Эндоскопическая хирургия у детей. Лапароскопия паховой грыжи у детей Лапароскопия у детей раннего возраста

Сегодня лапароскопия в детском возрасте относится к одному из ведущих методов лечения, ввиду ее несомненных плюсов в сравнении с обычным вмешательством. Операции при помощи проколов, с введением в полости инструментов, позволяют проводить даже сложные операции с минимальным травмированием тканей и кровопотерей. Сегодня лапароскопия помогает в устранении большинства пороков развития и острой хирургической патологии у детей разного возраста, начиная от новорожденных и заканчивая подростками. Но, эта отрасль хирургии не стоит на месте, проводится разработка все новых и новых методик, применяются все более безопасные методы наложения швов и остановки кровотечений.

На сегодняшний день все больше хирургов при лечении хирургических патологий у детей отдают предпочтение операции лапароскопии. Эти методики хорошо зарекомендовали себя в гинекологической и урологической практике, при операциях на кишечнике и желчных путях. Кроме того, операция лапароскопия помогает в устранении у новорожденных многих пороков развития, при этом дает малое травмирование тканей и позволяет детям быстро и активно восстановиться после вмешательства. Однако, когда встает вопрос о лечении определенных заболеваний при помощи операции, родители всегда переживают - поможет ли именно это вмешательство полностью устранить болезнь, не опасно ли такое вмешательство?

Операция лапароскопия в детском возрасте проводится только под общим наркозом, но продолжительность операции в сравнении с традиционным методом (разрез скальпелем) обычно намного короче, в среднем, от получаса до нескольких часов. Длительность во многом зависит от патологии и объема операции, а также - плановая это операция или экстренная. Снижение длительности вмешательства существенно снижает риски негативного влияния наркоза и осложнений после операции.

Вмешательство проводится с минимальными повреждениями тканей. Для проведения операции при помощи лапароскопии делаются несколько небольших надрезов в области передней брюшной стенки для введения инструментов. Обычно это 2-3 прокола размерами до 3-5 мм. Через них хирурги вводят камеру, инструменты и подают воздух для растяжения брюшной полости и облегчения доступа к пораженным органам. Данные с камеры передаются на монитор, по которому врач следит за всеми манипуляциями внутри живота и проводит операцию.

В зависимости от объема вмешательства, после операции дети могут находиться в стационаре от нескольких часов до 2-3 суток.

Было бы неверно сказать о том, что данная операция совсем бескровная и безболезненная. Хотя разрезы и проколы и небольшого размера, но швы после лапароскопии все равно накладываются. Прежде всего, это будут внутренние швы после лапароскопии, которые выполняют при ушивании органов или при проведении манипуляций. Они выполнятся особыми материалами, не вызывающими отторжения, воспаления и иных реакций организма. Шовчики постепенно, по мере заживления тканей рассасываются, снимать их не нужно. Для каждого типа вмешательства хирурги подбирают свои виды материалов и способы наложения швов. Кроме того, после удаления инструментов из брюшной полости, в области разрезов кожи также накладывают швы после лапароскопии. Они требуют правильной обработки и снимаются обычно через несколько дней, при посещении хирурга.

Также отдельно стоит поговорить и о боли после лапароскопии. Естественно, любая операция, даже с минимальными разрезами и швами, приводит к повреждению тканей и нервов, что дает боли после лапароскопии. Однако, в сравнении с полосными операциями, период болезненности и степень выраженности ощущений гораздо ниже. Для облегчения состояния детям после операции применяются обезболивающие, а сами боли после лапароскопии стихают через 2-3 дня, оставляя лишь легкую болезненность и дискомфорт в области заживающих ранок. В силу этих особенностей, дети переносят такие операции гораздо легче.

Все дети без исключения, оперируются при лапароскопических вмешательствах только под общим наркозом. Обычно это эндотрахеальная анестезия. Использовать какие-либо другие методы обезболивания в данном случае нет возможности, так как при проведении операции в брюшную полость вводится газ, который снизу поддавливает диафрагму и в том числе приводит к невозможности самостоятельного легочного дыхания. Сама же методика наркоза ничем принципиально не отличается от таковой при обычных, полостных операциях. Дети готовятся к операции и наркозу так же, как при обычных вмешательствах - после 18 часов вечера (если операция на утро) запрещается прием пищи, перед самой операцией после подъема утром нельзя даже пить воду. При наличии показаний к экстренной операции подготовка минимальная, но и риски осложнений выше, о чем знают врачи и следят за состоянием маленьких пациентов.

Сегодня дети оперируются с использованием самых безопасных и качественных средств для наркоза, что снижает риски неблагоприятной на них реакции. После операции обеспечивается ранний выход из наркоза с небольшой вероятностью таких побочных эффектов, как головокружения с тошнотой или рвотой.

Если отсутствуют противопоказания, врачи всегда отдают предпочтение именно лапароскопическим вмешательствам. Такие операции дети переносят гораздо легче, они обладают хорошими косметическими эффектами, мало травмируют ткани, и крови при них теряется гораздо меньше. Осложнения лапароскопии гораздо менее вероятны, чем при полостной операции, а риск рецидивов также снижается до минимального. Однако, существуют определенные состояния и клинические ситуации, когда лапароскопическое вмешательство может быть противопоказано. Тогда проводится традиционная операция при помощи скальпеля. Однако, окончательное решение о методе хирургического лечения маленького пациента принимается врачом совместно с родителями, учитывая все аргументы за и против.

Наш эксперт - хирург, заведующий урологичес-ким отделением ГУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Волгограда Сергей Бондаренко.

Ещё недавно лапароскопические операции, которые проводятся через одно или несколько крошечных отверстий в теле, были фантастикой. Чем-то вроде работы филиппинских хилеров. Сегодня же показания для таких операций ширятся день ото дня, а сами эти вмешательства применяются не только у взрослых, но и у малышей.

Доступ малый - выгода большая

Когда-то давно у медиков в ходу была такая фраза: «Большой хирург - большой разрез». Но уже очень давно это высказывание потеряло свою актуальность. И всё благодаря внедрению так называемых малоинвазивных (то есть щадящих) хирургических методов. Ведь такие операции (как говорят врачи, с малым доступом) не требуют больших разрезов, а проводятся через еле заметные 3-4 прокола, которые делают в передней брюшной стенке пациента. Через эти отверстия вводятся миниатюрные инструменты-манипуляторы, которыми хирург проводит операцию. Через другой прокол вставляется оптический прибор с источником света. Современная оптика соединяется с экраном монитора, куда выводится детальное и всестороннее изображение внутреннего органа. Его можно рассмотреть во всех подробностях, кроме того, можно воспользоваться функцией увеличения изображения. Естественно, отличный обзор операционного поля очень удобен хирургу, что повышает качество его работы.

Пациенту тоже одни преимущества. Кровопотеря после лапароскопических операций меньше, болевой синдром - ниже, косметический результат - лучше. Заживление происходит быстрее, реабилитационный период проще и короче. Да и осложнений меньше в разы. Конечно, на первый взгляд такие операции представляют собой сплошную выгоду как для врача, так и для пациента. Но так ли всё просто?

Принципиальный вопрос

При использовании лапароскопической техники, особенно если речь идёт о детской хирургии, обязательно должны соблюдаться некоторые важные принципы. Главный из них - принцип безопасности.

Проведение оптики и инструментов в брюшную полость пациента - самый опасный момент в течение операции, поскольку для хирурга этот процесс всегда происходит вслепую. Особенную осторожность врачам приходится проявлять при наличии у маленького пациента анатомических аномалий - в этом случае выше риск случайно повредить важные органы и ткани. И даже данные имеющихся исследований (УЗИ, МРТ) не всегда гарантируют безопасность. При проведении лапароскопии у взрослых в брюшную полость нагнетается воздух - это делается для того, чтобы приподнять брюшную стенку и облегчить введение инструментов. Но детям этот метод, увы, применять нельзя, поскольку для них давление в брюшной полости, превышающее 7-8 мм рт. ст., вредно, оно может крайне негативно повлиять на сердечную деятельность, дыхательную систему и мозг ребёнка. Поэтому хирурги при введении инструментов используют разные хитрости. Например, применяют технику «открытого порта» - то есть прежде чем ввести инструменты, делают маленький разрез (5-6 мм), через который будут хорошо видны все интересующие анатомические подробности. Второй способ обеспечения безопасности - проведение иглы Вереша, устройства, представляющего собой полую иглу с пружиной внутри и канюлей. После проникновения в полость (чаще всего брюшную) защитная часть этого инструмента выдвигается и прикрывает острие иглы, защищая тем самым расположенные там органы и ткани от повреждения.

Ювелирная работа

Второй важный принцип, который сегодня применяется в детской лапароскопической хирургии, - принцип малой инвазивности. Врачи уверены, что малый доступ обязательно должен сочетаться с малоинвазивной (то есть щадящей) хирургией, тогда это оправдывает суть самого метода и гарантирует отсутствие послеоперационных травм у пациента. Поэтому врачи, проводящие лапароскопические операции у детей, стараются работать очень осторожно и буквально ювелирно. Этот принцип подразумевает также максимально щадящее отношение при вмешательстве к соседним здоровым органам и тканям. При открытой операции достичь этого практически нереально, поскольку глаза хирурга не могут дать такого детального изображения, на какое способна видеокамера, показывающая орган со всех сторон. Кроме того, манипуляции руками всегда более травматичны, чем работа тонкими инструментами. В этом плане лапароскопическая хирургия даёт большие преимущества.

Опасный повтор

Особого внимания требуют повторные операции, трудность которых состоит в том, что хирургу, приступающему к работе, не до конца известна степень выраженности рубцового процесса, оставшегося у маленького пациента после предыдущего вмешательства. Ведь любое заживление в организме идёт через образование рубцовой ткани. Однако степень рубцевания может быть разной. Поэтому самый сложный этап такой операции - выделение органа, поскольку иссечь окружающие рубцы довольно проблематично, так как в них часто включены важные ткани, например сосуды, питающие органы. Поэтому немногие хирурги, даже в мире, решаются на повторные лапароскопические операции, которые сложны не только технически, но и физически, и психоэмоционально. Тем не менее, если говорить об урологии, то риск потерять почку при повторной открытой операции выше, чем при повторном лапаро-скопическом вмешательстве. Поэтому врачи всё-таки идут на эти сложные методы. И часто добиваются отличных результатов.

Лапароскопическая пиелопластика у детей: опыт 250 пациентов.

Захаров А.И. 1, Коварский С.Л2 , Текотов А.Н.², Склярова Т.А1, Соттаева З.З. 2, Петрухина Ю.В. 2, Струянский К.А.2

1 ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, 2 РНИМУ им. Н.И. Пирогова г. Москва

При обструкции пиелоуретрального сегмента реальной альтернативой открытым операциям в последние годы является лапароскопическая разобщающая пиелопластика, при этом основные принципы хирургической коррекции - резекция части мочеточника в пределах здорового участка с наложением уретеропиелоанастомоза - остаются неизменными.
Методы: С 2008 г по 2014г. включительно в отделении урологии Филатовской деткой больницы было выполнено 256 операций по поводу простого гидронефроза у 250 детей (69 девочек, 181 мальчиков) в возрасте от 2 месяцев до 18 лет (средний возраст 2,8 лет) с использованием эндоскопических технологий. Возраст 77 из них были меньше 12месяцев.

Показания к органосохраняющей операции базировались на результатах УЗИ с доплерографией почечных сосудов, данных рентгенологических методов и статической ренографии. При значительных размерах лоханки (более 30 мм) предварительно (на 3 - 6 месяца) выполнялось ее дренирование с помощью пункционной пиелостомии под контролем УЗИ (в нашей работе – 18 пациентам) с отсроченной лапароскопическая пиелопластикой. Остальным детям выполнена первичная лапароскопическая пиелопластика трансперитонеальным или ретроперитонеальным доступом. После установки 3 троакаров – 5 мм оптика и два манипулятора 3 мм, мобилизовывался пиелоуретеральный сегмент и выполнялась частичная резекция лоханки с продольным рассечением мочеточника (принцип Anderson-Hynes). Пиелоуретеральный анастомоз накладывался с помощью непрерывного шва нитью PDS 5-0 или 6-0. Дренирование осуществлялось путём установки (антеградно или ретроградно) внутреннего JJ – стента. Продолжительность операции составила 120±40 минут.

