Pažeidus atsiranda periferinis paralyžius. Periferinė parezė (paralyžius): apibrėžimas, priežastys, klasifikacija, ligos simptomai ir gydymas. Užsiregistruokite susitikimui su gydytoju

Periferinis paralyžius yra gilių nugaros smegenų neuronų pokyčių pasekmė. Jis išreiškiamas daliniu refleksų praradimu, raumenų atrofija, raumenų tonuso praradimu ir reflekso lanko veikimo sutrikimais. Periferinis paralyžius kartais sukelia staigų, nekontroliuojamą pažeistų raumenų trūkčiojimą.

Sergant tokio tipo ligomis, labai būdingas raumenų reakcijos į elektros srovę pokytis. Įprastomis sąlygomis raumuo praleidžia elektros srovę, todėl ji susitraukia. Paralyžiaus paveiktų raumenų atveju įprastinė reakcija juose nevyksta, tačiau stebimi procesai, kurie vadinami degeneracijos arba degeneracijos reakcija.

Esant tokioms reakcijoms, nervas neperduoda srovės į raumenis, nes jo pagrindinės skaidulos yra išsigimusios arba sunaikintos, o pats raumuo praranda gebėjimą susitraukti reaguodamas į faradinę srovę, o reakcija lieka tik į galvaninę srovę. Tačiau net ir šis mažinimas vyksta daug lėčiau nei įprastai. Ši būklė atsiranda praėjus maždaug 2 savaitėms nuo neigiamų procesų nerve pradžios. Iš dalies pažeidus motorinį neuroną, įvyksta nepilna degeneracijos reakcija, jei nervo jautrumas abiejų tipų srovėms nėra visiškai prarastas, o tik susilpnėjęs. Šie požymiai būtinai yra bet kokio tipo šio paralyžiaus atveju.

Ligos rūšys

Gydytojai skiria suglebusį ir spazminį paralyžių. Suglebęs paralyžius (antrasis periferinio paralyžiaus pavadinimas) lydi raumenų tonuso sumažėjimą ir net visišką raumenų atrofiją. Spaziniam paralyžiui, priešingai, būdinga didesnė raumenų įtampa. Tokiu atveju pacientai gali net nekontroliuoti raumenų. Ši liga prasideda periferiniame nerve, tačiau spazminis pasireiškia įvairiose nugaros ir galvos smegenų dalyse.

Tačiau šie klinikiniai tipai nelaikomi savarankiškomis ligomis, nes pagrindinė šių sindromų priežastis yra skirtingi veiksniai. Tačiau yra keletas paralyžiaus tipų, kurie klasifikuojami kaip atskiros ligos. Pavyzdžiui, Parkinsono liga, vaikų poliomielitas, cerebrinis paralyžius ir kt.

Ūminis suglebęs paralyžius pasireiškia šiais simptomais:

• raumuo nesipriešina pasyviems judesiams;
• ryški atrofija;
• gilūs refleksai sumažėja arba jų nėra;
• nervų ir raumenų elektrinio jaudrumo pasikeitimas.

Šie požymiai leidžia atskirti pacientus, sergančius periferiniu paralyžiumi, nuo sergančių pacientų.

Jei pacientai su cent Periferinio paralyžiaus atveju raumuo apdoroja nervinius impulsus, ateinančius tik iš nugaros smegenų, esant periferiniam paralyžiui, raumuo nesuvokia jokios informacijos. Taigi jei pirmuoju atveju yra kažkoks raumenų veiklos panašumas (nuolatinis spazmas ar įtampa), tai antruoju tokia veikla praktiškai neįmanoma.

Taip pat yra patologijų (pavyzdžiui, amiotrofinė šoninė sklerozė), kai labiau pažeidžiami neuronai. Čia procese dalyvauja centriniai ir periferiniai nervai. Susidariusio paralyžiaus potipis yra mišrus, tai yra, jis turės ir pirmojo, ir antrojo tipo požymių. Atsiras 3 ūminio suglebusio paralyžiaus simptomai: raumenų silpnumas, atonija ir tipiškų refleksų nebuvimas. Tačiau dėl kaimyninių nervų sistemos mazgų įtakos nugaros smegenims pridedamas ketvirtas simptomas, jau būdingas centriniam paralyžiui. Tai netipiniai refleksai, tačiau kadangi raumenys beveik neaktyvūs, jie bus labai silpnai pastebimi ir ligai progresuojant visiškai išnyks.

Vaikų liga

Viena iš pagrindinių šiuolaikinės pediatrijos problemų yra ūmus suglebęs vaikų paralyžius. Per pastaruosius 20 metų vaikų poliomielito atvejų skaičius visame pasaulyje sumažėjo nuo 350 000 iki 400 per metus. Tačiau nepaisant to, rizika susirgti AFP vaikams išlieka rimta dėl didelio kitų ne poliomielito enterovirusų paplitimo.

Vaikams taip pat yra ūminio suglebusio paralyžiaus požymių, pasireiškiančių vienos ar kelių galūnių drebėjimu ir silpnumu, taip pat netinkamu kvėpavimo ir rijimo raumenų funkcionavimu dėl apatinių motorinių neuronų pažeidimo.

Pagrindinės šios ligos virusinės priežastys yra įvairūs enterovirusai. Kadangi poliomielitas sistemingai nugalimas visame pasaulyje skiepijant ir profilaktiškais preparatais, kyla realus pavojus, kad kiti neurotropiniai virusai užkariaus dabar beveik tuščią jos nišą ir taps ūmaus suglebusio paralyžiaus priežastimis. Pavyzdžiui, 71 tipo enterovirusas dabar laikomas pavojingiausiu neurotropiniu virusu, kuris dažnai sukelia kūdikių suglebusio paralyžiaus epidemijas. Taivano saloje per pastaruosius 7 metus bendras vaikų iki 14 metų mirtingumas nuo 71 tipo enterovirusinės infekcijos buvo 16%.

G80-G83 Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiniai sindromai

Periferinio paralyžiaus priežastys

Poliovirusas ir kiti virusai

Periferinis paralyžius yra labiausiai paplitęs ūminio poliomielito simptomas. Jis taip pat lydi ligas, kurias sukelia enterovirusai, echovirusai, Vakarų Nilo virusas ir adenovirusai.

Botulizmas

Botulino bakterija Clostridium sukelia botulizmą ir suglebusį paralyžių, blokuodama acetilcholino išsiskyrimą ir taip sustabdydama postsinapsinį perdavimą per nervų ir raumenų jungtį. Kiti simptomai, susiję su neurotoksino infekcija, yra dvigubas matymas, neryškus matymas, nukritę akių vokai, neaiški kalba, pasunkėjęs rijimas, burnos džiūvimas ir raumenų silpnumas.

Curare

Curare yra augalų nuodai. Augalas auga Pietų Amerikos atogrąžų miškuose. Laukinės Pietų Amerikos gentys mala ir verda kurarės šaknis ir stiebus, o paskui sumaišo su kitų augalų ir gyvūnų nuodais. Tada jie sutepa savo strėlių antgalius, skirtus gyvūnams medžioti. Šiuos nuodus taip pat naudoja Pietų Amerikos gyventojai, gydydami vandens ligą, beprotybę, edemą, karščiavimą, inkstų akmenis ir mėlynes. Curare blokuoja neuromuskulinį perdavimą ir sukelia periferinį paralyžių. Šis nuodas jungiasi prie acetilcholino receptorių raumenyse, blokuodamas jų sąveiką su acetilcholinu.

Kitos priežastys

Skersinis mielitas, Guillain-Barré sindromas, enterovirusinės encefalopatijos, trauminis neuritas, Reye sindromas ir kt.

Patogenezė

Atonija ir refleksų praradimas atsiranda dėl reflekso lanko vientisumo pažeidimo, dėl kurio prarandamas raumenų tonusas. Raumenų atrofija išsivysto dėl raumenų skaidulų atsijungimo nuo nugaros smegenų neuronų.

Periferinio paralyžiaus simptomai

Pagrindiniai simptomai ir pirmieji požymiai, skiriantys periferinį paralyžių nuo centrinio paralyžiaus:

1. Visiškas pagrindinių refleksų nebuvimas arba stiprus sumažėjimas (arefleksija, hiporefleksija).
2. Sumažėjęs raumenų tonusas arba jo visai nebuvimas (hipotonija, atonija).
3. Raumenų audinio atrofija.
4. Vangi audros forma.
5. Paralyžius gali pažeisti tik tam tikras kūno dalis (tai priklauso nuo pažeistų nugaros smegenų ragų ir jų vietos).

Periferinio paralyžiaus sindromas

Bet kurio periferinio nervo sutrikimai sukelia tų raumenų grupių, kurias jis inervuoja, periferinio paralyžiaus sindromą. Tokiais atvejais gali pasireikšti autonominiai sutrikimai, jautrumo pokyčiai. Tai paaiškinama tuo, kad periferinis nervas laikomas mišriu – jame yra ir jutimo, ir motorinių skaidulų.

Puikus šio sindromo pavyzdys yra galūnių pažeidimas, atsirandantis dėl poliomielito. Be to, pacientui gali pasireikšti kvėpavimo raumenų paralyžius, dėl kurio sutrinka kvėpavimo judesiai, įskaitant kvėpavimo sustojimą.

Periferinių nervų paralyžius

Beveik visada, kai pažeidžiamas periferinis nervas, prarandamas jo jautrumas. Paralyžius atsiranda dėl nervų motorinių savybių pažeidimo. Tokiu atveju yra letargija tų raumenų grupių, kurios tęsiasi palei kamieną žemiau pažeisto nervo. Dėl šio svarbaus diagnostikos požymio gydytojas galės tiksliai nustatyti, kur atsirado žala.

Periferinių nervų paralyžius dažnai pasireiškia šiomis ligomis:

1. Insultas.
2. Poliomielitas.
3. Trauma, dėl kurios pažeidžiami nervai.
4. Botulizmas.
5. Amiotrofinė šoninė sklerozė.
6. Guillain-Barré sindromas.
7. Išsėtinė sklerozė.
8. Kai kurie apsinuodijimai.
9. Paralyžius dėl erkės.

Periferinis apatinių galūnių paralyžius

Kai juosmens padidėjimo srityje atsiranda nugaros smegenų priekinio rago funkcijos sutrikimas, tai gali sukelti apatinių galūnių periferinį paralyžių. Jei pažeidimas pažeidžia juosmens arba gimdos kaklelio sritį iš abiejų pusių, gali atsirasti abiejų kojų ir rankų arba tik vienos srities paralyžius.

