Különféle bajok történnek az életben, amelyek súlyosan károsítják az ember jólétét és idegrendszerét. A stressz, az érzelmi szorongás vagy a betegség leküzdésére az orvosok speciális gyógyszerek alkalmazását írják elő -.
De, mint más gyógyszerek, nemcsak gyógyíthatnak, hanem árthatnak is, ezért használat előtt feltétlenül olvassa el az utasításokat, és vegye figyelembe a meglévő ellenjavallatokat és lehetséges mellékhatásokat. Az egyik legnépszerűbb és hatékony gyógyszer ebben a csoportban az Amitriptilin.
Az amitriptilin nyugtató, fekélyellenes és bulimiás hatású antidepresszáns. Fő hatóanyaga az amitriptilin-hidroklorid. Segédanyagok: laktóz-monohidrát, kalcium-sztearát, kolloid szilícium-dioxid, zselatin, kukoricakeményítő és talkum.
A gyógyszer oldat és kerek alakú, mindkét oldalán domború, sárga színű, filmbevonatú tabletta formájában kapható.
A gyógyszer hatása a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin neuronális újrafelvételének elnyomásán alapul. A gyógyszer központi fájdalomcsillapító, bulimiás és fekélyellenes hatással rendelkezik, segít megszüntetni az éjszakai bevizelést - vizelet inkontinencia.
Antidepresszánsként hatása teljes mértékben a gyógyszer 2-4 hetes rendszeres használata után jelentkezik.
A felíráskor az orvosnak figyelembe kell vennie az Amitriptilin lehetséges mellékhatásait, így kockázatos lehet, ha megpróbálja magát kezelni a gyógyszerrel.
A gyógyszer célja és alkalmazása
A gyógyszer alkalmazási köre meglehetősen széles, mivel nemcsak a különböző jellegű depressziós állapotok, hanem a gyomor-bél traktus különböző szerveinek fekélyes elváltozásainak, fejfájások kezelésére is alkalmas, és migrén megelőzésére is használják.
Az Amitriptilin felírásának fő indikációi a következő állapotok vagy betegségek:
- Pszichózis a skizofrénia hátterében.
- Vegyes érzelmi zavarok.
- A bulimia ideges formája.
- Viselkedési zavarok.
- Ágybavizelés (olyan esetekben, amikor az enuresist a húgyhólyag gyenge tónusa okozza).
- Krónikus fájdalom (atípusos arcfájdalom, reumás fájdalom és szenvedés rákos betegeknél, diabéteszes és poszttraumás neuropátia, herpesz utáni neuralgia).
A gyógyszer hatékonynak bizonyult alkoholizmusban szenvedő betegek fokozott ingerlékenységének, idegességének és alvászavarainak kezelésében.
A gyógyszer szedésének szabályai:
- A gyógyszer alkalmazása során az adagot fokozatosan emelik, felnőtteknek napi 25-50 mg-ról. A tablettákat éjszaka, vízzel és rágás nélkül vegye be. Egy hét leforgása alatt az adag napi 150-200 mg-ra emelkedhet. Ezt az adagot három adagra kell osztani.
- Az adag napi 300 mg-ra emelhető, ha a szervezet nem reagál pozitívan a gyógyszer szedésére. Ezt az orvosával folytatott konzultációt követően lehet megtenni, figyelembe véve az Amitriptilin lehetséges mellékhatásait. A depressziós tünetek csökkenése vagy teljes eltűnése után az adagot napi 50-100 mg-ra csökkentik.
- A kezelést hatástalannak tekintik, és abba kell hagyni, ha a beteg nem érez javulást a gyógyszer egy hónapos vagy 2 hét egymást követő alkalmazása után.
- Kisebb egészségügyi problémákkal küzdő idősebb betegek számára a gyógyszert általában napi 30-100 mg-os adagban írják fel. Amikor a beteg állapota normalizálódik, csökkentett dózisra váltanak, 25-50 mg közötti tartományban.
- A migrén megelőzésére és a krónikus fejfájás kezelésére, valamint a neurológiai fájdalom egyéb megnyilvánulásaira a betegnek napi 12,5-100 mg Amitriptilint írnak fel.
- A 6-12 éves gyermekek depressziós állapotai esetén a gyermekeknek a gyógyszert napi 10-30 mg dózisban írják fel, vagy a képlet szerint 1-5 mg / testtömeg-kilogramm szerint számítják ki. A gyógyszert több adagra osztják.
- A 6–10 éves gyermekek ágybavizelésénél a gyógyszert éjszaka adják be, a 11–16 éves serdülők ebben az esetben 25–50 mg amitriptilint kapnak 24 óránként.
- Intravénás infúziók vagy intramuszkuláris injekciók esetén a gyógyszert lassan, naponta 4 alkalommal kell beadni, az adag 20-40 mg. A kezelés időtartama hat hónaptól 8 hónapig terjed.
Kinek és mikor ellenjavallt az Amitriptilin?
A gyógyszer a következő ellenjavallatokkal rendelkezik:
- Az amitriptilin-hidrokloriddal vagy a gyógyszer egyéb összetevőivel szembeni túlérzékenység.
- Gyermekek életkora 6 éves korig.
- Terhesség.
- Szoptatási időszak.
- Nagy teljesítményű.
- Szív- és érrendszeri problémák (miokardiális vezetési zavarok).
- A hólyag atóniája.
- Máj- és vesebetegségek akut stádiumban.
- Prosztata hipertrófia.
- Bénulásos jellegű bélelzáródás.
Az anamnézisben ezek az ellenjavallatok lehetetlenné teszik az amitriptilin alkalmazását.
Milyen mellékhatásokat okozhat?
A gyógyszer felírásakor az orvos mindig az Amitriptilin lehetséges mellékhatásaira összpontosít, és arra kéri a pácienst, hogy legyen figyelmesebb a reakció lehetséges megnyilvánulásaira. Az alábbi tünetek megjelenésekor leggyakrabban az adagot egyszerűen csökkentik a beteg fokozatos alkalmazkodása érdekében, vagy a gyógyszert abbahagyják, ha a beteg rosszul érzi magát.
A leggyakoribb mellékhatások a vizeletürítési zavarok, szájszárazság, némi látásromlás, fokozott szemnyomás, székrekedés, funkcionális bélelzáródás, hipertermia – emelkedett testhőmérséklet.
Az ilyen mellékhatásokon kívül a beteg a következő állapotokra panaszkodhat:
- Fokozott fáradtság, gyengeség.
- Álmos állapot.
- Zavaros tudat.
- Fokozott ingerlékenység.
- Rémálomszerű álmok.
- Álmatlanság.
- Hallucinációk.
- Hajadonság, figyelemproblémák.
- A végtagok remegése.
- Mozgáskoordinációs zavar (ataxia).
- Kúszás érzése, bizsergés, érzékszervi zavarok (paresztézia).
- Hajhullás.
- A bőr és a nyálkahártyák viszketése.
- Csalánkiütés.
- Purpura (kis vérzések a bőrben és a nyálkahártyákban).
- Megnagyobbodott nyirokcsomók.
- A tej felszabadulása az emlőmirigyekből nem szoptató és nem terhes nőknél, valamint férfiaknál - galaktorrhea.
- Potenciazavarok.
- A herék duzzanata.
- Csökkent vagy fokozott szexuális igény.
- Hasmenés.
- Sárgaság.
- A májenzimek fokozott aktivitása.
