Teljes vérátömlesztés. A vérátömlesztés ellenjavallatai. A hematológus alapfunkciói

Tartalom

A vérátömlesztés a teljes vér vagy annak összetevőinek (plazma, vörösvérsejtek) bejuttatása a szervezetbe. Ez számos betegség esetén történik. Olyan területeken, mint az onkológia, az általános sebészet és az újszülött patológia, nehéz nélkülözni ezt az eljárást. Tudja meg, milyen esetekben és hogyan történik a vérátömlesztés.

A vérátömlesztés szabályai

Sokan nem tudják, mi az a vérátömlesztés, és hogyan történik ez az eljárás. Egy személy kezelése ezzel a módszerrel története az ókorban kezdődik. A középkori orvosok széles körben alkalmazták ezt a terápiát, de nem mindig sikeresen. A hemotranszfuziológia a 20. században kezdi újkori történetét az orvostudomány rohamos fejlődésének köszönhetően. Ezt elősegítette az Rh-faktor emberben való felfedezése.

A tudósok módszereket dolgoztak ki a plazma tartósítására és vérpótló anyagokat hoztak létre. A transzfúzióhoz széles körben használt vérkomponensek az orvostudomány számos ágában elismerést nyertek. A transzfuziológia egyik területe a plazmatranszfúzió, melynek alapelve a frissen fagyasztott plazma bejuttatása a páciens szervezetébe. A vértranszfúziós kezelési módszer felelős megközelítést igényel. A veszélyes következmények elkerülése érdekében a vérátömlesztésre szabályok vonatkoznak:

1. A vérátömlesztésnek aszeptikus környezetben kell történnie.

2. A beavatkozás előtt a korábban ismert adatoktól függetlenül az orvosnak személyesen kell elvégeznie a következő vizsgálatokat:

• csoporttagság meghatározása AB0 rendszer szerint;
• az Rh faktor meghatározása;
• ellenőrizze, hogy a donor és a recipiens kompatibilis-e.

3. Tilos olyan anyagokat használni, amelyeket nem vizsgáltak AIDS, szifilisz és szérum hepatitis szempontjából.

4. Az egyszerre felvett anyag tömege nem haladhatja meg az 500 ml-t. Orvosnak kell lemérnie. 4-9 fokos hőmérsékleten 21 napig tárolható.

5. Újszülötteknél az eljárást az egyéni adagolás figyelembevételével kell elvégezni.

A vércsoportok kompatibilitása transzfúzió során

A transzfúzió alapszabályai szigorú vérátömlesztést írnak elő csoportok szerint. Vannak speciális rendszerek és táblázatok a donorok és a recipiensek egyeztetésére. Az Rh-rendszer (Rh-faktor) szerint a vér pozitív és negatív csoportokra oszlik. Annak, akinek Rh+ van, Rh- adható, de fordítva nem, különben ez a vörösvértestek összetapadásához vezet. Az AB0 rendszer jelenlétét jól szemlélteti a táblázat:

	Agglutinogének	Agglutininek

Ez alapján meg lehet határozni a vérátömlesztés főbb mintáit. Az O (I) csoporttal rendelkező személy univerzális donor. Az AB (IV) csoport jelenléte azt jelzi, hogy a tulajdonos univerzális címzett, bármely csoportból kaphat infúziót. Az A (II)-vel rendelkezők O (I) és A (II), a B (III)-ban szenvedők pedig O (I) és B (III) transzfundálhatók.

Vérátömlesztési technika

A különféle betegségek kezelésének általános módszere a frissen fagyasztott vér, plazma, vérlemezkék és vörösvértestek közvetett transzfúziója. Nagyon fontos az eljárás helyes végrehajtása, szigorúan a jóváhagyott utasítások szerint. Ez a transzfúzió speciális szűrővel ellátott rendszerekkel történik, ezek eldobhatóak. A kezelőorvos, és nem a fiatal egészségügyi személyzet teljes felelősséggel tartozik a beteg egészségéért. Vérátömlesztési algoritmus:

1. A páciens vérátömlesztésre való felkészítése magában foglalja a kórtörténet felvételét. Az orvos megállapítja, hogy a páciensnek van-e krónikus betegsége és terhessége (nőknél). Elvégzi a szükséges vizsgálatokat, meghatározza az AB0 csoportot és az Rh faktort.
2. Az orvos kiválasztja a donor anyagot. Alkalmasságát makroszkópos módszerrel értékelik. Ellenőrizze még egyszer az AB0 és Rh rendszerrel.
3. Előkészítő intézkedések. Számos vizsgálatot végeznek a donor anyag és a páciens kompatibilitásának meghatározására műszeres és biológiai módszerekkel.
4. Transzfúzió végrehajtása. Az anyagot tartalmazó tasaknak 30 percig szobahőmérsékleten kell maradnia a transzfúzió előtt. Az eljárást eldobható aszeptikus csepegtetővel végezzük 35-65 csepp percenkénti sebességgel. A transzfúzió alatt a betegnek teljesen nyugodtnak kell lennie.
5. Az orvos kitölti a vérátömlesztési jegyzőkönyvet, és utasításokat ad a fiatal egészségügyi személyzetnek.
6. A címzett egész nap megfigyelés alatt áll, különösen az első 3 órában.

Vérátömlesztés vénából a fenékbe

Az autohemotranszfúziós terápia rövidítése autohemoterápia, ez egy vénából a fenékbe történő vérátömlesztés. Ez egy gyógyító kezelési eljárás. A fő feltétel a saját vénás anyag injekciója, amelyet a gluteális izomba hajtanak végre. A fenéknek minden injekció után fel kell melegednie. A kúra 10-12 nap, amely alatt a befecskendezett véranyag mennyisége injekciónként 2 ml-ről 10 ml-re nő. Az autohemoterápia egy jó módszer a saját test immun- és anyagcsere-korrekciójára.

Közvetlen vérátömlesztés

A modern orvostudomány ritka sürgős esetekben közvetlen vérátömlesztést alkalmaz (közvetlenül a vénába a donortól a recipiensig). Ennek a módszernek az az előnye, hogy az alapanyag megőrzi minden benne rejlő tulajdonságát, hátránya azonban a bonyolult hardver. Az ezzel a módszerrel végzett transzfúzió a vénák és artériák embóliájának kialakulását okozhatja. Vérátömlesztésre vonatkozó javallatok: a véralvadási rendszer rendellenességei, ha más típusú terápia sikertelen volt.

A vérátömlesztés indikációi

A vérátömlesztés fő indikációi:

• nagy sürgősségi vérveszteség;
• gennyes bőrbetegségek (pattanások, kelések);
• DIC szindróma;
• indirekt antikoagulánsok túladagolása;
• súlyos mérgezés;
• máj- és vesebetegségek;
• újszülöttek hemolitikus betegségei;
• súlyos vérszegénység;
• sebészeti műtétek.

A vérátömlesztés ellenjavallatai

Fennáll a súlyos következmények veszélye a vérátömlesztés következtében. A vérátömlesztés fő ellenjavallatai a következők:

1. Tilos az AB0 és Rh rendszerrel nem kompatibilis anyagok vérátömlesztése.
2. Abszolút alkalmatlan az a donor, akinek autoimmun betegségei és törékeny vénái vannak.
3. A 3. fokozatú magas vérnyomás, bronchiális asztma, endocarditis és cerebrovascularis balesetek kimutatása szintén ellenjavallat lesz.
4. A vérátömlesztés vallási okokból tilos lehet.

Vérátömlesztés - következmények

A vérátömlesztés következményei lehetnek pozitívak és negatívak is. Pozitívum: a szervezet gyors felépülése mérgezés után, megnövekedett hemoglobin, sok betegség (vérszegénység, mérgezés) gyógymódja. A vérátömlesztési technikák megsértése (embóliás sokk) negatív következményekkel járhat. A vérátömlesztés hatására a páciens olyan betegségek jeleit mutathatja, amelyek a donorban jelen voltak.

Vérátömlesztés – szabályok. A vércsoportok kompatibilitása transzfúzió során és a beteg felkészítése vérátömlesztésre

Az időben elvégzett vérátömlesztés megmenti a súlyos betegségben szenvedők életét, beleértve a rákot, a vérszegénységet, a thrombohemorrhagiás szindrómát, a sürgősségi transzfúzió pedig még azokat is megmentheti, akik szinte minden vérüket elvesztették.

Különböző korokban történtek kísérletek vérátömlesztésre, de ez a kilökődési folyamatok miatt negatív következményekkel járt, és csak a vércsoportok és az Rh-faktor felfedezése után vált viszonylag biztonságossá ez a módszer.

Mi az a vérátömlesztés?

A hemotranszfúzió a vér és összetevőinek (plazma, vérsejtek) transzfúziója, amelyet kiterjedt vérveszteség, vérkomponensek hiánya esetén alkalmaznak.

