Vaikų nuovargio gydymas. Pasikartojantis aftozinis stomatitas. Yra trys sunkumo laipsniai

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (CRAS) yra lėtinė uždegiminė burnos gleivinės liga, kuriai būdingas aftos atsiradimas, pasireiškiantis periodinėmis remisijomis ir dažnais paūmėjimais. Nustatyta, kad visi pacientai turėjo vietinių ir bendrųjų imunologinės būklės sutrikimų, kurie koreliavo su klinikinės ligos eigos sunkumu.

Aftozinio stomatito etiologija ir patogenezė

Pirmaujanti vieta burnos gleivinės ligų patogenezėje tenka infekciniam-alerginiam veiksniui. Pasikeičia organizmo reaktyvumas, jo įsijautrinimas, išreikštas padidėjusiu jautrumu Proteus, stafilokokams, streptokokams, E. coli.

Nemažai autorių pirmenybę teikia autoimuniniams procesams ligos patogenezėje, kai kryžminės imuninės reakcijos turi didelę reikšmę. Jis išreiškiamas tokiu principu: ant burnos ertmės ir žarnyno gleivinės yra įvairių mikroorganizmų, o antikūnai, gaminami reaguodami į jų buvimą, gali klaidingai atakuoti gleivinės epitelio ląsteles dėl savo antigeninės struktūros panašumo. su kai kurių bakterijų.

I. G. Lukomsky ir I. O. Novik galėjo daryti prielaidą, kad pasikartojančių aftų pasireiškimas yra alerginis, nes pasikartojantys atkryčiai sutapo su endokrininės sistemos sutrikimais, menstruacijomis ir virškinimo trakto ligų paūmėjimais, o tai netiesiogiai patvirtina alerginę patogenezę. CRAS. Alergenai gali būti maisto produktai, dantų pastos, dulkės, kirminai ir jų atliekos.

I.M.Rabinovičius mano, kad etiologija ir patogenezė remiasi autoimunine teorija, leidžiančia patologinių elementų atsiradimą susieti su ląstelinio ir humoralinio imuniteto pažeidimu – tiek vietiniu, tiek bendru.

Ne mažiau svarbų vaidmenį ligos vystymuisi vaidina provokuojantys veiksniai, ypač mitybos klaidos, centrinės ir autonominės nervų sistemos funkciniai sutrikimai, įvairių vaistų vartojimas, lėtinės somatinės ligos, hipo- ir avitaminozė, taip pat .. židininė infekcija.

Naudojant HRAS, labai pasikeičia ląstelinio ir humoralinio imuniteto bei nespecifinio organizmo atsparumo rodikliai, dėl to susilpnėja antimikrobinių antikūnų funkcinis aktyvumas ir pakinta kokybinė burnos mikrofloros sudėtis: atsiranda E. coli, atsiranda grybelių, ir jų sąsajas su stafilokokais ir streptokokais, kurie savo ruožtu prisideda prie imuninės gynybos faktorių slopinimo, uždelsto tipo padidėjusio jautrumo bakterijų ir audinių antigenams išsivystymo.

Antikūnai dėl savo kompetencijos atakuoja epitelio ląsteles, kurios savo antigenine struktūra panašios į kai kurias bakterijas, dėl to ant burnos gleivinės atsiranda aftos (iš graikų kalbos – opos). Procesas prasideda nuo staigiai ribotos, hipereminės, ovalios arba apvalios dėmės atsiradimo, kuri po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Po 8-16 valandų dėmė erozuoja ir pasidengia fibrininėmis apnašomis. Afta yra skausminga ir turi nekrozinę pilkai baltą dangą. Kartais aftos atsiradimas yra susijęs su aneminės srities atsiradimu ant gleivinės, ovalo ar apvalios formos. Procesas prasideda nuo kraujagyslės sienelės pakitimų, stebimas jų išsiplėtimas ir padidėjęs pralaidumas, dėl kurio atsiranda edema ir perivaskulinė epitelio spygliuočių sluoksnio infiltracija. Tada spongiozė ir mikroertmių susidarymas. Tačiau pakitimų fazė vyrauja prieš eksudacijos fazę, epitelio ląstelės nekrozuoja, atsiranda erozija ir opos, nors atrodytų, kad pirminis elementas turėtų būti pūslelė ar pūslelė, tačiau stebint pacientus šio fakto nustatyti nepavyksta.

Ligos patogenezėje ir eigoje Yra 3 laikotarpiai:

1. prodrominis laikotarpis;
2. bėrimų laikotarpis, pasireiškiantis lengvo, vidutinio ir sunkaus sunkumo forma;
3. ligos išnykimas.

Aftozinio stomatito klinika

Pirminis elementas- rausvos arba baltos spalvos dėmė, apvalios formos, nepakylanti virš sluoksniuoto apvalkalo lygio. Dėmė virsta afta per 1-5 valandas. Afta- tai paviršinis epitelio defektas, švelnus liesti, skausmingas. Afta yra hipereminės dėmės fone, apvalios arba ovalios formos, padengta fibrinine pilkšvai balta danga, kurios nubraukus negalima pašalinti, o per prievartą pašalinus nekrozinę apnašą, erozinis paviršius pradeda kraujuoti. Mėgstamiausia aftų lokalizacija – pereinamoji raukšlė, šoniniai liežuvio paviršiai, lūpų ir skruostų gleivinė. Tuo pačiu metu aftiniai bėrimai gali būti ant virškinamojo trakto gleivinės, lytinių organų ir junginės. Didėjant ligos sunkumui ir trukmei, aftų daugėja, o jų gijimo laikotarpis pailgėja nuo 7-10 dienų iki 2-4 savaičių. Esant ryškesnei nekrozei, padidėja fibrininių apnašų kiekis aftos paviršiuje, o infiltracija atsiranda aftos dugne, atrodo, kad afta stovi virš aplinkinių audinių, apsupta hipereminiu apvadu, šiek tiek patinusi. Ligos ypatybė yra dažni atkryčiai, kurių dažnis svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių. Bendra ligonių būklė nenukenčia, tačiau dažni atkryčiai sukelia centrinės nervų sistemos sutrikimus – apatiją, miego sutrikimą, galvos skausmą, vėžį. Bendras kraujo tyrimas nesikeičia, tačiau laikui bėgant galima aptikti eozinofilija. Biocheminis kraujo tyrimas suteikia kūno įsijautrinimo vaizdą, ypač sumažėjusį albumino kiekį, padidėjusį globulinų ir histamino kiekį kraujyje. Pakinta imuniteto T sistemos funkcinis aktyvumas, blastiniu būdu transformuotų kraujo limfocitų procentas žymiai mažesnis nei normalus (40±4,8), sumažėja lizocimo kiekis seilėse ir sekrecinių IgA bei IgA lygis burnos skystyje. .

Pagal sunkumą yra trys formos:

Lengva aftinio stomatito forma- pavienės aftos (1-2), šiek tiek skausmingos, padengtos fibrininėmis apnašomis. Iš anamnezės atskleidžiami virškinimo organų patologijos simptomai, būtent polinkis į vidurių užkietėjimą, vidurių pūtimą. Skatologiniai išmatų tyrimai atskleidžia virškinimo proceso sutrikimus – nedidelį kiekį nesuvirškintų raumenų skaidulų, o tai rodo skrandžio ir kasos veiklos sutrikimus virškinant baltymus, ypač pieno, mėsos ir kt.

Vidutinio sunkumo aftozinio stomatito forma- gleivinė nežymiai paburkusi, blyški, priekinėje burnos ertmės dalyje yra iki 3 aftų, palietus smarkiai skausminga, padengta fibrininėmis apnašomis. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, paslankūs, nesusilieję su oda, juos palpuojant skausminga. Aftos evoliucija įvyksta per 5-10 dienų, tai yra dėl organizmo atsparumo. Anamnezėje išryškėja virškinamojo trakto veiklos patologijos simptomai – vidurių užkietėjimas, skausmas bamboje, vidurių pūtimas, apetito stoka. Skatologinis išmatų tyrimas leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimą. Koprogramoje randamos nesuvirškintos raumenų skaidulos, krakmolas ir riebalai.

Sunki aftozinio stomatito forma- būdingi daugybiniai aftiniai bėrimai ant burnos gleivinės, kurie yra lokalizuoti skirtingose ​​gleivinės vietose. Recidyvai yra dažni, kartais kas mėnesį arba nuolatiniai ligos eigoje. Pirmosiomis ligos dienomis temperatūra gali pakilti iki 37,2-38°C, atsirasti galvos skausmas, silpnumas, adinamija, apatija. Valgant, kalbant ir ilsintis jaučiamas aštrus burnos gleivinės skausmas. Atliekant gastrofibroskopiją, taip pat sigmoidoskopiją, galima nustatyti gleivinės hiperemiją, raukšlių reljefo pokyčius, erozijų ir užpakalinių dalių buvimą epitelizacijos ir kraujavimo stadijoje. Ligos istorijoje randamas lėtinis hipo- ir hiperacidinis gastritas, lėtinis mezenterinių limfmazgių limfadenitas, tulžies latakų diskinezija, disbakteriozė. Pacientai kenčia nuo sistemingo vidurių užkietėjimo, kuris kaitaliojasi su viduriavimu ir vidurių pūtimu. Koprologinio tyrimo rezultatai leidžia nustatyti baltymų, angliavandenių ir riebalų virškinimo pažeidimą. Skatologinis tyrimas suteikia apytikslį supratimą apie virškinimo pobūdį ir turėtų būti lyginamas su suvalgyto maisto kiekiu tiek bendrai, tiek atskirų ingredientų atžvilgiu, galime kalbėti apie nepakankamą virškinimą ir prastą maisto virškinimą.

Klinikinė lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito klasifikacija (I.M. Rabinovičius):

• fibrininis - būdingas 3-5 laivų atsiradimas ir jų epitelizacija per 7-10 dienų;
• nekrozinis - atsiranda su pirminiu epitelio sunaikinimu ir nekrozinių apnašų atsiradimu;
• liaukinė - pirmiausia pažeidžiamas mažosios seilių liaukos latako epitelis, todėl sumažėja jo funkcinis aktyvumas;
• deformuojantis - būdingas deformuojančių randų susidarymas vietoje aftozinių elementų, keičiantis gleivinės reljefą ir konfigūraciją.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova siūlo susisteminti CRAS apraiškas, remiantis klinikiniu ir morfologiniu patologinio proceso vystymosi modeliais. 6 HRAS formos.

Tipiška forma.

Jai būdinga Mikulicz aftų atsiradimas ant gleivinės. Dažniausias. Bendra paciento būklė nenukenčia. Aftų skaičius burnos ertmėje yra 1-3, mažai skausmingas, išsidėstęs palei pereinamąją raukšlę ir šoninį liežuvio paviršių. Mikulicho aftos užgyja per 10 dienų.

