Nyikolaj Ivanovics Pirogov. A top alapítója. Anatómia orosz tudós és. Pirogov, művei forradalmasították az anatómiát. Megállapította az erek és a fascia közötti kapcsolatok törvényeit.

B -1

1 ) A top alapítója. Anatómia orosz tudós I. I. Pirogov , műveinek alkotásai forradalmasították az anatómiát. Megállapította a vérerek és a fascia közötti kapcsolatok törvényeit, kiterjedt vágási atlaszt készített, és módszereket javasolt a fagyasztott holttestek keresztirányú, sagittális és frontális vágására. Anatómiailag és funkcionálisan tanult: azaz különféle véghelyzetekben vágásokat végzett. Fagyás után feltöltöttem a gyomrot, MP-t vízzel, a beleket pedig levegővel. A lábszár bőrplasztikai amputációját javasolta. Ettől a pillanattól kezdve egy osztályt hoztak létre Moszkvában. Univ. – Bobrov, Djukonov, Szaratov – Szpasokukockij, Kazany. Sevkunenko egy olyan iskola alapítója, amely a szervek alakjának és helyzetének egyéni változatosságát tanulmányozza. Vizsgálták az artériák és vénák behelyezésének különbségeit, az idegtörzsek alak- és helyzetbeli eltéréseit. Az Opera technológia beavatkozik. A műtét a páciens szöveteire és szerveire gyakorolt ​​mechanikai hatás, amelyet orvos végez kezelés vagy Ds.

2) Frontális-parietális-occipitalis régió . A határok elöl a szempálya felső széle, hátul pedig a külső nyakszirti protuberance és a teteje. nyakvonal, oldal – felső. a parietális csont temporális vonala. Rétegek: bőr, bőr alatti szövet, az erek áthaladnak az aponeuroszon, falaik szorosan kapcsolódnak rostos hidakhoz. Nyirok. erek áramlanak a régióba. csomópontok és arr. 3 gr.:

1 – felületes parotis. 2 – a fül mögött. 3 – nyakszirti. Nyirok a koponyaboltozaton. nincsenek csomópontok. Az izmos aponeurotikus réteg, amely elöl a frontális izomból, hátul az occipitalis izomból áll, laza rostréteg választja el az izmot a csonthártyától. A csonthártya laza roston keresztül is kapcsolódik a koponyacsonthoz. A koponya csontjai külső és belső lemezekből állnak, amelyek között szivacsos anyag található. Az extracranialis és intracranialis vénás rendszerek közötti kapcsolatok megléte miatt lehetséges a fertőzés átvitele a koponya belső részéből az agyba. membránok az agyhártyagyulladás és más betegségek későbbi kialakulásával.

3) hólyag ( cisztotómia és reszekció technika): MP nah-xia a szemérem összeolvadása mögött. Megkülönböztetik őket: csúcs, test, alsó, nyak. Int. a nyálkahártya alatti réteg redőket képez. A régióban az alján van egy háromszög alakú nyálkahártya, ahol nincs nyálkahártya alatti réteg. Erősen összeforrt az izomréteggel. Az akaratlan záróizom a húgycső elején, az akaratlagos záróizom a húgycső membránnyílásánál található. A szimfízis elülső része szomszédos, a prosztata teste és a spermium pedig az aljával szomszédos. hólyagok, vas deferens. Felülről és oldalról - a vékonybél hurkai, szigmabél. Hátulról: nőknél a méh teste és fundusa, férfiaknál a végbél. Kr\supply – belsőről. csípő- artériák. A vénák plexusokat képeznek, és beszivárognak a belső térbe. tudatalatti véna. Nyirok. erek - az elülső és belső csípőcsomókban. Beidegzés - hypogastric plexus. Cisztotómia- bemetszés a középvonal mentén a szimfízistől a köldökig. A bőrt és a zsírt levágják. cellulóz, aponeurosis, linea alba. Az izmokat elmozdítják egymástól, a keresztirányú fasciát és a szövetet tompán félretolják, és a szövetek szabaddá válnak. Művészet. buborék, hosszirányban vágjuk. A folyadékot kiengedjük, a nyitott hólyagba speciális 1,5 cm-es katétert helyezünk, ferdén vágjuk és a végét lekerekítjük, a cső feletti és alatti vágott falat megszakított catgut varratokkal szorosan összevarrjuk, a felső sarokban kivezetjük a drenázst. a sebből a sebet rétegesen varrják. Reszekció- a hólyagot a csúcstól elkülönítjük, a peritoneumról lefejtjük és a húgycső szalagját keresztezzük, az ureter kismedencei részét izoláljuk és a hólyagba való belépési ponttól 3 cm-re keresztezzük. A hólyagot bélszakaszra cserélik, vagy az uretert az elülső hasfalhoz vezetik.

B-3

1.Hir. oper.- a páciens szöveteire és szerveire gyakorolt ​​mechanikai hatásnak nevezik, amelyet az orvos a szervezet funkcióinak kezelése, diagnosztizálása vagy helyreállítása céljából hajt végre, és amelyet főként bemetszésekkel és különféle szövetösszekötő módszerekkel hajtanak végre. A legtöbb sebészeti műveletben két fő elemet szokás megkülönböztetni - operatív hozzáférés és operatív vétel.

^ Online hozzáférés A műtétnek azt a részét nevezik, amely biztosítja a sebész számára azt a szervet, amelyen egyik vagy másik műtéti beavatkozást tervezik.

^ Működési módszer Az érintett szerven végzett sebészeti beavatkozás fő részét, a kóros fókusz megszüntetésének választott módszerét, a művelet technikájának jellemzőit nevezik.

^ A művelet egymást követő elemekből áll:

A beteg felkészítése a műtétre, fájdalomcsillapítás és maga a műtéti beavatkozás elvégzése.

A sebészeti beavatkozás magában foglalja: 1) szövetmetszés az érintett szerv feltárására; 2) magán a szerven végzett műtét; 3) a műtét során sérült szövetek összekapcsolása.

A műtéti sebészet jellegének és céljainak megfelelően. A beavatkozások 2 csoportra oszthatók : radikális és palliatív.

radikális sebészeti beavatkozásoknak nevezik, amelyek során a kóros fókusz teljes megszüntetésére törekszenek.

enyhítő sebészeti beavatkozásoknak nevezzük, amelyek célja a beteg állapotának enyhítése (ha az érintett szerv eltávolítása lehetetlen) és az életveszélyes tünetek megszüntetése.

A műveletek lehetnek egyfokozatú, kétlépcsős vagy többlépcsős.

A legtöbb műveletet egy szakaszban hajtják végre, amely során minden szükséges intézkedést megtesznek a betegség okának megszüntetésére; Két pillanat oper. olyan esetekben végezzük, amikor a beteg egészségi állapota vagy a szövődmények kockázata nem teszi lehetővé a műtéti beavatkozás egy szakaszban történő befejezését. Ha a sebész Mivel ugyanarra a betegségre többször is beavatkoznak, az ilyen műveleteket ún megismételt.

^ Sürgősséggel kivégzéseket különböztetnek meg sürgősségi, sürgős és tervezett műveletek.

vészhelyzet azonnali végrehajtást igényelnek. Például a vérzés elállítása, a légcső kinyitása (tracheotomia), Sürgős mérlegelik, amelyek végrehajtása a diagnózis tisztázásához és a beteg műtétre való felkészítéséhez szükséges rövid időre elhalasztható. Tervezett hívta hir. a beteg szisztematikus vizsgálata és a műtéti előkészítés után végzett beavatkozások.

Minden művelet célorientációjuk szerint 2 csoportra osztható: terápiás és diagnosztikai.

A terápiás cél a betegség forrásának eltávolítása vagy a károsodott szervműködés helyreállítása.

K diagnosztikus. ide tartozik a biopszia, a vasográfia és bizonyos esetekben a feltáró laparotomia, a thoracotomia és egyéb, a diagnózis tisztázását célzó beavatkozások.

^ 2. AXILLAR RÉGIÓ (REGIO AXILLARIS) A terület lágy szöveteket tartalmaz a vállízület és a mellkas közelében. Szegélyek: elöl- a mellizom alsó széle; vissza- a latissimus dorsi és a teres major izmok alsó széle; belső vonal(feltételes), összeköti a jelzett izmok széleit a mellkason; külső- ugyanazokat az éleket összekötő vonal a váll belső felületén. A végtag elrablásával a terület fossa axillaris lyukra (vagy mélyedésre) hasonlít, amely a bőr, a fascia, a rostok, az erek és az idegek eltávolítása után üreggé (cavum, s. spatium axilare) alakul.

RÉTEGEK. Bőr nagyszámú apokrin és faggyúmirigyet tartalmaz.

^ Felületi Fascia Proper Fascia (fascia axillaris)

A saját fascia eltávolítása után a hónaljüreget korlátozó izmok szabaddá válnak. Ez utóbbi csonka négyszögletű piramis alakú, amelynek alapja lefelé néz. Falak hónalji üreg elülső- mm. pectoralis major és minor; hátsó - mm.subscapularis,1atissimus dorsi és teres major; belső- a mellkas oldalsó része (a negyedik bordáig) m serratus anterior borítja; külső- a felkarcsont mediális felülete az azt fedő t. és a bicepsz rövid feje.

A hónalj hátsó falában két nyílás képződik az izmok között, amelyeken az erek és az idegek áthaladnak.

Mediális-háromoldalú(foramen trilaterum). Korlátozott: felülről - mm. subscapularis és teres minor, alul m.teres major, oldalról hosszú fej m. triceps. A vasa circumflexa scapulae áthalad rajta.

Oldal-négyszög(foramen quadrilaterum). Korlátozott: felülről - mm.

Subscapularis és teres minor, m alatt. teres major, középen hosszú fej m. tricepsz, oldalsó - a humerus műtéti nyaka. n átmenni rajta. axillaris és vasa circumf1exa humeri posteriora.

^ A hónalj tartalma: 1) laza zsírszövet; 2) nyirokcsomók; 3) a. axillaris ágaival; 4) v. axil1aris mellékfolyóival; 5) plexus brachialis a belőle kinyúló idegekkel; 6) a II és (gyakran) PI bordaközi ideg bőrágai, amelyek részt vesznek a n. intercostobrachia1is, amely a n-hez kapcsolódik. cutaneus brachii media1is.

^ A hónaljban lévő rostok koncentrálódnak:

1) a hónalji üreg falaiban és falai között;

2) az axilláris fascia alatt, a subfascialis térben;

3) a neurovaszkuláris köteg hüvelyében.

A nyirokcsomók Az axilláris régió öt, egymással összefüggő csoportból áll.

1. Csomópontok az oldalfalon 2. A mediális falon fekvő csomópontok 3. Az üreg hátsó falán fekvő csomópontok 4. A hónalji üreg zsírfelhalmozódásának közepén található csomópontok

5. C1avipectora1e trigonumban fekvő csomópontok, v. achillaris, - apicalis A hónaljrégió nyirokcsomói gyakran az itt kialakuló fekélyek forrásai, amikor a kéz és az ujjak sérülései, betegségei a nyirokrendszeren keresztül terjednek. Ez adenophlegmon kialakulásához vezet.

^ 3. Vékonybél Jejunum (Gejunum) És ileum (ileum) a hasüreg alsó szintjének nagy részét elfoglalják. A jejunális hurkok elsősorban a középvonaltól balra, az ileális hurkok pedig a középvonaltól jobbra fekszenek. A vékonybél hurkainak egy része a medencébe kerül.

A vékonybelet a nagyobb omentum választja el az elülső hasfaltól.

Mögött, hazugság, szervek, amelyek a háton találhatók. hasfal és a vékonybéltől a parietális hashártya választja el: vesék (részben), a duodenum alsó része, nagy erek (inferior vena cava, hasi aorta és ezek ágai). Felülről a vékonybél érintkezik a keresztirányú vastagbéllel és a bélfodorral. Alulról a kismedencei üregbe ereszkedő bélhurkok férfiaknál a vastagbél (szigmabél és végbél) hátul, a hólyag pedig elöl fekszenek; A nőknél a méh a vékonybél hurkjai előtt helyezkedik el. Az oldalakon: a vékonybél jobb oldalon érintkezik a vakbéllel és a felszálló vastagbéllel, a bal oldalon a leszálló és szigmabéllel.

^ A vékonybelet a mesenterium támogatja ; a flexura duodenojejunalistól a vastagbélbe való átmenetig minden oldalról peritoneummal borított, egy keskeny csík kivételével; ahol a mesenterium rétegei csatlakoznak. A mesenterium jelenléte miatt a vékonybél mozgékonysága igen jelentős, de a bélfodor hossza (magassága) az egész bélben eltérő, ezért mobilitása nem mindenhol egyforma. A vékonybél két helyen a legkevésbé mozgékony: a jejunum elején, a flexura duodenojejunalisnál és az ileum végén, az ileo-cecal szög tartományában. A vékonybél mesenteriumának gyökere (radix mesenterii) ferde irányú, balról fentről lefelé és jobbra haladva: a P ágyéki csigolya testének bal felétől a jobb keresztcsonti ízületig. A mesenterium gyökér hossza 15-18 cm.

