Stabligės priežastys. Kas yra stabligė, simptomai žmonėms, infekcijos keliai. Labai sunki forma

Stabligė (stabligė) yra ūmi infekcinė liga, priklausanti sarozoonozių grupei, turinti kontaktinį patogeno perdavimo mechanizmą. Ligos patogenezė pagrįsta patogeno toksino poveikiu nervų sistemai. Kliniškai stabligė pasireiškia generalizuotų (tetaninių) traukulių priepuoliais, atsirandančiais raumenų hipertoniškumo fone.

Kodai pagal TLK -10

A33. Naujagimio stabligė.
A34. Akušerinė stabligė.
A35. Kitos stabligės formos.

Stabligės etiologija (priežastys).

Stabligės sukėlėjas yra Clostridium tetani (Clostridium gentis, Bacillaceae šeima) - didelė gramteigiama Clostridium bacillus, daugialypė, turi daugiau nei 20 žvynelių, privalomas anaerobas. Veikiant deguoniui, susidaro sporos. Gyvenimo procese jis gamina tris toksiškas medžiagas ir turi žvynelių (H-Ag) ir somatinių (O-Ag) antigenų. Remiantis žvynelių antigenu, išskiriama 10 patogeno serovarų. Sukėlėjo patogeniškumas ir visos klinikinės ligos apraiškos siejamos su tetanospazminu, 150 kDa sveriančiu polipeptidu, galingu nuodu, kuris toksiškumu nusileidžia tik botulino toksinui.

Clostridium tetani

Stabligės bacilų sporos yra itin atsparios fiziniams ir cheminiams veiksniams. Sausoje formoje jie žūva 155 °C temperatūroje po 20 minučių 1% sublimacijos tirpale išlieka gyvybingi 8–10 valandų.

Vegetatyvinė patogeno forma aplinkoje yra nestabili.

Stabligės epidemiologija

Patogeno šaltinis- daug gyvūnų rūšių, ypač atrajotojų, kurių virškinamajame trakte aptinkamos patogeno sporos ir vegetatyvinės formos. Patogeną galima aptikti ir žmogaus žarnyne. Patekusios į dirvą su išmatomis, stabligės bacilų sporos joje išlieka metų metus, o esant palankioms temperatūros sąlygoms, nesant deguonies ar jo suvartojant aerobinei florai, jos sudygsta, todėl kaupiasi sporos.

Patogeno dirvožemio populiacijos padidėjimas ypač būdingas atogrąžų zonos šalims. Taigi dirvožemis tarnauja kaip natūralus patogeno rezervuaras.

Infekcija atsiranda, kai sporos prasiskverbia į audinį žaizdų metu, ypač skeveldros, buitinės ir pramoninės žaizdos; žemės ūkio sužalojimai kartu su dirvožemio dalelėmis ir svetimkūniais. Taikos metu dažniausia užsikrėtimo priežastis yra nedideli kojų sužalojimai, o besivystančiose šalyse – naujagimių bambos žaizdos. Stabligė gali atsirasti po nudegimų, nušalimų, nestacionarių abortų, operacijų, gimdymo, įvairių uždegiminių procesų, trofinių opų, irstančių navikų metu. Karo stabligė yra susijusi su dideliais sužalojimais. Kartais nepavyksta nustatyti infekcijos įėjimo vartų („kriptogeninė stabligė“).

Jautrumas iki stabligės yra didelis. Vidutinio klimato šalyse stebimas vasaros sezoniškumas (žemės ūkio traumos).

Poinfekcinis imunitetas nėra gaminamas.

Liga užregistruota visuose pasaulio regionuose. Kasmetinis sergamumas stablige labai priklauso nuo skiepijimo apimties, taip pat nuo skubios profilaktikos ir siekia 10–50 atvejų 100 000 besivystančių šalių gyventojų. Dauguma atvejų besivystančiose šalyse yra naujagimiai ir kūdikiai. Kasmet miršta iki 400 000 naujagimių. Išsivysčiusiose šalyse, kur 1950-aisiais pradėta masinė vakcinacija, sergamumas yra beveik dviem dydžiais mažesnis.

Pacientai nekelia epidemiologinio pavojaus.

Didesnis sergamumas stebimas karštame, drėgname klimate, o tai susiję su uždelstu žaizdų gijimu, padidėjusiu dirvožemio užterštumu ligos sukėlėju ir kai kuriose šalyse paplitusiu papročiu bambos žaizdą gydyti žemėmis ar gyvūnų ekskrementais.

Stabligės patogenezė

Patogeno sporos, patekusios į kūną per išorinio dangtelio pažeidimą, lieka prie įėjimo vartų. Esant anaerobinėms sąlygoms (nekroziniams audiniams, kraujo krešuliams, išemijai, svetimkūniams, deguonį sunaudojančiai florai) ir nesant pakankamo imuninės gynybos lygio, sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Po to prasideda intensyvi stabligės egzotoksino gamyba. Toksinas plinta visame kūne hematogeniniais, limfogeniniais ir perineuriniais keliais ir tvirtai fiksuojamas nerviniame audinyje. Jis selektyviai blokuoja slopinamąjį interneuronų poveikį motoriniams neuronams, pirmiausia nugaros smegenų priekinių ragų motorinėse ląstelėse. Spontaniškai motoriniuose neuronuose atsirandantys impulsai laisvai perduodami skersaruožiams raumenims, sukeldami jų toninę įtampą.

Pažymėtina, kad pirmiausia susitraukia skersaruožiai raumenys, kurie, viena vertus, yra arčiau sužalojimo vietos, kita vertus, santykinai (ploto vienetui) veikia kaip „stipriausi“ žmogaus kūnas (kramtymo ir veido raumenys) . Be to, neuronų blokada retikuliniame smegenų kamieno formavime skatina parasimpatinės nervų sistemos slopinimą, dėl to suaktyvėja simpatinė nervų sistema, o tai savo ruožtu sukelia kūno temperatūros padidėjimą, arterinę hipertenziją ir stiprų prakaitavimą. iki dehidratacijos išsivystymo.

Nuolatinė raumenų įtampa derinama su sutrikusia mikrocirkuliacija. Susidaro užburtas ratas: dėl metabolinės acidozės ir mikrocirkuliacijos sutrikimų išsivysto traukuliai, o konvulsinis sindromas savo ruožtu apsunkina metabolinę acidozę ir mikrocirkuliacijos sutrikimus. Jei pacientas nemiršta traukulių priepuolio „piko“ metu dėl kvėpavimo ar širdies sustojimo, tolesnėje ligos eigoje mirties priežastys gali būti tiesioginis toksino poveikis kvėpavimo ir vazomotoriniams centrams kartu su gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai, taip pat pūlingos-septinės komplikacijos.

Stabligės klinikinis vaizdas (simptomai).

Stabligės inkubacinis periodas svyruoja nuo 1 iki 31 dienos (vidutiniškai 1–2 savaitės), t.y. Ligos simptomai dėl nedidelių sužalojimų (drožlių, įbrėžimų ir kt.) pasireiškia jiems visiškai sugijus. Įrodyta, kad kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo liga sunkesnė.

Stabligės klasifikacija

Pagal eigos sunkumą išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo, sunkios ir labai sunkios stabligės formos. Pagal proceso paplitimą išskiriama generalizuota ir vietinė stabligė.

Pagrindiniai simptomai ir jų vystymosi dinamika

Ligos pradžia priklauso nuo jos eigos sunkumo. Kuo sunkesnė stabligė, tuo greičiau atsiskleidžia jos vaizdas. Kai kuriais atvejais galimi prodrominiai reiškiniai kaip bendras negalavimas, standumo jausmas, rijimo sunkumas, šaltkrėtis ir dirglumas. Įėjimo vartų srityje dažniausiai pasireiškia galūnės, nuobodus skausmas ir fibrilinių raumenų trūkčiojimas.

Pirmasis svarbios diagnostinės reikšmės simptomas yra trismusas – toninis kramtymo raumenų įtempimas, dėl kurio iš pradžių sunku atidaryti burną, o vėliau nebeįmanoma atidaryti dantų. Pačioje ligos pradžioje šį simptomą galima nustatyti naudojant specialią techniką: bakstelėjus į apatinio žandikaulio dantis atsiremiančia mentele, išprovokuojamas kramtymo raumens susitraukimas. Toliau raumenų tonuso padidėjimas plinta į veido raumenis, iškreipiami veido bruožai, atsiranda raukšlių kaktoje ir aplink akis, burna išsitempia, jos kampai nuleidžiami arba pakylėja, suteikiant veidui savitą verksmo ir pykčio išraišką. ironiška šypsena (sardoniška šypsena, risus sardonicus). Beveik tuo pačiu metu atsiranda disfagija - rijimo sunkumas dėl rijimo raumenų spazmo.

Trizmas, sardoniška šypsena ir disfagija yra simptomų triada, kurie nepasireiškia sergant kitomis ligomis ir leidžia stabligę diagnozuoti kuo anksčiau.

Per dvi keturias dienas pakyla kaklo, nugaros, pilvo, proksimalinių galūnių raumenų tonusas, ypač apatinių. Hipertoniškumas plinta mažėjančia tvarka.

Atsiranda pakaušio raumenų standumas, paciento kūnas užima keistas pozas, dažnai pacientai guli ant nugaros, liečia lovą tik pakaušiu ir kulnais (opisthotonus), rečiau su labai išvystytu pilvu. spaudžiant, liemuo lenkia į priekį (emprostotonus). Atsiranda visiškas sustingimas, judėjimo galimybė išsaugoma tik rankose ir pėdose, kurių raumenų nepaveikia tonuso padidėjimas, turintis diferencinę diagnostinę reikšmę.

Tonizuojanti įtampa stabligės metu apima tarpšonkaulinius raumenis, diafragmą ir balso aparatą, dėl to sumažėja minutinis kvėpavimo tūris, atsiranda hipoksija ir hiperkapnija. Stabligės raumenų sistemos pažeidimo ypatybės yra nuolatinis (be atsipalaidavimo) raumenų hipertoniškumas, tik didelių galūnių raumenų įtraukimas į procesą ir stiprus raumenų skausmas.

Ligos įkarštyje esant šiam fonui, veikiant bet kokiems lytėjimo, klausos ir regos dirgikliams (net ir nedideliems), atsiranda bendri stabligės traukuliai, trunkantys nuo kelių sekundžių iki 1 minutės.

Reikia pabrėžti, kad generalizuoti stabligės traukuliai nuo kloninių skiriasi tuo, kad po priepuolio raumenys neatsipalaiduoja. Priepuolio metu traukuliai būna itin skausmingi, atsiranda cianozė, padidėjęs seilėtekis, tachikardija, padidėja prakaitavimas, pakyla kraujospūdis.

Pasunkėjęs šlapinimasis ir tuštinimasis dėl tarpvietės raumenų spazmo. Priepuolio metu gali įvykti mirtis nuo asistolės, asfiksijos, burnos ir ryklės turinio aspiracijos, raumenų, sausgyslių plyšimo, kaulų lūžių.

Kūno temperatūra nekomplikuotais atvejais yra normali arba subfebrili, sunkiais atvejais galima hipertermija. Dėl sutrikusio rijimo atsiranda badas ir dehidratacija, kurią palengvina padidėjęs prakaitavimas, hipertermija ir padidėjęs seilėtekis. Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pastebima tachikardija ir padidėjęs kraujospūdis. Ligai progresuojant didėja kurtumas nuo širdies garsų, atsiranda aritmija.

Konkrečių vidaus organų pakitimų nėra. Sąmonė išlieka aiški visos ligos metu. Pacientus vargina nuolatinė nemiga.

Lengva stabligės forma pasitaiko nedažnai, daugiausia asmenims, turintiems dalinį imunitetą. Tokiu atveju inkubacinis laikotarpis viršija 20 dienų. Klasikinė simptomų triada yra lengva. Raumenų tonusas palaipsniui didėja per 5–6 dienas, hipertoniškumas yra vidutinio sunkumo, pacientai išsaugo gebėjimą gerti ir valgyti. Traukulių priepuolių arba visai nėra, arba jie kartojasi kelis kartus per dieną. Kūno temperatūra normali arba subfebrili, retai nustatoma tachikardija. Ligos trukmė iki 2 savaičių.

Vidutinės formos inkubacinis laikotarpis yra 15-20 dienų, ligos simptomų padidėjimas yra greitesnis - 3-4 dienos. Vidutinei ligos formai būdingi raumenų pažeidimai su būdingais simptomais, tachikardija ir kūno temperatūros pakilimas iki 38–39 °C. Priepuolių dažnis neviršija 1–2 kartų per valandą, o jų trukmė neviršija 15–30 s. Komplikacijų nėra, o ūminio ligos periodo trukmė – iki 3 savaičių.

Sunkioms formoms būdingas trumpesnis inkubacinis periodas - 7–14 dienų, ligos simptomai greitai (per 2 dienas) didėja, priepuoliai dažni, užsitęsę, kūno temperatūra iki 40°C.

At labai sunki forma inkubacinis laikotarpis neviršija 7 dienų. Per 24 valandas nuo ligos pradžios visi simptomai visiškai išsivysto. Priepuolių priepuolius lydi asfiksijos požymiai, kūno temperatūra pakyla iki 40–42 °C. Išsivysčius konvulsiniam sindromui, pastebimas vazomotorinio centro pažeidimas (tachiaritmija, nestabilus kraujospūdis); kaip taisyklė yra susijusi su pneumonija. Tokios formos visada reikalauja intensyvios priežiūros, sunkios būklės laikotarpis trunka mažiausiai 3 savaites. Esant palankiai stabligės eigai, priepuoliai retėja ir iki 3-4 ligos savaitės visiškai išnyksta, tačiau toninė raumenų įtampa išlieka apie savaitę po jų išnykimo.

Kiti simptomai palaipsniui išnyksta. Vėlyvojo sveikimo laikotarpiu išryškėja miokardo pažeidimo požymiai (tachikardija, aritmija, ekstrasistolija, širdies garsų dusulys, vidutinio sunkumo širdies ribos išsiplėtimas) ir astenovegetacinis sindromas, kurie išlieka 1–3 mėnesius. Nesant komplikacijų, įvyksta visiškas pasveikimas.

