11. Akies fotoaparatai
Priekinė kamera – tai 3–3,5 mm gylio erdvė, iš priekio apribota užpakalinio ragenos paviršiaus, išilgai periferijos (kampe) – rainelės šaknies, ciliarinio kūno ir ragenosklerinių trabekulių, o už nugaros – priekinio paviršiaus. rainelės.
Priekinės kameros kampą arba iridoraginį kampą sudaro ragenos-sklerinis trabekulinis audinys, skleros juostelė (sklero atšaka), ciliarinis kūnas ir rainelės šaknis. Kameros kampe yra Šlemmo kanalas – apskritas sinusas, apribotas sklera (intraskleralinis griovelis) ir ragenosklerinės trabekulės.
Priekinės kameros pokyčiai ontogenezės metu
Prenataliniu laikotarpiu priekinės kameros kampas yra padengtas mezoderminiu audiniu, tačiau iki gimimo jis daugiausia rezorbuojamas. Vėluojant atvirkštiniam mezodermos vystymuisi, gali padidėti akispūdis dar prieš gimstant vaikui ir išsivystyti hidroftalmos (akies padidėjimas).
Iki vaiko gimimo priekinė kamera yra morfologiškai susiformavusi, tačiau jos forma ir dydis gerokai skiriasi nuo suaugusiųjų. Tai paaiškinama trumpa anteroposteriorine akies ašimi ir priekinio lęšio paviršiaus išgaubimu.
Senatvėje dėl lęšiuko augimo ir tam tikros skaidulinės akies kapsulės sklerozės priekinė kamera vėl palaipsniui mažėja, o kampas ryškėja (fiziologinis su amžiumi susijęs pokytis).
Užpakalinė kamera yra erdvė, kurią iš priekio riboja užpakalinis rainelės paviršius ir ciliarinis kūnas, zoninės skaidulos, priekinė lęšiuko kapsulės dalis, o iš užpakalinė - užpakalinė lęšio kapsulė ir stiklakūnio membrana. Turi gylį nuo 0,01 iki 1 mm.
Akomodacijos metu nuolat keičiasi užpakalinės kameros forma ir dydis. Užpakalinė kamera susisiekia su priekine kamera per vyzdį.
12. Intraokulinis skystis
Intraokulinį skystį arba vandeninį humorą gamina ciliarinių procesų epitelis, o pagrindinis jo depas yra priekinė ir užpakalinė akies kameros, kurių kiekis yra 0,2–0,3 ml.
Junginys: 98% vandens, likusi dalis – baltymai, gliukozė. Charakteristika. Akies skystis skaidrus, jo tankis 1,0036, lūžio rodiklis 1,33, kuris beveik nesiskiria nuo ragenos. Vadinasi, kameros drėgmė praktiškai nelaužo į akį prasiskverbiančių šviesos spindulių.
Funkcija. Vandeninis humoras maitina akies obuolio avaskulines struktūras (lęšiuką, stiklakūnį, ragenos endotelį).
Intraokulinio skysčio cirkuliacija. Jo atsinaujinimo procesas yra būtinas tinkamam akių audinių mitybai. Cirkuliuojančio skysčio kiekis yra pastovus, o tai užtikrina santykinį akispūdžio stabilumą. Akies skysčio nutekėjimas iš užpakalinės kameros daugiausia per vyzdžio sritį patenka į priekinę kamerą, o po to per priekinės kameros kampą skystis patenka į skleros veninį sinusą, o po to į veninę sistemą. Dėl sutrikusio nutekėjimo gali padidėti akispūdis.
13. Akių lizdas
Orbita, arba orbita, yra porinė įduba kaukolėje, kurioje yra akies obuolys su pagalbiniais aparatais (kraujagyslėmis, nervais, raumenimis, skaidulomis, fascija, ašarų liaukomis, jungiamoji membrana ir dalis ašarų latakų). Suaugusio žmogaus orbitos gylis 4 cm, įėjimo į orbitą plotis 4 cm, aukštis 3,5 cm.
Viršutinę sienelę vaizduoja priekinis kaulas ir apatinis spenoidinio kaulo sparnas. Vidiniame viršutinio orbitos krašto trečdalyje yra supraorbitalinė įpjova kraujagyslėms ir nervui. Viršutinėje vidinėje orbitos dalyje, ties etmoidinio kaulo orbitinės plokštelės ir priekinio kaulo riba, yra priekinės ir užpakalinės etmoidinės angos, pro kurias praeina to paties pavadinimo arterijos, venos ir nervai. Čia taip pat yra kaulinis smaigalys (jauniems žmonėms - kremzlinis smaigalys), prie kurio pritvirtintas kremzlinis blokas - viršutinio įstrižinio raumens sausgyslė.
Apatinę sienelę daugiausia sudaro viršutinio žandikaulio orbitinis paviršius, šoninėje pusėje - zigomatinio kaulo orbitinis paviršius, o užpakalinėse dalyse - gomurinio kaulo orbitinis ataugas. Orbitos apatinės sienelės storyje yra infraorbitinis kanalas, kuris viršutinio žandikaulio veido paviršiuje atsiveria infraorbitiniu anga (skirta to paties pavadinimo kraujagyslėms ir nervui praeiti).
Medialinė arba vidinė sienelė (esanti nosies šone) yra pati ploniausia. Susidaro (iš priekio į galą) priekinio žandikaulio atauga, ašarų kaulas, etmoidinio kaulo orbitinė plokštelė ir šoninis spenoidinio kaulo kūno paviršius. Priekinėje-apačioje sienelės dalyje yra duobė ašarų maišeliui, kuri eina žemyn į nosies ašarų kanalą.
Šoninė arba išorinė siena (esanti laikinojoje pusėje) yra storiausia orbitos dalis. Susidaro iš zigomatinių, priekinių kaulų ir didžiojo spenoidinio kaulo sparno. Superolateraliniame orbitos kampe yra duobė ašarų liaukai.
Priekinę akies sienelę (kaip ir penktąją užmerkus akis) sudaro orbitos pertvara – tai jungiamojo audinio sluoksnis, pritvirtintas prie viršutinio akiduobės krašto ir eina į išorinius viršutinės akies kremzlės kraštus. akies voką.
Orbitos gylyje tarp didžiojo ir mažesnio spenoidinio kaulo sparnų yra viršutinis orbitinis plyšys - vieta, į kurią patenka okulomotorinis, abducensas, trochlearinis, pirmoji trišakio nervų šaka ir viršutinio išėjimo. oftalmologinė vena. Šiek tiek labiau medialiai yra regos anga, pro kurią regos nervas išeina iš akiduobės ir patenka į oftalminę arteriją. Toje vietoje, kur išorinė akiduobės sienelė pereina į apatinę sienelę, yra apatinis akiduobės plyšys: per jį į akiduobę prasiskverbia infraorbitiniai ir zigomatiniai nervai ir iškyla apatinė oftalminė vena. Orbita susisiekia su įvairiomis kaukolės dalimis per minėtas angas.
Struktūra. Orbita yra išklota plona plokštele - perioste, kuris yra laisvai sujungtas su kaulu, išskyrus akiduobės ir regos kanalo kraštus. Už akies obuolio yra riebalinis audinys, kuris užima visą erdvę tarp raumenų, akies obuolio ir orbitoje gulinčio regos nervo. Tarp akies obuolio ir riebalinio audinio yra jungiamasis audinys Tenono kapsulė (makštis). Jis dengia akies obuolį nuo limbus iki regos nervo kietosios medžiagos. Šios kapsulės procesai, besitęsiantys nuo akies obuolio pusiaujo, yra įausti į akiduobės sienelių ir kraštų periostą ir taip išlaiko akį tam tikroje padėtyje. Tarp akies obuolio ir jo makšties yra siauras tarpas – episklerinis tarpas, užpildytas episkleriniu audiniu ir intersticiniu skysčiu, kuris užtikrina gerą akies obuolio paslankumą.
Akies obuolio raumenų sausgyslės, einančios į jų prisitvirtinimo vietas skleroje, praeina per danties kapsulę, kuri suteikia joms apvalkalus, kurie tęsiasi atskirų raumenų fascijoje.