Dažniausiai periferinis paralyžius pažeidžia tik vieną koją. Tokiu atveju pėdų judėjimas yra neįmanomas, nes pažeista blauzdikaulio raumenų grupė.

Abiejų apatinių galūnių distalinis periferinis paralyžius dažnai išsivysto patyrusiems išeminį insultą.

Prieš prasidedant apatinių galūnių periferiniam paralyžiui, pacientas jaučia ūmų skausmą juosmens srityje.

Kai kuriais atvejais dėl apsinuodijimo alkoholiu gali išsivystyti abiejų kojų paralyžius. Todėl pacientams, sergantiems priklausomybe nuo alkoholio, reikia skirti ypatingą dėmesį parestezijai. Tokiu atveju rankų raumenys tampa paretiniai. Liga gali išsivystyti per kelias dienas.

Periferinio paralyžiaus diagnozė

1. Paciento ligos istorijos ir skundų analizė:
   • Kiek laiko raumenų grupei trūksta jėgos?
   • Kas sukėlė skundą?
   • Ar kiti šeimos nariai turėjo panašių nusiskundimų?
   • Ar paciento gyvenamoji vieta ar profesija yra susijusi su kenksmingomis toksinėmis medžiagomis?
2. Neurologas atlieka tyrimą: penkių balų skalėje įvertinama paciento raumenų jėga (neatsiranda refleksų, veidas tampa asimetrija, suplonėja raumenys, sutrinka rijimas, atsiranda žvairumas).
3. Atliekamos analizės, instrumentinė diagnostika.
4. Kai kuriais atvejais būtina neurochirurgo konsultacija.

Analizės

Dažniausi tyrimai, kuriuos pacientas turi atlikti, yra šie:

1. Pilnas kraujo tyrimas: tai gali nustatyti uždegimo žymenis (pagreitėjęs ESR, C reaktyvusis baltymas) arba padidėjusį kreatinkinazės kiekį.
2. Kraujo toksikologinis tyrimas padeda nustatyti tam tikras toksines medžiagas kraujyje.

Kai kuriais atvejais atliekamas prozelino testas. Tai padeda nustatyti myasthenia gravis. Tai patologinis raumenų grupių nuovargis. Po šio vaisto pavartojimo raumenų jėga labai greitai atsistato.

Instrumentinė diagnostika

1. Elektroneuromiografija (ENMG) - šio metodo dėka galite įvertinti raumenų elektrinį aktyvumą, taip pat pamatyti, kaip greitai skaidulomis perduodamas nervinis impulsas.
2. Elektroencefalografija (EEG) – metodas, leidžiantis patikrinti skirtingų smegenų sričių elektrinį aktyvumą, kuris gali pakisti dėl periferinio paralyžiaus.
3. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) – tai metodai, kuriais galima patikrinti nugaros ir galvos smegenų veiklą bei pamatyti, kurie audiniai buvo pažeisti.
4. Magnetinio rezonanso angiografija (MRA) – šio metodo dėka įvertinamas kaukolės ertmės arterijų praeinamumas. Tai taip pat leidžia pamatyti navikų vystymąsi.

Diferencinė diagnostika

Diagnozės metu labai svarbu nepainioti periferinio paralyžiaus su centriniu kūno paralyžiumi. Pastarasis vystosi, jei pažeidžiamas piramidinis traktas. Simptomuose nėra raumenų grupių atrofijos. Pirma, pacientui pasireiškia pastebima raumenų hipotonija, nuo kurios išsivysto hipertenzija ir hipertrofija.

Taip pat svarbu atskirti periferinį paralyžių nuo judėjimo apribojimų dėl įvairių traumų, sausgyslių pažeidimo ar sąnario kontraktūrų.

Periferinio paralyžiaus gydymas

Gydant periferinį paralyžių, labai svarbu pirmiausia atsikratyti jį sukėlusios priežasties. Sunkiais atvejais būtina chirurginė intervencija. Operuojama nugaros smegenų dalis, kurioje buvo pažeistas raumuo.

Tačiau verta suprasti ir tai, kad periferinis paralyžius yra ne tik ligos požymis, bet gali būti ir atskira liga.

Terapinės priemonės, kurios šiuo atveju naudojamos, yra visas kompleksas. Jis skirtas pašalinti ligos požymius ir pasekmes. Tačiau kai kurie gydytojai mano, kad būtina taikyti ir simptominį gydymą. Tačiau šiame komplekse pagrindinis vaidmuo tenka kineziterapijai ir įvairiems masažams.

Gydant periferinį paralyžių labai svarbu atkurti paciento motorinę veiklą. Tai padės išlaikyti tinkamą judesių koordinavimą ir užkirsti kelią galimam kitų deformacijos procesų vystymuisi.

Pavyzdžiui, terapinio vaikščiojimo metu pacientas turi išmokti iš naujo žengti ant paralyžiuotos galūnės, todėl pirmiausia naudojama būtent ši.

Vaistų gydymas visų pirma grindžiamas neurologo rekomendacijomis. Taip pat labai svarbu, kad pacientas būtų nuolat jo prižiūrimas.

Vaistai

Prozerinas. Tai sintetinis vaistas, naudojamas įvairioms nervų sistemos ligoms gydyti. Veiklioji medžiaga yra proserinas. Tai veda prie acetilcholino kaupimosi sinaptinėje erdvėje. Yra dviejų pagrindinių formų: injekcinis tirpalas ir tabletės.

Prozerin tabletės vartojamos tris kartus per dieną (viena kapsulė) pusvalandį prieš valgį. Šis vaistas vartojamas po oda du kartus per dieną. Dozė neturi viršyti 2 mg. Paprastai injekcijos rekomenduojamos dienos metu, nes tada žmogus yra labiausiai pavargęs.

Vaistas draudžiamas pacientams, sergantiems: bradikardija, epilepsija, krūtinės angina, skrandžio opalige, ateroskleroze, koronarine širdies liga, intoksikacija, bronchine astma, peritonitu. Šalutinis Proserin vartojimo poveikis: pykinimas su vėmimu, vidurių pūtimas, drebulys, traukuliai, sąmonės netekimas, cefalgija, mieguistumas, dusulys, padažnėjęs šlapinimasis, nuovargis.

Dibazolas. Veiklioji vaisto medžiaga yra bendazolas. Tiekiamas injekcinių tirpalų, tablečių ir suspensijų pavidalu (vaikiška forma).

Suaugusiems pacientams dozė yra 5 mg nuo penkių iki dešimties kartų per parą (kai kuriais atvejais gali būti skiriama kas antrą dieną). Po keturių savaičių kursas kartojamas dar kartą. Tada pertrauka tarp kursų yra nuo vieno iki dviejų mėnesių.

Vaistas yra kontraindikuotinas netoleruojant jo sudedamųjų dalių, taip pat vyresnio amžiaus pacientams. Pagrindinis šalutinis poveikis yra: alergija, gausus prakaitavimas, galvos skausmas, pykinimas ir karščiavimo jausmas.

Melliktinas. Veiklioji vaisto medžiaga yra alkaloidas hidrojodidas. Galima įsigyti miltelių ir tablečių pavidalu.

Įvairiam paralyžiui gydyti skiriama 0,02 g nuo vieno iki penkių kartų per dieną. Gydymo trukmė – iki aštuonių savaičių. Kursą galima pakartoti po trijų ar keturių mėnesių.

Vaistas yra kontraindikuotinas esant širdies nepakankamumui, inkstų ar kepenų nepakankamumui, myasthenia gravis.

Šalutinis produkto vartojimo poveikis: galūnių silpnumas, sunkumas, apnėja, hipotenzija.

Tiamino chlorido tirpalas. Veiklioji medžiaga yra tiaminas. Tai į vitaminus panaši priemonė. Tiekiamas tirpalo pavidalu, kuris naudojamas injekcijoms.

Kontraindikuotinas esant netoleravimui vaisto sudedamosioms dalims. Tarp pagrindinių šalutinių poveikių yra: tachikardija, prakaitavimas, alerginės reakcijos.

Fizioterapinis gydymas

Periferinio paralyžiaus fizioterapinis gydymas – ilgalaikis, bet gana efektyvus metodas, kurio rezultatas priklauso nuo ligos sunkumo ir vietos, kurioje ji pasireiškia. Be to, kineziterapija nereikalauja didelių finansinių išlaidų.

Atkreipiame dėmesį, kad fizioterapinės procedūros tik iš dalies atkurs motorines funkcijas, todėl jas rekomenduojama atlikti kartu su kitais gydymo metodais.

Tradicinis gydymas

1. Paimkite vieną arbatinį šaukštelį bijūnų evasive (sausų šaknų) ir užpilkite trimis stiklinėmis karšto virinto vandens. Palikite vieną valandą, tada nukoškite. Būtina gerti po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną, ketvirtį valandos prieš valgį.
2. Paimkite vieną arbatinį šaukštelį šviežių žagrenių ir tanikos lapų. Supilkite vieną stiklinę karšto virinto vandens. Palikite vieną valandą ir nukoškite. Gerkite pusvalandį prieš valgį po vieną valgomąjį šaukštą tris kartus per dieną.
3. Iš erškėtuogių antpilo galima paruošti specialias voneles, kurios gana veiksmingos sergant apatinių galūnių paralyžiumi.

Fizinė reabilitacija dėl periferinio paralyžiaus

Pagrindinį vaidmenį periferinio paralyžiaus fizinėje reabilitacijoje atlieka kineziterapija. Tai padeda iš dalies atkurti judėjimą. Fizinių pratimų, skirtų periferiniam paralyžiui gydyti, rinkinį sudaro:

1. Paralyžiuotos galūnės (-ių) pastatymas į teisingą padėtį.
2. Masažo atlikimas.
3. Aktyvių ir pasyvių judesių atlikimas.

Sergant periferiniu paralyžiumi, labai svarbu kūno padėtis taip, kad ateityje būtų išvengta kontraktūrų išsivystymo. Masažas turi būti selektyvaus pobūdžio. Paretinius raumenis galima masažuoti naudojant visas technikas, o antagonistinius raumenis galima tik glostyti. Kartu su masažu atliekami ir pasyvūs judesiai. Kai pacientas pradeda judėti savarankiškai, prie jų palaipsniui pridedami aktyvūs pratimai. Gimnastika, atliekama baseine ar vonioje, yra labai efektyvi.

], , ,

Paralyžius ir parezė. Jų atsiradimo priežastys

Paralyžius yra vienas iš žmogaus motorinės veiklos sutrikimo tipų ir pasireiškia visišku jo praradimu (graikų k. paralyžius- atsipalaidavimas). Ši liga yra daugelio organinių nervų sistemos ligų simptomas.