- Hányinger, hányás.
- Fájdalom és kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban.
- Étvágytalanság.
- A nyelv színének változása.
- Szájgyulladás.
A lehetséges mellékhatások ilyen jelentős száma azt jelenti, hogy a betegnek szorosan figyelemmel kell kísérnie állapotában bekövetkezett változásokat, különösen a gyógyszer adagjának növelésekor. Minden negatív megnyilvánulást jelenteni kell a kezelőorvosnak, hogy döntést hozhasson az adag csökkentéséről vagy a gyógyszer abbahagyásáról és egy másik gyógyszerre való átállásról.
A túladagolás jelei és veszélyei
Az Amitriptilin szedése során fennáll a túladagolás veszélye, de megnyilvánulásai a bevitt gyógyszer mennyiségéhez kapcsolódnak, és eltérően jelentkezhetnek különböző korú, nemű és egészségi állapotú betegeknél.
Felnőtteknél több mint 500 mg gyógyszer bevétele közepesen súlyos vagy súlyos tüneteket okoz. Az 1200 mg-os vagy nagyobb adag halálos. Gyermekeknél rendkívül súlyos állapotokat és halált okozhat a szer jóval kisebb mennyisége.
A betegek eltérően reagálhatnak a gyógyszer nagy dózisaira. Egyeseknél a tünetek lassan, fokozatosan fokozódnak, míg mások azonnal és hevesen reagálnak.
A túladagolás fő megnyilvánulásai a következők:
- Görcsök, rohamok, eszméletvesztés, amely kómába torkollhat, a központi idegrendszer súlyos depressziója, a légzőközpont működésének zavara.
- Emelkedett testhőmérséklet, nyálkahártyák kiszáradása, vizeletvisszatartás, tachycardia (gyors szívverés), pupillák kitágulása (mydriasis), bélmotilitási problémák (lassúság).
- Jelentős túladagolás esetén a beteg szívfrekvencia-növekedést tapasztal, megnövekedett pulzusszámmal, csökkenhet a vérnyomás, intravénás blokád, szívleállás alakulhat ki.
További információ az antidepresszánsokról a videóban található:
Ha túladagolás tüneteit észleli, hagyja abba az Amitriptyline Teva szedését, és tegye meg a megfelelő intézkedéseket. A fizosztigmint intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be, 1-3 mg-os dózisban egy-két óránként.
Az elektrolit-egyensúly fenntartásához, a vérnyomás kiegyenlítéséhez és a túladagolás egyéb tüneteinek megszüntetéséhez szükséges oldatok beadása. A beteg legalább 5 napig orvosi felügyelet alatt marad, a szívműködést ellenőrizni kell, mivel lehetségesek a váratlan eltérések, mivel a túladagolást követő 2 napon belül fennáll a mérgezés és a szívműködési zavar veszélye.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel
A gyógyszeres kezelés során nemcsak az Amitriptilin mellékhatásait, hanem más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásait is figyelembe kell venni. Ez a gyógyszer úgynevezett szerotonin szindrómát okozhat, ha MAO-gátlókkal együtt szedik. Ugyanakkor nem írnak fel dekongesztánsokat, fájdalomcsillapítókat és egyéb, epinefrint, efedrint és rokon anyagokat tartalmazó gyógyszereket.
Az antihisztaminok egyidejű alkalmazása fokozhatja hatásukat, ami a központi idegrendszer normál működésének elnyomásához vezet. Az Amitriptilin használatakor még más gyógyszerek nélkül sem ajánlott gépjárművet vezetni, vagy bonyolult és veszélyes eszközöket és eszközöket használni.
A neuroleptikumok, antiaritmiás szerek, antihisztaminok amitriptilinnel kombinált alkalmazása kamrai aritmiát válthat ki. Gombaellenes szerek alkalmazása tachycardiát válthat ki.
A barbiturátok a gyógyszer hatékonyságának csökkenését okozhatják.
Az Amitriptilinnek jó néhány veszélyes kombinációja létezik más gyógyszerekkel, ami csak még egyszer hangsúlyozza annak kivételes veszélyét, ha önállóan „ír fel” egy ilyen összetett gyógyszert magának. Amikor orvossal beszél, feltétlenül sorolja fel az összes olyan gyógyszert, amelyet a beteg szed, és amelyek negatív reakciót válthatnak ki az antidepresszánssal.
Az "amitriptilint" széles körben használják az orvosi pszichoterapeuták és pszichiáterek a depresszió, az álmatlanság, a szorongás és a félelem tüneteinek megszüntetésére.
Az amitriptilin antidepresszáns hatása mellett (ellentétben az antidepresszánsokkal, az SSRI-kkel – Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) a monoaminfelvétel nem szelektív gátlója (szerotonin, dopamin, noradrenalin...), emellett nyugtató, szorongás- és hipnotikus hatás.
Így az amitriptilin tabletták segítenek bizonyos depressziós és neurotikus tünetek enyhítésében, de magát a betegséget, annak forrását nem valószínű, hogy meggyógyítják.
Ha többet szeretne megtudni, beleértve a gyógyszer analógjait, olvassa el a cikket a végéig.
Amitriptilin tabletta - használati javallatok
Az Amitriptilin használatára vonatkozó javallatok a depresszió, neurotikus megnyilvánulások, félelmek és fóbiák, álmatlanság és szorongás mellett olyan neurotikus személyiségzavarok, mint az anorexia, bulimia, neurogén fájdalmak, migrén és még az enuresis is gyermekeknél.
Csak a kezelőorvos írhatja fel a gyógyszert és az adagot. Ne kísérletezzen az egészségével, ne játsszon pszichoterapeutát - forduljon szakemberhez Skype-on.
Amitriptilin - mellékhatások, ellenjavallatok és szövődmények
Az amitriptilin mellékhatásai szélesek és változatosak. Ennek az antidepresszánsnak számos ellenjavallata és szövődménye van, különösen akkor, ha a gyógyszert helytelenül és orvosi felügyelet nélkül veszik be.
Az amitriptilin szedésének mellékhatásai kifejezettebbek és veszélyesebbek, mint más triciklikus antidepresszánsok. A szelektív antidepresszánsokkal (SSRI) ellentétben ezt a gyógyszert a betegek sokkal kevésbé tolerálják.
Az amitriptilin fő mellékhatásai és hatásai:
szájszárazság, látási nehézségek, székrekedés, akár bélelzáródás, vizelési nehézség, kézremegés, álmosság, letargia, szédülés, apátia és passzivitás, gyengeség, vérnyomáscsökkenés, tachycardia, ájulás, görcsök, csökkent libidó és potencia stb.
Az amitriptilin szedésével kapcsolatos szövődmények:
Nagy adagok esetén fennáll a halál lehetősége. Súlyos depresszióban szenvedő betegeknél az amitriptilin öngyilkossági gondolatokat válthat ki, ami valószínűleg tényleges viselkedéshez vezethet. Emellett bizonyos neurotikus rendellenességek is kialakulhatnak: hipochondria, deperszonalizáció, asthenia...
Az amitriptilin ellenjavallatok:
Az amitriptilin nem alkalmazható mérgezésben, szívkoszorúér-betegségben, szívinfarktusban, szívritmuszavarban, húgyhólyag atóniában, bélelzáródásban, prosztata-, pajzsmirigy-betegségben, illetve terhesség alatt.