Akių lizdas naujagimiams. Jo horizontalus dydis didesnis nei vertikalus, jo gylis mažas, o forma primena trikampę piramidę. Gerai išvystyta tik viršutinė orbitos sienelė. Viršutinis ir apatinis orbitos plyšiai yra gana dideli, kurie plačiai susisiekia su kaukolės ertme ir pterigopalatine duobė. Krūminių dantų užuomazgos yra arti apatinio orbitos krašto. Augimo proceso metu, daugiausia dėl didelių pagrindinio kaulo sparnų padidėjimo, priekinių ir viršutinių sinusų vystymosi, orbita tampa gilesnė ir įgauna tetraedrinės piramidės formą.
14. Ekstraokuliniai raumenys
Ekstraokuliniai raumenys priklauso pagalbiniams akies organams. Kai visi raumenys vienodai įtempti, žiūrint į tolį vyzdys žiūri tiesiai į priekį, o abiejų akių matymo linijos yra lygiagrečios viena kitai. Žiūrint šalia esančius objektus, regėjimo linijos susilieja į priekį (akies konvergencija).
Raumenų tipai: keturi tiesieji raumenys (viršutinis, apatinis, šoninis ir vidurinis) ir du įstrižai (viršutinis ir apatinis).
Akių obuolių judėjimo kryptys atliekamos:
Išorė (pagrobimas) - šoniniais tiesiaisiais, viršutiniais ir apatiniais įstrižais raumenimis;
Į vidų (addukcija) – per vidurinius tiesiuosius, viršutinius ir apatinius tiesiuosius raumenis;
Aukštyn - viršutiniai tiesiosios žarnos ir apatiniai įstrižai raumenys;
Žemyn - apatiniai tiesiosios žarnos ir viršutiniai įstrižai raumenys.
Pradžia ir pritvirtinimas.
Visi raumenys, išskyrus apatinį įstrižąjį, kilę giliai orbitoje iš bendrojo sausgyslės žiedo, kuris piltuvo pavidalu juosia regos nervą. Pakeliui jie perforuoja Tenon kapsulę ir iš jos gauna sausgyslių apvalkalus. Vidurinės tiesiosios žarnos, šoninių ir apatinių raumenų sausgyslės yra įaustos į sklerą ties ragenos kraštu. Viršutinio įstrižinio raumens sausgyslė yra permesta per kremzlinį bloką, esantį viduriniame akiduobės krašte ir yra pritvirtinta prie skleros už akies pusiaujo 17-18 mm nuo ragenos krašto, einanti po viršutinės tiesiosios žarnos sausgysle. Raumuo.
Apatinis įstrižasis raumuo prasideda nuo apatinio vidinio akiduobės krašto, eina atgal ir į išorę ir yra pritvirtintas prie skleros už akies obuolio pusiaujo tarp apatinių ir šoninių tiesiųjų raumenų 16-17 mm atstumu nuo ragenos krašto. Įdėjimo vietos, sausgyslės dalies plotis ir raumenų storis gali skirtis.
Ontogenezė. Raumenys pradeda funkcionuoti nuo gimimo momento, tačiau jų formavimasis baigiasi 2-3 gyvenimo metais.
Kraujo tiekimą ekstraokuliniams raumenims užtikrina raumeninės šakos iš akių arterijos.
Inervacija. Šoninio tiesiojo raumens motorinę inervaciją atlieka abducens nervas, o viršutinį įstrižąjį raumenį – trochlearinis nervas. Likusius raumenis inervuoja okulomotorinio nervo šakos. Visi šie nervai patenka į orbitą per viršutinį voko plyšį. Sensorinę inervaciją atlieka regos nervas ir trišakio nervo šakos.
15. Ašarų aparatas
Akies ašarų aparato skyriai:
Ašaras gaminančios (ašarų liaukos, papildomos liaukos);
Ašarų ar ašarų latakai. Ašarų gamybos skyrius.
Ašarų liauka yra priekinio kaulo ašarų duobėje viršutiniame išoriniame orbitos kampe. Jis išsiskiria išskyrimo kanalais į viršutinę junginės fornix. Viršutinį voką pakelianti raumens sausgyslė padalija liauką į dvi dalis: viršutinę – orbitinę dalį, didesnio dydžio (nematoma nuvertus voką); apatinė - pasenusi dalis, mažesnė (matoma nuvertus viršutinį voką).
Mažos pagalbinės liaukos yra lokalizuotos junginės priekinėje dalyje ir viršutiniame vokų kremzlės krašte.
Ašarų liaukų funkcijos: sekreto gamyba – ašaros, kurios nuolat drėkina akies rageną ir junginę. Normaliomis sąlygomis žmogui funkcionuoja tik pagalbinės liaukos, kurios per dieną pagamina vidutiniškai 0,4-1 ml ašarų. Ekstremaliomis sąlygomis, esant refleksiniam junginės dirginimui (vėjas, šviesa, skausmas, kiti dirgikliai), įsijungia ašarų liauka. Stipriai verkiant iš jo gali išsiskirti iki 10 ml skysčio. Kartu su ašarų išsiskyrimu atsiranda ir seilėtekis, o tai rodo glaudų ryšį tarp centrų, reguliuojančių ašarų ir seilių liaukų, esančių pailgosiose smegenyse, veiklą. Miego metu ašarų beveik nesigamina.
Ašarų ypatybės. Skaidrus skystis, jo tankis, kaip ir seilių, yra 1,001 - 1,008. Sudėtis: vanduo - 98%, likusi dalis (2%) - baltymai, cukrus, natris, kalcis, chloras, askorbo, sialo rūgštis.
Ašaros funkcijos:
1. Uždengus ragenos išorinį paviršių plonu sluoksniu, ji palaiko normalią laužiamąją galią.
2. Padeda išvalyti junginės maišelį nuo mikrobų ir smulkių svetimkūnių, kurie patenka ant akies obuolio paviršiaus.
3. Sudėtyje yra fermento lizocimo, kuris pasižymi bakteriostatiniu poveikiu. Ašarų skystis, kaip taisyklė, turi šarminę reakciją, kurioje be lizocimo arba esant mažai jo kiekiui, daug patogeninių mikrobų gyvena ir gerai vystosi.
Ašarų liauką aprūpina krauju ašarų arterija (oftalminės arterijos šaka).
Inervacija: pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos, veido nervo šakos ir simpatinės skaidulos iš viršutinio gimdos kaklelio gangliono. Sekretorinės skaidulos praeina kaip veido nervo dalis.
Ontogenezė. Gimstant kūdikiui, ašarų liauka dar nėra pilnai išsivysčiusi, jos lobuliacija nėra iki galo išreikšta, nesigamina ašarų skystis, todėl vaikas „verkia be ašarų“. Tik 2 gyvenimo mėnesį, kai pradeda pilnai funkcionuoti kaukolės nervai ir autonominė simpatinė nervų sistema, atsiranda aktyvus ašarojimas.
Ašarų latakas prasideda nuo tarpo tarp vidinio apatinio voko paviršiaus ir akies obuolio ir sudaro ašarų srovę (žr. pav.).
Per jį ašarų skystis patenka į ašarų ežerą (esantį viduriniame akies kamputyje). Ašarinio ežero apačioje yra nedidelis pakilimas - ašarų karunkulas, kurio viršuje yra viršutinė ir apatinė ašarų angos. Ašarų taškas yra mažos angos, kurios yra ašarų skysčio nutekėjimo pradžia. Jie patenka į ašarų kanalus, kurie įteka į 1–1,5 cm ilgio, 0,5 cm pločio ašarų maišelį, esantį akiduobės ašarų duobėje. Žemyn ašarų maišelis patenka į nosies ašarų lataką, kurio ilgis yra 1,2–2,4 cm. Latakas praeina per nosies ertmę į apatinį nosies kanalą.
16. Junginė
Akies junginė arba jungiamoji membrana yra vidinio vokų paviršiaus ir priekinės akies obuolio dalies epitelinis dangalas.
