Gyvenime nutinka įvairių bėdų, kurios daro didelę žalą žmogaus savijautai ir nervų sistemai. Norėdami susidoroti su stresu, emociniu išgyvenimu ar liga, gydytojai skiria specialių vaistų vartojimą.
Tačiau, kaip ir kiti vaistai, jie gali ne tik gydyti, bet ir pakenkti, todėl prieš naudodami būtinai perskaitykite instrukcijas ir atkreipkite dėmesį į esamas kontraindikacijas ir galimą šalutinį poveikį. Vienas iš populiariausių ir veiksmingų šios grupės vaistų yra amitriptilinas.
Amitriptilinas yra antidepresantas, turintis raminamąjį, priešopinį ir antibuliminį poveikį. Jo pagrindinė veiklioji medžiaga yra amitriptilino hidrochloridas. Pagalbinės medžiagos yra laktozės monohidratas, kalcio stearatas, koloidinis silicio dioksidas, želatina, kukurūzų krakmolas ir talkas.
Vaistas tiekiamas tirpalo ir tablečių pavidalu, apvalios formos, išgaubtos iš abiejų pusių, geltonos spalvos, dengtos plėvele.
Vaisto veikimas pagrįstas dopamino, norepinefrino ir serotonino reabsorbcijos neuronų slopinimu. Vaistas pasižymi centriniu analgeziniu, antibuliminiu ir opalige, padeda šalinti naktinę enurezę – šlapimo nelaikymą.
Kaip antidepresantas, jo poveikis visiškai pasireiškia po 2–4 savaičių reguliaraus vaisto vartojimo.
Skirdamas vaistą, gydytojas turi atsižvelgti į galimą Amitriptilino šalutinį poveikį, todėl bandymas gydytis šiuo vaistu gali būti rizikingas.
Vaisto paskirtis ir vartojimas
Vaisto taikymo sritis yra gana plati, nes jis gali gydyti ne tik įvairaus pobūdžio depresines būsenas, bet ir opinius įvairių virškinimo trakto organų pažeidimus, galvos skausmus, taip pat naudojamas kaip profilaktika nuo migrenos.
Pagrindinės amitriptilino skyrimo indikacijos yra šios būklės ar ligos:
- Psichozė šizofrenijos fone.
- Mišrūs emociniai sutrikimai.
- Nervinė bulimijos forma.
- Elgesio sutrikimai.
- Šlapinimasis į lovą (tai atvejais, kai enurezę sukelia silpnas šlapimo pūslės raumenų tonusas).
- Lėtinis skausmas (netipinis veido skausmas, reumatinis skausmas ir kančios pacientams, sergantiems vėžiu, diabetine ir potraumine neuropatija, neuralgija po pūslelinės).
Vaistas pasirodė esąs veiksmingas gydant padidėjusį susijaudinimą, nervingumą ir miego sutrikimus pacientams, sergantiems alkoholizmu.
Vaistų vartojimo taisyklės:
- Vartojant vaistą, dozė didinama palaipsniui, pradedant nuo 25–50 mg per parą suaugusiems. Tabletes gerkite nakčiai, užsigerdami vandeniu ir nekramtydami. Per savaitę dozę galima padidinti iki 150–200 mg per parą. Šią dozę reikia padalyti į tris dozes.
- Dozę galima padidinti iki 300 mg per parą, jei organizmas nereaguoja į vaisto vartojimą. Tai galima padaryti pasitarus su gydytoju, atsižvelgiant į galimą Amitriptilino šalutinį poveikį. Sumažėjus arba visiškai išnykus depresijos simptomams, dozė sumažinama iki 50–100 mg per parą.
- Gydymas laikomas neveiksmingu ir turi būti nutrauktas, jei pacientas nejaučia pagerėjimo po vaisto vartojimo mėnesį ar 2 savaites iš eilės.
- Vyresnio amžiaus pacientams, turintiems nedidelių sveikatos problemų, vaistas paprastai skiriamas nuo 30 iki 100 mg per parą. Kai paciento būklė normalizuojasi, jie pereina prie sumažintos 25–50 mg vaisto dozės.
- Migrenos profilaktikai ir lėtinių galvos skausmų, taip pat kitų neurologinio skausmo pasireiškimų gydymui, pacientui skiriamas amitriptilinas nuo 12,5 mg iki 100 mg per parą.
- Vaikams nuo 6 iki 12 metų depresinėms būklėms vaikams skiriama 10–30 mg dozė per parą arba apskaičiuojama pagal formulę 1–5 mg kilogramui svorio. Vaistas paskirstomas keliomis dozėmis.
- Vaikams nuo 6 iki 10 metų šlapinantis į lovą vaistas skiriamas nakčiai, paaugliams nuo 11 iki 16 metų šiuo atveju skiriama 25–50 mg amitriptilino per 24 valandas.
- Infuzijai į veną arba injekcijoms į raumenis vaistą reikia leisti lėtai, 4 kartus per dieną, dozė yra 20–40 mg. Gydymo trukmė svyruoja nuo šešių mėnesių iki 8 mėnesių.
Kam ir kada Amitriptilinas yra kontraindikuotinas?
Vaistas turi šias kontraindikacijas:
- Padidėjęs jautrumas amitriptilino hidrochloridui arba kitiems vaisto komponentams.
- Vaikų amžius iki 6 metų.
- Nėštumas.
- Žindymo laikotarpis.
- Didelis našumas.
- Problemos su širdies ir kraujagyslių sistema (miokardo laidumo sutrikimai).
- Šlapimo pūslės atonija.
- Kepenų ir inkstų ligos ūminėje stadijoje.
- Prostatos hipertrofija.
- Paralyžinio pobūdžio žarnyno nepraeinamumas.
Dėl šių kontraindikacijų Amitriptilino vartoti neįmanoma.
Kokį šalutinį poveikį tai gali sukelti?
Skirdamas vaistą, gydytojas visada sutelkia dėmesį į galimą šalutinį Amitriptilino poveikį ir prašo paciento būti atidesniam galimiems reakcijos pasireiškimams. Atsiradus šiems simptomams, dažniausiai dozė tiesiog sumažinama, kad pacientas laipsniškai prisitaikytų, arba vaisto vartojimas nutraukiamas, jei pacientas jaučiasi pernelyg blogai.
Dažniausi šalutiniai poveikiai yra šlapinimosi sutrikimai, burnos džiūvimas, šiek tiek pablogėjęs regėjimas, padidėjęs akispūdis, vidurių užkietėjimas, funkcinis žarnyno nepraeinamumas, hipertermija – padidėjusi kūno temperatūra.
Be tokių nepageidaujamų reakcijų, pacientas gali skųstis šiomis sąlygomis:
- Padidėjęs nuovargis, silpnumas.
- Mieguista būsena.
- Sujaukusi sąmonė.
- Padidėjęs dirglumas.
- Košmariški sapnai.
- Nemiga.
- Haliucinacijos.
- Neblaivumas, dėmesio problemos.
- Galūnių drebėjimas.
- Judesių koordinacijos sutrikimas (ataksija).
- Šliaužiojimas, dilgčiojimas, jutimo sutrikimai (parestezija).
- Plaukų slinkimas.
- Odos ir gleivinių niežėjimas.
- Dilgėlinė.
- Purpura (maži kraujavimai odoje ir gleivinėse).
- Padidėję limfmazgiai.
- Pieno išsiskyrimas iš pieno liaukų ne žindančioms ir ne nėščioms moterims, taip pat vyrams - galaktorėja.
- Potencijos sutrikimai.
- Sėklidžių patinimas.
- Sumažėjęs arba padidėjęs seksualinis poreikis.
- Viduriavimas.
- Gelta.