A gyógyszer szedése közben soha ne vezessen gépjárművet, ne kezeljen más gépeket, és ne menjen olyan munkahelyre, ahol fokozott figyelem és reakciók szükségesek.
Amitriptilin - betegek és pszichoterapeuták véleménye
Az amitriptilint szedő, depresszióban és más pszichológiai és érzelmi személyiségzavarokban szenvedő betegek véleménye szinte egyértelmű - a gyógyszer segít enyhíteni bizonyos tüneteket és javítani az általános pszicho-érzelmi állapotot, de csak addig, amíg a beteg ezeket a tablettákat szedi. Mert Az amitriptilin magát a betegséget nem gyógyítja meg, így az adag csökkentésével vagy teljesen leállítva, amit egyébként nem lehet hirtelen megtenni, a tünetek visszatérnek.
Az orvosi pszichoterapeuták véleménye az amitriptilinről vegyes, de sokan felírják ezt a gyógyszert, különösen az ingyenes klinikákon.
A nem orvosi pszichoterapeuták többnyire negatívan viszonyulnak ennek az antidepresszánsnak a hosszú távú használatához. Krízishelyzetekben javasolják az amitriptilin tabletta szedését, de a jövőben inkább magát a betegséget kezelik különféle pszichoterápiás módszerekkel, technikákkal, gyógyszerek nélkül.
Timoanaleptikus (antidepresszív) hatása kifejezett nyugtató, hipnotikus és szorongásoldó (szorongásoldó) hatással párosul, az erős antikolinerg és antihisztamin hatás miatt.
farmakológiai hatás
Az amitriptilin jellemzően nem okoz téveszmék, hallucinációk és egyéb produktív tünetek súlyosbodását, ami túlnyomóan stimuláló hatású antidepresszánsok (imipramin stb.) alkalmazása esetén lehetséges.
Használati utasítás és adagolás
Szájon át, étkezés után, napi 50-75 mg-tól kezdve. Ezután az adagot naponta 25-50 mg-mal emelik (főleg az esti adag emelésével), amíg el nem érik a napi 150-200-250 (akár 300) mg-os „munka” dózist. Ha az amitriptilin rosszul tolerálható, valamint idős vagy szomatikusan legyengült betegeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél, elsődleges (korábban nem kezelt) betegeknél, vagy viszonylag enyhe depresszióban, amikor van idő várni a hatásra, lassabb az dózisemelés választható (például 2-3 naponta 25 mg). Éppen ellenkezőleg, súlyos, öngyilkos depresszióban, a lehető leggyorsabb antidepresszáns hatást igénylő helyzetekben, valamint azoknál a betegeknél, akiket korábban triciklusos gyógyszerekkel kezeltek, és akik ezt a gyógyszercsoportot jól tolerálták, az első napoktól megengedhető a teljes terápiás dózis felírása. vagy nagyobb adaggal (mondjuk 100 mg/nap) kezdje, és gyorsabban és agresszívebben építi fel a „munka” dózist.
A „munka” dózis nagyságát, amelyet az adagok emelésekor meg kell állítani, a depresszió súlyossága és az adott beteg korábbi depressziós fázisainak kezelésének tapasztalata, valamint a gyógyszer e beteg számára való tolerálhatósága határozza meg. Az átlagos napi adag az endogén depresszió kezelésére 0,15-0,25 g (150-250 mg), 2-3-4 adagra osztva (napközben és lefekvés előtt). Néha a teljes napi adagot beadhatja este, lefekvés előtt. Súlyos depresszió esetén megengedett az amitriptilin napi adag 400-450 mg/nap-ra emelése, ha a tolerancia megengedi, ami több, mint a napi 300 mg-os maximális adag.
Az amitriptilin terápiás hatása általában 2-3-4 héten belül (néha egy héten belül) jelentkezik, a „működő” antidepresszáns dózis (legalább 150 mg/nap) elérésétől számítva.
Súlyos depresszió esetén a gyógyszert intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be napi 3-4 alkalommal 20-40 mg-os adagban. Az injekciókat fokozatosan felváltják a gyógyszer szájon át történő bevétele.
Idős betegek számára a gyógyszert kisebb adagokban írják fel; Gyermekek esetében az adagokat az életkornak megfelelően csökkentik.
Az amitriptilint viszonylag széles körben használják a szomatikus gyógyászatban depressziós és neurotikus állapotok kezelésére. Orálisan, viszonylag kis adagokban (12,5-6,25 mg, azaz ½-¼ tabletta) írják fel.
Szövődmények és mellékhatások
Az amitriptilin általában jól tolerálható, de erős antikolinerg hatása miatt rosszabb, mint sok más triciklikus és a modern szelektív antidepresszánsoknál. Szükséges bizonyos óvintézkedések betartása, a dózisok meglehetősen zökkenőmentes növelése a terápia kezdetén, valamint a felmerülő mellékhatások időben történő megelőzése vagy korrekciója. Nyugtató hatásának köszönhetően nem zavarja az alvást, és egész nap felírják, lefekvés előtt is.
A fő mellékhatások kifejezett antikolinerg hatáshoz kapcsolódnak. Gyakran (különösen a terápia kezdetén és az adagok emelésekor) szájszárazság, kitágult pupillák, a szemek akkomodációjának zavara (homályos és homályos látás a közelben, képtelenség közelről fókuszálni a szemre - például olvasáskor és hímzéskor), székrekedés , néha súlyos, egészen a bél parézisének vagy teljes atóniájának (bénulásának), széklet-elzáródásig és akut dinamikus bélelzáródásig. Nagyobb dózisok esetén a vizeletürítés nehézségei és visszatartása fordulhat elő, egészen a hólyag teljes atóniájáig. A kézremegés magasabb dózisok esetén is megjelenik, és a perifériás béta-adrenerg rendszer stimulálásával jár (amelyet béta-blokkolók enyhítenek). Szintén gyakran megfigyelhető (különösen a terápia kezdetén) a mérgezés érzése (ún. „kolinerg mérgezés”, amely hasonló a ciklodol vagy atropin mérgezéséhez), álmosság, letargia, túlzott szedáció miatti apátia és szédülés.
Az amitriptilin kifejezett alfa-adrenolitikus hatása miatt gyakran megfigyelhető vérnyomáscsökkentő hatás (vérnyomás-csökkentő), ortosztatikus hipotenzió ájulásig felálláskor és összeesett állapotok, tachycardia és gyengeség (különösen a terápia kezdetén és a dózisok gyors emelésekor). ).
Az amitriptilin-terápia legsúlyosabb szövődménye a szívritmuszavar, különösen a vezetési zavarok és a QT-intervallum megnyúlása. Ezeknek a szívritmuszavaroknak a megjelenése szükségessé teszi az adag csökkentését, vagy a beteg állapotának nagyon szoros monitorozását gyakori EKG-leolvasásokkal.
Néha (általában nagy és nagyon nagy dózisok vagy túl gyors intravénás csepegtető adagolás esetén) epileptiform rohamok is megfigyelhetők. Epilepsziás és más görcsös állapotú betegeknél, illetve szerves agyi elváltozásokban vagy koponyasérülésben szenvedő betegeknél már kis adag amitriptilin is okozhat görcsrohamokat vagy megfelelőjeit. Az epileptiform rohamok megjelenése amitriptilin-kezelés során szükségessé teszi az amitriptilin adagjának csökkentését vagy egyidejű görcsoldó szerek felírását.
