozė gali būti naktinė. Sumažėjus ašarų gamybai išsivysto sausų akių sindromas, o sutrikus seilėtekiui – burnos džiūvimas.
Komplikacijos
Sunkūs autonominės inervacijos sutrikimai neigiamai veikia kasdienį pacientų gyvenimą. Pacientai, sergantys sunkia ortostatine hipotenzija be tinkamo gydymo, dažnai serga lova. Aferentinės širdies inervacijos sutrikimai sukelia neskausmingą miokardo infarkto eigą, todėl jį sunku nustatyti ir sustabdyti. Virškinimo trakto sutrikimai sukelia mitybos pablogėjimą, prastą maistinių medžiagų įsisavinimą ir hipovitaminozę. Urogenitalinę disfunkciją komplikuoja infekcija, kurią sukelia cistitas, uretritas, pielonefritas; veda prie nevaisingumo. Išsausėjusi akių gleivinė kelia grėsmę konjunktyvito, keratito ir uveito atsiradimui.
Diagnostika
Periferiniam autonominiam nepakankamumui būdingas didelis simptomų polimorfizmas. Klinikinių simptomų nespecifiškumas apsunkina diagnozę ir reikalauja išsamaus paciento ištyrimo. Sinkopės su hipohidroze buvimas pasisako už PVM. Diagnozė yra labiau tikėtina, kai šios apraiškos derinamos su virškinimo trakto ir šlapinimosi sutrikimais. Būtina atlikti instrumentinius tyrimus, siekiant pašalinti organinę patologiją, jei įtariamas pirminis periferinis nepakankamumas, nustatyti pagrindinę patologiją antrinėmis formomis. Diagnostikos kompleksas apima:
- Širdies ir kraujagyslių tyrimai. Ortostatinis tyrimas diagnozuoja sistolinio slėgio kritimą >20 mm Hg. Art., diastolinis - >10 mm Hg. Art. Nepakankamai padažnėja širdies susitraukimų dažnis atliekant izometrinį pratimą (suspaudus dinamometrą), atsistojant, giliai kvėpuojant ir atliekant Valsalvos manevrą.
- Neurologinis tyrimas. Neurologo apžiūra gali atskleisti miozę, polineuropatijos, parkinsonizmo, išsėtinės sklerozės požymius, organinius pažeidimus. Kai kuriais atvejais neurologinė būklė yra normali. Elektroneurografija padeda įvertinti nervų kamienų būklę ir pašalinti raumenų patologiją. Smegenų MRT pirminėmis formomis gali diagnozuoti degeneracinius procesus, atrofinius pakitimus, antrinėmis formomis – pagrindinę ligą (..., skirta visapusiškam atsirandančių simptomų palengvinimui. Pagal indikacijas atliekama:
- Ortostatinės hipotenzijos palengvinimas. Jis turi 2 kryptis: didina cirkuliuojančio kraujo tūrį, mažina jo užimamą erdvę. Naudojami nemedikamentiniai metodai: padidėjęs skysčių ir druskos vartojimas, dalinis valgymas, situacinis kavos, arbatos gėrimas, apatinių galūnių tvarstymas (dėvimos kompresinės pėdkelnės), vengimas staigių kūno padėties pokyčių. Šių metodų veiksmingumo trūkumas yra farmakoterapijos indikacija. Skiriami kofeino preparatai, simpatomimetikai, kai kuriais atvejais - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, o esant ortostatinei tachikardijai - beta blokatoriai (propranololis). Ilgalaikis hipotenzijos gydymas atliekamas amezino metilo sulfatu.
- Šlapinimosi sutrikimų gydymas. Antidiurezinis hormonas, pratimai įtempiant dubens dugno raumenis ir elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija yra veiksmingi. Esant padidėjusiam potraukiui ir šlapimo nelaikymui, skiriami antispazminiai vaistai, esant pasunkėjusiam ištuštinti - cholinerginiai vaistai, esant sfinkterio spazmams - adrenoblokatoriai.