Taip pat išsiskiria vietinė stabligė, kai įėjimo vartų vietoje iš pradžių atsiranda skausmas ir tonizuojanti raumenų įtampa, vėliau atsiranda vietiniai traukuliai, vėliau įtraukiamos naujos raumenų grupės, procesas apibendrinamas. Savotiškas vietinės stabligės atmaina yra Rose's paralyžinė stabligė, kuri atsiranda su žaizdomis, galvos ir veido traumomis. Trizmo, sardoniškos šypsenos ir pakaušio raumenų rigidiškumo fone atsiranda vienašalė veido, rečiau – abducens ir okulomotorinių nervų parezė. Ryklės raumenų spazmas primena klinikinį pasiutligės vaizdą. Dažnai procesas yra apibendrintas.

Galvos skausmas stiprus Brunnerio (bulbarinė) stabligė, kuris pažeidžia viršutines nugaros smegenų dalis ir pailgąsias smegenų dalis. Mirtis įvyksta dėl širdies ar kvėpavimo paralyžiaus.

Nepalankus dėl dažnų bakterinių komplikacijų ir atsiranda sepsis ginekologinė stabligė po nestacionarinio aborto ar gimdymo.

Sunkios ligos formos apima naujagimių stabligė, kuri sudaro didžiąją dalį ligos atvejų besivystančiose šalyse, nes nesant motinų imuniteto po vakcinacijos, naujagimiams trūksta pasyvaus imuniteto. Aseptikos ir antisepsio taisyklių pažeidimas gydant bambos žaizdą gali sukelti infekciją patogenų sporomis. Inkubacinis laikotarpis yra 3–8 dienos. Dėl trizmo vaikas neramus, atsisako paimti krūtį, spaudžia spenelį tarp dantenų, čiulpimo veiksmas tampa neįmanomas. Netrukus prasideda tetaniniai traukuliai, kuriuos lydi riksmas, apatinės lūpos, smakro ir liežuvio drebulys, nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis. Priepuolio metu padidėja cianozė ir atsiranda blefarospazmas. Būdingas greitas kūno svorio kritimas, kvėpavimo sutrikimai, ankstyva plaučių uždegimo pradžia ir didelis mirtingumas. Visas ligos vaizdas atsiskleidžia per 24 valandas.

Bendra palankios baigties ligos trukmė neviršija 2–4 ​​savaičių, tačiau po 10–15 paros stabligės traukuliai pasireiškia rečiau ir tampa mažiau patvarūs, o nuo 17–18 dienos visiškai išnyksta.

Raumenų hipertoniškumas išlieka ilgiau (iki 22–25 dienų), o trismas išnyksta paskutinis. Tachikardija išlieka 1,5–2 mėnesius. Keletą mėnesių gali būti registruojami įvairūs autonominės disfunkcijos pasireiškimai tiems, kurie pasveiko nuo stabligės. Stabligės atkryčiai yra reti. Sunkiais atvejais leukocitozė nustatoma dėl kraujo sutirštėjimo ir padidėjusio hematokrito, metabolinės acidozės (laktatacidozės), hipoksemijos ir hiperkapnijos.

Stabligės komplikacijos

Iš stabligės komplikacijų dažniausiai nustatomos antrinės bakterinės infekcijos: pneumonija, pielonefritas, sepsis, galima plaučių atelektazė. Esant didelėms žaizdoms, stabligės fone dažnai atsiranda pūlingų komplikacijų, atsirandančių abscesų ir flegmonų pavidalu infekcijos vartų srityje. Raumenų susitraukimo jėga traukulių laikotarpiu yra tokia didelė, kad gali sukelti kompresinius stuburo kūnų lūžius, raumenų atsiskyrimą nuo jų prisitvirtinimo taškų, priekinės pilvo sienelės ir galūnių raumenų plyšimą. Dėl užsitęsusios tonizuojančios raumenų įtampos išsivysto raumenų kontraktūros, kurioms reikalingas specialus gydymas.

Mirtingumas ir mirties priežastys

Mirtis gali įvykti traukulių nuo asfiksijos, kuri išsivysto dėl gerklų raumenų spazmo, aukštyje ir kartu su plaučių ventiliacijos sumažėjimu dėl tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos įtampos. Dažniausia mirties nuo stabligės priežastis yra tiesioginis smegenų kamieno pažeidimas, kartu su kvėpavimo sustojimu arba širdies veiklos nutraukimu. Mirtis galima ir mėnesio pabaigoje po ligos pradžios, kai išsivysto dauginis organų nepakankamumas.

Stabligės diagnozė

Klinikinė diagnozė

Anksti diagnozuojama stabligė, jei nustatomas trismas, sardoniška šypsena ir disfagija. Vėliau atsiranda kaklo raumenų sustingimas; hipertoniškumas plinta į kitus kūno raumenis, pridedami stabiniai traukuliai, kurių būdingas požymis – raumenų hipertoniškumo išsaugojimas po priepuolio. Išskirtinis ligos bruožas – sąmonės netekimas, karščiavimas, prakaitavimas ir padidėjęs seilėtekis.

Specifinė ir nespecifinė stabligės laboratorinė diagnostika

Laboratorinė stabligės diagnostika yra antrinė. Pasireiškus klinikiniams ligos simptomams, toksino kraujyje nepavyksta aptikti net jautriausiais metodais. Antitoksinių antikūnų aptikimas neturi diagnostinės vertės, nes tai tik rodo skiepų istoriją. Sergant stablige, antikūnų titrai nepadidėja, nes net mirtinos egzotoksino dozės nesukelia imuninio atsako.

Kai kuriais atvejais naudojami bakteriologiniai metodai (pirštų atspaudų tepinėlių mikroskopija, chirurginio žaizdų gydymo metu išpjautų audinių histologinis tyrimas, žaizdos išskyros įskiepijimas ant maistinių medžiagų terpės anaerobinėmis sąlygomis), kurie leidžia aptikti patogeną žaizdos vietoje. infekcijos įėjimo vartai. Iš žaizdos patogeno kultūrą galima išskirti ne daugiau kaip 30% pacientų.

Instrumentiniai diagnostikos metodai

Paprastai CSF patologinių pokyčių nebūna.

Diferencinė stabligės diagnostika

Panašus klinikinis vaizdas gali būti stebimas ir pacientams pasiutligė, kurio skiriamieji bruožai yra sumišimas, psichomotorinis sujaudinimas, egzoftalmos ir midriazė, trumpi (keleto sekundžių) ir dažni traukulių priepuoliai, hidrofotoakufobija, raumenų atsipalaidavimas tarpiniame periode. Sergant pasiutlige nėra Trizmo ir „sardoniškos šypsenos“. 5–7 ligos dieną liga pereina į paralyžinę stadiją, neišvengiamai baigiasi mirtimi.

Apsinuodijimas strichninu galima atskirti nuo stabligės, atsižvelgiant į midriazę, priepuolių plitimą į viršų ir tonizuojančios raumenų įtampos nebuvimą. Apsinuodijus strichninu, taip pat stabligės atveju stebimi generalizuoti traukuliai, tačiau tarp priepuolių visiškai atsipalaiduoja raumenys.

Tetanija, kuri atsiranda, kai prieskydinių liaukų hipofunkcija, skiriasi nuo stabligės tuo, kad pažeidžia ne tik skersaruožius, bet ir lygiuosius raumenis, ir palaipsniui prasideda. Sergant tetanija, priepuolius lydi vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas ir bronchų spazmas. Mėšlungis labai retai būna apibendrintas ir visada apima mažus galūnių raumenis. Nustatyti Erbo, Trousseau, Chvostek, "arklio pėdos" ir "akušerio rankos" simptomai. Visada nustatoma hipokalcemija.

Epilepsijos priepuolis Skirtingai nuo konvulsinio sindromo, stabligė baigiasi miegu, visišku raumenų atsipalaidavimu, nevalingu tuštinimąsi ir šlapinimusi, pasižymi retrogradine amnezija.

serga isterija gali imituoti konvulsinio priepuolio vaizdą, panašų į stabligę, tačiau po priepuolio visiškai atsipalaiduoja raumenys, priepuolį lydi emocinės reakcijos (verkimas, juokas), kryptingos reakcijos (ligoniai drasko drabužius, mėto įvairius daiktus), ir tt).

Sunkiais atvejais skiriama migdomoji tabletė, kurios metu raumenys visiškai atsipalaiduoja.

Rečiau stabligę tenka atskirti nuo plačiai paplitusios osteochondrozės paūmėjimo, trauminio smegenų pažeidimo ir neuroinfekcijų.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Jei atsiranda komplikacijų, būtina konsultacija su kitais specialistais. Taigi dėl lūžių, sausgyslių plyšimų, masinio kraujavimo, esant konvulsiniam sindromui, kvėpavimo ir dauginio organų nepakankamumui, indikuotina gydytojo reanimatologo konsultacija.

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Stabligė, generalizuota forma, sunki eiga. Komplikacijos: aspiracinė pneumonija, dešiniojo tiesiojo pilvo raumens plyšimas.

Indikacijos hospitalizuoti

Įtarus stabligę, pacientai skubiai hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrių dėl galimo gyvybinių funkcijų sutrikimo ir intensyvios priežiūros bei priežiūros poreikio.

Stabligės gydymas

Režimas. Dieta

Svarbus terapinis ir apsauginis režimas, padedantis sumažinti traukulių priepuolių dažnį. Pacientai apgyvendinami atskirose patalpose, kiek įmanoma izoliuotose nuo išorinių dirgiklių, galinčių išprovokuoti traukulius.

Didelę reikšmę turi visavertė enterinė (zondinė) ir/ar parenterinė mityba su specialiais mitybos mišiniais: nutri vamzdeliu, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, koncentruotais gliukozės tirpalais (10–70%), aminorūgščių mišiniais ir riebalų emulsijomis. Mityba atliekama 2500–3000 kcal per dieną (atsižvelgiant į dideles energijos sąnaudas traukulių metu ir aukštą temperatūrą).

Stabligės gydymas vaistais

Etiotropinio gydymo galimybės labai ribotos. Chirurginis žaizdų gydymas atliekamas siekiant pašalinti negyvybingus audinius, svetimkūnius, atviras kišenes ir sukurti žaizdos skysčio nutekėjimą, kuris neleidžia toliau gaminti toksino patogenui. Prieš gydymą žaizdai suleidžiama 1000–3000 TV priešuždegiminio serumo. Chirurginės procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą, kad būtų išvengta traukulių.

Cirkuliuojančiam egzotoksinui neutralizuoti vieną kartą į raumenis suleidžiama 50–100 tūkst. TV priešstabligės išgryninto koncentruoto serumo arba, pageidautina, 900 TV stabligės imunoglobulino. Audiniuose fiksuotas toksinas negali būti paveiktas jokiomis priemonėmis. Daugelio autorių teigimu, nei ankstyvas, nei pakartotinis šių vaistų skyrimas neapsaugo nuo sunkių ligos formų išsivystymo ir mirties, todėl svarbų vaidmenį atlieka patogenetiniai gydymo metodai.

Esant vidutinio sunkumo ir sunkiai stabligei, būtina skirti raumenų relaksantų, todėl pacientai nedelsiant perkeliami į dirbtinę ventiliaciją (ALV). Pageidautina naudoti ilgai veikiančius antidepoliarizuojančius raumenis atpalaiduojančius vaistus: tubokurarino chloridą 15–30 mg/val., alkuronio chloridą 0,3 mg/(kg val.), pipekuronio bromidą 0,04–0,06 mg/(kg val.), atrakuronio bezilatą 0,4–0,6 mg/(kg val.). Kadangi mechaninė ventiliacija vykdoma pailgintu režimu (iki 3 savaičių), patartina naudoti tracheostomiją ir modernią kvėpavimo įrangą su aukšto dažnio ventiliacija ir teigiamo iškvėpimo slėgio sistemomis.

Be to, būtina naudoti visą antikonvulsantų arsenalą. Esant lengvoms ir vidutinio sunkumo ligos formoms, pacientams parenteriniu būdu skiriami antipsichoziniai vaistai (aminazinas iki 100 mg per parą, droperidolis iki 10 mg per parą), trankviliantai (diazepamas iki 40–50 mg per parą), chloro hidratas (iki 6 g per dieną, klizmuose).

Jie vartojami tiek atskirai, tiek kartu su narkotiniais analgetikais (neuroleptanalgezija), antihistamininiais vaistais (difenhidraminu 30–60 mg per parą, prometazinu ir chloropiraminu 75–150 mg per parą), barbitūratais (natrio tiopentaliu ir heksobarbitaliu iki 2 g per parą). Nurodytos vaistų paros dozės suleidžiamos į raumenis arba į veną 3–4 dozėmis. Kombinuotas vaistų vartojimas sustiprina jų poveikį. Nurodyta vartoti β adrenoblokatorius (propranololį, bisoprololį, atenololį), kurie mažina simpatinės nervų sistemos poveikį. Vartojant raumenų relaksantus, būtina naudoti čiužinius nuo pragulų ir reguliariai atlikti krūtinės ląstos masažą, kad sumažėtų tikimybė susirgti plaučių uždegimu.

Antibiotikai turi būti skiriami pacientams, sergantiems sunkiomis stabligės formomis, siekiant išvengti pneumonijos ir sepsio bei juos gydyti. Pirmenybė teikiama pusiau sintetiniams penicilinams (ampicilinas + oksacilinas 4 g per parą, karbenicilinas 4 g per dieną), antros ir trečios kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas po 2–4 g per dieną, cefuroksimas 3 g per dieną). , fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, levofloksacinas 0,4 g/d.) ir kiti plataus veikimo spektro antibiotikai.

Sunkiais ligos atvejais, siekiant kovoti su hipovolemija, skiriama infuzinė terapija (kristaloidai), kontroliuojant hematokritą, hemodinamikos parametrus, tokius kaip centrinis veninis slėgis, plaučių kapiliarų pleištinis slėgis, širdies išeiga ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Nurodomas mikrocirkuliaciją gerinančių (pentoksifilino, nikotino rūgšties) ir metabolinę acidozę mažinančių vaistų (natrio bikarbonato tirpalas apskaičiuotomis dozėmis) vartojimas. Hiperbarinio deguonies, imunoglobulinų – normalaus žmogaus imunoglobulino (pentaglobino) ir medžiagų apykaitą skatinančių agentų (didelės dozės vandenyje tirpių vitaminų, trimetazidino, meldonio, anabolinių steroidų) naudojimas yra efektyvus. Taikant ilgalaikę mechaninę ventiliaciją, pacientų priežiūros problemos išryškėja.