Lehetséges étvágy- és testtömeg-növekedés, láz, leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia, hyponatraemia (az antidiuretikus hormon termelésének csökkenése), a vércukorszint ingadozása.
Gyakran előfordul a fázisjel inverziója depresszióból mániába vagy hipomániába, vagy „vegyes” dysphoriás-irritábilis állapot kialakulása, vagy a ciklus gyakoriságának és felgyorsulásának növekedése a betegség lefolyásának gyors változásával. fázisok (rapid-cycling). Ezek a mellékhatások különösen gyakran megfigyelhetők egyidejű pajzsmirigy-diszfunkcióban, bipoláris affektív zavarban, a skizoaffektív zavar bipoláris formájában, de olyan betegeknél is megfigyelhetők, akiknél a kezelés előtt unipoláris depresszió gyanúja merült fel. Ebben az esetben a klinikai helyzettől függően szükség lehet az adag csökkentésére, vagy akár az amitriptilin és más antidepresszánsok teljes leállítására, vagy hangulatstabilizátorok, pajzsmirigyhormonok, antipszichotikumok hozzáadására, vagy mindkét intézkedés együttes alkalmazására. A mánia és hipománia magas kockázata általában jellemző a triciklusos antidepresszánsokra: a bipoláris affektív zavarban szenvedő triciklusok gyakrabban váltanak ki mániát vagy hipomániát, mint más csoportok antidepresszánsai – például az SSRI-k.
Egyes esetekben az amitriptilin szedése során mentális és neurológiai mellékhatások léphetnek fel, mint például hallucinációk, téveszmék, zavartság, tájékozódási zavar, koordinációs zavarok, ataxia, perifériás neuropátia, extrapiramidális rendellenességek, dysarthria, szorongás, álmatlanság.
Kölcsönhatás más gyógyszerekkel
Különleges utasítások és óvintézkedések
Az amitriptilin egy olyan gyógyszer, amely viszonylag kis túladagolás esetén nagy halálozási kockázatot jelent. 1000-1500 mg (40 tabletta) bevétele halálos mérgezés kialakulásához vezet. Ugyanakkor, amikor a beteg állapota a kezelés hatására javul, az öngyilkossági gondolatok gyakran eltűnnek, és a hangulat sokkal később normalizálódik, mint az energia és a fizikai erő mennyisége. Ennek eredményeként a betegnek több energiája és ereje lehet az öngyilkossághoz a még mindig fennálló melankólia és rossz hangulat hátterében.
Ezért súlyos endogén depresszióban és magas öngyilkossági kockázatú betegeknél az amitriptilin kezelés csak pszichiátriai kórházban kezdhető meg (lehetőleg megfigyelő osztályon történő elhelyezéssel), vagy legalább akkor, ha a beteg családjának szigorú felügyelete biztosított. vagy rokonai a gyógyszer rendszeres bevitele és a csomagban maradt gyógyszer mennyisége felett. Azok az endogén depresszióban szenvedő betegek, akik most kezdik az ambuláns kezelést, nem írhatók elő receptenként egy vagy két hétnél tovább (egy orvosi látogatásra).
A beteg állapotának javulása és az öngyilkossági kockázat megszűnése után a felügyelet súlyossága fokozatosan csökkenthető, havi, vagy akár 2-3 havi adag gyógyszer felírásáig.
Az amitriptilin szedése során a reakciók sebessége csökkenhet, ezért tilos járműveket vezetni vagy mozgó mechanizmusokkal dolgozni. Az alkohol hatása fokozódik. Idős emberek számára a gyógyszert kisebb adagokban írják fel. Óvatosan alkalmazható szívkoszorúér-betegség, aritmiák, szívelégtelenség esetén (a kezelés EKG-ellenőrzés mellett történik), görcsös szindróma, pajzsmirigybetegségek, feochromocytoma, porfiria, ECT és érzéstelenítés során, valamint óvatosan kombinálva. digitálisz és baklofen készítménnyel.
Ellenjavallatok
Az amitriptilin, mint kifejezett antikolinerg hatású gyógyszer, ellenjavallt glaukóma, prosztata hipertrófia, hólyag atónia és bénulásos ileus esetén.
Egyéb ellenjavallatok a szívinfarktus akut és felépülési időszaka, dekompenzált szívhibák, szívizom vezetési zavarok, 3. stádiumú magas vérnyomás, súlyos diszfunkcióval járó akut máj- és vesebetegségek, vérbetegségek, gyomor- és nyombélfekély, pylorus stenosis, terhesség és szoptatás, 12 év alatti gyermekek, megállapított amitriptilin túlérzékenység, mániás fázis.
Összetett
A gyógyszer aktív és segédanyagokat tartalmaz: hatóanyag 25 mg amitriptilint jelent 0,0283 g hidroklorid formájában. Segédanyagok a gyógyszer magjában és héjában található. Mag laktóz-monohidrátot, kukoricakeményítőt, zselatint, kalcium-sztearátot, talkumot, kolloid szilícium-dioxidot tartalmaz. Héj tartalmaz: dimetikon SE-2, makrogol, Sepifilm 3048 Yellow (hipromellóz, mikrokristályos cellulóz, polioxil-40-sztearát, titán-dioxid, kinolinsárga)
Ár/hatékonyság/biztonság arány. Különböző vélemények
Sok orvosnak és kutatónak eltérő véleménye van az amitriptilin használatának gyakoriságáról. Például miután ez a gyógyszer felkerült az ukrajnai gyógyszerek listájára, és 2011. október 1-jétől a legtöbb beteg számára elérhetetlenné vált, az orvosok véleménye megoszlott ebben a kérdésben.
Egyes orvosok és kutatók támogatták ezeket a változásokat, megjegyezve, hogy hatékonysága ellenére az amitriptilin számos mellékhatással rendelkezik, amelyek néha nagyon veszélyesek, és rosszabb a tolerálhatósága és a terápia betartása, mint az antidepresszánsok következő generációinak. Az új generációk gyógyszerei, bár hatékonyságukban nem alacsonyabbak, de lényegesen kevesebb mellékhatással bírnak, így a beteg teljesen helyreállíthatja a szociális működését és fenntarthatja azt a terápia teljes időtartama alatt, néha nagyon hosszan és évekig. Nemzetközi tanulmányok szerint az amitriptilin szedése 35%-kal növeli a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát még azoknál a betegeknél is, akiknél a kezelés megkezdése előtt nem volt kardiovaszkuláris patológia. „Milyen aktivitás-helyreállításról beszélhetünk, ha az amitriptilint szedő beteg a mellékhatásai miatt nehezen válaszol az orvos kérdéseire az állandó nyugtatás, a csökkent kognitív funkciók, szédülés, hányinger, szájszárazság miatt” – írja a Dr. med. Sc., professzor O.S. Pásztor. „...A legtöbb járóbeteg a tolerancia javítása érdekében TCA-t, különösen amitriptilint (25-50 mg) szed, aminek valójában semmi köze az antidepresszáns hatáshoz” – mutat rá a pszichiáter, Ph.D. S.A. Malyarov. Ugyanakkor az e szerzők által az amitriptilin használatával kapcsolatos kritikát az új antidepresszánsok, elsősorban a melitor (agomelatin) leplezetlen reklámozása kíséri.
