Внутриутробная гипотрофия. Внутриутробная гипотрофия плода: причины, классификация и терапия

Гипотрофия (греч. hypo – низко, а trophe – питание) сродни дистрофии, выражается также в недостаточности физического развития детей, но кроме того она приводит к серьезным нарушениям обменных процессов в организме. У младенца в первые месяцы жизни бурно растут костная и мышечная ткани, и набранная в достаточной степени общая масса тела говорит о его гармоничном развитии.

Если же масса тела недостаточна, то сбои в системе жизнеобеспечения ребенка не заставят себя ждать. Недостаток витаминов и микроэлементов не позволит полноценно развиваться детскому организму, но для него особо опасен дефицит белка – строительного материала клеток, а также недостаток калорий – энергии для осуществления обменных процессов в организме. Патологический процесс может начаться и от недоедания, и как результат какой-то болезни или вредного фактора, приводящих к неполному усвоению пищи.

Факторы, провоцирующие гипотрофию

Внутренние причины нарушенной трофики тканей организма:

1. Функциональные сбои в пищеварительной системе: они не позволяют полностью усвоить необходимые для малыша питательные вещества. Это может случиться и в области ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), и на клеточном уровне в самой субстанции ткани. Нарушение обменных процессов в клетке приводит к истощению ее энергетических запасов, а по достижении критического значения клетка может погибнуть.

2. Энцефалопатия плода на разных стадиях внутриутробного развития, что приводит в свою очередь к тому, что развивающая с отклонениями ЦНС может вызвать дисфункцию любого внутреннего органа.

3. Незрелая легочная ткань. Кровь, ненасыщенная кислородом, не может донести его в достаточной мере тканям, что замедляет обмен веществ и тормозит полноценное развитие всего организма.

4. Врожденная патология ЖКТ, приводящая к систематическим запорам или рвоте (например, болезнь Гиршпрунга).

5. Синдром «укороченной кишки» – последствия полостного хирургического вмешательства.

6. Сбои иммунной системы наследственного характера, ослабляющие защитные силы организма.

7. Нарушенная работа эндокринной системы. Например, заболевания щитовидной железы приводят к замедлению как роста, так и обменных процессов в организме, а отклонения в работе гипофиза вызывают гипофизарный нанизм – недостаточное продуцирование гормона роста.

8. Наследственные болезни, связанные с нарушением обмена веществ. Примером может служить галактоземия — непереносимость молока и любых молочных продуктов или фруктоземия, которая вызывает подобное же отношение организма ребенка к фруктозе, содержащейся как в овощах, так и фруктах.

Внешние факторы вызывают гипотрофию гораздо реже. Если их воздействие продолжительно, то в перспективе они могут повлиять не только на рост и физическое развитие ребенка, но и на общее состояние его организма и работоспособность органов. К ним можно отнести:

1. Хроническое недоедание по причине особенностей груди мамочки или малого количества молока у нее, к тому же и у самого ребенка может быть не совсем развита нижняя челюсть или укорочена уздечка края языка. Большую роль в недокорме может сыграть неграмотное использование готовых смесей для вскармливания малышей или несвоевременное введение прикорма.

2. Снижение иммунитета малыша, спровоцированное любой инфекцией (бактериальной, вирусной) на разных этапах беременности или жизни ребенка. Наличие пиелонефрита, инфекций мочевыводящей системы и повреждений слизистой оболочки кишечника в значительной степени замедляют развитие организма, ведь он затрачивает на борьбу с возбудителями этих заболеваний много жизненной энергии (доходит до половины от общих затрат).

3. Воздействие токсичных веществ, в том числе и лекарственных препаратов, и передозировка витаминов (особенно А и Д).

Стадии заболевания

Для лучшего контроля над общим состоянием ребенка при гипотрофии и назначения адекватного лечения заболевание принято подразделять на степени. Такое деление чисто условное, ведь течение болезни непрерывное и провести четкую грань между стадиями трудно. У новорожденных гипотрофия 1 степени диагностируется в том случае, если он родился в сроки, последующие за 38-ой неделей с весом, не превышающим 2800 г, имея при этом длину тела менее 50 см.

Если же заболевание приобретено на каком-то этапе жизни ребенка, то для определения его степени необходимо рассчитать индекс упитанности (ИУЧ), введенный профессором Чулицкой и принятый отечественной медициной. Метод основан на измерении (в сантиметрах) окружностей плеча в двух точках, бедра и голени и суммировании этих результатов, а затем от полученной суммы необходимо вычесть рост малыша. До года полноценно развивающийся малыш должен иметь показатель ИУЧ не менее 20 см.

Чтобы дать развернутую характеристику каждой степени заболевания, необходимо рассмотреть синдромы гипотрофии (всю совокупность симптомов пораженного органа). Их несколько:

1. Нарушение трофики тканей органов из-за медленного протекания обменных процессов в организме. Это приводит к снижению общей массы тела, в том числе, подкожно-жирового слоя, а также к вялости и дряблости кожных покровов.

2. Дисфункция органов пищеварения, при этом страдает весь желудочно-кишечный тракт: желудок вырабатывает недостаточно пепсина и кислоты, а в кишечнике не хватает ферментов для обработки пищи. Поэтому при гипотрофии вполне объяснимо наличие расстройства стула и метеоризма.

3. Функциональные сбои в работе ЦНС ребенка, что выражается в его гипервозбудимости, нарушении сна, апатичности и снижении мышечного тонуса.