Результаты. Все операции были полностью лапароскопическими, конверсий не было. Фебрильных инфекционных осложнений не зарегистрировано. Больные выписаны на 3-7 послеоперационные сутки под амбулаторное наблюдение уролога. Уретеральный стент при первичной операции удалялся через 6 недель, при операции по поводу рецидива гидронефроза через 12 недель после операции. В 240 случаях (96 %) отмечено сокращение размеров ЧЛС, отсутствие инфекции мочевых путей, улучшение внутрипочечного кровотока по данным допплерографии (через 1,6, 12 и 24 месяца после операции. У 6 пациентов (4 – после предварительного дренирования лоханки) сохранялась пиелоэктазия на фоне ХБП, по поводу чего им проводилась консервативная терапия. У 4 детей диагностирован рецидив заболевания, что послужило показанием к повторной лапароскопической пиелопластике.

Заключение. Результаты лечения врожденном гидронефроза у детей с использованием лапароскопической пиелопластики сопоставимы с результатами открытых операций, но меньшая ее инвазивность, низкая вероятность инфекционных осложнений и возможность ранней активизации пациентов делают этот метод лечения наиболее оптимальным.

Для наложения швов необходимо два 5 миллиметровых инструмента: иглодержатель типа «Szabo-Berci» (находится в правой руке) и атравматический граспер (в левой).

Чаще всего используются обычные хирургические нити с изогнутыми иглами (Vicryl, PDS 4 0, 5 0).

Обычно применяют следующие виды швов:

1. Одиночные швы при ушивании небольших дефектов брюшины, прошивании и перевязке таких структур, как мочеточник, урахус и др., цекопексии и т.д. Схема наложения такого шва представлена на рис. 4 8;

Рис. 4 8. Схема наложения одиночного шва.

Особенности оперативной техники

2. Непрерывный шов, в основном при закрытии достаточно больших дефектов брюшины после обширных мобилизаций толстой кишки (при операциях на почке), при проведении лапароскопической орхипексии и др. (рис. 4 9).

4.2. Завершающие этапы вмешательства

Ревизия брюшной полости 1. Тщательный осмотр брюш-

ной полости начиная от малого таза к верхнему этажу брюшной полости с целью обнаружения ранее не замеченных повреждений внутренних органов.

2. Ревизия для обнаружения мест кровотечения проводится после снижения внутрибрюшно го давления до 5 мм рт. ст., при этом возобновляется венозное кровотечение, которое тампонируется при давлении в брюшной полости около 15 мм рт. ст.

Санация брюшной полости

1. Полное удаление выпота из брюшной полости с помощью эндоскопического отсоса.

2. По показаниям - прицельное дозированное промывание всей брюшной полости или отдельных ее отделов физиологическим раствором с добавлением гепарина с последующим полным удалением промывного раствора.

3. При необходимости - дре-

Рис. 4 9. Схема наложения непрерывного шва.

нирование брюшной полости силиконовым дренажем. Трубку

прицельно вводят в нужный отдел брюшной полости под контролем лапароскопа. Показанием к дренированию в наших наблюдениях чаще всего является наличие перитонита. После «чистых» плановых оперативных вмешательств дренирование брюшной полости обычно не проводится.

Лапароскопическая хирургия. Общая часть

Удаление троакаров

1. В первую очередь удаляют 12 и 11 миллиметровые троакары обязательно под эндоскопическим контролем места их стояния во избежание возможного кровотечения (при использовании троакаров с конической формой стилета этого практически не случается) или захождения пряди сальника в дефект брюшины (это чаще всего происходит, когда троакар извлекают после полного удаления пневмоперитонеума и появления напряжения мышц передней брюшной стенки по окончании действия миорелаксантов).

2. Послойное ушивание 11 миллиметровой раны также целесообразно проводить до полного удаления пневмоперитонеума и под контролем оптики. Рану закрывают послойно с обязательным ушиванием фасции (викрил 4 0) и кожи.

3. После удаления пневмоперитонеума извлекают 5 миллиметровые троакары, а кожные раны в местах их стояния закрывают лейкопластырными полосками или накладывают по одному шву.

Литература

1. Емельянов СИ., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., Евдошенко В.В. Ручной шов в лапароскопической хирургии // Эндоскоп, хир. - 1995. - № 2-3. -

С. 55 62.

2. Box N.M.A., Georgeson K.E., Najmaldin A., Valla J.S. Endoscopic Surgery in Children. Berlin; Heidelberg: Springer Verlag, 1999. P. 14 35.

3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Cuscheri A. Safety of Vessel ligatuon in laparoscopic surgery // Endoscopy. - 2001. - Vol. 23. - P. 206-209.

4. Sabo Z, Hunter J. G., Litwin D.T., Berci G. Training for Advanced Laparoscopic Surgical Skills. - San Francisco: Surgical Universal Medical Press, 1994. - P. 118-

5. Zucker K.A., Bailey R.W., Graham L. et al. Training for laparoscopic surgery // World J. Surg. 1993. Vol. 17. No. 1. P. 3 7.

ГЛАВА 5.

Лапароскопические хирургические методики предъявляют большие требования к адекватному анестезиологическому пособию и к интраоперационно му мониторингу. Несмотря на накопление значительного опыта по обеспечению адекватной защиты пациента во время операции, при проведении лапароскопических вмешательств анестезиологический риск по прежнему остается значительно выше риска хирургического.

В середине XX века врачи обратили серьезное внимание на изменения в системах гемодинамики и газообмена, вызванные наложением пневмоперитонеума. Лапароскопия оказалась далеко не безопасной процедурой. Выполнение этих операций сопряжено с возникновением малых и больших хирургических и анестезиологических осложнений, для предотвращения и купирования которых необходимо четко представлять патофизиологические механизмы их развития.

5.1. Влияние лапароскопических манипуляций на вентиляцию и газообмен

В настоящее время абсолютное большинство анестезиологов отмечают опасность проведения лапароскопических манипуляций и операций на фоне спонтанного дыхания, так как наложение пневмоперитонеума ограничивает подвижность диафрагмы.

Наложение пневмоперитонеума вызывает следующие изменения в работе сердечно сосудистой системы ребенка:

1. Снижается растяжимость легочной ткани.

2. Возникают ателектазы участков легких.

3. Уменьшается функциональная остаточная емкость легких, появляются и прогрессируют вентиляционно перфузионные нарушения, развиваются гипо вентиляция, гиперкапния и дыхательный ацидоз.

При увеличении площади легочного шунтирования (т.е. участков перфу jnpyeMoft, но не вентилируемой ткани легкого) возрастает гипоксемия, которая не корригируется повышением процента кислорода во вдыхаемой смеси. Это находит отражение в снижении величины таких показателей, как парци-

альное давление кислорода в артериальной крови (ра 02 ) и сатурация гемоглобина кислородом (S02 ) . Как правило, кислородная недостаточность имеет место у пациентов с исходной дисфункцией миокарда и/или гиповоле мией и связана с сочетанным воздействием редуцированного легочного комп лианса и уменьшенного сердечного выброса (СВ).

Именно поэтому при проведении лапароскопических процедур возникает необходимость в интубации трахеи, ИВЛ и тотальной мышечной релаксации. Однако и на фоне ИВЛ в режиме нормовентиляции с полным мышечным блоком имеют место ателектазирование альвеол, снижение комплианса легоч

Лапароскопическая хирургия. Общая часть

ной ткани, уменьшение ФОБ, повышение пикового давления и давления плато в дыхательных путях (в среднем на 40%). Данные изменения носят более выраженный характер при лапароскопических операциях, которые проводятся в положении Тренделенбурга и требуют поддержания высокого давления в брюшной полости (5-14 мм рт. ст.). Нарушения со стороны системы дыхания гораздо менее значительны при лапароскопических холецистэктомиях, в ходе которых используют обратное положение Тренделенбурга и давление в брюшной полости не превышает 10-14 мм рт. ст.

Гиперкапния при лапароскопических манипуляциях обусловлена не только изменением параметров вентиляции в результате повышения внутрибрюш ного давления, но и абсорбцией диоксида углерода (С02 ) из брюшной полости. С02 хорошо растворим в крови, быстро диффундирует через брюшину.

Факторы, определяющие интенсивность поступления С02 в кровь:

1. Хорошая растворимость С0 2 в крови, быстрая диффузия через брюшину.

2. Уровень давления в брюшной полости.

3. Длительность оперативного вмешательства.

4. Площадь всасывающей поверхности (брюшины).

Поскольку последний параметр на единицу массы тела у детей в 2 раза больше, чем у взрослых, у детей можно ожидать более быстрого и массивного поступления С02 в кровь. У взрослых гиперкапния и респираторный ацидоз развиваются обычно не ранее чем через 15 мин после начала инсуффляции С02 в брюшную полость, тогда как у детей данные изменения возникают сразу же после наложения пневмоперитонеума .

Всасывание С02 в кровь при наложении пневмоперитонеума с использованием С02 находит отражение в увеличении концентрации С02 в конце выдоха (ЕТС02 ), парциального давления С02 в артериальной крови (ра С02 ), уровня продукции С02 легкими (VC02 ), в развитии ацидоза. У некоторых пациентов отмечается возрастание разницы между ра С02 и ЕТС02 ; при этом наблюдается и возникновение неуправляемого ацидоза. Объяснение данному факту находят в наличии сниженного СВ и как следствие этого увеличенного венозного шунтирования в легких и редуцированного спланхнического кровотока.

Некоторые авторы отмечают повышенное выделение С02 легкими и после снятия пневмоперитонеума. Превышающие нормальный уровень величины VC02 , ETC02 , Ра С02 могут наблюдаться в течение первых 30 180 мин послеоперационного периода. Это происходит из за того, что 20-40% абсорбированного С02 остается в организме пациента после удаления С02 из брюшной полости .

Возможные пути предупреждения и коррекции возникающих нарушений вентиляции и газообмена:

1. Использование эндотрахеального метода анестезии на фоне тотальной мышечной релаксации.

2. ИВЛ в режиме гипервентиляции (на 30-35% больше нормы). При этом ИВЛ может продолжаться и после окончания хирургического вмешательства вплоть до нормализации ЕТС02 и ра С02 .

3. Использование режимов СРАР (Continuous Positive Airway Pressure Expiratory Pressure) .

Особенности обезболивания при лапароскопических операциях

Необходимо помнить, однако, что в тех случаях, когда прогрессирование ацидоза частично связано со снижением периферической перфузии, гипервентиляция может не дать выраженного компенсаторного эффекта, так как сама способна вызвать уменьшение СВ. Вероятно, наиболее рациональным вариантом ИВЛ является высокочастотная инжекционная ИВЛ, которая позволяет снизить отрицательное влияние карбоксиперитонеума на центральную гемодинамику, газообмен и функцию внешнего дыхания .

При возникновении прогрессирующих гиперкапнии, ацидоза, гипоксемии на фоне гипервентиляции последовательно, до достижения желаемого эффекта, выполняются следующие мероприятия:

1. Вентиляция 100% О г

2. Поддержание различными методами СВ и периферической перфузии.

3. Возврат больного в горизонтальное положение.

4. Удаление С0 2 из брюшной полости.

5. Переход от лапароскопии к лапаротомии.

5.2. Влияние лапароскопических манипуляций на гемодинамику

Повышение давления в брюшной полости при наложении пневмоперито неума может двояко влиять на величину СВ: способствовать, с одной стороны, «выдавливанию» крови из органов брюшной полости и нижней полой вены к сердцу, с другой - скоплению крови в нижних конечностях с последующим закономерным снижением венозного возврата. Превалирование того или иного эффекта зависит от многих факторов, в частности от величины внутрибрюшного давления. Замечено, что положение, обратное положению Тренд ел енбурга, способствует развитию более серьезных гемодинамических изменений, так как при этом к влиянию высокого интраабдоминального давления присоединяется гравитационное воздействие на возврат крови к сердцу с закономерным развитием венозного застоя на периферии и выраженным снижением как преднагрузки для левого желудочка, так и СВ. Положение Тренделенбурга, наоборот, является благоприятным для поддержания должных величин СВ, так как способствует нормализации венозного возврата и тем самым увеличению центрального объема крови в условиях пневмоперито чеума .

