Для врачей вопросец и получил лучший ответ
Ответ от Manual Masssage[гуру]
Грыжей Шморля отличается от межпозвоночной грыжи, которая выпадает в просвет позвоночного канала, тем что не может сдавить спинномозговой корешок или спинной мозг. Грыжей Шморля представляет собой исключительно рентгенологический признак.
Наличие в позвоночнике грыжи Шморля всегда говорит о том, что в данном сегменте обстановка неблагоприятна и в дальнейшем можно ожидать появление межпозвонковой грыжи либо других дегенеративных изменений межпозвоночного диска. Поэтому если на рентгене обнаружена грыжа Шморля необходимо предпринять меры для того, чтобы остановить патологический процесс и увеличить подвижность позвоночника. Для этого рекомендуется ежедневное выполнение специальной гимнастики, плавание.
"В крестово-подвздошных сочленения имеется признаки дегенеративно-дистрофических изменений - субхондральный склероз и вакуум - феномен. " - вот на это нужно обратить внимание и начать лечение!
Manual Masssage
Гуру
(3910)
укрепляйте мышцы позвонка (паравертебральные мышцы)
Ответ от Александр Алешин
[гуру]
Живите и радуйтесь жизни. Операция не показана, а способов лечения множество. Позвоночники болят у всех, так что...
Ответ от урал полярный
[гуру]
Грыжи Шморля это не страшно... Они беспокойства не причинят. Нужно обратить внимание на крестцово-подвздошные сочленения. И суставы нижних конечностей. И кроме того необходимо исследовать острофазовые показатели плазым крови (биохимический анализ). И обследование на хламидии, микоплазым и пр. Далее по результатам.
Что такое вакуум-феномен - это скопление газовых пузырьков в межпозвоночных дисках, возникающее при их изнашивании.
Присутствующий в диске газ обладает смешанным составом, но больше всего скапливается азота. Обнаружить явление помогает грамотно проведенная диагностика, от которой зависит выбор методов лечения.
Суть нарушения в позвоночном столбе
Особенности феномена еще до конца не изучены. В частности, ученые продолжают заниматься исследованием:
- причин вакуум-феномена позвоночника;
- его физической сущности;
- клинического значения патологии.
Как развивается процесс? Высвобождение азота происходит при принудительном растяжении пространства между поверхностью суставов позвоночного столба. При этом давление жидкости, присутствующей внутри пространства, падает, а растворение азота резко снижается, в результате он выделяется в полость сустава.
Межпозвоночный диск похож на амортизационную «подушку»: в центре находится пульпозное ядро, а вокруг него плотное фиброзное кольцо. Некоторые медики называют вакуум-феномен «фантомом пульпозного ядра».
Наиболее частое место локализации нарушения – нижняя часть поясничного отдела или область шеи.
Способы диагностики
Для обнаружения вакуум-эффекта межпозвонкового диска проводится:
Преимущества компьютерной томографии:
- Нередко газовая полость образовывается в пояснично-крестцовом сегменте L5-S1. КТ четко демонстрирует ее наличие. Кроме того, методика может показать газовые пузырьки, как в диске, так и в рядом находящемся эпидуральном пространстве;
- Показывает более точную картину, на МРТ феномен можно перепутать .
В результате того, что в дисках происходит скопление газовых пузырьков, возникают признаки неврологического характера.
Что делать, чтобы устранить нарушение?
Образование газовых пузырьков в эпидуральном пространстве некоторые медики объясняют наличием межпозвонковых грыж, при этом феномен косвенно указывает на разрыв задней продольной связки.
В подобных ситуациях, при развитии компрессии нервных корешков, больным могут назначить оперативное вмешательство.
- Хирургические манипуляции избавляют от дискомфорта в спине и от скоплений газа.
- После устранения патологии проводится консервативная терапия, благодаря которой состояние пациентов становится удовлетворительным.
При формировании в позвоночнике газовых полостей особая роль отводится диагностике. Разработать схему лечения можно только благодаря точным данным обследования.