Funkcijos:
Apsauginė: mechaninė (nuo dulkių, kenksmingų medžiagų, smulkių svetimkūnių poveikio), barjerinė (nuo mikroorganizmų prasiskverbimo), drėkinanti (saugo nuo išdžiūvimo);
Siurbimas; maitinantis
Topografiniai-anatominiai junginės pjūviai
Tarsalinė sritis prasideda nuo vidinio (užpakalinio) vokų krašto ir dengia kremzlinę pluoštinę jungiamąją plokštelę, glaudžiai su ja susijungdama. Jį vaizduoja sluoksniuotas stulpelinis epitelis, kuriame yra taurių ląstelių - vienaląsčių liaukų, kurios išskiria gleives. Esant normaliai junginės būsenai, per ją matomos liaukos, esančios kremzlėje statmenai voko kraštui.
Orbitinė dalis prasideda kremzlės krašto lygyje (viršutinis kraštas ant viršutinio voko ir apatinis kraštas ant apatinio voko), laisvai sujungtas su apatiniu junginės audiniu, kuriame yra pavieniai folikulai, pseudopapilės ir adenoidinis audinys, ir pasiekia Fornix regioną. Yra taurinių ląstelių, gleivinių liaukų, Henlės vamzdinių liaukų, o viršutinio voko junginėje yra daug Krause ašarų liaukų.
Pereinamąją dalį vaizduoja viršutinė priekinė dalis - junginės perėjimo iš akies obuolio į viršutinio voko užpakalinį paviršių vieta ir apatinis forniksas - junginės perėjimo iš akies obuolio į apatinio voko užpakalinį paviršių vieta. akies vokas. Skyrius yra daugiasluoksnis plokščias epitelis su daugybe liaukų, kurios gamina gleives ir ašaras. Po epiteliu yra daug adenoidinio audinio su folikulais ir papilėmis. Čia epitelis yra labai laisvai prijungtas prie pagrindinio audinio, todėl akies obuolys yra laisvas. Viršutinės arkos gylis apie 22 mm, apatinės - 12 mm.
Skleralinė, arba bulvaro, dalis yra suformuota iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio ir prasideda išorinės galūnės vidinės dalies srityje. Jis yra laisvai susijęs su subkonjunktyvine medžiaga, labai prastu adenoidiniu audiniu.
Limbinė junginės dalis beveik nepastebimai pereina į stratifikuotą plokščiąjį ragenos epitelį. Šiame skyriuje epitelis neturi adenoidinio audinio ir yra tvirtai sujungtas su aureole per visą ilgį.
Mėnulio sekcija yra trečiojo amžiaus likutis. Greta šios sekcijos yra ašarų raukšlė su prakaito ir riebalinių liaukų užuomazga ir smulkiais plaukų folikulais, iš kurių išauga gležni plaukeliai. Šioje vietoje atsiranda ašarų ežeras.
Visos šios jungiamosios membranos dalys sudaro junginės maišelį – tarpą tarp vokų junginės ir akies obuolio junginės.
Jo talpa su užmerktais vokais yra iki 2 lašų. Jis kartu su ašarų ežeru yra tarsi tarpinė jungtis tarp ašarų liaukos ir ašarų drenažo sistemos.
Ontogenezė. Ankstyvoje vaikystėje junginė yra gana sausa, plona ir švelni. Ašarų ir gleivinės liaukos yra nepakankamai išsivysčiusios ir mažos, o poodinis audinys yra nereikšmingas, nėra folikulų ir papilių.
Konjunktyvos aprūpinimas krauju: vokų šoninių ir vidurinių arterijų šakos, vokų lankų kraštinių arterijų šakos, iš kurių formuojasi užpakalinės junginės kraujagyslės; šakos iš priekinių ciliarinių arterijų (raumeninių tęsinys), iš kurių formuojasi priekinės junginės kraujagyslės. Priekinės ir užpakalinės arterijos anastomizuojasi plačiai, ypač fornikso junginės srityje. Dėl gausių anastomozių, kurios sukuria išorinį ir gilų kraujagyslių tinklą, sutrikus greitai atstatoma jungiamosios membranos mityba. Kraujo nutekėjimas vyksta per veido ir priekines ciliarines venas. Konjunktyva taip pat turi išsivysčiusį limfagyslių tinklą, einantį nuo galūnės iki preaurikulinių ir submandibulinių limfmazgių.
Inervacija: nervų galūnės iš pirmosios ir antrosios trišakio nervo šakų.
17. Akių vokai
Akių vokai yra pusapvaliai atvartai, sudarantys priekinę orbitos sienelę; uždarytos visiškai izoliuoja akį nuo aplinkos.
Funkcija: apsauginis.
Palpebrinis plyšys yra tarp laisvųjų vokų kraštų. Per jį matomas priekinis akies obuolio paviršius. Šoninis plyšio kampas aštrus, medialinis – suapvalintas. Suaugusių žmonių tarpas yra migdolo formos, vidutiniškai 30 mm ilgio, iki 8-15 mm pločio (naujagimiams tarpas siauras, 16,5 mm ilgio, 4 mm pločio).
Viršutinis vokas yra didesnis nei apatinis, jo viršutinė riba yra antakiai. Palei vokų kraštus trimis keturiomis eilėmis auga kieti plaukeliai – blakstienos, kurios apsaugo akį nuo smulkių pašalinių dalelių.
Topografiniai-anatominiai vokų sluoksniai: oda, raumuo, jungiamasis audinys (kremzlinis) ir junginė.
Odos sluoksnis yra paviršinis. Akių vokų oda yra plona, gležna (vaikams - esant geram turgorui, pro ją matomos apatinės kraujagyslės). Skirtingai nuo kitų sričių odos, yra labai laisvi poodiniai audiniai, kuriuose nėra riebalų. Dėl to oda nesusilieja su vokų raumenimis ir lengvai pasislenka. Poodinio audinio laisvumas paaiškina greitą vokų edemos atsiradimą vietinių uždegiminių procesų metu, taip pat esant vietinės ir bendros (ypač veninės) kraujotakos sutrikimams. Su amžiumi vokų oda tampa šiurkštesnė, susiraukšlėjusi ir suglebusi.
Raumenų sluoksnis yra po vokų oda ir jį vaizduoja apskritas raumuo. Orbitalinė raumens dalis yra apskritas sfinkteris, kurio skaidulos prasideda nuo viršutinio žandikaulio patogaus proceso orbitos krašto, eina po oda į išorę, apeina išorinį kampą ir grįžta į jų tvirtinimo pradžią.
Funkcija: vokų uždarymas (suspaudimas).
Palpebrinę dalį vaizduoja raumenų skaidulų grupė, prasidedanti nuo medialinės ir baigiant šoniniu vokų sujungimu. Pagrindinė jo funkcija yra voko plyšio uždarymas, įskaitant mirksinčius judesius. Vidiniame kampe iš abiejų raumens ausies dalies galų tęsiasi dvi skaidulinės kojelės, kurios dengia priekyje ir užpakalyje esantį ašarų maišelį (Hornerio ašarų raumuo).
Mirksėjimo metu jie susitraukia ir atsipalaiduoja, todėl maišelyje susidaro vakuumas ir ašarų skystis išsiurbiamas iš ašarų ežero per ašarų kanalus. Dalis delninės raumens dalies skaidulų, esančių lygiagrečiai voko kraštui, dengiančių blakstienų šaknis ir šalinimo latakus, sudaro meibomijos liaukų ciliarinį raumenį – Riolano raumenį, kuris padeda pašalinti jų išskyras.
Akių vokų jungiamojo audinio sluoksnį vaizduoja išgaubta pusmėnulio plokštelė (tarsal), kuri dėl savo tankios konsistencijos vadinama kremzle, kuri suteikia vokams formą. Horizontaliai išsidėsčiusių raiščių (vidinių ir išorinių) pagalba akių vokų kremzlė pritvirtinama prie kaulinės periosto dalies kraštų. Viršutinį voką pakelianti raumens vidurinė sausgyslės dalis yra įausta į viršutinį kremzlės kraštą. Šio raumens viršutinės dalies sausgyslė prisitvirtina prie žiedinio raumens ir akies voko odos, o apatinė – prie viršutinio fornikso junginės.