Prognozė

Stabligės prognozė visada yra rimta, priklausomai nuo gydymo pradžios laiko ir jo kokybės. Negydant mirtingumas siekia 70–90%, tačiau net ir tinkamai ir laiku teikiant intensyvią priežiūrą – 10–20%, o naujagimių – 30–50%.

Nekomplikuotais atvejais stebima ilgalaikė astenija, atsiranda visiškas fizinis pasveikimas. Stuburo lūžiai ir sunkios deformacijos gali sukelti negalią.

Apytikslis nedarbingumo laikotarpis

Nustatoma individualiai.

Klinikinis tyrimas

Nereguliuojama.

Stabligės profilaktika

Specialios prevencinės priemonės

Skiepijimo kalendorius numato tris kartus vaikų skiepijimą su 5 metų intervalu. Besivystančiose šalyse vaisingo amžiaus moterų skiepijimas yra svarbus siekiant išvengti naujagimių stabligės. Naudokite stabligės toksoidą arba susijusią DTP vakciną.

Kadangi kiekvienu konkrečiu atveju imuniteto laipsnis nežinomas ir dalis gyventojų neskiepyti, esant grėsmei susirgti liga, būtina skubi prevencija. Šiuo tikslu atliekamas kruopštus pirminis ir chirurginis žaizdų gydymas, esant odos ir gleivinių vientisumo pažeidimams, II-III laipsnio nudegimams ir nušalimams, gyvūnams įkandus, gimus ne ligoninėje, abortų, skiriamas heterogeninis serumas nuo stabligės 3000 TV arba labai aktyvus žmogaus imunoglobulinas nuo stabligės 300 TV. Pasyvi imunizacija ne visada apsaugo nuo ligos, todėl būtina aktyvi imunizacija stabligės toksoidu 10–20 TV doze. Serumas ir toksoidas turi būti švirkščiami į skirtingas kūno vietas.

Nespecifinės prevencinės priemonės

Sužalojimų prevencija yra labai svarbi.

Stabligė

Stabligė (stabligė) yra sunki ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas ir pasireiškiantis toniniais bei kloniniais griaučių raumenų traukuliais, sukeliančiais asfiksiją.

Istorinė informacija. Stabligė buvo žinoma nuo seniausių laikų. Pavadinimą ir pirmąjį aiškų klinikinės ligos vaizdą pateikė Hipokratas, kurio sūnus mirė nuo stabligės. Ligos atsiradimas jau seniai siejamas su traumomis ir sužalojimais. Stabligės atvejų padaugėjo per karus. Per ilgą apkasų karą buvo pastebėtos didžiulės kariškių ligos.

1883 m. N. D. Monastyrskis atrado stabligės bacilą žmonių, mirusių nuo stabligės, lavonuose. 1884 metais A. Nikolaier padaugino eksperimentinę stabligę laboratoriniams gyvūnams, suleisdamas jiems po oda sodo žemės; Tuo pat metu ligos sukėlėjas buvo rastas skiepijimo vietoje susidariusio pūlinio pūlinyje. Gryną mikroorganizmo kultūrą 1887 metais išskyrė japonų bakteriologas Kitazato, kuris 1890 metais gavo stabligės toksiną ir kartu su E. Beringu pasiūlė antitoksinį stabligės serumą stabligei gydyti. 1923-1926 metais. Prancūzų tyrinėtojui G. Ramonui pavyko gauti stabligės toksoidą, kuris vėliau pradėtas naudoti ligos profilaktikai.

Daugelyje Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos šalių, kur nėra skiepijama nuo stabligės, ši liga (ypač naujagimiams) yra opi problema, o sergančiųjų skaičius kasmet siekia 1 mln.

Etiologija. Sukėlėjas Clostridium tetani priklauso bacilaceae šeimai ir yra santykinai didelis, plonas strypas su užapvalintais galais, 4–8 µm ilgio ir 0,3–0,8 µm pločio. Mikroorganizmas sudaro apvalią, galinėje vietoje esančią sporą, kurios dydis viršija jo skersmenį, todėl jis atrodo kaip blauzdelė. Sporos yra atsparios fiziniams ir cheminiams aplinkos veiksniams. Jie gali išlikti išmatose, dirvožemyje ir ant įvairių objektų metų metus. Anaerobiozės sąlygomis, esant 37 °C temperatūrai, esant pakankamam drėgniui ir esant aerobinėms bakterijoms (stafilokokams, Bacillus subtilis ir kt.), sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Cl. tetani yra mobilus, turi iki 20 ilgų peritrichinių žvynelių, gramteigiamas, gerai nusidažo visais anilino dažais. Priklauso privalomiems anaerobams, labai jautriems deguoniui. Antigeninė struktūra yra nevienalytė.

Yra grupės somatinis 0-antigenas ir tipui specifinis žiuželinis H-antigenas, išskiriantis 10 bakterijų serovarų,

Stabligės toksinas yra egzotoksinas ir susideda iš tetanospazmino, turinčio neurotoksino savybių, ir tetanohemolizino, kuris tirpdo raudonuosius kraujo kūnelius. Egzotoksinas yra vienas iš galingiausių bakterijų nuodų, savo stiprumu nusileidžiantis tik botulino toksinui. Toksinas greitai inaktyvuojamas veikiant karščiui, saulės šviesai ir šarminei aplinkai. Virškinimo trakte esantys fermentai toksino nesunaikina, tačiau jis nėra absorbuojamas per žarnyno gleivinę, todėl yra saugus vartojant per burną.

Penicilino ir tetraciklino serijos antibiotikai turi bakteriostatinį poveikį vegetatyvinėms stabligės mikrobo formoms, tačiau neveikia jo toksino.

Epidemiologija. Cl. tetani yra plačiai paplitę gamtoje. Būdamas nuolatinis žolėdžių ir 5-40% žmonių žarnyno gyventojas, su išmatomis patenka į dirvą, ilgai užkrečia, virsdamas sporine forma. Didžiausias užterštumas stabligės bacilomis stebimas chernozeme, labai drėgnuose dirvožemiuose, pietiniuose regionuose su išvystyta žemdirbyste, kur fiksuojamas didžiausias kaimo gyventojų sergamumas stablige.

Stabligės sukėlėjas turi dvi tarpusavyje susijusias ir vienas kitą praturtinančias buveines, taigi ir infekcijos sukėlėjo šaltinius: šiltakraujų gyvūnų žarnyną ir dirvožemį. Pagrindinis infekcijos perdavimo būdas yra kontaktinis, per pažeistą odą ir gleivines.

Liga yra susijusi su trauma. Sporos, o kartais ir vegetatyvinės formos, iš dirvos pernešamos ant drabužių ir žmogaus odos, o net ir nežymiai pažeidžiant ją bei gleivines sukelia ligas. Ypač dažna infekcijos priežastis – apatinių galūnių mikrotraumos (62-65 proc.). Pėdų sužalojimai vaikštant basomis, aštrių daiktų dūriai, krūmų spygliai, atplaišos taip dažnai sukelia stabligės išsivystymą, kad ji vadinama „basų pėdų liga“. Liga gali išsivystyti nuo nudegimų ir nušalimų, gimdančioms moterims, kai pažeidžiamos aseptikos taisyklės, ypač gimdant namuose, kriminalinių abortų metu, naujagimiams.

Patogeno perdavimas iš sergančio žmogaus nepastebimas.

Patogenezė ir patologinis vaizdas. Stabligės infekcijos patekimo taškai yra pažeista oda ir gleivinės. Ypač pavojingos yra durtinės ar giliomis kišenėmis turinčios žaizdos, kuriose susidaro anaerobiozės sąlygos, skatinančios stabligės bacilų dauginimąsi ir toksinų išsiskyrimą. Patogeno vystymąsi organizme taip pat skatina didelės žaizdos su suminkštėjusiais nekroziniais audiniais.

Toksinas praeina per periferinių nervų motorines skaidulas ir su krauju patenka į nugaros smegenis, pailgąsias smegenis ir į tinklinį kamieno darinį. Dažniausiai pasireiškia polisinapsinių refleksų lankų interneuronų paralyžius. Dėl jų paralyžiaus motoriniuose neuronuose generuojami impulsai į raumenis patenka nekoordinuoti, nuolat, sukeldami nuolatinę toninę įtampą griaučių raumenyse. Dėl padidėjusių aferentinių impulsų, susijusių su nespecifiniais dirgikliais (garso, šviesos, lytėjimo, uoslės ir kt.), atsiranda stabligės traukuliai. Stabligės proceso apibendrinimas yra susijęs su padidėjusiu smegenų žievės ir tinklinių struktūrų jaudrumu, kvėpavimo centro ir makšties branduolių pažeidimu.

Dėl konvulsinio sindromo, kuris savo ruožtu sustiprėja toniniai ir tetaniniai traukuliai, išsivysto metabolinė acidozė. Gali būti širdies paralyžius.

Imunitetas nesusiformuoja po ligos. Tik aktyvi imunizacija stabligės toksoidu gali sukelti ilgalaikį imunitetą.

Konkrečių patologinių stabligės pokyčių nėra. Dėl konvulsinio sindromo gali atsirasti kaulų lūžiai, ypač kompresiniai stuburo lūžiai (tetanuskyphosis), raumenų ir sausgyslių plyšimai. Pastebimas greitai prasidedantis raumenų sustingimas. Mikroskopinis skeleto raumenų tyrimas atskleidžia skaidulų bazofiliją, smegenų audinio degeneracijos ir nekrozės požymius.

Klinikinis vaizdas. Atsižvelgiant į infekcijos įėjimo vartus, išskiriamos šios stabligės formos: 1) trauminė stabligė (žaizda, pooperacinė, po gimdymo, naujagimių, po injekcijos, po nudegimų, nušalimų, elektros traumų); 2) stabligė, susiformavusi dėl uždegiminių ir destruktyvių procesų (opų, pragulų, pūvančių navikų); 3) kriptogeninė stabligė (su nežinomu įėjimo vartu).

Klinikinis stabligės simptomų kompleksas, pirmą kartą aprašė Hipokratas, nepasikeitė iki šių dienų.

Klinikinėje klasifikacijoje išskiriama bendroji arba generalizuota ir vietinė stabligė. Liga dažnai pasireiškia kaip apibendrintas procesas.

Yra keturi ligos periodai: inkubacinis, pradinis, piko ir sveikimo laikotarpis.

Stabligės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 5 iki 14 dienų, kai kuriais atvejais jis sutrumpėja iki 1-4 dienų arba pailgėja iki 30 dienų.

Prieš ligą gali pasireikšti prodrominiai reiškiniai: galvos skausmas, padidėjęs dirglumas, prakaitavimas, įtampa ir raumenų trūkčiojimas aplink žaizdą. Dažniau liga prasideda ūmiai. Vienas iš pirmųjų stabligės simptomų yra trizmas - kramtymo raumenų įtampa ir konvulsinis susitraukimas, dėl kurio sunku atidaryti burną. Labai sunkiais atvejais dantys yra stipriai sukandę ir neįmanoma atidaryti burnos. Po to išsivysto veido raumenų spazmai, suteikiantys paciento veidui savitą išraišką – vienu metu šypsosi ir verkia, o tai vadinama. sardoniška šypsena(risus sardonicus): kakta dažniausiai raukšlėta, burna plačiai ištempta, jos kampai nuleisti. Beveik tuo pačiu metu pasireiškia ir kiti kardinalūs simptomai: rijimo pasunkėjimas dėl konvulsinio ryklės raumenų spazmo ir skausmingas pakaušio raumenų sustingimas. Rigidiškumas plinta į kitas raumenų grupes mažėjančia tvarka, įtraukiant kaklo, nugaros, pilvo ir galūnių raumenis. Priklausomai nuo įtampos vyravimo vienoje ar kitoje raumenų grupėje, paciento kūnas įgauna įvairias, kartais keistas formas (tetanus acrobaticus). Dėl aštraus nugaros raumenų spazmo galva atmetama atgal, pacientas lanko ant lovos lanko pavidalu, remdamasis tik į kulnus ir pakaušį (opistotonus). Ateityje gali atsirasti galūnių raumenų ir tiesiųjų pilvo raumenų įtampa, kuri tampa kieta kaip lenta. Dėl raumenų hipertoniškumo pacientui sunku judėti. Sunkiais atvejais atsiranda visiškas liemens ir galūnių sustingimas, išskyrus rankas ir pėdas. Nuolatinio raumenų hipertoniškumo fone atsiranda varginantys, smarkiai skausmingi stabligės spazmai, iš pradžių riboti, vėliau plačiai paplitę, apimantys dideles raumenų grupes. Traukuliai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių ir išsekina paciento jėgas, jų dažnis priklauso nuo ligos sunkumo. Lengvais atvejais jie atsiranda ne dažniau kaip 1-2 kartus per dieną, sunkiais atvejais tęsiasi beveik nuolat, keliasdešimt priepuolių per valandą.

Dėl staigiai padidėjusio nervų sistemos jaudrumo galimi traukuliai su įvairiais, net ir nedideliais dirginimais (lietimu, šviesa ir kt.). Traukulių metu paciento veidas pasidengia dideliais prakaito lašais, paburksta, išreiškia kančią, pamėlynuoja, iškrypsta bruožai, pailgėja kūnas, pilvas įsitempia, opistotonusas ir lordozė taip ryškėja, kad pacientas atsilenkia atgal, kontūrai. gerai matomi kaklo, liemens ir rankų raumenys. Pacientai jaučia baimės jausmą, griežia dantimis, rėkia ir dejuoja iš skausmo. Kvėpavimo raumenų, balso aparato ir diafragmos spazmai labai sutrikdo kvėpavimą ir gali baigtis mirtimi. Pastebimi kraujotakos sutrikimai, atsirandantys sloga ir aspiracinė pneumonija. Ryklės raumenų spazmai sutrikdo rijimo procesą, kuris kartu su trizmu sukelia dehidrataciją ir badą. Dėl tarpvietės raumenų hipertoniškumo sunku šlapintis ir tuštintis. Sąmonė dažniausiai išlieka aiški, o tai apsunkina pacientų kančias. Traukulius lydi skausminga nemiga, nereaguojama į migdomuosius ir narkotinius vaistus. Nuolatinis bendras raumenų hipertoniškumas, dažni stabligės priepuoliai sukelia staigų medžiagų apykaitos padidėjimą, gausų prakaitavimą ir hiperpireksiją (iki 41–42 ° C).

