Žmogaus viršutinės galūnės skeletas (anatomija)
Viršutinės galūnės skelete yra viršutinės galūnės juostos kaulai ir sąnariai, laisvos viršutinės galūnės kaulai ir sąnariai, kurie, savo ruožtu, yra padalinti į peties, dilbio ir plaštakos kaulus ir sąnarius (36 pav.). ).
Ryžiai. 36. Viršutinės galūnės kaulai: 1 - viršutinės galūnės juostos kaulai (raktikaulis ir mentė); 2 - petys; 3 - dilbis; 4 - šepetys; 5 - žastikaulis; 6 - spindulys; 7 - alkūnkaulis; 8 - riešo kaulai; 9 - metakarpo kaulai; 10 - pirštų falangos; 11 - peties sąnarys; 12 - alkūnės sąnarys; 13 - radiokarpinis sąnarys; 14 - vidurio riešo sąnarys; 15 - riešo riešo sąnariai; 16 - metakarpofalanginiai sąnariai; 17 - tarpfalanginiai sąnariai
Viršutinės galūnės juostos funkcinė reikšmė yra labai didelė. Įsikūręs viršutinėje krūtinės dalyje, jis šiek tiek paslenka laisvą viršutinę galūnę į išorę ir atgal nuo kūno, padeda išlaikyti vertikalią kūno padėtį, taip pat padidina tiek visos laisvos viršutinės galūnės, tiek jos individualių judesių diapazoną. dalys įvairiose plokštumose. Sportuojantiems (pavyzdžiui, gimnastams, akrobatams) viršutinių galūnių diržas atlieka ir viso kūno atraminę funkciją (stovėjimas ant rankų, pasilenkimas, sustojimai, salto ir kt.). Laisvos viršutinės galūnės funkcinė reikšmė daugiausia slypi tame, kad didelis kaulų skaičius jos distalinėje dalyje ir jų jungčių specifiškumas lemia ne tik įvairius, bet ir subtilius judesius, pritaikytus gimdymui, įskaitant sportą, veiklą. (dengiant sviedinio dalį – gimnastikoje, raketes – tenise, ginklus – šaudant ir kt.).
Viršutinės galūnės juostos kaulai
Viršutinės galūnės juostos kaulai yra du: raktikaulis ir kaukolė.
Raktikaulis- ilgas S formos vamzdinis kaulas. Jis yra priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje skersine kryptimi vertikalios kūno ašies atžvilgiu, šiek tiek dengiantis 1-ąjį šonkaulį. Raktikaulis turi vidurinę dalį – kūną ir du galus – krūtinkaulio ir akromialinį. Sterninis raktikaulio galas yra sustorėjęs, o sąnarinis paviršius jungiasi su krūtinkaulio manbeliu. Akromialinis galas yra plokštesnis ir jungiasi su kaukolės akromialiniu (žastikaulio) procesu. Viršutinis raktikaulio paviršius lygus, o apatinis šiurkštus, su gumbeliais, prie kurių prisitvirtina raiščiai ir raumenys, fiksuojantis raktikaulį prie krūtinės ir prie kaukolės.
Mentele- plokščias, trikampio formos kaulas. Jis yra užpakaliniame krūtinės ląstos paviršiuje, šiek tiek į išorę nuo stuburo, 2-7 šonkaulių srityje. Raumenimis prijungtas prie stuburo ir laisvos viršutinės galūnės, jų traukos įtakoje mentės lengvai pasislenka. Mentėje yra du paviršiai: šonkaulinis ir nugarinis (užpakalinis); trys kampai: išorinis, apatinis ir viršutinis bei trys kraštai: vidinis, išorinis ir viršutinis. Mentės šonkaulio paviršius yra įgaubtas ir sudaro submeninę duobę, kurioje yra to paties pavadinimo raumuo. Nugarinis paviršius turi iškyšą – kaukolės stuburą, kuris šį paviršių padalija į supraspinatus duobę ir infraspinatus duobę, kur yra atitinkamo pavadinimo raumuo. Mentės stuburas, besitęsiantis į išorę, pereina į kaukolės akromialinį procesą, kurio vidinėje pusėje yra plokščias sąnarinis paviršius, skirtas jungtis su raktikauliu. Išorinis kaukolės kampas yra sustorėjęs ir baigiasi glenoidine ertme, kuri skirta prisijungti prie žastikaulio. Apatinis mentės kampas suapvalintas, o viršutinis beveik tiesus. Vidinis kaukolės kraštas nukreiptas į stuburą ir yra tarp viršutinio ir apatinio kampų, išorinis kraštas yra tarp apatinio ir išorinio kampų, o viršutinis kraštas, trumpiausias, jungia viršutinį ir išorinį kampus, turi įpjovą. kur praeina kraujagyslės ir nervai. Korakoidinis ataugas tęsiasi nuo viršutinio kaukolės krašto, arčiau išorinio kampo (37 pav.).
Ryžiai. 37. Pečių ašmenys: 1 - mentės kaklelis; 2 - sąnario ertmė; 3 - kaukolės stuburas; 4 - žastikaulio procesas (akromionas); 5 - korakoidinis procesas
Viršutinės galūnės juostos kaulų jungtys
Viršutinės galūnės juostos kaulai yra sujungti su krūtinkauliu sternoclavicular sąnariu, o vienas su kitu - acromioclavicular sąnariu.
Sternoklavikulinis sąnarys susidaręs iš raktikaulio krūtinkaulio galo ir krūtinkaulio manubrium raktikaulio įpjovos. Sąnarys yra paprastas, balno formos, bet veikia kaip rutulinis sujungimas, nes sąnario viduje yra sąnarinis diskas. Sąnarinis diskas (kremzlė) padalija sąnario ertmę į dvi dalis, paversdamas ją dviejų kamerų, ir ne tik padidina galimų judesių diapazoną joje, bet ir sušvelnina smūgius. Judesiai jungtyje gali vykti aplink tris tarpusavyje statmenas sukimosi ašis (38 pav.). Aplink vertikalią ašį raktikaulis (o kartu ir mentė) juda pirmyn ir atgal, aplink priekinę-užpakalinę ašį – aukštyn ir žemyn, aplink skersinę ašį, kuri eina išilgai raktikaulio – nedideli sukimai pirmyn ir atgal. Jos mažos apimties, tačiau padidėja, jei peties sąnaryje tvirtinama laisva viršutinė galūnė ir atliekami pronatoriaus-supinatoriaus judesiai. Šie raktikaulio judesiai labai svarbūs plaukikams ir irkluojantiems.
Ryžiai. 38. Sternoklavikulinis sąnarys: 1 - tarpraktinis raištis; 2 - sąnarinis diskas; 3 - 1 šonkaulis; 4 - krūtinkaulio manubrium; 5 - kostoklavikulinis raištis; 6 - raktikaulis; 7 - sternoclavicular raištis; 8 - viršutinė jungties kamera; 9 - apatinė jungties kamera
Sternoklavikulinį sąnarį gerai stiprina raiščiai. Sternoklavikuliniai raiščiai stiprina sąnario kapsulę priekyje ir gale. Priekinė dalis stabdo judėjimą atgal, o galinė stabdo judėjimą pirmyn. Kostoklavikulinis raištis fiksuoja raktikaulį prie 1-ojo šonkaulio ir slopina judėjimą aukštyn. Tarpraktikaulis, einantis nuo vieno raktikaulio iki kito virš krūtinkaulio kaklo įpjovos, neleidžia raktikauliui judėti žemyn.
Be sąnarinio disko, sternoklavikulinio sąnario ypatybė yra ta, kad jame jungiančių kaulų sąnariniai paviršiai yra padengti ne hialinu, o pluoštine kremzle. Taip išvengiama išnirimų sąnaryje atliekant staigius judesius (pavyzdžiui, metant, stumdant, staigiai smūgiuojant bokse).
AC jungtis suformuotas raktikaulio akromialinio galo ir kaukolės akromialinio (žastikaulio) atauga. Jis paprastas, plokščias, judesiai jame nedideli (slydimo pavidalu). Dažnai sąnarys tampa ištisiniu – sinchondroze. Sąnarį stiprina du dideli raiščiai: akromioklavikulinis ir korakoklavikulinis. Akromioklavikulinis raištis yra sąnario viršuje ir neleidžia raktikauliui nusileisti link kaukolės. Coracoclavicular raištis yra sąnario apačioje, fiksuoja raktikaulį prie kaukolės kaukolės ataugos ir neleidžia jam judėti aukštyn.
Laisvos viršutinės galūnės kaulai
Laisvos viršutinės galūnės kaulai apima žastikaulį, kuris sudaro kaulinį peties pagrindą, dilbio ir plaštakos kaulus.