A szerzők a 2010-es nemzetközi konszenzusból a depresszív zavar kezeléséről idéznek. (Nutt DJ, Davidson JR és mások, „Nemzetközi konszenzusnyilatkozat a major depresszív rendellenességről”, J Clin Psychiatry 2010; 71 (suppl E1): e08): „...A triciklikus antidepresszánsok rossz tolerálhatósági profilja és mellékhatásainak súlyossága jelentősen rontja a betegek terápiakövetését, és megnövekedett megbetegedéshez, sőt mortalitáshoz vezet, ami alacsony költségük ellenére nem teszi lehetővé, hogy első vonalbeli terápiaként ajánlják őket. ...”
Ezzel ellentétes véleményt fogalmazott meg V.A. Pekhterev, a Donyecki Regionális Pszichoneurológiai Kórház orvosa, sok éves klinikai tapasztalattal rendelkező szakember. V.A. Pekhterev, az amitriptilin a szegény betegek választott gyógyszere, pótolhatatlan, megbízható és évtizedek óta bevált gyógyszer, ár-minőség arányban optimális az ukrán gyógyszerpiacon. „Nem tudok segíteni egy idős vidéki nőnek, aki egyenesen a szemébe néz, egy antidepresszánst, ami vitathatatlanul jobb, mint az amitriptilin, de kétségtelenül húszszor drágább.<...>Itt „nem működik” az a reklám-biokémiai-unalmas dal, amelyet az orvosi képviselők fejből megjegyzenek, és amelyet kenőpénzért vesznek fel a tudományos fokozatok és címek leleményes birtokosai.<...>Ha a beteg szeme és füle le van zárva pénzzel, ha megszokta, hogy ezeket használja arra, hogy megvédje magát a legkisebb kellemetlenségtől és fájdalomtól, és költéseivel mások fölé emelje magát, akkor a választásnál figyelembe kell venni az árat. a gyógyszertől. Az ilyen betegek számára gyakran a legdrágább antidepresszáns a legjobb” – állapítja meg a szerző. Pekhterev szerint az amitriptilin betiltását olyan emberek erőfeszítései magyarázzák, akiknek a termelési feladata drágább gyógyszereik piaci népszerűsítése; Az amitriptilin semmiképpen sem kábítószer, annak ellenére, hogy a kábítószer-függők ezt a szert „koktélokban” használják, mint sok más kábítószert – általában nincs nem orvosi igény az amitriptilinre. A szerző megjegyzi, hogy az amitriptilint kábítószer-függők kezelésére, pszichostimulánsokkal visszaélők nyugtatására és alkoholos depresszió kezelésére használják.
Irodalom
- Mashkovsky M. D. Gyógyszerek. - 15. kiadás - M.: Új Hullám, 2005. - P. 100-101. - 1200 s. - ISBN 5-7864-0203-7
- Mashkovsky M. D. Amitriptilin// Gyógyszerek. -
Az első generációs antidepresszánsok csoportjának kiemelkedő képviselője az amitriptilin. Ez a gyógyszer hatással van az agyi idegsejtekre. Az amitriptilint depresszióra szedő emberek véleménye többnyire pozitív.
Amitriptilin – új generációs antidepresszáns
Az amitriptilin az intenzív szorongás és depresszió leküzdésére szolgál. Színtelen oldat és fehér bevonatú tabletta formájában kapható.
Az amitriptilin abban különbözik a legtöbb antidepresszánstól, hogy nem járul hozzá a hallucinációk megjelenéséhez.
Használati javallatok
A gyógyszert a következőkre írják fel:
- Depressziók.
- Fejfájás.
- Éjszakai bulimia.
- Mentális zavarok.
- Szorongás, aggodalom.
Bármilyen antidepresszánst csak az orvos által előírt módon szedhet.
Az Amitriptylin-t csak orvosi javaslatra szedheti.
Fő ellenjavallatok
- Szívritmuszavarok.
- A máj patológiái.
- Porphyria.
- Szívblokk.
- A mániás-depressziós pszichózis mániás fázisa.
- Miokardiális infarktus.
- Zárt szögű glaukóma.
Ne szedje az Amitriptylin-t, ha szívproblémái vannak.
A gyógyszer nem kombinálható jól a monoamin-oxidáz inhibitorokkal. A konfliktusok elkerülése érdekében ezt a gyógyszert csak 2-3 héttel a terápiás tanfolyam vége után kell bevenni. Az Amitriptilinnel depresszió miatt kezelt emberek véleménye szerint 16 éven aluliak számára nem javasolt a használata.
Lehetséges mellékhatások
Ennek az antidepresszánsnak a szedése szív- és érrendszeri és központi idegrendszeri mellékhatásokat okozhat. A gyomor-bél traktusból származó mellékhatások közé tartozik az émelygés, székrekedés és hasmenés. A reproduktív rendszer részéről a libidó csökkenése tapasztalható.
A depresszióban szenvedők véleménye szerint az amitriptilin kezelést a szervezet nem túl jól tolerálja, és néha álmosságot okoz. Ezért a terápiás kurzus alatt ajánlott kerülni az alkoholfogyasztást és az autóvezetést.
Az amitriptilin alkalmazása váratlan vérnyomáscsökkenést okoz. A beteg panaszkodik, hogy látása elsötétül, feje szédül. Időseknél a gyógyszer csökkenti a nátriumot a vérben. Az ember tudata rövid időre eltorzul, és görcsök jelennek meg.
Ennek az antidepresszánsnak a hirtelen megvonása alvászavarokhoz, szédüléshez és fokozott szorongásérzethez vezet. Ezek a tünetek hamarosan eltűnnek.
A gyógyszer hatása a depresszióra
Az amitriptilin növeli a noradrenalin és a szerotonin szintjét. Erőteljes nyugtató hatása van. A depressziós tünetek, a szorongás és a pánik a minimumra csökken. A gyógyszernek fájdalomcsillapító hatása is van.
A depresszió amitriptilinnel történő kezelésének eredményei 20-30 nap után észrevehetők. Ezt megelőzően nem szabad abbahagynia a gyógyszer szedését, még akkor sem, ha a beteg nem érez javulást. Forduljon orvoshoz, ha a depresszió tünetei súlyosbodnak. Az öngyilkossági gondolatok megjelenése komoly vészharangnak számít.
A kezelés után a szorongás és a szomorúság érzése elmúlik, az öröm és a végtelen boldogság érzése támad
A gyógyszer használata VSD-hez
A vegetatív-vaszkuláris dystonia komplex kezelést igényel, amely magában foglalja a következők használatát:
- Neuroprotektorok;
- Nyugtatók;
- Antidepresszánsok;
- Bétablokkolók.
Az Amitriptilint VSD-hez írják fel, ha a VSD-t fokozott szorongás és alvászavarok jellemzik.
Javasoljuk, hogy a gyógyszert fokozatosan vegye be. A tünetek súlyosságától függően az orvosok azt javasolják, hogy először naponta kétszer 1/4 tabletta Amitriptyline-t inni. Ezután naponta kétszer 1/4 tablettát kell bevennie. Ezután vegyen be 1/2 tablettát naponta háromszor. Amikor a napi adag 3 tabletta/24 óra, elkezdődik a visszaszámlálás. Ezt csak orvos felügyelete mellett szabad elvégezni.
Az Amitriptilinről szóló vélemények azt mondják, hogy a Nycomed által gyártott gyógyszer segít a legjobban a VSD-ben.