Наложение пневмоперитонеума способствует повышению периферического сосудистого сопротивления из за сдавления извне артериол, в частности спланхнического бассейна . Увеличенное до определенного уровня давление в брюшной полости может вызвать сдавление аорты. В значительной степени страдает и почечный кровоток.

Наряду с вышеупомянутыми факторами определенное воздействие на гемодинамику оказывают гипоксемия, гиперкапния и респираторный ацидоз. С одной стороны, С02 , непосредственно воздействуя на сосудистую стенку, вызывает вазодилатацию, компенсирующую увеличение периферического сосудистого сопротивления. С другой стороны, и гипоксемия, и снижение рН крови стимулируют симпатико адреналовую систему, тем самым способствуя мас

Лапароскопическая хирургия. Общая часть

сивному выбросу катехоламинов. Все это может привести к повышению СВ, периферического сосудистого сопротивления, АД, развитию тахикардии, сердечных аритмий и даже к остановке сердца .

При возникновении тяжелых нарушений в системе кровообращения все специалисты рекомендуют снятие пневмоперитонеума и переход на лапаротомию.

Повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопических операций создает предпосылки для возникновения желудочно пищеводной ре гургитации с последующей аспирацией кислого желудочного содержимого. Риск развития данного осложнения особенно высок у пациентов с гастропарезом, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, ожирением, обструкцией пило рического отдела желудка, у амбулаторных больных и детей (ввиду более низкого рН желудочного содержимого и более высокого отношения последнего к массе тела). Возможно, высокая вероятность возникновения желудочно пи щеводного рефлюкса с последующей аспирацией ограничивает использование ларингеальной маски, широко применяемой в настоящее время при проведении лапароскопических оперативных вмешательств.

Предлагаются следующие меры профилактики регургитации:

1. Предоперационное применение метоклопрамида (10 мг per os или внут-

ривенно), повышающего тонус кардиального сфинктера желудка, и Н2 блока торов, снижающих кислотность желудочного содержимого.

2. Предоперационное промывание желудка с последующей установкой желудочного зонда (после интубации трахеи); наличие зонда в желудке, кроме того, предупреждает ранение желудка при наложении пневмоперитонеума и улучшает визуализацию операционного поля для хирургов.

3. Интубация трахеи обязательна, при этом желательно, чтобы эндотрахе альная трубка имела манжету.

Одним из самых опасных, грозящих летальным исходом осложнений лапа-

роскопической хирургии является газовая эмболия . С02 быстро абсорбируется через брюшину и всасывается в спланхнические сосуды. Поскольку он хорошо растворим в крови, поступление небольшого его количества в крово-

ток проходит без видимых осложнений. Массивная же абсорбция С02 ведет к газовой эмболии.

Предпосылки развития С02 эмболии:

1. Сниженный спланхнический кровоток, который наблюдается при высоком внутрибрюшном давлении.

2. Наличие зияющих венозных сосудов в результате хирургической травмы. Клиническими признаками газовой эмболии являются значительное снижение АД, сердечные дизритмии, появление новых сердечных шумов, цианоз,

отек легких, повышение уровня ЕТС02 , т.е. наблюдается картина развития правожелудочковой сердечной недостаточности на фоне легочной гипертен зии и гипоксемии. Для ранней диагностики данного осложнения необходим тщательный мониторинг ЭКГ, АД, сердечных тонов и ЕТС02 .

Диагностируя газовую эмболию, необходимо помнить, что коллапс может также наблюдаться и при кровотечении, эмболии легочной артерии, инфаркте миокарда, пневмотораксе, пневмомедиастинуме, высоком внутрибрюшном давлении, выраженных вагальных рефлексах.

Особенности обезболивания при лапароскопических операциях

5.3. Выбор анестезиологического пособия

Анестезиологи, работающие с детьми, указывают на необходимость тщательного сбора анамнеза у пациентов, которым планируется лапароскопическое вмешательство. Абсолютным противопоказанием к подобным операциям является фиброзная дисплазия легких.

Противопоказания к проведению экстренной лапароскопии у детей :

1. Кома.

2. Декомпенсированная сердечная недостаточность.

3. Декомпенсированная дыхательная недостаточность.

4. Тяжелые нарушения свертываемости крови (значение пробы Квика ниже 30%, значительное увеличение времени кровотечения).

5. Пограничные состояния, при которых проведение лапароскопии может вызвать вышеуказанные осложнения.

Использование различных методик местной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием у взрослых еще обсуждается. В педиатрической практике этот метод неприемлем, так как невозможно и нецелесообразно проведение перидуральной анестезии или двустороннего межреберного блока у ребенка, находящегося в сознании. Применение эпидуральной анестезии в составе комбинированного наркоза, несмотря на некоторые преимущества, часто сопровождается расстройствами гемодинамики, не предотвращает раздражение ди афрагмального нерва (С1П -Cv ), тошноту и рвоту в послеоперационном периоде.

Преимущества общей эндотрахеальной анестезии:

1. Улучшение условий работы хирургов при тотальной мышечной релаксации и наличии желудочного зонда. Глубокая седация пациента позволяет легко придать ему нужное положение.

2. Интубация трахеи обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и предупреждает аспирацию (при раздувании манжеты эндотрахеальной трубки).

3. Кардиопульмональные изменения, вызванные нагнетанием С0 2 в брюшную полость, могут быть устранены поддержанием на должном уровне минутной вентиляции, оксигенации и объема циркулирующей крови (ОЦК).

Для проведения общей эндотрахеальной анестезии разные специалисты предлагают самые разнообразные схемы, как правило, мало отличающиеся от методик общего обезболивания при обычных хирургических вмешательствах. Накопленный опыт и проведенные исследования особенностей обезболивания лапароскопических операций у детей позволяют сформулировать следующие практические рекомендации по проведению анестезиологического пособия в педиатрической клинике.

Премедикация. С целью премедикации детям внутримышечно вводят 0,1 % атропин из расчета 0,01 мг/кг, 0,5% реланиум 0,35 мг/кг детям в возрасте 1-3 лет, 0,3 мг/кг детям в возрасте 4-8 лет и 0,2-0,3 мг/кг - более старшим пациентам. Дифференцированность обусловлена более слабой чувствительностью пациентов младшей возрастной группы к атарактикам. При наличии в анамнезе указаний на аллергию в премедикацию включают димедрол или суп растин в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

Лапароскопическая хирургия. Общая часть

Выбор анестетика остается за анестезиологом. Традиционно широко в детских клиниках применяется ингаляционный наркоз с использованием фторо тана (галотан, наркотан). Этот галогенсодержащий анестетик так популярен благодаря быстрому введению в общую анестезию и быстрому пробуждению, обеспечению достаточной глубины и управляемости наркоза. Фторотан применяют по традиционной схеме, придерживаясь минимально достаточных концентраций анестетика во вдыхаемой смеси. Использование комбинации с закисью азота (N02 ) допустимо только на этапе вводного наркоза. В дальнейшем, учитывая способность N2 0 активно накапливаться в физиологических и патологических полостях организма и его потенциально гипоксическое действие, вентиляцию следует проводить 100% Ог

Выраженный кардиодепрессивный эффект фторотана проявляется уменьшением СВ, замедлением предсердно желудочковой проводимости, снижением АД. Из современных и доступных лекарственных средств для наркоза дип риван и мидазолам были выбраны как альтернативные фторотану препараты, не дающие столь выраженных побочных эффектов.

Мидазолам, синтезированный в 1976 г., является одним из многочисленных представителей группы бензодиазепинов. Обладает способностью быстро связываться с ГАМКергическими и бензодиазепиновыми рецепторами. В результате этого через несколько (5-10) минут после внутримышечного введения развивается быстрое психомоторное торможение пациента, а по окончании введения происходит его быстрое возвращение к нормальной деятельности. Необходимо отметить выраженный анксиолитический, седативный и про тивосудорожный эффекты и низкую аллергогенность, присущие мидазоламу,

а также тот факт, что при его использовании отмечается значительная антеро

и ретроградная амнезия. От фторотана этот препарат выгодно отличается минимальным влиянием на сердечно сосудистую и дыхательную системы. Вводный наркоз осуществляется внутривенным введением мидазолама (0,3-0,4 мг/кг детям 1-3 лет, 0,2-0,25 мг/кг детям 4-8 лет, 0,1-0,15 мг/кг детям 9-14 лет) в комбинации с внутривенным дробным введением фентанила и миорелаксан тов. Период поддержания - постоянная инфузия мидазолама 0,3-0,4 мг/кг в час в сочетании с внутривенным дробным введением фентанила и миорелак сантов. Введение мидазолама прекращается за 8-12 мин до окончания анестезии.

Диприван (пропофол) по механизму действия подобен препаратам бензо диазепинового ряда. К его достоинствам относятся:

1. Быстрое наступление гипнотического эффекта.

2. Высокая скорость метаболизма.

3. Мягкий восстановительный период.

Эти свойства обеспечивают все более широкое распространение диприва на в клинической практике. Как и большинство средств для анестезии, диприван влияет на дыхательную функцию, вызывая угнетение самостоятельного дыхания на этапе вводного наркоза. Препарат способен вызывать гипотен зию, обусловленную снижением общего периферического сопротивления. Введение дипривана в клинически эффективной дозе обычно сопровождается снижением ЧСС, что объясняется ваготоническим действием препарата и ку

Особенности обезболивания при лапароскопических операциях

пируется упреждающим назначением атропина или метацина. Вводный наркоз осуществляется внутривенным введением 2,5 мг/кг дипривана. Период поддержания - постоянная инфузия дипривана 8-12 мг/кг в час в сочетании с дробным введением фентанила и миорелаксантов. Введение дипривана прекращается за 6-10 мин до окончания анестезии.

5.4. Искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия

и мониторинг

ИВЛ. Обеспечение адекватного газообмена возможно только при использовании ИВЛ в режиме гипервентиляции. В режиме ИВЛ с перемежающимся положительным давлением дыхательный объем рассчитывают по номограмме Рэдфорда. Частота дыхания соответствует возрастной норме. Давление вдоха устанавливается для каждого пациента в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей в интервале 14-22 мбар. Давление выдоха 0. После наложения пневмоперитонеума минутный объем вентиляции увеличивается на 30- 35%, причем за счет повышения и дыхательного объема, и частоты дыхания.

Всем пациентам после интубации трахеи рекомендуется устанавливать зонд в желудок и катетеризировать мочевой пузырь. Это не только позволяет предотвратить опасные осложнения (аспирацию желудочного содержимого, перфорацию полых органов троакаром), но и улучшает визуализацию операционного поля хирургами.

Инфузионная терапия. Использование режима форсированной инфузион ной нагрузки позволяет предупредить развитие гемодинамических нарушений, обусловленных состоянием относительной гиповолемии, спровоцированным пневмоперитонеумом. Внутривенная инфузионная терапия может проводиться кристаллоидными растворами (например, «Inosteril» фирмы «Frisenius»). При необходимости коррекции интраоперационной кровопотери проводится инфузионно трансфузионная терапия. В этих случаях используют одногруппную свежезамороженную плазму, плазмопротекторы (реополиглю кин, полиглюкин), полиионные кристаллоидные растворы, 5-10% растворы глюкозы. При величине НЬ менее 100 г/л и Ш менее 30% рекомендуется трансфузия одногруппной эритроцитной массы.

Исследования показали, что независимо от выбранного анестетика ведение стандартной инфузионной терапии (8-10 мл/кг в час при плановых операциях и 12-14 мл/кг в час при экстренных) не предотвращает развития состояния относительной гиповолемии, вызванного перераспределением крови на периферию с уменьшением венозного возврата, падением СВ и ударного объема после наложения пневмоперитонеума. Для коррекции данного состояния используется следующая схема инфузионной терапии. От момента катетеризации периферической вены в операционной до момента наложения пневмоперитонеума скорость инфузии должна составлять 10-15 мл/кг в час при плановых операциях и 15-28 мл/кг в час при экстренных. После инсуффля ции газа в брюшную полость скорость инфузии целесообразно уменьшать до 10-12 мл/кг в час.