Brachialinis kaulas, didžiausias laisvos viršutinės galūnės kaulas, yra ilgas vamzdinis kaulas. Jo proksimalinis galas baigiasi galva su sąnariniu paviršiumi, kuri yra nukreipta į vidų ir skirta sujungti laisvą viršutinę galūnę su viršutinės galūnės diržu, būtent su kaukolės sąnario ertme. Už galvos yra negilus griovelis – anatominis kaklas, prie kurio pritvirtinta sąnario kapsulė. Priekyje ir išorėje po kaklu išsikiša du gumbai: didysis gumbas ir mažesnis gumbas. Tarp gumbų ir keterų, besitęsiančių nuo kiekvieno iš jų, yra tarptuberkulinis griovelis, kuriame yra bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslė. Siauriausia kaulo vieta, esanti proksimalinio galo sandūroje su kūnu, vadinama chirurginiu kaklu (39 pav.). Čia dažniausiai įvyksta lūžiai.
Ryžiai. 39. Žastikaulis, dešinysis (A - vaizdas iš priekio, B - vaizdas iš galo): 1 - galva; 2 - anatominis kaklas; 3 - didesnis gumbas; 4 - mažas gumbas; 5 - tarptuberkulinis griovelis; 6 - chirurginis kaklas; 7 - didžiojo gumbo ketera; 8 - mažojo gumburo ketera; 9 - deltinis gumbas; 10 - blokas; 11 - žastikaulio kondylio galva; 12 - vidinis epikondilis; 13 - išorinis epikondilis; 14 - alkūnkaulio duobė
Beveik žastikaulio kūno viduryje, jo išoriniame paviršiuje yra deltinis gumbas – čia prisitvirtinusio to paties pavadinimo raumens pėdsakas. Išilgai užpakalinio žastikaulio kūno paviršiaus spirale iš viršaus į apačią ir į išorę eina stipininio nervo griovelis (esant kaulo lūžiams šioje srityje, stipininis nervas gali būti suspaustas tarp fragmentų).
Distalinis žastikaulio galas yra išplėstas į apačią ir vadinamas kondyliu. Jis turi sąnarinį paviršių, skirtą sujungti su dilbio kaulais. Vidinė šio paviršiaus dalis vadinama žastikaulio trochlea, kuri skirta prisijungti prie alkūnkaulio. Virš bloko priekyje yra vainikinė duobė, sekli, o už nugaros - olecranon duobė, gilesnė. Išorinė sąnarinio paviršiaus dalis turi sferinę formą ir skirta jungtis su spinduliu. Vidinis epikondilis (labiausiai ryškus) išsikiša iš čiulptuko vidaus, o išorinis – iš išorės. Jie padeda fiksuoti raumenis.
Dilbio kaulai
Dilbyje yra du kaulai – alkūnkaulis ir stipinkaulis.
Alkūnės kaulas esantis vidinėje dilbio pusėje, mažojo piršto šone. Šis kaulas yra vamzdinis, turi korpusą, proksimalinį ir distalinį galus (40 pav.).
Ryžiai. 40. Dilbio kaulai (A - alkūnkaulis, dešinysis, B - spindulys, dešinysis): 1 - olecranon; 2 - koronoidinis procesas; 3 - bloko formos įpjova; 4 - radialinė įpjova; 5 - alkūnkaulio gumbas; 6 - galinis paviršius; 7 - tarpkaulinis kraštas; 8 - sąnarinis paviršius; 9 - stiloidinis procesas; 10 - spindulio galva; 11 - spindulio kaklas: 12 - spindulio gumbas; 13 - stipinkaulio distalinė epifizė
Alkūnkaulio proksimaliniame sustorėjusiame gale yra trochlearinė įpjova, kurią iš priekio riboja koronoidinis procesas, o iš galo – olekrano procesas. Po vainikinio atauga yra alkūnkaulio gumburėlis, skirtas brachialiniam raumeniui pritvirtinti, o išorinėje vainikinio ataugos pusėje yra radialinė įpjova jungtis su spinduliu.
Alkūnkaulio kūnas yra trikampio formos. Priekinis, labiau išlygintas, paviršius yra atskirtas nuo užpakalinio paviršiaus tarpkauliniu kraštu, kuris nukreiptas į išorę ir skirtas pritvirtinti tarpkaulinę membraną, užpildančią erdvę tarp alkūnkaulio ir stipinkaulio. Distalinis galas baigiasi galvoje su sąnariniu paviršiumi, skirtas sujungti su spinduliu. Stiloidinis procesas tęsiasi iš galvos vidinės pusės.
Spindulys esantis išorinėje dilbio pusėje, nykščio šone. Spindulys yra vamzdinis, turi kūną, proksimalinius ir distalinius galus. Jo proksimaliniame gale yra galvutė, skirta jungtis su žastikauliu ir radialine alkūnkaulio įpjova. Susiaurėjusi dalis – kaklas – atskiria kaulo galvą nuo kūno. Kaulo kūnas yra trikampio formos. Jo priekinis (delno) paviršius plokščias, o nugarėlė kiek išgaubta.
Spindulio tarpkaulinis kraštas - priekinio ir užpakalinio paviršiaus sandūra - nukreiptas į vidų. Sustorėjęs distalinis jo galas iš apačios turi sąnarinį paviršių, skirtą jungtis su plaštaka, vidinėje pusėje yra įpjova sujungimui su alkūnkauliu, o išorėje baigiasi stiebo atauga.
Rankų kaulai
Rankoje yra trys dalys: riešas, metakarpas ir pirštai (41 pav.). Riešo kaulai. Riešo kaulinį pagrindą sudaro 8 kaulai, išdėstyti dviem eilėmis. Pirmoje eilėje, proksimalinėje, yra 4 kaulai: kaulai, mėšlungis, triquetrum, pisiform (skaičiuojant nuo 1, nykščio, piršto). Šie kaulai (išskyrus pisiformą) proksimalinėje pusėje sudaro bendrą sąnarinį paviršių, skirtą sujungti su dilbiu.
Ryžiai. 41. Rankos kaulai. Vaizdas iš galo: 1 - hamate kaulas; 2 - pisiform kaulas; 3 - trikampis kaulas; 4 - mėnulio kaulas; 5 - galvos kaulas; 6 - kaulo kaulas; 7 - trapecijos formos (mažas daugiakampis) kaulas; 8 - daugiakampis kaulas; 9 - plaštakos kaulai; 10 - proksimalinės falangos; 11 - vidurinės falangos; 12 - distalinės falangos
Distalinę riešo kaulų eilę taip pat sudaro 4 kaulai: daugiakampis, trapecijos, kabliuko ir kabliuko formos. Šios eilės kaulai yra sujungti su proksimalinės eilės kaulais ir su metakarpo kaulais; nugarinėje pusėje jie suformuoja išgaubą, o delninėje – įdubimą, vadinamą riešo grioveliu, kur praeina pirštų lenkiamųjų raumenų sausgyslės.
Metakarpiniai kaulai. Metakarpas susideda iš 5 vamzdinių plaštakos kaulų. Kiekvienas iš jų turi pagrindą, kūną ir galvą. Plaštakos kaulų pagrindai yra sujungti su riešo, o galvos - su pirštais.
Pirštų kaulai. Jie vadinami falangomis. 1-asis pirštas turi dvi falangas: proksimalinę ir distalinę, o nuo 2-ojo iki 5-ojo – kiekvienas pirštas turi tris falangas: proksimalinę, vidurinę ir distalinę. Proksimalinių pirštakaulių pagrindai yra sujungti su plaštakos kaulų galvomis, o galva su bloko formos sąnariniu paviršiumi yra prijungta prie nykščio distalinės falangos arba su 2-5 pirštų vidurinėmis falangomis. Vidurinės falangos iš vienos pusės yra sujungtos su proksimalinėmis, o iš kitos - su distalinėmis.
Laisvos viršutinės galūnės kaulų jungtys
Laisva viršutinė galūnė yra prijungta prie viršutinės galūnės diržo, būtent mentės, naudojant peties sąnarį. Dilbis, jungiantis prie peties, formuoja alkūnės sąnarį, o plaštaka, jungiantis prie dilbio, – radiokarpinį sąnarį. Rankų sąnarių yra labai daug.
Peties sąnarys suformuota iš kaukolės glenoidinės ertmės ir žastikaulio galvos sąnarinio paviršiaus. Ši jungtis paprasta, sferinė. Judėjimas jame galimi aplink tris viena kitai statmenas sukimosi ašis. Aplink skersinę ašį galimas lenkimas (peties judėjimas į priekį) ir pratęsimas (peties judėjimas atgal), aplink priekinę-užpakalinę ašį - peties pagrobimas į šoną iki horizontalaus lygio ir adukcija prie kūno. Peties arba visos laisvos viršutinės galūnės pakėlimas virš horizontalaus lygio vyksta kartu su kaukolės judesiu (svorių kėlimas, atakuojančio smūgio tinklinio pradinė padėtis ir kt.). Aplink vertikalią ašį, einantį išilgai žastikaulio, galima pronacija – sukimasis į vidų ir supinacija – sukimasis į išorę (42 pav.). Be to, peties sąnaryje galimas sukamasis judesys – cirkumdukcija.