Akių vokus inervuoja pirmoji ir antroji trišakio nervo šakos, veido ir simpatiniai nervai. Viršutinio voko oda inervaciją gauna iš supraorbitalinių, priekinių, supra- ir infratrochlearinių bei ašarinių nervų, o apatinis vokas – iš infraorbitalinių nervų. Žiedinis raumuo inervuojamas veido nervo; raumuo, pakeliantis viršutinį voką, yra okulomotorinis nervas; Liemens raumuo gauna inervaciją iš gimdos kaklelio simpatinio kamieno.
Straipsnis iš knygos: .
Intraokulinio skysčio nutekėjimo trakto anatomija ir fiziologija
Akių ertmė yra šviesai laidžios terpės: vandeninis humoras, užpildantis jo priekinę ir užpakalinę kameras, objektyvas Ir stiklakūnis . Metabolizmo reguliavimas intraokulinės struktūros , ypač į optinės laikmenos , ir išlaikyti tonusą akies obuolys teikiama tiražu intraokulinis skystis V akies kameros .
Intraokulinis skystis (IOH) – svarbus vidinių akies struktūrų mitybos šaltinis. Vandeninis humoras daugiausia cirkuliuoja priekiniame akies segmente. Jis dalyvauja lęšiuko, ragenos, trabekulinio aparato, stiklakūnio metabolizme ir atlieka svarbų vaidmenį palaikant tam tikrą lygį.
Intraokulinis skystis nuolat gaminamas ūgliais ciliarinis kūnas , kaupiasi užpakalinėje kameroje, kuri yra sudėtingos konfigūracijos į plyšį panaši erdvė, esanti užpakalinėje kameroje. rainelės . Tada didžioji dalis drėgmės teka per vyzdį, plaunant lęšį, po to jis patenka į priekinę kamerą ir praeina per akies drenažo sistemą, esančią priekinės kameros kampo srityje - trabekula Ir Schlemmo kanalas (skleros veninis sinusas ). Iš jo intraokulinis skystis ištekėjimo kolektoriais (išvadais) teka į paviršių sklerinės venos .
Priekinė siena priekinės kameros kampas susidarė perėjimo vietoje ragena V sklera , nugara – suformuota rainelė , kampo viršūnė yra priekinė dalis ciliarinis kūnas .
Trabekulė Tai į tinklą panašus žiedas, sudarytas iš jungiamojo audinio plokštelių su daugybe skylių ir plyšių. Vandeninga drėgmė prasiskverbia pro trabekulinis tinklas ir eina į Schlemmo kanalas , kuris yra apskritas plyšys, kurio spindžio skersmuo yra apie 0,3-0,5 mm, ir tada teka per 25-30 plonų kanalėlių (graduotų), įtekančių į episklerinis (išorinis) akies venų , kurie yra galutinis vandeninio humoro nutekėjimo taškas.
Trabekulinis aparatas yra daugiasluoksnis savaime išsivalantis filtras, užtikrinantis vienpusį skysčio judėjimą iš priekinės kameros į sklerinį sinusą.
Aprašytas kelias yra pagrindinis ir juo teka vidutiniškai 85-95% vandeninio humoro. Be priekinio akies skysčio nutekėjimo kelio, yra ir papildomas: maždaug 5-15% vandeninio humoro iš akies prasiskverbia pro akis. ciliarinis kūnas ir sklera viduje gyslainės venos Ir sklerinės venos , suformuojant vadinamąjį uveoskleralinis nutekėjimo takas .
Akies drenažo sistemos būklę galima įvertinti specialiu tyrimo metodu - gonioskopija . Gonioskopija leidžia nustatyti plotį priekinės kameros kampas , taip pat valstybė trabekulinis audinys Ir Schlemmo kanalas . Priekinės kameros kampas gali būti platus, vidutinis ir siauras. Varomas duomenimis gonioskopija atskirti skirtingus klinikinės glaukomos formos . At atviro kampo glaukoma gonioskopiškai matomos visos priekinės kameros kampo detalės, su uždaro kampo forma kampo detalės yra paslėptos nuo stebėjimo.
Tarp antplūdis Ir nutekėjimas intraokulinis skystis (IOH) yra tam tikra pusiausvyra. Jei dėl kokių nors priežasčių jis pažeidžiamas, tai lemia lygio pasikeitimą akispūdis (IOP) . Su nuolatiniu ir ilgalaikiu padidėjimu akispūdis Atsiranda kliūtys (blokai), dėl kurių sutrinka ryšys tarp akies obuolio ertmių arba uždaromi drenažo kanalai. Šie blokai gali būti trumpalaikiai (laikinai) arba organiniai (nuolatiniai).
Yra keturi akispūdžio kompensavimo laipsniai glaukomos atveju:
- kompensuotas akispūdis (IOP) neviršija 26 mm Hg. Art. (norma yra nuo 18 iki 27 mm Hg. - Remiantis naujausiais duomenimis, pageidautina stabilizuoti slėgį ne daugiau kaip 22 mm Hg.),
- subkompensuotas akispūdis - nuo 27 iki 35 mm Hg. Art.,
- nekompensuotas akispūdis - virš 35 mm Hg. Art., dekompensacija arba ūminis G. priepuolis, kai akispūdis gali padidėti iki 70-80 mm Hg. Art.
Glaukoma yra regos organų liga, pasireiškianti padidėjusiu akispūdžiu. Skausmas sergant glaukoma yra dažnas reiškinys, pažeidžiantis ne tik akis, bet ir šalia jų esančias sritis. Skausmas yra ūmus ir sunkiai pakeliamas. Glaukoma yra pavojinga būklė, nes laiku negydoma galite prarasti regėjimą.
Glaukomos simptomai
Skausmas akyje sergant glaukoma pasireiškia įvairiai: tvinkčiojančiu, pjovimo, gręžimo, dažnai jaučiamas kaip deginimo pojūtis. Jis gali būti stiprus ir sunkiai pakeliamas, pirmiausia pasireiškia viena akimi, pamažu perima galvą. Kartais atsiranda spaudimas akims ir jautrumas šviesai. Žmogus mato vaivorykštės apskritimų atspindį iš bet kokių šviesos šaltinių.
Akių skausmo priežastys dėl glaukomos
Akių skausmas atsiranda dėl padidėjusio slėgio regos organe. Akispūdis priklauso nuo sekrecijos (išskyrimo) ir akies skysčio nutekėjimo pusiausvyros. Kai indikatorius pakyla, atsiranda skausmas, nes skystis neišeina ir daro spaudimą akies struktūriniams vienetams. Tai sukelia diskomfortą ir nemalonų skausmą.
Jei liga sukelia akių skausmą, būtina skubi terapija, kurią sudaro 1-2% polikarpino tirpalo lašų lašinimas. Ši terapija sumažina spaudimą akies viduje. Pacientas neguldomas į ligoninę, tačiau pacientą būtina siųsti apžiūrai pas oftalmologą. Gydytojas ištirs ir parinks individualią terapiją. Ūminio glaukomos priepuolio metu skausmas atsiranda dėl staigaus akispūdžio šuolio. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos ir įvesti būtinus vaistus, kuriais siekiama skubiai sumažinti akispūdį. Naudojami miotikai ir medicininis kompresas su polikarpinu, kuris padės sumažinti spaudimą.
Kaip atsiranda galvos skausmas?
Galvos skausmai, atsirandantys dėl glaukomos, atsiranda dėl pernelyg didelio regos nervo ir jo galūnių, esančių regos organo raumenyse, dirginimo. Dėl regos sistemos veikimo sutrikimo neuronai nuolat įsitempę, atsiranda pervargimas, dėl kurio atsiranda signalas skausmo pavidalu. Kaktos ir smilkinių raumenys taip pat yra įtempti, todėl atsiranda cefalgija (būklė, kai skauda galvą). Dažnai cefalalgija pradeda plisti iš priekinės srities, apimanti smilkinius. Sunkiais atvejais glaukomos galvos skausmai plinta į pakaušį ir kaklą. Skausmo pobūdis gali būti skausmingas, nuobodus, pulsuojantis.