Számos szigorú szabály vonatkozik erre az orvosi eljárásra. Az ezek betartása csökkenti a halálhoz vezető szövődmények kockázatát.

Milyen típusú vérátömlesztések léteznek?

A vérátömlesztésnek öt fő típusa van, a transzfúzió módjától függően.

Közvetlen transzfúzió

Az előzőleg szűrt donortól vesznek vért fecskendővel, és közvetlenül a betegbe fecskendezik. Annak érdekében, hogy a folyadék ne koaguláljon az eljárás során, olyan anyagok használhatók, amelyek megakadályozzák ezt a folyamatot.

Akkor jelenik meg, ha:

• A közvetett infúzió nem mutatott hatásosságot, és a beteg állapota kritikus (sokk, a vér 30-50%-a elveszett);
• A hemofíliás betegnek kiterjedt vérzése van;
• A hemosztatikus mechanizmusok zavarait észlelték.

Vérátömlesztési eljárás

Csere transzfúzió

Az eljárás során a páciensből vért vesznek ki, és egyidejűleg donorvért fecskendeznek be. Ez a módszer lehetővé teszi a mérgező anyagok gyors eltávolítását a véráramból és a vérelemek hiányának helyreállítását. Bizonyos esetekben ezzel a módszerrel teljes vérátömlesztést végeznek.

Akkor került végrehajtásra, amikor:

• hemolitikus sárgaság újszülötteknél;
• Sokkos állapot, amely sikertelen vérátömlesztés után alakult ki;
• Akut veseelégtelenség;
• Mérgezés mérgező anyagokkal.

A páciens saját vérének transzfúziója (autohemotranszfúzió).

A műtét előtt bizonyos mennyiségű vért vesznek ki a páciensből, amelyet vérzés esetén visszaadnak neki. Ez a módszer, amely a saját vér bevezetéséhez kapcsolódik, előnyben van másokkal szemben, mivel nincsenek negatív hatások, amelyek a donoranyag bevezetésekor jelentkeznek.

Transzfúzió indikációi:

• Problémák a megfelelő donor kiválasztásában;
• Fokozott kockázatok a donor anyag transzfúziója során;
• Egyéni jellemzők (ritka csoport, Bombay-jelenség).

Vérkompatibilitás

Az autohemotranszfúziót a sportban alkalmazták, és vérdoppingnak nevezik: a sportolót 4-7 nappal a verseny előtt befecskendezik a korábban kivont anyaggal. Számos káros hatása van, használata tilos.

Ellenjavallatok:

• Alacsony fehérjekoncentráció;
• 2-es vagy magasabb fokozatú szívelégtelenség;
• Súlyos súlyhiány;
• A szisztolés nyomás 100 mm alatt;
• Mentális betegségek, amelyek tudatzavarral járnak;
• Az agyi vérellátási folyamatok zavarai;
• onkológiai betegségek a terminális stádiumban;
• Máj- vagy veseproblémák;
• Gyulladásos reakciók.

Közvetett transzfúzió

A vérátömlesztés leggyakoribb módja. Az anyagot előre elkészítik speciális anyagok felhasználásával, amelyek meghosszabbítják eltarthatóságát. Ha szükséges, megfelelő tulajdonságú vért transzfundálnak a betegnek.

Újrafúzió

Ezt a technikát az autohemotranszfúzió részének tekintik, mivel a pácienst saját vérével fecskendezik be. Ha a műtét során vérzés lép fel, és folyadék kerül az egyik testüregbe, összegyűjtik és újrainjekciózzák. Ezt a technikát a belső szervek és az erek traumás sérüléseinél is használják.

A refúziós vérátömlesztés nem alkalmazható, ha:

Beadás előtt az összegyűjtött vért nyolc réteg gézen átszűrjük. Más tisztítási módszerek is használhatók.

A vérátömlesztés az adagolás módja szerint is megoszlik:

Intravénás. Ezt vagy fecskendővel (vénapunkció) vagy katéterrel (veneszekció) végezzük. A katéter a kulcscsont alatti vénához csatlakozik, és azon keresztül jut a donor anyag. Hosszú ideig telepíthető.

A szubklavia véna kiválóan alkalmas katéterezésre, mivel kényelmesen helyezkedik el, minden körülmények között könnyen megtalálható, és nagy a véráramlás sebessége benne.

Intraartériás. A következő esetekben hajtják végre: a szívverés és a légzés leállása, amelyet nagymértékű vérveszteség okozott, a klasszikus vénába adott infúziók alacsony hatékonysága mellett, akut sokkos állapot esetén, amely során a vérnyomás kifejezett csökkenése következik be. megfigyelt.

A vérátömlesztési folyamat a combban és a vállban lévő artériákat használ. Egyes esetekben az adagolást intraaortálisan végzik - a vért az aortába, a test legnagyobb artériájába irányítják.

A transzfúziót klinikai halál esetén, amely a mellkasi sebészeti beavatkozások során fellépő volumetrikus vérveszteség okozza, és életmentésre más kritikus helyzetekben, amikor nagyon nagy a súlyos vérzés miatti halál valószínűsége.

Intrakardiális. Ezt az eljárást rendkívül ritka esetekben hajtják végre, amikor nincs alternatív lehetőség. A donoranyagot a szív bal kamrájába juttatják.

Csonton belüli. Csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor más vérátömlesztési módszerek nem állnak rendelkezésre: a test nagy részét lefedő égési sérülések kezelésére. Az anyag bevezetésére a trabekuláris anyagot tartalmazó csontok alkalmasak. A következő területek a legkényelmesebbek erre a célra: mellkas, calcaneus, combcsont, csípőtaraj.

Az intraosseus infúzió a szerkezet miatt lassan megy végbe, a folyamat felgyorsítása érdekében a vértartályban fokozott nyomás jön létre.

Milyen esetekben szükséges a vérátömlesztés?

A vérátömlesztés kockázatai miatt, amelyek a szervezet különböző fokú érzékenységével járnak az idegen anyagokkal szemben, szigorú listát határoztak meg az eljárás abszolút és relatív indikációiról és ellenjavallatairól.

Az abszolút indikációk listája tartalmazza azokat a helyzeteket, amikor vérátömlesztésre van szükség, ellenkező esetben a halál valószínűsége közel 100%.

Abszolút leolvasások

Súlyos vérveszteség(a teljes vér több mint 15%-a). Jelentős vérveszteség esetén az eszmélet romlik, a pulzusszám kompenzációs növekedése figyelhető meg, és fennáll a soporus állapotok és a kóma kialakulásának veszélye.

A donor anyaga helyreállítja az elvesztett vérmennyiséget és felgyorsítja a gyógyulást.

Súlyos sokk túlzott vérveszteség vagy más, vérátömlesztéssel kiküszöbölhető tényező okozza.

Bármilyen sokk esetén sürgős kezelési intézkedésekre van szükség, különben nagy a halál valószínűsége.

A sokkállapotok túlnyomó többségének enyhítésekor gyakran szükség van donoranyag használatára (ez nem mindig teljes vér).

Ha kardiogén sokkot észlelnek, a transzfúziót óvatosan kell elvégezni.

Vérszegénység, amelyben a hemoglobin koncentrációja 70 g/l alatt van. Súlyos vérszegénység ritkán alakul ki az alultápláltság hátterében, általában súlyos betegségek jelenléte a szervezetben, beleértve a rosszindulatú daganatokat, a tuberkulózist, a gyomorfekélyt és a károsodott véralvadási folyamatokkal kapcsolatos betegségeket.

A súlyos vérveszteség hátterében a poszthemorrhagiás típusú súlyos vérszegénység is kialakul. Az időben elvégzett vérátömlesztés lehetővé teszi a hemoglobin és az értékes elemek elvesztett mennyiségének helyreállítását.

Traumás sérülések és összetett sebészeti beavatkozások, amelyek hatalmas vérzést eredményeztek. Bármilyen sebészeti beavatkozás megköveteli az előre elkészített donorvér készletek rendelkezésre állását, amelyet transzfundálnak, ha a műtét során a nagy erek falának épsége sérül. Ez különösen igaz az összetett beavatkozásokra, amelyek magukban foglalják azokat a területeket, ahol nagy hajók találhatók.

A relatív indikációk listája azokat a helyzeteket tartalmazza, amelyekben a vérátömlesztés kiegészítő intézkedést jelent más terápiás eljárások mellett.

Relatív olvasmányok

Anémia. A vérátömlesztést különböző súlyosságú vérszegénység kezelésére használják.

Ezt az eljárást speciális indikációk esetén hajtják végre, beleértve:

1. A vénás vérbe történő oxigénszállítás mechanizmusának zavarai (tudja meg, mivel telített);
2. Szívhibák;
3. Erős vérzések;
4. Szív elégtelenség;
5. Ateroszklerotikus változások az agy ereiben;
6. Problémák a tüdő működésével.