- Atoninių virškinimo trakto sutrikimų gydymas. Jis atliekamas su antiemetikais, anticholinesterazės, prokinetiniais vaistais. Užkietėjus viduriams, skiriami žoliniai vidurius laisvinantys vaistai, celiuliozės preparatai.
- Liaukų išsiskyrimo skatinimas. Tai atliekama su pilokarpinu. Nikotino rūgštis ir vitaminas A padeda sumažinti burnos džiūvimą. Oda drėkinama naudojant kremus ir aliejaus kompresus. Sunki kseroftalmija, išlaikant kitų liaukų funkciją, yra chirurginio gydymo indikacija – paausinio latako perkėlimas į junginės maišelį.
Prognozė ir prevencija
Eiga ir rezultatas priklauso nuo ligos formos. Su paūmėjimo laikotarpiais gali pasireikšti izoliuotas periferinis nepakankamumas ir galimas laipsniškas simptomų regresija. Idiopatinė neuropatija progresuoja. Laikysenos tachikardija dažnai spontaniškai regresuoja iki visiško pasveikimo. Situacija komplikuojasi, kai kartu su degeneraciniais centrinės nervų sistemos pakitimais pažeidžiama periferinė autonominė nervų sistema. Antrinių formų prognozė yra susijusi su pagrindine liga. PVM prevencija nebuvo sukurta.
Klasifikacija: idiopatinė ir paveldima neuropatija.
Klinikiniai PVP simptomai
alpimas 95 proc.
impotencija 92%
Bendras silpnumas 92 proc.
Hipo, anhidrozė 70 proc.
Arterinė hipotenzija gulint 50 proc.
šlapimo nelaikymas 43 proc.
Vidurių užkietėjimas, gastroparezė, viduriavimas 41 proc.
Klinikinės IOH apraiškos(idiopatinė ortostatinė hipotenzija)
Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30 mm Hg atsistojus. (normalus yra 10)
Lipotiminės būsenos ir alpimas. Vieninteliai alpimo priepuoliai, nuo kurių pacientas gali mirti. Dažniausiai alpstant oda būna drėgna, atsiranda tachikardija, o nualpus atsistato kraujospūdis. Čia oda sausa, tachikardijos nėra, kraujospūdis labai žemas. Nualpus kraujospūdis nepadidėja.
Hipo- ir anhidrozė
„Fiksuotas“ pulsas
Tachikardija ramybės būsenoje
Klinikinių simptomų mažinimas horizontalioje padėtyje
Pacientai jaučiasi daugiau ar mažiau patenkinti horizontalioje padėtyje ir baseine. Bet koks krūvis, valgymas ir pan., sąlygoja būklės pablogėjimą.
Liga pagrįsta PVS (aortos lanko baroreceptorių, simpatinių raumenų, arterijų ir vidaus organų vazokonstriktorių) pažeidimu.
Posturalinės hipotenzijos gydymas
Venkite
Staigus galvos pakilimas, ypač ryte
Stresas tualete
Staigūs temperatūros pokyčiai
Sunkios apkrovos
Alkoholis
Persivalgymas, ypač angliavandenių ir riebalų
Pakelta galvos padėtis
Dažnas nedidelis maistas
Didinti druskos kiekį maiste
Elastinės kojinės, tvarsčiai, tvarsčiai (horizontalioje padėtyje, po tvarsčio atsistoti)
Antigravitacinis kostiumas (astronauto kostiumas)
Mineralokortikoidai
Vazokonstriktoriai – simpatomimetikai (midodrinas, dihidroergotaminas, efedrinas, MAO-A inhibitoriai, tiraminas)
Kraujagyslių išsiplėtimo prevencija (indometacinas, cerukalis, propranololis)
Hipotenzijos prevencija po valgio (kofeinas, somatostatinas)
Padidinti širdies tūrį (pindololis)
Raudonųjų kraujo kūnelių ir deguonies (eritropoetino) skaičiaus padidėjimas
Naktinės poliurijos mažinimas (desmopresinas)
Nefarmakologinis
Naudokite
Farmakologinis
Gydymo principai
Padidinti cirkuliuojančio kraujo kiekį (eritropoetinas, druska)
Sumažinkite kraujo cirkuliacijos tūrį (vazokonstriktoriai, antigravitacinis kostiumas, plaukimas)
Hornerio sindromas (enoftalmos, miozė, ptozė, rainelės heterochromija ir to paties pavadinimo viršutinės veido dalies anhidrozė) – kenčia simpatinė akies inervacija.