4. Нарушенный процесс кроветворения, выражающийся в анемии, и в значительной мере снижение защитных функций иммунной системы. Такие дети подвержены многим инфекционным заболеваниям, ведущие симптомы которых нетипичны и смазаны.

Вывод ребенка из патологического состояния

Как же врачи определяют степень гипотрофии? Прежде всего, по дефициту массы тела для соответствующего возраста ребенка (у всех педиатров существует таблица соответствия) и индексу Чулицкой.

Для гипотрофии 1 степени характерно:

наличие дефицита веса в 10% — 20% от первоначального;
ИУЧ варьируется между 10 и 15 см;
утончение жировой прослойки на животе и потеря эластичности кожных покровов;
быстрое утомление и беспокойный сон;
наличие раздражительности;
удовлетворительное общее состояние малыша.

Лечение проводится в домашних условиях и предполагает дробное питание (8 раз в день). Питание должно быть легко усвояемым, преимущество отдается кашам, свежим фруктам и овощам.

Для 2 степени характерно усугубление всех имеющихся нарушений:

наличие дефицита веса 20% — 30% от первоначального;
ИУЧ варьируется между 1 и 10 см;
полное отсутствие жировой прослойки на животе и груди, сухость и бледность кожных покровов;
деградация мышечной массы на конечностях и слабость всего мышечного корсета;
заметно нарушенная терморегуляция;
появление дисбактериоза;
задержка закрытия малого и большого родничка;
нервозность и капризность;
подверженность частым инфекционным заболеваниям, затяжного характера.

Лечение можно проводить и дома, но предпочтение все же по возможности лучше отдать стационару. Используется принцип дробного питания, но порции уменьшают в объеме. Питание должно быть легко усвояемым, добавочно назначается курс биостимуляторов, прием витаминно-минерального комплекса и ферментов для улучшения пищеварения.

При гипотрофии третьей степени налицо уже полная клиника заболевания. Состояние ребенка очень тяжелое, и при отсутствии необходимых мер возможен и летальный исход. Сложность ситуации заключается еще и в том, что эффективность мер, предпринимаемых для выведения ребёнка из этой ситуации, мала. Даже по внешнему виду понятно, насколько истощен его организм:

наличие дефицита веса свыше 30% от первоначального;
ИУЧ нулевой или будет отрицательный;
отсутствие жировой прослойки на всем теле, даже на лице, а кожные покровы истончены настолько, что напоминают высушенную кожу мумии;
отпущенная пальцами кожная складка не расправляется продолжительное время, на лице видны запавшие щеки и выпирающие скулы;
центр терморегуляции в мозге не функционирует, и температура тела скачкообразно меняется;
явный недостаток железа приводит к «заедам» в уголках губ, а нехватка витаминов (прежде всего, А и С) – к кровоточивости и атрофии тканей десны;
появление симптомов остеопороза, выражающихся в мягкости черепных костей;
из-за резкого снижения защитных сил малыш очень часто и длительно болеет инфекционными заболеваниями (воспалительные процессы среднего уха или почек, нередко пневмония);
перевозбуждение ЦНС с последующей за ним апатией ко всему.

Лечение гипотрофии 3 степени проводится только в стационарных условиях, так как в организме полностью нарушены все виды обменных процессов, функции органов и систем. Таким малышам необходимо внутривенное вливание глюкозы и переливание крови или ее плазмы. Назначается курсовое лечение гормонами, поддерживающая терапия ферментами, а также прием необходимых витаминов и микроэлементов.

Дистрофия (греч. dys - расстройство, trophe - питание) развивается преимущественно у детей раннего возраста и характеризуется нарушением усвоения питательных веществ тканями организма. Различают следующие виды дистрофий: 1) дистрофия с дефицитом массы тела (гипотрофия); 2) дистрофия с массой тела, соответствующей росту или некотором превышении массы над длиной (паратрофия); 3) дистрофия с избыточной массой тела (ожирение) (табл. 1).

Гипотрофия (греч. hypo - под, ниже trophe - питание) - хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела. Это патофизиологическая реакция ребенка раннего возраста, сопровождающаяся нарушением обменных и трофических функций организма и характеризующаяся снижением толерантности к пище и иммунобиологической реактивности. По данным ВОЗ недостаточное питание (malnutricion) диагностируется у 20-30 % и более детей раннего возраста.

Этиология: По времени возникновения различают врожденные (пренатальные) и приобретенные (постнатальные) гипотрофии (табл. 1). Причины, клиника и лечение задержки внутриутробного развития плода рассмотрены выше в разделе «Антенатальная гипотрофия».

Различают 2 группы приобретенных гипотрофии по этиологии -экзогенные и эндогенные (табл. 1). При тщательном сборе данных анамнеза нередко устанавливают смешанную этиологию гипотрофии у ребенка. При экзогенных причинах диагностируется первичная гипотрофия, при эндогенных - вторичная (симптоматическая).

Экзогенные причины гипотрофии:

1.Алиментарные факторы - количественный недокорм при гипогалактии у матери или затруднениях вскармливания со стороны матери или ребенка или качественный недокорм (использование несоответствующей возрасту смеси, позднее введение прикормов).

2. Инфекционные факторы - внутриутробные инфекции, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, повторные острые респираторные вирусные инфекции, сепсис.

3.Токсические факторы - использование некачественных молочных смесей с истекшим сроком хранения, гипервитаминозы А и Д, лекарственные отравления.

