Skersinis plačios dubens ertmės dalies dydis. Dubens plokštumos, matmenys, tikrojo konjugato apibrėžimas. Išoriniai dubens matmenys

A - galva virš įėjimo į dubenį

B - galva kaip mažas segmentas prie įėjimo į dubenį

B - galva su dideliu segmentu prie įėjimo į dubenį

G - galva plačioje dubens ertmės dalyje

D - galva siauroje dubens ertmės dalyje

E - galva prie dubens išleidimo angos

Galva kilnojama virš įėjimo.

Ketvirtajame akušerinės apžiūros etape nustatoma visa (tarp galvos ir gaktos kaulų horizontalių šakų viršutinio krašto, galima laisvai atnešti abiejų rankų pirštus), įskaitant jo apatinį polių. Galva juda, tai yra lengvai juda į šonus, kai išorinio tyrimo metu yra atstumta. Makšties apžiūros metu nepasiekiama, dubens ertmė laisva (apčiuopiamos dubens ribinės linijos, iškyšulys, kryžkaulio vidinis paviršius ir simfizė), sunku pasiekti apatinį galvos polių, jei jis yra fiksuotas arba nustumtas žemyn su išorėje esančia ranka. Paprastai sagitalinis siūlas atitinka skersinį dubens dydį, atstumai nuo kyšulio iki siūlės ir nuo simfizės iki siūlės yra maždaug vienodi. Didelės ir mažos fontanelės yra viename lygyje.

Jei galva yra virš įėjimo į dubenį plokštumos, jos įkišimo nėra.

Galva yra mažas segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį (prispaustas prie įėjimo į mažąjį dubenį). Ketvirtajame žingsnyje apčiuopiamas visas įėjimas į dubenį, išskyrus apatinį polių, kuris peržengė įėjimo į dubenį plokštumą ir kurio negali uždengti tiriamieji pirštai. Galva fiksuota. Taikant tam tikrą jėgą, jį galima pastumti aukštyn ir į šonus (geriau to nedaryti). Atliekant išorinį galvos apžiūrą (tiek lenkiant, tiek tiesiant), ant galvos pritvirtintų plaštakų delnai išsiskirs, jų projekcija dubens ertmėje yra smailaus kampo arba pleišto galiukas. Įdėjus pakaušį, palpacija pasiekiama pakaušio sritis yra 2,5–3,5 skersinio piršto virš žiedo linijos, o iš priekinės dalies - 4–5 skersiniai pirštai. Atliekant makšties tyrimą, dubens ertmė yra laisva, apčiuopiamas vidinis simfizės paviršius, iškyšulys sunkiai pasiekiamas sulenktu pirštu arba nepasiekiamas. Kryžkaulio ertmė yra laisva. Apatinis galvos stulpas gali būti prieinamas palpacijai; paspaudus galvą, jis juda aukštyn už susitraukimo ribų. Didysis fontanelis yra virš mažojo (dėl galvos lenkimo). Sagitalinis siūlas yra skersai (su juo gali sudaryti nedidelį kampą).

Galva yra didelis segmentas prie įėjimo į mažąjį dubenį.

Ketvirta technika nustato tik nedidelę jo dalį virš įėjimo į dubenį. Išorinio tyrimo metu delnai, tvirtai prigludę prie galvos paviršiaus, susilieja į viršų ir su jų projekcija sudaro ūmų kampą už didžiojo dubens ribų. Pakaušinės dalies dalis nustatoma 1-2 skersiniais pirštais, o priekinė dalis - 2,5-3,5 skersiniais pirštais. Makšties tyrimo metu viršutinė kryžkaulio ertmės dalis užpildoma galva (palpacija nepasiekiama iškyšulyje, viršutiniame simfizės trečdalyje ir kryžkaulyje). Sagitalinė siūlė yra skersiniame matmenyje, tačiau kartais esant mažam galvos dydžiui, galima pastebėti jos pradinį sukimąsi. Kapas nepasiekiamas.

Galva yra plačioje dubens ertmės dalyje.

