Karščiavimas klasifikuojamas pagal kūno temperatūros padidėjimo laipsnį:
subfebrilis (nuo 37° iki 38°),
vidutinio sunkumo (nuo 38° iki 39°),
aukštas (nuo 39° iki 41°),
per didelis arba padidėjęs karščiavimas (virš 41°).
Karščiavimas skirstomas pagal trukmę:
ūminis (trunka iki dviejų savaičių);
poūmis (trunka iki šešių savaičių).
Atsižvelgiant į temperatūros kreivių tipus, išskiriami šie pagrindiniai karščiavimo tipai:
nuolatinis,
remituojantis (laisvinantis vidurius),
su pertrūkiais (intermituojantis),
iškrypęs
džiovos (sunkus),
negerai.
4. Temperatūros kreivės charakteris
Temperatūros kreivės pokyčiai yra pačių įvairiausių ir atsiranda dėl tiesioginės priežasties, sukėlusios šiuos pokyčius.
Nuolatinis karščiavimas (febris continua). Esant nuolatiniam karščiavimui, padidėjusi kūno temperatūra trunka kelias dienas ar savaites, kasdien svyruojant 1 °C ribose. Kūno temperatūra gali būti aukšta.
|
Mano buvimo ligoninėje diena | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
bLigos diena
Mano buvimo ligoninėje diena
Daugiau Temperatūros padidėjimo laipsnis gali skirtis. Dienos svyravimai 1-2 °C, nesiekia įprastų skaičių. Atšalimas yra būdingas. Temperatūros mažėjimo fazėje stebimas prakaitavimas.
Remituojanti karščiavimas (febris remittens). Sergant pūlingomis ligomis (pavyzdžiui, eksudaciniu pleuritu, plaučių abscesu), temperatūros svyravimai per dieną siekia 2°C ir
padidėjo; Šiuo atveju galimas ir staigus, pavyzdžiui, sergant maliarija, ir laipsniškas, pavyzdžiui, pasikartojančia šiltine (atsikartojančia karščiavimu), brucelioze (nepilnančia karščiavimu), galimas žmogaus kūno temperatūros padidėjimas ir sumažėjimas. Temperatūros kilimą lydi šaltkrėtis, o kritimą lydi gausus prakaitas. Reikėtų nepamiršti, kad kartais protarpinis karščiavimo tipas nustatomas ne iš karto. Pirmosiomis ligos dienomis prieš ją gali prasidėti nuolatinio ar nereguliaraus tipo vadinamasis pradinis karščiavimas. Būdinga maliarijai, pielonefritui, pleuritui, sepsiui ir kt.Ligos diena
Mano buvimo ligoninėje diena
Protarpinis karščiavimas (febris su pertrūkiais). Protarpiniam karščiavimui būdingi kintantys normalios kūno temperatūros periodai ir
G 
ektic karštligė (febris hectica). Esant karštligiškam karščiavimui, atsirandantys kūno temperatūros pokyčiai yra ypač dideli, siekia 3–4 ° C, nukrenta iki normalaus arba nenormalaus lygio (žemiau 36 ° C) ir paprastai vyksta 2–3 kartus per dieną. Toks karščiavimas būdingas sunkioms tuberkuliozės ir sepsio formoms. Esant karštligiškam karščiui, atsiranda stulbinantis šaltkrėtis, kurį vėliau pakeičia gausus prakaitavimas.
Banguotam karščiavimui būdingas sklandus kūno temperatūros kilimas ir kritimas, esant normalioms vertėms intervalais tarp temperatūros pakilimų (kai kurios limfogranulomatozės formos ir piktybiniai navikai, bruceliozė).
Karščiavimo tipai ligos metu gali keistis arba transformuotis vienas į kitą. Karščiavimo reakcijos intensyvumas gali skirtis priklausomai nuo centrinės nervų sistemos funkcinės būklės pirogenų poveikio metu. Kiekvienos stadijos trukmę lemia daugybė veiksnių, ypač pirogeno dozė, jo veikimo laikas, sutrikimai, atsiradę organizme veikiant patogeniniam agentui ir kt. Karščiavimas gali baigtis staigiu ir greitu kritimu. kūno temperatūros padidėjimas iki normalios ar net žemesnės (krizė) arba laipsniškas lėtas kūno temperatūros mažėjimas (lizė). Sunkiausios kai kurių infekcinių ligų toksinės formos, taip pat vyresnio amžiaus, nusilpusių žmonių, mažų vaikų infekcinės ligos dažnai pasireiškia beveik nekarščiuojant ar net hipotermija, o tai yra nepalankus prognostinis požymis.
Karščiuojant, pakinta medžiagų apykaita (padidėja baltymų skilimas), kartais sutrinka centrinės nervų sistemos, širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų, virškinamojo trakto veikla. Karščiavimo įkarštyje kartais stebimas sumišimas, kliedesys, haliucinacijos ir vėliau prarandama sąmonė. Šie reiškiniai nėra tiesiogiai susiję su nerviniu karščiavimo vystymosi mechanizmu, tačiau atspindi intoksikacijos ypatybes ir ligos patogenezę.
Padidėjus kūno temperatūrai karščiuojant, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tai pasireiškia ne visomis karščiavimo ligomis. Taigi, sergant vidurių šiltine, pastebima bradikardija. Padidėjusios kūno temperatūros poveikį širdies ritmui susilpnina kiti patogenetiniai ligos veiksniai. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, tiesiogiai proporcingas kūno temperatūros padidėjimui, stebimas karščiuojant, kurį sukelia mažai toksiški pirogenai.
Kvėpavimas padažnėja, kai kūno temperatūra pakyla. Padidėjusio kvėpavimo laipsnis smarkiai svyruoja ir ne visada yra proporcingas kūno temperatūros padidėjimui. Padidėjęs kvėpavimas dažniausiai derinamas su jo gylio sumažėjimu.
Karščiuojant sutrinka virškinimo organų veikla (sumažėja virškinimas ir maisto pasisavinimas). Pacientai turi padengtą liežuvį, burnos džiūvimą ir smarkiai sumažėjusį apetitą. Susilpnėja submandibulinių liaukų, skrandžio ir kasos sekrecinė veikla. Virškinimo trakto motoriniam aktyvumui būdinga distonija su padidėjusiu tonusu ir polinkiu į spazminius susitraukimus, ypač pylorinėje srityje. Dėl sumažėjusio pylorus atsivėrimo sulėtėja maisto evakavimo iš skrandžio greitis. Šiek tiek sumažėja tulžies susidarymas, padidėja jo koncentracija.
Karščiuojant inkstų veikla pastebimai nesutrinka. Diurezės padidėjimas karščiavimo pradžioje paaiškinamas kraujo persiskirstymu ir jo kiekio padidėjimu inkstuose. Vandens susilaikymą audiniuose karščiavimo metu dažnai lydi diurezės sumažėjimas ir šlapimo koncentracijos padidėjimas. Padidėja kepenų barjerinė ir antitoksinė funkcija, susidaro šlapalas ir padidėja fibrinogeno gamyba. Padidėja leukocitų ir fiksuotų makrofagų fagocitinis aktyvumas, antikūnų gamybos intensyvumas. Sustiprėja AKTH gamyba hipofizėje ir kortikosteroidų, turinčių desensibilizuojantį ir priešuždegiminį poveikį, išsiskyrimas.