4.Недостатки ухода, режима, воспитания.

Эндогенные причины гипотрофии:

1.Перинатальные энцефалопатии различного генеза.

2.Бронхолегочная дисплазия.

3.Врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта, сердечнососудистой системы, почек, печени, головного и спинного мозга.

4.Синдром мальабсорбции первичной (дефицит лактазы, сахарозы, мальтазы, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия) или вторичный (непереносимость белков коровьего молока, синдром «короткой кишки» после обширных резекций кишечника, вторичная дисахаридазная недостаточность).

5. Наследственные иммунодефицитные состояния.

6. Наследственные нарушения обмена веществ.

7. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, адрено-генитальный синдром).

8. Аномалии конституции.

Патогенез:

При гипотрофии нарушена утилизация пищевых веществ (прежде всего белков) как в кишечнике, так и в тканях. У всех больных повышается экскреция азотистых продуктов с мочой с нарушением соотношения между азотом мочевины и общим азотом мочи. Характерно снижение ферментативной активности желудка, кишечника, поджелудочной железы и уровень дефицита соответствует тяжести гипотрофии. Поэтому пищевая нагрузка, адекватная здоровому ребенку, у больного с гипотрофией II-III степени может вызвать острое расстройство пищеварения. При гипотрофии нарушаются функции печени, сердца, почек, легких, иммунной, эндокринной, центральной нервной системы.

Из нарушений обмена веществ наиболее типичны: гипопротеинемия, гипоальбуминемия, аминоацидурия, склонность к гипогликемии, ацидоз, гипокалиемия и гипокалийгистия, гипокальциемия и гипофосфамения.

Классификация:

По степени тяжести выделяют три степени гипотрофии: I, II, Ш: (табл.1). В диагнозе указывают этиологию, время возник>но-вения, период заболевания, сопутствующую патологию, осложнения. Необходимо различать первичные и вторичные (симптоматические) гипотрофии. Первичная гипотрофия может быть основным или сопутствующим диагнозом и является как правило, следствием недокорма.

Вторичная гипотрофия - осложнение основного заболевания. Диагноз

гипотрофия правомочен у детей до 2-3-х летнего возраста.

Клиническая картина:

Все клинические симптомы гипотрофии детям на следующие группы синдромов:

1. Синдром трофических_нарушений - истончение подкожно-жирового слоя, дефицит массы тела и нарушение пропорциональности телосложения (индексы Чулицкой, Эрисмана снижены), плоская кривая нарастания веса, трофические изменения кожи, истончение мышц, снижение тургора тканей, признаки полигиповитаминоза.

2. Синдром пониженной пищевой толерантности - снижение аппетита вплоть до анорексии, развитие диспепсических расстройств (срыгивание. рвота, неустойчивый стул), снижение секреторных и ферментативных функций желудочно-кишечного тракта.

3. Синдром дисфункции ЦНС - нарушение эмоционального тонуса и поведения; малая активность, преобладание отрицательных эмоций, нарушение сна и терморегуляции, задержка темпов психомоторного развития, мышечная гипо-, дистония.

4. Синдром снижения иммунобиологической реактивности - склонность к частым инфекциям - воспалительным заболеваниям, стертому и атипичному их течению, развитие токсико-септических состояний, дисбиоценозов, вторичных иммунодефицитных состояний, снижение показателей неспецифической резистентности.

Гипотрофия I степени характеризуется истончением подкожно-жирового слоя на всех участках тела и прежде всего на животе. Индекс упитанности Чулицкой снижается до 10-15. Тургор тканей и тонус мышц снижены, жировая складка дряблая. Характерна бледность костных покровов и слизистых оболочек, снижение упругости и эластичности кожи. Рост ребенка не отстает от нормы. Дефицит массы тела составляет 10-20 %. Кривая нарастания массы тела уплощена. Самочувствие ребенка не нарушено. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Ребенок беспокоен, плохо спит. Иммунологическая реактивность не нарушена.

Гипотрофия II степени. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохранен на лице. Выраженная бледность, сухость, снижение эластичности кожных покровов. Индекс упитанности Чулицкой равен 0-10. Снижены тургор тканей (на внутренней поверхности бедер кожная складка свисает) и мышечный тонус. Активный рахит у детей проявляется мышечной гипотонией, симптомами остеопороза, остеомаляции и гипоплазии. Дефицит массы тела составляет 20-30 % (по отношению к росту), имеется отставание в росте. Кривая нарастания массы тела плоская. Аппетит снижен. Толерантность к пище понижена. Нередко наблюдаются срыгивания и рвота. Характерны слабость и раздражительность, ребенок безразличен к окружающему. Сон беспокойный. Ребенок утрачивает уже приобретенные двигательные умения и навыки. Терморегуляция нарушена, и ребенок быстро охлаждается или перегревается.

У большинства детей развиваются различные заболевания (отит, пневмония, пиелонефрит), протекающие малосимптомно и длительно.

Стул неустойчивый (чаще разжиженный, непереваренный, реже запоры). Значительно снижена кислотность желудочного сока, секреция и активность ферментов желудка, поджелудочной железы и кишечника. Развивается субкомпенсированный дисбактериоз кишечника.