^ A vékonybél vérellátása a felső mesenterialis artéria hajtja végre, amely számos ágat ad a vékonybélnek, valamint számos ágat a vastagbél jobb felén. A vékonybél idegei a felső mesenterialis artéria ágait kísérik; a felső mesenterialis plexus ágai.

Terelők NYIROKEREK A jejunum és az ileum a mesenteria gyökerénél összefolyik, de útközben számos mesenterialis megszakítja őket. nyirokcsomók(nodi lymphatici mesenterici), amelyek száma eléri a 180-200-at. Zsdanov szerint ezek találhatók 4 sorban. A központi csomópontok, amelyeken keresztül a nyirok az egész vékonybélből (a nyombél kivételével) áthaladnak, 2-3 nyirokcsomót jelentenek, amelyek a felső mesenterialis erek törzsén fekszenek azon a helyen, ahol a hasnyálmirigy fedi őket.

^ B–5

1) Időbeli régió. Rétegek: bőr, subfiber, felületes fascia, temporalis aponeurosis, az aponeurosis között és az aponeurotikus rost alatt, halántékizom, halántékcsont Az erek és az idegek a koronához képest radiális irányban helyezkednek el. Felületes temporális artériák és az arcideg ágai a bőrben/zsírszövetben, mély temporális artériák a temporális izom vastagságában, közepes. héj Művészet. – a csont alatt az epidurális térben. A temporális régió flegmonának nyílása - Rost, a temporális régió tere, határok - felső és hátsó temporális vonalak, alsó járomív, járomcsont előtt, homlokcsontok.

^ 2) A vékonybél reszekciója – Javallatok: daganatok, gangréna, fojtott sérv, trombózis, lőtt sebek. Érzéstelenítés, helyi érzéstelenítés. Technika: bemetszés a has középvonala mentén, a szeméremtől 2-3 cm-re, + köldök felett. A vastagbél egy részét eltávolítják a sebbe, és gézpárnákkal izolálják. Az egészséges szöveteken belüli reszekció határai körvonalazódnak. A reszekált területet az erek lekötésével választják el a mesenteriumtól. Az eltávolított bélrész mindkét végére összezúzást alkalmaznak. bilincs, a végein egy elasztikus záróizom mentén, majd az egyik végén a záróizom szétterítésével levágjuk a beleket és csonkot készítünk, amelynek lumenét belülről egyszerű átmenő varrattal varrjuk. Ez egy szőrös varrás Sheniden, m\b és egy takaró varrás. A csomópontok tetején savós-izmos varrat található. A kimetszett bél eltávolítása után kialakul a 2. csonk és megkezdődik a laterális anasztomózis. A bélfal és a hurkok 8 cm-re vannak összekötve. egy másik Lashber szerinti kis savós-izom varratok csomópontjaival 0,5 cm távolságra a varratsor közepén tőlük 0,75 cm-re, a bélrendszert a varratvonallal párhuzamosan vágjuk. Miután kinyitották a 2 quiche hurok lumenét is, elkezdik varrni a belső széleket egy durva, folyamatos csomagoló catgut öltéssel, minden rétegen keresztül. A külső ajkakat Schmideni varrattal kötik össze (2. piszkos varrat), és egy sor Evil savós-izmos varrat (tiszta) kerül a nyálkahártyára A csonk vak végeit több varrattal rögzítik a bélfalhoz, hogy elkerüljék intussuscepciójuk.

^ 3) Alapvető sebészeti műszerek : 1-szerszámok szövetek szétválasztásához (kés); 2- eszközök a vérzés megállítására (bilincsek, ligatúrák); 3- Segédszerszámok (csipeszek, kampók) 4- eszközök szövetek összekötéséhez (tűtartók)

Az üzemképes műszer használatának szabályai: - rendeltetésszerű használat (csonton szike nem használható); - könnyen és magabiztosan tartsa a szerszámokat; - zökkenőmentesen hajtsa végre a manipulációkat; - óvatosan kezelje az élő szöveteket. A szike a fő eszköz, tarts egy tollat, egy asztali kést, egy íjat. Olló: egyenes, tompa, ívelt (Cooper), egyenes, hegyes, tűtartók, csipeszek (anatómiai, sebészeti, karmos)

B-6

3) A hasnyálmirigyen kívüli műtétek Hozzáférés: felső median laparotomia. A hasnyálmirigyet 2 módon lehet megközelíteni: 1) a gyomor-bélrendszeri ínszalagon keresztül kimetszik, behelyezik a kisebbik omentumba, a gyomrot felfelé, a vastagbelet lefelé tolják. 2) a kisebb omentumon keresztül a keresztirányú gyomorszalag feldarabolásával. 3) a keresztirányú vastagbél bélfodorán keresztül (hasnyálmirigy-ciszták elvezetésére) Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén . Célok: 1) az enzimek aktiválódásának megállítása és a mirigy további pusztulása a váladék megfelelő kiáramlásának megteremtésével. 2) széles csatorna létrehozása a hasnyálmirigy elzárt területeinek kiürítésére. 3) a gyulladásos folyamat megszüntetése a hasnyálmirigyben. Hozzáférés: Felső középső laparotomia átmenettel, szükség esetén a jobb hypochondriumba, az omentalis bursa széles tamponálása, az omentalis bursa vízelvezetése: a gastrocolic ínszalag kimetszése (előtte 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek bele) , anélkül, hogy a hasnyálmirigy kapszulát a környező területre vágnánk, a térbe 0,25%-os novokain oldatot és 50 ezer egység trazilolt fecskendezünk A hasnyálmirigybe lazán behelyezünk 5-5 tampont az omentalis bursába és megtartjuk, a gyomorkóliás szalagot összevarrjuk. külön varratokat a tamponokhoz és a vízelvezetéshez, és a hashártya parietális részéhez varrjuk. Hasnyálmirigy-daganatok műtétei A fejrák, a közös epevezeték ampulláris része és a duodenum nagy mellbimbója esetén a pancreatoduodenalis reszekció radikális műtét. 1) A hasnyálmirigy fejének, a duodenumnak és a gyomor disztális részének mobilizálása a kisebb és nagyobb görbület mentén 2) a közös epevezeték és a duodenum metszéspontja. 3) A hasnyálmirigy fejének, a gyomor egy részének és a duodenum kezdeti részének eltávolítása egy blokkban. 4) anasztomózis a közös epevezeték, a hasnyálmirigy csonkja és a jejunum, valamint a gyomor fennmaradó része között. És jejunum (interintestinalis anasztomózis),

^ 1) A szövetek összekapcsolása és elválasztása . A leválasztás vágószerszámok segítségével történik. Elektrotómia - speciális elektrosebészeti eszközökkel (nagyfrekvenciás árammal) vérzés nélkül. Alapelv: szigorúan szekvenciálisan vágva, meg kell felelnie a nagy erek és az idegek lefutásának, károsodásuk elkerülése érdekében, figyelembe véve a Lasher vonal elhelyezkedését - retikuláris réteg II. Technika: 1) 2 ujjal rögzítjük 2) a bőrt és a bőr alatti szövetet (a megfelelő fasciához) egy mozdulattal azonnal feldaraboljuk 3) 2 csipesszel emeljük fel, készítsünk egy kis lyukat a fascián és szúrjunk bele egy hornyos szondát. amelyet az arczacskót és a kötőszövetet szikével feldarabolják: 1) véres (varrat) - a legtisztább módszer (selyem, catgut, nylon) 2) nem véres (gipsz)

2) Mell - a nyak és a has között elhelyezkedő testrész. Határok: felső - a szegycsont és a kulcscsont felső széle mentén halad, mögötte a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványán keresztül húzott vízszintes vonal mentén, alsó - a szegycsont xiphoid nyúlványától ferdén halad át a bordaívek mentén, mögötte egy a 12. borda disztális végétől a 12. mellkasi csigolya tövisnyúlványáig húzott egyenes vonal Mellkasi izmok: felületes mellizom (funkcionálisan a vállöv izmait jelenti), mély vagy belső mellkasi izmok - külső\belső bordaközi izmok, keresztirányú mellizom, rekeszizom, a rekeszizom közepén lévő inak, a rekeszizom izmos része: pectoralis - a xiphoid folyamat belső felületéről indul ki. Costa - 7-12 bordától kezdve, ágyéki - a csigolya 10 fokától kezdve, rétegek: bőr, saphena vénák, bőridegek, saját fascia, izmok. A bordaközi terek topográfiája: bordaközi izmokkal, erekkel, idegekkel, nyirokcsomókkal és csomókkal töltve, amelyek az izomközi terekben haladnak át, bordaközi csatornák. A m\bordahasadékot felül a bordabarázda, kívül és belül a m\borda mm határolja, és az ér-ideg kötegek mélyebben haladnak át, mint a külső m\bordaizmok. Az alsó 6 m\bordaidegek beidegzik az elülső oldalsó hasfalat a mellhártya és a tüdő gyulladása  hasi fájdalom. Mélyen vannak a borda erek és idegek - a bordaközép mm, és a bordaporcok, belülről intrathoracalis fasciával bélelt, mélyebben - egy laza rostréteg, amely teljes hosszában elválasztja a mellhártyától.

^ B -71) V. N. Sevkunenko – munkája lehetővé tette a szervek topográfiájának szerkezeti különbségeinek megállapítását, és az ezeket a különbségeket meghatározó jellemzők változásait a testalkattal. Ez megkönnyíti a betegségek diagnosztizálását, tisztázza egyes kóros folyamatok patogenezisét és lefolyását, megmagyarázza a műtétek szövődményeit, hozzájárul a racionális sebészeti megközelítések és technikák kidolgozásához. Kiadta az „ideg- és vénás rendszer perifériájának atlaszát”.

^ 2) Vállízület. Alkotó: a humerus feje és a lapocka felszíne. Az ízület felett egy boltozat lóg, amelyet az akramion és a coracoid folyamat képez. Vállízületi punkció: elülső és hátsó felületről végezhető. - az ízület átszúrásához a lapocka coracoid nyúlványát elölről megszondázzuk, és közvetlenül alája injekciót adunk, a tűt hátul, a coracoid nyúlvány és a humerus feje között 3 mélységig előrenyomjuk. -4 cm, - hátulról az acromion nyúlvány csúcsának hátsó széle alatt elhelyezkedő ponton, a deltoid izom hátsó széle és a musc supraspinatus alsó széle által alkotott gödörben halad át, a tűt elölről a coracoid nyúlvány felé vezetjük 4-5 cm mélységig Az ízület egyszerű, gömb alakú, többtengelyű, segédképződmények: labrum, coracobrachialis szalag, az ízületet elől és belülről a musc subscapularis, musc corocobrochialis fedi. , és az izombicepsz fejét, kívülről az ízületet a deltoid izom fedi, az ízületi szinoviális bursa közelében. A felkarcsont nagyobb gumója és a supraspinatus izom íne - bursa subdeltoidea - a bursa subacromialis (ez magasabban van) kommunikál vele. Ezek a táskák nem kommunikálnak az ízületi üreggel. Bursa m. A subscapularis az ízületi üreggel kommunikál, és a bursa subcorocoideával kapcsolódik (a coracoid folyamat tövében az ízület a humerus anatómiai nyakához kapcsolódik A bursát a lig corocohumerale szalag erősíti). 1) felül - lig gienohumorale 2) lig gienohumorale medium - belülről 3) lig gienohumorale inferios - lent. Média hiányában. szalagok - diszlokáció a vállízületben A vállízület ürege 3 inverzió miatt bővül: lapocka alatti, hónalj és intertuberkuláris. A lapocka a lapocka nyakának elülső felső részének (szinoviális bursa, az izom háta) szintjén található. A gumók között a szinoviális régió kiemelkedése miatt alakul ki. a bicepsz izom hosszú fejének ina mentén a m\tuberkuláris barázdában.