Ne visiško motorinės funkcijos praradimo, o tik vieno ar kito laipsnio susilpnėjimo atveju šis sutrikimas bus vadinamas parezė(graikų parezė- susilpnėjimas). Be to, tiek pirmuoju, tiek antruoju atveju motorinės funkcijos sutrikimas yra nervų sistemos, jos motorinių centrų ir (arba) centrinės ir (arba) periferinių dalių takų pažeidimo rezultatas.

Paralyžius reikėtų skirti nuo judėjimo sutrikimų, atsirandančių dėl raumenų uždegimo ir mechaninio osteoartikulinio aparato pažeidimo.

Parezė ir paralyžius yra judėjimo sutrikimai, atsirandantys dėl tų pačių priežasčių.

Pagrindinės šių ligų priežastys.

Paralyžius nesukelia koks nors konkretus veiksnys. Bet koks nervų sistemos pažeidimas gali sukelti motorinės funkcijos sutrikimą. Įgimtas, paveldimas ir degeneracines centrinės nervų sistemos ligas dažniausiai lydi judėjimo sutrikimai.

Gimimo sužalojimai yra dažna cerebrinio paralyžiaus priežastis, taip pat paralyžius dėl peties rezginio pažeidimo. Deja, pasaulyje jau užregistruota per 15 milijonų pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi.

Nemažai neaiškios kilmės ligų (pavyzdžiui, išsėtinė sklerozė) pasižymi įvairaus sunkumo judėjimo sutrikimais.

Kraujotakos sutrikimai, uždegiminiai procesai, traumos, nervų sistemos navikai taip pat gali sukelti paralyžių ar parezę.

Dažnai paralyžius yra psichogeninio pobūdžio ir yra isterijos pasireiškimas.

Paralyžiaus priežastis taip pat galima suskirstyti į organiniai, infekciniai ir toksiški.

Organinės priežastys apima:

1. piktybiniai navikai;
2. Kraujagyslių pažeidimai;
3. Metabolizmo sutrikimai;
4. Apsvaigimas;
5. Valgymo sutrikimai;
6. Infekcijos;
7. Traumos;
8. Išsėtinė sklerozė;

Infekcinės priežastys apima:

1. Meningitas;
2. poliomielitas;
3. Virusinis encefalitas;
4. Tuberkuliozė;
5. Sifilis.

Toksiškos priežastys apima:

1. vitamino B1 trūkumas;
2. Nikotino rūgšties trūkumas;
3. apsinuodijimas sunkiaisiais metalais;
4. Alkoholinis neuritas.

Galima pastebėti vieno raumens, vienos galūnės paralyžių ( monoplegija), rankoje ir kojoje vienoje pusėje ( hemiplegija), abiejose rankose arba abiejose kojose ( paraplegija) (priesaga plegia reiškia paralyžių).

Pagal lokalizaciją pažeidimai išskiria dvi paralyžiaus grupes, kurios labai skiriasi klinikinėmis apraiškomis: centrinis ( spazminis) ir periferinė ( vangus).

Centrinis paralyžius atsiranda, kai pažeidžiami centriniai motoriniai neuronai. Jiems būdingi:

• hipertoniškumas (padidėjęs raumenų tonusas), pvz., „stūmoklio“ reiškinys;
• hiperrefleksija (padidėjęs giliųjų refleksų intensyvumas), ypač akivaizdžiai su vienašališku pažeidimu;
• patologinių refleksų buvimas (Babinskis, Bekhterevas, Astvatsaturovas ir kt.);
• patologinių sinkinezijų (draugiškų judesių) atsiradimas, pavyzdžiui, kai pacientas savanoriškai suspaudžia sveiką ranką į kumštį ir ne savo noru kartoja šį judesį su pažeista ranka, o su mažesne jėga;
• klono atsiradimas (konvulsiniai raumenų susitraukimai reaguojant į smūgį), pavyzdžiui, pėdos klonusas - kai pacientas guli ant nugaros, pažeista koja sulenkta klubo ir kelio sąnariuose, gydytojas atlieka pėdos nugarinį tiesimą, ir lenkiamieji raumenys pradeda nevalingai ritmiškai susitraukti, ritmas gali išlikti ilgą laiką arba išnykti beveik iš karto.

Periferinis paralyžius (glebus) būdingas visiškas judėjimo trūkumas, raumenų tonuso sumažėjimas, refleksų išnykimas ir raumenų atrofija. Pažeidus periferinį nervą arba rezginį, kuriame yra ir motorinių, ir jutimo skaidulų, nustatomi ir jautrumo sutrikimai.

Kai pažeidžiamos subkortikinės smegenų struktūros, ekstrapiramidinis paralyžius, išnyksta automatizuoti judesiai, nėra motorinės iniciatyvos. Raumenų tonusui būdingas plastiškumas – galūnė laikoma jai duotoje pasyvioje padėtyje.

klasifikacija

Yra dvi paralyžiaus (parezės) sunkumo vertinimo skalės - pagal raumenų jėgos sumažėjimo laipsnį ir pagal paralyžiaus (parezės) sunkumo laipsnį, kurios yra priešingos viena kitai:

1. 0 balų „raumenų jėga“ – jokių valingų judesių. Paralyžius.
2. 1 balas – vos pastebimi raumenų susitraukimai, be judesių sąnariuose.
3. 2 balai - judesių amplitudė sąnaryje žymiai sumažėja, judesiai galimi neįveikiant gravitacijos jėgos (išilgai plokštumos).
4. 3 balai – žymiai sumažėja judesių amplitudė sąnaryje, raumenys sugeba įveikti gravitacijos ir trinties jėgą (iš tikrųjų tai reiškia galimybę nuplėšti galūnę nuo paviršiaus).
5. 4 balai – šiek tiek sumažėjusi raumenų jėga, atliekant visą judesių amplitudę.
6. 5 balai – normali raumenų jėga, visa judesių amplitudė.

Svarbiausi periferinio paralyžiaus požymiai yra:

1. raumenų atonija (sumažėjęs tonusas);

2. raumenų atrofija dėl sumažėjusio nervų trofizmo;

3. fascikuliacijos (paciento suvokiami ir gydytojo akimi matomi nevalingi atskirų raumenų skaidulų susitraukimai), kurie išsivysto pažeidžiant nugaros smegenų priekinių ragų stambius alfa motorinius neuronus.

Paralyžiaus (parezės) stadijos nustatymas

Išorinės apžiūros metu galima nustatyti stuburo, sąnarių, pėdų, rankų deformacijas, skeleto vystymosi asimetriją, kojų ilgį.
Nustatomas kojų ir rankų patinimas, nagų ir odos trofizmo pokyčiai, odos susilankstymas virš stuburo, strijos, venų varikozė, odos pigmentacijos sritys, navikai, randai nuo nudegimų.

Dažniausias raumenų, kaulų ir sąnarių tyrimo metodas yra palpacija. Raumenų palpacija yra pagrindinis jų tonuso nustatymo metodas.

Hipotenzija(sumažėjęs tonusas) stebimas esant grynai piramidinei parezei, sutrikus raumenų ir sąnarių jautrumui, esant daugybei nervų ir raumenų ligų, katapleksijos, staigaus kritimo priepuolių, isterinio paralyžiaus, su smegenėlių pažeidimais ir kt.
Esant hipotenzijai, raumuo yra atsipalaidavęs, išskleistas, neturi kontūrų, pirštas lengvai įsiskverbia į raumeninio audinio storį, atsipalaiduoja jo sausgyslė, pastebimas didesnis atitinkamo sąnario judrumas. Hipotenzija gali būti lengva, vidutinio sunkumo arba sunki.

Atonija- normalaus skeleto ir vidaus organų raumenų tonuso stoka, atsirandanti dėl nepakankamos bendros mitybos, nervų sistemos sutrikimų, infekcinių ligų, endokrininių liaukų veiklos sutrikimų. Esant atonijai, judėjimas neįmanomas.

At hipertoniškumas raumuo įsitempęs, sutrumpėjęs, iškilęs, suspaustas, pirštas sunkiai prasiskverbia į raumeninį audinį, judesiai sąnaryje, kaip taisyklė, yra riboti.

Spastiškumas arba spazminė parezė.

Parezei būdingas savitas selektyvus peties pritraukiamųjų raumenų, dilbio, plaštakos, pirštų ir plaštakos pronatorių tonuso padidėjimas. Kojoje pastebimas klubo ir kelio sąnarių tiesiamieji raumenys, šlaunies pritraukiamieji raumenys, pėdos ir pirštų padų lenkiamieji raumenys (Wernicke-Mann padėtis). Kartojant judesius, gali išnykti spyruoklinis raumenų pasipriešinimas ir įveikta spazminė laikysena - „smeigimo peilio“ simptomas.

Esant stuburo pažeidimui virš gimdos kaklelio sustorėjimo, išsivysto spazminė hemi- arba tetraplegija krūtinės ląstos segmentų lygyje, sukelia apatinę paraplegiją.

Esant spazminei parezei, pastebimi keli lydintys simptomai:

1. Sausgyslių-periostealinė hiperrefleksija su refleksinės zonos išsiplėtimu, pėdų, rankų ir apatinio žandikaulio klonusu.
2. Patikimiausias iš jų – Babinskio refleksas, kurį sukelia išorinės pado dalies dryžuotas dirginimas rašikliu nuo kulno iki kojų pirštų. Reaguodama į tai, pirmasis pirštas išsitiesia, o likę pirštai susilenkia ir išsiskleidžia.
3. Hofmano refleksas – padidėjęs kabančios rankos pirštų lenkimas, reaguojant į trečiojo piršto nagų falangos suspaudimą.
4. Apsauginiai refleksai - trigubas kojos lenkimo refleksas, kai pėdos oda sudirginama žiupsneliu ar šaltu daiktu, taip pat kojos pailginimo refleksas reaguojant į šlaunies dūrius.
5. Pilvo refleksų ir periferinių neuronų pažeidimo požymių (fibrilinių raumenų trūkčiojimas, atrofija) nebuvimas papildo spastinės parezės vaizdą.

Ekstrapiramidinė pseudoparezė, rigidiškumas.

Pseudoparezė pasireiškia vienodu hipertoniškumu masyviose raumenų grupėse – agonistai ir antagonistai, galūnių lenkiamieji ir tiesiamieji raumenys, dėl to plastiškas tonuso padidėjimas, galūnės sustingimas jai suteiktoje nepatogioje padėtyje (vaškinis lankstumas).
Stipresni lenkiamieji raumenys suteikia pacientui „peticijos“ laikyseną. — Liemuo ir galva pakreipti į priekį, rankos alkūnių sąnariuose pusiau sulenktos ir prispaustos prie kūno. Judesiai lėti, nepatogūs, ypač sunku juos pradėti. Tiriant pasyvius judesius, lenkiant ir ištiesiant galūnę pastebimas nutrūkęs raumenų pasipriešinimas. Dažnai stebimas ritmiškas nuolatinis pirštų drebulys ramybėje.