Глава 1. Обзор литературы. Лапароскопия в ургентной абдоминальной хирургии у детей раннего возраста: история, современное состояние проблемы и перспективы развития.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика пациентов.

2.2 Общеклиническое обследование групп больных.

2.3 Оценка степени операционной травмы.

2.4 Общие вопросы техники лапароскопических вмешательств.

2.5. Общие вопросы техники «открытых» лапаротомных вмешательств.

2.6. Статистическая обработка данных.

Глава 3. Объективизация оценки степени операционной травмы у детей, перенесших экстренные абдоминальные оперативные вмешательства

3.1. Корреляция степени хирургического стресса и показателей гомеостаза.

3.2 Сравнение степени тяжести хирургического стресса у новорожденных после лапароскопических и традиционных вмешательств.

3.3 Корреляция показателей гомеостаза в зависимости от характера операции и возраста пациентов.

Глава 4. Результаты лечения пациентов основной группы.

4.1. Осложнения.

4.2. Конверсии при лапароскопических вмешательствах.

4.3. Летальность.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстренная лапароскопия у детей грудного возраста»

Актуальность проблемы

В настоящее время в мире отмечается возрастающий интерес к внедрению эндоскопических вмешательств во всех областях хирургии. Несмотря на достижения в области миниинвазивных хирургических технологий, использование лапароскопии у детей ранней возрастной группы и, особенно, у новорожденных началось относительно недавно. Дети периода новорожденности и первых месяцев жизни имеют ряд отличительных физиологических и анатомических особенностей, затрудняющих выполнение у них эндоскопических операций и обусловливающих более высокий риск развития осложнений.

Особая трудность в лечении новорожденных связана с тем, что от 5% до 17% детей с хирургической патологией составляют недоношенные и дети с массой тела менее 2 500 г. При этом необходимость в операции возникает в первые дни жизни на фоне периода ранней адаптации и высокой чувствительности к операционной травме и операционному стрессу: до 42% детей нуждаются в проведении экстренных оперативных пособий (Эргашев Н.Ш., 1999).

Необходимость выполнения травматичных лапаротомий приводит к длительному пребыванию в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии, что повышает риск инфицирования, степень операционного стресса; обусловливает необходимость длительного парэнтерального питания и вентиляторной поддержки после операции, введения обезболивающих средств, с учетом того, что применения наркотических анальгетиков у новорожденных нежелательно из-за отрицательных респираторных эффектов последних. Существенными недостатками широких лапаротомий являются также необходимость удлинение сроков госпитализации и неудовлетворительные косметические результаты.

Названные факторы создают предпосылки для использования щадящих методик с использованием современных малотравматичных технологий в данной возрастной группе. Например, в крупных зарубежных педиатрических клиниках из всех лапароскопических вмешательств 38,1% выполняются у детей младше 1-го года (BaxN.M., 1999).

Исследования, отражающие гемодинамические, респираторные и температурные эффекты пневмоперитонеума у детей первых месяцев жизни, имеются только в зарубежной литературе и носят единичный характер (Kalfa N. et all, 2005). При этом, работ посвященных оценке травматичности лапароскопии с позиций доказательной медицины при острых хирургических заболеваниях у детей первого года жизни в доступной нам литературе не встретилось. Одним из наиболее достоверных способов оценки результатов оперативных вмешательств является анализ хирургической агрессии, который при исследовании у пациентов с пилоростенозом убедительно доказывает преимущества лапароскопий над открытыми операциями (Fujimoto Т. et all., 1999).

В нашей стране, несмотря на многолетние традиции и приоритетные в некоторых областях работы по применению лапароскопии в педиатрической практике, только единичные неонатальные хирургические центры обладают опытом эндоскопических операций у новорожденных (Котлобовский В.И. и соавт, 1995, Гумеров А.А. и соавт., 1997, Сатаев В.У. и соавт, 2002). Опубликованы единичные сообщения по применению эндоскопии при язвенно-некротическом энтероколите (ЯНЭК) (Бушмелев В.А., 2002, Pierro А. Et all., 2004), инвагинации кишечника, спаечной кишечной непроходимости, остром аппендиците (Дронов А.Ф., Поддубный И.В., 1996), ущемленных грыжах (Щебеньков М.В., 2002).

Отсутствуют работы, комплексно отражающие место и принципы применения данного метода в неотложной неонатальной хирургии и хирургии детей грудного возраста. Не существует критериев объективной оценки травматичности и безопасности лапароскопии у новорожденных. Кроме того, развитие лапароскопической хирургии в данной возрастной группе требует пересмотра показаний и противопоказаний к операциям с учетом возраста, доношенности, тяжести основной и сопутствующей патологии.

Таким образом, приведенные выше обстоятельства, а также накопленный нами собственный опыт лапароскопических операций при разнообразной экстренной хирургической патологии у детей периода новорожденности и грудного возраста, побудили нас к проведению исследований в этом направлении.

Цель работы: улучшение диагностики и повышение качества лечения ургентной абдоминальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста путем использования миниинвазивных лапароскопических вмешательств.

Задачи исследования:

1. доказать безопасность, целесообразность и высокую эффективность лапароскопии в диагностике и лечении ургентной абдоминальной патологии у новорожденных и детей грудного возраста путем исследования метаболических, гемодинамических и респираторных влияний СОг-пневмоперитонеума;

2. разработать способ объективной оценки хирургической травматичности лапароскопических вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста;

3. провести сравнительный анализ травматичности и эффективности лапароскопических и традиционных «открытых» оперативных вмешательств при экстренных хирургических заболеваниях органов брюшной полости у новорожденных и детей грудного возраста;

4. проанализировать интраоперационные и послеоперационные осложнения, определить факторы риска осложнений при экстренной лапароскопии у новорожденных и детей грудного возраста.

Положение, выносимое на защиту:

Лапароскопические вмешательства менее травматичны и более эффективны при экстренной абдоминальной хирургической патологии у детей первого года жизни в сравнении с лапаротомными операциями и не имеют возрастных ограничений

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале (157 больных в возрасте младше 1-го года) проанализированы результаты внедрения в клиническую практику целого комплекса малоинвазивных лапароскопических хирургических методик.

Исследованы влияния ССЬ-пневмоперитонеума при проведении экстренных лапароскопических вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста.

Предложена бальная оценка степени операционной травмы у детей первых месяцев жизни, адаптированная к применению лапароскопических вмешательств. Доказана объективность оценки степени операционной травмы на основе широко используемых методов интраоперационного и послеоперационного мониторинга.

Внедрены в клиническую практику у детей раннего возраста, включая новорожденных, такие малоинвазивные методики, как лапароскопические и лапароскопически-ассистированные вмешательства при инвагинации кишечника, перфоративных перитонитах различного генеза, ущемленных паховых грыжах, осложненных формах дивертикула Меккеля, тяжелых формах спаечной кишечной непроходимости.

Использование описанных методик позволило добиться существенного улучшения результатов лечения детей с указанными видами патологии -уменьшить количество послеоперационных осложнений, обеспечить более гладкое течение послеоперационного периода, быстрое восстановление активности, значительное сокращение сроков госпитализации больных, отличный косметический результат, снизить затраты на лечение.

Внедрение результатов в практику здравоохранения

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений неотложной и гнойной хирургии, хирургии новорожденных ДГКБ №13 имени Н.Ф.Филатова (г.Москва), отделении экстренной гнойной хирургии ДГКБ №9 им. Г.Н.Сперанского (г.Москва).

Материалы работы используются при чтении лекций и на семинарских занятиях по детской хирургии у студентов старших курсов и врачей ФУВ РГМУ.

Апробация работы

Диссертация выполнена на кафедре детской хирургии (заведующий -профессор А.В.Гераськин) РГМУ, на базе ДГКБ № 13 имени Н.Ф.Филатова (главный врач - доктор медицинских наук В.В.Попов). Основные положения диссертации доложены:

IV Российский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии. Москва, 16-19 октября 2005;

11-ый Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, Москва, 18-20 апреля 2007;

II Конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическая помощь» Москва, 17-18 мая 2007;

15th International Congress of the European association for Endoscopic surgery (EAES), Athens, Greece, 14-18 June 2007;

XII Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Сборник тезисов. 23-25 апреля, Москва, 2008.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Холостова, Виктория Валерьевна

104 Выводы

1. У детей грудного возраста при проведении лапароскопии влияния С02-пневмоперитонеума наиболее значимо отражаются на состоянии газового состава крови, особенно у пациентов периода новорожденное™. При этом, индуцированные лапароскопией кардио-респираторные изменения сопоставимы с таковыми при проведении «открытых» операций. Преимущества лапароскопических вмешательств перед традиционными отражаются в менее выраженных уровнях гипотермии, кровопотери и изменении уровня глюкозы крови - маркера гормонально-метаболического стрессового ответа на хирургическую агрессию

2. Модифицированный метод бальной оценки хирургического стресса является объективным способом определения травматичности оперативных вмешательств у новорожденных и детей грудного возраста и позволяет проводить сравнительный анализ лапароскопических и традиционных «открытых» операций.

3. Сравнительный анализ лапароскопических и традиционных оперативных вмешательств показал, что лапароскопия является менее травматичным способом оперативного лечения экстренных абдоминальных хирургических заболеваний и не имеет возрастных ограничений.

4. Осложнения интраоперационного и послеоперационного периодов после лапароскопических вмешательств не являются специфичными и встречаются реже в сравнении с традиционными «открытыми» операциями.

1. Лапароскопическая хирургия на современном этапе является неотъемлемой частью детской хирургии и не имеет возрастных ограничений. В связи с этим, в ведущих детских хирургических клиниках целесообразно организовать работу отделений или клинических групп по эндоскопической хирургии, с наличием специализированной операционной, оснащенной необходимым видеоэндоскопическим оборудованием и инструментами, предназначенными для детей раннего возраста.

2. При выполнении лапароскопических вмешательств у детей ранней возрастной группы необходимо строго придерживаться ряда технических требований:

Место первой пункции брюшной стенки должно быть удалено от проекции пупочной вены, особенно у новорожденных детей;

При первой пункции использовать только атравматичные тупые троакары,

Необходимо использовать инструменты малого диаметра - не более 3-х мм,

Все операции должны выполняться при низком интраабдоминальном давлении пневмоперитонеума не превышающем 6-8 мм рт ст,

Скорость подачи углекислого газа не должна превышать 1-1,5 л/мин,

Обязательным условием является проведение интраоперационного мониторинга основных показателей газообмена, электролитного состава крови, гемодинамических показателей, температуры тела и диуреза.

3. В ургентной хирургии новорожденных и детей грудного возраста при синдроме приобретенного «острого живота» в настоящее время практически все неясные случаи являются показанием к диагностической лапароскопии. При этом, подавляющее большинство случаев кишечной непроходимости различного генеза (спаечной, кишечной инвагинацией и др.), острого аппендицита, дивертикула Меккеля, ЯНЭК и др., может быть не только достоверно диагностировано с помощью лапароскопии, но и радикально вылечено методами малоинвазивной лапароскопической хирургии.

4. При разработке и внедрении миниинвазивных технологий в детскую хирургическую практику необходимо с позиций доказательной медицины проводить сравнительные исследования оперативных вмешательств, используя методику бальной оценки оперативной агрессии, основанную на объективных критериях эффективности и безопасности операций.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холостова, Виктория Валерьевна, 2008 год

1. Абрамова Н.Е. Щадящие методы диагностики и хирургического лечения врожденного пилоростеноза: Дйс. .канд мед наук. 14.00.35 -Ижевск., 1994.-131с.

2. Абушкин И.А., Хатунцев И.С., Губницкий А.Е. и др. Лапароскопия в детской ургентной гинекологии // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.11-12.

3. Аксельров В.М., Аксельров М.А., Белькович С.В. Инвагинация кишечника у новорожденного // Детская хирургия. 2004. -№6. -с.54.