Ryžiai. 42. Peties sąnarys (vaizdas iš priekio): 1 - korakoakrominis raištis; 2 - coracohumeral raištis; 3 - peties sąnario kapsulė; 4 - bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslė; 5 - trumpa bicepso brachii raumens galva; b - skersinis mentės raištis
Peties sąnario sąnarinė kapsulė yra plona ir laisva. Raištinis aparatas yra prastai išreikštas. Galite nurodyti tik korakohumerinį raištį, kuris eina nuo kaukolės kaukolės proceso iki sąnario kapsulės. Korakoakrominis raištis (peties sąnario lankas) turi tam tikrą sąnarį fiksuojančią reikšmę, kuri apsaugo nuo peties išnirimo, kai viršutinė galūnė yra pernelyg pagrobta. Iš esmės sąnarį stiprina jį supantys raumenys.
Sąnario ypatybės apima: 1) sąnarinės lūpos buvimą, kuri yra pritvirtinta prie kaukolės glenoidinės ertmės krašto ir šiek tiek pagilina, padidindama sąnarinių paviršių atitikimą; 2) per sąnario ertmę praeina bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslė, kuri savo įtempimu laiko žastikaulio galvą šalia kaukolės glenoidinės ertmės. Mažas jungiamųjų kaulų sutapimas, didelis judesių diapazonas, nepakankamai išreikštas raiščių aparatas lemia reikšmingą peties išnirimų dažnį, palyginti su kitais sąnariais.
Alkūnės sąnarys jungia žastikaulį su dilbio kaulais. Jį sudaro distalinis žastikaulio galas, proksimalinis alkūnkaulio galas ir proksimalinis stipinkaulio galas. Sąnarys yra sudėtingas. Šiems kaulams susijungus, susidaro trys nepriklausomi jungtys, uždarytos vienoje sąnarių kapsulėje: žastikaulinis, žastikaulinis ir proksimalinis radioulninis.
Peties-alkūnės sąnarys susiformavo žastikaulio trochlea ir alkūnkaulio trochlearinė įpjova. Jis yra bloko formos su viena skersine sukimosi ašimi, aplink kurią galimas alkūnkaulio lenkimas ir pratęsimas.
Humeroradialis sąnarys susidaro iš žastikaulio galvos (dangtelio) ir stipinkaulio galvos sąnarinio paviršiaus. Jis yra sferinės formos, tačiau iš trijų sukimosi ašių priekinė ir užpakalinė ašis, aplink kurią galima atlikti spindulio pagrobimą ir sudėjimą, nenaudojama, nes tarp šių kaulų yra stiprūs raiščiai. Sunaikinus šiuos raiščius (dilbio kaulų kinematizacija plaštakos amputacijos metu), šie judesiai tampa įmanomi (43 pav.).
Ryžiai. 43. Alkūnės sąnarys: 1 - šoninis alkūnkaulio raištis; 2 - alkūnkaulis; 3 - dilbio tarpkaulinė membrana; 4 - spindulys; 5 - įstrižinė styga; 6 - dvigalvio žasto raumens sausgyslė; 7 - žastikaulis
Radioulninis sąnarys proksimalinis, suformuotas iš stipinkaulio galvutės ir radialinės alkūnkaulio įpjovos. Ši jungtis yra cilindro formos su viena vertikalia sukimosi ašimi, aplink kurią spindulys sukasi aplink alkūnkaulį.
Alkūnės sąnarys kaip visuma suteikia dilbiui dviejų tipų judesius: lenkimą ir tiesimą, pronaciją ir supinaciją aplink skersinę ir vertikalią sukimosi ašis. Lenkstant dilbis (ranka žemyn) juda į priekį link peties. Šio judėjimo ribotuvas yra vainikinis procesas, kuris yra ant vainikinės duobės. Ištiesimo metu dilbis pasislenka priešinga kryptimi nei pradinė (ištiesinta) galūnės padėtis. Šiuo atveju ribotuvas yra olecranon procesas, kuris remiasi olecranon duobė. Kai atsiranda pronacija, dilbis pasisuka į vidų kartu su plaštaka, stipinkaulis kerta alkūnkaulį, plaštakos nugarėlė laisvai kabanti ranka nukreipta į priekį, o plaštakos nykščiai yra arčiau kūno vidurio linijos (atsukti į vidų). ). Dilbio supinacija – tai atvirkštinis dilbio judėjimas į pradinę padėtį, kai dilbio kaulai yra lygiagrečiai, delnas nukreiptas į priekį, o nykštis – į išorę. Pronatoriaus-supinatoriaus judesiai svarbūs sportuojant: tenisininkams atliekant sukimą, pjovimo smūgius į kamuolį, tinklinio ir rankinio žaidėjams - su tinkamomis kamuolio padavimu ir priėmimu ir kt. Kai kuriais atvejais (pratybose ant žirgo ant kumštelio, ant nelygūs strypai gimnastikoje ) alkūnkaulis gali judėti spinduliu, kuris fiksuojamas kartu su plaštaka.
Alkūnės sąnarį gerai sutvirtina raiščiai. Iš jų ryškiausi yra: alkūnkaulio šoninis (įkaitas), esantis sąnario vidinėje pusėje, radialinis šoninis (įkaitas) – jo išorėje ir stipinkaulio žiedinis raištis, dengiantis stipinkaulio galvą. ir pritvirtinti prie alkūnkaulio taip stipriai, kad dažniausiai tai įvyksta su sužalojimais Alkūnės sąnaryje dažniau sutrinka olekrano vientisumas nei plyšta raiščiai.
Dilbio kaulų sąnariai
Dilbio kaulai proksimalinio ir distalinio galų srityje yra sujungti vienas su kitu jungtimis: proksimalinis radio-alkaulis ir distalinis radio-ulnaris, o per visą likusį ilgį - tarpkaulinė membrana. Radio-ulnar proksimalinis jungtis telpa į alkūnės sąnarį ir yra aprašyta aukščiau.
Distalinis radioulninis sąnarys suformuota iš alkūnkaulio galvutės ir stipinkaulio alkūnkaulio įpjovos. Jungtis paprasta, cilindro formos, su viena vertikalia sukimosi ašimi, aplink kurią spindulys sukasi aplink alkūnkaulį. Kadangi šis judėjimas vienu metu vyksta distaliniuose ir proksimaliniuose radioulniniuose sąnariuose, jie sujungiami į vieną kombinuotą sąnarį.
Tarpkaulinė membrana, plati pluoštinė plokštelė, ištempta tarp alkūnkaulio tarpkaulinio krašto ir stipinkaulio, sudaro ištisinį ryšį – sindesmozę.
Sąnariai, plaštakos kaulai
Tarp plaštakos kaulų yra įvairių formų, struktūrų ir funkcijų jungtys su sudėtingu raiščių aparatu.
Radiokarpinis sąnarys jungia plaštaką su dilbiu. Jį sudaro distalinis stipinkaulio galas ir proksimalinė (pirmoji) riešo kaulų eilė (išskyrus pisiformą). Alkūnkaulis nedalyvauja formuojant sąnarį, jį nuo sąnario ertmės skiria sąnarinis diskas (kremzlė), kuris papildo stipinkaulio sąnarinį paviršių. Radiokarpinis sąnarys yra sudėtingas, elipsės formos, su dviem sukimosi ašimis. Aplink skersinę ašį galimas plaštakos lenkimas (judėjimas dilbio link) ir tiesimas (judėjimas plaštakos nugarinės dalies link). Aplink priekinę-užpakalinę ašį įvyksta rankos adukcija (judėjimas alkūnkaulio link) ir pagrobimas (judėjimas spindulio link). Taip pat galimi sukamieji judesiai, kaip ir bet kuriame dviašiame jungtyje.
Radiokarpinio sąnario raiščiai eina nuo dilbio kaulų iki plaštakos kaulų. Didžiausi raiščiai yra šoninis (apskritiminis) alkūnkaulis ir šoninis radialinis.
Vidurio riešo sąnarys suformuota iš pirmos ir antros eilės riešo kaulų (išskyrus pisiformą). Ši jungtis turi sudėtingą struktūrą ir formą. Jame atliekami judesiai panašūs į judesius riešo sąnaryje ir tarsi juos papildo. Matyt, šias jungtis galima priskirti prie kombinuotųjų jungčių. P.F. Lesgaftas juos sujungė į vieną sudėtingą rankos sąnarį. Pirmajame sąnaryje pirmiausia vyksta plaštakos lenkimas ir pritraukimas, o antrajame - rankos tiesimas ir pagrobimas. Antroji riešo kaulų eilė dažniausiai laikoma kauliniu menisku, kuris sukuria atramą, judesių įvairovę ir sugeria smūgius bei smūgius, atsirandančius atliekant įvairius žmogaus judesius, įskaitant sportuojant (pavyzdžiui, bokse). Tarp atskirų riešo kaulų yra ir plokščių, ir pluoštinių sąnarių. Šių junginių mobilumas yra praktiškai mažas. Į vieną raištinį aparatą galima sujungti daugybę raiščių tarp riešo kaulų: delninį plaštakos paviršių, plaštakos nugarą ir tarpkaulinį. Riešo riešo sąnarius sudaro antroji riešo kaulų eilė ir plaštakos kaulų pagrindai. Čia galime išskirti du nepriklausomus sąnarius: 1-ojo piršto riešo sąnarį ir 2-5 piršto riešo sąnarį.