Ligos gydymas
Glaukomos chirurgija: kada ir kodėl reikalingas chirurginis gydymas
Antiglaukominių operacijų esmė – dirbtinai sukurti papildomus akies skysčio nutekėjimo kelius. Po operacijos vandeninis humoras laisvai teka iš akies, taip sumažindamas spaudimą joje. Dėl to regos nervas nustoja pažeisti, o regėjimas stabilizuojasi.
Indikacijos operacijai
Ar verta operuotis dėl glaukomos? Šį klausimą užduoda dauguma žmonių, kurių akispūdis padidėjęs. Deja, operuojantys oftalmologai ne visada savo pacientams duoda objektyvių ir naudingų patarimų. Siekdami užsidirbti daugiau pinigų, jie gali įtikinti žmones atlikti operaciją neturėdami tam rimtų priežasčių.
Ankstyva, naujai diagnozuota glaukoma pageidautina gydyti vaistais. Daugeliu atvejų 1-2 lašų tipai padeda normalizuoti akispūdį. Skaitykite daugiau apie lašų naudojimą gydant glaukomą >
Jei gydymas vaistais neduoda norimų rezultatų arba liga per toli pažengė į priekį, gydytojai svarsto galimybę atlikti operaciją.
Indikacijos glaukomos chirurgijai:
Ar glaukomai reikia operacijos, yra sudėtingas ir daugiausia diskutuotinas klausimas. Kalbant apie lėtinę ligos formą, gydytojams gali būti sunku priimti teisingą sprendimą. Rinkoje yra daug vaistų, kurie gali normalizuoti akispūdį. Tačiau jie turi šalutinį poveikį ir ne visada padeda. Todėl kai kuriais atvejais pacientui geriau sutikti su operacija.
Atkreipkite dėmesį, kad glaukoma gali būti ne tik lėtinė, bet ir ūminė. Antroji ligos forma vystosi labai greitai ir po 1-2 dienų sukelia negrįžtamą aklumą. Pacientui, kuriam ištiko uždaro kampo glaukomos priepuolis, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jei vaistai nepadeda, jam atliekama operacija.
Paruošimas
Jei operacija atliekama skubiai, medicinos personalas tiesiog nespėja žmogaus paruošti. Paprastai į paciento akį įlašinami antibiotikai ir anestetikai, po kurių atliekama intervencija.
Tačiau pasirengimas planiniam glaukomos gydymui chirurginiu būdu paprastai prasideda nuo pilno paciento ištyrimo. Jam kelis kartus matuojamas akispūdis, tikrinamas regėjimo aštrumas ir laukai. Po to pacientas atlieka visus reikiamus tyrimus ir parodo jų rezultatus gydančiam gydytojui.
Specialistui rekomendavus, likus 5-7 dienoms iki operacijos žmogus nustoja vartoti tam tikrus vaistus (antikoaguliantus, antitrombocitus ar kitus vaistus). Kartu su tuo jis gali naudoti antibakterinius lašus. Dieną prieš operaciją pacientas paguldomas į ligoninę, kur jis lieka prieš ir po operacijos glaukomai gydyti.
Operacijų rūšys
Nors katarakta paprastai gydoma fakoemulsifikacija (PEC), glaukomą galima gydyti įvairiomis operacijomis. Jie skiriasi technika, veiksmingumu, antihipertenzinio poveikio trukme ir kaina. Vieno ar kito chirurginio gydymo metodo pasirinkimas parenkamas individualiai.
Antiglaukomatinės operacijos:
Pooperacinis laikotarpis
Ko nereikėtų daryti po glaukomos operacijos? Pirmas kelias dienas žmogus turi nešioti tvarstį ir lašinti į akį gydytojo paskirtus vaistus. Prieš išleidžiant iš ligoninės pacientą turi reguliariai tikrinti oftalmologas. Po išrašymo asmuo taip pat turi lankyti eilinius tyrimus.
Akių lašai, skirti po operacijos glaukomai gydyti:
- Antibiotikai (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Būtinas infekcinių komplikacijų prevencijai.
- Kortikosteroidai (Maxidex, Deksametazonas). Jie turi priešuždegiminį poveikį ir pagreitina gijimą.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Indocollir, Diklo-F). Malšina skausmą ir uždegimą.
- hifema - kraujavimas priekinėje akies kameroje;
- hipotenzija - per mažas akispūdis;
- akies obuolio vidinių struktūrų uždegimas;
- ciliochoroidinis atsiskyrimas - gyslainės ir ciliarinio kūno atskyrimas nuo gilesnių struktūrų;
- randai, sukeliantys ligos pasikartojimą po 2-3 metų.
- Mirksi greitai ir dažnai 10–15 sekundžių.
- Tvirtai užmerkite akis 3-4 sekundėms, tada atidarykite jas 3-4 sekundėms. Pakartokite 4-5 kartus.
- Pasukite akis pagal laikrodžio rodyklę ir prieš laikrodžio rodyklę 5-8 kartus.
- Perkelkite žvilgsnį nuo tolimo objekto į netoliese esantį. Pakartokite 8-10 kartų.
- Yra skausmas akyje.
- Yra sunkumo jausmas.
- Galvos svaigimas.
- Būdingas pirmosios (pradinės) stadijos glaukomos simptomas yra normalus regėjimas su nedideliu periferinio matymo iškraipymu.
- Antrosios arba pažengusios stadijos glaukomos požymis yra ryškus šoninio matymo sutrikimas ir bendras regėjimo lauko susiaurėjimas.
- Esant trečiajai pažengusiai glaukomos stadijai, ligos požymis yra tik tam tikrų regos lauko segmentų išsaugojimas.
- Ketvirtajai galutinei glaukomos stadijai būdingas visiškas aklumas.
- akispūdžio mažinimo terapija,
- pagerinti regos nervų ir vidinių akies membranų aprūpinimą krauju,
- medžiagų apykaitos normalizavimas akių audiniuose.
- trabekulektomija,
- sklerektomija,
- iridektomija,
- iridocikloretrakcija ir kt.
- neplauti grindų
- neplauti
- neravėkite
- nekelti sunkių daiktų ir pan.
Po akių glaukomos operacijos žmogus turi laikytis visų gydytojo rekomendacijų. Jis turi 10 dienų nustoti plauti veidą, plauti plaukus, atlikti namų ruošos darbus ir žiūrėti televizorių. Išeidamas į lauką, jis turėtų užsirišti akis. Glaukomos pooperaciniu laikotarpiu jis taip pat turėtų vengti gerti alkoholinius gėrimus ir sūrų maistą.
Kalbant apie regėjimo atkūrimą sergant glaukoma, po operacijos nereikėtų to laukti. Deja, liga sukelia negrįžtamą regos nervo pažeidimą. Tai reiškia, kad geras regėjimas žmogui nebegrįš. Todėl nereikėtų stebėtis, jei po glaukomos operacijos akis nemato.
Kaina
Chirurginio gydymo kaina priklauso nuo jo tipo ir sudėtingumo, vietos ir gydančio gydytojo kvalifikacijos. Lazerinės operacijos kainuoja 8000 rublių ir daugiau, chirurginių intervencijų kainos prasideda nuo 20 000 rublių.
Rusijos Federacijos gyventojai gali nemokamai atlikti operaciją pagal privalomojo sveikatos draudimo (PSD) politiką. Jie tai gali padaryti daugelyje valstybinių ir privačių oftalmologijos klinikų. Tokiems pacientams medicininė pagalba teikiama pagal kvotą, tai yra eilės tvarka.
Galimos komplikacijos
Kai kuriais atvejais po operacijos pacientai patiria nepageidaujamų komplikacijų. Laimei, jie yra gana reti ir gali būti gydomi. Svarbiausia yra juos laiku nustatyti ir imtis reikiamų priemonių.
Galimos glaukomos operacijos pasekmės:
Vyresniems nei 75 metų glaukoma sergantiems pacientams po operacijos nemalonios pasekmės pasireiškia daug dažniau nei jaunesniems.