Sutrinka širdies ir kraujagyslių sistemos veikla: nuo 2-3 ligos dienos stiprių širdies garsų fone nustatoma tachikardija, įtemptas pulsas, padidėja kraujospūdis. Nuo 7-8 ligos dienos širdies garsai prislopsta, širdis padidėja dėl abiejų skilvelių, gali prasidėti paralyžius. Dažnai stebimas viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimas ir plaučių uždegimo išsivystymas. Kosint prasideda traukuliai, kvėpavimo takuose kaupiasi skrepliai ir tampa mechanine kliūtimi, pažeidžiančia plaučių ventiliaciją. Kraujyje dažnai stebima neutrofilinė leukocitozė.

Pagal eigos sunkumą išskiriamos šios stabligės formos: 1) labai sunki (IV laipsnis); 2) sunkus (III laipsnis); 3) vidutinio sunkumo (II laipsnis); 4) lengva forma (I laipsnis).

Lengva forma retai stebimas. Paprastai inkubacinis laikotarpis trunka ilgiau nei 20 dienų, bet gali būti trumpas. Ligos simptomai pasireiškia per 5-6 dienas. Vidutiniškai išreikštas trizmas, sardoniška šypsena, opistotonija. Kitų raumenų hipertoniškumas silpnas, tetaniniai traukuliai nežymūs. Temperatūra yra normali arba žema.

At vidutinio sunkumo forma Ligos inkubacinis laikotarpis trunka 15-20 dienų, klinikinių simptomų kompleksas išsivysto per 3-4 dienas. Pastebimi tokie patys simptomai kaip ir sergant I stadijos liga, tačiau kartu su retais (kelis kartus per dieną) ir vidutinio sunkumo titaniniais traukuliais. Temperatūra dažnai būna aukšta. Tachikardija yra vidutinio sunkumo.

Dėl sunki forma Liga pasižymi trumpu inkubaciniu periodu (7-14 dienų), tačiau jis gali būti ir ilgesnis. Klinikinis stabligės vaizdas vystosi ūmiai ir greitai (per 24-48 valandas nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo). Šiai formai būdingi dažni ir intensyvūs stabligės traukuliai, prakaitavimas, tachikardija, aukšta temperatūra, nuolatinis raumenų hipertoniškumas tarp traukulių priepuolių, dažnai išsivysto pneumonija.

At labai sunki forma inkubacinis laikotarpis paprastai trunka iki 7 dienų. Liga vystosi žaibo greičiu, kartu su hiperpireksija, ryškia tachikardija ir tachipnėja, sunkiais ir dažnais traukuliais, cianoze ir grėsminga asfiksija.

Vadinamasis Brunnerio galvos stabligė, arba „bulbarinė“ stabligė, yra viena iš sunkiausių ligos formų, pažeidžianti viršutinę stuburo dalį ir pailgąsias smegenų dalis (kvėpavimo centras, klajoklio nervo branduoliai ir kt.). Mirtis taip pat galima dėl širdies ar kvėpavimo paralyžiaus. Ši ligos forma turėtų būti laikoma apibendrintu procesu, besivystančiu mažėjančia tvarka.

Ginekologinė stabligė arba stabligė, kuri atsiranda po nusikalstamo aborto ir gimdymo namuose, yra labai sunki. Eigos sunkumą lemia anaerobiozė gimdos ertmėje ir dažnas antrinės stafilokokinės floros kaupimasis, sukeliantis sepsį, taip pat skatinantis stabligės bacilų suaktyvėjimą (sinergizmą). Šių formų prognozė dažniausiai yra nepalanki.

Verta pabrėžti labai sunkią naujagimių stabligę, kuri daugiausia randama Azijos, Afrikos ir Lotynų Amerikos šalyse. Naujagimiai užsikrečiama stablige, kai gimdant namuose, be medikų pagalbos užsikrečiama virkštelė. Naujagimiai labai serga.

Naujagimių klinikinių simptomų kompleksui būdingas tokių kardinalių simptomų kaip trizmas, sardoniška šypsena, dažnai plačiai atverta burna, nedidelis prakaitavimas, galima hipotermija. Raumenų hipertoniškumas ir stabligės traukuliai (ypač ryškūs naujagimiams, pasireiškiantys blefarospazmu, apatinės lūpos, smakro ir liežuvio tremoru) visada yra akivaizdūs. Naujagimių mirtingumas siekia 98-100 proc.

Vietinė stabligė žmonėms yra reta. Iš pradžių pažeidžiami raumenys žaizdos srityje, kur atsiranda skausmas, vėliau raumenų įtampa ir stabligės spazmai. Kadangi pažeidžiamos naujos nugaros smegenų dalys, procesas apibendrina.

Tipiškas vietinės stabligės pasireiškimas yra veido paralyžinė stabligė [Rose, 1870], kuri atsiranda, kai sužeidžiama galva ir veidas. Dėl ryškaus veido ir pakaušio raumenų trizmo ir standumo išsivysto kaukolės nervų parezė, rečiau - okulomotorinių ir abducensinių nervų. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis, bet ryškesnis žaizdos šone.

Kartais pastebimi ryklės raumenų spazmai ir konvulsiniai susitraukimai primena klinikinį pasiutligės vaizdą, todėl šią formą galime vadinti stabligės hidrofobine. Dažnai tokiais atvejais yra proceso apibendrinimas.

Stabligė yra viena iš ūmių ciklinių infekcinių ligų, kurios klinikinių pasireiškimų trukmė yra 2–4 ​​savaitės. Ūminis laikotarpis iki 10-14 ligos dienos yra ypač pavojingas paciento gyvybei.

Stabligės komplikacijos skirstomos į ankstyvąsias ir vėlyvąsias. Ankstyvosiose ligos stadijose pasireiškia atelektatinės, aspiracinės ir hipostatinės kilmės bronchitas ir pneumonija. Pogimdyminę stabligę dažnai komplikuoja sepsis. Priepuolių pasekmės yra raumenų ir sausgyslių plyšimai, kaulų lūžiai ir išnirimai. Užsitęsę kvėpavimo raumenų spazmai gali sukelti asfiksiją. Hipoksija, kuri didėja traukulių metu, sukelia vainikinių arterijų spazmą, vyresnio amžiaus žmonėms išsivystant miokardo infarktui, taip pat prisideda prie širdies raumens paralyžiaus, kuris dažniausiai pasireiškia traukulių priepuolio įkarštyje. Tačiau negalima atmesti tiesioginio tetanotoksino poveikio miokardui.

Vėlyvosios komplikacijos iš esmės apima ligos pasekmes – užsitęsusią tachikardiją ir hipotenziją, bendrą silpnumą, stuburo iškrypimą, raumenų ir sąnarių kontraktūrą, kaukolės nervų paralyžių, kuris kartais neteisingai laikomas lėtine stablige.

Ligos atkryčiai itin reti, jų patogenezė neaiški.

Pasveikęs tik po 1,5-2 mėnesių stablige susirgęs žmogus gali pradėti dirbti įprastą darbą. Kompresinė stuburo deformacija (tetanuskyphosis) išlieka iki 2 metų.

Prognozė. Beveik visada rimta. Mirtingumas yra 20-25%.

Prognozei ypač nepalankūs ligos simptomai yra balso aparato, kvėpavimo raumenų ir diafragmos traukuliai, sukeliantys asfiksiją, hiperpiretinę temperatūrą, didėjančią tachikardiją arba jos pasikeitimą į bradikardiją, tachipnėja. Vietinė stabligė vystosi palankiau.

Diagnostika. Klinikinėje stabligės diagnostikoje ypatingas dėmesys kreipiamas į buvusias žaizdas ir sužalojimus. Tarp tipiškų požymių diagnozei didelę reikšmę turi padidėjęs refleksinis jaudrumas, gausus prakaitavimas, sardoniška šypsena ir trizmas.

Laboratorinė diagnostika yra antrinė. Antitoksinių antikūnų nustatymas neturi diagnostinės vertės, nes tai gali reikšti skiepų istoriją.

Sukėlėją galima aptikti infekcijos įėjimo vartų vietoje (operuojant žaizdas išpjautas audinys, žaizdos išskyros, žaizdų tamponai ir kt.). Atliekama pirminės medžiagos pirštų atspaudų tepinėliuose mikroskopija ir bakteriologinis šių medžiagų inokuliacijos tyrimas specialiose anaerobams skirtose terpėse. Stabligės toksiną galima aptikti esant nedideliam žaizdų eksudatui, naudojant netiesioginę hemagliutinacijos reakciją su stabligės imunoglobulinu diagnostika.

Diferencinė diagnostika. Ankstyvoje ligos vystymosi stadijoje, ypač sergant lengvomis stabligės formomis, ją reikia skirti nuo būklių, kai gali būti stebimas trizmas, o vėlesniu laikotarpiu – traukuliai. Trismus gali atsirasti esant uždegiminiams apatinio žandikaulio ir jo sąnarių, dantų, paausinės liaukos, peritonzilito procesams. Stabligės metu išsivystę traukuliai turi būti atskirti nuo kitų etiologijų konvulsinių būklių: susijusių su tetanija, isterija, epilepsija, apsinuodijimu strichninu ir kt.

Veido stabligė Rose turi būti atskirtas nuo smegenų kamieno encefalito, kurio metu trismas nepasireiškia.

Gydymas. Stabligės pacientų gydymas atliekamas specializuotuose centruose. Terapija turi būti visapusiška (etiotropinė, patogenetinė, simptominė), apimanti: 1) kovą su patogenu pirminiame infekcijos šaltinyje; 2) kraujyje cirkuliuojančio toksino neutralizavimas; 3) prieštraukulinis gydymas; 4) pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų palaikymas (širdies ir kraujagyslių veikla, kvėpavimas ir kt.); 5) kovoti su hipertermija, acidoze, dehidratacija; 6) komplikacijų prevencija ir gydymas; 7) teisingas režimas, tinkama mityba, gera priežiūra.

Norint išspręsti pirmąją problemą, būtina nuodugniai peržiūrėti ir operatyviai gydyti žaizdą pašalinant svetimkūnius ir nekrozinius audinius, plačiai atveriant akląsias kišenes ir užtikrinant gerą žaizdos skysčio nutekėjimą. Siekiant apriboti toksino patekimą iš žaizdos, prieš gydymą rekomenduojama jai „suleisti“ 1000–3000 TV serumo nuo stabligės. Chirurginės procedūros atliekamos taikant bendrąją nejautrą, kad skausmas neišprovokuotų traukulių priepuolių.

Toksino neutralizavimas organizme atliekamas įvedant antitoksinį priešstabligės arklio serumą. Stabligės toksinas, fiksuotas stuburo ir pailgųjų smegenų ląstelių, negali būti resorbuojamas, todėl serumą reikia skirti kuo anksčiau. Serumas švirkščiamas vieną kartą į raumenis su išankstiniu desensibilizavimu 100 000-150 000 TV dozėmis suaugusiems, 20 000-40 000 TV naujagimiams, 80 000-100 000 TV vyresniems vaikams. Nurodytos dozės užtikrina aukštą antitoksinį titrą paciento kraujyje 3 savaites ar ilgiau, todėl pakartotinio vartojimo nereikia. Atsižvelgiant į anafilaksinio šoko atsiradimo galimybę po serumo pavartojimo, medicininė priežiūra turi būti atliekama mažiausiai 1 valandą.

Pastaraisiais metais žmogaus imunoglobulinas nuo stabligės buvo laikomas geriausiu antitoksiniu agentu. Terapinė vaisto dozė yra 900 TV (6 ml) ir švirkščiama vieną kartą į raumenis.

Siekiant kovoti su traukuliais, pirmiausia sudaromos sąlygos, kurios pašalina aštrių išorinių dirgiklių, galinčių išprovokuoti priepuolius, atsiradimą. Tuo tikslu pacientas apgyvendinamas izoliuotoje patalpoje, kuo labiau izoliuotoje nuo įvairių triukšmų. Būtinas individualus badavimas ir nuolatinė medicininė priežiūra. Tarp vartojamų vaistų yra raminamieji-narkotiniai, neuropleginiai vaistai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. Šie vaistai slopina centrinę nervų sistemą, turi ganglijus blokuojančių savybių ir atpalaiduoja toniškai įsitempusius raumenis, o tai padeda sumažinti traukulius, o kartais ir visiškai juos sustabdo.

Sergant lengvomis ir vidutinio sunkumo stabligės formomis, prieštraukulinis gydymas pradedamas chloro hidrato skyrimu klizmuose (1,5-2 g klizmui) 3-4 kartus per dieną, gydymą papildant neuropleginiu mišiniu, įskaitant 2 ml 2,5% tirpalo. aminazino, 1 ml 2% promedolio tirpalo, 2-3 ml 1% difenhidramino tirpalo ir 0,5 ml 0,06% skopolamino hidrobromido tirpalo.

Chloro hidratas ir lizinis mišinys turi būti kaitaliojami kas 3-3,5 valandos per dieną pagal schemą: chloro hidrato litinis mišinys - chloro hidratas ir kt.

Pakartotinis diazepamo (sedukseno) vartojimas yra gana veiksmingas. Gydymas diazepamu papildomas barbitūratų įvedimu.

Sergant sunkia stabligės forma (III laipsnis), dažnus sunkius traukulius su kvėpavimo sutrikimu galima pašalinti tik suleidus itin dideles neuroplegikų dozes, dažniausiai kartu su barbitūratų injekcijomis į raumenis. Kai kuriais atvejais naudojama neuroleptanalgezija. Šiuo tikslu naudojamas droperidolio ir fentanilio derinys. Optimalus prieštraukulinių vaistų vartojimo režimas parenkamas individualiai.