Išorinės apžiūros metu galva nenustatoma (galvos pakaušio dalis nenustatoma), priekinė dalis nustatoma 1-2 skersiniais pirštais. Apžiūrint makštį, didžioji jos dalis užpildoma kryžkaulio ertmė (apčiuopiamas apatinis gaktos sąnario vidinio paviršiaus trečdalis, apatinė kryžkaulio ertmės pusė, IV ir V kryžkaulio slanksteliai bei sėdmeniniai stuburai). Galvos kontaktinė zona susidaro viršutinės gaktos simfizės pusės ir pirmojo kryžmens slankstelio kūno lygyje. Apatinis galvos polius (kaukolė) gali būti kryžkaulio viršūnės lygyje arba šiek tiek žemiau. Rodyklės formos siūlė gali būti vieno iš įstrižų dydžių.

Galva yra siauroje dubens ertmės dalyje.

Makšties tyrimo metu galva lengvai pasiekiama, sagitalinis siūlas yra įstrižas arba tiesus. Gaktos sąnario vidinis paviršius nepasiekiamas. Prasidėjo stūmimo veikla.

Galva yra ant dubens dugno arba dubens išleidimo angoje.

Išorinės apžiūros metu galvos nustatyti nepavyksta. Kryžkaulio ertmė visiškai užpildyta. Apatinis galvos kontakto polius eina kryžkaulio viršūnės ir apatinės gaktos simfizės pusės lygyje. Galva yra iškart už lytinių organų plyšio. Tiesaus dydžio strėlės formos siūlė. Stumiant pradeda atsiverti išangė, išsikiša tarpvietė. Galvą, esančią siauroje ertmės dalyje ir dubens išėjimo angoje, galima apčiuopti ir apčiuopiant per tarpvietės audinį.

Išorinių ir vidinių tyrimų duomenimis, sutapimas pastebimas 75-80% ištirtų gimdančių moterų. Skirtingi galvos lenkimo ir kaukolės kaulų poslinkio laipsniai (konfigūracija) gali pakeisti išorinio tyrimo duomenis ir pasitarnauti kaip klaida nustatant įterpimo segmentą. Kuo didesnė akušerio patirtis, tuo mažiau klaidų daroma nustatant galvos įdėjimo segmentus. Makšties tyrimo metodas yra tikslesnis.

Taigi, dubens atrodo tarsi kanalo forma, neabejotinai išlenkta į priekį. Bet taip tik atrodo. Iš tikrųjų, kaip parodė tyrimai, kaulinis dubuo nėra išlenktas į priekį. Kai vaisius galva praeina per gimdymo kanalą, jo galvos apimtis eina per kelias plokštumas, kol pasiekia dubens ertmės dugną. Plokštumas, per kurias vaisius eina su galva, ištyrė mokslininkas Goji ir pavadino jas kaip lygiagrečios plokštumos. Tiriant moterį, jos nesunkiai atpažįstamos pagal gerai identifikuojamus anatominius taškus.
Tarp lygiagrečių plokštumų yra keturios plokštumos, kurios yra būtinos norint suprasti akušeriją. Šios plokštumos yra vienodu atstumu viena nuo kitos, maždaug 3-4 cm.

Aukščiausias ir pirmasis lėktuvas yra terminalo linijos lygyje ir eina per ją (linea terminalis arba innominata), dėl to ji buvo vadinama galinės plokštumos.

Antrasis lėktuvas, yra tam tikru atstumu nuo pirmojo ir yra jam lygiagreti. Antroji dubens plokštuma eina gaktos simfizės lygyje ir kerta ją apatinio krašto lygyje. Atsižvelgiant į plokštumos vietą, ji buvo vadinama apatine gaktos lygiagrečia plokštuma. Ji dar vadinama pagrindine plokštuma, nes galva, pravažiavusi šią plokštumą, tolimesniame kelyje dažniausiai nebesutinka kliūčių (praėjo kietą kaulo žiedą).