Periferinė parezė (glebusi).

At suglebusi parezė nėra periferinio tipo patologinių požymių, sinkinezės ir apsauginių refleksų.
Nervų pažeidimas (neuritas, mononeuropatija) sukelia selektyvią raumenų grupės, kurią inervuoja šis nervas, atrofiją.
Polineuritas prisideda prie simetriškos distalinių raumenų (pėdų, kojų, rankų, dilbių) parezės.
Plexus pažeidimas (plexitas) lydi vienašalė parezė, vyraujanti viršutinėse ar apatinėse galūnėse, dubens ar pečių juostos raumenyse.

Mišri parezė.

Kai kuriais atvejais pacientai turi ir suglebusios parezės požymių, ir centrinio motorinio neurono pažeidimo simptomų. Šis parezės tipas vadinamas mišriu.
Dėl to pažeidžiamos priekinio rago ir piramidinio trakto ląstelės.
Mišrus parezės tipas apima centrinio tipo defektus po insulto, su navikais (hematomomis) su suspaudimu šioje srityje. Ši pacientų kategorija pasireiškia kartu su hemiparkinsonizmu ir spastine hemipareze.

Tokių pacientų gydymas turi būti vertinamas individualiai. Šios ligos gydymo būdai yra sieros ir radono vonios, segmentinis ir taškinis masažas, pusiausvyros terapija, gydymas kamieninėmis ląstelėmis. Tačiau pagrindinis gydymo metodas yra speciali gydomoji mankšta.

PARALYŽIS, PAREZIS(graikų paralyžius; sin. plegija; graikų kalba, parezės susilpnėjimas, atsipalaidavimas) - motorinių funkcijų praradimas (paralyžius) arba susilpnėjimas (parezė), kai nėra arba sumažėja raumenų jėga dėl įvairių nervų sistemos patologinių procesų, dėl kurių sutrinka variklio struktūra ir funkcija. analizatorius.

Paralyžiaus ir parezės tipai

Yra organinis, funkcinis ir refleksinis paralyžius bei parezė. Organinis paralyžius arba parezė gali išsivystyti dėl organinių centrinio ar periferinio motorinio neurono (smegenų ar nugaros smegenų ar periferinio nervo) struktūros pokyčių, atsirandančių dėl įvairių patologinių procesų (traumos, navikų, smegenų kraujotakos sutrikimų, uždegiminių ir. kiti procesai). Organinis paralyžius arba parezė apima, pavyzdžiui, trauminį (įskaitant pogimdyminį, akušerinį ir kt.), eklampsinį (žr. Eklampsija), bulbarinį paralyžių (žr.), pasikartojantį paralyžių (žr.). Funkcijų atsiradimas, paralyžius ar parezė yra susiję su psichogeninių veiksnių įtaka, dėl kurios atsiranda c. neurodinaminiai sutrikimai. n. Su. ir susitikti su ch. arr. su isterija (žr.). Refleksinį paralyžių ar parezę sukelia neurodinaminės funkcijos, nervų sistemos sutrikimai, atsirandantys, kaip taisyklė, esant dideliam pažeidimui, kuris nėra lokaliai susijęs su išsivysčiusiu paralyžiumi ar pareze.

Pagal pažeidimo paplitimą išskiriama monoplegija (monoparezė) - vienos galūnės raumenų paralyžius (parezė) ir diplegija (diparezė) - dviejų galūnių raumenų paralyžius (parezė). Tarp diplegijų skiriama viršutinė ir apatinė paraplegija (žr.), kai paralyžiuojami abiejų rankų ar kojų raumenys; dalinis abiejų rankų ar kojų raumenų paralyžius, vadinamas viršutine arba apatine parapareze. Vienos kūno pusės raumenų paralyžius arba parezė vadinamas atitinkamai hemiplegija (žr.) arba hemipareze. Triplegija (triparezė) yra trijų galūnių raumenų paralyžius (parezė). Tetraplegija (tetraparezė) yra abiejų rankų ir abiejų kojų raumenų paralyžius (parezė).

Atsižvelgiant į paveiktų raumenų tonuso pobūdį, išskiriamas suglebęs, spazminis ir standus paralyžius bei parezė.

Priklausomai nuo variklio analizatoriaus pažeidimo lygio, paralyžius ir parezė skirstomi į centrinį, periferinį ir ekstrapiramidinį. Be to, yra trauminis ir eklampsinis paralyžius ir parezė, kurie gali būti tiek centrinės, tiek periferinės kilmės,

Centrinis paralyžius arba parezė pagal paveiktų raumenų tonuso pobūdį, kaip taisyklė, yra spazminis ir išsivysto dėl organinio centrinio motorinio neurono pažeidimo bet kurioje kortikospinalinio (piramidinio) trakto dalyje (smegenų žievėje, vidinė kapsulė, smegenų kamienas, nugaros smegenys). Centrinis paralyžius taip pat vadinamas piramidiniu paralyžiumi. Centrinio paralyžiaus ar parezės priežastys gali būti kraujotakos sutrikimai, traumos, navikai, demielinizacija ir kiti galvos ar nugaros smegenų procesai, pažeidžiantys piramidinio trakto struktūrą. Centrinis paralyžius kartais stebimas vaikams dėl įvairių smegenų pažeidimų – gimdoje, gimdymo metu, taip pat ir naujagimio laikotarpiu (žr. Kūdikių paralyžius). Būdingiausi centrinio paralyžiaus ar parezės požymiai yra raumenų hipertenzija, hiperrefleksija, patolio buvimas ir apsauginiai refleksai, patolis, draugiški judesiai, sumažėję arba nebuvę odos refleksai.

Centrinio paralyžiaus ir parezės raumenų tonusas padidėja atsižvelgiant į spazminį tipą. Raumenų pasipriešinimas labiau nustatomas judesio pradžioje, vėliau staigiai mažėja ("jacknife" simptomas). Esant ryškiai raumenų hipertenzijai, išsivysto raumenų ir sąnarių kontraktūra. Sergant hemiplegija (hemipareze), padidėja peties pritraukiamųjų raumenų, dilbio lenkiamųjų ir pronatorių, plaštakos ir pirštų lenkiamųjų raumenų, klubo ir kojų tiesiamųjų raumenų, šlaunies pritraukiamųjų raumenų ir pėdos padų lenkiamųjų raumenų tonusas. Dėl to pacientai patiria būdingą Wernicke-Mann padėtį: ranka priglausta prie kūno, pronuota ir sulenkta alkūnės ir riešo sąnariuose, pirštai sulenkti, koja ištiesta klubo ir kelio sąnariuose, pėda ištiesta. sulenktas padų kryptimi. Dėl pailgėjusios kojos kontraktūros pacientų eisena įgauna vejapjovės eisenos pobūdį (pažeista koja su kiekvienu žingsniu apibūdina puslankį). Esant apatinei paraparezei, pacientai daugiausia vaikšto ant kojų pirštų, sukryžiavę kojas. Sergant ūminėmis galvos ir nugaros smegenų ligomis (smegenų kraujotakos sutrikimais, traumomis, infekcinėmis ligomis), kartu su centriniu paralyžiumi, raumenų tonusas gali sumažėti dėl tinklinio darinio įtakos išsijungimo (diachizinis paralyžius).

Centrinio motorinio neurono pažeidimo lygis nustatomas remiantis paralyžiaus ar parezės lokalizacija ir jo deriniu su kitais neuronų simptomais. Taigi, kai pažeidžiamas smegenų žievės priešcentrinis girnas, pradiniame laikotarpyje išsivysto priešingų galūnių hemiplegija su raumenų atonija, po to lėtas atsistatymas ir padidėjęs raumenų tonusas, saikingas sausgyslių atgaivinimas ir sumažėję pilvo refleksai, tiesiamųjų raumenų patolių buvimas. , refleksai. Pažeidus premotorinę sritį priešingoje patolui pusėje, židinys, atsiranda spastinė hemiplegija esant stipriai raumenų hipertenzijai, staigiam sausgyslių refleksų padidėjimui, klonusui, koordinacijos sinkinezei, patoliui, fleksijos tipo refleksams ir pilvo refleksų išsaugojimui. Pažeidimui išplitus į galvos smegenų žievės postcentralinės girnos sritį, sutrinka jautrumas, sulėtėja sutrikusių motorinių funkcijų atsistatymas, mažėja raumenų hipertoniškumas, atsiranda imitacinė sinkinezė.

Jei pažeidžiama viršutinė priešcentrinė dalis, atsiranda kojos monoplegija, jei pažeidžiama jos vidurinė dalis, atsiranda rankos monoplegija (priešingoje pažeidimo pusėje). Hemiplegija, stebima pažeidžiant piramidinį traktą vidinės kapsulės srityje, dažniausiai derinama su hemianestezija, centrine veido ir hipoglosinių nervų pareze. Kai pažeidimas lokalizuotas smegenų kamiene, priešingų pažeidimui galūnių centrinis paralyžius derinamas su pažeistos pusės kaukolės nervų disfunkcija ir jutimo laidumo sutrikimu paralyžiuotose galūnėse (žr. Kintamieji sindromai, žvilgsnio paralyžius, traukuliai ).

Jei yra tilto ar pailgųjų smegenų pažeidimas, kintamasis sindromas gali būti derinamas su kvėpavimo sutrikimu, širdies veiklos ir kraujagyslių tonuso sutrikimais, vėmimu (žr. Bulbarinis paralyžius, Pseudobulbarinis paralyžius). Nugaros smegenų piramidinio trakto pažeidimą lydi centrinis paralyžius arba parezė, kuri vystosi žemiau pažeidimo lygio pažeidimo pusėje. Pusės nugaros smegenų skersmens pažeidimas pasireiškia Broun-Séquard sindromu (žr. Brown-Séquard sindromą).