Ha egy indikáció (vagy több) fennáll, transzfúzió javasolt.

Vérzések, amelyeket a homeosztázis mechanizmusának zavarai okoznak. A homeosztázis egy olyan rendszer, amely a vért folyékony formában tartja, szabályozza a véralvadási folyamatokat és eltávolítja az alvadt vér maradványait.

Súlyos mérgezés. Ezekben a helyzetekben cserevértranszfúziót alkalmaznak, amely a mérgek gyors eltávolítására szolgál a szervezetből. Hatékonyan távolítja el a vérben sokáig megmaradt mérgező anyagokat (akrikhin, szén-tetraklorid), és helyreállítja a vörösvértestek lebomlásához vezető anyagokat (ólom, nitrofenol, anilin, nitrobenzol, nátrium-nitrit) a bejutást követően. a test.

Alacsony immunitás. Leukociták hiánya esetén a szervezet érzékeny a fertőzésekre, esetenként donoranyag segítségével pótolható.

Vese rendellenességek. A súlyos veseelégtelenség egyik tünete a vérszegénység. Kezelését nem minden esetben kezdik meg, és akkor indokolt, ha az alacsony hemoglobin-koncentráció szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

Ennek a patológiának a vérátömlesztése rövid távú előnyökkel jár, és az eljárást rendszeresen meg kell ismételni. A vörösvérsejt-transzfúzió gyakori.

Májelégtelenség. A vér és elemeinek transzfúziója a homeosztázis mechanizmusában fellépő zavarok korrigálására javasolt. A jelzett időpontban végrehajtva.

Onkológiai betegségek, melyeket belső vérzés, homeosztázis zavarok és vérszegénység kísér. A transzfúzió csökkenti a szövődmények kockázatát, enyhíti a beteg állapotát, elősegíti a sugár- és kemoterápia utáni felépülést. A teljes vért azonban nem adják át, mivel ez felgyorsítja a metasztázisok terjedését.

Szeptikus elváltozás. Szepszis esetén a vérátömlesztés fokozza az immunvédelmet, csökkenti a mérgezés súlyosságát, és a kezelés minden szakaszában alkalmazzák. Ezt az eljárást nem hajtják végre, ha súlyos zavarok vannak a szív, a máj, a lép, a vese és más szervek működésében, mivel ez az állapot súlyosbodásához vezet.

Hemolitikus betegség újszülötteknél. A vérátömlesztés kulcsfontosságú módszer e patológia kezelésében a gyermek születése előtt és után is.

A vérátömlesztéssel történő kezelést súlyos toxikózis és gennyes-szeptikus betegségek esetén is végezzük.

A rákos betegek 41%-a számolt be arról, hogy szeretne megszabadulni a vérátömlesztéssel kezelt vérszegénység miatti súlyos fáradtságtól.

Mikor ellenjavallt a transzfúzió?

A vérátömlesztés ellenjavallatai a következők miatt állnak fenn:

• Az elutasítási reakció fokozott kockázata;
• Fokozott stressz a szívre és az erekre a transzfúzió utáni megnövekedett vérmennyiség miatt;
• Gyulladásos és rosszindulatú folyamatok súlyosbodása a felgyorsult anyagcsere miatt;
• A fehérje bomlástermékek mennyiségének növekedése, ami növeli azon szervek terhelését, amelyek funkciói közé tartozik a mérgező és salakanyagok eltávolítása a szervezetből.

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• Fertőző endocarditis akut vagy szubakut formában;
• Tüdőödéma;
• Súlyos zavarok az agyi vérellátás mechanizmusában;
• Trombózis;
• Myocardiosclerosis;
• Szklerotikus változások a vesékben (nephrosclerosis);
• Különböző etiológiájú myocarditis;
• A magas vérnyomás harmadik vagy negyedik szakasza;
• Súlyos szívhibák;
• Retina vérzés;
• Súlyos ateroszklerotikus változások az agy vaszkuláris struktúráiban;
• Sokolsky-Buyo betegség;
• Májelégtelenség;
• Veseelégtelenség.

A vérkomponensek transzfúziója során számos abszolút ellenjavallat relatívvá válik. Ezenkívül a legtöbb abszolút ellenjavallatot figyelmen kívül hagyják, ha a vérátömlesztés elutasítása esetén magas a halálozás kockázata.

Relatív ellenjavallatok:

• amiloid dystrophia;
• Nagy fehérjeérzékenység, allergia;
• Disszeminált tüdőtuberkulózis.

Egyes vallások képviselői (például Jehova Tanúi) vallási okokból megtagadhatják a transzfúziót: tanításuk elfogadhatatlanként határozza meg ezt az eljárást.

A kezelőorvos mérlegeli az indikációkkal és ellenjavallatokkal kapcsolatos előnyöket és hátrányokat, és döntést hoz az eljárás célszerűségéről.

Hogyan nevezik azokat, akik vérátömlesztést kapnak?

Recipiensnek nevezzük azt, aki donortól vett anyagot kap. Ezzel a névvel nemcsak a vért és vérkomponenseket kapják, hanem azokat is, akik donorszerveket kapnak.

Használat előtt az adományozó anyagot alaposan megvizsgálják, hogy a kedvezőtlen kimenetel valószínűsége a minimumra csökkenjen.

Milyen vizsgálatokat kell végezni vérátömlesztés előtt?

Vérátömlesztés előtt az orvosnak a következőket kell tennie:

• Egy elemzés, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a recipiens vére melyik csoportba tartozik, és mi az Rh-faktora. Ezt az eljárást mindig elvégzik, még akkor is, ha a páciens azt állítja, hogy pontosan ismeri saját vérének jellemzőit.
• Vizsgálat annak megállapítására, hogy a donor anyag alkalmas-e egy adott recipiens számára: biológiai teszt a transzfúzió során. Amikor tűt szúrnak a vénába, 10-25 ml donoranyagot (vér, plazma vagy egyéb komponensek) fecskendeznek be. Ezt követően a vérellátás leáll vagy lelassul, majd 3 perc elteltével újabb 10-25 ml-t fecskendeznek be. Ha három vérinjekció után a beteg jóléte nem változott, az anyag megfelelő.
• Baxter tesztje: 30-45 ml donoranyagot infundálnak a betegbe, majd 5-10 perc múlva vért vesznek a vénából. Centrifugába helyezzük, majd megmérjük a színét. Ha a szín nem változott, a vér kompatibilis, ha a folyadék halványabb lett, a donor anyag nem megfelelő.

Bizonyos esetekben egyéb kompatibilitási teszteket is végeznek:

• Teszt zselatinnal;
• Coombs-teszt;
• Teszt repülőgépen;
• Kétlépéses teszt antiglobulin alkalmazásával;
• Teszt poliglucinnal.

Melyik orvos végez vérátömlesztést?

A hematológus a vér és a hematopoietikus rendszer patológiáira szakosodott orvos.

A hematológus fő feladatai:

• A keringési rendszer és a vérképzőszervek betegségeinek kezelése és megelőzése (beleértve a vérszegénységet, leukémiát, vérzéscsillapító patológiákat);
• Részvétel csontvelő- és vérvizsgálatokban;
• A vér jellemzőinek azonosítása összetett esetekben;
• Magasan speciális tesztek lefolytatása;
• A vérátömlesztési folyamatok szabályozása.

Az orvostudományban is van egy külön irány, amely közvetlenül kapcsolódik a vérátömlesztés folyamataihoz - a transzfuziológia. A transzfuziológusok ellenőrzik a donorokat, figyelemmel kísérik a transzfúziós kezelést és vért gyűjtenek.

Mik a vérátömlesztés szabályai?

Az eljárás általános szabályai a következők:

E szabályok be nem tartása veszélyes, mivel súlyos szövődmények kialakulásához vezet a betegben.