Trečioji dubens plokštuma, yra lygiagreti visoms aukščiau aprašytoms plokštumoms ir eina per dubenį dubens spinae ossis ischii lygyje. Dėl to trečioji dubens plokštuma buvo vadinama stuburo plokštuma.

Pagaliau, ketvirtas lėktuvas, lygiagrečiai trečiajam, vaizduoja dubens dugną, jo diafragmą (diafragmą) ir beveik sutampa su uodegikaulio kryptimi. Ši plokštuma paprastai vadinama išvesties plokštuma.

Nuo įėjimo galva patenka į dubenį iki dugno (beveik statmenai lelijai, kuri kerta visas keturias lygiagrečias plokštumas.

Kai galvos laidas taškas j nusileis iki išėjimo plokštumos, galva pasisuka į priekį, link išėjimo. Taigi, dubens ašis yra lanko formos linija, jungianti vidurį, visų tiesių dydžių, primenanti, A. P. Gubarevo žodžiais tariant, žuvies kabliuką: viršutinėse dubens dalyse – lytinio organo kryptį. kanalas (dubens ašis) eina tiesia linija iš viršaus į apačią, padarydamas staigų priekinį posūkį dubens apačioje, maždaug stuburo plokštumos (gimdymo kanalo kelio) lygyje.

Dubens kaulų jungtis.

Dubens kaulai(pasenęs pavadinimas - bevardis), kryžkaulis ir uodegikaulis yra sujungti vienas su kitu šiais tvirtais sąnariais.

1. gaktos simfizė(simfizė) - gaktos kaulų susiliejimas per pluoštinį kremzlinį sluoksnį, kurio centre susidaro siaura sąnarinė ertmė. Gaktos simfizę stiprina galingi, stiprūs raiščiai. Simfizė kaip pusiau sąnarys (hemiartrozė) turi labai ribotą judesių diapazoną. Tik nėštumo metu dėl edeminio impregnavimo ir audinių atsipalaidavimo galimi nedideli (iki 10 mm) sąnarinių galų judesiai, gaktos kaulai aukštyn-žemyn, kaip ir fortepijono klavišai, ypač jaunoms daugiagimdžiusioms moterims. Toks mobilumas turi tam tikros reikšmės gimdant sunkiai įkišus galvą ir atliekant chirurgines intervencijas. Kai kuriais atvejais didesnis judrumas gaktos simfizėje sukelia tam tikrą skausmą ir nepatogumą vaikštant ir stovint nėštumo metu.

2. Sakroiliakinis sąnarys(articulatio sacroiliaca) – kryžkaulio jungtis su abiem klubiniais kaulais. Taigi sąnarys yra pora, pastatyta to paties tipo kaip simfizė, taip pat turi stiprius raiščius. Sąnarys yra tipinė amfiartrozė, jo aktyvus paslankumas lygus nuliui, pasyvus minimalus (Krukenbergas) - galimi tik lengvi slankiojantys judesiai.

3. Sacrococcygeal sąnarys(articulatio sacro-coccygea) – jungtis tarp distalinio uodegikaulio paviršiaus. Sąnarį iš šono, taip pat iš priekio ir užpakalio palaiko pagalbiniai raiščiai. Jis toks judrus, kad uodegikaulio kaulas gali laisvai lenktis atgal, o tai iš tikrųjų atsitinka gimdymo metu. Sąnarių kremzlių minkštėjimas nėštumo metu padidina sąnarių judrumą. Moterims su amžiumi (po 35-40 metų) dėl kremzlės kaulėjimo mažėja sąnario paslankumas, dėl to gimdymo metu, staigiai nukrypus uodegikauliui į užpakalį, gali atsirasti jo išnirimas ir net lūžis. .

Iki brendimo sveikos moters dubuo turėtų būti įprastos moteriai formos ir dydžio. Norint suformuoti taisyklingą dubenį, būtinas normalus mergaitės vystymasis prenataliniu laikotarpiu, rachito prevencija, geras fizinis vystymasis ir mityba, natūrali ultravioletinė spinduliuotė, traumų prevencija, normalūs hormoniniai ir medžiagų apykaitos procesai.