^ 3) Javallatok: vesetörés, zúzódási sérülés, vesekő. Helyezzük az egészséges oldalra, és helyezzünk alá párnát. A veseműtét sebészeti megközelítései. Transabdoninálisra és extraperitoneálisra osztják őket. A transzobdominális megközelítések közé tartozik a középvonali és pararectalis laparotomia. Minden extraperitoneális megközelítés függőleges (Simon-metszés), vízszintes (Pean-metszés) és ferde metszésekre osztható (Fjodorov, Bergman-Izrael). A legoptimálisabb a Fedorov hozzáférés. Nefrektómia (alapértelmezett). Az extraperitoneális megközelítések egyikével a vesét szabaddá teszik, és a külső kapszula hátsó rétegét feldarabolják. Miután a vesét minden oldalról elkülönítették a zsírkapszulától, eltávolítják a műtéti sebbe. A vesefej, a véna, az artéria, a medence hátsó fala és az ureter egymás után láthatóvá válik. Az ureterre két ligatúrát helyeznek, és a felső és a középső harmad határán keresztezem. Deschamps tűvel 2 selyem ligatúrát helyezünk az edények alá, egymástól 1 cm távolságra. Levágják a ligatúrákat, eltávolítják a vesét, vízelvezetőt helyeznek el, amelyet a seb hátsó sarkán keresztül távolítanak el (5 napon belül eltávolítják). Reszekció: tuberkulózisra, echinococcusra, zárt sérülésre, lövésre. Ez egy szervkímélő művelet. A Fedorov-megközelítéssel a vesét szabaddá teszik, a vesefejet rugalmas szivaccsal rögzítik. Késsel vágjon ék alakú vágásokat az egészséges szövetekben. Nephropathia : idegen testtel, vak behatoló sebekkel, kövekkel. A vesét egy ferde hashártyametszéssel szabadítják fel, és kihozzák. A kapszulát feldaraboljuk, a szöveteket szétválasztjuk, és bilinccsel eltávolítjuk. Nephrostomia: A gumi drenázst a vesében lévő lyukakon keresztül vezetik be a medencébe (ha az ureterből való kiáramlás akadályozott) Nphropexy : vándor prolapsus vese.

B-8.

^ 1. A fascia tana.

Fascia- Ez egy különböző szerkezetű és súlyosságú kötőszöveti membrán, amely főleg az izmokat takarja. Valamint más anatómiai képződmények. 2 típusú fascia: felületes és belső. Felszínes- változó vastagságú lap, amely belülről béleli a bőr alatti zsírszövetet, így a felületi réteget mobilizálja saját fasciájához képest. Tokokat formál anatómusok számára. a bőr alatti zsírszövetben található képződmények (vénák, artériák, idegek, nyirokcsomók, arcizmok, belső szervek). Saját– általában csontokkal, formákkal, septumrétegekkel, aponeurosisokkal társul. Több levél képviseli. A megfelelő fascia összeolvad a lapos inakkal, és egyetlen anatómiai szerkezetet alkot velük. A sejttér (fasciális) az a tér, amely rostokkal van kitöltve a fascia lapjai között, vagy a fascia lapja és az anatómiai képződmény között. Ezek a gyakori esetek sejtrepedések, csatornák és oszteoszálas ágyak. A sejtrepedés a szerv és az azt fedő fascia között elhelyezkedő tér. A csatornákat általában nemcsak fasciák, hanem más sűrű vegyületek (szalagok és csontok stb.), esetenként izmok is alkotják. Osteo-rostos ágyak (fascialis, izomágyak) a végtagok régiójában helyezkednek el. Általában a fascia propriára, annak a csontra és a csontra korlátozódnak. Az interfasciális zsírszövet kitölti az anat képződmények fasciális hüvelyei közötti sejtteret. Ugyancsak az anat képződmények fasciális hüvelyei és a parietális fascia között helyezkedik el.

Szegélyek: felső – vonal 4 cm-rel a váll epicondylusai felett; alsó – 4 cm-es vonal. az epicondylus alatt; belső – függőleges a mediális epicondyluson keresztül; külső – függőleges az oldalsó epicondyluson keresztül. Rétegek: a bőr vékony, a bőr alatti szövet lamellás szerkezetű, felületes fascia, tulajdonképpeni fascia: f-ből 2 septa nyúlik ki, cubiti, amelyek a válltól folytatódnak, középen aponeurosis miatt megvastagodott m. Bicipitalis brachii, izmok: 3-3 csoport 2 rétegben: a) m. Brachioradialis, m. supinator – oldalirányban; b) bicepsz brachii, m. brachialis - középen, a könyök felett; c) mm. pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor carpii ulnaris, mélyebben és mediálisan m.flexor digitorum superficialis. Falak: inak m. bicepsz brachii, m. brachi radialis, sul. Cubitalis anterioses lat. et .mediális, a vena saphena humerus epicondylusai, könyökhajlat. A kubitális üreg tartalma: erek és idegek . Neurovascularis kötegek: a. collateralis radialis. n. radialis fekszenek az ízületi tokon a mm közötti résben. brachioradialis et supinator az oldalsó epicondylus szintjén, az ideg 2 ágra oszlik: mély (az alkar hátsó részébe megy a canalis supinatorius-ban) és felületes (az alkar elülső régiójába megy), a.vv. . brachiales az ín belső szélén fekszik m.biceps brachii, aa. radialis et ulnaris aponeurosis alatt m. bicipitis brachii. n medianus 0,5-1 cm-rel befelé nyúlik a. brachialis, elhagyja a m.pronator teres fejei közötti területet.

^ 3. Gennyes tőgygyulladás. A fekélyek lokalizációja: a mirigy szubkután, külső lebenyei, a mirigy fascialis tokja és a fascia pectoralis között. Opció vétel: helytől függően. 1) Subcutan: a mellbimbóhoz képest radiálisan irányított lineáris bemetszéssel nyitva, a megnyílt üreget a gennytől kiürítjük, leürítjük és antiszeptikummal tamponáljuk, a sebeket nem varrjuk. 2) Mély tályogok és flegmonák esetén radiális bemetszések készülnek a pigment széléről. foltok a mellbimbó körül 5-6 cm-ig, mélyek. De jobb az íves bemetszés az emlőmirigy alatti bőrredő mentén vagy azzal párhuzamosan. 3) A retromammáris flegmonok (az emlőmirigy mögött találhatók - közte és a mellkasi fascia között) ugyanúgy nyílnak, lásd fent. Teljesítsd a szakaszt: a megnyílt üregeket kiürítjük a gennyből és a nekrózisból, fertőtlenítő oldattal laza tamponokkal leürítjük.

10. sz. jegy

1) TRANSPLANTOLÓGIA

A sebészet területe, amely szövetek és szervek transzplantációjával foglalkozik, és a szövetek kompatibilitását vizsgálja. valamint a szövetek és szervek megőrzése.

A transzplantáció típusai: * autogén – a donor és a recipiens ugyanaz a személy

1) izogén – 1-ovális ikrek

2) szingenikus - rokon. 1. fokozat

3) allogén – személyről emberre történő átültetés

4) xenogén – transzplantáció élőből emberre

5) protetikai org. - in és tk. szintetikus anyagok felhasználásával stb. szervetlen. dolog-tv.

A szövetátültetés típusai: ingyenes: transzplan – elmozdulás egyből testrészről a másikra vagy egyik szervezetről a másikra.

Replantáció – érintett szövetek. és a szerveket visszaültetik eredeti helyükre.

Implantáció – áthelyezés egy közeli régióba.

Nem ingyenes: kötött vagy műanyag az etetőlábon, biztosítja a vágott anyag csatlakoztatását. csapja le az eredeti ágyat, amíg az áthelyezett rész új helyre nem nő.

Bőrplasztikai sebészet.

Leggyakrabban az autológ bőrátültetést használják, annak ingyenes vagy nem ingyenes változatát.

Elérhető: sp - b Yatsenko - Reverden; sp – b Tirsha; sp – b Lawson – Krause.

Nem ingyenes: magában foglalja a bőr és a bőrsejtek lebenyének kialakulását, amelyek fenntartják a kapcsolatot az anyai szövettel a tápláló lábon keresztül.

IZOMPLASTIKA: csontüregek kitöltésére szolgál osteomyelitisben és hörgősipolyban szenvedő betegeknél. Regionális plasztikai sebészet a hasi rendellenességek megszüntetésére. a has fehér vonalának sérvei stb.

ÍNA ÉS FASCIA PLASTY: keletre.

F végtag elvesztése, valamint csoportos bénulás

Izomoknak hívják. FASCIA az ízületi tok erősítésére. TV hiba csere agy. obol, a végbél ízületi záróizmának kialakulása.

CSONTPLASTÍTÁS: szerv elvesztett f és kozmetikai alakjának helyreállítására, koponyaboltozat vagy állkapocs hibájának megszüntetésére.

IDEGPLLASZTIKA: a végek egymáshoz közelítése és a regenerációt akadályozó okok megszüntetése. Műtétlehetőségek: 1., 2. varrat, idegtranszplantáció, neurolízis.

VASZKULÁRIS PASTÉ: autotranszplantátumok (vénák, artériák), szintetikus protézisek (Dacron, Teflon stb.) alkalmazása SZÖVŐDÉSEK: GO IMMUNITÁS RTI (GVHD) TRANSPLANTÁLT REAKCIÓJA. a recipiensben a p/e transzplantációt követő 7-10 napon belül, és a transzplantáció kilökődését célozza. Az RTI-ben a makrofágok és a T-lim - you által megvalósított T-killerek az alapja. A szállítás hatékonyságának növelése érdekében nem specifikusan végzik. immunszuppresszió.

A recipiens immunkompetens rendszerének blokkolása antimitotikus szerekkel, GC-kkel, antilimfocita szérumokkal 1) a recipiens hematolimfoid rendszerének pótlása a limfoid szövet teljes sugárzáselnyomásával, majd a donor csontvelő-transzplantációjával. a T - szupresszor sejtek aktivitásának egyidejű stimulálásával.

Alkotó: a humeralis, radialis és ulnaris os. 3 ízületből és egy üregből áll. Az ízületi tér a latera alatt 1 cm-rel előre vetül. És 2 cm-rel a váll mediális epicondylusa alatt. Az ízületi tok elöl a felkarcsonthoz rögzítve a radiális és coronoid fossae felett, hátul az ulnáris fossa felett, az alkar csontjaihoz az ízületi porc széle mentén. Innerváció: n ulnares, radialis

Vérellátás: a. brachialis is, a collateral’s radialis et ulnaris sup. V. cephalica, v. basilica, v. intermedia cubiti A gyenge pont a reccessus sacciformis, amely az alkar mély rétegeibe irányul.

^ 3) MŰVELETEK A VASTAGBAN:* VASTAGRESZEKCIÓ

*SZÜKLETSIPA – KOLOSZTÓMIA

*MŰVÉSZETI FEDÉS. VÉGBÉLNYÍLÁS

A vastagbélben végzett műtétek különböznek a vékonybélen végzett műtétektől. A st. vékonysága, érzékenysége, rosszabb táplálkozása, a hashártya által nem fedett terület jelenléte jobban fertőzött. A béltartalom kevésbé megbízhatóvá teszi a varratot. A 2 soros varrás helyett 3 soros varrást használnak: 1n belső. és két savós-izmos, 3. sor m.b. helyébe a zsírfüggők seromuscularis varrat vonalához való rögzítés váltja fel. ^ VASSZONREZEKCIÓ:

POK - I: rák, volvulus és intussuscepció, nekrózis kíséretében, megasigma - óriás szigmabél, kiterjedt bélsérülések, fisztulák, fekélyes vastagbélgyulladás.

ANESTÉZIA – E: érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés. érzéstelenítés.

^ A PEREM JOBB FELÉNEK RESZEKCIÓJA:

A vakbél eltávolítása az ileum végével, a vastagbéllel (rec) és a keresztirányú vastagbél jobb oldali részével. A vastagbél jobb felét mobilizáljuk, levágjuk és eltávolítjuk a vastagbél felső részével és a terminális ileummal együtt. Közöttük anasztomózist végeznek (oldalról oldalra antiperisztaltikusan).

A SIGMOVID COLOUS EGYFÉNYES REZEKCIÓJA: A hasüreget alsó középvonali bemetszéssel nyitjuk meg. A szigmabélt bevisszük a sebbe, körülbelül a patol területére. folyamat. A műtét első lépése az eltávolítandó bélszakasznak megfelelő mesenterium ék alakú kimetszése. A mesenterium elnyomása után a hasüreget gondosan izoláljuk gézpárnákkal. Az anasztomózissal összekötött bélszakaszokat a szélek mentén egymásra helyezik, és varratokkal összevarrják savós-izmos csomópontokkal - olyan tartókkal, amelyek rögzítik őket ebben a helyzetben. A beleket az egyik és a másik végén felváltva keresztirányban keresztezzük, az érintett területet eltávolítjuk, és a lumeneket egymáshoz kötjük.

GREKOV SZERINT A SIGMOVID COLOUS KÉT BÉLYEGES REZEKCIÓJA: A hasüreget alsó középvonali bemetszéssel nyitjuk és oldalról oldalra anasztomózissal kötjük össze. Egy második ferde bemetszés történik a bal csípőrégióban. A kóros folyamattal rendelkező területet eltávolítják, és a középvonali bemetszést varrják. Az ereket néhány napig lekötik, és a bélfodort kimetszik. Az érintett területet a hasüregen kívül levágják, és a keletkező bélüregeket 3 soros varrattal lezárják.