Vérátömlesztési algoritmus

Az orvosok régóta ismertek arról, hogyan kell helyesen végrehajtani a vérátömlesztést a szövődmények megelőzése érdekében: van egy speciális algoritmus, amely szerint az eljárást végrehajtják:

• Meg kell határozni, hogy vannak-e ellenjavallatok és javallatok a transzfúzióra. A pácienst meghallgatják, hogy megtudják, volt-e már vérátömlesztése, és ha volt ilyen tapasztalata, előfordultak-e szövődmények. Ha a páciens nő, az interjú során fontos kideríteni, hogy volt-e kóros terhesség tapasztalata.
• Tanulmányokat végeznek a páciens vérének jellemzőinek meghatározására.
• Jellemzőinek megfelelő donoranyagot választanak ki. Ezt követően makroszkópos értékelést végeznek az alkalmasság megállapítására. Ha az injekciós üvegben fertőzés jelei vannak (rögök, pelyhek, zavarosodás és egyéb elváltozások a plazmában), ez az anyag nem használható fel.
• Donoranyag elemzése a vércsoport rendszer szerint.
• Vizsgálatok elvégzése, amelyek segítségével megállapítható, hogy a donor anyag alkalmas-e a recipiens számára.
• A transzfúziót csepegtetővel végezzük, és az eljárás előtt a donor anyagot vagy 37 fokra melegítjük, vagy szobahőmérsékleten 40-45 percig hagyjuk. 40-60 csepp percenkénti sebességgel kell csepegtetnie.
• A vérátömlesztés során a beteg folyamatos megfigyelés alatt áll. Az eljárás befejeztével kis mennyiségű donoranyagot tárolunk, hogy megvizsgálható legyen, ha a recipiensnek problémái vannak.
• Az orvos kórelőzményt tölt ki, amely a következő információkat tartalmazza: vér jellemzői (típus, Rh), információk a donor anyaggal kapcsolatban, az eljárás időpontja, kompatibilitási vizsgálatok eredményei. Ha a vérátömlesztést követően komplikációk lépnek fel, ezt az információt rögzítik.
• A vérátömlesztést követően 24 órán keresztül vizeletvizsgálatot végeznek, vérnyomást, hőmérsékletet és pulzust mérnek. Másnap a recipiens vért és vizeletet ad.

Miért nem tud átömleszteni egy másik vércsoportot?

Ha egy személy számára nem megfelelő vért adnak be, akkor az immunrendszer reakciója miatt kilökődési reakció kezdődik, amely ezt a vért idegennek érzékeli. Ha nagy mennyiségű nem megfelelő donoranyagot adnak át, az a beteg halálához vezet. De az ilyen jellegű hibák rendkívül ritkák az orvosi gyakorlatban.

Mennyi ideig tart egy vérátömlesztés?

Az infúzió sebessége és az eljárás teljes időtartama számos tényezőtől függ:

• A választott beadási mód;
• A transzfúzióra szoruló vér mennyisége;
• A betegség jellemzői és súlyossága.

A vérátömlesztés átlagosan két-négy óráig tart.

Hogyan történik a vérátömlesztés újszülötteknek?

Az újszülött véradagját egyénileg határozzák meg.

Leggyakrabban a vérátömlesztést hemolitikus betegség kezelésére végzik, és a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• A csere vérátömlesztés módszerét alkalmazzák;
• Az anyagot vagy az első csoportból, vagy a gyermekben azonosítottból transzfundáljuk;
• A vörösvértesteket transzfúzióhoz használják;
• A plazmát és az azt helyettesítő oldatokat is csepegtetik;
• Az eljárás előtt és után az albumint egyedi adagban adják be.

Ha egy gyermek I-es vércsoportot kapott, a vére átmenetileg ezt a csoportot kapja.

Hol vesznek vért?

A fő anyagforrások a következők:

Hol lehet vért adni?

Annak, aki anyagot szeretne adni, el kell jönnie valamelyik véradó pontra. Ott elmondják neki, hogy milyen vizsgálatokon kell átesnie, és milyen esetekben nem lehet donor.

Milyen típusú vérátömlesztési médiák léteznek?

A transzfúziós közeg minden olyan komponenst és gyógyszert tartalmaz, amelyet vér alapján hoztak létre és juttatnak be az erekbe.

• Konzerv vér. A vér tartósítására tartósítószert, stabilizáló anyagokat és antibiotikumokat adnak hozzá. A tárolás időtartama a tartósítószer típusától függ. A maximális időtartam 36 nap.
• Heparinizált. Heparint, nátrium-kloridot és glükózt tartalmaz, amelyek stabilizálják. Az első 24 órában használatos, vérkeringést biztosító eszközökben használják.
• Friss citrát. Csak egy stabilizáló anyagot adnak az anyaghoz, amely megakadályozza az alvadást - nátrium-citrátot. Ezt a vért az első 5-7 órában használják fel.

A teljes vért sokkal ritkábban használják fel, mint az azon alapuló komponenseket és gyógyszereket, és ez számos kockázattal, mellékhatással és ellenjavallattal jár. A vérkomponensek és gyógyszerek transzfúziója hatékonyabb, mivel célzottan lehet cselekedni.

• Vörösvértest szuszpenzió. Vörösvértestekből és tartósítószerből áll.
• Fagyott vörösvértestek. A plazmát és a vérsejteket, a vörösvérsejtek kivételével, centrifugával és oldatokkal távolítják el a vérből.
• Vörösvértest tömeg. Centrifuga segítségével a vért rétegekre osztják, majd a plazma 65%-át eltávolítják.
• Thrombocyta tömeg. Centrifuga segítségével nyertük.
• Leukocita tömeg. A leukocitatömeg alkalmazása más módszerrel nem gyógyítható szeptikus elváltozások esetén, alacsony leukocitakoncentráció esetén, valamint a kemoterápiás kezelés utáni leukopoiesis csökkentésére javasolt.
• Folyékony plazma. Az első 2-3 órában használták. Hasznos elemeket és fehérjét tartalmaz.
• Száraz plazma. Előfagyasztott élelmiszerekből vákuum segítségével állítják elő.
• Fehérje. Sportban használják, aminosav forrás.
• Tojásfehérje. Aszcites, súlyos égési sérülések és sokkos állapotból való felépülés esetén alkalmazható.

Vörösvérsejtek és hemoglobin

A transzfúziós anyagot speciális tartályokban tárolják.

Milyen kockázatokkal jár a vérátömlesztés?

A vérátömlesztést követő rendellenességek és betegségek általában orvosi hibákkal járnak az eljárás előkészítésének bármely szakaszában.

A szövődmények kialakulásának fő okai:

• Nem egyezik a recipiens és a donor vérjellemzői. Vérátömlesztési sokk alakul ki.
• Az antitestekkel szembeni túlérzékenység. Allergiás reakciók lépnek fel, beleértve az anafilaxiás sokkot is.
• Rossz minőségű anyag. Káliummérgezés, lázas reakciók, fertőző-toxikus sokk.
• Hibák a vérátömlesztés során. A lumen blokkolása egy edényben trombusszal vagy légbuborékkal.
• Masszív vérmennyiségű transzfúzió. Nátrium-citrát mérgezés, masszív transzfúziós szindróma, cor pulmonale.
• Fertőzött vér. Ha az adományozási anyagot nem vizsgálták megfelelően, kórokozó mikroorganizmusokat tartalmazhat. A veszélyes betegségek, köztük a HIV, a hepatitis és a szifilisz transzfúzió útján terjednek.

Milyen előnyei vannak a vérátömlesztésnek?

Ahhoz, hogy megértsük, miért történik a vérátömlesztés, érdemes figyelembe venni az eljárás pozitív hatásait.

A keringési rendszerbe bevitt donor anyag a következő funkciókat látja el:

• Helyettes. A vértérfogat helyreáll, ami pozitív hatással van a szívműködésre. A gázszállító rendszerek helyreállnak, a friss vérsejtek pedig az elveszettek funkcióit töltik be.
• Hemodinamikai. A szervezet működése javul. A véráramlás fokozódik, a szív aktívabban működik, a kis erekben a vérkeringés helyreáll.
• Vérzéscsillapító. Javul a homeosztázis, javul a véralvadási képesség.
• Méregtelenítés. A transzfúziós vér felgyorsítja a szervezet megtisztulását a mérgező anyagoktól és növeli az ellenállást.
• Serkentő. A transzfúzió kortikoszteroidok termelését okozza, ami pozitív hatással van mind az immunrendszerre, mind a beteg általános állapotára.

A legtöbb esetben az eljárás pozitív hatásai felülmúlják a negatívakat, különösen, ha életmentésről és súlyos betegségekből való felépülésről van szó. A vérátömlesztés utáni elbocsátás előtt a kezelőorvos ajánlásokat ad a táplálkozásra, a fizikai aktivitásra és gyógyszereket ír fel.

Videó: Vérátömlesztés

A modern gyógyászatban a vércsoport-eljárást még mindig meglehetősen gyakran alkalmazzák - ez a folyamat az egészséges donortól az egészségügyi problémákkal küzdő betegig (recipiens). Megköveteli bizonyos szabályok betartását, és nem mentes a komplikációktól. Ezért ezt a műveletet az egészségügyi személyzet legnagyobb koncentrációjával végzik.

Mire van szükség a legelején?

A transzfúziós eljárás megkezdése előtt az orvos felmérést és szükséges vizsgálatokat végez. Az összes adat helyes rögzítése érdekében a donornak vagy a recipiensnek útlevéllel kell rendelkeznie. Ha jelen vannak, egy szakorvos megvizsgálja a pácienst vagy a donort, megméri a vérnyomást és azonosítja a lehetséges ellenjavallatokat.