Esant labai sunkioms formoms (IV laipsnis) ir nuolatiniams mėšlungiams, vienintelis veiksmingas gydymas yra raumenis atpalaiduojantys vaistai, geriausia antidepoliarizuojantys vaistai (tubokurarinas). Relaksantų gydomąjį poveikį papildo diazepamo, barbitūratų arba natrio hidroksibutirato skyrimas. Perėjimas prie ilgalaikio raumenų atpalaidavimo režimo (nuo 1 iki 2-3 savaičių) visada apima dirbtinę ventiliaciją.

Sėkmingai gydant stabligę, didelę reikšmę turi antrinių komplikacijų, ypač pneumonijos, plaučių atelektazės ir sepsio, profilaktika ir gydymas. Antibiotikai skiriami atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą jiems.

Acidozės, vandens-druskos ir baltymų balanso sutrikimų pašalinimas atliekamas įvedant šarminius tirpalus, polijoninius tirpalus, kraujo plazmą, albuminą ir kitus vaistus.

Didelę reikšmę gydant stabligę turi kruopšti priežiūra ir kaloringa mityba. Kartais vaistinio miego metu maistą tenka leisti per dvylikapirštės žarnos vamzdelį per nosį.

Prevencija. Stabligės profilaktika vykdoma dviem kryptimis: traumų prevencija ir specifinė profilaktika. Speciali stabligės profilaktika tam tikroms populiacijoms atliekama reguliariai ir skubiai traumos atveju. Aktyviai imunizacijai toksoidas naudojamas visiems vaikams nuo 5-6 mėnesių iki 17 metų, taip pat vidurinių ir aukštųjų mokyklų studentams, statybininkams, gynybos pramonės darbuotojams, sportininkams, duobkasiams, geležinkelininkams ir vietovėse, kuriose padidėjęs sergamumas stablige yra privaloma vakcinacija visiems gyventojams.

Vaikams imunizuoti naudojamos susijusios vakcinos: DTP ir ADS, kurios sukuria imunitetą ne tik nuo stabligės, bet ir nuo kokliušo bei difterijos. Skiepijimo laikas ir dozės nustatomos pagal instrukcijas. Suaugusieji du kartus imunizuojami nuo stabligės. Anatoksinas įšvirkščiamas po oda 0,5 ml su mėnesio intervalu tarp injekcijų. Pirmoji revakcinacija atliekama praėjus 9–12 mėnesių po pirminės vakcinacijos, kitos – po 5–10 metų ta pačia doze. Toksoidų skyrimas vienas arba kartu su kitais vakcinos preparatais sukuria stabilų antitoksinį imunitetą vakcinuotiems asmenims daugelį metų.

Esant stabligės išsivystymo grėsmei (esant žaizdoms, II ir III laipsnio nudegimams, II ir III laipsnio nušalimams, gimdant namuose ir abortams ne ligoninėje, virškinamojo trakto operacijoms ir pan.), skubi pagalba. atliekama prevencija. Tuo tikslu paskiepytiems žmonėms pakanka suleisti 0,5 ml stabligės toksoido. Nevakcinuotiems žmonėms reikalinga aktyvi-pasyvi imunizacija, kai stabligės toksoido injekcija 1,0 ml dozėje derinama su 3000 TV serumu nuo stabligės, nepriklausomai nuo amžiaus, kuris sušvirkščiamas kitu švirkštu į kitą kūnas. Serumas naudojamas pagal anksčiau aprašytą metodą. Vėliau pagal įprastą schemą skiriamas tik toksoidas.

Donoro imunoglobulino nuo stabligės galima leisti į raumenis iki 3 ml. N. V. Pavlova

18. Stabligė. Etiologija Epidemiologija. Patogenezė. Patomorfologija Stabligė yra ūmi toksinė liga, kurią sukelia egzotoksinas (tetanospasminas), kurį gamina bakterija Clostridium tetani. Toksiną gamina vegetatyvinės mikroorganizmų formos

Iš knygos Vaikų ligos. Pilnas vadovas autorius autorius nežinomas

19. Stabligė. Klinika. Diagnozė Klinikinės apraiškos. Stabligės inkubacinis laikotarpis yra 3 - 14 dienų po traumos, rečiau - nuo 1 dienos iki kelių mėnesių Yra trys klinikinės stabligės formos: 1) vietinė stabligė, pasireiškianti skausmu, užsitęsusi

Iš knygos Vaikų infekcinės ligos. Pilnas vadovas autorius autorius nežinomas

20. Stabligė. Gydymas. Prevencinis gydymas. Pagrindinis stabligės gydymo tikslas – pašalinti stabligės susidarymo šaltinį, neutralizuoti kraujyje cirkuliuojantį toksiną ir atlikti palaikomąją terapiją, kol bus sunaikinta fiksuota nervų sistema.

Iš knygos Bendroji chirurgija autorius Pavelas Nikolajevičius Mišinkinas

Stabligė Stabligė yra ūmi infekcinė liga, kuriai būdingas tonizuojantis griaučių raumenų įtempimas ir periodiniai generalizuoti traukuliai, susiję su centrinės nervų sistemos motorinių struktūrų pažeidimu.

Iš knygos Skiepai klausimais ir atsakymuose mąstantiems tėvams autorius Aleksandras Kotokas

1 SKYRIUS. Stabligė Stabligė yra ūmi, sunki infekcinė liga, kuriai būdingas centrinės nervų sistemos pažeidimas, dėl kurio atsiranda griaučių raumenų įtampa, periodiniai traukuliai, padidėja bendras

Iš knygos Sezoninės ligos. Vasara autorius Levas Vadimovičius Šilnikovas

39. Stabligė Stabligė yra specifinė chirurginė infekcija, pasireiškianti būdingais tonizuojančių raumenų susitraukimų simptomais, sunkiausiais atvejais sukelianti paciento mirtį nuo asfiksijos. Yra bendra ir vietinė stabligė, taip pat kelios klinikinės formos

Iš knygos Paramediko vadovas autorius Galina Jurievna Lazareva

Stabligė Apie stabligę nepasakysi, kad ši liga yra tokia lengva kaip raudonukė ar kiaulytė Be tinkamos profilaktikos ir gydymo ši liga gali tapti net mirtina, niekas su tuo nesiginčija. Tačiau stabligė yra tokia reta, o tikimybė užsikrėsti tokia maža

Iš knygos Šiuolaikinės namų medicinos žinynas. Prevencija, gydymas, skubi pagalba autorius Viktoras Borisovičius Zaicevas

stabligė

Iš knygos Home Directory of Diseases autorius Y. V. Vasiljeva (komp.)

Stabligė Stabligė yra ūmi infekcinė liga, kurią sukelia stabligės bacila, gaminanti toksinus ir kuriai būdingi toksikozės simptomai ir toniniai-kloniniai skeleto raumenų traukuliai, sukeliantys

Iš knygos Karo lauko chirurgija autorius Sergejus Anatoljevičius Židkovas

Stabligė Stabligė yra infekcinė liga, kuriai būdingi toksiniai nervų sistemos pažeidimai ir tonizuojantys traukuliai. Stabligės sukėlėjas yra anaerobas – didelis strypas su žvyneliais ir sustorėjimais galuose, gaminantis

Iš knygos Skubios pagalbos žinynas autorius Elena Jurievna Chramova

Iš knygos „Visas medicininės diagnostikos vadovas“. pateikė P. Vyatkinas

Stabligė Problemos aktualumą lemia tai, kad ir šiandien stablige sergantis pacientas sukelia gydytojui baimę, neišvengiamos mirties grėsmės ir bejėgiškumo baimę, panašią į tą, kurią prieš kelis tūkstančius metų patyrė sūnaus netekęs Hipokratas. nuo stabligės

Stabligė (lot. tetanus) yra infekcinė liga, perduodama kontaktiniu būdu, kuriai būdingi nervų sistemos pažeidimai, tonizuojanti griaučių raumenų įtampa ir generalizuoti traukuliai.

Stabligės etiologija

Clostridium tetani – labai gyvybingas anaerobas (gramteigiamas, sporas formuojantis bacila) randamas beveik visur, geriausia – pūvančioje medienoje, drėgnoje dirvoje, gyvūnų išmatose (taip pat ir žmogaus žarnyne) ar augalų paviršiuose. Ginčai gali tęstis daugelį mėnesių.

Stabligės patogenezė

Sukėlėjas Clostridium tetani gamina neurotoksinus (tetanosporiną, tetanoliziną), kurie iš pirminės žaizdos retrogradiškai pasklinda aksonais į nugaros smegenų ir medulių motorinius neuronus (galbūt ir per kraują ar limfinį taką), pašalina Renshaw ląstelių blokadą – sustiprėja motorika. aktyvumas, raumenų tetanija su nedideliu dirginimu (pavyzdžiui, ošimas, prisilietimas).

Infekcinė grandinė: kiekviena žaizda gali būti įėjimo vartai, ypač pavojingos žaizdos su svetimkūniais, kišenėmis, išplitusiomis nekrozėmis ir sutraiškytais audiniais, taip pat nudegimai. Jau daugelį metų svetimkūniuose organizme gali būti sporų, kurios suaktyvėja pašalinus svetimkūnį.

Specialios formos: virkštelės stabligė (Tetanus neonatorum), stabligė po aborto.

Stabligės epidemiologija

Ligos dažnis: 15/1.000000 sužalojimų, šiandien dėl imunizacijos per metus būna apie 10-20 susirgimų, visame pasaulyje vis dar gana dažna, atogrąžų 3 pasaulio šalyse apie 1 000 000 atvejų per metus metų.

Stabligės simptomai

Klasifikacija: pagal Evrichą

• 1 laipsnis: raumenų rigidiškumas, trizmas, opistotonusas, nusiskundimai ryjant
• 2 laipsnis: didelis raumenų rigidiškumas iki kvėpavimo nepakankamumo, nedidelis polinkis į traukulius
• 3 laipsnis: sunkus raumenų rigidiškumas, kvėpavimo nepakankamumas, generalizuoti traukuliai, kraujagyslių sistemos labilumas

Stabligės inkubacinis laikotarpis: 4-14 dienų, vidutiniškai 1 savaitė (kuo vėliau liga prasideda, tuo geresnė prognozė), galima ir vėlyvoji stabligė, kurios inkubacinis laikotarpis iki metų.

Vaistai: gliukokortikoidai (Prednison 1 mg/kg kūno svorio per parą į veną), mažinantys toksino poveikį nervų ląstelėms.

Raumenų spazmo gydymas sedacija: fenobarbitalis + diazepamas (valium), sunkiomis formomis, atpalaidavimas sukcinilcholinu ir kontroliuojamas kvėpavimas.

Bendrosios priemonės: gydymas intensyviosios terapijos skyriuje, izoliavimas tamsioje, garsui nepralaidžioje patalpoje, trombų susidarymo profilaktika, bendroji infekcijos profilaktika plataus spektro antibiotikais, acidozės korekcija, skysčių suvartojimo ir išleidimo kontrolė, kaloringa mityba. , intubacija, relaksacija ir kontroliuojamas dirbtinis kvėpavimas, hipotermija.

Stabligės prognozė

Prognozė prasta, kai liga pasireiškia, nepaisant intensyvios terapijos, siekia 50 proc. Visada turėtumėte prisiminti imuninę profilaktiką, nepaisant žaizdos dydžio! Kuo trumpesnis stabligės inkubacinis laikotarpis, tuo blogesnė prognozė. Didžiausias mirtingumas: 1-5 dienos nuo ligos pradžios. Atsigavimo atveju atsigavimo laikotarpis yra labai ilgas (mėnesiai). Po ligos patikimo imuniteto nėra.

Stabligės komplikacijos

• su traukuliais – slankstelių ar ilgųjų kaulų lūžiai
• aspiracinė pneumonija, mirtis dėl dusulio, skilvelių virpėjimas, asistolija
• imunizacijos metu: dilgėlinė, reakcijos, pykinimas, karščiavimas, vietinė reakcija (hiperemija), mono-, polineuropatija – ypač labai dažnai skiepijant (jei nėra traumų, pakanka 10 metų intervalo). Jei reikia, stabligės antitoksino nustatymas kraujyje, siekiant nustatyti imunizacijos poreikį
• atsitiktinai suleidus vaisto į veną į kraują – alerginės reakcijos iki šoko

Stabligės profilaktika

Imunizacija nuo stabligės: aktyvi pirminė imunizacija (visa apsauga 10 metų) po 3 vienkartinių injekcijų (į raumenis M. deltoideus atveju, antikoaguliantų terapijos arba kraujavimo diatezės atveju gali būti poodinė) 0,5 ml Tetanustoxoida = stabligės vakcina (labai išgryninta, formaldehidu sumaišyta). adsorbuotas ant aliuminio hidroksido stabligės toksino). Imunizacijos laikas: 1 diena, vėliau 4-8 savaites ir po 6-12 mėnesių. Naujagimiams: nuo 3 mėnesio iš viso 3 skiepai: 1 ir 2 su 4 savaičių intervalu ir 3 2 gyvenimo metais + difterijos, kokliušo, poliomielito, Haemophilus influenzae Tour B lnfanrix ®-IPV+Hib. Revakcinacija: kas 10 gyvenimo metų po pagrindinės imunizacijos 1 x 0,5 ml stabligės arba difterijos-stabligės vakcina. Prieš revakcinaciją galima nustatyti antikūnus prieš stabligę – esant reikalui revakcinacija. Visi skiepai turi būti įtraukti į tarptautinį skiepijimo pasą.

Bet kokios traumos atveju visada patikrinkite, ar yra skiepų (skiepijimo pasas).

Jei abejojate, visada atlikite aktyvią ir pasyvią profilaktiką. Labai kruopščiai išvalykite bet kokią žaizdą (sumažina bakterijų skaičių).