Отказ от ответственности
Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.
Вакуум феномен позвоночника – это синоним дегенерации диска с образованием пузырьков газа внутри диска. Газ в толще диска смешанного состава с преобладанием азота. Внешнее выпячивание диска обычно не наблюдается.
Явление вакуум феномена
Во всех тканях организма имеются газы, их растворимость в средах зависит от давления. Это хорошо можно представить по кессонной болезни или при полете человека на самолете. Давление меняется вместе с составом крови и газа.
Между суставными поверхностями позвоночника и связочным аппаратом имеется некоторое количество геля (жидкости).
При насильственном растяжении этого пространства, объем жидкости стремится увеличится и давление падает, вследствие этого растворимость азота снижается, и газ высвобождается в полость сустава.
В молодом возрасте в норме диск выступает в виде тугой амортизационной подушки, состоящей из прочного фиброзного кольца внутри которого есть пульпозное ядро. С возрастом или при заболеваниях позвоночника кольцо ослабевает и происходит скапливание газа.
Диагностика
Вакуум-эффект обнаруживается в основном при обследования позвоночника на МРТ, КТ. Скопление газа в межпозвонковых дисках является причиной невралгической симптоматики и требует оперативного вмешательства. Вакуум эффект – показатель нестабильного состояния позвоночника.
Метод рентгенологии ФРИ позволяет рентгенологу отследить нестабильность позвоночного столба, протекание патологического процесса. От правильной диагностики зависит решение ряда задач, в том числе выбор лечебных метод, трудоустройство, прогноз, спортивная и профессиональная ориентация.
Межпозвонковый диск – структура, содержащая жидкостной компонент гелеобразной консистенции (пульпозное ядро), заключенный в оболочку из плотной субстанции (фиброзное кольцо). Межпозвонковый диск не визуализируется при рентгенографии позвоночника, видно лишь (в большинстве случаев, когда диск не уплотнен) пространство, которое он занимает. И только лишь по снижению высоты этого пространства можно косвенно судить об уменьшении высоты самого диска. При компьютерной томографии позвоночника хорошо визуализируются диски, имеющие большую (7 мм и более) толщину (в поясничном отделе). В мягкотканном режиме межпозвонковый диск выглядит как структура плотностью +70…+80 единиц шкалы Хаунсфилда, с ровными краями, без выбуханий в ту или иную сторону.
Вид межпозвонковых дисков при КТ поясничного отдела позвоночника. На левом изображении стрелками отмечены края диска (цифрой 1 – передний, 2 – задний, 3 и 4 – боковые). Высота дисков не снижена, форма их обычная, линзовидная, не видно каких-либо выбуханий краев диска кпереди, кзади либо латерально. Данная КТ-картина соответствует норме за небольшим исключением – обратите внимание на скошенность переднего верхнего края тела 3-го поясничного позвонка и наличие небольших остеофитов с признаками склерозирования – это проявления остеохондроза позвоночника на КТ в сегменте L2-L3 на стадии умеренно выраженных изменений.
Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков при КТ
Основной признак, указывающий на дегенерацию межпозвонкового диска, — снижение его высоты, которое может быть как равномерным – по всей площади диска, так и локальным – в передних, задних, центральных либо боковых отделах. Очень часто в диске можно наблюдать эффект вакуума («вакуум-феномен»), заключающийся в наличии внутри диска газа. Этот газ – растворенный в тканях азот, который при давлении в диске ниже, чем в окружающих тканях становится газообразным. Эффект вакуума наблюдается у пациентов с выраженными изменениями в виде остеохондроза, а также повреждениями дисков (в результате травмы). Дегенерация диска на КТ позвоночника также проявляется в виде изменения прилежащих к диску отделов позвонков – они становятся уплотненными, склерозированными, с наличием субхондаральных кист и (часто) узлов (грыж) Шморля – дефектов замыкательных пластинок вследствие прорыва пульпозного ядра в тело позвонка.