Dubens (dubens) susideda iš dviejų dubens arba bevardžių kaulų, kryžkaulio (os sacrum) ir uodegikaulio (os coccygis). Kiekvienas dubens kaulas susideda iš trijų sujungtų kaulų: klubo (os ilium), žandikaulių (os ischii) ir gaktos (ospubis). Dubens kaulai priekyje yra sujungti simfizė. Šis neaktyvus sąnarys yra pusiau sąnarys, kuriame du gaktos kaulai yra sujungti kremzle. Kryžkaulio sąnariai (beveik nejudrūs) jungia kryžkaulio ir klubo šoninius paviršius. Sakrokocigealinis sąnarys yra judantis moterų sąnarys. Iškišusi kryžkaulio dalis vadinama iškyšuliu.

Dubens dydžio matavimas.

Norint įvertinti dubens pajėgumą, išmatuojami 3 išoriniai dubens matmenys ir atstumas tarp šlaunikaulių. Dubens matavimas vadinamas pelvimetrija ir atliekamas naudojant pelvimetrą.

Išoriniai dubens matmenys:

1. Distancia spinarum - tarpstuburo atstumas - atstumas tarp priekinių klubinių kaulų stuburų (stuburas - spina), esant normaliam dubens smegenims, yra 25-26 cm.
2. Distancia cristarum – tarpkrestalinis atstumas – atstumas tarp labiausiai nutolusių klubinių stuburų taškų (crest – crista), paprastai lygus 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica – tarptuberkulinis atstumas – atstumas tarp didžiųjų šlaunikaulių trochanterių gumbų (didesnis gumbas – trochanter major), paprastai lygus 31 cm.
4. Conjugata externa – išorinis konjugatas – atstumas tarp simfizės viršutinio krašto vidurio ir viršsakralinės duobės (įdubos tarp V juosmens ir I kryžmens slankstelių stuburo ataugos). Paprastai tai yra 20-21 cm.

Matuojant pirmus tris parametrus, moteris guli horizontalioje padėtyje ant nugaros, ištiesusi kojas, dubens matuoklio mygtukai dedami ant dydžio kraštų. Matuojant tiesioginį plačios dubens ertmės dalies dydį. Kad geriau atpažintų didžiuosius trochanterius, moters prašoma sutraukti kojų pirštus. Matuojant išorinį konjugatą, moters prašoma atsukti nugarą akušerei ir sulenkti blauzdą.

Michaelio rombas

- tai kryžkaulio srities įdubimo išsiplėtimas, kurio ribos yra: viršuje - duobė po penktojo juosmens slankstelio stuburo atauga (supracrigian duobė), apačioje - taškai, atitinkantys klubinių kaulų užpakalinį viršutinį stuburą. . Vidutinis rombo ilgis yra 11 cm, o skersmuo - 10 cm.

Įstrižainės konjugatas

– makšties tyrimo metu nustatomas atstumas nuo apatinio simfizės krašto iki labiausiai išsikišusio kryžkaulio iškyšulio taško. Esant normaliam dubens dydžiui, jis yra 12,5–13 cm.

Tikrojo konjugato dydis (tiesioginis įėjimo į mažąjį dubenį dydis) nustatomas atimant 9 cm iš išorinio konjugato ilgio arba atimant 1,5–2 cm iš įstrižainės konjugato ilgio (priklausomai nuo Solovjovo indekso). .

Solovjovo indeksas

- riešo-riešo sąnario perimetras, padalintas iš 10. Rodyklė leidžia susidaryti vaizdą apie moters kaulų storį. Kuo plonesni kaulai (indeksas = 1,4-1,6), tuo didesnė mažojo dubens talpa. Tokiais atvejais iš įstrižainės konjugato atimamas 1,5 cm, kad būtų gautas tikrojo konjugato ilgis. Jei Solovjovo indeksas yra 1,7-1,8, atimami 2 cm.