Žaizdoms asmenims, neskiepytiems nuo stabligės, aktyvi ir pasyvi profilaktika (vienu metu skiriant Tetanustoxoid ir stabligės imunoglobulino) 0,5 ml Tetanol ir 250 IE Tetagam į raumenis į priešingus kūno paviršius (jeigu neįmanomas pakankamas chirurginis žaizdos gydymas, nepaisoma žaizdos ir plačiai paplitę nudegimai 500 IE Tetagam iš pradžių ir plačiai paplitę nudegimai po 36 valandų 250 IE Tetagam), po to kas 4-8 savaites ir 6-12 mėnesių kartojama Tetanol (pagrindinei imunizacijai), jei papildomai buvo skiriama 500 IE Tetagam. po 3 mėnesių Tetanolio vartojimo.

Žaizdoms asmenims, kuriems nėra pilna imunizacija nuo stabligės: jei po 1-osios vakcinacijos praėjo mažiau nei 2 savaitės - 250 IE Tetagam. Jei daugiau nei 2 savaites – aktyvi ir pasyvi imunizacija; jei po 2-osios vakcinacijos mažiau nei 2 savaites - 250 IE Tetagam, jei daugiau nei 2 savaites - skubios vakcinacijos nereikia, normali imunizacija kas 6-12 mėnesių po 2-osios vakcinacijos 0,5 ml Tetanol (normali pirminė imunizacija) .

Jei praėjo daugiau nei metai po paskutinės vakcinacijos – aktyvi ir pasyvi profilaktika (jei žaizda buvo daugiau nei prieš 24 val.), kitais atvejais tik Tetanolis (normali bazinė imunizacija). Asmenims, kurie visiškai paskiepyti, susižalojus: paskutinė vakcinacija mažiau nei prieš 5 metus: skiepytis nereikia.

Jei paskutinis skiepas nuo stabligės buvo daugiau nei prieš 5 metus ir gilios, užterštos žaizdos: 0,5 ml Tetanolio (= revakcinacija), ne itin užterštoms žaizdoms, tik po 10 metų. Sužalojimo atveju asmenims, kuriems nustatytas imunodeficitas arba imunosupresinis gydymas, visada su Tetanol+Tetagam.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas

Stabligė (lot. Tetanus)- zooantroponotinė bakterinė ūminė infekcinė liga, turinti kontaktinį patogeno perdavimo mechanizmą, kuriai būdingas nervų sistemos pažeidimas ir pasireiškiantis tonizuojančiu griaučių raumenų įtempimu bei generalizuotais traukuliais.

Trumpa istorinė informacija

Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų, jos atsiradimas nuo seno siejamas su sužalojimais ir žaizdomis. Ligos pavadinimą ir pirmąjį jos klinikinių apraiškų aprašymą davė Hipokratas. Stabligės bacilą pirmą kartą atrado N.D. Monastyrsky (1883) mirusių žmonių lavonuose ir A. Nikolayer (1884) pūliniuose sergant eksperimentine stablige gyvūnams. Grynąją patogeno kultūrą išskyrė japonų bakteriologas Sh. Kitazato (1887). Vėliau jis gavo stabligės toksiną (1890) ir kartu su E. Beringu pasiūlė antitoksinį serumą stabligei gydyti. Prancūzų imunologas G. Ramonas sukūrė stabligės toksoido (1923-1926) gamybos metodą, kuris iki šiol naudojamas siekiant užkirsti kelią ligai.

Stabligės ligos atsiradimas

Patogenas- privalomas anaerobinis gramteigiamas sporas formuojantis judantis lazdelė Clostridium tetani iš Bacillaceae šeimos. Sporos išsidėsčiusios galinėje dalyje, todėl bakterijos atrodo kaip „būgnai“ arba „teniso raketės“. C. tetani gamina stiprų egzotoksiną (tetanospazminą), citotoksiną (tetanoliziną) ir vadinamąją mažos molekulinės masės frakciją. Dirvožemyje, išmatose ir ant įvairių objektų sporos gali išlikti metų metus. Palaikykite 90 ° C temperatūrą 2 valandas Esant anaerobinėms sąlygoms, esant 37 ° C temperatūrai, esant pakankamam drėgniui ir esant aerobinėms bakterijoms (pavyzdžiui, stafilokokams), sporos sudygsta į vegetatyvines formas. Vegetatyvinės stabligės bacilų formos verdant žūva per kelias minutes, po 30 minučių – 80 °C temperatūroje. Antiseptikai ir dezinfekavimo priemonės stabligės sukėlėją sunaikina per 3-6 valandas Šalyse, kuriose yra šiltas klimatas, sporos gali augti tiesiai dirvoje. C. tetani aptinkami dviejų tipų antigenai: somatiniai (O-antigenas) ir žvyneliai (H-antigenas). Remiantis žvynelių antigenų struktūromis, išskiriama 10 serovarų. Visi serovarai gamina tetanospazminą ir tetanoliziną, kurių antigeninės savybės yra identiškos.

- Tetanospasminas- vienas iš galingiausių biologinių nuodų. Tai polipeptidas, kurio veikimo mechanizmas yra „nutolęs“, nes bakterijos retai palieka pirminę infekcijos vietą. Toksinas fiksuojamas nervinių ląstelių procesų paviršiuje, prasiskverbia į juos (dėl ligandų sukeltos endocitozės) ir retrogradiniu aksoniniu transportu patenka į centrinę nervų sistemą. Veikimo mechanizmas yra susijęs su slopinančių neurotransmiterių (ypač glicino ir γ-aminosviesto rūgšties) išsiskyrimo sinapsėse slopinimu (toksinas jungiasi su sinapsiniais baltymais sinaptobrevinu ir celubrevinu). Iš pradžių toksinas veikia periferinius nervus, sukeldamas vietinius stabinius raumenų susitraukimus. Kultūrose toksinas pasirodo 2 dieną, o didžiausias susidarymas pasiekia 5-7 dieną.

- Tetanolizinas turi hemolizinį, kardiotoksinį ir mirtiną poveikį, sukelia vietinių nekrozinių pažeidimų atsiradimą. Šis toksinas vaidina ne tokį svarbų vaidmenį ligos patogenezėje. Maksimalus toksino kaupimasis kultūroje pastebimas po 20-30 valandų. Jo susidarymo procesai nėra susiję su tetanospazmino sinteze. Mažos molekulinės masės frakcija padidina mediatorių sekreciją neuromuskulinėse sinapsėse.

Epidemiologija

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis- žolėdžiams, graužikams, paukščiams ir žmonėms, kurių žarnyne gyvena ligos sukėlėjas; pastarasis su išmatomis patenka į išorinę aplinką. Stabligės bacila taip pat plačiai paplitusi dirvožemyje ir kituose aplinkos objektuose, kur gali daugintis ir ilgai išsilaikyti. Taigi patogenas turi dvi tarpusavyje susijusias ir vienas kitą praturtinančias buveines, taigi ir du patogeno šaltinius – šiltakraujų gyvūnų žarnyną ir dirvožemį. Konkretaus šaltinio reikšmę, matyt, daugiausia lemia vietovės klimatinės ir geografinės sąlygos. Augalijai ir mikroorganizmo išsaugojimui palankiausios yra humusingos chernozem ir raudonžemės, taip pat gerai organinėmis medžiagomis patręšti dirvožemiai. Iš dirvožemio su dulkėmis bakterijos gali patekti į bet kurias patalpas (įskaitant persirengimo kambarius ir operacines), ant įvairių chirurginėje praktikoje naudojamų objektų ir medžiagų (įvairių miltelių, gipso, talko, gydomojo molio ir purvo, vatos ir kt.).

Stabligės bacilų sporų nešiojimo dažnis žmonių svyruoja nuo 5-7 iki 40%, o padidėjęs nešiojimo laipsnis pastebimas tarp asmenų, kurie profesionaliai ar namuose liečiasi su dirvožemiu ar gyvūnais (žemės ūkio darbuotojai, jaunikliai, melžėjos, kanalizacija). darbuotojai, šiltnamių darbuotojai ir kt.). C. tetani randama karvių, kiaulių, avių, kupranugarių, ožkų, triušių, jūrų kiaulyčių, žiurkių, pelių, ančių, vištų ir kitų gyvūnų žarnyne 9-64 proc. Avių išmatų užterštumas siekia 25–40 proc., o tai ypač epidemiologiškai reikšminga dėl avių plonosios žarnos panaudojimo chirurginiam ketgutui gaminti.

Perdavimo mechanizmas- kontaktas; Patogenas prasiskverbia per pažeistą odą ir gleivines (žaizdas, nudegimus, nušalimus). Jei gimdymo metu nesilaikoma aseptikos, bambos žaizdų infekcija gali sukelti naujagimių stabligę. Patogeno patekimo taškas gali būti įvairaus pobūdžio ir vietos atviros žaizdos (dūrimai, atplaišos, įpjovimai, įbrėžimai, suspaudimai, atviri lūžiai, nudegimai, nušalimai, įkandimai, nekrozė, uždegiminiai procesai); tokiais atvejais išsivysto potrauminė stabligė. Chirurginės žaizdos, ypač gaubtinės žarnos ir išeminių galūnių, gali tapti infekcijos įėjimo tašku ir vėliau išsivystyti pooperacinei stabligei. Abortų intervencijos ne sveikatos priežiūros įstaigose gali sukelti poabortinę stabligę. Nėra galimybės patogeną perduoti iš sergančio žmogaus sveikam žmogui.

Natūralus žmonių jautrumas aukštas. Pasveikusiems nuo stabligės imunitetas šiai ligai nesusiformuoja, nes imunologiniam atsakui užtikrinti nepakanka labai mažos toksino dozės, galinčios sukelti ligą.

Pagrindinės epidemiologinės savybės. Dažnis yra sporadiškas nesusijusių atvejų forma. Zoninį infekcijos plitimą lemia tiek klimatiniai, tiek geografiniai ir socialiniai bei ekonominiai veiksniai. Ligos sezoniškumas – pavasaris ir vasara. Tarp atvejų vyrauja kaimo gyventojai, vaikai ir pagyvenę žmonės; Būtent šiose grupėse registruojama daugiausia mirčių. Dėl plačiai paplitusios aktyvios imunizacijos, naujagimių stabligė šiuo metu nėra registruojama. Nuolatinio infekcijos rezervuaro buvimas dirvožemyje lemia infekcijos galimybę dėl nedidelių buitinių sužalojimų. Vis dar pasitaiko hospitalinės stabligės infekcijos atvejų, kai atliekamos galūnių operacijos, ginekologinės operacijos ir chirurginės intervencijos į virškinimo traktą.

Ligos eiga Stabligė

Patogenas sporų pavidalu patenka į žmogaus organizmą per pažeistą odą ir gleivines. Anaerobinėmis sąlygomis (gilios pradurtos žaizdos, žaizdos su giliomis kišenėmis arba susmulkintų audinių nekrotizacija) žaizdose vystosi ir dauginasi vegetatyvinės formos, kartu išsiskiria egzotoksinas. Išilgai periferinių nervų motorinių skaidulų ir su kraujotaka tetanospasminas prasiskverbia į nugaros smegenis, pailgąsias smegenis ir kamieno tinklinį formavimąsi, kur daugiausia fiksuojamas polisinapsinių refleksų lankų interneuronuose. Surišto toksino negalima neutralizuoti. Interneuronų paralyžius vystosi slopinant visų tipų jų sinapsinį slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams. Dėl to padidėja nekoordinuotas motorinių impulsų srautas iš motorinių neuronų į raumenis per neuromuskulines sinapses. Pastarojo pralaidumas padidėja dėl padidėjusios acetilcholino sekrecijos, veikiant mažos molekulinės masės frakcijai. Nuolatinis eferentinių impulsų srautas palaiko nuolatinę toninę įtampą griaučių raumenyse.

Tuo pačiu metu aferentiniai impulsai didėja reaguojant į lytėjimo, klausos, regos, uoslės, skonio, temperatūros ir barometrinių dirgiklių įtaką. Tokiu atveju periodiškai pasireiškia stabligės traukuliai.

Raumenų įtampa sukelia metabolinės acidozės vystymąsi. Atsižvelgiant į tai, sustiprėja tiek toniniai, tiek tetaniniai traukuliai, pablogėja širdies veikla, susidaro prielaidos antrinėms bakterinėms komplikacijoms. Širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (tachikardija, arterinė hipertenzija, aritmija, skilvelių virpėjimas) paūmėja dėl simpatinės nervų sistemos hiperaktyvumo, kuris išsivysto stabligės metu. Padidėja smegenų žievės ir retikulinių struktūrų jaudrumas. Galimas kvėpavimo ir vazomotorinių centrų bei klajoklio nervo (bulbarinės stabligės) branduolių pažeidimas, dėl kurio dažnai miršta pacientai. Kitos mirties priežastys gali būti susijusios su asfiksija dėl traukulių ir komplikacijų (pneumonija, sepsio) išsivystymo.

Poinfekcinis imunitetas stabligės atveju nesusiformuoja. Specifinių patologinių pokyčių yra nedaug (venų sąstingis, nedideli kraujavimai, retais atvejais raumenų plyšimai ir raumenų hematomos).

Stabligės ligos simptomai

Atsižvelgiant į infekcijos įėjimo vartus, jie išskiriami:

Trauminė stabligė;

Stabligė, kuri išsivystė dėl uždegiminių ir destruktyvių procesų;

Kriptogeninė stabligė (su nežinomu įėjimo vartu).

Pagal proceso paplitimą liga skirstoma į bendrąją (apibendrintą) ir vietinę stabligę. Pastarasis pastebimas retai.

Inkubacinis periodas svyruoja nuo kelių dienų iki 1 mėnesio, vidutiniškai neviršija 1-2 savaičių. Liga prasideda ūmiai, tik kartais pastebimi prodrominiai reiškiniai – įtampa ir raumenų trūkčiojimas sužalojimo vietoje, negalavimas, galvos skausmas, prakaitavimas ir dirglumas.

IN pradinis stabligės laikotarpis Kai kuriais atvejais gali pasireikšti ankstyviausias jos požymis - nuobodus, kankinantis skausmas infekcijos įėjimo vartų srityje, net ir jau visiškai užgijusiose žaizdose. Pagrindiniai specifiniai simptomai, atsirandantys šiuo laikotarpiu, yra trizmas, sardoniška šypsena, disfagija ir sprando sustingimas. Šie požymiai atsiranda anksti ir beveik vienu metu.