Opinė arba randinė forma.

Jai būdinga Setteno aftų atsiradimas ant burnos gleivinės. Aftos didelės, gilios, nelygiais kraštais, skausmingos palpuojant. Seteno aftų gijimą lydi rando susidarymas, pilnas epitelizavimas baigiamas per 20-25 dienas. Sergant Setteno aftoze, kenčia bendra būklė, atsiranda galvos skausmas, negalavimas, adinamija, apatija, temperatūra pakyla iki 38°C.

Deformuojanti forma.

Jai būdingi visi randinės CRAS formos požymiai, tačiau procese dalyvauja gilesni destrukciniai gleivinės jungiamojo audinio pagrindo pokyčiai. Opų gijimo vietose susidaro gilūs, tankūs randai, deformuojantys minkštojo gomurio gleivinę, gomurio lankus, liežuvio šoninį paviršių ir galiuką, burnos kampučius, iki mikrostomų. Kenčia bendra būklė - galvos skausmas, apatija, adinamija, temperatūra 38-39 ° C. Afta randas lėtai, per 1,5-2 mėn.

Lichenoidinė forma.

Panaši į plokščiąją kerpligę. Gleivinėje yra ribotos hiperemijos sritys, kurios ribojasi su vos matomu balkšvu hiperplastinio epitelio ketera, HRAS primena židininį gleivinės pleiskanojimą. Vėliau gleivinė erozuoja, atsiranda 1 ar kelios aftos. Fibrininė forma. Jai būdinga židininės hiperemijos atsiradimas po kelių valandų, šioje srityje pastebimas fibrino išsiskyrimas be vienos plėvelės susidarymo. Šis patologinis procesas gali išsivystyti atvirkštine tvarka arba pereiti į kitą fazę - epitelio sunaikinimas, aftų atsiradimas ir fibrino efuzija pastebima ant kiekvienos erozijos ir opos.

Liaukinė forma.

Pastebimi pokyčiai mažų seilių liaukų parenchimoje arba šalinimo latakų sienelėse. Pasikeitus liaukų parenchimai, nustatomas burnos gleivinės išsipūtimas, vėliau šios srities išopėjimas. Mažosios seilių liaukos šalinimo latako sienelės uždegimas veda prie seilių liaukos padidėjimo, išskyrimo anga yra aštrių kontūrų ir prasivėrusi. Vėlesnė patologinio proceso transformacija patiria aftinį ir opinį vystymosi etapus. Proceso lokalizaciją lemia gleivinės sritys, kuriose subepitelinėje zonoje yra mažų seilių liaukų.

Aftozinio stomatito diferencinė diagnozė

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas turėtų būti diferencijuojamas:

Sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu, kuriam būdingi daugybiniai aftiniai bėrimai ant burnos ertmės gleivinės, lūpų ir odos aplink lūpas. Gleivinė paburkusi, hiperemiška, liečiant kraujuoja dantenos, papilės hiperemiškos, statinės formos. Naudojant HRAS niekada nepažeidžiama lūpų riba ir veido oda, aftos nesusilieja, nėra dantenų uždegimo ir limfmazgių reakcijos. Pažeidimo elementas yra dėmė ir afta, o sergant lėtiniu pasikartojančiu herpetiniu stomatitu yra dėmė, pūslelė, pūslelė, erozija, opa, pluta, įtrūkimas;

Su daugiaforme eksudacine eritema. Šiai ligai būdingas bėrimų polimorfizmas su visiška eritema, ant burnos gleivinės gali atsirasti pūslių, pūslelių, papulių, opų, o ant lūpų – pluteles ir įtrūkimus. Ant korpuso yra kokados formos elementų. Su HRAS niekada nėra bėrimų polimorfizmo, nepažeidžiamas raudonas lūpų ir veido odos kraštas, aftos nesusilieja, nėra gingivito;

Su lėtinėmis trauminėmis erozijomis ir opomis. Ligos pobūdis – blogas įprotis graužti lūpų, skruostų, liežuvio gleivines, atsiskleidžia renkant anamnezę ir apžiūrint burnos ertmę. Erozija dėl sužalojimo dažnai būna netaisyklingos formos, hiperemija yra lengva arba jos nėra, skausmas nežymus;

Su antriniu sifiliu. Šiai ligai būdinga 1-2 neskausmingų liečiant papulių atsiradimas ant infiltruoto, sutankinto kremzlės pagrindo. Lemiamas veiksnys nustatant diagnozę abejotinais atvejais yra serologinis ir bakteriologinis tyrimas dėl Treponema pallidum buvimo ar nebuvimo;

Su medicininiu stomatitu. Šiai ligai būdingi katariniai visos burnos gleivinės uždegimai, daugybinės erozijos ir opos, pūslės ir pūslės. Ligos istorija atskleidžia vaistų, dažniausiai antibiotikų, sulfonamidų, turinčių ryškią antigeninę savybę, vartojimą. Be burnos ertmės pakitimų, galimi raumenų, sąnarių skausmai, dispepsiniai sutrikimai, dilgėlinė;

Sergant Vincento opiniu-nekroziniu gingivostomatitu. Tai infekcinė liga, kurią sukelia verpstės bacila ir Vincento spirocheta. Normaliomis sąlygomis verpstės formos bacilos ir spirochetos yra burnos ertmės saprofitai, jų daugiausia randama gomurinių tonzilių kriptose, dantų plyšiuose ir dantenų kišenėse. Tam tikromis sąlygomis (stresas, hipotermija, lėtinės somatinės ligos) šios bacilos ir spirochetos gali sukelti šios ligos atsiradimą. Kliniškai, sergant Vincento stomatitu, susidaro kraterio formos opos, padengtos gausios nešvariai pilkos spalvos nekrozinėmis apnašomis. Apnašos lengvai pašalinamos ir atidengiamas šiek tiek kraujuojantis dugnas. Opos kraštai nelygūs, aplinkinė gleivinė paburkusi, hiperemija. Uždegiminiam procesui pereinant į alveolinio ataugos gleivinę, paburksta dantenų pakraštys, išilgai krašto susidaro gausios nekrozinės masės, kurias pašalinus atidengiamas erozinis-opinis paviršius, kuris lengvai kraujuoja. Su CRAS aftos nesusilieja, nėra dantenų krašto uždegimo, nepažeidžiama retromolarinė sritis, nenukenčia bendra būklė;

Su Bednaro aftoze. Šiai ligai būdingos nedidelės erozijos, kurios lengvai virsta opomis, kurios lokalizuojasi tik ties kietojo ir minkštojo gomurio riba. Būdinga erozijų vietos simetrija. Šia liga serga tik vaikai pirmosiomis gyvenimo savaitėmis, kai šluostant šią vietą pažeidžiama burnos ertmės gleivinė kietojo gomurio srityje. Ši liga niekada nepasikartoja;

Su Behceto sindromu. Šiai patologijai būdingas trigubas simptomų kompleksas, nulemtas pažeidimų triada – burnos ertmės gleivinės, lytinių organų ir akies junginės. Ligos eiga lėtinė, ligos simptomai didėja nuo atkryčio iki atkryčio. Gleivinės aftos nesiskiria nuo įprastų aftinių elementų, tačiau gali turėti gilių randų aftų pobūdį. Akių pažeidimai iš pradžių pasireiškia fotofobija, vėliau atsiranda iritas, ciklitas, kraujosruvos stiklakūnyje ir dugne.

Aftozinio stomatito gydymas

Gydymas sudėtingos ligos. Toliau nurodytos priemonės yra vienodai reikalingos kiekvienam pacientui.

1. Lėtinių infekcijos židinių sanitarija. Predisponuojančių veiksnių pašalinimas ir nustatytos organų patologijos gydymas.

2. Burnos ertmės sanitarija. Racionali ir profesionali burnos higiena.

3. Burnos gleivinės anestezija - 2% novokaino tirpalo, 2% trimekaino tirpalo, 2% lidokaino tirpalo, 4% piromekaino tirpalo, 2-5% piromekaino tepalo, 2% lidokaino gelio, 5% anestezino suspensijos glicerine aplikacijos.

Aplikacijos su šiltais anestetikais su proteolitiniais fermentais. Galima naudoti tripsiną, chemotripsiną, lizocimą, doksiribonukleazę, ribonukleazę, lizoamidazę. Lizoamidazė, be savo nekrolitinio ir bakteriolizuojančio poveikio, turi imunostimuliuojantį poveikį. Taikyti 10-15 minučių vieną kartą per dieną.

4. Burnos gleivinės gydymas fiziologiniais antiseptikais (0,02 % furatsilino tirpalas; 0,02 % etakridino laktato tirpalas; 0,06 % chlorheksidino tirpalas; 0,1 % dimeksido tirpalas ir kt.).

Burnos vonios arba skalavimas su Tantum Verde po 15 ml 3-4 kartus per dieną 5-6 dienas. Vaistas turi ryškų analgezinį poveikį.

Mundizal gelis tepamas ant burnos gleivinės 20 minučių 3-4 kartus per dieną, gydymo kursas individualus, vidutiniškai 5-10 dienų. Vaistas turi analgetinį, priešuždegiminį ir epitelizuojantį poveikį.

5. Blokados po pažeidimo elementais, naudojant infiltracinę anesteziją, siekiant pagreitinti aftų epitelizacijos procesą. Blokadoms naudojamas 1% novokaino tirpalas, 1% trimekaino tirpalas, 1% lidokaino tirpalas 2 ml. Anestetikas su hidrokortizonu - 0,5 ml. Hidrokortizonas turi priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antialerginį poveikį, slopina hialuronidazės aktyvumą, padeda sumažinti kapiliarų pralaidumą. Khonsurid 0,1 g su bet kokiu anestetiku nuo aftos. Veiklioji medžiaga – chondroitino sieros rūgštis, didelės molekulinės masės mukopolisacharidas – pagreitina reparacinius procesus esant ilgai negyjančioms opoms. Blokadų skaičius parenkamas individualiai (1–10), atliekamos kasdien arba kas antrą dieną. Anestetiko kiekis blokadai yra 2-4 ml.

6. Kolageno plėvelių panaudojimas su įvairiomis gydomosiomis medžiagomis, ypač su kortikosteroidiniais vaistais, difenhidraminu, anestetikais ir kt. Plėvelė pritvirtinama prie erozijos ir per 40-45 minutes pasireiškia priešuždegiminiu ir antialerginiu poveikiu, tada plėvelė ištirpsta. Ilgalaikis vaistinės medžiagos poveikis suteikia maksimalų gydomąjį poveikį 45 minutes, afta tampa izoliuota nuo burnos ertmės, nuo dirginančio poveikio iš išorės.

Bendras gydymas.

1. Dieta ir dietų terapija. Pacientams rekomenduojama laikytis antialerginės dietos, kurioje gausu vitaminų. Draudžiama vartoti karštą, aštrų, grubų maistą, taip pat alkoholinius gėrimus.