1-ojo piršto riešo sąnarys suformuotas daugiakampio kaulo ir 1-ojo plaštakaulio pagrindo. Jis yra paprastas, balno formos ir turi dvi sukimosi ašis: skersinę ir anteroposteriorinę. Aplink skersinę ašį pirštas lenkiasi kartu su metakarpiniu kaulu ir išsitiesia; aplink priekinę-užpakalinę ašį - abdukcija (judėjimas nuo 2-ojo piršto) ir adukcija (judėjimas link 2-ojo piršto). Kadangi skersinė ašis yra šiek tiek įstriža, lenkiant 1-asis pirštas yra priešingas likusiems pirštams. (Pirštų judėjimas vienas prieš kitą vadinamas opozicija, o atvirkštinis judėjimas – perkėlimas). 1-ojo piršto priešprieša leidžia žmogaus rankai suimti ir laikyti daiktus. Stipriai išreikštas sukamasis judesys šiame sąnaryje taip pat yra būdingas žmogaus rankos bruožas.
2-5 pirštų riešo sąnarys plokščias su ribotais judesiais, sustiprintas labai stipriais raiščiais. Tvirtai sujungti antros riešo eilės kaulai ir plaštakos kaulai sudaro tvirtą plaštakos pagrindą (V.N. Tonkovas).
Metakarpofalanginiai sąnariai formuojasi plaštakos kaulų galvutės ir proksimalinių pirštakaulių pagrindai. Jų yra penkios. Šios jungtys yra sferinės formos, su trimis sukimosi ašimis. Aplink skersinę ašį galimas pirštų lenkimas ir pratęsimas (tai aiškiau parodoma ištiesintais pirštais, kai šoniniai raiščiai atpalaiduoti), aplink priekinę-užpakalinę ašį - pirštų pagrobimas nuo vidurinio piršto ir nukreipimas link. tai. Aplink vertikalią ašį galimi tik pasyvūs judesiai, nes nėra atitinkamų raumenų. Galimas ir sukamasis judėjimas. Šiuos sąnarius stiprinantys raiščiai yra kiekvieno sąnario šoniniame paviršiuje ir tarp 2-5 plaštakos kaulų galvų.
Tarpfalanginiai sąnariai sujungti atskiras pirštų falangas vienas su kitu. Nykštys turi vieną tarpfalanginį sąnarį, likusieji – du. Šios jungtys yra bloko formos, su viena skersine sukimosi ašimi, aplink kurią vyksta lenkimas ir pratęsimas. Storiausi raiščiai yra kiekvieno sąnario šonuose.
..Viršutinės galūnės kaulus vaizduoja viršutinės galūnės juosta (kaulas ir raktikaulis) ir laisva viršutinė galūnė (žastikaulis, alkūnkaulis, stipinkaulis, žastikaulis, padikauliai ir pirštakauliai, 42 pav.).
Viršutinių galūnių diržas (pečių juosta) iš abiejų pusių sudaro du kaulai - raktikaulis ir kaulas, kurie raumenų ir krūtinkaulio sąnario pagalba yra pritvirtinti prie kūno skeleto.
Raktikaulis yra vienintelis kaulas, jungiantis viršutinę galūnę su kūno skeletu. Raktikaulis yra viršutinėje krūtinės dalyje ir lengvai apčiuopiamas per visą ilgį. Virš raktikaulio yra didysis ir mažasis supraclavicular duobė ir žemiau, arčiau jo išorinio galo - poraktinė duobė. Funkcinė raktikaulio reikšmė yra didelė: peties sąnarys nustatomas tinkamu atstumu nuo krūtinės, suteikiant didesnę galūnės judėjimo laisvę.
Ryžiai. 42. Viršutinės galūnės skeletas.
Ryžiai. 43. Raktikaulis: (A – vaizdas iš viršaus, B – vaizdas iš apačios):
1-akrominis galas, 2-kūnas, 3-krūtinkaulis.
Raktikaulis- porinis S formos kaulas, turi korpusą ir du galus - medialinį ir šoninį (43 pav.). Sustorėjęs vidurinis arba krūtinkaulio galas turi balno formos sąnarinį paviršių, skirtą artikuliacijai su krūtinkauliu. Šoninis arba akromialinis galas turi plokščią sąnarinį paviršių – artikuliacijos su kaukolės akromiu vieta. Apatiniame raktikaulio paviršiuje yra gumburėlis (raiščio prisitvirtinimo pėdsakas). Raktikaulio kūnas išlenktas taip, kad jo vidurinė dalis, esanti arčiausiai krūtinkaulio, išgaubta į priekį, o šoninė – į užpakalį.
Mentele(44 pav.) – plokščias trikampis kaulas, šiek tiek išlenktas atgal. Priekinis (įgaubtas) kaukolės paviršius II–VII šonkaulių lygyje ribojasi su užpakaliniu krūtinės ląstos paviršiumi, sudarydamas poodinė duobė. To paties pavadinimo raumuo yra poodinėje duobėje. Vertikalus medialinis kaukolės kraštas nukreiptas į stuburą.
Ryžiai. 44. Mentė (užpakalinis paviršius).
Šoninis kaukolės kampas, su kuriuo jungiasi viršutinė žastikaulio epifizė, baigiasi negiliai glenoidinė ertmė, turintis ovalo formą. Išilgai priekinio paviršiaus glenoidinė ertmė yra atskirta nuo subscapularis duobės kaklo kaklelis. Virš viršutinio įdubos krašto yra supraglenoidinis tuberkuliozė(bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslės prisitvirtinimo vieta). Apatiniame glenoidinės ertmės krašte yra subartikulinis tuberkuliozė, iš kurios kyla ilgoji trigalvio žasto raumens galva. Virš kaklo lenktas korakoidinis procesas, išsikišęs virš peties sąnario priekyje.
Išilgai kaukolės užpakalinio paviršiaus eina gana aukštas ketera, vadinama kaukolės stuburas. Virš peties sąnario stuburas sudaro platų procesą - acromion, kuri apsaugo sąnarį iš viršaus ir užpakalio. Jame yra sąnarinis paviršius, skirtas artikuliacijai su raktikauliu. Matuojant pečių plotį, naudojamas ryškiausias akromiono taškas (akromialinis taškas). Atitinkamai vadinamos įdubos, esančios užpakaliniame kaukolės paviršiuje, esančios aukščiau ir žemiau stuburo supraspinatus Ir infraspinatus fossae ir juose yra to paties pavadinimo raumenys.
Laisvos viršutinės galūnės skeletas sudarytas iš peties, dilbio ir plaštakos kaulų. Pečių srityje yra žastikaulis, ant dilbio yra du kaulai - stipinkaulis ir alkūnkaulis, plaštaka padalinta į riešą, metakarpą ir pirštus (42 pav.).
Brachialinis kaulas(45 pav.) reiškia ilgus vamzdinius kaulus. Tai susideda iš diafizė Ir dvi epifizės- proksimalinis ir distalinis. Vaikams tarp diafizės ir epifizių yra kremzlinio audinio sluoksnis - metafizė, kurį su amžiumi pakeičia kaulinis audinys. Viršutinė dalis ( proksimalinė epifizė) turi sferinį sąnarinė galva, kuri artikuliuojasi su kaukolės glenoidine ertme. Galvą nuo likusio kaulo skiria siauras griovelis, vadinamas anatominis kaklas. Už anatominio kaklo yra du gumbai(apofizės) – didelės ir mažos. Didysis gumbas yra iš šono, o mažasis gumbas yra šiek tiek priešais jį. Kaulų keteros tęsiasi nuo gumbų žemyn (raumenų tvirtinimui). Tarp gumbų ir keterų yra griovelis, kuriame yra bicepso brachii raumens ilgosios galvos sausgyslė. Žemiau gumbų yra prie sienos su diafize chirurginis kaklas(dažniausių peties lūžių vieta).
Ryžiai. 45. Žastikaulis.