Metabolizmo sutrikimai labiau priklauso nuo pagrindinės ligos išsivystymo, o ne nuo kūno temperatūros padidėjimo. Imuninės sistemos stiprinimas ir humoralinių mediatorių mobilizavimas padeda padidinti organizmo apsaugines funkcijas nuo infekcijų ir uždegiminių procesų. Hipertermija sukuria mažiau palankias sąlygas organizme daugintis daugeliui patogeninių virusų ir bakterijų. Šiuo atžvilgiu pagrindinis gydymas turėtų būti skirtas karščiavimą sukėlusios ligos pašalinimui. Karščiavimą mažinančių vaistų vartojimo klausimą sprendžia gydytojas kiekvienu konkrečiu atveju, atsižvelgdamas į ligos pobūdį, paciento amžių, jo premorbidinę būklę ir individualias savybes.
: su pertrūkiais, pasikartojantis, nuolatinis ir pasikartojantis. Karščiavimo tipo nustatymas tik kartais padeda nustatyti diagnozę. Per didelis karščiavimą mažinančių kaukių naudojimas arba iškreipia karščiavimo tipus.
Karščiavimo tipai
| Tipas | Charakteristika | Pavyzdžiai* |
| Su pertraukomis | Temperatūra grįžta į normalią vieną ar kelis kartus per dieną | pūlingos infekcijos, abscesai, limfomos, tuberkuliozė, nepilnamečių reumatoidinis artritas |
| Perdavimas | Temperatūra svyruoja, bet negrįžta į normalią | Dauguma virusinių ir daugelio bakterinių infekcijų |
| Pastovus | Temperatūra nuolat didinama su nedideliais svyravimais | Vidurių šiltinė, šiltinė |
| Grąžinama | Vienos ar kelių dienų laikotarpiai be karščiavimo tarp karščiavimo priepuolių | Maliarija, Sodoku** liga, Borrelia infekcija, Hodžkino liga (limfogranulomatozė) |
** Infekcijos, kurias sukelia Spirillum minus arba Streptobacillus moniliformis.
1. Protarpinis karščiavimas a būdingas temperatūros kritimas iki normalaus lygio bent kartą per dieną. Dažnai šis karščiavimas atsiranda dėl įprastų dienos temperatūros svyravimų, mažiausias ryte ir didžiausias vakare. Jei karščiavimo pikas yra ypač aukštas, kalbame apie karštligę arba septinę karštligę.
Protarpinis karščiavimas būdingas pūlingoms bakterinėms infekcijoms, tačiau dažnai stebimas sergant tuberkulioze ir limfomomis.
2. Kada pasikartojantis karščiavimas Temperatūra svyruoja, bet negrįžta į normalią. Tai yra labiausiai paplitęs karščiavimo tipas.
3. Nuolatinis karščiavimas būdingas nuolatinis kūno temperatūros padidėjimas su nedideliais svyravimais arba visai ne. Jis stebimas sergant šiltine ir vidurių šiltine.
4. Pasikartojantis karščiavimas pastebėta sergant maliarija, Sodoku karštlige ir Borrelia infekcija (pasikartojanti karščiavimas). Jei normalios temperatūros laikotarpis yra gana ilgas (2 savaites ir daugiau), tada tokia karštligė vadinama Pel-Ebstein karštine. Tai būdinga limfogranulomatozei.
Atsižvelgiant į kūno temperatūros padidėjimo laipsnį, išskiriami šie karščiavimo tipai:
Subfebrilas - nuo 37 iki 37,5 ° C; - vidutiniškai pakilusi - nuo 37,5 iki 39 ° C, - aukšta - nuo 39 iki 40 ° C; - itin aukšta - nuo 40 iki 41°C; - padidėjęs karščiavimas - daugiau nei 41 ° C. Pagal trukmę išskiriami šie karščiavimo tipai:- greitai praeinantis karščiavimas (trumpalaikis) trunka kelias valandas, būna sergant gripu, kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis; - ūminis trunka iki 2 savaičių, būdingas ūminiam bronchitui, pneumonijai, - poūmis trunka 15 - 45 dienas, būdingas reumatui ūminėje stadijoje, lėtiniam bronchitui; - lėtinis trunka ilgiau nei 45 dienas, būdinga tuberkuliozei, sepsiui.
Atsižvelgiant į temperatūros kreivės pobūdį, išskiriami šie tipai:
karščiavimas:
1) Nuolatinis karščiavimas: Temperatūros lygis dažniausiai aukštas (40-41°C), rytinės ir vakarinės kūno temperatūros skirtumas svyruoja nuo 0,5-1°C.
Būdinga lobarinei pneumonijai, vidurių šiltinei ir šiltinei, reumatui;
2) Karščiavimas (vidurius laisvinantis) remituojančio tipo: ryto ir vakaro temperatūrų skirtumas svyruoja nuo 1 iki 2°C, o kartais ir daugiau; ryto kūno temperatūra nukrenta žemiau 38°C, bet nesumažėja iki normalaus lygio. Būdinga pustulinėms ligoms, židininei pneumonijai.
3) Karščiavimas (protarpinis), protarpinis tipas: Yra periodiškas, maždaug vienodas laiko intervalas (nuo 1 iki 3 dienų), daugeliu atvejų staigus temperatūros padidėjimas (dažniausiai po pietų, kartais naktį) keletą valandų, o po to ji sumažėja iki normalaus lygio. Būdinga maliarijai.
4) Įtempto tipo karščiavimas (išsekimas): Tai ilgalaikis karščiavimas su paros temperatūros svyravimais, pasiekiantis 4-5, kai kūno temperatūra vakare ir naktį pakyla iki 40-41 °C, o ryte nukrenta iki subfebrilo arba normalios vertės. Dėl šių temperatūros svyravimų paciento būklė tampa per sunki. Pastebėtas sergant sepsiu, pustulinėmis ligomis, aktyvia tuberkulioze su plaučių audinio žlugimu;
5) atvirkštinio arba atvirkštinio tipo karščiavimas: panaši į karštligę, tačiau maksimali temperatūra stebima ryte, o vakare nukrenta iki normalių arba subfebrilo verčių. Būdingas sepsiui, sunkioms tuberkuliozės formoms;
6) pasikartojantis karščiavimas: stebimi kelių dienų karščiavimo periodų kaitai su nekarščiuojančiais periodais (apireksijos periodai), būdingi pasikartojančiam karščiavimui;
7) Į bangas panašus karščiavimas: per tam tikrą laiką laipsniškai didėja kūno temperatūra, po kurio seka lizinis kritimas ir daugiau ar mažiau ilgas laikotarpis be karščiavimo; būdinga limfogranulomatozei, bruceliozei;
8) Nereguliarus karščiavimas (netipinis): yra neribotos trukmės su nereguliariais ir įvairiais temperatūros svyravimais, pasireiškiančiais nuolatine, vidurius laisvinančia, protarpine ir kitokia karščiavimu bei įvairiais jų deriniais; būdingas daugeliui ligų, pavyzdžiui, lėtinis bronchitas, cholecistitas.
Temperatūros kreivės karščiavimui:
a - konstanta;
b - vidurius laisvinantis;
c - su pertrūkiais;
g - išeikvojantis;
d - banguotas;
e – grąžinamas.
Karščiavimo stadijos. Slauga.
Yra 3 karščiavimo etapai:
1 etapas - kūno temperatūros padidėjimas trunka kelias valandas, dienas,
Patogenezė (mechanizmas) pasižymi tuo, kad temperatūra viršija šilumos perdavimą. Šilumos perdavimas mažėja dėl periferinių kraujagyslių susiaurėjimo, odos kraujotakos sumažėjimo, prakaitavimo slopinimo, sumažėjusio šilumos perdavimo iš odos. Vyksta plauko folikulų raumenų skaidulų susitraukimas, susidaro vadinamieji žąsies kauliukai. Šilumos gamyba padidėja dėl metabolizmo suaktyvėjimo skeleto raumenyse (sutraukiamosios termogenezės) padidėjusio raumenų tonuso ir raumenų drebėjimo fone. Dėl sumažėjusio odos kraujotakos jos temperatūra kartais sumažėja keliais laipsniais. Tai veda prie odos termoreceptorių stimuliavimo ir atsiranda šaltkrėtis. Reaguodamas į tai, termoreguliacijos centras gauna eferentinius impulsus motoriniams neuronams ir atsiranda skeleto raumenų drebulys.