Az erek vaszkuláris hüvelye és a környező ct közötti kapcsolat jellemzői. Először N. I. Pirogov írta le részletesen az „Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” című könyvében (1837), majd a „Pirogov három törvénye” nevet kapta:

1 törvény kimondja, hogy az izomhüvely fala az ezzel az izomzattal szomszédos érköteg burkának fala. Például a váll neurovaszkuláris kötegének hüvelyét a biceps brachii izom hüvelyének hátsó fala, a comb neurovaszkuláris kötegének hüvelyét a sartorius izom hátsó fala stb.

2. törvény a vaszkuláris hüvely alakjára vonatkozik. A kötőszövetes hüvely keresztmetszetében háromszögletű („prizmás”) alakú, ami különösen erőssé és merevvé teszi szerkezetét.

3. törvény hangsúlyozza az érhüvelyeknek a végtagok csontjaihoz való rögzítését, azaz. a hüvely egyik oldala általában "közvetett vagy közvetlen kapcsolatban van a közeli csontokkal". Például a kötőszöveti hüvely sarkantyúja köti össze a váll ereinek hüvelyét a humerusszal. A közös nyaki artéria hüvelye a nyaki csigolyák keresztirányú folyamataihoz kapcsolódik stb.

Ez fontos ahhoz, hogy megértsük a gennyes folyamatok terjedését a paraangiális hüvelyekben.

Az ereken végzett műtétek típusai

1. Az ér lekötése hosszában 2. Érvarrat 3. Embólia és intima thrombectomia 4. Érreszekció 5. Érplasztika 6. Érprotézis 7. Ér bypass 8. Intervascularis anasztomózis

TÖRVÉNYES EREK ÖSSZEFÜGGÉS - ligatúrák alkalmazása egy korábban kitett főérre, hogy megállítsák a véráramlást rajta.

A VASZKULÁRIS VARRATÁS egy módszer a véredény folytonosságának, falának integritásának helyreállítására vagy intervaszkuláris anasztomózis létrehozására sebészeti tűkkel vagy értűző eszközökkel felvitt varratokkal.

Érvarratok fajtái: Kézi érvarrat (Megszakított varratok, Folyamatos varratok, Protetikai módszerek), Mechanikus érvarrat, Érragasztás.

Az érvarrással szemben támasztott követelmények: 1. Feszesség 2. Nincs szűkület 3. Minimális trauma 4. A trombusképződés megelőzése 5. Technikai hozzáférhetőség

PROTETIKAI MÓDSZER - a véredény folytonosságának helyreállítására szolgáló módszer az ér összefüggő szakaszainak felszívódó és nem felszívódó anyagokból készült hüvelyre vagy gyűrűkre történő rögzítésével.

Vénpunkció – üreges tű perkután beszúrása a vénába, hogy vért vonjanak ki vagy folyadékot fújjanak be a véna lumenébe.

VÉRSZEKCIÓ - a véna lumenének megnyitása bemetszéssel a szabaddá tétel után, hogy tűt, kanült vagy katétert helyezzenek bele.

A THROMBECTOMIA egy vérrög véredényből történő eltávolítására szolgáló műtét.

A THROMBANDARTERIECTOMIA egy olyan műtét, amely során a parietális trombust a trombózisos artéria belső bélésének megfelelő szakaszával együtt eltávolítják.

Az EMBOLEKTÓMIA egy olyan műtét, amelynek során embólust távolítanak el az érből.

Az ENDARTERECTOMY egy olyan műtét, amelynek során eltávolítják az érelmeszesedés által érintett artéria belső nyálkahártyáját, hogy helyreállítsák annak átjárhatóságát.

Az EREK REZEKCIÓJA egy véredény egy részének eltávolítására szolgáló műtét.

EREPLASZTIKA - véredény helyreállítása hibájának érátültetéssel történő pótlásával.

A SZEKULÁRIS PROTETIZÁLÁS egy véredény körkörös hibájának érprotézissel történő pótlására szolgáló műtét.

A VASCULAR BYPASS egy bypass útvonal (vascularis sönt) kialakításának művelete, amikor egy fő ér egy szakasza leválasztja a vérkeringést.

MŰTÉTEK A LÁBVARIKOZUS VÉNÁHOZ: a comb nagy saphena vénájának metszéspontja két ligatúra között, mielőtt az a combvénába áramlik; többszörös perkután vagy szubkután lekötés alkalmazása a comb és a láb varikózus vénáira; a nagy vena saphena femorális szegmensének eltávolítása kis bőrmetszéseken keresztül vagy a combon lévő két kis bemetszésből a vénába helyezett gombszondával; az összes tágult saphena véna lekötése és teljes kimetszése a bemetszéstől, az inguinalis redőtől a mediális malleolusig stb.

Nagy tudományos felfedezések

Az élők titkai

Topográfiai anatómia

A nagy orosz sebészt és tudóst, Pirogovot jogosan tekintik a topográfiai anatómia megalapítójának.

Nyikolaj Ivanovics Pirogov (1810-1881) Moszkvában született. Amikor Nikolai tizennégy éves volt, belépett a Moszkvai Egyetem orvosi karára. Ehhez két évet kellett hozzáadnia önmagához, de a vizsgákat semmivel sem rosszabbul tette le, mint idősebb társai.

Az egyetem elvégzése után Pirogov a Dorpati Egyetemre ment, hogy professzori pályára készüljön. Abban az időben ezt az egyetemet tartották a legjobbnak Oroszországban. Itt Pirogov öt évig dolgozott a sebészeti klinikán, kiválóan megvédte doktori disszertációját, és huszonhat évesen sebészprofesszor lett.

Dolgozatának témája a hasi aorta lekötése volt, amelyet korábban csak egyszer végzett - és akkor végzetes kimenetelű - Astley Cooper angol sebész. Pirogov disszertációjának következtetései az elmélet és a gyakorlat szempontjából egyaránt fontosak voltak. Amikor Pirogov öt év Depte után Berlinbe ment tanulni, a híres sebészek, akikhez tiszteletteljesen lehajtott fejjel ment, elolvasták disszertációját, amelyet sietve lefordítottak németre. Göttingenben találták meg Langenbeck professzor személyében azt a tanárt, aki mindenkinél jobban egyesítette mindazt, amit Pirogov a sebészben keresett. A gotingeni professzor megtanította neki a sebészeti technikák tisztaságát.

Hazatérve Pirogov súlyosan megbetegedett, és Rigába hagyták kezelésre. Amint Pirogov kikelt a kórházi ágyból, azonnal műteni kezdett. A város korábban hallott pletykákat egy fiatal sebészről, aki sokat ígér. Most meg kellett erősíteni a jó dicsőséget, amely messze futott előre.

Orrplasztikával kezdte: új orrot vágott ki az orr nélküli borbélynak. Aztán eszébe jutott, hogy ez volt élete legjobb orra. A plasztikai műtétet elkerülhetetlen litotómia, amputáció és daganateltávolítás követte. Rigában működött először tanárként. Pirogov Rigából egy dorpati klinikára ment.

Itt született 1837-ben Pirogov egyik legjelentősebb munkája, az „Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája” címmel. Nyolc év munka eredménye volt, klasszikus munka szélességében és teljességében.

Lehet, hogy az emberi test felépítésével kapcsolatos információkhoz másként kell hozzáállni, és Pirogov így ír erről: „... A sebésznek anatómiát kell tanulnia, de nem úgy, mint egy anatómusnak... A sebészeti anatómia tanszéknek egy professzorhoz kell tartoznia. nem az anatómiáról, hanem a sebészetről... Csak egy gyakorló orvos kezében lehet az alkalmazott anatómia tanulságos a hallgatók számára. Hagyja, hogy egy anatómus a legapróbb részletekig tanulmányozzon egy emberi holttestet, és mégsem tudja soha felhívni a hallgatók figyelmét az anatómia azon pontjaira, amelyek egy sebész számára rendkívül fontosak, de lehet, hogy számára egyáltalán nincs jelentősége.”

A Pirogov elődjei által összeállított „anatómiai és sebészeti értekezések” többségének kudarcának oka az anatómia alkalmazott jelentőségének alábecsülése, a sebész iránymutatásaként való „magáncél” elkerülése. Eközben éppen ez a „magáncél”, csakis az, hogy mindent alá kell rendelni.

Pirogov természetesen jól ismerte elődei - a neves francia tudósok, Velpeau és Blunden - munkáit. Gondosan megvizsgáltam a híres Buyalsky atlaszt. Felteszi magának a kérdést: „Egy fiatal sebészt irányíthatják-e a holttesten végzett sebészeti gyakorlatai során, nem is beszélve az élőlényeken végzett műtétekről, a legjobb sebészeti anatómiai művek, például Velpeau munkáiban található artériás törzsek rajzai? és Blunden?

Ő pedig határozottan válaszol: nem!

„Az anatómusok által elfogadott szokásos disszekciós módszer... nem alkalmas az általunk alkalmazott célokra: sok kötőszövetet távolítanak el, amely a különböző részeket kölcsönösen tartja a kölcsönös helyzetükben, aminek következtében normális kapcsolataik megváltoznak. Az izmok, vénák és idegek a rajzokon a valóságban létezőnél sokkal nagyobb távolságra távolodnak el egymástól és az artériától.”

Pirogov bírálta Buyalsky atlaszát: „...Látod például, hogy az egyik rajzon, amely a szubklavia artéria lekötését ábrázolja, a szerző eltávolította a kulcscsontot: így megfosztotta ezt a területet a legfontosabb, természetes határtól. és teljesen összezavarta a sebész elképzelését az artériák és az idegek relatív helyzetéről a kulcscsonthoz képest, amely a műtét során fő iránymutatóként szolgál, valamint az itt elhelyezkedő részek egymástól való távolságáról.

Velpeau és Buyalsky próbálkozásai, korukban zseniálisak, elhalványultak Pirogov új szava előtt.

Esszéjében Pirogov egy egész tudományt, a sebészeti anatómiát dolgoz ki és hagy jóvá a fascia egy nagyon specifikus és első pillantásra nem túl terjedelmes doktrínája alapján. Pirogov előtt szinte semmilyen munkát nem végeztek a homlokzaton. Tudták, hogy vannak ilyen membránok, lemezek az izomcsoportokat vagy az egyes izmokat körülvevő, holttesten látták, műtét közben rájuk botlottak, megvágták - és nem tulajdonítottak nekik jelentőséget, valamiféle „anatómiai elkerülhetetlenségként” kezelték őket. .”

Pirogov alapötlete egészen konkrét: a fasciális membránok lefutásának tanulmányozása. A legapróbb részletekig is eljut, és már itt is sok újdonságot talál. A részleteket – az egyes fasciák lefolyását – alaposan áttanulmányozva az általánosra tér át: a fasciális membránok és az erek és a környező szövetek közötti kapcsolatok bizonyos mintázatait vezeti le. Vagyis új anatómiai törvényeket nyit meg. De minderre nem önmagában van szüksége, hanem azért, hogy racionális módszereket találjon a műtétek elvégzésére, „hogy megtalálja a megfelelő módot ennek vagy annak az artériának a lekötésére”, ahogy ő maga mondja.

„Néha nem könnyű edényt találni” – írja V. I. a Pirogovról szóló könyvében. Porudominszkij. - Az emberi test összetett – sokkal összetettebb, mint amilyennek egy nem szakembernek tűnik, aki egy iskolai anatómia tanfolyam plakátjaiból és diagramjaiból értesült róla. Az eltévedés elkerülése érdekében ismernie kell a tereptárgyakat.

Pirogov ismét szidja (és soha nem fárad el!) „a tudósokat, akik nem akarnak meggyőződni a sebészeti anatómia előnyeiről”, „híres professzorokat” a „felvilágosult Németországban”, „akik a tanszékről az anatómiai ismeretek haszontalanságáról beszélnek. sebész”, professzorok, akiknek „egyik-másik artériás törzsének megtalálásának módja csupán érintésre redukálódik: „Érezni kell az artéria dobogását, és mindent be kell kötni, ahonnan fröccsen a vér” – ez a tanításuk!!” Ha a fej nem „egyensúlyozza” a kezet széleskörű anatómiai ismeretekkel, a sebész kése, még a tapasztalt is, úgy vész el, mint egy gyerek az erdőben. A legtapasztaltabb Graefe háromnegyed órát babrált, amíg megtalálta a brachialis artériát. Pirogov így magyarázza: „A műtét nehézzé vált, mert Graefe nem az artériás hüvelyben, hanem a rostos bursában kötött ki.” Annak érdekében, hogy ez ne forduljon elő, Pirogov részletesen tanulmányozta a fasciát, keresve kapcsolatukat az erekkel és a közeli szövetekkel. Megmutatta az utazó-sebészeknek a legrészletesebb tereptárgyakat, mérföldköveket állított fel – Lev Levshin sebészprofesszor találó meghatározása szerint „kiváló szabályokat dolgozott ki arra vonatkozóan, hogyan lehet késsel a test felszínéről a mélybe menni, hogy könnyen és gyorsan lekötik az emberi test különböző artériáit.”