Kaulo kūno viduryje ant šoninio paviršiaus yra deltinis gumbas, prie kurio pritvirtintas deltinis raumuo, išilgai užpakalinio paviršiaus eina radialinio nervo griovelis. Apatinis žastikaulio galas yra paplatintas ir šiek tiek išlenktas į priekį ( distalinė epifizė) šonuose baigiasi šiurkščiais išsikišimais - medialinis Ir šoniniai epikondiliukai, skirtas raumenų ir raiščių tvirtinimui. Tarp epikondilų yra sąnarinis paviršius, skirtas susijungti su dilbio kaulais - condyle. Jį sudaro dvi dalys: medialinis melas blokas, turintis skersai išdėstyto volelio formą su įpjova viduryje; jis naudojamas alkūnkaulio artikuliacijai ir yra uždengtas jo įpjova; virš bloko yra priekyje vainikinė duobė, už - olecranon duobė. Iš šono nuo bloko yra sąnarinis paviršius rutulio segmento pavidalu - žastikaulio kondylio galvutė, skirtas sujungimui su spinduliu.
Dilbio kaulai yra ilgi vamzdiniai kaulai. Jų yra du: alkūnkaulis, gulintis medialiai, ir stipinkaulis, esantis šoninėje pusėje.
Alkūnės kaulas (46 pav.) – ilgas vamzdinis kaulas. Ji proksimalinė epifizė sutirštėjęs, turi trochlearinė įpjova, skirtas artikuliacijai su žastikaulio bloku. Pjovimas baigiasi į priekį koronoidinis procesas, už - alkūnė. Čia taip pat radialinė įpjova, sudarantis sąnarį su stipinkaulio galvos sąnario perimetru. Dugne distalinė epifizė yra sąnarinis ratas, skirtas artikuliacijai su alkūnkaulio stipinkaulio įpjova ir vidurine vieta stiloidinis procesas.
Spindulys (46 pav.) turi labiau sustorėjusį distalinį galą nei proksimalinis. Viršutiniame gale jis turi galva, kuris jungiasi su žastikaulio kaukolės galvute ir alkūnkaulio radialine įpjova. Spindulio galva yra atskirta nuo kūno kaklas, žemiau kurio priekinėje pusėje matomas radialinis gumbų– dvigalvio žasto raumens įterpimo vieta. Apatiniame gale yra sąnarinis paviršius artikuliacijai su riešo kaulais, mėšlungiu ir trikampiais kaulais ir alkūnkaulio įpjova artikuliacijai su alkūnkauliu. Šoninis distalinės epifizės kraštas tęsiasi į stiloidinis procesas.
Rankų kaulai(47 pav.) skirstomi į riešo kaulus, metakarpus ir kaulus, sudarančius pirštus – pirštakaulius.
Ryžiai. 47. Ranka (nugarinis paviršius).
Riešas yra aštuonių trumpų kempinių kaulų, išdėstytų dviem eilėmis, kurių kiekvienas turi keturis kauliukus, rinkinys. Proksimalinė arba pirmoji riešo eilė, esantis arčiausiai dilbio, yra suformuotas, skaičiuojant nuo nykščio, iš šių kaulų: kaulai, lunate, triquetrum ir pisiform. Pirmieji trys kaulai, jungiantys, sudaro elipsinį sąnarinį paviršių, išgaubtą dilbio link, kad būtų galima sujungti spinduliu. Piziforminis kaulas yra sezamoidinis ir nedalyvauja artikuliacijoje. Distalinis arba antra riešo eilė susideda iš kaulų: trapecijos, trapecijos, capitate ir hamate. Kiekvieno kaulo paviršiuje yra sąnarių platformos, skirtos susijungti su kaimyniniais kaulais. Kai kurių riešo kaulų delnų paviršiuje yra gumbai, skirti pritvirtinti raumenis ir raiščius. Riešo kaulai kartu sudaro tam tikrą arką, išgaubtą nugaroje ir įgaubtą delne. Žmonėms riešo kaulus tvirtai sutvirtina raiščiai, kurie sumažina judrumą ir padidina stiprumą.
Pasternas Jį sudaro penki plaštakos kaulai, priklausantys trumpiesiems vamzdiniams kaulams ir pavadinti eilės tvarka nuo 1 iki 5, pradedant nuo nykščio šono. Kiekvienas metakarpinis kaulas turi pagrindas, korpusas Ir galva. Metakarpinių kaulų pagrindai jungiasi su riešo kaulais. Metakarpinių kaulų galvos turi sąnarinius paviršius ir yra sujungtos su proksimalinėmis pirštų falangomis.
Pirštų kaulai - vienas po kito gulintys maži, trumpi vamzdiniai kaulai, vadinami pirštakauliais. Kiekvienas pirštas susideda iš trys falangos: proksimalinis, vidurinis ir distalinis. Išimtis yra nykštis, turintis proksimalinę ir distalinę falangą. Kiekviena falanga turi vidurinę dalį – kūną ir du galus – proksimalinį ir distalinį. Proksimaliniame gale yra falangos pagrindas, o distaliniame – pirštakaulio galva. Kiekviename falangos gale yra sąnariniai paviršiai, skirti artikuliacijai su gretimais kaulais.
Viršutinės galūnės juostos kaulų jungtys (2 lentelė). Viršutinės galūnės diržas yra sujungtas su kūno skeletu per sternoklavikulinis sąnarys; tuo pačiu metu raktikaulis tarsi atitolina viršutinę galūnę nuo krūtinės, taip padidindamas judesių laisvę.
Sternoklavikulinis sąnarys(48 pav.) susidarė sterblinis raktikaulio galas Ir krūtinkaulio raktikaulinė įpjova. Įsikūręs sąnario ertmėje sąnarinis diskas. Sąnarys stiprinamas raiščiai: sternoclavicular, costoclavicular ir interclavicular. Jungtis yra balno formos, tačiau dėl disko, judėjimas joje jie vyksta aplink tris ašis: aplink vertikalią - raktikaulio judėjimas pirmyn ir atgal, aplink sagitalinį - raktikaulio pakėlimas ir nuleidimas, aplink frontalinis - raktikaulio sukimasis, bet tik su lenkimu ir tiesimu peties sąnaryje. Mentė juda kartu su raktikauliu.
AC jungtis(49 pav.) plokščios formos su maža judėjimo laisve. Šį sąnarį sudaro kaukolės akromiono ir raktikaulio akromialinio galo sąnariniai paviršiai. Sąnarį stiprina galingi korakoklavikuliniai ir akromioklavikuliniai raiščiai.
Ryžiai. 48. Sternoklavikulinis sąnarys (vaizdas iš priekio, kairėje
pusėje, sąnarys atidaromas priekiniu pjūviu):
1-raktikaulis (dešinėje), 2-priekinis krūtinkaulio raištis, 3-tarpraktikaulio raištis, 4-raktikaulio krūtinkaulio galas, 5-sąnarinis diskas, 6-pirmasis šonkaulis, 7-šonkaulio raištis, 8-šonkaulio sąnarys (11-as šonkaulis), 9-intrasąnarinis krūtinkaulio raištis, 10-11-ojo šonkaulio kremzlė, 11-krūtinkaulio kaulo sinchondrozė, 12-radiate krūtinkaulio raištis.
Ryžiai. 49. Akromioklavikulinis sąnarys:
1-akrominis raktikaulio galas; 2-akromio-raktikaulinis raištis;
3-korakoklavikulinis raištis; 4-kaklo akromionas;
5-korakoidinis procesas; 6-korakoakrominis raištis.
2 lentelė
Pagrindiniai viršutinės galūnės sąnariai
| Bendras pavadinimas | Artikuliuojantys kaulai | Jungties forma, sukimosi ašis | Funkcija |
| Sternoklavikulinis sąnarys | Sterninis raktikaulio galas ir raktikaulio įpjova krūtinkaulio | Balnelio formos (yra intraartikulinis diskas). Ašys: vertikalios, sagitalinės, priekinės | Raktikaulio ir visos viršutinės galūnės juostos judesiai: aukštyn ir žemyn, pirmyn ir atgal, sukamaisiais judesiais |
| Peties sąnarys | Žastikaulio galva ir kaukolės glenoidinė ertmė | Rutulinis. Ašys: vertikalios, skersinės, sagitalinės | Peties ir visos laisvos viršutinės galūnės judesiai: lenkimas ir tiesimas, pagrobimas ir privedimas, supinacija ir pronacija, sukamieji judesiai |
| Alkūnės sąnarys (kompleksas): 1) žastikaulis, 2) žastikaulis, 3) proksimalinis radioulninis | žastikaulio kaulas, alkūnkaulio trochlearinės ir radialinės įpjovos, stipinkaulio galva | Bloko formos. Ašys: skersinė, vertikali | Dilbio lenkimas ir tiesimas, pronacija ir supinacija |
| Riešo sąnarys (sudėtingas) | Riešo sąnarinis stipinkaulio paviršius ir pirmoji riešo kaulų eilė | Elipsoidinis. Ašys: skersinės, sagitalinės. | Lankstymas ir pratęsimas, adukcija ir pagrobimas, pronacija ir supinacija (kartu su dilbio kaulais) |
Mentės judesiai vyksta aukštyn ir žemyn, pirmyn ir atgal. Mentė gali suktis aplink sagitalinę ašį, o apatinis kampas juda į išorę, kaip atsitinka, kai ranka pakeliama virš horizontalaus lygio.