Klinikinis vaizdas: pacientas skundžiasi šaltkrėtis, galvos skausmais, silpnumu, silpnumu, raumenų skausmu, padažnėjusiu širdies plakimu, dusuliu, troškuliu.
Pulsas padažnėja, kraujospūdis normalus arba padidėjęs. Liežuvis padengtas. Kartais atsiranda vidurių užkietėjimas ir šlapimo susilaikymas.
Slauga.Šiuo laikotarpiu jie stebi pulsą, kraujospūdį, kvėpavimą, fiziologines funkcijas, odą.
Kadangi pacientai dažniausiai guli lovos režime, juos reikia nuolat šildyti: šiltai apdengti, pridengti šiltais šildomaisiais pagalvėlėmis, duoti daug karštų gėrimų (erškėtuogių nuoviro, aviečių, viburnijų, liepžiedžių arbatos, sulčių, pieno su medumi ar natrio bikarbonatu, mineralinis šarminis vanduo). Tokių pacientų mitybai reikia skirti daug dėmesio. jiems reikia duoti skystą arba pusiau skystą kaloringą maistą (dieta Nr. 13).
Pacientai turi būti maitinami mažomis porcijomis 5-6 kartus per dieną. Kartais naudojama parenterinė mityba. Atlikite burnos ir odos priežiūrą.
Gydytojo nurodymu skiriami širdies vaistai ir deguonies terapija.
2 etapas - pastovios kūno temperatūros palaikymas aukštu lygiu- trunka nuo kelių valandų iki kelių savaičių, priklausomai nuo ligos ir organizmo reaktyvumo.
Patogenezė: etapo pradžioje sustiprinami ir subalansuojami šilumos perdavimo ir šilumos gamybos procesai. Vėliau šilumos perdavimas padidėja, viršijant šilumos gamybą. Šilumos perdavimas suaktyvėja dėl periferinių kraujagyslių išsiplėtimo, odos blyškumas atsiranda jos paraudimui. Pacientas jaučia deginimo pojūtį. Šiuo laikotarpiu sutrinka medžiagų apykaita dėl angliavandenių, riebalų, baltymų irimo, dėl apetito stokos ir virškinimo liaukų sekrecijos sutrikimo, sumažėja maistinių medžiagų pasisavinimas, sustiprėja organizmo intoksikacijos procesas. Per šį laikotarpį paciento oda yra karšta ir raudona. Pacientai skundžiasi karščio pojūtis, bendras silpnumas, burnos džiūvimas, apetito stoka. Pulsas ir kvėpavimas greitas, kraujospūdis normalus arba žemas. Žymiai pakilus temperatūrai, pacientas gali netekti sąmonės, jausti susijaudinimą, kliedesį ir haliucinacijas. Slauga delyro ar haliucinacijų būsenoje. Kai atsiranda pirmieji kliedesio ar haliucinacijų požymiai, turite informuoti gydytoją ir atidžiai stebėti pacientą.
Pacientas turi būti izoliuotas, esant galimybei užtikrinti jam visišką tylą ir įsteigti individualų postą. Būtina pacientą pritvirtinti prie lovos. Kaip nurodė gydytojas, į raumenis leidžiamas 50% analgino tirpalas 2 ml, 1% difenhidramino tirpalas 1-2 ml, 2,5% aminazino tirpalas 2 ml. Jei nepavyksta paciento išvesti iš kliedesio ar haliucinacijų būsenos, būtina skubiai kviesti greitosios medicinos pagalbos stoties psichiatrijos brigadą į ligoninės skyrių. Pacientų priežiūra toks pat kaip 1-oje karščiavimo stadijoje su tam tikrais požymiais. Skysčių vartojimas turėtų būti dar intensyvesnis. Ligonį maitinkite 6-7 kartus per dieną (net ir naktį) kaloringu, praturtintu, skystu ir pusiau skystu, lengvai virškinamu maistu. Dėl nepakankamo seilėtekio karščiuojantys pacientai dažnai jaučia burnos ertmės gleivinės sausumą, įskaitant pluteles ir įtrūkimus ant lūpų ir liežuvio. Todėl reikia padėti pacientui kelis kartus per dieną valyti burnos ertmę ir liežuvį patepti šaltalankių ar jonažolių aliejumi. Taip pat galite naudoti 10% borakso tirpalą glicerine. Būtina atlikti dalinį odos gydymą, laiku pakeisti apatinius, ypač esant padidėjusiam prakaitavimui, išvengti pragulų.
Bendras paciento tyrimas:
1. Bendras vaizdas
2. Odos apžiūra
3. Poodinio riebalinio sluoksnio tyrimas
4. Limfmazgių tyrimas
5. Raumenų sistemos tyrimas
6. Skeleto sistemos tyrimas
7. Bendra ekspertizė
Karščiavimo rūšys, jų diagnostinė reikšmė. Termometrijos atlikimo ir temperatūros kreivės sudarymo taisyklės.
Praktinis įgūdis:
Nr. 6. Termometrijos ir temperatūros kreivės sudarymo taisyklės.
Termometrija
1. Atliekamas kiekvienam pacientui
2. Leidžia atpažinti febrilinę būseną (šios būklės priežastis dažniausiai yra infekcija ir audinių irimo produktai).
Karščiavimas - apsauginė-adaptacinė organizmo reakcija, atsirandanti reaguojant į patogeninių dirgiklių veikimą ir išreiškiama termoreguliacijos restruktūrizavimu, siekiant palaikyti aukštesnį nei įprasta šilumos kiekį ir kūno temperatūrą.
Įlašinama termometrija:
1. Termometras dedamas į pažastį 10 minučių
2. Termometras turi tvirtai priglusti prie odos.
3. Petys turi būti prispaustas prie krūtinės (pažasties duobė turi būti uždaryta).
4. Temperatūra matuojama ryte ir vakare
Temperatūros padidėjimo laipsniai:
1. 37-38 - subferbrilas
2. 38-39 – vidutiniškai pakilęs
3. 39-40 –aukštas
4. Virš 40 –pernelyg aukštas
5. 41-42 hiperpiretinis (pavojingas gyvybei)
Karščiavimo eiga:
1. Temperatūros padidėjimo laikotarpis (prieaugis)
2. Aukštos temperatūros laikotarpis (fastigium)
3. Temperatūros sumažėjimo laikotarpis (decrementum)
Temperatūros mažinimas karščiavimo metu
1. Per kelias dienas – lizė
2. Spartus nuosmukis per 24 valandas – krizė
Srautas:
1. Ūminis karščiavimas – iki 15 dienų
2. Lėtinis karščiavimas – trunka ilgiau nei 45 dienas
Temperatūros kreivės:
| Nuolatinis karščiavimas | Ilgalaikis temperatūros padidėjimas, kasdien svyruojant 1 laipsnio ribose | ||
| Karščiavimą mažinantis | Ilgalaikis temperatūros padidėjimas, kai kasdien svyruoja daugiau nei 1 laipsnis | Pūlingi uždegiminiai ir septiniai procesai | |
| Išsekimo karščiavimas Įtemptas | Žymiai pakyla temperatūra (40-41) dieną, ryte ją pakeičia normali temperatūra | ||
| Protarpinis karščiavimas Protarpinis | Aukšta temperatūra, kuri 1-2 dienas pasikeičia į normalią kūno temperatūrą, o vėliau vėl pakyla | Maliarija | |
| Pasikartojantis karščiavimas | Ilgalaikis karščiavimas užleidžia vietą normalios temperatūros periodui, po kurio atsiranda naujas pakilimas | Pasikartojantis karščiavimas | |
| Banguotas karščiavimas | Temperatūra pakyla keletą dienų, o vėliau ją pakeičia laipsniško mažėjimo laikotarpis |
Rūdos ląstelės deformacija dėl stuburo kreivumo
1. Užpakalinė kifozė
2. Lordozė – į priekį
3. Skoliozė – šonine kryptimi
4. Kifoskoliozė užpakalinėje dalyje ir į šoną
Krūtinės asimetrija
Vezikulinis kvėpavimas
a. Sukeltas tempimo vibracijos elastingas ( pagrindinis patologijos metu kintantis ir vezikulinį kvėpavimą silpninantis komponentas ) alveolių
b. Klausykitės įkvėpdami , ir pirmasis iškvėpimo trečdalis (paskutiniai du trečdaliai alveolių tyliai subyra)
Laringotrachėjinė
a. Turbulentinis srautas, kuris praeina per gerklas, trachėją
Bronchovezikulinis kvėpavimas
a. Su židininiu uždegiminiu plaučių audinio sutankinimu
b. Bronchų triukšmas iš šio židinio
c. Iš likusio plaučių paviršiaus – pūslinė
Vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas – susilpnėja jo laidumas į krūtinės paviršių
| 1. Hidrotoraksas a. Skysčio projekcijoje nekvėpuojama b. Virš skysčio lygio, Pat. Bronchinis kvėpavimas 2. Pneumofibrozė a. Plaučiai susitraukia b. Alveolės elastingai nesvyruoja, kad kvėpuotų į krūtinę 3. Fibrotoraksas a. Pluoštinės burnos projekcijoje kvėpavimas nevykdomas b. Virš jo yra pūslinis kvėpavimas 4. Obstrukcinė atelektazė a. Atelektazės projekcijoje atliekamas patologinis bronchų kvėpavimas b. Atalektazės nebuvimo zonoje – vezikulinė | Sumažėjus plaučių audinio elastingumui (proto alveolių sienelės virpesių amplitudė): 1. Emfizema a. Išpūsti plaučiai b. Neatslūgsta (elastinis svyravimas minimalus) 2. Plaučių audinio edema (uždegiminė ar hemodinaminė) a. Suspaudžia alveoles iš išorės b Taip pat sumažina elastinį komponentą |
Plaučių auskultacija. Nepageidaujamų kvėpavimo garsų klausymosi taisyklės ir rūšys, atsiradimo mechanizmas, diagnostinė reikšmė, pagalbiniai nepalankių kvėpavimo garsų diferencinės diagnostikos metodai.
1. Nepageidaujami kvėpavimo garsai:
A. Švokštimas
Pats procesas bronchų ir trachėjos lygyje
· Sausas švokštimas (diferenciacija – klausykite priverstiniu iškvėpimu ). Jei sausas švokštimas sustiprėja, tada pacientas turi paslėptą bronchų obstrukciją).
Ø Silpnas švokštimas
a. Skrepliai dideliame bronche arba trachėjoje
b. Mechanizmas: skreplių gijų ir sruogų vibracija veikiant orui
B. Krepitas
Pats procesas, vykstantis alveolių lygyje (parietalinės sekrecijos formavimasis)
· Pradinė plaučių uždegimo fazė arba paskutinė stadija
· Įkvėpdami klausykite, kaip tirpsta alveolės (iškvėpus jie tiesiog nuslūgsta, todėl negirdime krepito)
c.Pleuros trinties triukšmas - diferenciacija (prašome paciento imituoti gilų kvėpavimą, su uždarytu balsu), bus triukšmas. Tai galima atskirti nuo krepito
Pleuros uždegimas (jie trinasi vienas į kitą)
· Pleuros ertmėje neturi kaukti eksudato (kad girdėtume triukšmą)
A. Potvynių etapas
b. Raudonųjų kepenų stadija (alveolės užpildytos prakaituojančia plazma, kurioje gausu fibrinogeno)
c. Serozinės hepatizacijos stadija (raudonųjų kraujo kūnelių irimas, hemosiderino susidarymas)
d. Rezoliucijos stadija (fibrino tirpimas ir suskystinimas veikiant proteolitiniams fermentams)
| Pirmas lygmuo | Antrasis etapas | Trečias etapas | |
| Balso drebulys | Patobulinta | Patobulinta | susilpnėja |
| Kvėpavimas | Susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas | Bronchų | Susilpnėjęs regėjimas |
| Papildomas triukšmas | Krepitacija (indux) Pradinė | ---------------------- | Crepitation redux (leidimai) |
| Perkusija | Perkusijos garso blankumas virš pažeistos skilties (su būgniniu atspalviu – nes alveolėse yra ir oro, ir skysčio). | Nuobodus garsas | Perkusijos garso blankumas |
| Bronchofonija | Sustiprėjo | Sustiprėjo | susilpnėja |
| Skrepliai | Klampus Rausvas atspalvis Daug baltymų ir kraujo ląstelių | Rūdžių spalva Fibrinas Suformuoti elementai | Daug leukocitų (gleivinių pūlingų) |
Simptomai:
1. Pasunkėjęs kvėpavimas
2. Iškvėpimo ilginimas
3. Padidėjęs kvėpavimo raumenų tonusas
4. Sausas švokštimas ir akrocianozė.
Pavyzdžiai:
1. Gali būti alerginės reakcijos pasireiškimas
2. Kaip savarankiška liga po chirurginių bronchoskopinių intervencijų
Priežastys:
1. Analizuojant konkrečią bronchinės astmos patologiją, liga yra polietiologinė, tačiau jos pagrindas – alerginis procesas.
a. Imunologinė stadija (antigeno derinys su specifiniais antikūnais)
b. Patocheminė stadija (stiebo ląstelių degranuliacija ir biologiškai aktyvių medžiagų, histamino, išsiskyrimas)
c. Patofiziologinis (veikiant biologiškai aktyvioms medžiagoms – bronchų spazmas ir eksudacinė reakcija)
2. Status astmaticus – užsitęsęs uždusimo priepuolis
Skundai: kosulys, dusulys.
Bendra apžiūra: cianozė, „būgno lazdelės“ (galinių falangų pakitimai).
Krūtinės ląstos tyrimas : tachipnėja, su užsitęsusia bronchų obstrukcija – krūtinės ląsta yra statinės formos, kvėpavimo judesių tūris sumažėjęs. Priepuolio metu kvėpavimo procese dalyvauja kvėpavimo raumenys
Padėtis: priverstinė atakos metu ( sėdėdamas ant lovos, padėjęs rankas ant kelių)
Palpacija: krūtinė kiek sustingusi, susilpnėjęs balso tremoras.
Perkusija: dėžutės garsas, apatinė plaučių riba nusileidžia, apatinio krašto mobilumas sumažėja.
Auskultacija: susilpnėjusi pūslelė, pailgėjęs iškvėpimas, girdimas švokštimas.
Rentgenas : padidėjęs plaučių audinio skaidrumas, žema diafragmos kupolo padėtis ir jo mobilumo apribojimas.
Kraujo tyrimas : leukocitozė, pagreitėjęs ESR, galbūt eozinofilija, limfocitozė.
Skreplių tyrimas : eozinofilai, Courshman spiralės ir Charcot-Leyden kristalai.