A gyógyszer hatása a PA-ra
Amitriptilint pánikrohamokra írnak fel, ha rezisztensek és rezisztensek. A gyógyszer gyorsan kiürül a szervezetből. Ezért az Amitriptilint neurózisokra 4 alkalommal / 24 órán keresztül, 7-10 mg-ot kell bevenni. Ha a szorongásos tünetek továbbra is fennállnak, az adagot növelik. A független dóziscsökkentés a gyógyszerelvonás súlyosbodásához vezet. A terápiás kurzus időtartama hat hónap.
Az amitriptilin pánikrohamokra vonatkozó számos véleménye szerint ez egy erős gyógyszer, amely képes megbirkózni a neurózis súlyosbodásával. Ugyanakkor az emberek azt mondják, hogy a kezelés első 3-4 napja a mellékhatások megjelenésével járhat. Egy személy szájszárazságról és súlyos álmosságról panaszkodik. Ezután a mellékhatások megszűnnek, a beteg hatékonyabbá válik. Hosszú távú használat gyomorfájást okozhat. Ha a fájdalom hosszú ideig nem szűnik meg, orvoshoz kell fordulni, aki helyettesíti az antidepresszánst.
A depresszió kezelése dopaminnal
A dopamin normális szintje elégedetté és örömtelivé teszi az embert. A hormon hiánya depresszióhoz vezet. A hormonszint normalizálása lehetséges:
- Fizikai gyakorlatok végzése.
- Az alkohol megtagadása.
- A kávéfogyasztás korlátozásai.
- Korlátozza a koffeintartalmú termékek használatát.
Dopamin – a boldogság hormonja
A depresszió dopaminszintjének gyógyszeres emelését a hormon hiánya által okozott szövődmények kockázatának hátterében írják elő. A pácienst fenilalalin, tirozin, ginkgo biloba szedésére írják fel.
A fenilalalin fő összetevője egy specifikus aminosav, amely a tirozint alakítja át, majd dopaminná alakítja. Ha a hormonszekréció megszakad, ez a gyógyszer nélkülözhetetlen. A Ginkgo Biloba segít normalizálni a vérkeringést. Szedése növeli az oxigén koncentrációját a szervekben.
A tirozin közvetlen hatással van a hormontermelésre. A tirozin legnagyobb százaléka a zöldségekben és a gyümölcsökben található. Javasoljuk, hogy egyen több zöldet, céklát, almát és fehérjetartalmú élelmiszert. A fekete teát célszerű gyógynövény- vagy ginzengfőzetre cserélni.
Zeneterápia a depresszió kezelésére
A depresszió elleni küzdelem egyik legjobb modern, nem gyógyszeres módszere a zeneterápia. A terápiás zene segít megszabadulni a depressziótól, a nephrosistól, a pszichózistól és a VSD tüneteitől. Eltávolítja az ideges feszültséget és a negatív érzelmeket.
A zeneterápia a depresszió kezelésének egyik hatékony módszere
Bizonyított a zene élettani folyamatokra gyakorolt hatása. Az emberi test fontos jellemzői megváltozhatnak egy adott dallam hatására. Zenei hatások:
- Pulzus;
- Légzési frekvencia;
- A légzés mélysége;
- Az artériás nyomás.
A hatás a páciens idegrendszerén keresztül történik. A ritmusnak van a legerősebb hatása. Az emberi test legfontosabb szabályozója, a hipotalamusz a zene hatására hat.
A zenekezelés aktív vagy passzív formában történik. Ha a beteg egy vagy több hangszeren játszik, önállóan részt vehet a mű elkészítésében. A passzív formát a zenehallgatás, a keletkezett képek hangos leírása jellemzi.
A zeneterápiás foglalkozások hossza 35-45 perc. A terápiás kurzus időtartama 10-20 eljárás. De nem csak a klinikán lehet zenét hallgatni. Mentális zavarok kezelésére szolgáló zenei gyűjtemények otthoni hallgatása megengedett. A kínai népzenének csodálatos hatása van.
Az álmatlanságban szenvedőknek gyakran írják elő a nyugtató hatású terápiás zene hallgatását. Lefekvés előtt célszerű meghallgatni. Az alvás normalizálása 1,5-2 hét után figyelhető meg.
A zeneterápia segít az álmatlanság leküzdésében
Ezt a fajta kezelést a mentális zavarok megelőzésére használják. A ritmikus, vidám zene hallgatása javítja a hangulatot. A kimerültség és a negatív érzelmek megszűnnek a mediatív vagy klasszikus zongoramuzsika hallgatásával. A zeneterápiát gyakran kombinálják művészeti terápiával. Ezt a kombinációt veszélyeztetett gyermekek és serdülők számára írják fel.
Megelőző intézkedések
A páciensnek ajánlott több időt tölteni a friss levegőn és aktívan sportolni. Célszerű csapatjátékokat játszani, úszni, biciklizni. Hasznos a városon kívül lenni, kommunikálni rokonaival és közeli barátaival.
Az amitriptilin a depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek csoportjába tartozik. Ez az egyik leghíresebb és leggyakrabban felírt antidepresszáns gyógyszer. Népszerűségét nagy hatékonyságának és alacsony árának, valamint a súlyos mellékhatások viszonylag ritka előfordulásának köszönheti. Ennek a gyógyszernek a használata során azonban számos árnyalat van, és minden olyan betegnek, akinek ezt a gyógyszert felírták, tisztában kell lennie velük.
Leírás
Kémiai szempontból az amitriptilin a triciklikus antidepresszánsok kategóriájába tartozik. Ez a gyógyszercsoport jellegzetes molekulaformájuk miatt kapta ezt a nevet, amely három széngyűrűből áll. Az amitriptilin működési elve a különböző neurotranszmitterek, például a dopamin, a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételének gátlásán alapul. Ez azt jelenti, hogy a gyógyszer megakadályozza, hogy az idegsejtek megtartsák ezeket a neurotranszmittereket az impulzusátvitel idején. Emiatt nő a neurotranszmitterek összmennyisége a neuronok közötti szinaptikus kapcsolatok területén. Ennek eredményeként az idegi kapcsolatok stabilabbá válnak, a szervezet adrenerg és szerotonin rendszerének működése normalizálódik.
Miért olyan fontos ez a depresszió esetén? Nem titok, hogy a depresszió nem csak a blues vagy a rossz hangulat. Ez egy súlyos idegrendszeri betegség, amelyben az idegi kapcsolatok nem működnek megfelelően, és az idegrendszerben hiányoznak a különböző neurotranszmitterek, és megszakad az impulzusok átvitele a központi idegrendszer egyes részei között. És ez a betegség csak speciális gyógyszerek szedésével gyógyítható, amelyek közé tartozik az amitriptilin.
Ennek a gyógyszernek nemcsak antidepresszáns hatása van. Ezenkívül a következőket kínálja:
- centrális eredetű mérsékelt fájdalomcsillapító hatás,
- antikolinerg (centrális és perifériás),
- antihisztamin,
- alfa-adrenerg blokkoló szer
- antiaritmiás (a kamrai vezetés lassulása miatt),
- nyugtató (nyugtató),
- szorongásoldó (szorongásoldó) hatás.
Ezenkívül az amitriptilin csökkenti az étvágyat. Mindezen tulajdonságoknak köszönhetően a gyógyszer pozitív hatása nem csak a mentális zavarokban nyilvánul meg. A gyógyszer is:
- segít csökkenteni a fájdalmat,
- fekélyellenes hatással rendelkezik (a gyomor parietális sejtjeiben a hisztamin receptorok blokkolása miatt),
- segít a vizeletürítés normalizálásában (az antikolinerg hatás és a fokozott hólyagfeszülés miatt).