Гипотрофия III степени (маразм, атрофия). Первичная гипотрофия III степени характеризуется крайней степенью истощения: внешний ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует. Кожные покровы бледно-серые, сухие. Конечности холодные. Кожные складка не расправляется, так как отсутствует эластичность кожи. Характерны молочница, стоматит. Лоб покрыт морщинками, подбородок заострен, щеки западают. Живот растянут, вздут или контурируются петли кишечника. Стул неустойчивый.

Температура тела чаще понижена. Больной быстро охлаждается при осмотре, легко перегревается. На фоне резкого снижения иммунологической реактивности часто обнаруживаются различные

очаги инфекции, протекающие малосимптомно. Значительно уменьшена масса мышц. Кривая нарастания массы тела отрицательная. Дефицит массы тела превышает 30 %, у детей соответствующего роста. Индекс Чулицкой отрицательный. Ребенок резко отстает в росте. При вторичных гипотрофиях III степени клиническая картина менее тяжелая, чем при первичных, они легче поддаются терапии, если выявлено основное заболевание и есть возможность на него активно влиять.

Гипотрофия у детей – хронический недобор веса. Начиная с этапа внутриутробного развития для каждого возраста ребенка есть свои нормативы роста и веса, отклонения от которых в ту или иную сторону говорит об изменении питания. Излишний вес у детей – паратрофия ничуть не лучше гипотрофии. Вопрос возрастания количества детей с излишним весом стоит в мировой медицинской практике очень остро по причине того, что увеличение белкового питания ведет к быстрому набору веса у ребенка первого года жизни. В будущем они рискуют получить метаболический синдром.

Если причины избыточного веса кроются в избыточном потреблении пищи (алиментарный фактор), то недобор веса чаще связан не с тем, что ребенок не доедает, а с проблемами усвоения съеденной пищи.

С 1961 года ВОЗ ввела термин «белково-энергетическая недостаточность», но в России недостаточность физического развития, особенно у новорожденных и детей раннего возраста обозначается как гипотрофия. Проблема усугубляется тем, что длительный дефицит ряда пищевых составляющих, таких как белки, полиненасыщенные жиры, железо, микроэлементы приводит к нарушению умственных способностей ребенка.

В зависимости от времени появления гипотрофию разделяют на дородовую и послеродовую. Дородовая (пренатальная) или врожденная гипотрофия не что иное, как синдром задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР). Он развивается при нарушении кровоснабжения плода через матку и плаценту (фетоплацентарная недостаточность).

Если показатели развития плода отстают от нормативов на 14 дней, говорят о 1 степени задержки развития, на 3-4 недели -2 степень и более чем на месяц — 3 степень.

Существует 3 варианта выражения запаздывания развития плода:

Для гипотрофического варианта характерны соответствующие сроку гестации длина тела и окружность головки, но вес и окружности груди и живота ниже нормы;
Гипопластический вариант отражает пропорциональные, но уменьшенные параметры ребенка;
При диспластическом варианте наблюдаются пороки развития, уродства плода.

Постнатальная (послеродовая) гипотрофия делится по степеням в соответствии с недостатком массы тела при 1 степени нехватка массы тела составляет 10-20%;

При 2 степени – 20-30%;
При 3 степени свыше 30%.

Фактический вес ребенка сравнивают с весом, расчет которого проводят по таблицам нормальной помесячной прибавки массы тела. Например, масса тела при рождении 3700г, в возрасте 3 месяца 5300 г. Согласно таблице, ребенок должен набрать за 3 месяц 600 г + 800 г + 800 г, всего 2200 г. Нормальная масса тела в 3 месяца у этого ребенка должна быть 5900 г.

Дефицит массы составляет 5900 — 5300, то есть 600 г, что соответствует 10% по формуле пропорции:

5900 – 100%;
600 – 10%, следовательно, у ребенка гипотрофия 1 степени.

Причины

Причины пренатальной и постнатальной гипотрофии различны. Для синдрома ЗВУР плода характерны следующие причины:

Материнский фактор – болезни сердечно-сосудистой, бронхо-легочной, мочевыводящей систем, курение, алкоголизм, употребление наркотиков, неполноценное питание во время беременности, инсулинозависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, бесплодие и аборты в анамнезе, прием некоторых лекарственных препаратов, вредные производственные факторы (вибрация, ультразвук), хронический стресс и другие нервно-психические перегрузки, перенесенная во время беременности краснуха, сифилис, .
Плацентарные причины – связаны с патологией плаценты. Возможно ее недоразвитие, воспаление, низкое прикрепление, преждевременная отслойка, раннее старение. В последние годы сюда стали относить антифосфолипидный синдром, то есть образование тромбов в сосудах плаценты.

Социально-биологические факторы тоже рассматриваются как причины врожденной гипотрофии. Возникает у юных первородящих в возрасте 15-17 лет, у одиноких женщин, рожающих без мужа, у женщин, живущих в высокогорье;
Наследственные причины связаны с хромосомными и генными аномалиями.

Все эти причины прямо или косвенно ухудшают маточно-плацентарный кровоток, что нарушает питание плода и гипотрофию новорожденных различной степени тяжести.

Гипотрофия у детей раннего возраста имеет в основе другие причины:

Экзогенные – непосредственно недополучение основных пищевых ингредиентов, недоедание и проблемы, нарушающие принятие пищи, например, проблемы глотания из-за нарушений нервной системы или пороков формирования лица и челюстей;
Эндогенные – их 3 группы:
Проблемы с перевариванием, всасыванием и удержанием съеденного;
Заболевание ребенка, когда ему требуется повышенное питание (недоношенность, хронические заболевания легочной системы, микробные и вирусные инфекции;
Полученные с рождения проблемы в обмене веществ.