4. Аминев А. М. // Проф. Г. А. Орлов. Перитонеоскопия. Архангельск: ОГИЗ, 1947: Рецензия // Вестн. хир. им. И. И. Грекова. 1947. - Т. 67, №5. - С. 77-78.

5. Амирбекова Р., Богданов Р. Эндовидеохирургия в неотложной абдоминальной хирургии у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с. 13-14.

6. Беляев М.К. К вопросу о тактике при рецидивах инвагинации кишечника у детей // Детская хирургия. 2003. №5: 20-22.

7. Беляев М.К. Клиническая картина инвагинации кишечника у детей. Педиатрия, 2006, №1, с.47-50.

8. Бирюков В.В., Коновалов А.К., Сергеев А.В. Особенности эндохирургического лечения спаечной болезни у детей младшей возрастной группы // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.20-21.

9. Блинников О.И. Лапароскопия в диагностике и лечении спаечной кишечной непроходимости у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М., 1988,- 101с.

10. Бушмелев В.А., Головизнина Т.Н., Поздеев В.В. и др. Применение эндоскопических операций у новорожденных при язвенно-некротическихэнтероколитах // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.24-26.

11. Гераськин В.А., Окунев Н.А., Трофимов В.А. и др. Особенности организации предоперационной подготовки при хирургической патологии новорожденных детей. // Детская хирургия. 2002. №6: 32-34.12. ГельдтВ.Г.

12. Голоденко Н.В. Острый аппендицит у новорожденных: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М„ 1982. -156с.

13. Граников О.Д. Лапароскопия при острых заболеваниях органов брюшной полости у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М., 1989. -101с.

14. Григович И.Н., Дербенев В.В., Шевченко М.Ю. Двенадцатилетний опыт диагностической лапароскопии в детской хирургии // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.35-37.

15. Григович И.Н., Пяттаев Ю.Г., Савчук О.Б. Выбор лечебной тактики при кишечной инвагинации у детей // Детская хирургия. 1998. №-1: 18-20.

16. Григович И.Н., Пятгоев Ю.Г. Острый аппендицит у новорожденных// Вопросы охраны материнства и детства. -1990. №3 -с.33-37.

17. Григович И.Н., Фомичев Д.В. Гангренозный аппендицит в ущемленной пахово-мошоночной грыже к новорожденного. // Детская хирургия. 2000. №5: 50-51.

18. Гумеров А.А. и др. Эндоскопические аспекты диагностики врожденного пилоростеноза и опыт первых лапароскопических пилоротомий.// Детская хирургия,- 1997. -№2.- 33-35с.

19. Дербенев В.В., Иудин А.А., Шевченко М.Ю. Видеолапароскопические хирургические вмешательства у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.38-40.

20. Державин В.М., Казанская И.В., Цветкова Е.И. Инвагинация кишечника у детей // Мет. Рекомендации. -М. -1983. С. 16.

21. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. М. «Медицина» 1976.

22. Долецкий С.Я., Демидов В.Н., Арапова А.В. и др. Антенатальная диагностика один из критериев оптимизации лечения новорожденных // Советская педиатрия. -М. -Медицина. -1987. -с. 18-43.

23. Дорон Г.Я. Острая инвагинация кишок у детей // Нов Хир Актив. -1937. -38(1/2):190-194.

24. Дронов А.Ф. Диагностика острого аппендицита у детей. Дис. .докт мед наук:14.00.35. -М. -1984.

25. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Сминов А.Н. и др. Видеолапароскопия при острой спаечной кишечной непроходимости у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.45-48.

26. Дронов А.Ф., Котлобовский В.И., Поддубный И.В. Лапароскопические операции у детей: реальные пути улучшения результатов лечения // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.41-45.

27. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Лапароскопические операции при кишечной непроходимости у детей. -М.,1999. -С.57-86

28. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Агаев Г.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации у детей // Детская хир. -2000. -№3. -С.33-38.

29. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Блинников О.И. и др. Лапароскопия в лечении кишечной инвагинации у детей // Анн.хир. -1996. -№1. -с.75-81.

30. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Смирнов А.Н. и др. Лапароскопические операции у детей грудного возраста // Эндоскоп, хир. -2004. -№1. С.53.

31. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Лапароскопические операции при патологии дивертикула Меккеля у детей //Эндоскоп, хир.-1999.-№2.-С.19-20.

32. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Агаев Г.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении кишечной инвагинации у детей.// Детская хирургия. 2000. №3: 33-38.

33. Ерохин А.П., Слынько Н.А., Дьяконова Е.Д. и др. Червеобразный отросток как причина рецидива кишечной инвагинации у 6 месячного ребенка. // Детская хирургия. 2000. №3: 52.

34. Изосимов А.Н. Значение объемно-манометрической пробы и лапароскопии для диагностики и контроля над расправлением кишечной инвагинации у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. Уфа. -2002. с.64-67.

35. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Достижения и перспективы развития лапароскопии у детей //Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии: Мат. симп. -М. -1994. -с.8-10.

36. Кажарская Е.Ю. Оптимизация анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств у детей. Дис. .канд. мед. наук. -М. -2000. с. 154.

37. Казимиров Л.И., Крюков В.А., Сумин А.И. и др. Консервативные методы лечения инвагинации кишок // Хирургия. -1987. -№ 8:46-50.

38. Котлобовский В.И., Дронов А.Ф., Досмагамбетов С.П. и др. Первый опыт успешного выполнения лапароскопической пилоромиотомии у новорожденных, страдавших острой формой пилоростеноза // Мат. симп. -Казань. -1995.

39. Красовская Т.В., Кучеров Ю.И., Голоденко Н.В. и др. Хирургия новорожденных. Этапы развития и перстпективы. // Детская хирургия. -2003.-№3. -с. 13-16.

40. Кураев Е.Г. Управляемая дезинвагинация у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -Р-н-Д., 1998. 101с.

41. Кущ Н.Л., Тимченко А.Д. Лапароскопия у детей. 1973. К. С.135.

42. Лазарев В.В., Михельсон В.А., Адлер А.С. и др. Оценка содержания воды и ее перераспределения по векторам организма методом биоимпедансометрии при лапароскопических операциях у детей. // Детская хирургия. -2002. -№6. -с.38-41.

43. Лысак B.M. Флегмонозный аппендицит в грьгжевом мешке у грудного ребенка. // Детская хирургия. -1999. -№5. -с.51.

44. Мешков М.В. Диагностика и лечение дивертикула Меккеля у детей: Дис. .канд мед наук. 14.00.35 -М., 1987.- 121с.

45. Мустафин А.А., Булашев В.И., Акинфиев А.В. Диагностика и консервативное лечение инвагинации кишечника в детской хирургии // Казанский Мед Журнал. -1988. -49(3):173-174.

46. Окулов А.Б. Лапароскопия у детей // Дис. .канд. мед. наук: 14.00.35. -М. -1969.-с. 167.

47. Окулов А.Б. Методика и диагностические возможности лапаросокпии у детей: В кн.: Современные методы исследования в детской хирургии. Материалы I Всесоюзного симпозиума детских хирургов. Киев 1965, с.75-76.

48. Поддубный И.В. Лапароскопия у детей // Дис. .докт. мед. наук. -М. -1996. -с.457.

49. Подкаменев В.В., Новожилов В.А., Умань Н.В. Миниинвазивный доступ в лечении болезни Гиршпрунга у детей: первый опыт. // Детская хирургия. -2003. -№5. -с.23-25.

50. Попович С.А., Попович И.С. Анализ осложнений после пилоротомии у детей // Клин Хир. 1986. -№ 6. -с.68-69.

51. Рошаль Л.М. Инвагинация в детском возрасте: Дис. .канд мед наук: 14.00.35 -М., 1964.-164с.

52. Roshal" LM, Granikov OD, Petlakh. VI, Vozdvizhenskii IS, Lancheros F. Therapeutic laparoscopy in emergency pediatric surgery. // Khirurgiia (Mosk). -1985. -N.10 -P.63-66.

53. Саблин E.C. Незаращение влагалищного отростка брюшины у детей и его лапароскопическая коррекция // Дис. .канд. мед. наук. -Арх. -1999. - с. 102.

54. Саблин Е.С., Кудрявцев В.А. Лапароскопические операции при паховых грыжах у детей. // Детская хирургия. -1999. -№1. -с.21-22.

55. Саввина В.А, Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. Межкишечные анастомозы у новорожденных. // Детская хирургия. -2003. -№2. -с.6-8.

56. Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Алянгин В.Г. Эндоскопическая диагностика и лапароскопическая пилоротомия при врожденном пилоростенозе у детей//Эндоскоп.хир. -1997. -№3. -С.48-50.

57. Сатаев В.У., Мамлеев И.А., Гумеров А.А. Роль интраоперационной фиброгастродуоденоскопии при лапароскопической пилоромиотомии у детей // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.131-132.

58. Сергеев А. Поездка на Кубу // Мед Газета 1966, 3:1509.

59. Тимченко А.Д. Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. // Дис. . канд. мед. наук. -Донецк. -1969. -с. 176.

60. Тимченко Лапароскопия в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. Материалы III республиканской конференции детских хирургов Украины «Здоров"я» Киев-Днепропетровск, 1967, 142-143.

61. Циталовский А.И. Гангренозный аппендицит у 28-дневного ребенка // Детская хирургия. -2004. -№2. -с.52-53.

62. Шабалов Н.П. Неонаталогия. М. «МЕДпресс-информ». 2004.

63. Шиш А.А., Лихута В.П. Диагностика и лечение врожденного пилоростеноза//Клин Хир. -1991. -№ 6. -с.69-70.

64. Щебеньков М.В. // Эндоскопическая хирургия. -1995. -№4. -с.7-9.

65. Щебеньков М.В. Эндовидеохирургическое лечение детей с патологией влагалищного отростка брюшины // Детская хирургия. -2002. -№4. -с. 2427.

66. Эргашев Н.Ш., Тоиров Н.Т. Врожденная кишечная непроходимость у новорожденных. // Детская хирургия. -2002. -№5. -с.8-11.

67. Эргашев Н.Ш., Тоиров Н.Т., Эргашев Б.Б. и др. Диагностика врожденных пороков развития у новорожденных. // Детская хирургия. -1999. -№4. -с. 12-14.

68. Яфясов Р.Я., Шалимов С.В., Исмагилов Р.Х., Ильязов И.Х. Спаечный процесс и лапароскопия // Эндоскопическая хирургия у детей: Мат. симп. -Уфа. -2002. с.98-100.

69. Abasiyanik A, Dasci Z, Yosimkaya A, et а 1. Laparoscopic-assisted pneumatic reduction of intussusception // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.8. -P.1147-1148.

70. Adauto D M. Barbosa, Israel Figueiredo Junior, Rosane R Caetano, et al. Appendicitis in premature newborns. // J Pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -P.466-468.

71. Al-Qahtani AR, Almaramhi M. Minimal access surgery in neonates and infants //J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nil. -P.1571-4.

72. Al-Jazaeri A, Yazbeck S, Filiatrault D. et all. Utility of hospital admission after successful enema reduction of ileocolic intussesception // J Pediatr Surg. -2006.-V.41 -N11 .-P. 1571 -4.

73. Alain J.L, Moulies D., Longis B. et al. Pyloric stenosis in infants. New surgical approaches // Ann Pediatr (Paris). -1991. -V.38 -N.9. -P.630-2.

74. Alain J.L., Grousseau D., Longis В., et al. Laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic stenosis // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -Nil. -P.1571-4.

75. Alain J.L., Grousseau D., Terrier G. Extramucosal pyloromyotomy by laparoscopy// SurgEndosc. -1991. -V.5. -N.4. -P.174-5.

76. Alain JL, Grousseau D, Terrier G. Extra-mucosa pylorotomy by laparoscopy // Chir Pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -P.223-4.

77. Alijani A., Cuschieri A. Abdominal wall lift systems in laparoscopic surgery:Gasless & Low-pressure systems // Sem Laparosc Endosc. -2001. -V.8. -N.l. -P.53-62.

78. Anand KJS, Aynsley-Green А. Оценка тяжести хирургического стресса у новорожденных // J Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.