Patogenezė:
1. Emfizemos išsivystymo prielaidos yra uždegiminės bronchų ligos, bronchektazės.
3. Elastinį komponentą veikia fermentai – leukocitų proteazės, sunaikinamos alveolių pertvaros, paburksta alveolės.
4. Įjungiamas vožtuvo mechanizmas (kadangi sutrinka skreplių ir išskyrų nutekėjimas, susidaro kamštis, dėl kurio sunku iškvėpti orą).
a. Susidaręs elastinis kamštis (skrepliai, sekretas) neleidžia orui išeiti iš alveolių iškvepiant
b. Dėl to acini ertmė plečiasi - tai yra difuzinė lėtinė obstrukcinė emfizema
Papildomai – kompensacija už oro trūkumą:
Etiologija:
· Infekcija (su limfogeniniu ir hematogeniniu plitimu)
· Kaip pneumonijos komplikacija
· Kaip bronchektazės komplikacija
Patogenezė:
Vienos ar kelių opų buvimas
· Po ištuštinimo susidaro ertmė
Uždegiminė infiltracija aplink ertmę
Absceso komplikacijos:
Piopneumotoraksas (įsiveržimas į pleuros ertmę)
Plaučių kraujavimas
Naujų abscesų atsiradimas
Absceso metastazės į smegenis
Idealios sąlygos ertmėms diagnozuoti yra šios:
- Ertmės skersmuo turi būti ne mažesnis kaip 4 cm.
- ertmė turi būti sujungta su bronchu.
- ertmė turi būti „tuščia“.
- ertmė „sena“, tankiais kraštais.
- ertmė turi būti paviršutiniškai.
Skundai: kosulys su pūlingais skrepliais dideliais kiekiais, dažnai su burna, septinė temperatūra su gausiu prakaitavimu naktį (būdinga plaučių abscesui, bronchektazijai), kosulys su kraujingais skrepliais arba su krauju (su kavernine tuberkulioze, plaučių audinio kolapsu).
Bendra apžiūra: akrocianozė, difuzinė cianozė, galinių pirštakaulių pakitimai („būgnai“, „laikrodžio akiniai“).
Krūtinės ląstos tyrimas : „sergančios“ krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant, dusulys.
Palpacija: skausmas išilgai tarpšonkaulinių tarpų skausmingoje pusėje, balso tremoras: esant giliai ertmės vietai nepakeičiama, o esant paviršutiniškam – padidėja.
Perkusija: perkusijos garso blankumas (arba dusulys) skaudamoje pusėje.
Auskultacija: prieš proveržį – bronchų kvėpavimas, po proveržio dažnai būna amforinis. IN sklandus vidutinio ir didelio burbuliavimo garsus švokštimas. Bronchofonija padidėja.
Rentgeno nuotrauka: Tamsėjimo fone stebimas plaučių audinio valymas horizontaliu skysčio lygiu.
Kraujo tyrimas: neutrofilinė leukocitozė su poslinkiu į kairę (į mielocitus)
Skreplių tyrimas: diagnozė įmanoma atidarius pūlinį, nes iki šiol tai nieko neduoda. Po atidarymo - skrepliai pūlingi, nemalonaus kvapo, gali būti susimaišę su krauju, juose yra daug leukocitų, gali būti raudonųjų kraujo kūnelių, elastiniai pluoštai - kaip audinių irimo indikatorius.
12. Lėtinių pūlingų kvėpavimo takų ligų simptomatika ir diagnostika (bronchektazės pavyzdžiu).
Bronchų išsiplėtimas
1. Pirminis (įgimtas)
2. Antrinis (po įvairių ligų)
Patogenezė:
1. Uždegiminis procesas prasiskverbia pro bronchų sienelės raumeninį sluoksnį arba visus sluoksnius
2. Raumenų skaidulų žūtis (jos sienelė praranda tonusą ir plonėja)
3. Šioje srityje nėra blakstienoto epitelio (todėl nevyksta drenažo funkcija ir kaupiasi skrepliai)
4. Po regeneracijos uždegimo vietoje - granuliacinis audinys, o po jungiamojo audinio - bronchų deformacija
Skundai: kosulys (stingus kosulys), nes susikaupusios gleivės dirgina kvėpavimo takus
Bendra apžiūra : akrocianozė, pirštai (būgnai) ir nagai (laikrodžio akiniai)
Krūtinės ląstos tyrimas : emfizeminis tipas, su vienašale bronchektaze - pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant
Perkusija. Dėžutės garsas (kadangi kartu yra emfizema), su būgniniu atspalviu bronchektazės srityje, jei ji yra arčiau krūtinės paviršiaus
Auskultacija: virš bronchektazės girdimas sunkus kvėpavimas, susilpnėjęs pūslinis kvėpavimas (dėl emfizemos), sausas mažas ir vidutinis tylus švokštimas, pleuros trinties triukšmas (kai procesas plinta į pleuros ertmę).
Kraujo tyrimas neutrofilinė leukocitozė leukocitozė, padidėja ESR
Skreplių tyrimas : pūlingas (trisluoksnis)
Diagnostika:
1. Rentgenas (padidėjęs plaučių skaidrumas, plaučių modelio deformacija
2. KT (nustatyti bronchektazes, apibūdinti jų formą, dydį ir vietą
3. Spirometrija (gyvybinio pajėgumo sumažėjimas 2-3 kartus
Pavyzdžiai:
1. Bronchų ryšys su pleuros ertme (subpleurinė tuberkuliozės ertmės vieta, abscesas)
2. Krūtinės sužalojimas.
Skundai: dusulys, krūtinės skausmas.
Bendra apžiūra: blyški oda, cianozė.
Krūtinės ląstos tyrimas :
1. „Sergančios“ krūtinės pusės, kurioje susikaupė oras, išsikišimas (nes atsirado vožtuvo mechanizmas oro siurbimui, būtent įkvėpus oras patenka į ertmę, bet iškvėpus negali išeiti, pvz. iš dalies uždaryti angas lapeliu)
2. Tarpšonkaulinių tarpų išlyginimas
3. Tachipnėja, „sergančios“ pusės atsilikimas kvėpuojant.
Rentgenas: lengvas plaučių laukas be plaučių rašto, o arčiau šaknies yra sugriuvusio plaučių šešėlis.
Kraujo ir skreplių tyrimas : Didelių pokyčių nebus.
2. Uždegiminis pažeidimas
Sausas pleuritas
Skundai: krūtinės skausmas, kuris stiprėja kvėpuojant ir kosint
Bendra apžiūra : pacientas kvėpuoja negiliai (kadangi gilus kvėpavimas sukelia skausmą dėl pleuros trinties), priverstinė padėtis – gulėti ant skausmingo šono.
Šonkaulių narvas – pažeistos pusės krūtinės ląstos atsilikimas kvėpuojant
Perkusija: galima nustatyti tik plaučių krašto paslankumo sumažėjimą pažeistoje pusėje
Auskultacija: pleuros trinties trynimas
Specifinių pokyčių kraujyje nepastebėta
Pavyzdžiai:
1. Neuždegiminio skysčio (transudato) susikaupimas – širdies nepakankamumas
2. Uždegiminio skysčio (eksudato) susikaupimas – eksudacinis pleuritas
3. Kraujo paėmimas (hemotoraksas) – sužalojimas
Skundai:
1. Su eksudaciniu pleuritu (krūtinės skausmas, sunkumas, dusulys (nes suspaudžiant plaučius atsiranda kvėpavimo nepakankamumas), karščiavimas
2. Dėl širdies nepakankamumo (skausmas širdies srityje, širdies plakimas, skausmas dešinėje hipochondrijoje, patinimas).
Bendra apžiūra : blyški oda, cianozė.
Krūtinės ląstos tyrimas : krūtinės ląstos asimetrija, pusė, kurioje yra skysčio, atsilieka kvėpuojant, plaučio krašto paslankumas su eksudaciniu pleuritu nenustatytas.