При гипотрофии у детей прогрессивно ухудшается метаболизм, что в итоге ведет стрессу, вследствие ацидоза, и разрушению клеток.

Страдает функция печени, снижается гуморальный иммунитет. Распад жировой ткани дестабилизирует клеточную мембрану. Организм перестраивает обменные процессы с целью направления энергии в мозг. Страдает вся система пищеварения, атрофируется слизистая, снижается выработка ферментов, меняется моторика, падает местный иммунитет.

Симптомы

Симптомы гипотрофии новорожденных зависят от варианта ЗВУР. Необходимо отметить, что даже в современно оснащенных перинатальных центрах смертность новорожденных в первые 7 дней жизни в случае выраженного синдрома несмотря на проводимое лечение достигает 35%.

Дети, перенесшие ЗВУР имеют такие симптомы, как:

Отставание в физическом развитии (60%);
Задержка психомоторного развития (40%);
Детский церебральный паралич;
(12%).

Менее выражены симптомы при гипотрофическом варианте, прогноз более благоприятный, однако остается высокой восприимчивость к инфекционным болезням и пневмонии в раннем детском возрасте, особенно до года.

Изучение отдаленных последствий врожденной гипотрофии новорожденных выявило симптомы снижения интеллекта в школьном возрасте, неврологические расстройства, склонность к возникновению гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета.

1 степень

При гипотрофии 1 степени у ребенка наблюдаются незначительные симптомы, подтверждающие то, что питание было нарушено. Исчезает жировая прослойка с передней брюшной стенки, снижается тургор кожи и упругость мышц, наблюдается срыгивание, нарушается сон, отмечается беспокойство и быстрая утомляемость. При этом нет отставания в росте и отклонений в психическом развитии. У ребенка сохраняется склонность к частым простудным заболеваниям.

2 степень

Когда нарушено питание на уровне 2 степени появляются следующие симптомы. Жир исчезает со всего тела, кроме щек, кожа и мышцы дряблые, видны суставы и косточки, у ребенка снижен или отсутствует аппетит, стул нерегулярный, в кале непереваренная пища. Из-за авитаминоза нарушен рост волос, ногтей, заеды в уголках рта, ребенок быстро перегревается или охлаждается, простуды частые и длительные, нарушен сон, часто капризничает, беспокоен.

3 степень

3 степень гипотрофии у ребенка самая тяжелая, если ее не лечить, ребенок погибнет. К основным симптомам добавляется исчезновение жира со щечек ребенка, атрофия кожи и мышц, нарушение работы сердца и дыхания,снижение давления, остановка роста, задержка умственного развития, отказ от приема пищи.

Педиатры на практике используют расчет индекса упитанности для новорожденных и детей до года. Такой расчет просто сделать самому. Измеряете окружности плеча, бедра и голени, находите сумму, их нее вычитаете рост ребенка. В норме у ребенка до года индекс равен 25-30 см. При гипотрофии 1 степени снижен до 10-15 см, при 2 степени ниже 10см.

Лечение

Синдром ЗВУР плода надо начинать лечить еще во время беременности. Целью лечения является улучшение маточно-плацентарного кровотока. Для этого применяют Курантил, Актовегин, витаминно-минеральные комплексы, в том числе витамины – антиоксиданты. Лечение включает правильное питание, свежие фрукты и овощи в достаточном количестве, белковая диета, молочные продукты.

В ряде случаев в зависимости от тяжести состояния плода и прогноза решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Восстановить питание при 1 степени гипотрофии несложно. В детской консультации сделают необходимый расчет количества грудного молока на сутки и одно кормление, в случае гипогалактии назначат подходящие заменители грудного молока, порекомендуют , введение соков, творога . Частота кормлений у таких деток должна быть увеличена до 7 — 8 в сутки.

Малышам старше одного года в диету включают каши, фрукты и овощи. Назначение препаратов при 1 степени гипотрофии не требуется.

2 степень требует необходимости отрегулировать диету и кормления, сбалансировать питание, назначить медикаментозное лечение, которое можно выполнять и дома, и в больнице.

Диета и питание должны соответствовать возрасту, меняется режим питания. Порции уменьшаются, но частота приема пищи учащается. Лечение проводят биологическими стимуляторами, пищеварительными энзимами, витаминно-минеральными комплексами.

Просто отрегулировать питание недостаточно. Малыш получает комплексную инфузионную терапию и парентеральное и энтеральное кормление через зонд.

Лечение 3 степени гипотрофии направлено на поддержание и коррекцию жизненно важных функций организма и включает переливание крови, плазмы, глюкозы, введение ферментов и гормонов.

Ведется борьба с дегидратацией, нарушениями электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия. Диета зондового питания включает специально разработанную молочно-белковую смесь, лишенную лактозы, но с добавлением жиров, в том числе ПНЖК (Альфаре). При выведении из тяжелого состояния начинают лечить рахит и анемию. В дальнейшем составляется диета, соответствующая возрасту. В период реконвалесценции проводят лечение неспецифическими иммуномодуляторами.

Профилактика

Профилактика всегда была и остается предпочтительнее и экономичнее лечения. Профилактика гипотрофии у детей заключается в адекватном грудном вскармливании, своевременном введении докорма и прикорма и правильном уходе за малышом.