Transzfúziós szabályok

A vércsoporton alapuló vérátömlesztést bizonyos alapok figyelembevételével végezzük. A manipuláció indikációit és a transzfundált folyadék szükséges adagját szakorvos írja elő a klinikai adatok és az elvégzett vizsgálatok alapján. A csoportonkénti vérátömlesztés szabályait mind a donor, mind a recipiens biztonsága érdekében alkotják meg. A szakorvosnak a korábban átvett vizsgálatoktól függetlenül személyesen a következőket kell tennie:

1. Találja ki az ABO rendszer szerinti csoportot, és hasonlítsa össze az adatokat a rendelkezésre álló indikációkkal.
2. Ismerje meg a vörösvérsejtek jellemzőit, mind a donor, mind a recipiens.
3. Tesztelje az általános kompatibilitást.
4. Végezzen biológiai vizsgálatot.

A vérazonosság meghatározásának folyamata

A transzfúzió fontos pontja a biológiai folyadék azonosításának és a benne lévő fertőzések meglétének meghatározása. Ehhez általános elemzéshez vérmintát vesznek, a kapott mennyiséget két részre osztják és kutatásra küldik. A laboratóriumban az elsőnél megvizsgálják a fertőzések jelenlétét, a hemoglobin mennyiségét stb. A másodikkal a vércsoportot és annak Rh-faktorát határozzák meg.

Vércsoportok

A vércsoportok szerinti vérátömlesztésre azért van szükség, hogy a vizsgálati minta átvételekor ne tapadjanak össze a vörösvértestek a beteg szervezetében az agglutinációs reakció miatt. Az emberi test vércsoportjait az ABO osztályozási rendszer szerint 4 fő típusra osztják. Az ABO osztályozás szerint a szétválás specifikus antigének - A és B - jelenléte miatt következik be. Mindegyik egy-egy specifikus agglutininhez kapcsolódik: A az α-hoz, B pedig a β-hoz kapcsolódik. Ezen összetevők kombinációjától függően alakulnak ki a jól ismert vércsoportok. Az azonos nevű komponensek kombinálása lehetetlen, különben a vörösvérsejtek összetapadnak a szervezetben, és egyszerűen nem tud tovább létezni. Emiatt csak négy ismert kombináció lehetséges:

• 1. csoport: nincs antigének, két agglutinin van α és β.
• 2. csoport: antigén A és agglutinin β.
• 3. csoport: B antigén és agglutinin α.
• 4. csoport: az agglutininek hiányoznak, az A és B antigének jelen vannak.

Csoportkompatibilitás

A műtét során fontos szerepet játszik a transzfúziós vércsoportok kompatibilitása. Az orvosi gyakorlatban a transzfúziókat csak azonos típusú, egymással kompatibilis típusú transzfúziókkal végzik. Sokan kíváncsiak, milyen vércsoportjuk van, de magát a folyamatot nem értik. És mégis vannak ilyen megfelelő alkatrészek. Ez egy olyan kérdés, amelyre egyértelmű válasz van. Az első vércsoporttal rendelkezők az antigének hiánya miatt univerzális donorok, a negyedik vércsoporttal rendelkezők pedig a vérátömlesztés folyamatának megértésére szolgálnak.

Vércsoport	Ki tud transzfúziót adni (donor)	Kinek adható át a transzfúzió (recipiens)
		Minden csoport
	1. és 2. csoport	2 és 4 csoport
	1. és 3. csoport	3 és 4 csoport
	Minden csoport

Annak ellenére, hogy a modern világban számos módszer létezik a különböző betegségek kezelésére, még mindig nem lehet elkerülni a transzfúziós folyamatot. A vércsoport-kompatibilitási táblázat segíti a szakorvosokat a műtét helyes elvégzésében, ami segít megőrizni a beteg életét és egészségét. Az ideális transzfúziós lehetőség mindig az lesz, ha olyan vért használunk, amely típusában és Rh-jában is azonos. De vannak olyan esetek, amikor a transzfúziót a lehető leghamarabb végre kell hajtani, akkor univerzális donorok és recipiensek segítenek.

Rh faktor

A tudományos kutatások során 1940-ben a makákók vérében antigént találtak, amely később az Rh-faktor nevet kapta. Ez örökletes és fajtól függ. Azok az emberek, akiknek vérében ez az antigén van, Rh-pozitívak, és ha hiányzik, akkor Rh-negatívak.

Transzfúziós kompatibilitás:

• Rh-negatív Rh-negatív betegek transzfúziójára alkalmas;
• Rh pozitív kompatibilis bármely Rh vérrel.

Ha egy Rh-negatív kategóriájú betegnél Rh-pozitív vért használ, akkor a vérében speciális anti-Rhesus agglutininok képződnek, és egy másik manipulációval a vörösvértestek összetapadnak. Ennek megfelelően ilyen transzfúziót nem lehet végrehajtani.

Minden transzfúzió megterhelő az emberi szervezet számára. A teljes vért csak akkor adják át, ha ennek a biológiai folyadéknak a vesztesége eléri a 25%-ot vagy magasabb. Ha kevesebb térfogat veszít, vérpótlót használnak. Más esetekben a lézió típusától függően bizonyos összetevők, például csak vörösvérsejtek transzfúziója javasolt.

Minta módszerek

A kompatibilitási teszt elvégzéséhez a kiválasztott recipiens szérumot összekeverik a donortól származó mintával egy fehér papírlapon, különböző irányokba döntve. Öt perc elteltével összehasonlítják az eredményeket, ha a vörösvértestek nem tapadnak össze, a donor és a recipiens kompatibilis.

1. A donor sóoldattal tisztított vörösvérsejtjeit tiszta kémcsőbe töltjük, a masszát meleg zselatinoldattal és két csepp a recipiens szérumával hígítjuk. Helyezze a keveréket vízfürdőbe 10 percig. Ezen idő elteltével 7 ml-es sóoldattal hígítjuk, és alaposan összekeverjük. Ha nem észlelhető vörösvérsejt-adhézió, a donor és a recipiens kompatibilis.
2. 2 csepp recipiens szérumot, 1 csepp poliglucint és 1 csepp donor vért csepegtetünk egy centrifugacsőbe. A kémcsövet 5 percre centrifugába helyezzük. Ezután hígítsa fel a keveréket 5 ml sóoldattal, helyezze a kémcsövet 90°-os szögben, és ellenőrizze az összeférhetőséget. Ha nincs tapadás vagy színváltozás, a donor és a recipiens kompatibilis.

Bioassay

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében bioassay tesztet végeznek. Ennek érdekében kis mennyiségű vért juttatnak a recipiensbe, és három percig figyelik a jólétét. Negatív megnyilvánulások hiányában: fokozott pulzusszám, légzési zavar, a manipulációt még kétszer megismételjük, gondosan figyelemmel kísérve a beteget. A transzfúziót csak akkor lehet elvégezni, ha nem észleltek negatív megnyilvánulásokat, ellenkező esetben a műveletet nem hajtják végre.

Módszertan

Miután minden szükséges manipulációt elvégeztek a vércsoport és a kompatibilitás meghatározásához, maga a transzfúzió kezdődik. A befecskendezett vér nem lehet hideg; Ha a műtét sürgős, akkor a vért vízfürdőben melegítik. A transzfúziós folyamatot csepegtetve, rendszerrel vagy közvetlenül fecskendővel hajtják végre. Az adagolás sebessége 50 csepp 60 másodperc alatt. A transzfúzió során a szakorvosok 15 percenként mérik a beteg pulzusát és vérnyomását. A manipuláció után a betegnek tanácsos pihenni és orvosi megfigyelés alatt állni.

Szükségesség és ellenjavallatok

Sokan a vérátömlesztést a gyógyszer egyszerű csepegtetésével asszociálják. De ez egy összetett folyamat, amelyben az idegen élő sejtek bejutnak a páciens testébe. És még a tökéletesen kiválasztott kompatibilitás mellett is fennáll annak a veszélye, hogy a vér nem tud gyökeret ereszteni. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy az orvosok megállapítsák, hogy egy ilyen eljárást nem lehet elkerülni. A műtétet felíró szakembernek szilárdan meg kell győződnie arról, hogy más kezelési módszerek nem lesznek hatékonyak. Ha kétséges, hogy a transzfúzió előnyös lesz, jobb, ha nem teszi meg.

Az összeférhetetlenség következményei

Ha a kompatibilitás a vérátömlesztés és a vérpótlók során nem teljes, akkor az ilyen eljárás negatív következményekkel járhat a recipiensnél.

Az ilyen műveletekből származó zavarok különbözőek lehetnek a belső szervekben vagy rendszerekben.

A máj és a vesék gyakori működési zavarai jelennek meg, az anyagcsere, a hematopoietikus szervek aktivitása és működése megzavarodik. Változások történhetnek a légzőrendszerben és az idegrendszerben is. Bármilyen típusú szövődmény kezelését a lehető legkorábban, orvos felügyelete mellett kell elvégezni.