На изображениях (КТ поясничного отдела позвоночника) продемонстрирован эффект вакуума в межпозвонковом диске пояснично-кретцового сегмента. Газ в диске (отмечен синей стрелкой) выглядит в виде узкой темной (резко гиподенсной) полоски плотностью около -1000 единиц Хаунсфилда, или в виде темной зоны (темного плоского «пятна») на скане в аксиальной плоскости тела (слева). Попробуйте также описать КТ самостоятельно – оцените снижение высоты диска в сегменте L5-S1 по сравнению с вышележащим сегментом (L4-L5). Разница существенна и заметна уже «на глаз». Все это признаки остеохондроза на КТ (в далеко зашедшей стадии).
Еще одно наблюдение, демонстрирующее «вакуум-феномен»: на изображении в центре видна деформация тела позвонка в виде клина – компрессионный перелом позвоночника. Деформированы межпозвонковые диски, высота их крайне неравномерна, в структуре дисков видны включения газа – «вакуум-феномен». КТ позвоночника выполнено у пациентки с застарелой травмой (компрессии позвонка на фоне остеопороза). Сформирован патологический кифоз. В заключении – компрессионная спондилопатия 2 и 3-го поясничных позвонков с клиновидной деформаций тела L3, остеохондроз в сегментах L1-L2, L2-L3, феномен «вакуума».
Грыжи и протрузии дисков на КТ
Под грыжей (экструзией) диска понимается разрыв фиброзного кольца с выходом части пульпозного ядра наружу. При этом выход может происходить как в направлении позвоночного канала, латеральных каналов, корешковых каналов, вбок или кпереди, а также в тело выше- либо нежележащего позвонка (грыжа Шморля). Задняя грыжа диска на КТ (когда происходит прорыв пульпозного ядра в сторону канала спинного мозга) может быть медианной (по средней линии), парамедианной (вблизи средней линии диска, а также в сторону латеральных каналов), фораминальной (распространяющейся в корешковые каналы). Это наиболее опасный в плане развития корешковой симптоматики вариант, при котором может происходить сдавление корешков спинного мозга с развитием выраженного болевого синдрома. Передние и боковые грыжи дисков, а также грыжи Шморля клинически зачастую никак не проявляют себя, протекая бессимптомно.
Протрузией называется состояние, когда ослабленное фиброзное кольцо не может удерживать давление пульпозного ядра и выбухает в стороны либо кзади, но без нарушения целостности. Протрузия диска на КТ отличается от межпозвонковой грыжи формой выбухающего участка – при протрузии он является частью дуги большого радиуса, при грыже диска – малого, располагается на ограниченном участке (обычно около 1 см). При грыже межпозвонкового диска можно также увидеть – на изображениях в сагиттальной плоскости – свисающее в виде «капли» пульпозное ядро либо его часть. Грыжа также может сдавливать корешки, о чем косвенно свидетельствует визуализации грыжевого «мешка» в корешковых каналах – фораминально. Отличие грыжи диска от протрузии также состоит в размерах выбухающей части – при грыжах оно зачастую больше 6…8 мм, при протрузиях обычно меньше (хотя бывают и исключения).
Пример протрузии межпозвонкового диска при компьютерной томографии позвоночника: стрелкой отмечен выбухающий край диска, который имеет характерный для протрузии диска вид. Обратите внимание (на правом изображении) на отслоение задней продольной связки вблизи тел 4-го и 5-го поясничных позвонков.
Пример левосторонней парамедианной грыжи диска на КТ позвоночника, с фораминальным распространением и сдавлением левого корешка в канале L5-S1. Грыжевое выпячивание на аксиальном срезе имеет «треугольный» вид, передне-задний размер около 12 мм. Грыжа МПД провоцирует развитие выраженного корешкового синдрома у данного пациента – в виде болей и парестезий в левой ноге и ягодице. Имеют место также нарушения чувствительности.