Экология и образ жизни современных женщин приводят к тому, что развитие малыша в утробе отстает от нормы. Гипотрофия плода – серьезный диагноз, с которым сталкиваются некоторые будущие мамы. Заболевание может повлиять на физическое и психическое состояние ребенка в будущем.

При своевременном обнаружении такое отклонение не представляет опасности для малыша и матери. Именно поэтому необходимо регулярно посещать лечащего врача. Если заболевание выявлено на ранних стадиях, последствий для ребенка не будет.

Зачастую такой диагноз слышат женщины в начале беременности или в 3 триместре. Гипотрофией называют отставание плода в развитии, отклонение фетометрических показателей от нормы.

На каждом плановом посещении врач измеряет окружность живота женщины. Но этого недостаточно для определения гипотрофии. С помощью ультразвукового исследования можно узнать длину конечностей, окружность головки, живота плода, объем околоплодных вод. Все эти показатели называются фетометрическими. А любое отклонение от них требует пристального внимания за организмом ребенка в утробе.

Внутриутробная задержка развития может быть спровоцирована разными факторами.

Причины гипотрофии :

отравление организма никотином, алкоголем и наркотическими веществами;
половые инфекции: , и другие;
(поздний токсикоз);
гипертония и серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы;
сахарный диабет;
прием определенных медикаментов, которые не позволяют полезным питательным веществам и микроэлементам достичь плода;
раннее плацентарное созревание;
беременность с двумя и более плодами (многоплодие);
хромосомное отклонение;
рисковый возраст женщины (меньше 17 лет и больше 30);
тугое ;
тяжелый физический труд или работа с ядохимикатами;
нарушения эндокринной системы и гормонального фона;
постоянная подверженность стрессам.

Очень часто причины заболевания скрываются в плаценте. Гипотрофия может быть спровоцирована ее отслойкой, преждевременным старением, воспалением или предлежанием.

Измерения не всегда дают достоверную информацию, так как толщина жировой прослойки, объем околоплодных вод и телосложение у каждой женщины разные. Иногда гипотрофию определяют ошибочно, когда нет возможности узнать точный срок беременности. Женщина может не помнить дату последних месячных или обратиться в гинекологию не сразу. Эти факторы не позволяют установить точную неделю беременности.

Формы заболевания

Различают несколько видов заболевания. Внутриутробная гипотрофия может быть:

Симметричная – все органы отстают в развитии пропорционально. Неделя беременности не соответствует фактическим измерениям плода. Диагноз чаще ставят на ранних сроках беременности.
Асимметричная – развитие органов неравномерно. Например, длина конечностей соответствует норме, а почки или желудок меньше необходимых размеров. Такая форма заболевания встречается чаще всего после 28 недели.

Как и любое заболевание, гипотрофия имеет свои стадии, которые характеризуются серьезностью заболевания и разными принципами лечения.

Степени внутриутробной гипотрофии :

1 степень – плод отстает в развитии максимум на 2 недели. Зачастую после родов диагноз не подтверждается. Большую роль играет генетика. Если в роду все появляются на свет с малым весом, то гипотрофия не угрожает дальнейшей жизни малыша. Также врачи могут ошибаться в сроке беременности, если женщина не знает точную дату месячных или зачатия. Такое происходит, когда беременная обращается слишком поздно для постановки на учет.
2 степень – плод отстает в развитии от 2 до 4 недель. Женщине требуется лечение в стационаре. Патология может быть вызвана и нарушением обмена веществ в плаценте. Ребенок не получает питания и достаточного количества кислорода от матери.
3 степень – плод отстает в развитии более, чем на месяц. Эта стадия очень запущена и требует пристального внимания к ребенку и женщине. 3 степень бывает в том случае, когда начальные этапы заболевания не были замечены. Ребенок в утробе истощен, и его жизнь находится под угрозой.

Степень развития и симметричность заболевания врач может определить лишь с помощью ультразвукового исследования, допплерометрии, кардиотокографии. По измерению окружности живота невозможно установить точный диагноз.

Чем опасен синдром гипотрофии плода?

Гипотрофия плода 1 степени не опасна. Женщине необходимо лишь избавиться от факторов, вызывающих заболевание. Усиленное и правильное питание, употребление витаминов, минералов, овощей и фруктов, мяса, рыбы и другой здоровой пищи способствуют получению плодом всех необходимых полезных веществ.

Остальные степени несут вред ребенку и могут отразиться на будущем психологическом и физическом развитии.

Гипотрофия может так обессилить плод, что он самостоятельно не пройдет по родовым путям. В таких случаях женщинам назначают . После рождения ребенок может отставать по весу и развитию от своих сверстников, но при своевременном лечении и выполнении рекомендаций врача все показатели через несколько лет приходят в норму. По физическим параметрам малыш не будет отличаться от детей-одногодок.

Последствия гипотрофии

Последствия гипотрофии для ребенка зависят от причины, которая ее вызвала. Например, если на плод в течение беременности воздействовал алкоголь или наркотики, то вероятность рождения малыша с приобретенным слабоумием увеличивается.

У таких детей с рождения снижен иммунитет, их организм будет плохо сопротивляться инфекционным болезням. В детском возрасте необходимо любой простуде уделить особое внимание. Слабость ребенка и несоответствие веса исправляются правильным питанием и специальными физическими упражнениями. При хорошем кормлении вес приходит в норму самостоятельно.