- Užraktas- kramtymo raumenų įtampa ir konvulsinis susitraukimas, dėl kurio sunku atidaryti burną.

- Toniniai veido raumenų spazmai Išreiškiami „sardoniška šypsena“ (risus sardonicus), kuri suteikia paciento veidui savitą išraišką: raukšlėta kakta, susiaurėję voko plyšiai, ištemptos lūpos, nukarę burnos kampučiai.

- Disfagija (pasunkėjęs ir skausmingas rijimas) sukeltas konvulsinio ryklės raumenų spazmo. Trizmo, „sardoniškos šypsenos“ ir disfagijos derinys būdingas tik stabligei.

- Sustingęs kaklas, kurią sukelia toniniai griaučių raumenų spazmai, esant stabligei, nėra meninginis simptomas ir nėra derinamas su kitais meninginiais požymiais (Kernigo, Brudzinskio simptomais ir kt.).

IN ligos aukštis skausmingi toniniai spazmai plinta į kamieno ir galūnių raumenis (nepažeidžiant rankų ir pėdų). Tonizuojanti raumenų įtampa yra pastovi, raumenų atsipalaidavimas, kaip taisyklė, nepasireiškia net miegant. Didelių skeleto raumenų kontūrai yra aiškiai apibrėžti, ypač vyrams. Nuo 3-4 ligos dienos pilvo sienos raumenys tampa kieti kaip lenta, kojos dažnai ištiestos, judesiai jose riboti. Tuo pačiu metu procese dalyvauja tarpšonkauliniai raumenys ir diafragma, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas. Tonizuojanti tarpvietės raumenų įtampa apsunkina tuštinimąsi ir šlapinimąsi. Dėl stipraus nugaros raumenų įtempimo ir skausmo, sergant sunkia stabligė, išsivysto opistotonusas: pacientui atsigulus ant nugaros galva atmesta atgal, juosmeninė kūno dalis pakeliama virš lovos taip, kad galite įkišti ranką tarp nugaros ir lovos.

Nuolatinės tonizuojančios griaučių raumenų įtampos fone periodiškai pasireiškia įvairaus dažnio tetaniniai traukuliai. Jų trukmė iš pradžių svyruoja nuo kelių sekundžių iki minutės. Dažniausiai juos išprovokuoja klausos, regos ir lytėjimo dirgikliai. Lengvais ligos atvejais stebimi 1-2 traukulių priepuoliai per dieną sunkiais stabligės atvejais, jie gali kartotis iki dešimčių kartų per valandą, ilgėjant ir išplintant. Traukulių priepuoliai atsiranda staiga. Tokiu atveju paciento veidas įgauna skausmingą išraišką ir tampa cianotiškas, ryškėja raumenų kontūrai, didėja opistotonas. Pacientai dejuoja ir rėkia iš skausmo, bandydami rankomis sugriebti už lovos galvūgalio, kad palengvintų kvėpavimą. Pakyla kūno temperatūra, odą (ypač veidą) pasidengia dideli prakaito lašai, pastebimas padidėjęs seilėtekis, tachikardija, dusulys, garsūs širdies garsai, linkęs didėti kraujospūdis. Konvulsinis sindromas išsivysto ir stiprėja, kai pacientas išlaiko aiškią sąmonę, o delyras atsiranda tik prieš pat mirtį.

Laikotarpis nuo pirmosios savaitės pabaigos iki 10-14 ligos dienos yra pavojingiausias paciento gyvybei. Metabolinė acidozė ir staigus metabolizmo padidėjimas sukelia hiperpireksiją ir padidėjusį prakaitavimą. Sunku išsiskirti skrepliais, nes kosulys išprovokuoja stabinius traukulius. Plaučių ventiliacijos pablogėjimas dažnai prisideda prie antrinės bakterinės pneumonijos išsivystymo. Širdis išsiplėtusi dėl abiejų skilvelių, garsai garsūs. Kepenys ir blužnis nepadidėja. Gilus galvos smegenų kamieno apsinuodijimas sukelia depresiją ir kvėpavimo aritmiją, susilpnėja širdies veikla; galimas širdies paralyžius. Dėl dažnų ir užsitęsusių tonizuojančių traukulių išsivysto skausminga nemiga, dirglumas, didėja asfiksijos grėsmė.

Esant palankiam rezultatui, sveikimo laikotarpis yra ilgas; Palaipsniui silpnėjantys klinikiniai ligos požymiai išlieka 2-4 savaites, atsigavimas vėluoja iki 1,5-2 mėnesių.

Stabligės sunkumą lemia kelių rodiklių derinys.

At silpna srovė Ligos inkubacinis laikotarpis dažnai viršija 20 dienų. Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir opistotonija yra vidutinio sunkumo, kitų raumenų grupių hipertoniškumas silpnas. Toninių traukulių nėra arba jie yra nereikšmingi, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Ligos simptomai pasireiškia per 5-6 dienas.

Tais atvejais vidutinio kurso inkubacinis laikotarpis yra 15-20 dienų. Pagrindiniai klinikiniai ligos požymiai sustiprėja per 3-4 dienas. Traukuliai pasireiškia kelis kartus per dieną, tachikardija ir prakaitavimas yra vidutinio sunkumo, kūno temperatūra žema arba (rečiau) aukšta.

- Sunki forma Stabligei būdingas sutrumpėjęs inkubacinis laikotarpis iki 7–14 dienų, greitas (per 1–2 dienas) simptomų padidėjimas, tipiškas klinikinis vaizdas su dažnais ir intensyviais stabligės traukuliais (kelis kartus per valandą), pasireiškiančiais prakaitavimu ir tachikardija. , aukšta temperatūra.

- Labai sunkus kursas išsiskiria sutrumpėjusiu (mažiau nei savaitės) inkubaciniu periodu ir žaibišku ligos vystymusi. Toniniai traukuliai pasireiškia kelis kartus per 3-5 minutes. Juos lydi hiperpireksija, sunki tachikardija ir tachipnėja, cianozė ir grėsminga asfiksija.

Viena iš sunkiausių apibendrintos mažėjančios stabligės formų yra Brunnerio galvinė („bulbarinė“) stabligė. Jis pasireiškia pirminiu veido, kaklo ir ryklės raumenų pažeidimu, rijimo ir tarpšonkaulinių raumenų, balso aparato ir diafragmos raumenų spazmais. Paprastai pažeidžiami kvėpavimo, vazomotoriniai centrai ir klajoklio nervo branduoliai. Ginekologinė stabligė ir naujagimių stabligė, kuri yra viena iš svarbių vaikų mirtingumo priežasčių besivystančiose šalyse, taip pat išsiskiria savo eigos sunkumu ir nepalankiomis prognozėmis. Tai siejama su nepatenkinamomis akušerinės pagalbos teikimo sąlygomis ir moterų imunizacijos programų nebuvimu.

Kylanti stabligė, stebima retais atvejais, pirmiausia pasireiškia skausmu, įtampa ir fibriliniu trūkčiojimu vienoje raumenų grupėje, vėliau, pažeidžiant naujas viršutines nugaros smegenų dalis, liga įgauna būdingų apibendrinto proceso požymių.

Vietinė stabligė yra reta. Viena iš tipiškų jos apraiškų, atsirandančių po veido ir galvos žaizdų, yra veido paralyžinė stabligė. Atsiranda trizmas, sustingęs kaklas ir „sardoniška šypsena“, kartu su kaukolės nervų pareze. Pažeidimas dažniausiai yra dvišalis, ryškesnis žaizdos šone.

Nustatant stabligės prognozę, daug dėmesio skiriama laikotarpiui nuo pirmųjų ligos požymių (trizmo ir kt.) atsiradimo iki traukulių pradžios. Jei šis laikotarpis yra trumpesnis nei 48 valandos, ligos prognozė yra itin nepalanki.

Komplikacijos

Viena iš pavojingų stabligės komplikacijų yra asfiksija. Tuo pačiu metu yra nuomonė, kad asfiksija ir širdies sustojimas nėra komplikacijos, o sunkios ligos eigos simptomų komplekso apraiškos. Komplikacijos taip pat yra pneumonija, raumenų plyšimai, kaulų lūžiai ir kompresinės stuburo deformacijos. Hipoksija, kuri didėja traukulių metu, gali prisidėti prie vainikinių kraujagyslių spazmo ir miokardo infarkto išsivystymo bei širdies sustojimo. Atsigavimo laikotarpiu galimos III, VI ir VII porų galvinių nervų raumenų kontraktūros ir paralyžius. Naujagimių stabligė gali komplikuotis sepsiu.

Ligos prognozė visada yra rimta.

Stabligės ligos diagnozė

Stabligę reikėtų skirti nuo isterijos, epilepsijos, apsinuodijimo strichninu, tetanijos, encefalito ir kitų ligų su traukulių sindromu.

Stabligės diagnozė nustatoma remiantis klinikiniais duomenimis. Konkretūs stabligės simptomai, atsirandantys jau pradiniame periode, yra nuobodus, varginantis skausmas žaizdos srityje (net jau užgijęs), trizmas, „sardoniška šypsena“, disfagija ir sprando sustingimas. Šių simptomų derinys būdingas tik stabligei. Ligos įkarštyje atsiranda skausmingi toniniai kamieno ir galūnių raumenų traukuliai (nepažeidžiantys rankų ir pėdų), o jų fone – periodiniai, staiga atsirandantys toniniai traukuliai, kurių dažnis ir trukmė daugiausia lemia sunkumą. ligos.

Laboratorinė diagnostika

Kai kraujas tirštėja dėl stipraus ir nuolatinio gausaus prakaitavimo, taip pat antrinių bakterinių komplikacijų, galima neutrofilija. Jei susidaro tipiškas klinikinis vaizdas, patogeno izoliacija ir jo nustatymas gali būti nereikalingas. Tiriama medžiaga iš paciento ar lavono, tvarsliava ir siuvimo medžiaga, taip pat dirvožemis, dulkės ir oras. Bakterijos dažniausiai randamos patekimo į paciento organizmą vietoje. Todėl racionaliausia tirti įvairią medžiagą, paimtą iš žaizdos vietos. Tais atvejais, kai įėjimo vartai nežinomi, pacientą reikia atidžiai apžiūrėti, kad būtų nustatyti įbrėžimai, įbrėžimai, katariniai ir uždegiminiai procesai. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas seniems randams po žaizdų, nes patogenas juose gali išlikti ilgą laiką. Kai kuriais atvejais tiriamos gleivės iš nosies, bronchų, ryklės, apnašos iš tonzilių, taip pat išskyros iš makšties ir gimdos (stabligei po gimdymo ar po aborto). Atliekant bakteriologinį lavonų tyrimą, atsižvelgiama ir į infekcijos apibendrinimo galimybę. Analizei imamas kraujas (10 ml) ir kepenų bei blužnies gabaliukai (20-30 g). Patogenui išskirti naudojami įprasti grynųjų anaerobinių bakterijų kultūrų gavimo metodai.

Tiriant medžiagą, paimtą iš paciento ar lavono, lygiagrečiai su bakteriologine analize, pelių biologiniame mėginyje aptinkamas stabligės egzotoksinas. Norėdami tai padaryti, medžiaga susmulkinama, įpilama dvigubo tūrio fiziologinio tirpalo, valandą inkubuojama kambario temperatūroje ir filtruojama. Dalis filtrato sumaišoma su priešstabligės serumu 0,5 ml (200 AE/ml) serumo 1 ml ekstrakto ir inkubuojama 40 minučių. Tada vienai gyvūnų grupei sušvirkščiamas ekstraktas be išankstinio inkubavimo su serumu, o kitai grupei suleidžiamas inkubuotas mišinys. Esant C. tetani, pirmosios grupės gyvūnams pasireiškia stabligės simptomai.

Stabligės ligos gydymas

Stabligės gydymas atliekami intensyvios terapijos ir reanimacijos skyriuje dalyvaujant gydytojui anesteziologui. Būtina numatyti apsauginį režimą, kuris pašalintų klausos, regos ir lytėjimo dirgiklius. Pacientai maitinami per zondą arba parenteriniu būdu (sergant virškinimo trakto pareze). Jie atlieka pragulų profilaktiką: dažnai apverčia pacientą lovoje, išlygina susiglamžytą lovą ir apatinius, juos valo ir periodiškai keičia. Užkrėstai žaizdai, net ir sugijusiai, suleidžiamas priešstabligės serumas (1000-3000 TV dozė), tada atliekamas išsamus žaizdos patikrinimas ir chirurginis gydymas plačiais dryžuotais pjūviais (siekiant sukurti aerobines sąlygas), pašalinama. svetimkūnių, užterštų ir nekrozinių audinių. Norint išvengti traukulių, visas šias manipuliacijas geriausia atlikti anestezijos metu. Ateityje žaizdoms gydyti patartina naudoti proteolitinius fermentus (tripsiną, chimotripsiną ir kt.).

Stabligės egzotoksinui kraujyje neutralizuoti vieną kartą į raumenis suleidžiama 50 000 TV priešstabligės serumo arba 1 500-10 000 TV (vidutinė dozė 3 000 TV) specifinio imunoglobulino, preliminariai ištyrus individualų jautrumą jiems. Šiuos vaistus reikia skirti kuo anksčiau, nes stabligės toksinas laisvai cirkuliuoja kraujyje ne ilgiau kaip 2-3 dienas, o susijęs toksinas nėra inaktyvuojamas, o tai sumažina gydomąjį poveikį. Paskyrus heterogeninį priešstabligės serumą, pacientą būtina stebėti 1 valandą, nes gali išsivystyti anafilaksinis šokas.