Kuris metodas geresnis
Deja, nėra universalios operacijos, kuri padėtų sergant visomis ligos formomis. Kaip žinote, glaukoma gali būti uždaro kampo, antrinė ir pirminė. Pastarasis savo ruožtu turi keturis etapus. Kiekvienu individualiu atveju pacientui tinka viena ar kita operacija.
Pavyzdžiui, ištikus uždarojo kampo glaukomos priepuoliui, geriausia atlikti lazerinę iridektomiją, tačiau esant pirminei atviro kampo ligos formai, patartina atlikti trabekuloplastiką. Jei po gydymo liga vėl išsivysto, pacientui reikia implantuoti drenažą.
Chirurginis glaukomos gydymas yra būtinas, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas ir laipsniškai blogėja akies regos funkcijos. Operacija reikalinga tiems žmonėms, kurie dėl kokių nors priežasčių negali arba nenori vartoti akių lašų. Jis taip pat skiriamas pacientams, kurie jau prarado regėjimą ir jaučia stiprų pažeistos akies skausmą.
Sergantiems žmonėms atliekamos kelios operacijos. Pacientams, sergantiems ūmiu uždaro kampo glaukomos priepuoliu, atliekama paprasta arba lazerinė iridektomija. Esant atviro kampo ligos formai, dažniausiai atliekama sklerektomija arba trabekulotomija. Jei šios dvi operacijos yra neveiksmingos, pacientams implantuojami drenai, kuriais nuteka akispūdis.
ypač skirta Okulist.pro
Jei sergate glaukoma, neturėtumėte gerti vandens vienu gurkšniu...
– Kokia glaukomos priežastis?
Pažeidus skysčio nutekėjimą iš akies per ploniausius kanalėlius. Pagrindinis šios ligos simptomas – padidėjęs akispūdis, kuris kenkia regos nervui. Rezultatas gali būti nuolatinis aklumas.
– Kokie simptomai turėtų įspėti pirmiausia?
Pirmieji glaukomos požymiai gali būti rūko pojūtis arba vaivorykštės spalvos apskritimų atsiradimas ryte. Tačiau dažniau liga pasireiškia be jokių simptomų.
– Kaip tuomet diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje, kad būtų galima laiku pradėti gydymą?
Akispūdį reikia matuoti kasmet nuo 40 metų amžiaus. O jei kas nors iš jūsų šeimos narių serga glaukoma – nuo 35 metų. Medicina gali sulėtinti ligos vystymąsi, todėl svarbu ją laiku nustatyti.
Jei diagnozė nustatoma ankstyvoje stadijoje, tada glaukoma nėra mirties nuosprendis. Bet gydytis reikia nuolat, net kai dar nėra nusiskundimų.
– Kokių taisyklių reikėtų laikytis sergant glaukoma?
Laikykitės gydytojo nurodymų ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu. Nevartokite per daug sūraus, aštraus, riebaus maisto, kuris sukelia troškulį ir prisideda prie skysčių susilaikymo organizme. Negerkite stiprios arbatos, kavos ar kitų gėrimų, kuriuose yra kofeino. Jie padidina kraujospūdį, dėl kurio ilgainiui gali padidėti spaudimas akyse.
– Kiek skysčių leidžiama gerti?
Iki 1,5 litro skysčio per dieną akispūdžio įtakos neturi. Ir didelis kiekis gali būti žalingas. Skystis – tai ne tik vanduo, sultys ar kompotas, bet ir pienas, kefyras, sriuba. Tolygiai paskirstykite apimtį per dieną. Vienai dozei – ne daugiau nei stiklinei. Jūs negalite išgerti vienu gurkšniu.
– Kai kurie pacientai sako, kad išgėrus 50 ml degtinės ar konjako akispūdis sumažėja po 1-2 valandų. Tai yra tiesa?
Išties, alkoholio pagalba galite palengvinti ūmų glaukomos priepuolį... jei nėra kitų priemonių. Tačiau kitą dieną akispūdis smarkiai pakyla. Be to, alkoholis blogai veikia regos nervą. Tik išskirtiniais atvejais galite sau leisti nedidelį kiekį silpno alkoholinio gėrimo.
– Kuo skiriasi atviro kampo glaukoma ir uždaro kampo glaukoma?
Pats pavadinimas „atviras kampas“ rodo, kad kampas yra atviras. Kai kampas uždarytas, kalbame apie uždaro kampo glaukomą.
Paprastai turi būti pusiausvyra tarp skysčio, kuris susidaro akyje, ir jo nutekėjimo. Tada akies spaudimas yra normalus. O jei susidaro daugiau skysčių, pablogėja nutekėjimas, jis sulaikomas, didėja slėgis.
– Ką gali sukelti padidėjęs akispūdis?
Sulėtinti regos nervo atrofiją, apie kurią pacientas iš pradžių nežino. Procesas trunka metus. Palaipsniui siaurėja regėjimo laukas ir akis apaksta.
– Kam reikalingas akispūdis?
Tiek ragena, tiek stiklakūnis, tiek akies lęšiukas reikiamas maistines medžiagas gauna iš juos plaunančio akies skysčio.
– Jei akis apaksta per priepuolį, ar apakinama visam laikui?
Ne, jei medicininė pagalba bus suteikta laiku. Jei priepuolis užsitęs ir nieko nedaroma ilgą laiką, akis gali apakti: atrofuojasi regos nervas, kurį spaudžia neištekantis akies skystis.
– Kas dar, be paveldimumo, provokuoja glaukomos atsiradimą?
Glaukoma gali pasireikšti žmonėms, turintiems trumparegystę, o didelę – 4,5-5 dioptrijų, o sergantiesiems įvairiomis kraujagyslių ligomis – vegetacine-kraujagysline distonija, migrena. Ir, žinoma, amžius. Kuo vyresnis žmogus, tuo didesnė tikimybė susirgti glaukoma. Tarp 40 metų amžiaus ji nustatoma 1-2 žmonėms iš 100 ištirtų. O tarp 80-mečių 14 iš 100 žmonių serga glaukoma.
– Jei vienoje akyje nustatoma glaukoma, ar gali ji atsirasti kitoje?
Glaukoma, kuri pasireiškia kaip savarankiška liga, o ne kitų ligų pasekmė, pažeidžia abi akis. Pirmiausia, kaip taisyklė, suserga viena akis, o paskui kita. Labai retai – abu vienu metu. Taigi, žinodami apie vienos akies ligą, galite laiku aptikti antrosios akies glaukomą ir laiku pradėti gydymą.
– Ar yra kokių nors akių pratimų, naudingų sergant glaukoma?
Tokie pratimai pagerina skysčių nutekėjimą iš akies. Dėl to jie mažina akispūdį ir padidina kraujotaką regos nerve ir tinklainėje. Štai nedidelis tokių pratimų rinkinys.
– Ar galima naudoti kosmetiką sergant glaukoma?
Specialių draudimų nėra. Tačiau kosmetika neturėtų sukelti alergijos, akių paraudimo ar vokų niežėjimo. Jis turėtų būti naudojamas ne prieš lašinimą, o po jo. Netepkite maitinamųjų kaukių šalia akių.
-Ar galiu naudoti tušą?
Išimtiniais atvejais. Be to, labai atsargiai dažykite blakstienas, kad nesusižeistumėte akių. Užtepkite tušą neliesdami blakstienų šaknų. Niekada nenaudokite kažkieno kosmetikos, kad išvengtumėte infekcijos.
Akių skausmas dėl glaukomos
Grįžti į turinį
Akių skausmas
Esant ūminei ligos formai, spaudimas labai smarkiai padidėja ir kartu su stipriu, užsitęsusiu skausmu, plintančiu į kitas vietas, esančias šalia akių srities. Tokiu atveju reikia skubios pagalbos.
Ką daryti?
Yra 3 būdai, kaip gydyti glaukomą ir pašalinti simptomus. Pirmasis iš jų yra gydymas lašais, kurie palengvina simptomus. Vaistų parinkimas ir instiliavimo režimas parenkami individualiai, remiantis tyrimo rezultatais. Taip pat yra lazerio terapijos metodas, kuris taikomas, jei vaistai yra neveiksmingi. Ir paskutinis metodas yra chirurgija.