2. Desensibilizuojanti terapija. Geriamojo tavegilis, diazolinas, pipolfenas, difenhidraminas, suprastinas, fenkarolis, po 1 tabletę 2 kartus per dieną mėnesį. Natrio tiosulfato 30% tirpalas, 10 ml į veną lėtai, kas antrą dieną, 10 injekcijų gydymo kursui. Vaistas turi stiprų priešuždegiminį, desensibilizuojantį ir antitoksinį poveikį.

3. Histaglobulinas arba histaglobinas 2 ml 2 kartus per savaitę į raumenis, gydymo kursui 6-10 injekcijų. Vaisto patekus į organizmą, gaminasi antihistamininiai antikūnai ir padidėja kraujo serumo gebėjimas inaktyvuoti laisvąjį histaminą.

4. Levamizolis (Decaris) 0,15 g 1 kartą per dieną, 3 tabletės per gydymo kursą, po 3-5 dienų gydymo kursas kartojamas. Tik 3 gydymo kursai, t.y. 9 tabletės. Vaistas turi timomimetinį poveikį, t.y. skatina T-limfocitų ir fagocitų atstatymą. Vaistas reguliuoja ląstelinio imuniteto mechanizmą ir gali sustiprinti silpną ląstelinio imuniteto atsaką.

T-aktyvinas yra polipeptidinis vaistas, gaunamas iš galvijų užkrūčio liaukos. Vartojama po 40 mcg per dieną, po oda arba į raumenis, 0,01% tirpalas, 1 ml vieną kartą per dieną, 10 injekcijų kursui. T-aktyvino vartojimas pagreitina ir sutrumpina epitelizacijos laiką, nutraukia nuolatinę eigą, pailgina remisijų trukmę. Vietoj T-aktivino galite skirti kemantaną 0,2-3 kartus per dieną 14 dienų, diucifoną 0,1-2 kartus per dieną.

5. Vitaminas U 0,05 g 3 kartus per dieną, gydymo kursas 30-40 dienų. Stimuliuoja pažeistos burnos gleivinės gijimą.

6. Sunkiais ligos atvejais skiriami kortikosteroidiniai vaistai, prednizolonas 15-20 mg per parą. Vaisto dozė sumažinama 5 mg per savaitę nuo erozijų ir opų epitelizacijos iš kraštų momento.

7. Pagal indikacijas skiriami raminamieji ir trankviliantai.

8. Plazmaferezė, gydymo kursas 1-3 seansai, per vieną seansą išleidžiama iki 1 litro plazmos. Plazmaferezė sutrumpina epitelizacijos laikotarpį, leidžia ilgalaikei remisijai ir padeda pagerinti bendrą paciento būklę.

9. Delargin po 1 mg 2 kartus per dieną, į raumenis 10 dienų. Vaistas turi ryškų analitinį poveikį, optimizuoja erozijų ir opų epitelizaciją. Ypač veiksmingas kartu su vietiniu gydymu.

Gydymo ir rekreacinės veiklos planas apima šiuos veiksmus:

• sistemingi, periodiniai planiniai gydytojo odontologo sveikatos patikrinimai: dėl vidutinio sunkumo KRAS 2 kartus per metus, dėl sunkios - 3 kartus per metus;
• nuodugnus paciento ištyrimas, esant nusiskundimams ir ligos simptomams;
• planuojama burnos ertmės sanitarija, bent 2 kartus per metus;
• kompleksinis antirecidyvinis gydymas: vaistais, fizioterapija, sanatorija-kurorte, dietine terapija.

Ligos prognozė yra palanki.

Šiandienos straipsnio tema: lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas – kas tai yra ir kaip su juo kovoti. Ligą lydi dažni paūmėjimai, kurių metu pasireiškia būdingi simptomai: skausmingos aftos, nemalonus skonis burnoje, padidėję limfmazgiai ir kt. Cikliniai atkryčiai atsiranda dėl daugelio priežasčių ir reikalauja nedelsiant gydyti. Priešingu atveju liga toliau progresuos.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas pasižymi periodiškais uždegiminių židinių atsiradimu bet kurioje burnos gleivinės vietoje. Paūmėjimai kaitaliojasi su remisijomis – ligos simptomų susilpnėjimo ar išnykimo laikotarpiais.

Sutrumpintas ligos pavadinimas yra HRAS. Bet kokio amžiaus ir lyties žmonės gali nukentėti nuo patologijos, daugiausia rudenį ir pavasarį. Kiti veiksniai gali turėti įtakos kito paūmėjimo pasireiškimui.

Deja, visiškai atsikratyti HRAS neįmanoma. Tačiau griežtas gydytojo rekomendacijų ir receptų laikymasis gali padidinti remisijos trukmę ir sumažinti paūmėjimų apraiškas.

Patogeno aktyvumo protrūkis

Lėtinis aftinės veislės stomatitas atsiranda dėl ūminės formos, kurią aprašėme straipsniuose ir.

Ligos atkrytis gali atsirasti dėl kito patogeno aktyvumo protrūkio: patogeninių bakterijų ar mikrobų. Dažniausiai tai įvyksta susilpnėjusio imuniteto laikotarpiu. Organizmo gynybos sumažėjimui įtakos turi:

• vitaminų, mineralų trūkumas ar perteklius;
• stresas, užsitęsusi depresija;
• bloga ekologija, radiacija;
• prasta mityba;
• infekcinės ar virusinės ligos;
• vidaus organų patologijos;
• kūno sistemų veikimo sutrikimai.

Dar vienam lėtinio aftinio stomatito paūmėjimui įtakos gali turėti staigus patogeninių bakterijų skaičiaus padidėjimas burnoje. Pavyzdžiui, dėl nuolatinių apnašų ar dantų akmenų išsivysto kitos burnos ertmės ar kvėpavimo takų ligos: kariesas, gingivitas, gerklės skausmas, vidurinės ausies uždegimas, sinusitas.

Alergijos ir paveldimumas

Bakterijų ir mikrobų atliekos taip pat gali sukelti alergiją, o kartu ir ligų požymius. Negalima atmesti kryžminės alerginės reakcijos apraiškų. Tokiu atveju organizmo gynyba sumaišo burnos gleivinės ląsteles su stomatito sukėlėjo ląstelėmis, sunaikindama abi.

Lėtinio aftinės veislės stomatito išsivystymo priežastis gali būti genetinė polinkis. Jei liga pasireiškia tėvams ar artimiems giminaičiams, ji gali būti paveldima.

Lengvi simptomai

Pagal sunkumą lėtinis aftinės veislės stomatitas gali būti trijų formų: lengvas, vidutinio sunkumo arba sunkus. Ligos simptomai priklauso nuo jos formos.

Taigi, esant švelniai formai, bet kurioje burnos gleivinės vietoje atsiranda 1-2 aftos. Afta yra apvali erozija, padengta pilkai geltona danga arba pūslinė opa, apsupta ryškiai raudono uždegimo krašto. Aftų dydis gali svyruoti nuo 1 iki 10 milimetrų.

Defektų susidarymas sukelia nedidelį skausmą kontaktuojant. Laiku gydant, aftos užgyja per 7-10 dienų. Lengvą formą gali lydėti vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas – per didelis dujų kaupimasis žarnyne. Lengva HRAS forma pasireiškia kartą per 1-2 metus.

Vidutinis klinikinis vaizdas

Vidutinę ligos formą lydi 2–5 aft formavimas. Jie užgyja maždaug per 2-3 savaites. Lengvą skausmą pakeičia aštrūs, ūmūs skausmingi pojūčiai. Gleivinės plotas aplink defektus pastebimai išsipučia, padidėja seilėtekis, burnoje tampa nemalonus skonis.

Limfmazgiai po žandikauliu pastebimai padidėja. Palpuojant jaučiamas jų mobilumas ir skausmas. Be vidurių užkietėjimo ir vidurių pūtimo, jaučiamas dilgčiojimas pilvo srityje, bambos srityje. Galite prarasti apetitą. Vidutinė HRAS forma pasitaiko iki 2 kartų per metus.

Išplėstinės formos simptomai

Sunkiai ligos formai būdingi daugybiniai aftiniai dariniai, apimantys bet kurias burnos gleivinės sritis. Pažeistos vietos labai parausta ir kartais kraujuoja. Defektų gijimas gali užtrukti apie 3-4 savaites.

Aštrūs aštrūs skausmai lydi kiekvieną valgį ar pokalbį. Gali būti, kad kūno temperatūra gali pakilti iki 37,2-38 laipsnių, sukeldama galvos ir sąnarių skausmus, bendrą silpnumą, šaltkrėtį. Sistemingą vidurių užkietėjimą lydi vidurių pūtimas, skausmingi pojūčiai pilve, kaitaliojami su viduriavimu.

Sunkių CRAS formų recidyvai pasitaiko 3-4 kartus per metus. Ypač pažengusiais atvejais stebimi kas mėnesį pasikartojantys arba nenutrūkstami ligos eiga. Dėl dažnų paūmėjimų sutrinka centrinės nervų sistemos veikla. Tai kupina apatijos, nemigos, galvos svaigimo ir įvairių rūšių fobijų.

Ligos potipiai

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas turi penkis potipius: pluoštinį, nekrozinį, liaukinį, žandikaulio, deformuojantį.

Nekrotinio potipio atveju gleivinis audinys miršta uždegiminiame židinyje. Aftos pasidengia pilkšva danga. Defektų atsinaujinimas trunka apie 3 savaites.

Seilių liaukų pažeidimas ir gleivinės deformacija

Liaukų potipiui būdingas aftų susidarymas ant smulkiųjų seilių liaukų latakų. Dėl to sumažėja jų funkcionalumas ir dėl to išsausėja burnos gleivinė ir pablogėja stomatito eiga.

Randinio potipio atveju uždegiminiai židiniai gilėja į burnos paviršiaus gleivinius audinius. Aftų gijimas trunka apie mėnesį, po to ant gleivinės lieka randai.

Deformuojantis potipis yra randų progresavimas. Ilgai atsigaunant paveiktoms vietovėms, atsiranda gleivinės deformacija, dėl kurios pasikeičia jos reljefas. Defektų atkūrimas gali užtrukti 2-3 mėnesius.

Diagnozės nustatymas

Norėdami nustatyti tikrąją lėtinio aftinio stomatito pasireiškimo priežastį, turite pasikonsultuoti su odontologu ar terapeutu. Vaikus gydo pediatras.

Gydytojas apklaus pacientą (ar jo tėvus) ir apžiūrės pažeistas burnos gleivinės vietas. Jei pacientas jau sirgo ligos atkryčiu, gydytojas turėtų susipažinti su jo ligos istorija ir surašyti naujus duomenis: kokie simptomai lydi kitą atkrytį, kokios dar patologijos šiuo metu yra.