- Padidėjęs kepenų fermentų aktyvumas.
- Pykinimas Vėmimas.
- Skausmas ir diskomfortas epigastriniame regione.
- Anoreksija.
- Liežuvio spalvos pasikeitimas.
- Stomatitas.
Toks didelis galimų šalutinių poveikių skaičius reiškia, kad pacientas turi atidžiai stebėti savo būklės pokyčius, ypač didinant vaisto dozę. Apie visas neigiamas apraiškas reikia pranešti gydančiam gydytojui, kad jis priimtų sprendimą sumažinti dozę arba nutraukti vaisto vartojimą ir pereiti prie kito vaisto.
Perdozavimo požymiai ir pavojai
Vartojant amitriptiliną, yra perdozavimo pavojus, tačiau jo pasireiškimai yra susiję su išgerto vaisto kiekiu ir gali pasireikšti skirtingai skirtingo amžiaus, lyties ir sveikatos būklės pacientams.
Manoma, kad suaugusiesiems išgėrus daugiau nei 500 mg vaisto, gali pasireikšti vidutinio sunkumo ar sunkūs simptomai. 1200 mg ar didesnė dozė yra mirtina. Vaikams itin sunkias sąlygas ir mirtį gali sukelti daug mažesnis vaisto kiekis.
Pacientai gali skirtingai reaguoti į dideles vaisto dozes. Vieniems simptomai didėja lėtai, palaipsniui, o kiti reaguoja iš karto ir audringai.
Pagrindinės perdozavimo apraiškos yra šios:
- Traukuliai, traukuliai, sąmonės netekimas, kuris gali virsti koma, rimta centrinės nervų sistemos depresija, kvėpavimo centro veiklos sutrikimas.
- Padidėjusi kūno temperatūra, gleivinių džiūvimas, šlapimo susilaikymas, tachikardija (greitas širdies plakimas), išsiplėtę vyzdžiai (midriazė), žarnyno motorikos problemos (lėtumas).
- Esant dideliam perdozavimui, pacientui padažnėja širdies susitraukimų dažnis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis, gali sumažėti kraujospūdis, išsivystyti intraventrikulinė blokada, sustoti širdis.
Daugiau informacijos apie antidepresantus rasite vaizdo įraše:
Jei atsiranda perdozavimo simptomų, Amitriptyline Teva vartojimą nutraukite ir imkitės atitinkamų priemonių. Fizostigminas švirkščiamas į raumenis arba į veną po 1–3 mg kas 1–2 valandas.
Būtina leisti tirpalus elektrolitų pusiausvyrai palaikyti, kraujospūdžiui išlyginti, kitiems perdozavimo simptomams pašalinti. Pacientas yra prižiūrimas gydytojo bent 5 dienas, būtina stebėti širdies veiklą, nes galimi netikėti nukrypimai, nes per 2 dienas po perdozavimo kyla intoksikacijos ir širdies veiklos sutrikimo pavojus.
Sąveika su kitais vaistais
Gydant vaistu būtina atsižvelgti ne tik į šalutinį Amitriptilino poveikį, bet ir į galimą jo sąveiką su kitais vaistais. Šis vaistas, vartojamas kartu su MAO inhibitoriais, gali sukelti vadinamąjį serotonino sindromą. Tuo pačiu metu dekongestantai, skausmą malšinantys vaistai ir kiti vaistai, kurių sudėtyje yra epinefrino, efedrino ir susijusių medžiagų, nėra skiriami.
Vartojant kartu su antihistamininiais vaistais, gali sustiprėti jų poveikis, o tai slopina normalią centrinės nervų sistemos veiklą. Vartojant Amitriptiliną, net ir be kitų vaistų, nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių ar naudoti sudėtingų ir pavojingų instrumentų bei prietaisų.
Neuroleptikų, antiaritminių vaistų, antihistamininių vaistų vartojimas kartu su amitriptilinu gali išprovokuoti skilvelių aritmiją. Tachikardija gali būti išprovokuota vartojant priešgrybelinius preparatus.
Barbitūratai gali sumažinti vaisto veiksmingumą.
Yra nemažai skirtingų pavojingų amitriptilino derinių su kitais vaistais, o tai tik dar kartą pabrėžia išskirtinį pavojų savarankiškai „išrašyti“ tokį sudėtingą vaistą sau. Kalbėdami su gydytoju būtinai išvardinkite visus vaistus, kuriuos pacientas vartoja ir kurie gali turėti neigiamą reakciją į antidepresantą.
"Amitriptilinas" plačiai naudojamas medicinos psichoterapeutų ir psichiatrų, kad pašalintų depresijos, nemigos, nerimo ir baimės simptomus.
Vaistas amitriptilinas, be antidepresinio poveikio (skirtingai nei antidepresantai SSRI – selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai) yra neselektyvus monoamino pasisavinimo inhibitorius (serotoninas, dopaminas, norepinefrinas...), be to, turi raminamąjį, nerimą ir nerimą mažinantį poveikį. hipnotizuojantis poveikis.
Taigi amitriptilino tabletės padės jums palengvinti kai kuriuos depresijos ir neurotinius simptomus, tačiau vargu ar jos išgydys pačią ligą, jos šaltinį.
Norėdami sužinoti daugiau, įskaitant šio vaisto analogus, perskaitykite straipsnį iki galo.
Amitriptilino tabletės - vartojimo indikacijos
Amitriptilino vartojimo indikacijos, be depresijos, neurozinių apraiškų, baimių ir fobijų, nemigos ir nerimo, yra neurotiniai asmenybės sutrikimai, tokie kaip anoreksija, bulimija, neurogeninis skausmas, migrena ir net vaikų enurezė.
Tik gydantis gydytojas gali paskirti vaistą ir dozę. Neeksperimentuokite su savo sveikata, nevaidinkite psichoterapeuto – pasikonsultuokite su specialistu per „Skype“.
Amitriptilinas - šalutinis poveikis, kontraindikacijos ir komplikacijos
Amitriptilino šalutinis poveikis yra platus ir įvairus. Šis antidepresantas turi daug kontraindikacijų ir komplikacijų, ypač jei vaistai vartojami neteisingai ir neprižiūrint gydytojo.
Šalutinis poveikis vartojant amitriptiliną yra ryškesnis ir pavojingesnis nei kitų triciklių antidepresantų. Skirtingai nuo selektyvių antidepresantų (SSRI), šį vaistą pacientai toleruoja daug blogiau.
Pagrindinis amitriptilino šalutinis poveikis ir poveikis:
burnos džiūvimas, regos sutrikimas, vidurių užkietėjimas, net žarnyno nepraeinamumas, pasunkėjęs šlapinimasis, rankų drebulys, mieguistumas, vangumas, galvos svaigimas, apatija ir pasyvumas, silpnumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija, alpimas, traukuliai, sumažėjęs lytinis potraukis ir potencija ir kt.
Komplikacijos, susijusios su amitriptilino vartojimu:
Vartojant dideles dozes, yra mirties galimybė. Pacientams, sergantiems sunkia depresija, amitriptilinas gali sukelti minčių apie savižudybę, o tai gali sukelti tikrą elgesį. Taip pat gali išsivystyti kai kurie neurotiniai sutrikimai: hipochondrija, depersonalizacija, astenija...
Amitriptilino kontraindikacijos:
Amitriptilino negalima vartoti apsvaigus, sergant koronarine širdies liga, miokardo infarktu, aritmija, šlapimo pūslės atonija, žarnyno nepraeinamumu, prostatos, skydliaukės ligomis, nėštumo metu.
Vartodami šį vaistą, niekada nevairuokite automobilio, nevaldykite kitų mechanizmų arba eikite į darbą, kur reikia didesnio dėmesio ir reakcijos.