Glaukoma
Bendrosios ligos ypatybės
Medicininis terminas „glaukoma“ paprastai suprantamas kaip visa sunkių oftalmologinių patologijų grupė. Liga gavo savo pavadinimą iš graikiško žodžio "??????????", kurio pažodinis vertimas reiškia "mėlynas akių debesys". Toks egzotiškas ligos pavadinimas atsirado dėl ypatingos vyzdžio spalvos. Sergant glaukoma, ji įgauna specifinę melsvai žalią spalvą, įgauna pratęstą nejudrią būseną ir sukelia visišką aklumą.
Glaukomos požymiai gali būti diagnozuojami bet kokio amžiaus žmogui. Tačiau glaukoma dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Taigi, pavyzdžiui, įgimtos glaukomos atvejai diagnozuojami tik vienam vaikui iš 15-20 tūkstančių vaikų pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Vyresniems nei 75 metų amžiaus žmonėms diagnozuota glaukoma jau yra daugiau nei 3 proc.
Glaukomos priežastys
Šiuo metu medicinos mokslo sluoksniuose nėra vieningos nuomonės dėl glaukomos vystymosi priežasčių ir mechanizmų. Viena iš versijų – padidėjusio akispūdžio įtakos teorija.
Manoma, kad sistemingai ar periodiškai didėjantis akispūdis gali sukelti trofinius akies struktūros sutrikimus, sutrikti skysčių nutekėjimą ir kitas komplikacijas, sukeliančias tinklainės ir regos nervo defektus sergant glaukoma.
Versija apie daugiafaktorinį glaukomos pobūdį taip pat gana dažna. Veiksnių, sukeliančių glaukomą, derinys apima paveldimas priežastis, regos organų struktūrines anomalijas, traumas, nervų, kraujagyslių ir endokrininės sistemos patologijas.
Remiantis šia teorija, visų ar kelių aukščiau išvardytų veiksnių bendras poveikis gali sukelti glaukomos vystymąsi.
Sąvoka "glaukoma" apima daugiau nei 60 skirtingų ligų tipų su specifiniais simptomais. Bet kurio iš šių tipų glaukomai pirmiausia būdingas regos nervo skaidulų pažeidimas. Laikui bėgant procesas pereina į visiškos regėjimo funkcijos atrofijos stadiją.
Ankstyviausias glaukomos simptomas yra blogas akies obuolio skysčio nutekėjimas iš akies obuolio. Po to pablogėja akies audinių aprūpinimas krauju, atsiranda hipoksija ir regos nervų išemija. Deguonies trūkumas akies audiniams, kaip vienas iš glaukomos požymių, lemia laipsnišką regos skaidulų sunaikinimą ir atrofiją.
Kai kurie iš jų gali būti vadinamosios parabiozės (miego) būsenos. Tai leidžia atkurti akių funkciją, jei glaukomos gydymas pradedamas laiku.
Glaukomos tipai
Įgimta glaukoma dažniausiai yra nulemta genetiškai arba sukelta intrauterinių infekcijų. Šio tipo glaukomos simptomai pasireiškia pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Vaikas gimsta su aukštu akispūdžiu, abipusiu ragenos ar viso akies obuolio padidėjimu. Paprastai kalbant, įgimta glaukoma kartais vadinama hidrocele arba jaučio akimi.
Jaunatvinė arba juvenilinė glaukoma diagnozuojama vyresniems nei 3 metų vaikams. Vėlyvais glaukomos požymių pasireiškimo atvejais liga gali pasireikšti iki 35 metų. Vyresniame amžiuje diagnozuota glaukoma jau vadinama suaugusiųjų glaukoma ir gali būti pirminė arba antrinė.
Antrinė glaukoma paprastai suprantama kaip vyzdžio drumstimas ir regos nervo atrofijos požymiai, tapę kitos oftalmologinės ligos komplikacija.
Pirminės glaukomos tipai ir stadijos
Pirminė glaukoma yra labiausiai paplitusi ligos rūšis. Jis gali būti uždaro kampo arba atviro kampo.
Klinikiniai atviro kampo glaukomos simptomai yra lėtas ligos progresavimas, nemalonių pojūčių nebuvimas pacientui, vaivorykštės apskritimo efekto atsiradimas vėlyvoje ligos stadijoje, laipsniškas neryškus matymas. Atvirojo kampo glaukoma, kaip taisyklė, pažeidžia abi akis iš karto, tačiau vystosi asimetriškai (skirtingu tempu abiem akimis).
Uždarojo kampo glaukoma dažniau diagnozuojama moterims, nes maži akių dydžiai yra linkę į šios rūšies ligą. Šio tipo glaukomos požymiai yra ūmūs regėjimo praradimo priepuoliai. Patyrus nervinį šoką, pervargus ar ilgai dirbant nepatogioje padėtyje priepuolio metu, ryškus neryškus matymas, skausmas akyse, pykinimas, vėmimas. Tada pacientui išsivysto preglaukomos būklė, kai regėjimas yra gana normalus.
Priklausomai nuo glaukomos sunkumo, glaukoma skirstoma į keturias stadijas:
Glaukomos diagnozė
Glaukomos gydymo efektyvumas priklauso nuo laiku diagnozuotos ligos. Pagrindinė jo svarba yra intrakranijinio slėgio nustatymas naudojant tonometriją arba elastotonomeriją. Akispūdžio skysčio nutekėjimo kokybė sergant glaukoma tiriama naudojant elektronų tonografiją.
Diagnozuojant ligą didelę reikšmę turi ir perimetrinis regėjimo ribų matavimo metodas, taip pat gonioskopija. Taikant paskutinį įvardintą metodą, tiriamos priekinės akies kameros struktūros. Skenuojančios lazerinės oftalmoskopijos naudojimas leidžia nustatyti kokybinius ir kiekybinius regos nervų struktūros sutrikimus.
Kiekvienas iš šių metodų yra labai informatyvus, todėl tik vienas iš jų gali būti naudojamas dinamiškai stebėti glaukomos gydymo efektyvumą.
Glaukomos gydymas
Glaukomos gydymas gali būti medikamentinis arba chirurginis. Savo ruožtu glaukomos operacijos taip pat yra dviejų tipų: tradicinės, atliekamos mikrochirurginiu skalpeliu arba lazeriu.
Glaukomos gydymo vaistais pagrindą sudaro trys sritys:
Oftalmologinė hipotenzinė terapija (mažinant akispūdį) vaidina pagrindinį vaidmenį gydant glaukomą vaistais. Kitos dvi kryptys yra pagalbinio pobūdžio. Pavyzdžiui, regos organų ligoms gydyti jie naudoja natūralų daktaro Pankovo žolelių kompleksą.
Konservatyvus glaukomos gydymas nurodomas tik ankstyvosiose ligos stadijose. Esant III-IV laipsnio glaukomai ir vaistų terapijos neveiksmingumui palengvinti ūminį priepuolį, rekomenduojama operacija.
Lazerinė glaukomos operacija pašalina kliūtis akies skysčio nutekėjimui. Lazerinės glaukomos chirurgijos technika apima iridektomiją arba trabekuloplastiką. Jų esmė yra sukurti mikrosprogimą vietiniam audinių plyšimui arba sukelti nudegimą su vėlesniu randu.
Lazerinės glaukomos chirurgijos privalumai yra trumpas reabilitacijos laikotarpis, ambulatorinės sąlygos ir vietinė anestezija taikant šią techniką. Pagrindinis glaukomos lazerinės operacijos trūkumas yra ribotas poveikis. Brandžios glaukomos stadijoje taikoma tik radikali chirurgija.
Liga gydoma chirurginiu būdu, naudojant kelis metodus:
Vieno standarto, kaip taikyti vienokią ar kitokią glaukomos operaciją, nėra. Kiekvienu konkrečiu atveju glaukomos operacijos tipas parenkamas individualiai.