Argay-Robertson sindromas (siauri vyzdžiai, deformuoti vyzdžiai, tiesioginės ir draugiškos reakcijos į šviesą nebuvimas, tačiau išsaugoma vyzdžių reakcija į konvergenciją) yra patognominis visoms neurosifilio formoms. Reikėtų tirti RW, tačiau sindromas gali būti teigiamas ir pacientams, patyrusiems pakartotinį galvos smegenų traumą, meningoencefalitu, akiduobės traumą, subarachnoidinį kraujavimą, vieną ar daugiau bendrosios nejautros, piktnaudžiaujant luminaliniais vaistais, benzodiazepinais ir narkotinėmis medžiagomis.
AD sindromas (pilotoninė vyzdžio reakcija į šviesą, vyzdys išsiplėtęs, rečiau susiaurėjęs, dažniausiai pažeidžiamas vienas vyzdys sindromo vystymosi pradžioje) – stebimas 20-40 metų moterims. Kelio refleksų trūkumas. Tai gali baigtis viena akimi ir pereiti prie kitos. Šviesiuoju metų laiku rekomenduojama nešioti apsauginius akinius. Prieš atliekant svarbią užduotį, patariama ne įlašinti miotikos, o į kitą akį. Miego apnėja. Visoms ligoms, turinčioms virškinimo trakto organų autonominės inervacijos pažeidimą, būdingi tokie patys simptomai kaip ir šių organų ligas.
Organinė impotencija nereaguoja į emocijas. Nukenčia parasimpatinė akytkūnių inervacija. Erekcija ir lytinis aktas yra neįmanomi. Noshpa ir papaverino įvedimas į corpora cavernosa.
Gydymo metu gali išsivystyti preopizmas – užsitęsusi skausminga erekcija, gangrena, skausmingas šokas, mirtis.
PVM diagnozė
Sumažėjęs gulėjimas (paprastai normalus)
Sumažėjo atsistojus (paprastai sumažėja)
Skirtumas tarp sistolinio kraujospūdžio gulint ir stovint yra 30 mmHg (paprastai 10)
Norepinefrinas plazmoje
Bandymas su norepinefrinu – reikšmingas kraujospūdžio padidėjimas arba sumažėjimas (paprastai padidėjimas)
Testas su anaprilinu – neveikia (paprastai sumažina širdies susitraukimų dažnį)
Testas su atropinu – jokio poveikio (paprastai padidina širdies susitraukimų dažnį)
Giliai kvėpuojant širdies susitraukimų dažnis išlieka beveik nepakitęs (mažiau nei 1,2 karto)
Mėginys 30:15 – 1,0
Valsalvos santykis – praktiškai nekeičia širdies ritmo
Su pacientais apie šlapinimąsi kalbėti patogiau, nes... Kai sutrinka šlapinimasis, dažniausiai sutrinka ir tiesiosios žarnos veikla. Neurogeniniai šlapimo sutrikimai:
Burbulų susitraukimo mažinimas
Platifilinas
Amitriptilinas
Baklofenas
Indometacinas
Parlodel
b-blokatoriai
Išorinis šlapimo surinkimas
Pertraukiamas kateterizavimas
Detrusitol
Norėdami padidinti intravesikinį spaudimą:
Cholinomimetikai
Anticholinesterazė
Trigerinės zonos stimuliavimas
Elektrinė šlapimo pūslės stimuliacija
Prazosinas
Šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė rezekcija
Pudendalinio nervo išpjaustymas
Pertraukiamas kateterizavimas
Šlapimo nelaikymas ir skubumas
Mažinti
Delsimas
Išorinio sfinkterio atpalaidavimas
Sfinkterio-detrusoriaus dissinergija.
Šlapinimosi centrai: stuburo smegenyse, tilto ir postcentraliniame gyrus.