Ha a bioassay során összeférhetetlenség lép fel, a személy negatív megnyilvánulásokat is érez, de sokkal kisebb mértékben. A címzett hidegrázást és fájdalmat tapasztalhat a mellkasában és az ágyéki gerincében. A pulzus megnövekszik, és megjelenik a szorongás érzése. Ha ezeket a tüneteket észlelik, nem szabad transzfúziót adni. Jelenleg a vércsoportonkénti összeférhetetlenség a vérátömlesztés során gyakorlatilag nem fordul elő.

A vérátömlesztés meglehetősen fontos eljárás, amely élő emberi szövetek átültetésén alapul. Különösen a vérátömlesztésről fogunk beszélni. Ez a módszer nagyon elterjedt az orvosi gyakorlatban. Ma ezt a módszert különféle célokra használják - súlyos betegségek kezelésére, valamint megelőző intézkedésekre.

Magának az orvostudománynak a területei közül ez magában foglalhatja a transzfúziót a sebészetben, a nőgyógyászatban, a traumatológiában, az onkológiában és másokban. Ebből a listából a legsúlyosabbak a transzfúziók az onkológiában, mert ebben az esetben nem csak mentőre van szükség a beteghez, hanem megfelelő kezelésre is.

A vérátömlesztés jelzései ebben az esetben több mint egyértelműek - a betegség miatt elveszett egészséges sejtek pótlása. A rákos betegnek egészséges sejtekre és a vérképző komponensek stimulálására van szüksége. Ezért ebben az esetben a transzfúzió a legfontosabb. A transzfúziót gyakran írják elő súlyos vérveszteség esetén is, például egy nagyobb műtét vagy egy nő szülése után.

Vannak esetek, amikor egy ilyen eljárás nem túl sikeres. Például posztoperatív szövődmények lépnek fel, amelyeket leggyakrabban a helytelen vérválasztás okoz. A megfelelő donor kiválasztásához ismernie kell a vércsoportot és az Rh-faktort. Ebben az esetben is nagyon fontos megjegyezni a transzfúzió néhány javallatát és ellenjavallatát.

Az orvosi gyakorlatban technikai transzfúziós hibák is előfordulhatnak, mivel nem mindig lehet tapasztalt orvoshoz eljutni és a transzfúziót sikeresen elvégezni. Ezért kiderül, hogy a vérátömlesztés meglehetősen összetett és felelősségteljes eljárás, amely professzionalizmust és bizonyos ismereteket igényel.

A transzfúzió abszolút indikációi

A transzfúziót kivételes helyzetekben végezzük, amikor az egyszerű terápia nem megfelelő. Ez vonatkozik a kiegészítő reakciókra is, például súlyos vérveszteség, sokk, súlyos vérszegénység vagy nagyobb műtétek után.

Ha túl sok vér veszett el, azonnal transzfúziót kell végezni, hogy a beteg ne kerüljön anafilaxiás sokkba. A legsúlyosabb eset az, amikor a vérveszteség nem haladja meg a 30%-ot, ezért sürgős segítségre van szükség. A vér és egyes összetevőinek transzfúzióját is előírják:

• különböző eredetű és különböző stádiumú vérszegénység;
• összetett vérbetegségek;
• gennyes-gyulladásos betegségek, amelyek különböző okokból erednek;
• súlyos mérgezés.

Ilyen esetekben a transzfúzió fő célja a hiányzó vérmennyiség vagy egyes összetevőinek pótlása. Az orvosok másik fontos feladata lehet a véralvadásért felelős komponensek sürgős hozzáadása. A testbe való ilyen beavatkozás nagyon súlyos, de bizonyos helyzetekben egyszerűen nem lehet nélküle megtenni, és meg kell mentenie az embert.

A legfontosabb dolog a megfelelő vércsoport és Rh-faktor kiválasztása, hogy a transzfúzió során ne okozzon allergiás reakciókat a páciensben. Ha a további kezelés és gyógyulás transzfúzió nélkül is lehetséges, akkor jobb ezt megtagadni, és hagyományosabb gyógyulási módszereket választani. Ez azzal magyarázható, hogy a vérátömlesztésnek vannak bizonyos ellenjavallatai. Gyakrabban ez elsősorban a donorokat és magát a beteget érinti.

A transzfúzió ellenjavallatai

Az ellenjavallatok bizonyos időszakos és krónikus betegségek jelenlétére vonatkoznak. Különösen veszélyes a transzfúzió végrehajtása, ha a keringési rendszer működésével kapcsolatos problémák merülnek fel. Így lehetséges bizonyos helyzetek azonosítása, amelyekben a transzfúzió szigorúan tilos. Ez:

• szeptikus endocarditis;
• a szívműködés dekompenzációja szívizom, szívbetegség vagy myocardiosclerosis következtében;
• harmadfokú magas vérnyomás;
• cerebrovaszkuláris baleset;
• tromboembóliás betegség;
• különböző allergiák;
• súlyos májelégtelenség;
• általános amiloidózis;
• bronchiális asztma;
• akut glomerulonephritis.

Amellett, hogy vannak bizonyos ellenjavallatok, számos olyan recipiens is van, akinek szervezete esetleg nem tolerálja az allergiás és transzfuziológiai anamnézist. Az ilyen emberek csoportjába azok tartoznak, akik:

• több mint három héttel ezelőtt már átesett vérátömlesztésen, és néhány reakció kísérte;
• minden nő, aki sikertelen szülést vagy vetélést szenvedett el;
• olyan betegek, akiknek már a bomlás stádiumában rákos daganatuk van, valamint különféle vérbetegségek vagy elhúzódó gennyes folyamatok.

Ilyen esetekben feltétlenül értesíteni kell az orvost bizonyos betegségek jelenlétéről. Ha ezt a beteg maga nem tudja megtenni, akkor az orvosnak a transzfúzió indikációinak és ellenjavallatainak ismerete alapján magának kell elvégeznie a megfelelő vizsgálatokat, és meg kell határoznia, hogy a beteg áteshet-e transzfúzión vagy sem.

A beteg felkészítése vérátömlesztésre

A donor helyes kiválasztásához meg kell határozni a páciens vércsoportját és Rh-faktorát. Szintén feltétlenül el kell végezni a szív- és érrendszer, a húgyutak és a légzőrendszer működésére vonatkozó összes vizsgálatot annak érdekében, hogy azonnal meghatározzák, vannak-e ellenjavallatok.

A transzfúzió előtt 2 nappal a transzfúzió előtt előzetes vérvizsgálatot kell végezni az allergiás reakciók kimutatására. A transzfúziós eljárás előtt a betegnek teljesen ki kell ürítenie a hólyagot és a beleket. Beöntés szükséges lehet az alapos kiürítéséhez. A legjobb ezt éhgyomorra vagy közvetlenül egy könnyű reggeli után megtenni.

Ugyanilyen fontos felelősség a transzfúzió helyes megválasztása, hiszen több lehetőség is van. Például ez lehet transzfúzió anémia, thrombocytopenia, leukopenia és közvetlenül vérzési rendellenességek kezelésére. Bizonyos betegségek észlelésekor komponens vérátömlesztés írható elő, vagyis közvetlenül a leukocitákra, vérlemezkékre, vörösvértestekre vagy magára a vérplazmára összpontosítva. Az összes többi komponenst visszaküldik a laboratóriumba tárolásra, mivel a betegnek más alkatrészekre is szüksége lehet a transzfúzióhoz.

Az orvosi gyakorlatban már bebizonyosodott, hogy a koncentrált komponensek sokkal több hasznot hoznak a beteg számára, mint az általános vérátömlesztés. Az általános transzfúzió nem kevésbé fontos krónikus betegségekben, a vér általános állapotának kiegészítése érdekében, vagy súlyos vérveszteség esetén. Például több milliliter vérkomponens bevezetésével kiegészíthető a keringési rendszerben a szükséges funkcionális rész. Egy másik esetben az összes vérből legalább egy literre lesz szükség a beteg megsegítéséhez.

Valamilyen oknál fogva a legtöbb ember azt hiszi, hogy mindent vagy szinte mindent tud a vérátömlesztésről. A transzfuziológiai ismeretek azonban gyakran az autohemoterápiára korlátozódnak (természetesen a miénk).

Eközben a vérátömlesztés tudománya a távoli múltban gyökerezik, fejlődése jóval korunk előtt kezdődött. Az állatok (kutya, sertés, bárány) vérének felhasználására tett kísérletek nem jártak sikerrel, de egy másik személy (donor) vére időről időre megmentett. Miért történt ez - az emberiség csak a múlt század elején (1901) tudta meg, amikor az osztrák orvos, Karl Landsteiner, akinek élete folyamatos felfedezésekből állt, egy másikat adott a világnak - állapította meg a tudós, amely a biztonságos vérátömlesztés alapját képezte. mindig. A második legfontosabb vörösvértestet Landsteiner és Wiener csak 40 évvel később (1940) fedezte fel, ami után a transzfúziót követő szövődmények száma tovább csökkent.