Kova su konvulsiniu sindromu vykdoma naudojant raminamuosius ir narkotinius, neuroplegikus ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pastaruoju metu plačiai vartojamas 5-10 mg diazepamas per burną kas 2-4 valandas; sunkiais atvejais skiriama 10-20 mg į veną kas 3 val. Vaikams vaistas skiriamas į veną arba į raumenis po 0,1-0,3 mg/kg kas 6 valandas (daugiausia iki 10-15 mg/kg per parą). . Galite naudoti 2,5% aminazino tirpalo, 1% promedolio tirpalo ir 1% difenhidramino tirpalo (2 ml kiekvieno vaisto) mišinio injekcijas, pridedant 0,5 ml 0,05% skopolamino hidrobromido tirpalo. Taip pat skiriami seduksenai, barbitūratai, natrio hidroksibutiratas, o sunkiais atvejais – droperidolis, fentanilis, į kurarę panašūs raumenų relaksantai (pankuronis, d-tubokurarinas). Dėl simpatinės nervų sistemos labilumo kartais naudojami α ir β blokatoriai. Esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama intubacija arba tracheotomija, raumenų atpalaidavimas derinamas su mechanine ventiliacija, o kvėpavimo takų išvalymas aspiratoriumi; Pacientams suteikiamas sudrėkintas deguonis. Yra pranešimų apie hiperbarinės deguonies terapijos veiksmingumą.

Vidurius laisvinantys vaistai skiriami mažomis dozėmis, į šlapimo pūslę įdedamas dujų išleidimo vamzdelis ir kateteris (jei reikia). Norint išvengti plaučių uždegimo, būtinas dažnas ligonio vartymas, priverstinis kvėpavimas, kosulys.

Bakterinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui naudojami antibiotikai - benzilpenicilinas 2 mln. vienetų į veną kas 6 val. intervalu (vaikams iki 200 000 vnt/kg/d.), tetraciklinas 500 mg 4 kartus per dieną (vaikams iki 30-40 mg/kg). /dieną). Antibiotikų vartojimas neatmeta galimybės susirgti pneumonija ir kitomis antrinėmis infekcijomis.

Kova su hipertermija, acidoze ir dehidratacija atliekama į veną infuzuojant 4% natrio bikarbonato tirpalą, polijoninius tirpalus, hemodezą, reopoligliuciną, albuminą, plazmą.

Stabligės ligos prevencija

Epidemiologinė priežiūra

Norint nustatyti stabligės plitimo dėsningumus ir racionaliai planuoti prevencines priemones, būtina atlikti išsamią epidemiologinę sergamumo ir naudojamų prevencinių priemonių analizę. Norint įvertinti medicininės pagalbos dėl traumų kokybę, būtina išanalizuoti jos laiką, apimtį ir pobūdį. Analizuojant ekstremalių situacijų prevencijos efektyvumą, reikėtų atkreipti dėmesį ne tik į jos apimtį, bet ir į jos įgyvendinimo laiką (laiką, praėjusį po traumos ir kreipimosi į medikus). Kalbant apie anksčiau paskiepytų žmonių ligų atvejus, ypač svarbu ištirti sergančiųjų imuninę būklę. Detali analizuojama gyventojų imunizacija nuo stabligės ir skiepijimo plano įgyvendinimas pagal amžių, socialines ir profesines grupes, įskaitant kaimo gyventojus. Imunologinė kontrolė yra neatskiriama stabligės epidemiologinės priežiūros dalis. Tai leidžia įvertinti įvairių populiacijų saugumą, patikimai spręsti apie skiepijimo lygį ir imunizacijos kokybę bei imuniteto trukmę, nustatyti labiausiai paveiktas gyventojų grupes ir charakterizuoti įvairaus užsikrėtimo rizikos laipsnio sritis.

Prevenciniai veiksmai

Nespecifinė stabligės profilaktika skirta traumų prevencijai namuose ir darbe, operacinių infekcijų, taip pat žaizdų (bambos ir kitų) pašalinimui, ankstyvam ir kruopščiam chirurginiam gydymui. Specifinė stabligės profilaktika atliekama planiniu ir skubiu būdu. Pagal skiepijimo kalendorių vaikai nuo 3 gyvenimo mėnesių skiepijami 3 kartus 0,5 ml DTP vakcinos, pirmą kartą revakcinuojant po 12-18 mėnesių, o vėliau kas 10 metų su susijusiais vaistais (ADS arba ADS-M) arba vienkartine vakcina. vaistai (AS) . Po imunizacijos kurso žmogaus organizmas ilgą laiką (apie 10 metų) išlaiko gebėjimą greitai (per 2-3 dienas) gaminti antitoksinus, reaguodamas į pakartotinį vaistų, kurių sudėtyje yra AS toksoidų, vartojimą.

Neatidėliotina stabligės prevencija atliekama pagal schemą dėl bet kokių sužalojimų ir žaizdų, kai pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, II-IV laipsnio nudegimai ir nušalimai, gyvūnų įkandimai, prasiskverbiantys žarnyno pažeidimai, ne ligoninėje. abortai, gimdymas ne gydymo įstaigose, bet kokio tipo gangrena ar audinių nekrozė, ilgalaikiai dabartiniai abscesai, karbunkulai. Neatidėliotina stabligės prevencija apima pirminį žaizdų gydymą ir tuo pačiu metu specifinę imunoprofilaktiką. Atsižvelgiant į ankstesnę pacientų vakcinacijos būklę, skiriama pasyvi imunizacija, aktyvi-pasyvi profilaktika, kurią sudaro stabligės serumo ir toksoido skyrimas vienu metu, ir skubi revakcinacija AS, siekiant stimuliuoti anksčiau skiepytų asmenų imunitetą. Skubi stabligės imunoprofilaktika turėtų būti atliekama kuo anksčiau ir iki 20 dienos nuo sužalojimo momento, atsižvelgiant į stabligės inkubacinio laikotarpio trukmę.

Veikla epidemijos protrūkio metu

Pacientas stacionarizuojamas specializuotuose (intensyviosios terapijos) skyriuose gydymui. Paciento ambulatorinis stebėjimas atliekamas 2 metus. Kontaktiniai asmenys neatskiriami, nes pacientas nėra pavojingas kitiems. Protrūkio metu dezinfekcija neatliekama.

Stabligė yra ūmi bakterinė liga, sukelianti didelį nervų sistemos pažeidimą, atsirandantį tonizuojančia griaučių raumenų įtampa ir generalizuotais traukuliais. Ligos sukėlėjas yra stabligės bacila, kuri išorinėje aplinkoje sporų pavidalu gali egzistuoti metų metus. Šios sporos labai atsparios antiseptikams ir dezinfekcinėms medžiagoms, be to, 90 C temperatūroje jos sugeba išgyventi 2 valandas. Susidarius palankioms sąlygoms (anaerobinė aplinka, drėgmė, temperatūra 37 C), sporos sudygsta į vegetatyvines formas, kurios gamina stiprius stabligės toksinus. Toksiškesniu pripažintas tik botulino toksinas.

Infekcijos šaltinis – žolėdžiai gyvūnai, paukščiai ir patys žmonės, su kurių ekskrementais į išorinę aplinką patenka stabligės bacila. Ligos sukėlėjo perdavimo mechanizmas – kontaktinis, stabligės bacila į žmogaus organizmą patenka per pažeistą odą ar gleivinę (nusideginus, nušalus, į žaizdas, įkandimus ir kt.). Pasitaiko naujagimių užsikrėtimo atvejų, kai, nesilaikant aseptikos taisyklių, stabligės bacila patenka į bambos žaizdą. Infekcijos perdavimo iš sergančio žmogaus sveikam atvejai neužfiksuoti.

Žmogus turi itin didelį jautrumą stabligės sukėlėjui. Pasveikusiems nuo ligos imunitetas nesusiformuoja. Toksino dozės, sukeliančios ligos vystymąsi, nepakanka imunitetui susidaryti. Didelės rizikos grupei priklauso paaugliai, ypač berniukai, dėl didelio traumų dažnumo, žemės ūkio ir kitų pramonės šakų, kuriose darbas susijęs su sąlyčiu su gyvūnais, žeme ir nuotekomis, darbuotojai.

Stabligės simptomai

Stabligės sukėlėjas yra bakterija Clostridium tetani arba populiariai stabligės bacila.

Ligos inkubacinis laikotarpis gali trukti nuo kelių dienų iki vieno mėnesio, vidutiniškai nuo 7 iki 14 dienų. Kuo trumpesnis inkubacinis laikotarpis, tuo sunkesnė liga ir didesnė mirties tikimybė.

Ligos pradžia visada būna ūmi, tik retais atvejais fiksuojamas trumpas prodrominis periodas, išreiškiamas negalavimu, galvos skausmu, įtampa ir raumenų trūkčiojimu pažeidimo vietoje. Vienas iš pirmųjų stabligės požymių gali būti nuobodus, varginantis skausmas sužalojimo vietoje net ir jau užgijusioje žaizdoje. Pirmieji specifiniai ligos simptomai, rodantys stabligę, yra šie:

• kramtymo raumenų trizmas (traukulių susitraukimas), dėl kurio sunku atidaryti burną;
• vadinamoji sardoniška šypsena, suteikianti veidui piktą, pašaipią išraišką (raukšlėta kakta, susiaurėjusios akys, į šypseną ištemptos lūpos);
• disfagija (rijimo sutrikimas), atsirandanti dėl konvulsinio ryklės raumenų spazmo, pasireiškia kaip skausmingas rijimo sunkumas;
• sustingęs kaklas.

Pirmųjų trijų simptomų derinys būdingas tik stabligei. Šiuo atveju kaklo raumenų sustingimas, atsirandantis dėl tonizuojančių skeleto raumenų spazmų, nėra meninginis požymis, nėra kitų meninginių simptomų. Tai taip pat išskiria stabligę nuo kitų ligų, kurias lydi konvulsinis sindromas.

Ligos įkarštyje tonizuojantys spazmai užvaldo kamieno ir galūnių raumenis, išskyrus rankas ir pėdas. Tonizuojanti įtampa raumenyse išlieka beveik pastovi, atsipalaidavimas nepasireiškia net miegant. Nuo 3–4 ligos dienos į patologinį procesą įtraukiami tarpšonkauliniai raumenys, dėl to kvėpavimas tampa greitas ir paviršutiniškas. Patologinis procesas paveikia ir tarpvietės raumenis, todėl sutrinka šlapinimasis ir tuštinimasis. Sunkiais ligos atvejais dėl stipraus nugaros raumenų įtempimo išsivysto opistotonusas – konvulsinė padėtis, kai paciento galva atmesta atgal, o juosmeninė nugaros dalis pakyla virš lovos tiek, kad galima prilipti. ranka po juo (atrama pakaušyje ir kulnuose).

Dėl nuolatinės griaučių raumenų įtampos pacientams periodiškai pasireiškia stabligės traukuliai, dažniausiai išprovokuoti regos, klausos ar lytėjimo dirgiklių. Esant lengvai ligos eigai, stebimi 1–2 traukulių priepuoliai per dieną, trunkantys nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Sunkiais atvejais priepuoliai gali kartotis daug kartų per valandą, ilgėjant.

Pavojingiausiu paciento gyvybei laikomas laikotarpis nuo 7 iki 10–14 ligos dienų. Šiuo metu dėl stipraus organizmo apsinuodijimo gali sutrikti kvėpavimas ir širdies veikla, o tai gali baigtis mirtimi.

Atsigavimo laikotarpis yra ilgas, stabligės simptomai nyksta labai lėtai ir gali išlikti 4 savaites. Visiškas organizmo atsigavimas įvyksta praėjus 1,5–2 mėnesiams nuo ligos pradžios.

Stabligės gydymas

Stabligę galima gydyti tik ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientui suteikiamas apsauginis režimas, kad būtų išvengta klausos, regos ir lytėjimo dirgiklių. Pacientai maitinami per maitinimo zondą, esant virškinamojo trakto parezei – parenteriniu būdu. Reikalingas.

Stabligės toksinui kraujyje neutralizuoti vieną kartą į raumenis suleidžiama didelė dozė priešstabligės serumo arba specifinio imunoglobulino (dozavimą kiekvienu atveju nustato gydytojas individualiai). Kuo anksčiau šie vaistai bus pradėti vartoti, tuo geresnis bus gydomasis poveikis.

Žaizda, per kurią įvyko infekcija, suleidžiama serumo nuo stabligės, tada ji plačiai atveriama ir atliekamas išsamus chirurginis gydymas. Vėliau dažniausiai žaizdai gydyti naudojami preparatai, turintys proteolitinių fermentų (chimotripsinas, tripsinas ir kt.).

Kovojant su konvulsiniu sindromu, naudojami raminamieji, narkotikai ir raumenis atpalaiduojantys vaistai. Esant kvėpavimo sutrikimams, atliekama dirbtinė ventiliacija. Jei reikia, šlapimo pūslėje įrengiamas kateteris, o tiesiojoje žarnoje – dujų išleidimo vamzdelis.

Bakterinių komplikacijų prevencija ir jų gydymas vykdomas antibiotikų pagalba. Siekiant kovoti su dehidratacija ir intoksikacija, atliekama detoksikacinė terapija.

Stabligės profilaktika

Vakcinacija padės apsisaugoti nuo stabligės.

Nespecifinė ligos prevencija – tai traumų prevencija kasdieniame gyvenime ir darbe, aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis operacinėse, gimdymo patalpose, gydant žaizdas.

Specifinė stabligės profilaktika atliekama planiniu arba skubiu būdu. Pagal nacionalinį skiepijimų kalendorių, nuo 3 mėnesių, tris kartus DPT vakcina (arba DPT), pirmoji revakcinacija atliekama po 1–1,5 metų, vėliau revakcinuojama kas 10 metų.

Avarinė prevencija atliekama esant bet kokiems sužalojimams, kurių metu pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, nušalus ir nudegus II-IV laipsnio, gyvūnų įkandimų, prasiskverbiančių žarnų žaizdų, nestacionarių abortų ir gimdymo atveju. , gangrena ir tt Be vakcinacijos vaistų skyrimo Žaizda kruopščiai apdorojama. Neatidėliotina prevencija vykdoma iki 20 dienų nuo įtariamo užsikrėtimo momento, tačiau kuo anksčiau nukentėjusysis kreipiasi medicininės pagalbos, tuo jos efektyvumas didesnis.

Visi pacientai, sergantys stablige, yra klinikai stebimi 2 metus.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Jei įtariate stabligę arba esate sužeistas, ypač jei į žaizdą pateko dirvožemio, turite kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Ligos gydymas atliekamas infekcinių ligų ligoninėje, dalyvaujant anesteziologui-reanimatologui ir chirurgui.

Dr. Komarovsky kalba apie DTP vakciną.