Amitriptilinas - pacientų ir psichoterapeutų apžvalgos
Atsiliepimai apie amitriptiliną vartojančių pacientų, kenčiančių nuo depresijos ir kitų psichologinių bei emocinių asmenybės sutrikimų, atsiliepimai yra beveik nedviprasmiški – vaistas padeda palengvinti kai kuriuos simptomus ir pagerinti bendrą psichoemocinę būklę, tačiau tik tuo metu, kai pacientas vartoja šias tabletes. Nes amitriptilinas pačios ligos neišgydo, todėl sumažinus dozę arba visiškai nutraukus jo vartojimą, ko, beje, negalima daryti staigiai, simptomai atsinaujina.
Medicinos psichoterapeutų atsiliepimai apie amitriptiliną yra prieštaringi, tačiau daugelis iš jų skiria šį vaistą, ypač nemokamose klinikose.
Nemedicininiai psichoterapeutai dažniausiai neigiamai vertina ilgalaikį šio antidepresanto vartojimą. Krizinėmis situacijomis jie siūlo gerti amitriptilino tabletes, tačiau ateityje mieliau gydo pačią ligą įvairiais psichoterapiniais metodais ir technikomis, be vaistų.
Dėl stipraus anticholinerginio ir antihistamininio poveikio jo timoanaleptinis (antidepresinis) poveikis derinamas su ryškiu raminamuoju, migdomuoju ir anksiolitiniu (prieš nerimą) poveikiu.
farmakologinis poveikis
Paprastai amitriptilinas nesukelia kliedesių, haliucinacijų ir kitų produktyvių simptomų paūmėjimo, o tai įmanoma vartojant antidepresantus, kurių vyraujantis stimuliuojantis poveikis (imipraminas ir kt.).
Naudojimo instrukcijos ir dozės
Geriama po valgio, pradedant nuo 50-75 mg per dieną. Tada dozė kasdien didinama po 25-50 mg per parą (daugiausia didinant vakarinę dozę), kol pasiekiama „darbinė“ 150-200-250 (iki 300) mg per parą. Jei amitriptilinas blogai toleruojamas, taip pat vyresnio amžiaus ar somatiškai susilpnėję pacientai, paaugliai ir jauni suaugusieji, pirminiai (anksčiau negydyti) pacientai arba santykinai lengva depresija, kai yra laiko laukti poveikio, lėtesnis galima pasirinkti dozės didinimą (pvz., po 25 mg kas 2–3 dienas). Priešingai, sergant sunkia savižudiška depresija, situacijose, kurioms reikalingas greitesnis antidepresinis poveikis, taip pat pacientams, anksčiau gydytiems tricikliais vaistais ir gerai toleruojamiems šios grupės vaistų, nuo pirmųjų dienų leidžiama skirti visą gydomąją dozę. gydymą arba pradėti didesne doze (tarkime, 100 mg per parą) ir greičiau bei agresyviau didinti iki „darbinės“ dozės.
„Darbinės“ dozės, kurią reikia sustabdyti didinant dozes, dydis priklauso nuo depresijos sunkumo ir ankstesnių depresijos fazių gydymo šiam pacientui patirties, taip pat vaisto toleravimo šiam pacientui. Vidutinė paros dozė endogeninei depresijai gydyti yra 0,15-0,25 g (150-250 mg), padalyta į 2-3-4 dozes (per dieną ir prieš miegą). Kartais visą paros dozę galite duoti vakare, prieš miegą. Esant stipriai depresijai, leidžiama padidinti amitriptilino paros dozę iki 400-450 mg per parą, jei leidžia tolerancija, kuri yra didesnė už didžiausią dozę, nurodytą instrukcijose 300 mg per parą.
Gydomasis amitriptilino poveikis paprastai pasireiškia per 2-3-4 savaites (kartais per savaitę), skaičiuojant nuo to momento, kai pasiekiama „darbinė“ antidepresanto dozė (mažiausiai 150 mg/d.).
Esant sunkiai depresijai, galite pradėti nuo 20-40 mg vaisto į raumenis arba į veną 3-4 kartus per dieną. Injekcijos palaipsniui pakeičiamos vaisto vartojimu per burną.
Senyviems pacientams vaistas skiriamas mažesnėmis dozėmis; Vaikams dozės mažinamos atsižvelgiant į amžių.
Amitriptilinas gana plačiai naudojamas somatinėje medicinoje depresinėms ir neurozinėms būklėms gydyti. Skiriama per burną santykinai mažomis dozėmis (12,5–6,25 mg, t. y. ½–¼ tabletės).
Komplikacijos ir šalutinis poveikis
Amitriptilinas paprastai yra gerai toleruojamas, tačiau dėl stipraus anticholinerginio poveikio blogesnis už daugelį kitų triciklių ir už šiuolaikinius selektyvius antidepresantus. Būtina laikytis tam tikrų atsargumo priemonių, gana sklandžiai didinti dozes gydymo pradžioje ir laiku užkirsti kelią ar koreguoti atsirandantį šalutinį poveikį. Dėl raminamojo poveikio jis netrikdo miego ir yra skiriamas visą dieną, įskaitant prieš miegą.
Pagrindinis šalutinis poveikis yra susijęs su ryškiu anticholinerginiu poveikiu. Dažnai (ypač gydymo pradžioje ir didinant dozes) burnos džiūvimas, išsiplėtę vyzdžiai, sutrikęs akių prisitaikymas (neryškus ir neryškus matymas šalia, negalėjimas sufokusuoti akių iš arti – pavyzdžiui, skaitant ir siuvinėjant), vidurių užkietėjimas. , kartais sunkus, iki parezės arba visiškos žarnyno atonijos (paralyžiaus), išmatų užsikimšimo ir ūminės dinaminės žarnyno nepraeinamumo. Vartojant didesnes dozes, gali pasunkėti ir susilaikyti šlapinimasis iki visiškos šlapimo pūslės atonijos. Rankų drebulys taip pat atsiranda vartojant didesnes dozes ir yra susijęs su periferinės beta adrenoreceptorių sistemos stimuliavimu (mažinamas beta adrenoblokatoriais). Taip pat dažnai (ypač gydymo pradžioje) stebimas intoksikacijos pojūtis (vadinamoji „cholinerginė intoksikacija“, panaši į apsinuodijimą ciklodoliu ar atropinu), mieguistumas, letargija, apatija dėl per didelio sedacijos ir galvos svaigimas.
Dėl ryškaus alfa adrenolitinio amitriptilino poveikio dažnai (ypač gydymo pradžioje ir greitai didinant dozes) stebimas hipotenzinis (kraujospūdį mažinantis) poveikis, ortostatinė hipotenzija atsistojus iki alpimo ir kolapso būsenos, tachikardija ir silpnumas. ).
Sunkiausia gydymo amitriptilinu komplikacija yra širdies aritmija, ypač laidumo sutrikimai ir QT intervalo pailgėjimas. Šių širdies aritmijų atsiradimas lemia poreikį arba sumažinti dozę, arba labai atidžiai stebėti paciento būklę dažnai tiriant EKG.
Taip pat kartais stebimi epilepsijos priepuoliai (dažniausiai vartojant dideles ir labai dideles dozes arba per greitai lašinant į veną). Pacientams, sergantiems epilepsija ir kitomis konvulsinėmis sąlygomis, organiniais smegenų pažeidimais arba kaukolės traumos anamnezėje, net mažos amitriptilino dozės gali sukelti traukulius ar jų ekvivalentus. Epileptiforminių priepuolių atsiradimas gydant amitriptiliną lemia būtinybę sumažinti amitriptilino dozę arba kartu skirti prieštraukulinius vaistus.