Tradicinis glaukomos gydymas
Dėl šios ligos paplitimo atsirado daugybė tradicinio glaukomos gydymo metodų. Kai kuriuos iš jų, pavyzdžiui, gydomąją mitybą, saulės akinių naudojimą, kvėpavimo pratimus, oro procedūras sveikina oficiali medicina.
Tačiau reikia pripažinti ir tai, kad į daugelį glaukomos gydymo liaudiškais metodų metodų oficialioji medicina žiūri skeptiškai: ar tai būtų ančių, utėlių antpilai, losjonai su alavijo sultimis, medaus lašinimas į akis ir kt.
Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema.
Vandeninis humoras susidaro dalyvaujant specialioms epitelio nepigmentuotoms ląstelėms, priklausančioms ciliariniam kūnui. Dėl šių ląstelių kraujo filtravimo per dieną susidaro apie 3-9 ml vandeninio humoro.
Vandeninio humoro cirkuliacija
Po to, kai skystis susidaro dalyvaujant ciliarinio kūno ląstelėms, jis patenka į užpakalinės kameros ertmę. Tada per vyzdžio angą vandeninis humoras patenka į priekinę akies kamerą. Temperatūros skirtumų įtakoje skystis migruoja palei priekinį rainelės paviršių į viršutinius sluoksnius ir teka žemyn palei užpakalinį ragenos paviršių. Po to vandeninis humoras patenka į priekinės kameros kampą, kur per trabekulinį tinklą absorbuojamas į Schlemmo kanalą. Tada vandeninis humoras grįžta į sisteminę kraujotaką.
Vandeninio humoro funkcijos
Intraokuliniame skystyje yra daug maistinių medžiagų, įskaitant aminorūgštis ir gliukozę, kurios būtinos tam tikroms akies struktūroms maitinti. Tai visų pirma taikoma toms sritims, kuriose nėra kraujagyslių, ypač ragenos endotelio, lęšiuko, trabekulinio tinklo ir priekinio stiklakūnio trečdalio. Dėl to, kad imunoglobulinai yra ištirpę vandeniniame humore, šis skystis padeda kovoti su potencialiai pavojingais mikroorganizmais.
Be to, akies viduje esantis skystis yra viena iš šio organo refrakcijos terpių. Jis taip pat palaiko akies obuolio tonusą ir nustato akispūdžio lygį (balansą tarp skysčių susidarymo ir jo filtravimo).
Vandeninio skysčio nutekėjimo sutrikimo simptomai
Paprastai akispūdis, kurį palaiko vandeninio humoro cirkuliacijos mechanizmas, svyruoja nuo 18 iki 24 mmHg. Art. Jei šis mechanizmas sutrinka, gali būti stebimas ir akispūdžio sumažėjimas (hipotenzija), ir padidėjimas (hipertoniškumas). Esant akies obuolio hipotonijai, yra didelė tinklainės atsiskyrimo tikimybė, kartu su regėjimo aštrumo sumažėjimu iki jo praradimo. Akispūdžio padidėjimą gali lydėti tokie simptomai kaip galvos skausmas, neryškus regėjimo aštrumas ir pykinimas. Dėl progresuojančio regos nervo pažeidimo akių hipertoniškumu sergančių pacientų regėjimo praradimas yra negrįžtamas.
Diagnostika
- Akies obuolio apžiūra ir apčiuopa
- Dugno oftalmoskopija
- Tonometrija
- Perimetrija
- Kampimetrija – centrinių skotomų ir aklosios zonos dydžio nustatymas regėjimo lauke.
Ligos, pažeidžiančios akies vandeninio skysčio nutekėjimą
Jei akies obuolio membranos yra pažeistos, iš jo ertmių gali ištekėti vandeninis skystis. Ši situacija atsiranda dėl traumos ar operacijos ir sukelia akių hipotoniją. Hipotenzija taip pat pasireiškia esant tinklainės atsiskyrimui ar ciklitui. Jei sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas, akies obuolio viduje padidėja slėgis, dėl to išsivysto glaukoma.
Akis yra uždara ertmė, kurią riboja išorinė kapsulė (sklera ir ragena). Akyje vyksta skysčių mainai – jų įtekėjimas ir nutekėjimas. Pagrindinę vietą jų gaminiuose užima ciliarinis kūnas. Jo gaminamas skystis patenka į užpakalinę akies kamerą, tada pro vyzdį patenka į priekinę kamerą, iš kurios per priekinės kameros kampą ir Schlemmo kanalą patenka į venų tinklą (žr. 4 pav.). Matyt, tame dalyvauja ir rainelė. Įprastoje akyje yra griežtas akies skysčių įtekėjimo ir ištekėjimo atitikimas, o akis turi tam tikrą tankį, kuris vadinamas akispūdžiu. Jis žymimas raide T (pradinė lotyniško žodžio tensio raidė - slėgis). Akispūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais ir priklauso nuo daugelio veiksnių. Pagrindiniai veiksniai yra akies skysčio ir kraujo kiekis vidinėse akies kraujagyslėse. Akispūdžio tyrimo metodika aprašyta IV skyriuje.
Kartais dėl įvairių priežasčių atsiranda disproporcija tarp akispūdžio skysčių pritekėjimo ir nutekėjimo bei padidėja akispūdis, išsivysto glaukoma. Tarp aklumo priežasčių glaukoma yra pirmoje vietoje visame pasaulyje – ji sudaro iki 23% aklųjų.
Glaukoma yra graikiškas žodis, reiškiantis „žalia“. Išties ūmaus priepuolio metu vyzdys tampa šiek tiek žalsvas, akis tarsi prisipildo žalsvo vandens. Iš čia kilo jo pavadinimas liaudies medicinoje „žalias vanduo“. Yra dviejų tipų glaukoma – pirminė ir antrinė. Pirminė glaukoma yra tie ligos atvejai, kai akispūdžio padidėjimo priežastis nežinoma. Sergant antrine glaukoma akispūdžio padidėjimo priežastys aiškios (kraujas priekinėje kameroje, žiedinė sinekija, ragenos randas susiliejęs su rainele ir kt.). Mes apsvarstysime tik pirminę glaukomą, nes antrinės glaukomos priežastys ir gydymas yra aiškūs.
Glaukomai būdingi šie 3 požymiai: padidėjęs akispūdis (pagrindinis simptomas), susilpnėjusi regėjimo funkcija ir regos nervo galvutės įdubimas.
Akispūdis paprastai yra 18-27 mmHg. Art. Jis gali pasikeisti dėl daugelio priežasčių. Slėgis lygus 27 mm Hg. Art., jau kelia atsargumą, bet jei jis didesnis, tada reikia kalbėti apie glaukomą.
Padidėjus akispūdžiui, pažeidžiami šviesą priimantys tinklainės elementai, susilpnėja centrinis ir periferinis regėjimas. Šis kritimas gali būti trumpalaikis, nes padidėjęs slėgis sukelia ragenos paburkimą (ji šiek tiek pabąla, jos paviršius atrodo kaip miglotas stiklas); Paprastai atsiranda tinklainės edema. Patinimas praeina ir regėjimas atsistato. Kai dėl didelio akispūdžio pažeidžiami nerviniai tinklainės elementai, regos praradimas yra nuolatinis. Jo nebegalima atkurti, net jei slėgis normalizuojasi. Šis momentas lemia paciento, sergančio glaukoma, gydymo taktiką. Sergant glaukoma, sutrinka ir periferinis regėjimas (regos lauko susiaurėjimas). Glaukomai būdingas regėjimo lauko susiaurėjimas nosies pusėje, ši patologija vadinama „nosies šuoliu“. Matymo laukas gali būti susiaurintas ir koncentrinis iš visų pusių.
Ploniausia skleros dalis yra kriauklė. Dėl padidėjusio akispūdžio atrofuojasi nervinis audinys, esantis regos nervo diske, o pati skruostikaulio plokštelė atsilenkia. Paprastai tai yra lygi vieta, tačiau sergant glaukoma susidaro įdubimas, panašus į skalavimo taurelę. Jo apačioje matomas atrofinis optinis diskas, o šonuose išlinkę indai – optinio disko iškasimas.