Periferinis paralyžius arba parezė, atsižvelgiant į paveiktų raumenų tonuso pasikeitimą, yra suglebęs ir stebimas pažeidus periferinį motorinį neuroną (nugaros smegenų priekinių ragų ląstelės arba kaukolės nervų branduoliai, priekinės šaknys stuburo nervų, rezginių, stuburo ar kaukolės nervų). Periferinio paralyžiaus ar parezės priežastys gali būti infekciniai, infekciniai-alerginiai, degeneraciniai patoliai, procesai (žr. Mielitas, neuritas, polineuritas, poliomielitas), taip pat trauminiai nugaros smegenų, rezginių ir periferinių nervų pažeidimai. Pagrindiniai periferinio paralyžiaus ar parezės simptomai yra raumenų atrofija (žr. Raumenų atrofija), jų hipotenzija (žr. Tonusas, raumenų tonuso patologija), arefleksija (žr.). Periferiniam paralyžiui ir parezei būdingi raumenų elektrinio jaudrumo pokyčiai (vadinamoji degeneracijos reakcija). Priklausomai nuo pažeidimo vietos palei neuroną, periferinis paralyžius turi ir kitų požymių. Taigi, pažeidžiant nugaros smegenų priekinio rago ląsteles, pastebimas fibrilinis trūkčiojimas; stuburo nervų priekinių šaknų pažeidimas sukelia radikulinio tipo judėjimo sutrikimus; judėjimo sutrikimai, atsirandantys pažeidus periferinį nervą, derinami su jutimo sutrikimais pažeisto nervo inervacijos srityje, taip pat vazomotoriniais ir trofiniais sutrikimais, ypač susijusiais su nervų, kuriuose yra daug autonominių skaidulų, pažeidimo ( pavyzdžiui, viduriniai, sėdimojo nervo).

Ekstrapiramidinis paralyžius arba parezė dėl pažeistų raumenų tonuso pokyčio pobūdžio yra standus ir stebimas, kai pažeidžiama blyškioji smegenų sistema. Ją sukelia šios sistemos įtakos tinkliniam dariniui pasikeitimas (žr.) ir žievės-subkortikinio-stiebo nervinių jungčių pažeidimas. Ekstrapiramidiniam paralyžiui ir parezei, priešingai nei centrinei (piramidinei), būdingas hl. arr. motorinio aktyvumo ar judesių nebuvimas arba sumažėjimas (žr. Hipokinezija, Judesiai), judesių tempo sumažėjimas (žr. Bradikinezija), draugiškų ir automatinių judesių praradimas. Dėl to trūksta judesių (oligokinezija), lėta kalba, eisena mažais žingsneliais be lydinčių rankų judesių (acheirokinezė). Raumenų tonusas ekstrapiramidinio paralyžiaus ir parezės atveju yra padidintas pagal plastiškumą ir yra ne elastingas (kaip piramidinio paralyžiaus atveju), o vaškinio pobūdžio (raumenų pasipriešinimas, nustatytas tiriant jų tonusą, išlieka tolygiai padidėjęs visose judėjimo fazėse dėl savo tuo pačiu metu didėja lenkiamieji ir tiesiamieji raumenys, pronatoriai ir supinatoriai). Dažnai galima pastebėti „krumpliaračio“ reiškinį (trūkčiojimą primenantis ritminis pasipriešinimas pasyviam galūnių lenkimui ir tiesimui), o galūnė sustingsta tam tikroje padėtyje (žr. „Katalepsija“). Priešingai nei piramidinis, esant ekstrapiramidiniam paralyžiui ar parezei, nėra patolio, refleksų ir staigiai nepadidėja sausgyslių ir periostealiniai refleksai. Tuo pačiu metu padidėja laikysenos refleksai (žr.).

Isterinis paralyžius gali turėti išorinio panašumo į periferinį paralyžių, taip pat organinės kilmės hemiplegija, paraplegija ar monoplegija. Tačiau skirtingai nei jie, esant isteriniam paralyžiui, judesių stoka ir sumažėjusi galūnių jėga nėra lydimi raumenų tonuso ir refleksų pokyčių, trofinių sutrikimų, elektrofiziologinių, morfologinių ir biocheminių rodiklių pokyčių.

Trauminis paralyžius arba parezė išsivysto dėl centrinės ar periferinės nervų sistemos pažeidimo ir gali būti atitinkamai centrinio arba periferinio pobūdžio. Dažniausia centrinio trauminio paralyžiaus ar parezės priežastis yra galvos ir nugaros smegenų sumušimas arba suspaudimas. Dėl diašizės (žr.) - ypatingo šoko tipo, kuris išsivysto nervų centruose ūminiu sužalojimo laikotarpiu - šis paralyžius gali turėti diašizinio paralyžiaus pobūdį.

Periferinis trauminis paralyžius stebimas su stuburo smegenų, stuburo nervų šaknelių, rezginių ir periferinių nervų pažeidimais. Su gimdymo trauma susijusiais atvejais jis vadinamas akušeriniu paralyžiumi. Akušerinis paralyžius atsiranda dėl vaisiaus sužalojimo, dažniausiai peties rezginio ir jį formuojančių šaknų, kai traukimas atliekamas ranka, suteikiant rankinę pagalbą gimdymo metu. Akušerinis rankų paralyžius gali būti vienpusis arba dvišalis; šiuo atveju skiriamas viršutinis Duchenne-Erb paralyžius (žr. Duchenne-Erb paralyžius), apatinis Dejerine-Klumpke paralyžius (žr. Dejerine-Klumpke paralyžius) ir visiškas paralyžius. Akušerinį rankos paralyžių dažnai lydi Bernardo-Hornerio sindromas (žr. Bernardo-Hornerio sindromą).

Periferinis trauminis paralyžius arba parezė moterims gali pasireikšti pogimdyminiu laikotarpiu (gimdymo paralyžius arba parezė). Paprastai tai atsiranda po ilgo komplikuoto gimdymo dėl juosmens-kryžmens rezginio ar atskirų jo šakų suspaudimo. Dažniausiai paralyžius ar parezė po gimdymo būna vienpusis, rečiau dvišalis, tačiau pažeidimai asimetriški. Tai pasireiškia silpnumu kojose, eisenos sutrikimu, sutrikusiu jautrumu pažeistų rezginio šakų inervacijos srityje ir pasižymi polinkiu greitai atkurti sutrikusias funkcijas.

Eklamitinis paralyžius arba parezė gali būti centrinis arba periferinis ir išsivysto nėštumo pabaigoje arba gimdymo metu. Centrinį eklampsinį paralyžių sukelia ūmus galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, rečiau kaip hemoraginis insultas, paralyžius – kietojo kietojo smegenų kraujagyslių ir sinusų trombozės pasekmė. Šiuo atveju paralyžius daugeliu atvejų turi hemiplegijos pobūdį. Periferinis paralyžius sergant eklampsija yra sutrikusių medžiagų apykaitos produktų poveikio periferinei nervų sistemai pasekmė. Dažniau šie paralyžiai stebimi nėštumo pabaigoje, pasireiškia kaip polineuritas ir jiems būdingas vyraujantis galūnių distalinių raumenų pažeidimas, kartu su jutimo sutrikimais ir trofiniais sutrikimais periferinių nervų inervacijos srityje.

Diagnozė

Paralyžiaus ar parezės pobūdžio nustatymas ir jų priežasties nustatymas yra glaudžiai susijęs su pagrindinės ligos, sukėlusios paralyžių ar parezę, diagnozės nustatymu. Diagnozei nustatyti naudojami įvairūs klinikinių, laboratorinių, radiologinių, elektrofiziologinių ir kitokio pobūdžio specialiųjų tyrimų metodai.

Paralyžiaus ir parezės gydymas

Paralyžiaus ir parezės gydymas yra kompleksinio pagrindinės ligos gydymo dalis. Tai apima vaistų, kurie pagerina medžiagų apykaitą nerviniame audinyje, padidina nervinių impulsų greitį, padidina sinapsinį laidumą ir normalizuoja raumenų tonusą, vartojimą. Plačiai taikoma fiziobalneoterapija, mankštos terapija, masažas, ortopedinis gydymas.

Fiziobalneoterapija padeda atkurti pažeistų raumenų motorinę funkciją, turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį, skatina regeneracijos procesus, neleidžia vystytis pažeistų raumenų atrofijai, susiformuoti kontraktūroms, padeda normalizuoti raumenų tonusą.

Esant periferiniam paralyžiui ir parezei, pirmosiomis gydymo dienomis UHF terapija (žr.) ir mikrobangų terapija (žr.), Impulsinės srovės (žr.), Ultragarsas (žr.), Nuskausminamąjį poveikį suteikiančių vaistų – kalcio, novokaino – elektroforezė (žr. tt (žr. Elektroforezė), UV švitinimas eriteminėmis dozėmis (žr. Ultravioletinė spinduliuotė). Ateityje, siekiant pagerinti pažeistos nervų ir raumenų sistemos laidumą ir jaudrumą, atliekama anticholinesterazės medžiagų (proserino, galantamino), aukšto dažnio kintamo magnetinio lauko, parafino, ozokerito apdorojimo elektroforezė kartu su pažeistų raumenų ir raumenų elektrine stimuliacija. naudojami atitinkami nugaros smegenų segmentai. Elektrinė stimuliacija (žr.), sukelianti raumenų susitraukimą, gerina jų aprūpinimą krauju ir trofizmą, užkerta kelią raumenų atrofijai, sustiprina aferentinius impulsus, o tai padeda atkurti sutrikusią raumenų motorinę funkciją. Elektrinei stimuliacijai naudojamos įvairios impulsinės srovės, kurių parametrai parenkami priklausomai nuo pažeidimo sunkumo ir nervų ir raumenų sistemos jaudrumo būklės.

Vėlyvuoju sveikimo ir likutiniu periodu taikoma purvo terapija (žr.) ir mineralinės vonios (sulfido, radono, natrio chlorido, azoto silicio termo ir kt.), kurios skatina regeneracijos procesus.

Sergant centriniu paralyžiumi ir pareze, fiziobalneoterapija į kompleksinį gydymą įtraukiama ankstyvuoju sveikimo laikotarpiu: esant galvos ir nugaros smegenų traumoms – 2-3 savaitę, esant uždegiminiams c. n. Su. - 3 savaitę, smegenų kraujotakos sutrikimai - 3-5 savaitę. Juo siekiama pagerinti kraujotaką pažeistoje vietoje ir stimuliuoti nervinių elementų veiklą. Šiuo tikslu vaistų (aminofilino, no-shpa, novokaino, magnio, jodo, kalcio) elektroforezė naudojama ant apykaklės ir sinocarotidų zonų, naudojant bendrą ekspozicijos metodą arba orbitos-pakaušio metodą. Technika parenkama atsižvelgiant į insulto ar traumos pobūdį, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę bei pacientų amžių. Su uždegiminiais pažeidimais c. n. Su. Taip pat skiriamas UHF ir mikrobangų terapija.