Galimas apetito ir kūno svorio padidėjimas, karščiavimas, leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija, hiponatremija (sumažėjusi antidiurezinio hormono gamyba), cukraus kiekio kraujyje svyravimai.
Dažnai fazės požymis pakeičiamas iš depresijos į maniją ar hipomaniją arba išsivysto „mišri“ disforinė-dirglioji būsena, arba padidėja ciklo dažnis ir pagreitis, susiformuojant ligos eigai su greitu pasikeitimu. fazių (greitasis ciklas). Šis šalutinis poveikis ypač dažnai pastebimas pacientams, kuriems yra gretutinė skydliaukės disfunkcija, bipolinis afektinis sutrikimas, bipolinė šizoafektinio sutrikimo forma, tačiau gali būti stebimas ir pacientams, kuriems prieš gydymą buvo įtariama unipolinė depresija. Tokiu atveju, priklausomai nuo klinikinės situacijos, gali tekti arba sumažinti dozę, arba net visiškai nutraukti amitriptilino ir kitų antidepresantų vartojimą, arba pridėti nuotaikos stabilizatorių, skydliaukės hormonų, antipsichozinių vaistų arba abiejų priemonių kartu. Didelė manijos ir hipomanijos rizika paprastai būdinga tricikliams antidepresantams: tricikliai, sergantys bipoliniu afektiniu sutrikimu, maniją ar hipomaniją sukelia dažniau nei kitų grupių antidepresantai – pavyzdžiui, SSRI.
Kai kuriais atvejais, vartojant amitriptiliną, gali pasireikšti psichikos ir neurologiniai šalutiniai reiškiniai, tokie kaip haliucinacijos, kliedesiniai sutrikimai, sumišimas, dezorientacija, koordinacijos sutrikimai, ataksija, periferinė neuropatija, ekstrapiramidiniai sutrikimai, dizartrija, nerimas, nemiga.
Sąveika su kitais vaistais
Specialios instrukcijos ir atsargumo priemonės
Amitriptilinas yra vaistas, keliantis didelę mirties riziką santykinai nedideliu perdozavimu. Išgėrus 1000–1500 mg (40 tablečių), gali išsivystyti mirtinas apsinuodijimas. Tuo pačiu metu, gydant ligonio būklei pagerėjus, mintys apie savižudybę dažnai išnyksta ir nuotaika normalizuojasi daug vėliau, nei padidėja energija ir fizinės jėgos. Dėl to pacientas gali turėti daugiau energijos ir jėgų nusižudyti vis dar tvyrančios melancholijos ir blogos nuotaikos fone.
Todėl pacientams, sergantiems sunkia endogenine depresija ir didele savižudybės rizika, gydymas amitriptilinu gali būti pradėtas tik psichiatrinėje ligoninėje (pageidautina su stebėjimo palata) arba bent jau tuo atveju, jei įmanoma užtikrinti griežtą paciento šeimos priežiūrą. arba giminaičiai, viršijantys įprastą vaisto suvartojimą ir vaisto pakuotėje likusį kiekį. Endogenine depresija sergantiems pacientams, kurie tik pradeda gydytis ambulatoriškai, vienam receptui (vienam vizitui pas gydytoją) neturėtų būti skiriama ilgiau kaip vieną ar dvi savaites.
Pagerėjus paciento būklei ir išnykus savižudybės rizikai, priežiūros sunkumą galima palaipsniui sumažinti iki vieno recepto išrašymo mėnesio ar net 2-3 mėnesių vaisto dozės.
Vartojant amitriptiliną reakcijos greitis gali sumažėti, todėl vairuoti transporto priemones ar dirbti su judančiais mechanizmais draudžiama. Alkoholio poveikis didėja. Vyresnio amžiaus žmonėms vaistas skiriamas mažesnėmis dozėmis. Atsargiai vartoti sergant koronarine širdies liga, aritmija, širdies nepakankamumu (gydymas atliekamas stebint EKG), jei yra buvęs konvulsinis sindromas, skydliaukės ligos, feochromocitoma, porfirija, ECT ir anestezijos metu, taip pat atsargiai. su rusmenės ir baklofeno preparatais.
Kontraindikacijos
Amitriptilinas, kaip vaistas, turintis ryškų anticholinerginį poveikį, yra draudžiamas glaukomai, prostatos hipertrofijai, šlapimo pūslės atonijai ir paralyžiniam žarnų nepraeinamumui.
Kitos kontraindikacijos yra ūminis ir sveikimo laikotarpis po miokardo infarkto, dekompensuotos širdies ydos, širdies raumens laidumo sutrikimai, 3 stadijos hipertenzija, ūminės kepenų ir inkstų ligos su sunkiu disfunkcija, kraujo ligos, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, pylorinė stenozė, nėštumas ir žindymas, vaikai iki 12 metų, nustatytas padidėjęs jautrumas amitriptilinui, manijos fazė.
Junginys
Preparatą sudaro veikliosios ir pagalbinės medžiagos: veiklioji medžiaga yra 25 mg amitriptilino 0,0283 g hidrochlorido pavidalu. Pagalbinės medžiagos esančios vaisto šerdyje ir apvalkale. Šerdis Sudėtyje yra: laktozės monohidrato, kukurūzų krakmolo, želatinos, kalcio stearato, talko, koloidinio silicio dioksido. Lukštas Sudėtis: dimetikonas SE-2, makrogolis, Sepifilm 3048 Yellow (hipromeliozė, mikrokristalinė celiuliozė, polioksilo 40 stearatas, titano dioksidas, chinolino geltonasis)
Kainos/efektyvumo/saugumo santykis. Skirtingos nuomonės
Daugelis gydytojų ir mokslininkų turi skirtingas nuomones, kaip dažnai vartoti amitriptiliną. Pavyzdžiui, po to, kai šis vaistas Ukrainoje buvo įtrauktas į vaistų sąrašą ir nuo 2011 metų spalio 1 dienos daugumai pacientų tapo nepasiekiamas, gydytojų nuomonės šiuo klausimu išsiskyrė.
Kai kurie gydytojai ir mokslininkai pritarė šiems pokyčiams, pažymėdami, kad, nepaisant jo veiksmingumo, amitriptilinas turi daug šalutinių poveikių, kartais labai pavojingų, ir blogesnį toleravimą bei terapijos laikymąsi, palyginti su vėlesnių kartų antidepresantais. Naujų kartų vaistai, nors ir nėra prastesni savo veiksmingumu, tačiau turi žymiai mažiau šalutinių poveikių, leidžiančių pacientui visiškai atkurti socialinį funkcionavimą ir išlaikyti jį visą gydymo laikotarpį, kartais labai ilgą ir metų metus. Nurodoma, kad, remiantis tarptautiniais tyrimais, amitriptilino vartojimas padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką 35%, net tiems pacientams, kuriems prieš pradedant gydymą širdies ir kraujagyslių patologija nebuvo. „Apie kokį aktyvumo atkūrimą galime kalbėti, jei pacientas, vartojantis amitriptiliną, dėl jo šalutinio poveikio sunkiai atsako į gydytojo klausimus dėl nuolatinės sedacijos, susilpnėjusios pažinimo funkcijos, galvos svaigimo, pykinimo, burnos džiūvimo“, – rašo dr. mokslų daktaras, profesorius O.S. Ganytojas. „...Dauguma ambulatoriškai gydomų pacientų, siekdami pagerinti toleranciją, vartoja TCA, ypač amitriptiliną, 25-50 mg, o tai iš tikrųjų neturi nieko bendra su antidepresiniu poveikiu“, – pažymi psichiatrė, mokslų daktarė. S.A. Maljarovas. Kartu šių autorių kritiką dėl amitriptilino vartojimo lydi neslepiama naujų antidepresantų, daugiausia melitor (agomelatino) reklama.