Viršutinės galūnės laisvosios dalies skeleto jungtys atstovauja peties sąnarys, alkūnės, proksimaliniai ir distaliniai radioulniniai sąnariai, riešo sąnarys ir kauliniai plaštakos sąnariai – vidurio riešo, riešo, tarpmetakarpiniai, metakarpofalangealiniai ir tarpfalanginiai sąnariai.
Ryžiai. 50. Peties sąnarys (priekinė dalis):
1 sąnario kapsulė, 2 kaukolės sąnarinė ertmė, 3 žastikaulio galvutė, 4 sąnario ertmė, 5 dvigalvio žasto raumens ilgosios galvos sausgyslės, 6 sąnarių stuburas, 7 apatinė sinovijos inversija sąnario membrana.
Peties sąnarys(50 pav.) jungia žastikaulį, o per jį visą laisvą viršutinę galūnę su viršutinės galūnės juosta, ypač su mentės kauliu. Susidaro sąnarys žastikaulio galva Ir kaukolės glenoidinė ertmė. Išilgai ertmės perimetro yra kremzlės labrum, kuris padidina ertmės apimtį nesumažinant mobilumo, o taip pat sušvelnina smūgius ir smūgius, kai galva juda. Sąnario kapsulė yra plona ir didelė. Jį sutvirtina korakohumerinis raištis, atsirandantis iš kaukolės korakoidinio ataugos ir įaustas į sąnario kapsulę. Be to, į kapsulę įaudžiamos šalia peties sąnario einančių raumenų skaidulos (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis). Šie raumenys ne tik stiprina peties sąnarį, bet ir jame judėdami atitraukia jo kapsulę, saugodami nuo prispaudimo.
Dėl sferinės sąnarinių paviršių formos galima peties sąnaryje judesiai apie tris viena kitai statmenos kirvius: aplink sagitalinį (pagrobimas ir adukcija), skersinis (lenkimas ir pratęsimas) ir vertikali (pronacija ir supinacija). Galimi ir sukamieji judesiai (circumdukcija). Rankos lenkimas ir pagrobimas galimas tik iki pečių lygio, nes tolesnį judėjimą stabdo sąnarinės kapsulės įtempimas ir viršutinio žastikaulio galo atrama į akromioną. Tolesnis rankos pakėlimas atliekamas dėl sternoklavikulinio sąnario judesių.
Alkūnės sąnarys(51 pav.) yra sudėtingas sąnarys, susidaręs bendroje žastikaulio kapsulėje su alkūnkauliu ir stipinkauliu. Alkūnės sąnaryje yra trys sąnariai: žastikaulinis, žastikaulinis ir proksimalinis radioulninis.
Bloko formos žastikaulio sąnarys sudaro žastikaulio trochleą ir alkūnkaulio trochlearinę įpjovą (52 pav.). Rutulinis žastikaulio sąnarys susideda iš žastikaulio kondylio galvutės ir stipinkaulio galvos. Proksimalinis radioulninis sąnarys jungia stipinkaulio galvos sąnarinę apimtį su alkūnkaulio radialine įpjova. Visi trys sąnariai yra įtraukti į bendrą kapsulę ir turi bendrą sąnario ertmę, todėl yra sujungti į vieną sudėtingą alkūnės sąnarį.
Sąnarį stiprina šie raiščiai (53 pav.):
- alkūnkaulio kolateralinis raištis, einantis nuo žastikaulio medialinio epikondilo iki alkūnkaulio trochlearinio įpjovos krašto;
- radialinis kolateralinis raištis, kuris prasideda nuo šoninio epikondilo ir prisitvirtina prie stipinkaulio;
- žiedinis stipinkaulio raištis, kuris apima stipinkaulio kaklą ir yra pritvirtintas prie alkūnkaulio, taip fiksuojant šią jungtį.
Ryžiai. 52. Žastikaulio-alkaulio sąnarys (vertikali pjūvis):
4-alkūnkaulio trochlearinė įpjova, 5-alkūnkaulio vainikinis ataugas.
Ryžiai. 53. Alkūnės sąnario raiščiai:
1-sąnario kapsulė, 2-alkaulio raištis, 3-stipininis kolateralinis raištis, 4-stipininis raištis.
Kompleksiniame alkūnės trochleariniame sąnaryje atliekamas dilbio lenkimas ir tiesimas, pronacija ir supinacija. Žastikaulio-alkaulio sąnarys leidžia sulenkti ir ištiesti ranką ties alkūne. Pronacija ir supinacija atsiranda dėl sukimosi stipinkaulio judėjimo aplink alkūnkaulį, vienu metu atliekamo proksimaliniuose ir distaliniuose radioulniniuose sąnariuose. Šiuo atveju stipinkaulis sukasi kartu su delnu.
Dilbio kaulai yra tarpusavyje sujungti kombinuotais sąnariais - proksimaliniai ir distaliniai radioulniniai sąnariai, kurios veikia vienu metu (sujungtos jungtys). Per visą likusį ilgį juos jungia tarpkaulinė membrana (19 pav.). Proksimalinis radioulninis sąnarys yra įtrauktas į alkūnės sąnario kapsulę. Distalinis radioulninis sąnarys rotacinis, cilindrinis. Jį sudaro stipinkaulio alkūnkaulio įpjova ir alkūnkaulio galvos sąnarinė apimtis.
Riešo sąnarys(54 pav.) formuojasi stipinkaulis ir proksimalinės riešo eilės kaulai: kauburėlis, lunate ir triquetrum, sujungti tarpkauliniais raiščiais. Alkūnkaulis nepasiekia sąnario paviršiaus tarp jo ir riešo kaulų yra sąnarinis diskas.
Kalbant apie dalyvaujančių kaulų skaičių, sąnarys yra sudėtingas, o pagal sąnarinių paviršių formą – elipsoidinis su dviem sukimosi ašimis. Sąnarys leidžia sulenkti ir ištiesti, pagrobti ir pritraukti ranką. Rankos pronacija ir supinacija atsiranda kartu su tais pačiais dilbio kaulų judesiais. Riešo sąnario judesiai yra glaudžiai susiję su judesiais vidurio riešo sąnarys, kuris yra tarp proksimalinės ir distalinės riešo kaulų eilių, išskyrus pisiforminį kaulą.
Ryžiai. 54. Plaštakos sąnariai ir raiščiai (nugarinis paviršius):
4 sąnarių diskas, 5 riešo sąnarys, 6 vidurinis riešo sąnarys,
7-tarpkarpiniai, 8-riešo-riešai, 9-tarpkarpiniai, 10-plaštakos kaulai.
Rankos kaulų jungtys. Plaštakos sąnariai yra šešių tipų: vidurinio riešo, tarpriešo, riešo, tarpuplaučio, plaštakos ir tarpfalanginių sąnarių (54 pav.).
Vidurio riešo sąnarys, turintis S formos sąnario tarpą, suformuotas iš riešo distalinės ir proksimalinės (išskyrus pisiforminį kaulą) eilių kaulai. Sąnarys yra funkcionaliai sujungtas su riešo sąnariu ir leidžia šiek tiek išplėsti pastarojo laisvės laipsnį. Judesiai vidurio riešo sąnaryje vyksta aplink tas pačias ašis kaip ir radioriešo sąnaryje (lenkimas ir tiesimas, pagrobimas ir adukcija). Tačiau šiuos judesius slopina raiščiai – kolateralinis, nugarinis ir delnas.
Tarpkarpiniai sąnariai sujungti distalinės eilės riešo kaulų šoninius paviršius ir sustiprinti ryšį su spinduliuojamuoju riešo raiščiu.
Karpometakarpiniai sąnariai sujungti plaštakos kaulų pagrindus su distalinės riešo eilės kaulais. Išskyrus trapecinio kaulo artikuliaciją su nykščio metakarpiniu kaulu (I), visi riešo riešo sąnariai yra plokšti, jų paslankumas mažas. Trapecijos ir pirmųjų metakarpinių kaulų jungtis užtikrina didelį nykščio judrumą. Riešo riešo sąnario kapsulę stiprina delniniai ir nugariniai riešo raiščiai, todėl judesių diapazonas juose yra labai mažas.
Tarpmetakarpiniai sąnariai plokščias, mažai judantis. Jie susideda iš plaštakos kaulų (II-V) pagrindų šoninių sąnarinių paviršių, sustiprintų delno ir nugaros plaštakos raiščiais.
Metakarpofalanginiai sąnariai elipsoidinis, jungiantis proksimalinių pirštakaulių pamatus ir atitinkamų plaštakos kaulų galvas, sustiprintas kolateraliniais (šoniniais) raiščiais. Šios jungtys leidžia judėti aplink dvi ašis – sagitalinėje plokštumoje (piršto pagrobimas ir adukcija) ir aplink frontalinę ašį (lenkimas-pratęsimas).