Palpacija: pažeistoje pusėje krūtinė yra skausminga ir standi.
Perkusija: nuobodus garsas.
· 
Viršutinė blankumo riba yra Damoiseau linija
(jo viršutinis taškas yra išilgai užpakalinės pažasties linijos).
· Trikampė girlianda (skaudančioje pusėje, suspausto plaučių srityje) – duslus – būgninis garsas. Trikampis yra tarp stuburo ir Damoiseau linijos
· Rauckfuss-Grocco trikampis ( kojų stuburas ir diafragma, hipotenuzė – Damoiseau linijos tęsinys, paveiksle pažymėtas stora linija). Dusulys atsiranda dėl tarpuplaučio pasislinkimo į sveikąją pusę
Auskultacija : Pažeista vieta nekvėpuoja. Suspaustų plaučių srityje - bronchų kvėpavimas, nes oras iš jo išstumtas, nėra sąlygų vezikuliniam kvėpavimui.
Bronchofonija smarkiai susilpnėjęs arba jo nėra.
Rentgeno nuotrauka: vienalytis patamsėjimas paveiktoje plaučių lauko dalyje, tarpuplaučio organų poslinkis, dažnai priešinga kryptimi.
Kraujo ir skreplių tyrimas : su eksudaciniu pleuritu – leukocitoze, pagreitėjusiu ESR.
Atskyrimas:
Transudatui ir eksudatui analizuoti naudojama pleuros punkcija, o gautas skystis siunčiamas analizei.
| Pasirašyti | Transudatas | Eksudatas |
| Baltymas | < 30 г\л | > 30 g/l |
| Laktato dehidrogenazė | nedaug | daug |
| Santykinis pleuros efuzijos tankis | < 1015 | >1015 |
| raudonieji kraujo kūneliai | < 10 тыс в 1 мм 3 | Nuo 10 iki 100 tūkst./mm 3 (būdinga neoplazmoms, plaučių infarktui, grupiniams sužalojimams) |
| Leukocitai | < 1000 | > 1000 |
| pH | < 7,3 | > 7,3 |
| gliukozė | 4,6 mmol | Sumažėjęs gliukozės kiekis: infekcinės ligos |
| REZULTATAS | Gliukozės lygis didesnis, visi kiti rodikliai žemesni nei eksudato | Baltymai, didelis tankis, daugiau raudonųjų kraujo kūnelių, baltųjų kraujo kūnelių, šarminis pH, sumažėjęs gliukozės kiekis |
16 Bronchų pažeidimo sindromo simptomatika ir diagnostika (pagal ūminio bronchito pavyzdį).
Liga yra polietiologinė (dažniausiai nepriklausoma arba lydi infekcinę ligą), kartais pasireiškia po hipotermijos.
Patogenezė:
1. Bronchų gleivinės hiperemija ir išsipūtimas (su įvairiomis kataro formomis)
2. Ūminis uždegimas broncholėse sukelia alveolių sienelės sustorėjimą dėl jų susiformavusių kraujo elementų įsiskverbimo į proksimalines broncho dalis, gali būti pažeista gleivinė (; endobronchitas ) ir gleivinės bei raumenų membranos ( endomesobronchitas ). Visų sluoksnių pažeidimai - panbronchitas.
3. Dėl šių reiškinių sutrinka plaučių drenažo funkcija (kadangi atsiranda epitelio lupimasis ir susidaro erozijos).
4. Komplikacijos:
a. Nes sutrinka drenažo funkcija, užkrėstos gleivės patenka į distalines broncho dalis (plaučių audinio uždegimas – bronchopneumonija)
b. Sergant panbronchitu, uždegimas gali pereiti į intersticinį plaučių audinį (peribronchinė intersticinė pneumonija).
Skundai
: gerklės skausmas, kosulys (kartais paroksizminis)
Bendra apžiūra : akrocianozė, blyški oda.
Krūtinės ląstos tyrimas : didelių pokyčių nėra
Palpacija: krūtinė neskausminga, elastinga. Balso drebulys yra gerai, vienodai iš abiejų pusių.
Perkusija: garsas nesikeičia (aiškus plaučių).
Auskultacija: sunkus kvėpavimas, sausas stiprus ir žemas švokštimas (kuris gali išnykti po kosulio). Drėgni karkalai girdimi tik uždegiminio proceso išnykimo metu (kai proteolitiniai fermentai skystina skreplius).
Rentgenas : padidėjęs plaučių modelis
Kraujo tyrimas: leukocitozė
Skreplių tyrimas : gleivinės pūlingos, kartais pūlingos, gali būti išmargintos raudonu krauju, yra stulpelio epitelio
Pavadinimai:
· PRIEŠ– potvynio tūris (0,3-0,9 l)
· gyvybinis pajėgumas(3-5 l)
· MVL– maksimali plaučių ventiliacija – 50-180 l/min
· FEV1– priverstinio iškvėpimo tūris, kuris skaičiuojamas 1 sekundei priverstinio iškvėpimo po maksimalaus įkvėpimo. (norma 80% gyvybinio pajėgumo)
Kvėpavimo nepakankamumas taip pat pasireiškia šiomis patologijomis:
1. Padidėjus anatominei negyvai erdvei (didelės ertmės, bronchektazės)
2. Dalies plaučių išjungimas nuo ventiliacijos (pneumonija, atelektazė)
3. Alveolių-kapiliarų blokada (emfizema, pneumosklerozė).
Pavyzdžiai:
Triburio vožtuvo nepakankamumas
Ilgalaikė mitralinio vožtuvo liga
Sunki emfizema
· Pneumosklerozė
Bendra apžiūra:
1. Cianozė (periferinė )
· Sulėtėja periferinė kraujotaka
· Padidina deguonies ištraukimą iš audinių
· Sumažėjęs hemoglobino kiekis 40-50 G/l
2. Edema – iš pradžių atsiranda ant pėdų ir kojų, kartu su periferine akrocianoze, sustiprėja vakare.
· Hidrostatinio slėgio padidėjimas sisteminės kraujotakos veninėje dugne (vanduo patenka į audinius)
· Sumažėjęs onkotinis slėgis plazmoje (kepenų perkrova ir sutrikusi kepenų sintetinė funkcija)
· Kraujagyslių pralaidumo pažeidimas
· Na ir H2O susilaikymas (renino-angiotenzino-aldosterono sistema suaktyvėja reaguojant į arterinę hipovolemiją).
3. Kaklo venų patinimas (padidėjęs centrinis veninis spaudimas)
Paprastai gulint ant nugaros, 45 laipsnių kampu – matosi tik apatinis gimdos kaklelio venos trečdalis
Esant nepakankamumui: venų užpildymas palaikomas pakėlus galvą ir pečius, taip pat vertikalioje padėtyje
4. Teigiamas veninis pulsas (dažniau su triburio nepakankamumu)
Kraujas iš dešiniojo skilvelio pumpuojamas į dešinįjį prieširdį, o po to į kaklo venas
· Venų pulsacija sutampa su skilvelio sistolės ir miego arterijos pulsu
5. Veidas (Corvisar)
· Edema, gelsvai blyški su melsvu atspalviu. Burna pusiau atvira, lūpos žydros, akys lipnios ir nuobodžios.
6. Stiprus galūnių blyškumas (galūnių marmuriškumas)
7. Pirštų nekrozės požymiai
8. Periferinių venų varikozė
Pavyzdys:
· Plaučių arterijos kamieno ar jos šakų embolija
21 Širdies auskultacija. Širdies garsai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis: susidarymo mechanizmas, priežastys ir kitimai, geriausio klausymo taškai, diagnostinė vertė.