79. Arliss J., Holgersen L.O. Neonatal appendiceal perforation and Hirschsprung"s disease. // J Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.

80. Asher F. Intussusception: eight year review of the imaging and management. IPEG"S 16th annual congress for endosurgery in children, Argentina, 2007, p.123.

81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. et al. Clinical features & treatment outcome of intussusception in premature neonates// J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P.1818-1821

82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. et al. Neonatal surgery in New South Wales what is performed where? // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -P.1025-1031.

83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. The role of laparotomy for intestinal perforation in very low birth weight infants. J Ped Surg. -2006. -V.41 -p.1522-5.

84. Bannister SL, Wong AL, Leung AK. Acute appendicitis in an incarcerated inguinal hernia. // JNatl Med Assoc. -2001. -V.93. -N.12 -P.487-489.

85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M The effect of insufflation pressure on pulmonary mechanics in infants during laparoscopic surgical procedures // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -P.785-9.

86. Barr LL. Sonography in the infant with acute abdominal symptoms. // Semin Ultrasound CT MR. -1994. -V.15. -N.4. -P.275-289.

87. Bass K.D., Rothenberg S.S., Chang J.H. Laparoscopic Ladd"s procedure in infants with malrotation // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81

88. Bax N.M. Ten Years of Maturation of Endoscopic surgery in Children. Is the Wine Good? // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -P.146-151

89. Bax N.M., van der Zee D.C. Trocar fixation during endoscopic surgery in infants & children If Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.181-182.

90. Bax N.M., Georgeson К.Е., Najmaldin A., Valla J.S. Endoscopic Surgery in Children. //Berlin: Springer, 1999.

91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.C., et al Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal atresia. // Surg Endosc. -2001. V.15. -N.2. -P. 217

92. Bax N.M., van der Zee D.C. Laparoscopic treatment of intestinal malrotation in children// Surg Endosc. -1998.-V.12. -N.ll. -P. 1314-6

93. Beluffi G, Alberici E. Acute appendicitis in a premature baby. // Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -P.152-154. Epub 2002 Jim 04.

94. Bergesio R, Habre W, Lanteri C, et al Changes in respiratory mechanics during abdominal laparoscopic surgery in children.// Anaesth Intensive Care. -1999. -421. -N.3. -P.245-8.

95. Boehm R., Till H. Recurrent intussusception in an infant that were terminated by laparoscopic ileocolonic pexie. Surg Endosc, 2003, V.17 - N.5 - p.831-5.

96. Boer M.D., Lobos P., Moldes J. et all. Acute appendicitis in young infants: more common than thought, and difficult to diagnose. П World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, -p.762.

97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. et al. Different acute-phase response in newborns and infants undergoing surgery // Ped Research. -2002 V.51. -P. 333-338.

98. Bozkurt P., Kaya G., Yeker Y. et all. The cardiorespiratory effects of laparoscopic procedures in infants. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p/831-4.

99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. et all. Intussusception: hospital size and risk of surgery. Pediatrics. 2001. -V.107 -N.2 - p.299-303.

100. Brophy C, Seashore J. Meckel"s diverticulum in the pediatric surgical population. // Conn Med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.

101. Bueno Lledo J, Serralta Serra A, Planeeis Roig M. et al. Intestinal obstruction caused by omphalomesenteric duct remnant: usefulness of laparoscopy. // Rev Esp Enferm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -P.736-738, 733-735.

102. Bufo A.J., Chen M.K., Shah R., et al. Laparoscopic pyloromyotomy: a safer technique.// Clin Pediatr Phila. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6

103. Bufo A.J., Merry C., Shah R., et al. Laparoscopic pyloromyotomy: a safer technique //Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.4. -P.240-2.

104. Caceres M, Liu D. Laparoscopic pyloromyotomy: redefining the advantages of a novel technique // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -P.123-7.

105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., et al. Intraabdominal pyloromyotomy through the umbilical route: a technical improvement. // J Pediatr Surg. -1998 -V.33. -N.12. -P.l806-1807.

106. Carol J, Creixell S, Hernandez JV, et al. Neonatal appendicitis. Report of a new case. // An Esp Pediatr. 1984 May;20(8):807-10.

107. Castanon J, Portilla E, Rodriguez E, et al A new technique for laparoscopic repair of hypertrophic pyloric stenosis.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.

108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. et al. Endosurgery & the Senior Pediatric Surgeon // JPediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -P.690-692.

109. Cheikhelard A, De Lagausie P, Garel C, et al Situs inversus and bowel malrotation: contribution of prenatal diagnosis and laparoscopy.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1217-1219.

110. Chien L.U., Whyte R., Thessen P. et all Prediccao da Hemorragia severe e Doenca Pulmonar cronica na UTI Neonatal usando о SNAP-II // J Perinatol. 2002. -V.22. -p.26-30.

111. Clark C, Lee M.H., Tarn У.Н. et all. Laparoscopic approach for incarcerated inguinal hernia in infants and children: proposal for a new management algorithm. IPEG"S 13th Annual Congress for Endosurgery in Children, Hawaii, p070.

112. Clark C, Mackinlay GA Laparoscopy as an adjunct to peritoneal drainage in perforated necrotizing enterocolitis // J laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.16.-N.4.-P.411-3.

113. Clayman RV, Kavoussi LR, Soper NJ, et al. Laparoscopic nephrectomy:initial case report. //J Urol. -1991. V.146.-N.2. -P.278-282.

114. Contini S., Dalla Valle R., Bonati L. et al. Laparoscopic repair of a Morgagni hernia: Reportof the case and review of the literature // J Laparoendosc Adv Surg Techn. -1999. -V.9. -P.93-99

115. Cuckow PM, Slater RD, Najmaldin AS. Intussusception treated laparoscopically after failed air enema reduction // Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.6. -P.671-2.

116. Curran T.J., Raffensperger J.G. Laparoscopic Swenson pull-through: A comparison with the open procedure // J Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157

117. Curran T.J., Raffensperger J.G. The feasibility of laparoscopic Swenson pull-through//J Pediatr Surg. -1994. -V.29.-P. 1273-1275

118. De Lagausie P., Berrebi D., Geib G. et al. Laparoscopic Duhamel procedure. Management of 30 cases // Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.972-974.

119. De Waal EE, Kalkman CJ. Haemodynamic changes during low-pressure carbon dioxide pneumoperitoneum in young children // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.

120. DeCou J.M., Timberlake Т., Dooley R.L., et al. Virtual reality modeling and computer-aided design in pediatric surgery: applications in laparoscopic pyloromyotomy //Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.l. -P.72-74.

121. Downey E.C. Laparoscopic pyloromyotomy // Jr Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P.220-4.

122. Dronov A.F., Poddubnyi I.V., Smirnov A.N., Al"-Mashat N.A. Laparoscopy in the treatment of intestinal invagination in children. // Khirurgiia (Mosk). -2003. -V.ll. -P.28-32.

123. Efrati Y., Peer A., Klin B. et al. Neonatal periappendicular abscess Updated treatment // J Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.

124. Eremeeva A.S. Acute appendicitis in newborn infants. // Arkh Patol. -1982. -V.44. -N.4. -P.44-47.

125. Esteves E, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, et al. Transanal mucosectomy in the treatment of Hirschsprung"s disease. // Pediatr Surg Int. -2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.

126. Farello GA, Cerofolini A, Rebonato M et al Congenital choledochal cyst: video-guided laparoscopic treatment // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.5. -P.354-8.

127. Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenal atresia and gastric antral web. A significant lesson to learn. // Eur J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.

128. Fernandez M.S., Vila J.J., Ibanez V., et al. Laparoscopic transsection of Ladd"s bands: a new indication for therapeutic laparoscopy in neonates // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -P.41-3.

129. Fischer A.T. Jr. Laparoscopically assisted resection of umbilical structures in foals//J Am Vet Med Assoc. -1999. -V.15;214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.

130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: The learning curve for laparoscopic pyloromyotomy. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -P.552-524.

131. Franchella A., Sicilia M.G. Results of periumbilical approach to hypertrophic pyloric stenosis treatment. Personal experience // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-P. 467-9133. Frangenhaim

132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoscopic ladd procedure and cecopexy in the treatment of malrotation beyond the neonatal period. // Surg Laparosc Endosc. -1996. -V.6. -N.l. -P.73-75.

133. Fujimoto Т., Lane G.J., Segawa O., et al Laparoscopic extramucosal pyloromyotomy versus open pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis: which is better? // J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2

134. Fujimoto Т., Segawa O., Lane GJ. et al. Laparoscopic surgery in newborn infants U Surg Endosc. -1999. -V.13. -P.773-777.

135. Gagliardi L, Cavazza A, Brunelli A. et all. Assessing mortality risk in very low birthweight infants: a comparison of CRIB, CRIB II and SNAPPE-II // Arch of Dis in Childhood Fetal and Neonatal Edit. -2004. -V.89. -P.419-22.

136. Galatioto C, Angrisano C, Blois M, et al. Laparoscopic treatment of appendico-cecal intussusception // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -1999 V.9. -N.5. -P.362-364.

137. Gans SL, Berci G. Advances in endoscopy of infants and children /Я Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -P.199-233

138. Gans SL, Berci G. Peritoneoscopy in infants and children //J Pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -P.399-405.

139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo MI, et al. Jejunal diaphragm. Laparoscopic treatment in newborns. // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.2. -P.101-103.

140. Geiger J.D. Selective Laparoscopic Probing for a contralateral patent Processus vaginalis reduces the need for contralateral exploration in inconclusive cases //J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.

141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.C., et al. Laparoscopic exploration for the clinically undetected hernia in infancy and childhood // Am J Surg. -2001. -V.182. -N.6. -P.693-6.

142. Georgacopulo P., Franchella A., Mandrioli G. et al. Morgagni-Larrey hernia correction by laparoscopic surgery // Eur J Pediatr Surg. -1997. -V.7. -P.241-242.

143. George C, Hammes M, Schwarz D Laparoscopic Swenson pull-through procedure for congenital megacolon. // AORN J. -1995. -V.62. -N.5. -P.727-8, 731-6.

144. Georgeson K.E., Cohen R.D., Hebra A., et al Primary laparoscopic-assisted endorectal colon pull-through for Hirschsprung"s disease: a new gold standard. // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5. -P. 678-82;

145. Georgeson KE, Fuenfer MM, Hardin WD Primaiy laparoscopic pull-through for Hirschsprung"s disease in infants and children.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-P. 1017-1021.

146. Georgeson K.E., Inge Т.Н., Albanese C.T. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus~a new technique.// J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;

147. Georgeson KE, Owings E. Advances in minimally invasive surgery in children. // Am J Surg. -2000. -V.180. -N.5. -P.362-364.

148. Georgeson K. Minimally invasive surgery in neonates. // Semin Neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -P.243-248.

149. Giacomoni MA, Manzoni GA, Volpi ML. Perforated appendicitis in a newborn infant associated with Down"s syndrome. Review of the literature. // Pediatr Med Chir. -1986. -Y.8. -N.l. -P.l 13-114.

150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Simultaneous correction of duodenal atresia due to annular pancreas and malrotation by laparoscopy.// Eur J Pediatr Surg. -2002.-V.12.-N.6. -P.423-5.

151. Gogolja D., Visnjic S., Maldini В., et al Laparoscopic management of infantile hypertrophic pyloric stenosis.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-P. 39-42

152. Goh D.W., Ford W.D., Little K.E. Primary neonatal Duliamel procedure using the ENDO GIA stapler.// Aust N Z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -P.120-121.

153. Gorsler C.M., Schier F. Laparoscopic herniorrhaphy in children // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.571-573

154. Govaert P, van Hecke R, Vanhaesebrouck P, et al. Meconium peritonitis: diagnosis, etiology and treatment. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -P.98-105.

155. Govani RV.Prenatal perforated appendicitis. // J Indian Med Assoc. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.

156. Greason K.L., Thompson W.R., Downey E.C., et al Laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis: report of 11 cases.// J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -P.1571-4.

157. Gross E, Chen MK, Lobe ТЕ. Laparoscopic evaluation and treatment of intestinal malrotation in infants.// Surg Endosc. -1996. -V.10. -N.9. -P.936-937.