Általános kérdések

A szakosodott egészségügyi intézmények is gyűjtenek vért a jövőbeni vérátömlesztéshez.(tudományos és gyakorlati transzfuziológiai központok, vérbankok, vérátömlesztési állomások) és a nagy sebészeti és hematológiai klinikák által működtetett irodák. A transzfúzióra szánt vért a donortól speciális, tartósítószerrel és stabilizátorral ellátott tartályokba veszik, fertőzésekre (hepatitisz, HIV, szifilisz) vizsgálják és további feldolgozásra küldik. Vérkomponenseket (vörösvértesttömeg, plazma, trombomassza) és gyógyszereket (albumin, gamma-globulin, krioprecipitátum stb.) nyernek belőle.

A vérátömlesztést idegen szövet transzplantációjaként kezelik, elvileg lehetetlen minden antigénrendszerhez azonos tápközeget kiválasztani, Ezért ma már szinte senki sem használ teljes vért, hacsak nincs sürgős szükség közvetlen transzfúzióra. A betegek immunizálásának minimalizálása érdekében a vérvétel során megpróbálják azt komponensekre (főleg vörösvérsejtekre és plazmára) szétválasztani.

A parenterálisan terjedő fertőzések (HIV, hepatitis) megelőzése érdekében az összegyűjtött vért karantén tárolásra küldik(legfeljebb hat hónapig). Azonban egyetlen biológiai közeg sem tárolható ilyen sokáig egy hagyományos hűtőszekrény hőmérsékletén anélkül, hogy elveszítené előnyös tulajdonságait és káros tulajdonságokat ne szerezne. A vérlemezkék különleges bánásmódot igényelnek, eltarthatóságuk 6 óra, a vörösvértestek pedig, bár hűtőszekrényben akár 3 hétig is eltartanak, nem bírják a fagyást (a membrán megsemmisül és -). Ennek kapcsán a vérgyűjtés során igyekeznek szétválasztani: kialakult elemekre (eritrocitákra, amelyek a nitrogén forráspontján (-196°C) megfagyhatnak sejtmembránokat védő oldatok- ezt követően lemossák), és a plazmát, amely burkolat nélkül is ellenáll az ultraalacsony hőmérsékletnek.

szabványos vérátömlesztési eljárás

Alapvetően az emberek ismerik a vérátömlesztés leggyakoribb módszerét: Egy vért tartalmazó tartályból (hemakon - hemoprezerválós zacskó, palack) történő transzfúziós rendszer segítségével a biológiai folyadék a véna átszúrásával kerül a páciens (recipiens) véráramába, természetesen előzetes kompatibilitási vizsgálatok után. , még akkor is, ha a donor-recipiens pár vércsoportjai teljesen egybeesnek.

Az orvostudomány különböző területeinek (immunológia, hematológia, szívsebészet) eredményei és saját klinikai megfigyeléseik alapján a jelenkori transzfuziológusok észrevehetően megváltoztatták az adományozással, a vérátömlesztés univerzalitásával és más, korábban megingathatatlannak tartott rendelkezésekkel kapcsolatos nézeteiket. .

Az új gazdaszervezet véráramba kerülésének feladatai meglehetősen sokrétűek:

• Helyettesítő funkció;
• Vérzéscsillapító;
• Serkentő;
• Méregtelenítés;
• Tápláló.

alapvető vércsoport-kompatibilitás (AB0)

A vérátömlesztést óvatosan kell megközelíteni, a sokoldalúság hangsúlyozása nélkül ezt az értékes biológiai folyadékot, ha helyesen kezelik. A vér képességeinek meggondolatlan bővítése nemcsak indokolatlannak, de veszélyesnek is bizonyulhat, mert csak az egypetéjű ikrek lehetnek teljesen egyformák. Más emberek, még a rokonok is észrevehetően különböznek egymástól az egyéni antigénkészletükben, ezért ha a vér életet ad az egyiknek, az nem jelenti azt, hogy valaki más szervezetében hasonló funkciót fog ellátni, amely egyszerűen nem fogadja el, ezért hal meg.

Szívtől szívig

Számos módszer létezik a vérveszteség gyors pótlására vagy más, ehhez az értékes biológiai környezethez rendelt feladatok elvégzésére:

1. Közvetett transzfúzió(a fent leírt módszer, amely magában foglalja a donor vér transzfúzióját a recipiens vénájába);
2. Közvetlen (azonnali) vérátömlesztés– a véradó vénájából a recipiens vénájába (folyamatos transzfúzió - eszközzel, szakaszos - fecskendővel);
3. Csere transzfúzió– konzerv donorvér transzfúziója a részben vagy teljesen eltávolított recipiens vér helyett;
4. Autohemotranszfúzió(vagy autoplazma transzfúzió): az előre elkészített vért szükség esetén annak adják át, aki a műtétre való felkészülés során leadta, vagyis ebben az esetben a donor és a recipiens egy személy. (Nem tévesztendő össze az autohemoterápiával);
5. Újrafúzió(az autohemotranszfúzió egyik fajtája) - saját értékes biológiai folyadékot, amelyet (balesetek, műtétek során) az üregbe ömlött, és onnan óvatosan eltávolítanak, visszafecskendezik a sérültbe.

A vérkomponenseket csepegtetve, patakolva vagy csepegtetve lehet transzfundálni – a sebességet az orvos választja meg.

A vérátömlesztés egyébként műtétnek számít, melynek végrehajtása kizárólag az orvos feladata, nem pedig az ápolószemélyzet (a nővér csak segít az orvosnak).

A transzfúzióra szánt vér különféle módokon is bejut a véráramba:

Megjegyzendő, hogy a fent említett vérátömlesztésnek, az úgynevezett autohemotranszfúziónak (a páciensből magából készített biológiai közeg intravénás vagy más módon történő bejuttatása a műtét során előre nem látható körülmények esetén) nagyon kevés a közös az autohemoterápiával, amely a vérátömlesztés vénából a fenékbe, és kissé eltérő célokra használják. Az autohemoterápiát manapság leggyakrabban akné, akné és különféle gennyes bőrbetegségek esetén alkalmazzák, de ez egy külön téma, amelyet érdemes megismerni.

Vérátömlesztési műtét elvégzése

Ennek a műveletnek az érvényességi elvei alapján az orvosnak mindenekelőtt alaposan meg kell vizsgálnia a beteg transzfúziós és allergiatörténetét, ezért az orvossal folytatott beszélgetés során a páciensnek számos kérdésre kell válaszolnia:

• Volt már korábban vérátömlesztése, és ha igen, milyen reakciók voltak?
• Észrevesz-e a beteg olyan allergiát, betegséget, amelynek kialakulását valamilyen allergén okozhatja?
• Ha a címzett nő, akkor a szülészeti előzmények megismerése a legfontosabb: a nő házas-e, hány terhessége és szülése volt, volt-e vetélés, halvaszületés, egészségesek-e a gyerekek? Terhelt teszttel rendelkező nőknél a műtétet elhalasztják a körülmények tisztázásáig (az immunantitestek kimutatására Coombs-tesztet végeznek);
• Mit szenvedett a beteg élete során? Milyen kísérő patológia (daganatok, hematológiai betegségek, gennyes folyamatok) fordul elő a vérátömlesztésre való felkészülés idején?

Általánosságban elmondható, hogy a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében mindent tudnia kell egy személyről a vérátömlesztés előtt, és mindenekelőtt azt, hogy a veszélyes recipiensek csoportjába tartozik-e.

Attól függően, hogy az orvos milyen hatást vár a kapott gyógyszertől, milyen reményeket fűz hozzá, bizonyos összetevőket (de nem teljes vért) írnak fel, amelyek transzfúzió előtt gondosan tanulmányozták és ismert antigénrendszerek szerint kombinálják:

A vérátömlesztési műtétnek lehet sürgősségi beavatkozás jellege, ekkor az orvost a körülmények vezérlik, de ha tervezik, akkor a beteget ennek megfelelően kell felkészíteni: több napig korlátozzák a fehérjetartalmú élelmiszerek fogyasztását, ill. az eljárás napján könnyű reggelit kap. A beteget célszerű reggel műtétre vinni, miután megbizonyosodtunk a belek és különösen a hólyag kiürítéséről.

Egy csepp vér életet ment, de el is pusztíthat

Amikor valaki másnak teljes vérét kapják, a páciens teste többé-kevésbé érzékeny lesz, ezért, mivel mindig fennáll a veszélye azoknak a rendszereknek az antigénjeivel történő immunizálásának, amelyekről nem tudunk, jelenleg az orvostudomány szinte semmilyen abszolút javallatot nem hagyott a teljes vérre. vérátömlesztés.