Klausymas
Tonų pokyčiai yra šie:
1. Apimties pokyčiai I ir II tonai
2. Padalinti(pagrindiniai tonai)
3. Papildomų tonų atsiradimas(III ir IV, mitralinio vožtuvo atidarymo garsai, sistolinis spragtelėjimas ir perikardo garsai.)
| Galimybės | I sistolinis tonusas | II diastolinis tonas |
| Komponentai: | 1. Vožtuvas(izovometrinio susitraukimo fazė ir AV vožtuvų uždarymas) 2. Kraujagyslių(aortos ir plaučių kamieno pradinių segmentų svyravimai) 3. Raumeningas(miokardo svyravimai) 4. Prieširdžių(prieširdžių sistolė, einanti prieš skilvelių sistolę) | 1. Vožtuvas(pusmėnulio vožtuvų uždarymas skilvelio diastolės fazės proto-diastoliniame intervale) 2. Kraujagyslių(aortos ir plaučių kamieno pradinių dalių svyravimai) |
| Nuo ko priklauso garsumas? | · Nuo uždarymo sandarumas AV vožtuvai Nuo tankis AV patys · Nuo varčios pozicijos AV vožtuvai iki skilvelio susitraukimo pradžios Nuo skilvelių susitraukimo greičio skilvelių izovolummetrinio susitraukimo fazėje ü Miokardo susitraukimas ü Skilvelių sistolinio tūrio dydis (kuo skilvelis labiau užpildytas, tuo mažesnis jo susitraukimo greitis) - butelio kaklelio efektas - susitraukimo jėgą galima padidinti, bet greitis bus mažesnis lyginant su norma | · Nuo uždarymo sandarumas pusmėnulio vožtuvai · Nuo tankis patys lunatai vožtuvai (svyruojantis vožtuvo komponentas)· Nuo varčios pozicijos pusmėnulio vožtuvai iki protodiastolinio periodo pradžios Nuo vožtuvo uždarymo greičiai ir svyravimai(protodiastoliniame intervale) ü Priklauso nuo kraujospūdžio pagrindinėje kraujagyslėje ü Nuo skilvelio miokardo atsipalaidavimo greičio |
| Silpnėjimas | 1. Nesandarus AV vožtuvo lapelių uždarymas ü Mitralinis arba trakuspidinis nepakankamumas 2. Staigus skilvelių susitraukimo sulėtėjimas ir intraventrikulinio slėgio padidėjimas (vožtuvas staigiai neužsidaro dėl skilvelio susitraukimo greičio trūkumo) ü Sergant širdies nepakankamumu sumažėja miokardo kontraktilumas 3. Hipertrofuoto miokardo susitraukimų greičio lėtėjimas ü Aortos burnos stenozė 4. Jau uždaryta AV vožtuvų padėtis sistolės pradžioje(paprastai jie yra atviri, nes prieširdžių sistolė neseniai baigėsi). Jei sužadinimo plitimas iš prieširdžių į skilvelius trunka ilgiau nei įprastai, tada vožtuvai turi laiko užsidaryti. (pagal Fogelsoną) | 1. Nesandarus pusmėnulio vožtuvų kaušelių uždarymas 2. Sumažėjęs pusmėnulio vožtuvų užsidarymo greitis ü kraujospūdžio sumažėjimas ü skilvelių atsipalaidavimo greičio sumažėjimas (širdies nepakankamumas) 3. Pusmėnulio vožtuvo lapelių susiliejimas ir sumažėjęs judrumas(aortos stenozė). Sumažėja vožtuvo atsidarymo ir užsitrenkimo amplitudė |
| Pelnas | 1. Padidėjęs skilvelių susitraukimo greitis (pavyzdžiui, sergant stenoze, skilvelis yra nepakankamai užpildytas krauju, dėl to padidėja intraventrikulinio slėgio padidėjimas). ü Tachikardija ü Tirotoksikozė 2. AV vožtuvų suspaudimas ü Mitralinio vožtuvo stenozė | 1. Kraujospūdžio padidėjimas (padidėja vožtuvo užspaudimo greitis) 2. Vožtuvų lapelių ir didžiųjų kraujagyslių sienelių sutankinimas a. Aterosklerozė b. Aortitas |
| Padalinti | Asinchroninis mitralinio ir trišakio vožtuvų uždarymas Išreiškiamas patologinis skilimas(daugiau nei 0,06 s) ir girdimas tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu, priešingai nei fiziologinis skilimas ü Dešiniojo pluošto šakos blokada ( vėluoja dešiniojo skilvelio susitraukimas) | · Pailgėjusi kraujo išstūmimo iš dešiniojo skilvelio trukmė o Padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje o Dešiniojo skilvelio hipertrofija Patologinis skilimas skirtingai nei fiziologiniai nuolat, ir girdimas įkvėpus ir iškvepiant. |
Papildomi tonai
III tonas
1. Greito skilvelių prisipildymo fazė
2. Hidraulinis kraujo smūgis į skrandžio sienelę greitai judant kraujui iš prieširdžių į skilvelius
3. Sveikiems žmonėms tai tylu, nes kraujo šoką sugeria normalus atpalaiduojantis miokardas.
4. Patologinio III tono priežastys:
a. Skilvelinio miokardo susitraukimo ir diastolinio tonuso sumažėjimas (pavyzdžiui, širdies nepakankamumas)
b. Skilvelių tūrio perkrova (mitralinis, triburis ir aortos regurgitacija)
IV tonas
1. Prieširdžių sistolės fazė
2. Hidraulinis smūgis į viršutinę kraujo dalį, kuri užpildė skilvelį greito ir lėto užpildymo fazėse
3. Smūgio jėga priklauso nuo galinio diastolinio slėgio skilvelyje
4. Patologijos priežastys IV tonai
a. Padidėjęs diastolinis širdies raumens rigidiškumas (miokardo hipertrofija, kardiosklerozė). Dėl pakitimų skilvelyje jo prisipildymas padidina slėgį prieširdyje ir padidėja smūgio jėga prieširdžių sistolės metu)
Perikardo tonusas
1. Atsiranda susiliejus perikardui
2. Po antrojo garso (perikardo svyravimai greito skilvelių prisipildymo metu)
Sistolinis spragtelėjimas (sudaro sistolinį galopo ritmą)
1. Papildomas tonas, atsiranda tarp I ir II tonų
Širdies auskultacija. Širdies ūžesiai: tipai, priežastys ir atsiradimo mechanizmai, klausymosi įvairiuose auskultacijos taškuose diagnostinė reikšmė. Skirtumas tarp funkcinio ir organinio triukšmo. Pagalbiniai metodai, naudojami klausantis širdies ūžesių.