Munkája minden részében Pirogov először is felvázolja annak a területnek a határait, amelyen belül a műveletet végrehajtják; másodszor felsorolja azokat a rétegeket, amelyeken a sebész átmegy, mélyebbre téve az utat; harmadszor, ez adja a legpontosabb működési megjegyzéseket.”

„Artériás törzsek és fascia sebészeti anatómiája” egy szöveg és több mint ötven táblázat. Pirogov mindig különösen válogatós volt az illusztrációk terén. Azt írta, hogy „egy jó anatómiai-sebészeti rajznak azt kell szolgálnia a sebésznek, mint az útitervnek az utazót: némileg másképp kell ábrázolnia a terület domborzatát, mint egy közönséges földrajzi térképnek, amely egy tisztán anatómiai rajzhoz hasonlítható”.

Pirogov minden, a könyvben említett műveletet két-három rajzzal illusztrált. Nincsenek engedmények, a rajzok legnagyobb finomsága és pontossága tükrözi Pirogov előkészületeinek finomságát és pontosságát - az arányok nem sérülnek, minden ág, minden csomó, jumper megmarad és reprodukálódik. A sebész hiba nélkül követi az ilyen térképet.

Azok között, akik csodálták „az artériás törzsek és a fascia sebészeti anatómiáját”, a híres párizsi professzor, Alfred Armand Louis Marie Velpeau is volt.

De Nikolai Ivanovics nem nyugodott bele. A szokásos boncolási módszer kielégítette azokat, akik a szervek szerkezetét tanulmányozták. Pirogov a domborzatot helyezte előtérbe. Azt akarta, hogy az emberi test átlátszó legyen a sebész számára. Hogy a sebész gondolatban el tudja képzelni az összes rész helyzetét a test bármely pontján át bármely irányban megrajzolt metszetben.

Hogy megtudják, hogyan helyezkednek el a test különböző részei, az anatómusok üregeket nyitottak és megsemmisítették a kötőszövetet. Az üregekbe beáramló levegő eltorzította a szervek helyzetét és alakját.

A szokásos módszerrel azonban lehetetlen volt pontos vágást elérni. Az anatómus kése alatt végül megváltozott az alkatrészek elrendezése, kapcsolataik, amelyek már az üregek nyitásakor is eltorzultak. Olyan helyzet állt elő, amely néha előfordul a tudományban: maga a kísérlet akadályozta meg a pontos eredmények elérését, amelyekért elvégezték. Új utat kellett keresni.

Van egy legenda, amely Pirogov életének egy véletlenszerű epizódját összekapcsolja egy ötlettel, amely az egész anatómiai tudományt új útra terelte. „Mi, hétköznapi emberek – írja Pirogov egyik követője – figyelmen kívül hagyjuk azt a témát, amely kreatív gondolatot szül egy briliáns ember fejében; Nyikolaj Ivanovics tehát a Szennaja téren haladva, ahol télen általában átvágott fagyasztott sertéstetemeket helyeztek el, különös figyelmet fordított rájuk, és amit észrevett, az üzleti életben kezdte alkalmazni.

Valóban kapcsolat van a Sennaya téren felfűrészelt tetemek és az anatómiai kutatás új iránya között. De Nikolai Ivanovicsnak sokkal korábban támadt az ötlete. A sebész-tudós a párizsi Amousse-szal folytatott vitáiról beszélve ezt írja: „Elmondtam neki a vizeletcsatorna irányának vizsgálatának eredményét fagyott holttesteken.” De Pirogov Párizsba ment Dorpatban professzornak!

Körülbelül ugyanebben az évben Buyalsky érdekes kísérletet végzett az akadémián: izmokat tett ki egy fagyott holttesten, amely gyönyörű pózt kapott; a szobrászok formát készítettek és bronzfigurát öntöttek - ennek segítségével a jövő művészei a test izmait tanulmányozták. Következésképpen a hideg anatómiai kutatásokban való felhasználásának ötlete jóval a Sennaya tér körüli utazás előtt megjelent. Nehéz elképzelni, hogy Pirogov minden új iránti szomjúságával, hatókörével tudatlanságban élt. Úgy látszik, a Sennaya tér ismét egy módszert, módszertant javasolt, és nem szült ötletet.

„Milyen utat választott Pirogov, amikor pontos adatokat keresett az emberi test topográfiájáról? – kérdezi V.I. Porudominsky válaszol. - Két-három napig hidegben tartotta a holttestet, és „kemény fa sűrűjére” vitte. Aztán „ugyanúgy kezelhette, mint a fát”, nem félt attól, hogy „sem levegő jut be az üregek kinyitása után, sem az alkatrészek összenyomódása, sem szétesése”.

Mint egy fával! Pirogov a fagyott holttesteket vékony párhuzamos lemezekre fűrészelte.

Három irányban végzett vágásokat - keresztirányú, hosszanti és anteroposterior. Az eredmény egy egész sor „lemez” lemez lett. Ezeket kombinálva és egymással összevetve teljes képet lehetett kapni a különböző részek, szervek elhelyezkedéséről. A műtét megkezdésekor a sebész mentálisan keresztirányú, hosszanti, anteroposterior bemetszéseket látott egy-egy ponton keresztül - a test átlátszóvá vált.

Egy egyszerű kézi fűrész nem volt alkalmas erre a célra. Pirogov egy másikat adaptált egy asztalosgyárból, ahol mahagóni, dió és rózsafa vágására használták. A fűrész hatalmas volt – egy egész termet foglalt el az anatómiai színházban.

A szoba olyan hideg volt, mint kint. Pirogov megdermedt, nehogy a holttestek kiolvadjanak. A munka órákig tartott. Értelmét vesztette volna, ha a vágás minden egyes lemezét nem lehet örökre megőrizni és mindenki számára hozzáférhetővé tenni. Pirogov szekciók atlaszát állította össze. Az atlasz a következő volt: "A fagyott emberi testen három irányban végzett vágások illusztrált topográfiai anatómiája." Ott, a hűtőkamrában a lefagyott tányérmetszeteket négyzetekre vágott üveg borította, és pontosan életnagyságúra rajzolták át ugyanazzal a ráccsal letakart papírra.

Pirogov körülbelül tíz évig küzdött a „jéganatómiával”. Ezalatt az idő alatt felfedezett egy másik módszert a „hideg alkalmazására” kutatásaiban – előállt a „szobrászati ​​anatómiával”. Most nem történt vágás. A holttest még jobban megfagyott – „kősűrűségig”. És akkor a megfagyott holttesten véső és kalapács segítségével a lefagyott rétegekből kitárták a tanulmányozáshoz szükséges részeket, szerveket. „Amikor jelentős erőfeszítéssel sikerül eltávolítani a fagyott falakat, a vékony rétegeket forró vízbe áztatott szivaccsal fel kell olvasztani, amíg végül a vizsgált szerv változatlan helyzetében fel nem derül.”

Ha Pirogov minden anatómiai atlasza egy lépés az emberi test megismerésében, akkor a „Jéganatómia” a csúcs. Új minták jelentek meg – nagyon fontosak és nagyon egyszerűek. Ismertté vált például, hogy három kis üreg (torok-, orr- és dobhártya) és két csatorna (légző- és bélcsatorna) kivételével normál állapotban soha egyetlen testrészben sincs üres hely. Az összes többi üreg fala szorosan illeszkedik a bennük lévő szervek falához.

Pirogov különböző pózokban fagyasztotta le a holttesteket - majd fűrészvágásokkal megmutatta, hogyan változott a szervek alakja és kapcsolata a test helyzetének megváltozásával. Tanulmányozta a különböző betegségek, életkori és egyéni sajátosságok okozta eltéréseket. Több tucat vágást kellett végrehajtanom, hogy megtaláljam az atlaszban azt, amely méltó a sokszorosításra. A „Jéganatómiában” összesen ezer rajz található!

Pirogov anatómiai atlasza a sebészek nélkülözhetetlen útmutatójává vált. Most lehetőségük nyílik arra, hogy a pácienst minimális traumával végezzék. Ez az atlasz és a Pirogov által javasolt technika az operatív sebészet minden további fejlesztésének alapja lett.

Puha keret.

Az előadás célja. Megismerni a hallgatókat az emberi szervezet kötőszöveti struktúráinak kérdéskörének aktuális helyzetével.

előadás terve:

1. A puha keret általános jellemzői. Az emberi fasciák osztályozása.

2. A fasciális képződmények eloszlásának általános jellemzői az emberi szervezetben.

3. A fasciális képződmények eloszlásának alapvető mintázatai az emberi végtagokban.

4. A fasciális hüvelyek klinikai jelentősége; a hazai tudósok szerepe vizsgálatukban.

Az izmok, erek és idegek fasciális hüvelyeinek tanulmányozásának története a briliáns orosz sebész és topográfiai anatómus, N. I. munkájával kezdődik. Pirogov, aki fagyott holttestek vágásainak tanulmányozása alapján feltárta a vaszkuláris fasciális hüvelyek szerkezetének topográfiai-anatómiai mintázatait, amelyeket ő foglalt össze a három törvény:

1. Minden fő érnek és idegnek kötőszöveti hüvelye van.
2. A végtag keresztmetszetén ezek a hüvelyek háromszög hasáb alakúak, amelynek egyik fala egyben az izom fasciális hüvelyének hátsó fala is.
3. Az érhüvely csúcsa közvetlenül vagy közvetve kapcsolódik a csonthoz.

Az izomcsoportok saját fasciájának tömörödése vezet a kialakuláshoz aponeurózisok. Az aponeurosis egy bizonyos helyzetben tartja az izmokat, meghatározza az oldalirányú ellenállást és növeli az izmok támasztását és erejét. P.F. Lesgaft azt írta, hogy „az aponeurosis ugyanolyan független szerv, mint a csont, amely az emberi test szilárd és erős támaszát képezi, és rugalmas folytatása a fascia”. A fasciális képződményeket az emberi test puha, rugalmas vázának kell tekinteni, amely kiegészíti a támogató szerepet játszó csontvázat. Ezért az emberi test lágy vázának nevezték.

A fasciák és aponeurosisok helyes megértése képezi az alapot a sérülések során kialakuló hematóma terjedésének dinamikájának megértéséhez, a mélyflegmonák kialakulásához, valamint a novokain érzéstelenítés indokoltságához.

I. D. Kirpatovsky a fasciát vékony, áttetsző kötőszöveti membránként határozza meg, amely egyes szerveket, izmokat és ereket fed le, és ezeknek tokot képez.

Alatt aponeurózisok Ez a sűrűbb kötőszöveti lemezekre, „ínnyúlványokra” utal, amelyek egymás melletti ínrostokból állnak, gyakran az inak folytatásaként szolgálnak, és elhatárolják egymástól az anatómiai képződményeket, mint például a tenyéri és a talpi aponeurosisokat. Az aponeurózisok szorosan összeforrnak az őket fedő fasciális lemezekkel, amelyek határaikon túl a fasciahüvelyek falának folytatását képezik.

A FASCIA OSZTÁLYOZÁSA

Szerkezeti és funkcionális jellemzőik alapján megkülönböztetnek felületes, mély és szervi fasciát.
Felületes (szubkután) fascia , fasciae superficiales s. subcutaneae, a bőr alatt fekszenek és a bőr alatti szövet tömörödését képviselik, körülveszik ennek a területnek az összes izmát, morfológiailag és funkcionálisan kapcsolódnak a bőr alatti szövethez és a bőrhöz, és ezekkel együtt rugalmas támasztást nyújtanak a test számára. A felületes fascia az egész test burkolatát képezi.

Mély fascia, fasciae profundae, szinergikus izomcsoportot (vagyis homogén funkciót ellátó) vagy minden egyes izomzatot (saját fascia, fascia propria) takarnak. Ha az izom saját fasciája megsérül, az utóbbi ezen a helyen kinyúlik, izomsérvet képezve.

Saját fascia(szervi fascia) egy egyedi izmot vagy szervet takar és szigetel, burkot képezve.