158. Guvenc B.H., Tugay M. Laparoscopic evaluation in incarcerated groin hernia following spontaneous reduction. Ulus Travma Derg. -2003 -V.9 -N.2 -p. 143-4.

159. Hall NJ, Ade-Ajayi N, Al-Roubaie J, Curry J, Kiely EM, Pierro A.Retrospective comparison of open versus laparoscopic pyloromyotomy. // Br J Surg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.

160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M, et al. Surgical technique of laparoscopic pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis // Surg Today. -1995.-V.25. -N.8. -P.754-6.

161. Hay SA, Kabesh AA, Soliman HA, et al. Idiopathic intussusception: the role of laparoscopy//. J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.4. -P.577-578.

162. Hengsten P., Menardi G. Ovarian cysts in newborns // Ped Surg Int. -1992. -V.7. -P.572-574.

163. Herczeg J, Ко vacs L, Keseru T.Premature labor and coincident acute appendicitis not resolved by betamimetic but surgical treatment. II Acta Obstet Gynecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -P.373-375.

164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoscopy. Endoscopic Refinement par Excelance // Brit Med J. -1961. -V. 2. -P. 661-665.

165. Hiemer W, Aleksic D, Jaschke W.Biliary peritonitis without perforation and idiopathic biliary peritonitis. I I Wien Med Wochenschr. -1982. -V.31. -N.132(20). -P.485-487.

166. Heydenrych JJ, Du Toit DF. Unusual presentations of acute appendicitis in the neonate. A report of 2 cases. // S Afr Med J. -1982. -V.18. -N.62(26). -P.1003-1005.

167. Hirose R., Adachi Y., Bandoh Т., et al. A laparoscopic pull-through operation for Hirschsprung"s disease: report of two infant cases. //Surg Today. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4

168. Holcomb G.W. 3rd, Naffis D. Laparoscopic cholecystectomy in infants. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -P.86-87.

169. Holcomb GW 3rd , Olsen D.O., Sharp K.W. et al. Laparoscopic cholecystectomy in pediatric patient. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -P.1186-1190.

170. Holcomb GW 3rd. Laparoscopic cholecystectomy // Sem in Laparosc Surg. -1998.-V.5.-N.l.-P.2-8.

171. Holland AJ, Ford WD. The influence of laparoscopic surgery on perioperative heat loss in infants. // Pediatr Surg Int. -1998. -V.13. -N.5-6 -P.350-351.

172. Huang C.S., Lin L.H. Laparoscopic Meckel"s diverticulectomy in infants: report of three cases // J Pediatr Surg. -1993. V.28. -N.ll. -P.1486-9.

173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman M.Neonatal pyoscrotum and perforated appendicitis. // J Perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -P.536-537.

174. Jawad A,J., Zaghmout O., al-Muzrakchi A.D. et al. Laparoscopic removal of an autoamputated ovarian cyst in an infant. Pediatr-Surg-Int. -1998. -V.13. -N.2-3. -P.195-196

175. Jawier C., Luis G.A., Xawier T. et all. Retrospective study of intussusception management. П World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, p. 250.

176. Jesch NK, Kuebler JF, Nguyen H. et all. Laparoscopy vs minilaparotomy and full laparotomy preserves circulatory but not peritoneal and pulmonary immune responses // J Pediatr Surg. -2006. -V.41. -N11. -P.1571-4.

177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.E., et al Laparoscopic pull-through procedure for Hirschsprung"s disease. //Semin Pediatr Surg. -1998. -V.7. -N.4. -P. 228-31

178. Kalfa N., Allal H., Raux O. et all. Tolerance of laparoscopy and thoracoscopy in neonates//Pediatrics. -2005. -V.116. -N.6. -P.785-91.

179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. et all. Multicentric assessment of the safety of neonatal videosurgery// Surg Endosc. -2007. -V.21. -N.2. -P.303-8.

180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, ET AL. Appendicitis with Perforartion in a Neonate. // Indian J Pediatr -2004. -N.71. -P.355-356.

181. Karaman A, Cavusoglu YH, Karaman I, Cakmak O. Seven cases of neonatal appendicitis with a review of the English language literature of the last century. // Pediatr Surg bit. -2003. -V.19. -N.l 1. -P.707-709. Epub 2003 Dec 19.

182. Katara AN, Shah RS, Bhandarkar DS, Shaikh S.Laparoscopic management of antenatally-diagnosed abdominal cysts in newborns. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -P.42-44.

183. Kaya M., Huckstedt Т., Shier F. Laparoscopic approach to incarcerated inguinal hernia in children. J Ped Surg. -2006 -V.41 -N.3 -p.567-9.

184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K., et al. The features of contralateral manifestation after the repair of unilateral inguinal hernia. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.

185. Kia K., Mony V.K., Drongowsky R.A. et all. Laparoscopic vs open surgical approach for intussusception requiring operative intervention. J Ped Surg. 2005. -V.40 -p.281-4.

186. Kotlobovskii VI, Dronov AF, Poddubnyi IV, Dzhenalaev BK. Comparative study of surgical and endosurgical treatment of generalized appendicular peritonitis in children. //Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):32-7.

187. Koyle MA, Woo HH, Kavoussi LR. Laparoscopic nephrectomy in the first year of life. //J Pediatr Surg. -1993. -V.28. -N.5. -P.693-5.

188. Kramer W.L., van der Bilt J.D., Bax N.M., et al. Hypertrophic pyloric stenosis in infants: laparoscopic pyloromyotomy // Ned Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -P.1646-50.

189. Kuga T, Inoue T, Taniguchi S„ et al. Laparoscopic surgery in infants with intra-abdominal cysts: two case reports.// JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -P.243-246.

190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoscopic Swenson procedure-an optimal approach for both primary and secondary pull-through for Hirschsprung"s disease.//J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.10. -P.1440-1443.

191. Kurokawa Y., ICanayama H.O., Anwar A., et al. Laparoscopic nephroureterectomy for dysplastic kidney in children: an initial experience. // Int J Urol. -2002. -V.9. -N.ll. -P.613- 617.

192. Lai IR., Huang MT., Lee WJ. MM-laparoscopic reduction of intussusception in children. JFormos Med Assoc. -2000 -V.99 -N.6 -p.510-12.

193. Lall A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatal Hirschsprung"s disease.// Indian J Pediatr. -2000. -V.67. -N.8. -P.583-8.

194. Lama K., Chui C.H. «CHINESE FAN SPREAD» distraction technique ofiLlaparoscopic reduction of intussusception. IPEG"S 13m Annual Congress for Endosurgery in Children. Hawaii, 2004, p014.

195. Langer J.C., Minkes R.K., Mazziotti M.V., et al. Transanal one-stage Soave procedure for infants with Hirschsprung"s disease.//J Pediatr Surg. 1999. -V.34.-N.l.-P. 148-151;

196. Larry H., Rinus W. Intussusception in Africa: the results of on-table air reduction in operative room // II World Congress WOFAPS VII Congress CIPESUR, Argentina, 2007, p. 249.

197. Lassiter H.A., Werner M.H. Neonatal appendicitis. // South Med J. -1983. -V.76.-N.9.-P. 1173-1175.

198. Lee SK, Zupanci JAF, Pendray M, et all. Escore para avaliacao do transporte neonatal // J Pediatr 2001. -V.139. -p.220-6.

199. Lin YL, Lee CH. Appendicitis in infancy. //Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1-3. Epub. -2002. Nov 14.

200. Liu D.C., et al Transanal mucosectomy in the treatment of Hirschsprung"s disease. // J-Pediatr-Surg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8

201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.B., et al. Laparoscopic excision of a rare type П choledochal cyst: case report and review of the literature. // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.

202. Lodha A, Wales PW, James A, ET AL. Acute appendicitis with fulminant necrotizing fasciitis in a neonate. // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll. -E.5-6.

203. Lukish JR, Powell DM. Laparoscopic ligation of the median sacral artery before resection of a sacrococcygeal teratoma. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-P. 1288-1290.

204. Luks FI, Peers KH, Deprest JA, et al Gasless laparoscopy in infants: the rabbit model. // J Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.

205. Manegold B.S., Schlicker H. Endoscopic des Verdauungstrakts bei Neugeborenen // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -P.328-331.

206. Managoli S, Chaturvedi P, Vilhekar KY, et al. Perforated Acute Appendicitis in a Term Neonate. // Indian J Pediatr. -2004. -V. 31. -N.71. -P.357-358.

207. Manner T, Aantaa R, Alanen M. Lung compliance during laparoscopic surgery in paediatric patients.//Paediatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -P.25-9.

208. Martinez M, Questa H, Gutierrez V. Laparoscopic Kasai"s operation. Technical details and preliminary results of a promising technique //Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -P.36-39.

209. Martinez Bermejo MA, Carrero Gonzalez MC, Queizan de la Fuente A, Lassaletta Garbayo L. Neonatal appendicitis. Presentation of three cases (author"s transl). II An Esp Pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -P.259-263.

210. Martin LW, Glen PM. Prenatal appendiceal perforation: a case report. I I J Pediatr Surg. -1986. -V.21. -N.l. -P.73-74.

211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Ladd laparoscopic procedure in the neonate// Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.

212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. et al. One-Trocar Surgery: A less Invasive Videosurgical Approach in Childhood // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-P.811-814.

213. Martins JL, Peterlini FL, Martins EC. Neonatal acute appendicitis: a strangulated appendix in an incarcerated inguinal hernia. // Pediatr Surg Int. -2001. -V.17. -N.8. -P.644-645.

214. Massad M., Srouji M., Awdeh A., et al. Neonatal appendicitis: case report and a revised review of the English literature. // Z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -P.241-243.

215. Matzke GM, Moir CR, Dozois EJ. Laparoscopic ladd procedure for adult malrotation of the midgut with cocoon deformity: report of a case. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -P.327-329.

216. Mazziotti M.V., Strasberg S.M., Langer J.C. Intestinal rotation abnormalities without volvulus: the role of laparoscopy.// J Am Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-P. 172-6.

217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-Suquet K., et al. Immune response: effects of operative stress in a pediatric model. // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -P.388-393.

218. Messina M, Schiavone S, Meucci D, Garzi A. Acute perforated appendicitis in newborns. //Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -P.541-543.

219. Millar A.J., Rode H.a Cywes S. Malrotation and volvulus in infancy and childhood // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -P.229-36.

220. Mitsunaga Т., Yoshida H., Iwai J., et al Successful surgical treatment of two cases of congenital chylous ascites //J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.ll. -P. 1717-1719

221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H., et al. Does the external appearance of a Meckel"s diverticulum assist in choice of the laparoscopic procedure? // Pediatr Surg Int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.

222. Nagel P. Scrotal swelling as the presenting symptom of acute perforated appendicitis in an infant. // J Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.

223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. et all. Revision laparoscopy for incarcerated hernia at a 5 mm trocar site following pediatric laparoscopic surgery. Surg Laparosc Endosc Percut Techn. 1999 - V.9 -N.4 -p.294

224. Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji Т., et al. Physiologic stress responses to laparoscopic cholecystectomy. A comparison of the gasless & pneumoperitoneal procedures // Surg Endosc. -1998. -V.12. -P.1381-1385.

225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1С. Antenatal appendicular perforation. //Postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -P.1001-1003.

226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., et al. The European Association for Endoscopic Surgery clinical practice guideline on the pneumoperitoneum for laparoscopic surgery.//Surg Endosc.-2002. -V.16. -P.1121-1143.

227. Newman L., Eubanks S, Bridges W.M. et al Laparoscopic diagnosis and treatment of Morgagni hernia // Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -P.27-31

228. Nicoll J.H. Several patients from a further series of cases of congenital obstruction of the pylorus treated by operation // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -P.253-257.

229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanchet E. et al. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: a comparative study of pyloric traumamyoplasty and Fredet-Ramstedt pyloromyotomy // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.

230. Orita M., Okino M., Yamashita K., et al Laparoscopic repair of diaphragmatic hernia through the foramen Morgagni // Surg Endosc. -1997. -V.ll. -P.668-670.