Kineziterapija taikoma sutrikusioms motorinėms funkcijoms atkurti, spazmiškumui mažinti, skausmui ir judėjimą trukdančioms kontraktūroms šalinti. Elektrinė stimuliacija naudojama žemo ir aukšto dažnio impulsams, kuriuos generuoja vieno ir kelių kanalų įrenginiai. Daugiausia stimuliuojami spazminių raumenų antagonistai. Tokiu atveju procedūros metu svarbu kruopščiai parinkti motorinius taškus, parametrus ir įtakos jėgą, kad būtų išvengta padidėjusio spazmiškumo. Esant lengvam spazmiškumui, rekomenduojami 1-2 kursai, vidutinio ir didelio spazmiškumo atveju - 2-3 elektros stimuliacijos kursai kas 3-6 savaites. Šiek tiek padidėjus tonusui, elektrinė stimuliacija gali būti derinama su prozerino arba dibazolo elektroforeze, naudojant vietinio poveikio raumenims metodą. Anksti padidėjus raumenų tonusui, taip pat vėlyvais atsigavimo ir liekamaisiais laikotarpiais, elektrinė stimuliacija atliekama kartu naudojant raumenų relaksantus. Siekiant sumažinti raumenų tonusą, prieš elektrostimuliaciją, gydymas atliekamas šiluma (purvo, parafino, ozokerito aplikacijos) arba šalčiu kartu su gydymu, paralyžiuotos galūnės padėties padėtimi. Krioterapija (žr.) ypač tinka esant stipriam spazmui su kontraktūromis ne vyresniems kaip 60-65 metų pacientams.

Skausmui malšinti lokaliai naudojamos sinusoidinės moduliuotos arba diadinaminės srovės ir elektroforezė naudojant novokainą. Dėl sąnarių ir raumenų kontraktūrų skiriamos terminės procedūros (parafino, ozokerito, purvo aplikacijos, vietinės šiltos vonios), vaistinių medžiagų elektroforezė, ultragarsas, impulsinės srovės.

San.-kur. Pacientai, sergantys paralyžiumi ir pareze, gydomi vietiniuose neurologuose, sanatorijose, purvo ir balneologiniuose kurortuose su sulfidu, radonu, natrio chloridu, azoto ir silicio terminiais vandenimis (Evpatorija, Kemeri, Odesa, Pyatigorsk, Sochi-Matsesta, Tskhaltubo ir kt.). ) arba specializuotose sanatorijose pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimais. Dėl periferinio paralyžiaus ir orumo parezės. gydymas skiriamas po 2-6 mėn. pasibaigus ūminiam laikotarpiui; esant centriniam paralyžiui ir parezei – po 4-6 mėn. (žr. Sanatorijos ir kurorto pasirinkimą).

Centrinio ir periferinio paralyžiaus ir parezės gydomoji mankšta ir masažas gerina pažeistų galūnių kraujotaką ir raumenų trofizmą, neleidžia vystytis kontraktūroms, atkuria judesius, lavina kompensacinius motorinius įgūdžius, turi gydomąjį poveikį paciento organizmui. Ankstyvosiose ligos stadijose nurodoma mankštos terapija ir masažas. Nuo pirmųjų dienų jie pradeda naudoti specialią padėtį paralyžiuotoms galūnėms. Dėl hemiplegijos ir hemiparezės, atsirandančios dėl išeminio insulto, gydymas su pozicionavimu pradedamas 2-4 ligos dieną; dėl smegenų kraujavimo - 6-8 dieną (jei paciento būklė leidžia šį gydymą). Gulėjimas ant nugaros atliekamas priešinga Wernicke-Mann padėčiai: petys perkeliamas į šoną 90° kampu, ištiesiama alkūnė ir pirštai, plaštaka atremta ant nugaros ir laikoma delno pusėje. įtvaras; visa galūnė fiksuojama vietoje naudojant smėlio maišus. Paralyžiuota koja kelio sąnaryje sulenkiama 15-20° kampu, o po keliu padedamas vatos ir marlės ritinėlis. Pėda statoma į nugaros lenkimą 90° kampu ir šioje padėtyje laikoma mediniu stovu. Gulėjimas ant nugaros periodiškai kaitaliojamas su gulėjimu ant sveikos pusės; tokiu atveju paralyžiuotos galūnės sulenkiamos ties alkūnės, klubo, kelio ir čiurnos sąnariais ir padedamos ant pagalvių. Paciento padėtis ant nugaros ir sveikos pusės keičiama kas 1–2 valandas. Kartu su poziciniu gydymu skiriamas masažas. Tarp masažo technikų (žr.) rekomenduojamas glostymas, trynimas, lengvas minkymas ir nuolatinė vibracija. Centrinio paralyžiaus masažas turi būti selektyvus: padidinto tonuso raumenys masažuojami glostydami lėtu tempu, o jų antagonistai - glostydami, tryndami ir lengvu negiliu minkymu greitesniu tempu. Periferinio paralyžiaus atveju pirmiausia glostoma visa galūnė, paskui masažuojami paralyžiuoti raumenys, o jų antagonistai tik glostomi. Masažas prasideda proksimalinėmis galūnėmis ir atliekamas kasdien 10-15 dienų, o jo trukmė palaipsniui ilgėja nuo 10 iki 20 minučių; gydymo kursas – 30-40 seansų (jei reikia, galima kartoti po 2 savaičių). Taip pat rodomas akupresūra ir refleksinis segmentinis masažas. Kartu su masažu naudojami pasyvūs judesiai. Jie atliekami atskirai kiekvienam sąnariui (5-10 judesių visiškai ir lėtai), pradedant nuo proksimalinių galūnių dalių tiek sveikoje, tiek pažeistoje pusėje. Pasyvius judesius atlieka metodininkas arba pats pacientas sveikos galūnės pagalba.

Norint atkurti motorinę funkciją, svarbiausia yra aktyvi gimnastika. Esant centriniam paralyžiui ir parezei, pradedama 7-10 dieną nuo ligos pradžios esant išeminiam insultui, esant galvos smegenų kraujavimui - 15-20 dieną. Patartina pradėti nuo galūnės laikymo tam tikroje padėtyje pratimų. Pacientui išmokus atlikti šiuos pratimus ir laikyti galūnę, aktyvi gimnastika pirmiausia atliekama tiems raumenims, kurių tonusas nėra padidintas. Aktyvūs judesiai lavinami lengvų pratimų pagalba naudojant specialius prietaisus: rėmus su kaladėlių ir hamakų sistema, slidžius paviršius, spyruoklinę trauką, gimnastikos aparatus. Tada sveikoms ir pažeistoms galūnėms skiriami aktyvūs nemokami pratimai, įskaitant specialių sagų užsegimo ir atsegimo įtaisų, juostelių rišimo ir atrišimo ir kt.

Ligonių mokymas sėdėti pradedamas sergant išeminiu insultu 10 dienų nuo ligos pradžios, o esant kraujo išsiliejimui į smegenis – po 3-4 savaičių. Paciento paruošimas vaikščioti pradedamas gulint, o po to sėdint, atliekami vaikščiojimą imituojantys pratimai. Kai ligonių būklė leidžia pakilti iš lovos, jie pradedami mokyti stovėti ant abiejų kojų, pakaitomis ant sveikos ir skaudamos kojos, vaikščioti vietoje, su instruktoriumi, po to sėdėti specialiame vežimėlyje, naudojant tris -kojinis ramentas, palei takelį, laiptus. Per visą centrinio paralyžiaus pratimų terapijos kursą taip pat atliekamas pratimų rinkinys, skirtas pašalinti patolį ir sinkinezę. Gimnastikos pratimus, sergančius periferiniu paralyžiumi, patartina atlikti vonioje ar baseine su šiltu vandeniu. Mankštos terapijos kurso trukmė kiekvienu individualiu atveju yra individuali ir gali svyruoti nuo 3-4 savaičių. iki 2-3 mėnesių ir daugiau, o kartais ir kelerius metus, tai priklauso nuo patolio pobūdžio, proceso, sukėlusio paralyžių ar parezę.

Ortopedinis gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis. Konservatyvus gydymas kaip savarankiškas gydymas dažniausiai nurodomas nesant nervinio kamieno nutrūkimo ar suspaudimo požymių ir atliekamas naudojant protezus ir ortopedinius prietaisus, batus, gipsą, plastikinius ir kitus išimamus įtvarus, specialias lovas ir kitas priemones. Jo tikslas yra dalinis prarastos motorinės funkcijos kompensavimas. Chirurginį paralyžiaus gydymą atlieka Ch. arr. esant anatominiam nervo pertraukimui (daliniam ar visiškam), nervinio kamieno suspaudimui ar sutraiškymui bei konservatyvaus gydymo neveiksmingumui. Chirurginės intervencijos atliekamos tiesiai į nervus uždedant pirminį arba antrinį nervo siūlą (žr.), atliekama neurolizė (žr.); ant sausgyslių ir raumenų - skiepijimas, raumenų plastika, transosseous tenodesis (žr.); ant sąnarių – operacijos, skirtos sąnariui įtvirtinti pastovioje fiksuotoje padėtyje (žr. „Artrodezė“) ir dirbtinio kaulo stabdžio formavimas, siekiant apriboti sąnario judrumą (žr. „Artrozė“).

Esant nuolatiniam ryškiam nervų funkcijos praradimui šv. Praėjus 2 metams po traumos ir chirurginės intervencijos į nervus negalimumo ar neveiksmingumo, nurodoma ortopedinė operacija. Taigi, pavyzdžiui, norint pakeisti paralyžiuoto deltinio raumens funkciją vyresniems nei 6 metų vaikams, atliekama trapecinio raumens miolavsanoplastika. Operacija susideda iš trapecinio raumens nupjovimo nuo raktikaulio ir mentės stuburo kartu su antkaulio, prie jo prisiuvamas Mylar protezas, kurio kitas galas fiksuojamas viršutiniame žastikaulio trečdalyje. Galūnės pronacinė kontraktūra pašalinama naudojant detorsinę peties ir dilbio kaulų osteotomiją. Dėl periferinio galūnės paralyžiaus kartais atliekama riešo sąnario tenodezė.

Esant dideliam sėdmeninio nervo pažeidimui, prarandama blauzdikaulio ir bendrųjų peronealinių nervų įnervuotų raumenų funkcija. Tokiu atveju nusilpsta pėdos raištinis aparatas, pasireiškia ryški kaulų atrofija ir per didelis čiurnos ir smulkių pėdos sąnarių paslankumas. Galūnės gebėjimui atlaikyti svorį naudojama pėdos sąnarių artrodezė, artroriza, tenodezė. Pavyzdžiui, esant ryškiam pėdos valgus ar varus išlyginimui, naudojama čiurnos sąnario artrodezė, kai kuriais atvejais kartu su subtalarine artrodeze.