A megfelelő fascia, amely elválasztja az egyik izomcsoportot a másiktól, folyamatokat indít el mélyen a izomközi septa, septa intermuscularia, a szomszédos izomcsoportok közé behatoló és a csontokhoz tapadva, aminek következtében minden izomcsoport és egyes izomzat saját fasciális ágyakkal rendelkezik. Például a váll saját fasciája a külső és belső intermuszkuláris septumokat adja le a humerusnak, aminek eredményeként két izomágy képződik: az elülső a hajlító izmok, a hátsó pedig a feszítőizmok számára. Ebben az esetben a belső izmos septum két levélre szakadva a váll neurovaszkuláris kötegének hüvelyének két falát alkotja.

Az alkar saját fascia Elsőrendű esetről lévén szó, intermuscularis septumokat bocsát ki, ezáltal az alkar három fasciális részre osztható: felületes, középső és mély. Ezeknek a fasciális tereknek három megfelelő cellás rése van. A felületes sejttér az első izomréteg fasciája alatt helyezkedik el; a középső sejthasadék az ulnaris flexor és a kéz mélyhajlítója között húzódik, ez a sejthasadék a P. I. Pirogov által leírt mélytérbe megy át. A medián sejttér az ulnaris régióval és a kéz tenyérfelszínének medián sejtterével a középső ideg mentén kapcsolódik.

Végül, ahogy V. V. Kovanov kijelenti: „ a fasciális képződményeket az emberi test rugalmas vázának kell tekinteni, jelentősen kiegészítve a csontvázat, amely, mint ismeretes, támogató szerepet tölt be." Ezt az álláspontot részletezve elmondhatjuk, hogy funkcionális értelemben a fascia rugalmas szövettámasz szerepét tölti be , különösen az izmok. A hajlékony emberi csontváz minden része azonos szövettani elemekből - kollagénből és rugalmas rostokból - épül fel, és csak mennyiségi tartalmában és a rostok orientációjában tér el egymástól. Az aponeurosisokban a kötőszöveti rostok szigorú irányúak és 3-4 rétegre csoportosulnak a fasciában lényegesen kisebb számú orientált kollagénrostréteg. Ha rétegről rétegre tekintjük a fasciát, akkor a felületes fascia a bőr alatti szövet függeléke a saphena vénák és a bőridegek; A végtagok belső fasciája egy erős kötőszöveti képződmény, amely a végtagok izmait borítja.

HASI FASCIA

A hason három fascia található: felületes, belső és keresztirányú.

Felületes fascia elválasztja a hasizmokat a bőr alatti szövettől a felső szakaszokon és gyengén kifejeződik.

Saját fascia(fascia propria) három lemezt alkot: felületes, középső és mély. Felületes lemez a has külső ferde izomzatának külső részét takarja és a legfejlettebb. Az inguinális csatorna felületi gyűrűjének területén ennek a lemeznek a kötőszöveti rostjai interpeduncularis rostokat (fibrae intercrurales) alkotnak. A csípőtaréj külső ajkához és a lágyékszalaghoz tapadva a felületi lemez lefedi a spermiumzsinórt, és a herét felemelő izom fasciájába (fascia cremasterica) folytatódik. Közepes és mély lemezek saját fasciája a belső ferde hasizom elülső és hátsó részét fedi, és kevésbé hangsúlyos.

Transversalis fascia(fascia transversalis) a haránt izom belső felületét, a köldök alatt pedig a hátsó egyenes hasizmot borítja. A has alsó határának szintjén a lágyékszalaghoz és a csípőtaraj belső ajkához tapad. A keresztirányú fascia belülről szegélyezi a hasüreg elülső és oldalsó falait, és az intraabdominalis fascia (fascia endoabdominalis) nagy részét alkotja. Mediálisan, a has fehér vonalának alsó szegmensénél hosszirányban elhelyezkedő kötegek erősítik, amelyek a fehér vonal ún. támasztékát képezik. Ez a fascia, amely az általa borított képződmények szerint a hasfal belsejét béleli, különleges elnevezéseket kap (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).

A fascia tokos szerkezete.

A felületes fascia egyfajta tokot képez az egész emberi test egésze számára. Saját fasciájuk tokot képez az egyes izmok és szervek számára. A fasciális tartályok felépítésének esetelve a test minden részének (törzs, fej és végtagok) fasciájára, valamint a hasi, mellkasi és medenceüreg szerveire jellemző; különösen részletesen tanulmányozta a végtagokkal kapcsolatban N. I. Pirogov.

A végtag minden szakaszán több hüvely vagy fasciális táska található, amelyek egy csont körül (a vállon és a combon) vagy kettő (az alkaron és a lábszáron) találhatók. Például az alkar proximális részében 7-8 fasciális tokot lehet megkülönböztetni, a disztális részben pedig 14-et.

Megkülönböztetni fő ügy (elsőrendű hüvely), amelyet a teljes végtag körül futó fascia alkot, és másodrendű esetek , amely különféle izmokat, ereket és idegeket tartalmaz. N. I. Pirogov elmélete a végtagok fasciájának burokszerkezetéről fontos a gennyes szivárgások terjedésének, a vérzés során történő elterjedésének megértéséhez, valamint a helyi (hüvely) érzéstelenítéshez.

A fascia tokos szerkezete mellett újabban az ötlet a fasciális csomópontok , amelyek támogató és korlátozó szerepet töltenek be. A támogató szerep a fasciális csomópontok csonttal vagy periosteummal való összekapcsolásában fejeződik ki, aminek köszönhetően a fascia hozzájárul az izomhúzáshoz. A fascialis csomópontok erősítik az erek és idegek, mirigyek hüvelyét, stb., elősegítve a vér- és nyirokáramlást.

A korlátozó szerep abban nyilvánul meg, hogy a fasciális csomópontok elhatárolnak egyes fasciális hüvelyeket a többitől, és késleltetik a genny mozgását, amely a fasciális csomópontok elpusztulásakor akadálytalanul terjed.

A fascialis csomópontok megkülönböztethetők:

1) aponeurotikus (ágyéki);

2) fasciális-sejtes;

3) vegyes.

Azáltal, hogy körülveszi az izmokat és elválasztja őket egymástól, a fascia elősegíti izolált összehúzódásukat. Ily módon a fascia elválasztja és összeköti az izmokat. Az izom erejének megfelelően az azt fedő fascia megvastagszik. A neurovaszkuláris kötegek felett a fascia megvastagodik, íníveket képezve.

Mély fascia, amely a szervek, különösen az izmok saját fasciáját képezi, a csontvázhoz van rögzítve izomközi septa vagy fasciális csomópontok. Ezeknek a fasciáknak a részvételével felépülnek a neurovaszkuláris kötegek hüvelyei. Ezek a képződmények, mintha folytatnák a vázat, támaszként szolgálnak a szervek, izmok, erek, idegek számára, és közbenső kapcsot jelentenek a rostok és az aponeurószok között, így az emberi test lágy vázának tekinthetők.

Ugyanaz a jelentésük bursae , bursae synoviales, amelyek különböző helyeken az izmok és inak alatt helyezkednek el, főként a rögzítésük közelében. Némelyikük, amint azt az artrológia jelzi, az ízületi üreghez kapcsolódik. Azokon a helyeken, ahol az izomín irányt változtat, egy ún Blokk, trochlea, amelyen keresztül az ín átdobódik, mint egy szíj a szíjtárcsán. Megkülönböztetni csontblokkok, amikor az ín átdobódik a csontokon, és a csont felületét porc borítja, valamint a csont és az ín között szinoviális bursa helyezkedik el, ill. rostos blokkok fasciális szalagok alkotják.

Az izmok segédberendezése is magában foglalja szezámcsontok ossa sesamoidea. Az inak vastagságában alakulnak ki a csonthoz való kapcsolódási pontokon, ahol növelni kell az izomerőt, és ezáltal növelni kell az elfordulás pillanatát.

E törvények gyakorlati jelentősége:

A vaszkuláris fasciális burok jelenlétét figyelembe kell venni, amikor az ereket kivetítésük során szabaddá teszik. Egy ér lekötésekor a ligatúra nem alkalmazható mindaddig, amíg a fascia hüvelyét fel nem nyitják.
A végtag ereihez való extra-projekciós hozzáférés során figyelembe kell venni a szomszédos fal jelenlétét az izom- és vaszkuláris fasciális hüvely között. Ha egy ér megsérül, a fascia hüvelyének befelé forduló szélei segíthetnek a vérzés spontán megállításában.

Tesztkérdések az előadáshoz:

1. A puha keret általános jellemzői.

2. A hasi fasciák osztályozása.

3. A fasciális képződmények eloszlásának általános jellemzői az emberi szervezetben.

4. A fasciális képződmények eloszlásának alapvető mintázata az emberi végtagokban.

NYIKOLAI IVANOVICS PIROGOV

N. Pirogov neve az egyik első helyet foglalja el a 19. század fejlett orvostudományának fényesei között. Pirogov zsenialitása számos területen megmutatkozott. Pirogov tudományos kreativitásának tanulmányozása során óhatatlanul arra a következtetésre jutunk, hogy nem képzelhetjük el őt csak klinikusként, vagy csak kísérletezőként, vagy csak topográfiai anatómusként. Nyikolaj Ivanovics kreativitásának ezen aspektusai annyira összefonódtak, hogy minden tevékenységében, bármely munkájában a 19. századi sokoldalú, briliáns orosz orvost, a kísérleti sebészet megalapítóját, a topográfiai és sebészeti anatómia megteremtőjét, katonai terepsebészet, amelynek munkái és ötletei nagy hatással voltak és továbbra is óriási hatással vannak az orosz és a világ orvostudományának fejlődésére.

Pirogov tudományos kreativitásának forrása kétségtelenül számos klinikai megfigyelés volt, amelyek felhalmozódása a Dorpat klinika sebészeti osztályán kezdődött. A dorpati sebészeti klinika élén Pirogov figyelemre méltó pedagógiai tulajdonságokat mutatott. Már az 1837-ben megjelent „A Dorpat Klinika Sebészeti Osztályának Évkönyvében”, ebben az első beszámolóban gyakorlati tevékenységéről, azt írta, hogy az osztályra kerülve saját szabálynak tekinti, hogy hallgatói elől semmit ne titkoljon el, és mindig nyíltan beismeri az általa elkövetett hibákat, akár diagnosztizálják, akár kezelik. Jóval később, 1854-ben, az 1852 szeptembere és 1853 szeptembere közötti műtétekről szóló jelentésében Pirogov a Military Medical Journal-ban ezt írta professzori tevékenységének dorpatai időszakáról: „Minden érdemem abban állt, hogy lelkiismeretesen elmondtam mindent hibáimat, anélkül, hogy elrejteni egyetlen hibát, egyetlen kudarcot sem, amit tapasztalatlanságomnak és tudatlanságomnak tulajdonítottam.”

A tehetségesen megírt „A Dorpat Klinika Sebészeti Osztályának Évkönyve”, amely két kiadásban (1837-ben és 1839-ben) jelent meg, Pirogov igen változatos klinikai megfigyeléseit tükrözi. Azóta, hogy Szentpétervárra költözött, és az Orvosi-Sebészeti Akadémia professzori posztját elfoglalta, Pirogov sebészeti tevékenysége hatalmas kiterjedésű volt, hiszen számos városi kórház tanácsadója is volt, amelyek több mint ezer ágy.

A múlt század közepén az orvostudomány egy jelentős felfedezéssel gazdagodott, amely erőteljes lökést adott a sebészet fejlődésének. Az általános és helyi érzéstelenítés műtéti bevezetéséről beszélünk. Nyikolaj Ivanovics Pirogov nagyon jelentős szerepet játszott az éteres és kloroformos érzéstelenítés gyakorlati bevezetésében.

Pirogov éteri érzéstelenítéssel állatokon végzett kísérletei, valamint egészséges és beteg embereken és önmagán végzett megfigyelései lehetővé tették számára, hogy kifejtse véleményét „az éteri gőzök gyakorlati előnyeiről, mint a sebészeti beavatkozások során a fájdalom megszüntetésének eszközéről .” Pirogov volt az első, aki kidolgozta a végbélen keresztül történő illóolajos érzéstelenítés módszerét, és elsőként alkalmazta azt a gyakorlatban. Ő tervezett egy maszkot inhalációs érzéstelenítéshez és egy eszközt, amellyel érzéstelenítő anyagot adnak be a végbélen keresztül. Végül Pirogov volt az első, aki altatást alkalmazott a csatatéren.