Diferencinė patologijos diagnostika

Būtina atlikti diferencinę diagnozę, kuri leidžia išravėti kitas ligas, kurių simptomai yra panašūs į lėtinį aftinį stomatitą. Jie apima:

• lėtinis pasikartojantis herpetinės formos stomatitas;
• lėtinis trauminio tipo stomatitas;
• daugiaformė eksudacinė eritema – ūminė odos ir gleivinių liga, pasireiškianti įvairiais bėrimais ir polinkiu į atkrytį;
• antrinis sifilis - lytiškai plintanti liga, pasikartojantis pasireiškimas;
• vaistų kilmės stomatitas;
• Vincento opinis-nekrozinis gingivostomatitas;
• Bednar aftozė - trauminis erozinis burnos gleivinės pažeidimas;
• Behceto sindromas yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią lydi burnos gleivinės ir lytinių organų opų susidarymas, odos pūslės, sąnarių, akių, kraujagyslių ir virškinimo trakto uždegimai.

Tyrimai ir diferencinė diagnostika leis gydytojui nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti veiksmingą gydymą, tinkamą konkrečiam klinikiniam atvejui.

Sunki situacija

Lėtinio aftozinio stomatito gydymas nėra lengva užduotis. Pavėluotai pradėta arba neteisingai parinkta terapija gali sutrumpinti laiką tarp atkryčių. Tai kupina sveikatos pablogėjimo ir kitų patologijų, įskaitant sepsį ir tolesnę mirtį, vystymąsi.

Visų pirma, būtina atsikratyti su HRAS susijusių ligų: dantų, burnos, odos, somatinių, infekcinių, virusinių. Privaloma pasikonsultuoti su alergologu ir atlikti reikiamus tyrimus alergijai nustatyti. Galimas pilnas tyrimas ir gydymas pas kitus specialistus: periodontologą, endokrinologą, imunologą, gastroenterologą.

Vietinė terapija

Vietinis gydymas skirtas patogeno ir nemalonių simptomų pašalinimui, pažeisto burnos gleivinės paviršiaus atstatymui. Bet kokius vaistus galite vartoti tik gavę gydytojo leidimą.

Pirma, uždegiminiai audiniai anestezuojami. Norėdami tai padaryti, ryte ir prieš miegą atliekamos dešimties minučių aplikacijos su anestetikais. Tinka 2% novokaino arba lidokaino tirpalai, 4% tirpalas arba 5% piromekaino tepalas.

Bet kokį anestetiką galima papildyti proteolitiniu fermentu: tripsinu, ribonukleaze, chimotripsinu, lizocimu. Fermentas pašalins negyvas ląsteles, sustabdys burnos gleivinės audinių irimą bei pagreitins jų gijimą. Jo naudojimas ypač veiksmingas esant gilioms aftoms.

Antiseptinis gydymas

Norint sunaikinti mikroorganizmus, skiriamas antiseptinis burnos ertmės gydymas. 3–4 kartus per dieną dvidešimt minučių tepamos 0,02% furatsilino arba etakridino laktato tirpalu, 0,06% chlorheksidino tirpalu, 0,01% dimeksido tirpalu.

Be to, 3-4 kartus per dieną galite išsimaudyti arba skalauti burną Tantum Verde tirpalu. Kiekvienai dozei pakanka 15 mililitrų vaisto. Vaistas ne tik kovoja su mikroorganizmų veikla, bet ir malšina skausmą.

Sunkiais atvejais gali prireikti antibiotikų. Antibiotikų terapijos ypatybes rasite straipsnyje.

Prieš tepant ar skalaujant, būtina nuvalyti aftas nuo apnašų ir kenksmingo turinio. Tai galima padaryti su vatos diskeliu, suvilgytu sodos tirpale. Taip pat tiks tepalas Metrogil Denta. Jis ne tik išvalys defektus, bet ir sunaikins mikroorganizmus.

Priemonės regeneracijai paspartinti

Kortikosteroidų tepalai padės užkirsti kelią tolesniam aftų augimui: Prednizolonas, Belogentas, Hidrokortizonas. Naudokite iki 3-4 kartų per dieną.

Solcoseryl arba Actovegin tepalai, aliejiniai tirpalai su vitaminais E ir A, šaltalankių arba erškėtuogių aliejus, vaistai su propoliu padės paskatinti pažeistos burnos gleivinės audinių atsistatymą vystantis HRAS. Naudokite iki 5-6 kartų per dieną.

Ilgai negyjančių aftų regeneraciją galite pagreitinti naudodami chondroitino sieros rūgštį – didelės molekulinės masės mukopolisacharidą. Tai galima padaryti tik taip, kaip nurodė gydytojas.

Veiksmingos yra kolageno plėvelės arba keratoplastinai, kuriuose yra minėtų regeneruojančių medžiagų ir anestetikų. Aplikacijos nuo plėvelių daromos 1-2 kartus per dieną, kol jos visiškai susigers. Per šį laiką aftos yra izoliuojamos nuo dirgiklių, o tai pagreitina atsigavimą.

Padidėjusi remisijos trukmė

Siekiant pagreitinti aftų gijimą ir padidinti „tylių“ intervalų trukmę tarp HRAS paūmėjimų, skiriami T-actovegin, Kemantan arba Diucifon. Gydytojas nusprendžia, ar vartoti šiuos vaistus per burną, ar injekcijas.

Išplėstiniais atvejais atliekami „Dalargin“ injekcijų kursai: 2 kartus per dieną, 1 miligramas. Gali padėti plazmaferezė – paimamas kraujas, išvalomas ir grąžinamas į paciento kraujotakos sistemą.

Bendroji terapija

Siekiant išvengti papildomo burnos gleivinės sudirginimo, pacientas turi laikytis specialios dietos. Straipsnyje mes jums pasakėme, kaip tinkamai maitintis ligos vystymosi metu. Antgaliai tinka ir sergant lėtiniu aftoziniu stomatitu.

Siekiant sumažinti organizmo jautrumą bet kokiems alergenams, desensibilizuojantis gydymas atliekamas naudojant antihistamininius vaistus: Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol. Pakanka 2 tablečių per dieną. Pažangiais atvejais jums reikės histaglobulino arba histaglobino injekcijų į raumenis kurso. Pakanka dviejų 2 mililitrų vaisto injekcijų per savaitę.

Imuniteto ir nervų sistemos korekcija

CRAS gydymas apima vaistų, kurių sudėtyje yra kalio, kalcio, geležies ir kitų mineralų, vartojimą. Taip pat skiriami vitaminų preparatai: askorbo, nikotino arba folio rūgštys, piridoksinas, B grupės vitaminai, riboflavinas. Dienos dozę nustato gydytojas.

Sunkiais atvejais gali būti skiriami imunokorektoriai: Thymogen arba Levamizolio injekcijos į raumenis. Dozę nustato gydytojas.

Nervų sistemos veiklą padės normalizuoti raminamieji vaistai: valerijono, motinžolės ekstraktai, magnio sulfato ar novokaino injekcijos į raumenis. Dozę parenka gydytojas.

Jei turite ką pridėti, palikite komentarą.

• Į kokius gydytojus reikėtų kreiptis, jei sergate lėtiniu pasikartojančiu aftiniu stomatitu?

Kas yra lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas?

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas- uždegiminė burnos gleivinės liga, kuriai būdingi pasikartojantys aftiniai bėrimai ir ilga eiga su periodiškais paūmėjimais. Liga buvo aprašyta 1888 m. Miculicz ir Kummel, o 1894 m. Ya I. Trusevich.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas yra viena iš labiausiai paplitusių burnos gleivinės ligų. Pasak A. I. Rybakovo ir G. V. Banchenko (1978), tai sudaro 5% visų burnos gleivinės ligų. Sircus (1957), remdamasis pacientų, besikreipiančių dėl įvairių ligų į Šefeldo ligoninę, apklausa, teigia, kad pagal Arndt (1978) afta vienu ar kitu metu serga 20 % gyventojų, šis procentas yra 19. Daugumos pacientų amžius 20-40 metų. Iki brendimo vienodai dažnai kenčia abi lytys, tačiau tarp suaugusiųjų vyrauja moterys (Pindborg, 1972).

Kas sukelia lėtinį pasikartojantį aftozinį stomatitą?

Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito priežastis nebuvo iki galo išaiškintos. Sallay ir kt. (1973) ir kiti mano, kad adenovirusas yra ligos priežastis, Barile ir kt. (1963) – L formos stafilokokai, Scott (1935), Dietz (1950), Mathis (1956), N.I Antonova (1970) yra virusinio ligos pobūdžio šalininkai. Nuo 1937 m., kai Alvarezas nustatė padidėjusį jautrumą tam tikriems maisto produktams kai kuriems pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu, pasikartojančio aftinio stomatito alerginės genezės klausimas buvo plačiai aptariamas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito metu

Taigi Graykowskis 1966 m., naudodamas odos testus, nustatė padidėjusį jautrumą įvairioms bakterijoms daugeliui pacientų, sergančių pasikartojančiu aftiniu stomatitu. Vėliau V. I. Lukašova (1971 m., naudojant intraderminius tyrimus, atskleidė mono- ir polivalentinę alergiją Proteus, staphylococcus, streptococcus ir Escherichia coli, todėl šie autoriai didelę reikšmę ligos patogenezėje skiria bakterinei alergijai. Pažymėtina, kad išvada apie infekcinį-alerginį pasikartojančio aftinio stomatito pobūdį tik remiantis alerginių odos tyrimų rezultatais negali būti laikoma patikima.

Pasak G. G. Nuriev (1981) ir kitų, odos testai su bakteriniais alergenais yra teigiami 20-40% sveikų asmenų, sudarančių kontrolinę grupes.
Nemažai autorių nurodo autoimuninių procesų vaidmenį pasikartojančio aftinio stomatito patogenezėje. Taigi, Levinski ir Lehner (1978), VanHale ir kt. (1981) ir kiti, atlikę imunofluorescencinį mikroskopinį gleivinės tyrimą sergant pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, beveik pusei pacientų nustatė švytėjimą palei bazinės membranos sritį, o 1/3 - kraujagyslės sienelės srityje. . Švytėjimą lėmė trečioji komplemento ir fibrino nuosėdų frakcija, o kartais ir IgG bei IgM. Šie duomenys rodo, kad nustatyti cirkuliuojantys imuniniai kompleksai vaidina tam tikrą vaidmenį audinių pažeidime pasikartojančio aftinio stomatito atveju (Williams, Lehner, 1977; Donatsky, Dabelsteen, 1977; Ulman, Gorlin, 1978 ir kt.).