Autoriai cituoja 2010 m. Tarptautinį konsensusą dėl depresijos sutrikimo gydymo. (Nutt DJ, Davidson JR ir kiti, „Tarptautinis konsensuso pareiškimas dėl didelio depresinio sutrikimo“, J Clin Psychiatry 2010; 71 (priedas E1): e08): „... Prastas triciklinių antidepresantų toleravimo profilis ir šalutinio poveikio sunkumas labai pablogina paciento laikymąsi gydymo ir padidina sergamumą ir netgi mirtingumą, todėl jų negalima rekomenduoti kaip pirmąją gydymo kryptį, nepaisant mažos kainos. ...“
Priešingą nuomonę reiškia V.A. Pekhterevas, Donecko regioninės psichoneurologinės ligoninės gydytojas, ilgametę klinikinę patirtį turintis specialistas. Pasak V.A. Pekhterevo, amitriptilinas yra pasirinktas vaistas neturtingiems pacientams, nepakeičiamas, patikimas ir dešimtmečius patikrintas vaistas, optimalus Ukrainos farmacijos rinkoje pagal kainos ir kokybės santykį. „Negaliu nepatarti pagyvenusiai kaimo moteriai, žiūrinčiai tiesiai į akis, antidepresantą, kuris yra neabejotinai geresnis už amitriptiliną, bet neabejotinai 20 kartų brangesnis.<...>Reklaminė-biocheminė-nuobodi daina, kurią mintinai moka medicinos atstovai ir kurią už kyšį pasiima išradingi mokslo laipsnių ir titulų savininkai, čia „neveikia“.<...>Jei paciento akys ir ausys yra užklijuotos pinigais, jei jis įpratęs jomis apsisaugoti nuo menkiausio diskomforto ir skausmo, taip pat savo išlaidomis pakelti save aukščiau aplinkinių, tuomet renkantis reikia atsižvelgti į vaisto kaina. Tokiems pacientams dažniausiai geriausias yra brangiausias antidepresantas“, – teigia autorius. Anot Pekhterevo, amitriptilino uždraudimas aiškinamas žmonių, kurių gamybos užduotis – reklamuoti rinkoje brangesnius vaistus, pastangomis; Amitriptilinas jokiu būdu nėra narkotikas, nepaisant to, kad narkomanai šį narkotiką vartoja „kokteiliuose“, kaip ir daugelį kitų narkotikų – apskritai amitriptilino poreikis nėra medicininis. Autorius pažymi, kad amitriptilinas vartojamas narkomanams gydyti, psichostimuliatoriais piktnaudžiaujančių asmenų sedacijai, alkoholinės depresijos gydymui.
Literatūra
- Maškovskis M. D. Vaistai. – 15 leidimas. - M.: Naujoji banga, 2005. - P. 100-101. – 1200 s. - ISBN 5-7864-0203-7
- Maškovskis M. D. Amitriptilinas// Vaistai. -
Žymus pirmosios kartos antidepresantų grupės atstovas yra amitriptilinas. Šis vaistas veikia nervų ląsteles smegenyse. Žmonių, vartojančių amitriptiliną nuo depresijos, atsiliepimai dažniausiai yra teigiami.
Amitriptilinas – naujos kartos antidepresantas
Amitriptilinas skirtas kovoti su intensyviais nerimo ir depresijos jausmais. Tiekiamas bespalvio tirpalo ir baltai dengtų tablečių pavidalu.
Amitriptilinas nuo daugumos antidepresantų skiriasi tuo, kad neprisideda prie haliucinacijų atsiradimo.
Naudojimo indikacijos
Vaistas skiriamas:
- Depresijos.
- Galvos skausmai.
- Naktinė bulimija.
- Psichiniai sutrikimai.
- Nerimas, nerimas.
Bet kokius antidepresantus galite vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas.
Amitriptiliną galite vartoti tik rekomendavus gydytojui.
Pagrindinės kontraindikacijos
- Aritmijos.
- Kepenų patologijos.
- Porfirija.
- Širdies blokada.
- Manijos-depresinės psichozės manijos fazė.
- Miokardinis infarktas.
- Uždarojo kampo glaukoma.
Amitriptilino vartoti negalima, jei turite širdies problemų.
Vaistas blogai derinamas su monoaminooksidazės inhibitoriais. Siekiant išvengti konfliktų, šį vaistą reikia vartoti tik 2-3 savaites po gydymo kurso pabaigos. Amitriptilinu nuo depresijos gydomų žmonių atsiliepimuose teigiama, kad jo vartoti nerekomenduojama jaunesniems nei 16 metų asmenims.
Galimas šalutinis poveikis
Šio antidepresanto vartojimas gali sukelti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos šalutinį poveikį. Šalutinis virškinimo trakto poveikis yra pykinimas, vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Iš reprodukcinės sistemos pusės sumažėja lytinis potraukis.
Žmonių, kurie kenčia nuo depresijos, atsiliepimai teigia, kad gydymas amitriptilinu organizmas nėra labai gerai toleruojamas ir kartais sukelia mieguistumą. Todėl gydymo kurso metu rekomenduojama vengti vartoti alkoholį ir nevairuoti automobilio.
Amitriptilino vartojimas sukelia netikėtą kraujospūdžio sumažėjimą. Pacientas skundžiasi, kad jam temsta regėjimas, sukasi galva. Vyresnio amžiaus žmonėms vaistai išprovokuoja natrio kiekio kraujyje sumažėjimą. Žmogaus sąmonė trumpam iškreipiama ir atsiranda traukuliai.
Staigus šio antidepresanto vartojimo nutraukimas sukelia miego sutrikimus, galvos svaigimą ir padidėjusį nerimo jausmą. Šie simptomai greitai išnyksta.
Vaistų poveikis depresijai
Amitriptilinas padeda padidinti norepinefrino ir serotonino kiekį. Jis turi stiprų raminamąjį poveikį. Depresijos simptomai, nerimas ir panika sumažėja iki minimumo. Vaistas taip pat turi analgetinį poveikį.
Depresijos gydymo amitriptilinu rezultatai pastebimi po 20-30 dienų. Prieš tai neturėtumėte nutraukti vaisto vartojimo, net jei pacientas nejaučia pagerėjimo. Pasunkėjus depresijos simptomams, reikia kreiptis į gydytoją. Minčių apie savižudybę atsiradimas laikomas rimtu pavojaus varpu.
Po gydymo praeina nerimo ir liūdesio jausmas, atsiranda džiaugsmo ir begalinės laimės jausmas
Vaisto vartojimas VSD
Vegetacinė-kraujagyslinė distonija reikalauja kompleksinio gydymo, apimančio:
- Neuroprotektoriai;
- Raminamieji vaistai;
- Antidepresantai;
- Beta blokatoriai.
Amitriptilinas VSD skiriamas, kai VSD būdingas padidėjęs nerimas ir miego sutrikimai.
Vaistą rekomenduojama vartoti palaipsniui. Priklausomai nuo simptomų sunkumo, gydytojai rekomenduoja iš pradžių gerti po 1/4 Amitriptilino tabletės du kartus per dieną. Tada reikia gerti po 1/4 tabletės du kartus per dieną. Tada gerkite po 1/2 tabletės tris kartus per dieną. Kai paros dozė yra 3 tabletės per 24 valandas, prasideda atgalinis skaičiavimas. Tai turėtų būti daroma tik prižiūrint gydytojui.
Atsiliepimai apie Amitriptiliną teigia, kad Nycomed pagamintas vaistas geriausiai padeda su VSD.