Nykščio sąnarys turi balno formos, jame galimi sukamieji judesiai, pagrobimas ir pririšimas prie rodomojo piršto, piršto opozicija ir atvirkštinis judėjimas.
Tarpfalanginiai sąnariai bloko formos, sujungti viršutinių pirštakaulių galvutes su apatinių pagrindais, jose galimas lenkimas ir pratęsimas.
Viršutinės galūnės skelete išskiriami viršutinės galūnės juostos (pečių juostos) ir viršutinės galūnės laisvosios dalies kaulai (2.9 pav.). Pečių juostos kaulų pagalba laisvoji viršutinė galūnė yra sujungta su kūnu, jie taip pat yra raumenų atsiradimo ir tvirtinimo vieta.
Ryžiai. 2.9.
A- dešinė galūnė: 1 - raktikaulis; 2 - mentė; 3 - peties kaulas; 4 - alkūnės kaulas; 5 - spindulys; V - akromionas; 7 - kaukolės kaulas;
6 - dešinės rankos kaulai, delno paviršius: 1 - skausmai; 2 - galvos kaulas; 3 - mėšlungis; 4 - trapecijos kaulas; 5 - trikampis kaulas; 6" - trapecijos formos kaulas; 7 - pisiform kaulas; 8 - hamato kaulas; 9 - plaštakos
kaulai; 10 - pirštų falangos
KAM viršutinės galūnės juostos kaulai apima kaukolę ir raktikaulį (2.9 pav., A).
Mentele - tai plokščias, trikampio formos kaulas; esantis užpakaliniame krūtinės ląstos paviršiuje, II – VII šonkaulio lygyje. Jis turi tris kraštus: vidurinį, nukreiptą į stuburą, šoninį ir viršutinį, kuriame yra mentės įpjova.
Ašmenys turi tris kampus. Apatinis kampas nukreiptas žemyn, o kiti du kampai – viršutinis ir šoninis – yra viršutinio kaukolės krašto galuose. Šoninis kampas sustorėjęs. Jame yra glenoidinė ertmė, kuri skirta artikuliacijai su žastikauliu (peties sąnarys). Glenoidinės ertmės kraštą nuo likusios mentės dalies skiria kaklelis. Glenoidinėje ertmėje yra gumbai - supraartikuliniai ir subartikuliniai, nuo kurių prasideda peties raumenys. Šonkaulio paviršius yra nukreiptas į krūtinę ir yra duobės formos - tai yra pomentinė duobė. Nugarinis (nugarinis) paviršius yra išgaubtas. Jis turi stuburą, kuris eina nuo medialinio kaukolės krašto iki šoninio ir pereina į akromioną. Korakoidinis procesas, nukreiptas į priekį, taip pat tęsiasi nuo viršutinio kaukolės krašto. Jis skirtas raumenų tvirtinimui.
Raktikaulis - Tai vamzdinis 5 formos lenktas kaulas. Jo funkcinė reikšmė didelė: atitraukia pečių juostą nuo krūtinės, o tai suteikia galūnei didesnę judėjimo laisvę. Raktikaulis yra horizontaliai, krūtinės priekyje ir viršuje; jis turi kūną ir du galus – medialinį ir šoninį. Vidurinis galas yra sustorėjęs, turi balno formos paviršių, skirtą susijungti su krūtinkauliu ir vadinamas krūtinkaulio galu. Šoninis (akromialinis) galas turi plokščią sąnarinį paviršių ir yra sujungtas su kaukolės akromiu.
Viršutinės galūnės laisvosios dalies skeletas susideda iš trijų sekcijų: peties, dilbio ir plaštakos (2.10 pav.).
Ryžiai. 2.10.
A - dešinysis žastikaulis: 1 - galva; 2 - didesnis gumbas; 3 - kūnas;
- 4 - deltinis gumbas; 5 - koronoidinė duobė; 6 - šoninis epikondilis;
- 7 - medialinis epikondilis; 8 - olecranon duobė; 9 - kondilo galvutė
žastikaulis;
b - dešiniojo dilbio kaulai: 1- alkūnkaulio kūnas; 2 - spindulio korpusas;
- 3- trochlearinė įpjova; 4 - koronoidinis procesas; 5 - radialinė įpjova;
- 6 - alkūnkaulio gumbas; 7 - spindulio kaklas; 8 - alkūnkaulio galva; 9 - stiloidinis procesas; 10 - radialinis gumbas
Pečius suformuotas vieno kaulo – žastikaulio, kuris priklauso tipiškiems ilgiems vamzdiniams kaulams (2.10 pav., A)) todėl turi kūną ir du galus – proksimalinę ir distalinę epifizę.
Proksimalinėje epifizėje yra galva, kuri jungiasi su kaukolės glenoidine ertme ir sudaro peties sąnarį. Galva nuo likusios dalies atskirta anatominiu kaklu. Už anatominio kaklo yra du gumbai – dideli ir maži.
Didysis gumbas yra šoninis, mažasis guli priekyje. Šukutės tęsiasi žemyn nuo kiekvieno gumburėlio (raumenų tvirtinimui). Tarp tuberkuliozės griovelis eina tarp gumbų ir yra ilga dvigalvio žasto raumens galva. Prie ribos tarp proksimalinės epifizės ir kaulo kūno yra chirurginis žastikaulio kaklelis (dažniausių lūžių vieta).
Žastikaulio kūnas (diafizė) yra cilindro formos viršuje ir trikampio formos apačioje. Beveik kūno viduryje šoninėje pusėje yra deltinis gumbas – to paties pavadinimo raumens prisitvirtinimo vieta. Apatinis jo galas yra žastikaulio distalinė epifizė, ji yra išplėsta ir šonuose yra medialiniai ir šoniniai epikondiliukai.
Medialinis epikondilis yra ryškesnis ir turi griovelį, kuriame yra alkūnkaulio nervas. Epikondiliukai skirti pritvirtinti raumenis ir raiščius. Tarp epicondyles yra kondilis - sąnarinis paviršius, skirtas sąnariams su dilbio kaulais (alkūnkauliu ir stipinkauliu).
Kondylio blokas yra vidurinėje pusėje, panašus į skersai išsidėsčiusį keterą su įpjova viduryje, kuri skirta prisijungti prie alkūnkaulio. Radialinė duobė yra priekyje virš kaklo galvos. Virš trochėjos yra: priekiniame paviršiuje - vainikinė duobė, žastikaulio distalinės epifizės užpakaliniame paviršiuje - olecranon duobė. Iš šono į kondilo bloką yra kondiliuko galvutė, skirta artikuliacijai spinduliu.
Dilbio kaulai(2.10 pav., b) - Tai ilgi vamzdiniai kaulai: alkūnkaulis ir stipinkaulis. Alkūnkaulis yra medialiai ant dilbio, stipinkaulis yra šonuose. Abiejų kaulų kūnai yra trikampio formos su trimis paviršiais ir trimis kraštais – tai bendri abiejų kaulų bruožai. Kaulų ypatybės slypi epifizių struktūroje. Alkūnkaulis, esantis proksimalinėje epifizėje, turi du sustorėjimus (procesus): užpakalinis yra olecranon, o priekyje - vainikinis procesas. Tarp jų yra trochlearinė įpjova, skirta sujungti su žastikaulio trochlea.
Radialinėje kaulo pusėje yra radialinė įpjova, skirta sujungimui su stipinkaulio galvute. Priekyje, po koronoidiniu procesu, yra alkūnkaulio gumburėlis, kuriame yra pritvirtinti žasto raumenys.
Apatinė epifizė turi apvalią galvą ir stiebo ataugą (medialinėje pusėje). Proksimalinės epifizės spindulys turi galvą su sąnariniu puslankiu, skirtu sujungti su alkūnkauliu. Susiaurėjusi spindulio dalis vadinama kaklu. Po kaklu yra gumbas, prie kurio prisitvirtina dvigalvio žasto žasto sausgyslė. Distalinė epifizė tęsiasi į stiloidinį procesą ir turi riešo sąnarinį paviršių, kad būtų galima susijungti su pirmosios riešo eilės kaulais.
Rankų kaulai pavaizduotas riešo, plaštakos ir pirštų falangų (2.9 pav., b). Riešas susideda iš aštuonių trumpų, kempinių kaulų, kurie yra išdėstyti dviem eilėmis po keturis kaulus. Proksimalinę (pirmąją eilutę) vaizduoja šie kaulai (skaičiuojami nuo nykščio): kaulai, lunate, triquetrum ir pisiform. Pirmieji trys kaulai sudaro elipsinį paviršių, kuris naudojamas artikuliacijai su spinduliu. Distalinis (antroji eilė) susideda iš trapecijos, trapecijos, capitate ir hamate kaulų. Metakarpą sudaro trumpi vamzdiniai kaulai. Metakarpiniai kaulai turi pagrindą – sustorėjusį galą, nukreiptą į riešą, kūną ir galvą – suapvalintą distalinį kaulo galą.