A második figyelemre méltó felfedezés a biológiában és az orvostudományban, amely forradalmat idézett elő a sebészeti betegségek kezelésében, és biztosította a sebészeti tudomány virágzását, az antiszepszis és az aszepszis bevezetése volt. Az antiszeptikus módszer bevezetésének megtiszteltetését általában Listernek tulajdonítják. De jóval Lister előtt Pirogov a „miazmának” tulajdonította a fő szerepet a sérülés során fellépő súlyos szövődmények kialakulásában. Pirogov előrelátóbb volt, mint Lister, és megértette, hogy nemcsak a levegő tartalmaz kiterjedt gennyes kórokozókat, hanem minden olyan tárgyat is, amely a sebfelülettel érintkezik, ez a veszély fenyegeti. Pirogov még nagyon fiatal tudósként a hasi aorta lekötésének lehetőségének kérdésével foglalkozó doktori disszertációjában élesen tiltakozott az ellen, hogy számos sebész mély szöveteiben különböző műszerek, eszközök és egyéb idegen testek maradjanak. idő (a múlt század 30-as évei) (például szalagok vászoncsíkkal), hogy megállítsák a vérzést vagy lekapcsolják az edényt az aneurizma megszüntetésére. Pirogov abból a meggyőződésből indult ki, hogy az idegen testek súlyos gennyes folyamatot okoznak, ami elkerülhetetlenül a másodlagos vérzés veszélyével jár.

A szövettel leginkább kímélő fertőtlenítő oldatok kérdését kreatívan feltárva Pirogov ezüst-nitrát oldatot választott, és megmutatta annak nagyon jótékony hatását a sebgyógyulásra.

A sebek kezelésében Pirogov nagy jelentőséget tulajdonított a pihenés módszerének. Ragaszkodott ahhoz a szabályhoz, hogy „a sebet a lehető legkevésbé zavarjuk kötéssel”. Ennél is nagyobb szerepet játszott azonban a Pirogov által javasolt fix gipszkötés, amely forradalmat idézett elő a lövések és egyéb törések kezelésében. Pirogov nagy jártasságot ért el a gipszkötés felhordásában, a folyamatos javításban, bonyolult törések esetén fenestrálttá alakításában. A gipszkötésnek a katonai terepsebészet gyakorlatába való bevezetésének köszönhetően Pirogov leszűkítette az amputáció indikációit, meghagyva azokra az esetekre, amikor „a fő artéria és a fő véna megsérül, a csont eltörik, vagy az artéria megsérül, ill. a csont összetört." Pirogov nagy érdemének kell tekinteni a sebek „megmentő kezelését”, amelynek során az amputáció átadta a helyét a reszekciónak és a rögzített gipsznek.

Legendák keringtek Pirogov orvosi tehetségéről, akinek széles látóköre, gazdag tapasztalata és tudása volt, nemcsak a betegek, hanem az orvosok körében is. Gyakran hívták konzultációra összetett betegség esetén, amikor rendkívül nehéz volt a helyes diagnózis felállítása és a kezelés előírása.

Egy napon Pirogovot, aki a németországi Heidelberg városában volt orvosgyakornok mellett, meghívták Giuseppe Garibaldi olasz nemzeti hőshöz, aki 1862 augusztusában az Aspromonte-hegyi csatában lőtt sebet kapott jobb lábszárán. Ez volt a tizedik seb a sorban, talán a legsúlyosabb és legveszélyesebb az életében.

Egy nem gyógyuló lábseb aggasztotta Garibaldit. Két hónapig híres orvosok figyelték és kezelték Olaszországban, Franciaországban és Angliában, de hiába. Az orvosok megpróbálták megállapítani, hogy van-e golyó a lábszár szöveteiben vagy sem. Fájdalmas vizsgálatokat végeztek a seben - ujjal és fémszondával. Végül is a röntgensugárzást még nem fedezték fel. Garibaldi egészségi állapota napról napra romlott, és nem volt egyértelmű a diagnózis. Felmerült a kérdés a láb amputációjával kapcsolatban.

A páciens állapotának meredek romlása miatt az olasz orvosok tanácsra hívták N. I. Pirogovot, aki azonnal beleegyezett.

Nyikolaj Ivanovics Olaszországba érkezése után kétszer is konzultált a pácienssel, az ő kutatási módszerével. Megvizsgálta Garibaldit, egyetlen részletet sem veszítve szem elől, amely a betegség lefolyását jellemezte. Nyugati kollégáival ellentétben Pirogov nem szondával vagy ujjal vizsgálta a sebet, hanem a sebterület és a lábszár szomszédos részeinek alapos vizsgálatára szorítkozott.

Megfigyelései eredményeit feljegyezve Pirogov naplójában megjegyezte, hogy „a golyó a csontban van, és közelebb fekszik a külső kondilushoz”. A következő ajánlások voltak:

„Azt tanácsoltam, hogy ne rohanjon a golyó eltávolításával, várja meg, amíg megjelennek az egyéb jelenségek, amelyeket a Garibaldinak szóló külön utasításban azonosítottam... Ha korábban diagnosztizálták volna, és eltávolították volna a golyót, akkor valószínűleg nélkülöznie kellene egy láb… a golyó a külső boka közelében ült, majd megközelítette a belső kondilus közelében található lyukat.”

Valójában, amint Pirogov előre látta, a golyót egy idő után könnyen eltávolították, erőszak nélkül.

Hitt gyógyulásában, Giuseppe Garibaldi hálával teli meleg levelet küldött Nikolai Ivanovicsnak:

„Kedves Pirogov doktor úr, a sebem már majdnem begyógyult. Úgy érzem, meg kell köszönnöm azt a szívből jövő törődést, amit tanúsítottál, és a hozzáértő bánásmódot. Tekintsen rám, kedves doktornő, az ön odaadó G. Garibaldijára.

Pirogov olaszországi útját, hogy meglátogassa Garibaldi forradalmi tábornokot, és ami a legfontosabb, hogy hatékony segítséget nyújtson neki a kezelésben, lelkesen fogadta az orosz közvélemény, és egyúttal felkeltette II. Sándor elégedetlenségét, aki azonban nem azonnal merje elítélni a tudós tettét. De később megtette... A tiszteletreméltó sebészt 1866-ban eltávolították az oroszországi fiatal tudósok képzésének vezetéséből.

Pirogov nemcsak képzett sebész volt, hanem páratlan általános orvos is. Egy nap meghívták az egyik frateshti kórházba, ahol nagy számban - 11-12 ezer - sebesült halmozódott fel. Ebben a hatalmas tömegben az orvosok több betegnél pestist gyanítottak. A kórházba érve Pirogov, miután megvizsgálta a sebesülteket, azokra az osztályokra költözött, ahol pestisgyanús betegek voltak. M. Zenets orvostanhallgató, aki jelen volt a fordulón, később így emlékezett vissza: „Nikolaj Ivanovics azonnal sebészből terapeuta lett. Elkezdte ütögetni és részletesen hallgatni ezeket a betegeket, gondosan megvizsgálta a hőmérsékleti görbéket, és így tovább, végül előadást tartott a kaukázusi, krími és dunai lázról (malária), amely olykor olyan erősen emlékeztet a pestisre.” Pirogov egyszer hasonló betegeket figyelt meg Szevasztopolban, és nagy adag kininnel kezelte őket.

Pirogov az oszteoplasztikus amputációs módszer megalkotója. A közel száz éve javasolt Pirogov híres csontplasztikás lábamputációja kiemelkedő szerepet játszott az amputáció doktrínájának kialakulásában. 1853. szeptember 19-én Pirogov asszisztensén, Schultz ügyészen keresztül a Párizsi Tudományos Akadémia ülésén beszámoltak erről a műtétről, és jelezték, hogy több betegnél teljes sikerrel hajtották végre. Pirogov műtéte lendületet adott számos új oszteoplasztikus amputáció kifejlesztéséhez hazánkban és külföldön egyaránt. Pirogov zseniális ötlete, amelynek gyakorlati megvalósítása hozzájárul a tökéletes alátámasztó csonk létrehozásához, a Nagy Honvédő Háború alatt fejlődött tovább, amikor a szovjet sebészek számos értékes javaslatot tettek a végtagok különböző részeinek csonkjainak kezelésére.

Pirogov minden egyes javaslatát igyekezett alátámasztani a holttesteken végzett számos és kitartó vizsgálattal, amikor például az artériához való gyors hozzáférésről volt szó, vagy ugyanilyen számú állatkísérletekkel. Pirogov csak ennek vagy annak a kérdésnek ilyen mélyreható és alapos tanulmányozása után döntött úgy, hogy új javaslatait bevezeti a sebészeti gyakorlatba, és néha emellett sok tanítványát bízta meg az ezekkel a javaslatokkal kapcsolatos egyes részletek további kidolgozásával. Az egyik kevéssé ismert tény illusztrálja Pirogov szokatlan kitartását a közös és külső csípőartériákhoz való gyors hozzáférés kifejlesztésében. A Dorpat Klinika Évkönyvében Pirogov azt írja, hogy több százszor tesztelte a külső csípőartéria elérésének módszerét holttesteken. Ez pontosan azzal magyarázható, hogy a legnagyobb odafigyeléssel olyan módszert dolgozott ki, amellyel elkerülhető a hashártya sérülése egy ilyen műtét során.

A lefagyott holttestek metszeteinek atlaszának összeállításán dolgozik, és speciális vágásokat készít az általa javasolt irányokban a külső és a közös csípőartériák feltárására. Pirogov atlaszában hét rajzot találunk, amelyek kifejezetten ezekre a vágásokra vonatkoznak, és egyértelműen bemutatják a Pirogov-művelet előnyeit. Így a gyakorlati igények alapján N. I. Pirogov kifejlesztette extraperitoneális hozzáférését a csípőartériákhoz, ami felülmúlhatatlan példája a briliáns tudományos kreativitásnak az érlekötés doktrínájában.

Pirogov tudományos kutatásban tanúsított rendkívüli kitartásának másik példája a férfi medence számos vágása, amelyek célja a prosztata mirigy sebészeti anatómiájának tisztázása volt. A helyzet az, hogy a múlt század egyik leggyakoribb művelete a kővágás volt (kő eltávolítása a hólyagból). Ezt a műtétet többnyire perineális módszerrel végezték, mert attól tartottak, hogy a peritoneum megsérül egy suprapubicus metszés során. A perineális metszés számos módszere gyakran súlyos szövődményekkel járt, hiszen a húgycső prosztata részének kimetszésekor és a kő húgyhólyagból történő eltávolításakor a mirigy teljes vastagsága vagy alapja valamilyen irányban sérült. Ez vizeletszivárgás kialakulásához vezetett a prosztata mirigyet körülvevő szövetben, ami a gyulladásos folyamat későbbi kialakulásához vezetett. Pirogov különféle módon kővágást végzett számos holttesten, majd lefagyasztotta és különböző irányú vágásokat végzett. Az Anatomome Topographica című művében 30 rajzot találunk, amelyek ezzel a vágásfajtával kapcsolatosak. Ezek a rajzok meggyőzően mutatják be a kővágásnál használt szerszámok által okozott sérülések természetét. Pirogov a prosztata sebészeti anatómiájának részletes tanulmányozása alapján saját kővágási módszert és saját műszert - a lithotomot - javasolta ehhez a műtéthez.

Pirogov kiemelkedő munkái: „Anatomia chirurgica truncorum arterialiuiTi atguc fasciarum fibrosarum aucto-re Nicolao Pirogoff” atlaszsal (1837), „Az emberi test alkalmazott anatómiájának teljes tanfolyama, rajzokkal. Leíró-fiziológiai és sebészeti anatómia" (csak néhány szám jelent meg, 1843-1845) és az "Anatome topographica sectionibus per corpus humanum congelatum triplici directione ductis illustrata, auctore Nicolao Pirogoff" (1851 -1859) - hozta meg a szerző világhírét, ill. a pétervári Tudományos Akadémia mindegyikükért Demidov-díjat ítélt Pirogovnak. E munkák közül az elsőben („Artériás törzsek és fasciák sebészeti anatómiája”) N. I. Pirogov teljesen újszerű módon világította meg a sebészeti anatómia feladatait; A könyv teljesen forradalmasította az erek és a fascia kapcsolatáról szóló elképzeléseket. Elég, ha azt mondjuk, hogy ezeknek a Pirogov által létrehozott kapcsolatoknak a törvényei továbbra is vezető szerepet játszanak a sebészek tevékenységében, különösen háborús körülmények között, amikor gyakran észlelik az erek sérüléseit.

A topográfiai anatómia, amelyet három irányban fagyott testen keresztül készített metszetek illusztráltak, 1851-ben kezdett megjelenni külön kiadásban, és 1859-ben fejeződött be. A Pirogov gigantikus munkáját befejező metszetatlasz megalkotása az orosz orvostudomány igazi diadala volt: sem előtte, sem utána nem jött létre semmi, ami ötletében és megvalósításában lenne hasonló ehhez az atlaszhoz. A szervek topográfiája olyan kimerítő teljességgel és egyértelműséggel jelenik meg benne, hogy Pirogov adatai mindig számos tanulmány kiindulópontjaként szolgálnak ezen a területen. Amint E. N. Pavlovszkij akadémikus helyesen írja, „a Pirogov által felállított alapok a modern és jövőbeli sebészet minden technikai fejlődése mellett megingathatatlanok maradnak”.