Anot A. L. Mashkilleyson ir kt., 2/3 pacientų aftinio stomatito atkryčiai atsiranda dėl periferinio kraujo T-limfocitų trūkumo, ir paaiškėjo, kad levamizolis neskatino T-rozetės formavimo funkcijos. limfocitai in vitro visiems pacientams. Aftozinio stomatito patogenezėje tam tikrą reikšmę gali turėti vadinamoji kryžminė imuninė reakcija, nes burnos gleivinėje ir žarnyne yra bakterinė flora, o reaguodami į jos buvimą gaminami antikūnai gali klaidingai atakuoti epitelio ląsteles. gleivinės, nes jų antigeninės struktūros panašios į kai kurių bakterijų. Tai gali gerai paaiškinti aftų susidarymą dėl Arthuso reiškinio, taip pat virškinimo trakto patologijos, lydimos organizmo ir bakterinės floros disbalanso, reikšmę pasikartojančio aftinio stomatito atsiradimui. Virškinimo trakto patologijos ir kepenų ligų vaidmenį aftinio stomatito patogenezėje labai demonstratyviai liudija V. A. Epiševo (1968), atradusio jį daugeliui pacientų, sergančių įvairiomis virškinamojo trakto ligomis, duomenys, taip pat eksperimentiniai duomenys V. S. Kulikova ir kt. (1977) apie kepenų patologijos vaidmenį.

Vienos iš pirmųjų teorijų šalininkai aftozinio stomatito atsiradimą siejo su trofoneurotinio pobūdžio pokyčiais. Taigi Jacobi 1894 m. aprašė šią ligą pavadinimu „Stomatitis neurotica chronica“. Vėliau daugelis tyrinėtojų pirmenybę teikė pasikartojančio aftinio stomatito trofoneurozinei genezei (Sibley, 1899; Ship, 1962; Katto, 1963; Schimpl, 1964 ir kt.). Įdomūs V. S. Kulikovos ir kt. tyrimai. (1977), kuris patvirtino tam tikrą refleksinių reakcijų vaidmenį pasikartojančio aftinio stomatito, susijusio su kepenų patologija, patogenezėje.

Paveldimi veiksniai turi tam tikrą reikšmę pasikartojančiam aftoziniam stomatitui (Driscoll, 1959; Forbes, Robson 1960 ir kt.). Getz ir Bader (1967) pranešė apie genetinį polinkį sirgti šia liga pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftoziniu stomatitu. Literatūroje yra gana daug šeimos ligų atvejų aprašymų. Taigi V. A. Epiševas (1968) juos stebėjo 15,2% atvejų, Ship (1972) duomenimis, pasikartojančio aftinio stomatito atvejų skaičius šeimoje siekia 80%, pagal G. V. Banchenko - tik 12%.

Lėtinio pasikartojančio aftozinio stomatito simptomai

Aphtha (iš graikų aphtha - opa) yra židininis gilus fibrininis burnos gleivinės uždegimas, pasireiškiantis pagal Arthuso fenomeno tipą, dėl kurio daugiau ar mažiau sunaikinamas epitelis, o kartais ir po juo esanti gleivinės jungiamojo audinio dalis. Yra dvi klinikinės lėtinių aftozinių burnos gleivinės pažeidimų formos - lėtinis pasikartojantis aftinis stomatitas ir pasikartojantis giliosios smegenys, arba periadenitas necrotica recidyvas Sutton, ulcus neuroticum mucosae, klajojanti opa ir kt., ir šias formas galima derinti vienam pacientui Mashkilleyson A. L., 1965).

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas gali būti vienas iš generalizuotos aftozės, kai į aftą panašūs bėrimai atsiranda išangės-lyties organų srityje ir net žarnyne (pagrindinė Touraine aftozė), Behceto ligos požymis, kai, be pasikartojančių aftiniai bėrimai ant burnos gleivinės, į aftą panašūs bėrimai atsiranda opiniai bėrimai išangės-lyties organų srityje, kartais piodermija ant odos ir akių pažeidimai.

Reikia pažymėti, kad burnos gleivinės aftos gali atsirasti kaip kitų bendrųjų ligų simptomai. Taigi jie dažnai lydi Krono ligą (Simpson ir kt., 1974; Taylor, Smith, 1975 ir kt.), opinį kolitą (Greenspan, 1978), Reiterio sindromą (Scott, 1965), kraujo ligas (Wray ir kt., 1975). ir kt.), yra pagrindinis klinikinis ciklinės neutropenijos – periodinės ligos – simptomas (Becke ir kt., 1959; Gorlin, Chaudhry, 1960; Cohen, 1965; Arndt, 1978 ir kt.), pasireiškiantis ligos įkarštyje. .

Klinikinis paprastų aftų vaizdas ant burnos gleivinės yra labai būdingas. Procesas prasideda nuo mažos, iki 1 cm skersmens, hipereminės, smarkiai ribotos, apvalios ar ovalios skausmingos dėmės atsiradimo, kuri po kelių valandų šiek tiek pakyla virš aplinkinės gleivinės. Dar po kelių valandų elementas išardomas ir padengiamas fibrinine, pilkšvai balta, tankia danga. Tokį fibronekrozinį židinį dažnai supa plonas hipereminis apvadas. Afta labai skausminga liečiant, švelni liesti. Esant ryškesnei nekrozei, aftos dugne atsiranda aiški infiltracija, dėl kurios afta šiek tiek išsikiša virš aplinkinių audinių, nekrozinės masės jos paviršiuje sudaro gana storą pilkšvai baltą apvalų ar ovalų sluoksnį, kuris dažniausiai turi gaurelę. , tarsi susidėvėjęs paviršius. Tokią aftą juosia ryškiai demarkuota, ryškiai hiperemiška, šiek tiek patinusi kraštinė. Tai labai skausminga ir dažnai lydima limfadenito, retai - kūno temperatūros padidėjimo. Po 2-4 dienų nekrozinės masės atmetamos, o dar po 2-3 dienų afta dažniausiai praeina, stazinė hiperemija išlieka savo vietoje keletą dienų.

Kartais afta prasideda ne nuo hiperemijos, o nuo aneminės dėmės. Dažnai likus kelioms dienoms iki aftos pradžios pacientai jaučia deginimo pojūtį ar skausmą būsimų pakitimų vietoje. Vienu metu atsiranda viena ar dvi aftos, retai daugiau. Ligos bruožas yra pasikartojantis bėrimas. Aftų atsiradimo dažnis sergant lėtiniu pasikartojančiu aftoziniu stomatitu svyruoja nuo kelių dienų iki mėnesių.

Bėrimai dažniausiai lokalizuojasi ant skruostų, lūpų gleivinės, liežuvio šoninių paviršių, tačiau gali atsirasti bet kurioje burnos gleivinės dalyje. Kai aftos yra ant kraštinės dantenos dalies, jos yra pusmėnulio formos ir, kaip pažymi Mathis (1963), jas sunku atskirti nuo šanko.

Paprastosios aftos histologinis tyrimas atskleidžia gilų fibrininį-nekrozinį gleivinės uždegimą. Procesas prasideda pakitus jungiamojo audinio sluoksnyje; po vazodilatacijos ir nežymios perivaskulinės infiltracijos atsiranda spygliuočių epitelio sluoksnio pabrinkimas, tada spongiozė ir susidaro mikroertmės. Dėl alternatyvių pokyčių atsiranda epitelio nekrozė ir gleivinės erozija. Epitelio defektas užpildytas fibrinu, kuris tvirtai prilimpa prie apatinių audinių.

Išvaizda aftos panašios į trauminę ir herpetinę eroziją, sifilines papules, kurių paviršiuje praėjus kuriam laikui po atsiradimo susidaro nekrozinė pilkšvai balta danga. Herpetinė erozija nuo aftos skiriasi savo policikliniais kontūrais, mažiau ryškiu skausmu ir difuzine uždegimine reakcija aplink; prieš eroziją pūslelinėje susidaro sugrupuotos pūslelės. Sifilinėms papulėms būdingas mažas skausmas, infiltratas prie pagrindo, uždegiminio krašto sustingimas išilgai periferijos ir blyškios treponemos buvimas erozijos išskyrose.

Pasikartojančios gilios randinės aftos dažniausiai prasideda nuo riboto skausmingo gleivinės sustorėjimo, ant kurio susidaro paviršinė fibrininė danga, o vėliau susidaro kraterio formos opa su nedidele hiperemija aplinkui. Opa gali padidėti. Procesas gali prasidėti kaip eilinė paviršinė afta, tačiau po 6-7 dienų tokios aftos apačioje atsiranda infiltratas, o pati afta virsta gilia opa. Sugijus lieka minkšti, paviršiniai, lygūs randai, savo spalva primenantys leukoplakiją. Kai tokie užpakaliai yra burnos kampuose, velumo srityje, randai gali sukelti deformaciją, pavyzdžiui, mikrostomiją. Randuojančių aftų egzistavimo trukmė svyruoja nuo 1 savaitės iki 2 mėnesių. Bėrimai dažniausiai būna ant šoninių liežuvio paviršių, lūpų ir skruostų gleivinės, juos lydi stiprus skausmas. Histologiškai, esant giliai pasikartojančioms aftoms, nustatoma nekrozės sritis su visišku epitelio ir pamatinės membranos sunaikinimu, taip pat uždegimu pačioje gleivinėje ir poodiniame sluoksnyje. Dažnai paveiktose vietovėse yra seilių liaukų su stipria periglanduline infiltracija, todėl Sutton šią ligą pavadino „periadenito mucosa necrotica recidyvais“. Tačiau A. L. Mashkilleyson (1985) pastebėjo gilias skruostų aftas be periadenito reiškinių.

Ligos eiga lėtinis. Daugeliui pacientų aftos atsiranda priepuolių forma per kelias savaites, pakeičiant viena kitą arba vienu metu atsiranda daug. Kitiems pacientams pavienės aftos išsivysto skirtingu metu. To paties paciento ligos eiga gali skirtis. Natūralu, kad lėtinio aftinio pasikartojančio stomatito eiga priklauso nuo bendros ligonio būklės ir ligos priežasties. Sezoninių veiksnių įtaka pirminių ir pasikartojančių bėrimų atsiradimui yra labai nereikšminga. G.V.Bančenko sezoninius stomatito paūmėjimus pastebėjo tik 18 iš 146 pacientų, o ši priklausomybė buvo pastebėta tik ligos pradžioje ir pirmaisiais metais.

Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito diagnozė

Diagnozuojant giliąsias aftas, reikia atsižvelgti į jų panašumą į Vincento opinį-nekrozinį stomatitą, kai patogenai randami pirštų atspaudų tepinėliuose, su Lort-Jacob gleivinės sintezės pūsliniu dermatitu, kurio pagrindinis elementas yra burbulas, nėra infiltracijos, elementas yra erozija, o ne opa, dažnai yra akių pažeidimas. Tokiu atveju gali būti panašumų su Behceto liga, kai burnoje atsiranda aftozinis procesas ir pažeidžiamos akys. Tačiau skirtingai nuo akių pemfigus, kai ant junginės susidaro pūslės ir sinekijos, Behceto ligai būdingas iritas.