Riešo ir pirštų falangų kaulais artikuliacijai yra sąnariniai paviršiai ant pagrindo ir galvos. Pirštų kaulai susideda iš trijų pirštakaulių (išskyrus pirmąją didelę): proksimalinę arba pagrindinę, vidurinę ir distalinę arba nagų. Pirmasis pirštas turi dvi falangas. Kiekviena falanga turi pagrindą, kūną ir galvą.
Viršutinės galūnės ossa membri superior susideda iš pečių juostos cingulum extremitas superiores ir laisvos viršutinės galūnės. Pastaroji susideda iš peties, dilbio ir plaštakos. Pečių juostos kaulai, susidedantys iš kaukolės ir raktikaulio, jungia viršutinę galūnę su ašiniu skeletu.
Tai vienas iš žmogaus skeleto bruožų, turinčių „sugriebiančio, lipančio“ tipo galūnę. Šio tipo galūnėms būdingas raktikaulis, kuris sukuria gana standų ryšį su ašiniu skeletu.
Tuo žmogus skiriasi nuo daugelio kitų žinduolių (pavyzdžiui, kanopinių, mėsėdžių), neturinčių raktikaulio, o galūnės „bėgančios“ struktūros.
Raktikaulis (raktikaulis) su krūtinkaulio galu sudaro sąnarį su krūtinkauliu, o su žastikauliu sudaro sąnarį su kaukole - akromialiniu.
Pečių ašmenys (kaukolė) susidaro kartu su žastikauliu - peties sąnarys - vienas judriausių mūsų skeleto sąnarių (triašis)
Sternoklavikulinis sąnarys, articulatio sternoclavicularis, yra suformuotas iš krūtinkaulio raktikaulio įpjovos ir raktikaulio krūtinkaulio galo. Sąnarys paprastas (articulatio simplex). Sąnariniai paviršiai yra padengti jungiamojo audinio kremzle, yra nesuderinami ir dažniausiai balno formos.
Peties sąnarį articulatio humeri sudaro kaukolės glenoidinė ertmė cavitas glenoidalis scapulae ir žastikaulio galva caput humeri. Sąnariniai paviršiai yra padengti hialinine kremzle ir neatitinka vienas kito. Sąnarinių paviršių sutapimą didina sąnarinis labrum, labrum glenoidale, esantis palei cavitas glenoidalis kraštą. Sąnarinė kapsulė capsula articularis yra erdvi ir silpnai ištempta. Peties sąnarys turi tik vieną korakohumerinį raištį, lig. coracohumerale. Tai yra kapsulės pluoštinio sluoksnio sutankinimas, besitęsiantis nuo išorinio korakoidinio proceso krašto iki didesnio žastikaulio gumburo. Peties sąnarys savo forma priklauso sferiniams sąnariams, articulatio spheroidea, turintiems platų judesių spektrą (3 ašių sąnarys)
Alkūnės sąnarį articulatio cubiti sudaro žastikaulio apatinės epifizės sąnarinis paviršius – jo trochlea ir galva, alkūnkaulio sąnariniai paviršiai – alkūnkaulio trochlearinės ir radialinės įpjovos, taip pat galva ir sąnario apimtis. spindulio. Sąnarys yra sudėtingas (articulatio composita). Sąnariniai paviršiai padengti hialinine kremzle. Sąnario kapsulė priekinėje ir užpakalinėje sąnario dalyje yra plona ir silpnai ištempta, o šoninėse dalyse ją sustiprina raiščiai. Jo sinovinė membrana taip pat dengia tas kaulų dalis, kurios yra sąnario ertmėje, bet nėra padengtos kremzle (stipinkaulio kaklelis ir kt.).
Alkūnės sąnario ertmėje išskiriami trys sąnariai: žastikaulinis, brachioradialinis ir proksimalinis (viršutinis) radioulninis. Žastikaulio-alkaulio sąnarys, articulatio humeroulnaris, yra tarp žastikaulio trochėjos paviršiaus ir alkūnkaulio trochlearinio įpjovos, yra trochlearinio sąnario tipas ir priklauso varžto formos jungtims. Spindulinis žastikaulio sąnarys, articulatio humeroradialis, yra suformuotas iš žastikaulio galvos ir stipinkaulio galvos duobės ir priklauso sferiniams sąnariams, articulatio spheroidea (realiai judesiai jame atliekami ne trimis, o tik dviem ašimis - priekinė ir vertikali). Peties-alkūnės sąnaryje galimas lenkimas, flexio ir tiesimas, extensio. kurios atsiranda tuo pačiu metu judant stipinkaulio žastikaulio sąnaryje. Be to, brachioradialiniame sąnaryje vyksta stipinkaulio sukimasis, rotatio, išilgai jo ilgosios ašies, į vidų, pronatio ir į išorę, supinatio, taip pat nedideliu mastu proksimaliniame radioulniniame sąnaryje ir pagrobimas radialinis kaulas atsiranda tuo pačiu metu judant brachioradialiniame sąnaryje.
Pečių ašmenys (kaulas) yra plokščias, trikampio formos kaulas. Jis yra greta krūtinės ląstos užpakalinėje pusėje II–VII šonkaulių lygyje. Mentė turi tris kampus: apatinį (ingulus inferior), šoninį (angulus lateralis) ir viršutinį (angulus superior). Mentė taip pat turi tris kraštus: vidurinį (margo medialis), nukreiptą į stuburą; šoninis (margo lateralis), nukreiptas į išorę ir šiek tiek žemyn, ir viršutinis (margo superior), turintis kaukolės pjūvį (incisure scapulae), skirtas kraujagyslėms ir nervams praeiti.
Raktikaulis (raktikaulis) yra ilgas S formos vamzdinis kaulas, esantis tarp krūtinkaulio raktikaulio įpjovos vidurinėje pusėje ir kaukolės akromialinio ataugos iš šono. Raktikaulis turi kūną (corpus claviculae) ir du galus: krūtinkaulio galą (extremitas sternalis) ir akromialinį galą (extremitas acromiahs).
Viršutinės galūnės laisvosios dalies skeletas
Viršutinės galūnės laisvosios dalies skeletą daugiausia sudaro vamzdiniai kaulai, užtikrinantys daugybę judesių.
Žastikaulis (žastikaulis) yra ilgas vamzdinis kaulas. Yra žastikaulio kūnas (corpus humeri) ir du galai: viršutinis ir apatinis. Viršutinis galas (proksimalinis) yra sustorėjęs ir sudaro sferinę žastikaulio galvą (caput humeri). Galva nukreipta į vidurį ir šiek tiek atgal. Išilgai galvos krašto eina griovelis - anatominis kaklas (collum anatomicum).
Dilbio kaulai(ossa antebrachii) susideda iš dviejų kaulų. Alkūnkaulis yra medialiai, stipinkaulis yra šonuose. Šie kaulai liečiasi vienas su kitu tik savo galuose tarp jų kūnų tarpkaulinė dilbio erdvė.
Alkūnkaulis (ulna) yra sustorėjęs viršutinėje jo dalyje. Šiame (proksimaliniame) gale yra trochlearinė įpjova (incisura trochlearis), skirta artikuliacijai su žastikaulio trochlea.
Spindulys (spindulys) proksimaliniame gale turi stipinkaulio galvutę (caput radu) su plokščia įduba - sąnarinę duobę (fovea articuldris), skirtą artikuliacijai su žastikaulio kondylio galvute.
Šepetys(manus) turi skeletą, kuriame išskiriami riešo kaulai (ossa carpi), plaštakos kaulai (ossa metacarpi) ir pirštų kaulai - pirštų falangos (phalanges digitorum manus).
Viršutinės galūnės kaulų jungtys
Žmogaus viršutinių galūnių kaulų kaulai ir sąnariai yra pritaikyti sugriebti, laikyti ir perkelti įvairius daiktus (įrankius). Apatinės galūnės atlieka skirtingas funkcijas. Apatinės galūnės atlieka kūno palaikymo ir judėjimo erdvėje funkcijas. Dėl šių funkcijų apatinių galūnių kaulai yra didesni ir masyvesni nei viršutinių galūnių kaulai. Apatinių galūnių sąnariai taip pat yra didesni ir turi mažiau mobilumo nei viršutinių galūnių sąnariai.
Tarpmetatarsaliniuose sąnariuose judesiai dažniausiai derinami: kulno kaulo sukimas kartu su navikuliniu ir priekiniu pėdos galu apie įstrižą sagitalinę ašį. Kai pėda sukasi į vidų (pronacija), pakyla šoninis pėdos kraštas, kai sukasi į išorę (supinacija), pakyla pėdos medialinis kraštas.
Kulkaulio sukimasis kartu su laivakauliu ir priekine pėda aplink sagitalinę pėdą.
Nedidelis sukimasis aplink sagitalinę (priešinę-užpakalinę) ašį.