Диагностика гипотрофии плода

Заболевание невозможно обнаружить без современных медицинских аппаратов. По размеру живота беременной можно определить только предрасположенность к гипотрофии. Но иногда и этот показатель является ошибочным. Женщины с маленьким животом могут рожать абсолютно здоровых детей, а с большим – наоборот. За счет увеличенного количества околоплодных вод, врач может не увидеть заболевание.

Для диагностики гипотрофии применяются следующие методы:

УЗИ. Дает возможность получить фетометрические показатели, оценить состояние плаценты.
Допплерометрия. Позволяет провести анализ кровотока в маточных сосудах, оценить пуповину, мозговые артерии.
Ультразвуковая кардиотокография. Применяется после 30 недели беременности. Метод позволяет дать оценку работе сердечно-сосудистой системы плода.

Лечение гипотрофии плода

Внутриутробная гипотрофия, выявленная на начальной стадии, должна подтолкнуть женщину к отказу от вредных привычек и переходу на здоровую пищу. Питание должно включать в себя все необходимые для матери и малыша витамины и микроэлементы. В рацион нужно включить овощи, фрукты, мясо, рыбу, молочные продукты.

2 и 3 степени гипотрофии, помимо этих действий, предусматривают применение :

сосудорасширяющих препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровообращения;
медицинские средства, расширяющие матку;
препараты, нормализующие реологию крови;
антигипоксические медикаменты, которые увеличивают подачу кислорода к плоду;
препараты, улучшающие метаболизм (ферменты);
комплексы витаминов и минералов.

При своевременном лечении, а также постоянном наблюдении врачом гипотрофия не причиняет вреда детскому организму. Главное – при выявлении не запускать состояние.

Профилактика гипотрофии плода

Самый лучший способ предотвратить заболевание – планировать беременность. Не менее, чем за 3 месяца, женщине рекомендуется отказаться от всех вредных привычек. Алкоголь, курение, применение наркотических веществ негативно отразятся на развитии ребенка. Также будущим родителям необходимо обследоваться на половые инфекции, которые могут повлиять на ход беременности.

Если в организме имеются хронические инфекции, то нужно провести профилактику, чтобы заболевание не обострилось в период вынашивания ребенка.

При первых признаках беременности нужно обратиться к гинекологу и встать на учет в женской консультации.

ограничить влияние стрессовых факторов;
уменьшить объем физической работы и больше бывать на свежем воздухе;
выбрать безопасное место проживания во время беременности (отсутствие радиации, чистая экология).

Гипотрофия плода при беременности – серьезный диагноз. Только начальная стадия заболевания не представляет угрозу. 2 и 3 степени гипотрофии опасны для дальнейшего физического и психического развития ребенка.

Чтобы малыш родился абсолютно здоровым, нужно соблюдать рекомендации врача и полноценно питаться. Вредные привычки никогда не украшали женщину. А во время беременности будущая мама, употребляющая алкоголь или никотин, подвергает ребенка риску развития гипотрофии, что крайне опасно.

Полезное видео о гипотрофии плода

Ответов

Нормальное развитие плода в период беременности зависит от множества факторов, как внутренних, так и внешних. Неправильное питание будущей мамы, стрессы или нервные расстройства оказывают влияние на формирование плода и становятся причиной развития различных заболеваний. Одним из них является внутриутробная гипотрофия.

В медицине термин гипотрофия означает наличие хронического нарушения питания, которое устанавливается у новорожденных детей. Основными признаками являются сниженный вес и отставания в росте от нормы.

Сразу после рождения ребенок стремительно прибавляет в весе, а его тела растет. В размерах увеличиваются внутренние органы и кости скелета. При отсутствии правильного питания и ухода начинают возникать признаки нарушения.

Частой причиной развития заболевания является недостаточное количество кальция и белка. В первую очередь отмечаются нарушение работоспособности . При лабораторных исследованиях устанавливается недостаточно количество витаминов и минералов в организме.

Внутриутробная гипотрофия развивается уже в процессе формирования плода, при этом ребенок уже рождается с недостатком веса и роста.

Хроническое нарушение питания возникает на фоне влияния различных факторов. В первую очередь возникновение внутриутробной гипотрофии может быть спровоцировано токсикозом или гестозом в период беременности. Также среди причин развития отмечают:

Преждевременные роды.
Соматические болезни женщины, такие как диабет.
Вредные привычки. В период вынашивания плода врачи категорически запрещают курить и употреблять спиртные напитки. Они оказывают негативное влияние на организм матери и формирование плода.
Пороки сердца.
Неправильное питание.
Стрессы и неврозы.
Плохая экологическая атмосфера в районе проживания.
Работа на вредном производстве.
Инфицирование плода в период внутриутробного развития. Это могут быть различные вирусы и бактерии.

Специалисты также выделяют и приобретенный тип гипотрофии. Основными причинами ее возникновения являются неправильное питание и недостаточный уход за ребенком. Перед тем, как назначить лечение, специалист обязательно устанавливает причину нарушения и по возможности назначает курс терапии, направленной на ее устранение.