Vaisto poveikis PA
Amitriptilinas panikos priepuoliams skiriamas tada, kai jie yra atsparūs ir atsparūs. Vaistas greitai pašalinamas iš organizmo. Todėl Amitriptilinas nuo neurozių vartojamas 4 kartus/24 val., 7-10 mg. Kai nerimo simptomai išlieka, dozė didinama. Nepriklausomas dozės mažinimas sukelia vaisto vartojimo nutraukimo paūmėjimą. Terapinio kurso trukmė yra šeši mėnesiai.
Daugelis atsiliepimų apie Amitriptiliną, skirtą panikos priepuoliams, sako, kad tai yra stiprus vaistas, galintis susidoroti su neurozės paūmėjimu. Tuo pačiu metu žmonės sako, kad pirmąsias 3–4 gydymo dienas gali pasireikšti šalutinis poveikis. Asmuo skundžiasi burnos džiūvimu ir dideliu mieguistumu. Tada pašaliniai poveikiai išnyksta, pacientas tampa efektyvesnis. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti skrandžio skausmą. Jei skausmas nepraeina ilgą laiką, reikia kreiptis į gydytoją, kuris pakeis antidepresantą.
Depresijos gydymas dopaminu
Normalus dopamino lygis daro žmogų patenkintą gyvenimu ir džiaugsmingą. Hormono trūkumas sukelia depresiją. Normalizuoti hormonų kiekį galima šiais būdais:
- Atliekant fizinius pratimus.
- Alkoholio atsisakymas.
- Kavos vartojimo apribojimai.
- Apriboti produktų, kurių sudėtyje yra kofeino, naudojimą.
Dopaminas – laimės hormonas
Dopamino koncentracijos didinimas nuo depresijos skiriamas atsižvelgiant į komplikacijų, kurias sukelia šio hormono trūkumas, riziką. Pacientui skiriamas fenilalalinas, tirozinas, ginkmedžio biloba.
Pagrindinis fenilalalino komponentas yra specifinė aminorūgštis, kuri paverčia tiroziną, o vėliau paverčia jį dopaminu. Jei sutrinka hormonų sekrecija, šis vaistas yra nepakeičiamas. Ginkgo biloba padeda normalizuoti kraujotaką. Vartojant jį padidėja deguonies koncentracija organuose.
Tirozinas turi tiesioginį poveikį hormonų gamybai. Didžiausias tirozino procentas yra daržovėse ir vaisiuose. Žmogui rekomenduojama valgyti daugiau žalumynų, burokėlių, obuolių, baltyminio maisto. Juodąją arbatą patartina keisti žolelių ar ženšenio nuoviru.
Muzikos terapija depresijai gydyti
Vienas geriausių šiuolaikinių nemedikamentinių kovos su depresija metodų yra muzikos terapija. Gydomoji muzika padeda atsikratyti depresijos, nefrozės, psichozės, VSD simptomų. Pašalina nervinę įtampą ir neigiamas emocijas.
Muzikos terapija yra vienas iš veiksmingų depresijos gydymo metodų
Muzikos įtaka fiziologiniams procesams įrodyta. Svarbios žmogaus kūno savybės gali pasikeisti veikiant tam tikrai melodijai. Muzikos įtaka:
- Širdies ritmas;
- Kvėpavimo dažnis;
- Kvėpavimo gylis;
- Arterinis spaudimas.
Poveikis vyksta per paciento nervų sistemą. Ritmas turi stipriausią poveikį. Muzika veikia svarbiausią žmogaus organizmo reguliatorių – pagumburį.
Muzikos gydymas vyksta aktyvia arba pasyvia forma. Jei pacientas groja vienu ar keliais muzikos instrumentais, jis gali savarankiškai dalyvauti kuriant kūrinį. Pasyviajai formai būdingas muzikos klausymasis ir kilusių vaizdų apibūdinimas garsiai.
Muzikos terapijos užsiėmimai trunka nuo 35 iki 45 minučių. Terapinio kurso trukmė – 10-20 procedūrų. Bet klausytis muzikos galima ne tik klinikoje. Namuose leidžiama klausytis muzikos rinkinių, skirtų psichikos sutrikimams gydyti. Kinijos liaudies muzika turi nuostabų poveikį.
Nuo nemigos kenčiantiems žmonėms dažnai skiriama klausytis gydomosios muzikos, kuri turi raminamąjį poveikį. Patartina jo pasiklausyti prieš einant miegoti. Miego normalizavimas pastebimas po 1,5-2 savaičių.
Muzikos terapija padeda kovoti su nemiga
Šis gydymo būdas naudojamas psichikos sutrikimų prevencijai. Klausydamiesi ritmingos, linksmos muzikos, galite pakelti nuotaiką. Nuovargis ir neigiamos emocijos pašalinamos klausantis mediatyvios ar klasikinės fortepijoninės muzikos. Muzikos terapija dažnai derinama su dailės terapija. Šis derinys skiriamas rizikos grupės vaikams ir paaugliams.
Prevenciniai veiksmai
Pacientui rekomenduojama daugiau laiko praleisti gryname ore ir aktyviai sportuoti. Patartina žaisti komandinius žaidimus, plaukioti, važinėtis dviračiu. Naudinga būti už miesto ribų, pabendrauti su artimaisiais, artimais draugais.
Amitriptilinas priklauso vaistų, padedančių gydyti depresiją, klasei. Tai vienas žinomiausių ir dažniausiai skiriamų antidepresantų. Jis yra populiarus dėl didelio efektyvumo ir mažos kainos, taip pat dėl gana retų sunkių šalutinių poveikių. Tačiau vartojant šį vaistą yra daug niuansų, ir kiekvienas pacientas, kuriam buvo paskirtas šis vaistas, turėtų juos žinoti.
apibūdinimas
Cheminiu požiūriu amitriptilinas priklauso triciklių antidepresantų kategorijai. Ši vaistų klasė gavo šį pavadinimą dėl jiems būdingos molekulės formos, susidedančios iš trijų anglies žiedų. Amitriptilino veikimo principas pagrįstas įvairių neuromediatorių, tokių kaip dopamino, norepinefrino ir serotonino, reabsorbcijos slopinimas. Tai reiškia, kad vaistas neleidžia nervinėms ląstelėms išlaikyti šių neurotransmiterių impulso perdavimo metu. Dėl šios priežasties bendras neurotransmiterių kiekis sinapsinių jungčių tarp neuronų srityje didėja. Dėl to nerviniai ryšiai tampa stabilesni, normalizuojasi organizmo adrenerginių ir serotonino sistemų veikla.
Kodėl tai taip svarbu depresijos atveju? Ne paslaptis, kad depresija – tai ne tik bliuzas ar bloga nuotaika. Tai rimta nervų sistemos liga, kurios metu nervinės jungtys nefunkcionuoja tinkamai, o nervų sistemoje trūksta įvairių neuromediatorių, sutrinka impulsų perdavimas tarp atskirų centrinės nervų sistemos dalių. O išgydyti šią ligą galima tik vartojant specialius vaistus, tarp kurių yra ir amitriptilinas.
Šis vaistas turi ne tik antidepresinį poveikį. Jame taip pat yra:
- vidutinio sunkumo centrinės kilmės analgetinis poveikis,
- anticholinerginiai (centriniai ir periferiniai),
- antihistamininiai vaistai,
- alfa adrenoblokatorius
- antiaritminis (dėl lėtėjančio skilvelių laidumo),
- raminamieji (raminantys),
- anksiolitinis (prieš nerimą) poveikis.