A gyógyszer nem gátolja a MAO-t. Az általános érzéstelenítés során csökkenti a testhőmérsékletet és a vérnyomást.
Az amitriptilinnek nincs azonnali hatása. Kell egy kis idő, legalább 2-3 hét, mire terápiás hatásai megjelennek.
A gyógyszer hatása nagymértékben függ a dózistól. Kis adagokban, a terápiás küszöb alatt a gyógyszer csak enyhe nyugtató hatású, antidepresszáns hatása nincs. A dózis növelésével antidepresszáns hatás jelentkezik, míg a nyugtató hatás átadja helyét a stimuláló hatásnak. A maximumhoz közeli dózisnál a nyugtató hatás újra megjelenik, az antidepresszáns hatás valamelyest gyengül. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ezeknek a hatásoknak az időtartama a különböző betegeknél egyedi.
Általában a többi triciklikus antidepresszánshoz képest a gyógyszer nyugtató tulajdonságai dominálnak. Emiatt a stimuláns hatású antidepresszánsokra jellemző mellékhatások, mint a téveszmék, hallucinációk, nem jellemzőek az amitriptilinre.
A gyógyszer különösen hatékony szorongás és depresszió esetén. Az amitriptilin kezelés ilyen esetekben sikeresen enyhíti nemcsak magát a depressziót, hanem a szorongást, a pszichomotoros izgatottságot (agitációt), a belső feszültséget és a félelmet is, és normalizálja
Javallatok
A gyógyszer fő alkalmazási területe a psziché és a központi idegrendszer betegségei. Ezek közé tartozik mindenekelőtt:
- különböző eredetű, elsősorban endogén depresszió;
- szorongásos állapotok;
- pszichózisok;
- skizofrénia;
- neurogén fájdalom szindróma;
- alvászavarok;
- Alkohol megvonás;
- viselkedési zavarok, beleértve a gyermekeket is;
- fóbiák;
- epilepszia;
- Bulimia nervosa (túlzott étvágy az idegesség miatt);
- krónikus fájdalom szindróma (migrén, reuma, rák, neuralgia és neuropátia);
- migrén megelőzés;
- gyomor- és nyombélfekély;
- neurogén vizelet-inkontinencia (kivéve a húgyhólyag hipotenziós eseteit).
Depresszió esetén a gyógyszer monoterápiaként alkalmazható más betegségek esetén, az amitriptilint leggyakrabban komplex terápia részeként alkalmazzák
Kiadási űrlap
A gyógyszer felszabadulásának két formája van - tabletták és oldat parenterális beadásra. Vannak 10, 25 és 50 mg-os tabletták. 1 ml oldat 10 mg amitriptilint tartalmaz. A gyógyszer csak receptre kapható.
Analógok
Az amitriptilin szerkezeti analógjai a következők:
- amizol,
- Amirol,
- Saroten,
- triptizol,
- Elivel.
Ezen kívül vannak más antidepresszáns gyógyszerek is. A triciklikus antidepresszánsok csoportjába tartozik az imipramin és a klomipramin is. Természetesen a depresszióhoz szükséges gyógymód kiválasztása pszichoterapeuta, neurológus vagy neurológus kiváltsága, és az öngyógyítás itt helytelen, sőt veszélyes.
Ellenjavallatok
Az amitriptilin ellenjavallt:
- a szív- és veseelégtelenség súlyos formái;
- dekompenzált szívhibák;
- súlyos magas vérnyomás;
- akut vagy szubakut formák;
- akut mérgezés alkohollal, altatókkal, fájdalomcsillapítókkal és pszichoaktív anyagokkal;
- zárt szögű glaukóma;
- atrioventricularis blokk, 2. szakasz;
- 6 éves kor alatt;
- MAO-gátlók szedése közben.
Terhesség alatt a gyógyszer csak akkor írható fel, ha nincs más alternatíva, miután az orvos mérlegelte az előnyöket és hátrányokat. Állatkísérletek kimutatták, hogy a gyógyszer teratogén hatással rendelkezik. A gyógyszert terhesség alatt szedő nők újszülöttjei egy ideig fokozott álmosságtól vagy könnyezéstől szenvedhetnek. Ezenkívül a gyógyszer nem engedélyezett a szoptatás alatt, mivel képes átjutni az anyatejbe. Amitriptilint szedő szoptató anyák gyermekei fokozott álmosságot tapasztalhatnak.
Ezenkívül a gyógyszer ellenjavallt járműveket vezető és koncentrációt igénylő munkát végzők számára.
A gyógyszert óvatosan írják fel, ha:
- szív- és érrendszeri problémák (különösen szívkoszorúér-betegség, aritmia, szívelégtelenség),
- krónikus alkoholizmus,
- bronchiális asztma,
- csökkent bélmotoros funkció,
- görcsös tünet jelenléte az anamnézisben,
- mániás-depresszív pszichózisok,
- vese- és májpatológiák,
- vizeletvisszatartás és húgyhólyag hipotenzió,
- thyreotoxicosis,
- epilepszia,
- prosztata hiperplázia.
Súlyos endogén depresszióban szenvedő és az öngyilkos viselkedés magas kockázatával rendelkező betegek kezelése csak kórházi körülmények között történhet.
Mellékhatások
A gyógyszer szedésének leggyakoribb nemkívánatos mellékhatásai a következők:
- álmosság vagy álmatlanság;
- fejfájás;
- szédülés;
- allergiás reakciók (bőr - csalánkiütés, kiütés vagy viszketés, vagy szisztémás - anafilaxiás sokk, Quincke-ödéma);
- hasi fájdalom, hányinger, hasmenés, székrekedés;
- vérnyomás-emelkedés (leggyakrabban hipotenzió a gyógyszer alfa-blokkoló hatása miatt);
- vérnyomásesés felálláskor vagy a test fekvő helyzetből ülő helyzetbe mozgatásakor (ortosztatikus hipotenzió);
- szívritmuszavarok;
- fokozott intraokuláris nyomás.
Epilepsziában az amitriptilin napi 150 mg feletti adagban történő alkalmazása a görcsrohamok küszöbének csökkenését okozhatja. Gyermekeknél és 24 év alatti fiataloknál történő alkalmazás esetén növelheti az öngyilkos magatartás kockázatát. A hosszú távú használat növeli a fogszuvasodás előfordulását.
A központi idegrendszerből a következők is megfigyelhetők:
- ájulás,
- zaj a fülben,
- fokozott ingerlékenység,
- dezorientáció,
- szorongás,
- hallucinációk,
- mániák kialakulása,
- memóriazavar,
- motoros nyugtalanság,
- fokozott epilepsziás rohamok,
- epileptiform rohamok,
- extrapiramidális rendellenességek,
- csökkent koncentrációs képesség,
- rémálmok.
A hallucinációk gyakrabban fordulnak elő időseknél és Parkinson-kórban szenvedő betegeknél.
Az epileptiform rohamok leggyakrabban a gyógyszer nagy dózisban történő szedésekor, epilepsziás betegeknél vagy traumás agysérülést szenvedett betegeknél fordulnak elő. Ilyen esetekben dózismódosításra vagy görcsoldó szerek felírására van szükség.
A szív- és érrendszerből is lehetséges:
- szívvezetési zavarok,
- a QT-intervallum változásai az EKG-n (dóziscsökkentést vagy a paraméter állandó monitorozását igényli),
- tachycardia,
- szívverés érzése.