231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. Acute appendicitis in the first 3 years of life: presentation of 72 cases andreview of the literature. I I Bol Med Hosp Infant Мех. -1993. -V.50. -N.4. -P.258-264.

232. Ostlie D.J., Holcolm 1П G.W. The use of Stab incisions for instruments access in laparoscopic operations // J Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.

233. Oudesluys-Murphy A.M., Teng H.T., Boxma H. Spontaneous regression of clinical inguinal hernia in preterm female infants // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1220-1221.

234. Owings E.P., Georgeson K.E. A new technique for laparoscopic exploration to find contralateral patent processus vaginalis // Surg Endosc. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6

235. Paajanen H, Somppi E. Early childhood appendicitis is still a difficult diagnosis. //Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -P.459-462.

236. Peh W.C.G., Khong P.L., Lam C. et all. Ileocolic intussusception in children: diagnosis and significance. The Brit J of Rad, 1997, V.70, - p.891-6.

237. Pierro A, Hall N, Ade-Ajayi A, Curry J, Kiely Em EM. Laparoscopy assists surgical decision making in infants with necrotizing enterocolitis. // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -P.902-906; discussion 902-906.

238. Pighin G, Crozier ТА, Weyland W, et al Specifics of anesthesiology in laparoscopic surgery in infancy И Zentralbl Chir. -1993. -V.118. -N.10. -P.628-30.

239. Pintus C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoscopic cholecystectomy in a 23-month-old infant.// Surg Laparosc Endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.

240. Poddoubnyi I.V., Dronov A.F. Blinnikov O.I. et al. Laparoscopy in the treatment of intussusception in children // J Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -P.1194-1197.

241. Polak M., Pontes J.F. The diagnosis of Meckel"s diverticulum by peritoneoscopy // Gastroenterol. -1960. -V.38. -N.6. -P. 912-913.

242. Powell RW. Stapled intestinal anastomosis in neonates and infants: use of the endoscopic intestinal stapler // J Pediatr Surg. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.

243. Powis M.R., Smith K., Rennie M., et al. Effect of major abdominal operations on energy & protein metabolism in infants and children. // J Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -P.49-53.

244. Pressman A, Kawar B, Abend M, et al. Acute perforated neonatal appendicitis associated with chorioamnionitis. // Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.3. -P.204-206.

245. Prutovykh NN, Marchenko VT, Afana"sev VN. Acute destructive appendicitis in newborn infants. // Khirurgiia (Mosk). -1989. -Nil. -P. 14-16.

246. Reguerre Y., de Dreuzy O., Boithias C. et al. Une cause meconnue d"ascite foetale: 1"invagination intestinale aiguu // Arch Pediatr. -1997. -V.4. -P. 11971199.

247. Richardson DK et all. Score for neonatal acute physiology (SNAP); a physiology severity index for neonatal intensive case // Pediatrics 1993. -V.91. -p.617-23.

248. Richardson DK et all. Neonatal risk scoring systems: can predict mortality and morbidity // Clin Perinatol 1998. -V.25. -p.591-611.

249. Richardson DK et all. SNAP-П and SNAPE-П. Simplified newborn illness severity and mortality risk scores. J Pediatr 2001. -V.138. -p.92-100.

250. Rickets R.R. Surgical therapy for necrotizing enterocolitis. Ann Surg. 1984. -Nil. -p.653-7.

251. Rigamonti W, Falchetti D, Torn F, et al The laparoscopic treatment of Hirschsprung"s disease // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.

252. Rosser J.C. Jr, Boeckman C.R., Andrews D. Laparoscopic cholecystectomy in an infant. // Surg Laparosc Endosc. -1992. -V.2. -N.2. -P.143-147.

253. Rothenberg S.S. Laparoscopic duodenoduodenostomy for duodenal obstruction in infants and children.// J Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089

254. Rothenberg S.S. Laparoscopic segmental intestinal resection // Semin-Pediatr-Surg. -2002. -V.ll. -N.4. -P. 211-216

255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Minimally invasive surgery in neonates: ten years" experience // Ped Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.

256. Rothenberg S.S. Experience with minimal invasive surgery in neonates < 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.

257. Rubin SZ., Davis GM., Sehgal Y. et all. Does laparoscopy adversely affect gas exchange and pulmonary mechanics in the newborn? An experimental study. J Laparpendosc Surg. -1996 -V.6 -N.3 -p.S69-73.

258. Ruddock J.C. Peritoneoscopy, a critical clinical review // Surg.Clin.North America. -1957. -V.37. -P.1249-1260.

259. Ruddock J.C. Peritoneoscopy// West J Surg. -1934. -V.42. -P.392-405.

260. Saggar V.R., Krishna A. Laparoscopy in suspected Meckel"s diverticulum: negative nuclear scan notwithstanding // Indian Pediatrics. -2004. -V.41. -P.747-748.

261. Sarioglu A, Tanyel FC, Buyukpamukcu N, Hicsonrnez A. Appendiceal perforation: a potentially lethal initial mode of presentation of Hirschsprung"s disease. // J Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.l. -P. 123-124.

262. Shaoul R, Enav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Clinical presentation of pyloric stenosis: the change is in our hands. // Isr Med Assoc J. -2004. -V.6. -N.3. -P.134-137.

263. Schier F. Laparoscopy in Children// Springer.- Berlin. -2003. Pp.148.

264. Schier F., Montupet P., Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs // J Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -P.395-7

265. Schier F.J. Experience with laparoscopy in the treatment of intussusception. //Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.

266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforated neonatal appendicitis. // South Med J. -1983. -V.76. -N.4. -P.536-537.

267. Scorpio R.J., Tan H.L., Hutson J.M. Pyloromyotomy: comparison between laparoscopic and open surgical techniques.// J Laparoendosc Surg. -1995.-V.5. -N.2. -P. 81-4.

268. Shah A, Shah AV. Laparoscopic gastropexy in a neonate for acute gastric volvulus.//Pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -P.217-9.

269. Shankar K.R., Losty P.D., Jones M.O. et al; Umbilical pyloromyotomy~an alternative to laparoscopy? //Eur J Pediatr Surg. -2001. -V.ll. -N.l. -P. 8-11

270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidens of Contralateral patent Processus vaginalis in children with inguinal hernia // J Pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-P. 1561-1563.

271. Shier F., Ozdogan V. Absorbtion of Intraperitobeal CO2 after laparoscopy in Piglets: An Experimental Study // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -P.913-916.

272. Shteier E., Koplewitz B.Z., Gross E. et all. Medical treatment of recurrent intussusception associated with intestinal lymphoid hyperplasia. Pediatrics. -V.lll -N.3 p.682-685.

273. Sitsen E., Bax N.M., van-der-Zee D.C. Is laparoscopic pyloromyotomy superior to open surgery? // SurgEndosc. -1998. -V.12. -P.813-815.

274. Slater B, rangel S, Ramammurthy C. et all. Outcomes after laparoscopic surgery in neonates with hypoplastic heart left heart syndrome // J Pediatr Surg. -2007. -V. 42. -N.6. -P. 1118-21.

275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe Т.Е. Laparoscopic Duhamel pull-through procedure for Hirschsprung"s disease in childhood // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4. -P.273-276.

276. Stiefel D, Stallmach T, Sacher P. Acute appendicitis in neonates: complication or morbus sui generis? // Pediatr Surg Int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.

277. Stepanov E.A., Smirnov A.N., Dronov A.F. Laparoscopic surgery in children-current possibilities and perspectives. // Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):22-8.

278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. Diaphragmatic duodenal atresia: laparoscopic repair. // Eur J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -P.414-416.

279. St-Vil D, Brandt ML, Panic S, Bensoussan AL, Blanchard H. Meckel"s diverticulum in children: a 20-year review. // J Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.ll. -P.1289-1292.

280. Tan HL, Tantoco JC, Ее MZ. The role of diagnostic laparoscopy in micropremmies with suspected necrotizing enterocolitis.// Surg Endosc -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. Epub.2006 Nov 14.

281. Teitelbaum DH, Polley TZ Jr, Obeid F. Laparoscopic diagnosis and excision of Meckel"s diverticulum. // J Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -P.495-497.

282. Trojanowski JQ, Gang DL, Goldblatt A, Akins CW. Fatal postoperative acute appendicitis in a neonate with congenital heart disease. // J Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-P.85-86.

283. Tsumura H, Ichikawa T, Kagawa T, Nishihara M. Successful laparoscopic Ladd"s procedure and appendectomy for intestinal malrotation with appendicitis. // Surg Endosc. -2003. -V.17. -N.4. -P.657-658. Epub 2003 Feb 10.

284. Ure B.M., Bax NM, van der Zee DC, et al. Laparoscopy in infants and children // J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.

285. Ure B.M., Niewold T.A., Bax N.M., et al. Peritoneal, systemic, & distant organ inflammatory responses are reduced by a laparoscopic approach & carbon dioxide vs air. // Surg Endosc. -2002. -N16. -P.836-842.

286. Vane DW, West KW, Grosfeld JL.Vitelline duct anomalies. Experience with 217 childhood cases. // Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -P.542-547.

287. Waldschmidt J, Schier F. Laparoscopic surgery in neonates and infants // Eur J Pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -P.145-50.

288. Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopathic intestinal perforations in the newborn: an increasingly common entity. // J Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.

289. Wildhirt E., Bedeutung und Wert der Laparoscopic und gezeielten Leberpunction//Thieme. -Stuttgart. -1966. -P.164.

290. Wu M.H., Hsu W.M., Lin W.H., et al Laparoscopic Ladd"s procedure for intestinal malrotation: report of three cases.// J Formos Med Assoc. -2002.-V.101. -N.2.-P. 152-5

291. Wulkan M.L., Georgeson K.E. Primary laparoscopic endorectal pull-through for Hirschsprung"s disease in infants and children // Semin-Laparosc-Surg. -1998. -V.5. -N.l. -P. 9-13

292. Wulkan M.L., Vasudevan S. Is end-tidal C02 an accurate measure of arterial C02 during laparoscopic procedures in children and neonates with cyanotic congenital heart disease // J Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.8. -P.1234-1236.

293. Yagmurlu A., Bamhart D.C., Vernon A., et al. Comparison of the Incidence of Complications in open and Laparoscopic Pyloromyotomy: A Cocurrent Single Institution Series // J Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -P.292-296.

294. Yahara N, Abe Т., Morita H., et al. Comparison of interleukin-6, interleukin-8, and granulocyte colony-stimulating factor production by the peritoneum in laparoscopic & open surgery. // Surg Endosc. -2002. -N.16. -P.1615-1619.

295. Yokomori-K; Terawaki-K; Kamii-Y et al A new technique applicable to pediatric laparoscopic surgery: abdominal wall "area lifting" with subcutaneous wiring. //J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nil. -P. 1589-1592

296. Young JY, Kim DS, Muratore CS. et all. High incidence of postoperative bowel obstruction in newborns and infants // J Pediatr Surg. -2007. -V.42. - N.6. -P.962-5.

297. Zambudio Carmona GA, Ruiz Jimenez JI, Moreno Egea A, et al. Idiopathic perforation of the colon with simultaneous acute appendicitis in a newborn. Presentation of a case. // Cir Pediatr. -1992. -V.5. -N.4. -P.234-237.

298. Zoecker S.J.// Peritoneoscopy; a revaluation/ Gastroenterology. 1958 Jun; V.34 (6): p.969-80.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Эндоскопическая хирургия у детей. Лапароскопия паховой грыжи у детей Лапароскопия у детей раннего возраста

Доступ малый - выгода большая

Принципиальный вопрос

Ювелирная работа

Опасный повтор

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Детская хирургия», 14.00.35 шифр ВАК

Видеоассистированные операции на кишечнике у детей. 2011 год, кандидат медицинских наук Васильева, Екатерина Владимировна

Эндовидеохирургические вмешательства при острых заболеваниях и травмах живота 2009 год, доктор медицинских наук Левин, Леонид Александрович

Острая спаечная кишечная непроходимость у детей: диагностика, лечение и роль лапароскопии 2006 год, доктор медицинских наук Кобилов, Эргаш Эгамбердиевич

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экстренная лапароскопия у детей грудного возраста»

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Холостова, Виктория Валерьевна

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Холостова, Виктория Валерьевна, 2008 год