A Pirogov által készített vágások atlasza ma a tomográfia alapja - egy módszer a daganatok diagnosztizálására a szervekben a fejlődés kezdetén.

A patológiás anatómia területén Pirogov is az egyik legnagyobb kutató volt. A sok időt és munkát igénylő kórházi sebészeti klinika vezetésének élén Pirogov vállalta a patológiás anatómiai kurzus megtartását, és professzorsága alatt 11 600 holttestet boncolt fel (I. V. Bertenson szerint), rajzzal. minden boncoláshoz készítsen részletes jegyzőkönyvet.

„Az ázsiai kolera patológiás anatómiája atlaszsal” című klasszikus tanulmányáért (Szentpétervár, 1849), amely több mint 400 boncoláson alapul, Pirogov megkapta a teljes Demidov-díjat. K. Behr akadémikus erről a munkáról a következő leírást adja: „...Különösen... a szigorúan tudományos módszer és az igazság iránti közvetlen szeretet miatt ezt a munkát példaértékűnek kell nevezni, mert pontosan arra a területre tartozik, ahol a tudomány fejlődése ritkán figyelhető meg.”

Hogy a Pirogov által végzett boncolás milyen erős benyomást hagyott a jelenlévőkben, azt a híres kazanyi farmakológus, I. M. Dogel visszaemlékezéseiből láthatjuk, aki egy ilyen boncolás után döntött úgy, hogy orvos lesz. Dogel ezt írja: „Ez az egész helyzet, és különösen az ügyhez való szigorúan komoly hozzáállás, vagy jobb, ha a professzor erős szenvedélye a tárgya iránt, olyan hatással volt rám, hogy végül úgy döntöttem, hogy a témának szentelem magam. az orvostudományok tanulmányozása."

Pirogov olyan mélyen tanulmányozta a gyulladásos folyamat kialakulásával kapcsolatos kérdéseket, hogy meglehetősen erős érvekkel volt felvértezve Virchow sejtpatológiája ellen. Ezt a tanítást alapos kritikának vetette alá, hangsúlyozva az idegrendszeri gyulladások kialakulásában betöltött vezető szerepet.

Pirogov kiterjedt kísérleti sebészeti tevékenysége szinte azonnal Dorpatban kezdődött a moszkvai egyetem elvégzése után. Első szilárd kísérleti vizsgálatának témája a hasi aorta lekötésének kérdése volt. Pirogov latin nyelven megjelent és 1832-ben megvédett doktori disszertációját e művelet technikájának és következményeinek tanulmányozásának szentelte. Nem találta meggyőzőnek a híres angol sebész és anatómus, E. Cooper által e műtét mellett felhozott érveket, aki először 1817-ben hajtotta végre emberen. Cooper a hasi aorta lekötése után túlélő macskákon és kistestű kutyákon végzett számos kísérlet alapján lehetségesnek tartotta, hogy a hasi aortára lekötést alkalmazzanak egy csípőartéria aneurizmában szenvedő betegnél. Cooper páciense meghalt, akárcsak James sebész másik páciense, akit 1829-ben műtöttek meg.

Pirogov „A hasi aorta lekötése az inguinális régió aneurizmái miatt könnyű és biztonságos beavatkozás?” című tanulmánya a címben feltett kérdésre kívánt választ adni. Pirogov a hasi aorta lekötésének hatásait számos, különböző fajú, különböző korú és méretű állaton tanulmányozta, és a probléma minden aspektusára – köztük a hasi aorta fokozatos szűkületének következményeire – rávilágító kísérletek száma meghaladta a 60-at. Pirogov arra a következtetésre jutott, hogy annak ellenére, hogy a vérkeringés a hátsó végtagokban fennáll az állatok hasi aortájának egyidejű lekötése során, a műtét után olyan erős vérzúgás lép fel a tüdőbe és a szívbe, hogy az állatok általában. , meghalnak e szervek súlyos működési zavara miatt.

Pirogov teljesen pontosan azonosította a fő, életveszélyes szövődményt, amely a hasi aorta lekötése után alakul ki. Elsősorban nem a műtét után fellépő lokális keringési zavarok érdekelték, hanem a hasi aorta lekötésének az egész szervezetre gyakorolt ​​hatása. Pirogov klasszikusan leírta a hasi aorta lekötésével kapcsolatos rendellenességek klinikai és kóros képét. Ez az ő nagy érdeme és vitathatatlan prioritása.

Pirogov disszertációjában nagy helyet foglal el a hasi aorta lumenének fokozatos összenyomódásának szerepének tanulmányozása. És itt Pirogov először, számos állatkísérlet révén megállapította, hogy az ilyen beavatkozásnak jelentős előnyei vannak az aorta egylépcsős (hirtelen) lekötéséhez képest: a kísérleti állatok sokkal könnyebben tolerálják az ilyen hatást. Abból a meggyőződésből kiindulva, hogy megengedhetetlen mindenféle műszert a mély szövetekben hagyni, Pirogov kifejlesztett egy eredeti módszert, amellyel fokozatosan szűkítette az állatok hasi aorta lumenét. Lényege abban rejlik, hogy az aortára helyezett ligatúra végeit kihozta és a Buyalsky érszorítóhoz kötötte, aminek mozgó részének forgatásával lehet csavarni a ligatúrát és ezáltal szűkíteni az ér lumenét. A ligatúra több napon keresztül történő fokozatos meghúzásával Pirogov elérte a hasi aorta teljes vagy majdnem teljes elzáródását, és ezekben az esetekben gyakran nem alakultak ki súlyos tüdő- és szívkomplikációk, amelyek általában az állatok elpusztulásához vezettek. (borjak, birkák) a hasi aorta egylépcsős lekötése után. A hasi aorta fokozatos szűkülésével sikerült megelőzni az állatok hátsó végtagjainak bénulásának kialakulását.

Ezt követően Pirogov az állatokkal kapcsolatos megfigyeléseit átvitte a klinikára, és hasonló megfontolásokat fogalmazott meg a lekötéssel és más nagy artériás törzsekkel, például a közös nyaki artériával kapcsolatban.

Arra a kérdésre, hogy a hasi aorta lekötése után milyen mértékben és milyen artériák miatt alakul ki a körkeringés, először Pirogov kísérleteiben kapott megfelelő teret, részben a disszertációban, részben a „Dorpat Klinika Évkönyvében” tárgyalt.

Egy érdekes kérdés, amelyet Pirogov munkája során komolyan megfontoltak, és amely most először kapott alapvetően megfelelő lefedettséget, a hátsó végtagok bénulásának okára vonatkozik, amelyet a legtöbb állatnál figyeltek meg a hasi aorta lekötése után. Pirogov a következő véleményét fejezte ki ezzel kapcsolatban: "Az aorta lekötése után a végtagokon megfigyelt bénulás okát nyilvánvalóan részben magában a gerincvelőben, részben az idegvégződésekben kell keresni."

Pirogov előtt általánosan elfogadott volt, hogy a bénulás oka csak a gerincvelő rendellenessége. Ezt az álláspontot vallotta például a 19. század elején híres francia fiziológus, Legallois. Pirogov kísérleteinek sorozatával megcáfolta Legallois álláspontját egyetlen kísérlet alapján, amelyet ez a fiziológus végzett egy nyúlon. Pirogov kimutatta, hogy a gerincvelő vérkeringésének helyreállításának mértéke a hasi aorta lekötése után különböző állatokban változik.

Az a kérdés, hogy a hasi aorta lekötése után valóban bekövetkeznek-e komoly változások a gerincvelőben, még nem sikerült véglegesen megoldani. A legfrissebb adatok mindenesetre azt sugallják, hogy egy ilyen műtét után az elhullott állatoknál előfordulhat, hogy a gerincvelő ágyéki részének fehér- és szürkeállománya lebomlik. Ezért minden okunk megvan arra, hogy egyetértsünk Pirogovval abban, hogy a hátsó végtagok bénulásának oka mind a perifériás idegekben, mind a gerincvelőben bekövetkezett változások. Legalábbis ami az agyat illeti, a szovjet tudósok már meggyőzően kimutatták, hogy vérszegénysége bizonyos körülmények között súlyos, visszafordíthatatlan elváltozásokat okozhat az agyszövetben, ami állatok pusztulásához vezethet.

Az emberek és állatok hasi aorta részletes topográfiájának tanulmányozása után Pirogov bebizonyította, hogy az aortához való előnyösebb, bár nem mindig könnyű hozzáférés az extraperitoneális, amelyben ez az ér a peritoneális zsák leválásával szabadul fel. Az antiszeptikus időszakban az ilyen hozzáférésnek kétségtelen előnyei voltak a transzperitoneális megközelítéssel szemben, amelyben az aorta expozícióját a peritoneum kétszeres disszekciójával érik el, amely mind az elülső, mind a hátsó hasfal része. Ezt az utolsó utat választotta egyébként E. Cooper, aki a hasi aortát kötözte le egy artéria csípőaneurizmában szenvedő betegnél. Pirogov disszertációjának publikálása után Cooper kijelentette, hogy ha valakinél ismét le kell kötni a hasi aortát, akkor az extraperitoneális utat választja.

Ezek azok a figyelemre méltó megfigyelések, amelyeket Pirogov tett ragyogó tudományos tevékenységének hajnalán. Pirogov vitathatatlan prioritása a keringési patológia számos kérdésében nyilvánvaló Pirogov, valamint elődei és kortársai tudományos munkájának elemzése során. Meggyőző következtetései jelentős szerepet játszottak a világ sebészettudományának további fejlődésében. Elég, ha azt mondjuk, hogy a Pirogov által kidolgozott, a hasi aorta fokozatos összenyomódásának és lumenének szűkítésének módszere minden ország sebészeinek figyelmét felkeltette. Pirogov ötlete tükröződött a kiváló szovjet tudós, N. N. Burdenko disszertációjában is, aki a portális véna fokozatos leállítását alkalmazta, amelynek hirtelen lekötése az állatok halálához vezet. A híres szovjet sebész, Yu Dzhanelidze a Nagy Honvédő Háború alatt megalkotott egy univerzális érkompresszort, amely lehetővé teszi a nagy erek, például a szubklavia vagy a nyaki artéria fokozatos összenyomását, ami nagyon fontos a kollaterális keringés fejlődéséhez. lövés aneurizmák. A készülék segítségével a súlyos aneurizmában szenvedett sebesülteket műtéti beavatkozás nélkül lehetett meggyógyítani.

Pirogovot egész tudományos pályafutása során érdekelték az érrendszeri patológia és a kollaterális keringés kérdései.

Ezekkel a széles körben és mélyrehatóan elvégzett kísérleti vizsgálatokkal Pirogov először mutatta meg az evolúciós megközelítés fontosságát számos kóros probléma megoldásában: előtte nem voltak olyan munkák, amelyekben bizonyos problémák kísérleti vizsgálatát számos állaton végezték volna. különböző fajokból. Pirogov kísérleteket végzett a hasi aorta lekötésével macskákon, kutyákon, borjakon, birkákon és kosokon, valamint más erek lekötését lovakon.

Már a Pirogovot érdeklő kérdések felsorolása is ámulatba ejti zsenialitása kreatív ötleteinek kivételes szélességét és mélységét. Ezek a kérdések: az Achilles-ín átmetszése és az ínsebek gyógyulási folyamatai, a vénákba juttatott állati levegő hatása (légembólia kérdései), a pneumothorax és a tüdőprolapsus mechanizmusa mellkasi sérüléseknél, a hasi zsigerek sérülései, ill. bélvarrat, koponyasérülés hatása és még sok más.

Pirogovot a kísérleti sebészet megalapítójaként kell elismerni: előtte az orvostudomány nem ismerte ennyire mélyen és ilyen lefedettséggel az egyik sebész által végzett kutatásokat, amelyek célja a klinika szükségleteivel kapcsolatos különféle problémák tanulmányozása.

Pirogov grandiózus kísérleti és sebészeti tevékenységével meghatározta az ilyen típusú kutatások fejlesztésének fő útjait: egyrészt a klinikával és a patológiai anatómiával való legszorosabb kapcsolatot, másrészt a patológiás kérdések tanulmányozásának evolúciós megközelítését. Ez volt az orosz orvostudomány fejlődésének egyik olyan iránya, amely meghatározta önálló, eredeti jellegét, és amely figyelemre méltó sikert hozott. A szovjet egészségügyi dolgozók egy percre sem feledkeznek meg azoknak a kiváló orosz orvosoknak a dicsőséges neveiről, akik tudományos bravúrjaikkal felbecsülhetetlen értékű hozzájárulást tettek a világ orvostudományának kincstárához, és nagyban hozzájárultak annak fejlődéséhez.