Wredeno tilto artrodezės metu vienu metu uždaromas čiurnos sąnarys ir skersinis liemens sąnarys (Shopardo sąnarys), išlaikant judrumą čiurnos ir krūtinės ląstos sąnariuose (Lisfranc sąnarys), naudojant slankiojantį kaulo transplantatą iš blauzdikaulio keteros. Oppel-Dzhanelidze-Lortiuar artrodezė susideda iš čiurnos, subtalinių ir talocaleonavikulinių sąnarių uždarymo. Norint apriboti pernelyg didelį judrumą su kabančiu cauda equina, rekomenduojama Campbell užpakalinė artroriza; su kulkšnine pėda – priekinė artroriza pagal Mitbraitą.

Paviršinio peronealinio nervo pažeidimas lemia peronealinės raumenų grupės funkcijos praradimą. Tokiais atvejais nurodoma blauzdikaulio priekinės sausgyslės transplantacija į išorinį pėdos kraštą. Pažeidus giluminį peronealinį nervą, prarandama raumenų, kurie ištiesia ir supina pėdą, funkcija. Jiems kompensuoti nurodoma peroneus longus sausgyslės transplantacija į vidinį pėdos kraštą. Pažeidus bendrą peronealinį nervą, prarandama raumenų, kurie ištiesia, supina ir ištiesia pėdą, funkcija. Tokiu atveju jie dažniausiai kreipiasi į tenodezę, naudodami tų pačių paralyžiuotų raumenų sausgysles, kurios yra pritvirtintos apatiniame blauzdikaulio trečdalyje. Atskiros gastrocnemius raumens persodinimo į pėdos nugarą operacija susideda iš pado raumens sausgyslės izoliavimo, jos nupjovimo toje vietoje, kur pritvirtinama prie kulno kaulo gumburo ir pritvirtinant prie antrojo ar. treti padikaulio kaulai. Šio raumens sausgyslė pailginama naudojant Dacron juostą.

Radialinio nervo paralyžiaus atvejais lenkiamasis carpi ulnaris sausgyslė gali būti persodinta ant pirštų tiesiamosios sausgyslės, o lenkiamasis carpi radialis gali būti persodintas atskirai į tiesiamąją ir abductor pollicis sausgysles. Pirmą kartą šią operaciją F. Frankas atliko 1898 m. Viena iš jos modifikacijų – Osten-Sakena-Dzhanelidze operacija: riešo lenkimo ulnaris sausgyslės kryžminė transplantacija į ilgąjį tiesiamąjį ir abductor pollicis longus, o lenkiamojo riešo riešo sausgyslės – į pirštų tiesiamąją dalį.

Pooperaciniu laikotarpiu galūnė imobilizuojama įtvarų, įtvarų, funkcinių ortopedinių priemonių pagalba (žr.), o kai kuriais atvejais – atitraukimo-suspaudimo aparatais (žr.). Imobilizacijos ypatybė – galūnės fiksavimas tokioje padėtyje, kuri užtikrina minimalų operuojamų nervų, raumenų ar sausgyslių įtampą. Jo trukmę lemia šių darinių susiliejimo laikas arba ankilozės ar kalio susidarymo laikas (kaulų operacijų metu).

Prognozė

Prognozė priklauso nuo patolio pobūdžio. variklio analizatoriaus pažeidimo procesas, gylis ir mastas bei organizmo kompensacinės galimybės. Esant centriniam paralyžiui ir parezei, atsiradusiam dėl kraujotakos sutrikimų, judesių amplitudė didėja, nes atsistato kraujotaka. Esant centriniam paralyžiui ir parezei, kurią sukelia žievės pažeidimas, judesiai atkuriami greičiau ir visapusiškiau, palyginti su paralyžiumi, sukeltu dėl vidinės kapsulės pažeidimo. Esant periferiniam paralyžiui ir parezei, atsiradusiam dėl peties rezginio sužalojimo gimdymo metu, judesiai pažeistose galūnėse atkuriami per 1-2 metus.

Esant periferiniam paralyžiui ir parezei, kurią sukelia periferinių nervų pažeidimas, jei konservatyvus gydymas neefektyvus, imamasi rekonstrukcinės chirurgijos. Po nervų operacijų jų laidumas atstatomas ne anksčiau kaip po 5-6 mėn.

Ortopedinės sąnarių, raumenų ir sausgyslių operacijos leidžia tik iš dalies atkurti paralyžiuotos galūnės funkciją.

Bibliografija: Badalyan L. O. Vaikų neurologija, M., 1975; Bogolepovas N.K. Sutrikusios motorinės funkcijos smegenų kraujagyslių pažeidimuose, M., 1953 m. B apie r o-dinsky D. K., Cor om ed A. A. ir Shvarev A. I. Nervų ligų praktinio mokymo vadovas, p. 27, JI., 1977; Vreden R.R. Praktinis ortopedijos vadovas, JI., 1936; Kolesnikovas G. F. Nervų ir raumenų sistemos elektrinė stimuliacija, Kijevas, 1977 m. Kreimer A. Ya ir G o l d e l m a n M. G. Nervų sistemos ligų klinika ir kompleksinė terapija, p. 69 ir kt., Tomskas, 1978 m. – Krol M. B. ir Fedorova E. A. Pagrindiniai neuropatologiniai sindromai, M., 1966; Livshits A.V., V apie l-kov G.M ir Gelfand V.B. Klinikiniai ir elektrofiziologiniai spastinio sindromo ir jo neurochirurginio gydymo tyrimai pacientams, sergantiems nugaros smegenų pažeidimais, Vopr, neurochirurgas. 5, p. 36, 1976; Kelių tomų chirurgijos vadovas, red. B. V. Petrovskis, t. 10, p. 79, M., 1964; Moshkov V. N. Terapinis fizinis rengimas nervų ligų klinikoje, M., 1972 m. Sovietinės medicinos patirtis Didžiajame Tėvynės kare 1941–1945 m., t. 20, p. 442, M., 1952; Stolyarova L. G. ir Tkacheva G. R. Pacientų, turinčių poinsultinių judėjimo sutrikimų, reabilitacija, M., 1978 m. Triumphov A.V. Aktuali nervų sistemos ligų diagnostika, L., 1974 m. Tsivyan Ya L. Dėl parezės ir paralyžiaus chirurginio gydymo sergant skolioze, Vopr, neurokhir., Nr. 2, p. 29, 1973; Chaklin V.D. Operatyvinės ortopedijos ir traumatologijos pagrindai, p. 595, M., 1964; Ch e r-face M. D. ir Mikhailova T. A. Vaikų, sergančių cerebriniu spazminiu paralyžiumi, ortopedinio gydymo organizavimas ir kai kurie ypatumai, knygoje: Problemos, trauma ir ortopedija, red. Ya N. Rodina ir kt., p. 38, Saratovas, 1972 m. Shmidt E.V. Premotorinių ir motorinių zonų pažeidimai su šautinėmis kaukolės žaizdomis, Vopr, neurokhir., t., 3, p. 40, 1942; Sh t e p e n-g e r c A. E. Vaikų ir paauglių paralyžiuojančių ligų gydomasis fizinis lavinimas, Kijevas, 1972 m. Bailey H. a. Meilė R. J. Trumpa chirurgijos praktika, p. 284, 466, L., 1975; Colton S. L., Ransford A. O. a. Lloyd-Ro-b e r t s G. C. Transposition of the tenden of pronator teres sergant cerebriniu paralyžiumi, J. Bone Jt Surg., m. 58-B, p. 220, 1976; Gilroy J. a. Meyer J. S. Medicinos neurologija, p. 455 N. Y. a. o., 1975; Hamilton D. Tam tikra patirtis su paraplegija mažoje Nepalo ligoninėje, Paraplegia, v. 15, p. 293, 1978; Klinikinės neurologijos vadovas, red. pateikė P. J. Yinken a. G. W. Bruyn, v. 1-2, Amsterdamas a. o., 1975; Raineris H. t)ber die Behandlung spastischer Lahmungen am Unterschen-kel mit Schwellstromimpulsen, Therapie-woche, Bd 25, S. 5576, 1975; V a n G i j n J. Babinskio ženklas ir piramidės sindromas, J. Neurol. Neurocurgas. Psichiatras., v. 41, p. 865, 1978; Die zereb-ralen Durchblutungsstorungen des Erwach-senenalters, hrsg. v. J. Quandt, S. 308, 793, B., 1969.

L. O. Badalyanas; M. I. Antropova (kur.), M. V. Volkovas, P. Fiščenko (sužalojimas), G. S. Fedorova (fizinė terapija).

Antras skyrius. JUDĖJIMAI, PARALYŽIS IR PAREZĖS

Žmogaus motorinė funkcija atrodo labai sudėtinga. Nemažai nervų sistemos dalių dalyvauja atliekant judesius. Kai kuriais atvejais judesiai yra primityvūs, atsiranda nevalingai, kaip paprastas refleksinis veiksmas, ir atliekami dėl segmentinio aparato (stuburo smegenų, smegenų kamieno) veiklos. Tokių paprastų automatinių žmonių judesių pavyzdys yra aukščiau aptarti refleksai. Tačiau yra ir sudėtingesnių automatizmų, kuriuos atlieka ne tik segmentinis aparatas, bet ir aukštesnės nervų sistemos dalys, dalyvaujant ekstrapiramidinei inervacijai. Nemažai dar sudėtingesnių judesių atliekami ne tik dėl ekstrapiramidinės sistemos ir segmentinio aparato inervacijos, bet ir žinomai dalyvaujant smegenų žievei, pavyzdžiui, vaikščiojant įprastomis sąlygomis. Galiausiai yra didelė judesių kategorija, kurioje smegenų žievės dalyvavimas yra pagrindinis, o ekstrapiramidinė ir segmentinė inervacija yra tik pagalbinė. Tai apima daugybę tikslingų veiksmų, kurie atlieka sudėtingus žmogaus motorinio elgesio (praksijos) veiksmus.

Judesiai, atsirandantys dėl žievės inervacijų, išplėtotų gyvenimo patirties ir iš esmės sąlyginiais refleksais, paprastai vadinami „valingais“; automatiniai refleksiniai judesiai - „nevalingi“.

Norint atlikti „savanorišką“ judesį, visų pirma būtina, kad smegenų žievėje kylantys impulsai būtų nukreipti į raumenis. Impulsas iš žievės vyksta išilgai grandinės, susidedančios iš dviejų neuronų: 1) centrinio motorinio neurono ir 2) periferinio motorinio neurono. Visas kelias vadinamas kortiko-raumeniniu (tractus corticomuscularis).