Az antikolinerg hatások által okozott mellékhatások:
- száraz száj,
- pupillatágulás,
- akkomodációs zavar (homályos látás),
- vizelet-visszatartás,
- antikolinerg mérgezés,
- bélelzáródás (főleg időseknél és székrekedésre hajlamos betegeknél).
Az emésztőrendszerből is lehetséges:
- hepatitis és sárgaság kialakulása,
- gyomorégés,
- megnövekedett étvágy (általában a gyógyszer éppen ellenkezőleg, csökkent étvágyat okoz),
Az endokrin rendszerből a következő jelenségek lehetségesek:
- a herék duzzanata,
- gynecomastia (emlőmirigy-megnagyobbodás nőknél és férfiaknál),
- csökkent vagy fokozott libidó,
- a potencia változása.
A következő mellékhatások is előfordulhatnak:
- hajhullás,
- a nyelv sötétedése
- duzzanat,
- megnagyobbodott nyirokcsomók,
- kézremegés (a béta-adrenerg rendszer stimulálásával kapcsolatos, béta-blokkolók szedésével enyhítve),
- a vér összetételének változásai (leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia), a vércukorszint ingadozása.
A gyógyszer abbahagyásakor a következő jelenségek lehetségesek:
- fejfájás,
- izgalom,
- általános rossz közérzet,
- motoros nyugtalanság,
- ingerlékenység.
Ezért a gyógyszer abbahagyása előtt az adag fokozatos csökkentésére van szükség. Ezek a tünetek általában átmenetiek, és nem utalnak a gyógyszerfüggőségre.
Használati útmutató
A kezdő adag tablettákban 25-50 mg (1-2 25 mg-os tabletta) naponta. Ilyen esetben célszerű a gyógyszert bevenni, majd fokozatosan emelni (napi 25 mg) 150-200 mg-ra. Ebben az esetben a napi adagot három részre kell osztani. A gyógyszer legnagyobb mennyiségét éjszaka kell bevenni.
Enyhe esetekben a gyógyszert első alkalommal szedő betegeknél, súlyos szomatikus betegségekben szenvedőknél, időseknél vagy serdülőkorban a dózis lassabb emelése javasolt (25 mg 2-3 napon keresztül). Súlyos, öngyilkos depresszió esetén, éppen ellenkezőleg, azonnal nagy napi adagokkal (100 mg) kell kezdeni.
A maximális napi adag ambuláns kezelés esetén 200 mg, fekvőbeteg kezelés esetén 300 mg. Egyes esetekben súlyos depresszió és a gyógyszer jó toleranciája esetén a maximális napi adag 400-450 g-ra emelhető.
Bulimia nervosa, érzelmi zavarok, pszichózis által súlyosbított skizofrénia, alkoholelvonás esetén 25-100 mg-os adaggal (1-4 25 mg-os tabletta) kezdje éjszaka. A terápiás hatás elérése után át kell váltani a minimális hatásos dózisra - napi 10-50 mg.
A migrén, a krónikus neurogén fájdalom, a gyomor-bélrendszeri fekélyek megelőzése napi 10-100 mg-os adagot tesz szükségessé (az adagot az orvos határozza meg az adott körülmények alapján). Ezenkívül az adag nagy részét éjszaka kell bevenni.
A 6-12 éves gyermekek depressziós állapotainak kezelésekor napi 10-30 mg-ot kell bevenni. Vagy kiszámíthatja az adagot a súly alapján - 1,5 mg/kg.
6-12 éves gyermekek éjszakai enuresisére 10 mg-ot, ritkábban 20 mg-ot írnak fel. 12 évesnél idősebb gyermekek - legfeljebb 50 mg. A gyógyszert egyszer este veszik be.
A kezelés időtartama számos tényezőtől függ - a beteg állapotától, a betegség típusától, és több hónaptól egy évig terjedhet.
Károsodott vesefunkció esetén az adag módosítása szükséges. Időseknél is szükség van a dózis módosítására.
A mellékhatások elkerülése érdekében a gyógyszert közvetlenül étkezés után kell bevenni.
Parenterális beadás
A gyógyszer parenterálisan (intramuszkulárisan vagy intravénásan) csak kórházi körülmények között, orvosi felügyelet mellett adható be. Általában az adag 20-40 mg naponta négyszer. Az első adandó alkalommal át kell térni szájon át történő alkalmazásra.
Túladagolás
Túladagolás esetén a következők lehetségesek:
- kábulat,
- fokozott álmosság,
- kóma,
- izgalom,
- zavar,
- dezorientáció,
- hányás,
- légzésdepresszió,
- tachycardia,
- nyomásesés,
- szívritmuszavarok,
- nehézlégzés.
Gyomormosás és tüneti kezelés szükséges. A hemodialízis hatástalan.
Kölcsönhatás más anyagokkal
A gyógyszer nem kompatibilis az alkohollal. Ezért a terápia során tartózkodni kell az alkoholtól. A gyógyszert nem szabad más triciklikus antidepresszánsokkal együtt szedni. A szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók antidepresszánsokkal együtt történő alkalmazása szerotonin szindrómához vezethet.
Teljesen összeférhetetlen az antidepresszánsok másik osztályával - MAO-gátlókkal. MAO-gátlókkal egyidejűleg alkalmazva súlyos görcsök és magas vérnyomásos krízisek alakulhatnak ki, amelyek gyakran a beteg halálához vezetnek. Ezért az amitriptilin és a MAO-gátló kezelések közötti intervallumnak legalább 2 hétnek kell lennie.
Benzodiazepinekkel egyidejűleg történő alkalmazás esetén a terápiás hatás kölcsönös fokozódása figyelhető meg. Más antidepresszánsokkal, barbiturátokkal, nyugtatókkal, benzodiazepinekkel, általános érzéstelenítőkkel együtt alkalmazva a központi idegrendszerre gyakorolt gátló hatás fokozódik, vérnyomáscsökkentő hatás alakul ki, légzésdepresszió lehetséges.
Az amitriptilin emellett fokozza az epinefrin, efedrin és hasonló gyógyszerek szív- és érrendszerre gyakorolt hatását, ami tachycardia, aritmiák és artériás magas vérnyomás kockázatát eredményezi. Ezért az érzéstelenítés (az érzéstelenítők általában az epinefrint) beadásakor tájékoztatni kell az orvost, hogy a beteg ezt az antidepresszáns gyógyszert szedi, hogy módosítsa az érzéstelenítők adagját.
Növeli az antikolinerg és antihisztaminok terápiás hatását, ami fokozott mellékhatásokhoz vezethet. Az amantadin fokozza az antikolinerg hatást.
A gyógyszer csökkenti az alfa-blokkolók, görcsoldók és vérnyomáscsökkentők hatékonyságát. A klonidin és az antihisztaminok fokozzák a központi idegrendszer gátló hatását, az atropin pedig növeli a bélbénulás kockázatát. Ugyanakkor a klonidin és a metildopa vérnyomáscsökkentő hatása csökken.
A barbiturátok és a nikotin csökkentik a gyógyszer hatékonyságát. A kokain növeli a szívritmuszavarok kialakulásának kockázatát. A helyi adrenomimetikumok fokozzák az érszűkítő hatást. A pajzsmirigyhormonok gyógyszerrel együtt történő alkalmazása fokozza mind a kölcsönös terápiás hatást, mind a toxikus hatásokat.