Be to, amitriptilinas mažina apetitą. Dėl visų šių savybių teigiamas vaisto poveikis pasireiškia ne tik psichikos sutrikimais. Taip pat vaistas:
- padeda sumažinti skausmą,
- turi priešopinį poveikį (dėl histamino receptorių blokavimo skrandžio parietalinėse ląstelėse),
- padeda normalizuoti šlapinimąsi (dėl anticholinerginio poveikio ir padidėjusio šlapimo pūslės išsiplėtimo).
Vaistas neslopina MAO. Bendrosios anestezijos metu sumažina kūno temperatūrą ir kraujospūdį.
Amitriptilinas neturi tiesioginio poveikio. Reikia šiek tiek laiko, mažiausiai 2-3 savaičių, kol pasireikš jo gydomasis poveikis.
Vaisto poveikis labai priklauso nuo dozės. Mažomis dozėmis, mažesnėmis už terapinę ribą, vaistas turi tik silpną raminamąjį poveikį, o antidepresinio poveikio nėra. Didėjant dozei, pasireiškia antidepresinis poveikis, o raminamąjį – stimuliuojantis. Vartojant dozę, artimą maksimaliai, raminamasis poveikis vėl pasireiškia, o antidepresinis poveikis kiek susilpnėja. Reikėtų nepamiršti, kad intervalai, kuriais šis poveikis pasireiškia, skirtingiems pacientams yra individualūs.
Apskritai, lyginant su kitais tricikliais antidepresantais, vyrauja raminančios vaisto savybės. Dėl šios priežasties šalutinis poveikis, būdingas stimuliuojančio poveikio antidepresantams, pvz., kliedesiai ir haliucinacijos, nėra būdingas amitriptilinui.
Vaistas ypač veiksmingas esant nerimui ir depresijai. Gydymas amitriptilinu tokiais atvejais sėkmingai malšina ne tik pačią depresiją, bet ir nerimą, psichomotorinį susijaudinimą (ažitaciją), vidinę įtampą ir baimę, normalizuoja
Indikacijos
Pagrindinė vaisto taikymo sritis yra psichikos ir centrinės nervų sistemos ligos. Tai visų pirma apima:
- įvairios kilmės depresija, pirmiausia endogeninė;
- nerimo būsenos;
- psichozės;
- šizofrenija;
- neurogeninis skausmo sindromas;
- miego sutrikimai;
- alkoholio atsisakymas;
- elgesio sutrikimai, įskaitant vaikų;
- fobijos;
- epilepsija;
- nervinė bulimija (per didelis apetitas dėl nervingumo);
- lėtinis skausmo sindromas (migrena, reumatas, vėžys, neuralgija ir neuropatija);
- migrenos prevencija;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa;
- neurogeninis šlapimo nelaikymas (išskyrus atvejus, kai yra šlapimo pūslės hipotenzija).
Sergant depresija, vaistas gali būti naudojamas kaip monoterapija kitoms ligoms, amitriptilinas dažniausiai naudojamas kaip kompleksinės terapijos dalis
Išleidimo forma
Yra dvi vaisto išleidimo formos - tabletės ir tirpalas parenteriniam vartojimui. Yra tablečių, kurių dozės yra 10, 25 ir 50 mg. 1 ml tirpalo yra 10 mg amitriptilino. Vaistas parduodamas tik su receptu.
Analogai
Amitriptilino struktūriniai analogai yra:
- amizolis,
- Amirol,
- Sarotenas,
- triptizolis,
- Elivelis.
Be to, yra ir kitų antidepresantų. Triciklių antidepresantų grupei taip pat priklauso imipraminas ir klomipraminas. Tačiau, žinoma, parinkti reikiamą vaistą nuo depresijos yra psichoterapeuto, neurologo ar neurologo prerogatyva, o savigyda čia yra netinkama ir netgi pavojinga.
Kontraindikacijos
Amitriptilinas draudžiamas šiais atvejais:
- sunkios širdies ir inkstų nepakankamumo formos;
- dekompensuoti širdies defektai;
- sunki hipertenzija;
- ūminės ar poūminės formos;
- ūminis apsinuodijimas alkoholiu, migdomaisiais vaistais, analgetikais ir psichoaktyviomis medžiagomis;
- uždaro kampo glaukoma;
- atrioventrikulinė blokada, 2 stadija;
- iki 6 metų amžiaus;
- vartojant MAO inhibitorius.
Nėštumo metu vaistas gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei nėra kitos alternatyvos, gydytojui pasvėrus privalumus ir trūkumus. Eksperimentai su gyvūnais parodė, kad vaistas turi teratogeninį poveikį. Moterų, kurios nėštumo metu vartojo šį vaistą, naujagimiams kurį laiką gali pasireikšti padidėjęs mieguistumas ar ašarojimas. Be to, vaistas nėra patvirtintas žindymo laikotarpiu dėl jo gebėjimo patekti į motinos pieną. Amitriptiliną vartojančių žindančių motinų vaikams taip pat gali padidėti mieguistumas.
Be to, vaistas yra kontraindikuotinas žmonėms, vairuojantiems transporto priemones ir atliekantiems darbą, kuriam reikia susikaupimo.
Vaistas skiriamas atsargiai, kai:
- širdies ir kraujagyslių sistemos problemos (ypač koronarinė širdies liga, aritmija, širdies nepakankamumas),
- lėtinis alkoholizmas,
- bronchų astma,
- sumažėjusi žarnyno motorinė funkcija,
- traukulių simptomo buvimas anamnezėje,
- maniakinės-depresinės psichozės,
- inkstų ir kepenų patologijos,
- šlapimo susilaikymas ir šlapimo pūslės hipotenzija,
- tirotoksikozė,
- epilepsija,
- prostatos hiperplazija.
Pacientai, sergantys sunkia endogenine depresija ir kuriems yra didelė savižudiško elgesio rizika, turėtų būti gydomi tik ligoninėje.
Šalutiniai poveikiai
Dažniausias nepageidaujamas šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant vaistą, yra:
- mieguistumas ar nemiga;
- galvos skausmas;
- galvos svaigimas;
- alerginės reakcijos (odos - dilgėlinė, bėrimas ar niežėjimas, arba sisteminis - anafilaksinis šokas, Quincke edema);
- pilvo skausmas, pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas;
- kraujospūdžio padidėjimas (dažniausiai hipotenzija dėl alfa blokuojančio vaisto poveikio);
- kraujospūdžio sumažėjimas atsistojant arba perkeliant kūną iš gulimos į sėdimą padėtį (ortostatinė hipotenzija);
- aritmijos;
- padidėjęs akispūdis.
Sergant epilepsija, vartojant amitriptiliną didesnėmis kaip 150 mg per parą dozėmis, gali sumažėti priepuolių slenkstis. Vartojant vaikams ir jaunesniems nei 24 metų amžiaus žmonėms, gali padidėti savižudiško elgesio rizika. Ilgalaikis naudojimas padidina karieso dažnį.
Iš centrinės nervų sistemos taip pat galima pastebėti:
- alpimas,
- triukšmas ausyse,
- padidėjęs dirglumas,
- dezorientacija,
- nerimas,
- haliucinacijos,
- manijos vystymasis,
- atminties sutrikimas,
- motorinis neramumas,
- padažnėję epilepsijos priepuoliai,
- epilepsijos priepuoliai,
- ekstrapiramidiniai sutrikimai,
- sumažėjęs gebėjimas susikaupti,
- košmarai.
Haliucinacijos dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, sergantiems Parkinsono liga.
Epileptiforminiai priepuoliai dažniausiai atsiranda vartojant dideles vaisto dozes, pacientams, sergantiems epilepsija arba pacientams, kuriems yra buvęs trauminis smegenų pažeidimas. Tokiais atvejais reikia koreguoti dozę arba skirti prieštraukulinių vaistų.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos taip pat galimi:
- širdies laidumo sutrikimai,
- QT intervalo pokyčiai EKG (reikia sumažinti dozę arba nuolat stebėti parametrą),
- tachikardija,
- širdies plakimo jausmas.