A vérátömlesztés abszolút indikációja a beteg súlyos állapota, amely halállal fenyeget, és az alábbi következmények miatt következik be:

• (a veszteség a keringő vér térfogatának több mint 15%-a – BCC);
• , a vérzéscsillapító rendszer zavarának következményeként (természetesen jobb lenne a hiányzó faktor transzfúziója, de előfordulhat, hogy akkor nem áll rendelkezésre);
• Sokk;
• Súlyos, amely nem tekinthető ellenjavallatnak;
• Trauma és súlyos sebészeti beavatkozások hatalmas vérveszteséggel.

De a teljes vérátömlesztésnek több mint elegendő abszolút ellenjavallata van,és ezek nagy része a szív- és érrendszer különböző patológiái. Mellesleg, egyes komponensek (például eritrocitatömeg) transzfúziójához relatívvá válhatnak:

1. Akut és szubakut (szubakut, amikor a folyamat a keringési dekompenzációval jár) szeptikus;
2. Friss és embóliák;
3. Nehéz ;
4. Tüdőödéma;
5. , myocardiosclerosis;
6. keringési zavarokkal 2B – 3 fok;
7. , szakasz – III;
8. Kifejezett agyi erek;
9. Nephrosclerosis;
10. Vérzések a szem retinájában;
11. Akut reumás láz és reumás roham;
12. Krónikus veseelégtelenség;
13. Akut és krónikus májelégtelenség.

A relatív ellenjavallatok a következők:

• Általános amiloidózis;
• Disszeminált tüdőtuberkulózis;
• Fehérjékkel, fehérjekészítményekkel szembeni túlérzékenység, allergiás reakciók.

Ha egy személy élete forog kockán (abszolút indikációk), akkor az ellenjavallatokat általában figyelmen kívül hagyják(két rossz közül válaszd a kisebbet). De a beteg lehető legnagyobb védelme érdekében speciális intézkedéseket hajtanak végre: körültekintőbben közelítik meg az összetevők kiválasztását (például transzfúziót végezhet vörösvértestekkel, vagy használhatja az EMOLT-ot, amely kevésbé agresszív immunológiai reakciók), igyekezzen a vért lehetőség szerint vérpótló oldatokkal pótolni, antihisztaminokat adni stb.

Mit értünk „vér” szó alatt?

Az emberi vér komponensekre (vérsejtekre és plazmára) osztható, és gyógyszereket lehet belőle készíteni, bár ez meglehetősen munkaigényes, hosszú előállítási folyamatból áll, ami az olvasót nem fogja érdekelni. Ezért a legelterjedtebb transzfúziós közegekre (komponensekre) fogunk összpontosítani, amelyek jobban ellátják funkcióit, mint a teljes vér.

vörös vérsejtek

A transzfúzió fő indikációja a vörösvértest-hiány. Alacsony (70 g/l alatti) vörösvértestek transzfúziója akkor történik meg, ha a szint csökkenése elsősorban a vörösvértest-tartalom (3,5 x 10 12 / l alatt) és a hematokrit ( 0,25 alatt). A vörösvértest-transzfúzió indikációi:

1. Poszthemorrhagiás vérszegénység sérülés, műtét, szülés után;
2. Súlyos forma - IDA (súlyos hemodinamikai zavarok idős betegeknél, szív- és légúti rendellenességek, alacsony hemoglobinszint esetén a műtétre vagy szülésre készülő fiataloknál);
3. A gyomor-bél traktus (különösen a máj) és más szervek és rendszerek krónikus betegségeit kísérő anémiás állapotok;
4. Égési sérülések, mérgezés, gennyes folyamatok miatti mérgezés (a vörösvértestek felületükön mérgező anyagokat adszorbeálnak);
5. Vérszegénység a hematopoiesis (eritropoézis) elnyomása miatt.

Ha a betegnek a mikroérrendszerben keringési zavarok jelei vannak, vérátömlesztésként vörösvértest-szuszpenziót (hígított ermasszát) írnak elő.

A transzfúziót követő reakciók megelőzése érdekében célszerű háromszor (vagy 5-ször) mosott vörösvértestet használni: Fiziológiás oldat segítségével eltávolítják az Ermassából a leukocitákat, vérlemezkéket, elektrolitokat, tartósítószereket, mikroaggregátumokat és egyéb, a beteg szervezet számára szükségtelen anyagokat (EMOLT - leukocitákból és vérlemezkékből kimerült vörösvérsejt tömeg).

Tekintettel arra, hogy jelenleg a transzfúzióra szánt vért lefagyasztják, Ermassa eredeti állapotában gyakorlatilag soha nem található. A tisztított komponenst a mosás napján adják át a vörösvértestek ilyen további feldolgozásának alapjaként:

• Transzfúzió utáni szövődmények anamnézisében;
• Auto- vagy izoimmun antitestek jelenléte a recipiens vérében (ami a hemolitikus anémia egyes formáiban fordul elő);
• Masszív vérátömlesztési szindróma megelőzése, ha várhatóan nagy mennyiségű vért kell transzfundálni;
• Fokozott véralvadás;
• Akut vese- és veseelégtelenség.

Nyilvánvaló, hogy a plusz mosott vörösvértestek lehetővé teszik a vérátömlesztést és segítik az embert még abban az esetben is, ha betegsége az ellenjavallatok közé tartozik.

hemacon vérplazmával

Vérplazma

Vérplazma- a leginkább hozzáférhető komponens és „forró áru”, amely jelentős mennyiségű hasznos anyagot: fehérjéket, hormonokat, vitaminokat, antitesteket koncentrál, ezért gyakran más vérkomponensekkel kombinálva használják. Ennek az értékes terméknek a használatára utaló jelek: csökkent vérmennyiség, vérzés, kimerültség, immunhiány és egyéb súlyos állapotok.

Vérlemezkék

A HDN által okozott hemolitikus sárgaságban szenvedő újszülött vérátömlesztést kap az Rh rendszer szerint kompatibilis 0(I) csoportba tartozó mosott vörösvértestekkel. Ezenkívül a csecsemőnek vérátömlesztés előtt és után 20%-os albumint adnak be 7-8 ml/ttkg dózisban és plazmapótló oldatokat, amelyeket csak Ermassa transzfúzió után adnak be.

Csere transzfúzió után, ha a baba nem rendelkezik az első vércsoporttal, ideiglenes kiméra képződik, vagyis nem a saját vércsoportját határozzák meg, hanem a donor csoportját - 0 (I).

Általánosságban elmondható, hogy az újszülöttek vérátömlesztése nagyon nehéz és felelősségteljes munka, ezért ezt a témát csak futólag érintettük, anélkül, hogy belemélyedtünk volna a folyamat bonyolultságába.

Komplikációk

A vérátömlesztés során fellépő szövődmények különböző eredetűek lehetnek, de főként az egészségügyi személyzet vérátömlesztési műveletek előkészítése, tárolása és lebonyolítása során elkövetett hibáiból adódik.

A szövődmények fő okai:

• A donor és a recipiens csoportos összeférhetetlensége (transzfúziós sokk növekvő intravaszkuláris hemolízissel);
• A páciens testének érzékenyítése immunglobulinokra (allergiás reakciók);

idegen vörösvértestek pusztulása (hemolízise).

• A bevezetett biológiai környezet rossz minősége (káliummérgezés, pirogén reakciók, bakteriális toxikus sokk);
• Hibák a vérátömlesztés módszerében (levegő);
• Masszív vérátömlesztés (homológ vér szindróma, citrátmérgezés, akut tágult szív - gyors vér beadásával, masszív transzfúziós szindróma);
• Fertőző betegségekkel való fertőzés transzfundált vérrel (bár a karantén tárolás jelentősen csökkenti ezen szövődmények kockázatát).

Meg kell jegyezni, hogy a vérátömlesztés során fellépő szövődmények azonnali reagálást igényelnek az egészségügyi személyzettől. Klinikai képük meglehetősen beszédes (láz, hidegrázás, légszomj, cianózis, vérnyomás csökkenés, tachycardia), állapotuk percről percre súlyosbodhat még súlyosabb szövődmények kialakulásával: akut veseelégtelenség, tüdőinfarktus, intravascularis hemolízis, stb.

A vérátömlesztés során a hibákat főként olyan egészségügyi dolgozók követik el, akik nem tanulták kellőképpen a transzfuziológia alapjait, de a beteg életébe kerülhetnek, ezért ezt a kérdést komolyan és felelősségteljesen kell megközelíteni (hétszer mérje meg, és csak ezután vágja le).

Miután úgy döntött, hogy vérátömlesztést végez, helyesen kell meghatároznia az indikációkat és az ellenjavallatokat, azaz mérlegelnie kell az előnyöket és hátrányokat.

Videó: riport a véradásról és transzfúzióról

Videó: előadás a vérátömlesztésről