Centrinis motorinis neuronas kilęs iš žievės, esančios prieš Rolando plyšį priekinėje centrinėje girnoje, užpakalinėje viršutinio ir vidurinio priekinio girnelio dalyse ir lobulus paracentralis.

Nervų ląstelės, teikiančios skaidulų atskirų raumenų grupių inervacijai, turi priešingą žmogaus kūno dalių išsidėstymą: apatinės galūnės judesių projekcija yra viršutinėse priekinės centrinės girnelės dalyse, viršutinė galūnė yra jos vidurinė dalis, o galva, veidas, liežuvis, ryklė ir gerklos – apačioje. Viršutinio priekinio girnumo užpakalinėje dalyje yra kūno judesių projekcija, o vidurinio priekinio girnelės užpakalinėje dalyje – galvos ir akių pasukimo priešinga kryptimi projekcija. Raumenų inervacija yra kryžminė, t.y. dešinysis pusrutulis yra sujungtas su kairiosios kūno pusės raumenimis, o kairysis pusrutulis – su dešiniuoju (laidininkų kirtimas, apie kurį bus kalbama toliau).

Centrinis motorinis neuronas kilęs iš didelių piramidinių Betzo ląstelių, esančių penktajame projekcijos motorinės srities žievės sluoksnyje. Šių ląstelių aksonai eina iš žievės giliai į pusrutulius, praeina per pusrutulių baltosios medžiagos coronae radiatae skaidulas ir du laidininkus, t. ir tractus corticospinalis (iš viršutinių dviejų trečdalių vingių) praeina per vidinę kapsulę (capsula interna).

Vidinė kapsulė yra tarp didelių bazinių ganglijų; tai baltosios medžiagos juostelė, kurioje išsidėstę laidininkai, einantys iš smegenų žievės į apatines centrinės nervų sistemos dalis, ir kylantys laidininkai, kylantys į žievę. Cepsula interna skirstoma į priekinę šlaunies dalį (tarp nucleus caudatus ir n. lentiformis), užpakalinę šlaunies dalį (tarp branduolio lentiformis ir thalamus opticus) ir kelį (linksmo vieta, genu capsulae inlernae, žr. 85 pav.). Tracius corticonuclearis (centriniai veido, liežuvio, gerklų ir ryklės raumenų neuronai) eina vidinės kapsulės genu srityje; tractus corticospinalis, kitaip vadinamas piramidiniu fasciku, yra vidinės kapsulės priekiniuose du trečdaliai užpakalinės šlaunies dalies (žr. 85 pav., V).

Judėdami žemyn, abu šie laidininkai pereina iš vidinės kapsulės į smegenų žiedkočius, užimančius du trečdalius jų pagrindo. Tractus corticonuclearis čia išsidėstęs mediališkai, tractus corticospinalis – šoniškai.

Varolio tilte variklio laidininkai taip pat yra prie pagrindo. Eidami čia skersai ir susikirsdami su vidurinių smegenėlių žiedkočių (tractus pontocerebellares) skaidulomis, piramidiniai takai suskirstomi į keletą atskirų ryšulių, vėl susilieja į bendrą laidininką pailgosiose smegenyse.

Pailgosiose smegenyse piramidiniai ryšuliai išsidėstę prie pagrindo, atsiskiria į du smegenų paviršiuje matomus keterus – piramides (žr. 76 pav.).

Ties pailgųjų smegenėlių ir stuburo smegenų riba, piramidiniai ryšuliai (traclus corticospinales) yra nepilnai dekusuoti (decussatio pyramidum). Didelė kryžminė trakto dalis pereina į šoninį nugaros smegenų stulpelį ir vadinama pagrindiniu, arba šoniniu, piramidiniu fascikuliu. Mažesnė, nesukryžiuota dalis pereina į priekinį nugaros smegenų stulpelį ir vadinama tiesioginiu nesukryžiuotu fascikuliu (žr. 27 pav.).

tractus corticonuclearis skaidulos baigiasi kaukolės nervų motoriniuose branduoliuose, tractus corticospinalis - priekiniuose nugaros smegenų raguose. Čia impulsai iš centrinių motorinių neuronų perduodami periferiniams. Kramtymo, veido, liežuvio, gerklų ir ryklės raumenų periferiniai motoriniai neuronai susideda iš motorinių ląstelių, kaukolės nervų branduolių su jų aksonais, sudarančiomis šaknų motorines skaidulas ir V, VII, IX, X ir XII nervus. (trišakis, veido, glossopharyngeal, vagus, poliežuvinis). Kaklo, kamieno, galūnių ir tarpvietės raumenų periferinės motorinės neuronų ląstelės yra priekiniame nugaros smegenų rage; jų aksonai atsiranda kaip priekinių motorinių šaknų dalis ir sudaro periferinių stuburo nervų motorines skaidulas.

Šiuo metu yra trijų tipų periferiniai motoriniai neuronai: alfa pagrindiniai, alfa mažieji ir gama motoriniai neuronai. Alfa motorinių neuronų aksonai baigiasi raumenų mioneurinėse plokštelėse, o plonieji gama neuronų aksonai (9 pav.) patenka į raumenų proprioreceptorius (į raumenų verpsčių intrafuzines skaidulas). Impulsai iš gama neuronų padidina proprioreceptorių jautrumą spaudimui ir raumenų tempimui. Smegenų žievė, taip pat požievės ir kamieninės smegenų dalys daro įtaką raumenų funkcijai tiek per alfa motorinius neuronus, tiek per gama kilpą (gama neuronas – priekinė šaknis – raumenų proprioreceptoriai – nugaros šaknis – alfa motorinis neuronas – raumenų skaidulos). Gama motoriniai neuronai turi nuolatinę įtaką dryžuotų raumenų tonusui. Žievinė raumenų inervacija daugiausia yra kryžminė, nes centrinių motorinių neuronų skaidulos dažniausiai juda į priešingą pusę ir užmezga ryšius su priešingais kaukolės nervų branduoliais ir priekiniais nugaros smegenų ragais.

Tractus corticospinalis skaidulos susikerta iš karto ties pailgųjų smegenų ir nugaros smegenų riba; tractus cogticonuclearis skaidulos nuosekliai dekusuoja, kai artėja prie atitinkamų kaukolės nervų branduolių ("supranuclear" dekusacija).

Ryžiai. 9. Alfa ir gama motoriniai neuronai. 1 - gama motorinis neuronas;
2 - alfa motorinis neuronas;
3 - raumenų verpstė (receptorius);
4 - dryžuotas raumuo.

Pažeidus centrinius motorikos takus, judėjimo sutrikimai natūraliai atsiranda priešingos kūno pusės raumenyse, tačiau ne visuose: nemažai raumenų grupių lieka nepakitusios. Tai paaiškinama dvišale žievės inervacija, egzistuojančia okulomotoriniams, kramtymo raumenims, ryklės, gerklų, kaklo, kamieno ir tarpvietės raumenims. Esmė ta, kad prie kai kurių galvinių nervų motorinių branduolių ir į kai kuriuos nugaros smegenų priekinių ragų lygius centrinių motorinių neuronų skaidulos artėja ne tik iš priešingos pusės, bet ir iš savo pusės, taip užtikrindamos impulsų artėjimas iš žievės ne tik priešingos pusės, bet ir jūsų pusrutulio. Akivaizdu, kad esant vienpusiam centriniam pažeidimui, prarandamos tik vienašališkai inervuotų (tik iš priešingo pusrutulio) raumenų grupių funkcijos. Pasirodo, tai galūnės, liežuvis ir apatinė veido raumenų dalis, ką mes stebime su vadinamąja hemiplegija; kaklo, liemens, tarpvietės ir daugumos galvinių nervų įnervuotų raumenų lieka nepaveikti.

Norint atlikti judėjimą, būtina, kad motorinis impulsas būtų netrukdomas iš smegenų žievės į raumenis. Nutrūkus kortiko-raumenų keliui, impulsų perdavimas yra neįmanomas, o atitinkami raumenys yra paralyžiaus būsenoje. Nevisiškas judesių praradimas (jų jėgos ir apimties sumažėjimas) vadinamas ne paralyžiumi, o pareze,

Pagal jų paplitimą paralyžius skirstomas į monoplegija (paralyžiuojama viena galūnė); hemiplegija (vienos kūno pusės paralyžius), paraplegija (dviejų simetriškų viršutinių arba apatinių galūnių pažeidimas); tetraplegija (visos keturios galūnės paralyžiuotos).

Paralyžius arba parezė, sukeltas atskirų nervų kamienų pažeidimo, vadinamas atitinkamo nervo, pavyzdžiui, stipinkaulio, alkūnkaulio ir kt., paralyžius. Taip pat išskiriamas rezginių (žastinių, juosmeninių) ar atskirų jų kamienų paralyžius.

Kai pažeidžiami centriniai motoriniai neuronai, atsiranda centrinis paralyžius, kai pažeidžiami periferiniai neuronai, atsiranda periferinis paralyžius. Juos sieja tik pats paralyžiaus faktas; Priešingu atveju jų simptomatika smarkiai skiriasi.

Periferinis paralyžius, kaip jau minėta, yra periferinių motorinių neuronų, t. y. nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių (arba kaukolės nervų motorinių branduolių), priekinių šaknų ir stuburo bei kaukolės periferinių nervų motorinių skaidulų pažeidimo rezultatas. informacija apie segmentinį aparatą, nervus ir raumenis, dalyvaujančius kai kuriuose judesiuose, pateikta 2 lentelėje). Šio tipo paralyžius būdingas refleksų praradimas, hipotonija ir degeneracinė raumenų atrofija, kurią lydi vadinamoji degeneracijos reakcija.

Refleksų praradimas (arba jų susilpnėjimas nepilno pažeidimo atveju) tampa suprantamas, jei prisiminsime, kad periferinis motorinis neuronas kartu yra ir išcentrinė, eferentinė reflekso lanko dalis. Nutrūkus bet kuriai pastarojo daliai, refleksinis aktas yra neįmanomas arba (jei nutrūkimas nepilnas) susilpnėja.

Raumenų atonija arba hipotonija taip pat paaiškinama reflekso lanko lūžiu, dėl kurio raumuo praranda jam būdingą pastovų, vadinamąjį kontraktilinį tonusą, kurį paprastai palaiko tas pats reflekso lankas, dalyvaujant gama kilpai. Be to, atoniją gali sustiprinti dėl to atsirandanti raumenų masės atrofija. Atoniniai raumenys liečiant jaučiasi suglebę ir vangūs, pasyvūs judesiai yra per dideli, sąnariai yra „laisvi“. Tokia raumenų būsena suteikia pagrindo periferinį paralyžių taip pat vadinti suglebusiu arba atoniniu.