Lėtinio pasikartojančio aftozinio stomatito gydymas

Pasikartojančio aftozinio stomatito gydymas visada yra sudėtinga užduotis dėl to, kad šios ligos etiologija ir patogenezė nebuvo iki galo išaiškinta. Svarbios priemonės gydymo sėkmei užtikrinti yra klinikinis ir imunologinis paciento ištyrimas, siekiant nustatyti ir gydyti gretutines patologijas, pirmiausia virškinamojo trakto ir kepenų ligas, židinines infekcijas, infekcines alergijas, T-ląstelių trūkumo pašalinimą, pacientų imuninę sistemą moduliuojančių vaistų vartojimas, jų nespecifinis reaktyvumas ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dantų patologijos nustatymui ir jos gydymui, todėl sėkmingo pacientų, sergančių pasikartojančiu aftiniu stomatitu, gydymo raktas yra jų gilinimas. Šiuo pagrindu atliekami tyrimai ir atliekama kompleksinė, konkrečiai tikslinė patogenetinė terapija.

Jei pacientams nustatomas padidėjęs jautrumas bakteriniam alergenui, šiuo alergenu atliekama specifinė desensibilizacija, kuri suleidžiama į odą, pradedant labai mažomis (pavyzdžiui, 0,01 ml) dozėmis. Jei organizmas jautrus iš karto dviem ar daugiau alergenų, skiriamos nedidelės kelių vienodo praskiedimo alergenų mišinio dozės. Gydymas bakteriniais alergenais draudžiamas esant piktybiniams navikams, antroje nėštumo pusėje, esant dekompensuotoms inkstų, kepenų, plaučių, širdies ligoms, taip pat plaučių tuberkuliozei, aktyviam reumatiniam procesui, psichikos sutrikimams.

Histaglobinas, kuris yra histamino ir gama globulino kompleksas, naudojamas kaip nespecifinio desensibilizacijos priemonė. Histaglobinas padidina kraujo serumo histaminopektinį aktyvumą. Vaisto reikia švirkšti po 2 ml po oda kartą per 3 dienas, 10 injekcijų kursui. Pakartotiniai kursai (2-3) rekomenduojami kas mėnesį. Nepageidaujamų reakcijų nebuvimas gydymo procese leidžia plačiai rekomenduoti šį metodą naudoti ambulatorinėje praktikoje. Kontraindikacijos dėl histaglobino vartojimo: karščiavimas, menstruacijos, nėštumas.

Geras nespecifinis desensibilizuojantis ir detoksikuojantis vaistas yra natrio tiosulfatas. Vaistas skiriamas į veną (10 ml 30% tirpalo per dieną) arba per burną 10% vandeninio tirpalo pavidalu po 1,5-3 g vienoje dozėje.

Padidėjus nespecifinio reaktyvumo būklei, kartu su kitais vaistais rekomenduojama vartoti prodigiosaną, pirogenalą, lizocimą ir kt., pacientams, sergantiems lėtinėmis stomatito formomis, vartojant prodigiosaną (lipopolisacharidų kompleksą), padidėja titras. antikūnų prieš herpes simplex virusą ir interferono koncentraciją kraujyje, nustatytas leukocitų skaičiaus padidėjimas periferiniame kraujyje, didinant jų fagocitinį aktyvumą. Po vienkartinio prodigiosano vartojimo šie rodikliai išlieka pakilę 4-7 dienas.
Suaugusiesiems vaistas skiriamas į raumenis, pradedant nuo 15 mikrogramų kartą per 5 dienas. Vėliau dozė didinama priklausomai nuo organizmo reakcijos. Jei po injekcijos kūno temperatūra neviršija 37,5 ° C, tada dozė padidinama iki 25 mcg, tada iki 40 mcg ir tt iki 100 mcg. Prodigiosano vartojimo kontraindikacijos yra širdies nepakankamumas, vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimai ir centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Pyrogenal švirkščiamas į raumenis kartą per 2-3 dienas. Pradinė dozė yra 25 MTD, vėliau kiekvieną kartą, kai dozė padidinama 25 MTD, kursui - 15 injekcijų. Lizocimas yra baltyminis fermentas, vienas iš natūralaus imuniteto veiksnių. Vaistas turi antimikrobinį ir antivirusinį poveikį. Jis stimuliuoja fagocitozę ir suteikia aukštas baktericidines natūralaus serumo savybes, yra netoksiškas, greitai absorbuojamas ir padidinta koncentracija kraujyje išlieka 10-12 valandų. Lizocimas taip pat turi antihemoraginių ir antihistamininių savybių bei stimuliuoja reparacinius procesus. Jis švirkščiamas į raumenis po 100 mg 2 kartus per dieną, 20 injekcijų per kursą.

Esant pasikartojančiam aftoziniam stomatitui, rekomenduojama vartoti vitaminus, daugiausia askorbo rūgšties, kurios trūkumas pastebimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu. Vitamino C skiriama iki 1 g per dieną, piridoksino – 0,05 g, riboflavino – 0,005–0,01 g ir nikotino rūgšties – 0,03–0,05 g 3 kartus per dieną po valgio. Nemažai autorių pažymi teigiamą vitamino B ir folio rūgšties poveikį sergant aftiniu stomatitu, ypač esant skrandžio ir kepenų patologijoms (Wray ir kt., 1975).

Kai kuriais atvejais raminamoji terapija turi gerą poveikį. Atsižvelgdamas į paciento būklę, odontologas gali paskirti tokius vaistus kaip valerijono šaknis, nedidelius raminamuosius preparatus, magnio sulfatą (5 ml 75% tirpalo į raumenis), novokaino (po 1 valgomąjį šaukštą 0,25% tirpalo 3 kartus per dieną 30 minučių po valgio arba į raumenis). iki 5 ml 0,5 % tirpalo kartu su vitaminu B1).
Esant gilioms randinėms aftoms, kurias lydi stiprus skausmas, 2 savaites patartina vartoti 15-20 mg prednizolono per parą. Šis etapinis gydymas yra saugus ir duoda gerų rezultatų iškart (A. L. Mashkilleyson). Prednizolonas 10-20 mg kas antrą dieną (kintamasis režimas) skiriamas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, kai nėra gydomojo poveikio naudojant kitus gydymo metodus ir sunkiais ligos atvejais.

Pastaraisiais metais levamizolis (Decaris) buvo vartojamas pasikartojančiam aftoziniam stomatitui gydyti. Vaistas vartojamas 2 dienas per savaitę (iš eilės arba 3-4 dienų intervalais, 150 mg vienu metu arba 50 mg 3 kartus per dieną). Gydymas atliekamas keletą mėnesių, kontroliuojant periferinį kraują ir bendrą būklę. Anot A. L. Mashkilleyson ir kt., Decaris vartojimo trukmę lemia periferinio kraujo T-limfocitų būklė. Decaris vartojimas nutraukiamas stabiliai atkūrus cirkuliuojančių T-limfocitų skaičių ir in vitro nutraukus levamizolio stimuliuojamąjį poveikį E-ROC susidarymui. Kaip parodė A. L. Mashkilleyson ir kt., Decaris vartojimas pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, esant indikacijoms, nulemtoms E-ROK reakcijos su levamizoliu in vitro (E-ROK susidarymo stimuliavimas), paprastai trunkantis mažiausiai. 2 mėnesius, sukėlė aftozinių bėrimų pasikartojimo nutraukimą. Praėjus 2-3 mėnesiams po gydymo pabaigos, naudojant rozetės reakciją, reikia nustatyti periferinio kraujo T-limfocitų būklę ir, nustačius imunodeficitą, pakartotinai gydyti dekaris. Savalaikis prevencinis dekario vartojimas padėjo išvengti ligos atkryčių ir normalizuoti ląstelinį imunitetą pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftiniu stomatitu.

Gydant pasikartojantį aftozinį stomatitą svarbų vaidmenį atlieka dieta: pacientams draudžiama vartoti karštą, aštrų, grubų maistą, alkoholinius gėrimus, rūkyti. Walker ir Dolby (1976) pranešė apie dietos be glitimo veiksmingumą.
Vietinė terapija visų pirma susideda iš burnos ertmės sanitarijos, ypatingą dėmesį skiriant trauminių veiksnių ir lėtinės infekcijos židinių pašalinimui. Kadangi opos sukelia stiprų skausmą, skausmo malšinimas yra svarbi gydymo dalis. Silpną analgezinį poveikį suteikia novokaino tirpalas, ryškesnis nuskausminimas atsiranda veikiant 5% ar 10% anestezino suspensijai glicerine arba skystuose aliejuose (persikų, abrikosų, saulėgrąžų). Gerą analgezinį poveikį suteikia 1-2% lidokaino ir difenilhidramino druskos rūgšties tirpalai. Vietiniam aftų gydymui naudojami vaistai turi pasižymėti priešuždegiminėmis ir antibakterinėmis savybėmis, stimuliuoti pažeistos gleivinės regeneracijos procesus ir neerzinti.

Atsižvelgiant į alerginio komponento buvimą ligos patogenezėje, rekomenduojamas kompleksinis gydymas, įskaitant proteolizės inhibitorių naudojimą. Vietiniam gydymui naudojami šie mišiniai (15-20 min. kas 4 val.): 1) 5000 vienetų trazilolio, 300-500 vienetų heparino, 2,5 mg hidrokortizono, 1 ml 1% novokaino tirpalo; 2) 2000 vienetų kontriko, ištirpinto 1 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo, 500 vienetų heparino, 2,5 mg hidrokortizono ir 1 ml 1% novokaino tirpalo. Atliekamas išankstinis antiseptinis gydymas ir pašalinamas nekrozinis audinys.

Ūminiu ligos periodu proteolitinius fermentus rekomenduojama naudoti 0,5% novokaino, kolancho sulčių, 1% natrio mefenamino, 1% etono tirpalo tirpale. Veiksminga naudoti vaistus aerozolių pavidalu.

Aftozinių elementų epitelizacijai skatinti patartina skirti citralio, galaskorbino, vitaminų C ir P tirpalų. Be to, rekomenduojama nemažai paruoštų medikamentų: trimetazolo aerozolis, propolio tepalas, tepalas su kolancho sultimis, karotolinas, 0,3% natrio usninato tirpalas eglės aliejuje Prieš vartojant trimetazolą, burną reikia išskalauti natrio chlorido tirpalu arba šiltu vandeniu. Tepimas ir drėkinimas atliekamas 3-4 kartus per dieną po valgio. Gerą gydomąjį poveikį turi kortikosteroidiniai tepalai, kurie dažnai nutraukia aftų vystymąsi.