Murzimas yra garsai, atsirandantys turbulentinės kraujotakos metu ir priklauso nuo:
1. Vožtuvo angos skersmuo
2. Kraujo tėkmės greitis
3. Kraujo klampumas
Yra garsų:
1. Sistolinis
Protosistolinis
Mezosistolinis
Vėlyvas sistolinis
2. Diastolinis
Protodiastolinis
Mesodiastolinis
Presistolinis
| Intrakardinis | Ekstrakardinis | |||
| Ekologiškas ( organinis vožtuvo pažeidimas) | Funkcinis ( sutrinka vožtuvo aparato funkcija, pagreitėja kraujo judėjimas per anatomiškai nepakitusias angas arba sumažėja kraujo klampumas) | Perikardo trinties trynimas Girdisi sistolės ir diastolės metu (sergant perikarditu) Girdisi absoliutaus širdies duslumo zonoje Sustiprėja esant spaudimui fonendoskopu Netvirtas Išsausėja sistolės ir diastolės metu | ||
| Mitralinio vožtuvo nepakankamumas Dalies kraujo regurgitacija į atriumą (skilvelinės sistolės metu). · Užima visą sistolę (mažėjantis pobūdis, nes sistolės pabaigoje, išstūmimo fazės metu, atsidaro pusmėnulio vožtuvai ir kraujas išleidžiamas į aortą) · Klausomasi viršūnėje ir nunešama į kairiąją pažasties sritį Mitralinio vožtuvo stenozė· Diastolės metu kraujas prastai prasiskverbia į kairįjį skilvelį · Pasigirdus mitralinio vožtuvo atsidarymo garsui, sustiprėja presistolinis ūžesys · Girdimas viršūnėje ir niekur nenešamas | Dinamiškas | Anemija | Santykinis vožtuvo nepakankamumas ir stenozė | |
| Padidėjęs kraujo tekėjimo greitis (nėra organinių vožtuvų pažeidimų) | Kraujo klampumo sumažėjimas (t. y. šiek tiek pagreitėja kraujotaka) | 1. Pluoštinio vožtuvo žiedo išsiplėtimas (lapeliai neužsidaro sandariai) Santykinis mitralinis nepakankamumas · Esant kairiojo skilvelio išsiplėtimui · Sergant arterine hipertenzija · Su aortos ligos dekompensacija · Širdies nepakankamumu Santykinis triburio nepakankamumas · Dešiniojo skilvelio išsiplėtimas · Vėlyvoji mitralinės stenozės stadija · Cor pulmonale dekompensacija 2. Vožtuvų aparato pažeidimo funkcijos (Chordae ir papiliariniai raumenys) Vožtuvo prolapsas – išsikišimas į prieširdžio ertmę. Vožtuvai visiškai neužsidaro Tai trumpas sistolinis ūžesys, išlikęs pirmasis garsas (mezo arba vėlyvas sistolinis) 3. Kitos priežastys Vožtuvų lapelių hemodinaminis poslinkis (aortos ar plaučių arterijos išsiplėtimas) ir ertmių išsiplėtimas su normalus pluoštinio žiedo dydis 1. Graham-Still ūžesio simptomas Diastolinis ūžesys Santykinis plaučių vožtuvo nepakankamumas (atsiranda padidėjus spaudimui plaučių arterijoje) Girdisi antrajame tarpšonkauliniame tarpelyje dešinėje 2. Titnago ūžesio simptomas Girdimas diastolinis ūžesys širdies viršūnėje. Atsiranda esant organiniam aortos vožtuvo nepakankamumui, dėl mitralinio vožtuvo lapelių pakilimo ir funkcinės stenozės susidarymo. 3. Kumbso ūžesio simptomas Funkcinis mezodiatolinis ūžesys dėl santykinės mitralinio vožtuvo stenozės. Atsiranda esant organiniam mitralinio vožtuvo nepakankamumui (su kairiojo ir dešiniojo skilvelių išsiplėtimu ir vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo stoka). Greito užpildymo fazėje |
Temperatūros kreivės yra grafinės temperatūros svyravimų atvaizdavimas atliekant kasdienius matavimus. Temperatūros kreivės aiškiai parodo karščiavimo pobūdį (žr.) ir dažnai turi didelę diagnostinę ir prognozinę reikšmę.
Kreivių tipai leidžia išskirti šiuos karščiavimo tipus.
1. Nuolat karščiuojant (febris continua), kūno temperatūra dažniausiai būna aukšta, 39° ribose, trunka keletą dienų ar savaičių, svyruojant 1° ribose. Pasitaiko sergant ūmiomis infekcinėmis ligomis: skilties pneumonija ir kt. (1 pav.).
2. Vidurius laisvinamoji, arba remituojanti karštligė (febris remittens) pasižymi dideliu kūno temperatūros svyravimu per parą (iki 2°C ir daugiau), pasireiškia sergant pūlingomis ligomis (2 pav.).
3. Protarpinis, arba periodinis karščiavimas (febris intermittens) pasižymi staigiu kūno temperatūros pakilimu iki 39-40°C ar daugiau ir per trumpą laiką nukrinta iki normalaus ir net nenormalaus skaičiaus; po 1-2-3 dienų kartojasi tas pats kilimas ir kritimas. Būdinga maliarijai (3 pav.).
4. Karščiuojanti arba sekinanti karštligė (febris hectica) pasižymi dideliais kasdieniais kūno temperatūros svyravimais (virš 3°) ir staigiu kritimu iki normalaus ir nenormalaus skaičiaus, o temperatūros svyravimai yra didesni nei sergant remituojančia karščiavimu; stebimas sergant septinėmis sąlygomis ir sunkiomis tuberkuliozės formomis (4 pav.).
5. Pasikartojantis karščiavimas (febris recidyvuoja). Kūno temperatūra iš karto pakyla iki aukšto lygio, išlieka tokia pati kelias dienas, o tada sumažėja iki normalios. Po kurio laiko karščiavimas grįžta ir vėl keičiasi (būna keli karščiavimo priepuoliai, iki 4-5). Šio tipo karščiavimas būdingas vieniems (ir kitiems) (5 pav.).
6. Banguota karštligė (febris undulans). Laipsniškas temperatūros kilimas kiekvieną dieną su panašiu mažėjimo modeliu. Gali būti kelios temperatūros kilimo ir kritimo bangos, nuo pasikartojančios karščiavimo jis skiriasi laipsnišku temperatūros kilimu ir mažėjimu. Pasitaiko ir sergant kai kuriomis kitomis ligomis (6 pav.).
7. Iškrypusi karštligė (febris in versa). Rytinė temperatūra aukštesnė nei vakarinė, pasireiškia sergant ilgalaike tuberkulioze, nepalankios prognozės.
8. Nereguliarus karščiavimas yra dažniausias. Dienos kūno temperatūros svyravimai yra įvairūs, trukmė nenustatyta. Jis stebimas sergant plaučių uždegimu, dizenterija, gripu (7 pav.).
Pagal temperatūros kreives išskiriami 3 karščiavimo periodai.
1. Pradinis laikotarpis arba temperatūros padidėjimo stadija (stadium incrementi). Priklausomai nuo ligos pobūdžio, šis laikotarpis gali būti labai trumpas ir trukti kelias valandas, dažniausiai lydimas šaltkrėtis (pavyzdžiui, sergant maliarija, lobariu), arba užsitęsti ilgą laikotarpį iki kelių dienų (pavyzdžiui, sergant vidurių šiltine). karščiavimas).
2. Aukštos karščiavimo stadija (fastigium arba acme). Trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų.
3. Temperatūros mažinimo stadija. Staigus temperatūros kritimas vadinamas krize (maliarija, lobarinė pneumonija, šiltinė; 8 pav.); laipsniškas mažėjimas vadinamas lize (ir kt.; 9 pav.).
1-9 pav. Įvairių tipų temperatūros kreivės.
Ryžiai. 1-7 Karščiavimas:
Ryžiai. 1 - pastovus;
Ryžiai. 2 - vidurius laisvinantis;
Ryžiai. 3 - su pertrūkiais;
Ryžiai. 4. - veržlus;
Ryžiai. 5. - grąžinamas;
Ryžiai. 6. - banguotas;
Ryžiai. 7. - neteisinga.
Ryžiai. 8. Krizė.
Ryžiai. 9. Lizė.
Pagrindinė temperatūros kreivė- kasdienis ryte pabudus tiesiosios žarnos temperatūros nustatymas menstruacinio ciklo metu, kurio pirmoje pusėje temperatūra svyruoja apie žemas vertes. Ciklo viduryje dėl ovuliacijos padidėja 0,6-0,8°, vėliau išlieka gana aukšto lygio, o likus 1-2 dienoms iki menstruacijų pradžios smarkiai sumažėja.