Классификация патологии

УЗИ позволяет оценить степень и тип внутриутробной гипотрофии плода

В медицине выделяют только два вида внутриутробной гипотрофии, каждый из которых имеет свои особенности:

К первому типу относится ассиметричная. Характеризуется небольшим весом ребенка, который значительно ниже установленной нормы для определенных возрастных групп. При этом окружность головы и рост соответствуют нормальным показателям. Основной причиной развития асимметричной гипотрофии является влияние негативных факторов на поздних сроках беременности. В результате в плаценте происходит нарушение кровообращения, в организм ребенка перестает поступать достаточное количество микроэлементов, минералов и питательных веществ. У женщины наблюдается кислородное голодание определенных органов и систем. У детей размер соответствует норме, а нарушений в его развитии не наблюдается.
Вторым типом заболевания является симметричная гипотрофия. Отличается низкими показателями роста и веса. Данное состояние ребенка в медицине носит название микросомия. Причиной возникновения становятся различные факторы, которые оказывают негативное влияние на ранних сроках беременности. У детей с течением времени наблюдаются неврологические заболевания на фоне недоразвития головного мозга.

В медицине выделяют три степени тяжести внутриутробной гипотрофии в зависимости от выраженности симптомов:

Первая степень характеризуется наличием признаков задержки развития, но не более чем на две недели, исходя из общепринятых норм. Заболевание чаще всего носит предварительный характер, так как причиной может стать не точно установленный срок беременности. Также состояние плода может быть обусловлено его особенностями, которые заложены на генетическом уровне. В этом случае женщине назначается ряд дополнительных обследований. Основным из них является кардиотокография. Назначается на 32 недели беременности. Также проводится допплерометрия. Методика позволяет изучить плаценту и состояние кровообращения в ней.
При второй степени развития внутриутробной гипотрофии наблюдается задержка в развитии плода от 2 до 4 недель. При постановке диагноза учитываются особенности конституции плода, что может указывать на наличие нарушений. Среди сопутствующих патологий отмечается наличие гипоксии. Основной причиной возникновения чаще всего является нарушение кровообращения в плаценте. Назначается лечение в условиях стационара.
Третья степень характеризуется достаточно большой задержкой в развитии плода, которая может составлять от 4 недель и более. Данная степень считается самой тяжелой, так как проявляется сильнейшим истощением малыша. Диагноз относится к категории запущенных, когда женщина не получала лечение на начальных этапах развития патологии.

Курс терапии проводится всегда в зависимости от стадии заболевания, которая определяется на основе результатов анализов и инструментальных методов диагностики.

Чем опасна гипотрофия?

Отсутствие терапии приводит к серьезным и опасным последствиям. Среди осложнений выделяют:

Гипоксия. Новорожденные плохо переносят процесс родов. Для них это является большим стрессом, на фоне которого и развивается гипоксия.
Нарушение дыхания. У детей с внутриутробной гипотрофией стенка легочных сосудов значительно утолщена. В результате отмечается длительное поддержание внутриутробного дыхания. Ребенок сразу после родов испытывает трудности с дыханием.
Аспирация. В легкие начинает попадать меконий, что приводит к тяжелым осложнениям со стороны дыхательной системы.
Нарушение терморегуляции. Причиной становится истощение жирового слоя. Именно поэтому детей с установленной внутриутробной гипотрофией помещают после рождения в специальный инкубатор.
Судороги. Имеют различную интенсивность и степени выраженности. Возникают на фоне нарушения обмена и .
Повышенное содержание . Причиной осложнения становится усиленный синтез для компенсации гипоксии хронического типа.
Нарушение кровообращения. В результате органы, в том числе и мозг, испытывают кислородное голодание

У детей с установленной внутриутробной гипотрофией отмечается и повреждение оболочек головного мозга, что проявляется неврологическими и психическими отклонениями. Осложнения имеют значительную степень выраженности при тяжелой форме заболевания, но могут проявляться достаточно ярко и при второй степени развития.

Особенности лечения и прогноз

При наличии легкой степени гипотрофии терапия проводится в амбулаторных условиях под строгим наблюдением специалиста. В случае установления средней и тяжелой степени развития необходима госпитализация.

Лечение комплексное и направлено на:

Установления причины развития внутриутробной гипотрофии. По возможности врач проводит терапию по ее купированию.
Обеспечение сбалансированного питания.
Лечение осложнений.

Курс лечения подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от особенностей течения заболевания и включает в себя:

Устранение причины при помощи медикаментозной терапии.
Лечение инфекционного поражения при его наличии.
Диетотерапию.
Купирование симптомов.
Методы физиотерапевтического лечения.

Курс терапии разрабатывается лечащим врачом. Используются препараты для нормализации кровообращения. Женщине назначается диета.

Больше информации о синдроме задержки развития плода можно узнать из видео:

С целью снижения риска развития у ребенка внутриутробной гипотрофии специалисты рекомендуют женщинам в период беременности соблюдать следующее меры профилактики:

Устранить все неблагоприятные факторы, которые оказывают негативное влияние на плод. К ним относятся вредные привычки, стрессы, химические и токсические вещества.
Регулярно посещать гинеколога, который ведет беременность и своевременно проходит все исследования. Это поможет выявить нарушение на начальной стадии развития и предпринять меры по исключению осложнений.
Правильно питаться.
Соблюдать режим дня.

Соблюдение правил профилактики поможет значительно снизить риск развития не только гипотрофии, но и множества других заболеваний.

Внутриутробная гипотрофия возникает на фоне неправильного развития плода. Ребенок отстает в развитии, а с течением времени могут возникать серьезные осложнения. Именно поэтому беременным женщинам необходимо внимательно относится к своему здоровью и образу жизни.