Spalio 12, 13 ir 14 dienomis Rusijoje vyksta didelio masto socialinis renginys, skirtas nemokamam kraujo krešėjimo tyrimui – „INR diena“. Kampanija sutampa su Pasauline trombozės diena. 2019-04-05

Sergamumas kokliušu Rusijos Federacijoje 2018 m. (palyginti su 2017 m.) išaugo beveik 2 kartus 1, įskaitant vaikus iki 14 metų. Bendras užregistruotų kokliušo atvejų skaičius sausio-gruodžio mėnesiais išaugo nuo 5 415 atvejų 2017 m. iki 10 421 atvejo per tą patį 2018 m. laikotarpį. Sergamumas kokliušu nuo 2008 m. nuolat auga...

20.02.2019

Sankt Peterburgo 72-oje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziatrai ir ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jautėsi silpni ir svaigsta po to, kai jiems buvo atliktas tuberkuliozės tyrimas.

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybinių navikų yra sarkomos. Jie yra labai agresyvūs, greitai plinta hematogeniškai ir po gydymo linkę atsinaujinti. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus be jokių požymių...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali nutūpti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlikdami aktyvūs. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik išskirti bendravimą su kitais žmonėmis, bet ir vengti...

Atgauti gerą regėjimą ir visiems laikams atsisveikinti su akiniais bei kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajonė. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika atveria naujas lazerinės regos korekcijos galimybes.

Kosmetika, skirta mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokia saugi, kaip manome

– lėtinė uždegiminė burnos gleivinės liga. Kliniškai pasireiškia skausmingų apvalių erozijų susidarymu su hipereminiu apvadu, padengtu fibrininėmis apnašomis. Pasikartojančio aftinio stomatito diagnozė priklauso nuo skundų rinkimo, ligos istorijos sudarymo ir fizinio patikrinimo. Gydymas skirtas pašalinti odontogeninius infekcijos šaltinius, normalizuoti virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos veiklą. Skiriami vietiniai anestetikai, antiseptikai tirpalų pavidalu burnos skalavimui, keratoplastikos aplikacijos.

Bendra informacija

Simptomai ir klasifikacija

Yra trys sunkumo laipsniai:

1. Lengvas laipsnis. Diagnozuojama, kai kas 2 metus pasirodo kelios aftos.
2. Vidutinis laipsnis. Pacientai pas odontologą lankosi iki 2 kartų per metus. Burnos ertmėje randami keli pažeidimai.
3. Sunkus laipsnis. Ligos atkryčiai pasitaiko 3 kartus per metus ir dažniau.

Keturios pasikartojančio aftozinio stomatito formos:

1. Fibrininis aftozinis stomatitas. Prognozės požiūriu tai yra pati palankiausia ligos forma. Erozija epitelizuojasi per 7 dienas.
2. Nekrotizuojantis pasikartojantis aftozinis stomatitas. Vystosi pacientams, kurių organizmo imuninė būklė yra susilpnėjusi somatinių ligų fone. Dėl kraujagyslių spazmo atsiranda išemijos sritis, po kurios atsiranda gleivinės nekrozė. Aftos ilgai negyja. Reparatyviniai procesai trunka iki 3 savaičių.
3. Liaukinis pasikartojantis aftozinis stomatitas. Atsiranda, kai patologiniame procese dalyvauja smulkiųjų seilių liaukų kanalai. Šiai ligos formai būdinga netipiška pažeidimo elementų lokalizacija (dažniausiai aftos randamos gomuryje). Per mėnesį įvyksta erozuotų vietų regeneracija.
4. Randinis pasikartojantis aftozinis stomatitas. Tai pati sunkiausia ligos forma. Vystosi imunodeficito būsenų fone. Atsiranda susiformavus giliems opiniams pažeidimams, po kurių epitelizacijos atsiranda gleivinę deformuojantys randai. Atkūrimo procesai trunka iki 2 mėnesių.

Su pasikartojančiu aftoziniu stomatitu atsiranda afta - apvalios formos erozija su hipereminiu kraštu, susidariusi neuždegusios gleivinės fone. Dažniausiai aftos randamos ant skruosto, lūpų gleivinės, palei pereinamąją raukšlę apatinio žandikaulio srityje. Labai retai pasikartojantis aftozinis stomatitas atskleidžia dantenų ir gomurio eroziją. Aftos viršus padengtas baltais fibrininiais sluoksniais, sandariai susiliejusiais su apatiniu paviršiumi. Pacientai skundžiasi skausmu valgydami ir kalbėdami. Kartais stebimas regioninis limfadenitas. Apnašų pašalinimas iš aftų įvyksta per 4-5 dienas. Pažeista vieta epitelizuojama praėjus savaitei nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.

Diagnostika

Pasikartojančio aftozinio stomatito diagnozė priklauso nuo skundų rinkimo, ligos istorijos sudarymo ir fizinio patikrinimo. Pacientams, sergantiems pasikartojančiu aftoziniu stomatitu, burna atsidaro laisvai ir visiškai. Odos spalva nesikeičia, veidas turi simetrišką konfigūraciją. Intraoralinio klinikinio tyrimo metu odontologas neuždegiminės gleivinės fone nustato apvalios formos eroziją su raudonu apvadu, kurio skersmuo iki 1 cm. Aftos paviršius padengtas a balkšva danga. Kai bandote pašalinti sluoksnius, atsidengia kraujavimo paviršius. Palpuojant afta skausminga, erozijos pagrinde infiltrato nėra. Kartais stebimas regioninis limfadenitas.

Pasikartojantis aftozinis stomatitas skiriasi nuo herpetinės infekcijos, trauminių erozijų, opinio nekrozinio stomatito, burnos sifilio ir Lort-Jacob pūslinio dermatito. Apžiūrą atlieka odontologas-terapeutas. Norint nustatyti galimą fono patologiją kaip etiologinį veiksnį pasikartojančio aftinio stomatito išsivystymui, nurodomos specializuotų specialistų konsultacijos: gastroenterologas, otolaringologas, endokrinologas, imunologas.

Gydymas ir prognozė

Bendruoju pasikartojančio aftinio stomatito gydymu siekiama pašalinti odontogeninės infekcijos židinius, normalizuoti virškinamojo trakto ir endokrininės sistemos veiklą, didinti organizmo reaktyvumą. Siekiant blokuoti histamino, biologiškai aktyvios medžiagos, atsakingos už uždegimo požymių pasireiškimą, veikimą, naudojami antihistamininiai vaistai. Siekiant padidinti bendrą ir vietinį atsparumą pasikartojančiam aftoziniam stomatitui, naudojami imunomoduliatoriai ir multivitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra tiamino, folio ir askorbo rūgšties.

Lokaliai pacientams skiriami anestetikai purškalo ar tepalo pavidalu, kad nutirptų pažeista vieta. Siekiant kovoti su antrine infekcija, naudojami antiseptiniai tirpalai. Norėdami išvalyti aftų paviršių nuo apnašų, naudojami vaistai, kurių pagrindą sudaro proteolitiniai fermentai. Paskutiniame dehidratacijos fazės etape nurodoma keratoplastika. Gerą efektą gydant pasikartojantį aftozinį stomatitą galima pasiekti naudojant fizioterapines procedūras, tokias kaip lazeris, fonoforezė. Siekiant išvengti papildomos gleivinės traumos ryškių klinikinių ligos apraiškų laikotarpiu, pacientams nerekomenduojama valgyti aštraus, kieto maisto. Pasikartojančio aftinio stomatito fibrininės formos prognozė yra palanki. Esant nekroziniam, cicatricialiniam stomatitui, prognozę lemia pagrindinės somatinės ligos gydymo efektyvumas.

Lėtinis pasikartojantis aftozinis stomatitas (CRAS) – tai burnos ertmės gleivinio audinio uždegimas. Dažnus jo paūmėjimus lydi opų, erozijų ir aftų susidarymas.

Lėtinė forma diagnozuojama tiems suaugusiems ir 4 metų ir vyresniems vaikams, kurie vieną kartą jau sirgo ūminiu aftoziniu stomatitu. Paūmėjimai atsiranda dėl įvairių priežasčių, kartais neprognozuojamai. Gydymas gali būti ilgas ir sunkus.

Priežastys

Priežastis nebuvo iki galo nustatyta.

Ekspertai svarsto kelias labiausiai tikėtinas versijas:

• virusinė ar bakterinė infekcija;
• alerginė kūno reakcija;
• genetinis fonas;
• vitaminų trūkumas organizme;
• imunodeficito būklės;
• stresas;
• bloga ekologija;
• virškinimo sistemos ir nervų sistemos sutrikimai.

Jei virusas ar patogeninės bakterijos patenka į nusilpusio žmogaus organizmą, pirmiausia gali sukelti ūmią aftozę. Tada, nesant tinkamo ir savalaikio gydymo, bet kuri iš išvardytų priežasčių gali išprovokuoti stomatito atkrytį, kuris jau tapo lėtinis.

Patogenas

Aftozės sukėlėjas dažniausiai yra streptokokas, tačiau gali būti, kad su šia liga yra tiesiogiai susiję stafilokokai, Protea, E. coli, herpes virusas ir net kai kurie grybai.

Nuotrauka: Streptokokai – galimi lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito sukėlėjai

Atlikus odos tyrimus, buvo nustatyta, kad visi šie mikroorganizmai, tiksliau, jų atliekos ir toksinai, patenkantys į burnos gleivinės ląsteles, daugeliui žmonių gali sukelti alerginę reakciją. Todėl dauguma ekspertų yra linkę manyti, kad lėtinė aftozės prigimtis yra infekcinė-alerginė.

Provokuojantys veiksniai

Į organizmą patekus streptokokams, vieniems išsivysto aftiniai burnos gleivinės pažeidimai, kitiems – ne. Tai gali būti dėl to, kad nėra alerginės reakcijos. Lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito išsivystymą gali lydėti kiti veiksniai.

T-limfocitų trūkumas organizme gali sukelti kryžminę alerginę reakciją. Jos mechanizmas yra toks: reaguojant į bakterijų buvimą, gaminasi antikūnai, kurie atakuoja ne tik patogeną, bet ir burnos ertmės gleivinės audinio epitelio ląsteles, panašias į jį antigenine struktūra.

Atsparumo susilpnėjimas ir bendros organizmo būklės pablogėjimas, kurį sukelia įvairios gretutinės ligos, nerviniai išgyvenimai ir stresas, netinkamas gyvenimo būdas ir mityba, chemoterapija sergant vėžiu ir imuniteto stoka tuo metu, kai organizmą puola patogeninė mikroflora, prisideda prie neigiamo poveikio. aftų ir opų susidarymas.

Šį procesą gali apsunkinti ir paspartinti genetinis polinkis, paveldėtas iš vyresnių giminaičių.

Dažnai ligą gali išprovokuoti išsivystęs gastritas, lėtinis kolitas, helmintinės invazijos, sunkios gerklės skausmo ar gripo formos, augalų žiedadulkės ar maisto produktai.

Klasifikacijos

HRAS klasifikuojamas pagal skirtingus kriterijus: sunkumą, klinikines apraiškas ir kt. Dažniausią ir patogiausią klasifikaciją pasiūlė Pasaulio sveikatos organizacija.