Šalutinis poveikis, kurį sukelia anticholinerginis poveikis:
- sausa burna,
- vyzdžių išsiplėtimas,
- akomodacijos sutrikimas (neryškus matymas),
- šlapimo susilaikymas,
- anticholinerginė intoksikacija,
- žarnyno nepraeinamumas (daugiausia vyresnio amžiaus žmonėms ir pacientams, linkusiems užkietėti viduriai).
Iš virškinimo sistemos taip pat galima:
- hepatito ir geltos vystymasis,
- rėmuo,
- padidėjęs apetitas (dažniausiai vaistas, priešingai, sumažina apetitą),
Iš endokrininės sistemos galimi šie reiškiniai:
- sėklidžių patinimas,
- ginekomastija (moterų ir vyrų pieno liaukų padidėjimas),
- sumažėjęs arba padidėjęs lytinis potraukis,
- potencijos pasikeitimas.
Taip pat galimi šie šalutiniai poveikiai:
- Plaukų slinkimas,
- liežuvio patamsėjimas
- patinimas,
- padidėję limfmazgiai,
- rankų drebulys (susijęs su beta adrenerginės sistemos stimuliavimu, palengvinamas vartojant beta blokatorius),
- kraujo sudėties pokyčiai (leukopenija, eozinofilija, trombocitopenija), gliukozės kiekio kraujyje svyravimai.
Nutraukus vaisto vartojimą, galimi šie reiškiniai:
- galvos skausmas,
- sužadinimas,
- bendras negalavimas,
- motorinis neramumas,
- dirglumas.
Todėl prieš nutraukiant vaisto vartojimą būtina laipsniškai mažinti dozę. Šie simptomai dažniausiai yra laikini ir nerodo priklausomybės nuo vaisto.
Naudojimo instrukcijos
Pradinė dozė tabletėmis yra 25-50 mg (1-2 tabletės po 25 mg) per parą. Tokiu atveju patartina vartoti vaistą. Tada dozė palaipsniui didinama (25 mg per parą) iki 150-200 mg. Tokiu atveju paros dozę reikia padalyti į tris dozes. Didžiausią vaisto kiekį reikia gerti naktį.
Lengvais atvejais pacientams, vartojantiems vaistą pirmą kartą, sergantiems sunkiomis somatinėmis ligomis, vyresnio amžiaus žmonėms ar paaugliams, dozę rekomenduojama didinti lėčiau (25 mg per 2-3 dienas). Sunkios savižudiškos depresijos atveju, priešingai, reikia nedelsiant pradėti nuo didelių paros dozių (100 mg).
Didžiausia paros dozė ambulatoriniam gydymui – 200 mg, stacionariai – 300 mg. Kai kuriais atvejais, esant sunkiai depresijai ir gerai toleruojant vaistą, maksimalią paros dozę galima padidinti iki 400–450 g.
Sergant nervine bulimija, emociniais sutrikimais, psichozės paūmėjusia šizofrenija, alkoholio abstinencija, pradėti nuo 25-100 mg dozės (1-4 tabletės po 25 mg) naktį. Pasiekus gydomąjį poveikį, būtina pereiti prie minimalios veiksmingos dozės – 10-50 mg per parą.
Migrenos, lėtinio neurogeninio skausmo, virškinamojo trakto opų profilaktikai reikalingos 10-100 mg paros dozės (dozę skiria gydytojas, atsižvelgdamas į konkrečias aplinkybes). Be to, didžioji dozės dalis išgeriama naktį.
Gydant depresines sąlygas 6-12 metų vaikams, vaisto reikia vartoti 10-30 mg per parą. Arba galite apskaičiuoti dozę pagal svorį – 1,5 mg/kg.
Naktinei enurezei 6-12 metų vaikams skiriama 10 mg, rečiau 20 mg. Vaikams nuo 12 metų - iki 50 mg. Vaistas vartojamas vieną kartą naktį.
Gydymo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių – paciento būklės, ligos tipo ir gali svyruoti nuo kelių mėnesių iki vienerių metų.
Jei inkstų funkcija sutrikusi, dozę reikia koreguoti. Dozę taip pat reikia koreguoti vyresnio amžiaus žmonėms.
Siekiant išvengti nepageidaujamų reakcijų, vaistą reikia vartoti iškart po valgio.
Parenterinis vartojimas
Parenteriniu būdu (į raumenis arba į veną) vaistą galima leisti tik ligoninės sąlygomis, prižiūrint gydytojui. Paprastai dozė yra 20-40 mg 4 kartus per dieną. Esant pirmai progai, turėtumėte pereiti prie geriamojo vartojimo.
Perdozavimas
Perdozavus, galimos šios situacijos:
- stuporas,
- padidėjęs mieguistumas,
- koma,
- sužadinimas,
- sumišimas,
- dezorientacija,
- vemti,
- kvėpavimo slopinimas,
- tachikardija,
- slėgio kritimas,
- aritmijos,
- dusulys.
Būtinas skrandžio plovimas ir simptominis gydymas. Hemodializė yra neveiksminga.
Sąveika su kitomis medžiagomis
Vaistas nesuderinamas su alkoholiu. Todėl gydymo kurso metu būtina susilaikyti nuo alkoholio. Vaisto negalima vartoti kartu su kitais tricikliais antidepresantais. Selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių vartojimas kartu su antidepresantais gali sukelti serotonino sindromą.
Visiškai nesuderinamas su kitos klasės antidepresantais – MAO inhibitoriais. Vartojant kartu su MAO inhibitoriais, gali išsivystyti sunkūs traukuliai ir hipertenzinės krizės, kurios dažnai baigiasi paciento mirtimi. Todėl intervalas tarp gydymo amitriptilinu ir MAO inhibitoriais kursų turi būti bent 2 savaitės.
Vartojant kartu su benzodiazepinais, gali sustiprėti abipusis gydomasis poveikis. Vartojant kartu su kitais antidepresantais, barbitūratais, raminamaisiais, benzodiazepinais, bendraisiais anestetikais, sustiprėja slopinamasis poveikis centrinei nervų sistemai, išsivysto hipotenzinis poveikis, galimas kvėpavimo slopinimas.
Amitriptilinas taip pat sustiprina epinefrino, efedrino ir panašių vaistų poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, todėl kyla tachikardijos, aritmijų ir arterinės hipertenzijos rizika. Todėl, skiriant anesteziją (anestetikų dažniausiai yra epinefrino), gydytojas turi būti informuotas, kad pacientas vartoja šį antidepresantą, kad būtų galima pakoreguoti anestetikų dozę.
Padidina terapinį anticholinerginių ir antihistamininių vaistų poveikį, todėl gali padidėti šalutinis poveikis. Amantadinas sustiprina anticholinerginį poveikį.
Vaistas mažina alfa adrenoblokatorių, prieštraukulinių ir antihipertenzinių vaistų veiksmingumą. Klonidinas ir antihistamininiai vaistai sustiprina slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai, o atropinas didina žarnyno paralyžiaus riziką. Tuo pačiu metu sumažėja hipotenzinis klonidino ir metildopos poveikis.
Barbitūratai ir nikotinas mažina vaisto veiksmingumą. Kokainas padidina aritmijų išsivystymo riziką. Vietiniai adrenomimetikai padidina vazokonstrikcinį poveikį. Skydliaukės hormonų vartojimas kartu su vaistu padidina ir abipusį gydomąjį, ir toksinį poveikį.