Dubens pasvirimo kampas

– kampas tarp įėjimo į mažąjį dubenį plokštumos ir horizonto yra 55-60°. Nukrypimai viena ar kita kryptimi gali neigiamai paveikti gimdymo eigą.

Normalus simfizės aukštis yra 4 cm ir matuojamas rodomuoju pirštu makšties tyrimo metu. Gaktos kampas - esant normaliam dubens dydžiui, yra 90-100 °.

Mažasis dubens

– Tai kaulinė gimdymo takų dalis. Užpakalinė mažojo dubens sienelė susideda iš kryžkaulio ir uodegikaulio, šoninės – iš sėdmens, o priekinę – iš gaktos kaulo ir simfizės. Mažame dubenyje yra šios dalys: įėjimas, ertmė ir išėjimas.

Dubens ertmėje yra plačios ir siauros dalys. Šiuo atžvilgiu nustatomos keturios dubens plokštumos:

1 – įėjimo į mažąjį dubenį plokštuma.

2 – plačiosios dubens ertmės dalies plokštuma.

3 – siaurosios dubens ertmės dalies plokštuma.

4 – išėjimo iš dubens plokštuma.

Įėjimo į dubenį plokštuma eina per viršutinį vidinį gaktos lanko kraštą, įvardintas linijas ir iškyšulio viršūnę. Įėjimo plokštumoje išskiriami šie matmenys:

1. Tiesioginis dydis - atstumas nuo kryžkaulio išsikišimo iki taško, kuris labiausiai išsikiša viršutiniame simfizės vidiniame paviršiuje - tai akušerinis arba tikrasis konjugatas, lygus 11 cm.
2. Skersinis dydis yra atstumas tarp nutolusių arkinių linijų taškų, kuris yra 13-13,5 cm.
3. Du įstrižiniai matmenys – nuo ​​iliosakrinės jungties vienoje pusėje iki gaktos gumburo priešingoje dubens pusėje. Jie yra 12-12,5 cm.

Plačios dubens ertmės dalies plokštuma eina per gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurį, šonuose - per trochanterinės ertmės vidurį ir užpakalyje - per jungtį tarp II ir III kryžkaulio slankstelių.

Plačios mažojo dubens dalies plokštumoje yra:

1. Tiesus dydis – nuo ​​gaktos lanko vidinio paviršiaus vidurio iki II ir III kryžkaulio slankstelių sandūros. Jis yra 12,5 cm.
2. Skersinis matmuo eina tarp acetabulumo vidurių. Jis yra 12,5 cm.

Siauros dalies plokštuma yra per apatinį gaktos sąnario kraštą, šonuose - per sėdmenų stuburus, nugaroje - per sacrococcygeal sąnarį.

Siauros dalies plokštumoje jie išskiriami:

1. Tiesus dydis - nuo apatinio simfizės krašto iki sacrococcygeal sąnario. Jis lygus II,5 cm.
2. Skersinis matmuo tarp tolimų sėdmenų stuburo vidinio paviršiaus taškų. Jis yra 10,5 cm.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštuma eina priekyje per apatinį simfizės kraštą, iš šonų - per sėdmenų gumbų viršūnes, o iš užpakalio - per uodegikaulio vainiką.

Išėjimo iš mažojo dubens plokštumoje yra:

1. Tiesus dydis – nuo ​​uodegikaulio galiuko iki apatinio simfizės krašto. Jis lygus 9,5 cm, o kai vaisius praeina per dubenį, jis padidėja 1,5-2 cm dėl pristatomos vaisiaus dalies uodegikaulio viršūnės nuokrypio.
2. Skersinis dydis - tarp tolimų sėdmenų gumbų vidinių paviršių taškų; jis lygus 11 cm.

Linija, jungianti visų dubens plokštumų tiesių matmenų vidurio taškus, vadinama pirmaujančia dubens ašimi ir turi įgaubtos linijos formą į priekį. Būtent išilgai šios linijos pirminis taškas eina per gimdymo kanalą.