Ji išskiria 4 pagrindines lėtinės aftozės formas:

• fibrininis;
• nekrozinis;
• herpetiformis;
• viena iš Behceto ligos apraiškų.

Pluoštinė lėtinio aftinio stomatito forma, arba Mikulicz's afthae, dažniau serga mergaitės ir moterys.

Pirmą kartą jis gali pasirodyti 10–30 metų amžiaus. Tada priepuoliai gali kartotis kelis kartus per metus ar mėnesį.

Ligos pradžią gali rodyti padidėję limfmazgiai, nedidelis karščiavimas, patinimas ir sumažėjęs burnos gleivinės bei liežuvio jautrumas.

Tada atsiranda keli smulkūs mazgeliai, užsidega seilių liaukos, pacientas skundžiasi skausmingomis aftomis.

Opos gali būti retos, pavienės arba daugybinės, nuo 3-5 iki 100. Jų skersmuo siekia 2-3 mm, bet yra ir didelių apie 1 cm. Po 1-2 savaičių užgyja, kartais palieka nedidelius randelius.

Setono aftos arba nekrozinis periadenitas pasireiškia giliomis, pasikartojančiomis, randuojančiomis, deformuojančiomis ir šliaužiančiomis aftomis. Dažniau moterims. Pradžioje susidaro gili opa, kartais ši forma išsivysto po fibrininės.

Būdingas bruožas yra nuolatinis pasireiškimas. Praktiškai nebūna periodo, kai ant gleivinės nebūtų nė vienos aftos.

Pirmtakai tokie patys kaip ir Mikulicz aftų: temperatūra 37–37,5, limfadenopatija, liežuvio ir gleivinių paburkimas, nedidelis jų tirpimas. Ligos eiga labai ilga ir banguota. Dėl to, kad užgijus opoms susidaro deformuojantys randai, gleivinė tampa nevienalytė.

Sergant šia stomatito forma, burnoje visada yra nuo 2 iki 10 aftų. Vieni jau gijimo stadijoje, kiti tik auga. Jų dydžiai yra labai reikšmingi: nuo 1 cm ar daugiau. Liga gali trukti 1-2 mėnesius.

Aftinis herpetiformis stomatitas taip pat dažniau pasireiškia moterims. Jau keletą metų burnos ertmėje yra gleivinės pažeidimų.

Nuotrauka: Aftinis stomatitas herpetiformis

Kartais pasitaiko trumpų remisijų. Iš pradžių daug ir labai skausmingų opų būna mažos – 1–2 mm, vėliau jos didėja, pažeistos vietos susilieja ir erozijos plotas tampa įspūdingas.

Behceto liga yra pagrįsta vaskulitu – autoimuniniais kraujagyslių pažeidimais.

Pagrindiniai šios ligos simptomai yra šie:

• akių pažeidimai;
• lytinių organų pažeidimai;
• pasikartojanti aftozė.

Be to, gali būti pažeista širdies ir kraujagyslių sistema, inkstai, centrinė nervų sistema, oda ir dideli sąnariai.

Vyrai labiau linkę į Behceto ligą. Prieš atsirandant pirmosioms opoms burnos ertmėje, pacientą dažnai kamuoja gerklės skausmai ilgus metus, jį vargina nuolatinis nedidelis karščiavimas ir periodiniai be priežasties galvos skausmai, raumenų skausmai, silpnumas, svorio kritimas. Aftų gijimas trunka nuo 1 iki 3 savaičių.

Specialių vaistų šiai ligai gydyti nėra. Sukurtas gydymas apima antibiotikų terapiją, skausmą malšinančius vaistus ir kortikosteroidus.

Visiškai išgydyti neįmanoma. Laikui bėgant, tinkamai ir kantriai gydant, atkryčių skaičius mažėja, o aftozė pasireiškia retais protrūkiais.

Vaizdo įrašas: aftozinis stomatitas

Diferencinė diagnostika

Norint nustatyti šią diagnozę, būtina atmesti daugelį kitų ligų, kurių pagrindiniai simptomai yra panašūs.

Tai gali būti Vincento stomatitas, tiesiog trauminė erozija, herpetinis stomatitas, antrinis sifilis, Lort-Jacob dermatitas, vėžinės ar kitos specifinės opos.

Diagnozei būtina ištirti tepinėlį laboratorinėmis sąlygomis. Paprastai CRAS atveju patogenai šioje analizėje neaptinkami. Štai kodėl vis dar nėra sutarimo dėl tikrojo lėtinės aftozės sukėlėjo.

Be to, atidžiai tikrinama, ar nėra simptomų, kurie atsiranda sergant kitomis ligomis ir nėra būdingi aftiniam stomatitui.

Reikia išsiaiškinti, ar nėra trauminio faktoriaus, kokia erozijos ir skausmo forma, ar nėra bendros organizmo intoksikacijos ir kt. Skiriant tinkamą gydymą labai svarbi diferencinė diagnostika.

Gydymas

Lėtinės aftozės, kaip ir kitų ligų, kurių etiologija ir patogenezė nėra iki galo suprantama, gydymas yra nelengvas uždavinys. Šios įmonės sėkmė daugiausia priklausys nuo išsamaus imunologinio tyrimo. Būtina nustatyti ir pašalinti gretutines patologijas ir provokuojančius veiksnius.

Jei tyrimai nesuteikia išsamios informacijos apie ligos priežastį, tuomet taikoma bendroji imunomoduliacinė terapija, gydomos lėtinės organizme esančios ligos (dantys ir dantenos, nervų sistema ir vidaus sistemos bei organai), rekomenduojama dieta.

Draudžiama valgyti prieskonius ir aštrų maistą, gerti alkoholinius gėrimus, ribojamas rūkymas.

Atliekama bendroji ir vietinė terapija, kuri turi būti parenkama individualiai kiekvienam pacientui.

Vietinis

Vietinis gydymas skirtas:

• nemalonių ir skausmingų simptomų pašalinimas;
• padidinti vietinį imunitetą;
• kovoti su infekcine flora;
• pažeistų gleivinių audinių gijimas.

Iš pradžių dezinfekuojama burnos ertmė, pašalinami esami trauminiai veiksniai ir lėtinės infekcijos židiniai. Jei reikia, suteikiama anestezija. Novokaino, lidokaino ir jų analogų tirpalas turi analgetinį poveikį. Naudojamos ir stipresnės priemonės – 5% anestezino ir glicerino mišinys.

Vietinių vaistų ir fizinės terapijos metodų (lazerinio švitinimo ir aerojoninio masažo) derinys skausmui malšinti duoda gerų rezultatų.

Gydymui naudojamos antibakterinės, priešuždegiminės ir žaizdas gydančios priemonės. Pirmiausia išskalaukite burną druskos tirpalu.

Tada nuplaukite arba gydykite žaizdas antibiotikų tirpalu. Kai kurie vaistai gaminami aerozolio arba purškalo pavidalu, o tai palengvina jų vartojimą ir sustiprina gydymo poveikį.

Pluoštinės apnašos pašalinamos nuo opų ir aftų paviršiaus. Labai gilioms žaizdoms naudojami proteolitiniai fermentai: lizoamidazė, chimopsinas, tripsinas ir kt. Tada jos apdorojamos antiseptiniais tirpalais: 0,02% chlorheksidino tirpalu, 1% etino, 0,02% furatsilino.

Kortikosteroidų pagrindu pagaminti tepalai neleidžia toliau vystytis aftai.

Skatina gleivinių audinių regeneraciją ir greitą epitelizaciją CHRAS solkseril tepalo arba gelio, Actovegin, linetolio, vitaminų E, A aliejinių tirpalų, šaltalankių aliejaus, propolio preparatų pavidalu.

Generolas

• askorbo rūgštis;
• piridoksinas;
• riboflavinas;
• folio rūgštis;
• nikotino rūgštis;
• Visas B grupės vitaminų spektras.

Raminamajam poveikiui skiriamas valerijonas, magnio sulfatas į raumenis, novokainas injekcijomis arba per burną. Jei gydomasis poveikis labai silpnas, jo visai nėra arba liga sunki, skiriamos prednizolono tabletės. Jei reikia, gydytojas skiria antibiotikų.

Imunokorekcijai timogenas vartojamas į raumenis (10 dienų kursas) arba levamizolis (2 kartus per savaitę, 150 mg 1 mėnesį). Normalizuoti medžiagų apykaitą ląstelių ir mitochondrijų lygiu galima 2 etapais.

Pirma, energetiniai procesai limfocituose gerinami kokarboksilazės vaistais, riboksinu, kalcio pantotenatu ir lipoine rūgštimi.

Tada vitaminų preparatai, kalio orrotatas, kalcio pangamatas ir kt. turi tiesioginį poveikį ląstelių metabolizmui Norint pasiekti stabilų remisiją, reikia atlikti 5 tokius kursus po 20 dienų su šešių mėnesių intervalu.

Kompleksinis gydymas įvairiais metodais ir mokslo pasiekimais prisideda prie greito lėtinės pasikartojančios aftozės simptomų ir požymių pašalinimo bei pailgina ligos remisijos periodus.

Prognozė

Esant lengvos formos lėtinei aftozei, nustatytai ankstyvose stadijose, prognozė yra palanki. Tačiau visiškai atsikratyti aftinio stomatito, kuris tapo lėtinis, neįmanoma. Geriausiu atveju remisijos laikotarpiai pailgėja, o paūmėjimai būna labai retai.

Prevencija

Užkirsti kelią HRAS vystymuisi galima laikantis tam tikrų taisyklių:

• laiku pašalinti lėtinės infekcijos židinius organizme;
• sisteminga burnos priežiūra ir reguliarūs vizitai pas odontologą;
• subalansuota mityba;
• grūdinimasis ir sportavimas;
• išlaikyti teisingą režimą.

Vaizdo įrašas: tinkama burnos higiena

Nuotrauka:

Nuotraukoje matyti, kad jo simptomai yra ryškūs. Tačiau yra galimybė juos supainioti su kitų ligų, sukeliančių burnos gleivinės išopėjimą, požymiais.

Todėl, be vizualinio patikrinimo, turite atlikti išsamų tyrimą dėl simptomų, būdingų kitoms ne mažiau pavojingoms ligoms, kad būtų galima juos patvirtinti arba atmesti, nustatyti tikslią diagnozę ir pradėti veiksmingą gydymą.

Labai dažnai ligos tampa lėtinės dėl pacientų nenoro kreiptis į gydytoją ir savigydos. Norint išvengti lėtinio pasikartojančio aftinio stomatito išsivystymo, reikia rimtai žiūrėti į savo sveikatą, laikytis būtinų profilaktikos priemonių ir, esant menkiausiam įtarimui, kad ligos procesas prasidėjo, kreiptis į gydytoją.